Сестрински процес
рак на гърдата.
Епидемиология
- · Заболеваемостта от рак на гърдата в Русия, както и в повечето страни от Европа и Северна Америка, нараства.
- · В структурата на заболеваемостта от рак в Русия ракът на тази локализация заема първо място от 1985 г.
В световен мащаб през 2000 г. са новодиагностицирани над 796 000 случая на рак на гърдата: - в Съединените американски щати - над 183 000; – във Великобритания – около 26 000.
- През 2001 г. в Русия са идентифицирани 45 257 пациенти със злокачествени новообразувания на млечните жлези.
- ·За последните 10 години годишното нарастване на заболеваемостта е 5,8%, възлизайки общо на 31,2%.
- В 17,8% от случаите откриването е свързано с профилактични прегледи.
В Русия 60,0% от рак на гърдата е диагностициран в етапи 1-11, в 26,1% - в етап 111 и в 12,5% - в етап 1V на заболяването.
- Най-високи нива на заболеваемост и прираст се наблюдават във възрастовите групи 60-64 години (136,5 на 100 000 души от населението) и 65-69 години (133,2 на 100 000 души от населението).
- · При по-младите възрасти: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 г. – заболеваемостта се стабилизира, възлизайки на: 0,59 и 0,67; 3.42 и 3.9; 13.12 и 13.5; съответно 31,59 и 32,5 на 100 000 души население.
- · Най-високи стандартизирани нива на заболеваемост са регистрирани в Хабаровския край - 49,7, Санкт Петербург - 48,3 и Москва - 46,4.
- · С най-голям дял в структурата на смъртността са злокачествените новообразувания на млечните жлези - 16,5%.
- · През 2000 г. приблизително 312 000 пациенти са починали от рак на гърдата по света.
- · Всяка година в Съединените щати 2000–3000 жени умират от рак на гърдата.
- · В Русия през 2000 г. 13 000 пациенти са починали от рак на гърдата.
- · Най-висока е повъзрастовата смъртност при лицата на 75 и повече години – 86,2 и при тези от 70-74 години – 75,8 на 100 000 души от населението.
- · Най-високите нива на смъртност през 2001 г. са характерни за Санкт Петербург - 23,0, Москва - 22,6 и Камчатския регион - 22,8.
- · Повече от 66% от жените с рак на гърдата не са имали най-важните рискови фактори за заболяването.
- · От 367 632 пациенти с рак на гърдата, наблюдавани в Русия през 2001 г., 199 408 жени са били наблюдавани в продължение на 5 или повече години.
Средна преживяемост за тази патология в Русия.
Рискови фактори
- Около 66% от жените с рак на гърдата не знаят за съществуването на рискови фактори.
Фактори нарастващ риск:
Съотношението на болните жени към мъжете е 135:1.
Възраст.
– възрастовата група 55-65 години е с най-висок риск от развитие на рак на гърдата,
– само около 10% от пациентите са на възраст под 30 години.
Менструален статус:
Ранно менархе (преди 13 години) – рискът се увеличава 2-2,5 пъти; – късна менопауза (след 55 години);
– дълъг период на менопауза (78% от пациентите имат различни менопаузални нарушения.
Състояние на репродуктивната сфера:
– късно първо раждане (рискът се увеличава с 40% в групата, при която първата бременност и раждане са били след 25-годишна възраст);
– анамнеза за аборт, особено преди първото раждане.
Хормонални фактори:
– използване на хормонални лекарства по време на бременност, особено естрогенни;
– използването на хормонална заместителна терапия в постменопаузалния период е противоречив рисков фактор
- Хормонозаместителната терапия леко повишава риска от развитие на рак на гърдата само по време на нейната употреба (приблизително 2,1 пъти);
- след приключване на употребата му рискът намалява;
Продължителност на употреба с минимален риск – 2 години; - орални контрацептиви:
- рискът е минимален;
- леко увеличение на процента на жените с рак на гърдата се наблюдава при продължителна употреба на контрацептиви от 6 до 10 години.
Мастопатия:
– рискът от повишена заболеваемост е минимален при ниска пролиферативна активност; – нараства повече от 3 пъти при атипична епителна пролиферация.
Анамнестични данни за друга онкологична патология:
– 2 пъти по-висок риск от развитие на рак на гърдата при пациентки, страдащи от карцином на ендометриума или яйчника;
– доза на облъчване от 100 rad увеличава риска от рак на гърдата 3 пъти; - лъчетерапията, използвана при лечението на лимфомите на Ходжин, повишава риска от рак на гърдата, особено при млади пациенти, с тенденция към двустранни лезии.
- · Алкохол:
– пиенето на алкохол в доза от 50 мл дневно повишава риска от развитие на рак на гърдата с 1,4 – 1,7 пъти.
- Генетичен фактор:
- · Беше направено предположение за наследствения характер на рака на гърдата след проучване на клиничните характеристики на появата на рак на гърдата:
– средната възраст на наследствените форми на рак е 44 години, което е приблизително с 10-16 години по-високо от населението;
Кумулативният риск от втори рак на гърдата за 20-годишен период на проследяване за наследствената форма достига 46%;
– наследственият рак на гърдата може да се комбинира с други видове тумори (синдром на интегрален специфичен наследствен рак на гърдата).
- · Вече е идентифициран генетичният субстрат – гените BRCA-1 и BACA-2.
– BRCA-1 е цитозомно доминантен ген, локализиран на хромозома 17:
Изявата му повишава общия риск до 85%, като 33-50% са на възраст под 50 години и 56-87% на възраст под 70 години. Общият риск в популацията за съответните възрасти е съответно 2% и 7%;
- увеличава риска от рак с 28-44%
– BCRA-2 е локализиран на хромозома 13:
- · експресията му повишава риска до 85%;
- · експресията на този ген е рисков фактор за развитието на силно диференцирани
рак на гърдата с нисък митотичен индекс; – генетично обусловени синдроми:
- · рак на гърдата + мозъчен тумор;
- · рак на гърдата + сарком;
- рак на гърдата + рак на белия дроб + рак на ларинкса + левкемия;
SBLA синдром + сарком + рак на гърдата + левкемия + карцином на надбъбречната кора;
Болест на GOWDEN + рак на щитовидната жлеза + аденоматозен полип + рак на дебелото черво + рак на гърдата;
- BLOOM заболяване + рак на гърдата;
- атаксия-териангиектазия + рак на гърдата.
– преглед при специалист от 20 годишна възраст;
Ежегодна мамография от 25-35 години;
Използване на ултразвукова КТ, тазова доплерография и изследване за CA 125,
– използването на профилактична мастектомия може да се препоръча при спазване на определени принципи:
- Това не е извънредно събитие;
- вероятно в менопаузална възраст или при кърмачка с дете;
- Профилактичната мастектомия намалява, но не елиминира напълно риска от развитие на рак на гърдата. Най-значимите изследвания:
Потенциални рискови фактори
- Диета:
– между нискокалорична диета и нисък риск от рак на гърдата.
Затлъстяване:
– е по-скоро рисков фактор в групата на постменопаузалните пациенти.
- · Хипотиреоидизъм.
- · 3 чернодробни заболявания.
- · Хипертонична болест.
Диабет.
Фактори, които намаляват риска от заболеваемострак на гърдата
- · Ранно първо раждане: раждане на първо дете преди навършване на 18 години.
- · Активна циркулация:
37% са имали намален риск от рак на гърдата при редовни прегледи
от специалисти.
Кърмене:
– кърменето в ранна възраст намалява риска от развитие на рак на гърдата
жлези по време на менопаузата.
Около 25 000 нови случая на рак на гърдата се диагностицират всяка година и приблизително 15 000 жени умират от него всяка година - повече, отколкото от всеки друг рак. През последното десетилетие заболеваемостта от рак на гърдата сред жените в Беларус се е увеличила с 26,3%. По този начин разглежданият проблем е един от най-острите в съвременната клинична онкология.
Сестринският процес е методът, чрез който медицинските сестри изпълняват своите отговорности при предоставяне на грижи за пациентите, научно обоснован и изпълняван на практика. В практическото здравеопазване от медицинската сестра се изисква не само добро техническо обучение, но и способност за творческо отношение към грижите за пациента, способност да работи с пациента като индивид.
Първата стъпка в сестринския процес при грижата за пациент с рак на гърдата е оценката на пациента. Това е целенасочен разпит, преглед на пациента, оценка на нейното състояние. След като установи причината за безпокойството на дадено лице, медицинската сестра определя специфичните фактори, причиняващи разстройството на адаптацията.
Втората стъпка в сестринския процес е да се идентифицират текущите проблеми на пациента и потенциалните проблеми, които могат да възникнат с течение на времето. Сестрата трябва да помогне на жената да се адаптира към тази ситуация, ако е възможно да елиминира дразнителите, като установи сестринска диагноза. Например силна болка в областта на дясната гърда поради операция на гърдата; стрес, причинен от предишна операция; повишена телесна температура поради наличието на възпалителен процес в областта на дясната млечна жлеза, проявяваща се със сухи устни, треска и обща слабост; намален мускулен тонус поради остатъчния ефект на предишни анестетици, проявяващ се в неактивно поведение в леглото; главоболие, причинено от наличието на възпалителна реакция, проявяваща се с влошаване на общото здраве.
Третият етап от сестринския процес включва планиране на сестрински грижи. След идентифициране на стимули, които предизвикват неподходящи реакции у клиента, медицинската сестра работи с клиента, за да определи краткосрочните и дългосрочните цели на грижата.
След като планира дейностите по обгрижване на пациента, медицинската сестра ги изпълнява. Това ще бъде четвъртият етап от сестринския процес – изпълнение на плана за сестрински интервенции. Целта му е да осигури подходяща грижа за пациента, тоест да помогне на пациента да посрещне нуждите от живот, образование и консултиране, ако е необходимо, на пациента и членовете на неговото семейство.
Различават се 3 категории сестринска интервенция: независима - действия, извършвани от сестрата по собствена инициатива; зависима - извършва се въз основа на писмени указания от лекар и под негов контрол; взаимозависима - включва съвместната дейност на медицинската сестра с лекаря и други специалисти.
Петият етап от сестринския процес е оценка на ефективността на сестринските интервенции. Неговата цел е да оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да анализира качеството на предоставените грижи, да оцени получените резултати и да ги обобщи. Сестринската интервенция е ефективна само ако целта е постигната по крайните адаптивни начини. Необходимо е също така да се оцени психологическата и поведенческата система, степента, в която пациентът е постигнал способността за самообслужване.
Това е често срещана форма на злокачествени тумори, заемаща 3-то място след рака на стомаха и матката при жените. Ракът на гърдата обикновено се появява на възраст между 40 и 50 години, въпреки че приблизително 4% от пациентите са жени под 30 години. Ракът на гърдата е рядък при мъжете.
При развитието на рак на гърдата значителна роля играят предишните патологични процеси в нейните тъкани. Главно………………..хиперплазия
(фиброаденоматоза). Причините за тези промени в гръдната тъкан са редица ендокринни нарушения, често причинени от съпътстващи заболявания на яйчниците, многократни аборти, неправилно хранене на детето и др.
Известно е, че анатомични и ембриологични аномалии играят роля в развитието на рак на гърдата - наличие на допълнителни млечни жлези и дистония на лобулите на жлезистата тъкан, както и предишни доброкачествени тумори - фиброаденом на гърдата.
Всички тези образувания, независимо от склонността им към злокачествена трансформация, трябва да бъдат незабавно отстранени, тъй като често е трудно да се разграничат уверено от рак.
Локализацията на раковите тумори в млечните жлези е много различна. Еднакво често се засягат както дясната, така и лявата млечна жлеза, в 2,5% има двустранен рак на млечната жлеза, както като метастази, така и като самостоятелен тумор.
Поява на рак на гърдата:
1.може да е малък, силно изпотен хрущялен тумор без ясни граници
2. малко е мек
3. тестов кожен възел с кръгла форма с доста ясни граници, с гладка или неравна повърхност, понякога достигаща значителни размери (5-10 cm)
4. неясно уплътняване без ясни граници
Локалното разпространение на рак на гърдата върху кожата зависи от близостта на местоположението му до кожата и от инфилтриращия характер на растежа.
Един от типичните симптоми на рак е фиксация, набръчкване и ретракция на кожата над тумора с преминаване на 1 по-късен етап към …………………………….. (симптом на “портокалова кора”) и язви.
Дълбоко разположените тумори бързо растат заедно с подлежащите фасции и липиди.
Чрез лимфния поток, който е силно развит в гръдната тъкан, туморните клетки се транспортират до лимфните възли и дават първоначални метастази. Основно се засягат аксиларните, субклавиалните и субскапуларните групи възли, а ако туморът е разположен в бавните квадранти на жлезите, се засяга веригата от парастерални възли.
В някои случаи метастазите в аксиларните лимфни възли се появяват по-рано, отколкото се открива тумор в млечната жлеза.
Хематогенно се появяват метастази в белите дробове, плеврата, черния дроб, костите и мозъка. Костните метастази се характеризират с увреждане на гръбначния стълб, тазовите кости, ребрата, черепа, бедрената и раменната кост, което се проявява в началото с периодична болка в костите, която по-късно става постоянна болка.
В млечната жлеза се появява тумороподобен възел или уплътнение с размити граници. В този случай се наблюдава промяна в позицията на жлезата - тя, заедно със зърното, се изтегля нагоре или се подува и се спуска надолу.
Отбелязва се удебеляване или ретракция на пъпа на кожата над мястото на тумора, понякога симптом на портокалова кора и впоследствие се появява язва.
Типични симптоми:
Сплескване и прибиране на зърното, както и кърваво течение от него. Болезнените усещания не са диагностичен признак, те могат да липсват при рак и в същото време силно притесняват пациентите с мастопатия.
Форми на рак:
1. Маститоподобна форма - характеризира се с бързо протичане с рязко уголемяване на млечната жлеза, нейното подуване и болка. Кожата е напрегната, гореща на допир и червеникава. Симптомите на тази форма на рак са подобни на острия мастит, който при млади жени, особено на фона на ……………….., води до сериозни диагностични грешки.
2. Формата на рак, подобна на еризипел, се характеризира с появата на рязко зачервяване на кожата на жлезите, понякога се разпространява извън нейните граници, с неравномерни назъбени ръбове, понякога с високо покачване на T 0. Тази форма може да бъде сбъркана с обикновен еризипел, със съответното предписване на различни физиотерапевтични процедури и лекарства, което води до забавяне на правилното лечение.
3. …………. Ракът възниква поради инфилтрация на рак през лимфните съдове и пукнатините на кожата, което води до удебеляване на кожата. Образува се вид плътна обвивка, обгръщаща половината, а понякога и целия гръден кош. Протичането на тази форма е изключително злокачествено.
4. Рак на Paget - обща форма…………. лезии на зърното и ареолата в началните етапи се появяват пилинг и лющене на зърното, което често се бърка с екзема. Впоследствие раковият тумор се разпространява дълбоко в каналите на млечната жлеза, образувайки типичен раков възел с метастатични лезии в тъканта.
Ракът на Paget прогресира относително бавно, понякога в продължение на няколко години, ограничен само до увреждане на зърното.
Протичането на рака на гърдата зависи от много фактори: преди всичко от хормоналния статус и възрастта на жената. При млади хора, особено по време на бременност и кърмене, се появява много бързо, …………., далечни метастази. В същото време при възрастните жени ракът на гърдата може да съществува до 8-10 години без тенденция към метастазиране.
Проверка и усещане
Първо изследването се извършва в изправено положение със спуснати и след това с повдигнати ръце, след което прегледът и палпацията продължават в хоризонтално положение на пациента на кушетката.
Типични симптоми на рак:
Наличие на тумор
Неговата плътност, размити граници
Сливане с кожата
Асиметрия на жлезата
Прибиране на зърното
Не забравяйте да изследвате втората млечна жлеза, за да идентифицирате независим тумор или метастази в нея, както и да палпирате както аксиларните, така и супраклавикуларните области. Поради честотата се напипват и метастазите в .......
Взаимозависими интервенции
R-скопия на белите дробове
мамография,
Биопсия: пункция с цитологично изследване (секторна резекция)
В началните етапи, с малък размер, дълбоко местоположение на тумора и липса на определени метастази.
Хирургически (без mts)
Мастектомия на Халстед
Ако туморът надвишава 5 cm в диаметър с изразени кожни симптоми и инфилтрация на околната тъкан, с осезаеми петна в аксилата
l\u - комбинирано лечение.
Етап 1 - лъчева терапия
Етап 2 - хирургично лечение
Приблизителен стандарт на физиологични проблеми при рак на гърдата.
(преди операция)
1. Бучка или удебеляване в или близо до млечната жлеза или в областта на подмишниците.
2. Промени в размера или формата на гърдите
3. Секреция от зърното
4. Промени в цвета или структурата на кожата на гърдите, ареолата или зърното (отдръпване, бръчки, лющене)
5. Болка, дискомфорт
6.нарушение…….
7.Намалена работоспособност
8. Слабост
Психологически проблеми на пациента
1. Чувство на страх поради неблагоприятен изход от заболяването
2. Безпокойство, страх при посещение на лекар "онколог"
3. Повишена раздразнителност
4.Неинформираност за предстоящите процедури, манипулации и възможността за болка в процеса.
5. Чувство на безнадеждност, депресия, страх за живота си.
6.Чувство на страх от смъртта
Физиологични проблеми
1. Промени в теглото на жената или смущения в разпределението на теглото по време на отстраняване на гърдите, което води до
2.дискомфорт в гърба и шията
3. Опъване на кожата в областта на гърдите
4. Изтръпване на мускулите на гърдите и раменете
След мастектомия някои пациенти губят сила в тези мускули за постоянно, но най-често намаляването на мускулната сила и подвижността е временно.
5. Забавяне на лимфния поток, ако се отстрани аксиларния лимфен възел. При някои пациенти лимфата се натрупва в горната част на ръката и ръката, причинявайки лимфедем.
6.Липса на апетит
Потенциални проблеми
1. Увреждане на нервите – жената може да почувства изтръпване и изтръпване в гърдите, подмишницата, рамото и ръката. Това обикновено изчезва в рамките на няколко седмици или месеци, но известно изтръпване може да остане постоянно.
2. Риск от развитие на различни инфекциозни усложнения. За тялото става трудно да се справи с инфекцията, така че жената трябва да предпазва ръката от засегнатата страна от увреждане през целия си живот. В случай на порязвания, драскотини или ухапвания от насекоми, не забравяйте да ги третирате с антисептици, а в случай на усложнения незабавно се консултирайте с лекар.
3. Риск от усложнения от страна на дихателната система поради болка.
4. Ограничения на самообслужването – невъзможност за пране и измиване на косата.
Нарушени нужди
3. работя усилено
4. общувам
5. нямат дискомфорт
6. бъдете здрави
8. бъдете в безопасност
Тези операции не изискват специална предоперативна подготовка. Необходимо е да се наблюдава активна аспирация от раната, извършена в продължение на 3-4 дни, за да се следи изпълнението на терапевтичните упражнения за развитие на движенията на ръцете от страната на операцията.
При разпространение на рака, както в локалните прояви, така и в степента на увреждане на лимфната система, особено при млади жени в менструация, се използва сложен методлечение, комбиниращо лъчева терапия и хирургия с хормонално лечение и химиотерапия. Хормоналната терапия включва двустранна...ектомия (...радиационна овариална супресия), андрогенна терапия и кортикоидна терапия за потискане на надбъбречната функция.
Прогноза – продължителност на живота 2,5-3 години
Превенция - навременно освобождаване на пациентите от предракови образувания в млечните жлези, както и спазване на нормалния физиологичен ритъм на живот на жената (бременност, кърмене), като същевременно се намали броят на абортите до минимум.
Рак на простатата
Това е рядка форма, заболеваемостта е 0,85%, най-често на възраст 60-70 години.
проблеми
Повишена честота на уриниране през нощта
Затруднено уриниране, първо през нощта, а след това през деня.
Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
Увеличаване на количеството остатъчна урина
Тези проблеми са подобни на тези при пациенти с хипертрофия на простатата. По-късно при рак се появяват:
Хематурия
Болка в резултат на туморна инвазия на пикочния мехур и тазовата тъкан
Ракът на простатата често метастазира, показвайки особена тенденция да включва множество кости (гръбначен стълб, таз, бедро, ребра), в допълнение към белите дробове и плеврата.
D: Ректален преглед, уголемяване, плътност, бучки, биопсия
В ранните етапи - хирургически
- ……… i.m. – облекчава болката и диуретичните смущения (хормонална терапия)
Лъчетерапия
Ако има силно притискане на уретрата, пикочният мехур се освобождава през катетър, а ако катетеризацията е невъзможна, се прилага супрапубисна фистула.
Прогнозата е неблагоприятна поради ранната поява на метастази.
Карцином на хранопровода
Това е една от най-честите форми на злокачествени тумори, съставляваща 16-18%, и се среща много по-често при мъжете, предимно в зряла и напреднала възраст. Най-често засяга долната и средната част на хранопровода.
Външните фактори, които допринасят за развитието на рак на хранопровода, включват неправилно хранене, по-специално злоупотребата с много гореща храна, както и алкохол.
Проблеми на пациента
Доста ярко. Първото оплакване на пациента е усещане за затруднено преминаване на груба храна през хранопровода. Този симптом, наречен дисфагия, първоначално е слабо изразен и затова пациентът и лекарите не му придават нужното значение, приписвайки появата му на нараняване на хранопровода с бучка груба храна или кост. И за разлика от други заболявания на хранопровода, причинени от неговия спазъм, дисфагията при рак не е периодична по природа и след като се появи, започва да притеснява пациента отново и отново. Появява се субстернална болка, понякога с парещ характер. По-рядко болката предшества дисфагия.
При затруднено преминаване на храната през хранопровода пациентите първо започват да избягват особено груби храни (хляб, месо, ябълки, картофи), прибягват до пасирана, смляна храна, а след това са принудени да се ограничат само до течни храни - мляко, сметана, бульон .
Започва прогресивна загуба на тегло, често достигаща до пълна кахексия.
Впоследствие настъпва пълно запушване на хранопровода и всичко, което пациентът приема, се изхвърля обратно чрез регургитация.
Нарушени нужди
Адекватно хранене, пиене
Маркирайте
Сън, почивка
Дискомфорт
Комуникация
Взаимозависими интервенции
Те не играят голяма роля при разпознаването на хранопровода, тъй като анемията обикновено се появява късно. Наблюдава се фалшиво повишаване на съдържанието на хемоглобин поради сгъстяване на кръвта поради недохранване и дехидратация на пациента.
R-изследване, при което се установява стеснение на лумена на хранопровода с неравни контури и твърди, инфилтрирани стени. Над стеснението хранопроводът обикновено е леко разширен. Понякога степента на стеснение е толкова голяма, че дори течен барий на много тънка струйка трудно преминава в стомаха.
Езофагоскопията позволява визуално да се види кървящ тумор, изпъкнал в лумена на хранопровода, или стеснен участък с плътни, нееластични, хиперемични или белезникави стени, през които е невъзможно да се премине през тръбата на езофагоскопа. Стабилността на рентгеновата езофагоскопска картина позволява да се разграничи ракът на хранопровода от неговия спазъм, при който стеснението изчезва спонтанно или след прилагане на антисептици и се възстановява нормалният лумен и проходимост на хранопровода.
Крайният етап на диагностика е биопсия със специални форцепс или вземане на петна от повърхността на тумора за цитологично изследване, извършвано под контрола на езофагоскоп.
Радикалното лечение може да се извърши по 2 метода. Чистото лъчелечение по метода на дистанционната гама терапия в определен процент от случаите дава задоволителен резултат. Същото важи и за чисто хирургичното лечение.
Въпреки това, наблюденията при редица пациенти …….. подтикнаха …… …………………………… да прибегне до комбинирано лечение. Има 2 вида операции.
При рак на долната част засегнатата област се отстранява и резецира, като се отдръпва надолу и нагоре от ръбовете на тумора нагоре и надолу най-малко 5-6 cm. В този случай често се отнема горната част на стомаха и след това се създават езофагогастрални ………. , зашиване на проксималния край на хранопровода в пънчето на стомаха.
Вторият тип операция се нарича операция Torek, която най-често се извършва при рак на средния хранопровод. На пациента първо се дава гастростомна тръба за хранене, след което хранопроводът се отстранява напълно и горният му край се извежда до шията.
Пациентите живеят чрез хранене чрез сонда, поставена в отвора на гастростомата,
И само след 1-2 години, при условие че не се открият метастази, се възстановява нормалното преминаване на храната, замествайки липсващия хранопровод с тънко или дебело черво.
Необходимо е тези операции да бъдат разделени на няколко етапа. Тъй като пациентите с рак на хранопровода са изключително отслабени, те не могат да понасят едноетапни сложни интервенции.
Особено внимание се обръща на подготовката и управлението на тези пациенти.
От момента на приемане на пациента в болницата той получава интравенозно
Прилагане на течности (солни разтвори или Рингер, глюкоза), витамини, протеинови препарати, нативна плазма и кръв. През устата, ако е възможно, давайте често малки порции висококалорични протеинови храни и различни сокове.
Грижите през периода зависят от характера на интервенциите. По този начин поставянето на гастростомия не е трудна операция, но е необходимо да се получат указания от лекаря за времето на хранене, което, докато силата му се възстанови, се извършва от меда. сестра. За да направите това, в отворите на гастростомичната тръба се вкарва дебела стомашна сонда, която се насочва наляво, в тялото на стомаха и се опитва да се вкара по-дълбоко, но без сила. Поставяйки фуния върху сондата, бавно, на малки порции, въведете смеси, приготвени предварително:
От мляко или сметана
БУЛЬОН
масло
Понякога се добавя разреден алкохол.
В бъдеще диетата се разширява, но храната винаги остава течна и пюрирана.
Болните се хранят често и на малки порции до 5-6 пъти на ден.
Следоперативният период е много по-труден след такива сложни интервенции като операцията на Thorek, извършена в гръдната кухина и пластичната хирургия на хранопровода. При тези пациенти се провежда комплекс от противошокови мерки - кръвопреливане, кръвозаместители, течности и др. Използват се сърдечно-съдови лекарства, кислород и, както след всички гръдни операции, активна аспирация от дренажи, останали в гръдната кухина.
Храненето след пластична подмяна на хранопровода остава чрез гастростомия и спира само след пълно сливане по линията на свързване на изместеното черво с хранопровода и стомаха, когато няма страх от хранене на пациента през устата. Впоследствие гастростомата зараства сама.
Често срещана форма на рак на хранопровода с инвазия на околните тъкани или наличие на отдалечени метастази се класифицира като неоперабилна. Тези пациенти, ако общото им състояние позволява, подлежат на палиативно лъчелечение, а също и за палиативни цели - гастростомна сонда за хранене.
Ракът на хранопровода метастазира както по лимфен път – в лимфните възли на медиастинума и в лявата надключична област, така и по кръвен път, като най-често засяга черния дроб.
Метастазите рядко играят роля в причините за смъртта; основният ефект на туморите е прогресивното общо изтощение поради разпространението на първичния тумор.
При рак на хранопровода радикално лекуваните пациенти имат лоша прогноза.
Устойчиво излекуване се наблюдава при 30-35%.
ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА:
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА РАК НА ГЪРДАТА.
2. ЕТИОЛОГИЯ.
3. ПАТОГЕНЕЗА.
4. КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ.
5. ОГЛЕД И ДИАГНОСТИКА.
6. ЛЕЧЕНИЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ.
Ракът на гърдата принадлежи към групата заболявания, включваща мастопатията (хормонална хиперплазия).
Мастопатия- голяма група хиперпластични състояния с различна морфологична структура, очевидно с обща патогенеза, но различна етиология. Общата връзка за всички мастопатии е хормонален дисбаланс. Установена е връзка между дисфункцията на половите жлези и развитието на мастопатия в млечните жлези.
Вероятността от развитие на рак на гърдата е тясно свързана с конституцията на жената, времето на началото на менструацията, ритъма и продължителността на менструалния цикъл, интензивността и естеството на менструалното кървене, началото на сексуалната активност и нейния характер, употребата на лекарства за предотвратяване на бременност, по време на менопауза и климактерични разстройства от вегетативен, метаболитно-ендокринен и нервно-психичен ред. Важна роля играят броят на ражданията и абортите, броят на лактациите, тяхната интензивност и продължителност, заболяванията на женската полова система, предимно на гърдата, както и наличието на рак на гърдата в миналото.
В момента заболеваемостта и смъртността на жените от рак на гърдата е на първо място сред всички ракови заболявания. Въпреки развитието и усъвършенстването на хирургични, лъчеви, медикаментозни и имунологични методи на лечение, смъртността от рак на гърдата може да бъде намалена само чрез подобряване на състоянието на ранната диагностика.
Развитието на рак на гърдата, подобно на тумори с други локализации, се подчинява на общи закони, които влияят върху скоростта на растеж на тумора.
Клинични формиРакът на гърдата е разнообразен. В зависимост от естеството на растежа всички ракови заболявания на гърдата се разделят на две основни групи - нодуларен, растящ под формата на повече или по-малко ограничен възел, и дифузен, растящ инфилтративно. Разграничават се следните независими форми:
1) мастоподобен рак, при който доминира реактивното възпаление с хиперемия, инфилтрация и подуване на кожата, локално и общо повишаване на температурата;
2) рак, подобен на еризипел, характеризиращ се с обширна хиперемия на кожата;
3) брониран рак, при който кожата на значителна площ се превръща в дебел слой;
4) Рак на Paget (рак на зърното и ареолата);
5) рак на отделителните канали (интрадуктален рак, комедокарцином).
През 1956 г. Министерството на здравеопазването предлага клинична класификация, предвиждаща четири етапа на развитие на заболяването. Международната TNM класификация, основана на клиничната оценка на локалното туморно разпространение (T), засягането на регионалните лимфни възли (N) и наличието на отдалечени метастази, също стана широко разпространена.
Ракът на гърдата се развива безсимптомно за дълго време. Болката не е характерна за началния период. Малките и дълбоко разположени тумори не причиняват промени във външния вид на гърдата.
Когато туморът е локализиран в повърхностните слоеве, особено с инфилтративен растеж, поради лимфангит и лимфостаза, се развива подуване на кожата, при което тя придобива външния вид на „лимонова кора“. Кожата над тумора става суха, лющеща се и матова. Тъй като ракът прогресира, това води до деформация на гърдата, зърното и ареолата.
Раковият тумор, като правило, се палпира под формата на възел, уплътнение с неправилна форма с неясни контури и неравна повърхност. Консистенцията на тумора е много плътна, понякога достига плътността на хрущяла. Характерно е увеличаване на плътността от периферията към центъра. Дезинтегриращите ракови тумори имат мека консистенция.
В областите на регионални метастази (аксиларни, субклавиални и супраклавикуларни области) лимфните възли се увеличават, стават много плътни и придобиват заоблена форма.
Изследването трябва да се извърши правилно. Жените се изследват в изправено положение (ръце върху главата) и легнали по гръб. Обръща се внимание на симетрията на млечните жлези, техния размер, форма, наличие на деформации, състоянието на кожата и нейния цвят, състоянието на ареолите и зърната (има ли секреция), проверяват се за ретракции, разязвявания, и подуване. Първо се палпира едната млечна жлеза, след това другата, като се сравняват симетрични области. При идентифициране на уплътнение се определят неговия размер, форма, консистенция, подвижност и връзка с кожата. След това се извършва двустранно палпиране на мускулните, суб- и супраклавикуларните лимфни възли.
Най-оптималният и навременен диагностичен комплекс за изследване на пациенти със съмнение за рак на гърдата е палпация - мамография - пункция. Методите на термографията и ехографията също получиха голямо признание.
Изборът на метод на лечение зависи преди всичко от стадия на заболяването. В етапи I и частично II е показана хирургична интервенция без използване на допълнителни специфични методи на лечение.
Основната операция при рак на гърдата е радикалната мастектомия. При по-възрастни жени процедурата на Patey може да се използва за запазване на големия гръден мускул.
В по-късните етапи се прилага комбинирано лечение - радикална мастектомия с предоперативна лъчетерапия или цитостатична химиотерапия, хормонална терапия.
При рак на гърдата в IV стадий, особено при наличие на множество метастази, лечението включва хормонална и химиотерапия с цитостатици.
Противопоказания за химиотерапия: левкопения под 3000, тромбоцитопения под 100 000, рязко отслабено общо състояние на пациента, кахексия, тежко увреждане на чернодробната и бъбречната функция поради съпътстващи заболявания или масивни метастази. По време на лечението трябва да запомните миелосупресивните свойства на повечето противотуморни лекарства, редовно, поне 2 пъти седмично, да наблюдавате броя на левкоцитите (особено лимфоцитите) и кръвните плочици.
От особено значение е максималното използване на терапевтични мерки, насочени към подобряване на общото състояние на пациента и повишаване на защитните сили на организма. Предписват се лекарства, които нормализират хемопоезата, комплекс от витамини, кръвопреливания и, ако е необходимо, антибиотици. В допълнение към конвенционалните лечения може да се използва имунотерапия.
Може без преувеличение да се каже, че лечението на рака на гърдата, подобно на други злокачествени тумори, е проблем на ранната диагностика, тъй като е установена много ясна зависимост на дългосрочната прогноза от продължителността на заболяването и степента на неговото разпространение. установени.
При рак на гърдата прогнозата зависи от стадия на заболяването, морфологичния тип на туморния растеж и хистологичната структура. Инфилтративните и слабо диференцираните тумори дават по-лоши резултати от лечението. Според Института по онкология в Санкт Петербург около 65% са живели 10 години след лечението в стадий I, около 35% в стадий II и 10% в стадий III. Използването на комбинирана терапия, включваща хормонално и химиотерапевтично лечение при напреднали състояния, дава до 65% от обективно регистрирания ефект (намаляване или изчезване на тумора или метастазите). При половината от лекуваните пациенти средната продължителност на живота е около 2 години. Ефективността на лечението на рак на гърдата се увеличи през последните години поради широкото използване на комплексен метод.
Мастектомия и други операции на гърдата
Радикална мастектомия Моят план за рак на гърдата е да го премахна напълно заедно с кожата, големия гръден мускул, тъканта и лимфните възли на аксиларните и субклавиалните области. Психическата подготовка за такава операция не е лесна, но пациентът трябва да разбере целия риск и необходимостта от решителни мерки в борбата за здравето си като цяло. Жените са добре запознати с това как се развива пластичната медицина сега, нормалната практика е да се реконструира гърдата след мастектомия, така че необходимостта от операция трябва да се вземе предвид преди всичко важните индикации за хода на заболяването.
Често срещано усложнение след операцията е подуване на горния крайник и скованост на раменната става от съответната страна, което често се развива скоро след операцията.
Нарастващият оток на горния крайник е следствие от лимфостаза в него поради нарушаване на мрежата от лимфни съдове в аксиларната област. Сковаността в раменната става възниква в резултат на деформация на ставната капсула от белези в тази област.
Болка се появява при опит за отвличане и повдигане на ръката. Рязкото ограничаване на движенията в ставата допринася за увеличаване на сковаността. Пациентите се опитват да ограничат движението в ставата поради болка, окачват ръката си на шал, което допринася за увеличаване на сковаността.
Следователно, най-добрият метод за борба със сковаността на ставите и увеличаването на отока на крайника е терапевтичната гимнастика. Трябва да започне от първите дни след изписването от болницата, първо в специални стаи под ръководството на инструктор, а след това самостоятелно.
Пациентът и неговите близки трябва да разберат значението на лечебната гимнастика и да я изпълняват, ръководейки се от специални указания.
Вместо да се почива ръката на оперираната страна, са необходими движения с тази ръка: отначало внимателни, докато се появи болка, а след това все по-нарастващи по амплитуда. Люлеещите движения в раменните и лакътните стави, отвеждането и повдигането на ръката се извършват първоначално от самата пациентка с помощта на здравата й ръка, а след това самостоятелно, без опора. Необходимо е пациентът да се свикне да разресва косата си с болна ръка, да разтрива гърба си с кърпа, да прави упражнения с гимнастическа пръчка и др.
Подуването поради лимфостаза се развива скоро след операцията (седмици, месеци) и може лесно да се лекува: надлъжни масажи, повдигнато положение на крайника. Възстановяването на нарушен лимфен поток възниква поради новообразувани лимфни съдове или появата на колатерални пътища.
За разлика от лекото подуване, което придружава самата операция, често след 6-12 месеца. след операция се появява късен плътен оток на крайника. Те се появяват по-често при хора, които са били подложени на комбинирано лечение, когато зоните с възможни метастази са били облъчени преди или след операцията.
Късното плътно подуване на крайника може да бъде следствие от процеса на белези в тези области, предотвратявайки възстановяването на пътищата на лимфния дренаж. Но те също могат да бъдат първият признак на започващ рецидив. Ето защо всеки случай на късен оток на крайника изисква преглед от онколог.
Ако пациентът се оплаква от появата на късен оток на крайника, е необходимо да се свържете с онколог, независимо от времето на планирания преглед. Ако онкологът премахне подозрението за рецидив, ще започнат мерки за премахване или намаляване на отока. Те изискват време и търпение на пациента и близките роднини, за да изпълнят набор от предписания от онколога: масаж, самомасаж, еластични превръзки, набор от терапевтични упражнения, повишено положение през нощта и редица превантивни мерки за предотвратяват нагнояване, еризипел и появата на пукнатини.
Как да си помогнете?
Психолозите са разработили няколко метода за отпускане и преодоляване на стреса, причинен от сериозно заболяване.
Ментални картини
Всички знаем как да фантазираме: спомняме си различни ситуации от миналото и се чудим какво бихме направили в дадена ситуация. В мислите си променяме събитията към по-добро. Или се отдайте на приятни спомени. Искаме да преживеем всичко отново.
Способността да фантазирате може да се използва за релаксация преди неприятни процедури или медицински прегледи, или ако страдате от безсъние или болка.
Започнете с отпускане. Изберете позицията, която ви е най-удобна. Изгасете светлините, включете любимата си музика. Има и специална музика, написана за максимална релаксация: тя включва шума на морето и пеенето на птици. Затворете очи и фокусирайте цялото си внимание върху дишането си. Дишайте възможно най-дълбоко, като удължавате вдишването и издишването възможно най-дълго. Вдишайте жизнеността на природата, радостта от живота и издишайте всичко, което ви дразни: болка, гняв, умора, страх. С всяко вдишване и издишване ще получите сила и ще се освободите от това, което ви притеснява.
След това превключете вниманието си към пръстите на краката си, почувствайте лекотата на крайниците си, „повдигнете“ това комфортно усещане все по-високо и по-високо. Почувствайте как тялото ви почива, как бръчките около очите се изглаждат.
Представете си вашето любимо място на земята - горска поляна, планински склон, морски бряг. Запомнете най-малките детайли на това място: цветове, миризми, звуци. Студено или топло е около вас? Можете ли да докоснете нещо, като протегнете ръка? Има ли някой близо до вас? Почувствайте колко добре се чувствате! Нека радостта, животът, силата на природата ви изпълват. Когато дойде време да напуснете виртуалния рай, който сте създали, не тъгувайте. В крайна сметка винаги можете да се върнете там!
