Има много начини за въвеждане на лекарства в тялото. Начинът на приложение до голяма степен определя скоростта на настъпване, продължителността и силата на лекарството, спектъра и тежестта на страничните ефекти. IN медицинска практикаОбичайно е всички пътища на приложение да се разделят на ентерално, т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално, което включва всички други начини на приложение.

Ентерални пътища на приложение на лекарства

Ентерален пътвключва: приложение на лекарството през устата (per os) или през устата; под езика (sub lingua) или сублингвално, в ректума (per rectum) или ректално.

Орален път

Оралният път (наричан още прием на лекарството през устата) е най-удобен и прост, поради което най-често се използва за прилагане на лекарства. Абсорбцията на лекарства, приемани през устата, се осъществява главно чрез проста дифузия на нейонизирани молекули в тънко черво, по-рядко - в стомаха. Ефектът на лекарството, когато се приема перорално, се развива след 20-40 минути, така че този начин на приложение не е подходящ за спешна терапия.

Освен това, преди да попаднат в общия кръвен поток, лекарствата преминават през две биохимично активни бариери - червата и черния дроб, където се засягат солна киселина, храносмилателни (хидролитични) и чернодробни (микрозомални) ензими и където повечето лекарства се разграждат (биотрансформират). Характеристика на интензивността на този процес е бионаличността, която е равна на процентното съотношение на количеството лекарство, което достига кръвния поток, към общото количество лекарство, въведено в тялото. Колкото по-голяма е бионаличността на едно лекарство, толкова по-пълно навлиза в кръвта и толкова по-голям ефект има. Ниската бионаличност е причината някои лекарства да са неефективни, когато се приемат през устата.

Скоростта и пълнотата на абсорбция на лекарства от стомашно-чревния тракт зависи от времето на приема на храната, нейния състав и количество. Така на празен стомах киселинността е по-ниска и това подобрява усвояването на алкалоиди и слаби основи, докато слабите киселини се усвояват по-добре след хранене. Лекарствата, приемани след хранене, могат да взаимодействат с хранителните компоненти, което се отразява на тяхното усвояване. Например може да се образува калциев хлорид, приет след хранене мастни киселининеразтворими калциеви соли, ограничаващи възможността за абсорбцията му в кръвта.

Сублингвален път

Бързо усвояване на лекарства от сублингвална област(при сублингвално приложение) се осигурява чрез богата васкуларизация на устната лигавица. Ефектът от лекарствата настъпва бързо (в рамките на 2-3 минути). Нитроглицеринът най-често се използва сублингвално при пристъп на стенокардия, а клонидин и нифедипин за облекчаване на хипертонична криза. Когато се прилага сублингвално, лекарствата навлизат в системното кръвообращение, заобикаляйки стомашно-чревния тракт и черния дроб, което избягва неговата биотрансформация. Лекарството трябва да се държи в устата, докато се абсорбира напълно. Често сублингвалната употреба на лекарства може да предизвика дразнене на устната лигавица.

Понякога, за бързо усвояване, лекарствата се използват зад бузата (букално) или върху венеца под формата на филми.

Ректален път

Ректалният път на приложение се използва по-рядко (слуз, супозитории): при заболявания на стомашно-чревния тракт, за в безсъзнаниеболен. Бионаличността на лекарствата с този начин на приложение е по-висока, отколкото при перорално приложение. Около 1/3 от лекарството навлиза в общия кръвен поток, заобикаляйки черния дроб, тъй като долната хемороидална вена се влива в системата на долната вена кава, а не в порталната вена.

Парентерални пътища на приложение на лекарства

Интравенозно приложение

Лекарствените вещества се прилагат интравенозно под формата водни разтвори, който осигурява:

бързо настъпване и точно дозиране на ефекта;
бързо спиране на навлизането на лекарството в кръвта, когато нежелани реакции;
възможността за използване на вещества, които се разграждат, не се абсорбират от стомашно-чревния тракт или дразнят неговата лигавица.

Да избегна токсични проявимощните лекарства се разреждат изотоничен разтворили разтвор на глюкоза и се прилага, като правило, бавно. Интравенозни инжекциичесто се използва в спешна помощ. Ако не е възможно лекарството да се приложи интравенозно (например при обгорени пациенти), за постигане на бърз ефект може да се инжектира в дебелината на езика или в дъното на устата.

Интраартериално приложение

Използва се при заболявания на определени органи (черен дроб, кръвоносни съдове, крайници), когато лекарствените вещества се метаболизират бързо или се свързват от тъканите, създавайки висока концентрация на лекарството само в съответния орган. Артериална тромбоза - повече сериозно усложнениеотколкото венозна тромбоза.

Интрамускулно приложение

Водни, маслени разтвори и суспензии на лекарствени вещества се прилагат интрамускулно, което дава относително бърз ефект (абсорбцията се наблюдава в рамките на 10-30 минути). Интрамускулният начин на приложение често се използва при лечението на депо лекарства, които осигуряват продължителен ефект. Обемът на въведеното вещество не трябва да надвишава 10 ml. Суспензиите и маслените разтвори, поради бавната абсорбция, допринасят за образуването на локална болезненост и дори абсцеси. Даване на лекарства близо до нервни стволовеможе да предизвика дразнене и силна болка. Случайното проникване на игла в кръвоносен съд може да бъде опасно.

Подкожно приложение

Подкожно се инжектират водни и маслени разтвори. При подкожно приложение абсорбцията на лекарството става по-бавно, отколкото при интрамускулно и интравенозно приложение, и проявата терапевтичен ефектсе развива постепенно. Въпреки това издържа по-дълго. Разтвори на дразнещи вещества, които могат да причинят тъканна некроза, не трябва да се инжектират подкожно. Трябва да се помни, че ако има недостатъчност периферно кръвообращение(шок) подкожно инжектираните вещества се абсорбират слабо.

Локално приложение

За получаване локален ефектЛекарствата се прилагат върху повърхността на кожата или лигавиците. Когато се прилага външно (смазване, вани, изплаквания), лекарството образува комплекс с биосубстрата на мястото на инжектиране - локален ефект (противовъзпалително, анестетично, антисептично и др.), За разлика от резорбтивния, който се развива след абсорбция .

Някои лекарства, използвани външно за дълго време (глюкокортикоиди), с изключение на локален ефектможе да има и системен ефект. IN последните годиниРазработени са адхезивни лекарствени форми, които осигуряват бавна и дълготрайна абсорбция, като по този начин увеличават продължителността на действие на лекарството (лепенки с нитроглицерин и др.).

Вдишване

По този начин в тялото се въвеждат газове (летливи анестетици), прахове (натриев хромогликат) и аерозоли (бета-адренергични агонисти). През стените на белодробните алвеоли, които са богато кръвоснабдени, лекарствените вещества бързо се абсорбират в кръвта, оказвайки локално и системно действие. При спиране на вдишването на газообразни вещества се наблюдава бързо прекратяване на действието им (етер за анестезия, флуоротан и др.). Чрез вдишване на аерозол (беклометазон, салбутамол) се постига високата им концентрация в бронхите с минимален системен ефект. Дразнещите вещества не се въвеждат в тялото чрез вдишване, освен това лекарствата, влизащи в лявата част на сърцето през вените, могат да причинят кардиотоксичен ефект.

Интраназално (през носа) се прилагат лекарства, които имат локален ефект върху носната лигавица, както и някои лекарства, които повлияват централната нервна система.

Електрофореза

Този път се основава на прехвърлянето на лекарствени вещества от повърхността на кожата към дълбоко разположените тъкани с помощта на галваничен ток.

Други пътища на приложение

При и за спинална анестезия се използва субарахноидално приложение на лекарства. При сърдечен арест се прилага интракардиално адреналин. Понякога лекарствата се инжектират в лимфни съдове.

Движение и трансформация на лекарства в организма

В организма се вкарва лекарство, за да се осигури някаква терапевтичен ефект. Но тялото също влияе върху лекарството и в резултат на това то може или не може да навлезе в определени части на тялото, да премине или да не премине определени бариери, да модифицира или поддържа своята химическа структура и да напусне тялото по определени начини. Всички етапи от движението на лекарството през тялото и процесите, протичащи с лекарството в тялото, са обект на изучаване на специален раздел на фармакологията, който се нарича фармакокинетика.

Има четири основни етапа фармакокинетикалекарства – абсорбция, разпределение, метаболизъм и екскреция.

Всмукване- процесът на навлизане на лекарство отвън в кръвния поток. Резорбцията на лекарства може да стане от всички повърхности на тялото - кожа, лигавици, от повърхността на белите дробове; Когато се приемат през устата, лекарствата навлизат в кръвния поток от стомашно-чревния тракт чрез механизми на абсорбция хранителни вещества. Трябва да се каже, че е най-добре да стомашно-чревния трактабсорбират се лекарства, които имат добра разтворимост в мазнини (липофилни лекарства) и имат малко молекулно тегло. Лекарствата с високо молекулно тегло и мастно-неразтворимите вещества практически не се абсорбират от стомашно-чревния тракт и следователно трябва да се прилагат по други пътища, като например инжекции.

След като лекарството навлезе в кръвта, започва следващият етап - разпространение. Това е процесът на проникване на лекарството от кръвта в органите и тъканите, където най-често се намират клетъчните мишени на тяхното действие. Разпределението на веществото става по-бързо и по-лесно, колкото по-разтворимо е в мазнини, както на етапа на абсорбция, и колкото по-ниско е неговото молекулно тегло. В повечето случаи обаче разпределението на лекарството между органите и тъканите на тялото е неравномерно: повече от лекарството попада в някои тъкани и по-малко в други. Има няколко причини за това обстоятелство, една от които е наличието на т. нар. тъканни бариери в организма. Тъканни бариерипредпазват от навлизане на чужди вещества (включително лекарства) в определени тъкани, като ги предпазват от увреждане на тъканите. Най-важни са кръвно-мозъчната бариера, която предотвратява навлизането на лекарства в централната нервна система (ЦНС) и кръвно-плацентарната бариера, която защитава плода в матката. Тъканните бариери, разбира се, не са напълно непроницаеми за всички лекарства (в противен случай нямаше да имаме лекарства, които засягат централната нервна система), но те значително променят модела на разпространение на много химикали.

Следващата стъпка във фармакокинетиката е метаболизъм, тоест модификация химическа структуралекарства. Основният орган, където се извършва метаболизма на лекарството, е черният дроб. В черния дроб, в резултат на метаболизма, лекарственото вещество в повечето случаи се превръща от биологично активно в биологично неактивно съединение. По този начин черният дроб има антитоксични свойства срещу всички чужди и вредни вещества, включително лекарства. Въпреки това, в някои случаи се случва обратният процес: лекарственото вещество се трансформира от неактивно „пролекарство“ в биологично активно лекарство. Някои лекарства изобщо не се метаболизират в тялото и го оставят непроменени.

Краен етапфармакокинетика - екскреция. Лекарството и неговите метаболитни продукти могат да бъдат екскретирани по различни начини: през кожата, лигавиците, белите дробове, червата. Въпреки това, основният път на елиминиране на по-голямата част от лекарствата е през бъбреците чрез урината. Важно е да се отбележи, че в повечето случаи лекарството се подготвя за екскреция в урината: когато се метаболизира в черния дроб, то не само губи биологична активност, но и се превръща от мастноразтворимо вещество във водоразтворимо.

Така лекарството преминава през цялото тяло, преди да го напусне под формата на метаболити или непроменено. Интензивността на етапите на фармакокинетиката се отразява в концентрацията и продължителността на присъствие на активното съединение в кръвта, а това от своя страна определя силата фармакологичен ефектлекарства. От практическа гледна точка, за да се оцени ефективността и безопасността на дадено лекарство, е важно да се определят редица фармакокинетични параметри: скоростта на нарастване на количеството на лекарството в кръвта, времето за достигане на максимална концентрация, продължителност на поддържане на терапевтична концентрация в кръвта, концентрация на лекарството и неговите метаболити в урината, изпражненията, слюнката и други секрети и др. Това се извършва от специалисти - клинични фармаколози, които са призовани да помогнат на лекуващите лекари да изберат оптималната фармакотерапевтична тактика за конкретен пациент.

Въведение лекарствапрез ректума (ректално) се отнася до ентералния път на приложение. През ректума се въвеждат течни лекарствени форми: отвари, разтвори, слуз под формата на микроклизма и меки лекарствени форми (супозитории). Супозиториите са дозирани лекарствени форми. Те се състоят от лекарствени вещества и основа. Най-добрата основае какаовото масло (Oleum Cacao). Ректалните супозитории (супозитории) обикновено имат форма на конус или цилиндър със заострен край. При стайна температурасупозиториите имат твърда консистенция, топят се при телесна температура и се абсорбират през хемороидалните вени след абсорбция, лекарството навлиза в системата на долната вена кава и след това, заобикаляйки черния дроб, в системния кръвен поток. Лекарствените вещества в супозиториите се използват главно за локално действие, а по-рядко за резорбтивно действие.

Предимства на ректалния начин на приложение:

1. Възможност за употреба, когато приложението през устата е невъзможно: с повръщане, затруднено преглъщане, в безсъзнание на пациента, увреждане на стомашната лигавица.

2. Въвеждане лекарствени веществарезорбтивно действие навлиза в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб, и следователно не се унищожава

недостатъци ректален пътпредставяне:

1. неудобство при използване (особено извън болницата);

2. малка повърхност на абсорбция и кратко време на контакт на лекарството с лигавицата (за детето може да бъде трудно да задържи лекарството в червата);

3. дразнещ ефект на лекарството върху лигавицата, в резултат на което може да възникне проктит.

4. поради липсата на ензими в ректума, приложените лекарствени вещества не подлежат на разграждане и лекарствените вещества на протеинова, мастна и полизахаридна основа не могат да преминат през стената му, така че те могат да се предписват само за локално действие под формата на лекарствени микроклизми .

Въведение ректална супозитория

Противопоказания: индивидуална непоносимост активно веществоприложена лекарствена форма.

Оборудване: опаковка за супозитории, ножици, ръкавици, течен сапунили дезинфектант за ръце, еднократна кърпа, контейнер за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I. Подготовка за процедурата

4. Отделете пациента с параван (ако има други пациенти в стаята).

5. Помогнете на пациента да легне настрани, огънете коленете си.

II. Изпълнение на процедурата.

7. Отворете обвивката на супозиторията (без да изваждате супозиторията от обвивката)

8. Помолете пациента да се отпусне, разтворете задните части с едната ръка, а с другата поставете супозиторията в ануса (мембраната ще остане в ръката ви).

9. Поканете пациента да легне в удобна за него позиция.

III. Край на процедурата.

12. Отстранете екрана.

13. Направете съответен запис за извършената процедура в медицинската документация.

Помня!Преди прилагане на лекарства в ректума (с изключение на лаксативи), на пациента трябва да се направи почистваща клизма.

Възможни проблемипациент и сестрински интервенциис тях.

При провеждане на лекарствена терапия могат да възникнат проблеми, свързани с отказа на пациента да приема предписани лекарства. По правило пациентите могат да обосноват отказа си с липсата на подобрение в състоянието си. Медицинска сестратрябва спокойно и тактично да обясни важността на редовното приемане на лекарства, необходимостта от продължителен курс на лечение и стриктно спазване на тези условия за възстановяване.

Отказът на пациентите да приемат лекарства понякога се дължи на недостатъчна или липса на информация за предписаното им лекарство. В този случай е необходимо да информирате пациента в достъпна форма и в рамките на вашата компетентност за:

· наименованието на предписаното му лекарство;

· целта на приема на този лекарствен продукт;

· време на настъпване на ефекта (излекуване, намаляване на болката);

· правила за приемане на лекарството;

· възможна поява на странични ефекти;

· взаимодействие на лекарството с храна, алкохол и други лекарства.

Ако пациентът не помни получената информация, е необходимо да се дадат писмени препоръки.

Въвеждането на лекарства в ректума предизвиква чувство на неудобство у пациентите поради интимния характер на процедурата, което може да доведе до отказ от нея. Сестрата трябва тактично да обясни необходимостта от спазване на инструкциите на лекаря и изпълнение тази манипулацияв отделна стая, без да привлича вниманието на други пациенти.

Въпроси за консолидиране на знанията:

1. Образец на медицински рецепти.

2. Изисквания за попълване на формулярите „Искане – фактура”.

3. Редът за получаване на лекарства от аптеката за отделението.

4. Подготовка на дневници за лекарства.

5. Предимства и недостатъци на приема на лекарства през устата.

6. Правила за раздаване на лекарства на пациентите.

7. Правила за сублингвално приемане на лекарства.

8. Предимства и недостатъци на “ректалния” начин на приложение.

9. Възможни проблеми на пациентите и сестрински интервенции при тях.

Използване на лекарства външно и инхалация.

План:

1. Нанасяне на мехлеми върху кожата различни начини, прахове, пластири, разтвори, тинктури. Мерки за безопасност при използване на мехлеми.

2. Накапване на капки и въвеждане на мехлем в очите, носа, ушите.

3. Инхалационен метод за въвеждане на лекарства през устата и носа. Обучение на пациента на техниката за използване на дозиран и не дозиран аерозол в инхалатор. 4. Мерки за безопасност при използване на инхалатора.

Въпроси за проверка на знанията по темата: „ Медикаментозно лечениев сестринската практика"

1. Методи за външна употреба на лекарства.

2. Информация, необходима на пациента за съзнателно участие в лекарствената терапия.

Прилагане върху кожата на мехлеми по различни начини, прахове, лепенки, разтвори, тинктури. Мерки за безопасност при използване на мехлеми.

Външен начин на приложение

Външният начин на приложение е използването на лекарствени вещества върху кожата и лигавиците на очите, носа, вагината и ушите.

Този начин на приложение е предназначен предимно за локален ефект на лекарствата, тъй като през непокътната кожа (главно през отделителните канали мастни жлезиИ космени фоликули) усвояват се само мастноразтворими вещества. Но в в някои случаи

използвани лекарства трансдермален , през кожата, са способни да създават подкожна тъкандепо, което поддържа определена концентрация на дадено вещество в кръвта. Децата през първите години от живота имат особено деликатна кожа, която има тънък рогов слой, така че абсорбцията на лекарства през него става толкова лесно, колкото и когато се приемат през устата. В допълнение, трябва да се внимава при прилагане на лекарства върху увредена кожа (рана, мацерация в областта на обрив от пелена, изгаряне). Методите за външно приложение на различни лекарствени форми (мехлеми, емулсии, разтвори, каши, прахове, тинктури, пасти и др.) Могат да бъдат както следва:

· компреси,

· лосиони,

· прахове,

· смазване,

· триене,

· триене;

· превръзки върху повърхността на раната,

· накапване на капки в очите, ушите, носа,

· поставяне на мехлеми в очите, носа, ушите.

Разтриване– прилагане на лекарствени вещества през кожата под формата на течности или мехлеми. Разтриването се извършва в тези области, където кожата е по-тънка и не е покрита с косми (флексорната повърхност на предмишниците, задната част на бедрата, страничните повърхности гръден кош, корем). Кожата на мястото на триене трябва да е чиста. Ако мехлемът няма силно дразнещо действие, можете да го разтриете с възглавничките на пръстите си в ръкавица. Необходимото количество мехлем или течност се нанася на тънък слой върху кожата и се втрива с кръгови движения в една посока. За втриване можете да използвате и специални устройства, включени в мехлемите. Противопоказание за тази процедура е наличието на възпалителни промени по кожата.

В някои случаи мехлемът се нанася върху кожата, без да се втрива, на тънък слой със стъклена шпатула или шпатула и мястото се държи отворено за 10-15 минути. Не се препоръчва да правите това с ръцете си, тъй като някои мехлеми се абсорбират през непокътната кожа или причиняват дразнещ ефект.

Смазванешироко използвани главно за кожни заболявания. Тампон от памук или марля се навлажнява в необходимото лекарствено вещество и се нанася върху кожата на пациента с леки надлъжни движения (по посока на растежа на косата).

Помазване

Проста цел медицински услуги(предназначение): терапевтично

Показания: по лекарско предписание

Противопоказания: индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството, възпалителни процесикожата (екзема, дерматит).

Оборудване: буркан (туба) с мехлем, уред за втриване на мехлем, ръкавици, течен сапун или дезинфектант за ръце, еднократна кърпа, съд за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I. Подготовка за процедурата

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

6. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

7. Огледайте областта на кожата за втриване на мехлема.

II. Изпълнение на процедурата.

8. Кандидатствайте необходимо количествомехлеми върху специално устройство; Ако не е наличен, втривайте мехлема само с ръкавици.

9. Втрийте мехлема с леки кръгови движения върху определената от лекаря област на тялото, докато мазилото изчезне (в някои случаи има точни указания кога да спрете втриването).

10. Покрийте пациента топло, ако се изисква от инструкциите.

11. Попитайте пациента как се чувства

III. Край на процедурата.

12. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

13. Отстранете екрана.

внимание!Не втривайте мехлема върху пациента с незащитени ръце - това не е безопасно за вашето здраве.

Мехлемите могат да се използват и под формата на мехлемни превръзки. Нанесете върху стерилна марлена превръзка необходимо количествомехлеми и нанесете върху увредената област на кожата, след което закрепете с превръзка. Пациентът се предупреждава колко дълго трябва да носи превръзката.

Нанасяне на превръзка с мехлем

Цел на проста медицинска услуга (цел): терапевтична

Показания: рани от залежаване, инфилтрати, рани.

Противопоказания: индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството, кървене от раната.

Оборудване: буркан с мехлем, стерилна шпатула, стерилни марлени тампони и памучна вата, восъчна хартия, ножици, стерилни ръкавици, течен сапун или дезинфектант за ръце, кърпа за еднократна употреба, съд за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I. Подготовка за процедурата

1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

4. Помогнете на пациента да заеме удобна (необходима) позиция.

5. Измийте ръцете си и сложете стерилни ръкавици.

II. Изпълнение на процедурата.

6. Нанесете необходимото количество маз върху стерилна салфетка със стерилна шпатула.

7. Поставете салфетка с мехлем върху кожата на пациента, върху салфетката восъчна хартияи малък слой памучна вата.

8. Закрепете салфетката с мехлем и памучна вата с марля или тръбна превръзка.

9. Попитайте пациента за неговото благосъстояние и дали изпитва някакъв дискомфорт поради наложената превръзка.

10. Предупредете пациента колко дълго трябва да носи превръзката.

III. Край на процедурата.

11. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

12. Направете съответен запис за извършената процедура в медицинската документация.

внимание!Използвайте инструкциите, приложени към мехлема.

Нанасяне на пудра

Праховете или напудрянето с прахообразни лекарствени вещества (талк) се използват за изсушаване на кожата при обрив от пелени и изпотяване. Повърхността, върху която се нанася пудрата, трябва да е чиста.

Цел на проста медицинска услуга (цел): терапевтична

Показания: кожен обрив от пелени, лечение на рани и кожни заболявания.

Противопоказания:индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството, кървене от раната.

Оборудване: пудра, стерилни кърпички, ръкавици, сапун или дезинфектант за ръце, кърпа за еднократна употреба, съд за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I. Подготовка за процедурата

1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

4. Попитайте пациента дали трябва да бъде изключен по време на процедурата (ако не е сам в стаята).

5. Помогнете на пациента да заеме удобна (необходима) позиция.

6. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

II. Изпълнение на процедурата.

7. Внимателно измийте и подсушете зоната, върху която ще се прилага лекарственият продукт с марлена салфетка с попивателни движения.

8. Съпоставете дупките за очи на капака на бутилката с лекарството с дупките на бутилката.

9. Обърнете контейнера с пудрата надолу и с разклащащи движения нанесете равномерно пудрата върху желаната повърхност, за да „напудрите“ кожата.

III. Край на процедурата.

10. Свалете ръкавиците, измийте ръцете

11. Отстранете екрана.

Поставяне на капки в носа

Цел на проста медицинска услуга (цел): терапевтична

Оборудване: бутилка от лекарство, пипета, ръкавици, течен сапун или дезинфектант за ръце, кърпа за еднократна употреба, съд за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I. Подготовка за процедурата

1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура.

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

5. Подгответе пипета.

II. Изпълнение на процедурата.

6. Помолете пациента да седне, леко отметнете главата си назад и я наклонете настрани (при вливане в лявата ноздра - наляво, в дясната - надясно).

7. Пипетирайте лекарството.

8. Повдигнете върха на носа си с лявата ръка и капнете 3-4 капки в носния проход (не вкарвайте пипетата дълбоко в носа).

9. Помолете пациента да притисне с пръсти крилото на носа към преградата и да направи леки кръгови движения.

10. Поставете капки по същия начин във втората ноздра.

11. Попитайте пациента как се чувства.

III. Край на процедурата.

12. Поставете пипетата в контейнера за отпадъци

13. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

14. Направете съответен запис за извършената процедура в медицинската документация.

Помня!Капкомер, монтиран в запушалката на бутилката, се използва индивидуално за всеки пациент.

При вливане на маслени разтвори е необходимо да помолите пациента да легне с леко наклонена назад глава. След прилагане той трябва да усети вкуса на капките, тъй като капките трябва да попаднат задна стенагърла.

Инжектиране на мехлем в носа

Показания: заболявания на носната лигавица.

Противопоказания: индивидуална непоносимост.

Оборудване: стерилни памучни тампони, бутилка (туба) с мехлем, стъклена пръчка, ръкавици, течен сапун или дезинфектант за ръце, кърпа за еднократна употреба, контейнер за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I. Подготовка за процедурата

1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура.

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

4. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

II. Изпълнение на процедурата

5. Помолете пациента да седне и леко наклонете главата си назад.

6. Изстискайте 0,5 - 0,7 см от мазта върху памучен тампон (ако е в бутилка, използвайте стъклена пръчица).

7. Поставете турундата с въртеливи движения в долния носов проход.

8. Извадете турундата и я поставете в контейнер за използван материал.

9. Повторете същите стъпки, когато вкарвате мехлема във втората половина на носа.

10. Попитайте пациента как се чувства.

III. Край на процедурата.

11. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.

12. Направете съответен запис за извършената процедура в медицинската документация.

Поставяне на капки в очите

Цел на проста медицинска услуга (цел:) терапевтична

Показания: очни заболявания.

Противопоказания: индивидуална непоносимост.

Оборудване: лекарствен разтворпипета, бутилка с капки, стерилни памучни топки, течен сапун или дезинфектант за ръце, кърпа за еднократна употреба, течен сапун или дезинфектант за ръце, кърпа за еднократна употреба, контейнер за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I.Подготовка за процедурата

1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура.

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

4. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

5. Дайте на пациента две топки: в лява ръка- за лявото око, надясно - за дясното.

II. Изпълнение на процедурата.

6. Помолете пациента да седне или легне по гръб.

7. Вземете необходимия брой капки в пипетата и вземете марля в лявата си ръка.

8. Помолете пациента да наклони леко главата си назад и да погледне нагоре.

9. Издърпайте долния клепач с марля.

10. Поставете 2-3 капки в долната конюнктивална гънка (не доближавайте пипетата до конюнктивата).

11. Помолете пациента да затвори очи.

12. Попийте всички изтекли капки от вътрешен ъгълоко.

13. Повторете същите стъпки, когато накапвате в другото око.

14. Попитайте пациента как се чувства. Уверете се, че пациентът не изпитва дискомфорт след процедурата.

II. Край на процедурата.

15. Поставете пипетата в контейнера за отпадъци .

16. Свалете ръкавиците и измийте ръцете си.

17. Направете съответен запис за извършената процедура в медицинската документация.

внимание!Броят на пипетите зависи от количеството лекарства, приложени на пациента. Всяко лекарство изисква отделна пипета.

Забележка.Пипетите трябва да бъдат почистени, дезинфекцирани и стерилизирани.

Лекарствата могат да се въвеждат в тялото по различни начини в зависимост от техните свойства и целта на терапията. Начинът на приложение до голяма степен определя скоростта на настъпване, продължителността и силата на лекарството, спектъра и тежестта на страничните ефекти.

Има ентерален (през стомашно-чревния тракт) и парентерален (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) пътища на приложение на лекарството. Ентерално: през устата (орално), под езика (сублингвално) и през ректума (ректално).

Приемането на лекарства през устата е най-удобният и естествен начин за пациента. Абсорбцията на лекарства, приемани през устата, се осъществява предимно чрез проста дифузия на нейонизирани молекули в тънките черва и по-рядко в стомаха. Освен това, преди да попаднат в общия кръвен поток, лекарствата преминават през две биохимично активни бариери - червата и черния дроб, където се влияят от солна киселина, храносмилателни (хидролитични) и чернодробни (микрозомни) ензими и където повечето лекарства се разрушават (биотрансформират) . Скоростта и пълнотата на абсорбция на лекарства от стомашно-чревния тракт зависи от времето на приема на храната, нейния състав и количество. Така на празен стомах киселинността е по-ниска и това подобрява усвояването на алкалоиди и слаби основи, докато слабите киселини се усвояват по-добре след хранене. Лекарствата, приемани след хранене, могат да взаимодействат с хранителните компоненти, което да повлияе на тяхното усвояване. Например калциевият хлорид, приет след хранене, може да образува неразтворими калциеви соли с мастни киселини, което ограничава възможността за абсорбцията му в кръвта.

Приемът на празен стомах също влияе върху изявата страничен ефект. Например, никотинова киселинаможе да предизвика ангиоедем, антибиотици линкомицин и фузидин натрий - усложнения от стомашно-чревния тракт и др. Чрез перорален път на приложение страничен ефектлекарства често се проявява в устната кухина (алергичен стоматит и гингивит, дразнене на лигавицата на езика - "пеницилинов глосит", "тетрациклинови язви на езика" и др.). Понякога този начин на приложение не е възможен поради състоянието на пациента (заболяване стомашно-чревнитракт, безсъзнание на пациента, нарушено преглъщане и др.). Някои лекарства се разрушават, когато се приемат през устата кисела средастомах (пеницилини, инсулини). Маслени разтвори(например препарати от мастноразтворими витамини) се абсорбират само след емулгиране, което изисква мастни и жлъчни киселини. Следователно при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур пероралното им приложение е неефективно.

Бързата абсорбция на лекарства от сублингвалната област (при сублингвално приложение) се осигурява от богатата васкуларизация на устната лигавица. При този метод на приложение лекарството не се разрушава стомашен соки чернодробни ензими, ефектът настъпва бързо (за 2-3 минути). Това ви позволява да прилагате сублингвално някои спешни лекарства (нитроглицерин - за сърдечна болка; клонидин - за хипертонични кризии др.) или лекарства, които се разграждат в стомаха (някои хормонални лекарства). Понякога за бързо усвояване лекарствата се използват зад бузата (букално) или върху венеца под формата на филми (тринитролонг).

По-рядко се използва ректален начин на приложение (слуз, супозитории): при заболявания на стомашно-чревния тракт, когато пациентът е в безсъзнание. Абсорбцията от ректума става по-бързо, отколкото при перорално приложение. Около 1/3 от лекарството навлиза в общия кръвен поток, заобикаляйки черния дроб, тъй като долната хемороидална вена се влива в системата на долната вена кава, а не в порталната вена. Скоростта и силата на действие при този метод на приложение са по-високи, отколкото при перорално приложение.

Парентерални пътища на приложение: върху кожата и лигавиците, инжекции, инхалации.

Когато се прилага външно (смазване, вани, изплаквания), лекарството образува комплекс с биосубстрата на мястото на инжектиране - локален ефект (противовъзпалително, анестетично, антисептично и др.), За разлика от резорбтивния, който се развива след абсорбция .

Инжектират се лекарствени вещества, които не се абсорбират или се разрушават в стомашно-чревния тракт. Този начин на приложение се използва и при спешни случаи за предоставяне на спешна помощ. Когато се прилага подкожно, лекарството се абсорбира през капилярите и навлиза в общия кръвен поток. Ефектът се развива след 10-15 минути, като интензивността му е по-голяма, а продължителността му е по-кратка, отколкото при перорално приложение.

Още по-бързо усвояване и следователно ефектът настъпва, когато интрамускулна инжекция. Тези инжекции са по-малко болезнени от подкожните инжекции.

Когато се прилага интравенозно, лекарството незабавно навлиза в кръвния поток (няма абсорбция като компонент на фармакокинетиката). В този случай ендотелът влиза в контакт с висока концентрация на лекарството. За да се избегнат токсични ефекти, мощните лекарства се разреждат с изотоничен разтвор или разтвор на глюкоза и се прилагат, като правило, бавно. Интравенозните инжекции често се използват при спешна помощ. Ако не е възможно лекарството да се приложи интравенозно (например при обгорени пациенти), за постигане на бърз ефект може да се инжектира в дебелината на езика или в дъното на устата.

За да се създаде висока концентрация (например цитостатици, антибиотици) в определен орган, лекарството се инжектира в аферентните артерии. Ефектът ще бъде по-висок, отколкото при интравенозно приложение, а страничните ефекти ще бъдат по-малко. При менингит и за спинална анестезия се използва субарахноидално приложение на лекарства. При сърдечен арест се прилага интракардиално адреналин. Понякога лекарствата се инжектират в лимфните съдове.

Инхалирането на лекарства (бронходилататори, антиалергични лекарства и др.) се използва за повлияване на бронхите (локален ефект), както и за получаване на бърз (сравним с венозно приложение) и силен резорбтивен ефект, тъй като белодробните алвеоли имат голям брой капиляри и тук се извършва интензивна абсорбция на лекарства. По този начин летливи течности, газове, както и течни и твърди веществапод формата на аерозоли.

Лекарственото лекарство може да влезе в тялото по различни начини. Пътищата на приложение на лекарството се определят от скоростта на терапевтичния ефект, неговата тежест и продължителност. В някои случаи естеството на неговото действие, а оттам и възстановяването ни, зависи от това как лекарството навлиза в тялото. Има няколко основни метода за перорално приложение на лекарства и всеки от тях има своите плюсове и минуси. Преди да разберете кой начин на приложение да изберете, трябва да знаете какви точно форми на лекарства съществуват.

Основни форми на лекарства

Преди да определите пътищата за въвеждане на лекарства в тялото, трябва да знаете какви видове лекарства съществуват и има много от тях:

Решения- Това течна формалекарство. Те представляват лекарствено вещество, разредено във вода, спирт, глицерин или друг разтворител. Но си струва да запомните, че висококачественият и непокътнат разтвор трябва да бъде прозрачен, без мътна утайка или чужди частици. Могат да се използват както за парентерално, така и за ентерално приложение.
Отвари и запарки- тези продукти са приготвени от растителни суровини. Но си струва да припомним, че те за дълго времене се съхранява, не повече от 3 дни на хладно и защитено от слънчеви лъчимясто.
Хапчета- това е твърд материал, който се получава чрез пресоване. Най-често се приемат през устата, но е възможно външен пътприлагане на лекарства, ако са стрити на прах.

Драже- това е друг вид продукт, те се създават чрез наслояване на основното вещество върху гранула. Използва се за перорално приложение.
Капсули- твърда форма на лекарството, представлява таблетка, покрита с желатин или друго вещество. Най-често капсулите съдържат лекарства с горчив вкус или специфична миризма, благодарение на черупката, приемането на тези лекарства е много по-лесно. В допълнение, той ви позволява да предпазите веществото от бързо разрушаване в храносмилателния тракт.
Свещие дозирана форма на лекарството, която остава твърда при стайна температура, но се топи в човешкото тяло. Ако разглеждаме приложението на лекарства, има два вида пътища за супозитории - ректално и вагинално.
Кръпка- Това е пластмасова форма на продукта, която се омеква под въздействието на телесната температура и лесно прилепва към кожата. Подходящ само за външна употреба.
Мехлеми- продукт с вискозна консистенция, използван главно за външна употреба. Те трябва да съдържат около 25% сухо вещество.

Има няколко начина за прилагане на лекарства; ще разгледаме всеки от тях по-подробно.

Видове ентерално приложение

Ентералният начин на приложение на лекарството се счита за един от най-удобните и безопасни. Има няколко подвида на този път: орален, сублингвален, ректален.

1. Перорално приложение на лекарството, с други думи, поглъщане- това е един от най прости методи, поради което най-често се предписва от много лекари. Абсорбцията на лекарствата, доставени по този начин, става главно чрез дифузия в тънко черво, в редки случаи - в стомаха. Ефектът от употребата се забелязва след 30-40 минути. Именно поради тази причина спешна помощТози метод не е подходящ. Скоростта и пълнотата на усвояване зависи от приема на храна, нейния състав и количество. По този начин, ако пиете лекарството на празен стомах, усвояването на слабите основи се подобрява, тъй като киселинността в стомаха е ниска, но киселините се абсорбират по-добре след хранене. Но има и лекарства, например „Калциев хлорид“, които, когато попаднат в тялото след хранене, могат да образуват неразтворими калциеви соли, което ограничава възможността за тяхното усвояване в кръвта.

2. Друг удобен и ефективен ентерален начин на приложение на лекарството е сублингвалният.Лекарството се поставя под езика, благодарение на голямата мрежа от капиляри в лигавицата се абсорбира много бързо. Ефектът настъпва след няколко минути. Този метод на приложение най-често се използва за използване на нитроглицерин за ангина пекторис, клонидин и нифедипин за елиминиране на хипертонична криза.

3. Ректалният път не се използва много често.Използва се главно, ако пациентът има стомашно-чревни заболявания или ако е в безсъзнание.

Ентерално приложение: предимства и недостатъци

Всички начини и методи на приложение на лекарството имат своите предимства:

Простота и лекота на използване.
Естественост.
Относителна безопасност за пациента.
Не изисква стерилност или наблюдение от медицински персонал.
Възможност за продължителна терапия.
Комфорт за пациента.

Но има и недостатъци на ентералния начин на приложение на лекарството:

Ефектът идва бавно.
Ниска бионаличност.
Различна скорост и пълнота на засмукване.
Влиянието на приема на храна и други компоненти върху процеса на абсорбция.
Невъзможност за употреба от пациенти в безсъзнание.
Не е препоръчително да се използва от пациенти, които имат патологии на стомаха и червата.

Видове парентерално приложение на лекарства

Парентералният начин на приложение на лекарството включва прилагане на лекарства без участие храносмилателната система. Може да се раздели на няколко вида.

Интрадермално- този метод се използва главно за диагностични цели, например за алергични тестове на Burnet или за локална анестезия.
Подкожно- използва се, ако трябва да получите максимален ефектот лекарството. Това се постига благодарение на факта, че подкожният мастен слой е добре снабден с кръвоносни съдове и това улеснява бързото усвояване.
Интрамускулно- използва се, ако подкожното приложение причинява дразнене или болка, както и когато самото лекарство се абсорбира бавно.

Вътрекостен- този метод се използва рядко, главно при обширни изгаряния и деформации на крайниците, когато не могат да се използват други възможности.

Ако трябва да се прилагат лекарства, пътищата през съдовете са както следва:

Интравенозно- този метод се използва за въвеждане голямо количестволекарства и някои лекарства, които имат такова изискване за употреба.

Интраартериален- използва се при състояния, причинени от шок, голяма кръвозагуба, асфиксия, нараняване токов удар, интоксикация и инфекции.
В лимфните съдове- този метод се използва, за да се гарантира, че лекарството не навлиза в черния дроб и бъбреците, за да се осигури по-точно доставяне до мястото на заболяването.

Интраваскуларното приложение на лекарства не винаги е удобно и може да води през кухини:

Плеврален.
Коремна.
сърца.
Ставни.

предимства и недостатъци

Парентералното приложение има редица предимства:

Този метод ви позволява да прилагате лекарството, заобикаляйки храносмилателен тракт, което е много важно за пациенти със сериозни стомашни патологии.
Скоростта на действие е необходима в извънредни ситуации.
Максимална точност на дозиране.
Лекарството навлиза в кръвта непроменено.

Парентералното приложение на лекарството има редица недостатъци:

Лекарството трябва да се прилага от обучен медицински специалист.
Необходими са асептика и антисептика.
Трудно и дори невъзможно е да се приложи лекарството, ако има кървене или увреждане на кожата на мястото на инжектиране.

Инхалации

Инхалаторният начин на приложение на лекарството позволява използването на аерозоли, газове (летливи антисептици) и прахове при лечението. При този метод на приложение лекарствата бързо навлизат в тялото и упражняват своя терапевтичен ефект. Освен това е лесно да се контролира концентрацията на лекарството в кръвта - спирането на вдишването води до спиране на ефекта на лекарството. При вдишване на аерозол концентрацията на лекарството в бронхите е много висока с минимална

Но си струва да запомните, че колкото и ефективна да е инхалацията, тя не позволява употребата дразнители. Трябва също да имате предвид, че инхалаторните лекарства могат да повлияят на други (например анестезия).

Плюсове и минуси на инхалаторното приложение

Продължаваме да обмисляме начини за прилагане на лекарства. Инхалационният метод също има предимства и недостатъци. Плюсове на вдишване:

Той действа директно върху мястото на патологията.
Лекарството лесно прониква в мястото на възпалението, като заобикаля черния дроб непроменен, което причинява висока концентрация в кръвта.

Недостатъци на инхалацията:

Ако бронхиалната проходимост е силно нарушена, лекарството не прониква добре в мястото на заболяването.
Лекарствата могат да раздразнят лигавицата на носа, устата и гърлото.

Обсъдени са основните начини на приложение на лекарството, но има и други, които в някои случаи също могат да станат незаменими.

Ректален, вагинален и уретрален начин на приложение

Ако сравним ректалния начин на приложение на лекарството с оралното приложение, можем да кажем със сигурност, че ефектът от първия метод настъпва много по-бързо. Лекарството бързо се абсорбира в кръвта, без да се разрушава от ензимите на храносмилателния тракт и черния дроб.

Супозитории, мехлеми и други форми на лекарства, предварително смлени на прах и разредени, се прилагат ректално в тялото, докато се използват клизми. Но си струва да запомните, че разтворът, приложен ректално, ще даде ефект много по-бързо от супозитория. Обемът на клизмата за възрастни варира от 50 до 100 ml, а за деца - от 10 до 30 ml. Но този методИма и недостатъци при въвеждането на лекарства:

Неудобен за използване.
Конкретни вариации в скоростта и общия модел на засмукване.

Вагиналните и уретралните методи позволяват прилагането на всякакви форми на лекарства. Но и двата метода дават най-добър резултат, ако се използват за лечение на инфекции на тези органи или за диагностика, например за приложение контрастни вещества, като "Йодамид", "Триомбраст" и др.

Спинален и интракраниален начин на приложение

В много редки случаи се използват спинални и интракраниални (субоципитални, субарахноидни, субдурални и други) инжекции. Това до голяма степен се дължи на факта, че лекарството трябва да се прилага само с помощта на такива методи квалифициран специалист. Такива методи изискват използването само на стерилни, абсолютно прозрачни, истински водни разтвори с неутрална реакция. Действието идва много бързо.

Трансдермални терапевтични системи

IN напоследъксе появяват все по-често лекарства V нова форма. Трансдермалните терапевтични системи (TTS) са едни от тях. Те са мека лекарствена форма, предназначена за външна употреба с бавно освобождаване на лекарството. Съвременните TTS са филми и мазилки, които са произведени по най-съвременни технологии и са много удобни за използване: пластирът е залепен за кожна покривка, а филмът се поставя зад бузата. В този случай основното вещество се абсорбира в кръвта през кожата или лигавицата.

Много лекари по света напоследък все повече обръщат внимание на най-новите начиниприлагане на лекарства. Всеки има предимства и недостатъци, включително TTS. Нека разгледаме предимствата:

Лекарството действа с ускорени темпове.
Лекарството навлиза в кръвта постепенно без прекъсване, което осигурява стабилно ниво на основното вещество.
Неприятните усещания са напълно изключени, това важи и за повръщане и болка от инжекции.
Пълна липса нежелани ефектиот храносмилателния тракт.
Намалена честота на алергиите.
Възможност за бързо спиране на лекарството, ако има противопоказания.
Точна дозировка.
Възможност за целенасочено доставяне на медикамента до желаната част от тялото.

Всеки от описаните начини на приложение на лекарството има своите плюсове и минуси. Но колкото и добър да е методът, основното е, че той трябва да бъде предписан от лекар, а най-сложните и редки методи на приложение е препоръчително да се извършват от специално обучено лице в лечебно заведение. Погрижете се за себе си, за да не се налага да мислите как да доставяте лекарството в тялото.

Прилагането на лекарства през ректума (ректално) се отнася до ентералния път на приложение. През ректума се въвеждат течни лекарствени форми: отвари, разтвори, слуз под формата на микроклизма и меки лекарствени форми (супозитории). Супозиториите принадлежат към дозирани лекарствени форми. Те се състоят от лекарствени вещества и основа. Най-добрата основа е какаовото масло (Oleum Cacao). Ректалните супозитории (супозитории) обикновено имат форма на конус или цилиндър със заострен край. При стайна температура супозиториите се топят и се абсорбират през хемороидалните вени; Лекарствените вещества в супозиториите се използват главно за локално действие и по-рядко за резорбтивно действие.

Предимства на ректалния начин на приложение:

2. Инжектираните лекарствени вещества с резорбтивен ефект навлизат в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб, и следователно не се унищожават

Недостатъци на ректалния начин на приложение:

1. неудобство при използване (особено извън болницата);

3. дразнещ ефект на лекарството върху лигавицата, в резултат на което може да възникне проктит.

Въвеждане на ректална супозитория

Цел на проста медицинска услуга (цел): терапевтична

Показания: по лекарско предписание

Противопоказания: индивидуална непоносимост към активното вещество на прилаганата лекарствена форма.

Оборудване: опаковка от супозитории, ножица, ръкавици, течен сапун или дезинфектант за ръце, кърпа за еднократна употреба, контейнер за дезинфекция.

Алгоритъм на действие:

I. Подготовка за процедурата

1. Представете се на пациента, обяснете целта и хода на предстоящата процедура.

2. Получете съгласието на пациента за извършване на процедурата.

4. Отделете пациента с параван (ако има други пациенти в стаята).

5. Помогнете на пациента да легне настрани, огънете коленете си.

6. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

II. Изпълнение на процедурата.

7. Отворете обвивката на супозиторията (без да изваждате супозиторията от обвивката)

9. Поканете пациента да легне в удобна за него позиция.

10. Попитайте пациента как се чувства.