Лапароскопия за хистеректомия: показания, операция и последствия. Отстраняване на матката с лапароскопски метод: следоперативен период, последствия, прегледи. Отстраняване на миома на матката с помощта на лапароскопски метод: прегледи Как се извършва операцията за отстраняване

В момента са разработени иновативни технологии, които позволяват извършването на различни гинекологични интервенции с минимални усложнения и ниска степен на травма. Лапароскопската хистеректомия е една от тях.

Лапароскопията като нова техника

Лапароскопската хирургия съществува от повече от 20 години. И за това време се утвърди като минимално инвазивен и ефективен метод с минимални следоперативни усложнения.

Лапароскопските методи в гинекологията придобиха голяма популярност. Преди това по този начин се извършваха малки гинекологични операции. Но напоследък това се превърна в често срещано явление в повечето клиники и болници. Една такава операция е отстраняването на миома на матката чрез лапароскопски метод. Отзивите на пациентите показват, че има бързо възстановяване на работоспособността, рискът от усложнения и сраствания е нисък, а незначителните увреждания на кожата не развалят външния вид на жената.

Операцията изисква квалифицирани и опитни специалисти. Интервенцията в този случай е оправдана от минимални усложнения. В някои случаи комбинацията от лапароскопска и традиционна хирургия е просто необходима, за да се спаси животът на пациента. Истинският специалист ще избере правилния метод за лечение на своите пациенти във всеки случай индивидуално.

В много лечебни заведения маточните фиброиди се отстраняват с помощта на лапароскопски метод. В Москва почти всеки гинекологичен отдел е оборудван с необходимото оборудване и има специалисти за извършване на тази манипулация. От всички гинекологични операции 50-60% се извършват лапароскопски.

Основни предимства на метода:

Ниска степен на травматизъм;

Бързо възстановяване на функциите на всички органи;

Намалена следоперативна болка;

Кратки периоди на хоспитализация;

Престой в дневна болница;

Намаляване на периодите на неработоспособност;

Минимални следоперативни хернии;

Минимално време за рехабилитация;

Спестяване на лекарства.

Отрицателни страни на лапароскопията

Всички тези положителни аспекти в процеса на хирургическа интервенция и възстановяване на жената покриват всички недостатъци, които са характерни за всяка лапароскопска интервенция:

Оборудването и обучението на квалифицирани специалисти изискват значителни материални разходи;

Хирургът трябва да владее лапароскопски и традиционни хирургични техники;

Усложненията включват дисфункция на органи, свързани с инжектирането на газ в коремната кухина, но с корекция и правилна профилактика тези усложнения могат да бъдат избегнати;

Не може да се изключи възможността за механично увреждане на различни органи, тъкани и структури.

Приложение в гинекологията

В гинекологичната практика лапароскопията е широко разпространена. В допълнение към диагностицирането на неясни случаи на остър корем и идентифициране на причините за безплодие, лапароскопската техника се използва в ситуации като:

1. Извънматочна бременност.

2. Скъсване на тръбата.

3. Хирургична стерилизация.

4. Ендометриоза.

5. Адхезивна болест.

6. Различни заболявания на яйчниците: кисти, склерокистоза, апоплексия на яйчниците.

7. Доброкачествени образувания чрез лапароскопски метод намалява риска от постоперативни усложнения).

8. Хиперпластични процеси, които не се поддават на консервативна терапия.

Напоследък гинеколозите широко използват лапароскопската хистеректомия дори при злокачествени тумори. Сега са разработени много техники за тази операция в зависимост от размера на матката, нейното състояние и участието на съседни органи в процеса. Тази операция се използва широко при фиброиди с различна локализация.

Миома на матката

Миомата на матката е доброкачествено заболяване, при което под въздействието на хормони се разраства фиброзна тъкан с образуване на възли. Има голямо разпространение на това заболяване - около 25% от всички гинекологични проблеми. Маточните фиброиди засягат целия организъм на жената. Миомектомията се счита за „златен стандарт“ за лечение на това заболяване.

Отстраняване на матката чрез лапароскопски метод. Видове

При избора на хирургически метод се вземат предвид много фактори: местоположението и размера на възлите, функционалността или увреждането на съседните органи, общото състояние на жената. В зависимост от увреждането на матката и придатъците има няколко вида хирургическа интервенция на репродуктивния орган.

На практика те използват:

При отстраняване на тялото и шийката на матката; междинна сума - тялото на матката се отстранява. Ако тръбите са ампутирани заедно с матката, това е хистертубектомия, а ако тръбите и яйчниците са ампутирани, тогава тази операция се нарича хистертубовариектомия. При онкологични процеси се използват радикални операции като панхистеректомия - отстраняване на всички вътрешни полови органи заедно с лимфните възли, оментума, близките тъкани и част от влагалището.

Когато възлите са малки и за да се запази репродуктивната функция, жената се подлага на органосъхраняваща операция. Едно от тях е лапароскопското отстраняване. В случай на незначително увреждане на матката се извършва енуклеация на възлите, т.е. ексфолиране на фиброзна тъкан с последващо запазване на органа. След такива операции жената може да забременее и да роди след известно време.

Противопоказания

Има противопоказания за операция за отстраняване на маточни фиброиди с лапароскопски метод. Прегледите на гинеколозите показват, че в повечето случаи операцията може да се извърши на всички, с изключение на тези жени, които страдат от тежки форми на сърдечно-съдова, дихателна недостатъчност, имат херния, проблеми със системата за коагулация на кръвта или общо изтощение на тялото.

Относителни противопоказания са състояния, при които операцията е възможна, но това е свързано с известни трудности. Това:

Значително изразена подкожна мастна тъкан;

Нелекувани инфекциозни заболявания;

Адхезивен процес;

Излив или наличие на повече от 1 литър.

Но съвременните гинеколози, разполагащи с метод за по-нататъшно изследване на такива заболявания, предписват курс на лечение, дезинфекцират огнища на инфекция и извършват хирургическа интервенция. В този случай всички плюсове и минуси се претеглят преди извършване на лапароскопска операция.

Подготовка за операция

От прегледите на жени, претърпели лапароскопска хистеректомия, е известно, че пациентите са недоволни само от подготовката: операцията продължава 40 минути, а подготовката отнема 2 седмици или повече.

Една жена трябва да дойде на операцията след като са взети тестове и са получени резултатите:

Кръвни тестове (общи, биохимични, кръвна група и Rh фактор, хепатит, сифилис и HIV, коагулация, определяне на глюкоза);

Изследвания на урина - общи и за определяне на захар;

Електрокардиограми;

Флуорография;

колпоскопия;

Преглед от специалисти: терапевт, при необходимост кардиолог и др.

Преди операция пациентите с маточни фиброиди изискват изследване на матката и получаване на хистологични резултати. Това е необходимо, за да се реши въпросът за обхвата на хирургическата интервенция и да се изключи и предотврати по-нататъшното развитие на онкологичните процеси.

Всички изследвания са необходима процедура и само след пълен преглед хирургът ще може да отстрани матката с лапароскопски метод.

Преди операцията жената попълва съгласие за анестезия и отделно за операцията. При необходимост се извършва медикаментозна или психопрофилактична подготовка за операция.

Оперативна техника

Операцията за отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод се извършва при фиброиди до 16 седмици от бременността, които са усложнени от кървене, характеризиращи се с бърз растеж или риск от злокачествена дегенерация. Въпреки че някои опитни специалисти премахват напълно матката, чийто размер е около 20 седмици. Но най-често, предвид възрастта на жената, маточните фиброиди се отстраняват лапароскопски, оставяйки малка част от матката за менструация.

Използват се три или четири пункции на коремната стена (една близо до пъпа, другите две отстрани) и се поставят троакари. Това е устройство, оборудвано с камера за наблюдение или светлинна инсталация с вентилатор за въглероден диоксид или азотен оксид и инструменти.

След преглед миомата на матката се отстранява лапароскопски. За да направите това, връзките се изрязват, съдовете се лигират, матката се отрязва от вагиналните стени и се отстранява през влагалището чрез разрези във форникса. Тази операция се нарича лапароскопски асистирана вагинална миомектомия. Разрезите във влагалището се зашиват. В една операция е възможно да се премахнат няколко възела без повторна намеса.

Накрая се отстранява кръвта или течността, натрупана по време на операцията, и отново се изследват органите и стените на коремната кухина. Внимателно проверете дали съдовете са добре лигирани и лигирани, както и дали има изтичане на кръв или лимфна течност. Елиминирайте газа и отстранете инструментите. След това се поставят конци върху кожата и подкожната тъкан на местата, където се поставят троакарите, и кожата се зашива с козметични конци.

Продължителността на операцията може да бъде от 15 минути до 1,5 часа, в зависимост от обема на извършената операция.

Облекчаване на болката по време на операция като лапароскопска хистеректомия: прегледи

Коя анестезия е по-добра? Този въпрос трябва да бъде решен от хирурга заедно с анестезиолога, като се вземат предвид общото състояние на пациента, резултатите от лабораторните изследвания и очаквания обхват на операцията. В повечето случаи се използва ендотрахеална комбинирана анестезия. Прегледите на жените казват, че се понася добре и няма главоболие. Жената се събужда 15-20 минути след операция като лапароскопска хистеректомия.

При правилна анестезия води до добри резултати след интервенцията: няма болка, има само лек дискомфорт, който изчезва след 2 дни. Понякога може да има гадене, но това може да се контролира с метоклопрамид. През първия ден можете да пиете само вода. До вечерта можете да станете и да станете. На втория ден можете да ядете храна, която не дразни червата: зърнени храни, бульони, ферментирали млечни продукти. Изписването става на втория ден след интервенцията, а болничният лист се затваря след 30 дни. След това жената може спокойно да отиде на работа, но с ограничение за тежък физически труд за един месец. Конците се отстраняват на 5-ия следоперативен ден.

След операцията са възможни усложнения, които са редки: нараняване на вътрешните органи от троакара, кървене от недостатъчно лигирани съдове. Всичко това може да бъде предотвратено, ако се спазва стриктно оперативната техника и внимателно се оглежда коремната кухина.

Последствия

Трябва да се отбележи, че след операция като лапароскопска хистеректомия последствията обикновено са минимални. Възстановяването настъпва след 2 седмици рехабилитация. 30 дни след операцията жената може да се занимава с обичайните си дейности. Препоръчват се интензивни физически упражнения. Но дори след месец е нежелателно да натоварвате коремните мускули, да вдигате тежести или да сте на слънце.

През първите дни е възможна лека болка в долната част на корема. Това е нормално и трябва да изчезне след 1-2 дни. Възможно е образуването на адхезивен процес, но според статистиката това се случва изключително рядко и само при генетично предразположение на тялото или при тежка ендометриоза.

Възможно е незначително отделяне от гениталния тракт. Това е нормално, ако яйчниците са запазени. Те продължават да произвеждат хормони, които причиняват тази реакция.

Случаите на възпалителни процеси след лапароскопски операции са редки, тъй като антибиотичната терапия се предписва веднага след интервенцията и продължава 5 дни. В същото време се коригира водно-електролитният състав на кръвта.

Фертилитетът на пациента се възстановява почти веднага, а в някои случаи дори се наблюдава повишаване на либидото. Жената може да бъде сексуално активна 1 месец след операцията. Ако органът е запазен, можете да забременеете шест месеца след интервенцията.

Къде може да се извърши операцията?

Много медицински институции могат да предложат лапароскопска хистеректомия. В Москва градските болници, които са оборудвани с оборудване и имат специалисти, владеещи тази техника, ще ви предложат тези услуги. Цената на операцията се обсъжда с лекуващия лекар.

Прегледът може да се извърши в самото отделение или предварително в болницата по местоживеене. За извършване на такива операции е възможно да се издаде квота. Цената на лапароскопската хистеректомия варира от приблизително 45 до 70 хиляди.

Лапароскопията на матката е модерен минимално инвазивен метод за хирургична интервенция, който се извършва чрез няколко пункции в коремната кухина. Лапароскопската хистеректомия се извършва рядко. В повечето случаи това е методът, който се използва за диагностика и лечение на доброкачествени и злокачествени новообразувания в тъканите на матката. Лапароскопията може да бъде предписана за елиминиране на структурни дефекти на органа, както и за лечение на различни гинекологични заболявания, по-специално фиброиди.

Предимства на лапароскопския метод

За разлика от традиционната хирургия, лапароскопията се цени, тъй като по време на нейното изпълнение няма значително увреждане на меките тъкани и степента на загуба на кръв е ниска. В допълнение, периодът на възстановяване и интензивността на болката след такава хирургична интервенция са значително по-ниски, отколкото след класическа операция, която включва директен достъп до репродуктивните органи на жената чрез значителен разрез на коремната стена.

Лапароскопията на фиброидите има най-важното предимство - тя ви позволява да спасите матката на жената. Този метод на лечение е особено подходящ за момичета, които просто планират майчинство. Освен това, след този метод на лечение, вероятността от рецидив на патологията е значително намалена.

След лапароскопия периодът на рехабилитация е значително намален.Разбира се, много зависи от сложността на лекуваната патология, но дори ако матката е била отстранена, пациентът може да бъде изписан от болницата след приблизително 1-1,5 седмици.

Друго предимство, което има този метод за диагностика и лечение на органите на репродуктивната система, е липсата на големи и неестетични шевове, които са характерни за други методи на хирургична интервенция. Лапароскопската интервенция минимизира рисковете от тромбоемболия и постоперативна пневмония.

Подготовка за операция

Всяка хирургическа интервенция трябва да бъде възможно най-безопасна, следователно, след като е предписана лапароскопия, жената ще трябва да се подготви правилно за нея.

В допълнение към тестовете, които характеризират общото състояние на пациента, се предписват допълнителни методи за изследване, за да се съберат всички данни за характеристиките на женското тяло.

При наличие на възпалителен процес, като правило, операцията се отлага до възстановяване. Изключение правят случаите, когато има спешна нужда от хирургическа интервенция, например заплахата от абсцес.

Ако една жена има проблеми със съсирването на кръвта, тогава преди операцията тя трябва да премине подходящ курс на лечение, който ще избегне кървене и образуване на кръвни съсиреци.

Предпоставка за подготвителни мерки е вземането на кръвен тест за изясняване на неговата група и Rh фактор. Получените данни се въвеждат не само в амбулаторната карта, но и в един от документите, който е лична карта.

Поради факта, че лапароскопията е болезнена процедура, която се извършва под обща анестезия, първо се прави тест, който определя реакцията на организма към лекарството, с което ще бъде поставен пациентът под упойка. Лекарството се избира, като се вземе предвид липсата на алергична реакция.

Лапароскопията може да се извърши във всеки ден от менструалния цикъл. Единствената забрана се счита за самите критични дни.

Независимо от целта, за която се извършва лапароскопията, жената се потапя в анестезия, след което се правят няколко дупки в коремната стена. Чрез тях се въвеждат всички необходими медицински инструменти, камери и светлина. За да се подобри качеството на видеото, коремната кухина се пълни с въглероден диоксид. При необходимост може да се постави допълнителна маточна сонда (през влагалището).

При миома на матката лапароскопският метод за отстраняване на патогенния възел позволява да се извърши процедурата без да се нарани самият репродуктивен орган на жената, което автоматично запазва нормалните му функции.

Лапароскопията често се предписва на жени с диагноза пролапс на матката. Чрез пробиви в корема лекарят зашива и укрепва връзките, които поддържат матката в правилната позиция.

Напоследък лапароскопията все повече се използва за отстраняване на тумори и метастази.

Ако има нужда от отстраняване на репродуктивните органи, по време на лапароскопия лекарят оценява тяхното състояние и решава коя част от репродуктивните органи трябва да бъде отстранена.

Има няколко вида хистеректомия:

междинна сума;
обща сума;
хистеросалпинго-оофоректомия;
радикален.

Отстраняването на матката без яйчници се понася доста лесно от жената.В някои страни жени, които не планират да раждат и са на възраст над 50 години, се съгласяват на процедура като субтотална хистеректомия, без наличие на патологичен процес. След отстраняване на матката, жената напълно пропуска цикъла си и става безплодна. Но поради факта, че яйчниците остават и продължават да функционират нормално и да произвеждат необходимите за тялото хормони, жената се чувства добре. При липса на матка менопаузата не настъпва преждевременно.

При пълна хистеректомия, която се предписва на жени при диагностициране на злокачествени новообразувания, матката и нейната шийка се отстраняват с помощта на лапароскопия. Индикация за процедурата може да бъде вътрешна ендометриоза, която причинява често и силно кървене, което представлява опасност за живота на пациента.

Хистеросалпингооофоректомията е пълно отстраняване на всички женски репродуктивни органи (маточно тяло, тръби и яйчници). Операцията може да бъде предписана поради появата на двустранен гноен възпалителен процес, протичащ в яйчниците. В случай на рак на матката може да се наложи отстраняване на други репродуктивни органи поради близостта на мястото на патологията до други (здрави) тъкани.

Радикалната хистеректомия включва отстраняване не само на тялото и шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби, но и на горната част на влагалището, близките лимфни възли и част от тъканта, която заобикаля репродуктивните органи на жената. Този метод на отстраняване се препоръчва, ако съществува риск от разпространение на ракови клетки в други тазови органи.

Усложнения след лапароскопия

Както по време на операцията, така и в следоперативния период винаги съществува риск от усложнения.Но за лапароскопията този процент на вероятност е много по-нисък, за разлика от класическата хирургия и е приблизително 2-3%.

За какво трябва да сте подготвени:

Увреждане на вътрешните органи. По време на въвеждането на инструменти в тялото на жената може да възникне механична травма на тъканите. Травма може да възникне и при запълване на коремната кухина с въглероден диоксид.
Увреждане на големи съдове. Ако по време на пункцията или по време на самата операция са повредени големи съдове, може да настъпи тежко кървене, последвано от необходимост от кръвопреливане на донор.
Подкожен емфизем. Това се случва в резултат на навлизането на въглероден диоксид в подкожната мастна тъкан. По правило изчезва от само себе си в рамките на няколко дни.
Механично увреждане на вътрешните органи. По правило такова усложнение възниква поради недостатъчна медицинска квалификация.
Прикрепване на инфекция. В следоперативната рана може да навлезе инфекция. Поради тази причина веднага след лапароскопията на жената се предписва курс на антибиотици.

Ако операцията е била успешна и няма усложнения в следоперативния период, на жената се предписва специален рехабилитационен курс. Избира се индивидуално за всеки пациент. Храненето е от голямо значение по пътя към възстановяването. Трябва да се откажете от пържено, мазно, пушено, солено и сладкиши. Основата на дневното меню на пациента трябва да бъде: пресни зеленчуци, горски плодове, хляб с трици, плодове, елда, ориз и овесени ядки. Препоръчва се диетата да се спазва поне 3 седмици.

Последна актуализация на 20 април 2019 г. в 20:58 ч

Сред гинекологичните заболявания има особено сложни патологии, които не могат да бъдат излекувани без хирургически методи. Най-сериозната операция е хистеректомията - отстраняване на матката при диагностициране на нарушения, които застрашават живота на жената. Лапароскопският метод е признат за най-малко травматичния вариант за хирургична интервенция в съвременната медицина, което позволява да се предпази пациентът от опасни усложнения след традиционна коремна хирургия.

Лапароскопската хирургия, с която медицината се запозна преди повече от 20 години, се използва успешно в гинекологията. В миналото лапароскопията се е използвала за малки гинекологични операции. Днес в областта на гинекологията много клиники използват лапароскопския метод поради неговата ниска инвазивност. Отстраняването на женския репродуктивен орган (матката) се извършва чрез малки разрези в коремната кухина без опасност от голяма загуба на кръв.

Важен видеоклип за това как да избегнете хистеректомия.

Тъжната последица от хистеректомията е невъзможността за зачеване и износване на плода. Важно предимство на резекцията е премахването на заплахата за жената при диагностициране на фиброиди или ендометриоза с предписването на хормонална заместителна терапия.

Кога може да се предпише ампутация?

В тялото на жената матката осигурява функцията за размножаване. Външно органът изглежда като малка торбичка с еластични стени, която е необходима за носенето на растящия плод. Следните патологични отклонения могат да бъдат предпоставка за избор на лапароскопски метод:

пролиферация на мускулна тъкан от доброкачествен или злокачествен характер;
проблеми със зачеването или носенето на плода поради ендометриоза;
патологии, свързани с пролапс или пролапс на тялото на матката;
наличието на множество нодуларни образувания с малък или голям размер;
нарушение на целостта на матката по време на бременност, както и раждане;
развитие на остро възпаление на близки органи.

Ако гинекологът е предписал лапароскопско отстраняване на тумор на матката, не се тревожете. Възможността за излъчване на хода на операцията на монитора улеснява безопасното изхвърляне дори на големи тумори. Запазването на орган благодарение на лапароскопията не лишава жената от щастието на майчинството.

Видове хирургични методи

Независимо от вида на тумора на матката, лапароскопският метод е най-минимално инвазивният вид операция, която ви позволява напълно да запазите функцията на репродуктивния орган.
Резекцията на важен за жената орган се предписва, когато консервативните форми на лечение са безсилни, както и в случай на предполагаема заплаха за живота на пациента. Въз основа на вида на достъпа до обекта и метода на извършване на хирургични мерки се избира определен вид операция за отстраняване на матката.

С помощта на лапароскопски метод се извършва органосъхраняваща хирургия с възможност за визуален контрол на действията на хирурга. Хирургът получава достъп до органа чрез малки разрези в перитонеума.
Лапаротомията се счита за по-надеждна, но пациентите трудно понасят особеностите на следоперативния период. Резекцията включва направата на голям разрез в коремната кухина.
Поради липсата на видимост, техниката на екстирпация често се допълва с лапароскопска интервенция. Хистеректомията се извършва чрез вагинален достъп в случай на общ патологичен процес.

Диагностична лапароскопия.

Благодарение на универсалността на лапароскопията, тя може да се използва не само за резекция на репродуктивния орган, но и за диагностика. С помощта на специални манипулатори лекарят получава достъп до вътрешните органи, за да оцени тяхното състояние.

Лапароскопски метод за отстраняване

Оперативната интервенция се извършва по най-съвременен начин под анестезия (местна или обща) в болнични условия. Манипулацията се предхожда от специална програма за обучение на пациента.

Отстраняване на фиброиди в матката чрез лапароскопски метод.

Етапи на подготовка и извършване на операция с лапароскопски метод

По време на подготвителния период (2 седмици) пациентът се подлага на преглед за получаване на резултатите от лабораторните изследвания и преглед от специалисти. Няколко дни преди интервенцията от диетата се изключват храни, които нарушават храносмилането. В деня на хистеректомията е показана почистваща клизма.
След анестезията хирургът прави 3-4 малки пробиви на повърхността на корема на пациента. Чрез един от тях коремната кухина се запълва с безвреден газ за разширяване на перитонеалното пространство. В останалите разрези се поставят инструменти - осветителни уреди, манипулатори, лапароскоп с миниатюрна видеокамера.
Лекарят наблюдава необходимите хирургични процедури на екрана на монитора. Възможността за визуален контрол осигурява подробен преглед на състоянието на фаринкса на матката и определя степента на увреждане на тъканите. Процесът на отстраняване на матката или тумор върху нея протича без увреждане на съседни органи.
По време на операцията хирургът лесно премахва малки фиброматозни възли с помощта на лапароскопски метод. Големите единици първо се смачкват и след това се евакуират с помощта на специално устройство. В случай на отстраняване на голяма матка, тя се нарязва на няколко части за безопасно отстраняване от перитонеума.
След принудителна ампутация хирургът трябва да се увери, че съдовете са здраво лигирани и че няма кървене. Коремната кухина се освобождава от инструменти, остатъци от кръв и разширяващ се газ. След изследване на стените на перитонеума, лекарят прилага антиадхезионна мрежа, за да предотврати появата на следоперативен белег.
На последния етап от интервенцията, използвайки лапароскопски метод, ръбовете на коремните разрези се свързват с интрадермални конци. Поставянето на козметични конци, които се разтварят след 3 месеца, не води до естетични проблеми за пациента.

В зависимост от обема на извършените хирургични процедури, продължителността на операцията е 20 минути или около час. В случай на усложнения процедурата може да продължи няколко часа. При изписване от болницата пациентът получава диск със запис на хода на лапароскопията.

Хронология на следоперативния период

Рехабилитацията след резекция на органа, необходима за зачеването, не изисква дълго време; продължителността на етапа е средно един месец. Продължителността на периода на възстановяване се влияе от възрастта на пациента, степента на въздействие върху матката с помощта на лапароскопски метод и развитието на следоперативни усложнения. Как протича рехабилитацията:

първите часове - възстановяване от анестезия, приемане на болкоуспокояващи, антибактериални лекарства, които намаляват риска от възпаление;
първия ден след отстраняване на матката - за стимулиране на кръвообращението се препоръчва да започнете лека физическа активност;
Докато ходите, трябва да носите специални чорапи, да използвате превръзка, а за да почистите белите дробове, трябва да започнете да надувате балони;
в болнични условия се извършва ежедневно антисептично лечение на постоперативни рани;
седми ден - изписване от лечебното заведение с 2-месечно ограничение за тежък физически труд и сексуална активност.

След операция по лапароскопски метод е важна стриктната антисептична обработка на оперираната коремна област. Пациентът ще трябва самостоятелно да прилага стерилни превръзки у дома.

Ограничете хигиенните процедури, като избягвате горещи душове и вани. Прането е разрешено само частично, за да не се намокрят шевовете. Вашият личен гинеколог ще ви каже кога можете да се върнете към интимния живот.
Не се тревожете от появата на леко кървене от влагалището. Неприятните последици от лапароскопската хистеректомия спират спонтанно след максимум 3 седмици.
Следете диетата си от първите дни след операцията. След изписване от болницата можете да се върнете към обичайната си храна, като изключите пържени, пикантни, мазни храни и алкохол.

Единственият недостатък на лапароскопския метод е високата цена на хирургическата манипулация - до 120 хиляди рубли. Но гарантираната възможност за зачеване на дете с частична хистеректомия и високият естетичен ефект след лапароскопия ще бъдат силни аргументи в полза на избора на съвременна хирургическа техника.

Лечение на миома на матката без операция. Метод FUS-MRI.

Във връзка с

Много жени, изправени пред проблема с хистеректомията, изпадат в истинско отчаяние и паника. Но не се отчайвайте. В някои случаи само хирургичното отстраняване на матката остава единственият сигурен начин за излекуване на сложно гинекологично заболяване - най-често става дума за ендометриоза, различни патологии, придружени от обилно кървене, както и злокачествени или доброкачествени новообразувания в репродуктивните органи. Според медицинската статистика повече от 30% от жените на възраст над 45 години са изправени пред необходимостта от хирургично отстраняване на този най-важен женски репродуктивен орган. Съвременната медицина предлага няколко метода за хирургично отстраняване на матката, един от които е лапароскопията. Днес лапароскопията се счита за оптимален, най-ефективен, щадящ и безопасен оперативен метод.

Какво представлява лапароскопията?

Лапароскопската хистеректомия е това, което медицинските кръгове наричат отстраняване на матката чрез лапароскопия. Лапароскопската ампутация на матката се счита за оптимално решение, ако има нужда от такава операция. Тази техника има много предимства, най-важните от които са:

Минимална травма.
Синдром на малка болка, почти пълна липса на сраствания.
Липса на груби белези и белези по повърхността на корема.
В някои случаи отстраняването на матката чрез лапароскопия ви позволява да запазите други репродуктивни органи - например шийката на матката. И това винаги има положителен ефект върху здравето на жените.
Едно от несъмнените предимства на лапароскопията е краткият период на възстановяване. По правило, при липса на усложнения, процесът на рехабилитация отнема не повече от 2 седмици - в рамките на няколко часа след отстраняването на матката жената може да стане от леглото и да ходи, а след 3-4 дни тя може да бъде изписан от болницата. Приблизително 2 седмици след операцията жената може да се върне към активен, пълноценен живот. Това е много важно за работещите дами.
Степента на следоперативни усложнения е минимална. При извършване на операция хирургът внимателно контролира всяко свое движение, така че увреждането на други вътрешни органи, кръвоносните съдове, както и вътрешните кръвоизливи, както по време на операцията, така и след нея, са изключително редки.
Вече 4-6 седмици след операцията за отстраняване на матката жената може да се върне към сексуална активност.
След лапароскопия не остават видими белези или белези по повърхността на корема.

Показания за лапароскопия

Този метод на ампутация на матката се използва в следните случаи:

Именно лапароскопско отстраняване на репродуктивния орган се препоръчва при рак на репродуктивните органи. Злокачествените новообразувания на яйчниците и шийката на матката се считат за основна индикация за отстраняване на репродуктивния орган - това помага да се спре заболяването и да се предотврати разпространението на ракови клетки в други вътрешни органи.
Бързо прогресираща миома на матката, която се проявява в много малки възли или в няколко големи неоплазми.
Обилно маточно кървене, чието естество не е установено.

Патологичният пролапс и пролапсът на матката се считат за сериозна индикация за лапароскопия.

Как се извършва лапароскопската хистеректомия?

Отстраняването на матката чрез лапароскопия започва с подготовката на жената за операция. За да направите това, трябва да спрете приема на каквито и да било лекарства 7-10 дни преди операцията. Дамите, които пушат, се съветват да се откажат от вредния навик седмица преди ампутацията. Освен това трябва да се помни, че за всеки представител на нежния пол отстраняването на най-важния репродуктивен орган е сериозна психологическа травма. Ето защо в много случаи преди лапароскопско отстраняване на матката консултацията с психолог няма да е излишна.

Лапароскопията се счита за един от съвременните минимално инвазивни хирургични методи. Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургът прави няколко малки разреза на коремната стена на пациента - около 3-4, не повече от 2 см. След това директно през тези разрези се вкарват специална видеокамера, осветително устройство и всички необходими хирургически инструменти. За да може лекарят да получи необходимото пространство за всички хирургични процедури, в коремната кухина се инжектира определена доза въглероден диоксид. Той леко „повдига“ коремните стени, като осигурява максимална визуализация и дава на хирурга необходимия преглед.

След въвеждането на лапароскопски инструменти лекарят пресича матката, превързва маточните артерии и при необходимост премахва шийката на матката, яйчниците и фалопиевите тръби. За да се извадят ампутирани репродуктивни органи от коремната кухина, се прави малък разрез във вагиналната област или долната част на корема, през който се изваждат изрязаните органи. Ако има няколко органа или матката е голяма, тя се разрязва на няколко части, които се отстраняват след разреза.

Операция за отстраняване на матката - възможни усложнения

Възникването на усложнения след лапароскопско отстраняване на матката е изключително рядко - при приблизително 1 жена от 100, които са претърпели тази хирургична интервенция. Възможните усложнения включват:

Въпреки факта, че по време на операцията хирургът вижда цялата картина на специален монитор и контролира всяко движение с хирургически инструменти, в редки случаи не може да се изключи случайно нараняване на други вътрешни органи.
Увреждане на кръвоносните съдове по време на абдоминална пункция или директна ампутация на репродуктивни органи.
Въглеродният диоксид, който се инжектира в коремната кухина за по-добра визуализация, може да причини известна вреда на женското тяло.
Появата на сраствания в областта на таза.
В изключително редки случаи, не повече от 1% от всички операции, пациентът развива инфекциозни усложнения.

Следоперативен период

След отстраняване на матката с помощта на лапароскопски метод, пациентът остава в болницата под постоянното наблюдение на лекарите най-малко 6-8 дни. Продължителността на периода на възстановяване зависи пряко от възрастта на жената, нейното благосъстояние, степента на ампутацията и наличието на всякакви усложнения. Периодът на възстановяване започва веднага след операцията - на първия ден след отстраняването на матката жената усеща болка в долната част на корема. Това е напълно естествено явление след ампутация на вътрешни органи. За облекчаване на болката на пациента се предписват аналгетици и болкоуспокояващи. В случай на силна болка може да се предпишат наркотични болкоуспокояващи.

Експертите съветват жените да станат от леглото и да се разходят малко в рамките на няколко часа след лапароскопията. Защо се насърчава физическата активност? Това стимулира кръвообращението и е отлична профилактика на тромбофлебит. Разбира се, всички движения трябва да бъдат премерени и внимателни.

По време на следоперативния период трябва да носите специална компресионна превръзка и чорапи. Това е необходимо, за да се възстанови пълното функциониране на вътрешните органи и да се предотврати развитието на тромбофлебит. Премахването на компресионната превръзка е строго забранено - това може да стане само с разрешението на лекаря, извършил операцията. Ще трябва да носите компресионна превръзка и чорапи поне 14 дни.

Следоперативният период изисква строга антисептика на оперираната област. За да направите това, шевовете трябва да се третират ежедневно с антисептични разтвори. В болнични условия това се извършва от медицински лица, които също сменят стерилни превръзки. След изписване от клиниката жената трябва самостоятелно да третира шевовете с антисептици.

По време на възстановителния период не се препоръчва да се вземат вани или горещ душ. Разрешени са само частични хигиенни процедури. Трябва да запомните и някои други ограничения, които трябва да се спазват по време на рехабилитационния период:

Спортът или друг вид физическа активност е строго забранен.
Рехабилитационният период изисква пълно въздържание от полов акт. Връщането към сексуален живот е възможно само 4-6 седмици след лапароскопска хистеректомия.
По време на рехабилитационния период жената не може да вдига тежести с тегло над 3 кг.
Не се допускат посещения на сауни, бани, обществени водоеми или басейни.

Незначителното кървене от влагалището, което се появи след хирургично отстраняване на репродуктивните органи, е норма и не трябва да плаши. Използвайте редовно хигиенни продукти, които се използват по време на менструация. Като правило, 2-3 седмици след лапароскопията, изхвърлянето спира от само себе си.

Периодът на възстановяване след ампутация на репродуктивни органи изисква внимателно спазване на диетата. В първия ден след операцията е позволено да се пие малко количество течност - негазирана минерална вода, слаб чай, плодов сок, компот от плодове или плодове, нискомаслен бульон. На втория ден след отстраняването на матката можете да включите храна в диетата си, за предпочитане в пюре. В бъдеще можете да добавите познати ястия към менюто - но трябва строго да ограничите консумацията на пикантни, пържени и мазни храни. Забранени са силен чай и кафе, какао, алкохолни напитки, пикантни мариновани или консервирани храни, сладкарски изделия, тлъсти меса и риба.

В случаите, когато не могат да се използват органосъхраняващи методи за борба с болестта, се прибягва до лапароскопско отстраняване на матката. Тази минимално инвазивна интервенция има редица предимства пред коремната хирургия, включително съкратен рехабилитационен период. Но има някои характеристики, които трябва да се вземат предвид.

Хистеректомията чрез лапароскопия се извършва с прогресията на заболявания като:

Аденомиоза, която е провокиращ фактор за образуването на фиброиди и други неоплазми в кухината на репродуктивния орган.
Множество миоми, които се повтарят след комплексно лечение. Туморите са особено опасни, ако имат повишена склонност към дегенерация в онкологична неоплазма.
Атипична ендометриална хиперплазия, която най-често се среща при жени по време на менопаузата.
Атипични полипи в маточната кухина, които се повтарят след многократно отстраняване.
Рак на матката и шийката на матката.

Също така пълното отстраняване на матката заедно с придатъците се извършва по време на спешно раждане, по време на което не се случва естественото отстраняване на плацентата, което е изпълнено с развитието на редица животозастрашаващи състояния.

Тъй като работата на яйчниците е тясно свързана със състоянието на матката, при наличие на поликистоза, свързана с тумори на яйчниците, органите се отстраняват напълно.

Подготвителен етап

Подготовката е необходима, за да се сведат до минимум рисковете от развитие на нежелани реакции, което е възможно на етапа на операцията и по време на рехабилитационния период. Първата стъпка в подготовката за операция е диагнозата. Ще бъдат необходими следните тестове:

Намазка от влагалището за флора, както и намазка от цервикалния канал за наличие на атипични клетки и патогенни микроорганизми, които провокират развитието на хламидия, уреаплазмоза и токсоплазмоза.
Общ анализ на урина и кръв, чиито стойности трябва да са нормални за съответната възраст.
Тест за съсирване на кръвта, тъй като ниският процент на тромбоцитите и ниската ESR могат да доведат до развитие на мащабно вътрешно кървене, което може да доведе до смърт.
Определяне на кръвна група и Rh фактор, което е важно, ако е необходимо индиректно кръвопреливане в случай на тежка кръвозагуба.
ЕКГ показва общото състояние и работата на сърдечния мускул.
Флуорография и кръвен тест за сифилис, ХИВ, хепатит.
Ултразвук на таза, който подчертава значението и обосновката на лапароскопската хистеректомия.
Колпоскопия, която потвърждава липсата на ерозия на лигавицата на шийката на матката.

Вторият етап от подготовката е хормонална терапия. Лекарят предписва курс на хормони (обикновено 2-3 месеца), който позволява на матката да се върне към нормалните си анатомични размери. През цялото това време е важно да се следи здравословното състояние на пациента, тъй като патологичните процеси в репродуктивния орган могат да прогресират със светкавична скорост.

Ако се установят относителни противопоказания, се предписва превантивно лечение, насочено към:

Премахване на анемията и нейните признаци - показани са препарати, съдържащи желязо, правилно хранене и подходяща почивка.
Нормализиране на вагиналната микрофлора, укрепване на местния имунитет, което ще предотврати добавянето на инфекциозен процес.
Елиминиране на възпалителни процеси в организма, които са в остра фаза. Респираторните заболявания са един от факторите на относителните противопоказания.
Нормализиране на кръвното налягане, предписване на лекарства, които спомагат за намаляване на проявите на хипертония.
Потискане на тревожността и притесненията за предстоящата манипулация и по-нататъшния изход. Лекарят може да предпише курс на успокоителни, ако пациентът не може да се справи със собствените си емоции.

Една седмица преди операцията трябва да преминете към здравословна диета. Препоръчително е да се храните частично и на малки порции, което ще нормализира метаболитните процеси. Приоритет са протеиновите храни, пресните зеленчуци и плодове и млечните продукти.

Ще трябва да се откажете от алкохола и пушенето, тъй като алкохолът и никотинът могат да реагират с лекарства, което ще доведе до непредвидими последици.

Когато се развие оток, се предписват диуретици, които помагат за понижаване на кръвното налягане.

Предоперативната подготовка изисква хоспитализация един ден преди очакваната дата на операцията. Окончателните изследвания, които са необходими, се вземат от пациента.

Важно е периодът на операцията да пада след края на менструацията до настъпването на овулацията.

Вечерта преди операцията се прави клизма за получаване на чиста вода. Процедурата се извършва в манипулационна, след което е строго забранено приемането на каквато и да е храна. Пиенето е разрешено на малки порции, но не по-късно от 5 часа преди интервенцията.

Коремът и пубисът трябва да бъдат обръснати, което може да се направи с помощта на медицинска сестра. Клизмата се поставя отново сутринта преди операцията.

Оперативната подготовка включва обличане на пациентката в стерилна престилка, компресионни чорапи и шапка, след което тя се транспортира на количка до операционната зала. В пикочния мехур се поставя катетър, който позволява на урината да се оттича свободно. В кубиталната вена се поставя втори катетър, през който се прилага анестезия. Пациентът заспива, след което започва оперативната интервенция.

Плюсове и минуси на лапароскопската техника

Както всяка друга процедура, лапароскопията има редица положителни и отрицателни аспекти. Предимствата на използването на минимално инвазивна интервенция включват:

Минимална травма на коремната кухина, което намалява риска от инфекция и усложнения.
Невъзможността за развитие на адхезивен процес, както се случва по време на коремна хирургия.
Намалено натоварване на жизненоважни органи (черен дроб, сърце, бъбреци, бели дробове), тъй като операцията включва използването на малки дози анестезия, поради няколкократно намаляване на продължителността на хирургическата интервенция.
Няма дълготрайни незарастващи конци, които да се разпаднат по време на физическа активност.
Намаляване на периода на рехабилитация няколко пъти.

Лапароскопията причинява по-малко вреда на тялото от коремната хирургия. Когато е възможно, лекарите се опитват да прибягнат до този метод на хистеректомия, тъй като шансовете за благоприятен изход се увеличават.

Недостатъците на лапароскопията при отстраняване на матката са:

Изкривяване на надеждната дълбочина на коремната кухина - под въздействието на увеличителна леща възприятието за дълбочина е изкривено, което е изпълнено с нараняване на близките органи.
Невъзможно е да се определи силата на затягане на мускулната тъкан, която е изпълнена с развитието на хематоми и кръвоизливи, докато с помощта на пръстите можете да контролирате силата на натиск.
Невъзможността за определяне на консистенцията на неоплазмите, както и на атипичните тъкани, която е достъпна само чрез тактилен контакт.
Контрол на конкретна област на коремната кухина - лапароскопът не е надарен с гъвкавост, така че хирургът вижда само конкретната област, където се извършва работата, но не може да контролира общото състояние на коремната кухина.

Трябва да се отбележи, че не всеки може да си позволи лапароскопия. Тази иновативна техника се извършва в големи клиники, което е доста скъпа процедура.

Характеристики на процедурата

Последващите действия се извършват по следната схема:

Обработка на хирургичното поле с дезинфекционни разтвори.
Извършване на пункция на коремната кухина с помощта на троакар.
Въвеждане в кухината на лапароскопа.
След това в коремната кухина се изпомпват газове, които разширяват предната стена на перитонеума, което подобрява видимостта на цялата кухина и намалява травмата на близките тъкани и органи.
Инспекция на матката и идентифициране на областите на нейната резекция.
Пълното отстраняване включва отрязване на мускулите, които държат матката в правилната й анатомична позиция.
С помощта на форцепс се затягат големи съдове, захранващи матката, което помага да се избегне развитието на кървене.
Чрез пункция в перитонеума се отстранява матката с придатъци или нейната изрязана част.
На мястото на пункцията се прилагат 2-3 саморезорбиращи се конци, след което пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

По-нататъшното лечение включва курс на антибиотици и симптоматично лечение.

Особеността на лапароскопията е, че в рамките на 3 дни пациентът се прехвърля в редовно отделение, а на 7-ия ден тя е напълно изписана от болницата. Това се дължи на лека травма на коремната кухина.

Както показва практиката, самата процедура по резекция на матката отнема десетки пъти по-малко време от подготовката. Развитието на усложнения зависи от възрастта и индивидуалните характеристики на организма.

Противопоказания

Лапароскопията има относителни и абсолютни противопоказания. В първия случай процедурата може да се извърши след елиминиране на всички противопоказания. Това се отнася за остри възпалителни процеси. Абсолютните противопоказания са свързани с наличието на хронични патологии и онкологични процеси, които по време на хирургическа интервенция могат да провокират развитието на фатални състояния.

Относителни противопоказания са:

респираторни заболявания;
възпалителни процеси на вагината и яйчниците;
вирусни и гъбични инфекции.

Абсолютни противопоказания, които напълно изключват възможността за използване на лапароскопия, са:

Тежък хормонален дисбаланс, който провокира активен растеж на матката до 16 седмици от бременността.
Пълен пролапс на матката във влагалището, което прави процедурата непрактична.
Огромни кисти в маточната кухина (над 8-9 см в диаметър), които са пълни с течност. Това прави невъзможно преминаването на матката през пункция в коремната кухина.
Наличието на свободна течност в коремната кухина няма да позволи правилното отстраняване, а при инжектиране на газ съществува риск от разкъсване на мускулни влакна.
Адхезивен процес, засягащ червата, което увеличава риска от кървене.
Затлъстяване, при което има повишено натоварване на сърцето, черния дроб и бъбреците.
Вертебро-базиларна недостатъчност.
Диафрагмални хернии, които при пробиване с лапароскоп могат да бъдат докоснати и наранени, причинявайки обилен вътрешен кръвоизлив.
Наличие на автоимунни заболявания, включително диабет.

Тези противопоказания правят невъзможно отстраняването на матката чрез този конкретен метод, но може да се обмисли коремна хирургия.

Следоперативен период и рехабилитация

Пълната рехабилитация след отстраняване на матката с лапароскопски метод продължава около месец. През това време всички органи и системи се настройват да работят без матката, което се поддържа от курс на хормонална терапия.

Можете да станете сами от леглото за първи път едва на втория ден след операцията. До този момент можете да отидете до тоалетна само в хоризонтално положение върху нощния съд. Преди да станете от леглото, трябва:

носете компресионни чорапи;
поставете компресионна превръзка;
ставай бавно.

Що се отнася до храненето, през първия ден е разрешена само вода. На втория ден се препоръчват лека супа и картофено пюре с пилешко месо, както и ябълка на фурна. До края на първата седмица се разрешават задушени и печени зеленчуци и плодови сокове.

Тъй като минимално инвазивната хирургия включва малка загуба на кръв и кървене през първите дни след операцията, в диетата трябва да се включат храни, които предотвратяват развитието на анемия.

Ходенето през първите седмици след операцията може да причини известна болка, но трябва да се движите. Движението намалява риска от развитие на застойни процеси в белите дробове, подобрява метаболитните процеси в организма. Показани са кратки разходки на чист въздух, както и леко загряване на цялото тяло.

През първата седмица от хоспитализацията се извършва специално наблюдение върху състоянието на следоперативните конци. Два пъти на ден се дезинфекцират.

Ако болката е непоносима, се използват комплексни неопиоидни аналгетици. В редки случаи опиоидите са показани за блокиране на образуването на болка в мозъчната кора.

Един от най-често срещаните проблеми по време на рехабилитацията е запекът. То може да бъде причинено не само от хранителни навици, но и от хормонални промени. За да се предотврати това, се препоръчва да се храните на малки порции и да пиете много течности.

Рехабилитационният период задължително трябва да включва психологическа подкрепа. Работата с психолог включва комуникация, насочена към възстановяване на предишното отношение към живота. Това важи особено за жените, чиято матка е била отстранена в детеродна възраст и без деца.

Последици и усложнения

В случай на отстраняване на матката заедно с придатъците, признаците на менопаузата ясно се появяват през първите 20 дни:

горещи вълни и изпотяване;
психо-емоционална нестабилност;
безсъние;
внезапни промени в настроението.

За една жена е доста трудно да свикне с мисълта, че репродуктивната й функция е приключила.

Ако не желаете да приемате хормонални лекарства през първите 2-3 години, се развива хормонален дисбаланс, което увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Появява се вагинална сухота, често се появява цистит, липсва сексуално желание.

Има патологично измиване на калций от тялото, което е изпълнено с повишена порьозност на костната тъкан. Всяко нараняване може да доведе до сложна фрактура, която изисква дългосрочно лечение.

По време на рехабилитационния период са възможни усложнения като:

уринарна инконтиненция;
кървене и нагнояване;
болка в областта на таза.

При присъединяване на инфекциозно-възпалителен процес има голяма вероятност от развитие на сепсис. Всички тези нежелани прояви могат да бъдат спрени с помощта на правилно изградена схема на лечение. Важно е да следвате всички препоръки на лекаря и да не се самолекувате. В този случай най-сложната операция ще се проведе с минимални рискове за здравето.