Болест на Бехтерев. Анкилозиращ спондилит. Симптоми на спондилоартроза в по-късните етапи. Примери за аеробни упражнения

В началните етапи на развитие анкилозиращият спондилит се проявява като издърпване. Болката постепенно се засилва и се разпространява към гръбначния стълб. Патологията се диагностицира при приблизително 0,3% от населението и засяга млади хора на възраст от 15 до 30 години. страдат от анкилозиращ спондилит 9 пъти по-рядко.

Описание на анкилозиращ спондилит

Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) - възпалителна патология, засягащи междупрешленните стави, причинявайки тяхното сливане. Протичането на заболяването е придружено от постепенно ограничаване на обхвата на движение в гръбначния стълб. Патологията се развива бавно, с постоянно редуване на екзацербации и повече или по-малко дългосрочни ремисии. Между началния и крайния етап минават няколко години.

Класификация на заболяването

Клинично анкилозиращият спондилит се проявява както със ставни, така и с извънставни симптоми. Следователно класификацията на патологията се основава на преобладаващото увреждане на органите и човешките жизнени системи. Разделя се на 4 основни форми. Но някои изследователи идентифицират и пети - висцерален. Характеризира се с постепенно увреждане на ставите, гръбначния стълб и вътрешните органи.

Форма на анкилозиращ спондилит	Характеристики на хода на патологията
Централна	Само засяга гръбначен стълб. Патологията може да бъде кифотична, причиняваща кифоза на гръдния кош и хиперлордоза на цервикалния гръбначен стълб, както и твърда, причиняваща изглаждане на гръдните и лумбалните извивки на гръбначния стълб, неестествено изправяне на гърба
Коренище	Заболяването засяга гръбначния стълб, тазобедрените и раменните стави
Периферен	IN патологичен процесвключва както гръбначния стълб, така и глезенните, коленните и лакътните стави
скандинавски	Симптомите наподобяват първоначалните клинични. Наблюдават се изменения в малките стави на ръката без тяхната деформация или деструкция

Причини за заболяването

Причините за развитието на анкилозиращ спондилит все още не са окончателно установени. Повечето учени го смятат за мултифакторна патология, която възниква при определена комбинация от няколко фактора - наследствено предразположение, въвеждане на патогенни вируси, бактерии в тялото и неадекватен имунен отговор. Патологията може да бъде предизвикана от наранявания, честа хипотермия и метаболитни нарушения.

Нарушаване на защитната система на тялото

Под въздействието на вътрешни или външни провокиращи фактори, имунната система започва да функционира неправилно. Той произвежда имуноглобулини, които не защитават тялото от чужди протеини, а атакуват собствените клетки. В зависимост от избраните от тях „мишени“ могат да бъдат засегнати големи и (или) малки стави, гръбначни структури, сърце, аорта, бели дробове, бъбреци и пикочни пътища.

Наследственост

Хората с анкилозиращ спондилит са носители на специфичен антиген (HLA-B27). Именно това кара имунната система да атакува собствените клетки на тялото. При деца, чийто родител е страдал от анкилозиращ спондилит, рискът от развитие е 6 пъти по-висок.

Инфекция

Има предположения, че агресията на имунната система е причинена от проникването на инфекциозни агенти в тялото. Произведените антитела са предназначени да ги унищожат, но на определен етап се провалят. Имуноглобулините не разпознават клетките на ставните и гръбначните структури и ги бъркат с чужди протеини. Най-често патологията се проявява на фона на чревни и урогенитални инфекции.

Механизъм на развитие

Между чифт долни и горни процеси на съседни прешлени има междупрешленни стави, които осигуряват подвижността на гръбначния стълб. Именно в областта на тяхното местоположение започва да се развива възпалителният процес, провокиран от агресията на имунната система. Те постепенно се включват в него меки тъкани, връзки, дискове. В резултат на това еластичните структури на съединителната тъкан се дегенерират. Те се заменят с твърда костна тъкан, което води до тяхното сливане. В последния етап прешлените се сливат и дисковете осифицират. Резултатът от такава деформация се визуализира под формата на "мостове" върху рентгенографските изображения.

Симптоми на заболяването

Патологията първоначално се проявява само като лек дискомфорт, главно в лумбална област. Тъй като обикновено се появяват след физическо натоварване и бързо изчезват след почивка, топъл душ или масаж, човек ги приема като естествен резултат от тежък работен ден. Но силата на болката непрекъснато се увеличава. Те са придружени от накланяне или завъртане на тялото.

Анкилозиращият спондилит може да се прояви като очни лезии - еписклерит, ирит, иридоциклит. Все по-често се наблюдават слабост, сънливост и раздразнителност.

Диагностика на патологията

Основата за поставяне на диагнозата са оплакванията на пациента, медицинската история, резултатите от външен преглед и редица функционални тестове. Симптомите на анкилозиращ спондилит могат да маскират междупрешленните хернии и ревматоидния артрит. За тяхното изключване и установяване на причината за увреждане на междупрешленните стави се извършват лабораторни и инструментални изследвания.

Към кой лекар да се обърна?

Лечението на анкилозиращ спондилит се извършва предимно от ревматолози. В процеса на диагностика и терапия често се изисква помощта на вертебролог, невролог, ортопед и ендокринолог. Човек не е в състояние самостоятелно да определи причината и/или причината. Затова няма да е грешка да се свържете с общопрактикуващ лекар - терапевт. Притежава всички необходими умения за поставяне на диагноза. След това пациентът ще бъде насочен към лекари с по-тесни специализации за по-нататъшно лечение.

Как протича разговорът с лекар?

На първо място, лекарят се опитва да установи връзката между появата на първата болка и всеки фактор, който провокира развитието на анкилозиращ спондилит. Той пита пациента дали са били предшествани от хипотермия, травма, чревни или урогенитални инфекции. Лекарят ще попита за заболяванията на роднините, честотата и реда на симптомите и тяхната интензивност.

Как лекарят преглежда пациента

В крайните етапи на развитие на анкилозиращ спондилит е възможно да се открие дори при външен преглед на пациента. Вратът му е патологично изкривен, има изкривяване на гръбначния стълб с конвекситет в задната част на гръдния кош. Или обратното, гърбът на пациента прилича на права дъска. При палпиране на ставите и гръбначния стълб се откриват болезнени зони.

Лекарят измерва обиколката на гръдния кош, докато вдишвате и издишвате. Анкилозиращият спондилит се проявява с разлика между получените стойности от по-малко от 6 см. При навеждане напред пациентът не може да докосне краката си с пръсти.

Какви изследвания и тестове могат да бъдат предписани за анкилозиращ спондилит

Най-информативният метод за диагностициране на анкилозиращ спондилит е радиографията. Получените изображения ясно показват променени междупрешленни стави. За по-подробно изследване на структурите на съединителната тъкан на ставите и гръбначния стълб се извършват CT и MRI. Ако има трудности при диагностицирането, се извършва анализ за откриване на антигена HLA-B27.

Методи за лечение на анкилозиращ спондилит

Патологията все още не може да бъде напълно излекувана. Терапията е насочена към премахване на симптомите, увеличаване на обхвата на движение и предотвратяване на разпространението му към здрави ставни и гръбначни структури. Лечението е само цялостно, с едновременното използване на лекарства, физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия.

Лекарствена терапия

За облекчаване на болки в гърба и ставите се използват под формата на таблетки, гелове и др. Това са мелоксикам, нимезулид, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак. Ако парентералното приложение на НСПВС не помогне да се отървете от болката, се използват вътреставни, периартикуларни блокади с (дипроспан, триамцинолон) и анестетици (новокаин, лидокаин).

Лекарствата могат да бъдат закупени в руските аптеки и са свободно достъпни. Ибупрофен може да се купи от 46 рубли. за 200 mg и "Диклофенак" - за 33 рубли.

При лечението на анкилозиращ спондилит се използват и лекарства от група В за подобряване на кръвообращението.

Организация на място за спане

Лекарите препоръчват на пациентите да купуват твърд, сън, върху който не пречи на кръвообращението в гръбначния стълб. Ако имате цервикална хиперлордоза, по-добре е да избягвате използването на възглавница. Можете да поставите сгънато тънко одеяло под главата си. За пациенти с други форми на патология е препоръчително да закупите такъв с вдлъбнатина. Той надеждно фиксира не само главата, но и раменната става.

На снимката виждате позицията на гръбнака при спане на ортопедичен матрак и обикновен.

Рентгенова терапия

Рентгеновата терапия е метод на лъчелечение, при който терапевтична целизползвани рентгеново лъчениес мощност от 10 до 250 kW. По време на процедурите източникът на радиация обикновено се намира в непосредствена близост до тъканите, засегнати от патологията. На изобразено терапевтичен ефектвлияят от големината на погълнатата доза, ритъма на облъчване, обекта на въздействие, характера, етапа и формата на патологията. След няколко сесии се наблюдава намаляване на болката и възпалението, потискане на активността на имунната система.

Масаж

Масажът при пациенти с анкилозиращ спондилит е показан както за лечение, така и за профилактика на болезнени рецидиви. Разтриването, омесването и повърхностното палпиране на мускулите спомагат за отпускането им, подобряват кръвоснабдяването на тъканите с хранителни вещества и премахват сковаността. Най-често прилаганите са класически, вакуумен, акупунктурен и съединителнотъканен масаж.

Физиотерапия

Народни средства и рецепти

съоръжения народна медицинасе използват само след основно консервативно или хирургично лечение. Те се използват по време на етапа на ремисия за предотвратяване на обостряне на анкилозиращ спондилит.

Терапевтична вана с растения

Изсипете 3 супени лъжици сухи растителни суровини в тигана: мащерка, жълт кантарион, оман, евкалипт, живовляк, черен пипер и лимонов балсам. Залива се с 2л топла вода. Оставете да заври, оставете да къкри 15 минути, охладете под капака. Прецедете и смесете бульона с водата за баня. Продължителността на процедурата е 20-25 минути.

Народен лек със спирт и белтък

Счукайте 2 супени лъжици готова горчица в хаванче и камфорово масло. На малки порции добавете 100 g (половин чаша) водка без добавки или 90% етилов алкохол, разреден с равно количество вода. Отделно разбийте 3 едри белтъци, смесени с получената гъста течност. Изсипете продукта в съд с капак и съхранявайте в хладилник. Разклатете добре преди да втриете в болезнените зони.

Разтриване на корен от Thamus

За предотвратяване на укрепването на гръбначния стълб се използват народни средства на базата на тамус (discorea vulgaris). Най-ефективно е разтриването. За да го подготвите литров буркан 1/3 от обема се запълва със сухи счукани корени от тъмен. Залейте слънчогледово, зехтин или ленено масло до шийката и оставете на стайна температура за 2 месеца.

Възможни усложнения

На последния етап гръбначният стълб става напълно неподвижен. Човек губи професионални умения, не може да се грижи за себе си в ежедневието и става инвалид. Особено тежък е анкилозиращият спондилит с извънставни симптоми. В резултат на увреждане на вътрешните органи може да се развие перикардит, често се възпаляват външната обвивка на сърцето и стените на аортата. Нарушено функциониране на бъбреците, уретерите, Пикочен мехурувеличава вероятността от инфекция. Хората с анкилозиращ спондилит са предразположени към развитие на пневмония.

Прогнозата на експертите

Ако потърсите медицинска помощ навреме и диагностицирате патологията в ранните етапи, прогнозата е благоприятна. Извършване консервативна терапияви позволява да постигнете стабилна ремисия, която се характеризира с пълна липса на тежки симптоми. Спазването на всички медицински препоръки ви помага да водите нормален начин на живот. Ако прешлените и ставите са силно деформирани, тогава увреждането може да бъде избегнато само чрез операция.

Мерки за превенция

Предотвратяването на рецидиви на анкилозиращ спондилит се състои в навременното лечение инфекциозни патологии, контрол на телесното тегло, премахване на повишеното натоварване на ставите и гръбначния стълб.

Лекарите препоръчват носенето на затоплящи превръзки и приемането на балансирани комплекси от витамини и микроелементи по време на ремисия. Необходимо е редовно да се занимавате с физиотерапия, а 1-2 пъти годишно трябва да посещавате професионален масажист.

Анкилозиращият спондилит, по-известен като анкилозиращ спондилит, е хронично заболяване на ставите на гръбначния стълб. Неговата основна характеристикае сложен възпалителен процес, който е труден за лечение и ограничава функционалните възможности на човека.

Анкилозиращият спондилит (МКБ код 10 - М45) е описан за първи път от руския невролог Владимир Бехтерев (оттук и второто име на заболяването).

На начална фазалезията възниква в сакралния или тазовия гръбнак. Появява се скованост остри болки, локална хипертермия, човешката активност намалява. С напредването на заболяването възпалението се засилва. Те могат да анкилозират тазовите, раменните, глезенните, коленните, интеркосталните и междупрешленните стави. Това заболяване е свързано с различни заболявания: остеоартрит, миокардит, анемия, аритмия, възпалителни процеси на бъбреците, артрит, очни заболявания.

Честотата на спондилит е 6 пациенти на 1000 здрави хора. Мъжете са по-податливи на заболяването. Те страдат 5 пъти по-често от жените. Анкилозата на гръбначния стълб започва да се проявява на възраст между 20 и 40 години.

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (ICD-10) характеризира анкилозиращия спондилит като заболяване на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, което е включено в групата на дорзопатиите, клас спондилопатии. Според ICD 10 това заболяване се идентифицира под код M45.

Все още не е разкрито истинската причинаразвитие. Някои учени са съгласни, че патогенезата на това състояние е специфичният антиген HLA-B27. Следователно заболяването се класифицира като автоимунно. Установено е, че само 85% от пациентите с аксиален спондилит имат този антиген. Това поражда известни съмнения.

Анкилозиращият спондилит или спондилоартрит може да усложни живота и да обездвижи човек, превръщайки гръбначния стълб в костен монолит. При сериозно увреждане възпалението може да засегне вътрешните органи, причинявайки миокардит и остеомиелит.

Симптоми и диагноза

В началния стадий на заболяването човек започва да забелязва дискомфорт в лумбалната област. Може да се появи умерена болка и чувство на скованост, особено сутрин или вечер. С развитието на заболяването може да се появи болка в областта на шията и гръдния кош. Става трудно да се диша пълноценно.

Подвижността на гръбначния стълб намалява на няколко етапа. В същото време се получава скъсяване на скелета. Гръбначният стълб се деформира в дъговидна форма, горните и долните крайници остават свити в лактите и коленете. Тялото на пациента придобива така наречената поза „молител“.

Диагностичното изследване за идиопатичен анкилозиращ спондилит започва в кабинета на лекаря. След физически преглед на пациента се предписва хардуерна диагностика, серия от клинични изпитванияза поставяне на правилна диагноза.

Пациентът се подлага на рентгеново изследване. Рентгеновите изображения ще покажат очевидни промени в инертната структура. За допълнителна информация е уместно използването на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Кръвният тест ще даде информация за наличието на възпалителен процес.

За да се определи заболяването, е необходима диференциална диагноза. Общи признацизаболявания, свързани с болка в гърба и крайниците, са присъщи на други заболявания на опорно-двигателния апарат. Спондилоартрозата има подобни симптоми, но подходът им към лечението е различен. Трябва също да се изключи ревматоиден артрит.

Форми и видове заболяване

В зависимост от степента на увреждане и локализацията на фокуса на възпалителния процес има 5 основни форми на анкилозиращ спондилит:

1. Централната форма на спондилит. В този случай лезията възниква върху човешкия гръбначен стълб. С напредването на заболяването симптомите се засилват. Могат да се появят пристъпи на асфиксия, мускулни крампи и хипертония.
2. Коренната форма се характеризира с лезии на гръбначния стълб и големите стави (предимно рамото, бедрото, таза). Заболяването също се развива бавно. Болезнените усещания в долната част на гърба излъчват към седалището или областта на слабините. Може да се появи дискомфорт в крайниците.
3. При периферната форма на заболяването първо страда областта на сакроилиачните стави. След известно време настъпва увреждане на ставната структура на стъпалата и коленете. Тази форма на заболяването се среща по-често при юноши и млади хора, отколкото при възрастни.
4. Скандинавската форма се характеризира със същите симптоми като периферната, с една разлика - по-засегнати са малките стави (подобно на ревматоидния артрит). Разрушаването се появява в ръцете и краката. Тази форма не се характеризира с наличие на силни болкови симптоми.
5. Висцералната форма може да означава една от горните форми с добавяне на лезии на вътрешните органи.

В допълнение към деформиращия спондилит има цервикален и лумбален спондилит. Първият засяга горната част на гръбначния стълб, увреждане настъпва в шийни прешлении ключици. Поради мускулна атрофия се наблюдава неподвижност на горните крайници. Вторият характеризира засягането на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Видове лечение

Лечението на анкилозиращия спондилит е продължително и трудоемко. Продължава до настъпване на ремисия. Най-често това е набор от мерки, основната част от които се провежда в болнични условия.

1. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства е необходимо за елиминиране на възпалителния процес (диклофенак, кетопром, ибалгин). Лекарствата блокират производството на простагландини, които са отговорни за причиняването на възпаление. Дългосрочната употреба на такива лекарства причинява стомашно-чревно разстройство.
2. Употреба на глюкокортикоиди или стероиди. При попадане в тялото хормонални вещества, имунната система е потисната. Благодарение на това възпалителният процес спира. Приемането на такива лекарства има много противопоказания и широк списък от странични ефекти. Продължителността на лечението трябва да бъде ограничена.
3. В особено тежки случаи на заболяването те прибягват до прилагане на имуносупресори. Тези лекарства отслабват имунната система и предотвратяват по-нататъшното самоунищожение на тялото. За лечение на това заболяване се предписва едно от следните: изброени лекарства– Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пенициламин, Солганал или Сулфасалазин.
4. Физиотерапевтичните процедури включват терапевтични масажи, вакуумна терапия, загряване.
5. Мануалната терапия се използва и при лечението на спондилоза. Това включва рефлексология, акупунктура, акупресура.
6. Комплексът от упражнения е важен компонент в процеса на лечение на такива заболявания. Терапевтичните упражнения ви позволяват да забавите процеса на разрушаване, да разширите обхвата на движенията и да премахнете болката.

По време на лечението и ремисията на човек се предписва почивка в санаториално-курортни институции. Плуването и сутрешната гимнастика също са полезни.

Някои хора прибягват до традиционната медицина. Важно е да се разбере, че практиката за лечение на спондилит у дома е неоправдана и носи много заплахи за човешкото здраве.

Хирургичното лечение се използва рядко поради сложността на неговото изпълнение. Стимулът за операция може да бъде младата възраст на пациента и липсата на отговор на лекарственото лечение.

Правилно хранене и диета

Правилното хранене е необходима мярка при прогресиране на анкилозиращ спондилит, спондилоартрит или спондилоартроза. Основната цел на диетата е обогатяването на организма с полезни вещества. При използване на лекарства се измива от тъканите. повечето от важни микроелементи, чийто запас трябва да се попълни.

Втората важна задача на специалното хранене е загубата на тегло. Излишните килограми натоварват ненужно гръбначния стълб. По време на лечението пациентът с анкилоза трябва да формулира ново меню, да намали дневна нормакилокалории до 1000 единици.

• солта трябва да бъде премахната от диетата, бързи въглехидратии млечни продукти;
• месото трябва да е диетично и приготвено на пара;
• избягвайте или намалете консумацията на нишестени храни;
• премахване на бързо хранене;
• дайте предпочитание на витаминните напитки (сокове, плодови напитки, компоти);
• Ферментиралите млечни продукти трябва да имат минимално съдържание на мазнини.

Спазването на всички хранителни условия ще помогне за регулиране на метаболитните процеси в организма, подобряване на работата на стомашно-чревния тракт и премахване на наднорменото телесно тегло.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на анкилозиращ спондилит, човек трябва да се организира правилно изображениеживот. Необходимо е да се води активно изображениеживот, но физическата активност трябва да бъде умерена, да се редува с добра почивка. Редовен балансирана диетаСъщо така е необходима мярказа профилактика на анкилозиращ спондилит. Необходимо е да се избягват ситуации, които представляват заплаха от хипотермия и наранявания на гръбначния стълб.

Анкилозиращият спондилит е опасно хронично заболяване, което изисква бързо реагиране и корекция на начина на живот. Пренебрегването на симптомите и самолечението може да доведе до обостряне на заболяването, което води до пълна инвалидност на човека.

Пациенти, които са добре информирани за своето заболяване
и водят здравословен начин на живот, съобщават за по-малко болка,
посещават лекари по-рядко, по-уверени са
и остават по-активни въпреки болестта.

А.Г. Бочкова, NIIR RAMS, Москва, лаборатория по спондилоартрит

История на откриването на анкилозиращия спондилит

Археологическите изследвания на египетски мумии са открили, че болестта, която сега се нарича анкилозиращ спондилит, е известна на човечеството от древни времена. Първото историческо описание на това заболяване в литературата датира от 1559 г., когато Realdo Colombo описва два скелета с промени, характерни за AS в книгата си Anatomy. 100 години по-късно, през 1693 г., ирландският лекар Бърнард Конър описва човешки скелет с признаци на сколиоза, при който сакрумът, бедрена кост, лумбалните прешлени и 10 гръдни прешлена с ребра бяха слети в една кост. Има няколко клинични описанияна това заболяване, направени в средата на 19 век. Но само описанието на руския лекар Владимир Бехтерев през 1893 г. немски лекар Adolphe Strumpel през 1897 г., френският лекар Pierre Marie през 1898 г. и описанието на Bernard Connor през 17 век се считат за първите описания на анкилозиращ спондилит. В същото време болестта получава името болест на Бехтерев, а името „болест на Бехтерев“ все още се използва не само в Русия.

Какво е анкилозиращ спондилит?

Основната характеристика на възпалението на ставите при това заболяване е постепенното ограничаване на тяхната подвижност с образуването на анкилоза (сливане на костите една с друга), откъдето идва и името на болестта. В същото време се получава осификация на връзките, които укрепват гръбначния стълб. В резултат на това гръбначният стълб може напълно да загуби своята гъвкавост и да се превърне в твърда кост.

Обикновено заболяването се развива постепенно, появявайки се лека болкав долната част на гърба, които се засилват с времето и се разпространяват в други части на гръбначния стълб. Болката може да се появи от време на време, но по-често е постоянна и само временно намалява след приема на лекарства. Естеството на болката има следните характеристики: болката се засилва в покой, особено през втората половина на нощта или сутрин, придружена от скованост, намалява или изчезва напълно след тренировка и бързо се облекчава чрез приемане на противовъзпалителни средства. лекарства. (Таблица 1) Постепенно се появява ограничена подвижност на гръбначния стълб, която понякога протича незабелязано от самия пациент и се разкрива само при специален преглед от лекар. Понякога болката е много слаба или дори липсва, а единствената проява на заболяването е нарушената подвижност на гръбначния стълб. Промените в гръбначния стълб обикновено се разпространяват отдолу нагоре, така че трудностите при движение на врата се появяват доста късно. В някои случаи от първите години на заболяването се наблюдават ограничения на движението и болка в шийния отдел на гръбначния стълб, което може да показва по-неблагоприятен ход на заболяването. Наред с намаляването на гъвкавостта на гръбначния стълб, подвижността на ставите, свързващи ребрата с гръдни прешлени. Това води до нарушени дихателни движения и отслабена вентилация на белите дробове, което може да допринесе за появата на хронични белодробни заболявания.

Освен промени в гръбначния стълб, някои пациенти изпитват болка и ограничение на движенията в раменните, тазобедрените и темпоромандибуларните стави, по-рядко болка и подуване на ставите на ръцете и краката и болка в гръдната кост. Тези явления могат да бъдат умерени и краткотрайни, но в някои случаи са постоянни и доста тежки. За разлика от артрита при други заболявания, възпалението на ставите при пациенти с АС рядко е придружено от тяхното разрушаване, но допринася за ограничаване на подвижността в тях.

Истинската причина за АС (болест на Бехтерев) все още не е ясна.

Днес е общоприето, че това заболяване - подобно на ревматоидния артрит - възниква във връзка с неизправностимунната система и засяга автогенните клетки. В тази връзка, анкилозиращият спондилит понякога се нарича автоимунно заболяване (autos - от гръцкия корен „сам“).

По причини, които все още са неясни, защитните клетки, които се предполага, че прихващат патогени, влизащи в тялото, атакуват предимно автогенните (или собствените) сакроилиачни стави, ставите на гръбначния стълб и други тъкани, като ириса на окото. Това предизвиква възпалителни реакции в засегнатите структури, които впоследствие могат да доведат до деформация и загуба на подвижност на гръбначния стълб и/или ставите.

Въпреки факта, че от няколко години учените вече знаят какви процеси се случват при продължително хронично възпаление, включително анкилозиращ спондилит, все още не е ясно не е ясно защо имунната система започва да действа срещу собствените си структури.

Обикновено патогените или чуждите вещества, влизащи в тялото, се разпознават от белите кръвни клетки, които са защитните клетки на тялото. Активните лимфоцити участват в сложна операция за унищожаване на микроби или чужди вещества, по време на която се унищожават всички „неканени гости“. При анкилозиращ спондилит лимфоцитите объркват собствените си клетки и тъкани с чужди патогени. Предполагаемите „врагове“ са структурите на собственото тяло, предимно хрущялна тъкан и кости. За да бъдат по-добре подготвени да се борят с патогенните микроби и в този случай със собствените си структури, лимфоцитите започват да се размножават и да привличат макрофаги (клетъчно ядещи). Те, от своя страна, за да подобрят защитата, се изпращат от кръвта към „мястото на събитията“, а именно към областта на хрущялната и костната тъкан, както и към ставите (например към сакроилиачните стави). Активираните клетки-ядечи от своя страна произвеждат различни медиатори, така наречените цитокини, които действат като магнит върху други клетки, причиняващи възпаление. И тогава има „обща атака“ на засегнатите структури. Фаталното в тази ситуация е, че лимфоцитите не забелязват грешката си и възпалителният процес, като при верижна реакция, постоянно се разпалва и поддържа, като по този начин става „хроничен“. Затова АС (болест на Бехтерев) се нарича хронично възпалително заболяване на гръбначния стълб и ставите.

Цитокинът, който играе централна роля във всеки тип възпалителен процес, се нарича „тумор некрозис фактор алфа” или съкратено TNF-α (Tumor Necrosis Factor - TNF-α). Името му не отговаря съвсем на многото му функции, тъй като за първи път е описан във връзка с тумори.

TNF-α се произвежда предимно от активирани клетки-ядещи (макрофаги), но също и от Т-лимфоцити. TNF-α, в порочен кръг, стимулира защитните клетки да произвеждат все повече и повече TNF-α, като по този начин възпалението продължава и дори се засилва. Следователно, TNF-α може да се сравни с чип домино, което кара останалите чипове да падат един след друг, което се случва при верижна възпалителна реакция.

Възпалителни клетки, нахлуващи в целевите структури като стави, хрущяли и кости, в комбинация с освободени медиатори, причиняват хронично възпаление в гръбначните стави и сакроилиачните стави, което води първо до фиброза и след това до анкилоза на засегнатата става или става. Ограничаването на подвижността на гръбначния стълб или ставите на етапа на възпаление е свързано с болка и е обратимо, след това на етапа на фиброза и анкилоза става постоянно.

Извънставни прояви

В допълнение към гръбначния стълб и ставите понякога се наблюдават увреждания различни органии системи. Повечето очите често са засегнати, това се проявява с болка и зачервяване на едното око, лакримация, фотофобия, замъглено зрение. В такива случаи пациентите трябва да бъдат наблюдавани не само от ревматолог, но и от офталмолог. При иридоциклит (ирит или преден увеит) се предписват дилататори на зеницата и локални кортикостероиди, които трябва да започнат веднага след поставяне на диагнозата иридоциклит, за да се избегне зрително увреждане. Увеитът при АС обикновено е едностранен и при адекватно лечение обикновено отзвучава в рамките на 2-3 месеца без последствия. Ако не се предпише своевременно адекватно лечение, тогава увеитът може да доведе до синехии, катаракта, глаукома или загуба на зрение

Други невертебрални прояви (нарушения на сърдечната проводимост, увреждане на аортната клапа на сърцето, бъбреците, белите дробове) са много по-рядко срещани. Дори по-рядко АС е придружен от бъбречна амилоидоза, сериозно усложнение, което причинява бъбречна недостатъчност.

Как се диагностицира АС?

Възпаление на сакрума илиачните стави, с което започва АС, не винаги е съпроводено със силна болка, но винаги предизвиква промени в ставния хрущял и костите, които могат да бъдат регистрирани на рентгенови снимки. Сами по себе си тези промени не оказват значително влияние върху благосъстоянието на пациентите, но са много характерни за това заболяване и позволяват правилното диагностициране на заболяването. ранна фаза, когато все още не са се образували сраствания между прешлените и има благоприятни условия за лечение. Затова при съмнение за АС е необходима рентгенова снимка на таза, на която ясно се виждат сакроилиачните стави. Понякога промените в тези стави в началото на заболяването са минимални и недостатъчно характерни за точна диагноза, тогава се прави повторна снимка след година-две и чрез сравняване на рентгеновите снимки може да се преценят по-добре съществуващите промени. надеждно. Магнитният резонанс или рентгеновата компютърна томография се считат за по-чувствителен метод за откриване на сакроилеит, който понякога позволява да се видят признаци на сакроилеит много по-рано, отколкото се виждат на рентгенови лъчи. Този метод все още не е добре установен в ежедневната медицинска практика и трябва да бъде прегледан от опитен ревматолог или специалист по ЯМР.

Рентгеновото изследване на гръбначния стълб в ранните етапи е от по-малко значение за поставяне на диагнозата, но задължително се извършва за по-нататъшен сравнителен анализ на откритите промени в хода на заболяването, както и за изключване на възможни други причини за болка в гръбначния стълб. .

Необходим е тест за носителство на антигена на хистосъвместимостта HLAB27 (генът за предразположеност към АС); понякога наличието му е важен аргумент в полза на диагнозата АС.

Между лабораторни методи най-висока стойностима определяне на ESR и C-реактивен протеин (CRP). Тези показатели позволяват грубо да се прецени колко активен е възпалителният процес. Въпреки това, те не винаги отразяват правилно състоянието на пациента, а нормалните стойности на ESR сами по себе си не ни позволяват да направим заключение за липсата на възпаление. Освен това, за изясняване на диагнозата, се провежда изследване за чревни и урогенни инфекции (хламидия, йерсиниоза и др.). Ролята на тези микроорганизми в патогенезата на заболяването не е напълно изяснена, но се смята, че те понякога могат да повлияят на тежестта на анкилозиращия спондилит или честотата на екзацербациите, особено когато са засегнати периферните стави.

По време на първоначалния преглед също се извършва възможно най-много пълен прегледпациент за идентифициране на съпътстващи заболявания и идентифициране на извънставни прояви на АС.

Основната трудност при диагностицирането на АС е разпознаването на заболяването в ранните стадии, което до голяма степен зависи от анализа на чисто клинични, а не на структурни промени в скелета, от опита и интуицията на лекаря.

Лечение на АС

За съжаление, АС продължава да бъде заболяване, при което все още няма методи за пълно спиране на болестния процес.

Основната цел на лечението е да се намали възпалението и следователно болката и да се поддържа подвижността на гръбначния стълб. За това се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те не лекуват заболявания, но могат да намалят възпалението, болката и да поддържат правилна стойка. Дозата на тези лекарства може да се променя в зависимост от това как се чувствате, но не трябва да надвишава максималната дневна доза. Лекарствата трябва да се приемат строго по време или след хранене.

Обикновено НСПВС се понасят добре от пациенти с АС и могат да се използват дългосрочно, често през целия живот. Ако те причинят нежелани реакции (най-често от стомашно-чревния тракт: гастрит, пептична язва), тогава е необходимо да се използват лекарства - така наречените "гастропротектори", които включват омепразол, ранитидин и др. Досега се счита за един от най-ефективните НСПВС за лечение на обостряне на АС индометацин. Най-известното противовъзпалително лекарство, диклофенак (Voltaren), е сходно по ефективност и поносимост.

Повечето пациенти понасят тези лекарства задоволително, дори и при много продължителна употреба. Започнете да приемате индометацин или диклофенак с малки дози(50 - 75 mg на ден). След това, след около 5-7 дни, след оценка на поносимостта и ефективността, дозата постепенно се увеличава, ако е необходимо. По време на обостряне максималната дневна доза е 150 mg. При много силна болка в гръбначния стълб дневната доза може да се увеличи до 200 mg за кратко време. Индометацин и диклофенак при пациенти с АС обикновено се предписват в 3 дози през деня. Ако болката е особено силна през нощта, третата доза от лекарството се измества в по-късните часове или се препоръчва четвъртата доза през нощта. Най-често нежелани реакцииТези лекарства причиняват стомашно-чревни разстройства, главоболие, световъртеж, шум в ушите и понякога повишено кръвно налягане. Има удължени форми на тези лекарства (метиндол ретард 75 mg и диклофенак ретард 100 mg), към които е най-добре да се премине след избор на необходимата дневна доза. Когато екзацербацията отшуми, дозата на индометацин или диклофенак може да бъде намалена до 50-75 mg на ден или да се премине към поддържаща употреба на по-безопасни НСПВС - мелоксикам или нимезулид.

Относително „безопасни“ нестероидни противовъзпалителни средства включват нимезулид (синоними: найз, апонил, нимулид, нимезил), мелоксикам (синоними: мовалис, мелокс, мирлокс, мовазин), аертал. Обаждат се по-рядко тежки усложненияпри продължителна употреба, въпреки че честотата на леките усложнения (гадене, диспепсия) е същата като при употребата на традиционни НСПВС, но по-евтини индометацин (метиндол) и диклофенак. Сред тях най-ефективното лекарство за AS може да се счита нимезулид, който обикновено се използва 100 mg 2-3 пъти на ден.

При пациенти с периферен артрит, когато НСПВС са недостатъчно ефективни, се използва сулфасалазин. Не повлиява бързо силата на болката и сковаността, но при продължителна употреба (4-6 месеца) може значително да повлияе на хода на АС (намалява възпалителната активност). Терапията с това лекарство изисква постоянно наблюдение от ревматолог и проследяване на изследванията на кръвта и урината.

Други лекарства, които обикновено се използват за ревматоиден артрит, като преднизолон, метотрексат, Arava, Plaquenil при пациенти с AS обикновено са неефективни и в момента се използват в изключителни случаи, главно за персистиращ периферен артрит. При артрит на периферните стави (с изключение на тазобедрената става) бърз ефект се постига с вътреставни инжекции на кортикостероиди (Diprospan, Kenalog, метилпреднизолон). В допълнение към елиминирането на периферния артрит, това допринася за значително потискане на общата възпалителна активност на процеса. В случай на продължително обостряне или добавяне на артрит на тазобедрените стави, бърз и изразен клиничен ефект може да се получи чрез използване на преднизолон под формата на така наречената „пулсова терапия“ (интравенозно капково приложение на 500 mg метилпреднизолон за 2-3 дни). подред).

Информацията за процесите при хронични възпалителни ревматични заболявания, включително анкилозиращ спондилит, стана основа за създаването на нови таргетни медикаменти. Те неутрализират ненужните, тоест отрицателно действащи медиатори на възпалението и по този начин спират възпалителната верижна реакция.

Едно такова лекарство е анти-TNF-α антитяло, което е способно да прихваща TNF-α медиатора, който причинява възпаление. Тези лекарства се възприемат от тялото на пациента като естествени протеинови вещества и на тази основа се класифицират като група лекарства, наречени „биологични агенти“. Появата на тези лекарства е резултат от интензивни биотехнологични изследвания, тоест те нямат нищо общо с хомеопатията или алтернативни методилечение. Второто им име е „TNF-α блокери“. В момента у нас са регистрирани 2 такива медикамента - инфликсимаб (Remicade) и адалимумаб (Humira).

Инфликсимаб (Remicade) се използва за лечение на АС от около 6 години в чужбина и се използва в Русия от 2005 г. (включително в Института по ревматология на Руската академия на медицинските науки). Понастоящем е натрупан значителен опит в използването му при лечение на пациенти, страдащи от анкилозиращ спондилит и болест на Крон - хронично възпалително заболяване на червата, както и ревматоиден и псориатичен артрит. Infliximab (Remicade) се прилага интравенозно в доза 5 mg/kg, първоначално на интервали от 2 и 4 седмици, а след това веднъж на всеки 6-12 седмици. Продължителността на интервала се избира индивидуално в зависимост от активността на заболяването и началото на обостряне. Максималният ефект на инфликсимаб (Remicade) се проявява след 3 инфузии и е необходимо по-нататъшно приложение на лекарството за поддържане на постигнатия ефект. Лекарството премахва ограниченията на движение в гръбначния стълб и ставите, свързани с възпаление. Ако движенията в гръбначния стълб не се възстановят напълно след първите 3 инфузии, това означава, че вече имате структурни промени (анкилоза). Въпреки това, ако по време на терапията с блокери на TNF непрекъснато се занимавате с физиотерапия за развитие на подвижността на гръбначния стълб или ставите (особено индивидуално избрани от инструктор), тогава дори в напреднал стадий на заболяването е възможно значително да се увеличи обхватът на движения.

Повечето пациенти отбелязват ясно подобрение в благосъстоянието си още на следващата сутрин след първото приложение на лекарството.

Инфузиите на инфликсимаб могат да се прилагат амбулаторно под наблюдението на квалифициран персонал. Трябва да се отдели достатъчно време за всяка инфузия. Самата процедура на вливане отнема около два часа, но след това трябва да останете под наблюдението на лекар поне още два часа. Всичко това се прави от съображения за безопасност. Когато се прилага инфликсимаб, са възможни алергични и анафилактични реакции, тъй като това лекарство, макар и високо пречистено, все още е чужд протеин. Тези реакции са редки, рядко тежки и обикновено преминават бързо с бърза намеса.

Инфузиите на инфликсимаб могат да се прилагат амбулаторно под наблюдението на квалифициран персонал.

Adalimumab е регистриран в Русия в началото на 2007 г. за същите показания. Все още има малък опит в практическото му приложение у нас. Разликата между адалимумаб е липсата на миши компонент в неговата молекула (т.е. лекарството съдържа напълно човешки антитела срещу TNF), както и възможността за подкожно приложение; подкожните инжекции могат да се извършват от самия пациент. Необходимата стандартна честота на инжекции е 2 пъти месечно.

Ефективността на блокерите на TNF далеч надхвърля всички налични в момента лекарства, използвани за лечение на АС. Незабавната поносимост също е добра. Понастоящем биологичните лекарства се препоръчват за употреба при пациенти с неефективна стандартна терапия (продължителната употреба на НСПВС не елиминира напълно симптомите на заболяването, неефективността на сулфасалазин и вътреставни инжекции) или с прогностично неблагоприятен вариант на АС (увреждане на тазобедрени стави, рецидивиращ увеит, бърза прогресия на функционални нарушения на гръбначния стълб или ставите). Решението за предписване на биологични средства трябва да се вземе от опитен ревматолог (експерт).

През 2003 г. Международната работна група по АС разработи препоръки за TNF-блокерна терапия при пациенти с анкилозиращ спондилит, използващи TNF-α блокери. В съответствие с това при провеждане на терапия трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1. Диагнозата анкилозиращ спондилит трябва да бъде потвърдена от ревматолог и необходимите изследвания.
2. Болният трябва да е диагностициран преди поне 6 месеца.
3. Заболяването трябва да остане активно въпреки лечението с най-високата възможна доза от средно две нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
4. Активността на заболяването се определя от симптоми като болка, сутрешна скованост, ограничена гръбначна функция и умора. Допълнително като критерий за активност на заболяването се използват признаци на възпалителни процеси в кръвта и т. нар. BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) - индекс на активността на заболяването при анкилозиращ спондилит. BASDAI е стандартизиран въпросник, попълван от пациента, който, използван със специална скала, служи за изчисляване на активността на заболяването. Задават се въпроси за умора, болки в гръбначния стълб, ставите и сухожилните основи, както и сутрешна скованостдвижения.

По време на лечение с TNF блокери трябва да се внимава специално за развитие на инфекции. Ако трябва операция, е необходимо да обсъдите с Вашия лекар въпроса за прекъсване на лечението, тъй като операцията винаги е свързана с риск от развитие на инфекция. В такива случаи е необходимо да уведомите лекаря, извършващ операцията, и анестезиолога, че се лекувате с инфликсимаб или адалимумаб.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар за всякакви леки инфекции: респираторни инфекциигорните дихателни пътища, гъбични инфекциикожни и други състояния, подобни на инфекциозни заболявания. Това трябва да се направи въпреки факта, че подобни заболявания могат да възникнат при здрави хора без терапия с TNF блокери.

Ефектът на TNF блокерите върху бременността при жените и върху плода все още не е достатъчно проучен. Няма информация, показваща риск за плода по време на лечение с TNF блокери. В проучвания върху животни отрицателно въздействиеБлокерите на TNF също не са установени за плода. По време на лечението обаче трябва да се използват надеждни методи за защита срещу бременност и ако настъпи бременност, употребата на това лекарство трябва да се преустанови. Няма данни за отрицателния ефект на блокерите на TNF върху сперматозоидите, но по време на лечението се препоръчва мъжете да използват бариерни методи за контрацепция (презерватив).

По-подробна информация можете да намерите в раздела „Информация за лекарството инфликсимаб (Remicade) при лечението на анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит) на уебсайта hppt://www.arthritu.net.ru"

Лечебна физкултура при пациенти с АС

Редовната тренировъчна терапия е много важна, тъй като гарантира, че гръбначният стълб остава подвижен и не позволява на прешлените да се слеят.

Пациентите, които редовно се занимават с физическа активност, запазват относително добро функционално състояние и работоспособност за дълго време, въпреки напредналите стадии на заболяването.

Цели на тренировъчната терапия за AS

1. Намаляване на прогресията на анкилозата (ако пациентът е обездвижен, анкилозата настъпва бързо)
2. Предотвратяване на деформации
3. Лечение на съществуващи деформации
4. Увеличаване на мускулната сила в отслабени мускулни групи
5. Намаляване мускулен спазъми синдром на болка
6. Развитие на правилна компенсация, правилен функционален стереотип.
7. Повишен дихателен капацитет на белите дробове.

Независимо как се чувствате, трябва да започнете всяка сутрин с терапевтични упражнения. Физиотерапевтичните упражнения са необходими и в случаите, когато подвижността на гръбначния стълб вече е силно ограничена и няма надежда за нейното възстановяване. Той значително подобрява белодробната вентилация, която е намалена поради увреждане на костовертебралните и костостерналните стави. Недостатъчната вентилация на белите дробове благоприятства развитието на белодробни инфекции. Нараства дихателна способностбелите дробове може да се постигне, ако надувате балон 3-4 пъти на ден и отделяте достатъчно време за разходки на чист въздух.

Независимо от това как се чувствате, трябва да започнете всяка сутрин с лечебна гимнастика.

За поддържане на правилна стойка успешно се прилага масаж на мускулите на гърба и физиотерапевтично лечение. Това ви позволява да се чувствате доста добре и да намалите нуждата от лекарства. Масажът и физиотерапията обаче имат допълнителна стойност и не могат напълно да заменят медикаментите и ЛФК.

Качество на живот на пациенти с АС

Въпреки хроничното протичане на АС и възможно странични ефектилечение, пациентите с АС могат да поддържат активен начин на живот в продължение на много години. При лек ход на заболяването продължителността на живота на повечето пациенти не се различава от общата популация.

Повечето пациенти с АС изпитват почти постоянна повишена умора, скованост и болка в различни части на гръбначния стълб в различна степен. В тази връзка е важно да планирате почивката си, да се грижите за здравето си и да се консултирате с лекар не само когато здравето ви се влоши. Постоянното медицинско наблюдение позволява на лекаря да идентифицира всякакви отклонения и промени във функционирането на тялото, да предотврати усложнения от лечението и да идентифицира извънставни лезии на други органи и системи.

Независимо от това как се чувствате, трябва да започнете всяка сутрин с лечебна гимнастика. Ако работата ви е свързана с дълго стоене в едно положение, трябва периодично да правите почивки за загряване.

Опитайте се да поддържате добра поза, когато стоите, седите и спите. Това ще предотврати блокиране на гръбнака в нежелана позиция. Уверете се, че гърбът ви е изправен, раменете ви обърнати и главата ви е изправена. Трябва да седите изправени, с максимално изпъване в лумбалния гръбнак. Можете да проверите правилната стойка, като застанете с гръб към стената – петите, задните части, раменете и главата ви трябва да докосват стената едновременно.

Необходимо е да спите на равна повърхност и не много меко легло.

В ранните етапи е по-добре да свикнете да спите без възглавница и без възглавница под главата си, за да не увеличите цервикалната лордоза, или да спите по корем без възглавница. В по-напреднал стадий, ако спите по гръб, използвайте тънка възглавница или поставете подпора под врата си. Опитайте се да държите краката си прави, докато спите.

Ако има тенденция към флексионна контрактура в коленните и тазобедрените стави, трябва да се вземат всички мерки за отстраняването им (разтоварване при ходене, не носене на тежки предмети, работа в басейн, ролка под долната 1/3 на пищяла , и др., тояга, патерица.

В напреднал стадий на заболяването бягането е противопоказано. типове контактиспорт, статично натоварване на гръбначния стълб, но плуването е изключително полезно.

Когато шофирате, използвайте облегалка за глава, която поддържа врата ви. Ако ограничената подвижност на врата ви затруднява паркирането, опитайте се да разрешите този проблем, като използвате широкогледни огледала.

Бременността почти няма ефект върху дългосрочната прогноза на заболяването, но може да бъде придружена както от обостряне на АС, така и от подобрение.

Сътрудничество с Вашия лекар

Пациентът с АС трябва да бъде постоянно наблюдаван от ревматолог, който винаги може да ви изслуша внимателно и да ви окаже квалифицирана помощ. Това може да е лекар от вашата местна клиника или всеки ревматологичен център. Опитайте се редовно да се подлагате на препоръчания преглед, внимателно съхранявайте медицинска документация и рентгенови снимки. При посещение при лекар предварително подгответе своите въпроси и желания. Обсъдете всички въпроси относно промените в лечението, както и използването на псевдонаучни лечения. Чувствайте се свободни да обсъждате някои интимни въпроси (например обостряне на уретрит или простатит и други). Ако вашата местна клиника има стая за физиотерапия и масаж, трябва да получите направление там и да практикувате.

Диета

Няма специална диета за анкилозиращ спондилит. Храненето трябва да бъде пълноценно, балансирано и да не води до наддаване на тегло, което може да увеличи натоварването на гръбначния стълб и ставите долните крайници. Някои учени смятат, че пациентите с ревматични заболяванияпоказва така наречената „средиземноморска“ диета, която се състои от морски дарове, риба и голямо количествоплодове и зеленчуци и месни продуктиса изключени.

Пушенето

Хроничният бронхит, който се развива при тютюнопушене, намалява белодробната вентилация, която при пациенти с АС вече е намалена поради увреждане на костовертебралните и костостерналните стави. Недостатъчната вентилация на белите дробове допринася за развитието на белодробни инфекции. Трябва да спрете да пушите, ако имате това лош навики отделете достатъчно време за разходки на чист въздух.

Трябва да се откажете от пушенето, ако имате този лош навик.

Физиотерапия и балнеолечение

Физиотерапията се счита за допълнителен метод за лечение на АС; прилагането й е препоръчително само в болнични или санаториални условия. По време на обостряне най-често се използва електрофореза на противовъзпалителни лекарства (литиев хлорид, калциев хлорид) върху засегнатата област на гръбначния стълб. След първите процедури се наблюдава намаляване на болката и сковаността. С развитието на ставни контрактури и скованост на гръбначния стълб се използват нафталанотерапия и калолечение.

При засягане на тазобедрените стави се прилага магнитолазерна терапия или ултразвук с хидрокортизон.

По време на отшумяване на обострянето може да се проведе санаториално и курортно лечение в санаториуми, специализирани за лечение на опорно-двигателния апарат (Пятигорск, Сочи, Саки, Мацеста). Добър ефектможе да се получи от използването на радонови бани, тренировъчна терапия в басейна и подводен масаж. Балнеолечението не отменя предписаната противовъзпалителна терапия.

Съвременни изследвания върху АС

AS се изучава в много научни центрове по света. Учените не разбират напълно какво причинява това заболяване? В средата на 20-ти век е идентифицирана епидемиологична, радиологична и клинична връзка между анкилозиращия спондилит и други форми на спондилоартрит (болест на Reiter, артрит при псориазис и възпалителни заболявания на червата). Проучването на тази връзка продължава и до днес.

Ролята и връзката между инфекцията и генетичното предразположение в развитието на АС все още не е ясна. Кои микроорганизми и каква роля играят в развитието на заболяването и неговото обостряне? Защо мъжете боледуват по-сериозно? Изследванията продължават да търсят гени за предразположеност и протекторни гени (предпазващи от това заболяване). Защо някои расови и етнически групи са по-склонни да имат АС, отколкото други? Потвърждение за безусловно участие в процеса HLAB27, както и някои фактори външна среда(най-вероятно микробен), възникнали при използване на специални породи мишки (B27 положителни), при които е възможно да се причинят същите промени в гръбначния стълб и ставите, както при пациенти с AS. Изследват се връзките между други генетични фактори, които влияят върху тежестта и прогресията на заболяването.

Основната цел на съвременните изследвания е да се намери лечение, което ефективно да предотврати или забави възпалението в ставите и връзките на гръбначния стълб и в резултат на това образуването на анкилоза и гръбначни изкривявания.

Приблизителен набор от задължителни ежедневни упражнения

(комплект от упражнения за всеки ден от седмицата можете да намерите на сайта www.bechterev.info)

Начална позиция (ip.) - седнал на стол

1. Завъртете главата надясно, i.p., завъртете главата наляво.
2. Изпъваме брадичката до средата на ключицата и т.н., и същото в другата посока.
3. Посягаме с брадичката към гърдите и т.н.
4. Полукръг главата надясно, наляво.
5. Накланяне с ухо към рамо и т.н., друго ухо към рамо.
6. Обхванете лактите с длани. Ръцете са успоредни на пода. Полукръг с брадичката от лявото рамо покрай ръцете надясно и назад.
7. Натиснете брадичката си към врата си, като опънете задната част на главата си нагоре.
8. Ръцете на колана. Свържете лопатките, лактите назад, протегнете брадичката напред. Гърбът е прав.
9. Ръцете отстрани, пръстите стиснати в юмрук. Притиснете брадичката към врата си, като съберете лопатките.

Начална позиция легнала по гръб

1. Ръцете нагоре, краката към вас, опънете петите и ръцете си в различни посоки.
2. Разперени крака до ръба на дивана, стъпала към вас, завъртете се десен кракзад ляво, опънете петата напред, изходна позиция. Същото с другия крак.
3. Ръцете по протежение на тялото, краката заедно, с опора на тила, ръцете и петите, повдигнете таза - огънете в позиция на коляно.
4. Повдигнете главата си, протегнете брадичката си към корема.
5. Натиснете брадичката си към врата си, натиснете задната част на главата си към дивана и се отпуснете.
6. Ръцете, свити в лактите, опрени на лактите, повдигнете гърдите - вдишайте, спуснете - издишайте.
7. Краката върху себе си, краката заедно, ръцете покрай тялото. Повдигнете краката си на 45 градуса на 8 броя и ги спуснете на 8 броя.
8. Ръцете зад главата, краката събрани, краката обърнати към вас. Повдигнете тялото си на 45 градуса, задръжте и спуснете.
9. Свити крака, ръце зад главата, повдигнете таза, наведете се и спуснете надолу.
10. Краката са изправени, краката са обърнати към вас, ръцете по тялото. Кръгови движения с краката в едната и в другата посока.
11. Краката заедно, краката към вас. Седнете на дивана, протегнете пръстите на краката си с ръце и легнете бавно.
12. Доведете две колена до гърдите, кръгови движения в тазобедрените стави.
13. Краката са свити. С десния си крак хванете левия си пищял и движете крака си нагоре и надолу по пищяла (от коляното до петата) и направете същото с другия крак.
14. Свийте коленете си, изправете краката си нагоре на 90 градуса, огънете коленете си и изправете краката си. Всички упражнения са с тежести.
15. Издърпваме чорапите, ръцете по тялото, „ножиците“.

Начална позиция легнала на ваша страна

1. Доведете две колена до гърдите си, протегнете челото си към коленете и изправете правите си крака и се огънете назад.
2. Спрете се върху себе си. Повдигнете двата крака нагоре и надолу. Обърнете се на другата страна над корема.
3. Завъртете прав крак напред и назад.
4. Свийте крака към колянната става, кръгови движения в тазобедрената става.
5. Стъпете към себе си, повдигнете прав крак нагоре

Начална позиция по корем

1. Ръце под челото, напрягайки задните части.
2. Ръцете на кръста, повдигнете тялото, обърнете се настрани, погледнете петата. Същото и в другата посока.
3. Ръцете покрай тялото, дръпнете чорапите, повдигнете правите крака нагоре, задръжте и спуснете.
4. Ръцете отстрани, стиснете пръстите си в юмрук, повдигнете тялото си - наведете се, свържете лопатките, протегнете брадичката си към гърдите.
5. Ръцете, огънати в лактите, опиращи се на лактите (предмишниците), повдигнете тялото - огънете и спуснете.
6. Ръцете на кръста, повдигнете тялото, наклонете тялото надясно и наляво, по-ниско.

Начална позиция - стои на четири крака

1. "Кити." Наведете тялото си, главата нагоре, наведете се - главата надолу.
2. Седнете на петите си, протегнете ръцете си максимално напред и избутайте таза назад.
3. Катерене под оградата.
4. Лежейки по корем, дръпнете пръстите на краката, ръцете напред. Повдигнете краката и ръцете си нагоре, направете ножици с ръцете си 10 пъти и спуснете надолу.
5. В легнало положение по гръб със свити крака. Хванете коленете си с ръце, завъртете се и седнете на дивана.
6. Легнете по гръб, ръцете зад главата. Повдигнете двата крака на 5 градуса, тялото на 45 градуса, задръжте и спуснете.
7. Стоейки с гръб към стената, се огъваме назад.
8. Застанал странично до стената - наклонен към стената.
9. Стоейки, обърнете тялото си обратно в едното и в другото.
10. Стоейки с ръце на кръста, правете кръгови движения с тялото си.
11. Докато стоите, завъртете ръцете и краката си назад в страни.

„Анкилоза“ означава да станеш неподвижен или ригиден; “spondylus” означава гръбначен стълб; "itis" означава възпаление.

При анкилозиращия спондилит възпалението възниква извън ставата, на местата, където връзките и сухожилията се прикрепят към костта, докато при повечето форми възпалението засяга вътрешна частстава Това заболяване обикновено засяга малките стави между прешлените и намалява подвижността на тези стави. По този начин основната характеристика на възпалението на ставите е постепенното ограничаване на тяхната подвижност с образуването на анкилоза (сливане на костите една с друга). В същото време се получава осификация на връзките, които укрепват гръбначния стълб. В резултат на това гръбначният стълб може напълно да загуби своята гъвкавост.

Анкилозиращият спондилит е хронично (което означава дълготрайно, дълготрайно) състояние, но в повечето случаи симптомите са леки. С ранна диагностика и правилно лечение, болката и сковаността на анкилозиращия спондилит могат да бъдат сведени до минимум, а увреждането и деформацията могат да бъдат значително намалени или дори предотвратени.

Анкилозиращият спондилит е системно заболяванеот групата ревматоиден артрит, т.е. възпалението се отбелязва не само в областта на междупрешленните стави, но и в други тъкани. Това означава, че възпалението може да засегне и други стави (тазобедрени стави, рамена, колене или стъпала), както и тъкани в очите, бъбреците, сърцето и белите дробове.
Анкилозиращият спондилит обикновено засяга млади хора на възраст 13 - 35 години (средна възраст 24 години), но може да се появи и при по-възрастни хора възрастова група. Мъжете са засегнати приблизително три пъти по-често от жените.

Какви са причините за анкилозиращ спондилит?

Както при другите форми на артрит, причината е неизвестна, но не се отрича наследствен фактор(Генът HLA B27 се открива при 90% от хората с анкилозиращ спондилит, въпреки че наличието на гена не означава, че ще развиете анкилозиращ спондилит).

Симптоми на анкилозиращ спондилит

Обикновено заболяването се развива постепенно, появява се лека болка в долната част на гърба, която се засилва с времето и се разпространява в други части на гръбначния стълб. Болката е постоянна и само временно намалява след прием на лекарства. Сковаността и болката в долната част на гърба обикновено се влошават рано сутрин.

Постепенно се появява ограничение в подвижността на гръбначния стълб, което понякога се случва незабелязано от самия пациент и се разкрива само при специален преглед от лекар. Понякога болката е много слаба или дори липсва, а единствената проява на заболяването е нарушената подвижност на гръбначния стълб. Промените в гръбначния стълб обикновено се разпространяват отдолу нагоре, така че трудностите при движение на врата се появяват доста късно. В някои случаи от първите години на заболяването се наблюдават ограничения на движението и болка в шийния отдел на гръбначния стълб.

Болката не винаги е ограничена до гърба. Някои хора изпитват болка в гърдите от време на време.

Наред с намаляването на гъвкавостта на гръбначния стълб се ограничава подвижността на ставите, свързващи ребрата с гръдните прешлени. Това води до нарушени дихателни движения и отслабена вентилация на белите дробове, което може да допринесе за появата на хронични белодробни заболявания.

Някои пациенти, в допълнение към промените в гръбначния стълб, изпитват болка и ограничение на движенията в раменните, тазобедрените, темпоромандибуларните стави, по-рядко болка и подуване на ставите на ръцете и краката, болка в гръдната кост. Тези явления могат да бъдат умерени и краткотрайни, но в някои случаи са постоянни и доста тежки. Едната страна обикновено е по-болезнена от другата.

Болката и сковаността се увеличават след дълги периоди на седене и това състояние може да бъде прекъснато от сън преди появата на сутрешната болка и скованост.

За разлика от артрита при други заболявания, възпалението на ставите при анкилозиращ спондилит рядко се придружава от тяхното разрушаване, но допринася за ограничаване на подвижността в тях.

Диагностика

Те вземат предвид симптомите на заболяването и не забравяйте да направите рентгенови лъчи на костите и ставите (предимно на тазовите кости, където се виждат първите прояви на заболяването). В някои случаи се правят кръвни изследвания за HLA B27 гена.

Диагнозата често е трудна в ранните стадии или при леки случаи. Диагнозата се потвърждава от рентгенови лъчи, но тъй като промените в ставите настъпват след няколко години на заболяване, което може да означава, че първоначално е невъзможно да се постави точна диагноза.

Лечение

Понастоящем няма специфично лечение за анкилозиращ спондилит, но има много лечения за всеки човек, които контролират симптомите и подобряват качеството на живот на пациентите.

Основната цел на лечението е да се намали болката и да се поддържа подвижността на гръбначния стълб, за да се осигури правилна позициягръбнака колкото е възможно повече.

Възможност за работа

Хората с анкилозиращ спондилит могат да извършват повечето видове работа. Идеалната дейност е тази, която ви позволява да редувате периоди на седене, изправяне и ходене, докато постоянно заседнала работане е подходящ за такива пациенти.

Прогноза

С напредване на възрастта гръбначният стълб става все по-малко подвижен, а ако човек е над 50 години и има анкиозиращ спондилит, тази загуба на подвижност е още по-изразена. Освен това, анкилозиращият спондилит може да варира по тежест и е невъзможно да се предскаже колко ще бъде загубена подвижността на гръбначния стълб.

Ако следвате комплексна програма за лечение, индивидуално подбрана от компетентен специалист, последствията от анкилозиращ спондилит, които пречат на нормалния живот, могат да бъдат сведени до минимум.

Какво можеш да направиш?

Пациентите, които са добре информирани за заболяването си и водят здравословен начин на живот, съобщават за по-малко болка, посещават лекари по-рядко, по-уверени са и остават по-активни въпреки заболяването.

Редовните физически терапевтични упражнения са много важни. Осигурява запазване на подвижността на гръбначния стълб, предотвратявайки сливането на прешлените. Пациентите, които редовно се занимават с физическа активност, запазват относително добро функционално състояние и работоспособност за дълго време, въпреки напредналите стадии на заболяването.

Какво може да направи един лекар?

Лекарят ще проведе задълбочен преглед, ще вземе всички необходими тестове и инструментални изследвания. Понякога минимални промени в заболяването се виждат на рентгенови лъчи, докато заболяването не се проявява външно. Тогава лекарят ще може да ви диагностицира навреме и да предотврати нежелан, инвалидизиращ изход от заболяването.

Анкилозиращият спондилит е форма на серонегативна спондилоартропатия, която се характеризира с хронично възпаление на сакроилиачните стави, увреждане на гръбначния стълб, очите, червата и сърцето.

Разпространението на анкилозиращия спондилит в различните популации варира от 0,1% (при някои африкански и ескимосски популации), 0,5-1,0% (сред белите в Обединеното кралство и САЩ) и до 6% (сред индианците Хайда в Северна Америка). Канада). Разпространението основно, но не изключително, отразява разпространението на човешкия левкоцитен антиген HLA-B27 в различни популации. Тъй като са публикувани малко проучвания, базирани на населението, повечето от наличните данни идват от индивидуални болнични проучвания, както и проучвания за други свързани спондилоартрит.

Анкилозиращият спондилит е по-често срещан при мъжете, като съотношението мъже/жени е приблизително 2:1. Картината на заболяването при мъжете и жените е малко по-различна, но в по-ранни публикации това неравенство беше преувеличено, дори до подценяване на състоянието на жените, много от които бяха диагностицирани късно. Някои изследователи предполагат, че въз основа на данни за населението истинското съотношение между половете е по-близо до единица.

причини

Въпреки значителните постижения в последните годиниетиологията на анкилозиращия спондилит остава неясна. Участието на силен мултигенен наследствен компонент е очевидно, въпреки че в почти всички популации тази патология най-често се свързва с HLA-B27. Проучванията показват, че самата молекула HLA-B27 играе ключова роля, докато централната роля в механизма на патогенезата е участието в представянето на антигени на микробни пептиди на главния комплекс за хистосъвместимост (МНС) клас I. Съществува и предположение за участието на инфекциозни механизми в развитието на анкилозиращ спондилит.

Симптоми

Увреждане на опорно-двигателния апарат

Основните мускулно-скелетни нарушения, свързани с анкилозиращия спондилит, включват сакроилеит, синовит и ентезит (възпаление на връзката сухожилие-кост, най-честата първична характеристика на тази патология, придружено от болка в задните части, обикновено варираща между ляво и костно). десни страни.

Типична очна лезия е остър преден увеит, обикновено едностранен. Пациентите изпитват зачервяване и болезненост на очите, те страдат от фотофобия (10-15%) от пациентите имат тежко възпалително заболяване на червата.

Анкилозиращият спондилит обикновено започва в юношеска възраст. Развитието на заболяването е придружено от прогресивна скованост на гръбначния стълб, анкилоза на няколко или всички стави на гръбначния стълб, наблюдавана при приблизително две трети от пациентите след няколко години на заболяването. Пациентите с дългосрочно тежко заболяване са изложени на повишен риск от преждевременна смърт, но такива пациенти обикновено имат нормална продължителност на живота. Анкилозиращият спондилит проявява много от характеристиките, характерни за артрит, свързан с псориазис и реактивен артрит. Заедно тези заболявания се класифицират като спондилоартрит и понякога се наричат ​​серонегативна спондилоартропатия (серонегативна, защото не са свързани с ревматоиден фактор). Типичен спондилит може да присъства при всеки спондилоартрит.

Лезиите на гръбначния стълб при анкилозиращ спондилит рядко се появяват преди 16-18-годишна възраст. Преди тази възраст децата могат да развият олигоартрит (обикновено подуване на коляното или метатарзофалангеалната става), който понякога е свързан с ирит или ентезит. Ювенилният анкилозиращ спондилит е различен по това, че не засяга гръбначния стълб. При много пациенти симптомите се появяват в началото на третото десетилетие от живота; Средната възраст на поява е 26 години. Въпреки че заболяването рядко започва след 40-годишна възраст, диагнозата често се забавя и диагнозата често се поставя в по-напреднала възраст. Ранните прояви на заболяването често са леки.

Първата проява на заболяването обикновено е в гърба, която започва постепенно, продължава няколко месеца, засилва се след почивка и намалява след физическа дейност. Типична е вечерната болка. С развитието на сакроилеит, най-характерният начален симптом на това заболяване, се появява болка в седалището, която варира по интензитет между дясната и лявата страна. Тази болка понякога се излъчва надолу по бедрото, но никога под колянната става. Въпреки че клиничният преглед е ненадежден като средство за диагностициране на сакроилеит, някои пациенти могат да изпитат болка в седалището при силно натискане с две ръце на сакрума, докато пациентът е в легнало положение. При малка част от пациентите анкилозиращият спондилит започва с олигоартрит или ентезит, често засягащ петата или с болка в тазобедрената става, свързана с агресивен синовит. Умората, често срещан и неприятен симптом, може да бъде причинена от нарушение на съня поради болка и скованост. Други чести прояви включват загуба на тегло и треска. Лошото здраве също допринася за явна или субклинична депресия, придружена от загуба на либидо и намалена работоспособност.

Обикновено има възходящо разпространение на дискомфорта и сковаността през годините, което причинява прогресивна болка и ограничено движение в гръбначния стълб. Един от първите клинични признаци- изчезване на лумбалната лордоза. Прогресирането на промените в гръбначния стълб е придружено от засягане на гръбначно-ребрените стави (намаляване на обхвата на движение по време на дишане) и шийния отдел на гръбначния стълб (с ограничена подвижност на шията). Засягането на гръдния кош може да бъде свързано с болка в преден отдел гръден коши болезненост на хрущяла на гръдната кост и ребрата, което особено тревожи пациентите. Късната остеопороза води до фрактури на гръбначния стълб и други кости, но развитието й може да бъде предотвратено с подходящо лечение. Гръбначните фрактури се срещат по-често при пациенти с тежка форматвърдост. Асептичен спондилодисцит може да възникне при пациенти с анкилозиращ спондилит, особено в гръдния кош.

Основният симптом на анкилозиращия спондилит е възпаление на ентезиите - местата, където сухожилията се прикрепят към костта. Тези възпалителни промени първоначално водят до остеопения или литични лезии, появяващи се на рентгенографиите, но костта впоследствие образува нов, по-повърхностен ентезис, който се развива в рентгенологично откриваема костна шипа или шипа. В гръбначния стълб ентезитът се появява в местата на закрепване на капсулите и връзките, в областта на междупрешленните и костовертебралните стави, като засяга и местата на закрепване на междупрешленните и паравертебралните връзки.

Ентезитът е основна причина за болка, скованост и ограничения в сакроилиачните стави и други стави на гръбначния стълб. Тази патология се наблюдава и в други области, причинявайки потенциално неприятни симптоми. Такива промени най-често засягат плантарна фасцияи местата на вмъкване на ахилесовото сухожилие, което причинява инвалидизираща болка в петата. Плантарният фасциит обикновено причинява образуването на разхлабена шипа на петата, която се вижда на рентгенови снимки на петата след 6-12 месеца. Подобни наранявания могат да възникнат около таза, ребрено-хондриалните стави, тибиалната грудка и други области, причинявайки тежки локална болка. По-разпространените дифузни наранявания водят до подлежаща скованост и генерализиран дискомфорт. Торакалната и костохондралната болка също отразява комбинация от локален ентезит и излъчваща болка от гръдния кош на гръбначния стълб. Това често причинява болка в гърдите, която трябва да се разграничава от миокардна исхемия.

Възпалението на сакроилиачните стави най-често се развива на възраст между 20 и 30 години, като причинява двустранна или понякога едностранна болка в седалището, влошаваща се след почивка и понякога при носене на тежки предмети. Промените засягат предимно долната предна (синовиална) част на сакроилиачните стави и са свързани с периартикуларна остеопения и остеит. Тези нарушения водят до появата на разширена сакроилиачна става на рентгеновата снимка. Енхондралната осификация като следствие от остеит причинява появата на ерозии по долната част на сакроилиачните стави при рентгеново изследване. Остеитът се проявява като повишено съдържание на вода в съседната кост, както се вижда на ядрено-магнитен резонанс (MPT). MRI е ценен образен метод за оценка на възпалението както в SI ставите, така и в гръбначния стълб. Често такова изследване може да помогне за диагностициране на ранен етап. Капсулна ентезопатия. наблюдавани в предната част и задна зонаставата по дължината й, води до осификация на слоеве, които в крайна сметка напълно затъмняват ставата на стандартни рентгенографии, появявайки се като анкилоза сакроилиаченартикулации.

Периферният синовит при анкилозиращ спондилит се отличава по-скоро с разпределението на засегнатите стави, отколкото с разликите в промените. Хистологично и имунохистохимично синовитът е неразличим от възпалението на синовията при ревматоиден артрит. Синовитът на периферните стави може да предхожда, да придружава или да се появи след появата на гръбначни симптоми. Често засегнатите стави са тазобедрените, коленните, метатарзофалангеалните и глезенните стави. С изключение на раменете, ставите на горните крайници почти никога не се засягат от анкилозиращ спондилит, особено при липса на псориазис. За разлика от ревматоидния артрит, периферният ставен синовит обикновено е олигоартикуларен, често асиметричен и често епизодичен, а не персистиращ. Ерозията, особено на метатарзофалангеалните стави, води до сублуксация и деформация. Засягането на периферните стави е подобно на това при другите спондилоартрози.

Увреждането на темпоромандибуларните стави води до ограничена способност за отваряне на устата и дискомфорт при дъвчене. Дактилитът причинява болка в един или повече пръсти на краката, която продължава с месеци.

Увреждане на очите

Остър преден увеит (ирит) се развива при приблизително една трета от пациентите с анкилозиращ спондилит и може да се повтаря. Типичното представяне е интермитентно едностранно възпаление на окото, характеризиращо се с болка, зачервяване, сълзене, фотофобия и замъглено зрение. Началото на увеита обикновено не съвпада с екзацербациите на артрита. Нелекуваното или неадекватно лекувано възпаление на ириса бързо води до образуване на белези, промяна на зеницата и влошаване на зрението. Зачервени, възпалени, сухи очи или замъглено зрение при човек с анкилозиращ спондилит изисква спешен преглед.

Приблизително 60% от пациентите с анкилозиращ спондилит имат субклинични промени в тънките или дебелите черва. Има спекулации, че тези промени може да са свързани с патогенезата, но истинското им значение е неизвестно. Връзката между анкилозиращия спондилит и чревните заболявания е косвена, тъй като промените във възпалителната активност на всяко заболяване настъпват независимо. Въпреки това, ако има промени в червата (диария и коремен дискомфорт, с или без кръв или с наличие на слуз), е необходимо допълнително изследване на пациента.

При малък брой пациенти с анкилозиращ спондилит се съобщава за нарушения на сърдечната проводимост и миокардна дисфункция. Аортит с дилатация на анулуса на аортната клапа и аортна регургитация се открива при приблизително 1% от пациентите. Рискът от аортна недостатъчност и нарушения на сърдечната проводимост нараства с увеличаване на възрастта и продължителността на заболяването.

Приблизително 1% от пациентите развиват прогресивна фиброза на горния лоб на белите дробове. Поради ригидността на гръдния кош пациентът не може да разшири напълно гръдния кош, което причинява леко увреждане на белодробната функция, но рядко води до недостатъчна вентилация поради компенсация поради по-голямо участие на диафрагмата.

Може да се появи радикуларна болка във врата, особено при наличие на тежка деформация на флексия. Фрактура на гръбначния стълб с изместване след относително лека травма води до неврологични симптоми, включително квадриплегия, която също се наблюдава при спонтанна сублуксация на атланго-аксиалната става. Сублуксацията също води до силна болка в задната част на главата. Слабостта на краката понякога възниква поради синдром на cauda equina, обикновено свързан с развитието на дурална ектазия, открита чрез ЯМР.

Кожни лезии

В различни проучвания 10-25% от пациентите изпитват псориатични промени, придружаващи типичния анкилозиращ спондилит.

Диагностика

Най-полезният диагностичен тест е рентгеновото изследване на сакроилиачните стави. Данните от ЯМР са полезни при диагностицирането на ранните стадии на заболяването.

Основна характеристика на пациентите с анкилозиращ спондилит е засягането на гръбначния стълб и ставите, което се вижда на рентгенови снимки. По дефиниция, всички пациенти, отговарящи на критериите на Ню Йорк, имат данни за сакроилеит на рентгенови снимки. Въпреки това, приблизително 30% от пациентите не развиват радиографски откриваемо гръбначно увреждане. Ако пациентите не развият промени в гръбначния стълб след дълго боледуване (приблизително 10 години), е малко вероятно изобщо да ги развият. От друга страна, пациентите с гръбначни лезии са склонни да развиват по-изразени промени.

Най-широко използваната образна техника е радиографията. Все повече обаче се предписват ЯМР и ЯМР. ХарактеристикиРентгеновите снимки на сакроилиачните стави показват псевдоразширени ставни пространства, склероза, ерозия и анкилоза. В по-късните етапи се наблюдава пълна анкилоза на ставата. Сакроилиачната става има сложна, неправилна анатомия; Компютърната томография (КТ) позволява послойно изследване на ставата, което може да бъде полезно при съмнение за наличие на сакроилеит. В гръбначния стълб се откриват много промени: изкривяване на прешлените, склероза, ерозии, синдесмофити, костно срастване и спондилодисцит. Синдесмофитите се характеризират с аксиален растеж, което води до образуването на "мостове" между прешлените. За диагностика рентгенографията остава метод на избор. Въпреки това, ако има сериозно съмнение за наличието на заболяването, диагнозата не може да бъде потвърдена с рентгеново изследване, Допълнителна информациядава ЯМР на сакроилиачните стави и гръбначния стълб. За разлика от конвенционалните рентгенови лъчи, ЯМР може да разкрие възпаление, а не само резултат от засягането на костта. Сред ЯМР техниките за определяне на възпалението предпочитаният метод е инверсионно възстановяване с кратко време на инверсия - STIR. ЯМР също е полезен при визуализиране на ентезит, като вмъкване на петата или ахилесовото сухожилие.

Както при много заболявания, при които етиологията не е ясно дефинирана (напр. чрез идентифициране на специфичен патоген), диагнозата на анкилозиращия спондилит трябва да се основава на комбинация от клинични характеристики, радиологични находки и лабораторни резултати. Няма установени диагностични критерии за анкилозиращ спондилит, от друга страна, са налични критерии за класификация, използвани в научни изследвания. Най-широко използвани са модифицираните Нюйоркски критерии, но въпреки че са полезни в напреднал стадий, те до голяма степен зависят от наличието на признаци на сакроилеит, открити при рентгеново изследване, което намалява тяхната информативност в ранните стадии на заболяването. ,

В момента се проучва ролята на HLA-B27 в диагностиката на анкилозиращ спондилит. HLA-B27 отдавна не се препоръчва като диагностичен тест. Въпреки това, в определени клинични ситуации, когато има значително съмнение за спондилоартрит, HLA-B27 тестът може да играе важна роля. Понастоящем само сакроилеитът, открит чрез рентгеново изследване, е включен в различни набори от критерии. Изследванията с ЯМР обаче потвърждават наличието на възпаление дори преди да се появят рентгенографски доказателства. разрушителни променистава и помагат за установяване на диагноза в ранните етапи.

Лечение

Различни методи се използват за лечение на анкилозиращ спондилит, включително физикална терапия и обучение на пациентите, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), модифициращи заболяването противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди и инхибитори на фактора на туморната некроза.

Подходите за комбинирано лечение често са необходими за облекчаване на симптомите, подобряване на функцията и потенциално модифициране на прогресията на заболяването. Крайъгълният камък на лечението на затварящия спондилит е физиотерапията и.

Индометацинът най-често се използва за лечение на анкилозиращ спондилит. Инхибиторите на тумор некротизиращия фактор (етанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб) са показали висока ефикасност при повечето пациенти. При пациенти с подлежащо възпалително заболяване на червата, моноклоналните антитела (инфликсимаб или адалимумаб) са предпочитани за инхибиране на TNF. Напоследък целта на лечението на анкилозиращ спондилит се разви от осигуряване само на симптоматично облекчение до осигуряване на значителен клиничен отговор и потенциална модификация на заболяването. Нито един метод не може да коригира всички нарушения. Често са необходими подходи за комбинирана терапия за облекчаване на симптомите, подобряване на функцията и потенциално модифициране на прогресията на заболяването.

Физиотерапия, ЛФК и обучение на пациента

Крайъгълният камък на лечението на анкилозиращия спондилит е физическата терапия, тренировъчната терапия и обучението на пациентите, докато приемат редовно лекарства. Съществуващите доказателства обаче са противоречиви относно това кой подход е най-подходящ. Груповите упражнения в болнична обстановка са по-ефективни от тренировъчната програма, предназначена да се прави у дома. Програмите за спа терапия, които се използват в допълнение към стандартната лекарствена терапия и тренировъчната терапия, имат допълнителни благоприятни ефекти върху клиничния отговор, но увеличават цената на лечението. Ограниченият обхват на движение и гръбначната кифоза са основни фактори за развитието на заболяването и редовната индивидуална програма за упражнения е от съществено значение за поддържане на функционална активност и стойка. Дълги периодинеподвижността, включително пътуването с кола или самолет, трябва да се ограничи възможно най-много и да се редува с почивки, по време на които често да се правят упражнения за разтягане. За предпочитане е да спите на малка възглавница и да лежите в изпънато положение.

Медикаментозно лечение

Амитриптилин

Чести признаци на анкилозиращ спондилит са нарушения на съня и умора. При приемането на това лекарство се наблюдава подобряване на съня и намаляване на активността на заболяването с минимални странични ефекти. Пациенти с тежка скованост и мускулни крампиможе да реагира на комбинация от НСПВС, аналгетици и мускулни релаксанти, особено когато се прилага физиотерапия.

НСПВС

Нестероидните противовъзпалителни лекарства, обикновено предписвани като терапия от първа линия, са показали, че са ефективни при облекчаване на аксиални и периферни симптоми (включително артрит и ентезит). Индометацинът е най-често предписваното НСПВС за лечение на анкилозиращ спондилит, но други НСПВС са сравними по ефективност. Пациенти с умерено до тежко заболяване, чести нежелани реакции и прогресия на заболяването въпреки лечението може да се наложи да добавят други лекарства към НСПВС. Селективните COX-2 инхибитори трябва да се предписват на пациенти с противопоказания за конвенционалните НСПВС и без сърдечно-съдови рискови фактори.

Глюкокортикоиди

Те имат ограничена ефективност при лечението на анкилозиращ спондилит. При кратки курсове на лечение с глюкокортикоиди болката в гръбначния стълб и подуването на периферните стави може да се подобрят, но дългосрочната употреба е свързана със значителни нежелани реакции, включително остеопороза и фрактури на прешлените. Острият преден увеит е единствената проява на анкилозиращ спондилит, която се повлиява ефективно от локално лечение с глюкокортикоиди. За предотвратяване на усложнения (образуване на синехии между ириса и лещата) е важно бързо да се оцени и лекува увеит с комбинация от глюкокортикоиди. капки за очии мидриатици.

Други лекарства

Памидронат- интравенозно приложен бифосфонат. Няколко проучвания демонстрират ефектите на бифосфонатите върху костния метаболизъм, възпалението и имунната регулация. Месечното приложение на памидронат намалява активността на заболяването, подобрява функционалното състояние, общите показатели за оценка и увеличава подвижността на гръбначния стълб. Най-честите странични ефекти от този режим на лечение са мускулни и ставни болки след първата инжекция, както и временна лимфопения.

Талидомид- производно на глутаминова киселина, което има противовъзпалителни и имуномодулиращи ефекти, включително намаляване на синтеза на TNF. Едно ранно проучване на това лекарство, проведено във Франция, показва намаляване на клиничните симптоми и параметрите на острата фаза. Поносимостта и страничните ефекти на талидомид варират значително между проучванията, което може да се дължи на разлики в дозировката. Честите нежелани реакции включват сънливост, замаяност, главоболие, гадене, повръщане и парестезия.

СулфасалазинТова е производно на салициловата киселина, чиято употреба в доза от 2 до 3 g на ден в продължение на няколко месеца дава положителна динамика в клиничните и лабораторни показатели, включително тежестта и продължителността на сутрешната скованост и болка. При приемане на сулфасалазин са отбелязани незначителни промени в общото благосъстояние, параметрите на острата фаза и подвижността на гръбначния стълб.

МетотрексатОграничените налични проучвания на метотрексат показват слабо подобрение при лечението на анкилозиращ спондилит. Дългосрочните резултати от лечението с метотрексат не са проучени.

Биологични агенти

Понастоящем няма доказателства, че конвенционалните лечения действително променят прогресията на заболяването. Натрупват се голям брой данни, които демонстрират клиничната ефективност на TNF блокадата. Много проучвания показват, че TNF-α вероятно играе ключова роля в развитието на възпаление при анкилозиращ спондилит. След поредица от рандомизирани контролирани клинични проучвания, три инхибитора на TNF или са одобрени за лечение, или все още се изследват - етанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб.

Етанерцепт

Това е разтворим хибриден протеин. Механизмът на действие на лекарството е да свързва разтворимите форми на TNF-a и по този начин да предотвратява взаимодействието на цитокина с рецепторите на клетъчната повърхност. Etanercept се използва в доза от 50 mg подкожно веднъж седмично (или 25 mg два пъти седмично). Пациентите показват бързи и трайни отговори в четири основни крайни точки: продължителност на сутрешната скованост, нощна болка, обща оценка на пациента и функционален индекс. Вторичните параметри също се подобряват, включително подвижността на гръбначния стълб и гръдния кош, ентезит и параметрите на острата фаза. Най-честите нежелани реакции са кожни реакции на местата на инжектиране и леки инфекции.

Инфликсимаб

Това са химерни моноклонални антитела, които свързват както разтворими, така и клетъчно свързани форми на TNF-a. При анкилозиращ спондилит инфликсимаб обикновено се прилага в малко по-висока доза, отколкото при ревматоиден артрит: 5 mg/kg IV първоначално (през втората и шестата седмица) и след това на всеки шест седмици.

Адалимумаб

Това са напълно човешки моноклонални антитела, които инхибират TNF. Обичайната доза е 40 mg, приложена подкожно на всеки две седмици. Лечението с адалимумаб осигурява значително намаляване на активността на заболяването, концентрациите в острата фаза, болката и сутрешната скованост.

Пациентът трябва да приеме и разбере потенциалните рискове и успеха на дългосрочната или потенциално доживотна терапия с TNF инхибитори и неизвестните ефекти върху бременността и кърменето.

Хирургическа интервенция

Ортопедичните методи също се оказаха много ефективни при пациенти с прояви на анкилозиращ спондилит, които пречат на нормалното функциониране на пациента (особено със силна болка). Често заболяването засяга тазобедрената става, което показва по-тежка форма и по-лоша прогноза. В допълнение към това, развитието на кифоза води до значителна дисфункция и увреждане на пациента. Хирургическа интервенция- смяна на тазобедрена става, остеотомия и фиксация - значително подобрява подвижността на ставата и качеството на живот. Ето защо пациентът се препоръчва да се консултира.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург