Общи принципи на лечение на остро отравяне с лекарства. Общи принципи на лечение на остро отравяне Принципи на лечение на остро отравяне с фармакологични вещества

Глава V. БОЛЕСТИ, СВЪРЗАНИ С ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА НЯКОИ ФАКТОРИ НА ВОЕННИЯ ТРУД

Основни принципи и методи за лечение на остри отравяния

Броят на веществата, които могат да причинят остро отравяне, е невероятно голям. Те включват индустриални отрови и отрови, използвани в селското стопанство (например инсектициди, фунгициди и др.), битови вещества, лекарства и много други. Поради бързото развитие на химията, броят на токсичните съединения непрекъснато нараства, а в същото време броят на случаите на остро отравяне нараства.

Въпреки разнообразието от токсични вещества и разликите в тяхното въздействие върху организма, е възможно да се очертаят общи принципи за лечение на остри отравяния. Познаването на тези принципи е особено важно при лечението на отравяне с неизвестна отрова.

Общите принципи на лечение на остро отравяне предвиждат въздействие върху тялото, като се вземат предвид етиологичната, патогенетична и симптоматична терапия. Въз основа на това при лечението на остри отравяния се предвиждат следните цели:

Най-бързото отстраняване на отровата от тялото.
Неутрализиране на отрова или продукти от нейната трансформация в тялото. Антидотна терапия.
Елиминиране на определени патологични явления, причинени от отрова:
- възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма - централна нервна система, кръвообращение, дишане;
- възстановяване и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото;
- профилактика и лечение на лезии на отделни органи и системи;
- елиминиране на отделни синдроми, причинени от действието на отровата.
Профилактика и лечение на усложнения.

Провеждането на целия комплекс от изброените мерки при отравяне дава най-добър терапевтичен ефект. Трябва обаче да се има предвид, че във всеки отделен случай значението на всеки принцип при лечението на интоксикация не е еднакво. В някои случаи основната мярка (а понякога и единствената) е отстраняването на отровата от тялото, в други - антидотната терапия, в трети - поддържането на жизнените функции на тялото. Изборът на основната посока в лечението до голяма степен определя резултата от интоксикацията. Определя се от много фактори. Тук има значение естеството на самата отрова и времето, изминало от момента на отравяне до оказването на помощ, състоянието на отровения човек и много други. Освен това е необходимо да се обърне внимание на редица особености при лечението на интоксикация в зависимост от пътищата на навлизане на отровата в тялото. Навременната профилактика и лечение на усложненията, които често възникват при отравяне, също оказват значително влияние върху резултата от интоксикацията.

Общи мерки при поглъщане на отрова през устата

При комплексното лечение на орално отравяне голямо значение се отдава на отстраняването на отровата от тялото. Схематично може да се раздели на:

отстраняване на неабсорбираната отрова от тялото (отстраняване от стомашно-чревния тракт) и
отстраняване на абсорбираната отрова от тялото (отстраняване на отровата от кръвта и тъканите).

Отстраняване на неусвоената отрова от тялото. Отстраняването на отровата от стомаха се постига чрез стомашен лаваж (тръбни и безтръбни методи) и предизвикване на повръщане. Стомашната промивка е проста и в същото време много ефективна медицинска процедура. В ранните етапи на отравяне стомашната промивка може да отстрани по-голямата част от погълнатата отрова и по този начин да предотврати развитието на тежка интоксикация. Резултатът от отравянето често зависи не толкова от токсичността и количеството на приетата отрова, а от това колко навременно и пълно е извършена стомашна промивка. Стомашната промивка обикновено се извършва с помощта на системи: стомашна тръба - фуния или стомашна тръба (2), фуния (1), свързващи гумени (3) и стъклени (4) тръби (фиг. 16, а и б). Процедурата е на принципа на сифона. Водата за измиване изтича от стомаха само ако фунията с течност е разположена под нейното местоположение. С помощта на тези системи промиването става доста лесно, ако в стомаха няма остатъци от погълната храна или слуз.

В противен случай, когато влязат в сондата, те затварят лумена й под формата на тапа или клапа. За да се възстанови лумена в тръбата, е необходима допълнителна течност в стомаха. Това значително удължава времето на процедурата и често води до препълване на стомаха с вода и повръщане. Ако отровеният е в безсъзнание, водата от изплакването може да се аспирира и да причини сериозни усложнения. Ние (E.A. Moshkin) предложихме трета версия на системата за стомашна промивка, както и устройство за стомашна промивка. Системата (фиг. 16, в) вместо стъклена съединителна тръба включва тройник (4), върху свободния край на който е поставена еластична гумена круша (5). Ако по време на процедурата в системата се образува „запушалка“, тя може лесно да бъде отстранена. Достатъчно е просто да стиснете тръбата (3) с пръстите на едната си ръка, а с другата да стиснете и разхлабите гумената круша (5). Това създава допълнително положително и отрицателно налягане и заедно с потока вода „тапата“ се отстранява от системата. Устройството на нашия дизайн за стомашна промивка се използва в стационарни условия. Принципът на работа на устройството се основава на активно изсмукване на стомашно съдържимо и промивна вода с помощта на вакуумна помпа.

Топла вода се използва за промиване на стомаха. В някои случаи се използват и разтвори на калиев перманганат (0,01-0,1%), разтвори на слаби киселини и основи и др.

Изплакването трябва да бъде изобилно (8-20 литра или повече). Спира, когато се появи чиста вода за измиване и миризмата на отрова изчезне. Стомашната промивка е особено ефективна, ако се извърши в първите часове след отравянето. Въпреки това е препоръчително да се извърши на по-късна дата (6-12 и дори 24 часа).

Когато промивате стомаха при пациент в кома, трябва да запомните възможността за аспирация на промивна вода и въвеждане на сонда в дихателните пътища.

За да се избегнат тези усложнения, отровеният трябва да бъде в странично положение; сондата се вкарва през долния носов проход или през устата. Преди да въведете течност в стомаха, трябва да се уверите, че сондата е поставена правилно (когато се вкара в дихателните пътища, се чуват шумове при дишане при външния отвор на сондата).

Ако външното дишане рязко отслабне, препоръчително е да интубирате отровеното лице преди процедурата.

Безкамерната стомашна промивка е по-малко ефективна. Може да се използва за самопомощ и за едновременно отравяне на голяма група хора. Пострадалият изпива 1-2-3 чаши топла вода, предизвиквайки повръщане.

Премахване на отровата от черватасе постига чрез въвеждане на солни лаксативи - натриеви и магнезиеви сулфатни соли (25-30 g в 400-800 ml вода), както и чрез предписване на очистителни и високи сифонни клизми.

Адсорбция и неутрализиране на отрова.Най-добрият адсорбиращ агент е активният въглен (карболен). Адсорбира добре алкалоиди, глюкозиди, токсини, бактерии и някои отрови. Бялата глина и изгорялата магнезия също имат адсорбиращи свойства (но в по-малка степен от въглищата). Адсорбентите се използват като суспензия във вода (2-4 супени лъжици на 200-400 ml вода) непосредствено след стомашна промивка.

Изгорената магнезия има и слабително действие. Освен това се използва като неутрализатор при киселинно отравяне.

За да се отстрани адсорбираната отрова от червата, заедно с адсорбента или след приемането му се предписва солев лаксатив.

За да се образуват слабо разтворими съединения, се предписва танин. Употребата му е показана при отравяне с алкалоиди и някои отрови. За промиване на стомаха използвайте 0,2-0,5% разтвор на танин; Прилагайте 1-2% разтвор през устата, една супена лъжица на всеки 5-10-15 минути.

Обгръщащи веществазабавят абсорбцията и предпазват стомашната лигавица от обгарящи и дразнещи отрови. Като покривни вещества се използват яйчни белтъци, протеинова вода (1-3 яйчни белтъка на 7 g - 1 литър вода, мляко, лигавични отвари, желе, течна паста от нишесте, желе, растителни масла).

Премахване на абсорбираната отрова от тялотосе постига чрез използване на методи, които насърчават естественото отстраняване на отровата от тялото (чрез бъбреците, белите дробове), както и чрез използване на някои спомагателни техники за екстраренално почистване на тялото (методи за заместване на кръвта, диализа и др.).

Ускоряването на елиминирането на отровата от бъбреците се извършва чрез метода на форсирана диуреза. Последното може да се направи с помощта на

водно натоварване [покажи] При сравнително леки интоксикации се предписва пиене на алкални минерални води, чай и др. (до 3-5 литра на ден). В случай на тежка интоксикация, както и при наличие на отровна диария и повръщане, е показано парентерално приложение на изотонични разтвори на глюкоза и натриев хлорид до 3-5 литра на ден. За поддържане на електролитния баланс е препоръчително да добавите 1 g калиев хлорид за всеки литър разтвор.
Натоварването с вода води до относително малко увеличение на диурезата. За подобряването му могат да се предписват диуретици (Novorit, Lasix и др.).
алкализиране на плазмата [покажи]
Алкализиране на плазматапроизведени чрез въвеждане на натриев бикарбонат или лактат в тялото. И двете вещества се прилагат под формата на 3-5% разтвори до 500-1000, понякога повече от ml на ден. Натриевият бикарбонат може да се приема през устата, 3-5 g на всеки 15 минути през първия час и след това на всеки 2 часа в продължение на 1-2 дни или повече.
Алкализирането на плазмата трябва да се извършва под контрола на киселинно-алкалния баланс. Алкалната терапия е особено показана при интоксикации, придружени от ацидоза. Най-значително ускоряване на диурезата се постига чрез използването на осмотично активни вещества.
предписване на диуретици и вещества, които предизвикват осмотична диуреза [покажи]
Осмотична диуреза.Веществата в тази група включват урея, манитол и др. В същото време заедно с тези вещества се въвеждат електролитни разтвори. Те могат да бъдат със следния състав: натриев бикарбонат - 7,2; натриев хлорид - 2,16; калиев хлорид - 2,16; глюкоза - 18,0; дестилирана вода - 1000 мл.
За да се увеличи диурезата, се използва и лиофилизирана урея - urogliuk (30% разтвор на урея в 10% разтвор на глюкоза). Разтворът се прилага в продължение на 15-20 минути със скорост 0,5-1,0 g урея на 1 kg тегло на пациента. Преди лечение с urogliuk се извършва премедикация (в продължение на 2 часа се прилагат 1000-1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат). Впоследствие, след прилагането на urogliuk, се предписва разтвор на електролити в количество, равно на урината, отделена през предходния час.
Манитолът се използва под формата на 20% разтвор, интравенозно, до 100 ml на лечение в комбинация с въвеждането на електролитен разтвор.
Лечението с осмотично активни вещества се провежда под контрола на диурезата, електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс.
За ускоряване на отстраняването на отровата от тялото могат да се използват и нискомолекулни синтетични лекарства - полиглюкин, поливинол и др.
Използването на метода на форсирана диуреза е противопоказано при сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробен оток и мозъчен оток.

През последните години успешно се използват методи за екстраренално прочистване за ускоряване на отстраняването на отровата от тялото. Те включват различни видове диализа: хемодиализа, перитонеална, стомашно-чревна, както и обменно-заместващо кръвопреливане и използване на йонообменни смоли.

Най-ефективният метод за отстраняване на абсорбираната отрова от тялото е хемодиализата, извършвана с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. Перитонеалната диализа е малко по-ниска от нея.

Използвайки тези техники, диализиращите отрови (барбитурати, алкохоли, хлорирани въглеводороди, тежки метали и др.) могат да бъдат отстранени от тялото. Колкото по-рано се извърши диализната операция, толкова повече можете да разчитате на най-добър ефект от лечението.

На по-късна дата тези методи се използват при остра бъбречна недостатъчност.

Противопоказания за използването на "изкуствен бъбрек" са сърдечно-съдова недостатъчност; за перитонеална - наличието на инфекциозен фокус в коремната кухина.

Метод стомашно-чревна диализаизвършва се чрез напояване на лигавицата на стомаха и дебелото черво. Тези методи са лесни за изпълнение, но тяхната терапевтична ефективност е сравнително ниска. Те могат да имат забележим положителен ефект върху отделянето на отрова от тялото само в случаите, когато отровата се освобождава активно от стомашната лигавица от червата (отравяне с морфин, метанол и др.). Стомашно-чревната диализа може да се използва и при остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Напояването на стомашната лигавица (стомашно напояване) се извършва или с помощта на сдвоени дуоденални сонди (N.A. Bukatko), сдвоена дуоденална и тънка стомашна сонда или една двуканална сонда.

За извършване на процедурата се използват изотонични разтвори на готварска сол, сода (1-2%) и др.

В случай на много отравяния, особено при интоксикация със соли на тежки метали, напояването на лигавицата на дебелото черво (метод на чревно напояване) може да има значителен ефект върху отстраняването на отровата от тялото.

За извършване на тази процедура ние (E. A. Moshkin) предложихме специална система (фиг. 17). Диализната течност навлиза в дебелото черво през тръба (1) и излиза през дебела стомашна тръба (2), тройник (3) и тръба (4).

Преди чревната иригация се извършва очистителна или сифонна клизма.

Хирургия за заместване на кръвта.Може да бъде частична или пълна. При частично обменно кръвопреливане кръвопускането се извършва в обем от 500-1000-2000 ml или повече. Флеботомията и инжектирането на кръв могат да се извършват едновременно или последователно.

По време на операция за пълна кръвосмяна са необходими 8-10 или повече литра донорска кръв.

Следните показания за операция за заместване на кръвта са: тежка интоксикация (наличие на определено количество отрова или продукти от нейната трансформация в кръвта), интраваскуларна хемолиза, остра анурия с нефрогенен произход (отравяне с дихлоретан, тетрахлорметан, етиленгликол, сублимат и др. .). За да се ускори елиминирането на летливи вещества от тялото, те прибягват до техники, които подобряват вентилацията на белите дробове (изкуствена хипервентилация, асистирано дишане и др.).

Общи мерки при инхалационно отравяне

Отравяне може да възникне при вдишване на токсични изпарения, газове, прах и мъгла.

Независимо от вдишаната отрова, при оказване на първа помощ и лечение трябва да се вземат следните мерки:

Извадете жертвата от отровената зона.
Отстранете от дрехите (помнете за адсорбцията на отровата от дрехите).
В случай на възможен контакт на отрова с кожата, извършете частична и след това пълна дезинфекция.
В случай на дразнене на лигавицата на очите, изплакнете очите с 2% разтвор на сода, изотоничен разтвор на натриев хлорид или вода; за болка в очите, 1-2% разтвор на дикаин или новокаин се инжектира в конюнктивалния сак. Слагат консервни очила.
Ако лигавиците на дихателните пътища са раздразнени от отрови, се препоръчва изплакване на назофаринкса с разтвор на сода (1-2%) или вода, както и вдишване на смес против дим, вдишване на новокаинови аерозоли (0,5 -2% разтвор) и парни алкални инхалации. Кодеин и дионин се предписват вътрешно. При бронхоспазъм към разтвори за аерозолна терапия се добавят спазмолитични вещества (аминофилин, изадрин, ефедрин и др.).
При наличие на ларингоспазъм се предписват подкожно атропин (0,1% -0,5-1 ml) и алкални парни инхалации; при липса на ефект се прави интубация или трахеотомия.
В случай на силно дразнене на лигавиците на дихателните пътища могат да се използват лекарства (промедол, пантопон, морфин).
При спиране на дишането - изкуствено дишане.

Неутрализиране на отровата и продуктите от нейната трансформация
Антидотна терапия

При някои отравяния се получава положителен терапевтичен ефект в резултат на специфичния детоксикиращ ефект на лекарствените вещества. Механизмът на детоксикиращо действие на тези вещества е различен. В някои случаи детоксикацията възниква в резултат на физикохимична реакция между отровата и приложеното вещество (например адсорбция на отрова с активен въглен), в други - химична (неутрализиране на киселини с алкали и, обратно, превръщане на отровата в слабо разтворими и слабо токсични съединения и др.), на трето - поради физиологичен антагонизъм (например при отравяне с барбитурати се прилагат аналептици и обратно).

При лечението на отравяне голямо значение се придава на антидотите със специфични ефекти. Техният терапевтичен ефект е свързан с конкурентното действие на отровата в биохимичните системи на тялото, борбата за „точки на приложение на отровата“ и др.

В комплексното лечение на някои отравяния (отравяне с FOS, цианиди и др.) Антидотната терапия играе водеща роля. Само с използването му може да се разчита на благоприятен резултат при лечението на този вид интоксикация.

Възстановяване и поддържане на жизнените функции

Нарушения на дишането

Патогенезата на респираторния дистрес по време на интоксикация е сложна и разнообразна. Поради тази причина лечението на тези заболявания е различно.

Нарушена дихателна функция може да възникне в резултат на пряко или косвено въздействие на отровата върху нервната система (депресантни отрови, нервнопаралитични агенти, конвулсанти и др.) или върху дихателната система (токсични вещества със задушаващо и дразнещо действие).

При излагане на отрови, които потискат нервната система (отравяне със сънотворни, наркотици и др.), Респираторният дистрес е свързан с парализа (пареза) на дихателния център. В такива случаи възстановяването на дишането с относително лека степен на интоксикация може да се постигне чрез следните средства:

рефлекторно действие, чрез вдишване на пари от амоняк, енергично триене на кожата, дразнене на задната стена на фаринкса, разтягане на езика;
използването на аналептици - кордиазол, кордиамин, кофеин, лобелин, цититон, бемегрид и др.

При отравяне със сънотворни кордиамин, коразол и кофеин се прилагат в дози, превишаващи единичните фармакопейни дози 2-3 пъти, а дневните дози - 10 или повече пъти. Най-добър ефект от лечението се наблюдава при интравенозно приложение на аналептици. Лобелин и цитон се прилагат само венозно, струйно. Трябва да се има предвид, че ефектът на последните две лекарства върху тялото е краткотраен, често неефективен и в някои случаи не е безопасен (след възбуждане може да настъпи парализа на дихателния център).

Напоследък при отравяне с хапчета за сън успешно се използва бемегрид, който се прилага интравенозно, бавно (но не капково) под формата на 0,5% разтвор от 10 ml. Инжекциите се повтарят (3-6 пъти) на всеки 3-5 минути до положителна реакция (подобряване на дишането, поява на рефлекси, а при леки случаи на интоксикация - до събуждане).

Трябва да се отбележи, че аналептиците могат да имат забележим положителен ефект само при относително леки интоксикации. При тежки форми на отравяне, придружени от значително потискане на дихателния център, приложението им е опасно (възможна е парализа на дишането). В този случай се предпочита поддържащата терапия - изкуствена вентилация.

При отравяне с морфин и неговите производни, заедно с развитието на кома, доста бързо настъпва респираторен дистрес. При лечението на тази група отрови голямо значение има новото лекарство N-алилнорморфин (анторфин). Прилага се интравенозно, интрамускулно или подкожно по 10 mg.

След прилагане на анторфин дишането значително се подобрява и съзнанието се избистря. Ако ефективността е недостатъчна, дозата се повтаря след 10-15 минути. Общата доза не трябва да надвишава 40 mg.

Възстановяването и поддържането на дишането е възможно само ако се поддържа достатъчна проходимост на дихателните пътища. При отравяне запушването на проходимостта може да бъде причинено от ретракция на езика, натрупване на секрети, ларинго- и бронхоспазъм, оток на ларинкса, както и аспирация на повръщано, чужди тела и др.

Нарушената проходимост на дихателните пътища бързо води до хипоксия, значително влошава хода на интоксикацията и може да бъде пряка причина за смърт. Ето защо е необходимо бързо да се установи причината за запушването на дихателните пътища и да се отстрани.

Ретракцията на езика най-често се наблюдава при отровени хора, които са в коматозно състояние. Ако такъв пострадал наклони главата си колкото е възможно повече назад, тогава се елиминира възможността езикът да хлътне и се създават по-добри условия за проходимостта на дихателните пътища. Възможността за ретракция на езика също намалява, когато пациентът е позициониран настрани.

Най-надеждният начин за предотвратяване на това явление е използването на дихателни пътища (орални или назални). В някои случаи е необходимо да се използва интубация, особено ако дишането е рязко отслабено и може да има нужда от изкуствена вентилация на белите дробове, изсмукване на секрети от дихателните пътища и др.

Натрупване на секрет в дихателните пътища има и при коматозни състояния. Това се улеснява от нарушение на дренажната функция на трахеобронхиалното дърво и хиперсекреция на неговите жлези. Изсмукването се извършва с помощта на катетри или специални тръби с помощта на вакуумна помпа. Най-пълното изсмукване на слуз се постига чрез ендотрахеална тръба или трахеостомия. При необходимост процедурата се повтаря на всеки 30-60 минути.

Ларингоспазъм може да възникне рефлекторно, когато дихателните органи са изложени на дразнещи отрови или механични стимули (чужди тела, повръщане и др.), С рефлекторно дразнене, идващо от други органи, както и в резултат на нарушения на нервната система (фармакодинамични и хипоксия ларингоспазъм).

Лечението се състои в елиминиране на причините за ларингоспазъм при блокада на рефлексогенни зони (вдишване на аерозоли от 1-2% разтвор на новокаин), интрамускулно приложение на атропин (0,1% разтвор 0,5-1 ml). При пълен и постоянен ларингоспазъм е показано използването на мускулни релаксанти, интубация и преминаване към изкуствено дишане. В някои случаи се извършва трахеотомия.

При бронхоспазъм се използват парентерално или се инхалират под формата на аерозоли спазмолитични вещества (аминофилин, ефедрин, мезатон, атропин и др.). Ако бронхоспазъмът е причинен от дразнещи вещества, тогава е препоръчително едновременно да се вдишват аерозоли от новокаин (0,5-2% разтвор).

Отокът на ларинкса възниква или в резултат на директното действие на отровата, или в резултат на алергична реакция (идиосинкразия) към определено вещество (антибиотици, новокаин, протеинови препарати и др.). В първия случай най-често се прибягва до трахеотомия, във втория - до прилагане на атропин, дифенхидрамин подкожно и калциев хлорид (или калциев глюконат), преднизолон интравенозно.

В случай на оток на ларинкса с инфекциозен характер, допълнително се предписват антибиотици. Може да бъде полезно вдишване на аерозолни разтвори на адреналин (0,1%), ефедрин (5%) или интрамускулно приложение на тези вещества.

Ако дишането внезапно отслабне или спре (независимо от причината), се прави изкуствено дишане.

Нарушения на кръвообращението

Такива нарушения се проявяват или под формата на предимно остра съдова недостатъчност (колапс, шок, припадък), или остра сърдечна недостатъчност. Помощта се предоставя съгласно общите принципи.

Острата съдова недостатъчност най-често възниква поради нарушение на централната (по-рядко периферна) регулация на съдовия тонус. Патогенезата му се основава на несъответствие между намаленото количество циркулираща кръв и увеличения обем на съдовото русло. Това води до намаляване на притока на кръв към сърцето и съответно до намаляване на сърдечния дебит.

В тежки случаи към тези механизми се добавя така наречената капиляропатия, придружена от повишена пропускливост на съдовата стена, плазморея, стаза и сгъстяване на кръвта.

За да се възстанови нарушеното равновесие в кръвоносната система, е необходимо да се постигне намаляване на обема на съдовото легло и увеличаване на масата на циркулиращата кръв. Първият се постига чрез използване на средства, които повишават съдовия тонус, вторият чрез въвеждане на течности в съдовото легло.

За повишаване на съдовия тонус се използват тонизиращи (норепинефрин, мезатон и ефедрин) и аналлептици (кордиамин, коразол, кофеин и др.). Напоследък успешно се предписват стероидни хормони (преднизолон 60-120 mg интравенозно, хидрокортизон до 120 mg интрамускулно и интравенозно).

За увеличаване на масата на циркулиращата кръв се прилагат физиологични разтвори на трапезна сол и глюкоза, плазма, плазмени заместители, кръв и др. Препоръчително е периодично да се прилагат интравенозни хипертонични разтвори на трапезна сол (10% 10 ml), калциев хлорид (. 10% 10 ml) и глюкоза (20 -40% 20-40 ml). Тези разтвори насърчават задържането на течности в кръвния поток. Високомолекулните синтетични плазмени заместители (полиглюкин, поливинил и др.) също се задържат добре в кръвния поток.

За уплътняване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост се използват аскорбинова киселина, серотонин, калциев хлорид и др.

В случай на шок (например при отравяне с киселини, основи), в допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено към намаляване на възбуждането на централната нервна система, елиминиране или намаляване на импулсите, излъчвани от увредените зони.

Острата сърдечна недостатъчност се развива при много отравяния, или в резултат на директния ефект на отровата върху сърдечния мускул, или косвено (например поради развитието на хипоксия). Патогенезата на сърдечната недостатъчност се основава на намаляване на контрактилитета на миокарда, което води до намаляване на минутния обем на кръвта, забавяне на кръвния поток, увеличаване на масата на циркулиращата кръв и развитие на хипоксия.

При лечението на остра сърдечна недостатъчност бързодействащите гликозиди са от голямо значение: строфантин, коргликон. В някои случаи значителна помощ при сърдечна недостатъчност могат да осигурят бързодействащи диуретици (Novorit, Lasix и др.), кръвопускане и др. Кислородната терапия също се използва широко.

При метаболитни нарушения в сърдечния мускул кокарбоксилазата, както и лекарства като АТФ, МАР и др., Могат да имат благоприятен ефект.

Мишена:формиране на знания за общите закони на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата, използвани при остро отравяне с лекарства, за да се осигури избор на лекарства за подходящи патологични състояния в денталната практика.
Цели на обучението:

Когнитивни компетенции

1. Да се развият знания за съвременните принципи на детоксикационната терапия при остро отравяне с лекарства.

2. Да се развият знания за класификацията, общата характеристика, механизмите на действие и основните фармакологични и странични ефекти на лекарствата, използвани при остри лекарствени отравяния.

3. Да се развият знания за избора на антидоти и антагонисти на различни лекарства за остри отравяния.

4. Да се развият знания за избор на комбинация от лекарства в случай на остро отравяне с лекарства за мерки за детоксикация.

5. Проучете начина на приложение, принципите на режима на дозиране на лекарства, използвани при остро отравяне с лекарства, в зависимост от индивидуалните характеристики и свойства на лекарството, включително в стоматологията

Оперативна компетентност

1. Развийте умения за предписване на лекарства в рецепти с анализ.

2. Развийте способността за изчисляване на единични дози лекарства

Комуникационна компетентност:

1. Притежаване на компетентна и развита реч.

2. Способност за предотвратяване и разрешаване на конфликтни ситуации.

3. Използване на проблемите на мотивацията и стимулирането за повлияване на взаимоотношенията между членовете на екипа.

4. Изказване на независима гледна точка.

5. Логическо мислене, способност за свободно обсъждане на фармакологични проблеми.

Саморазвитие (непрекъснато обучение и образование):

1. Самостоятелно търсене на информация, нейната обработка и анализ с помощта на съвременни изследователски методи и компютърни технологии.

2. Извършване на различни форми на самопомощ (съставяне на есета, тестови задачи, презентации, резюмета и др.)

4. Основни въпроси на темата:

1. Класификация на отравянията в зависимост от условията на възникване и скоростта на развитие.

2. Принципи на детоксикационната терапия при остро отравяне с лекарства.

3. Характеристики на фармакокинетиката, фармакодинамиката на различни токсични вещества и антидоти.

4. Забавяне на абсорбцията на токсично вещество в кръвта в случай на отравяне с газообразни вещества, когато отровата попадне върху кожата, лигавиците или в стомашно-чревния тракт.

5. Извеждане на токсични вещества от тялото. Понятие за хемодиализа, хемосорбция, форсирана диуреза, перитонеална диализа, плазмафереза, лимфодиализа, лимфосорбция.

6. Неутрализиране на отровата по време на нейното резорбтивно действие (антидоти, функционални антагонисти).

7. Симптоматична и патогенетична терапия при различни отравяния (стимуланти на жизнените функции, лекарства за нормализиране на киселинно-алкалния баланс, кръвни заместители).

8. Дългосрочни последици от излагане на токсични вещества.

5. Методи на обучение:консултации с учители по тематични въпроси, решаване на тестови задачи, ситуационни задачи и ръчни задачи с изводи, предписване на рецептори с анализ и изчисляване на дози, дискусии, работа в малки групи, работа с илюстративен материал.

Литература:

Основен:

1. Kharkevich D.A. Фармакология: Учебник. – 10-то изд., преработено, доп. и кор. – М .: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.

2. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 8-мо изд., преработено, доп. и кор. – М.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.

3. Ръководство за лабораторни занятия / Ed. ДА. Харкевич, Медицина, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 с.

Допълнителен:

1. Машковски М.Д. Лекарства. Петнадесето издание. - М.: Нова вълна, 2007. том 1-2. – 1206 стр.

2. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Ед. Къща "ГЕОТАР-МЕД". 2004.-591 с.

3. Гудман Г., Гилман Г. Клинична фармакология. Превод на 10-то издание. М. „Практика“. 2006. - 1648 с.

4. Лекции по фармакология за лекари и фармацевти / Венгеровски А.И. – 3-то издание, преработено и разширено: учебник – М.: ИФ „Физико-математическа литература”, 2006. – 704 с.

5. Клинична фармакология. /Изд. В.Г.Кукеса. – GEOTAR.: Медицина, 2004. – 517 с.

6. Указател на общопрактикуващите лекари. Публикация Москва EKSMO - PRESS, 2002. том 1-2. – 926 стр.

7. Лорънс Д.Р., Бенет П.Н. Клинична фармакология. – М.: Медицина, 2002, том 1-2. – 669 стр.

8. L.V. Деримедвед, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова, И.А. Зупанец, В.Н. Khomenko “Взаимодействие на лекарствата и ефективността на фармакотерапията” - Издателство Мегаполис Харков 2002.-стр.782

9. Бертрам Г. Кацунг. Основна и клинична фармакология (превод на д.м.н., проф. E.E. Zvartau) - Санкт Петербург, 1998. - 1043 с.

10. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клинична фармакология и фармакотерапия. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 с.

Лекарства по програмата:унитиол, натриев тиосулфат, калциев тетацин, метиленово синьо

апоморфин хидрохлорид, магнезиев сулфат, фуроземид, манитол, урея, индуктори и инхибитори на микрозомални ензими (фенобарбитал, хлорамфеникол, циметидин), атропин сулфат, физостигмин салицилат, прозерин, налоксон, налтрексон, активен въглен, дипироксим, изонитрозин, пиридоксин хидрохлорид, гл romosmon, бемегрид .

Предписани лекарства:фуроземид (в усилвател), атропин сулфат (в усилвател), активен въглен, унитиол.

Тестове за самоконтрол.

Тест №1 (1 отговор)

За да отстранят токсичните вещества от тялото, те използват

1. “бримкови” диуретици

2. аналептици

3.антидоти

4. сънотворни

5.гликозиди

Тест № 2 (1 отговор)

Фармакологичен антагонист при отравяне с наркотични аналгетици

1. налоксон

2.атропин

3.платифилин

4.унитиол

5. бемегрид

Тест №3 (1 отговор)

За да забавите абсорбцията на токсично вещество, използвайте

1.адсорбенти

2. антихипертензивни лекарства

3.диуретици

4.гликозиди

5. аналептици

Тест № 4 (1 отговор)

Конкурентен антагонист на антидеполяризиращите мускулни релаксанти

1. атропин сулфат

2. пилокарпин

3. ацетилхолин

4. ацеклидин

5. пирензепин

Тест № 5 (1 отговор)

Дипироксим - антидот при отравяне

1. органофосфорни съединения

2. соли на тежки метали

3. етилов алкохол

4. бензодиазепинови производни

5. наркотични аналгетици

Тест № 6 (1 отговор)

При отравяне с М-холинергици използвайте

1. прозерин

2. унитиол

3. метиленово синьо

4. дигоксин

5. ацеклидин

Тест № 7 (1 отговор)

1. Донор на сулфхидрилни групи

2. Слабително

3. Реактиватор на холинестераза

4. Адсорбент

5. Опиоиден рецепторен антагонист

Тест № 8 (3 отговора)

Мерки, насочени към отстраняване на токсични вещества от тялото

1. Приложение на антидоти

2. Хемодиализа

3. Форсирана диуреза

4. стомашна промивка

5. хемосорбция

Тест № 9 (2 отговора)

Използва се за форсирана диуреза

1. фуроземид

2. хидрохлоротиазид

3. индапамид

5. триамтерен

Тест № 10 (2 отговора)

При предозиране на сърдечни гликозиди използвайте

1. налоксон

2. дипироксим

3. унитиол

4. калиев хлорид

5. метиленово синьо

Отговори на тестови задачи за самоконтрол

Тест №1
Тест No2
Тест No3
Тест No4
Тест No5
Тест No6
Тест No7
Тест No8	2,3,5
Тест No9	1,4
Тест No10	3,4

Урок No29.

1. Тема: « Лекарства, повлияващи устната лигавица и зъбната пулпа».

2. Цел:формиране на знания за общите закони на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата, засягащи устната лигавица и зъбната пулпа, за да се осигури избор на лекарства за подходящи патологични състояния в денталната практика, способност за изписване на рецепти.

3. Цели на обучението:

1. Запознайте се с класификацията на средствата, които въздействат върху устната лигавица и зъбната пулпа

2. Да се изучат общите принципи на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарства, които засягат устната лигавица и зъбната пулпа.

3. Проучете основните показания за употребата на лекарства, които засягат устната лигавица и зъбната пулпа

4. Научете се да предписвате основни лекарства, които засягат устната лигавица и зъбната пулпа в рецепти, и да изчислявате еднократни и дневни дози.

5. Да се проучи начинът на приложение, принципите на режима на дозиране на средства, повлияващи устната лигавица и зъбната пулпа, в зависимост от индивидуалните характеристики и свойства на лекарството, включително в стоматологията

6. Проучете възможността за комбиниране на средства, които въздействат върху устната лигавица и зъбната пулпа

7. Проучете страничните ефекти и тяхното предотвратяване.

4. Основни въпроси на темата:

1. Противовъзпалителни лекарства:

локално действие: адстрингенти (органични и неорганични),

· покриващи агенти, ензимни препарати,

· Препарати от глюкокортикостероиди за локално приложение.

· резорбтивно действие: стероидно и нестероидно противовъзпалително

· съоръжения; калциеви соли.

2. Антиалергични лекарства:

· антихистамини.

глюкокортикостероиди.

3. Средства за лечение на инфекциозни и гъбични заболявания на лигавицата

мембрани на устната кухина:

· антисептици (съединения на хлор, йод, окислители и багрила);

· нитрофуранови производни;

· местни антибиотици;

· антибиотици за резорбтивно действие;

· сулфатни лекарства;

· противогъбични средства (нистатин, леворин, декамин).

4. Лекарства, използвани за облекчаване на болката поради възпаление на лигавицата

устна кухина, пулпит:

5. местни анестетици;

6. ненаркотични аналгетици.

5. Средства, които насърчават отхвърлянето на некротична тъкан:

· ензимни препарати

· протеази – трипсин, химотрипсин.

Нуклеази – рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.

Принципът на тяхното действие, приложение.

6. Средства, които подобряват регенерацията на оралните тъкани и реминерализацията на зъбните тъкани:

· витаминни препарати, калциеви, фосфорни, флуорни препарати.

· стимулатори на левкопоезата – пентоксил, натриев нуклеинат.

· биогенни стимуланти: препарати от растения - екстракт от алое, препарати от животински тъкани - стъкловидно тяло, естуарна кал - PHYBS, пчелен клей - прополис, пропасол.

· анаболни стероиди.

13. Дехидратиращи и обгарящи средства – етилов алкохол

14. Средства за некроза на пулпата: арсенова киселина, параформалдехид.

15. Дезодоранти: водороден прекис, калиев перманганат, борна киселина.

Натриев борат, натриев бикарбонат.

5. Методи на обучение и преподаване:устни въпроси по основните въпроси на темата, решаване на тестови задачи и ситуационни проблеми, работа в малки групи, анализиране на таблици, чертежи, диаграми, обобщаване, писане на рецепти с анализ, изчисляване на единични дози.

Литература

Основен:

1. Kharkevich D.A. Фармакология. Осмо издание – М.: Медицина GEOTAR, 2008. –. стр. 529-558.

2. Харкевич Д.А. Фармакология. Осмо издание – М.: Медицина GEOTAR, 2005. – С. 241-247.

3. Ръководство за лабораторни занятия / Ed. Д.А. Харкевич. Медицина, С. 2005. С. 129-136, 331-334.

Допълнителен:

1. Машковски М.Д. Лекарства. Петнадесето издание - М.: Медицина, 2007.– 1200 с.

2. Лекции по фармакология за лекари и фармацевти / Венгеровски А.И. – 3-то издание, преработено и разширено: учебник – М.: ИФ „Физико-математическа литература”, 2006. – 704 с.

3. В.Р. Weber, B.T. Замръзване. Клинична фармакология за зъболекари.-С-П.: 2003.-с.351

4. Клинична фармакология./Изд. В.Г. Кукеса. –ГЕОТАР.: Медицина, 2004.– 517 с.

5. Деримедвед Л.В., Перцев И.М., Шуванова Е.В., Зупанец И.А., Хоменко В.Н. „Лекарствени взаимодействия и ефективност на фармакотерапията“ - Издателство Мегаполис Харков 2002.- 782 с.

6. Лорънс Д.Р., Бенит П.Н. – Клинична фармакология. - М.: Медицина, 2002, том 1-2.- 669. с.

7. Оксфордски наръчник по клинична фармакология и фармакотерапия. – М.: Медицина, 2000-740 с.

8. Крилов Ю.Ф., Бобирев В.М. Фармакология: Учебник за студенти по дентална медицина. – М., 1999

9. Основна и клинична фармакология. /Изд. Бертрам Г. Кацунг. – М.: С-П.: Невски диалект, 1998.-т. 1 – 669. стр.

10. Комендантова М.В., Зорян Е.В. Фармакология. Учебник.-М.: 1988. стр. 206.

Лекарства по програмата:аскорбинова киселина, ергокалциферол, викасол, тромбин, ацетилсалицилова киселина, пентоксил, натриев нуклеинат, анаболни стероиди, фосфор, флуорни препарати, преднизолон

Предписани лекарства: аскорбинова киселина, ергокалциферол, викасол, тромбин, ацетилсалицилова киселина

контрол

1. Устна анкета по основните въпроси на темата.

2. Писане на рецепти с анализ на основно оборудване. В анализа посочете груповата принадлежност, основните фармакологични ефекти, показания за употреба, странични ефекти.

3. Изпълнение на задачи в тестова форма.

Тестови въпроси

Тест №1

Механизъм на действие на диклофенак натрий:

1. Блокиране на COX-1

2. Блокиране на COX-2

3. Блокиране на COX-1 и COX-2

4. Блокиране на фосфодиестераза, COX-1

5. Блокиране на фосфодиестераза, COX-2

Тест No2

Дифенхидраминът има всички изброени по-долу ефекти ОСВЕН:

1. Противовъзпалително

2. Антипиретик

3. Антихистамин

4. Сънотворни

5. Антиеметик

Тест No3

Синдромът на отнемане е възможен, ако внезапно спрете приема на:

1. Ацетилсалицилова киселина

2. Кромолин натрий

3. Преднизолон

5. Ибупрофен

Тест No4

За незабавна алергична реакция използвайте:

1. Адреналин хидрохлорид

2. Преднизолон

4. Ибупрофен

5. Диклофенак натрий

Тест No5

Най-ефективното и безопасно нестероидно противовъзпалително лекарство, използвано при артрит на челюстната става:

1. Индометацин

2. Диклофенак натрий

3. Дифенхидрамин

4. Ацетилсалицилова киселина

5. Преднизолон

Тест No6

Лекарство, което стимулира синтеза на протромбин в черния дроб:

1. Хепарин

2. Ацетилсалицилова киселина

3. Неодикумарин

4. Викасол

5. Аминокапронова киселина

Тест No7

За незабавни и забавени алергични реакции използвайте:

1. Глюкокортикоиди

2. H1 блокери на хистаминовите рецептори

3. Блокери на COX1 и COX2

4. Бета блокери

5. Блокери на COX 1

Тест No8

Фармакологични ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства:

1. Антипиретик, антихистамин

2. Антихистамин, противовъзпалително

3. Противовъзпалително, аналгетично

4. Болкоуспокояващо, антихистамин

5. Имуносупресивно, противовъзпалително

Тест No9

Основните странични ефекти на ацетилсалициловата киселина:

1. Улцерогенен ефект

2.Хипотензивни

3.Антиаритмично

4.Седативно

5. Имуносупресивен

Тест No10

Механизъм на действие на кромолин натрий:

1.Блокира хистаминовите рецептори

2. Блокира серотониновите рецептори

3. Стабилизира мембраните на мастоцитите

4. Стабилизира лизозомните мембрани

5. Стабилизира левкоцитните мембрани

В повечето развити страни се наблюдава увеличение на битовите и суицидни отравяния. Наблюдава се тенденция към увеличаване на случаите на остри отравяния от лекарства и битова химия.

Резултатът от острото отравяне зависи от ранната диагностика, качественото и навременно лечение, за предпочитане преди развитието на тежки симптоми на интоксикация.

Представени са основни материали за диагностика и лечение на остри отравяния в съответствие с препоръките на проф. Е. А. Лужников.

При първата среща с пациента на мястото на инцидента необходимо

установяване на причината за отравяне,
вид на токсичното вещество, неговото количество и път на навлизане в тялото,
време на отравяне,
концентрация на токсично вещество в разтвор или доза от лекарства.

Трябва да се помни, че остро отравяне е възможно, когато токсични вещества се въвеждат в тялото чрез

устата (орално отравяне),
дихателни пътища (инхалационно отравяне),
незащитена кожа (перкутанно отравяне),
след инжектиране на токсична доза лекарства (инжекционно отравяне) или
въвеждане на токсични вещества в различни кухини на тялото (ректума, вагината, външния слухов канал и др.).

За диагностика на остро отравянее необходимо да се определи вида на химичното лекарство, което е причинило заболяването, чрез клиничните прояви на неговата „селективна токсичност“ с последваща идентификация с помощта на лабораторни методи за химико-токсикологичен анализ. Ако пациентът е в коматозно състояние, диференциалната диагноза на най-честите екзогенни отравяния се извършва, като се вземат предвид основните клинични симптоми (Таблица 23).

Таблица 23. Диференциална диагноза на коматозни състояния при най-честите отравяния

Обозначения:знак “+” - знакът е характерен; знак “О” - знакът липсва; при липса на обозначение знакът е незначителен.

Всички пострадали с клинични признаци на остро отравяне трябва спешно да бъдат хоспитализирани в специализиран център за лечение на отравяния или в спешна болница.

Общи принципи на спешна помощ при остро отравяне

При оказване на спешна помощ са необходими следните мерки:

1. Ускорено отстраняване на токсични вещества от тялото (активни методи на детоксикация).
2. Неутрализиране на отровата с помощта на антидоти (антидотна терапия).
3. Симптоматична терапия, насочена към поддържане и защита на жизнените функции на организма, които са селективно засегнати от това токсично вещество.

Методи за активна детоксикация на организма

1. Стомашна промивка през сонда- спешна мярка за отравяне с токсични вещества, приети през устата. За изплакване използвайте 12-15 литра вода със стайна температура (18-20 °C1 на части от 250-500 ml.

При тежки форми на отравяне при пациенти в безсъзнание (отравяне със сънотворни, органофосфорни инсектициди и др.), Стомахът се промива 2-3 пъти на първия ден, тъй като поради рязко забавяне на резорбцията в състояние на дълбока кома в храносмилателния апарат може да се отложи значително количество неабсорбирано вещество. След приключване на стомашната промивка се прилагат 100-130 ml 30% разтвор на натриев сулфат или вазелиново масло като слабително средство.

За ранно освобождаване на червата от отрова се използват и високи сифонни клизми.

При пациенти в кома, особено при липса на кашлица и ларингеални рефлекси, за да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища, се извършва стомашна промивка след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуваем маншет.

За адсорбиране на токсични вещества в храносмилателната система използвайте активен въглен с вода под формата на каша, 1-2 супени лъжици през устата преди и след стомашна промивка или 5-6 таблетки карболен.

В случай на инхалационно отравяне, първо трябва да извадите жертвата от засегнатата атмосфера, да го легнете, да го освободите от стеснителното облекло и да вдишате кислород. Лечението зависи от вида на веществото, което е причинило отравянето. Персоналът, работещ в зоната на засегнатата атмосфера, трябва да има защитно оборудване (изолирана противогаз). Ако токсични вещества влязат в контакт с кожата ви, измийте я с течаща вода.

В случай на въвеждане на токсични вещества в кухини (вагина, пикочен мехур, ректум), те се измиват.

При ухапване от змия, подкожно или интравенозно приложение на токсични дози лекарства, е показано локално приложение на студ за 6-8 часа на мястото на инжектиране на 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, както и кръгова новокаинова блокада. на крайника над мястото на навлизане на токсина. Прилагането на турникет върху крайник е противопоказано.

2. Метод на форсирана диуреза- използването на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (Lasix, фуроземид), които насърчават рязко увеличаване на диурезата, е основният метод за консервативно лечение на отравяния, при които токсичните вещества се елиминират предимно чрез бъбреците. Методът включва три последователни етапа: водно натоварване, интравенозно приложение на диуретик и електролитно заместваща инфузия.

Първо, компенсацията за хипогликемия, която се развива при тежко отравяне, се извършва чрез интравенозно приложение на плазмени заместители (1-1,5 литра полиглюкин, хемодез и 5% разтвор на глюкоза). В същото време се препоръчва да се определи концентрацията на токсични вещества в кръвта и урината, електролити, хематокрит и да се постави постоянен уринарен катетър, за да се измери почасовата диуреза.

30% разтвор на урея или 15% разтвор на манитол се прилага интравенозно струйно в размер на 1 g / kg телесно тегло на пациента за 10-15 минути. В края на приложението на осмотичния диуретик водното натоварване се допълва с електролитен разтвор, съдържащ 4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор.

Скоростта на интравенозно приложение на разтворите трябва да съответства на скоростта на диурезата - 800-1200 ml / h. При необходимост цикълът се повтаря след 4-5 часа до възстановяване на осмотичния баланс на организма, до пълното отстраняване на токсичното вещество от кръвния поток.

Фуроземид (Lasix) се прилага интравенозно от 0,08 до 0,2 g.

По време на форсирана диуреза и след нейното завършване е необходимо да се следи съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта и хематокрит, последвано от бързо възстановяване на установените нарушения на водно-електролитния баланс.

При лечение на остри отравяния с барбитурати, салицилати и други химикали, чиито разтвори са киселинни (рН под 7), както и при отравяне с хемолитични отрови, заедно с водно натоварване, е показано алкализиране на кръвта. За да направите това, 500 до 1500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат на ден се прилага интравенозно капково с едновременно наблюдение на киселинно-алкалното състояние, за да се поддържа постоянна алкална реакция на урината (pI повече от 8). Принудителната диуреза ви позволява да ускорите отстраняването на токсичните вещества от тялото с 5-10 пъти.

В случай на остра сърдечно-съдова недостатъчност (постоянен колапс), хронична циркулаторна недостатъчност NB-III степен, нарушена бъбречна функция (олигурия, повишено съдържание на креатинин в кръвта над 5 mg%), форсираната диуреза е противопоказана. Трябва да се помни, че при пациенти над 50-годишна възраст ефективността на форсираната диуреза е намалена.

3. Детоксикационна хемосорбциячрез перфузия на кръвта на пациента през специална колона (детоксикатор) с активен въглен или друг вид сорбент - нов и многообещаващ ефективен метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото.

4. Хемодиализа с апарат за изкуствен бъбрек- ефективен метод за лечение на отравяне с „анализируеми“ токсични вещества, които могат да проникнат през полупропусклива мембрана? вентил на диализатора. Хемодиализата се използва в ранния "токсикогенен" период на интоксикация, когато отровата се открива в кръвта.

Хемодиализата е 5-6 пъти по-бърза от метода на форсирана диуреза по отношение на скоростта на пречистване на кръвта от отрови (клирънс).

При остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс), некомпенсиран токсичен шок, хемодиализата е противопоказана.

5. Перитонеална диализаизползва се за ускорено елиминиране на токсични вещества, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или да се свързват плътно с плазмените протеини.

Този метод може да се използва без намаляване на ефективността на клирънс дори в случаи на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При тежки сраствания в коремната кухина и през втората половина на бременността перитонеалната диализа е противопоказана.

6. Кръвозаместителна операцияреципиент с донорска кръв (DBC) е показан за остри отравяния с определени химикали и такива, които причиняват токсични увреждания на кръвта - образуване на метхемоглобин, продължително намаляване на активността на холинестеразите, масивна хемолиза и др. Ефективността на DBC при по отношение на изчистването на токсични вещества е значително по-нисък от всички горепосочени методи за активна детоксикация.

При остра сърдечно-съдова недостатъчност ОЗК е противопоказан.

Спешни състояния в клиниката по вътрешни болести. Грицюк А.И., 1985 г

Спешна помощ при остро отравяневключва провеждане на терапевтични мерки, насочени към спиране на по-нататъшното навлизане на отрова в тялото и ускоряване на нейното елиминиране чрез активни методи за детоксикация; патогенетично лечение - използването на специфични антидоти (неутрализиране, намаляване на токсичността на токсично вещество или промяна на неговия метаболизъм в организма); симптоматична терапия (поддържане и защита на функциите на органите и системите на тялото, които са предимно засегнати); транспортиране на пациента до болницата.

Детоксикираща терапиявключва мерки за намаляване на адсорбцията (натрупване на отрова в тялото), което се постига чрез предизвикване на повръщане („ресторантски метод“), сонда за стомашна промивка, въвеждане на сорбенти (например активен въглен) перорално, ако е необходимо, отново, засилване на елиминирането на отрова чрез въвеждане на течност и стимулиране на диурезата.

Първична спешна помощзависи от пътя на навлизане на токсичното вещество. Ако отровата попадне вътре, е необходимо спешно лечение. стомашна промивкачрез сонда. Той е най-ефективен през първия час от отравянето, следователно, ако пациентът не може да бъде хоспитализиран незабавно, тази процедура се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа и др.).

Ако пациентът е в съзнание, при липса на стомашна сонда, понякога се извършва стомашна промивка чрез предизвикване на изкуствено повръщане. Първо на пациента се дават 4-5 чаши вода за пиене, след което се натиска с шпатула върху корена на езика или се дразни задната стена на фаринкса. В някои случаи се използват лекарства, които предизвикват повръщане (инжекции с апоморфин, еметин и др.).

Умишленото предизвикване на повръщане и използването на еметици са строго противопоказани при деца под 5-годишна възраст, пациенти в състояние на ступор или безсъзнание (при липса на ванилови и ларингеални рефлекси съществува висок риск от аспирация на повръщано в дихателните пътища). ), както и при отравяне с обгарящи отрови (ако веществото премине отново през хранопровода, ще се нанесе допълнителна вреда на тялото).

За да се предотврати аспирация на повръщане в дихателните пътища и да се предотврати увреждане на белите дробове в случай на отравяне с каутеризиращи вещества (например силни киселини, основи или ако пациентът е в безсъзнание), се извършва стомашна промивка след предварителна интубация на трахеята с тръба с надуващ се маншет. По-добре е да се извърши стомашна промивка, като пациентът лежи на лявата си страна, с наведена глава, през дебела стомашна сонда, в края на която е прикрепена фуния.

Преди да започне процедурата, пациентът се отстранява с тампон, слуз и повръщане от устната кухина, протезите се отстраняват и се разхлабват от тесни дрехи. Сондата се смазва с вазелин или слънчогледово масло и се вкарва вътре по задната стена на фаринкса. Фунията на сондата се повдига до нивото на лицето на пациента и в нея се наливат 300-500 ml вода със стайна температура (18 °C). Фунията, пълна с течност, се повдига на 25-30 cm над главата на пациента и когато нивото на течността достигне гърлото на фунията, фунията се спуска на 25-30 cm под нивото на лицето на пациента и се преобръща.

Ако след спускане на фунията течността не тече обратно, трябва да промените позицията на сондата в стомаха или да изплакнете сондата с вода с помощта на спринцовка Janet. Първата част от промивната вода се събира за изследване за съдържание на отрова, след което процедурата се повтаря до получаване на чиста промивна вода. Наличието на кръв във водата за измиване не е индикация за завършване на процедурата. Един възрастен пациент обикновено се нуждае от най-малко 12-15 литра вода за цялостно промиване на стомаха.

Трапезната сол обикновено се добавя към водата (2 супени лъжици на 1-2 литра), което причинява спазъм на пилорната част на стомаха, като по този начин създава пречка за навлизането на отрова в тънките черва, където основното усвояване на токсични вещества възниква. Трапезната сол не трябва да се използва в случай на отравяне с обгарящи отрови (киселини, основи, соли на тежки метали), тъй като в този случай има допълнителен дразнещ ефект.

При пациенти в безсъзнание (например при тежко отравяне със сънотворни или органофосфорни съединения) изплакването се повтаря 2-3 пъти през първия ден от момента на отравяне. Това се дължи на факта, че по време на кома абсорбцията на токсичния агент рязко се забавя и значително количество неабсорбирано вещество обикновено се отлага в стомашно-чревния тракт. Освен това някои вещества (морфин, бензодиазепини) се секретират от стомашната лигавица и след това се абсорбират отново. И накрая, таблетираните лекарства, разположени в гънките на стомашната лигавица, може да не се разтворят дълго време.

След приключване на промиването в стомаха се инжектират 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или магнезиев сулфат (при отравяне с водоразтворими отрови) или 100 ml вазелин (при отравяне с мастноразтворими отрови) като слабително средство за ускоряване на освобождаването на чревното съдържимо. Употребата на солни лаксативи при отравяне с обгарящи отрови е противопоказана.

Адсорбция на токсични вещества в стомашно-чревния тракт(включително алкалоиди - атропин, кокаин, стрихнин, опиати и др., сърдечни гликозиди) се прилагат с активен въглен през устата. Стомахът се промива със суспензия от активен въглен (2-4 супени лъжици на 250-400 ml вода), прилага се през сонда преди и след промиване под формата на каша (1 супена лъжица прах или 50-100 mg активен въглен под формата на таблетки се разтваря в 5-10 ml вода).

Токсичните вещества, обикновено отложени в тънките черва, се отстраняват с помощта на „чревна промивка“ - ендоскопско сондиране на червата и измиването му със специално приготвен електролитен разтвор. Възможно е да се направи почистваща клизма.

При инхалационно отравяне с газообразни отровина първо място е необходимо да се извади жертвата от засегнатата атмосфера (медицинският персонал, работещ в засегнатата зона, трябва да има изолиращо защитно оборудване - противогаз), да се постави така, че да се осигури свободен дихателен път, като преди това го освободете от ограничителното облекло, загрейте го и започнете вдишване на кислород.

Контакт на токсични вещества върху открита кожа или лигавициизисква незабавното им отстраняване чрез измиване на засегнатата повърхност с хладка течаща вода (не по-висока от 18 ° C) или антидот. Ако киселините влязат в контакт с кожата, използвайте чиста вода със сапун или разтвор на сода; при изгаряния с алкали използвайте 2% разтвор на лимонена киселина. При измиване на очите и назофаринкса, в допълнение към течаща вода, можете да използвате 1% разтвор на новокаин. Ако токсични вещества са били въведени в телесните кухини, те също се измиват с хладка вода или сорбенти с помощта на клизма или душ.

При подкожно, интравенозно, интрамускулно приложение на токсични дози лекарства или ухапвания от змии, приложете компреси с лед върху тази област за 6-8 часа. токсини на мястото на инжектиране, се извършва кръгова новокаинова блокада на крайника, осигурява се обездвижване на крайника, докато отокът продължава.

Ако концентрацията на въведените лекарства е висока, през първите 30 минути след инжектирането можете да направите кръстообразен разрез на мястото на инжектиране и да приложите превръзка с хипертоничен разтвор. Прилагането на турникет върху крайник е противопоказано.

За отстраняване на абсорбираната отрова от тялото в болницата се предприемат мерки, насочени към укрепване на процесите на очистване на тялото от токсични продукти. Детоксикацията на организма може да започне още на доболничния етап; провеждане на форсирана диурезас използване на осмотични диуретици (урея, манитол) или салуретици (Lasix), които увеличават уринирането.

Укрепването на отделителната функция на бъбреците спомага за ускоряване на отделянето на отровата, циркулираща в кръвния поток в урината с 5-10 пъти. Пряка индикация за форсирана диуреза е отравяне с водоразтворими вещества, които се екскретират от тялото предимно през бъбреците. Форсираната диуреза включва три последователни етапа: предварително водно натоварване, интравенозно приложение на диуретици и заместващо приложение на електролитни разтвори.

В същото време се установява мониторинг на почасовата диуреза чрез поставяне на уринарен катетър, концентрацията на токсично вещество в кръвта и урината, съдържанието на електролити в кръвта и хематокрит (съотношението на формираните елементи и кръвната плазма) са определен. Тези параметри се проследяват както по време на форсирана диуреза, така и след нейното приключване; Ако е необходимо, коригирайте водно-електролитните нарушения.

Предварителното водно натоварване при леки случаи обикновено е 1,5-2 литра вода перорално за 1 час; тежко отравяне с развитие на екзотоксичен шок (намален обем на циркулиращата течност, дехидратация) изисква интравенозно приложение на плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, хемодез) и 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер в обем най-малко 1-1,5 литра. При пациенти в безсъзнание или с тежки диспептични симптоми, често повръщане, количеството на приложената течност се увеличава (под контрола на диурезата) до 3-5 литра.

Липсата на спонтанна диуреза се регулира чрез интравенозно приложение на фуроземид в доза от 80 до 200 mg. Осмотични диуретици (30% разтвор на урея или 15% разтвор на манитол) се прилагат интравенозно струйно в продължение на 10-15 минути със скорост 1 g / kg. Страничен ефект на фуроземид, особено при многократно приложение, е значителна загуба на калий и други електролити, което изисква подходяща корекция.

Заместителното приложение на електролитни разтвори започва веднага след края на приложението на осмотичния диуретик, като продължава водното натоварване с електролитен разтвор (4,5 g калиев хлорид, 6 g натриев хлорид и 10 g глюкоза на 1 литър разтвор), със скорост на интравенозно приложение, съответстваща на скоростта на диурезата (поне 800-1200 ml/h).

Ако е необходимо, форсираната диуреза се повтаря на всеки 4-5 часа до пълното отстраняване на токсичното вещество от кръвния поток. Прилагането му е противопоказано при остра сърдечна или съдова недостатъчност (постоянен колапс, циркулаторна недостатъчност II-III стадий), нарушена бъбречна функция (анурия, олигурия, азотемия, повишен креатинин в кръвта над 5 mg%). Намаляване на ефективността на този метод се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години.

Увеличаването на диурезата и повишената секреция на отрова (заедно с водното натоварване) също допринасят за алкализиране на кръвта, който е показан при отравяне с хемолитични и други отрови, които причиняват тежка метаболитна ацидоза, както и за лечение на остри отравяния с лекарства, чиито разтвори са киселинни (барбитурати, салицилати и др.).

В допълнение, промяната в реакцията на кръвта към алкалната страна ускорява освобождаването на отрова от клетките на тялото в извънклетъчната течност. Под контрола на киселинно-алкалното състояние, за да се поддържа постоянна алкална реакция на урината (pH над 8,0), 4% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира интравенозно на части на капки - 500-1500 ml на ден. Алкалната реакция на урината се поддържа в продължение на няколко дни.

Противопоказанията за алкализиране на кръвта са същите като за водно натоварване с форсирана диуреза. При липса на нарушение на съзнанието и повръщане, натриев бикарбонат може да се прилага перорално в доза от 4-5 g на всеки 15 минути за първия час, след това 2 g на всеки 2 часа; Също така се препоръчва да се пият много алкални напитки (до 3-5 литра на ден). Борбата с ацидозата се води много внимателно, поради опасност от развитие на алкалоза - по-тежко и трудно поправимо състояние.

В болницата, при отравяне с водоразтворими отрови, които могат да проникнат през полупропускливата мембрана на диализатора, се използват методи за екстракорпорална детоксикация (хемодиализа, хемофилтрация и хемодиафилтрация, ултрафилтрация), които превъзхождат 2-3 пъти форсираната диуреза в клирънс (отделянето на отрова за единица време - скоростта на пречистване на кръвта).

Показания за методи за екстракорпорална детоксикация са ранният токсикогенен стадий на отравяне с летално ниво на концентрация на токсично вещество в кръвта, прогресивно влошаване на състоянието по време на поддържаща терапия и соматогенен стадий със заплаха от животозастрашаващи усложнения, развитие на остра бъбречна или чернодробна недостатъчност със забавяне на елиминирането на токсични вещества от тялото, свръххидратация на тялото.

Най-ефективният метод за отстраняване на неразтворимите във вода токсични вещества от тялото е детоксикационната хемосорбция, по време на която кръвта на пациента преминава през детоксикатор (специална колона с активен въглен или друг вид сорбент).

За отстраняване на токсични вещества, отложени в мастната тъкан или способни да се свързват здраво с плазмените протеини, се използва перитонеална диализа, която по отношение на клирънса на токсични вещества не е по-ниска от принудителната диуреза и често се използва едновременно с нея.

Физиохемотерапия - магнитна, ултравиолетова, лазерна, химиохемотерапия (интравенозно приложение на 400 ml 0,06% разтвор на натриев хипохлорит) позволява удвояване на скоростта на елиминиране на токсични вещества (особено психотропни ефекти) чрез засилване на процесите на биотрансформация на токсични вещества и коригиране на нарушенията в хомеостазата показатели.

В случай на остро отравяне с химикали, които причиняват токсични увреждания на кръвта (масивна хемолиза, образуване на метхемоглобин, дълготрайно намаляване на активността на плазмената холинестераза и др.), е показана операция за заместване на кръвта (в обем от 2-3 литра индивидуално избран донор с една група Rh-съвместима кръв).

За да се подобрят реологичните свойства на кръвта, 15-20% от обема на трансфузираната течност трябва да бъдат плазмозаместващи разтвори (полиглюкин, реополиглюкин). Ефективността на кръвозаместителната операция за изчистване от токсични вещества е значително по-ниска от другите методи за активна детоксикация след завършване, изисква наблюдение и корекция на електролитния и киселинно-алкалния състав на кръвта; най-често се използва в педиатрията.

Симптоматично лечение на остро отравяне, включително мерки за реанимация, е основно, особено на доболничния етап; обемът му се определя от клиничните прояви на интоксикация.

Повечето токсични вещества причиняват недостиг на кислород в организма - хипоксия. В случай на тежко отравяне при пациенти в дълбока кома, дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък се инхибират, което води до дихателна недостатъчност. В този случай ритъмът на дишането се нарушава, забавя се до спиране. Клетките на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са най-чувствителни към недостиг на кислород.

Най-често проблемите с дишането се развиват в резултат на обструкция на дихателните пътищапоради ретракция на езика, спазъм на ларинкса, аспирация на повръщано, повишена бронхиална секреция или силно слюноотделяне. Обструкцията на дихателните пътища се проявява чрез често шумно дишане с участието на спомагателна дихателна мускулатура, кашлица и цианоза.

В тези случаи, на първо място, е необходимо да се отстрани слузта и повръщането от фаринкса и устната кухина с помощта на електрическо изсмукване или „круша“, да се отстрани и укрепи езика с държач за език, да се постави въздушна тръба или да се извърши трахеална интубация. При тежка бронхорея и слюноотделяне се прилага подкожно атропин 1 ml 0,1% (при необходимост повторно). Вдишването на кислород се препоръчва при всички пациенти с проблеми с дишането.

След възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, в случай на дихателни нарушения, дължащи се на нарушена инервация на дихателната мускулатура с недостатъчност или липса на независими дихателни движения, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, за предпочитане механично дишане с предварителна трахеална интубация. Изкуственото дишане е най-добрият метод за борба с остра дихателна недостатъчност в случай на отравяне. Ларингеален отокв случай на отравяне с каутеризиращи отрови се налага незабавна долна трахеостомия.

Белодробен оток, който възниква поради изгаряния на горните дихателни пътища от пари на хлор, амоняк, силни киселини, отравяне с фосген и азотни оксиди (които имат селективен белодробен токсичен ефект), се облекчава чрез интравенозно приложение на 30-60 mg преднизолон или 100-150 mg хидрокортизон на 20 ml 40% разтвор на глюкоза (повторете, ако е необходимо), 100-150 ml 30% разтвор на урея или 80-100 mg фуроземид (Lasix); при нестабилна хемодинамика се използват вазопресори (допамин, добутамин, норепинефрин). Освен това се изсмукват секрети от горните дихателни пътища и се вдишват кислород и алкохолни пари (чрез назален катетър). Количеството на приложената течност е ограничено.

За да се предотврати развитието на късни усложнения - пневмония, който често се появява след изгаряния на горните дихателни пътища с обгарящи химикали или при пациенти в кома, изисква ранна антибактериална терапия. Антибиотиците се прилагат интрамускулно (например пеницилин в доза най-малко 12 милиона единици на ден); ако ефектът е недостатъчен, дозата се увеличава.

С хемична хипоксия(в резултат на хемолиза), метхемоглобинемия, карбоксихемоглобинемия и тъканна хипоксия (поради блокиране на тъканните респираторни ензими, например при отравяне с цианид), кислородната терапия и специфичната антидотна терапия се считат за основните методи на лечение.

Селективен кардиотоксичен ефект(в случай на отравяне със сърдечни гликозиди, трициклични антидепресанти, калиеви соли, никотин, хинин, пахикарпин) се проявява чрез намаляване на сърдечния дебит, което може да се дължи както на директния токсичен ефект на отровата върху миокарда, така и на сърдечни аритмии.

Съдова недостатъчностсе развива в резултат на директния токсичен ефект на отровите върху съдовата стена (при отравяне с нитрити, амидопирин), както и поради инхибиращия ефект на отровата върху вазомоторния център на продълговатия мозък (при отравяне с барбитурати, фенотиазини, бензодиазепинови производни).

Най-честата и ранна дисфункция на сърдечно-съдовата система при остро отравяне е екзотоксичен шок, проявяващо се със спадане на кръвното налягане, бледа кожа, студена пот, чест слаб пулс, задух; метаболитна ацидоза възниква на фона на дихателна недостатъчност.

Обемът на циркулиращата кръв и плазмата намалява, централното венозно налягане спада, ударният и сърдечният дебит намаляват (т.е. развива се хиповолемия). Дехидратация на тялото с последващо развитие на шок е възможна в случай на отравяне с киселини, основи, метални соли, гъби и др. На пациента се дава хоризонтално положение с повдигнат край на крака, върху краката и ръцете се прилагат нагревателни подложки .

Интравенозно се прилагат плазмозаместващи течности до възстановяване на обема на циркулиращата кръв и нормализиране на артериалното и централното венозно налягане (понякога до 10-15 l/ден). Обикновено се използват 400-1200 ml полиглюкин или хемодез, при тяхно отсъствие - изотоничен разтвор на натриев хлорид и 10-15% разтвор на глюкоза с инсулин, докато се провежда хормонална терапия (преднизолон IV до 500-800 mg на ден). ). Ако инфузионната терапия е неефективна, се използват вазопресори (допамин, добутамин, норепинефрин).

Нарушенията на интракардиалната проводимост и брадикардията се купиратинтравенозно приложение на 1-2 ml 0,1% разтвор на атропин, ако има противопоказания за употребата му, могат да се използват симпатикомиметици (алупент, новодрин); В случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост е показано също прилагането на хидрокортизон (250 mg интравенозно), унитиол (10 ml 5% разтвор интрамускулно) и алфа-токоферол (300 mg интрамускулно).

Токсична нефропатияразвива се при отравяне не само с чисто нефротоксични отрови (антифриз-етиленгликол, соли на тежки метали - сублимат, дихлоретан, тетрахлорметан, оксалова киселина и др.), но и с хемолитични отрови (оцетна киселина, меден сулфат), т.к. както и при продължителен токсичен шок, дълбоки трофични разстройства с миоглобинурия (появата на мускулен протеин в урината) и развитието на миоренален синдром (развиващ се с артериална хипотония и принудително положение, некроза на скелетните мускули с последващо развитие на миоглобинурична нефроза и остра бъбречна недостатъчност).

Лечение на остра бъбречна недостатъчностизвършва се под контрола на електролитния състав, съдържанието на урея и креатинин в кръвта. Комплексът от терапевтични мерки включва перинефрална новокаинова блокада, интравенозно капково приложение на глюкозоно-новокаинова смес (300 ml 10% разтвор на глюкоза, 30 ml 2% разтвор на новокаин) и алкализация на кръвта.

Използването на хемодиализа, индикации за което включват хиперкалиемия (над 5,5 mmol/l), високи нива на урея в кръвта (над 2 g/l или mol/l), значително задържане на течности в кръвта, може да предотврати увреждане на бъбреците в ранен период на остро отравяне с нефротоксични тялото.

Токсична хепатопатияразвива се при остро отравяне с "черен дроб", хепатотоксични отрови (хлорирани въглеводороди - дихлоретан, тетрахлорметан; феноли и алдехиди), растителни форми (мъжка папрат, гъби) и някои лекарства (акрихин).

Клинично остра чернодробна недостатъчност, в допълнение към увеличения и болезнен черен дроб, истерия на склерата и кожата, тя е придружена от церебрални нарушения (двигателно безпокойство, последвано от сънливост, апатия, делириум, кома), явления на хеморагична диатеза (кървене от носа, кръвоизливи в конюнктивата, склерата , кожа и лигавици).

Най-ефективните методи за лечение на остра чернодробна недостатъчност са методите за екстракорпорална детоксикация. Като спешна терапия се използват биоантиоксиданти - 5% разтвор на унитиол до 40 ml / ден, алфа-токоферол, селенови препарати, алфа-липоева киселина. Като лиотропни лекарства се прилагат интрамускулно витамини от група В (2 ml 5% разтвор на тиамин, 2 ml 2,5% разтвор на никотинамид, 100 mcg цианокобаламин) и 200 mg кокарбоксилаза.

За възстановяване на запасите от гликоген се прилагат интравенозно 20-40 ml 1% разтвор на глутаминова киселина и 4 ml 0,5% разтвор на липоева киселина. Интравенозно два пъти на ден се прилагат 750 ml 5-10% разтвор на глюкоза с 8-16 IU/ден инсулин. За стабилизиране на мембраните на хепатоцитите се използват Essentiale и Heptral.

Често увреждането на черния дроб се комбинира с увреждане на бъбреците (хепаторенална недостатъчност). В този случай се извършва плазмафереза (отстраняват се до 1,5-2 литра плазма, попълвайки загубата с прясно замразена плазма и физиологични разтвори в същото количество), хемодиализа или заместване на кръвта.

Селективен невротоксичен ефектс психични разстройства (включително развитие на психози), токсична кома, токсична хиперкинеза и парализа е типично за отравяне с алкохол и неговите сурогати, бензол, производни на изониазид, амидопирин, атропин, въглероден оксид, органофосфорни съединения, психотропни лекарства (антидепресанти, наркотични аналгетици , транквиланти, включително барбитурати).

Нововъзникващи интоксикационни психозиобикновено се лекуват с широкоспектърни психотропни лекарства (аминазин, халоперидол, виадрил, натриев хидроксибутират) независимо от вида на отравянето, докато токсичната кома изисква строго диференцирани мерки.

При токсичен мозъчен отокИзвършват се повторни спинални пункции с отстраняване на 10-15 ml цереброспинална течност в зависимост от налягането на цереброспиналната течност. Осмотичните диуретици се прилагат интравенозно, без предварително водно натоварване. Употребата на манитол е за предпочитане пред уреята поради по-малко тежкия рикошет феномен (повторно повишаване на вътречерепното налягане).

Глицеринът се инжектира в стомаха през сонда или се използва интравенозно под формата на 30% разтвор в размер на 1 g / kg телесно тегло в 20% разтвор на натриев аскорбат. Възникващите метаболитни нарушения се спират чрез прилагане на 10-20% разтвор на глюкоза с инсулин, калиеви препарати, АТФ, кокарбоксилаза и витамини.

В случай на развитие на конвулсивен синдромпри отравяне със стрихнин, амидопирин, тубазид, органофосфатни инсектициди и др. или поради мозъчна хипоксия (след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища) се прилагат венозно 4-5 ml 0,5% разтвор на диазепам (седуксен, реланиум). Прилагането на диазепам се повтаря в същата доза (но не повече от 20 ml общо) през 20-30 s до спиране на гърчовете. В изключително тежки случаи са показани трахеална интубация, етерно-кислородна анестезия и прилагане на мускулни релаксанти.

Хипертермия при остро отравянечесто придружава конвулсивни състояния и токсичен мозъчен оток. Диференциална диагноза се извършва с фебрилни състояния (например пневмония). Краниоцеребрална хипотермия (охлаждане на главата - покриване с лед и използване на специални устройства), интрамускулно приложение на лирична смес (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 2 ml 2,5% разтвор на дипразин и 10 ml 4% хлорпромазин ) са показани висок разтвор на амидопирин). При необходимост се правят повторни спинални пункции.

Синдром на болка в случай на отравяне с каутеризиращи киселини и основиоблекчава се интравенозно с 500 ml 5% разтвор на глюкоза с 50 ml 2% разтвор на новокаин, наркотични аналгетици или с помощта на невролептаналгезия.

Използвайте противоотрови (антидоти)препоръчва се възможно най-рано, тъй като те пряко влияят върху действието и метаболизма на токсично вещество, попаднало в тялото, неговото отлагане или отделяне и по този начин отслабват ефекта на отровата. Има 4 групи специфични антидоти: химически (токсикотропни), биохимични (токсично-кинетични), фармакологични (симптоматични), антитоксични имунолекарства.

Химическите антидоти се дават перорално (например метален антидот) или се прилагат парентерално (тиолови съединения, които образуват нетоксични съединения, когато се комбинират - унитиол, мекаптид; хелатни агенти - EDTA соли, тетанин). Действието на токсикотропните антидоти, предписани перорално, се основава на реакцията на "свързване" на токсични вещества в стомашно-чревния тракт; Парентералните антидоти неутрализират отровите в хуморалната среда на тялото.

За отлагане на отрова в стомашно-чревния тракт при отравяне със соли на тежки метали се използват сорбенти: яйчен белтък, активен въглен и др. Образуването на разтворими съединения и ускоряването на тяхното елиминиране с помощта на принудителна диуреза се улеснява от използване на унитиол.

Биохимичните антидоти променят метаболизма на токсичните вещества или биохимичните реакции. При отравяне с органофосфорни съединения се използват реактиватори на холинестераза - оксими (дипироксим, диетиксим и алоксим) при отравяне с метхемоглобинобразуващи отрови - метиленово синьо (хромосмон). Използването на антиметаболити позволява да се забави образуването на токсични метаболити на тези отрови в черния дроб. Например, прилагането на етилов алкохол при отравяне с етиленгликол и метилов алкохол инхибира натрупването на формалдехид, мравчена или оксалова киселина.

Действието на фармакологичните антидоти се основава на фармакологичен антагонизъм между вещества (например атропин-ацетилхолин, прозерин-пахикарпин, физостигмин-атропин, налоксон-опиати, флумазенил-бензодиазепини). В лечебните заведения се използват антитоксични имунопрепарати (имунни серуми против змии и др.), Като се вземат предвид техните специални условия на съхранение и кратък срок на годност. Тези лекарства обикновено са неефективни, когато се използват късно и могат да причинят анафилактичен шок.

Общи принципи на спешно лечение при остро отравяне

Спешната терапия при остро отравяне се провежда последователно и изчерпателно в три направления:

1. Спиране на по-нататъшното постъпване на отрова в тялото и извеждането й от тялото - активна детоксикация;

2. Използването на специфични антидоти (антидоти), които намаляват или елиминират токсичния ефект на отровата върху тялото - антидотна терапия;

3. Симптоматична терапия, насочена към борба с основните патологични синдроми:

Възстановяване и поддържане на жизнените функции на организма (сърдечно-съдова, дихателна системи);

Възстановяване и поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото (CBS, водно-солев баланс, витамини, хормонални);

Елиминиране на определени синдроми, причинени от отрова (конвулсии, болка, психомоторна възбуда и др.).

1) Облекчаване на признаците на ARF, ако има такива.

2) Облекчаване на признаците на OSHF, ако има такива.

3) Отстраняване на неабсорбираната отрова.

4) Отстраняване на абсорбираната отрова.

5) Въвеждане на антидоти, ако има такива, за дадено токсично вещество.

6) Неспецифична детоксикация.

7) Симптоматична терапия.

АЛГОРИТЪМ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ В СЛУЧАЙ НА ОТРАВЯНЕ на доболничния етап:

1) Осигурете нормализиране на дишането (проходимост на горните дихателни пътища) и хемодинамиката (ако е необходимо, извършете основна белодробно-сърдечна и церебрална реанимация).

2) Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в тялото:

а) В случай на инхалационно отравяне изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

б) В случай на орално отравяне, изплакнете стомаха и приложете ентеросорбенти.

в) За кожно приложение: измийте засегнатия участък от кожата с вода (Т не по-висока от 18*С).

3) Провеждане на антидотна терапия.

При промиване на стомаха или измиване на отровите от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18*C; не провеждайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха. Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промивка. При липса на противопоказания е препоръчително да се предизвика повръщане. Като средство за повръщане използвайте топъл разтвор на трапезна сол 1-2 супени лъжици. лъжици на 1 чаша вода. Спонтанно или предизвикано повръщане не изключва последваща стомашна промивка през сонда.

Предизвикването на повръщане е противопоказано, когато:

Безсъзнание на жертвата;

Отравяне със силни киселини, основи, бензин, терпентин;

Отравяне с кардиотоксични отрови (опасност от брадикардия);

аритмии.

В случай на отравяне с бензин, керосин, фенол, въведете вазелин или рициново масло в стомаха преди измиване.

В случай на отравяне с каутеризиращи отрови, преди измиване на стомаха, дайте да пиете растително масло, смажете сондата с масло по цялата дължина и направете анестезия.

След приключване на стомашната промивка през сондата се въвежда суспензия от активен въглен (противопоказно при отравяне с киселини и основи).

Противопоказания за сонда за стомашна промивка:

Конвулсивен синдром, декомпенсация на дишането и кръвообращението (промивката на стомаха трябва временно да се отложи, докато състоянието се стабилизира);

Отравяне с отрови, които обгарят или увреждат лигавицата на хранопровода и стомаха, ако са изминали повече от 2 часа - има опасност от перфорация).

4) позицията на пациента - в зависимост от нивото на съзнание.

5) провеждане на инфузионна терапия с физиологичен разтвор 250-500 ml, пулсова оксиметрия.

6) кислородна терапия 4-6 l/min.

7) симптоматична терапия.

8) Хоспитализирайте пациента в интензивното отделение.