Лечебен масаж при последствия от мозъчно-съдови инциденти. Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент. Правилно позициониране на пациента по време на инсулт

За спастична парализа

Първите четири процедури

Следват четири процедури

Започвайки от осмата процедура

Предно бедро.

Прегръщащо поглаждане.
Повърхностно планарно поглаждане.
налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Месенето е надлъжно.
Повърхностно планарно поглаждане.
Напречно месене.
Продължителна лабилна вибрация.
Повърхностно планарно поглаждане.

Задната повърхност на крака.

Прегръщащо поглаждане.
Спирално разтриване с пръсти II-V.
Повърхностно планарно поглаждане.
налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Излюпване.
Триене като гребен.
Повърхностно планарно поглаждане.
Месенето е с форма на щипка.
Повърхностно планарно поглаждане.
Рендосване.
Повърхностно планарно поглаждане.
Продължителна лабилна вибрация.
Повърхностно планарно поглаждане.

Масаж на задната част на ходилото.

Повърхностно планарно поглаждане.
Прегръщащо поглаждане.
Прегръщащо поглаждане.
налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Омесването е с форма на форцепс.
Излюпване.
Повърхностно планарно поглаждане.
Продължителна лабилна вибрация.
Повърхностно планарно поглаждане.

Масаж плантарен повърхности.

налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Продължителна лабилна вибрация.
Леко повърхностно плоско поглаждане.

Масаж на гърдите

масаж на гръб,

Масаж Горна част крайници.

Предна повърхност на рамото

Предмишница

Четка

За отпусната парализа

метод на М. Я. Леонтьева

Акупресура.

Разширение на рамото

Отвличане на рамото.

Странична ротация на рамото.

Вътрешна ротация на рамото.

Удължаване на ръката.

Сгъване на китката.

Отвличане на ръката.

Удължаване на пръстите .

Опозиция аз пръст на ръката

Супинация на предмишницата.

Пронация на предмишницата.

Удължаване на предмишницата.

Хип флексия.

Хълбочна екстензия.

Хип абдукция.

Хип аддукция

Странична ротация на бедрото.

Вътрешна ротация на бедрата

Сгъване на пищяла.

Удължаване на пищяла

Удължаване на крака

Флексия на стъпалото ,

Отвличане на крака

Пронация на стъпалото.

Удължаване на пръстите крака.

За дизартрия
За отпусната парализа

Приложи на горните крайници

На долните крайници:

Поради значителната умора на паретичните мускули, продължителността на масажа трябва да се увеличава постепенно - първо от 5 до 10 минути, а след това от 15 до 20 минути. Курсът на лечение е 25-30 процедури. Масажът трябва да се използва дълго време с прекъсвания между курсовете от поне 10-12 дни.

Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Причината за острите мозъчно-съдови инциденти най-често е исхемичен (следствие от съдова тромбоза или емболия) или хеморагичен (хеморагичен) инсулт. Остатъчните ефекти от инсултите се проявяват с пареза (намалена мускулна сила) или парализа (пълна липса на мускулна сила). Парезите и парализите се наричат централни. Те се причиняват от увреждане на двигателните центрове и пътища. Трактите се наричат пирамидални (спастични). Парезата и парализата се характеризират с повишен мускулен тонус, високи сухожилни рефлекси и патологични признаци. Първият път след инсулт мускулният тонус може да бъде намален, но след това се повишава.

При пирамидална пареза ръката се довежда до тялото и се огъва в лакътя. Ръката и пръстите са свити. Кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави. Ходилото е свито и подметката е обърната навътре.

При паретичните (отслабени) крайници се появяват синкинезии (кооперативни движения). Те могат да бъдат подражателни и глобални. При имитативна синкинезия движението се извършва на единия крайник, докато другият се движи; когато се движи здравият крайник, се движи и болният. При глобална синкинезия, когато се опитвате да извършите изолирани движения, контрактурата на флексия (мускулно напрежение) в ръката и контрактурата на екстензия в крака се засилват: когато се опитвате да изправите ръката, ръката се огъва още повече, а в крака се разгъва. защото Точките на закрепване на отделните мускули се сближават за дълго време; тези мускули се скъсяват с времето. Продължителната почивка води до скованост на ставите. Движението се влошава от студ, вълнение и умора.

Целта на масажа- намаляване на рефлекторната възбудимост на спастичните мускули, отслабване на мускулните контрактури, активиране на разтегнатите мускули, насърчаване на възстановяването на движението, трофични разстройства (студена кожа, подуване, обезцветяване).

Масажната зона е паретични крайници, гръб с кръст и гърди от засегнатата страна.

Техники– поглаждане, спираловидно разтриване. За антагониста на спастичните мускули - месене, най-добре нежно надлъжно, сплъстяване и натиск. Прекъснатата вибрация е противопоказана. Ако се понася, може да се използва непрекъсната вибрация.

Начална позиция: легнала по гръб, с опора под коленете. Ако се появи синкинезия, немасажираният крайник се фиксира с торбичка с пясък. Външната повърхност на крака може да се масажира откъм здравата страна, а задната повърхност от корема. Под стомаха се поставя възглавница, а под глезенната става - болстер.

Последователност на масажа. Първо масажирайте предната повърхност на крака, след това големия гръден мускул от засегнатата страна, ръката, задната повърхност на крака и гърба. Крайниците се масажират от проксималните части.

Преди масажа е необходимо да се отпуснат мускулите чрез разклащане, пасивни упражнения с бавно темпо (например търкаляне на точилка с длан или подметка), леко разклащане на мускулите на бедрото и гърдите и затопляне на крайника. . За да отпуснете мускулите на краката, използвайте лек масаж и разклащане на ахилесовото сухожилие.

1. Масаж на долен крайник.

а) Първо се извършват непрекъснати леки повърхностни равнинни и захващащи поглаждания, спирално разтриване на бедрото, след това селективен масаж на мускулите на предната, вътрешната и задната група, т.к. Мускулният тонус е висок, след това ги масажирайте нежно.

б) Масаж на седалищните мускули.

в) Масаж на прасци. Общо въздействие, поглаждане и разтриване, след това селективен мускулен масаж. Мускулите на предната и външната повърхност на подбедрицата се поглаждат, разтриват и омесват. Задната повърхност на подбедрицата се масажира с леко поглаждане и разтриване. Ахилесовото сухожилие трябва да се масажира внимателно.

г) Масаж на краката. На гърба на стъпалото се използват поглаждане, триене и месене. Тонът на подметката е висок, използва се гребеново месене, което предотвратява удължаването на първия пръст (симптом на Бабински).

2. Масаж на големия гръден мускул.Извършете нежен масаж, повърхностно равнинно поглаждане, можете да използвате леко триене и разклащане.

3. Масаж на горен крайник.

а) Масажът на раменете започва с трапецовидните, широките, делтоидните и гръдните мускули. При масажиране на гърба се прилага специален ефект върху трапецовидните и широките мускули.

Извършва се подготвителен масаж на рамото, поглаждане и разтриване, а след това селективен мускулен масаж.

б) Масаж на предмишницата. Извършва се общо въздействие (поглаждане и разтриване), след това избирателен масаж. Първо се масажират екстензорите (поглаждане, триене, месене), след това флексорите (поглаждане и триене).

в) ръка и пръсти. Първо масажирайте пръстите, след това гърба и дланта на ръката. От задната страна - поглаждане, разтриване и месене, на дланта - поглаждане и леко разтриване.

4. Масаж на гърба.Те използват всички известни техники, но щадящи.

1. Всяка техника се повтаря 3-4 пъти.

2. При първите три процедури в ранните стадии след инсулт се извършва само масаж на проксималните крайници, без да се обръща по корем.

3. В 4-5-та процедура се добавя масаж на гръдния кош, дисталните части на крайниците (долната част на крака с крака и ръката с предмишницата) със завъртане настрани.

4. От 6-та до 8-ма процедура добавете масаж на гърба и кръста. На по-късен етап се използва легнало положение.

5. След два месеца или повече, през първите три процедури се извършва масаж на крайниците, след третия се добавя масаж на гърба и кръста.

6. Когато масажирате ръката, дръжте 3-ти – 5-ти пръст изпънати, а първият отведен. Когато масажирате краката, повдигнете външния ръб на стъпалото и поставете стъпалото под ъгъл от 90 градуса спрямо пищяла.

7. Ако се оплаквате от тежест в главата, главоболие. замаяност се добавя чрез масаж на главата, шията и яката. Техниката зависи от кръвното налягане.

8. В деня на епилептичен припадък масаж не се прави.

9. Масажът се комбинира с тренировъчна терапия и позиционно лечение.

Лечение по позицияпровежда се от първите дни на заболяването, за да се противодейства на образуването на контрактури или да се намалят.

ü Ходилото се фиксира под ъгъл 90 градуса, пронира се, а в крачната част на леглото се поставя дъска, кутия и др., за да се поддържа стъпалото.

ü Изпънете ръката си от тялото си под ъгъл от 90 градуса или доколкото е възможно.

ü Рамото е разположено навън, предмишницата е супинирана, пръстите са почти изправени. На дланта се поставя торба с пясък, първият пръст се прибира, а ръката се поставя на стол до леглото.

Лечението с позициониране се извършва 3-4 пъти дневно по 10-40 минути в зависимост от състоянието на пациента. В състояние на сън не се извършва лечение на положение.

10. Пасивните движения се включват в ранните стадии на заболяването.

Между ръцете на масажиста трябва да има само една тренирана става. Преди пасивните движения се извършват активни движения върху здрав крайник, същите като следващите пасивни. Впоследствие активно движение върху здравия крайник се извършва едновременно с пасивно движение на болния крайник. Впоследствие тези движения се извършват последователно: по време на активно движение здравият крайник се огъва, а болният се разгъва пасивно.

11. По-добре е да започнете активни движения с движение в хоризонтална равнина, когато не е необходимо да преодолявате гравитацията. По-добре е да огънете и изправете крака си отстрани.

Трябва да се стремите към флексия и външна ротация на рамото, екстензия и супинация на предмишницата, екстензия на ръката и всичките пет пръста, абдукция и аддукция на огънатия бедро, флексия на бедрото в тазобедрената става по време на вътрешна ротация, флексия на пищяла, дорзална флексия на стъпалото при едновременно повдигане на външния му ръб.

12. При позволено сядане се извършват пасивни движения за горните крайници - повдигане и спускане на лопатката, привеждане и отвеждане на лопатката към гръбначния стълб. Предмишницата и ръката са изпънати.

13. При ходене внимавайте за позицията на крака си, не го местете настрани и не докосвайте пода с пръсти. Поставете крака си правилно. Достатъчно е да свиете крака си в тазобедрената и колянната става.

14. Продължителност на процедурата от 5-10 до 15-20 минути (по Машков - до 25 минути). Курс - 20-30 процедури. Паузата между курсовете е 14 дни.

Акупресура при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Акупресурата помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, както и за нормализиране на реципрочните взаимоотношения на мускулите-антагонисти.

Началната позиция на пациента по време на акупресура е легнал по гръб.

Масажът винаги започва с горните крайници, за предпочитане в комбинация с пасивни движения в съответните стави на масажирания крайник.

Методология, последователност на въздействие ( ориз. 122, 123).

Ориз. 122.Топография на "точки на въздействие" за акупресура по време на рехабилитация на пациенти след инсулт: а – на гърдите, на гърба; б – на горните крайници

За отпускане или стимулиране на мускулите на раменния пояс се засягат следните точки:

1. Дзян-дзин - на линията, съответстваща на средата на раменния пояс, в централната част на периосталната ямка.

2. Jian-yu - на рамото между акромиона и голямата грудка на раменната кост (надолу и отпред на акромиона).

3. Zhou-rong - във второ междуребрие, по 3-та линия на гръдния кош, върху големия гръден мускул.

4. Нао-шу - отзад на ямката на раменната става във вертикална линия с подмишницата (добре изразена при повдигане на ръката).

5. Фу-фен - между 2-ри и 3-ти гръден прешлен на 2-ра линия на гърба, във вътрешния горен ръб на лопатката

6. Gao-huang - на нивото между 4-та и 5-та гръдна камбана на 2-ра линия на гърба, на вътрешния ръб на лопатката D 4-3/2.

7. Би-нао - от външната страна на раменната кост в задния ръб на делтоидния мускул и във външния ръб на триглавия брахиален мускул.

8. Chi Quan – на рамото на нивото на аксиларната гънка, директно в долния ръб на големия гръден мускул.

9. Jiang-zhen - надолу и зад раменната става по задната аксиларна линия, между раменната кост и лопатката.

За отпускане на флексорите и пронаторите на горния крайник се засягат следните точки:

1. Qu chi - в областта на лакътната става в края на гънката, образувана при сгъване на лакътната става от страната на 1-ви пръст.

2. Чи-це – в сгъвката на лакътя по външния ръб на сухожилието на бицепса.

3. Шао-хай - пред вътрешния кондил на лакътната кост в кухината, тук с дълбок натиск се палпира улнарният нерв.

4. Ней-гуан – 2 цуна над средата на китката към лакътната става.

5. Да-лин - в центъра между гънките на китката на вътрешната повърхност на ставата на китката.

6. Лао Гонг - в средата на дланта, при сгъване на пръстите между 3-ти и 4-ти пръст (крайни фаланги).

7. Shih xuan – върховете на всичките 10 пръста (дисталните им фаланги).

8. Shou-san-li - на гърба на предмишницата 2 cun под лакътната сгъвка, към 1-ви пръст.

9. Хе-гу - в горната част на хълма, образуван от свиване на 1-ви и 2-ри пръсти на ръката заедно, на гърба ѝ.

За да стимулирате абдукторите и другите мускули, ръцете действат върху точките:

1. Сяо-ле - в средата на задната повърхност на трицепс брахии мускул, 5 цун над лакътната става, по посока на раменната става.

2. Ян-чи - на гърба на китката, в центъра на китката.

3. Уай-гуан - 2 цун над точката ян-чи, между сухожилието на общия разгъвач на пръстите и разгъвача на 5-ти пръст.

4. E-men - на гърба на ръката между метакарпофалангеалните стави на 4-ти и 5-ти пръст, в основата им.

5. Shih Xuan - на върховете на всичките 10 пръста.

6. Ян-си - между сухожилията на дългия и късия екстензор на 1-ви пръст, в анатомичната табакера.

7. Янг-гу - в кухината между шиловидния израстък на лакътната кост и триклетната кост на китката.

8. Tian-ching - над процеса на олекранона, в кухината на ямката на олекранона.

За да отпуснете мускулите, които разширяват бедрото и долната част на крака, се засягат следните точки:

1. Бигуан - по предната повърхност на бедрото, в средата на ингвиналната гънка под него, 1 цун към колянната става.

2. Huan-tiao - във вдлъбнатината в средата на седалищния мускул при сгъване на крака в колянната става петата се притиска към точковата област.

3. Fu-tu - на предната повърхност на бедрото 6 cuns над горния ръб на пателата.

4. Du-bi - във вдлъбнатината навън от пателата, на нивото на долния й ръб.

5. Хе-дин - в средата на горния ръб на пателата, където се вижда ясно при сгънат крак в колянната става.

6. Cheng-jin – под средата на подколенната ямка, гънка от 5 cun между коремчетата на коремния мускул.

7. Cheng Shan - 3 cun под точката Cheng Jin или в центъра на задната повърхност на подбедрицата, във вдлъбнатината на кръстовището на двата корема на мускула на прасеца.

8. Кунлун - отзад и отдолу между външния глезен и сухожилието на петата.

За да се стимулират активните контракции на флексорите на краката, се засягат следните точки:

1. Cheng fu - в центъра на субглутеалната гънка.

2. Ин-мен - в средата на задната част на бедрото между двуглавия и полусухожилния мускул, 6 цун под субглутеалната гънка.

За стимулиране (и по-често за релаксация, в зависимост от състоянието на пациента) върху вътрешната страна на бедрото се прилагат следните точки:

1. Ин-бао - в средата на страничната повърхност на бедрото, вътрешната му страна, 5 cun над колянната става.

2. Ji-men - на вътрешната повърхност на бедрото, в кухината на вътрешния ръб на четириглавия мускул, по средата над горния ръб на пателата с 6 cun.

За да се стимулират мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите, се засягат следните точки:

1. Yin Ling Quan - на вътрешната повърхност на подбедрицата, в задния ръб на вътрешния кондил на пищяла.

2. Yang Ling Quan – в предния долен ръб на главата на фибулата, на една линия с точката Yin Ling Quan, отстрани на колянната става.

3. Zu-san-li (точка на дълголетие) 3 cun под долния ръб на пателата и 1 cun навън от средната линия на пищяла, под ставата на фибулата и тибията.

4. Jie-si - в средата на дорзума на глезенната става, в центъра на ямката, образувана при огъване на стъпалото към себе си.

5. Shan Qiu - по вътрешната повърхност на стъпалото, отпред и под вътрешния глезен.

6. Циу-сю - на задната част на стъпалото отпред и отдолу от външната страна на глезена.

7. Pu-shen – поредица от точки (5–6) по външния ръб на стъпалото, започващи от пръстите.

8. Yongquan - в центъра на плантарната повърхност между 2-ри и 3-ти пръсти, когато пръстите са компресирани върху ходилото, се образува гънка, в центъра на която има точка.

Масаж при остър мозъчно-съдов инцидент

Класически и ТМ масаж при инсулт.

Класически масаж при лечение на последствия от остър мозъчно-съдов инцидент.

Поставете пациента легнал по гръб.

При това заболяване трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че главата, торсът и крайниците на пациента са в най-удобната физиологична позиция.

Започнете масажа от долните крайници, като е прието да се започва от засегнатия крайник и да се провежда от проксималните към дисталните части (бедро, подбедрица, стъпало).

След това масажирайте гърба, раменния пояс (областта на трапецовидния мускул), гърдите, като обръщате основно внимание на засегнатата страна.

При определяне на набора от техники и тяхната последователност е необходимо да се вземе предвид, че под въздействието на масажа в паретичните мускули бързо настъпва умора. Ето защо Масажът не трябва да бъде дълъг, а техниките трябва да се изпълняват по нежен начин. В противен случай курсът може да доведе до постоянна мускулна слабост; описани са случаи на повишена мускулна атрофия.

За спастична парализакогато масажът се извършва с цел намаляване на рефлексната възбудимост на мускулите и подобряване на техния трофизъм, се препоръчва да започнете сесията с упражнения, които възстановяват способността за отпускане на мускулите, развивайки способността за инхибиране на мускулни спазми по време на движения. Ето защо в първите сесии не трябва да използвате техники за месене и въздействие, тъй като те повишават рефлексната възбудимост. Но не е препоръчително да ги изоставяте за дълго време, защото именно те в по-голяма степен съживяват кръвообращението и лимфата в неактивните мускули и предотвратяват появата на трофични разстройства. Успехът на курса зависи от това колко бързо пациентът се научи, поне частично, да инхибира неволните мускулни контракции в покой и по време на движение и може да бъде масажиран с помощта на всички видове техники и доста интензивно. Във всеки случай е необходимо да се масажира пациент по време на периода на възстановяване от остър мозъчно-съдов инцидент с най-голямо внимание. Препоръчва се следната последователност от процедури за възстановителен масаж:

Първите четири процедури- масажирайте само проксималните крайници, без да променяте позицията на пациента.

Следват четири процедури- масажирайте целите крайници и гърдите. Ако състоянието на пациента позволява (това се решава не от масажиста, а от лекуващия лекар), можете да го поставите на здравата му страна и да масажирате областта на гърба и яката.

Започвайки от осмата процедура, можете да промените позицията на пациента (легнал по гръб, по корем) и заедно с крайниците и гърдите да масажирате напълно гърба и кръста.

Предно бедро.

Леко планарно поглаждане отдолу нагоре.
Леки хващащи поглаждания в същата посока.
Продължителна лабилна вибрация.

Задно бедро. Извършвайте движения по-енергично.

Повърхностно планарно поглаждане.
Прегръщащо поглаждане.
Спирално разтриване с пръсти II-V.
Повърхностно планарно поглаждане.
налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Месенето е надлъжно.
Повърхностно планарно поглаждане.
Напречно месене.
Продължителна лабилна вибрация.
Повърхностно планарно поглаждане.

Задната повърхност на крака. Комплексът тук е същият като на предната повърхност на бедрото - изключително нежен. Масажирайте сухожилието на петата с изключително внимание, за да не увеличите тонуса на мускулите на стъпалото.

На предната повърхност на крака трябва да се препоръча по-енергичен комплекс.

Леко плоско поглаждане.
Прегръщащо поглаждане.
Спирално разтриване с пръсти II-V.
Повърхностно планарно поглаждане.
налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Излюпване.
Триене като гребен.
Повърхностно планарно поглаждане.
Месенето е с форма на щипка.
Повърхностно планарно поглаждане.
Рендосване.
Повърхностно планарно поглаждане.
Продължителна лабилна вибрация.
Повърхностно планарно поглаждане.

Масаж на задната част на ходилото.

Повърхностно планарно поглаждане.
Прегръщащо поглаждане.
Разтриване с първите пръсти спираловидно по междуметатарзалните пространства.
Прегръщащо поглаждане.
Втриване спираловидно с поддържащата част на четката.
налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Омесването е с форма на форцепс.
Излюпване.
Повърхностно планарно поглаждане.
Продължителна лабилна вибрация.
Повърхностно планарно поглаждане.

Масаж плантарен повърхности. Движенията се извършват леко, внимателно с ниска интензивност.

Леко повърхностно плоско поглаждане.
Разтриване с първите пръсти спираловидно по междуметатарзалните пространства.
налягане.
Повърхностно планарно поглаждане.
Продължителна лабилна вибрация.
Леко повърхностно плоско поглаждане.

Масаж на гърдитесе извършва по традиционната схема в щадящ режим (тук мускулният тонус е доста висок) - без техники за месене и удари.

масаж на гръб,включително latissimus dorsi мускул, раменен пояс с преход към делтоидния мускул. В тези области мускулният тонус не е толкова висок, така че масажът може да се извършва много по-енергично, а наборът от техники трябва да се разшири чрез месене.

Масаж Горна част крайници.Можете да приложите същия комплекс, който се препоръчва за долния крайник, по отношение на частите на ръката.

Масажирайте отзад на рамото , където движенията се извършват енергично и в пълен обем (като на задната част на бедрото).

Предна повърхност на рамото масажирайте нежно с помощта на съкратен комплекс (както за предната повърхност на бедрото).

Предмишница масажирайте нежно на предната повърхност, енергично на гърба.

Четка Можете да го масажирате доста енергично от двете страни, но е по-добре да използвате нежен режим върху дланта.

Продължителността на сесията е 15-20 минути. Курс от 12-15 процедури.
За отпусната парализамасажните ефекти се извършват чрез стимулиращ метод (енергично, със забележимо увеличение), докато при спастична парализа се използват седативни (инхибиторни) техники, при които усилията на масажиста трябва да бъдат много умерени. Това е част от уязвимостта на класическите масажни техники при лечението на спастичност, тъй като дори най-щадящите техники, при определени условия или с незначителни грешки от страна на масажиста, могат да причинят повишаване на мускулния тонус. В тази връзка акупресурата и линейният масаж са силно препоръчителни като ефективно и безвредно средство за отпускане на спастичните мускули.

Въпреки това, методът за използване на тези видове масаж при централна (спастична) хемипареза не е прост, тъй като включва комбиниране на физическа терапия с инхибиращ ефект върху някои точки и стимулиране на други в една сесия.

Изглежда най-ефективният метод на М. Я. Леонтьева(1974), който предвижда за всяка област на тялото:

Акупресура.
Плавни, бавни пасивни движения (3-5) заедно с акупресура.
Подобни активни движения на същите сегменти на здравия крайник.
Активни (ако е възможно) или пасивни движения със синхронни волеви импулси, изпращани на пациента (идиомоторни движения, при липса на доброволни мускулни контракции).

Активни движения - 6-12 пъти, идиомоторни движения - 3-5 пъти.

Тази част от сесията също е придружена от акупресура.

Последователността на изпълнение на сесията е следната:

Горен крайник - движения в раменната става, в ставите на ръката и пръстите, в лакътната става.

Долен крайник: бедро - подбедрица - стъпало. Продължителността на сесията е 35-40 минути.

По време на сесията се масажират 8-12 ТА. Курс 15-20 сесии.

Приблизителна схема на сесията (физикална терапия и акупресура)

Флексия на рамото до хоризонтала. Преди да започнете движението, спирачен масаж RP20 Zhou-rong (фронтална област), след това VB21 Jian-jing (раменен пояс) или GI15 Jian-yu (акромион).

Разширение на рамото . Ако е трудно, стимулирайте GI14 Bi-nao.

Пълното разгъване се улеснява чрез спиране в момента на движение NW Shao-hai, R5 Chi-tse, RZ Tian-fu.

При липса на контракции по време на идиомоторно движение, стимулирайте RP20 Zhou-rong или

Отвличане на рамото. Преди да се движите, спирачен масаж RP20 Zhou-rong, C1 Ji-quan, IG9 Jian-zhen.

Странична ротация на рамото. Преди движение мускулите, които вътрешно въртят рамото, се възпрепятстват от масаж

C1 Ji-quan, IG9 Jian-zhen или стимулиране на IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Вътрешна ротация на рамото. Улеснява се чрез стимулиране на C1 Chiquan, IG9 Jianzhen

или инхибиране на IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Удължаване на ръката. MC7 на Da-lin и TR4 на Yang-chi спират едновременно

или стимулиране на TR5 Wai-guan, TR6 Zhi-gou.

Сгъване на китката. Като правило се оказва без никакви затруднения.

Отвличане на ръката. GI4 He-gu се спира заедно с GI5 Yan-xi.

Удължаване на пръстите . Движението е затруднено. Както преди, така и по време на движение е необходимо да се спре GI4 He-gu, за предпочитане заедно с IG3 Hou-si. За пръсти I-II, комбинирайте с GI5 Yan-xi спиране.

Опозиция аз пръст на ръката улеснено чрез стимулиране на PI0 Yu Chi или инхибиране на MC8 Lao Gong.

Супинация на предмишницата. В случай на висок тонус на pronator teres, P5 Chi-tse, P6 Kun-ju, P7 Le-que, P9 Tai-yuan се инхибират.

Пронация на предмишницата. По правило не се изисква акупресура, какъвто е случаят с флексията на предмишницата.

Удължаване на предмишницата. Преди и по време на движение спирачките са RZ Tian-fu, R5 Chi-tse, за предпочитане във връзка с NW Shao-hai, MSZ Qu-tse, GI10 Sho-san-li.

Ако състоянието на пациента позволява, по-добре е сесията да се проведе отстрани.

Хип флексия. Преди да започне движението, спират E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu. По време на движение се стимулират Е31 Би-гуан, Е32 Фу-ту.

Хълбочна екстензия. Преди да се движи, E32 Futa е със спирачки.

По време на движение се стимулират VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Хип абдукция. Движението се улеснява чрез спирачки RP10 Xue-hai, RP11 Ji-men, R10 Yin-gu.

Хип аддукция улеснено чрез стимулиране на R10 Yin-gu, RP10 Xiu-hai.

Странична ротация на бедрото. Спирачен масаж R10 Yin-gu, RP10 Xiu-hai, стимулиращ VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Вътрешна ротация на бедрата улеснено от противоположния ефект върху същите точки.

Сгъване на пищяла. Преди движение повишеният тонус на четириглавия бедрен мускул се неутрализира чрез инхибиране на E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

По време на движение V40 Wei-chung и V56 Cheng-jin се стимулират внимателно.

Удължаване на пищяла улеснено преди започване на движение чрез спиране V36 Cheng-fu,

по време на движение - чрез стимулиране на V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Удължаване на крака улеснено преди движение чрез спиране V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

и по време на движение - чрез стимулиране на E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

С еквиноварусно разположение на крака , за елиминиране на патологичната поза, V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si са инхибирани,

и след това по време на абдукция и екстензия на стъпалото (пасивно или активно с помощ) стимулират

V62 Shen-mai, V60 Kun-lun с VB40 Qiu-xu.

Флексия на стъпалото , обикновено не изисква ТА масаж.

Отвличане на крака изисква предварително спиране R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

По време на движение се стимулират V60 Kunlun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Пронация на стъпалото. Преди да се движат, те забавят RP2 Da-du, RP3 Tai-bai, RP5 Shang-qiu,

по време на движение те стимулират V60 Kunlun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-xu.

Удължаване на пръстите крака.Преди да се движат, спират F3 Tai-chun, VB41 Tzu-lin-chi.

По време на движение се стимулират E41 Jie-hsi и E42 Chun-yang.

За дизартрия, придружаваща спастична парализа, инхибирането на VG26 Ren-chung, VG27 Dui-duan, VC24 Cheng-jian, EZ Ju-liao, E4 Di-tsang, E6 Jia-che, IG18 Quan-liao, IG19 He-liao има добър ефект . В една сесия се масажират 1-2 средни точки и две двойки симетрични.
За отпусната парализа

Приложи на горните крайницистимулиращ масаж TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Jian-zhen, SZ Shao-hai, MS7 Da-lin, P5 Chi-tse, GI11 Qu-chi, GI4 He -гу.

На долните крайници: RP12 Chung-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shi, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Tzu-san-li, E41 Jie-si, V40 Wei-chung, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Масаж при последствия от мозъчно-съдов инцидент

Статия: Масаж при последствия от мозъчно-съдов инцидент

Най-честата причина за нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка е инсулт: хеморагичен (кръвоизлив) или исхемичен (тромбоза, емболия). Хеморагичният инсулт, причинен от разкъсване на кръвоносните съдове, диапедеза, възниква внезапно. При исхемичен инсулт, причинен от тромбоза и вазоспазъм, съдовата катастрофа се развива бавно. Инсултът и неговите остатъчни ефекти се проявяват с пареза и парализа.

Парализата и парезата по време на инсулт се причиняват от увреждане на двигателните центрове и пътища. Те се наричат централни или спастични и се характеризират с повишен мускулен тонус, неволеви кооперативни движения (синцинезия), високи сухожилни рефлекси и наличие на патологични рефлекси. Лезиите на пирамидалните влакна във вътрешната капсула или пирамидалния фасцикулус в мозъчния ствол причиняват централна хемиплегия от противоположната страна, докато лезиите на мозъчната кора причиняват моноплегия. В началото след инсулт тонусът на парализираните мускули често е нисък, но след няколко дни или седмици мускулният тонус се повишава.

Хипертонията или спастичността на мускулите е резултат от повишен рефлексен тонус, което води до типични контрактури. При пирамидална хемиплегия ръката обикновено се довежда до тялото и се огъва в лакътната става. Ръката и пръстите също са в свито положение. Кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави. Ходилото е сгънато (дорзална флексия) и подметката е обърната навътре (супинация).

Синкинезия се появява в паретичните крайници като рефлекс. Активното свиване на мускулите на здравите крайници се придружава от свиване на мускулите на парализираните крайници. Синкинезия увеличава хемиплегичните контрактури. В горния крайник се забелязва флексия на лакътната става, ръката и пръстите, а в долния крайник се увеличава екстензията. Такава синкинезия се нарича глобална, обхващаща целия крайник. Съществува и имитационна и координационна синкинезия.

Масажът за централна парализа се извършва за намаляване на рефлекторната възбудимост на спастичните мускули, отслабване на мускулната контрактура, активиране на разтегнати, атрофични мускули, което помага за възстановяване на двигателната функция и трофичните нарушения.

Показания. При липса на коматозно състояние, масажът и позиционирането са възможни още на втория ден след инсулт (Л. А. Гусева, 1962); G. R. Tkachev (1964) препоръчва масаж през първите 10 дни; А. Ф. Вербов (1966) - 15-20 дни след инсулт, при задоволително състояние. 3. S. Melnitskaya съветва, като се има предвид състоянието на пациента, селективно да се предписват масаж, пасивни и активни упражнения в комбинация с позиционно лечение през първата седмица след инсулт (при тромбоза - на 8-ия ден, при кръвоизлив - на 6-ия ден). -7-ми ден). V.N.Moshkov препоръчва масаж от началото или средата на втората седмица.

Противопоказания: нарастваща хемипареза, силно главоболие, болка в сърцето, повишена телесна температура.

Масаж при последствия от мозъчно-съдов инцидент - Методика

Трябва да подходите внимателно към назначаването на масаж за спастична парализа и да се доверите само на опитни масажисти. В началния стадий на хемиплегия, когато мускулната хипертония все още не се е развила и техният тонус е намален, използването на всякакви интензивни масажни ефекти е противопоказано. Преди да започнете масажа, се препоръчва чрез специални упражнения да се постигне възможно най-голямо отпускане на мускулите от болната страна. Първо трябва да се направят упражнения за отпускане на мускулите на здравия крайник. След това, давайки на пациента спокойна, удобна позиция в легнало положение, те го учат да отпуска мускулите, като се започне от дисталните части на крайника. Това води до намален мускулен тонус и намалена синкинезия. За да не се предизвикат хиперкинетични рефлекси, се препоръчва да се масажира с топли ръце и предварително затоплени паретични крайници.

В първите дни след инсулт някои специалисти използват техники за поглаждане и триене, за да предотвратят или намалят трофичните нарушения и мускулната контрактура, опитвайки се да масажират повече екстензорите на ръцете и флексорите на краката. За предотвратяване на контрактура масажът се комбинира с позиционно лечение. С помощта на шини и торбички с пясък крайниците се придават в определено положение след масажа. Ръката е фиксирана в максимална абдукция в раменната става, в положение на разгъване на лакътните и китковите стави, с леко супинирана ръка и максимално изпънати и разтворени пръсти. За да се предотврати екстензионна контрактура, стъпалото се фиксира под ъгъл от 90°. Времето за фиксиране се определя индивидуално за всеки пациент.

Опитът при лечението на пациенти с постинсултни двигателни нарушения показва, че масажът в комбинация с позиционно лечение, пасивни движения и упражнения за мускулна релаксация е средство за възстановяване на нарушените двигателни функции и предотвратяване на трофични нарушения. В същото време, в началния период на заболяването, за да не предизвикате увеличаване на хемипарезата, можете да използвате само техниките на повърхностно поглаждане и леко триене. За да се адаптира пациентът към екстрапроприоцептивна стимулация, се препоръчва първо да се направи масаж на здравия крайник, като се използват и техники, които имат успокояващ, инхибиращ ефект върху централната нервна система. Масажът започва с долния крайник, където рефлекторната нервно-мускулна възбудимост е по-слабо изразена, отколкото на горния крайник.

В бъдеще, с повишаване на мускулния тонус, появата на контрактура и трофични нарушения, масажът в комплексното лечение на пациенти с хемиплегия става все по-важен. Правилно извършеният масаж спомага за отслабване на процесите на възбуждане в кората на главния мозък и намаляване на възбудимостта на двигателните клетки в предните рога на гръбначния мозък. През този период не трябва да е интензивно. Това е важно и за тези пациенти, които започват масаж месеци и години след инсулт. Интензивният масаж може да влоши патологичното състояние на мускулите и да повлияе негативно на нормализирането на съотношението на аго- и антагонистичния тонус. Пациентът може да реагира дори на най-малката болка с повишена мускулна спастичност и синкинезия.

Масажът се извършва по различен начин. Мускулите с повишен тонус се масажират с меки, нежни техники на поглаждане и разтриване с бавно темпо. Разтегнати, атрофични, отслабени мускули се масажират със същите техники, но по-интензивно, без обаче да причиняват болка. При първите процедури се използват повърхностно техниките на хващане и щипково поглаждане, както и разтриване. Масажът се комбинира с упражнения за мускулна релаксация и пасивни движения. Ако се понася добре, се използва леко месене: без да се движат мускулите, те прибягват до сплъстяване, надлъжно месене и техники на притискане. Първо, месене се използва върху разтегнати, хипотрофирани мускули, а след това върху спастични мускули. Техниките с интермитентна вибрация (потупване, потупване, кълцане и т.н.) са противопоказани. В същото време можете да използвате нежна, продължителна вибрация с помощта на електрически вибратор, ако не предизвиква повишен мускулен тонус и синкинезия. Ако пациентът развие трофични нарушения на костите, връзките, сухожилията, ставните капсули, което най-често се наблюдава в ставите на ръката, рамото, глезена, масажът се извършва след загряване на ставите.

За да намалите възбудимостта на двигателните клетки на гръбначния мозък и да повлияете на трофичните процеси, масажирайте паравертебралните гръбначни сегменти (в областите S5-S1, L5-L1, D12-D10 за долните крайници и D2-D1, C7-C3 за горните крайници).

Продължителността на масажа при спастична парализа се определя строго индивидуално и зависи от клиничната форма, хода на заболяването и реактивността на тялото на пациента. Първите масажни процедури не трябва да надвишават 5-10 минути, по-късно продължителността им се увеличава до 15-20 минути.

На етапа на развита мускулна спастичност можете да използвате следната техника, предложена от L.L. Guseva. Масажът на паретичната ръка започва с дисталните участъци. Извършете поглаждане като форцепс на страничните, палмарните и дорзалните повърхности на пръстите, кръгово поглаждане и леко триене на интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави. Масажът на пръстите завършва с пасивни движения във всяка става. След това масажирайте гърба и дланта на ръката, като използвате само поглаждане. Масажът на екстензорите на предмишницата и рамото се извършва по-енергично, като се използват поглаждане, триене и, ако мускулният слой е достатъчно развит, месене. При масажиране на екстензорите се обръща специално внимание на разтриването на сухожилията. Делтоидният мускул, обикновено разтегнат и атрофичен с централна хемиплегия, се масажира с помощта на техники на поглаждане и енергично разтриване. За борба с адукторната контрактура на раменната става, причинена от повишен тонус на големия гръден мускул, мускула latissimus dorsi и мускула subscapularis, се използват поглаждане и леко разтриване в кръгова посока. Масажът на краката също започва с дисталните участъци. Спастично съкратените мускули се масажират с нежни техники на поглаждане, разтриване и месене. Паретичните антагонисти се въздействат със същите, но по-енергични техники. При значителен оток на крайника се прилага всмукващ масаж.

Помага за регулиране на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, както и за нормализиране на реципрочните взаимоотношения на мускулите-антагонисти.

Началната позиция на пациента по време на акупресура е легнал по гръб.

Методика, последователност на въздействие (фиг. 122, 123).

Ориз. 122. Топография на "точки на въздействие" за акупресура по време на рехабилитация на пациенти след инсулт

а – на гърдите, на гърба; б – на горните крайници

Ориз. 123. Топография на "точки на въздействие" за акупресура по време на рехабилитация на пациенти след инсулт на долните крайници

За отпускане или стимулиране на мускулите на раменния пояс се засягат следните точки:

1. Дзян-дзин - на линията, съответстваща на средата на раменния пояс, в централната част на периосталната ямка.

2. Jian-yu - на рамото между акромиона и голямата грудка на раменната кост (надолу и отпред на акромиона).

3. Zhou-rong - във второ междуребрие, по 3-та линия на гръдния кош, върху големия гръден мускул.

5. Фу-фен - между 2-ри и 3-ти гръден прешлен на 2-ра линия на гърба, във вътрешния горен ръб на лопатката

6. Gao-huang - на нивото между 4-та и 5-та гръдна камбана на 2-ра линия на гърба, на вътрешния ръб на лопатката D 4-3/2).