Злокачествен ли е аденомът на хипофизата? Аденом на хипофизата: видове тумори, симптоми и лечение. Симптоми на функционален аденом

27.06.2018

Едно от често диагностицираните мозъчни заболявания е аденомът на хипофизата. При жените симптомите, лечението и прогнозата зависят от вида на тумора, стадия и навременната диагноза. Този тумор най-често се появява при жени на възраст 25-55 години; децата са много по-малко податливи на заболяването. До определен момент заболяването е скрито, така че се диагностицира в късен стадий, когато е необходима хирургична намеса.

Какво е аденом на хипофизата?

Хипофизната жлеза е един от основните ендокринни органи; тя се намира в мозъка в част, наречена sela turcica. Тази жлеза е отговорна за производството на хормони, необходими за нормалния човешки растеж, метаболизма и способността за зачеване на дете.

Хипофизната жлеза има два големи лоба: преден (аденохипофиза) и заден (неврохипофиза). Какво е аденом на хипофизата? Това е доброкачествена неоплазма, която се образува в предния лоб на жлезата (аденохипофиза) и се образува от жлезистата тъкан на органа.

В медицината е приета класификация на аденома, която включва разделяне на тумора на хормонално активни и хормонално неактивни. Вторият не синтезира хормони, поради което се лекува изключително чрез методи, използвани в неврологията. Първият, заедно със самата хипофизна жлеза, произвежда хормони. Лекуват я ендокринолози заедно с невролози.

Класификацията на хормонално активните тумори се основава на хормона, който произвеждат. На тази основа приемете разделянето на аденома на:

Соматотропен.
Пролактин.
Гонрадотропен.
Тиреоид-стимулиращ.
Кортикотропен.

важно! Ако аденомът синтезира два или повече хормона, тогава той се нарича смесен.

Причини за аденом на хипофизата при жените

Досега лекарите не са успели да установят точната причина за тумора. Лекарите са склонни да считат следните фактори за провокиращи:

Наранявания на главата.
Невроинфекции (енцефалит, менингит, полиомиелит).
Фетална хипоксия.
Травми при раждане.

важно! При жени, които редовно приемат хормонални противозачатъчни хапчета, аденомът на хипофизата се диагностицира много по-често, отколкото при тези, които не приемат тези хапчета.

Туморът може да бъде и вторичен. Това се дължи на тясната връзка между хипофизната жлеза и хипоталамуса. Първо, хипоталамусът е повреден, в резултат на което се получава прекомерно стимулиране на хипофизната жлеза, прекомерен растеж на нейните клетки, от които впоследствие се образува неоплазма. Това се наблюдава при пациенти с хипотиреоидизъм или хипогонадизъм.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, която възниква от жлезиста тъкан и е локализирана предимно в предния лоб на хипофизната жлеза. Аденомът на хипофизата, чиито симптоми включват цял набор от прояви, сам по себе си е недостатъчно проучен феномен по отношение на причините за възникването му, докато характеристиките на симптомите се определят пряко от характеристиките на растежа на тази туморна формация.

общо описание

Както вече отбелязахме, причините, които провокират появата на аденом на хипофизата, все още не са напълно установени. Междувременно има определени рискови фактори, които показват възможното развитие на аденом на хипофизата. Те включват:

инфекциозни процеси, протичащи в нервната система;
различни типологии на травма на черепа;
определени неблагоприятни ефекти върху плода по време на бременност.

Освен това напоследък все повече се разглежда ролята на оралните контрацептиви, които също могат да бъдат свързани с появата на аденом на хипофизата.

Според статистиката въпросните тумори представляват около 15% от възможните неоплазми, локализирани в интракраниалната област. Те се диагностицират с почти еднаква честота, независимо от пола. Що се отнася до преобладаващата възрастова категория, аденомът на хипофизата се появява главно на възраст между 30 и 40 години.

Самата хипофизна жлеза е ендокринна жлеза, поради което се упражнява регулаторна и координираща функция по отношение на определени жлези с вътрешна секреция. Хипофизната жлеза се намира в областта на ямката на sela turcica, разположена в черепната сфеноидна кост. Функционално и анатомично, тя е пряко свързана с една от частите на мозъка, която е хипоталамуса. С него хипофизната жлеза се обединява в един вид невроендокринна система, поради което хомеостазата в организма се осигурява на постоянно ниво.

Хипофизната жлеза се състои от два дяла, преден (аденохипофиза) лоб и заден (неврохипофиза). Предният лоб произвежда хормони като:

пролактин (поради който се стимулира секрецията на мляко);
тироид-стимулиращ хормон (поради което се стимулират метаболитните процеси, протичащи в щитовидната жлеза);
соматотропен хормон (действащ чрез регулаторни процеси в протеиновия метаболизъм върху растежа на тялото);
гонадотропен хормон (засягащ развитието и функционирането на половите жлези);
ACTH (поради което се регулират функциите на надбъбречните жлези).

Що се отнася до задния лоб, в него се образува окситоцин, който има стимулиращ ефект върху контрактилитета на матката, както и образуването на антидиуретичен хормон, чийто ефект е насочен към регулиране на процеса на реабсорбция на вода в бъбречните тубули.

При анормален растеж на клетките на хипофизната жлеза се образува тумор в нейната предна или задна част, което от своя страна нарушава хормоналния баланс. В някои случаи започва растеж на тумори на менингите (менингиоми), дори по-рядко се отбелязва възможността за увреждане на жлезата чрез метастатични скрининги от злокачествени тумори, концентрирани в други области на локализация.

Аденом на хипофизата: видове

Аденомът на хипофизата може да бъде хормонално активен или хормонално неактивен, което в последния случай съответно предполага липса на производство на хормони от съставните му клетки.

Хормонално активните аденоми на хипофизата от своя страна могат да съществуват в следните разновидности:

Соматотропин-продуциращ аденом, произвеждащ соматотропин (хормон на растежа):

соматотропен аденом;
соматотропином.

Пролактин-секретиращ аденом (при който се осъществява синтеза на пролактин):

пролактинов аденом;
пролактинома.

Аденокортикопин-продуциращ аденом (секретиращ адренокортикотропен хормон):

кортикотропен аденом;
кортикотропинома.

Тиротропин-продуциращ аденом (поради който се произвежда тироид-стимулиращ хормон)

тироид-стимулиращ аденом;
тиреотропином.

Фолтропин-продуциращ аденом (лутропин-продуциращ, гонадотропен). Произвежда, съответно, гонадотропни хормони.

В допълнение към тази класификация, аденомите на хипофизата, в съответствие със собствения си размер, се разделят на следните видове аденоми:

микроаденоми (с диаметър 1 mm - 2 cm);
макроаденоми (диаметър над 2 см).

Аденом на хипофизата: симптоми

Симптомите на аденома на хипофизата имат широк спектър от прояви, включително ендокринно-метаболитен синдром, както и офталмо-неврологични и радиологични симптоми. Степента на тежест, характерна за ендокринния метаболитен синдром, показва нивото на излишното производство на хормона от хипофизната жлеза, както и степента на действително увреждане на тъканите, настъпило около тумора.

Някои случаи на аденом на хипофизата (например тиреотропиноми, кортикотропиноми) може дори да не се проявяват в клинични симптоми, базирани на излишното производство на самия тропен хормон, а по-скоро в симптоми, причинени от активиране на съответния целеви орган, който по-специално се проявява под формата на тиреотоксикоза, хиперкортицизъм.

Очните неврологични симптоми, показващи наличието на аденом, включват първична атрофия, на която са изложени зрителните нерви, както и промени в зрителното поле, хипопсия и други прояви. Характеристиките и интензивността му зависят пряко от растежа на туморната формация. В резултат на засилването на този процес се появява главоболие, което е особено концентрирано в орбиталната, темпоралната и фронталната област. По правило главоболието е тъпо по природа, не е придружено от гадене и не зависи от конкретната позиция на тялото. Използването на аналгетични лекарства често не осигурява облекчение.

Тъй като туморът продължава да расте към горната област, настъпва увреждане на хипоталамусните структури. Ако туморът расте надолу, процесът може да бъде придружен от усещане за назална конгестия, както и изтичане на цереброспинална течност от носа.

Главоболието, заедно с офталмологичните неврологични симптоми, се засилва внезапно и, като правило, поради ускоряване на растежа на тумора при пациенти, което може да се случи например по време на бременност или по време на период, придружен от кръвоизлив в този тумор. Последният фактор, макар и доста тежък, не е фатален, когато се вземат предвид действителните усложнения. Както е установено, такъв кръвоизлив се среща доста често, което от своя страна води не само до увеличаване на главоболието и зрителни нарушения в комбинация с развитието на хипопитуитаризъм, но и до спонтанно излекуване, ако говорим за хормонално активен аденом на хипофизата. Най-често този вид лечение е възможно при пролактинома.

При разглеждането на причините, които водят до увеличаване на тумора по време на бременност, се отбелязва, че е напълно възможно това да се дължи на неизбежното увеличаване на аденохипофизата през този период. Освен това се посочва, че при повечето пациенти след раждането има намаляване на размера на тумора.

Симптомите на аденома на хипофизата, които се определят в резултат на рентгеново изследване, са промени в размера и формата на sela turcica, както и изтъняване на костните му структури и тяхното разрушаване, включително редица други специфични промени . Компютърната томография ви позволява напълно да визуализирате туморната формация.

Някои хормонално активни аденоми се характеризират със симптоми, които са доста специфични в своите прояви.

Да, при жените пролактиноми се проявява като синдром на галакторея-аменорея. Доста често единствената ендокринна проява на този вид тумор е галакторея или само нарушения на менструалния цикъл или безплодие. Междувременно най-често има сложна проява на всички тези симптоми.

Около една трета от болните жени с пролактином изпитват умерено затлъстяване, акне, лека форма на хипертрихоза, нарушена сексуална функция и намалено либидо, аноргазмия (липса на оргазъм) и др.

Що се отнася до ендокринните прояви на пролактинома при мъжете, тук отново се наблюдава намаляване на либидото и сравнително рядко се наблюдават прояви под формата на галакторея и гинекомастия.

Жените, които имат пролактином, към момента на откриване на тумора имат очни неврологични нарушения в приблизително само 26% от случаите, докато при мъжете има преобладаване на тези нарушения. Очевидно това се дължи на факта, че пролактиномите при жените се откриват предимно в периода, когато е релевантен микроаденом на хипофизата, чиито симптоми при мъжете не предизвикват безпокойство поради постепенното нарастване и неспецифичните прояви. Съответно, при мъжете откриването на тумор се случва главно на етапа, когато вече има макроаденом на хипофизата, чиито симптоми водят до търсене на медицинска помощ.

Клинични проявления соматотропин се състоят в синдромите на акромегалия (т.е. патологично уголемяване на определени отделни части на тялото) или гигантизъм, наблюдавани при деца. Акромегалията, която в този случай е придружена не само от характерни промени в меките тъкани и скелета, може да се появи в комбинация с развитието на затлъстяване и присъщите симптоми. Доста често щитовидната жлеза претърпява увеличение (най-вече без нарушаване на присъщите й функции). Също така пациентите често изпитват появата на невуси и папиломи по кожата. Кожата става забележимо мазна, има и повишено изпотяване и намалена работоспособност.

Що се отнася до офталмологичните неврологични симптоми, които са от значение в случаите на соматотропиноми, тяхната поява се наблюдава при достигане на определен етап от екстраселарния растеж на тумора. В допълнение към симптомите, отбелязани по-горе, може да се наблюдава периферна полиневропатия, която се проявява под формата на парестезия, болка в крайниците и намалена чувствителност в областта на дисталните крайници.

Рядко се наблюдава при аденоми на хипофизата кортикотропиноми. Междувременно, те са по-склонни от който и да е от аденомите на хипофизата да претърпят злокачествено заболяване и метастази. Ендокринният метаболитен синдром, който е от значение за кортикотропиномите, се причинява от хиперкортизолизъм (в комбинация с проявите му, които са от значение), както и свръхпроизводство на ACTH с пептиди, свързани с него.

Поради тези характеристики се наблюдава увеличаване на пигментацията на кожата. Симптомите на офталмологичния неврологичен характер при този вариант на аденом на хипофизата основно отсъстват поради ранната диагностика на такива тумори на фона на тежки ендокринни нарушения, присъщи на тях. Наред с други неща се отбелязват и психични разстройства от ендокринна природа.

гонадотропиноми, като тиреотропиноми, както и предишния вариант на аденом на хипофизата, се наблюдават при пациенти изключително рядко. Проявите на ендокринно-метаболитен характер се определят от първичния фактор на туморите или тяхното развитие на фона на дълготрайна лезия, засягаща целевата жлеза (например с хипогонадизъм). Първичните тиреотропиноми провокират появата на тиреотоксикоза, докато откриването на вторични тиреотропиноми се случва на фона на действителния хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномите често са придружени от хипогонадизъм при жените (което се проявява под формата на намаляване на функциите на яйчниците или пълното им спиране в комбинация с различни видове менструални нередности) и мъжете (намалени функции на половите жлези и други видове нарушения, свързани с това състояние). Диагнозата с гонадотропин, като правило, възниква в резултат на сравнение на офталмологични и неврологични симптоми (проявите на ендокринната природа при този тип тумори не са специфични).

Диагностика на аденом на хипофизата

При съмнение за аденом на хипофизата се прави хормонално изследване и офталмологичен преглед, освен това се извършва и невроизобразяване на аденома. Освен това се правят тестове за кръв и урина, за да се определи съдържанието на хормони - благодарение на тях става възможно да се определи конкретният вид тумор, както и степента на присъщата му активност.

Офталмологичният преглед означава оценка на зрителните полета и зрителната острота, като по този начин се определя степента на участие на зрителните нерви в патологичния процес.

Процедурата за невроизобразяване на туморна формация се състои в рентгенография на областта на sela turcica и черепа, освен това се извършва MRI/CT сканиране на мозъка.

Аденом на хипофизата: лечение

В съвременната медицина аденомите на хипофизата се лекуват с помощта на лекарствени, лъчеви и хирургични методи. Във всеки отделен случай за всеки тип тумор на хипофизата се избира индивидуална възможност за лечение в съответствие с етапа на прогресия и характерния му размер.

Най-ефективният вариант включва операция за отстраняване на тумора. В зависимост от областта на неговата локализация, отстраняването се извършва или фронтално с помощта на оптично устройство, или чрез резекция (частично изрязване на засегнатата област). Лъчевата терапия се използва като допълнителна мярка за лечение след операция.

В случай на лечение на хормонално неактивни микроаденоми се използва само лъчева терапия. Тази възможност за лечение също се предписва, ако има противопоказания за операция, включително при лечение на възрастни хора.

Следоперативният период е придружен от хормонозаместителна терапия с помощта на подходящ тип хормони. При необходимост се извършва инсулинова терапия и корекция, насочена към възстановяване на електролитния метаболизъм.

Терапията с лекарства изисква използването на допаминови агонисти, поради което АКТХ- и пролактин-секретиращите туморни образувания намаляват. Освен това се използва ципрохептадин, поради което се намалява нивото на кортикостероидите в тялото на пациентите (което е насочено по-специално към тези, които имат синдром на Кушинг).

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание на жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в хипофизната ямка на sela turcica и има преден и заден дял. Хормоните, секретирани от хипофизната жлеза, влияят върху растежа, метаболизма и репродуктивната функция.

В структурата на всички интракраниални неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, среща се и при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща приблизително със същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно изяснени. Има две теории, обясняващи механизма на развитие на тумора:

Вътрешен дефект.Според тази хипотеза, увреждането на гените в една от клетките на хипофизата предизвиква нейната трансформация в туморна клетка с последваща пролиферация.
Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза.Хормоналната регулация се осъществява чрез освобождаване на хормони на хипоталамуса - либерини и статини. Предполага се, че при свръхпроизводство на либерини или недостатъчно производство на статини възниква хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизната жлеза, което води до туморен процес.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват:

невроинфекции (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
продължителна употреба на орални контрацептиви;
неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на вътрематочно развитие.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да придобият злокачествен курс.

Форми на заболяването

Хипофизните аденоми се класифицират на хормонално активни (произвеждат хипофизни хормони) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

пролактиноми (пролактиноми)– развиват се от пролактотрофи, изразяващи се в повишено производство на пролактин;
гонадотропни (гонадотропиноми)– развиват се от гонадотропи, проявяващи се с повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
соматотропни (соматотропиноми)– развиват се от соматотрофи, проявяващи се с повишено производство на соматотропин;
кортикотропни (кортикотропиноми)– развиват се от кортикотрофи, проявяващи се с повишено производство на адренокортикотропен хормон;
стимулиращи щитовидната жлеза (тиреотропиноми)– развиват се от тиреотрофи и се проявяват с повишено производство на тироид-стимулиращ хормон.

Ако хормонално активният аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се класифицира като смесен.

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се делят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
микроаденома (диаметър не повече от 10 mm);
макроаденом (диаметър над 10 mm);
гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (по отношение на sela turcica), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

ендоселарен (растеж на неоплазма в кухината на sela turcica);
инфразеларен (разпределение на неоплазмата отдолу, достигайки сфеноидния синус);
супраселарен (туморът се разпространява нагоре);
ретроселарен (растеж на тумора отзад);
страничен (разпространение на тумора отстрани);
антеселарен (растеж на тумора отпред).

Когато туморът се разпространява в няколко посоки, той се нарича според посоките, в които туморът расте.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури, които се намират в областта на sela turcica. При хормонално активната форма на заболяването клиничната картина е доминирана от ендокринни нарушения. В този случай клиничните прояви обикновено се свързват не с повишеното производство на самия хормон, а с активирането на целевия орган, върху който действа хормонът. В допълнение, растежът на аденома на хипофизата е придружен от симптоми, които възникват поради разрушаването на хипофизната тъкан от нарастващ тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, възникващи при аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на растежа му. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти се появяват на две), промени в зрителните полета и окуломоторни нарушения.

Пролактиномът при жените се характеризира с менструални нередности и галакторея

Развитието на кортикотропинома води до появата на синдром на хиперкортизолизъм, повишена пигментация на кожата и понякога психични разстройства. Обикновено не се наблюдават офталмо-неврологични нарушения с кортикотропином. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация.

При тиреотропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропиномът обикновено се проявява като офталмо-неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм.

Честите симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори включват слабост, умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да преминат преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог.

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на sela turcica. В този случай се определя разрушаването на задната част на sella turcica, двойният или многоконтурният характер на дъното му. Sella turcica може да се увеличи по размер и да има форма на балон. Откриват се признаци на остеопороза.

В структурата на всички интракраниални неоплазми делът на аденома на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 30-40 години, среща се и при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходима допълнителна пневмоцистернография (позволява ни да идентифицираме изместване на хиазматичните цистерни и признаци на празна sela turcica), компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. В 25-35% аденомите на хипофизата са толкова малки, че тяхната визуализация е трудна дори с използването на съвременни диагностични средства.

Ако се подозира, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва церебрална ангиография.

Не малко значение за поставяне на диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хипофизните хормони в кръвта на пациента с радиоимунологичен метод. В зависимост от съществуващите клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормоните, произвеждани от периферните ендокринни жлези.

Офталмологичните нарушения се диагностицират по време на офталмологичен преглед, изследване на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който позволява да се изследват границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на дъното на окото).

Фармакологичните тестове с натоварване ви позволяват да определите наличието на анормален отговор на аденоматозната тъкан към фармакологичните ефекти.

Диференциална диагноза се извършва с други мозъчни тумори, странични ефекти от приема на определени лекарства (невролептици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на режим на лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на малък хормонално неактивен аденом на хипофизата, изчаквателният подход обикновено е оправдан.

Лечението с лекарства е показано при пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират излишното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналните нива и подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчетерапията като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на тумор чрез излагане на патологичния фокус на целенасочена висока доза йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и не е травматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не са включени в патологичния процес, неоплазмата не се простира отвъд sela turcica, sela turcica е с нормален размер или леко увеличена, диаметърът на тумора не надвишава 3 cm и има е отказът на пациента да се подложи на други видове лечение или има противопоказания за тяхното провеждане.

Радиохирургията се използва за отстраняване на туморни остатъци след операция, както и след външно облъчване (лъчетерапия).

Индикацията за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресия на тумора и / или липса на терапевтичен ефект след няколко курса на лекарствена терапия за хормонално активни тумори, както и абсолютна непоносимост към агонисти на допаминови рецептори.

Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопски техники. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на макроаденоми на хипофизата, както и при наличие на вторични туморни възли.

Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (ако диаметърът на тумора е повече от 2 см, има вероятност от следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Трансназалното отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под локална анестезия. Достъпът до хирургичното поле се осъществява през ноздрата, ендоскопът се довежда до хипофизната жлеза, отделя се лигавицата, разкрива се костта на предния синус на носа и с помощта на специална бормашина се осъществява достъп до sella turcica е осигурена. След това части от тумора се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и sela turcica се запечатва. Средният период на хоспитализация след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод достъпът може да бъде направен фронтално (челните кости на черепа се отварят) или под темпоралната кост; изборът на достъп зависи от посоката на растеж на тумора. Операцията се извършва под обща анестезия. След бръснене на косата върху кожата се очертават издатини на кръвоносни съдове и важни структури, които е нежелателно да се докосват по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, разрязва се кост и се разрязва твърдата мозъчна обвивка. Аденомът се отстранява с електрически пинсети или аспиратор. След това костният капак се връща обратно на мястото му и се поставят шевове. След отпадане на анестезията пациентът прекарва един ден в интензивното отделение, след което се прехвърля в общото отделение. Продължителността на хоспитализацията след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Ако настъпи бременност по време на лечение с агонисти на допаминови рецептори, тези лекарства трябва да се преустановят. При пациенти с анамнеза за хиперпролактинемия рискът от спонтанен аборт се увеличава, поради което на такива пациенти се препоръчва да преминат естествена терапия с прогестерон през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденома на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на лечение на хормонално активен аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

Прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да придобият злокачествен курс. Възможността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (ако диаметърът на тумора е повече от 2 см, има вероятност от следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата. Рецидив на аденом на хипофизата се среща в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено често се наблюдава при пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

избягвайте травматични мозъчни наранявания;
избягвайте дългосрочната употреба на орални контрацептиви;
създават всички условия за нормално протичане на бременността.

Видео от YouTube по темата на статията:

Аденомите, които се намират в основата на черепа - в областта на sella turcica, според статистиката представляват 10% от всички първични мозъчни тумори.

Заслужава да се отбележи, че всеки трети човек има една или друга патологична аномалия на хипофизната жлеза.

Основната опасност от такива тумори е способността им да покълнат и впоследствие да компресират съседни тъкани и мозъчни структури - това може да се прояви под формата на зрителни нарушения, нарушения на ендокринната система и общи неврологични аномалии.

Понякога хипертонията има тенденция да се дегенерира в кистозни неоплазми и има възможност за кръвоизлив в тумора.

Причини за тумор

В момента медицината не посочва точните причини, които могат да причинят аденом на хипофизата. Но има редица фактори, които допринасят за появата AG:

различни невроинфекции - например енцефалит, менингит, полиомиелит, бруцелоза, невросифилис, туберкулоза, мозъчен абсцес;
патологии на вътрематочното развитие;
Според някои данни дългосрочната употреба на орални контрацептиви е опасна.

Всички причини за аденом на хипофизата могат да бъдат комбинирани според техните последствия - всички те причиняват хиперплазия(прекомерна клетъчна пролиферация) на хипофизната тъкан поради хормонален дисбаланс.

Тези фактори се описват от теорията за нарушаване на регулацията на хипоталамуса чрез освобождаване на хормони.

Според нейното учение се смята, че това се предшества от намаляване на синтеза на хормони от периферните ендокринни жлези (поради заболяване, нараняване или излишък на приети хормони) и в същото време има излишък на либерини или липса на статини (първият и вторият са хормони на хипофизата).

Според друга - теорията за вътрешния "дефект" на хипофизната жлеза - хиперплазията се причинява от генетични аномалии в една клетка, която се дегенерира и става първата клетка на неоплазмата.

Класификация на аденома на хипофизата

Има 6 вида класификация.

За размер

Акцент:

микроаденом - до 10 mm;
макроаденом от 10 до 30 mm или се простира отвъд sela turcica;
мезоаденом от 10 до 20 mm или в рамките на sela turcica;
гигантски аденом - повече от 30 mm.

По характер на разпространение

Характер на разпространение Случва се:

ендоселарен - в рамките на sela turcica;
със суперселарен растеж;
с параселарен растеж - расте в кавернозните синуси;
с инфраселарен растеж;
с ретроселарен растеж.

По естеството на оцветяването

Според този критерий подчертаване:

еозинофилен;
базофилен;
хромофобни.

Според хормоналната активност

Според активността на хормоните има:

активен;
неактивен.

По вид на произвежданите хормони

Според този критерий съществувам:

пролактинома;
соматотропином;
кортикотропинома;
тиреотропином;
гонадотропином;
произвеждаща алфа субединица;
смесен тип секреция.

По вид произход

По произход има:

първична хипофиза;
вторичен, възникващ поради намалена функция на периферните ендокринни жлези;
възникващи поради нарушения във функциите на хипоталамуса или синтеза на освобождаващи хормони.

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата

Симптоми и признаци на аденом на хипофизата при жени и мъже разделена наофталмо-неврологичен комплекс от симптоми и ендокринно-обменни.

Симптомите на първия комплекс зависят от естеството на туморния растеж (посока и местоположение).

Характеристика тъпо главоболиевъзниква поради компресия на тъканите в областта на sela turcica, докато няма запушване и няма връзка с позицията на тялото, пациентът го усеща във времевите и фронталните области и зад орбитите, аналгетиците правят не осигурява аналгетичен ефект.

Ако болката се засили, това се дължи на туморен растеж или кръвоизлив. Също характернозрително увреждане - диплопия (двойно виждане), промени в зрителните полета и окуломоторни нарушения.

В екстремни случаи настъпва атрофия на зрителния нерв. При някои зрителната острота намалява. Ако туморът расте в носните синуси, се наблюдава постоянна назална конгестия.

Дисфункцията на хипоталамуса може да доведе до промени в съзнанието.

За ендокринно-метаболитния комплекс Характеристика:

Гигантизъм (при деца) и акромегалия (при възрастни) се срещат при соматотропином. Характеризира се с диабет и затлъстяване, увеличена щитовидна жлеза и различни кожни заболявания.
Пролактиномът причинява нарушения в половата сфера - при жените има нередовен менструален цикъл, при мъжете - импотентност и намалено либидо.
Кортикотропиномът се проявява като повишена пигментация на кожата и психични разстройства
Тиротропиномът се характеризира с нервност, дисбаланс, постоянен страх, изпъкналост на очните ябълки и сърдечно-съдови нарушения.
Гонадотропиномът се характеризира с неспецифични симптоми от офталмо-неврологичен характер.

Лечебни процедури

При първите симптоми на аденом на хипофизата се предписва лечение с лекарство на базата на мораво рогче - бромокриптин.

В борбата с други видове малки аденоми, по-често използва се лъчева терапияпод формата на гама или протонна терапия, понякога радиоактивни вещества се инжектират директно в тумора.

При по-големи аденоми или определени усложнения (кръвоизливи, кисти, зрителни увреждания) използвайте хирургична интервенция.

При макроаденоми се използва краниотомия, при по-малки размери - може трансназална хирургия.

Прогноза и последствия

Въпреки факта, че хипертонията е доброкачествена неоплазма, тя е опасна поради нейния растеж, който причинява компресия на съседните тъкани на мозъка.

Също така, ако размерът на тумора е над 20 мм, е възможен рецидив на заболяването в рамките на 5 години след операцията.

Най-благоприятната прогноза за микрокортикотропиномите е 85% вероятност за пълно възстановяване на всички функции на хипофизата, 20-25% за соматропинома и пролактинома.

Рецидивите представляват 12% от общия брой операциии 67% от оперираните се възстановяват. Понякога пролактиномите се лекуват сами.

Видео: Аденом на хипофизата - прояви, диагностика, лечение

За симптомите и признаците на аденома на хипофизата, диагнозата и видовете тумори и техните клинични прояви. Също във видеото за лечението на аденом на хипофизата.

Шошина Вера Николаевна

Терапевт, образование: Северен медицински университет. Трудов стаж 10 години.

Написани статии

Функциите на мозъка са най-важните в човешкото тяло и когато се постави диагноза мозък, това води до паника у пациента. Разбира се, такава неоплазма, дори и планирана, води до редица последици, които влияят негативно на човешкото здраве. Но дали всичко е толкова опасно и плашещо, особено последствията, които лекарите описват? Нека да разберем какъв вид заболяване е това, колко е важно да го идентифицираме навреме, за да го преодолеем.

Какво стимулира развитието

Въпреки високото ниво на развитие на медицината в света, лекарите все още не могат да кажат със сигурност какво активира патогенезата на такава неоплазма, но редица причини, които я провокират, вече са точно установени:

Нарушение на централната нервна система, най-често причинено от инфекция.
Увреждане на детето по време на бременност от токсини, лекарства и йонно лъчение.
Механично увреждане на мозъчните клетки.
Мозъчен кръвоизлив.
Дълготрайно възпалително или автоимунно заболяване, при което щитовидната жлеза не може да функционира нормално.
Дългосрочна употреба на контрацептиви без лекарско наблюдение.
Проблеми в образуването на тестисите или яйчниците, довели до тяхното недоразвитие.
Половите органи са увредени от радиация или автоимунен процес в организма.
Предаването на болестта на генетично ниво.

Последната точка предизвиква разгорещен дебат сред лекарите, тъй като мнозина не са съгласни с това. Дори поредица от изследвания, стартирани от частни лаборатории, не ги убедиха. Но дори тези лекари, които твърдят обратното, са съгласни, че лечението и откриването на мозъчен аденом трябва да бъде навременно, за да бъде успешно, в противен случай последствията от заболяването могат да бъдат необратими.

Симптоми и видове

Симптомите, които дава аденохипофизата, са двусмислени, тъй като много зависи от излишъка на хормона, който е катализатор за развитието на тумора. Размерът на аденома и колко бързо нараства също са важни. Признаците на заболяването зависят от вида на тумора:

Микроаденомът най-често няма ясни симптоми; той се диагностицира в 2 вида: с активни хормони и пасивни. И ако първото е всички симптоми на ендокринни нарушения в организма, тогава пасивният тип микроаденом може да не се прояви дълго време, докато не бъде случайно открит по време на медицински преглед.

Пролактиномът най-често се диагностицира при нежния пол, при мъжете намалява потентността, сперматозоидите стават бавни и гърдите растат. Това е рядко заболяване и има следната клинична картина:

нарушение на менструалния цикъл до пълното му спиране;
почти невъзможно е да се зачене дете;
От гърдите се отделя коластра, въпреки че няма кърмене.

Гонадотропиномът също се диагностицира изключително рядко, признаци на неговите промени в хипофизата са менструални нередности и невъзможност за зачеване на дете.

Тиреотропиномите са не по-малко редки, техните симптоми са пряко свързани с формата на тумора и неговия тип:

при първия тип човек рязко губи тегло, въпреки че яде много поради повишен апетит, има неспокоен сън и тремор в цялото тяло, както и обилно изпотяване, тахикардия и хипертония;
при втория тип се наблюдава подуване и лющене на лицето, говорът става муден и гласът е дрезгав, пациентът страда от запек, брадикардия и постоянно състояние на депресия.

При диагностицирането на соматотропином винаги ще се открива повишено количество растежен хормон и симптомите ще бъдат пряко свързани с него:

При възрастните най-често не цялото тяло расте наведнъж, а някои части на тялото или органи. Лицето се променя, става по-грубо и има необичайно окосмяване по цялото тяло;
Децата страдат от всички признаци на гигантизъм, поради което е толкова важно да следите теглото и височината на детето си. Първите промени най-често настъпват в началото на пубертета и могат да завършат едва на 25 години. Следователно всяко превишаване на стандартите за височина и тегло на детето е причина да посетите лекар.

Кортикотропиномът се диагностицира при не повече от 10% от пациентите. Освен това това са не само възрастни пациенти, но и малки. Но всички имат едни и същи симптоми:

наднормено тегло, при което мастните натрупвания са в горната част на тялото, долната част бързо отслабва и дори може да се появи мускулна атрофия;
кожата на тялото страда от пилинг, стрии, пигментация, сухота;
кръвното налягане се повишава;
мъжете се характеризират със загуба на потентност;
при жените - нарушаване на менструалния цикъл и бърз растеж на космите по лицето и тялото.

важно! Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на горните признаци, ще са необходими допълнителни изследвания.

Диагностични мерки

За да постави точна диагноза, лекарят трябва да отдели симптомите на аденома на хипофизата на мозъка от други заболявания, които могат да бъдат сходни в клиничната картина. Най-често тези заболявания включват:

киста на Rathke;
метастази на други неоплазми;
и хипофизитом.

Ето защо пациентът се подлага на пълни диагностични мерки, които включват:

изследване на симптомите, преглед на пациента от невролог, офталмолог и гастроентеролог;
визуална проверка на тумора, която е възможна с помощта на рентгенови лъчи или;
изследвания на зрителното поле;
изследвания на кръв и урина за определяне на нивата на хормоните и техния излишък;
изследване на неоплазми с помощта на имуноцитохимични методи.

Всички тези мерки ще позволят не само да се определи размерът на аденома, неговият вид, колко бързо е растежът му, но и местоположението на аденома.

интересно! Аденомът на хипофизата се диагностицира при 15% от пациентите с тумори в мозъка. Децата представляват 10% от всички случаи, в останалите промените в хипофизната жлеза настъпват на възраст 25-45 години.

Опасно ли е заболяването?

Най-често пациентите омаловажават възможните последици от аденома на хипофизата и това се дължи на факта, че най-често това е доброкачествено новообразувание. И въпреки че почти всички форми на аденом се характеризират с бавен растеж и малка форма, те трябва да бъдат лекувани и редовно проверявани с ЯМР или ЯМР. И ако се установи повишена активност на аденома, тогава пациентът трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

Не забравяйте, че понякога аденомът може да прерасне в съседни мозъчни тъкани, което неизбежно ще доведе до тяхното компресиране и това ще доведе до нарушения от невралгичен тип:

намалена зрителна функция и в редки случаи пълна атрофия на зрителния нерв и пълна загуба на зрение;
в голямо разнообразие от прояви;
загуба на чувствителност в ръка или крак или част от тялото;
изтръпване и изтръпване на кожата на лицето.

При повишен растеж на аденома на хипофизата се диагностицират високи нива на хормони, което неизбежно води до:

неправилно функциониране на надбъбречните жлези;
проблеми с щитовидната жлеза;
загуба на функционалност на половите жлези както при мъжете, така и при жените.

Редките последици включват акромегалия, при която някои части на тялото стават силно уголемени. Незабавно костната тъкан се удебелява. Гигантизмът при децата е не само анормално развитие на тялото, което може да доведе до голямо разнообразие от негативни последици, но и невъзможност за нормално адаптиране в обществото.

Понякога се развива аденом на хипофизата. Такава промяна може да бъде открита само с помощта на ЯМР. Последиците от него са тъжни:

сексуална дисфункция, която води до сериозни психологически разстройства;
намалена зрителна функция;
хипертония;
загуба на чувствителност в крайниците.

Всички симптоми, изброени по-горе, дори изолирани прояви, трябва да бъдат причина за ранно посещение при лекар. В крайна сметка, колкото по-скоро се идентифицира заболяването, толкова по-скоро ще започне лечението, което значително увеличава шансовете на пациента за благоприятна прогноза.

Най-лошата ситуация е с концепцията, тъй като аденомът на хипофизата провокира излишък на пролактин в тялото, което намалява репродуктивната функция на жената до нула. Първият признак на проблем е менструалният нередовен цикъл, който понякога спира напълно. Кърмата се произвежда от тялото дори при липса на пряка нужда от нея. В такава ситуация яйцеклетките няма да бъдат оплодени, което прави бременността невъзможна. В редки случаи заболяването може да започне при бременна жена, което води до постоянно наблюдение не само от гинеколог, но и от ендокринолог.

Терапия

Няма единен метод за лечение на това заболяване, той винаги ще бъде индивидуален и въз основа на вида на тумора, неговото местоположение, размер и активност на растежа. Но най-често всеки курс на лечение е тандем от:

лъчетерапия;
лекарствен;
хирургична интервенция.

Първичното лечение най-често се основава на избора на определени лекарства, които са допаминови антагонисти. Техният правилен прием и специална дозировка водят до факта, че неоплазмата губи своята плътност и се свива, което му пречи да се развива и расте напълно, причинявайки негативни симптоми и допълнителни усложнения. Всеки етап от терапията е придружен от лабораторни изследвания, които показват колко ефективно е избраното лечение.

Ако се диагностицира микроаденом с ниска активност на растеж, той може да бъде подложен на облъчване по време на приема на лекарства. Веднъж седмично лечението се проследява с ЯМР. Лъчелечението се извършва с гама терапия или стереотактична радиохирургия, която се извършва с кибернож.

Хирургическата интервенция се извършва чрез трепаниране на черепа или през носния проход. В първия случай процедурата се нарича транскраниална терапия, а във втория - транссфеноидална техника. Аденомите от микро- и макротип, които не оказват натиск върху съседните тъкани, се отстраняват през носа. Най-често тази рецепта ще бъде показана за пациенти, чийто аденом е разположен в sella turcica или много близо до нея. Краниотомията се извършва при по-сложни патологии, но този метод е изключително опасен, така че те се опитват да го избегнат колкото е възможно повече.

важно! Никаква процедура няма да започне, докато пациентът не бъде прегледан с ЯМР и не бъдат направени необходимите лабораторни изследвания.

Прогноза

Колкото по-рано се открие дадено заболяване, толкова по-голям е шансът то да бъде преодоляно с минимален риск за здравето. Почти 95% от положителните прогнози се дължат на лечението на аденом от. Но въпреки тази изкусителна прогноза, тази техника може да доведе до следните проблеми:

сексуална дисфункция;
неизправности на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
намалена зрителна функция;
необратими проблеми с говора, паметта, вниманието, координацията.

Всички тези проблеми могат да бъдат отстранени с лекарствена терапия, която е задължителна за пациента за отстраняване на мозъчния аденом. С всичко това, рецидив се появява при почти 15% от пациентите, които са претърпели операция. Трудно е да се умре от заболяване, дори когато усложненията достигнат краен стадий, но пациентът не може да разчита на пълноценен живот без терапия. Най-често такива хора стават инвалиди.

интересно! С тандем от хирургично и лекарствено лечение симптомите изчезват при 90% от пациентите. В същото време лекарите дават прогноза за липсата на рецидив в рамките на 12 месеца за 80% от пациентите и за 5 години - 70%.

Намаляването на зрението спира и дори се връща към предишното си състояние, когато аденомът е бил малък и е бил открит не по-късно от 12 месеца от началото. Ако този период или размерът на тумора е по-голям, тогава шансовете за възстановяване на зрението и хормоналния баланс в тялото дори след пълно отстраняване на аденома са малки. Всичко това води до трайно увреждане на пациента. Ето защо е толкова важно да се подлагат на редовни медицински прегледи, за да се идентифицира болестта на ранен етап, когато последствията от нея не са необратими.