Че може да има тумор в пикочния мехур. Задължителен обхват на изследването. В зависимост от морфологичния компонент

Патологичните новообразувания на пикочния мехур се диагностицират при 20% от пациентите с проблеми с този орган. От този брой 25% са злокачествени.

При жените тази патология се диагностицира 3 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Тази статистика се обяснява с факта, че повече мъже пушат и работят в опасни производства.

IN пикочен мехурМогат да се развият два вида тумори: доброкачествени и злокачествени. В повечето случаи възникват доброкачествени образувания. Те се характеризират с бавен растеж и рядка дегенерация в злокачествен тумор.

Епителен

Този вид тумор включва доброкачествени образувания, локализирани само в тъканите на пикочния мехур. Те включват:

полипи. Представляват образувания от папиларен тип с фиброваскуларна широка основа. Полипът има удължена дръжка, покрита с уротелиум. Образуването е заобиколено от видоизменени власинки, чиято ширина е по-голяма от дължината им.

Папиломи. По своята структура папиломите са подобни на полипи. Те също имат широка основа и стъбло. Само, за разлика от полипите, те са склонни да се разклоняват.

Дръжката на папилома се състои от фиброзна тъканв средата, където са разположени кръвоносните съдове. Образуването е покрито с няколко епителни слоя. Са различни висока степенинсеминация и рецидив.

Неепителни

Неепителните видове включват образувания, които засягат всички тъкани на пикочния мехур. Има няколко вида неепителни тумори:

фиброиди. Локализиран в съединителната тъканорганна кухина и представлява овален или кръгъл тумор на дръжка, с ясно определени граници. По правило фибромите не растат повече от 3 см в диаметър. Този видтуморите са склонни да растат бавно, засягайки стената на пикочния мехур.
Лейомиоми. Това е хормонално зависима формация, която възниква в съединителната и мускулна тъканкухина на пикочния мехур. На външен вид прилича на заоблен възел с размери от няколко mm до 3 cm в диаметър.
Рабдомиоми. Образува се само в дълбоките слоеве на набраздения мускул. Представлява плътно образувание с хомогенна структура. Този тип се характеризира с растеж в целия засегнат мускул, без да обхваща съседните тъкани.
Хемангиоми. Те са локализирани в съдовата тъкан на органа и се състоят от независимо развиващи се клетки от ендотелен тип. По правило се диагностицира при деца. Туморът има ограничен период на растеж, който е около 12 месеца, след което хемангиомът спира да расте или регресира от само себе си.
невроми.Образува се върху черупката нервни влакнаорган, в резултат на пролиферацията на неговите клетки. Характеризира се с бърз растеж и силни болкови симптоми. Туморът има формата на плосък овал или паяжина.
Фибромиксоми.Принадлежат към ембрионални фиброми с мултицентричен растеж, локализирани в областта на съединителната тъкан. Отличава се с множествено образуване на възли. По правило има един голям централен възел и няколко малки възли, разположени наблизо.

Видове

Туморите на пикочния мехур се разделят на видове според засегнатата област и степента на засягане на съседните тъкани. патологичен процес. Въз основа на тези характеристики се разграничават два вида: инвазивен и повърхностен.

Инвазивен

ДА СЕ инвазивен типсе отнася до тумора засягащи всички слоеве на пикочния мехур и съседните тъкани, независимо от първичната локализация. Такива тумори се характеризират с бърз растеж и тежки симптоми. Развивайки се, той засяга близките органи, което води до тяхната дисфункция.

Повърхност

При повърхностни тумори в патологичния процес участва само епителният слой на органната кухина. Образуването се намира както в епитела, така и на повърхността му под формата на полип или папилом.

Няма проникване в други структури на пикочния мехур. Тези патологии имат изгладени симптоми, които се проявяват с нарастването на образуванието. Те представляват особена опасност, когато растат екстензивно, тъй като могат да провокират затваряне на лумена на кухината.

Етапи

Злокачествените тумори, засягащи пикочния мехур, преминават през няколко етапа на развитие:

Етап 1.Това е началото на заболяване, при което в тъканите на органа се образува малък тумор с ограничени ръбове, локализиран в епитела. На на този етапобразуванието може да увеличи диаметъра си, без да прерасне в мускулна тъкан.
Етап 2.Характеризира се с увреждане на мускулната тъкан на органа.
Етап 3.Характеризира се с екстензивен растеж на тумора, който обхваща по-голямата част от органа. В този случай той расте извън пикочния мехур, което води до адхезия към съседни тъкани и органи. На този етап се отбелязва началото на процеса на метастази. Вторичните тумори се откриват в регионалните лимфни възли.
Етап 4.В последния етап на развитие ракът засяга целия орган, включително уретерите, което води до тяхното стесняване и блокиране. Отбелязва се наличието на далечни и съседни метастази.

Симптоми

Тази патология се характеризира с определени симптоми:

Кръв в урината.Този признак е един от първите, които сигнализират за началото на заболяването. По правило кръвта се появява леко под формата на алени капчици или ивици. Появата на кръв може да бъде рядка или спорадична. Но с нарастването на образованието честотата на проявите се увеличава.
Уринарна инконтиненция. Този симптомхарактерни само за жените. По принцип се проявява по време на физическа активност.
Често желание за уриниране.Те възникват в резултат на дразнене и преразтягане на епитела.
Болка в долната част на корема, излъчваща се към челната област. Първоначално болката е строго локализирана и се появява доста рядко. След това става по-интензивен и се разпространява в лумбалната област.
Затруднено уриниране.В повечето случаи е така късен симптомзаболявания. Провокира се от стесняване на лумена на уретера.

причини

Причините, които провокират развитието на патологични образувания в пикочния мехур, са следните:

професионална дейност,свързани с опасно производство, което използва ароматни амини и производни на тежки метали;
пушене;
хронични патологии на пикочния мехур, при липса на лечение;
присъствие в тялото човешки папилома вирус;
радиация или химиотерапия.

Диагностика

За диагностициране на тумори се използват редица стандартни методи:

Ултразвук.Позволява ви да изследвате структурата на органа, формата на тумора и да определите степента на неговия растеж;
цистоскопия.Това е изследване на кухината на органа чрез въвеждане на цистоскоп в него през уретрата;
ендоскопска биопсияс морфологично изследване на биопсичния препарат. Извършва се едновременно с цистоскопия, тя ви позволява да определите наличието на злокачествени клетки;
цистография.Представлява рентгеново изследване, при което изображение на пикочния мехур се получава чрез запълването му с рентгеноконтрастно вещество. Дава възможност за идентифициране на допълнителни образувания, дори ако те са малки по размер;
CT.Позволява ви да изследвате засегнатата и здрава тъкан слой по слой на клетъчно ниво.

Лечение

Лечението се предписва в зависимост от качеството на патологичната формация. Като правило, за малки доброкачествени тумори се следва подход на изчакване и вижте, тъй като при елиминиране дразнещи фактори, те могат да регресират сами.

Не им се прилага лечение, следи се растежа. Терапията започва само в тежки случаи негативни симптоми, или растеж на образувания. Основният вид лечение е отстраняването на тумора. За това се използват няколко метода:

Цистоскопия с трансуретрална електрорезекция, електрокоагулация.При този метод, отстраняването се извършва с помощта на резектоскоп, който се вкарва през уретрата и уретера.

Това устройство отрязва тумора и същевременно каутеризира оперираната тъкан, което гарантира липса на кръвозагуба и бързо възстановяванесъдове и епител.

Трансвезикална електроексцизия.Използва се при обширни или многобройни израстъци. Представлява отстраняване на образувание чрез отваряне на пикочния мехур чрез дисекция на тъкан.
Частична цистектомия.Това е най-травматичният метод на лечение, който включва частично отстраняванезасегнат орган. Използва се, когато е засегната по-голямата част от пикочния мехур. По правило при жените се отстраняват и съседни тъкани, участващи в злокачествения процес.
Трансуретрална резекция.При този вид операция се използва специално устройство, което се въвежда през уретера. С помощта на бримка туморът се отстранява от органа и след това в канала се монтира катетър за отстраняване на урината.

Рехабилитация

Периодът на рехабилитация ще зависи от метода, използван за лечение. При нежни техники възстановяването отнема време от 5 до 7 дни.След травматично лечение този период се увеличава до 2 седмици или повече.

В първите дни жената ще се чувства неудобно от катетъра, който отстранени 2-5 дни след операцията.До пълното заздравяване на тъканите е необходимо да се придържате към определена диета, в която са изключени всички храни, които дразнят лигавицата.

Назначава се среща през целия рехабилитационен период антибактериални лекарства и интерферон. За един месец след операцията е забранена физическата активност, която ще причини увреждане на тъканите, което ще се отрази чрез появата на кръв в урината.

Прогнози

В присъствието на доброкачествени образуванияв пикочния мехур е необходим постоянен преглед от лекар, тъй като съществува възможен риск от тяхното израждане. Според статистиката това се случва в 30% от случаите. Най-честата причина е отслабен имунитет и постоянно действиедразнещ фактор.

Въпреки че премахването е най-предпочитаният метод, той все още не дава 100% гаранция. положителен резултатИ рецидивите се появяват в 25% от случаите. Затова се препоръчва да се комбинира с химиотерапия.

След минимално инвазивно лечение на всички пациенти повече от 95% оцеляват. U радикален методпо-малко положителни резултати. В този случай само половината от пациентите, подложени на лечение, оцеляват.

В това видео специалист говори за заболяването и прогнозата за лечение:

Туморите на пикочния мехур се разделят на доброкачествени и злокачествени. Доброкачествената неоплазия се характеризира с пролиферация без инвазия в околните тъкани и метастази.

Злокачествените тумори се характеризират с бърз, неконтролиран растеж, туморната маса може да прорасне през всички слоеве на стената на органа и да проникне в околните структури, както и да даде метастази.

Доброкачествена неоплазия

В повечето случаи доброкачествените тумори на пикочния мехур не застрашават живота на пациента и могат да бъдат напълно отстранени по време на хирургична интервенцияи рядко се повтаря.

В пикочния мехур могат да се появят следните видове доброкачествени тумори:

1 Полипи (приблизително 3% от всички неоплазми на пикочния мехур). Полипите се развиват от преходния епител на лигавицата, покриваща кухината на пикочния мехур отвътре. Размерът на полипи може да варира. При отстраняването им съществува риск от рецидив. С течение на времето полипите могат да станат злокачествени (злокачествени). Предразполагащи фактори за развитие на полипи са тютюнопушенето, живеенето в близост до големи фабрики. Средна възрастпациенти - 57г.
2 Инвертирани папиломи на пикочния мехур - развиват се от лигавицата, характеризират се с по-гладка повърхност и по-дълбоко разположение на основата на тумора в стената.
3 Лейомиомите (0,4%) произхождат от гладкомускулни клетки на стената на пикочния мехур. В 7% от случаите туморът расте в субмукозния слой, в 63% от случаите туморният възел изпъква в кухината на пикочния мехур, при 30% от пациентите туморът расте към външната обвивка на пикочния мехур. Лейомиомата се развива еднакво често при пациенти от двата пола, в 75% от случаите туморът се диагностицира при пациенти на млада и средна възраст. Лейомиомите се характеризират с гладка повърхност. По време на цистоскопия се определя здравата лигавица на пикочния мехур над туморния възел.
4 Фиброидите се развиват от фиброзната съединителна тъкан на пикочния мехур.
5 Хемангиоми (0,6%). Туморът произхожда от ембрионални стволови клетки, отговорни за ангиогенезата и се състои от плетеница кръвоносни съдоверазположени в дебелината на стената на пикочния мехур. При мъжете хемангиомите се диагностицират малко по-често. В 66% от случаите при пациентите се идентифицират единични туморни възли, чиито размери могат да варират и варират от няколко милиметра до десет сантиметра. В повечето случаи туморът излиза от стената на пикочния мехур на широка основа. Основният симптом на хемангиома е повтарящ се.
6 Липома на стената на пикочния мехур е рядък тумор, който се развива от клетки на мастната тъкан (адипоцити) на субмукозния слой. Туморът има капсула, която го отделя от околните тъкани. Липомите на стената на пикочния мехур най-често са случайна находка по време на цистоскопия при преглед на пациент с.

Основните симптоми на доброкачествена неоплазия:

1 Проблеми с пълното изпразване на пикочния мехур.
2 Микро/макрохематурия.
3 Позиви за уриниране, когато пикочният мехур е празен.
4 Бавен поток.
5 При палпация - наличие на туморна маса в долната част на корема.
6 Тежест, болезнени усещанияв долната част на корема.

Диагнозата на доброкачествените новообразувания се основава на събиране на анамнеза, мануален преглед, ултразвук и цистоскопия. Именно цистоскопията и вземането на материал за биопсия е последният етап от поставянето на диагнозата.

2. Злокачествени тумори

Ракът на пикочния мехур (съкратено БК) е най-честата онкология на отделителната система. При мъжете ракът на пикочния мехур (РПМ) е на седмо място, при жените – на 17 място.

Средната възраст на откриване на тази патология при мъжете е 65,7 години, при жените - 69,2 години. Съотношението на заболеваемост при мъжете и жените е 4-5:1.

Честотата на рак на пикочния мехур зависи от расата и географията: сред афро-американците и индианците честотата е съответно 2 и 8 пъти по-ниска в сравнение с белите американци. Честотата в страните от ОНД е приблизително 20,8: 10 000 мъже и 5,0: 10 000 жени.

Предразполагащи фактори са:

1 Често причината за рак на пикочния мехур е влиянието на канцерогените, отделяни от тялото с урината.
2 Професионални рискове (рискът от патология е по-висок сред работниците в гумени, петролни, алуминиеви, текстилни предприятия, както и предприятия, които използват смоли, пластмаси, бои и лакове). В повечето случаи основните канцерогени са производни на ароматни амини.
3 Питейна вода повишена концентрацияарсен (Южна Америка, Тайван), хлорираната вода може да причини онкология (при системна консумация на хлорирана вода рискът се увеличава 1,8 пъти при мъжете, 1,6 пъти при жените).
4 Приемане на малко лекарства(циклофосфамид, алкалоид, използван при химиотерапия, увеличава вероятността от развитие на рак на пикочния мехур с 4,5 пъти).
5 Пушене (при пушачи вероятността от карцином на пикочния мехур се увеличава 2-3 пъти). Дългата история на тютюнопушенето, пушенето на цигари без филтър и консумацията на черен тютюн водят до повишен риск от тази онкология. Продължителността на спирането на тютюнопушенето води до пропорционално намаляване на вероятността от заболяване.
6 Радиация (лъчева терапия на тазовата област е придружена от увеличаване на вероятността от рак на пикочния мехур с 1,5-4 пъти). Най-голям риск се наблюдава при пациенти, подложени на облъчване преди пет до десет години. При пациенти с онкология щитовидната жлезакоито са били подложени на терапия радиоактивен йод, рискът от рак на пикочния мехур се увеличава 3 пъти.
7. Заболяването се характеризира с ендемичност (Югоизточна Азия, Северна Африка). При мъжете вероятността от рак се увеличава 3,9 пъти, при жените - 5,7 пъти. Шистозомиазата често причинява плоскоклетъчен карцином.
8 Хронично възпаление на лигавицата на пикочния мехур, уролитиаза заболяване, уростазните явления също могат да причинят рак на пикочния мехур.

3. Класификация

Таблица 1 - Класификация на злокачествените тумори на пикочния мехур въз основа на тяхната хистология

Таблица 2 - TNM - класификация на рак на пикочния мехур

Таблица 3 - Етапи на рак на пикочния мехур

4. Клинична картина

Клиничната картина най-често се определя от стадия на процеса. В ранните етапи заболяването може да не е придружено от никакви симптоми. Симптомите на злокачествен тумор на пикочния мехур са неспецифични и могат да бъдат характерни за голямо числопатологии на отделителната система.

1 Хематурия – основен симптом RMP. Степента на хематурия не се определя от стадия и хистологичния вариант на тумора. Често хематурията може да бъде еднократна, което води до късно посещение при лекар и късно диагностициране на заболяването.
2 Повишено желание за уриниране, болка при уриниране (дизурия). На ранни стадиитези симптоми възникват в резултат на промени във функционирането на рецепторите, които предизвикват акта на уриниране. На късни етапиКогато туморът инфилтрира стената на пикочния мехур, неговата складова функция намалява.
3 Болка над пубиса преди уриниране. Тогава болката може да стане постоянна.
4 Болка в долната част на гърба, в сакралната област. Тази локализация на болката може да бъде свързана с локално разпространение на тумора. Болката в долната част на гърба може да се развие, когато туморният възел расте и блокира уретерните отвори с развитието на хидронефроза.
5 Оплаквания относно постоянна болкав костите са по-често свързани с метастатични лезии на скелета.
6 Обща слабост, бърза загуба на тегло, хронична треска са симптоми, които могат да придружават онкологията.

5. Задължителен обхват на изследването

1 Събиране на анамнеза за заболяването.
2 Проверка и ръчен преглед.
3 Дигитален трансректален преглед.

При проверката се прави оценка общо състояниепациент, извършва се палпация коремна кухина. При проблеми с изпразването на пикочния мехур, наличие на хемотампонада или остра задръжка на урина, над утробата се палпира увеличен, болезнен пикочен мехур.

При наличие на уростаза на фона на блок може да се определи тумор на уретерните отвори положителен симптомпотупване. Също така е важно да се изследват и палпират зони с възможни лимфни метастази.

Необходимо е да се извърши бимануална палпация на пикочния мехур, ако се подозира локално разпространение на тумора в околната тъкан.

5.1. Лабораторна диагностика

1 Общ кръвен тест, биохимичен анализ, . При откриване на микрохематурия е необходимо да се изясни източникът - можете да извършите (в случай на карцином на пикочния мехур червените кръвни клетки могат да бъдат открити във всички проби), оценка на състоянието на червените кръвни клетки (непроменени червени кръвни клетки).
2 Определяне на туморни маркери за рак на пикочния мехур (UBC, BTA) в урината (виж Таблица 4).

Таблица 4 - Основни маркери за рак на пикочния мехур, определени при пациента

5.2. Инструментална диагностика

Таблица 5 – Инструментална диагностикатумори на пикочния мехур. За да видите, щракнете върху таблицата

Фигура 1 – Алгоритъм за диагностика на пациенти със злокачествени тумори на пикочния мехур. източник -

Според показанията се извършва следното:

1 Изследване на урина за атипични клетки. Единичен отрицателен отговор не е основание за изключване на рака.
2 CT и MRI се използват за оценка на състоянието на тазовите органи (когато туморът прониква в мускулния слой). Тази групаМетодите са най-информативни за локално разпространение на тумора, както и за определяне на състоянието на регионалната лимфна група и горни секциипикочна система.
3 Фиброгастродуоденоскопия трябва да се извърши преди радикална цистектомия.
4 В случай висок рискПри лезии на горните пикочни пътища се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина.
5 Ако има болка в скелета или съмнение за метастази, на пациента се предписва остеосцинтиграфия и радиография.

Лечението на туморите на пикочния мехур зависи от тяхната хистология и стадия на заболяването. Ще разгледаме подробно терапията в съответните раздели.

Туморът на пикочния мехур е патологична промяна в епителните клетки на лигавицата на този орган, при която се променя тяхното количество или качествен състав. Доброкачественият тумор на пикочния мехур в по-голямата част от случаите се ограничава до локални промени в клетките на органа на ограничена повърхност - в този случай пациентът може да бъде диагностициран с папиломи или полипи на пикочния мехур.

Злокачествен тумор на пикочния мехур става патологично състояние, при което променените клетки на повърхностния епител, които покриват вътрешната повърхност на този орган, придобиват способността да проникнат в субмукозния слой ( неинвазивен ракПикочен мехур). С напредването на промените става възможно туморна маса да прорасне през цялата дебелина на стената на органа (инвазивен рак на пикочния мехур) и да се разпространи в тялото (метастази).

Жените са податливи на доброкачествени и злокачествени новообразувания на пикочния мехур много по-рядко от представителите силна половинана човечеството - статистически изследвания твърдят, че на всеки 3 болни мъже се пада само 1 жена. Всяка неоплазма на пикочния мехур най-често се открива при пациенти в напреднала възраст - пиковата честота настъпва на възраст над 70 години.

Какви са симптомите на тумори на пикочния мехур?

Доброкачествени или раков туморпикочния мехур най-често се открива впоследствие при пациенти, които по своето естество, професионална дейностТрябваше да работя в химически заводи, газова промишленост и печатници.

Възможно е също влиянието на факторите външна средаи въздействието на предишни заболявания.

Туморът на пикочния мехур може да бъде причинен от следните фактори:

професионални рискове, особено контакт с ароматни амини или соли на тежки метали
лоши навици – тютюнопушенето, особено продължителното пушене, има значително влияние върху заболеваемостта и смъртността от рак
хронични възпалителни процеси в пикочния мехур - цистит, който възниква на фона на камъни или катетър, поставен в пикочния мехур
влиянието на вируса на човешката папиломатоза - в този случай възникват папиломи (доброкачествени тумори) на пикочния мехур, които в 50-60% от случаите могат да се малигнизират (да станат злокачествени)
използване лъчетерапияили курсове на химиотерапевтично лечение злокачествени новообразуванияженски полови органи (рак на шийката на матката или яйчниците) - при пациенти, получаващи само един вид комбинирано лечение, вероятността от развитие на тумор на пикочния мехур се увеличава 10 пъти, и двете с 20 пъти.

Прочетете също:

Симптоми на заболяване на бъбреците и пикочните пътища

Какви са признаците на тумор на пикочния мехур?

В по-голямата част от случаите признаците на тумор на пикочния мехур, особено злокачествен, се появяват при широко разпространен, доста напреднал процес. Ето защо в последните годинизапочна активно развитие на лабораторни системи ранна диагностикана тези новообразувания – откриване на заболяването по начална фазазначително увеличава вероятността за пълно успешно излекуване на пациента.

Най-честите симптоми на рак на пикочния мехур са:

появата на кръв в урината (както видима с просто око, така и откриваема само с лабораторни изследвания) – остава най-честата поява на тумори, може да се появи много месеци преди развитието на други симптоми
възникване дискомфортсвързани с уриниране – може да се появи болка, изразяваща се в различни степени, непоносими позиви и незадържане на урина при жени и мъже
болка в долни секциикорема, чийто основен източник е концентриран в пубисната област, може да се разпространи в слабините

Доста често проявите на рак са придружени от симптоми, характерни за възпалителни заболявания, и за да инсталирате точна диагноза, урологът трябва да предпише цял комплекс диагностични изследвания, помагащи за разграничаване остър цистити доброкачествени и злокачествени тумори на пикочния мехур.

Диагностика на тумори на пикочния мехур

Програмата за преглед на пациента трябва да включва, в допълнение към клиничния преглед на пациента, следните изследвания:

клинични и биохимични изследваниядинамика на кръвта и урината;
определяне на туморни клетъчни маркери в урината с помощта на тест ленти (диагностични системи)
Ултразвук на пикочния мехур и тазовите органи - помага не само за идентифициране на неоплазмата, но и за изясняване на нейния размер, местоположение и вид
цистоскопия - изследване вътрешна повърхностпикочен мехур със специално ендоскопско устройство (цистоскоп) със задължителна туморна биопсия и вземане на урина за бактериологично изследване
томография (магнитен резонанс и контраст)
интравенозна екскреторна томография с въвеждане на контрастни вещества във вената и последващо наблюдение на тяхното отделяне от бъбреците и последващо отстраняване от тялото
цистография – рентгенов методпроучване, в което контрастно вещество, „рисувайки“ всички области на лигавицата.

Прочетете също:

Пролапс на бъбреците: симптоми, причини и последствия

Как да се лекува тумор на пикочния мехур

В случай, че пациентът е диагностициран с доброкачествен или злокачествен тумор на пикочния мехур, лечението трябва да се извършва от квалифициран уролог.

Той определено ще назначи всичко необходими изследванияза изясняване на диагнозата и едва след това ще избере оптималната тактика на лечение.

В зависимост от установената диагноза и данните, получени по време на биопсията, лекарят може да препоръча:

1. Консервативно лечение

Консервативното лечение включва локално инжектиране в кухината на пикочния мехур на лекарства, които помагат за възстановяване на местния тъканен имунитет и изчезването на тумора. Този метод на лечение включва:

локално приложение на химиотерапевтични лекарства с доказана антитуморна активност
интракавитарна имунотерапия - инжектиране в кухината на пикочния мехур BCG ваксини, който има доказана висока активност за лечение на рак на този орган (безрецидивен ход на заболяването се постига при 70% от пациентите), но е противопоказан при откриване на всякакви форми на туберкулоза по време на живота и хематурия при пациента.

2. Оперативно лечение

Хирургичното лечение на тумора включва отстраняване на тумора на пикочния мехур в рамките на здрава тъкан. В този случай най-често се извършва.

Доброкачественият тумор на пикочния мехур е неоплазма, принадлежаща към групата на урологичните патологии, която няма склонност към злокачествен растеж и развитие на метастази. Доброкачествените тумори могат да произхождат от различни слоеве на стената на пикочния мехур, един от характерни особеностиТакива тумори се характеризират с прорастването им в кухината на пикочния мехур. В сравнение със злокачествените новообразувания, такива тумори не представляват заплаха за живота на пациента, но все още са склонни към много неприятни прояви и провокират усложнения.

Симптомите на тази категория тумори могат да бъдат хематурия, различни дизурични разстройства, както и усещане за болка в областта на пикочния мехур. Диагностиката на такива тумори включва използването на редица урологични изследвания (ултразвук, низходяща цистография, цистоскопия с вземане на биопсия, изследване на свойствата на урината и др.). Основата на лечението в тази категория патологични променипикочен мехур са хирургични интервенцииза отстраняване на тумори.

Причини за развитие на доброкачествени тумори на пикочния мехур

За съвременната медицина точните причини за развитието на тумори в тялото, включително тумори, които се образуват в пикочния мехур, остават неизвестни. Има група предразполагащи фактори, които според статистическите данни могат да допринесат за появата на неоплазми, които включват:

Тези неоплазми могат да бъдат от епителен и неепителен произход. Епителните доброкачествени тумори не са чести, тъй като по-голямата част от неоплазмите от епитела са злокачествени. Доброкачествените епителни неоплазми включват полипи и папиломи, някои от които могат да имат тенденция към злокачествено заболяване.

Полипите се предлагат в различни размери и представляват тъканни издатини в лумена на пикочния мехур. Този тип урологични тумори могат да бъдат единични или множествени.

Папиломите на пикочния мехур възникват от покривен епители са зрели неоплазми с екзофитен растеж. При микроскопско изследванеотбелязва се наличието на кадифена, папиларна повърхност. Те са розово-бели на цвят и мека текстура. Папиломите също могат да бъдат множествени или единични по природа, а понякога има тотално увреждане на стените на пикочния мехур под формата на папиломатоза.

Доброкачествените неоплазми с неепителна етиология включват: фиброиди, фиброми, хемангиоми, фибромиксоми, невроми.

Симптоми на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Достатъчно често клинична картинатази патология е скрита. В повечето случаи симптомите на доброкачествени тумори на пикочния мехур са дизурия и хематурия.

Кръв в урината

Количеството кръв в урината може да е незначително и да се открие само с помощта на лабораторна диагностика(микрохематурия) или се визуализира с просто око (макрогматурия). Хематуричните явления могат да бъдат незабавни, дългосрочни или периодични и като правило са причина за контакт с уролог.

Нарушения на урината

Нарушенията на уринирането се развиват, когато възникнат възпалителни процеси в пикочния мехур. Най-често дисуричната дисфункция се проявява под формата на странгурия (затруднено уриниране), чести позивиуриниране, задържане на урината ( остро забавянеурина), тенезми и синдром на болкав перинеалната област и над пубиса, чието градиране се извършва в края на уринирането.

Дизурични разстройства

Дизуричните разстройства могат да бъдат причинени от размера на неоплазмата и нейното местоположение, например неоплазма големи размериили полипи на дълга основа могат да блокират лумена на уретрата или уретера и да запушат нормална екскрецияурина. С отсъствие своевременно лечениетакива процеси могат да бъдат усложнени от хидронефроза, пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност, уремия или уросепсис.

Някои от доброкачествените тумори на пикочния мехур са склонни към усукване, което води до некроза на част от тумора, което се усложнява от различни възпалителни процеси. Мъртвата част от тумора се отделя и съдовете на мястото на разкъсването започват да кървят, което се проявява с повишена хематурия. Новообразувания в пикочния мехур са предразполагащ фактор към чести рецидивинякои урологични заболяваниявъзпалителен характер (цистит, пиелонефрит, уретрит).

Диагностика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Диагнозата на тази група патологии се извършва въз основа на анамнеза, преглед на пациента, както и резултати от инструментални и лабораторни изследвания.

По време на процеса на събиране на анамнеза Специално вниманиеобръща се внимание на наличието на фактори, които могат да изложат пациента на риск от развитие на неоплазми, по-специално неговата генетична предразположеност, опасни условия на труд, тютюнопушене и др.

Диагностични изследвания

Наличието на тумор се определя чрез ултразвуково изследване на пикочния мехур. Този диагностичен метод е неинвазивен и не дава информация за произхода на тумора, както и за неговите морфологични качества. За да се визуализират стените на пикочния мехур, се извършва цистоскопия за определяне морфологични особеностинеоплазми - цистоскопска биопсия. Цистоскопията позволява да се определи точното местоположение на тумора, неговия размер, размер и цвят. Изследването на биопсията позволява да се изключи (или потвърди) злокачествеността на неоплазмата, в случай на доброкачествен тумор е възможно да се определи от кои клетки произхожда, което значително улеснява избора на тактика на лечение. В някои случаи, за да се изясни диагнозата, както и да се идентифицират съпътстващи заболявания, е показана цистография или КТ.

също в диагностични целиизвършват се екскреторна урография и десцендентна цистография.

Те могат да определят наличието на червени кръвни клетки в урината (хематурия). лабораторни методиизследване, най-информативен е анализът на урината според Nechiporenko.

Лечение на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Неепителни доброкачествени неоплазми малки размериАсимптомните случаи, като правило, не изискват никаква намеса, пациентите с такива патологии се нуждаят само от динамично наблюдение, по време на което се извършват ултразвукови изследвания на пикочния мехур и цистоскопия.

Ако туморът расте, пациентите могат да бъдат посъветвани да се подложат на консервативни или хирургично лечение.

Консервативно лечение

Консервативната терапия е показана за лечение на епителни тумори, склонни към злокачествено заболяване, и включва интракавитарно приложение на химиотерапевтични лекарства с антитуморен механизъм на действие. Такива лекарства допринасят за изчезването на тумора чрез възстановяване на местния тъканен имунитет.

хирургия

Хирургичното лечение на доброкачествени новообразувания се извършва чрез извършване на хирургична цистоскопия с трансуретална цисторезекция или излагане на тумора на електрически импулси. След завършване на операцията се извършва катетеризация на пикочния мехур, продължителността на употребата му зависи от обема на хирургическата интервенция и съпътстващата терапия (предписване на болкоуспокояващи, антибиотици, спазмолитици); ).

Язвите и граничните неоплазми са индикация за изрязване на засегнатата стена на пикочния мехур с помощта на свободен достъпоперация или трансуретрална резекция (ТУР).

Прогноза и профилактика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Доста често полипите и папиломите се характеризират с асимптоматичен ход, докато не станат злокачествени, което значително усложнява лечението и намалява шансовете за положителен резултат. Неепителните неоплазми имат по-благоприятна прогноза, тъй като не са склонни към злокачествен растеж и наличие на метастази, но все пак липсата на адекватна терапия може да предизвика много усложнения, следователно, ако се открият тези патологии (особено големи неоплазми), необходимо е редовно да посещавате уролог и да следвате всички препоръки.

Много често при пациенти с доброкачествени тумори на пикочния мехур се показва хирургично лечение, което предполага наличието на рехабилитационен периодслед операция и възможни рискове от усложнения (кървене, инфекция, сраствания).

За профилактика на тази група патологии се препоръчва премахване на вредните навици (особено тютюнопушене), водене на здравословен начин на живот, рационално хранене, а при поява на урологични оплаквания да се потърси специализирана медицинска помощ.

Групата на доброкачествените тумори на пикочния мехур включва епителни (полипи, папиломи) и неепителни (фиброми, лейомиоми, рабдомиоми, хемангиоми, невроми, фибромиксоми) неоплазми. Неоплазмите на пикочния мехур представляват около 4-6% от всички туморни лезии и 10% от другите заболявания, диагностицирани и лекувани от урологията. Туморните процеси в пикочния мехур се диагностицират предимно при хора над 50 години. Мъжете развиват тумори на пикочния мехур 4 пъти по-често от жените.

Причини за развитие на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Причините за развитието на тумори на пикочния мехур не са надеждно изяснени. Голямо значение по въпросите на етиологията се отдава на ефектите от промишлени опасности, по-специално ароматни амини (бензидин, нафтиламин и др.), Тъй като висок процент от неоплазмите се диагностицират при работници, заети в боя, хартия, гума и химикали индустрии.

Продължителният застой на урината може да провокира образуването на тумори. Съдържащите се в урината ортоаминофеноли (продукти от крайния метаболизъм на аминокиселината триптофан) причиняват пролиферация на епитела (уротелиума), покриващ пикочните пътища. Колкото по-дълго урината се задържа в пикочния мехур и колкото по-висока е концентрацията й, толкова по-изразен е туморогенният ефект на съдържащите се в нея вещества. химични съединениякъм уротелиума. Следователно в пикочния мехур, където урината се съхранява относително дълго време, различни видове тумори се развиват по-често, отколкото в бъбреците или уретерите.

При мъжете, поради анатомични особеностиструктура на пикочно-половия тракт, често възникват заболявания, които нарушават изтичането на урина (простатит, стриктури и дивертикули пикочен канал. ДПХ. рак простатната жлеза. уролитиаза) и има голяма вероятност от развитие на тумори на пикочния мехур.

Според морфологичните критерии всички тумори на пикочния мехур се разделят на злокачествени и доброкачествени, които от своя страна могат да бъдат с епителен и неепителен произход.

По-голямата част от туморите на пикочния мехур (95%) са епителни неоплазми, от които повече от 90% са рак на пикочния мехур. Доброкачествените тумори на пикочния мехур включват папиломи и полипи. Въпреки това, класификацията на епителните неоплазми като доброкачествени е много условна, тъй като тези видове тумори на пикочния мехур имат много преходни формии доста често стават злокачествени. Сред злокачествените новообразувания, инфилтриращият и папиларен рак на пикочния мехур са по-чести.

Полипите на пикочния мехур са папиларни образувания върху тънка или широка фиброваскуларна основа, покрити с непроменен уротелиум и обърнати към лумена на пикочния мехур.

Папиломите на пикочния мехур са зрели тумори с екзофитен растеж, развиващи се от повърхностния епител. Макроскопски папиломът има папиларна, кадифена повърхност, мека консистенция и розово-белезникав цвят. Понякога се откриват множество папиломи в пикочния мехур, по-рядко - дифузна папиломатоза.

Групата на доброкачествените неепителни тумори на пикочния мехур е представена от фиброми, миоми, фибромиксоми и хемангиоми. невроми, които са урологична практикаса относително редки. Злокачествените неепителни тумори на пикочния мехур включват саркоми, които са склонни към бърз растежи ранни далечни метастази.

Симптоми на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Туморите на пикочния мехур често се развиват незабелязано. Най-характерното клинични проявленияХематурия и дизурични разстройства служат.

Наличието на кръв в урината може да се установи лабораторно (микрохематурия) или да се видими за окото(макрохематурия). Хематурията може да бъде еднократна, периодична или продължителна, но винаги трябва да е причина за незабавно обжалванепосетете уролог.

Дизуричните явления обикновено се появяват при добавяне на цистит и се изразяват в увеличаване на желанието за уриниране, тенезъм, развитие на странгурия (затруднено уриниране), ишурия (остра задръжка на урина). Болката, дължаща се на тумори на пикочния мехур, обикновено се усеща над пубиса и в перинеума и се засилва в края на уринирането.

Големи тумори на пикочния мехур или полипи с дълги подвижни дръжки, разположени близо до уретера или уретрата, могат да блокират лумена им и да причинят проблеми с уринирането пикочните пътища. С течение на времето това може да доведе до развитие на пиелонефрит. хидронефроза. хроничен бъбречна недостатъчност. уросепсис, уремия.

Полипите и папиломите на пикочния мехур могат да се усукват, придружени от остро разстройствокръвообращение и туморен инфаркт. При отделяне на тумора се наблюдава повишена хематурия. Туморите на пикочния мехур са фактор, подпомагащ рецидивиращи възпаления на пикочните пътища - цистит, асцендентен уретеропиелонефрит.

Вероятността от злокачествено заболяване на папиломите на пикочния мехур е особено висока при пушачите. Папиломите на пикочния мехур са склонни към рецидив чрез различни периодивреме, докато рецидивите са по-злокачествени от предварително отстранените епителни тумори.

Диагностика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

За идентифициране и проверка на тумори на пикочния мехур се извършва ултразвук и цистоскопия. ендоскопска биопсия с морфологично изследване на биопсичната проба. цистография, CT.

Ултразвукът на пикочния мехур е неинвазивен скринингов метод за диагностициране на неоплазми, определяне на тяхната локализация и размер. За да се изясни естеството на процеса, препоръчително е да се допълнят ехографските данни с компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Основна роля сред образните изследвания на пикочния мехур заема цистоскопията – ендоскопско изследване на кухината на пикочния мехур. Цистоскопията ви позволява да изследвате стените на пикочния мехур отвътре, да идентифицирате местоположението на тумора, размера и степента му и да извършите трансуретрална биопсия на идентифицирания тумор. Ако е невъзможно да се вземе проба за биопсия, те прибягват до цитологично изследванеурина за атипични клетки.

Сред радиационни изследвания за тумори на пикочния мехур, най-големият диагностична стойностприкрепен към екскреторна урография с низходяща цистография. позволяващи допълнителна оценка на състоянието на горните пикочни пътища.

В процеса на диагностика туморни процеситрябва да се диференцират от язви на пикочния мехур при туберкулоза и сифилис. ендометриоза. метастази на рак на матката и ректума.

Лечение на доброкачествени тумори на пикочния мехур

Обикновено не се изисква лечение на асимптоматични неепителни тумори на пикочния мехур. Препоръчва се пациентите да бъдат наблюдавани от уролог с динамичен ултразвук и цистоскопия.

При полипи и папиломи на пикочния мехур се извършва хирургична цистоскопия с трансуретрална електрорезекция или електрокоагулация на тумора. След интервенцията се извършва катетеризация на пикочния мехур за 1-5 дни, в зависимост от степента на хирургичното увреждане се предписват антибиотици, аналгетици и спазмолитици.

По-рядко (при язви, гранични тумори) има нужда от трансвезикална (на отворен пикочен мехур) електроексцизия на тумора, частична цистектомия (отворена резекция на стената на пикочния мехур) или трансуретрална резекция (ТУР) на пикочния мехур.

Прогноза и профилактика на доброкачествени тумори на пикочния мехур

След резекция на тумори на пикочния мехур се извършва цистоскопски контрол на всеки 3-4 месеца в продължение на една година, а през следващите 3 години - веднъж годишно. Откриването на папилома на пикочния мехур е противопоказание за работа в опасни производства.

Стандартните мерки за предотвратяване на тумори на пикочния мехур включват: режим на пиенепиене на най-малко 1,5-2 литра течност на ден; своевременно изпразване на пикочния мехур, когато има желание за уриниране, отказване от пушенето.