Характеристики на структурата на мастните жлези. Заболявания на мастните жлези: симптоми и лечение. Себум, секретиран от кожата

Мастните жлези са органи с вътрешна секреция, разположени в кожата. Те заемат почти цялата кожа, с изключение на дланите и стъпалата. Тези жлези се различават значително по размер, локализирани са в различни области на кожата и имат различна структура. Най-голямо количество се наблюдава по бузите и брадичката, както и в скалпа. Леко натрупване на мастни жлези се наблюдава и в области без окосмяване: на устните, в ъглите на устата, зърната, клитора, препуциума, главичката на пениса.

Структура

Тази жлеза се състои от крайна секреторна част и отделителен канал. Крайната секреторна част е торбичка, заобиколена отвън от тънка свързваща капсула. В средата на торбичката има клетъчен детрит, който се състои от разложени секреторни клетки. Екскреторният канал е нероговяващ плосък епител.

През целия живот жлезите постоянно се променят. Те функционират интензивно и са добре развити към момента на раждането. През първата година от живота им растежът е особено преобладаващ на фона на намалена секреция на мастните жлези; по-късно те атрофират до известна степен, особено в кожата на краката и гърба. Растежът и функцията на мастните жлези се увеличават отново по време на пубертета. В напреднала възраст тяхното развитие спира.

Функции

Секретът на мастните жлези омекотява епидермиса, регулира изпарението на водата, придава еластичност на косата, предотвратява проникването на някои вредни вещества в кожата отвън, има антимикробен и противогъбичен ефект.

Работата на мастните жлези се регулира главно от половите хормони, което води до повишаване на тяхната активност. При новородените функциите на жлезата са силно повлияни от прогестерона и хипофизните майчини хормони, а през пубертета се влияят от хипофизната жлеза, надбъбречната кора и половите жлези.

Заболявания

Заболяванията на тези жлези включват дистрофични промени, дефекти в развитието, функционални нарушения, тумори на жлезите и възпаление на мастните жлези. Такива проблеми често възникват в резултат на нарушения в хормоналната регулация, метаболизъм и увреждане на централната или автономната периферна нервна система.

Неправилното функциониране на мастните жлези често е резултат от дисфункция на ендокринните жлези. Този патологичен процес провокира запушване на техните канали. Това от своя страна води до появата на следните заболявания:

• Себореята е едно от най-често срещаните заболявания, в основата на което е нарушена секреторна функция. При тази патология в каналите на жлезите се появяват мастно-рогови тапи.
• Кожната атерома е туморно образувание, което възниква поради блокиране на мастните жлези.
• Розацеята е заболяване, при което кожата на лицето се зачервява, кръвоносните съдове се разширяват и се появяват гнойни пъпки.

Възпалението на мастните жлези е доста често срещано и се характеризира с образуване на акне. В същото време той улавя стените на жлезите и тъканите, разположени около тях. Има случаи, когато възпалителният процес се разпространява в по-дълбоките слоеве на кожата, засягайки подкожната тъкан (флегмозно акне).

Лечение и профилактика

Смята се, че е по-лесно да се предотвратят заболявания на мастните жлези, отколкото да се лекуват патологии и техните усложнения. Здравословният начин на живот, правилното хранене и народните средства играят огромна роля в превенцията на заболяването. Взети заедно, тези мерки ще помогнат и при съществуващо възпаление. Може да се предпише и медикаментозно лечение. Така при себорея се използват лекарства като бромкамфор, калций и др., които спомагат за подобряване на работата на автономната нервна система, а за нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт се предписва диета с ограничени въглехидрати и лишаване от груби мазнини.

Кожата предпазва човек от излагане на външна среда, температурни промени и различни повреди. Благодарение на жлезите кожата участва в метаболизма и извежда вредните вещества от тялото през порите.

Мастните жлези са разположени предимно в горната половина на тялото, особено по лицето. Те се намират в ретикуларния слой на дермата, близо до космените фоликули. Има отделни елементи, които отделят секрети директно върху кожата. В други случаи отделителните канали на мастната жлеза се отварят в космения фоликул.

Има два вида потни жлези: екринни и апокринни. Първите са локализирани в цялото човешко тяло, вторите са отговорни за образуването на миризма в периода на хормонални промени и се намират на местата, където се натрупват косми - в слабините, подмишниците и челото.

Структура

Анатомията на мастната жлеза прилича на чепка грозде: алвеоларни торбички с разклонения. Крайните части съдържат два вида клетки:

• Слабо диференцирани елементи, готови за разделяне.
• Клетки в различни стадии на мастна дегенерация. Те произвеждат липиди и когато умрат, се превръщат в себум.

Потните жлези имат проста структура - гломерул, където се намира отделителният канал и се произвежда секрет. Те са разположени вътре в дермата, а крайните им участъци се простират до външната повърхност на кожата.

Функции

Функции, изпълнявани от мастната жлеза:

• омекотяване на кожата;
• защита на епидермиса от увреждане поради триене;
• по време на разграждането на липидите - образуването на киселини, които участват в образуването на повърхностен имунитет.

Функция на потните жлези:

• участие в метаболитни процеси;
• отстраняване на азотни съединения, намаляване на натоварването на бъбреците;
• терморегулация, охлаждане на тялото в горещия сезон.

Характерни заболявания и техните симптоми

Патологиите на мастните и потните жлези влияят негативно на качеството на живот на човека и изискват контакт с медицински специалист.

1. Акнето е възпалителен процес, характеризиращ се със запушване на мастните жлези.

Защо се появява болестта:

• нарушения на хормоналния метаболизъм (по време на пубертета, по време на бременност);
• неправилно функциониране на надбъбречните жлези;
• стомашно-чревни заболявания, причинени от преобладаването на въглехидрати в диетата;
• стресови ситуации;
• приемане на GCS;
• неправилна грижа за кожата;
• възпаление на мастните жлези и канали.

Симптомите включват появата на кожен обрив с образуване на папули, пустули и възли. Комедоните са пълни с гнойно съдържимо, болезнени са при палпиране, акнето е по-голямо от 5 mm и може да остави белези или неравности по кожата.

1. Себореята е хронично заболяване, при което се увеличава секрецията на жлезата и се увеличава производството на себум.

Симптоми:

• лъскава кожа;
• разширени отделителни канали;
• обриви под формата на червени петна, плаки с корички;
• силен сърбеж;
• люспи по главата;
• мазна, сплъстена коса.

1. Хидраденитът е заболяване, което е свързано със запушване на потните жлези.

• Хормонални промени - бременност, менопауза.
• Обрив от пелена с инфекция в раната.

Често заболяването се проявява в областта на подмишниците и слабините. Пациентът се оплаква от треска и слабост. Визуално заболяването се проявява под формата на синкав възел. Кожата наоколо се подува и има зачервяване на възпалената област. Поради инфекция възелът е пълен с гной.

1. Хиперхидрозата е заболяване, характеризиращо се с повишена активност на потните жлези.

• хронични инфекциозни заболявания;
• стрес;
• тесни обувки или дрехи;
• плоски стъпала;
• гъбична инфекция.

Частичната хиперхидроза е реакцията на тялото към стресова ситуация и се проявява в случаи на психологическа атака.

При истинско заболяване изпотяването се появява постоянно. Секретът има неприятна гнилостна миризма и лепкава консистенция.

Лечение на възпаление

Терапията на всяко заболяване изисква консултация със специалист. Често патологичният процес има тенденция да се самоелиминира.

1. Лечението на акне се състои от следните етапи:

• идентифициране на причината, която е причинила образуването на обрив;
• лечение на съпътстващи патологии;
• премахване на образувано акне;
• локално използване на антибиотици за намаляване на възпалението;
• диета.

1. Лечение на себорея:

• балансирана диета;
• триене на кожата с 2% разтвор на салицилов алкохол два пъти на ден;
• противогъбични средства;
• използване на специални шампоани за коса;
• физиотерапия за подобряване на трофизма в тъканите и отделяне на засегнатия епител.

1. Хидраденитът се лекува:

• намаляване на възпалението на потните жлези чрез лечение с антисептици;
• използване на антимикробни мехлеми;
• поддържане на лична хигиена.

Ако ефектът от терапията е недостатъчен, е показана хирургична интервенция, последвана от инжектиране на антибиотици.

1. Мерките за премахване на хиперхидрозата включват:

• вани за крака с дъбова кора, лайка или калиев перманганат;
• редовно използване на прахове с талк или цинк;
• честа смяна на чорапи, сушене на обувки;
• ограничаване на приема на течности;
• успокоителни и успокоителни в стресови случаи.

Превантивни действия

За да се предотврати запушването на мастните и потните жлези, трябва да се спазват следните правила:

1. Ограничаване на сладкиши, пушени и мазни храни.
2. Отърваване от вредните навици.
3. Чести разходки на чист въздух, слънчеви бани.
4. Спазване на правилата за лична хигиена.
5. Контрастно измиване сутрин.

Възпалителните заболявания на жлезата са неприятно заболяване, което изисква консултация със специалист и промяна в начина на живот.

Потни и мастни жлези: Видео

Инструкции

Мастните жлези се намират върху човешката кожа между космените фоликули и мускулите, които повдигат косъма. Според структурата жлезите могат да бъдат класифицирани като алвеоларен тип, тъй като се състоят от торбичка и отделителен канал.

Производството на себум започва, когато мускулът, който повдига косъма, работи. Движейки се по повърхността на косъма, секретът излиза на повърхността на кожата. Такива жлези имат отделителни канали, които се отварят в космените фоликули. Има места по човешкото тяло, където мастните жлези отсъстват. Тези части включват стъпалата и дланите.

Има и жлези, които имат отделителни канали, които се отварят директно върху повърхността на кожата, тъй като отделителният поток е свързан с горния слой на епидермиса. Те са концентрирани в големи количества върху тези части на тялото, където няма коса. През деня те отделят около 20 г себум.

Броят и активността на мастните жлези се променят през целия живот на човека. Това е пряко свързано с проблема с тийнейджърското акне, пъпки и други кожни заболявания. През този период интензивната работа на мастните жлези, придружена от повишена секреция, води до запушване на порите със себум. На лицето мастните жлези са най-плътни.

Функциите на мастните жлези са свързани преди всичко с произведения себум. Скоростта на образуване на себум се влияе от редица различни фактори, но основно зависи от функционирането на ендокринната система и възрастта на човека. В допълнение към физиологичните характеристики, активността на мастните жлези е свързана с начина на живот. Например, при силен емоционален стрес количеството на секрета може да се увеличи значително в сравнение с нормалното му производство.

Себумът, който се състои от смес от липиди, помага за укрепване на бариерните и антимикробните свойства на кожата. Освен това придава на кожата еластичност и я предпазва от изсушаване. Себумът съдържа редица киселини, които ги неутрализират, когато алкалите влязат в контакт с кожата. В случай на температурни промени във въздуха, мастните жлези са пряко включени в поддържането на постоянна телесна температура поради физически промени в състава на водно-липидната мантия. Метаболитните продукти, както и лекарствените и токсични вещества, се отстраняват от тялото от мастните жлези поради обилното им кръвоснабдяване.

Човешката кожа има придатъци - мастните и потните жлези. Те служат за осигуряване срещу увреждане и отстраняване от човешкото тяло урея, амоняк, пикочна киселина,тоест метаболитни продукти.

Жлезистият епител надвишава повърхността на епидермиса 600 пъти.

Мастните жлези под микроскоп

Пълното развитие на мастните жлези се случва по време на пубертета на човека. Разположени са основно по лицето, главата и горната част на гърба. Но по стъпалата и дланите изобщо ги няма.

Мастните жлези секретират себум, който играе ролята на мастен лубрикант за епидермиса и косата. Благодарение на себума кожата омекотява, поддържа еластичността си, предотвратява развитието на микроорганизми и намалява ефекта от триенето на участъците от кожата в контакт една с друга. Мастните жлези са способни да произвеждат средно двадесет грама себум.

Те са разположени доста повърхностно - в папиларния и ретикуларния слой. До всеки косъм има до три мастни жлези. Техните канали обикновено водят до космения фоликул и само в зони без косми те отделят секрета си на повърхността на кожата. Когато функцията на жлезите се засили, косата и кожата се омазняват прекомерно. И когато са блокирани може да се появи акне. Ако, напротив, функциите на мастните жлези са намалени, тогава кожата става суха.

Тези жлези са прости по структура алвеоларенимащи разклонени крайни секции. Секретът се отделя от холокринен тип. Структурата на крайните секции включва два вида себоцитни клетки. Първият тип са слабо специализирани клетки, способни на митотично делене. Вторият тип са клетки, които са на различни етапи на мастна дегенерация.

Първият тип клетки е горният слой на крайната секция, докато вътре има клетки, които произвеждат мастни капчици в цитоплазмата. Когато се образува достатъчно мазнина, те започват постепенно да се изместват към отделителния канал, умират и, разпадайки се, се превръщат в себум, който след това навлиза във фунията на косата.

Друг придатък на кожата, потните жлези, играят също толкова важна роля в защитата на тялото. Основната им задача е да отделят пот. Той се изпарява от повърхността на кожата, като по този начин я кара да се охлади. Секретите на тези жлези са без мирис. Така тялото се спасява от прегряване в горещите дни. Това е функция екринни потни жлези, които се намират навсякъде по кожата.

Също така има апокринни потни жлези, които придават на човек собствена миризма. Те се намират на определени места, където има косми. Те са V подмишниците, ануса, гениталиите и челото.

Втората функция на потните жлези е отстраняване на излишните отпадъчни вещества от тялото. Те значително улесняват работата на бъбреците, като премахват доста голямо количество минерали през кожата. Тази функция се изпълнява главно от апокринните жлези.

Те имат проста тръбна структура, състояща се от тръбен отделителен канал и същата доста дълга крайна част, която е усукана под формата на гломерул. Тези гломерули са разположени дълбоко в ретикуларния слой на дермата, а отделителните канали излизат на повърхността на кожата под формата на потни пори.

Екринни секреторни клеткиима тъмно и светло. Тъмните клетки секретират органични макромолекули, докато светлите клетки секретират предимно метални йони и вода.

U апокринни жлезималко по-различна функция, тя е свързана главно с работата на половите жлези.

Локализация и структура на мастните жлези

Мастните жлези са производни или придатъци на кожата. Те се намират на почти всички участъци от кожата, с изключение на дланите, стъпалата и гърба на краката. По-голямата част от мастните жлези са свързани с космените фоликули, а каналът на мастните жлези се отваря в устието на космения фоликул на дълга, настръхнала или велус коса. Въпреки това, в някои области на повърхността на човешкото тяло, мастните жлези са изолирани. Тези области включват кожата на носа, челото, брадичката, ъглите на очите, ръбовете на клепачите (жлези на хрущяла на клепачите - мейбомиеви жлези), червения ръб на устните, лигавицата на бузите, прехода на кожата в лигавицата на носа, долната трета на ректума, кожата на зърната и периареоларната област на млечните жлези, главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума (тизонови жлези), както и малките срамни устни и клитора.

Броят на мастните жлези в различните части на повърхността на тялото варира значително. Например, има малко от тях в областта на гърба на ръцете и на червената граница на устните. Напротив, на лицето, в областта на челото, веждите, назолабиалния триъгълник, брадичката, на скалпа, както и в областта на ушите, средната линия на гърдите и в междулопаточната област на гърба, числото на мастните жлези достига от 400 до 900 на квадратен сантиметър. Именно тези места с голямо натрупване на мастни жлези са най-често засегнати от себорея, състояние, при което секрецията на себум е нарушена. Поради това тези зони обикновено се наричат ​​себорейни.

Повечето от мастните жлези са разположени в корена на косъма на границата на ретикуларния и папиларния слой на дермата. Те принадлежат към прости алвеоларни жлези с разклонени крайни участъци и се състоят от крайни участъци и отделителни канали. Терминалните участъци се образуват от няколко алвеоли (торбички, лобули, ацини), състоящи се от многослоен епител, който съдържа два вида клетки: базални клетки и себоцити. Базалните клетки лежат върху базалната мембрана и образуват периферния или зародишния слой на крайната част на жлезата. Себоцитите мигрират от базалния слой и се диференцират. Тези клетки изпълняват секреторна функция, липидите се натрупват в тях под формата на големи включвания, по-късно се изместват по посока на канала на жлезата, разрушават се и се превръщат в секрет - себум. Типът секрет, при който клетката, произвеждаща секрета, напълно умира и става част от секрета на жлезата, се нарича холокрин или холокрин. Следователно мастните жлези са типични представители на холокринния тип секреция. Всяка крайна секция има собствен отделителен канал, който се обединява в общ и излиза към космения фоликул. Общият отделителен канал е широк и къс, облицован е със стратифициран плоскоклетъчен кератинизиращ епител.

Мастните жлези имат доста обилно кръвоснабдяване. Около пилосебацеалните фоликули и отделно разположени мастни жлези има гъста капилярна мрежа. Жлезите и косата се кръвоснабдяват от повърхностните и дълбоките кожни плексуси. В тази връзка е ясна ролята на мастните жлези в отделянето на различни метаболитни продукти, както и на токсични и лекарствени вещества.

Инервацията на мастните жлези е представена от доста сложен нервен сплит, обграждащ мастните жлези, космените фоликули и потните жлези. Тези плексуси включват влакна на автономната нервна система.

В различните области на кожата мастните жлези са с различна големина. Обикновено най-малките мастни жлези са свързани с дългите космени фоликули, а големите и многолистните са свързани с велусните космени фоликули. Многолобуларните жлези на кожата в себорейните зони са значителни. Мастните жлези на пубиса, в областта на големите срамни устни, както и по линията на шева върху кожата на пениса са доста големи. Кожата на краката и предмишниците, задните повърхности на ръцете е снабдена с малки моно- или двулостни жлези. Ето защо областите на тази локализация най-често се характеризират с повишена сухота на кожата.

По време на живота мастните жлези претърпяват промени в размера си. Така те са сравнително големи веднага след раждането и през първите месеци от живота на детето, а след това намаляват. Рязко увеличаване на размера на мастните жлези настъпва с настъпването на пубертета. Мастните жлези имат най-голям размер в периода от 18-20 до 35 години. В напреднала възраст те претърпяват частична или пълна атрофия, така че един от признаците на стареене на кожата е нарастващата й сухота.

Мастните жлези отделят доста сложен секрет, наречен себум. Средно възрастен произвежда около 20 грама себум на ден. Секрецията на мастните жлези възниква по време на свиването на гладката мускулатура, която повдига косъма.

Характеристики на секрецията на мастните жлези

Освободен от секреторния отдел на мастните жлези, себумът изпълва техните отделителни канали, устията на космените фоликули и постепенно се разпределя по жлебовете на кожата, покривайки цялата повърхност на кожата със слой с дебелина 7-10 микрона. В същото време секретът на потните жлези достига до повърхността на кожата, където се смесва със себума и се емулгира. Така върху повърхността на тялото се образува непрекъсната, рядка водно-мастна емулсия, наречена водно-липидна мантия. Емулгирането на себума става благодарение на хидрофилните високомолекулни алифатни алкохоли и холестерола, включени в неговия състав. В зависимост от количеството масло и пот върху кожата, емулсията вода-мазнина може да съдържа повече мазнини и по-малко вода (тип вода в масло) или повече вода, отколкото мазнина (тип масло във вода). Така например при високи температури на околната среда и повишено изпотяване върху кожата се образува емулсия "масло във вода", а при ниски температури и слабо изпотяване се образува емулсия от типа "вода в масло".

По своя химичен състав себумът е смес от липиди. По принцип себумът съдържа свободни и свързани (естерифицирани) мастни киселини. В допълнение, въглеводороди, поливалентни алкохоли, глицерин, холестерол и неговите естери, восъчни естери, сквален, фосфолипиди, каротин, както и метаболити на стероидни хормони се намират в малки количества в себума. Сред свободните мастни киселини се срещат всички мастни киселини с брой въглеродни атоми от 1 до 22, включително висши и по-ниски мастни киселини, наситени и ненаситени, с права и разклонена верига от въглеродни атоми.

Основната част от свободните мастни киселини се състои от висши мастни киселини с 14 (миристинова), 16 (палмитинова) и 18 (наситени - стеаринова и ненаситена - олеинова) въглеродни атоми във веригата и техните хомолози. Нисши, водоразтворими мастни киселини (мравчена, оцетна, пропионова, маслена, валерианова, капронова, енантова, пеларгонова, капринова и ундеканова) и техните хомолози се съдържат в себума в малки количества. Известно е, че съдържанието на свободни висши мастни киселини е 25% спрямо теглото на себума, а на свободни низши мастни киселини - 5,5%.

Трябва да се подчертае, че свободните нисши мастни киселини с брой въглеродни атоми от 1 до 13 имат фунгицидни, бактерицидни и вирусостатични свойства (само 5,5%).

Регулиране на себумната секреция

Секрецията на себум се регулира от два основни механизма: неврогенен и хормонален.

Що се отнася до неврогенната регулация на секрецията, тя се осъществява главно от автономната нервна система. При ваготониците се установява повишена себумна секреция, докато е възможно да се открият други симптоми на повишен вагусов тонус - рязко повишено изпотяване, персистиращ червен дермографизъм, акроцианоза. Но не само автономната нервна система влияе върху секрецията на себум. Известно е, че при различни лезии на мозъчната кора (инсулт) или при редица подкорови образувания (енцефалит, паркинсонизъм, диенцефални разстройства), както и на периферните нерви, секрецията на себум се променя ясно. Значителни нарушения в мастната секреция се установяват и при пациенти с психични заболявания: шизофрения, маниакално-депресивни и инфекциозни психози, епилепсия. Повишената секреция на себум често съпътства различни депресивни състояния, които са придружени от вегетативен дисбаланс.

Хормоналната регулация на секрецията на себум може да се извърши на четири нива: хипоталамус, хипофизна жлеза, надбъбречна кора и гонади. Точката на приложение на действието на всички хормони са рецепторите на клетките на мастните жлези. Мастните жлези с различно местоположение имат различен брой хормонални рецептори. Това обяснява факта, че при редица пациенти често се засягат определени зони, например само кожата в областта на брадичката или само кожата на гърба и др. Най-общо всички хормони в тялото могат да бъдат разделени на такива, които стимулират отделянето на себум и такива, които го потискат. По този начин хормоните, които стимулират секрецията на себум, включват ACTH, надбъбречни хормони, андрогени и прогестерон. Хормоните, които потискат секрецията на себум, включват естрогени.

Биологична роля на мастните жлези и себума

Въз основа на горното, биологичната роля на мастните жлези и себума е следната:

1. Мастните жлези произвеждат себум, който придава на кожата еластичност и я предпазва от изсушаване.

2. Поддържане на постоянна телесна температура поради физически промени в състава на водно-липидната мантия при промяна на температурата на околния въздух.

3. Неутрализиране на алкалите, които достигат до повърхността на кожата, благодарение на киселините, които изграждат себума.

4. Бактерициден, фунгициден и вирусостатичен ефект на себума, дължащ се на свободните низши мастни киселини, включени в състава му.

5. Екскреторна функция на мастните жлези поради обилното им кръвоснабдяване (отделяне на различни метаболитни продукти, както и лекарствени и токсични вещества).

В тази работа се опитахме да разгледаме въпросите на патогенезата, класификацията, клиничната картина и лечението на различни състояния на мастните жлези, проявяващи се с акне (акне). Срещнахме трудности по отношение на терминологията. Може би нито едно от наименованията на заболяването на мастните жлези, водещо до появата на акне, не удовлетворява напълно съвременния изследовател и клиницист.

Терминът акне според нас не е съвсем точен, характеризиращ

което е по-вероятно да бъде елемент на обрив, а не заболяване. В литературата се използва и понятието акне вулгарис, но то не обхваща цялото многообразие на клиничната картина. В края на краищата има пациенти с конглобатни, флегмонозни и други прояви на акне, които се различават рязко от вулгарното акне по естеството на техния ход и терапевтичен подход. От друга страна, редица изследователи предлагат термина акне, който, макар и малко неясен, все пак обхваща цялото многообразие от клинични прояви на възпаление на мастните жлези. Можем да кажем, че характеризира заболявания, придружени от появата на акне в по-широкия смисъл на думата. В сравнение с определението за акне, терминът акне ни се струва по-предпочитан, тъй като показва, че не говорим просто за определени еруптивни елементи, а за заболяване, което има свои собствени, понякога различни, патогенетични механизми. Акнето включва различни прояви на акне в младостта, акне при възрастни, както и голяма група акнеиформени обриви. Освен това не бива да забравяме, че за развитието на акне трябва да има определен фон. Този фон служи себореята е особено състояние, свързано със свръхпроизводство на себум и промени в неговия състав.Терминът себорея е широко използван в руската дерматологична литература. Себореята се дели на гъста, течна и смесена.Всяка от тези форми може да бъде придружена от появата на акне. От гледна точка на съвременния подход към лечението на този вид патология, изборът на терапия не винаги се основава на формата на себорея. Следователно състоянието на себорея според нас може да се приеме за един от симптомите в симптомокомплекса на акнето.

По този начин акнето като цяло и акне вулгарис в частност е хронично възпалително заболяване на мастните жлези, главно на лицето, гърба и гърдите, причинено от грам-положителни бацили Propionobacterium acnes, при което се наблюдава образуване на комедони. Това е много често срещана патология: 60-80% от хората на възраст от 12 до 24 години страдат от акне под една или друга форма, при една трета акнето изисква лечение. Проблемът с лечението на акне е много актуален. Клиничните прояви и последствията от акнето имат пагубен ефект върху психиката на пациентите. Наличието на акне върху видими участъци от кожата значително намалява самочувствието на пациентите, те изпитват тревожност и депресия. Проблемът с външната непривлекателност поражда дисморфофобия - страх, идеята за въображаема външна грозота. Пациентите с акне се адаптират изключително трудно към социална среда, сред тях има голям процент безработни и самотни хора. Дали да се лекуват леките форми на акне зависи от психологическите и социални нагласи на пациента. Разбира се, тежките форми, които водят до белези, изискват лечение. Съвременните методи за лечение на това заболяване се основават на идеи за неговата патогенеза.

ПАТОГЕНЕЗА НА АКНЕ

Наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на акне. В патогенезата на акнето могат да се разграничат 4 механизма:

1. Хиперпродукция на секрет от мастните жлези.

2. Фоликуларна хиперкератоза.

3. Дейност на бактериите.

4. Възпаление.

Ако разгледаме всеки от изброените аспекти на патогенезата поотделно, можем да проследим подробно всички тънкости на развитието на това заболяване.

Първо, когато говорим за акне, не можем да не споменем термина себорея, което означава особено състояние на кожата, свързано с отделянето на повишено количество себум с променен химичен състав в сравнение с нормата. Именно състоянието на себорея предразполага към появата на акне. Известно е, че дейността на мастните жлези се регулира от хормонални и нервно-вегетативни механизми. Следователно хиперпродукцията на себум може да се дължи на една или две от изброените причини. Ролята на ендокринните нарушения в появата на себорея е много важна. В крайна сметка акнето се появява по време на физиологичен ендокринен дисбаланс по време на пубертета. Известно е, че акнето може да се появи на фона на различни гинекологични заболявания: менструални нередности, синдром на поликистозни яйчници, рак на яйчниците и др. Появата на себорея при жените се обяснява с промени в нормалните съотношения в организма между андрогени и прогестерон. Следователно при такива пациенти хиперандрогенемията най-често се среща в комбинация с хипоестрогенизъм или хиперпрогестеронемия (прогестеронът е предшественик на тестостерона, повишава секрецията на мастните жлези поради андрогенна и антиестрогенна активност). При мъжете основната причина за себорея са промените в съотношението на андрогените в организма. Хиперандрогенизмът при мъжете може да бъде причинен от ендокринен дисбаланс (например по време на юношеството), както и от рак, произвеждащ андроген (например семином). Себореята като специално състояние на кожата е характерна за болестта на Иценко-Кушинг, когато в предния лоб на хипофизната жлеза се развива патологичен процес, най-вероятно от туморен характер. Свръхпроизводството на себум може да възникне и при продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони, тестостерон, анаболни хормони и прогестерон. Трябва също да се подчертае, че при различни предразполагащи ендокринни нарушения се наблюдава не само увеличаване на количеството на секрецията, но и хиперплазия на самите мастни жлези.

Себореята възниква и на фона на различни нарушения на нервната система. Например при остри и хронични инфекциозни заболявания, автоинтоксикации, тежки нервно-психични преживявания, се наблюдава повишено производство на себум. Основната последица от всички горепосочени процеси най-често е дисбаланс на вегетативната нервна система, водещ до временно или трайно повишаване на тонуса на вагусната инервация на мастните жлези. Резултатът от това е хиперпродукция на себум.

Себореята обаче не е само количествени промени в себума, но и качествени. Тези промени засягат основно концентрацията на линоловата киселина - ненаситена мастна киселина, която е основен градивен елемент на всяка клетъчна мембрана. Основният източник на линолова киселина за тялото са някои храни (например риба, растителни масла). Клетките на мастните жлези получават тази киселина от периферната кръв, където концентрацията й е относително стабилна. Впоследствие част от линоловата киселина се използва от себоцитите, а другата част се секретира. Тъй като акнето причинява хипертрофия на мастните жлези и тяхната хиперсекреция, концентрацията на линолова киселина в себума намалява. Това води до повишаване на pH на себума и промяна в пропускливостта на фоликулния епител. В крайна сметка бариерната функция на епитела е значително нарушена и се създават условия за растеж на микроорганизми на повърхността на кожата и вътре във фоликулите. Жизнената активност на различни микроорганизми, предимно бактерии на пропионовата киселина, е свързана с тяхното използване на себум с помощта на различни липази. Това води до повишаване на концентрацията на по-високи свободни мастни киселини в себума, което води до промяна в съотношението между по-високи и по-ниски мастни киселини. В резултат на това отново възниква предпоставка за намаляване на бактерицидните и фунгицидните свойства на себума.

Второ, при акне се нарушават процесите на кератинизация в устието на космените фоликули, където се отваря луменът на мастната жлеза. Обикновено епителните клетки на фунията на космения фоликул кератинизират доста бавно, докато роговите люспи се отлепват в лумена на фунията на фоликула и излизат на повърхността на кожата заедно със секрецията на мастните жлези. Този процес се регулира от специален протеин, открит в клетките на спинозния слой на епитела - профилагрин. В клетките на гранулирания слой този протеин се превръща във фидагрин и се намира в кератохиалиновите гранули. Впоследствие присъствието на филагрин в епителните клетки насърчава агрегацията на отделни разпръснати нишки, които изграждат цитоскелета в един комплекс. Резултатът от такова агрегиране е превръщането на клетката в постклетъчна структура - рогова скала. На термина „филагрин“ е дадено общо име. Състои се от няколко думи - „филамент агрегиращ протеин“, което означава „протеин, който насърчава агрегацията на нишките“. При патология, по-специално при акне, се наблюдава нарушение на нормалните процеси на кератинизация, което се изразява в повишено натрупване на филагрин в клетките на гранулирания слой, както и профилагрин в клетките на спинозния слой на епитела. Повишена кератинизация в горната частИнфундибулумът на фоликула води до натрупване на секрети на мастните жлези в долната част на инфундибулума поради нарушение на изтичането на себум от фоликула. Така се формират микрокомедони, които не се проявяват клинично. Но по-нататъшното натрупване на секрет и неговият натиск върху запушената фуния на фоликула води до образуване на кистозна кухина в долната част на фунията и появата на клинични признаци на заболяването под формата на затворени комедони. Постоянното натрупване на мастни и рогови маси във фоликула и постоянният им натиск върху околните тъкани в крайна сметка води до атрофия на мастната жлеза, както и до разширениеустието на космения фоликул. Така се формират отворени комедони(или акне с черни точки), които могат да останат върху кожата доста дълго време, особено в себорейни зони. Секрецията на мастните жлези в този случай изглежда доста гъста и е слабо отстранена на повърхността на кожата поради наличието на голям брой рогови люспи в нея. Черният цвят на тази част от секрета, която се вижда през разширеното устие на космения фоликул, не се дължи на екзогенно замърсяване или окисление на себума, както се смяташе досега, а на меланин. Очевидно промените в процесите на кератинизация в епитела и отчасти клетъчната пролиферация по някакъв начин засягат меланогенезата в тази област.

Трето, по отношение на бактериалната колонизация, бактериите не са директен причинител на заболяването, но играят определена роля в патогенезата на акнето, като причиняват локални възпалителни процеси. Гъбички от рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionobacterium acnes се срещат по кожата и в областта на космените фоликули. Именно последните играят най-голяма роля в развитието на възпалението.

P. acne (или Corynebacterium acne) са грам-положителни, неподвижни, липофилни пръчици и факултативни анаероби. Запушването на устието на космения фоликул и натрупването на себум вътре в него създават предпоставки за пролиферацията на тези микроорганизми във фунията на космения фоликул. Още на етапа на микрокомедона се отбелязва колонизация на R. aspe във фоликула, чийто мащаб се увеличава в затворени и отворени комедони. Постоянната пролиферация на R. aspe води до повишаване на активността на метаболитните процеси, което води до освобождаване на различни видове химични вещества - медиатори на възпалението. Тези вещества включват R. aspe липази, които разграждат триглицеридите на себума до мастни киселини и по този начин увреждат епитела на фоликулите. Протеолитичните ензими на P. aspe, които се отделят при метаболизма им, също оказват увреждащо действие върху епитела.

Четвърто, увреждането на епитела от ензимите на P. aspe, както и самият P. aspe, причинява възпаление в дермата. В много ранен стадий настъпва миграция на лимфоцити към мястото на възпалението, като по този начин се създава лимфоцитен тип възпаление в епидермиса. Следващият етап от възпалителната реакция е активирането на комплемента; медиаторът на този процес е самата клетъчна стена на P. aspe. В отговор на активирането на комплемента се получава положителен таксис на неутрофилни левкоцити към лезията, както и синтез на антитела срещу P. aspe. Неутрофилите, освобождавайки литични ензими, допринасят за по-нататъшно увреждане на епитела на фоликулите. Последицата от възпалителната реакция в дермата е натрупването на силно активни радикали, като свободни радикали на кислород, хидроксилни групи и супероксиди на водороден пероксид. Тези вещества допълнително увреждат клетките и поддържат възпалението. В допълнение, съдържанието на фоликула, поради нарушена пропускливост на епитела, прониква в дермата и увеличава възпалението. Следователно в по-късен етап от развитието на акнето в процеса се включват макрофаги и гигантски клетки. Трябва да се подчертае, че възпалението може да се развие на всеки етап от акнето и може да бъде повърхностно и дълбоко, което причинява различни клинични прояви.