Колко месеца са необходими за лечение на фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза? Прогноза и лечение на фиброзно-кавернозна форма на туберкулоза. Симптоматични прояви на фиброкавернозна туберкулоза

Определение: Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронична форма със значително дълготрайно съществуване на дебелостенна кухина с фиброзна капсула, изразено развитие на фиброза в околната белодробна тъкан и плеврата, обширно бронхогенно засяване, вълнообразен ход и разнообразие от клинични прояви.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е напреднала форма и се развива постепенно, бавно, с години. Образува се от ранни форми на белодробна туберкулоза, късно открита или нелекувана (краткосрочна, несистемна химиотерапия, липса на редовно наблюдение на пациентите).

Патоморфологично кухините са трислойни с фиброзно-кавернозна форма, на вътрешната повърхност на кухината често се виждат белезникаво-сиви образувания с размери няколко милиметра (т.нар. лещи на Кох), които представляват струпвания на колонии на MBT. Освен фиброза, в белите дробове се появяват емфизем и бронхиектазии, засягат се кръвоносните съдове, т.е. настъпва дезорганизация на белодробната тъкан. Всички пациенти са масивни постоянни бактериални екскретори.

Клинична картинасе причинява от различни морфологични промени в белите дробове и се характеризира с вълнообразно протичане с редуване на периоди на обостряне и затихване на процеса. По време на периоди на обостряне водещите симптоми са симптоми на интоксикация: слабост, умора, повишена телесна температура, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло. Често има засилена кашлица и повишено отделяне на храчки, понякога примесени с кръв.

При обективен преглед на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза рядко е възможно да се наблюдава нормален външен вид, правилна форма на гръдния кош и задоволително хранене. В повечето случаи клиничните признаци на тази форма ясно се проявяват по време на външен преглед на пациента. Определят се обща астения на тялото, атрофия на гръдните мускули, изоставане на половината от гръдния кош по време на дишане, задух, цианоза. Перкусия на гръдния кош разкрива широко разпространени зони на скъсяване или тъпота на белодробния звук в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза в белите дробове, зони на тимпанит над големи кухини.

При аускултация се чува бронхиално, амфорично дишане, различни мокри и сухи хрипове. Понякога се чуват скърцащи хрипове, причинени от разхлабване на възпалителните стени на бронхите.

Според клиничното протичане се разграничават три варианта на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза: ограничена, прогресивна, фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с различни усложнения.

Ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулозае относително стабилен и се характеризира с наличието на фиброзна кухина и ограничена фиброза в рамките на сегмент или лоб на белия дроб. Под въздействието на продължителна химиотерапия процесът се стабилизира, възпалителната реакция в стената на кухината леко изчезва и огнищата на бронхогенна дисеминация частично или напълно отзвучават. Интервалите между екзацербациите продължават няколко месеца и години. Бактериалната екскреция може да бъде непостоянна и оскъдна.

Този курс на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се наблюдава при дисциплинирани пациенти, които спазват режима и се подлагат на продължително лечение. Ако режимът не се спазва или злоупотребява с алкохол, процесът се заменя с прогресия.

За прогресираща фиброзно-кавернозна белодробна туберкулозахарактеризиращ се с дълги екзацербации, кратки интервали между тях. По време на периода на обостряне се проявява интоксикация. Появява се кашлица с отделяне на храчки, болка в гърдите, впоследствие се развива задух. При някои пациенти се появяват обширни инфилтративно-казеозни промени, водещи до казеозна пневмония с образуване на многокамерни кухини и гигантски кухини.

С прогресивния ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, като правило, има постоянна масивна бактериална екскреция и лекарствена резистентност на микобактериите, което предотвратява стабилизирането на процеса. Най-често този курс на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се наблюдава при асоциални пациенти или пациенти, които не понасят добре химиотерапията, с тежки съпътстващи заболявания.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с усложненияхарактеризиращ се с прогресивен, вълнообразен курс. Водещо място в клиничната картина заемат симптомите на белодробна сърдечна недостатъчност. Може да се появи амилоидоза на вътрешните органи, хронична бъбречна недостатъчност, повтарящи се белодробни кръвоизливи, понякога продължителни (хемофтиза). Може да възникне спонтанен пневмоторакс, придружен от гноен плеврит.

Усложненията на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза също включват артралгия и неспецифичен полиартрит, нарушения на ендокринната система. Последният може да се прояви като синдром на Иценко-Кушинг, хипофизна кахексия и захарен диабет.

Рентгеновата картина на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с хронично образувана дебелостенна кухина, полиморфни огнища, фиброза на белодробната тъкан и плеврата. Кухините могат да бъдат единични, множествени, големи или средни, с неправилна пръстеновидна форма, като ширината на стената на кухината не е еднаква. Фиброзните промени в белодробната тъкан се проявяват под формата на мрежесто-струнни структури и участъци от уплътнена белодробна тъкан с намаляване на обема на белодробните полета. Има изместване, издърпване на трахеята, големите бронхи и съдове към засегнатата страна, издърпване на корените на белите дробове, булозни образувания в белодробната тъкан, плевралните слоеве, изместване на интерлобарната плевра и скосяване на ребрата. С прогресивния ход на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза и нейния сложен курс, освобождаването на MBT е постоянно и често се отбелязва лекарствена резистентност на MBT.

Основният метод за лечение на фиброкавернозна белодробна туберкулоза е хирургическият, който не винаги може да се използва поради дълготрайността на процеса и други причини, довели до образуването на такава напреднала туберкулоза.

Поставяне на диагноза според клиничната класификация:Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на инфилтрация и засяване, CD+ белодробен кръвоизлив, II етап на белодробна сърдечна недостатъчност.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронична форма на патология. Има вълнообразен характер с фази на обостряне и фази на ремисия. Отличителна черта е една или повече кухини с дебели фиброзни мембрани, като фиброзна тъкан замества околната тъкан около кухината. Този патологичен процес обхваща не само белодробната тъкан, но и плеврата, лимфните органи и дихателните пътища.

Етиологичният фактор е микобактерията, която според таксономията принадлежи към рода Mycobacterium. Има много видове, които са често срещани във всички външни среди. Видовете микобактерии, които могат да причинят заболяване при хората, се класифицират като отделен комплекс M. Tuberculosis.

Този микроорганизъм е способен да заразява различни органи: бели дробове, лимфни органи, кожа, кости, органи на пикочно-половата система, стомашно-чревния тракт, централната нервна система, гениталиите. Спецификата на лезията е от "студен" туберкулозен възпалителен характер с предимно грануломатозни процеси, склонни към казеозно разпадане.

Патогенеза

Тази форма е вторично заболяване. Най-често на фона на рецидивираща инфилтративна туберкулоза или хемато-дисеминирана форма. На фона на фибринозно-кавернозна туберкулоза може да се развие още по-тежка патология - казеозна пневмония (според ICD-10 това е независима вторична форма на туберкулозна инфекция).

Този вид патология се развива за дълъг период от време, от няколко месеца до няколко години. Продължителността ще зависи от патогенността на щама, както и от нивото на имунитета на пациента. Въз основа на локализацията на процеса могат да се разграничат едностранни и двустранни форми. По време на заболяването могат да се появят няколко кухини. Заболяването периодично рецидивира, интервалите между екзацербациите варират от човек на човек.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с отпаднали огнища с бронхогенен произход. На фона на утежнената прогресивна патология се наблюдават и патоморфологични промени в белодробната тъкан под формата на пневмосклероза, емфизем и бронхиектазии.

Симптоми

Експертите могат да разграничат две възможности за клинично развитие:

• Ясно ограничен с плътна капсула. Той е доста стабилен, тъй като процесът е строго локализиран в кухината. Трудно е да се лекува противотуберкулозна химиотерапия, тъй като лекарствата имат ниска концентрация вътре в кухината поради дебелата фиброзна стена. В такива случаи са възможни рецидиви, което се дължи на невъзможността за пълна стерилизация.
• Прогресивен - поради липса на целостта на кухината на капсулата или нейното периодично топене. Така, когато съдържанието му се освободи, настъпва етап на обостряне, след което настъпва ремисия. По-лесно се поддава на противотуберкулозна химиотерапия поради достъпа вътре в патологичната кухина.

В острия стадий се отбелязват следните симптоми:

• треска с висока или ниска степен на треска;
• тежка изтощителна кашлица;
• Рентгеновата диагностика разкрива кухини с активна инфилтрация;
• Има динамичен синтез на храчка, която се усложнява от инфекции - има плътна консистенция, което затруднява откашлянето.

Основните усложнения при пациентите са хемоптиза и белодробен кръвоизлив, който се причинява от разкъсвания и перфорации на съдове с различна големина. При продължителна интензивна кашлица под натиска на спазми са възможни капилярни разкъсвания. Също така, по време на казеозно-некротични процеси, кръвоносните съдове в тази област могат да бъдат унищожени. Тежестта на кървенето ще зависи пропорционално от диаметъра на съда, участващ в процеса на некроза, което може да застраши живота на пациента.

Също така едно от усложненията може да бъде казеозна пневмония, която се проявява чрез рязко влошаване на състоянието на пациента, симптомите са силни и ярки. Симптомите на дихателна недостатъчност се засилват, има рязко повишаване на температурата до 40 градуса с по-нататъшна постоянна треска. Картината на белите дробове се променя по време на рентгеновата диагностика.

Визуално пациентът с диагноза фиброкавернозна туберкулоза изглежда кахектичен, кожата му е суха (възможно е напукване), наблюдава се мускулна атрофия. Тези очевидни прояви са свързани с постоянна интоксикация и метаболитни нарушения.

Характерни са промените в дихателната и сърдечната система, което се проявява със симптоми на недостатъчност в различна степен, в зависимост от тежестта на реакциите и обема на тъканта, участваща в патологичния процес. Често се срещат нарушения на кръвоносната система, които се проявяват като акроцианоза. Диагностицирана е хепатомегалия (увеличаване на размера на черния дроб). Поради нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани се наблюдава стагнация под формата на оток. Ларинксът, червата и бъбреците също са податливи на дисфункция.

Диагностика

За да постави диагноза, фтизиатрят следва следната система:

• Снемане на анамнеза;
• Външни изследвания;
• перкусии;
• аускултация;
• Вземане на материал и лабораторни изследвания (кръв, урина, натривки, храчки);
• Рентгенова диагностика (възможна е компютърна томография).

Вид обучение	Индикатори
анамнеза	Наличие на контакти с носители на бактерии. Условия на живот и работа. Резултати от редовни общи и специални изследвания.
Външно клинично изпитване	Кахексия, суха кожа и лигавици, цианоза, мускулна атрофия, хепатомегалия при палпация.
Перкусии	Съкращаване на перкуторния звук в местата, където е локализирана кухината.
Аускултация	Отслабване на дихателния шум в местата, където са локализирани кухини и инфилтрация, чуват се бронхиално дишане и влажни хрипове. При вдишване и издишване, в случай на стар кариес или масивно разрастване на фиброзна тъкан, се чуват специфични звуци, подобни на скърцане.
Лабораторни изследвания на кръвта	Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Логограмата показва значително изместване на ядрото наляво. Левкоцитоза и неутрофилия. При кървене се наблюдава намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина.
Лабораторни изследвания на урината	Без увреждане на бъбреците анализът е в нормални граници. Възможно е повишаване на показателите в случай на увреждане на бъбреците (уробилин, протеин, червени кръвни клетки, захар и др.). Протеинът може да присъства при амилоидоза.
Лабораторни изследвания на храчки и тампони	По време на микроскопията се изолират коралови еластични влакна и микобактерии, както и бацилът на Кох при бактериологично изследване. В зависимост от вида на колонията, образувана върху хранителната среда и нейните свойства, взаимодействието с киселини и основи, както и отделянето на газове, се определя видът на микобактерията. По време на биопробата се изяснява патогенността на щама.
рентгенова диагностика	Рентгеновата снимка показва точната локализация на лезиите, техния брой, обем и дебелина на стените. Има забележими слоеве в плевралната област. Наблюдава се набръчкване на засегнатата от фиброза белодробна тъкан. Най-често прозрачността намалява в горните лобове на белия дроб (това се случва поради намаляване на въздушния поток и тъканта става по-плътна). Белодробният модел се нарушава или изглажда в зависимост от тежестта на процеса. Поради хиповентилация в някои случаи като компенсаторен феномен могат да се наблюдават емфизематозни промени в долните лобове на белите дробове. Необходимо е да се отбележи симптомът на "стегнатата струна"; неговата етиология се крие в нарушение на трофичната функция. Стените на съдовете стават по-плътни, което предотвратява извиването на съда. Така на рентгенови лъчи те се наблюдават като доста прави нишки. Въз основа на рентгеновата снимка може да се идентифицира или отдиференцира от казеозна пневмония.

Макроскопски препарат: виждат се кухини на казеозна пневмония, покрити с епителиоидни и лимфни елементи и клетки на Пирогов-Лангхан. Отбелязват се лезии на Aschoff-Poole, места на пролиферация на съединителната тъкан. Има ексудативно възпаление и грануломи.

Лечение

Терапията е продължителна и продължителна. Специалистите подхождат индивидуално и комплексно към решаването на проблема.

Съвременните лекарствени схеми за лечение на туберкулоза могат да се състоят от три, четири или пет компонента на антибактериалната терапия. Също така, за намаляване и предотвратяване на симптомите, включва противовъзпалителни, антипиретични, слуз-диспергиращи, отхрачващи, аналгетични и други лекарства по преценка на специалиста.

Тъй като тази форма на туберкулоза се характеризира с наличието на патологичен фокус с дебела фиброзна стена, лечението с химиотерапия е трудно. Тъй като лекарствата имат нисък коефициент на пропускливост през съединителната тъкан, не винаги е възможно да се постигне пълно унищожаване на микобактериите вътре в кухината. Това увеличава риска от по-нататъшен рецидив. В такива случаи е показана хирургическа намеса.

Прогнозата варира от предпазлива до неблагоприятна. Когато се усложнява от казеозна пневмония, прогнозата е изключително неблагоприятна.

Един от най-важните етапи на терапията е сестринският процес. Сестрата е връзката между пациента и лекаря.

Сестринският процес при лечение на пациент с диагноза туберкулоза се състои от няколко задачи:

1. Проследяване на общото състояние на пациента и регистриране на новопоявили се или променени симптоми.
2. Диференциална диагноза.
3. Обгрижване на пациенти в болница и у дома. Контрол на дозите и честотата на приложение на лекарства, инжектиране на лекарства, лечение на следоперативни рани.
4. Спешна помощ при усложнения.

Лечението на туберкулозата отнема много време. Понякога пациентите се нуждаят от помощ. Така сестринският процес заема едно от най-важните места в лечението на това заболяване.

Предотвратяване

С цел профилактика се предприемат следните мерки:

• Популяризиране на информацията за туберкулозата, провеждане на превантивни и противоепидемични мерки.
• Своевременно идентифициране на болни и бактерионосители.
• Задължително завършване на планови проучвания (особено актуално за професии в животновъдството и такива, свързани с прашна работа).
• Задължителна схема на ваксиниране.

– деструктивна форма на заболяването, характеризираща се с наличието на кухина в белодробната тъкан. Тази форма не е самостоятелно заболяване, тя прогресира поради развитието на друг, предварително образуван вид туберкулоза. Счита се за междинен етап, след който се появява фиброкавернозен вид.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Кавитационната туберкулоза обикновено се образува в горните дялове на белия дроб. Бактериите причиняват прогресивно разрушаване на тъканите чрез образуване на кухини или разширени въздушни пространства. Този вид туберкулоза е вторичен и се появява при реактивиране на заболяването.

Може да се развие след всяка форма на туберкулоза на дихателната система. Горните лобове са по-често засегнати поради факта, че са силно окислени (среда, в която виреят микобактериалните агенти). Кавитационната туберкулоза понякога може да възникне след първична инфекция.

Симптомите включват:

• продуктивна кашлица,
• нощно изпотяване,
• треска,
• загуба на тегло и слабост.

Може да има хемоптиза (кръв с храчки). Понякога заболяването се разпространява в плевралното пространство и причинява туберкулозен емпием (образуване на гной в плевралната течност).

Наличието на кавитация (процесът на образуване и последващо свиване на вакуумни мехурчета в поток от течност) е свързано с по-голяма степен на инфекциозност, вероятно поради по-голямо натоварване на тялото. Кавитарната форма на заболяването е свързана с увеличено време за откриване на киселинноустойчиви намазки и култури.

Необходимо е много по-продължително и индивидуализирано лечение за постигане на положителни резултати при пациенти, лекувани за туберкулоза, както и за намаляване на риска от рецидив.

Рентгенографията на гръдния кош обикновено разкрива белодробни кавитационни инфилтрати в апикалните и задните сегменти на първия лоб или в горната част на долния лоб. Разпространението на кухините върху обикновените филми варира значително по честота, но повечето лекари съобщават, че откриват тази форма при 30-50% от пациентите.

Многобройни каверни (от латински caverna „депресия, дупка, бездна; кухина“) често присъстват и се намират в зоните на уплътняване. Кухините могат да варират значително по размер и се съобщава, че имат както дебели, така и тънки стени.

Компютърната томография е по-чувствителна от обикновената рентгенография за идентифициране на туберкулозни кухини. Отчасти поради тази специфика, наличието на кавитация не е задължително да бъде придружено от същите клинични находки като тези, наблюдавани при рентгенография.

Рисковите фактори на гостоприемника играят значителна роля в преобладаването на размера на кухината. Това е особено вярно за пациенти с диабет, докато кариесите са по-рядко срещани при по-възрастните хора и тези с напреднала инфекция с човешкия имунодефицитен вирус.

www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразна ли е фиброкавернозната туберкулоза или не?

Пациентите с тази форма на заболяването са много заразни за другите. Кавернозната форма на заболяването е активен или отворен подвид на заболяването, което до голяма степен съответства на неговата клинична картина.

Пациентите трябва да бъдат изолирани от другите, докато трикратното изследване на храчки не разкрие микобактерии по време на терапията. Пациентът трябва да прекара междинния етап между заболяването и пълното възстановяване в болнични условия. Само лекар впоследствие определя дали човек е заразен или не.

Продължителността на деструктивната туберкулоза в инфекциозния период може да варира от 2 месеца до година и е индивидуална.

Зависи от много фактори:

• локализация на кухините и степента на тяхната връзка с дихателните пътища;
• индивидуална устойчивост на организма и способността му да потиска чужди микроорганизми;
• чувствителност на микобактериите към стандартни лекарства;
• продължителност и ефективност на лечението;
• съпътстваща патология и утежняващи заболявания;
• спазване на терапевтичния, превантивния и рехабилитационния режим от самия пациент и неговата среда.

https://www.medicinenet.com

Прогноза за живота на пациента

Дългосрочната перспектива за повечето пациенти с туберкулоза като цяло е добра. Правилното лечение (приемане на правилните лекарства за продължителен период от време) може да излекува повече от 90 процента от пациентите.

Повечето хора изпитват подобрения в рамките на няколко седмици след започване на лечението. За да се гарантира добра прогноза, е важно всички лекарства да се приемат в препоръчителната доза за целия период.

Болестта не изчезва без терапия. Прогнозата за хора с нелекувано разстройство е много по-лоша. Оценките показват, че около 50 процента от пациентите с този подход към състоянието си умират в рамките на 5 години.

При операция рискът от смърт е по-висок поради усложненията, причинени от операцията. Никой специалист не може да определи прогнозата за живота ви.

www.onlymyhealth.com

Макропрепарат за тази форма на туберкулоза

Грубите проби показват обширна некроза с кавитация, обикновено възникваща в горните сегменти на белия дроб или на върха. Това е характерен признак на вторична туберкулоза или туберкулоза при възрастни. Това вероятно се дължи на предшестваща свръхчувствителност към микобактериални агенти в резултат на наличието на първична инфекция.

Кухините се образуват, когато некрозата обхваща стената на дихателните пътища и полутечният некротичен материал се секретира в бронхиалното дърво, откъдето се освобождава с маси от кашлица и пациентът може да зарази другите. Тази инфекциозна маса може да се разпространи в други части на белия дроб през дихателните пътища и да причини туберкулозна бронхопневмония.

При поглъщане може да настъпи инфекция на храносмилателния тракт. Връзката на туберкулозните лезии с респираторния тракт излага бактериите на високи концентрации на кислород и насърчава по-нататъшното им разпространение. Макропрепаратът трябва да бъде предписан от лекуващия лекар.

Най-убедителният признак е откриването на кухини с размери от 1 до 7 см. На част от белия дроб границата е гладка, понякога лъскава, покрита със слузест секрет. Отвъд ръба на кухината има слой от съединителна тъкан, чиято дебелина зависи от продължителността на процеса и може да варира от няколко милиметра до една трета от обема на белия дроб с признаци на значително намаляване на дихателната функция на органът.

Ерозия или байпас на белодробни или бронхиални кръвоносни съдове в периферията на кухината може да доведе до интрастриатен кръвоизлив, който в някои случаи е масивен и животозастрашаващ.

С контролирана инфекция и елиминиране на туберкулозните бацили, кавитационните лезии преминават през процес на заздравяване, който води до трансформирането им в белег. Старите, зараснали кухини често се колонизират от сапрофити от рода Aspergillus, образувайки „гъбена топка“, наречена аспергилома.

www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозна форма - основни разлики

И двете форми на заболяването са последователни фази на един и същи процес. Първият е по-ранен стадий на заболяването и се характеризира с наличието на кухина. Диференциалната диагноза на тези подвидове може да се извърши само с помощта на няколко инструментални метода: рентгеново изследване и компютърна томография.

Основната отличителна черта е наличието на стени от съединителна тъкан около кухините.

Ако няма черупка, това показва по-скорошен процес, който непосредствено следва основното заболяване. В този случай не е минало достатъчно време за образуване на фиброзна капсула.

Радиологични разлики и прилики:

• барел ракла;
• наличието на деформирана кухина с голяма и дебела стена, заобиколена от масивна фиброза (мембраната е характерна само във втория случай);
• вътрешната граница на туберкулозната кухина може да бъде гладка или груба;
• кухините са склонни да се локализират в горните зони на белия дроб;
• разрушаването на белодробния паренхим и постепенната фиброза води до изместване на съседни структури (трахея, диафрагма, сърдечна сянка);
• сърцето се измества към засегнатата страна (и в двете форми).

Причини за заболявания на левия и десния бял дроб

За първоначалната поява на кухини трябва да има микобактериална инфекция в тялото. Първичното развитие е фокална форма на патология с възпаление и некроза на зоната на инфекция. При определено ниво на реакция на имунните сили на човека се прави опит за ограничаване на огнището и неговото капсулиране.

На този етап започва процесът на отделяне на бактериите от проникване в общия кръвен поток - расте фиброзна тъкан. Причините за заболяването винаги са свързани с проникването на инфекциозен патоген във вътрешните органи.

Вътре, разпадането на некротичната тъкан започва с нейната автолиза и образуването на кухина, която често комуникира с външната среда през дихателните пътища. Клиничната форма на заболяването се определя от специалист.

Патологията на левия или десния орган обикновено е резултат от вторична прогресия на заболяването и може да се развие като следствие от:

• неправилно лечение (нередовно или недостатъчно дълго);

• отказ от хирургическа интервенция (например, ако е необходима резекция на част от белия дроб);
• злоупотреба с алкохол (намалява защитните функции на организма и устойчивостта му към инфекции);
• задържане (на тази категория пациенти не се предоставят подходящи медицински грижи и терапия);
• съпътстващи заболявания (диабет, стомашни язви или психични разстройства).

www.pneumoftiziologie.usmf.md

Ефективни лечения

Терапията с белодробна тъкан е сложна и стана още по-голямо предизвикателство с появата на мултирезистентна туберкулоза (MDR-TB) и HIV инфекция. В тежки случаи се препоръчва хоспитализация.

Стандартната терапия включва изониазид и рифампин за 6 месеца, с пиразидамид за първите девет седмици. Първите две лекарства могат да се приемат 270 дни, ако е необходимо. Ако лекарството е неефективно, основното лечение трябва да се състои от три други лекарства.

Ако се развие лекарствено-резистентна форма, което често се случва при този подвид на заболяването, се предписват етамбутол или стрептомицин, докато не станат известни резултатите за чувствителност. Храчките трябва да са отрицателни след 3 месеца лечение. Ако това не е така, тактиката на въздействие се променя.

Ако пациентът не може да понесе изониазид или е развил персистираща фиброкавернозна туберкулоза, тогава обикновено се използват рифампин, етамбутол и пиразидамид в продължение на година и половина. Ако две основни лекарства са неефективни едновременно, болестта е много трудна за лечение.

През декември 2012 г. беше одобрено първото лекарство (бедаквилин) за лечение на MDR-TB. Използва се в комбинация с други лекарства, когато не са възможни алтернативни лечения. Лекарството може да наруши електрическата активност на сърцето и да причини необичаен и опасен ритъм на мускулна помпа. Честите нежелани реакции включват гадене, главоболие и болки в ставите.

При мултирезистентна кавитационна туберкулоза, която не се повлиява от антибиотици, заразената част от белите дробове може да бъде отстранена хирургически. Прогнозата за тези пациенти е лоша. Емпиемата може да изисква поставяне на дренаж в плевралното пространство.

www.healthcommunities.com

Необходима медицинска профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на предаването на инфекция и инфекция на здрави хора. BCG ваксината се използва при деца, които са чувствителни към микобактериални микроорганизми, живеят в ендемични райони или имат близък контакт с потвърден случай на заболяването.

Използват се няколко превантивни мерки за предотвратяване на предаването на патогенни агенти, като изолиране при издишване, използване на респираторни маски сред здравните работници и консултиране относно респираторната хигиена и етикета при кашлица.

BCG е жива атенюирана ваксина, използвана за имунизация срещу микобактериални агенти. Препоръчва се за всяко кърмаче с висок риск от инфекция. Ваксината предпазва от тежки форми на заболяването.

Пътуващите трябва да избягват близък или продължителен контакт с хора с туберкулоза в близка или затворена среда.

Вторичната профилактика на туберкулозата включва скрининг и методи за ранна диагностика като туберкулинов кожен тест и IGRA (кръвен тест за туберкулоза, известен още като анализ на освобождаване на интерферон гама), както и правилната схема на лечение в точното време, за да се предотврати прогресирането на заболяването.

- Това не е самостоятелно заболяване. В повечето случаи това не засяга качеството на живот на човека и не засяга функционалността на органите.

Въпреки това, когато издават рентгеново изследване, пациентите мислят за Белодробна фиброза: какво е това и как да се лекуватова заболяване, и какви са прогнозите относно протичането му и какъв изход да очакваме.
Фиброзата се образува в резултат на възпалителен процес в белите дробове или излагане на негативни фактори (тютюнопушене, вдишване на токсични вещества, радиация и др.). Много често белодробната фиброза е следствие от туберкулоза.
Много пациенти се опасяват, че това може да доведе до рецидив. Но всъщност страховете им са напразни, тъй като фиброзата е обикновена съединителна тъкан, която не съдържа бактерии.

Лечение на белодробна фиброза

Обикновено това състояние остава незабелязано, но в някои случаи фиброзата може да се разрасне и тогава е необходимо комплексно лечение. Важно е да се разбере, че белегът не се разтваря и не се замества от нормална тъкан. Следователно всички по-нататъшни мерки ще бъдат насочени към спиране на растежа на фиброзата и подобряване на качеството на човешкия живот.

Тежката фиброза може да накара белодробната тъкан да намали способността си да се разтяга и да загуби нормалното си ниво на еластичност. Това може да затрудни преминаването на въглероден диоксид и кислород през стените на алвеолите. В резултат на това пациентът страда от недостиг на кислород и процесът на дишане е нарушен. В първите етапи на заболяването човек може да не изпитва дискомфорт или да се оплаква от лек задух по време на физическо натоварване. С напредването на заболяването се появяват симптоми като кашлица, болка в гърдите, пациентът често започва да страда от бронхит. Това кара човек да мисли за рецидив (ако е болен от туберкулоза). За диагностициране на белодробна фиброза се предписва рентгеново изследване на гръдния кош.

Усложнената белодробна фиброза се придружава от следните симптоми:

• често недостиг на въздух;
• възможна загуба на тегло;
• хрипове при дишане;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• суха кашлица с малко храчки;
• бърза уморяемост.

• Организиране на здравословен начин на живот: балансирано хранене, правилна почивка със сън от 7 до 9 часа.
• Лечение на възпалителни процеси в белите дробове и бронхите, ако има такива.
• Предписване на кортикостероидни лекарства.
• Дихателни упражнения.
• Кислородна терапия.

Фиброза след туберкулоза:Колко опасно е това?

След преболедуване от туберкулоза при по-голямата част от пациентите се диагностицира фиброза. Обикновено засяга много малка част от белите дробове и не предизвиква безпокойство от страна на лекарите и самите пациенти. Не изисква лечение. Хирургично отстраняване на засегнатите области се препоръчва в тежки случаи, с увеличаване на горните симптоми и растеж на фиброза. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на наличието на белег, така че в бъдеще никой няма да подозира, че пациентът е болен от туберкулоза.

Свиване

Туберкулозата може да се появи в различни видове и форми, в зависимост от вида на патогена, пътя на проникване в тялото и индивидуалните особености на човека. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е една от доста често срещаните форми на патология поради факта, че може да се развие с всеки щам на патогена и независимо от това как патогенът е влязъл в тялото. В този материал ще разгледаме как се проявява тази патология, каква клинична картина формира и как да я излекуваме.

Определение

Това състояние се счита за доста често срещано. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е форма на патология, при която в белодробната тъкан на пациента се образува кухина, заобиколена от фиброзни стени. Защо възниква такава кухина? Когато патологична микобактерия действа в белия дроб, нейните тъкани се разпадат, което води до образуването на специфична кухина - кухина.

В началните етапи на образуването си тя по никакъв начин не е ограничена от белодробната тъкан, тоест присъства директно в нея, но с течение на времето кухината първо образува двуслойни, а след това трислойни стени, затварящи се и ограничаващи себе си от белодробната тъкан.

В зависимост от характеристиките на процеса, такава кухина може да бъде изпълнена както с казеозно съдържание (унищожена белодробна тъкан), така и с въздух.

Стените в началния етап на образуване на кухина са еластични и тънки, имат два слоя - пиогенен и гранулиран. Но при фиброзната туберкулоза в белите дробове се образуват много съединителни влакна, които образуват дебела и нееластична фиброзна стена около кухината, като я изолират напълно. В същото време излишъкът от фибрин засяга и други части на органа - засегнатата белодробна тъкан се заменя с фиброзна тъкан.

Като цяло може да се отбележи, че това е доста често срещан и не най-благоприятният вид туберкулоза именно поради активността на фибрина при заместването на тъканите и образуването на сраствания. Кариесът не се образува веднага, обикновено се появява само след 3-4 месеца неефективно лечение или неговото отсъствие. Тяхното присъствие не показва специфичен вид туберкулоза, а по-скоро естествен етап на развитие на патологията.

причини

Фиброзната туберкулоза се развива в резултат на собствената особеност на тялото - склонност към прекалено активно производство на фибрин. Появата на кухини, както беше споменато по-горе, възниква с течение на времето, тъй като все повече и повече обеми белодробна тъкан се унищожават. Защо се развива туберкулозата? Патогенната бактерия навлиза в тялото отвън, секретирана от болен човек, и това може да се случи по няколко начина:

1. Въздушно-капково (от кашляне, кихане);
2. Въздушен прах (чрез вдишване на прах, който е бил изложен на частици слюнка от болен човек);
3. Контактно-битови (при използване на общ текстил, съдове и др. с болен).

Възможно е и вторично навлизане на бактерии, например, ако се е развила чревна туберкулоза, тогава в кръвта и лимфата се отделят много патогенни бактерии, които се разпространяват в тялото и навлизат, включително в белите дробове. Но това е доста рядък сценарий, тъй като обикновено всичко се случва обратното и белите дробове са първите засегнати, но вторичните лезии възникват в други области.

По този начин на въпроса дали такава туберкулоза е заразна или не, може да се отговори недвусмислено положително. Всяка белодробна туберкулоза е заразна, независимо от формата и вида на нейното протичане.

Групи и рискови фактори

Рисковите групи са групи от хора, които са по-склонни от другите да развият болестта. По отношение на кавернозната фиброзна туберкулоза се разграничават следните рискови групи:

1. Хора, които не са били ваксинирани с BCG ваксина срещу туберкулоза;
2. Тези, които живеят заедно с болния или по друг начин са имали контакт с него;
3. Работници на противотуберкулозни лечебни заведения;
4. Животновъдни работници, тъй като говедата също страдат от болестта и тя може успешно да се предава от добитък на хора;
5. Хора, страдащи от имунодефицитни състояния (включително HIV) и имащи слаб имунитет.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, са лошите условия на живот, прекомерната физическа активност, лошото качество, небалансираното или недостатъчно хранене и лошите навици.

Симптоми и признаци

В началния етап фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза протича като обикновена туберкулоза и дава общи симптоми като:

1. Повишена температура (ниска при хронични случаи, много висока при остри);
2. Слабост, умора, повишена умора и бледност, анемия;
3. Повишено изпотяване, особено през нощта;
4. Симптоми на интоксикация (особено изразени по време на острия ход на заболяването);
5. Суха кашлица;
6. Болка в областта на белия дроб.

Когато се образува кухина, други специфични симптоми не се проявяват само на етапа на нейното разпадане. По това време в белите дробове се чуват влажни хрипове, в храчките се появява примес на кръв и е възможно хемоптиза. В бъдеще може да се образува кухина и да се затвори и всички тези специфични симптоми ще изчезнат.

Диагностика

На етапа, когато се появяват кариеси, туберкулозата обикновено вече е диагностицирана и пациентът вече е регистриран при фтизиатър. Образуването на кухина се вижда на рентгенова снимка, обикновено се оказва, че това е едностранен процес. За диагностициране на този вид туберкулоза се използват следните методи:

1. инспекция;
2. Медицинска история и медицинска история;
3. Рентгенов;
4. Бактериологично изследване на храчки;
5. Туберкулинови тестове;
6. Общ и биохимичен кръвен тест;
7. Имуноензимен кръвен тест и др.

Но често, ако вече е диагностицирана туберкулоза, появата на кухини става очевидна, когато се появи кръв и кашлицата придобива мокър характер.

Лечение

Лечението на тази патология най-често се извършва изключително с лекарства. Обикновено специфичната химиотерапия е достатъчна. Но в някои случаи не е възможно да се избегне комбинираното лечение. При този подход, в допълнение към медикаментите, се използват и хирургични методи. Но такава намеса рядко е показана, тъй като често е невъзможно да се извърши напълно.

Терапията е продължителна и се разделя на стационарен, санаториално-курортен и амбулаторен период. Всички те са много важни.

лекарства

Средната продължителност на лечението на туберкулозата е година и половина, но може да продължи от шест месеца до две години. На този етап се използва медикаментозно лечение, представено от комплекс от специфични лекарства. Обикновено първо има три от тях - изониазид, рифампицин, стрептомицин или техните аналози. Но ако след 3-4 месеца лечение се появят кариеси, това означава, че лечението не е много ефективно и се предписва четвърто лекарство - пиразинамид или негов аналог. В този случай лечението не се замества напълно.

Освен това се предписват лекарства, които намаляват активното производство на фибрин и кортикостероиди. В същото време първите подобрения могат да настъпят след 3-4 месеца терапия - кухините ще се затворят и ще се свият.

На етапа на възстановяване са показани санаториално-курортно лечение и физиотерапия. Те, в комбинация с масаж и терапевтични упражнения, насърчават резорбцията на излишната фиброзна тъкан.

Ако началните етапи на лечението се провеждат в болница, тогава следващите етапи могат да се извършват изолирано у дома, след което пациентът може да бъде лекуван напълно амбулаторно. Но той остава регистриран при туберкулозния лекар още около две години. Отписва се от регистъра, когато няма признаци на туберкулоза, както и последствията от нея.

Хирургически

Може да се проведе и хирургично лечение, ако има индикации за това. Не се използва широко, но може да се използва при значителни лезии. Най-често се използва инсталирането на изкуствен пневмоторакс. Понякога може да бъде включена и белодробна резекция, но това е по-скоро изключение, отколкото правило.

По-честа манипулация е санирането на кухината. Използва се само при големи образувания, когато вероятността от резорбция е минимална. В този случай казеозното и гранулирано съдържание се отстранява от кухината с помощта на нискотравматични хирургични методи и се санира. След това кухината се затваря и вече не е източник на инфекция, въпреки че може постоянно да се вижда на рентгенова снимка.

Прогноза

Фиброзната белодробна туберкулоза не е най-леката форма на заболяването, но може да има доста благоприятна прогноза. Но само ако диагнозата на туберкулозата и началото на лечението са навременни, а след това образуването на кухини е забелязано навреме (т.е. ниска ефективност на лечението) и е предписано допълнително лекарство. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване след две години, със значително подобрение на състоянието след около 4 месеца.

Последствия

Сериозни последствия или усложнения възникват изключително рядко. Едно от най-честите последствия е запазването на затворена, санирана кухина в белия дроб. В допълнение, по време на лечението може да се развие отрицателна реакция към лекарства. Понякога те причиняват тежка дисбиоза и алергична реакция.

Що се отнася до тежките усложнения, изключително рядко кухината може да се нагнои, да се образува псевдотуберкулома или да се развие абсцес. Усложнения от този характер понякога възникват независимо от действията на лекарите и

Предотвратяване

Цялата профилактика на това заболяване може да бъде разделена на два подвида - специфични и неспецифични. Специфично предпазва от туберкулоза и действа директно. Тя включва ваксинация с БЦЖ ваксина, ограничаване на контакта с болни и провеждане на химиопрофилактика на членове на семействата на болни, лекари и животновъди. Тази група включва и образователни дейности за туберкулозата.

Неспецифичните превантивни мерки включват тези, които защитават тялото цялостно и индиректно предпазват от туберкулоза. Това са дейности, насочени към укрепване на имунната система, подобряване на условията на живот и качеството на храненето, отказ от лоши навици и др.

Заключение

Понякога фиброзно-кавернозната туберкулоза се развива при пациент независимо от неговите действия и действията на лекарите. Но е много важно да се диагностицира навреме, за да се коригира режимът на лечение. Ето защо пациентите с туберкулоза трябва да бъдат внимателни към тяхното благосъстояние.