Състои се от париеталния лоб, който няма ясна граница с темпоралния и тилния дял на мозъка, включва предимно задната централна извивка със сетивни клетки, важни за функцията на праксиса, циркумфлексната (или супрамаргиналната) извивка, както и ъгловата извивка, която участва в гностичната функция.
С увреждане на париеталния лоб, ако включва постцентралната област и горния париетален лоб, се наблюдава следното:
Неврологични разстройства:
- сензорно или сензомоторно увреждане на едната половина на тялото;
- долноквадрантна хомонимна хемианопсия;
- визуално непознаване на противоположната половина на пространството;
- отслабване на оптокинетичния нистагъм в отговор на стимулация, идваща от противоположната половина на зрителното поле.
Епилептични припадъци, започвайки с увреждане на париеталния лоб като сензорни джаксънови атаки. Те могат да бъдат придружени от конвулсии на половината тяло и обръщане на очите и главата в обратна посока. Лезия в парацентралния лобул, разположен на вътрешната повърхност на париеталната бразда, причинява парестезия в аногениталната област и фекална и уринарна инконтиненция.
Невропсихични разстройстваможе да се наблюдава във формата
- нарушения в ориентацията в пространството и разграничаване между дясната и лявата страна;
- тактилна агнозия;
- конструктивна апраксия с увреждане на доминантното полукълбо;
- амнестична афазия и дислексия.
Сред етиологичните причини за увреждане на париеталните дялове на мозъкаНа първо място, трябва да се спомене:
тумори (първата им проява е особено често епилептични припадъци, скоро последвани от признаци на повишено вътречерепно налягане);
наранявания, особено когато са изложени на външни сили отстрани;
атрофични процеси в мозъка (в тези случаи невропсихологичните разстройства излизат на преден план);
съдови нарушения в областта на кръвоснабдяването на задните клонове на средната церебрална артерия.
Лезия на темпоралния лоб
На повърхността на темпоралния лобима зони на кората, свързани с функцията за разбиране на речта (областта на Вернике в горния темпорален гирус), както и с края на централните слухови и обонятелни пътища. Задните отдели принадлежат към лимбичната система. Тук завършват асоциативните влакна от сетивните области на кората и ентероцептивните аферентни пътища на автономната нервна система. В задните части на темпоралния лоб също има зрителен път, съдържащ влакна от задната половина на ретината.
С увреждане на темпоралния лобнаблюдаваното:
Неврологични разстройства под формата на омонимна загуба на зрителни пътища, особено хемианопсия на горния квадрант. Централните нарушения на обонянието и слуха (с едностранни лезии) не се откриват. С процесите, които се простират дълбоко в globus pallidus, координацията на движенията се нарушава и се развиват неволни хореоатетоидни движения.
Епилептичните припадъци често имат психомоторна природа и е възможна вторична генерализация. Има и пароксизмални слухови халюцинации (с увреждане на напречната извивка на Heschl), както и вкусови или обонятелни халюцинации (увреждане на uncus).
Психопатологичните и невропсихичните разстройства под формата на нарушено внимание по време на процеси в средните долни части на темпоралния лоб (хипокампус) и вербалната памет могат да бъдат особено засегнати. Впоследствие се развиват разстройства на настроението под формата на дисфория и раздразнителност, а понякога се появяват дезинхибиция и амнестично-афазични разстройства. Описани са също намалени музикални способности и нарушено усещане за време.
Сред етиологичните причинилезиите на темпоралния лоб са на преден план:
тумори, предимно глиобластом, по-рядко менингиоми, например страничен менингиом на крилото на основната кост;
травматично мозъчно увреждане, особено сътресение от челен или заден удар;
нарушения на кръвообращението и аноксия, включително в пренаталния период, могат да засегнат най-чувствителния парахипокампален гирус и след многогодишен латентен период да причинят епилептични (психомоторни) припадъци на темпоралния лоб;
мозъчни абсцеси могат да се развият в темпоралния лоб след фрактура на пирамидата на темпоралната кост;
Сред атрофичните процеси в началото на болестта на Pick се наблюдава повече или по-малко изолирана лезия на кората на темпоралния лоб.
Париеталните лобове на мозъка са разделени на три зони според тяхната функционална роля:
горна теменна област
долна париетална област
темпоро-париетално-окципитален субрегион
Горната и долната париетална област граничат с постцентралната зона (обща чувствителност), т.е. кортикален център на кожно-кинестетичния анализатор. В този случай долната париетална област е в съседство с областта на представяне на екстра- и интероцепторите на ръцете, лицето и речевите артикулационни органи. Tempo-parieto-occipital subregion е преходът между кинестетичните, слуховите и зрителните зони на кората (зона на TPO, задна група от третични полета). В допълнение към интегрирането на тези модалности, тук е осигурен сложен синтез в предметни и речеви видове човешка дейност (анализ и синтез на пространствени и „квазипространствени“ параметри на обекти).
Синдром на нарушение на соматосензорния аферентен синтез (SSAS)
Този синдром възниква, когато са засегнати горните и долните париетални области; формирането на съставните му симптоми се основава на нарушение на фактора на синтеза на кожно-кинестетични (аферентни) сигнали от екстра- и проприорецептори.
1.Синдром на долно теменно разстройство на CVSвъзниква, когато са увредени постцентралните средно-долни вторични зони на кората, които граничат със зоните на представяне на ръката и говорния апарат.
Симптоми:
астереогнозия (нарушена идентификация на обекти чрез допир)
"тактилна агнозия на текстурата на обекта" (по-тежка форма на астерегноза)
„агнозия на пръстите“ (неспособност да разпознаете собствените си пръсти със затворени очи),
„тактилна алексия“ (неспособност за разпознаване на „изписани“ върху кожата цифри и букви)
Възможен:
речеви дефекти под формата на аферентна моторна афазия, проявяваща се в затруднено артикулиране на отделни звуци на речта и думи като цяло, в объркването на подобни статии
други сложни двигателни нарушения на произволни движения и действия като кинестетична апраксия и орална апраксия
2. Синдром на горно теменно разстройство на CVSпроявява се с нарушения на телесния гнозис, т.е. нарушения на "схемата на тялото" ("соматоагнозия").
По-често пациентът има лоша ориентация в лявата половина на тялото („хемисоматоагнозия“), което обикновено се наблюдава при засягане на париеталната област на дясното полукълбо.
Понякога пациентът изпитва фалшиви соматични образи (соматични измами, "соматопарагнозии") - усещане за "чужда" ръка, няколко крайника, намаляване, уголемяване на части от тялото.
При десни лезии собствените дефекти често не се възприемат - "анозогнозия".
В допълнение към гностичните дефекти, синдромите на SSAS с увреждане на париеталната област включват специфични за модалността увреждания на паметта и вниманието.
Нарушенията на тактилната памет се откриват по време на запаметяването и последващото разпознаване на тактилен модел.
Симптомите на тактилно невнимание се проявяват чрез игнориране на едно (обикновено отляво) от две едновременни докосвания.
Специфичните за модалността дефекти (гностични, мнестични) представляват първичните симптоми на увреждане на париеталните постцентрални области на кората; и двигателните (говорни, ръчни) нарушения могат да се разглеждат като вторични прояви на тези дефекти в двигателната сфера.
Синдром на нарушение на пространствения синтез
Известен също като „синдром на TPO“ - синдром на увреждане на третичните темпоро-париетални-окципитални области на кората, които осигуряват едновременен (едновременен) анализ и синтез на по-високо супрамодално ниво („квазипространствено“ според Лурия).
Увреждането на зоната за твърди радиоактивни отпадъци се проявява в:
нарушения в ориентацията във външното пространство (особено дясно-ляво)
дефекти в пространствената ориентация на движенията и зрителните пространствени действия (конструктивна апраксия)
В визуално-конструктивната дейност се наблюдават странични разлики, които лесно се откриват при тестове за рисуване (или копиране) на различни обекти. Значителни разлики възникват при рисуване (копиране) на реални обекти (къща, маса, човек) и схематични изображения (куб или други геометрични структури). В същото време е важно да се оцени не само крайният резултат от изпълнението на визуално-конструктивна задача, но и динамичните характеристики на самия процес на изпълнение.
По време на процеса на рисуване (копиране) пациенти с увреждане на TPO зоната:
дясно полукълбо на мозъкаизпълнете рисунка, като първо изобразите отделните й части и едва след това я приведете към цялото
с лезии на лявото полукълбовизуално-конструктивната дейност се разгръща в обратна посока: от цялото към детайлите
В същото време пациентите с увреждане на дясното полукълбо са склонни да рисуват реалистични части от картината (коса, яка на човек, напречни греди близо до маса, завеси, веранда близо до къща и т.н.), а при пациенти с ляво полукълбо - за рисуване на схематични изображения.
За лезии на дясното полукълбо визуално-конструктивна дейностстрада по-дълбоко, както се вижда от нарушаването на целостта на копираната или самостоятелно изобразена рисунка. Често частите се изваждат извън контура и се „закрепват“ към него на произволни места. Доста често се наблюдават структурни грешки като липса на затваряне на фигурата, нарушаване на симетрията, пропорциите и връзката между част и цяло. Наличието на проба не само не помага на пациенти с увреждане на дясното полукълбо (за разлика от тези с ляво полукълбо), но често усложнява и дори дезорганизира зрително-конструктивната дейност.
В допълнение към изброените симптоми, когато зоната на TPO е повредена, се появяват симптоми на аграфия, огледално копиране, акалкулия, агнозия на пръстите и нарушения на речта („семантична афазия“, „амнестична афазия“).
Констатирани нарушения логически операции и други интелектуални процеси. Пациентите се характеризират с трудности при работа с логически връзки, които изискват за тяхното разбиране корелацията на елементите, включени в тях, в някакво условно, невизуално пространство (квазипространство).
Последните включват специфични граматически конструкции, чието значение се определя:
окончания на думите (братът на бащата, бащата на брата)
начини на тяхното поставяне (роклята докосна веслото, веслото докосна роклята)
предлози, отразяващи обрата на събитията във времето (лято преди пролет, пролет преди лято)
несъответствие между действителния ход на събитията и реда на думите в изречението (закусих, след като прочетох вестника) и др.
Интелектуални нарушениясе проявяват чрез нарушения във визуално-фигуративните мисловни процеси (като умствена манипулация на триизмерни обекти или задачи за „техническо“ мислене). Такива пациенти не могат да разчетат технически чертеж или да разберат структурата на техническия механизъм.
Основните прояви включват и нарушения, свързани с операции с числа (аритметични проблеми). Разбирането на числата е свързано с твърда пространствена решетка на поставяне на цифри на единици, десетки, стотици (104 и 1004; 17 и 71) са възможни само ако схемата на числото и „вектора“; на извършената операция се съхраняват в паметта (събиране - изваждане; умножение - деление). Решаването на аритметични задачи изисква разбиране на условията, съдържащи логически сравнителни конструкции (повече - по-малко с толкова пъти, толкова пъти и т.н.).
Всички тези нарушения са особено изразени при левостранни лезии (при хора с дясна ръка). При десни лезии при синдром на TPO няма явления на семантична афазия; Нарушенията в броенето и визуално-образното мислене стават малко по-различни.
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМ НА УВРЕЖДАНЕ НА ТИЛНИЯ МОЗЪК
Тилната област на големите полукълба на мозъка осигурява процесите на зрително възприятие. В този случай визуалният гнозис се осигурява от работата на вторичните секции на зрителния анализатор във връзката им с париеталните структури.
При увреждане на окципито-париеталните части на мозъка, както лявото, така и дясното полукълбо, възникват различни нарушения визуално-перцептивна дейност, предимно под формата на зрителна агнозия.
Зрителната агнозия зависи от страната на мозъчната лезия и местоположението на лезията в „широката зрителна сфера“ (полета 18-19):
в случай на поражение дясно полукълбоцветната, лицевата и оптико-пространствената агнозия са по-чести
в случай на поражение ляво полукълбобуквената и предметната агнозия са по-чести
Някои изследователи смятат, че обектната агнозия в нейната разширена форма обикновено се наблюдава при двустранни лезии.
Нарушения в разпознаването на букви(увреждане на лявото полукълбо при хора с дясна ръка) в своята груба форма се проявява под формата на оптична алексия. Едностранната оптична алексия (игнориране по-често на лявата половина на текста) обикновено се свързва с увреждане на тилно-париеталните части на дясното полукълбо. За втори път страда и писането.
Специфичните за модалността нарушения на зрителното внимание се проявяват чрез симптоми на игнориране на една част от зрителното пространство (обикновено вляво) с голямо количество визуална информация или с едновременно представяне на зрителни стимули в лявото и дясното зрително полуполе.
При едностранно увреждане на „широката зрителна зона“може да се види специфично за модалността нарушение на доброволното запаметяване на последователност от графични стимули, което се проявява в стесняване на обема на възпроизвеждане с увреждане на лявото полукълбо и е най-изразено при въвеждане на пречеща задача.
Модално-специфичен мнестичен дефект в зрителната сферас увреждане на дясното полукълбо се разкрива в трудности при възпроизвеждане на реда на елементите, включени в запомнената последователност от графичен материал.
Нарушенията на зрителната памет и визуалните представи обикновено се проявяват в дефекти на рисуване. Моделът се разпада по-често при десни лезии.
Те заемат самостоятелно място нарушения на оптико-пространствения анализ и синтез. Те се изразяват в затруднено ориентиране във външното пространство (в стаята, на улицата), в затруднено визуално възприемане на пространствени характеристики на обекти, в ориентиране в карти, диаграми, часовници.
Дефекти визуален и визуално-пространствен гнозисчесто се открива само при специални сенсибилизирани тестове - при изследване на зачеркнати, обърнати, насложени фигури, с кратка експозиция на изображението.
Визуопространствените увреждания могат да се проявят в двигателната област. Тогава пространствената организация на двигателните актове страда, което води до пространствена (конструктивна) двигателна апраксия.
Възможна е комбинация от оптико-пространствени и двигателно-пространствени нарушения - апрактоагнозия.
Независима група симптоми с увреждане на парието-окципиталния кортекс(на границата с темпоралните вторични полета) представляват нарушения на говорните функции под формата на оптично-мнестична афазия. В този случай припомнянето на думи, обозначаващи конкретни обекти, е нарушено. Това разпадане на зрителните образи на обектите се отразява в рисунки и смущения в определени интелектуални операции (умствени действия).
По този начин невропсихологичните синдроми на увреждане на задните части на мозъчната кора включват:
гностичен
мнестични
мотор
речеви симптоми
причинени от нарушения на зрителните и визуално-пространствените фактори.
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ТЕМПОРАЛНИТЕ ЧАСТИ НА ГЛАВНАТА GA
Темпорални области на мозъка:
Те съответстват на първичните и вторичните полета на слуховия анализатор, но има и така наречените извънядрени зони (зони Т2 според Лурия), които осигуряват други форми на умствено отражение.
В допълнение, медиалната повърхност на темпоралните дялове е част от лимбичната система, която участва в регулирането на нуждите и емоциите, участва в процесите на паметта и осигурява активиращи компоненти на мозъчната функция. Всичко това определя разнообразието от симптоми на увреждане на HMF с увреждане на различни части на темпоралната област, свързани не само с акустично-перцептивните функции.
1. Невропсихологични синдроми, засягащи латералната темпорална област
Когато вторичните части на темпоралната област са повредени (Т1-ядрена зона на кората на звуковия анализатор според Лурия), синдром на слухова, акустична агнозия в речевата (лявото полукълбо) и неречевата (дясното полукълбо) сфери. Речевата акустична агнозия се описва също като сензорна афазия.
Дефектите в акустичния анализ и синтез в неречевата сфера се проявяват:
при нарушения на идентифицирането на ежедневни шумове, мелодии (експресивна и впечатляваща амузия)
при нарушения на гласовата идентификация по пол, възраст, фамилиарност и др.
Функциите, осигурени от съвместната работа на темпоралните области на дясното и лявото полукълбо на мозъка, включват акустичен анализ на ритмичните структури:
възприемане на ритми
задържане на ритми в паметта
възпроизвеждане на ритми по модел (тестове за слухо-моторна координация и ритми)
Поради нарушен фонематичен слух се разпада цял комплекс от речеви функции:
писане (особено диктовка)
четене
активна реч
Нарушаването на звуковата страна на речта води до нарушаване на нейната семантична структура. Има:
"отчуждаване на значението на думите"
вторични увреждания на интелектуалната дейност, свързани с нестабилност на речевата семантика
2. Невропсихологичен синдром на увреждане на "екстрануклеарните" конвекситални части на темпоралните лобове на мозъка
Когато тези устройства се повредят, се случва следното:
Синдром на акустично-мнестична афазия (ляво полукълбо)
увреждане на слуховата невербална памет (дясно полукълбо на мозъка)
Специфичните за модалността увреждания на слухово-вербалната памет се проявяват особено ясно при условия на смущаваща дейност, която запълва кратък интервал от време между запаметяването и възпроизвеждането (например кратък разговор с пациент).
Увреждането на симетричните части на дясното полукълбо на мозъка води до увреждане на паметта за неречеви и музикални звуци. Възможността за индивидуална идентификация на гласовете е нарушена.
3. Синдроми на увреждане на медиалната темпорална област
Както вече беше споменато, тази област на мозъка е свързана, от една страна, с такива основни функции в дейността на мозъка и умственото отражение като емоционално-нужната сфера и по този начин с регулирането на дейността.
От друга страна, когато тези системи са увредени, се наблюдават нарушения на най-високото ниво на психиката - съзнанието, като общо отражение на човек на текущата ситуация в отношенията му с миналото и бъдещето и на себе си в тази ситуация.
Фокалните процеси в медиалните части на темпоралните лобове се проявяват:
афективни разстройства като екзалтация или депресия
пароксизми на меланхолия, тревожност, страх в комбинация със съзнателни и опитни вегетативни реакции
като симптоми на дразнене могат да се появят нарушения на съзнанието под формата на абсанси и такива явления като "deja vu" и "jamais vu", нарушения в ориентацията във времето и мястото, както и психосензорни нарушения в слуховата сфера (вербална и невербални слухови измами, като правило, с критично отношение на пациента към тях), изкривявания на вкуса и обонятелните усещания
Всички тези симптоми могат да бъдат идентифицирани при разговор с пациента и при наблюдение на поведението и емоциите по време на прегледа.
Единственото експериментално проучено разстройство, свързано с патология на медиалната темпорална област, е нарушение на паметта.
Те имат модално неспецифичен характер, протичат според вида на антероградна амнезия (паметта за миналото преди заболяването остава относително непокътната), съчетана с нарушения в ориентацията във времето и мястото. Те се наричат амнестичен (или Корсаков) синдром.
болен са наясно с дефекта и се стремят да го компенсират чрез активно използване на записи. Обемът на директното запаметяване съответства на долната граница на нормата (5-6 елемента). Кривата на учене за 10 думи има ясна тенденция към нарастване, въпреки че процесът на учене се удължава с времето. Когато обаче между запаметяването и възпроизвеждането се въведе пречеща задача (за решаване на аритметична задача), се виждат ясни смущения в актуализирането на току-що запаметения материал.
Клиничните и експерименталните данни ни позволяват да говорим за основния механизъм на образуване на амнестичен синдром - патологично инхибиране на следи от интерфериращи влияния, т.е. разгледайте нарушението на паметта във връзка с промените в невродинамичните параметри на мозъчната активност към преобладаването на инхибиторните процеси.
Характерно е, че когато това ниво е нарушено, нарушенията на паметта се появяват в "чист" вид, без да включват странични елементи в репродуктивния продукт. Пациентът или назовава няколко думи, налични за актуализиране, отбелязвайки, че е забравил останалите, или казва, че е забравил всичко, или амнезира самия факт на запомняне, предшестващо намесата. Тази функция показва запазването на контрола върху възпроизводствените дейности.
В допълнение към признака на модална неспецифичност, описаните нарушения на паметта се характеризират с това, че те „улавяне“ на различни нива на семантична организация на материала(поредици от елементи, фрази, истории), въпреки че семантичните структури се запомнят малко по-добре и могат да бъдат възпроизведени с помощта на подсказки.
Има причина да се разглежда синдромът на Корсаков като последица от двустранен патологичен процес, но това не е категорично доказано. Можем само да препоръчаме да не се ограничаваме до изследването на мнестичните разстройства, а да търсим (или изключваме) признаци на едностранни дефицити в други психични процеси.
4. Синдроми на увреждане на базалните части на темпоралната област
Най-често срещаният клиничен модел на патологичния процес в базалните части на темпоралните системи са тумори на крилата на клиновидната кост в лявото или дясното полукълбо на мозъка.
Лявостранна локализация на лезиятаводи до формиране на синдром на слухово-вербални нарушения на паметта, различен от подобен синдром при акустично-мнестична афазия. Основното тук е повишеното инхибиране на словесни следи чрез интерфериращи влияния (запомняне и възпроизвеждане на два „конкуриращи се“ реда думи, две фрази и две истории). Няма забележимо стесняване на обема на слухово-речево възприятие, както и признаци на афазия.
При този синдром има признаци на инерция под формата на повторение при възпроизвеждане на едни и същи думи.
При тестове за възпроизвеждане на ритмични структури пациентите изпитват затруднения при превключването при преминаване от една ритмична структура към друга; Наблюдава се персеверативно представяне, което обаче може да се коригира.
Не може да се изключи, че патологичната инерция в този случай е свързана с влиянието на патологичния процес или върху базалните части на предните лобове на мозъка, или върху подкоровите структури на мозъка, особено след като с тази локализация туморът може да наруши кръвообращението точно в системата на подкоровите зони.
Дълбоко местоположение на патологичния фокус във времевите области на мозъкасе проявява не толкова като първично нарушение, а като нарушение във функционалното състояние на системите, включени в темпоралните зони, което в ситуацията на клинично невропсихологично изследване се проявява в частично изчерпване на функциите, свързани с тези зони.
Всъщност в условията на намалена функция възникват истински нарушения на фонематичния слух, които не могат да се считат за резултат от самата кортикална недостатъчност, а трябва да се тълкуват във връзка с влиянието на дълбоко разположен фокус върху вторичните части на темпоралната област. на лявото полукълбо на мозъка.
По същия начин, при дълбоко разположени тумори, могат да се появят други симптоми, характерни за описаните синдроми на фокална патология във временните области на мозъка.
Дисоциацията между първоначално наличното представяне на теста и появата на патологични симптоми в периода на „натоварване” на функцията дава основание за извода за преобладаващото влияние на дълбоко разположен фокус върху конвекситални, медиални или базални структури в ляво или дясното полукълбо на темпоралните области на мозъка.
Втората важна забележка в диагностичния аспект се отнася до трудностите при определяне на локалната зона на увреждане на десния темпорален лоб. Трябва да се има предвид, че дясното полукълбо в сравнение с лявото показва по-слабо изразена диференциация на структурите по отношение на отделните компоненти на психичните функции и факторите, които ги осигуряват. В тази връзка интерпретацията на синдромите и техните съставни симптоми, получени по време на невропсихологично изследване в тесен локален смисъл, трябва да бъде по-внимателна.
НЕВРОПСИХОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ УВРЕЖДАНЕ НА ФРОНТАЛНИЯ МОЗЪК
Фронталните части на мозъка осигуряват саморегулация на умствената дейност в такива компоненти като:
целеполагане във връзка с мотиви и намерения
Формиране на програма (избор на средства) за постигане на целта
наблюдение на изпълнението на програмата и нейната корекция
сравнение на получения резултат от дейността с първоначалната задача.
Ролята на фронталните лобове в организацията на движенията и действията се дължи на директните връзки на предните му части с моторния кортекс (моторни и премоторни области).
Клинични варианти на нарушения на психичната функция при локална патология на фронталните лобове:
1) заден фронтален (премоторен) синдром
2) префронтален синдром
3) базално-фронтален синдром
4) синдром на увреждане на дълбоките части на фронталните дялове
1. Синдром на нарушение на динамичния (кинетичен) компонент на движенията и действията с увреждане на задните фронтални части на мозъка
Много психични функции могат да се разглеждат като процеси, които се развиват във времето и се състоят от редица последователно заместващи се взаимно връзки или подпроцеси. Това е например функцията на паметта, състояща се от етапите на фиксиране, съхранение и актуализиране. Тази поетапност, особено в движенията и действията, се нарича кинетичен (динамичен) фактор и се осигурява от дейността на задните фронтални части на мозъка.
Кинетичният фактор съдържа два основни компонента:
промяна на връзките на процеса (разгръщане във времето)
плавност („мелодия“) на прехода от един елемент към друг, което предполага своевременно инхибиране на предишния елемент, незабележимост на прехода и липса на прекъсвания
Централното нарушение в лезиите на задната фронтална област е еферентна (кинетична) апраксия, която в клиничен и експериментален контекст се оценява като нарушение на динамичния праксис. При запаметяване и изпълнение на специална двигателна програма, състояща се от три последователно заменящи се движения („юмрук - ребро - длан“), се откриват различни трудности при нейното изпълнение при правилно запомняне на последователността на вербално ниво. Подобни явления могат да се видят във всички двигателни действия, особено тези, където радикалът на плавната промяна на елементите е най-интензивно представен - настъпва дезавтоматизация на писането, смущения в опитите за възпроизвеждане на ритмични структури (серийните почуквания стават сякаш счупени; допълнителни се появяват в тях, забележими за пациента, но трудно достъпни шокови корекции).
С масивна тежест на синдромапоявява се феноменът на двигателните елементарни персеверации. Принудителното възпроизвеждане на елемент или цикъл на движение, съзнателно за пациента, но недостъпно за инхибиране, предотвратява продължаването на двигателната задача или нейното завършване. Така в задачата „начертайте кръг“ пациентът рисува многократно повтарящо се изображение на кръг („чиле“ от кръгове). Подобни явления могат да се видят в писането, особено при писане на писма, състоящи се от еднородни елементи („машината на Миша“).
Дефектите, описани по-горе, могат да се видят при изпълнение на двигателни задачи както с дясната, така и с лявата ръка. при което:
лезии на лявото полукълбопричиняват появата на патологични симптоми както в контра-, така и в ипсилатералната ръка на лезията
патология в задните фронтални области на дясното полукълбо на мозъкасе появява само в лявата ръка.
Всички тези симптоми са най-ясно свързани с локализацията на патологичния процес в лявото полукълбо, което показва доминиращата функция на лявото полукълбо по отношение на последователно организираните психични процеси.
2. Синдром на дисрегулация, програмиране и контрол на дейността с увреждане на префронталните области
Префронталните части на мозъка принадлежат към третични системи, които се формират късно във фило- и онтогенезата. Водещата характеристика в структурата на този фронтален синдром е дисоциацията между относителното запазване на неволното ниво на активност и дефицита на доброволната регулация на умствените процеси. Следователно поведението е подчинено на стереотипи, клишета и се тълкува като феномен на „отзивчивост” или „полево поведение”.
Тук Специално място заема регулаторната апраксия или апраксия на целевото действие. Може да се види в задачите за изпълнение на условни двигателни програми: „Когато ударя веднъж по масата, ще вдигнеш дясната си ръка, когато два пъти, ще вдигнеш лявата си ръка.“ Подобни явления могат да се видят по отношение на други двигателни програми: огледално некоригирано изпълнение на теста на главата, ехопраксично изпълнение на конфликтно обусловена реакция („Ще вдигна пръста си, а ти ще вдигнеш юмрук в отговор“).
Регулаторната функция на речта също е нарушена- речевите инструкции се усвояват и повтарят от пациента, но не се превръщат в лост, с който се извършва контрол и корекция на движенията. Вербалният и двигателният компонент на дейността сякаш са откъснати и отцепени един от друг. По този начин пациент, който е помолен да стисна ръката на изследващия два пъти, повтаря „стиснете два пъти“, но не извършва движението. На въпрос защо не следва инструкциите, пациентът казва: „стискай два пъти, вече го направих“.
По този начин префронталния фронтален синдром се характеризира с:
нарушаване на доброволната организация на дейностите
нарушение на регулаторната роля на речта
бездействие в поведението и при изпълнение на невропсихологични изследователски задачи
Този сложен дефект се проявява особено ясно в двигателната, както и в интелектуалната, мнестичната и речевата дейност.
Добър модел на вербално-логическо мислене е броенето на серийни операции (изваждане от 100 до 7). Въпреки наличието на единични операции за изваждане, при условия на серийно броене, изпълнението на задачата се свежда до замяна на програмата с фрагментирани действия или стереотипи (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 и т.н.). Мнестичната дейност на пациентите е нарушена на нивото на нейната воля и целенасоченост. Особено трудни за пациентите са задачи, които изискват последователно запаметяване и възпроизвеждане на две конкурентни групи (думи, фрази). Адекватното възпроизвеждане се заменя с инертно повторение на една от групите думи или една от 2 фрази.
С увреждане на левия фронтален лобОсобено ясно се наблюдава нарушение на регулаторната роля на речта, обедняване на речевата продукция и намаляване на речевата инициатива. В случай на лезии на дясното полукълбо има дезинхибиране на речта, изобилие от речева продукция и желание на пациента да обясни своите грешки квазилогично.
Въпреки това, независимо от страната на лезията, речта на пациента губи своите смислени характеристики и включва клишета и стереотипи, което в случай на лезии на дясното полукълбо му придава "разумно" оцветяване.
По-грубо, когато левият фронтален лоб е повреден, се появява бездействие; намаляване на интелектуалните и мнестични функции.
В същото време локализирането на лезията в десния фронтален лоб води до по-изразени дефекти в областта на визуалното, невербалното мислене.
Нарушаването на целостта на оценката на ситуацията, стесняването на обема, фрагментацията, характерни за дисфункцията на дясното полукълбо на описаните по-горе мозъчни зони, се проявяват напълно във фронталната локализация на патологичния процес.
3. Синдром на емоционално-личностни и мнестични разстройства с увреждане на базалните части на фронталните дялове
Характеристиките на фронталния синдром тук се дължат на връзката на базалните части на фронталните лобове с образуванията на "висцералния мозък". Ето защо промените в емоционалните процеси излизат на преден план.
Оценка на заболяването, когнитивните и емоционалните компоненти на вътрешната картина на заболяването при пациенти с увреждане на базалните части на фронталните дялове придобиват дисоцииран характер, въпреки че всеки от тях няма адекватно ниво. При представяне на оплаквания пациентът говори сякаш не за себе си, пренебрегвайки значими симптоми (анозогнозия).
Общият фон на настроението за дясната локализация на процеса е:
самодоволно еуфоричен
проявява се чрез дезинхибиране на афективната сфера
Увреждането на базалните части на левия фронтален лоб се характеризира с общ депресивен фон на поведение, което обаче не е причинено от истинското преживяване на болестта, когнитивният компонент на вътрешната картина на който липсва при пациента.
Като цяло емоционалният свят на пациентите с фронтобазална патология се характеризира с:
обедняване на афективната сфера
монотонността на нейните прояви
недостатъчна критичност на пациентите в ситуацията на невропсихологично изследване
неадекватна емоционална реакция
Базалните фронтални локализации се характеризират със специфично нарушение на невродинамичните параметри на активност, характеризиращо се с привидно парадоксално комбинация от импулсивност (дезинхибиране) и ригидност, които пораждат синдром на нарушена пластичност на умствените процеси (в мисленето и мнестичната дейност).
На фона на променени афективни процеси невропсихологичните изследвания не разкриват изразени нарушения на гнозиса, праксиса и речта.
В по-голяма степен функционалната недостатъчност на базалните части на фронталните лобове засяга интелектуалните и мнестични процеси.
Мислене: оперативната страна на мисленето остава непокътната, но е нарушена на ниво систематичен контрол върху дейностите.
Извършвайки последователност от мисловни операции, пациентите откриват:
импулсивно изплъзване в странични асоциации
се отклоняват от основната задача
покажете твърдост, когато е необходимо да промените алгоритъма
Памет: нивото на постижение варира, но не поради промени в производителността, а поради преобладаването на възпроизвеждането на една или друга част от стимулния материал в продукта. Лурия образно означава това с фразата: „извади опашката - носът се заклещи, извади носа - опашката се заклещи“. По този начин, припомняйки си история, състояща се от две акцентни части, пациентът импулсивно възпроизвежда втората си половина, която е най-близка във времето до момента на актуализиране. Повторното представяне на историята може, чрез корекция, да осигури на пациентите възпроизвеждане на първата й половина, като възпрепятства възможността за преминаване към втората част.
4. Синдром на нарушена памет и съзнание с увреждане на медиалните части на фронталните дялове на мозъка
Медиалните части на фронталните лобове са включени от Лурия в първият блок на мозъка е блокът на активирането и тонуса. В същото време те са част от сложна система на предните части на мозъка, така че симптомите, които се наблюдават в този случай, придобиват специфичен цвят във връзка с онези нарушения, които са характерни за увреждане на префронталните части.
Когато са засегнати медиалните участъци, се наблюдават две основни групи симптоми:
нарушение на съзнанието
нарушение на паметта
Нарушенията на съзнанието се характеризират с:
дезориентация в място, време, болест, собствена личност
пациентите не могат точно да назоват мястото си на престой (географско местоположение, болница)
често се появява „станционен синдром“ - случайни признаци играят специална роля в ориентацията, когато пациентът интерпретира ситуацията на своето местоположение, използвайки типа „полево поведение“
Така пациент, лежащ под мрежа (поради психомоторна възбуда), когато го попитат къде се намира, отговаря, че е в тропиците, т.к. „много горещо и мрежа против комари.“ Понякога се наблюдава така наречената двойна ориентация, когато пациентът, без да чувства никакви противоречия, отговаря, че се намира едновременно в две географски точки.
Забелязват се нарушения в ориентацията във времето:
при оценки на обективни стойности на времето (дата) - хронология
при оценките на неговите субективни параметри – хроногнозия
Пациентите не могат да назоват година, месец, ден, сезон, своята възраст, възрастта на децата или внуците си, продължителността на заболяването, времето, прекарано в болницата, датата на операцията или периода от време след нея, текущо време от деня или период от деня (сутрин, вечер).
Симптомите на дезориентация в най-изразената форма се появяват при двустранни лезии на медиалните части на фронталните дялове на мозъка. Те обаче имат и специфични странични характеристики:
При лезия на дясното полукълбоВ мозъка по-често се среща двойна ориентация към място или абсурдни отговори за мястото на пребиваване, свързани с конфабулаторна интерпретация на елементите на околната среда. Дезориентацията във времето, като нарушение на хроногнозията, също е по-характерна за пациентите с дясно полукълбо. Хронологията може да остане непокътната.
Нарушенията на паметта с увреждане на медиалните части на фронталните дялове се характеризират с три характеристики:
модална неспецифичност
увреждане на забавено (при смущения) възпроизвеждане в сравнение с относително непокътнато незабавно възпроизвеждане
нарушение на селективността на процесите на възпроизвеждане
Според първите два признака мнестичните разстройства са подобни на описаните по-горе нарушения на паметта с увреждане на медиалните части на темпоралната област (хипокампус), както и тези дефекти, които са характерни за увреждане на хипоталамо-диенцефалната област.
Нарушаването на мнестичната функция се простира до запаметяване на материал от всякаква модалност, независимо от нивото на семантична организация на материала. Обемът на директното запаметяване съответства на нормата в техните средни и долни граници. Въпреки това, въвеждането на смущаваща задача по време на интервала между обучението и възпроизвеждането има ретроактивен инхибиторен ефект върху способността за възпроизвеждане. Като се има предвид сходството на тези признаци на мнестичен дефект на различни нива на първия блок на мозъка, увреждането на медиалните части на фронталните лобове въвежда свои собствени характеристики в амнезията: нарушение на селективността на възпроизвеждането, свързано с липса на контрол по време на актуализиране. „Замърсяването“ (замърсяването) се появява в продукта за възпроизвеждане поради включването на стимули от други запаметени серии, от пречещата задача. При възпроизвеждане на история конфабулациите се извършват под формата на включване на фрагменти от други семантични пасажи. Последователно запомняне на две фрази: „Ябълковите дървета растяха в градината зад висока ограда.“ (1) „В края на гората ловец уби вълк.“ (2) образува фразата в процеса на актуализиране: „В градината зад висока ограда ловец уби вълк.“ Замърсяванията и конфабулациите също могат да бъдат представени от неекспериментални фрагменти от миналия опит на пациента. По същество говорим за невъзможността да се забавят неконтролируемо възникващите странични асоциации.
Дясностранните лезии се характеризират с:
По-изразени конфабулации - корелира с говорна дезинхибиция
Нарушенията на селективността също се отнасят до актуализирането на миналия опит (Например, когато изброява героите в романа „Евгений Онегин“, пациентът непрекъснато добавя към тях героите от Оман „Война и мир“).
Така нареченият „амнезия за източника“ (Пациентът неволно възпроизвежда предишно запомнен материал при произволна подкана, но не е в състояние доброволно да си спомни самия факт на запомнянето, което се е случило. Например, изучавайки двигателния стереотип „вдигнете дясната си ръка за един удар, за две - ляво”, след намесата на пациента не може доброволно да си спомни какви точно движения е извършил, но ако започне да почуква по масата, той бързо актуализира предишния стереотип и започва да вдига ръце една по една, обяснявайки това. от необходимостта да се „движи в условия на хипокинезия“).
Пречеща задача може да доведе до отчуждение, отказ да се разпознаят продуктите от собствената дейност (Показвайки на пациент своите рисунки или текст, написан от него след известно време, понякога може да се види неговото недоумение и неспособност да отговори на въпроса: „Кой нарисува това? “).
Левостранни лезии на медиалните фронтални области, характеризиращи се с всички изброени по-горе общи характеристики, включително нарушения на селективността на възпроизвеждането, изглеждат по-слабо изразени по отношение на наличието на замърсяване и конфабулация, което очевидно се дължи на обща бездействие и непродуктивност на дейността. В същото време се наблюдава преобладаващ дефицит в запаметяването и възпроизвеждането на семантичен материал.
5. Синдром на увреждане на дълбоките части на фронталните дялове на мозъка
Туморите, разположени в дълбоките части на фронталните лобове на мозъка, включващи подкоровите възли, се проявяват с масивен фронтален синдром, чиято централна структура е:
грубо нарушение на целенасоченото поведение (неспонтанност)
подмяна на действителното и адекватно изпълнение на дейности със системни персеверации и стереотипи
На практика при увреждане на дълбоките части на фронталните лобове се наблюдава пълна дезорганизация на умствената дейност.
Липсата на спонтанност на пациентите се проявява чрез грубо нарушение на мотивационно-нужната сфера. В сравнение с бездействието, при което началният етап на активност все още е налице и пациентите формират намерение да изпълнят задача под влияние на инструкции или вътрешни мотивации, Спонтанността характеризира преди всичко нарушение на първия, начален етап. Дори биологичните нужди от храна и вода не стимулират спонтанните реакции на пациентите. Пациентите са неподредени в леглото и свързаният с тях телесен дискомфорт също не предизвиква опити да се отървете от него. „Сърцевината“ на личността е разбита, интересите изчезват. На този фон се дезинхибира ориентировъчният рефлекс, което води до ясно изразен феномен на полевото поведение.
Замяната на съзнателна програма за действие с добре установен стереотип, който няма нищо общо с основната програма, е най-характерна за тази група пациенти.
При експериментално изследване на пациенти, въпреки трудностите при взаимодействие с тях, е възможно да се обективизира процесът на възникване на стереотипите. Необходимо е да се подчертае тяхната насилствена същност, дълбоката невъзможност за инхибиране на веднъж актуализирани стереотипи. Тяхното възникване се основава не само на патологична инерция, която се наблюдава и при увреждане на премоторната област, но и на очевидната стагнация, твърдост и затормозеност на онези форми на активност, които са успели да бъдат предизвикани в пациента.
Елементарни персеверации, произтичащи от увреждане на премоторно-подкоровата зона, при този синдром придобиват особено изразен характер. В същото време системните персеверации възникват като принудително възпроизвеждане на модел на действие, неговото стереотипизиране. Пациент, например, след като завърши действието на писане, когато премине към задачата да нарисува триъгълник, го рисува с елементи на писане, включени в контура. Друг пример за системни персеверации е невъзможността да се следват инструкциите за рисуване на „два кръга и кръст“, тъй като тук пациентът рисува кръг четири пъти. Стереотипът („два кръга“), който бързо се формира в началото на изпълнението, се оказва по-силен от словесните инструкции.
Не трябва да забравяме за радикалното изтощение, характерно за всички дълбоко разположени тумори.(специфични за определена област на мозъка) умствена функция с нарастващо натоварване върху нея, по-специално с продължителността на работа в рамките на същата система от действия.
По отношение на синдрома на дълбоки фронтални тумори, тази разпоредба е важна в смисъл, че спонтанността и грубите персеверации могат да възникнат доста бързо, още в процеса на работа с пациента.
Дълбоко разположените процеси във фронталните области на мозъка включват не само подкоровите възли, но и фронто-диенцефални връзки, осигуряващи възходящи и низходящи активиращи влияния.
Така по същество при дадена локализация на патологичния процес имаме сложен набор от патологични промени във функционирането на мозъка, водещи до патология на такива компоненти на психичната дейност като:
поставяне на цели
програмиране
контрол (самият фронтален кортекс)
тонична и динамична организация на движенията и действията (подкорови възли)
енергийна подкрепа за мозъчната функция
регулиране и активиране (фронтално-диенцефални връзки от двата вектора на активиращи влияния)
Слухова (акустична) агнозия. Временните невропсихологични синдроми варират в зависимост от страната на лезията поради ясната латерализация на мозъчните механизми на речевите функции и възникват, когато полетата 42, 22 (вторични и третични) на слуховия анализатор са повредени.
Видове слухова агнозия:
1. Речева акустична агнозия. По-често се нарича сензорна афазия, тъй като се основава на нарушение на фонематичния слух, което осигурява диференциран анализ на смислени звуци на речта. Сто”, тежестта на агнозията може да варира: от пълна невъзможност за разграничаване на фонемите на родния език (родната реч се възприема като набор от звуци без значение) до затруднено разбиране на близки фонеми, редки и сложни думи, бърза реч темпо или изразено при „трудни“ условия.
2. Слухова агнозия възниква при увреждане на ядрената зона на слуховия анализатор вдясно. При този тип агнозия пациентът не разпознава обичайните ежедневни, предметни и естествени шумове (скърцане, звук на изливаща се вода и др.).
2. Слухова агнозия възниква при увреждане на ядрената зона на слуховия анализатор вдясно. При този тип агнозия пациентът не разпознава обичайните ежедневни, предметни и естествени шумове (скърцане, звук на изливаща се вода и др.).
3. Аритмия - изразява се в това, че пациентите не могат правилно да "оценяват на ухо" и да възпроизвеждат ритмични структури. При увреждане на дясното слепоочие се нарушава възприятието на структурния дизайн на ритъма като цяло, когато е повредено лявото слепоочие, се нарушава анализът и синтезът на структурата на ритъма, както и неговото възпроизвеждане.
4. Амузия се проявява в нарушение на способността за разпознаване и възпроизвеждане на позната или току-що чута мелодия.
5. Нарушенията на интонационната страна на речта (просодия) се изразяват във факта, че пациентите не различават интонациите в речта на другите, освен това собствената им реч е неизразителна: гласът е лишен от модулации и интонационно разнообразие. Това нарушение е характерно за дясната темпорална лезия.
6. Акустично-мнестична афазия. Възниква при увреждане на медиобазалните части на кората на лявата темпорална област. Пациентът не е в състояние да си спомни дори относително малък речев материал поради нарушена слухово-вербална памет. В резултат на това възниква вторично неразбиране на устната реч поради слабостта на чуването на речеви следи.
Централният симптом е намаляване на капацитета на паметта. Скоростта на обработка на вербалната информация също намалява.
Модално неспецифични нарушения на паметта. Те възникват при увреждане на медиобазалните части на темпоралната област на кората на главния мозък.
Дефекти в „общата памет“ се проявяват при пациенти с трудности при директно запазване на следи от всякаква модалност. При по-масивни лезии на тези части на мозъка, нарушенията на краткосрочната памет се доближават до интензивността на синдрома на Корсаков (фиксираща амнезия, умствена дезориентация, парамнезия).
Емоционални смущения. Те възникват, когато медиобазалните части на темпоралната кора на мозъка (лимбичната система) са увредени.
При увреждане на кората на десния темпорален лоб са възможни два вида афективни разстройства:
- пароксизми на прекалено силни емоции с оттенък на страдание (мъка, страх, ужас), които могат да бъдат придружени от халюцинации и висцеровегетативни промени;
- пароксизми, включително преживяване на дереализация и деперсонализация с рязко намаляване на емоционалността или еуфорично фоново настроение.
Клиничните наблюдения на пациенти с леви темпорални лезии показват, че водещ фактор тук е преобладаването на депресивни и тревожни преживявания с активиране и двигателно безпокойство. На фона на постоянен емоционален стрес и безпокойство, бдителността, подозрителността, раздразнителността и конфликтността стават все по-очевидни.
Нарушено съзнание. Появяват се, когато медиалните части на темпоралната област на мозъка са повредени. В тежки случаи това са сънливи състояния на съзнанието, объркване. В по-леките случаи - затруднения в ориентацията в място, време (дясно полукълбо); абсанси.
Търсене по книга ← + Ctrl + →Лезия на париеталния лоб
Лезия на темпоралния лоб
Увреждането на темпоралния лоб (дясното полукълбо при хората с дясна ръка) не винаги е придружено от тежки симптоми, но в някои случаи се откриват симптоми на пролапс или дразнене. Квадрантната хемианопия понякога е ранен признак на увреждане на темпоралния лоб на кората; причината е в частичното увреждане на влакната на пакета Graciole. Ако процесът прогресира, той постепенно се трансформира в пълна хемианопсия на противоположните лобове на зрението.
Атаксия, както и при фронталната атаксия, води до смущения в изправянето и ходенето, изразяващи се в този случай като склонност към падане назад и настрани (на страната, противоположна на полукълбото с патологичния фокус). Халюцинациите (слухови, вкусови и обонятелни) понякога са първите признаци на епилептичен припадък. Те всъщност са симптоми на дразнене на анализаторите, разположени в темпоралните дялове.
Едностранната дисфункция на чувствителните зони по правило не води до значителна загуба на вкус, обонятелна или слухова чувствителност, тъй като мозъчните полукълба получават информация от периферните възприемащи апарати от двете страни. Пристъпите на замаяност от вестибуларно-кортикален произход обикновено са придружени от усещане за нарушение на пространствените отношения на пациента с обектите около него; замайването често е придружено от звукови халюцинации.
Наличието на патологични огнища в левия темпорален лоб (при хора с дясна ръка) води до тежки нарушения. Когато лезията е локализирана в областта на Вернике, настъпва например сензорна афазия, която води до загуба на способността за възприемане на речта. Звуците, отделните думи и цели изречения не се привързват от пациента към познатите му понятия и предмети, което прави установяването на контакт с него почти невъзможно. В същото време речевата функция на самия пациент е нарушена. Пациентите с лезии, локализирани в областта на Wernicke, запазват способността да говорят; Освен това те дори показват прекомерна приказливост, но речта им става неправилна. Това се изразява в това, че необходимите по смисъл думи се заменят с други; същото важи и за сричките и отделните букви. В най-тежките случаи речта на пациента е напълно неразбираема. Причината за този комплекс от говорни нарушения е загубата на контрол върху собствената реч. Пациент, страдащ от сензорна афазия, губи способността си да разбира не само речта на други хора, но и собствената си. Като следствие възниква парафазия - наличие на грешки и неточности в речта. Ако пациентите, страдащи от моторна афазия, са по-раздразнени от собствените си речеви грешки, тогава хората със сензорна афазия се обиждат от тези, които не могат да разберат несвързаната им реч. Освен това, когато зоната на Вернике е засегната, уменията за четене и писане са нарушени.
Ако направим сравнителен анализ на говорните дисфункции при патологии на различни части на мозъчната кора, тогава можем уверено да кажем, че най-малко тежките лезии са задната част на втория фронтален гирус (свързан с невъзможността за писане и четене); след това има лезия на ъгловия гирус, свързана с алексия и аграфия; по-тежко - увреждане на областта на Broca (моторна афазия); и накрая, увреждането на зоната на Вернике има най-сериозни последици.
Струва си да се спомене симптом на увреждане на задната част на темпоралната и долната част на париеталните лобове - амнестична афазия, която се характеризира със загуба на способността за правилно назоваване на обекти. По време на разговор с пациент, страдащ от това заболяване, не е възможно веднага да се забележат някакви отклонения в речта му. Само ако обърнете внимание, става ясно, че речта на пациента съдържа малко съществителни, особено такива, които определят обекти. Той казва "сладък, който се добавя към чай" вместо "захар", твърдейки, че просто е забравил името на продукта.
Обосновката за изолирано говорно разстройство е следната: образува се определено поле, локализирано между кортикалните центрове на слуха и зрението (B.K. Sepp), което е центърът на комбинацията от зрителна и слухова стимулация при детето. Когато детето започне да разбира значението на думите, те се сравняват в ума му с визуален образ на обект, който му се показва едновременно. Впоследствие имената на обектите се отлагат в гореспоменатото асоциативно поле при подобряване на речевата функция. По този начин, когато това поле е повредено, което всъщност е асоциативни пътища между полетата на визуалния и слуховия гнозис, връзката между обекта и неговата дефиниция се разрушава.
Методи за изследване на афазия:
1) проверка на разбирането на речта, адресирана до изследваното лице, чрез предлагане на изпълнение на прости команди - идентифицират се нарушения на сензорната функция на речта; отклоненията могат да бъдат причинени както от увреждане на областта на Wernicke, така и от апраксични нарушения;
2) изучаване на собствената реч на пациента - обръща се внимание на правилността и обема на речника; в същото време се изследва двигателната функция на речта;
3) изучаване на функцията за четене - проверява се способността за възприемане на писмена реч;
4) изследване на способността на пациента да пише - разкрива се наличието на параграф;
5) идентифициране на наличието на амнестична афазия при пациента (предлага се назоваване на различни предмети).
← + Ctrl + →
Лезия на париеталния лобЛезии на тилната част на кората на главния мозък
На суперолатералната повърхност на темпоралния лоб има две надлъжни жлебове: горна и долна и три хоризонтално разположени извивки: горна, средна и долна. Външните участъци на горната темпорална извивка, разположени дълбоко в латералната бразда, са изрязани от къси напречни темпорални бразди. На медиалната повърхност на темпоралния лоб е хипокампусът, чиято предна част образува uncus.
Центрове на темпоралния лоб и тяхното увреждане:
а) ° СЦентър за сензорна реч(Център Вернике)– в задната част на горната темпорална извивка (при хора с дясна ръка отляво), осигурява разбиране на устната реч.
Увреждането на този център води до появата на сензорна афазия (нарушено разбиране на устната реч), което може да се комбинира с нарушение на четенето (алексия). Поради нарушения на фонематичния слух пациентът губи способността да разбира позната реч, възприемайки я като набор от неразбираеми звуци. Не разбира въпроси и задачи. Поради загубата на способността за възприемане на собствената реч, позволява замяната на буквите в думите (буквална парафазия). Например вместо „гол под“ казва „кух гол“ и т.н. В други случаи вместо едни думи казва други (вербална парафазия). Пациентите със сензорна афазия не осъзнават своя дефект и се обиждат от другите, че не ги разбират. Те често се опитват да компенсират говорния си дефект с прекомерно количество говорна продукция (логорея).
б) Амнестична афазия- нарушение на способността за правилно назоваване на обекти, чиято цел пациентът знае добре, възниква при лезии на задните части на долния темпорален гирус.
IN) Слухови центрове– в горните темпорални извивки и частично в напречните темпорални извивки.
При раздразнение се появяват слухови халюцинации. Увреждането на слуховия център от едната страна води до леко намаляване на слуха и в двете уши, но в по-голяма степен от страната, противоположна на лезията.
G) Центрове на вкуса и мириса- в областта на хипокампуса. Двулицеви са.
Дразненето на тези центрове води до появата на обонятелни и вкусови халюцинации. При тяхното засягане се намалява обонянието и вкуса и от двете страни. Освен това може да има нарушение на идентифицирането на миризми (обонятелна агнозия).
Синдром на темпоралния лоб.
1. Агеузия (липса на вкус), аносмия (липса на обоняние), анакузия (глухота)
2. Слухова, вкусова, обонятелна агнозия (нарушения на разпознаването на околния свят с помощта на различни сетива)
3. Амузия (имунитет към музика)
4. Сензорна и амнестична афазия
5. Кортикална атаксия
6. Омонимна хемианопсия
7. Апатоабуличен синдром.
8. Темпорални вегетативни нарушения (симпатоадренални кризи)
Синдром на дразнене на темпоралния лоб:
1. Абсансни припадъци (малки епилептични припадъци), афективни състояния, феномен дежавю (виждан преди това)
2. Генерализирани епилептични припадъци
3. Вегетативно-висцерални атаки
