VI клас. Болести на нервната система (G00-G47)
Този клас съдържа следните блокове:
G00-G09Възпалителни заболявания на централната нервна система
G10-G13Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система
G20-G26Екстрапирамидни и други двигателни нарушения
G30-G32Други дегенеративни заболявания на централната нервна система
G35-G37Демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G40-G47Епизодични и пароксизмални разстройства
ВЪЗПАЛИТЕЛНИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G00-G09)
G00 Бактериален менингит, некласифициран другаде
Включено: арахноидит)
лептоменингит)
менингит) бактериален
пахименингит)
Изключени: бактериални:
менингоенцефалит ( G04.2)
менингомиелит ( G04.2)
G00.0Грипен менингит. Менингит, причинен от Haemophilus influenzae
G00.1Пневмококов менингит
G00.2Стрептококов менингит
G00.3Стафилококов менингит
G00.8Менингит, причинен от други бактерии
Менингит, причинен от:
Пръчка на Фридлендър
Ешерихия коли
Клебсиела
G00.9Бактериален менингит, неуточнен
Менингит:
гноен NOS
пиогенен NOS
пиогенен NOS
G01* Менингит при бактериални заболявания, класифицирани другаде
Менингит (с):
антракс ( A22.8+)
гонококов ( A54.8+)
лептоспироза ( А27. -+)
листериоза ( А32.1+)
Лаймска болест ( А69.2+)
менингококова ( A39.0+)
невросифилис ( A52.1+)
салмонелоза ( A02.2+)
сифилис:
вродена ( A50.4+)
втори ( A51.4+)
туберкулоза ( A17.0+)
Коремен тиф ( A01.0+)
Изключени: менингоенцефалит и менингомиелит, причинени от бактерии
болести, класифицирани другаде ( G05.0*)
G02.0* Менингит при вирусни заболявания, класифицирани другаде
Менингит (причинен от вирус):
аденовирусен ( A87.1+)
ентеровирусен ( A87.0+)
херпес симплекс ( B00.3+)
инфекциозна мононуклеоза ( B27. -+)
дребна шарка ( B05.1+)
заушка ( B26.1+)
рубеола ( B06.0+)
варицела ( B01.0+)
херпес ( B02.1+)
G02.1* Менингит, дължащ се на микози
Менингит (с):
кандида ( B37.5+)
кокцидиоидомикоза ( B38.4+)
криптококова ( B45.1+)
G02.8* Менингит при други уточнени инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде
Менингит, причинен от:
Африканска трипанозомоза ( B56. -+)
Болест на Chagas ( B57.4+)
G03 Менингит поради други и неуточнени причини
Включено: арахноидит)
лептоменингит) поради други и неуточнени
менингит) причини
пахименингит)
Изключено: менингоенцефалит ( G04. -)
менингомиелит ( G04. -)
G03.0Негнойен менингит. Небактериален менингит
G03.1Хроничен менингит
G03.2Доброкачествен рецидивиращ менингит [Mollaret]
G03.8Менингит, причинен от други специфични патогени
G03.9Менингит, неуточнен. Арахноидит (спинален) NOS
G04 Енцефалит, миелит и енцефаломиелит
Включва: остър възходящ миелит
менингоенцефалит
менингомиелит
Изключено: доброкачествен миалгичен енцефалит ( G93.3)
енцефалопатия:
NOS ( G93.4)
алкохолен произход ( G31.2)
токсичен ( G92)
множествена склероза ( G35)
миелит:
остър напречен ( G37.3)
субакутен некротизиращ ( G37.4)
G04.0Остър дисеминиран енцефалит
енцефалит)
Енцефаломиелит) след имунизация
Ако е необходимо, идентифицирайте ваксината
G04.1Тропическа спастична параплегия
G04.2Бактериален менингоенцефалит и менингомиелит, некласифицирани другаде
G04.8Други енцефалити, миелити и енцефаломиелити. Постинфекциозен енцефалит и енцефаломиелит NOS
G04.9Енцефалит, миелит или енцефаломиелит, неуточнен. Вентрикулит (церебрален) NOS
G05* Енцефалит, миелит и енцефаломиелит при болести, класифицирани другаде
Включва: менингоенцефалит и менингомиелит при заболявания
класифицирани другаде
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
G06.0Интракраниален абсцес и гранулом
Абсцес (емболичен):
мозък [всяка част]
малкомозъчен
церебрална
отогенен
Интракраниален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.1Интравертебрален абсцес и гранулом. Абсцес (емболичен) на гръбначния мозък [всяка част]
Интравертебрален абсцес или гранулом:
епидурална
екстрадурален
субдурален
G06.2Екстрадурален и субдурален абсцес, неуточнен
G07* Интракраниален и интравертебрален абсцес и гранулом при заболявания, класифицирани другаде
Мозъчен абсцес:
амебна ( A06.6+)
гонококов ( A54.8+)
туберкулозен ( A17.8+)
Гранулом на мозъка при шистозомиаза ( B65. -+)
Туберкулома:
мозък ( A17.8+)
менинги ( А17.1+)
G08 Интракраниален и интравертебрален флебит и тромбофлебит
Септични:
емболия)
ендофлибит)
флебит) интракраниален или интравертебрален
тромбофлебит) венозни синуси и вени
тромбоза)
Изключени: вътречерепен флебит и тромбофлебит:
усложнявам:
аборт, извънматочна или моларна бременност ( О00
-О07
, О08.7
)
бременност, раждане или следродилен период ( O22.5, O87.3)
негноен произход ( I67.6); негноен интравертебрален флебит и тромбофлебит ( G95.1)
G09 Последици от възпалителни заболявания на централната нервна система
Забележка Тази категория трябва да се използва за посочване
състояния, класифицирани предимно в заглавия
G00-G08(с изключение на тези, отбелязани с *) като причина за последствията, които сами се приписват
Други заглавия Понятието „последици“ включва състояния, посочени като такива или като късни прояви или последствия, които съществуват една година или повече след началото на състоянието, което ги е причинило. При използването на тази рубрика е необходимо да се ръководите от съответните препоръки и правила за кодиране на заболеваемостта и смъртността, дадени в том 2.
СИСТЕМНА АТРОФИЯ, ЗАСЯГАЩА ОСНОВНО ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G10-G13)
G10 Болест на Хънтингтън
Хорея на Хънтингтън
G11 Наследствена атаксия
Изключени: наследствена и идиопатична невропатия ( G60. -)
церебрална парализа ( G80. -)
метаболитни нарушения ( E70-E90)
G11.0Вродена непрогресивна атаксия
G11.1Ранна церебеларна атаксия
Забележка: Обикновено започва при хора под 20-годишна възраст
Ранна церебеларна атаксия с:
есенциален тремор
миоклонус [атаксия на Хънт]
със запазени сухожилни рефлекси
Атаксия на Фридрих (автозомно рецесивна)
Х-свързана рецесивна спиноцеребеларна атаксия
G11.2Тардивна церебеларна атаксия
Забележка: Обикновено започва при хора на възраст над 20 години
G11.3Церебеларна атаксия с нарушено възстановяване на ДНК. Телеангиектатична атаксия [синдром на Луи-Бар]
Изключва: синдром на Cockayne ( Q87.1)
ксеродерма пигментоза ( Q82.1)
G11.4Наследствена спастична параплегия
G11.8Друга наследствена атаксия
G11.9Наследствена атаксия, неуточнена
Наследствен малък мозък:
атаксия NOS
дегенерация
заболяване
синдром
G12 Спинална мускулна атрофия и свързани синдроми
G12.0Педиатрична спинална мускулна атрофия, тип I [Werdnig-Hoffmann]
G12.1Други наследствени спинални мускулни атрофии. Прогресивна булбарна парализа при деца [Fazio-Londe]
Спинална мускулна атрофия:
униформа за възрастни
детска форма, тип II
дистален
ювенилна форма, тип III [Kugelberg-Welander]
скапулоперонеална форма
G12.2Моторно невронно заболяване. Фамилна болест на моторния неврон
Латерална склероза:
амиотрофичен
първичен
Прогресивен:
булбарна парализа
спинална мускулна атрофия
G12.8Други спинални мускулни атрофии и свързани синдроми
G12.9Спинална мускулна атрофия, неуточнена
G13* Системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система при заболявания, класифицирани другаде
G13.0* Паранеопластична невромиопатия и невропатия
Карциноматозна невромиопатия ( C00-S97+)
Невропатия на сетивните органи при туморен процес [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Други системни атрофии, засягащи предимно централната нервна система, при туморни заболявания. Паранеопластична лимбична енцефалопатия ( C00-D48+)
G13.2* Системна атрофия, дължаща се на микседем, засягаща предимно централната нервна система ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Системна атрофия, засягаща предимно централната нервна система, при други заболявания, класифицирани другаде
ЕКСТРАПИРАМИДНИ И ДРУГИ ДВИГАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ (G20-G26)
G20 Болест на Паркинсон
Хемипаркинсонизъм
Трепереща парализа
Паркинсонизъм или болест на Паркинсон:
NOS
идиопатичен
първичен
G21 Вторичен паркинсонизъм
G21.0Невролептичен малигнен синдром. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството
използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G21.1Други форми на медикаментозно индуциран вторичен паркинсонизъм.
G21.2Вторичен паркинсонизъм, причинен от други външни фактори
Ако е необходимо да се идентифицира външен фактор, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
G21.3Постенцефалитен паркинсонизъм
G21.8Други форми на вторичен паркинсонизъм
G21.9Вторичен паркинсонизъм, неуточнен
G22* Паркинсонизъм при заболявания, класифицирани другаде
Сифилитичен паркинсонизъм ( A52.1+)
G23 Други дегенеративни заболявания на базалните ганглии
Изключва: мултисистемна дегенерация ( G90.3)
G23.0Болест на Халерворден-Шпатц. Пигментна палидна дегенерация
G23.1Прогресивна супрануклеарна офталмоплегия [Steele-Richardson-Olszewski]
G23.2Стриатонигрална дегенерация
G23.8Други уточнени дегенеративни заболявания на базалните ганглии. Калцификация на базалните ганглии
G23.9Дегенеративно заболяване на базалните ганглии, неуточнено
G24 Дистония
Включени: дискинезия
Изключва: атетоидна церебрална парализа ( G80.3)
G24.0Лекарствено предизвикана дистония. Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството
използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G24.1Идиопатична фамилна дистония. Идиопатична дистония NOS
G24.2Идиопатична нефамилна дистония
G24.3Спазматичен тортиколис
Изключва: тортиколис NOS ( M43.6)
G24.4Идиопатична орофациална дистония. Орофациална дискинезия
G24.5Блефароспазъм
G24.8Други дистонии
G24.9Дистония, неуточнена. Дискинезия NOS
G25 Други екстрапирамидни и двигателни нарушения
G25.0Есенциален тремор. Семеен тремор
Изключва: тремор NOS ( R25.1)
G25.1Тремор, предизвикан от лекарства
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G25.2Други уточнени форми на тремор. Интенционален тремор
G25.3Миоклонус. Миоклонус, предизвикан от лекарства. Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
Изключено: лицева миокимия ( G51.4)
миоклонична епилепсия ( G40. -)
G25.4Медикаментозна хорея
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G25.5Други видове хорея. Хорея NOS
Изключва: хорея NOS със сърдечно засягане ( I02.0)
хорея на Хънтингтън ( G10)
ревматична хорея ( I02. -)
хорея на Sydenchen ( I02. -)
G25.6Лекарствени и други органични тикове
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
Изключва: синдром на de la Tourette ( F95.2)
маркирайте NOS ( F95.9)
G25.8Други уточнени екстрапирамидни и двигателни нарушения
Синдром на неспокойните крака. Синдром на окования човек
G25.9Екстрапирамидни и двигателни нарушения, неуточнени
G26* Екстрапирамидни и двигателни нарушения при болести, класифицирани другаде
ДРУГИ ДЕГЕНЕРАТИВНИ БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G30-G32)
G30 Болест на Алцхаймер
Включва: сенилни и пресенилни форми
Изключено: сенилен:
мозъчна дегенерация NEC ( G31.1)
деменция NOS ( F03)
сенилност NOS ( R54)
G30.0Ранна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено се проявява при хора под 65-годишна възраст
G30.1Късна болест на Алцхаймер
Забележка Началото на заболяването обикновено се проявява при хора над 65-годишна възраст
G30.8Други форми на болестта на Алцхаймер
G30.9Болест на Алцхаймер, неуточнена
G31 Други дегенеративни заболявания на нервната система, некласифицирани другаде
Изключено: Синдром на Reye ( G93.7)
G31.0Ограничена мозъчна атрофия. Болест на Пик. Прогресивна изолирана афазия
G31.1Сенилна дегенерация на мозъка, некласифицирана другаде
Изключва: болестта на Алцхаймер ( G30. -)
сенилност NOS ( R54)
G31.2Дегенерация на нервната система, причинена от алкохол
Алкохолни:
малкомозъчен:
атаксия
дегенерация
церебрална дегенерация
енцефалопатия
Разстройство на автономната нервна система, предизвикано от алкохол
G31.8Други уточнени дегенеративни заболявания на нервната система. Дегенерация на сивото вещество [болест на Алперс]
Подостра некротизираща енцефалопатия [болест на Leigh]
G31.9Дегенеративно заболяване на нервната система, неуточнено
G32* Други дегенеративни заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде
G32.0* Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък при заболявания, класифицирани другаде
Подостра комбинирана дегенерация на гръбначния мозък поради недостиг на витамини НА 12 (E53.8+)
G32.8* Други уточнени дегенеративни заболявания на нервната система при болести, класифицирани другаде
ДЕМИЕЛИНИЗИРАЩИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (G35-G37)
G35 Множествена склероза
Множествена склероза:
NOS
мозъчен ствол
гръбначен мозък
разпространени
генерализиран
G36 Друга форма на остра дисеминирана демиелинизация
Изключени: постинфекциозен енцефалит и енцефаломиелит NOS ( G04.8)
G36.0 Neuromyelitis optica [болест на Devic]. Демиелинизация при оптичен неврит
Изключени: оптичен неврит NOS ( H46)
G36.1Остър и подостър хеморагичен левкоенцефалит [болест на Харст]
G36.8Друга уточнена форма на остра дисеминирана демиелинизация
G36.9Остра дисеминирана демиелинизация, неуточнена
G37 Други демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G37.0Дифузна склероза. Периаксиален енцефалит, болест на Шилдер
Изключено: адренолевкодистрофия [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1Централна демиелинизация на corpus callosum
G37.2Миелинолиза на централния мост
G37.3Остър напречен миелит при демиелинизиращо заболяване на централната нервна система
Остър напречен миелит NOS
Изключено: множествена склероза ( G35)
Neuromyelitis optica [болест на Devic] ( G36.0)
G37.4Подостър некротизиращ миелит
G37.5Концентрична склероза [Balo]
G37.8Други уточнени демиелинизиращи заболявания на централната нервна система
G37.9Демиелинизиращо заболяване на централната нервна система, неуточнено
ЕПИЗОДИЧНИ И ПАРОКСИЗМАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА (G40-G47)
G40 Епилепсия
Изключено: Синдром на Ландау-Клефнер ( F80.3)
припадък NOS ( R56.8)
епилептичен статус ( G41. -)
парализа на Тод ( G83.8)
G40.0Локализирана (фокална) (частична) идиопатична епилепсия и епилептични синдроми с гърчове с фокално начало. Доброкачествена детска епилепсия с ЕЕГ пикове в централната темпорална област
Детска епилепсия с пароксизмална активност и ЕЕГ в тилната област
G40.1Локализирана (фокална) (частична) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми с прости парциални припадъци. Припадъци без промени в съзнанието. Прости парциални пристъпи, развиващи се във вторични
генерализирани гърчове
G40.2Локализирана (фокална) (парциална) симптоматична епилепсия и епилептични синдроми със сложни парциални припадъци. Припадъци с промени в съзнанието, често с епилептичен автоматизъм
Комплексни парциални припадъци, прогресиращи до вторично генерализирани припадъци
G40.3Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми
Доброкачествен(и):
миоклонична епилепсия в ранна детска възраст
неонатални гърчове (фамилни)
Епилептични абсанси в детска възраст [пикнолепсия]. Епилепсия с големи припадъци при събуждане
юношески:
абсансна епилепсия
миоклонична епилепсия [импулсивен petit mal]
Неспецифични епилептични припадъци:
атоничен
клонични
миоклонични
тоник
тонично-клонични
G40.4Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми
Епилепсия с:
миоклонични абсанси
миоклонично-астатични припадъци
Бебешки спазми. Синдром на Lennox-Gastaut. Кърлежът на Салам. Симптоматична ранна миоклонична енцефалопатия
Синдром на Уест
G40.5Специални епилептични синдроми. Частична продължителна епилепсия [Кожевникова]
Епилептични припадъци, свързани с:
пия алкохол
употреба на лекарства
хормонални промени
лишаване от сън
излагане на стресови фактори
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G40.6 Grand mal гърчове, неуточнени (със или без леки гърчове)
G40.7Малки гърчове, неуточнени, без гранд мал гърчове
G40.8Други уточнени форми на епилепсия. Епилепсия и епилептични синдроми, които не са определени като фокални или генерализирани
G40.9Епилепсия, неуточнена
Епилептичен:
конвулсии NOS
гърчове NOS
гърчове NOS
G41 Епилептичен статус
G41.0 Status epilepticus grand mal (конвулсивни припадъци). Тонично-клоничен епилептичен статус
Изключени: частична продължителна епилепсия [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1Пилептичен статус на petit mal (леки гърчове). Статус епилептичен абсансен припадък
G41.2Комплексен частичен епилептичен статус
G41.8Друг уточнен епилептичен статус
G41.9Епилептичен статус, неуточнен
G43 Мигрена
Изключва: главоболие БДУ ( R51)
G43.0Мигрена без аура [обикновена мигрена]
G43.1Мигрена с аура [класическа мигрена]
Мигрена:
аура без главоболие
базиларна
еквиваленти
фамилен хемиплегик
хемиплегичен
с:
аура при остро начало
дълготрайна аура
типична аура
G43.2Мигренозен статус
G43.3Усложнена мигрена
G43.8Още една мигрена. Офталмоплегична мигрена. Мигрена на ретината
G43.9Мигрена, неуточнена
G44 Други синдроми на главоболие
Изключени: атипична лицева болка ( G50.1)
главоболие БДУ ( R51)
тригеминална невралгия ( G50.0)
G44.0Синдром на хистаминово главоболие. Хронична пароксизмална хемикрания.
Хистаминово главоболие:
хроничен
епизодично
G44.1Съдово главоболие, некласифицирано другаде. Съдово главоболие NOS
G44.2Главоболие от тензионен тип. Хронично тензионно главоболие
Епизодично тензионно главоболие. Тензионно главоболие NOS
G44.3Хронично посттравматично главоболие
G44.4Главоболие, предизвикано от лекарства, некласифицирано другаде
Ако е необходимо да се идентифицира лекарството, използвайте допълнителен код за външни причини (клас XX).
G44.8Друг уточнен синдром на главоболие
G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки [атаки] и свързани синдроми
Изключва: неонатална церебрална исхемия ( P91.0)
G45.0Синдром на вертебробазиларната артериална система
G45.1Синдром на каротидната артерия (полукълбо)
G45.2Множествени и двустранни синдроми на церебралната артерия
G45.3Преходна слепота
G45.4Преходна глобална амнезия
Изключва: амнезия NOS ( R41.3)
G45.8Други преходни церебрални исхемични атаки и свързани синдроми
G45.9Преходна церебрална исхемична атака, неуточнена. Спазъм на церебралната артерия
Преходна церебрална исхемия NOS
G46* Съдови мозъчни синдроми при цереброваскуларни заболявания ( I60-I67+)
G46.0* Синдром на средната церебрална артерия ( I66.0+)
G46.1* Синдром на предната церебрална артерия ( I66.1+)
G46.2* Синдром на задната церебрална артерия ( I66.2+)
G46.3* Синдром на мозъчен инсулт ( I60-I67+)
Синдром:
Бенедикта
Клод
Фовил
Милард-Джубли
Валенберг
Вебер
G46.4* Синдром на малкомозъчен инсулт ( I60-I67+)
G46.5* Чист двигателен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.6* Чист сензорен лакунарен синдром ( I60-I67+)
G46.7* Други лакунарни синдроми ( I60-I67+)
G46.8* Други съдови синдроми на мозъка при цереброваскуларни заболявания ( I60-I67+)
G47 Нарушения на съня
Изключени: кошмари ( F51.5)
нарушения на съня с неорганична етиология ( F51. -)
нощни ужаси ( F51.4)
сомнамбулизъм ( F51.3)
G47.0Смущения в заспиването и поддържането на съня [безсъние]
G47.1Нарушения под формата на повишена сънливост [хиперсомния]
G47.2Нарушения в циклите сън-бодърстване. Синдром на забавената фаза на съня. Нарушаване на цикъла сън-събуждане
G47.3Сънна апнея
Сънна апнея:
централен
обструктивна
Изключва: синдром на Пикуик ( E66.2)
сънна апнея при новородени ( P28.3)
G47.4Нарколепсия и катаплексия
G47.8Други нарушения на съня. Синдром на Kleine-Levin
G47.9Нарушение на съня, неуточнено
Стандарти, Санкт Петербург, 2009 г
КОНВУЛСИВЕНприпадък - внезапен пристъп на тонични контракции
и/или клонични потрепвания на различни мускулни групи. Има видове еписиндроми:
Генерализиран конвулсивен припадък - клонично-тонични конвулсии или тонично-клонични конвулсии в крайниците са придружени от загуба на съзнание, респираторна аритмия, цианоза на лицето, пяна в устата и често прехапване на езика. 2-3 минути атака, последвана от кома и след това дълбок сън или объркване. След пристъп зениците са разширени, без реакция на светлина, цианоза и хиперхидроза на кожата, артериална хипертония и понякога фокални неврологични симптоми (парализа на Тод).
Прости парциални конвулсивни припадъци - без загуба на съзнание, клонични или тонични гърчове в отделни мускулни групи. Възможно е обобщение.
Комплексните парциални припадъци са придружени от нарушено съзнание, промени в поведението с инхибиране на двигателната активност или психомоторна възбуда. В края на атаката се отбелязва амнезия. Често преди припадък може да има АУРА (различни форми на „предчувствие“)
Няколко конвулсивни атаки подред - серии или статуси - са животозастрашаващи състояния за пациента.
Епилептичният статус е фиксирано състояние на продължителен конвулсивен пристъп (повече от 30 минути) или няколко пристъпа, повтарящи се на кратки интервали, между които пациентът не се връща в съзнание или остава постоянна фокална двигателна активност. Има конвулсивни и неконвулсивни форми на статус. Последният тип включва повтарящи се отсъствия, дисфория и сумрачни състояния на съзнанието.
Прави се диференциална диагноза между истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия (инсулт, нараняване на главата, невроинфекция, тумори, туберкулоза, MAS синдром, камерно мъждене, еклампсия) или интоксикация.
Изключително трудно е да се идентифицират причините за еписиндрома с помощта на DGE.
ЗАБЕЛЕЖКА: аминазинне е антиконвулсивно лекарство. Магнезиев сулфатнеефективно за спиране на пристъп. При хипокалциемични гърчове: 10-20 ml 10% разтвор калциев глюконат или калциев хлорид. За хипокалиемични гърчове: панангин, аспаркам, техните IV аналози, калиев хлорид 4% IV капково.
АЛГОРИТЪМ НА ДЕЙСТВИЯТА НА БРИГАДАТА
Пристъпът е спрян преди пристигането на екипа Ако гърчът е за първи път или серия от гърчове, е необходима хоспитализация. За предотвратяване на повторен пристъп: диазепам 2 ml IM или IV; За високо кръвно налягане - протоколът ONMK:
При проблеми с дишането – протокол „ЕДНО”; На пулса<60 или >100: ЕКГ протокол „брадиаритмия“ или „тахиаритмия“; При отказ от хоспитализация: ФБ – докладва от отг. лекар 03; Активно обаждане до лекар от районната спешна помощ или участъков лекар от поликлиника в същия ден; |
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми (G40.3)
Главна информация
Кратко описание
Генерализирана епилепсия(HE) е хронично мозъчно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи с увреждане на двигателни, сетивни, автономни, умствени или умствени функции, в резултат на прекомерни невронни разряди в двете полукълба на мозъка.
ГЕ е единно заболяване, представляващо отделни форми с електроклинична характеристика, подход на лечение и прогноза.
Код на протокола: H-P-003 "Генерализирана епилепсия при деца, остър период"
За педиатрични болници
Код(ове) по МКБ-10:
G40.3 Генерализирана идиопатична епилепсия и епилептични синдроми
G40.4 Други видове генерализирана епилепсия и епилептични синдроми
G40.5 Специфични епилептични синдроми
G40.6 Grand mal гърчове, неуточнени (с или без petit mal)
G40.7 Petit mal, неуточнен, без grand mal гърчове
G40.8 Други уточнени форми на епилепсия G40.9 Епилепсия, неуточнена
Класификация
Според Международната класификация от 1989 г. (Международна лига срещу епилепсията) генерализираната епилепсия се основава на генерализирането на епилептичната активност.
В рамките на GE се разграничават форми: идиопатични, симптоматични и криптогенни.
Генерализирани видове епилепсия и синдроми:
1. Идиопатичен(с начало в зависимост от възрастта). МКБ-10: G40.3:
- доброкачествени фамилни неонатални гърчове;
- доброкачествени идиопатични неонатални гърчове;
- доброкачествена миоклонична епилепсия от ранна детска възраст;
- абсансна епилепсия в детска възраст (МКБ-10: G40.3);
- ювенилна абсансна епилепсия;
- ювенилна миоклонична епилепсия;
- епилепсия с пристъпи на събуждане;
- други видове идиопатична генерализирана епилепсия (МКБ-10: G40.4);
- епилепсия с гърчове, провокирани от специфични фактори.
2. Криптогенени/или симптоматично(с възрастово-зависимо начало) - МКБ-10: G40.5:
- Синдром на West (инфантилни спазми);
- Синдром на Lennox-Gastaut;
- епилепсия с миоклонично-астатични припадъци;
- епилепсия с миоклонични абсанси.
3. Симптоматично.
3.1 Неспецифична етиология:
- ранна миоклонична енцефалопатия;
- ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с комплекси "потискане на пламъка" на ЕЕГ;
- други видове симптоматична генерализирана епилепсия.
3.2 Специфични синдроми.
Диагностика
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза
Особено внимание при събиране на анамнеза:
Наследственост;
Анамнеза за неонатални гърчове, конвулсии при повишаване на температурата (са рискови фактори за развитие на епилепсия);
Токсични, исхемични, хипоксични, травматични и инфекциозни лезии на мозъка, включително пренаталния период (може да са причините за това заболяване).
Физическо изследване:
- наличие на гърчове;
- естеството на атаките;
- семейна предразположеност;
- възраст на дебют;
- продължителност на атаката.
Лабораторни изследвания
Броят на левкоцитите и тромбоцитите се определя, за да се изключи фолиево-дефицитна анемия и свързаните с нея вторични промени в костния мозък, което се проявява клинично чрез намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите;
Намаляването на специфичното тегло на урината може да показва появата на бъбречна недостатъчност, което изисква изясняване на дозировката на лекарствата и тактиката на лечение.
Инструментални изследвания: ЕЕГ данни.
Показания за консултация със специалисти: в зависимост от съпътстващата патология.
Диференциална диагноза: не.
Списък на основните диагностични мерки:
1. Ехоенцефалография.
2. Общ кръвен тест.
3. Общ анализ на урината.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
1. Компютърна томография на мозъка.
2. Ядрено-магнитен резонанс на мозъка.
3. Консултация с детски офталмолог.
4. Консултация с инфекционист.
5. Консултация с неврохирург.
6. Анализ на цереброспиналната течност.
7. Биохимичен кръвен тест.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Първият лекар, който установи епилептичен припадък, трябва да го опише подробно, включително признаците, предшестващи припадъка и настъпили след края му.
Пациентите трябва да бъдат насочени за пълен неврологичен преглед за потвърждаване на диагнозата и определяне на етиологията.
Лечението на епилепсията започва само след установяване на точна диагноза. Според повечето експерти лечението на епилепсията трябва да започне след повтарящ се пристъп.
Цели на лечението:
Намаляване на честотата на атаките;
Постигане на ремисия.
Нелекарствено лечение: Необходим е пълноценен нощен сън.
Медикаментозно лечение
Лечението на епилепсията трябва да се провежда в зависимост от формата на епилепсията, а след това от характера на пристъпите - с основното лекарство за тази форма на епилепсия. Началната доза е приблизително 1/4 от средната терапевтична доза. Ако лекарството се понася добре, дозата се увеличава до приблизително 3/4 от средната терапевтична доза за 2-3 седмици.
При липса или недостатъчен ефект дозата се повишава до средната терапевтична доза.
Ако няма ефект от терапевтичната доза в рамките на 1 месец, е необходимо по-нататъшно постепенно увеличаване на дозата до постигане на изразен положителен ефект или поява на странични ефекти.
При липса на терапевтичен ефект и се появят признаци на интоксикация, лекарството постепенно се заменя с друго.
Ако се получи изразен терапевтичен ефект и са налице нежелани реакции, е необходимо да се оцени естеството и тежестта на последните, след което да се реши дали да се продължи лечението или да се замени лекарството.
Замяната на барбитуратите и бензодиазепините трябва да се извършва постепенно в продължение на 2-4 седмици или повече поради наличието на тежък синдром на отнемане. Замяната на други антиепилептични лекарства (AED) може да се извърши по-бързо - за 1-2 седмици. Ефективността на лекарството може да се оцени само не по-рано от 1 месец от началото на употребата му.
Антиепилептични лекарства, използвани при генерализирани припадъцигърчове и стомашно-чревния тракт
|
Епилептичен гърчове |
Антиепилептични лекарства |
||
|
1-ви избор |
2-ри избор |
3-ти избор |
|
|
Тонично-клонични |
Валпроат |
Дифенин Фенобарбитал Ламотрижин |
|
|
Тоник |
Валпроат |
Дифенин Ламотрижин |
|
|
Клонични |
Валпроат |
Фенобарбитал |
|
|
Миоклонични |
Валпроат |
Ламотрижин Суксимиди Фенобарбитал |
клоназепам |
|
Атоничен |
Валпроат |
Клобазам |
|
|
Абсансни припадъци Типично Нетипично Миоклонични |
Валпроат Суксимиди Валпроат Ламотрижин Валпроат |
клоназепам Клобазам клоназепам Клобазам клоназепам |
Кетогенна диета |
|
Индивидуални форми епилептичен синдроми и епилепсия |
|||
|
Неонатален миоклонични енцефалопатия |
Валпроат Карбамазепини |
Фенобарбитал Кортикотропин |
|
|
Инфантилен епилептичен енцефалопатия |
Валпроат Фенобарбитал |
Кортикотропин |
|
|
сложно фебрилни гърчове |
Фенобарбитал |
Валпроат |
|
|
Синдром на Уест |
Валпроат |
Кортикотропин Нитразепам |
Големи дози пиридоксин Ламотрижин |
|
синдром на Ленъкс- Гасто |
Валпроат |
Ламотрижин Имуноглобулини |
Кетогенна диета |
|
синдром на Ленъкс- Гасто с тоник атаки |
Валпроат Топирамат Ламотрижин Фелбамат |
Карбамазепини Сукцинимиди Бензодиазепини Хидантоиди |
Кортикостероиди хормони Имуноглобулини Тиротропин - освобождаващ хормон |
|
Миоклонични астатична епилепсия |
Валпроат |
Клобазам Кортикотропин |
Кетогенна диета |
|
Отсъствие при деца |
Суксимиди |
Валпроат |
клоназепам |
|
Отсъствие при деца комбинирано с генерализиран тонично-клонични атаки |
Валпроат |
Дифенин Ламотрижин |
Ацетазоламид (диакарб) |
|
Отсъствие тийнейджърски |
Валпроат |
Валпроат в комбинирано с суксимиди |
|
|
Миоклонични непълнолетен доброкачествен |
Валпроат |
Ламотрижин |
Дифенин |
|
епилепсия събуждане с генерализиран тонично-клонични атаки |
Валпроат Фенобарбитал |
Ламотрижин |
|
Списък на основните лекарства:
1. *Валпроева киселина 150 mg, 300 mg, 500 mg табл.
2. Клобазам 500 mg, 1000 mg табл.
3. Хексамидин 200 табл.
4. Етосуксимид 150-300 mg табл.
5. *Клоназепам 25 mg, 100 mg табл.
6. Карбамазепини 50-150-300 mg табл.
7. *Ацетозоламид 50-100-200 mg табл.
8. *Lamotrigine 25 mg, 50 mg табл.
Списък на допълнителни лекарства:
1. *Дифенин 80 mg табл.
2. *Фенобарбитал 50 mg, 100 mg табл.
По-нататъшно управление: клинично наблюдение.
Индикатори за ефективност на лечението:
Намаляване на атаките;
Контрол на пристъпите.
* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства
Хоспитализация
Показания за хоспитализация:
Повишена честота на атаките;
Резистентност към лечение;
Поток на състоянието;
Изясняване на диагнозата и формата на епилепсията.
Информация
Извори и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
- 1. Hopkins A., Appleton R. Epilepsy: Oxford University Press 1996. 2. Международна класификация на болестите 10-та ревизия; 3. Международна лига срещу епилепсията (ILAE). Epilepsia 1989 vol. 30-P.389-399. 4. K.Yu.Mukhin, A.S.Petrukhin “Идиопатична епилепсия: диагностика, тактика, лечение”. 5. Диагностика и лечение на епилепсия при деца. Съвременни идеи за детската епилептична енцефалопатия с дифузни бавни пикови вълни (синдром на Lennox-Gastaut). K.Yu. Мухин, А.С. Петрухин, Н.Б. Калашников. Образователен метод. полза. RGMU, Москва, 2002 г. 7. Напредък в епилептичните разстройства „Когнитивна дисфункция при деца с епилепсия на темпоралния лоб.“ Франция, 2005. 8. Aicardi J. Епилепсия при деца.-Lippincott-Raven, 1996.-P.44-66. 9. Marson AG, Williamson PR, Hutton JL, Clough HE, Chadwick DW, от името на участниците в проучванията за монотерапия на епилепсия. Карбамазепин срещу монотерапия с валпроат за епилепсия. В: The Cochrane Library, брой 3, 2000; 10. Tudur Smith C, Marson AG, Williamson PR. Фенотоин срещу монотерапия с валпроат за парциални пристъпи и генерализирани тонично-клонични припадъци. В: The Cochrane Library, брой 4, 2001; 11. Медицина, основана на доказателства. Годишен справочник. Част 2. Москва, Медийна сфера, 2003. С. 833-836. 12. Пробна група за първи пристъп (ПЪРВА група). Рандомизирано клинично проучване за ефикасността на антиепилептичните лекарства за намаляване на риска от рецидив след първи непровокиран тонично-клоничен припадък. Неврология 1993;43:478-483; 13. Проучвателна група за отнемане на антиепилептични лекарства на Съвета за медицински изследвания. Рандомизирано проучване на отнемане на антиепилептични лекарства при пациенти в ремисия. Lancet 1991; 337: 1175-1180. 14. Клинични насоки за практикуващи лекари, базирани на медицина, основана на доказателства, 2-ро издание. ГЕОТАР-МЕД, 2002, стр. 933-935. 15. Никога не килими за епилепсия при деца. Национален институт за клинични постижения. Технологична оценка 79. Април 2004 г. http://www.clinicalevidence.com. 16. Броуди MJ. Монотерапия с ламотрижин: преглед. В: Loiseau P (ed). Lamictal – по-светло бъдеще. Royal Society of Medicine Herss Ltd, Лондон, 1996 г., стр. 43-50. 17. O'Brien G и др. Ламотрижин в допълнителна терапия при резистентна на лечение епилепсия при пациенти с умствени увреждания: междинен анализ. Епилепсия 1996, в печат. 18. Karseski S., Morrell M., Carpenter D. Серията насоки за експертен консенсус: Лечение на епилепсия. Епилепсия Поведение при епилепсия. 2001 г.; 2: A1-A50. 19. Hosking G et al. Ламотрижин при деца с тежки аномалии в развитието в педиатрична популация с рефрактерни гърчове. Епилепсия 1993; 34 (Допълнение): 42 20. Mattson RH. Ефикасност и странични ефекти на утвърдени и нови антиепилептични лекарства. Епилепсия 1995; 36 (допълнение 2): 513-526. 21. Калинин В.В., Железнова Е.В., Рогачева Т.А., Соколова Л.В., Полянский Д.А., Земляная А.А., Назметдинова Д.М. Използване на лекарството Magne B6 за лечение на тревожни и депресивни състояния при пациенти с епилепсия. Вестник по неврология и психиатрия 2004; 8: 51-55 22. Barry J., Lembke A., Huynh N. Афективни разстройства при епилепсия. В: Психиатрични проблеми при епилепсия. Практическо ръководство за диагностика и лечение. А. Етингер, А. Канер (Ред.). Филаделфия 2001; 45-71. 23. Blumer D., Montouris G., Hermann B. Психиатрична заболеваемост при пациенти с припадъци в невродиагностичен мониторинг. J Neuropsychiat Clin Neurosci 1995; 7:445-446. 24. Edeh J., Toone B., Corney R. Епилепсия, психиатрична заболеваемост и социална дисфункция в общата практика. Сравнение между пациенти в болнични клиники и непосещаващи клиники. Neuropsychiat Neuropsychol Behav Neurol 1990; 3: 180-192. 25. Робъртсън М., Тримбъл М., Депресивно заболяване при пациенти с епилепсия: преглед. Епилепсия 1983; 24: Supple 2:109-116. 26. Schmitz B., Депресивни разстройства при епилепсия. В: Припадъци, афективни разстройства и антиконвулсивни лекарства. M. Trimble, B. Schmitz (Eds.). Великобритания 2002 г.; 19-34.
Информация
Списък на разработчиците:
д-р на медицинските науки, проф. Лепесова М.М., началник на катедрата по детска неврология, AGIUV
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
Появата на гърчове при възрастен или дете е сигнал за сериозен патологичен процес в тялото. Когато поставя диагнозата, лекарят използва кода на гърчовия синдром МКБ 10, за да попълни правилно медицинската документация.
Международната класификация на болестите се използва от лекари от различни специалности по света и съдържа всички нозологични единици и преморбидни състояния, които са разделени на класове и имат свой код.
Механизъм на възникване на гърчове
Конвулсивен синдром възниква на фона на неблагоприятни фактори на вътрешната и външната среда и е особено често срещан при идиопатична епилепсия (епилептичен припадък). Развитието на конвулсивен синдром може да бъде провокирано и от:
- травматични мозъчни наранявания;
- вродени и придобити заболявания на централната нервна система;
- алкохолна зависимост;
- доброкачествени и злокачествени тумори на централната нервна система;
- висока температура и интоксикация.
Нарушенията във функционирането на мозъка се проявяват чрез пароксизмална активност на невроните, поради което пациентът изпитва повтарящи се атаки на клонични, тонични или клонично-тонични припадъци. Парциалните припадъци възникват, когато са засегнати неврони в една област (те могат да бъдат локализирани с помощта на електроенцефалография). Такива нарушения могат да възникнат поради всяка от горните причини. Въпреки това, в някои случаи, когато се прави диагноза, не е възможно точно да се установи причината за това тежко патологично състояние.
Характеристики в детството
Най-честата проява на конвулсивен синдром при деца са фебрилни гърчове. Най-застрашени от развитие на пристъп са новородените и децата под 6 години. Ако гърчовете се повтарят при по-големи деца, тогава е необходимо да се подозира епилепсия и да се консултирате със специалист. Фебрилни гърчове могат да възникнат при всяко инфекциозно или възпалително заболяване, което е придружено от рязко повишаване на телесната температура.
В международната класификация на болестите на десетата ревизия тази патология е с код R56.0.
Ако вашето бебе има конвулсивно потрепване на мускулите поради треска, тогава трябва:
- извикай линейка;
- поставете детето на равна повърхност и обърнете главата му настрани;
- след като гърчът спре, дайте антипиретик;
- осигурете приток на свеж въздух в помещението.
Не трябва да се опитвате да отворите устата на детето си по време на атака, тъй като можете да нараните както себе си, така и него.
Характеристики на диагностика и лечение
В ICD 10 конвулсивният синдром също се кодира с R56.8 и включва всички патологични състояния, които не са свързани с епилепсия и припадъци с друга етиология. Диагностиката на заболяването включва задълбочено събиране на анамнеза, обективен преглед и електроенцефалограма. Въпреки това, данните от това инструментално изследване не винаги са точни, така че лекарят трябва да се съсредоточи и върху клиничната картина и историята на заболяването.
Лечението трябва да започне с елиминирането на всички възможни фактори, предразполагащи към заболяването. Необходимо е да се спре злоупотребата с алкохол и хирургично отстраняване на тумори на централната нервна система (ако е възможно). Ако е невъзможно точно да се определи причината за гърчовете, тогава лекарят предписва симптоматична терапия. Широко се използват антиконвулсанти, успокоителни, транквиланти и ноотропни лекарства. Ранното търсене на квалифицирана медицинска помощ може значително да повиши ефективността на лечението и да подобри прогнозата за живота на пациента.
Фебрилни гърчовесе появяват при деца под 3-годишна възраст, когато телесната температура се повиши над 38 °C при наличие на генетично предразположение (121210, Â). Честота- 2-5% от децата. Преобладаващият пол е мъжки.
Код според международната класификация на болестите ICD-10:
- R56.0
Настроики. Прости фебрилни гърчове (85% от случаите) - един пристъп на гърчове (обикновено генерализирани) през деня с продължителност от няколко секунди, но не повече от 15 минути. Комплекс (15%) - няколко епизода през деня (обикновено локални конвулсии), продължаващи повече от 15 минути.
Симптоми (признаци)
Клинична картина.Треска. Тонично-клонични гърчове. Повръщане. Общо вълнение.
Диагностика
Лабораторни изследвания.Първи епизод: определяне на нивото на калций, глюкоза, магнезий, други серумни електролити, анализ на урина, хемокултура, остатъчен азот, креатинин. В тежки случаи - токсикологичен анализ. Лумбална пункция - при съмнение за менингит или първи епизод на гърчове при дете над 1 година.
Специални изследвания.ЕЕГ и КТ на мозъка 2-4 седмици след пристъпа (извършват се при повтарящи се пристъпи, неврологични заболявания, афебрилни гърчове в семейната анамнеза или при първа проява след 3 години).
Диференциална диагноза.Фебрилен делириум. Афебрилни гърчове. Менингит. Травма на главата. Епилепсия при жени, съчетана с умствена изостаналост (*300088, À): фебрилните гърчове могат да бъдат първият признак на заболяването. Внезапно спиране на антиконвулсанти. Интракраниални кръвоизливи. Тромбоза на коронарния синус. асфиксия. Хипогликемия. Остър гломерулонефрит.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Водеща тактика.Физически методи за охлаждане. Позицията на пациента е да лежи настрани, за да се осигури адекватна оксигенация. Кислородна терапия. Ако е необходимо, интубация.
Лекарствена терапия.Лекарствата на избор са парацетамол 10-15 mg/kg ректално или през устата, ибупрофен 10 mg/kg при фебрилитет. Алтернативни лекарства.. Фенобарбитал 10-15 mg/kg IV бавно (възможни са потискане на дишането и хипотония).. Фенитоин 10-15 mg/kg IV (възможни са сърдечна аритмия и хипотония).
Предотвратяване. Парацетамол 10 mg/kg (перорално или ректално) или ибупрофен 10 mg/kg перорално (при телесна температура над 38 °C - ректално). Диазепам - 5 mg до 3-годишна възраст, 7,5 mg - от 3 до 6 години или 0,5 mg/kg (до 15 mg) ректално на всеки 12 часа до 4 приема - при телесна температура над 38,5°C. Фенобарбитал 3-5 mg/kg/ден - за продължителна профилактика при деца в риск с усложнена анамнеза, многократни пристъпи и неврологични заболявания.
Ход и прогноза.Фебрилният пристъп не причинява физическо или умствено изоставане или смърт. Рискът от втори пристъп е 33%.
МКБ-10. R56.0 Конвулсии по време на треска
