Неврокардиогенен (вазовагален) синкоп. Синкоп при деца Синкопен пароксизъм

18.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Синкоп (от гръцки синкоп - да отслаби, изтощи, унищожи), или припадък (малка смърт), - най- чести краткотрайни пароксизмални нарушения на съзнанието от неепилептичен произход, причинени от недостатъчност на кръвния поток в съдовете на мозъка, неговата хипоксия или аноксия и дифузно нарушение на метаболитните процеси в него. В.А. Карлов (1999) включва синкопа в групата на аноксичните гърчове.

Терминът "синкоп" се появява във френската литература от 14 век. В средата на 19в. Лит в своя Медицински речник дефинира синкопа като внезапно и краткотрайно спиране или отслабване на сърдечната дейност с прекъсване на дишането, нарушение на съзнанието и произволни движения.

Синкоп може да премине през три последователни етапа: 1) етап на предшественици (пресинкоп, липотимия); 2) етапът на кулминация или височина (всъщност синкоп); 3) период на възстановяване (състояние след синкоп). Първият етап може да бъде предшестван от латентен период (от 20 до 80 s), възникващи след провокираща ситуация.

Синкопът може да бъде провокиран от емоционален стрес, ортостатична хипотония, престой в задушна стая, пристъпи на кашлица, дразнене на каротидния синус, атриовентрикуларен блок, хипогликемия, остра диспепсия, обилно уриниране и др. При пациенти с невралгия на IX нерв понякога се появява синкоп при преглъщане като реакция на възникващата остра болка. Неврогенен синкоп - едно от пароксизмалните автономни разстройства, ясно демонстриращо намаляване на адаптивните възможности на организма при осигуряване на различни форми на неговата активност поради остра артериална хипотония и последваща церебрална хипоксия. Артериалната хипотония (HTN) често предразполага към синкоп. В междупристъпния период пациентите с анамнеза за синкоп често имат оплаквания от обща слабост, повишена умора, затруднено концентриране, дифузно главоболие (обикновено сутрин), признаци на вегетативно-съдова лабилност, мигрена, кардиалгия и възможни елементи на синдрома на Рейно .

Етапът на предшествениците на синкопа продължава от няколко секунди до 2 минути. През този период се появяват предшестващи припадък симптоми

"чувствам се зле" - припадам(от гръцки leipe - загуба, themos - мисъл, живот): обща слабост, придружена от бледност на лицето, нарастващо чувство на дискомфорт, липса на въздух, несистемно замайване, потъмняване в очите, звънене в ушите, гадене, хиперхидроза; понякога има прозяване, усещане за сърцебиене, изтръпване на устните, езика, дискомфорт в областта на сърцето, в стомаха. Съзнанието в първите моменти на пристъп може да бъде стеснено, ориентацията може да е непълна и „земята изплува изпод краката ви“.

Загубата на съзнание, която настъпва на този фон, е придружена от изразено намаляване на мускулния тонус, което води до падане на пациента, което обаче обикновено не е внезапно - пациентът, който е в изправено или седнало положение, постепенно „утаява“ и следователно травматичните наранявания рядко възникват по време на синкоп. Разстройството на съзнанието по време на припадък варира от лек ступор за момент до дълбока загуба за 10 секунди или повече. По време на загуба на съзнание очите на пациента са затворени, погледът е обърнат нагоре, зениците са разширени, реакцията им към светлина е бавна, понякога се появява нистагъм, сухожилните и кожни рефлекси са запазени или потиснати, пулсът е рядък ( 40-60 удара/мин), слабо пълнене, понякога нишковидно, възможна е асистолия за 2-4 s, кръвното налягане е ниско (обикновено под 70/40 mm Hg), дишането е рядко и повърхностно. Ако загубата на съзнание продължи повече от 10 s, са възможни фасцикуларни или миоклонични спазми, както се случва по-специално при синдрома на Shy-Drager.

Тежестта на синкопа се определя от дълбочината и продължителността на разстройството на съзнанието. В тежки случаи съзнанието се изключва за повече от 1 минута, понякога до 2 минути (Боголепов Н. К. и др., 1976). Тежкият припадък, заедно с мускулни потрепвания, понякога (много рядко) е придружен от конвулсии, хиперсаливация, прехапване на езика и неволно уриниране.

По време на синкоп ЕЕГ обикновено показва признаци на генерализирана церебрална хипоксия под формата на бавни вълни с висока амплитуда; ЕКГ обикновено показва брадикардия, понякога аритмия, по-рядко асистолия.

След възстановяване на съзнанието пациентите могат да изпитат обща слабост, понякога чувство на тежест в главата, тъпо главоболие, дискомфорт в областта на сърцето, в корема. Бързото възстановяване на съзнанието се улеснява от хоризонталното положение на пациента, чистия въздух, подобрените условия на дишане, миризмата на амоняк, въвеждането на кардиотонични лекарства, кофеин. При излизане от безсъзнание пациентът е добре ориентиран по място и време; понякога тревожен, уплашен, обикновено си спомня усещания преди синкоп, отбелязва обща слабост, докато опитът за бързо преминаване във вертикално положение и физическа активност може да провокира развитието на повтарящо се припадък. Нормализирането на състоянието на пациента след атака зависи от много фактори, главно от тежестта на пароксизмалното състояние.

По този начин, за разлика от епилептичните припадъци, при синкоп загубата на съзнание обикновено се предхожда от изразени вегетативни парасимпатикови нарушения, загубата на съзнание и намаляването на мускулния тонус не се появяват толкова остро и пациентът, като правило, дори не получава синини ако падне. Ако епилептичен припадък може да възникне по всяко време, често напълно неочаквано за пациента и не зависи от позицията на тялото на човека, тогава синкоп

Това състояние, с редки изключения, има предвестници под формата на нарастващи вегетативно-съдови нарушения и обикновено не се развива, докато пациентът е в хоризонтално положение. Освен това, при припадък, изключително рядко се появяват конвулсивни потрепвания, дисфункция на тазовите органи и ухапване на езика, характерни за епилептичните припадъци. Ако в края на епилептичен припадък пациентът обикновено е склонен да спи, тогава след припадък се отбелязва само известна обща слабост, но пациентът е ориентиран и може да продължи действията, извършени преди синкопа. ЕЕГ по време на синкопални пароксизми обикновено показва бавни вълни, но няма признаци, характерни за епилепсията. ЕКГ може да покаже промени, които изясняват патогенезата на кардиогенния синкоп. REG често разкрива признаци на нисък съдов тонус и венозен застой, характерен за артериална хипотония, предразполагаща към синкоп.

Около 30% от възрастните са имали синкоп поне веднъж в живота си, най-често на възраст между 15 и 30 години. Припадане настъпва при 1% от пациентите при преглед при зъболекар и при 4-5% от донорите по време на кръводаряване. Повтарящият се синкоп се открива при 6,8% от анкетираните (Akimov G.A. et al., 1978).

Полиморфизмът на причините за синкоп ни позволява да кажем, че синкопът трябва да се разглежда като клиничен феномен, който може да бъде причинен от различни екзогенни и ендогенни фактори, естеството на които може да определи някои от нюансите на клиничните прояви на синкопа, улеснявайки разпознаване на неговата причина. В същото време няма съмнение, че е възможно да се постигне същата цел в процеса на анализ на данните от анамнезата, информация за състоянието на неврологичния и соматичен статус и допълнителни изследвания.

18.2. КЛАСИФИКАЦИЯ

Изобилието от причини за синкоп прави класификацията им въз основа на етиологичния принцип трудна. Такава класификация обаче е възможна.

В съответствие с класификацията на синкопа (Adams R., Victor M., 1995) се разграничават следните видове.

аз Неврогенен тип - вазодепресор, вазовагален синкоп; синокаротиден синкоп.

II. Кардиогенен тип - намален сърдечен дебит поради аритмия; Атаки на Моргани-Адамс-Стокс и други; обширен миокарден инфаркт; аортна стеноза; миксома на лявото предсърдие; идиопатична хипертрофична субаортна стеноза; нарушение на притока към лявата половина на сърцето: а) белодробна емболия; б) стеноза на белодробната артерия; в) нарушено венозно връщане към сърцето.

III. Ортостатичен тип - ортостатична хипотония.

IV. Церебрален тип - преходни исхемични атаки, вегетативно-съдови реакции по време на мигрена.

V. Намалени нива на кислород в кръвта - хипоксия, анемия.

VI. Психогенен тип - истерия, синдром на хипервентилация.

През 1987 г. е публикувана по-подробна класификация на синкопа. Неговите автори G.A. Акимов, Л.Г. Ерохин и О.А. Stykan всички състояния на синкоп се диференцират в три основни групи: неврогенен синкоп, соматогенен синкоп и синкоп, дължащ се на екстремна експозиция. Като допълнение към тези групи се разглежда редкият многофакторен синкоп. Всяка група е разделена на няколко варианта на синкоп, общият брой на които достига 16.

18.3. НЕВРОГЕННИ (ПСИХОГЕННИ) СИНКОПНИ СЪСТОЯНИЯ

Неврогенен синкоп според класификацията на G.A. Акимова и др. (1987) може да бъде емотиогенен, асоциативен, иритативен, дезадаптивен и дисциркулиращ.

18.3.1. Емоционален синкоп

Появата на емотиогенен синкоп е свързана с негативни емоции, които могат да бъдат причинени от силна болка, гледка на кръв, тревожност, страх и др. Емоционогенното припадък е възможно при здрав човек, но по-често се появява на фона на невроза или неврозоподобни състояния с хиперреактивност на емоционалната сфера и вегетативно-съдова дистония с преобладаване на парасимпатиковата посока на съдовите реакции.

Причина за такъв синкоп (припадък) обикновено могат да бъдат психотравмиращи фактори, които имат изключително личностно значимо съдържание за даден субект. Те могат да включват неочаквани новини за трагични събития, преживявания от сериозни ежедневни неуспехи, реални или въображаеми заплахи за живота на пациентите и техните близки, медицински процедури (инжекции, пункции, вземане на кръвни проби, изваждане на зъби и др.), преживявания или съпричастност в връзка със страдащите други хора. По този начин подробното снемане на анамнеза след синкоп обикновено разкрива причината за пароксизма и ни позволява да разберем неговия произход.

Емоционалният синкоп обикновено се развива след ясно изразен предсинкопен период (липотимия), с парасимпатикови автономни нарушения, постепенно намаляване на мускулния тонус и бавно увреждане на съзнанието. При лично значима стресова ситуация (заплаха, обида, негодувание, инцидент и др.) Първо се появява общо напрежение, а в случай на астеничен характер на емоционалната реакция (чувство на страх, срам), нарастваща обща слабост, сухота в устата , и се появява неприятно чувство на стягане в областта на сърцето, бледност на лицето, намален мускулен тонус, задържане на дъха, понякога треперене на клепачите, устните и крайниците. Наблюдаваните в този случай исхемични и хипоксични прояви се потвърждават от данни от REG и EEG, които имат дифузен характер.

18.3.2. Свързан синкоп

Асоциативният синкоп обикновено е следствие от патологични условни рефлекси, които възникват във връзка със спомени за преживяна емоционална ситуация, която може да бъде провокирана по-специално от подобна ситуация. Например припадък при повторно посещение в кабинета на денталния хирург.

18.3.3. Иритативен синкоп

Иритативният синкоп е следствие от патологични безусловни вегетативно-съдови рефлекси. Основният рисков фактор в този случай е свръхчувствителността на такива рефлексогенни зони, чието свръхвъзбуждане води до нарушение на системата за авторегулация на мозъчното кръвообращение, по-специално на рецепторите на синокаротидната зона, вестибуларния апарат и парасимпатиковите структури на блуждаещ нерв.

Вариант на иритативния синкоп е синокаротиден синкоп - следствие от дразнене на прекалено чувствителни рецептори на синокаротидната зона. Обикновено рецепторите на каротидния синус реагират на разтягане, натиск и пораждат сетивни импулси, които след това преминават по нерва на Херинг (клон на глософарингеалния нерв) до продълговатия мозък.

Синокаротидният синкоп се провокира от дразнене на рецепторите на каротидния синус. Стимулирането на тези рецептори от едната или от двете страни, особено при по-възрастните хора, може да причини рефлекторно забавяне на сърдечната честота (вагусен тип реакция), по-рядко - спад на кръвното налягане без брадикардия (депресорен тип реакция). Синокаротидният синкоп се появява по-често при мъже, особено при носене на тясна яка или плътно завързана вратовръзка. Отмятането на главата назад по време на бръснене, гледане на самолет и др. също може да провокира каротиден синкоп. Загубата на съзнание обикновено се предшества от прояви на липотимия, по време на които са възможни задух, усещане за свиване на гърлото и гърдите, продължаващи 15-25 s, от началото на дразнене на зоната на синокаротидния рецептор, последвано от загуба на съзнание за 10 s или повече, а понякога са възможни конвулсии.

По време на синокаротиден синкоп е характерен кардиоинхибиторен ефект. Проявява се чрез намаляване на сърдечната честота до 40-30 в минута, а понякога и краткотрайна (2-4 s) асистолия. Затъмнението, заедно с брадикардията, се предхожда от вазодилатация, замаяност и намален мускулен тонус. REG показва признаци на намаляване на пулсовото кръвоснабдяване, равномерно изразено в предните отдели на вътрешните каротидни артерии. Промените в биоелектричната активност се появяват под формата на типични бавни вълни, характерни за хипоксия, открити във всички отвеждания на ЕЕГ. Според О.Н. Стикана (1997), в 32% от случаите, дразнене на синокаротидната област не води до кардиоинхибиторен ефект, а в такива случаи синкоп възниква на фона на тахикардия и периферен вазодепресорен ефект.

И.В. Moldovanu (1991) отбелязва това Предшествениците на синокаротиден синкоп могат да включват нарушения на говора, в този случай той разглежда пароксизма като церебрален (централен) каротиден синкоп. Той също така отбелязва, че в случаи на свръхчувствителност на каротидния синус е възможна тежка слабост

и дори загуба на постурален тонус без нарушение на съзнанието. За диагностициране на синокаротиден синкоп се предлага масаж или натиск върху областта на каротидния синус последователно от едната и другата страна, като пациентът лежи по гръб. Диагнозата се потвърждава от появата на асистолия за повече от 3 s (с каротидния инхибиторен вариант) или понижение на систоличното кръвно налягане с повече от 50 mm Hg. и едновременното развитие на припадък (вазодепресорен вариант).

При иритативен синкоп, който възниква поради свръхстимулация на вестибуларния апарат, загубата на съзнание се предшества от така наречения комплекс от симптоми на болест на движението. Характеризира се с комбинация от сензорни, вестибулосоматични и вестибуло-вегетативни нарушения. Сензорните промени включват системно замайване. Вестибулосоматичните реакции се характеризират с дисбаланс, свързан с промени в тонуса на мускулите на тялото и крайниците. Във връзка с патологичните вестибуло-вегетативни рефлекси се наблюдават нарушения на сърдечно-съдовата система под формата на тахикардия или брадикардия, промени в кръвното налягане, бледност или хиперемия на кожата, както и хиперхидроза, бързо и плитко дишане, гадене, повръщане и общо неразположение. Някои от тези симптоми продължават доста дълго време (в рамките на 30-40 минути) дори след възстановяване на съзнанието.

Към групата на иритативното припадане може да се причисли и синкоп при преглъщане. Обикновено тези пароксизми са свързани с вазовагалния рефлекс, причинени от свръхвъзбуждане на сетивните рецептори на блуждаещия нерв. Иритативен синкоп е възможен и при заболявания на хранопровода, ларинкса, медиастинума, както и при някои диагностични процедури: езофагогастроскопия, бронхоскопия, интубация, комбинирана патология на храносмилателния тракт и сърцето (ангина пекторис, последствия от миокарден инфаркт). Иритативният синкоп често се среща при пациенти с дивертикули или стеноза на хранопровода, хиатална херния, спазъм и ахалазия на кардията на стомаха. Подобна патогенеза е възможна при иритативен припадък, провокиран от пристъпи на невралгия на глософарингеалния нерв. Клиничната картина на синкоп в такива случаи има характер на вазодепресорен синкоп, но кръвното налягане не се понижава, но има краткотрайна асистолия. Предотвратяването на синкопа в резултат на приема на пациента лекарства от групата на М-холинергиците (атропин и др.) Може да има диагностично значение.

18.3.4. Дезадаптивен синкоп

Дезадаптивният синкоп възниква при увеличаване на двигателното или умствено натоварване, което изисква подходяща допълнителна метаболитна, енергийна и автономна подкрепа. По този начин те се причиняват от недостатъчност на ерготропните функции на нервната система, която възниква при временна дезадаптация на тялото поради физическо или психическо претоварване и неблагоприятни влияния на външната среда. Пример за този тип синкоп е по-специално ортостатично и хипертермично припадък, както и припадък, който възниква при условия на недостатъчен чист въздух, по време на физическо претоварване и др.

Включени в тази група състояния на дисаптационен синкоп Припадък с постурална хипотония се наблюдава при лица с хронична съдова недостатъчност или периодично повишаване на вазомоторните реакции. Това е следствие от церебрална исхемия поради рязко понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение или при продължително стоене поради нарушена реактивност на вазоконстрикторите на долните крайници, което води до рязко увеличаване на капацитета и намаляване на в съдовия тонус и може да причини прояви на ортостатична хипотония. Понижаването на кръвното налягане, което води до неадаптивен синкоп, в такива случаи може да бъде следствие от функционална недостатъчност на пре- или постганглионарните симпатикови структури, осигуряване на поддържане на кръвното налягане при преминаване на пациента от хоризонтално във вертикално положение. Възможна е първична автономна недостатъчност поради дегенеративна патология (синдром на Shay-Drager) или идиопатична ортостатична хипотония. Вторичната ортостатична хипотония може да бъде причинена от автономна полиневропатия (поради алкохолизъм, захарен диабет, амилоидоза и др.), Прием на прекомерни дози от определени лекарства (хипотензивни лекарства, транквиланти), хиповолемия (със загуба на кръв, повишена диуреза, повръщане), продължително легло. Почивка .

18.3.5. Дисциркулаторен синкоп

Дисциркулаторен синкоп възниква поради регионална церебрална исхемия, причинени от вазоспазъм, нарушен кръвен поток в главните съдове на главата, главно във вертебробазиларната система, и явления на застояла хипоксия. Рисковите фактори за това могат да включват невроциркулаторна дистония, атеросклероза, хипертонични кризи, вертебробазиларна недостатъчност и различни видове церебрална съдова стеноза. Честа причина за остра регионална исхемия на мозъчния ствол са патологичните промени в шийния отдел на гръбначния стълб, аномалиите на краниовертебралната става и съдовете в басейна на гръбначната артерия.

Синкопът се провокира от внезапни движения на главата или нейното продължително принудително необичайно положение. Пример за дисциркулаторен синкоп може да бъде синдром на бръснене или синдром на Unterharnscheidt, при които припадането се провокира от резки завъртания и отмятане на главата назад, както и Синдром на Сикстинската Мадона, възникващи по време на продължително необичайно положение на главата, например при гледане на картини на храмови сгради.

При дисциркуляторно припадък етапът на предшественика е кратък; по това време замаяността (възможно системна) бързо се увеличава и често се появява тилна болка. Понякога предупредителните знаци, които предхождат загубата на съзнание, изобщо не се откриват. Характеристика на такова припадък е много бързо, рязко намаляване на мускулния тонус и във връзка с това внезапното падане на пациента и загуба на съзнание, което наподобява клиничната картина на атоничен епилептичен припадък. Разграничаването на тези сходни по клинична картина пароксизми може да бъде улеснено от липсата на гърчова амнезия по време на синкоп и обичайното откриване на ЕЕГ на епилепсията на хиперсинхронни невронни разряди, характерни за него. В случай на дисциркулаторна

Припадането на ЕЕГ може да разкрие бавни вълни с висока амплитуда, предимно в делта диапазона, характерни за регионална мозъчна хипоксия, обикновено локализирани в задните части на мозъка, често в тилно-париеталните отвеждания. На REG, при пациенти с дисциркуляторен синкоп поради вертебробазиларна недостатъчност, при завъртане, огъване или хвърляне назад на главата, импулсното кръвоснабдяване обикновено намалява ясно, особено ясно изразено в тилно-мастоидните и тилно-париеталните проводници. След като главата се върне в нормалното си положение, пулсовият кръвоток се възстановява в рамките на 3-5 s.

Причините за остра церебрална хипоксия, проявяваща се с дисциркулаторен синкоп, могат да бъдат заболявания, придружени от стеноза на клоните на аортната дъга, по-специално болестта на Takayasu, синдром на субклавиална кражба.

18.4. СОМАТогенни синкопални състояния

Соматогенният синкоп е следствие от соматична патология, периодично водеща до тежки нарушения на общата церебрална хемодинамика и метаболизма. Често при соматогенен синкоп клиничната картина съдържа изразени прояви на хронични заболявания на вътрешните органи, по-специално признаци на сърдечна декомпенсация (цианоза, оток, тахикардия, аритмия), прояви на периферна съдова недостатъчност, тежки алергични реакции, възможна анемия, кръвни заболявания , захарен диабет, чернодробни и бъбречни заболявания. В класификацията на Г.А. Акимова и др. (1987) идентифицира 5 основни варианта на синкоп в тази група.

Кардиогенен синкоп обикновено се свързва с внезапно намаляване на сърдечния дебит на кръв поради рязко нарушение на сърдечния ритъм и отслабване на контрактилитета на миокарда. Причината за припадък може да бъде прояви на пароксизмална аритмия и сърдечен блок, миокардит, миокардна дистрофия, исхемична болест, сърдечни дефекти, пролапс на митралната клапа, остър миокарден инфаркт, особено съчетан с кардиогенен шок, аортна стеноза, сърдечна тампонада, предсърдна миксома и др. Кардиогенният синкоп може да бъде животозастрашаващ. Вариант на това е синдром на Morgagni-Adams-Stokes.

Синдром на Morgagni-Adams-Stokes се проявява като синкоп, който възниква на фона на пълна атриовентрикуларна блокада, причинена от нарушена проводимост по протежение на снопа His и провокираща церебрална исхемия, по-специално ретикуларната формация на неговия ствол. Проявява се като незабавна обща слабост с внезапна краткотрайна загуба на съзнание и спадане на мускулния тонус, а в някои случаи са възможни гърчове. При продължителна асистолия кожата става бледа, цианотична, зениците са неподвижни, дишането е стерторно, възможна е инконтиненция на урина и изпражнения, понякога се открива двустранен знак на Бабински. По време на атака кръвното налягане обикновено не се определя и сърдечните звуци често не се чуват. Може да се повтаря няколко пъти на ден. Синдромът е описан от италианския лекар G. Morgagni (1682-1771) и ирландските лекари R. Adams (1791-1875) и W. Stokes (1804-1878).

Вазодепресорен синкоп възникват при рязък спад в тонуса на периферните съдове, предимно на вените. Обикновено се появяват на фона на хипотонични кризи, колаптоидни реакции при инфекции, интоксикации, алергии и обикновено се появяват, когато пациентът е в изправено положение.

Отнася се за вазодепресори вазовагален синкоп, причинени от вегетативен дисбаланс с преобладаване на парасимпатикови реакции. Възниква при спад на кръвното налягане и брадикардия; е възможно във всяка възраст, но по-често се наблюдава през пубертета, особено при момичета и млади жени. Такова припадък възниква в резултат на нарушение на хемодинамичните механизми: значително намаляване на съдовото съпротивление, което не се компенсира от увеличаване на сърдечния дебит. Може да е следствие от лека кръвозагуба, гладуване, анемия или продължителна почивка на легло. Продромалният период се характеризира с гадене, неприятни усещания в епигастриума, прозяване, хиперхидроза, тахипнея и разширени зеници. По време на пароксизма се наблюдават артериална хипотония и брадикардия, последвани от тахикардия.

Анемичен синкоп възникват с анемия и свързаната с нея хемична хипоксия поради критично намаляване на броя на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин в тях. Те обикновено се наблюдават при заболявания на кръвта (по-специално хипохромна анемия) и хемопоетичните органи. Проявява се чрез повтарящи се припадъци с краткотрайна депресия на съзнанието.

Хипогликемичен синкоп свързано със спадане на концентрацията на кръвната захар, може да бъде следствие от хиперинсулинемия от функционален или органичен характер. Характеризира се с факта, че на фона на чувство на остър глад, хроничен хранителен дефицит или прилагане на инсулин, силна слабост, чувство на умора, чувство на "празнота в главата", се развиват вътрешни тремори, които могат да бъдат придружени от треперене на главата и крайниците, докато изразена хиперхидроза и признаци на автономна дисфункция се отбелязват първо от симпатико-тоничен, а след това от ваготоничен характер. На този фон възниква депресия на съзнанието от лек ступор до дълбок ступор. При продължителна хипогликемия са възможни двигателна възбуда и продуктивни психопатологични симптоми. При липса на спешна помощ пациентите изпадат в кома.

Респираторен синкоп възникват на фона на специфични и неспецифични белодробни заболявания с обструкция на дихателните пътища. Тази група включва и настъпили припадъци с тахипнея и прекомерна вентилация на белите дробове, придружено от замайване, нарастваща цианоза и намален мускулен тонус.

18.5. СИНКОПАЛНИ СЪСТОЯНИЯ

ПРИ ЕКСТРЕМНИ ЕКСПОЗИЦИИ

В тази група състояния на синкоп G.A. Акимов и др. (1987) включва припадъци, провокирани от екстремни фактори: хипоксични, хиповолемични (масивна кръвозагуба), хипербарни, интоксикационни, лекарствени (след прием на лекарства, които причиняват прекомерно понижаване на кръвното налягане, хипогликемия и др.).

Хипоксичен синкоп. Състоянията на хипоксичен синкоп включват припадък в резултат на екзогенна хипоксия, която възниква при значителна липса на кислород във вдишания въздух, например на надморска височина (припадък на голяма надморска височина), в непроветрени помещения.

Предвестникът на такова припадък е неустоимо желание за сън, тахипнея, объркване, бледност на покривната тъкан и понякога мускулни потрепвания. При хипоксичен припадък лицето е бледо със сивкав оттенък, очите са затворени, зениците са свити, отделя се обилна, студена, лепкава пот, дишането е повърхностно, рядко, аритмично, пулсът е ускорен и нишковиден. Без помощ синкопът на голяма надморска височина може да доведе до смърт. След възстановяване от припадане на висока надморска височина, по-специално с помощта на кислородна маска, жертвата изпитва слабост и главоболие за известно време; Обикновено не си спомня припадъка, който е получил.

Хиповолемичен синкоп. възникват поради циркулаторна хипоксия, причинена от неблагоприятно преразпределение на кръвта под въздействието на претоварвания по време на високоскоростни полети, центрофужни тестове, декомпресия на долната половина на тялото, както и масивна загуба на кръв, рязко намаляване на количеството кръв в съдове на мозъка. При масивни претоварвания по време на полет първо се влошава централното зрение, пред очите се появява сив воал, последван от черен воал, настъпва пълна дезориентация и загуба на съзнание, което се случва заедно с рязък спад на мускулния тонус (гравитационно припадък). Объркването и дезориентацията продължават известно време след прекратяване на ефектите от ускорението.

Интоксикационен синкоп. Може да настъпи припадък провокирани от отравяне битови, промишлени и други отрови, които причиняват невротоксични, наркотични, хипоксични ефекти.

Синкоп, предизвикан от лекарства. Синкопът възниква в резултат на хипотензивни или хипогликемични странични ефекти на определени лекарства, може да бъде следствие от приема на антипсихотични, ганглий-блокиращи, антихипертензивни или хипогликемични лекарства.

Хипербарен синкоп. Припадък е възможен в случаи на рязко повишаване на налягането в дихателните пътища по време на хипербаротерапия, ако се създаде прекалено високо налягане в камерата, което се характеризира с развитието на комплекс от симптоми поради изразен кардиоинхибиторен ефект, който клинично се проявява с изразена брадикардия , до асистолия и бърз спад на систолното налягане.

18.6. РЯДКО СРЕЩАНА ПОЛИФАКТОРИЯ

СИНКОПАЛНИ СЪСТОЯНИЯ

Сред мултифакторните състояния на синкоп в класификацията на G.A. Акимова и др. (1987) са представени по следния начин.

Ноктуричен синкоп. Среща се рядко, обикновено при ставане от леглото през нощта и уриниране или дефекация; в повечето случаи се наблюдава при мъже над 50 години. Последица от ортостатичната реакция и недостатъчността на адаптивно-компенсаторните възможности по време на бърз преход от хоризонтално към вертикално положение на фона на преобладаването на вагото-

никични реакции, провокирани от бързо изпразване на пикочния мехур или червата, което води до рязка промяна на вътреабдоминалното налягане.

Синкоп при кашлица или бетолепсия. Припадък при кашлица или бетолепсия (от гръцки bettor - кашлица + lepsis - хващане, атака), възниква, като правило, по време на кулминацията на продължителна атака на кашлица. Обикновено се наблюдава при пациенти с хронична белодробна сърдечна недостатъчност. Най-често това са мъже на средна възраст с пикник телосложение и заклети пушачи. Пристъпите на бетолепсия се провокират от продължителна кашлица, което води до повишаване на интраторакалното и интраабдоминалното налягане с нарушена вентилация на белите дробове и недостатъчен приток на кръв към сърцето, венозен застой в черепната кухина и мозъчна хипоксия. Загубата на съзнание по време на синкоп при кашлица обикновено настъпва без предупреждение и не зависи от позата на пациента; възможна е и в легнало положение. Нарушеното съзнание обикновено трае в рамките на 2-10 секунди, но понякога продължава до 2-3 минути, обикновено се комбинира с цианоза на лицето, шията, горната част на тялото, подуване на югуларните вени, хиперхидроза и понякога придружено от миоклонични реакции. Терминът "бетолепсия" е предложен през 1959 г. от домашен невролог

M.I. Холоденко (1905-1979).

Пациентите с анамнеза за припадък трябва да преминат соматични и неврологични изследвания, като информацията за състоянието на общата и церебралната хемодинамика, дихателната система и състава на кръвта е особено важна. Необходимите допълнителни изследвания включват ЕКГ, РЕГ, ултразвук или дуплексно сканиране.

18.7. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

В повечето случаи синкопът завършва безопасно. По време на припадък пациентът трябва да бъде поставен в позиция, която ще осигури максимален приток на кръв към главата; Най-добрият вариант е да го легнете така, че краката му да са малко по-високо от главата му, като същевременно се уверите, че няма залепване на езика или други пречки за свободния поток на въздуха в дихателните пътища. Пръскането на лицето и шията със студена вода може да има положителен ефект, като на пациента се дава амоняк за смъркане. При позив за повръщане главата на болния трябва да се обърне настрани и да се постави кърпа. Пациентът не трябва да се опитва да прилага лекарство или вода през устата, докато не се възстанови от безсъзнание.

При тежка брадикардия е препоръчително парентерално приложение на атропин, а при ниско кръвно налягане - ефедрин и кофеин. След идването на съзнанието пациентът може да стане само след като почувства възстановяване на мускулната сила, като трябва да се има предвид, че при преминаване от хоризонтално във вертикално положение е възможна ортостатична реакция, която може да предизвика повторна поява на синкоп.

Трябва да се има предвид, че причината за припадък може да бъде сериозно физическо заболяване, по-специално сърдечен блок, инфаркт на миокарда или кръвни заболявания. Ето защо е важно да се вземат мерки за изясняване на естеството на процеса, който е причинил появата на припадък, и след това да се проведе подходящо лечение, както и да се определят най-рационалните мерки за предотвратяване на припадък в бъдеще.

Синкоп поради дихателна недостатъчност може да възникне и при недостиг на кислород във вдишания въздух (задушна стая, престой на надморска височина и др.), както и при намаляване на жизнения капацитет на белите дробове и при хипервентилация.

В случаите на вегетативна лабилност при млади хора и наличието на психогенен асоциативен, както и психогенен дисциркуляторен синкоп, систематично са необходими физиотерапия, процедури за закаляване и възстановителни лекарства. Препоръчително е да избягвате ситуации, които провокират припадък. Приемането на седативи, транквиланти, бета-блокери (окспренолол, пиндолол), антихолинергици, антиаритмични лекарства (дизопирамид, прокаинамид и др.), инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин, флувоксамин) може да бъде полезно.

При постурална хипотония пациентите не трябва да бързат при преминаване от хоризонтално във вертикално положение, понякога с артериална хипотония, еластични чорапи, приемане на тонизиращи лекарства (елеутерокок, женшен и др.), психостимуланти като Меридил (Центедрин), Сиднокарб, Ацефен; бъде препоръчан. При хронична ортостатична хипотония понякога са подходящи курсове на лечение с кортикостероиди. В случай на нарушения на сърдечния ритъм е показана подходяща лекарствена терапия и ако нейната ефективност е недостатъчна, е показано инсталиране на електрически пейсмейкър или пейсмейкър. При рефлексен синокаротиден синкоп пациентите не трябва да носят стегнати яки; понякога трябва да се обсъди целесъобразността от хирургична денервация на каротидния синус. При тежък синкоп по време на пристъпи, кофеин, ефедрин, кордиамин и други аналептични и адреномиметични лекарства могат да се прилагат парентерално.

В съвременната медицинска практика думата „припадък“ не се използва отдавна. Остарялото название е заменено с нов термин - синкоп. Атаките на внезапна и продължителна загуба на съзнание за кратък или дълъг период от време се появяват периодично при възрастни и деца. Синкопът от всякакъв произход е опасен за възрастните хора, тъй като води до тежки наранявания на главата и фрактури на бедрената кост.

Какво е синкоп?

Синкопът е синдром, характеризиращ се с внезапна краткотрайна загуба на съзнание, придружена от загуба на съпротивителен мускулен тонус. След припадък разстройството на съзнанието се възстановява бързо и напълно. И така, синкоп (ICD код 10) е:

• Загуба на съзнание с продължителност не повече от минута;
• Няма неврологични нарушения след синкоп;
• След атака може да се появи главоболие, слабост и сънливост;
• Загуба на съзнание с различна етиология се наблюдава по-често при деца, жени и юноши, но може да се появи и при здрави мъже;
• Възрастните хора често забравят няколкото минути, които предхождат пристъпа на синкоп.

По време на припадък пациентът няма напрежение в мускулите, пулсът се забавя, дихателните движения намаляват. Кожата на човек става бледа, той не реагира по никакъв начин на външни стимули. В редки случаи може да се появи неволно уриниране по време на синкоп.

Причини за припадък

Човешкият мозък се нуждае от интензивно кръвоснабдяване на тъканите си. За нормалното функциониране са необходими 13% от общия кръвен поток. На фона на стрес, гладуване или физическа активност тези числа се променят. Като се има предвид средното тегло на мозъка (1500 g), човек се нуждае от 750 ml кръв на минута. Намаляването на индикатора води до състояния на предприпадък. Но кръвотокът не спира сам. Има причини за това:

• органични сърдечно-съдови заболявания;
• преходни исхемични атаки;
• повишена активност на блуждаещия нерв;
• намаляване на кръвната глюкоза;
• патологичен вазовагален рефлекс;
• дехидратация или отравяне;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• невралгия на глософарингеалния нерв;
• психични разстройства, истерия;
• церебрална хипоперфузия;
• вегетативно-съдова дистония (VSD);
• инфекциозни заболявания;
• травматични мозъчни наранявания;
• синдром на белодробна хипервентилация;
• при перикардит и епилепсия;
• вродени кардиогенни състояния;
• неизвестен генезис.

Класификация на синкопа

Според класификацията, приета от Европейското дружество по кардиология, синкопният синдром се разделя на 5 вида.

1. Рефлекторно (невротрансмитерно) припадък. Синкопът се причинява от брадикардия и периферна вазодилатация поради хипоперфузия или хипотония. Ситуативното припадък се провокира от неприятни звуци, болка, емоции, кашлица, рязко завъртане на главата или стегната яка.
2. Ортостатичен колапс. Синкопът се получава при продължително стоене на горещи, многолюдни места или под натоварване. Има неправилна реакция на нервната система към промяна на позата (рязък преход към хоризонтално положение). Този тип припадък може да бъде причинен от проблеми със сърцето, прием на определени лекарства, множествена системна атрофия или болест на Паркинсон.
3. Сърдечна аритмия. Тахикардия, асистолия и синусова брадикардия водят до намален сърдечен дебит. Потенциалните причини за синкоп включват наследствени патологии, вентрикуларна или суправентрикуларна пароксизмална тахикардия и намалена атриовентрикуларна проводимост.
4. Структурни сърдечни заболявания. Това са систолна белодробна хипертония, аортна стеноза, сърдечни миксоми. Вероятността от синкоп се увеличава, когато кръвоносните нужди на тялото далеч надхвърлят способността на органа да увеличи сърдечния дебит.
5. Цереброваскуларен синкоп. Възниква в резултат на ниска перфузия на мозъка, която е свързана с цереброваскуларни патологии. Сред тези заболявания са вертебробазиларна недостатъчност и синдром на кражба. Прегледът на пациентите понякога разкрива липсата на радиален и брахиален импулс и шум над каротидната артерия.

Синкопално удавяне

Когато говорим за смърт във вода, удавянето при синкоп се поставя в отделна категория. След множество изследвания беше установено, че някои от жертвите проявяват следните симптоми:

• В дихателните пътища почти няма течност;
• Смъртта настъпва още преди влизане във водата;
• След изваждане на човек от водата се наблюдава блед цвят на кожата, а не обичайното синьо;
• Реанимацията може да бъде успешна след 6 минути;
• По-голямата част от жертвите са деца и жени.

Синкопалното удавяне се развива в резултат на внезапно влизане в студена вода или от удар в нея. Понякога патологията е свързана с нервна регулация, а причината за смъртта често се посочва като епилепсия, хипогликемия, инсулт или инфаркт. Състоянието се нарича нежно, тъй като жертвата не изпитва асфиксия и не агонизира. Удавен човек има много голям шанс да бъде реанимиран.

Диагностика

Анамнезата за синкопален пароксизъм (пристъп) се характеризира с аритмично дишане, слаб пулс, ниско кръвно налягане и разширени зеници. Поради това диференциалната диагноза се провежда едновременно в кардиологията и неврологията. Особено внимание се обръща на клиничните признаци, тъй като при еднократно припадане диагнозата е трудна. Ако се наблюдават вторични или чести падания и загуба на ориентация, тогава се изяснява периодичността и честотата на проявите на синкопални епизоди, събират се данни за възрастта, когато е започнала загубата на съзнание и за събитията, които са ги предшествали.

Връщането от синкоп е важно. Лекарят се интересува от предишни заболявания, приемане на лекарства и оценка на жизнените функции (дишане, съзнание). След това се изследва състоянието на автономната нервна система и неврологичния статус, пациентът се изпраща за общи изследвания: рентгенова снимка на сърцето и белите дробове, ЕКГ, урина и кръвни изследвания. Ако причината за развитието на синкоп не е установена, тогава се предписват допълнителни диагностични методи по други методи:

1. монитор ЕКГ;
2. фонокардиография;
3. радиография на черепа;
4. масаж на каротидния синус за 10 секунди;
5. преглед от офталмолог;
6. електроенцефалография;

Първа помощ при синкоп

Хората трябва да знаят, че не винаги може да се осигури компетентна спешна помощ за припадък. За да избегнете нараняване, трябва да можете предварително да разпознаете механизмите на синкопа: скърцане в ушите, мигащи мухи пред очите, гадене, замайване, обилно изпотяване, чувство на обща слабост. Ако се регистрират такива промени в здравословното състояние, следвайте няколко прости стъпки:

• Легнете на равна повърхност, повдигнете краката си на 40-50 градуса;
• Разхлабете тесните дрехи и оставете въздушния поток;
• Масажирайте трапчинката на горната устна и областта на слепоочието;
• Вдишайте амонячните пари.

Ако човек вече е загубил съзнание, тогава хората около него извършват следните действия:

1. Поставете жертвата по гръб, така че главата и торсът му да са на едно ниво. Обърнете главата си настрани, така че езикът ви да не пречи на процеса на дишане.
2. Отворете вратите или прозорците, за да позволите на кислорода да тече. Помолете да освободите място около пациента, разкопчайте копчетата на дрехите.
3. За активиране на вазомоторния и дихателния център е необходимо дразнене на кожните рецептори. За да направите това, разтрийте ушите на човека, напръскайте лицето му със студена вода и потупайте бузите му.

Лечение

Лечението на синкоп в медицината се извършва с помощта на специфични лекарства. В случай на синкоп, свързан с тежка хипотония, 1 ml метазон (1%) или 2 ml кордиамин се инжектират интрамускулно. Понякога терапията може да включва подкожно инжектиране на 1 ml кофеин (10%). По-нататъшните възможности за лечение на пациента зависят от причините за заболяването. Терапията за синкоп е насочена към превантивни мерки, които намаляват невроваскуларната възбудимост и повишават стабилността на психичните и вегетативни системи.

За регулиране на психичните състояния лекарят предписва психотропни лекарства, чийто курс на лечение е най-малко 2 месеца. Таблетките Antelepsin, Grandoxin и Seduxen помагат за премахване на тревожността. Човек трябва внимателно да следи общото състояние на тялото си. Редовно прекарвайте време на чист въздух, използвайте умерена физическа активност, осигурете подходяща почивка, наблюдавайте работния си график и следете нивото на системното кръвно налягане.

За коригиране на вегетативните нарушения са показани дихателни упражнения, приемане на витамини от група В, вазоактивни лекарства и ноотропи. Ако синкопът е причинен от сърдечни патологични процеси, тогава се предписват лекарства, които подобряват коронарния кръвен поток: атропин, сърдечни гликозиди. В зависимост от причината за загуба на съзнание могат да се използват антиконвулсивни лекарства. Хоспитализация след синкоп е запазена за пациенти, които:

• повтарящи се атаки;
• има нарушение на сърдечната дейност преди припадък;
• лоша семейна анамнеза;
• припадък се появява в легнало положение;
• наранени след синкоп;
• остри неврологични симптоми;
• наличие на миокардна исхемия;
• атаката е причинена от аритмия.

В съвременната медицина терминът "припадък" не се използва дълго време. То е заменено с ново определение – синкоп или синкоп. Самият синкоп е симптом на лоша циркулация в мозъка. Винаги се появява внезапно. Характеризира се с временна или продължителна загуба на съзнание, често придружена от загуба на мускулен тонус, летаргия и замайване.

Пациентите със синкоп изпитват бледност на кожата, слабост и гадене. Човек бързо се възстановява от синкоп. Средната продължителност на състоянието е 20-30 секунди. При възрастните хора синкопът е придружен от ретроградна амнезия; те може да не помнят събитията, предшестващи припадъка.

Какво е синкоп?

Докато припадачовекът не реагира на външни стимули, пулсът и дишането му се забавят. Рядко има неволно уриниране и няма напрежение в мускулите. След синкоп има главоболие, слабост и сънливост.

Припадъците се срещат най-често при жени и деца.

Основните причини за синкоп

Мозъкът се нуждае от интензивно кръвообращение. За пълна функционалностМозъкът се нуждае от 13% от общия обем кръв. Често поради глад, преумора, болест или стрес се нарушава нормалното функциониране на системите на организма.

Причините за "кислороден глад" и припадък са:

Класификация на сикопалните състояния

Синкопът се разделя на няколко вида. Класифицират се според патофизиологичния механизъм.

Ортостатичен колапс

Припадък настъпва, ако човек е изложен на топлина или студ за дълго време, при интензивно физическо натоварване. В този момент се случва необичайна реакцияза промяна на позата. Например, ако внезапно се изправите или скочите. Този тип припадък се причинява от патологии на сърцето, множествена системна атрофия, странични ефекти на лекарства и болест на Паркинсон.

Синкопът също се причинява от липса на автономна регулация на тялото. Срещат се и при захарен диабет, амилоидна невропатия, като реакция към алкохол или лекарства.

Невротрансмитерно (рефлекторно) припадък

Този тип синкоп причиняват брадикардия, вазодилатация като следствие от хипотония или хипертония. Ситуационното припадък се провокира от болка, неприятни остри звуци, кашлица, емоции, стегната яка или рязко завъртане на главата.

Кардиогенен синкоп

В 20% от случаите се наблюдава този вид припадък провокирани от патологияв работата на сърдечния мускул. По-често това е нарушение на проводимостта, ритъма, морфологичните и структурните промени на сърцето. Белодробна хипертония, сърдечни миксоми, аортна стеноза. Вероятността от припадък се увеличава, когато нуждата на тялото от кръв е много по-голяма от това, което кръвният поток изхвърля.

Цереброваскуларен синкоп

Възниква със синдром на кражба, която се основава на запушване или рязко стесняване на субклавиалната вена. Този синдром е придружен от припадък, дизартрия, диплодия и замаяност.

Диагностика на синкоп

Анамнезата на пациента за синкоп се характеризира с често аритмично дишане, слаб пулс, разширени зеници, ниско кръвно налягане. Диференцираната диагноза се извършва едновременно от невролози и кардиолози.

Лечение лекарите обръщат много вниманиеклинични симптоми. При еднократно припадък е трудно да се постави диагноза. Понякога припадането е причинено от стрес или травма на човек и е очевидно и не изисква допълнителна диагностика.

Ако човек започне често да губи съзнание и се наблюдава честотата на припадане, лекарят обръща внимание на това. Вземат се предвид и симптомите, които придружават синкопа. Важно е да се обърне внимание на благосъстоянието на човека по време и след синкоп.

Препоръчва се да се посочи какви заболявания е претърпял пациентът преди това. Лицето приемало ли е лекарства?, допълнително се анализира работата на дихателните органи, лекарите проверяват сърцето, работата на съзнанието. Пациентът често се насочва за общи прегледи и изследвания: ЕКГ, рентгенова снимка на сърцето и белите дробове, изследвания на кръв и урина. Освен това се предписва диагностика:

• Рентгенова снимка на черепа;
• монитор EGE;
• 10-секунден масаж на каротидния синус;
• енцефалография;

За съжаление, не всеки знае как да окаже първа помощ при синкоп. Ето защо е важно да знаете предвестниците на припадък и да се предпазите. И се научете да помагате на други хора, когато е необходимо.

Няколко минути преди да припаднеш, човече може да чуе скърцане или „бръмчене“ в ушитеи виждате „мухи“ или „звезди“ пред очите си. Припадъкът често е придружен от силно гадене, виене на свят, чувство на слабост и обилно изпотяване, лепкава студена пот и "потъмняване" в очите.

Ако човек почувства някой от тези симптоми или ги наблюдава при друг индивид, се препоръчва:

• легнете на равна повърхност и повдигнете краката си под ъгъл от 40-50 градуса;
• свалете тесните дрехи и оставете въздуха да тече;
• вдишвайте амоняк;
• масажирайте областта на слепоочията или трапчинките над горната устна.

Ако човек вече е загубил съзнание, тогава жертвата трябва да бъде положена на равна повърхност. Главата се поставя на една страна, така че езикът да не потъва и да пречи на дишането . Важно е да отворите всички прозорции врати, за да има повече кислород в помещението. Необходимо е да освободите пространството около пациента, ако наоколо има много хора, трябва да ги помолите да се отдалечат. Жертвата трябва да бъде освободена от тесни, тесни дрехи и всички копчета трябва да бъдат разкопчани. И извикайте линейка. Тъй като е нереалистично да се разбере причината за припадък и да се оцени реалното състояние на здравето на човек „на око“.

За да заработят нормално дихателната и кръвоносната система, е необходимо да се въздейства върху кожните рецептори. Можете да разтриете черупките на ушите си, да напръскате лицето си със студена вода, да разтриете дланите или стъпалата си или да потупате бузите си.

Лечение и профилактика на синкоп

Синкопът се лекува с лекарства. Лекарят предписва всяко конкретно лекарство след диагностика и събиране на тестовепри определяне на причината за загуба на съзнание. Например, при хипотония (ниско кръвно налягане) синкопът се лекува с интрамускулни инжекции Cordiamine 2 ml или Metazone 1%. Понякога терапията включва инжектиране на 10% кофеин под кожата.

Ако настъпи припадък при хора с психични разстройства, тогава първо се предписват психотропни лекарства. Курсът на лечение продължава най-малко два месеца. След това лекуващият лекар решава дали да лекува синкопа изолирано или не.

Ако припадъкът е причинен от вегетативно-съдова дистония, се предписват витамини от група В, неотропни и вазоактивни вещества.

Предотвратяването на синкоп, причинен от алкохол, бременност, изтощение или стрес включва:

• обмислен дневен режим, където има място за почивка и релаксация;
• работа с психолог и провеждане на терапия;
• хранене и диета;
• витаминна терапия;
• разходки на чист въздух, физическа активност - йога, пилатес, бягане.

Припадъкът може да доведе до хоспитализация. Пациенти, които имат чести повтарящи се атаки, имат дисфункция на сърдечно-съдовата система и се лекуват в болница. Индикатори за специално лечение са:

1. сърдечна исхемия;
2. негативен семеен анализ;
3. припадък, причинен от аритмия;
4. травма след припадане (при падане).

Синкоп (синкоп) е припадък. Краткосрочната загуба на съзнание се провокира от внезапни смущения в сърдечно-съдовата система. В мозъка липсва кръв, дишането се затруднява, мускулният тонус пада до нула и човекът колабира.

Според статистиката половината от възрастното население веднъж е имало синкоп. Само 3,5% отиват на лекар. Причината за посещение в медицинско заведение вероятно са наранявания, получени при падане. 3% от спешните хирургични пациенти се оплакват от повтарящи се гърчове. Специални проучвания са открили недиагностициран синкоп при 60% от възрастните субекти.

Припадък може да се появи при млади хора от двата пола на възраст 17-32 години.Всеки здрав човек в екстремни условия може да изпадне в безсъзнание, тъй като физиологичните възможности имат свои граници на адаптация.

Класификация на синкопа, код според МКБ 10

Синкопът, какво представлява и на какви видове се разделя, беше определено от Европейското дружество по кардиология.

Един вид синкоп	Вътрешни отклонения	Провокиращ фактор
рефлекс	спад на кръвното налягане, брадикардия, нарушена церебрална микроциркулация	остър звук, силна болка, прилив на емоции, кашлица, бързо завъртане на главата, натискане на яка
ортостатичен колапс (ортостатична хипотония)	животозастрашаващо състояние - рязък спад на налягането в артериите и вените, потискане на метаболизма, инхибиране на реакцията на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система при продължително стоене или бързи промени в позицията на тялото	дълги периоди на стоене на крака при изтощителни условия (горещина, претъпкани условия, задържане на товар), промяна на позата от хоризонтална във вертикална, приемане на определени лекарства, болест на Паркинсон, дегенерация на мозъчни клетки
сърдечен (аритмия)	недостатъчно изтласкване на кръв поради предсърдно трептене и фибрилация, камерна тахикардия, пълен напречен блок	сърдечна патология
кардиопулмонален	несъответствие между нуждите от кръвообращение на организма и възможностите на сърцето	стесняване на белодробната артерия, повишено налягане в кръвния поток от сърцето към белите дробове, доброкачествена неоплазма в сърцето (миксома)
мозъчно-съдови	промени в мозъчните съдове, водещи до недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и увреждане на неговите тъкани	недостатъчност на кръвния поток от базиларните (в мозъка) и вертебралните артерии, синдром на кражба (исхемия от рязка липса на кръв в органа)

В ICD-10 синкопът и колапсът са комбинирани с код R55.

Етапи на развитие на състоянието

Лекарите разделят припадъка на 3 етапа:

1. Продромален с предишни признаци;
2. Загуба на съзнание и стабилност (падане);
3. Състояние след синкоп.

Причини за припадък

По време на клиничните проучвания кардиолозите, невролозите и други специалисти не са успели да определят истинската причина за припадъка и повторната му поява при 26% от пациентите. Подобна картина се получава и в практиката, което усложнява избора на лечение.

Това се обяснява както с епизодичния характер на прецедентите, така и с разнообразието от задействащи механизми:

• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• остро краткотрайно намаляване на притока на кръв към мозъка;
• повишена възбудимост на блуждаещия нерв, който контролира мускулите на дихателния, говорния, сърдечния и храносмилателния апарат;
• сърдечна аритмия;
• понижени нива на глюкоза в кръвта;
• увреждане на глософарингеалния нерв;
• инфекциозни заболявания;
• психически отклонения;
• истерични припадъци;
• наранявания на главата;
• умора;
• глад.

Това е само част от дълъг списък от възможни причини за синкоп.

Вазодепресорен синкоп

Синкоп, какво е това с прости думи: вазо - кръвоносен съд, депресор - нерв, който намалява налягането. Терминът вазодепресор е подобен на вазовагал, където втората част на думата уточнява, че нервът е вагусът. Той пътува от черепа към червата и може внезапно да преразпредели кръвния поток в чревните съдове, изтощавайки мозъка.

Това се случва на фона на емоционален или болезнен пик, хранене, продължително изправено или лежане, умора от шумни тълпи.

Продромалните симптоми могат да включват слабост, спазми в корема и гадене. Продължават до 30 минути. По време на краткотрайна загуба на съзнание постуралният мускулен тонус, който поддържа определено положение на тялото в пространството, рязко намалява.

Рискови фактори за склонност към вазодепресивни (вазовагални) състояния:

• дозирана загуба на кръв, например при донори;
• ниско ниво на хемоглобина;
• обща хипертермия (повишена температура);
• сърдечни заболявания.

Ортостатично състояние

Хипотонията в изправено (орто) неподвижно положение може да се развие от лека слабост до тежък колапс, когато животът на човек виси на косъм.

При ставане от леглото, изтощително изправяне, продромалните симптоми са изразени:

• бързо нарастване на мускулната слабост;
• замъглено зрение;
• замаяност със загуба на координация, усещане за потъване на краката и тялото;
• изпотяване, втрисане;
• гадене;
• чувство на меланхолия;
• понякога ускорен пулс.

Средната степен на хипотония се разпознава по:

• мокри, студени крайници, лице, шия;
• повишена бледност;
• припадане за няколко секунди, уриниране;
• слаб, бавен пулс.

Тежък, по-дълъг колапс е придружен от:

• повърхностно дишане;
• несъзнателно уриниране;
• конвулсии;
• синкава бледност с червено-сини "мраморни" вени върху студени корици.

Ако в първите 2 случая човек успее да седне и да се облегне, то при по-тежки случаи веднага пада и се наранява.

Причини за ортостатично състояние:

• невропатия;
• Бредбъри-Егълстън, Шай-Драгер, Райли-Дей, синдроми на Паркинсон.
• прием на диуретици, нитрати, антидепресанти, барбитурати, калциеви антагонисти;
• тежки разширени вени;
• инфаркт, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност;
• инфекции;
• анемия;
• дехидратация;
• надбъбречен тумор;
• склонност към преяждане;
• тесни дрехи.

Хипервентилация

Синкоп, какво представлява неконтролираното учестяване и задълбочаване на дишането:

• възниква по време на тревожност, страх, паника;
• вторият припадък се предхожда от намаляване на сърдечната честота от 60 до 30-20 удара в минута, треска в главата, аритмия;
• се развива на фона на хипогликемия и пикове на болка.

Съществуват 2 вида хипервентилационен синкоп - хипокапничен (понижени нива на въглероден диоксид в кръвта) и вазодепресорен.

Синокаротиден синкоп

Каротидният синус е рефлексогенна зона пред мястото, където каротидната артерия се разделя на вътрешни и външни канали. Тъй като синусът контролира кръвното налягане, неговата свръхчувствителност води до дисфункция на сърдечния ритъм, периферния и церебралния съдов тонус, което може да доведе до припадък.

Синкоп от това естество е по-често срещан при мъжете през втората половина на живота и е свързан с дразнене на зоната на каротидния синус чрез накланяне на главата назад при рязане, бръснене или гледане на предмет над главата; компресия от яка, вратовръзка, образуване на тумор.

Продромалните симптоми липсват или се проявяват за кратко със стягане в гърлото и гърдите, задух и страх. Припадъкът продължава до 1 минута. може да бъде с конвулсии. След това пациентите понякога се оплакват от психологическа депресия.

Кашлица припадък

Синкоп при кашлица могат да получат мъже над 40 години, предимно заклети пушачи, които се задушават от кашлицата си. Рисковата група включва тези, които кашлят силно, имат широки гърди и имат признаци на затлъстяване, тези, които обичат да ядат и пият алкохол.

Припадъкът може да бъде причинен от бронхит, астма, ларингит, магарешка кашлица, емфизем (патологично подуване), сърдечно-белодробни заболявания, които предизвикват пристъпи на досадна кашлица до посиняване и подуване на вените на врата. Синкопът продължава от 2 s до 3 min.Болният започва да се поти, лицето му посинява, понякога тялото му потрепва.

При преглъщане

Какъв е механизмът на синкопа от типа на преглъщане, остава загадка. Може би това е прекомерно дразнене на блуждаещия нерв от движения на ларинкса, което засяга функционирането на сърцето или повишена чувствителност на мозъка и сърдечно-съдовите структури към влиянието на валгус.

Провокиращите фактори включват заболявания на хранопровода, ларинкса, сърцето, белите дробове; разтягане, дразнене на тъканите по време на бронхоскопия (изследване със сонда), трахеална интубация (въвеждане на тръбен дилататор за възстановяване на дишането).

Синкопът при преглъщане се проявява или като част от стомашно-чревни патологии, или в случай на добавяне на сърдечни заболявания (ангина пекторис, инфаркт), при лечението на които се използват дигиталисови препарати. Но се срещат и при здрави хора.

Ноктуричен синкоп

Синкопът при уриниране, както и при дефекация, се среща по-често при мъже над 40 години. Кратка загуба на съзнание, понякога с конвулсии, е възможна след посещение на тоалетната през нощта, сутрин и понякога по време на естествени действия. Практически няма предвестници или последствия от припадък; остава следа от безпокойство.

Има много хипотези за причинно-следствените връзки на рязко намаляване на налягането:

• освобождаване на пикочния мехур, червата, чието съдържание притиска съдовете, като по този начин повишава активността на блуждаещия нерв;
• напрежение със задържане на дъха;
• ортостатичен ефект след изправяне;
• алкохолно отравяне;
• повишена чувствителност на каротидния синус;
• последствия от травматично увреждане на мозъка;
• слабост след соматични заболявания.

Лекарите са съгласни, че ноктурният припадък възниква поради комбинация от негативни фактори.

Невралгия на глософарингеалния нерв

При хора над 50 години процесът на хранене, прозяване и разговор внезапно се прекъсва от непоносимо парене в областта на корена на езика, сливиците и мекото небце. В някои ситуации се проектира в ставата на шията и долната челюст. След 20 s, 3 min. болката изчезва, но човекът за кратко губи съзнание, а понякога през тялото преминават конвулсии.

Невралгичният припадък може да бъде причинен от масаж или манипулация в областта на свръхчувствителния каротиден синус, външния ушен канал или назофарингеалната лигавица. За да се избегне това, се използват лекарства на базата на атропин. Записани са 2 вида невралгични припадъци - вазодепресорен, кардиоинхибиторен (с инхибиране на сърцето).

Хипогликемичен синкоп

Намаляването на нивата на кръвната захар до 3,5 mmol/l вече е причина за лошо здраве. Когато този показател падне под 1,65 mmol / l, пациентът губи съзнание, а ЕЕГ показва отслабване на електрическите сигнали на мозъка, което е еквивалентно на нарушение на тъканното дишане поради липса на кръв с кислород.

Клиничната картина на синкопа с дефицит на захар комбинира хипогликемични и вазодепресорни причини.

Провокиращи фактори са:

• диабет;
• вроден антагонизъм към фруктоза;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• хиперинсулинизъм (високи нива на инсулин с ниски концентрации на захар) или колебания в нивата на захарта поради дисфункция на хипоталамуса, частта от мозъка, която осигурява вътрешна стабилност.

Истеричен синкоп

Нервните пристъпи по-често се срещат при хора с истеричен, егоцентричен характер, които по всякакъв начин се стремят да привлекат вниманието на другите, дори до демонстриране на суицидни намерения.

Една от техниките да станете централна фигура, да спечелите конфликт или да получите това, което искате, е истерия с псевдоприпадък. Но ако егоцентричният човек често използва този ефект, има опасност следващият припадък да е реален.

Разлика между псевдо skincope:

• кожа, устни с нормален цвят;
• пулс без признаци на брадикардия и честотни колебания;
• Показанията на BP не се подценяват.

Ако „пациентът“ стене или потръпва, това показва наличието на съзнание. Излиза свеж от нападението, а околните са уплашени.

Соматогенен

Заболявания или нарушения във функционирането на органи и системи, водещи до кислородно гладуване на мозъка, стават причини за синкоп от соматогенен генезис.

Списъкът с такива патологии включва:

• сърдечни и съдови заболявания;
• промени в състава на кръвта;
• недостатъчност на функциите на бъбреците, черния дроб, белите дробове;
• тумори;
• бронхиална астма;
• диабет;
• инфекции;
• интоксикация;
• гладуване;
• анемия.

Неясна етиология

Синкопът, какъв е по време на един епизод, е изключително трудно да се определи. Апаратното изследване чрез изключване позволява да се идентифицира причината за припадък при до половината от потърсилите медицинска помощ. Останалите случаи се приписват на сферата на влияние на блуждаещия нерв.

Синкопално удавяне

Лекарите не препоръчват да се хвърляте в студена вода, тъй като има опасност от терминално състояние - удавяне, но не от напълване на белите дробове с вода, а поради коронарен пристъп, блокиращ мозъчното кръвообращение. Ако пострадалият бъде изваден от водата навреме (не по-късно от 5-6 минути), той може да бъде реанимиран.

Симптоми

Необходимо е да се прави разлика между краткотраен припадък и продължителна загуба на съзнание. Ако човек не дойде на себе си повече от 5 минути, това предполага например инсулт от спукан съд или кръвен съсирек. Пациентът може бавно да дойде на себе си с амнезия или може да изпадне в кома.

Ако синкопът продължи много дълго време, това може да се дължи на инсулт или други сериозни причини.

Ако атаката продължава 1-2 минути. – това е леко припадък, до 3 минути. - тежък.

Симптомите на припадък са систематизирани, както следва:

1. Предишни сигнали: слабост, световъртеж; плуване, трепереща мрежа или потъмняване на очите; шум, звънене, скърцане в ушите; вълна в крайниците;
2. Синкоп: остра бледност; блуждаещ безсъзнателен поглед или затворени очи; зениците първоначално са свити и се разширяват, без да реагират на светлинни стимули; тялото отслабва и пада; крайниците стават студени, студена лепкава пот покрива цялата област на кожата; пулсът е слаб или не може да се усети; дишането е повърхностно, бавно;
3. Състояние след синкоп: бързо връщане на съзнанието (ако сърдечно-съдовата система е нормална и няма увреждане от падане); възстановяване на кръвообращението, нормално дишане, сърдечен ритъм, цвят на кожата; слабост и неразположение изчезват след няколко часа.

Диагностика

Диагностичната програма включва:

• съставяне на анамнеза за честотата и характера на пристъпите, предишни заболявания и приемани лекарства;
• радиография на сърцето, белите дробове, черепа;
• ЕКГ, ЕЕГ;
• оценка на шумове и сърдечни тонове с помощта на фонокардиография - сензори и усилватели на звука;
• изследвания на кръв и урина;
• масажен натиск върху каротидния синус (10 s);
• консултация с офталмолог.

Ако е необходимо, се предписва компютърна послойна томография на сърцето, кръвоносните съдове и мозъка.

Първа помощ при синкоп

Когато се появят характерни предупредителни признаци на припадък, трябва да легнете прави и да повдигнете краката си. Това ще осигури притока на кръв към сърцето и главата. Разкопчайте дрехите, които притискат гърдите ви, масажирайте точката над горната устна и слепоочията.

Ако загубите съзнание преди пристигането на лекарите, околните могат да помогнат със следните действия:

• вдигат отпуснат човек;
• легнете легнали, краката са повдигнати, главата е обърната настрани, така че езикът да не блокира достъпа на въздух;
• отворете прозорците, включете вентилатора, освободете гърдите от дрехите;
• Дават ти да помиришеш амоняк, пляскат те по бузите, плискат те със студена вода и ти търкат ушите.

Методи на лечение и протокол за управление на пациента

Терапията за състояния на припадък се избира индивидуално в съответствие с основната причина и симптоми.

В повечето случаи на пациента се предписва между атаките:

• ноотропни лекарства, които подобряват мозъчната функция, тяхната устойчивост на стрес, хипоксия;
• адаптогени, които тонизират централната нервна система, а чрез нея и целия организъм;
• венотоници;
• ваголитици, които блокират блуждаещия нерв;
• спазмолитици;
• успокоителни;
• витамини.

Протоколът за лечение на пациента предвижда лечение на причинни и съпътстващи патологии. В трудни случаи се прибягва до операция. Ако не е възможно да се облекчи прекомерната стимулация на вагусния нерв с антихолинергични и симпатиколитични лекарства, електрофореза за новокаинова блокада или лъчетерапия, нервните влакна се прекъсват.

Вегетативните нарушения се коригират чрез периартериална дисекция - отстраняване на част от външната обвивка на артерията, която пречи на нейното разширяване. Сърдечната патология на каротидния синус се елиминира чрез имплантиране на пейсмейкъри.

Усложнения

Припадъкът е опасен поради тежки натъртвания и удари с остри предмети. Синкопът може да доведе до трагични последици при пациенти с увредена сърдечно-съдова и церебрална дейност. Съществува риск от развитие на хронична хипоксия, влошаване на интелектуалните способности и координацията.

Предотвратяване

Синкопът може да бъде избегнат, като се избягват отключващите фактори - топлина, резки движения, тесни дрехи, легло с висока възглавница, многолюдни места. Леката хипотония може да се неутрализира чрез ходене, люлеене от пръсти до пети, месене на мускулите и дълбоко дишане. Пациентите с хипертония трябва да намалят дозата на вазодилататорите.

За вазовагален, ортостатичен синкоп ще ви трябват неща, чорапи, които стягат долната част на тялото и долните крайници.

Тъй като лечението на възрастни и възрастни хора е усложнено от противопоказания, е необходимо да се изчистят стаите им от предмети с остри ръбове, да се постави меко покритие на пода и да се осигури придружител на разходки.

Прогнозата на синкопа зависи от навременната медицинска помощ. Ако това условие е изпълнено и се следва правилен начин на живот, има шанс да забравите какво е припадък.

Формат на статията: Лозински Олег

Видео за синкоп

Първа помощ при припадък:

Причини за загуба на творение:

Синкоп (синкоп, припадък)- симптом, проявяващ се с внезапна, краткотрайна загуба на съзнание и придружен от спад на мускулния тонус. Възниква в резултат на преходна хипоперфузия на мозъка.

Пациентите със синкоп изпитват бледа кожа, хиперхидроза, липса на спонтанна активност, хипотония, студени крайници, слаб пулс и често повърхностно дишане. Продължителността на синкопа обикновено е около 20 секунди.

След припадане състоянието на пациента обикновено се възстановява бързо и напълно, но се отбелязват слабост и умора. Пациентите в старческа възраст могат да получат ретроградна амнезия.

Синкоп и пресинкоп се срещат при 30% от хората поне веднъж.

Диагнозата на причините, довели до синкоп, е важна, тъй като те могат да бъдат животозастрашаващи състояния (тахиаритмии, сърдечен блок).

• Епидемиология на синкопа

  Всяка година в света се регистрират около 500 хиляди нови случая на синкоп. От тях приблизително 15% се срещат при деца и юноши под 18-годишна възраст. В 61-71% от случаите в тази популация се регистрира рефлексен синкоп; в 11-19% от случаите - припадък поради мозъчно-съдови заболявания; в 6% - синкоп, причинен от сърдечно-съдова патология.

  Честотата на синкоп при мъже на възраст 40-59 години е 16%; при жени на възраст 40-59 години - 19%, при хора над 70 години - 23%.

  Приблизително 30% от населението преживява поне един епизод на синкоп през живота си. В 25% от случаите синкопът се повтаря.

• Класификация на синкопа

  Синкопът се класифицира според неговия патофизиологичен механизъм. Въпреки това, при 38-47% от пациентите причината за синкопа не може да бъде определена.

  • Неврогенен (рефлекторен) синкоп.
    • Вазо-вагален синкоп:
      • Типично.
      • Нетипично.
    • Синкоп, причинен от свръхчувствителност на каротидния синус (ситуационен синкоп).

      Появява се при кръв, при кашляне, кихане, преглъщане, дефекация, уриниране, след тренировка, хранене, при свирене на духови инструменти, при вдигане на тежести.

    • Синкоп, възникващ от невралгия на тригеминалния или глософарингеалния нерв.
  • Ортостатичен синкоп.
    • Ортостатичен синкоп (причинен от липса на автономна регулация).
      • Ортостатичен синкоп при синдрома на първична недостатъчност на автономната регулация (множествена системна атрофия, болест на Паркинсон с недостатъчност на автономната регулация).
      • Ортостатичен синкоп при синдрома на вторична недостатъчност на автономната регулация (диабетна невропатия, амилоидна невропатия).
      • Ортостатичен синкоп след усилие.
      • Постпрандиален (настъпващ след хранене) ортостатичен синкоп.
    • Ортостатичен синкоп, причинен от лекарства или алкохол.
    • Ортостатичен синкоп, причинен от хиповолемия (болест на Адисон, кървене, диария).
  • Кардиогенен синкоп.

    В 18-20% от случаите причината за синкоп е сърдечно-съдова (сърдечно-съдова) патология: нарушения на ритъма и проводимостта, структурни и морфологични промени в сърцето и кръвоносните съдове.

    • Аритмогенен синкоп.
      • Дисфункция на синусовия възел (включително синдром на тахикардия/брадикардия).
      • Нарушения на атриовентрикуларната проводимост.
      • Пароксизмални суправентрикуларни и камерни тахикардии.
      • Идиопатични ритъмни нарушения (синдром на удължен QT интервал, синдром на Brugada).
      • Нарушено функциониране на изкуствени пейсмейкъри и имплантирани кардиовертер-дефибрилатори.
      • Проаритмогенен ефект на лекарствата.
    • Синкоп, причинен от заболявания на сърдечно-съдовата система.
      • Заболявания на сърдечните клапи.
      • Остър миокарден инфаркт/исхемия.
      • Обструктивна кардиомиопатия.
      • Предсърдна миксома.
      • Остра дисекация на аортна аневризма.
      • Перикардит.
      • Белодробна емболия.
      • Артериална белодробна хипертония.
  • Цереброваскуларен синкоп.

    Наблюдава се при синдром на субклавиална кражба, който се основава на рязко стесняване или запушване на субклавиалната вена. Този синдром причинява: световъртеж, диплопия, дизартрия, синкоп.

  Има и състояния без синкоп, които се диагностицират като синкоп.

  • Състояния без синкоп, протичащи с частична или пълна загуба на съзнание.
    • Метаболитни нарушения (причинени от хипогликемия, хипоксия, хипервентилация, хиперкапния).
    • епилепсия
    • Интоксикация.
    • Вертебробазиларни преходни исхемични атаки.
  • Състояния без синкоп, протичащи без загуба на съзнание.
    • Катаплексия (краткотрайна мускулна релаксация, придружена от падане на пациента; обикновено възниква във връзка с емоционални преживявания).
    • Психогенен псевдосинкоп.
    • Паническа атака.
    • Преходни исхемични атаки от каротиден произход.

      Ако причината за преходни исхемични атаки е нарушение на кръвния поток в каротидните артерии, тогава загубата на съзнание се записва, когато перфузията на ретикуларната тъкан на мозъка е нарушена.

    • Истеричен синдром.

Диагностика

• Цели на диагностицирането на синкоп
  • Определете дали атаката на загуба на съзнание е синкоп.
  • Идентифицирайте възможно най-рано сърдечно-съдовата патология при пациента, която води до припадък.
  • Определете причината за синкопа.

• Диагностични методи

  Диагностиката на синкопа се извършва чрез инвазивни и неинвазивни методи.

  Неинвазивните диагностични методи се извършват амбулаторно. Ако се използват инвазивни методи на изследване, е необходима хоспитализация.

  • Неинвазивни методи за изследване на пациенти със синкоп

• Тактика за изследване на пациенти със синкоп

  При изследване на пациенти със синкоп е необходимо да се идентифицира сърдечно-съдовата патология възможно най-рано.

  Ако пациентът няма сърдечно-съдово заболяване, важно е да се установят други възможни причини за синкоп.

  • Препоръчва се пациентите, за които се подозира, че имат кардиогенен синкоп (сърдечни шумове, признаци на миокардна исхемия), да бъдат изследвани за идентифициране на сърдечно-съдова патология. Изпитът трябва да започне със следните дейности:
    • Определяне на кардиоспецифични биохимични маркери в кръвта.
    • Холтер ЕКГ мониторинг.
    • Ехокардиография.
    • Тест за физически стрес – както е посочено.
    • Електрофизиологично изследване - по показания.
  • Изследването на пациентите с цел диагностициране на неврогенен синкоп се извършва при наличие на повтарящ се синкоп, придружен от изразени емоционални и двигателни реакции, възникващи по време на физическа активност; в хоризонтално положение на тялото; при пациенти с неблагоприятна фамилна анамнеза (случаи на внезапна сърдечна смърт при роднини на възраст под 30 години). Прегледът на пациентите трябва да започне със следните дейности:
    • Тест за накланяне.
    • Масаж на каротидния синус.
    • Холтер ЕКГ мониторинг (извършва се при получаване на отрицателни резултати от теста за накланяне и масаж на каротидния синус).
  • Изследването на пациенти със синкоп, чийто генезис се подозира като метаболитни нарушения, трябва да започне с лабораторни диагностични методи.
  • При пациенти, при които се получава синкоп при завъртане на главата настрани, прегледът трябва да започне с масаж на каротидния синус.
  • Ако възникне синкоп по време на или непосредствено след натоварване, оценката започва с ехокардиография и тест с натоварване.
  • Пациентите с чести, повтарящи се синкопи и различни соматични оплаквания, особено при стресови ситуации, се нуждаят от консултация с психиатър.
  • Ако след пълно изследване на пациента не се установи механизмът за развитие на синкоп, тогава за дългосрочно амбулаторно наблюдение на сърдечния ритъм се препоръчва използването на имплантируем контурен ЕКГ рекордер.

• Диференциална диагноза на синкоп

  При млади пациенти синкопът може да бъде симптом на проявата на синдромите на удължаване на QT интервала, Brugada, Wolff-Parkinson-White, полиморфна камерна тахикардия, аритмогенна дясна вентрикуларна кардиомиопатия, миокардит, белодробна артериална хипертония.

  Необходимо е да се диагностицират животозастрашаващи патологични състояния при пациенти със синкоп, придружени от изразени емоционални и двигателни реакции, със синкоп, възникващ по време на физическа активност, в хоризонтално положение на тялото; при пациенти с неблагоприятна фамилна анамнеза (случаи на внезапна сърдечна смърт при роднини на възраст под 30 години).

  	Синкоп	Синдром на Адамс-Моргани-Стокс	Конвулсивен пристъп
  Позиция на тялото	Вертикална		Вертикално/хоризонтално
  Цвят на кожата	Блед	Бледност/цианоза	Не се променя
  Наранявания	Рядко	Често	Често
  Продължителност на загубата на съзнание	Къс	Може да варира по продължителност	Дълготраен
  Тонично-клонични движения на крайниците	Понякога	Понякога	Често
  Прехапване на езика	Рядко	Рядко	Често
  Неволно уриниране (дефекация)		Рядко неволно уриниране	Често неволни движения на червата
  Състояние след атаката		Бързо възстановяване на съзнанието	След атаката има бавно възстановяване на съзнанието; главоболие, слабост