Симптоми и лечение на хронична ендометриоза. Провокиращи фактори за хронична ендометриоза. Лекарствена терапия при хронична ендометриоза

Хроничната ендометриоза се развива поради нарушаване на целостта на вътрешната обвивка на матката. Тази патология е основният фактор за развитието на женското безплодие; при тази форма на прогресия симптомите обикновено са леки.

Заболяването се среща по-често в репродуктивна възраст след 35-40 години. До този момент повечето жени имат редица хронични съпътстващи заболявания, придружени от отслабен имунитет. Също така сред причините за растежа на ендометриума са чести аборти, кюретаж и полово предавани болести.

Патологията се характеризира с прогресивно нарастване на ендометриалните клетки, излизащи извън маточната кухина. Те могат да мигрират не само към тръбите, яйчниците, шийката на матката, пикочния мехур, но и към ректума и стените на стомаха. Възпалителният процес в репродуктивния орган води до разрастване на клетките.

Обикновено варира от 0,5-5 mm. Минималният индикатор се наблюдава по-близо до началото на менструацията, ако не настъпи оплождане, максимумът - по време на овулацията. Това се дължи на факта, че оплодената яйцеклетка е прикрепена към лигавицата.

В хроничния стадий на ендометриоза много жени имат проблеми със зачеването, тъй като обраслият слой не е в състояние да приеме яйцеклетката, не може да се прикрепи поради нарушаване на нейната цялост.

Причини за развитие

Редица причини допринасят за развитието на ендометриоза, но не е напълно ясно какво провокира неконтролираната патологична пролиферация на клетки в лигавицата на матката. Основни предпоставки:

кюретаж и хирургични аборти;
често душене;
неточна хистероскопия;
интимност по време на менструация;
инфекциозни заболявания на пикочно-половата система и червата;
имунни нарушения;
хормонален дисбаланс.

Повече от една трета от всички случаи на хронична патология се наблюдават при жени над 40-годишна възраст с анамнеза за аборт, кюретаж и инфекциозни заболявания на гениталните органи.

Симптоми

Развитието на хроничната форма на заболяването се предхожда от остра фаза, характеризираща се с ярки клинични прояви. При липса на лечение и наличие на неблагоприятни фактори симптомите изчезват, но растежът на ендометриума продължава.

Проявите са както следва:

наличието на ациклично менструално кървене в долната част на гърба и корема;
дискомфорт и отделяне на малко количество кръв по време или след полов акт;
неизправност на менструалния цикъл;
отделяне с различен цвят и консистенция, причинено от инфекциозни заболявания;
безплодие, спонтанен аборт, история на спонтанни аборти.

В зависимост от формата на ендометриозата, симптомите могат да варират. Ако патологията е причинена от гонорея, периодично ще се появява гноен секрет с неприятна миризма. При обостряне на хроничната форма на заболяването е възможно повишаване на температурата до 39 градуса, апатия, слабост, кървене и загуба на апетит.

Как да се лекува

Хроничната ендометриоза може да бъде излекувана чрез комплексна терапия, включваща възстановителни и хормонални лекарства. Хирургичните методи се използват рядко: ако растежът на ендометриума прогресира, в тръбите се появяват сраствания и се наблюдава често кървене.

Всяко лечение се предшества от диагностика на хроничния процес, която е насочена към идентифициране на основната причина за заболяването. Ако се установи възпалителен фокус, се предписват подходящи противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Приемането на хормонални лекарства помага за стабилизиране на цикъла, нормализиране на нивата на естроген и прогестерон и спиране на кървенето.

Хирургични методи на лечение

Лечението на хронична ендометриоза с хирургична интервенция е оправдано в случаите, когато жената често има кървене и хормоналната терапия не е ефективна. се предписва за ретроцервикална локализация на ендометриоидни лезии, образуване на кисти, аденомиоза (увреждане на матката от обрасъл ендометриум).

Има 4 вида хирургични интервенции:

лапаротомия;
достъп до огнища на ендометриоза през влагалището;
комбинирани техники.

Лапароскопията се счита за най-щадяща. Тази минимално инвазивна техника позволява да се направят малки разрези с минимална кръвозагуба. Освен това се намалява рискът от инфекция на тъканите.

Комплексно лечение

Консервативната терапия включва използването на следните лекарства:

Хормонални лекарства (COC), съдържащи прогестерон и естроген, които намаляват активността на растежа на ендометриума.
Гестагени. Те съдържат синтетични аналози на хормона прогестерон, които намаляват активността на естрогена върху тъканите на лигавиците на матката.
Антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон. Необходими за намаляване на хиперфункцията на яйчниците, те действат директно върху хипофизната жлеза и хипоталамуса.
Инхибитори на гонадотропните хормони. Те намаляват производството на собствен естроген, блокират функциите на яйчниците и спират растежа на ендометриалните клетки.

В зависимост от тежестта лекарствата могат да се използват в комбинация. В началната фаза на патологията често се предписват само орални контрацептиви. Ако след лечението са изминали 3-6 месеца, но растежът на ендометриума продължава, възниква въпросът за хирургическа интервенция.

Традиционни методи

Използва се при комплексно лечение. За спиране на огнищата на заболяването, намаляване на активността на яйчниците, нормализиране на хормоналните нива и менструалния цикъл се използват:

живовляк;
прополис;
свинска матка;
глина;
сок от алое

На базата на естествени съставки се приготвят отвари и алкохолни тинктури. Използват се и като импрегнация за тампони и компоненти на домашно приготвени вагинални супозитории.

Усложнения

Една от най-честите последици от нелекуваната хронична ендометриоза е безплодието. Често се срещат и патологии на бременността - спонтанен аборт, отлепване на плацентата и спиране на развитието на плода.

Болестта води не само до безплодие. Ако причината за ендометриозата е неизправност на яйчниците, теглото може да се увеличи, излишното окосмяване може да се появи по тялото и състоянието на кожата може да се влоши. Също така, пролиферацията на клетки в лигавичния слой на матката води до появата на полипи, кисти и сраствания в тръбите.

Тъй като ендометриозата, особено в хронична форма, рядко се проявява с ясна клинична картина, е необходимо да се спазват превантивните мерки. Те включват използването на съвременни методи за контрацепция, минимизиране на абортите и диагностичните кюретаж, повишаване на имунитета, проследяване на хормоналния статус и редовни гинекологични прегледи.

Ендометриозата е появата на клетки във вътрешния слой на матката (ендометриума) на нетипични места: върху перитонеума, яйчниците, фалопиевите тръби, стената и шийката на матката, пикочния мехур, ректума и други органи и тъкани.

Това е една от най-загадъчните женски болести. Въпреки факта, че тази диагноза се поставя доста често, въпросът какво е това заболяване, защо и как да се лекува, често остава без отговор. Но какво ще стане, ако жена с ендометриоза планира бременност - необходимо ли е да се направи нещо в този случай?

Статистиката показва, че до 30% от жените в репродуктивна възраст страдат от ендометриоза под една или друга форма.

Какво е това: причини за възникване

Защо възниква ендометриозата и какво представлява? Причините за заболяването не са установени и остават предмет на дебат. Предложени са множество хипотези за ендометриозата, но нито една от тях не е окончателно доказана и общоприета.

Една теория сочи процеса на ретроградна менструация, когато част от менструалната тъкан прониква в коремната кухина, прораства в нея и се уголемява.
Генетичната теория излага гледната точка, че гените на определени семейства съдържат зачатъци на ендометриоза и следователно членовете на тези семейства са предразположени към ендометриоза.
Съществува и теория, която обяснява появата на ендометриоза, като казва, че тъканта, засегната от ендометриоза, се разпространява в други части на тялото чрез лимфната система.
Други смятат, че остатъците от тъкан от ембрионалната фаза на жената могат впоследствие да се развият в ендометриоза или че част от тази тъкан при определени условия не губи способността си да се възпроизвежда.

Вероятността от заболяване се увеличава с:

често възпаление на гениталните органи;
тумори ();
трудно раждане;
операции на матката;
аборти;
пия алкохол;
пушене;
прекомерна „любов“ към продукти, съдържащи кофеин;
нарушения във функционирането на органите на ендокринната система (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, хипоталамус,
хипофизна жлеза, женски репродуктивни жлези);
намален имунитет.

Въпреки тези проучвания реалната честота на ендометриозата е неизвестна, поради факта, че в повечето случаи заболяването протича безсимптомно и много трудно за диагностициране.

Затова редовно се подлагайте на профилактични прегледи при гинеколог. Това е особено важно за тези, които са претърпели някакви операции на матката (аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия на шийката на матката и др.). Навременната диагноза е ключът към успешното лечение без последствия.

Възможно ли е да забременеете с ендометриоза?

Ендометриозата значително намалява шансовете на жената да забременее, но не може да навреди на развитието на плода. Ако жена с ендометриоза зачене дете, има всички основания да се смята, че симптомите на заболяването ще станат значително по-слаби по време на бременността.

Ако имате ендометриоза, не забравяйте да обсъдите възможността и рисковете от бременност във вашия конкретен случай с вашия гинеколог, преди да започнете опити за забременяване.

Симптоми на ендометриоза

Симптомите на това заболяване са толкова разнообразни, че понякога могат да подведат дори опитни специалисти. Ендометриозата на матката може да бъде придружена както от изразени симптоми, така и от липсата им изобщо.

Въпреки това, определени симптоми определено трябва да предупредят една жена:

Болка с различна интензивност, до остра. Те могат да бъдат локализирани, излъчващи се в областта на слабините, ануса, крака. Болката или се появява в първите дни на менструацията и изчезва с нейния край, или не напуска жената през целия цикъл, но след края на менструацията те отслабват.
Забелязване на тъмен кървав секрет от гениталния тракт 2-5 дни преди и след менструация, особено ако същата менструация е доста обилна и продължителна;
Маточно кървене по време на интерменструалния период (метрорагия);
Зацапване може да се появи и по време на полов акт.

Менструацията с ендометриоза става обилна, със съсиреци, което води до развитие на хронична постхеморагична анемия:

чупливи нокти,
диспнея,
слабост, сънливост
световъртеж,
бледност на кожата и лигавиците,
често и така нататък.

За съжаление, в някои случаи симптомите на ендометриозата са много леки или изобщо не съществуват. Поради тази причина трябва да посещавате кабинета на гинеколога веднъж на всеки шест месеца. Само навременната диагноза може да предпази от развитието на нежелани последици от ендометриозата.

Ендометриоза степен 1, 2 и 3

В стената на матката се откриват огнища на ендометриоза на различна дълбочина, така че ендометриозата на тялото на матката може да има четири степени на разпространение:

1-ва степен. Има една или повече малки области на ендометриоза.
2-ра степен. Има няколко малки огнища на ендометриоза, които проникват в дебелината на засегнатите от тях органи.
3-та степен. Има много повърхностни лезии и няколко дълбоки лезии от ендометриоза или няколко кисти на яйчниците ("шоколадови" кисти - името идва от характерния тъмнокафяв цвят, придаван на кистите от разлагаща се кръв).
4-та степен. Диагностицирани са множество и дълбоки огнища на ендометриоза, множество големи кисти на яйчниците, сраствания между тазовите органи.

Няма линейна връзка между степента на ендометриозата и тежестта на симптомите на заболяването. Често широко разпространената ендометриоза е по-малко болезнена от леката ендометриоза, която има само няколко малки лезии.

Диагностика

При ефективното лечение на ендометриозата най-важното е навременната и правилна диагноза. Наличието на ендометриозни лезии може да се определи чрез:

Рентгеноконтрастни методи (хистеросалпингография)
ендоскопски изследвания (например хистероскопия),

Изброените по-горе оплаквания и клинични симптоми обаче са от голямо значение. Понякога ендометриозата се диагностицира по време на бременност - в резултат на това лечението на такива пациенти е неефективно поради трудности при избора на лекарство, което минимално засяга плода.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на ендометриоза са:

специфично изследване на юноши и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
наблюдение на пациенти, които са претърпели аборт и други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
своевременно и пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
приемане на орални хормонални контрацептиви.

Усложнения

Ендометриозата на матката може да бъде безсимптомна и да не повлияе на качеството на живот на жената. От друга страна, недиагностицираната ендометриоза и липсата на адекватно лечение могат да доведат до усложнения.

Най-вероятните последствия:

сраствания в таза;
нарушения на плодовитостта;
анемия поради обилно кървене;
ендометриоидни кисти;
злокачествено заболяване.

Как да се лекува ендометриоза

Методите за лечение на ендометриоза са подобрени в продължение на много години и в момента се разделят на:

хирургически;
лекарствен;
комбинирани.

Медикаментозните методи на терапия включват използването на различни групи лекарства:

комбинирани естроген-гестагенни лекарства;
гестагени, антигонадотропни лекарства;
агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон.

Колкото по-рано се диагностицира жената, толкова по-голяма е вероятността да използва само лекарства.

Консервативна терапия

Консервативното лечение е показано при асимптоматична ендометриоза на матката, в ранна възраст, по време на менопаузалния период, при аденомиоза, ендометриоза и безплодие, когато е необходимо да се възстанови репродуктивната функция.

Пътят на лечението с наркотици включва доста традиционна терапия:

хормонални;
противовъзпалително;
десенсибилизиращо;
симптоматично.

Основните лекарства с доказан ефект за лечение на потвърдена ендометриоза са:

прогестеронови препарати;
даназол;
гестринон (Неместран);
агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH);
монофазни комбинирани орални контрацептиви.

Продължителността на курсовете на хормонална терапия и интервалите между тях се определят от резултатите от лечението и общото състояние на пациента, като се вземат предвид поносимостта на лекарствата и изпълнението на функционалните диагностични тестове.

Други групи лекарства, които "помагат" в борбата с болезнените симптоми на заболяването:

(противовъзпалителна терапия);
спазмолитици и аналгетици (болкоуспокояващи);
успокоителни (елиминиране на неврологични прояви);
витамини А и С (коригиране на дефицита на антиоксидантната система);
добавки с желязо (елиминиране на последствията от хронична загуба на кръв);
физиотерапия.

В момента се провеждат изследвания по целия свят относно възможността за използване на имуномодулатори за лечение на ендометриоза, особено за лечение на свързаното с нея безплодие.

Хирургично лечение на ендометриоза

Хирургическата интервенция е показана при липса на ефект от консервативната терапия в продължение на 6-9 месеца, с ендометриоидни кисти на яйчниците, с ендометриоза на следоперативни белези и пъпа, с продължаваща стеноза на чревния лумен или уретери, с непоносимост към хормонални лекарства или наличие противопоказания за тяхното използване.

Хирургичните методи за лечение на ендометриоза включват отстраняване на ендометриоидни образувания (най-често кисти) от яйчниците или други засегнати области. Съвременната хирургия дава предпочитание на щадящите операции - лапароскопията.

След отстраняване на огнищата на заболяването е показано физиотерапевтично и лекарствено лечение за консолидиране на резултата и възстановяване на цикъла. Тежките форми на ендометриоза се лекуват чрез отстраняване на матката.

Резултатите от лечението зависят от степента на хирургическа интервенция и ефективността на хормоналната терапия. Рехабилитационният период в повечето случаи е благоприятен: репродуктивната функция се възстановява, болката по време на менструация значително намалява. След лечението се препоръчва динамично наблюдение от гинеколог: гинекологичен преглед, ултразвуково наблюдение (веднъж на всеки 3 месеца), проследяване на маркера CA-125 в кръвта.

Прогноза за ендометриоза

Това заболяване често се повтаря. Например процентът на рецидив на ендометриоза след операция за отстраняване на лезии през първата година е 20%, т.е. 1 от 5 оперирани жени отново ще се сблъска със същите проблеми като преди операцията през първата година след операцията.

Хормоналната корекция има добър ефект, но проблемът на този метод на лечение е нарушаването на процеса на естествено узряване на ендометриума на матката и следователно невъзможността за естествено зачеване на дете. Когато настъпи бременност, като правило, симптомите на ендометриоза изчезват за целия период на бременност. Когато настъпи менопаузата, ендометриозата също изчезва.

Гинекологично заболяване, при което лигавицата на маточната кухина (ендометриум) започва да расте извън органа, обикновено се нарича ендометриоза. Ако симптомите му не бъдат открити и лекувани навреме, то постепенно става хронично.

Според статистиката хроничната ендометриоза най-често засяга пациенти в репродуктивна възраст. В повечето случаи това явление засяга яйчниците, като лезиите могат да бъдат с различни размери и да изглеждат като кървави мехури или тъмни петна. Понякога хроничната ендометриоза засяга шийката на матката, връзките, които я поддържат, повърхността на тялото й, както и бъбреците, пикочния мехур, уретрата и червата.

Защо се развива хронична ендометриоза?

Както знаете, лигавицата на вътрешната повърхност на матката се състои от много кръвоносни съдове и клетки, които са склонни към бързо развитие. Това явление се счита за нормално за периода от първата половина на цикъла, когато хормонът естроген е активен. По време на менструация нивото му значително намалява, което води до разрушаване на маточната лигавица.

Защо хроничната ендометриоза е опасна? Лигавицата на матката започва да расте извън нея, локализирайки се върху яйчниците, в гръдната кухина, във фалопиевите тръби и други органи, където не трябва да бъде.

Тези тъкани преминават през същите естествени етапи като клетките на маточната лигавица. Следователно при хронична ендометриоза могат да се наблюдават симптоми като появата на кисти, които са болезнени мехури, съдържащи кръв и клетъчни частици.

Доста често кистите се разкъсват, съдържанието им моментално прониква в перитонеума, което става причина за остра болка, локализирана в долната част на корема. Ето защо хроничната ендометриоза е опасна.

Симптомите на това заболяване стават ясно изразени по време на менструация, след което могат напълно да изчезнат за известно време.

Лекарите все още обсъждат причините, които водят до развитието на признаци на хронична ендометриоза. Има предположение, че клетките, поради които заболяването започва да се развива, проникват в перитонеума през фалопиевите тръби по време на менструация. Освен това някои учени са на мнение, че тези клетки разпространяват лимфния поток от матката в тялото на жената.

Как да разпознаем признаците на хронична ендометриоза?

В повечето случаи хроничната форма няма изразени симптоми. Най-вероятно жената вече ги е наблюдавала в себе си, но ги е пренебрегнала и не е преминала диагностика. Следователно, хроничната ендометриоза може практически да не се прояви. Но понякога симптомите могат да се появяват периодично в тежки или леки форми.

Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед, ако се открият следните подозрителни симптоми:

болезнени дърпащи усещания, които се появяват периодично в долната част на корема, често се усещат по време на менструация и спират след последното менструално кървене;
болка, която се появява по време на полов акт;
появата на кървене, което няма връзка с менструацията, както и зацапване;
болка, която възниква при уриниране;
розов цвят на урината поради кръв;
остра болка в корема;
болезнени периоди;
кърваво изпускане от гениталния тракт при напрежение на коремните мускули, по време на кашляне или кихане.

Ако искате да разберете защо всъщност ендометриозата е опасна, свържете се със специалист с този въпрос. Той ще Ви разкаже за възможните рискове от безплодие, перитонит и извънматочна бременност, до които може да доведе това заболяване в напреднал стадий.

Хронична ендометриоза и бременност

Жена, страдаща от това заболяване, не трябва да планира да забременее, докато не бъде напълно излекувано. Ето защо, ако планирате да имате дете в бъдеще, но сте диагностицирани с хронична ендометриоза, консултирайте се с вашия лекар. Той ще ви разкаже за съвременните методи за решаване на проблема.

Много хора се чудят дали е възможно да забременеете с хронична ендометриоза? Шансовете за забременяване при жена с хронична форма на това заболяване са незначителни. Много експерти обаче са убедени, че болестта не засяга здравето и живота на плода. В допълнение, симптомите на хронична ендометриоза при жената могат да станат по-леки след началото на бременността.

Диагностика и лечение

Стандартният гинекологичен преглед и медицинската история често не са достатъчни за идентифициране на това заболяване. Особено трудно е да се установи точна диагноза, ако протича в хронична форма. Ето защо гинеколозите толкова често настояват за превантивен ултразвуков преглед на тазовите органи, по време на който лекарят може да види някои симптоми на хронична ендометриоза.

В допълнение към ултразвука, лекарят може да предпише лапароскопия или да използва метод за биопсия, които се считат за най-ефективни при диагностицирането на хронична ендометриоза.

Що се отнася до терапията, мнението на експертите остава двусмислено. Въз основа на статистиката някои експерти смятат, че в около 30 процента от случаите заболяването изчезва от само себе си. В други случаи, ако лекарят види необходимост, на пациента се предписва терапия.

Как да се лекува хронична ендометриоза? В зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на пациента, хода и формата на заболяването, лекарят избира метод на лечение. Хроничната ендометриоза се лекува по няколко начина:

традиционни методи на лечениевключват промиване, което жената може да направи у дома, приемане на лечебни отвари и хомеопатични лекарства, но най-често те са неефективни;
използвайки COC(комбинирани орални контрацептиви), съдържащи естрогени и прогестерони, поради което се потиска активността на яйчниците, както и се блокират огнищата на ендометриозата. Обикновено курсът продължава 3 месеца, но понякога се препоръчва да се удължи до 6-12 месеца;
операциянеобходимо, ако предишните методи на лечение не са дали желания ефект; в този случай може да се извърши каутеризация на огнища на ендометриоза и елиминиране на сраствания чрез изрязване; по-сложните операции изискват пълно отстраняване на матката или яйчниците.

Жените, които са били подложени на лечение за ендометриоза или са преживели болезнено прочистване, са много притеснени, че болестта ще се върне отново. Наистина, около 15% от пациентите на гинеколога се сблъскват с проблема отново и отново.

Така че, на първо място, трябва да запомните, че няма диагноза хронична ендометриоза.Поне в международния класификатор на болестите няма такава категория. Ендометритът (възпаление на лигавицата на матката) може да бъде хроничен.

Но ендометриозата може да бъде напълно елиминирана и да се развие отново след няколко години, например в резултат на кислородна хипоксия на ендометриума на матката. Този ход на заболяването обаче не може да се нарече хроничен. В крайна сметка всеки случай на ендометриоза е уникален поради местоположението на огнищата на заболяването и дълбочината на увреждане на тъканите.

Описание на етапите на заболяването

Често терминът хронична ендометриоза се отнася до заболяване, което не се е повлияло от перорално лечение или е рецидивирало в рамките на няколко месеца след хирургично изчистване.

По-рядко заболяване, развило се до най-тежкия, четвърти стадий (най-често поради игнориране на лечението), се нарича хронично.

За да не започнете заболяването, трябва да знаете признаците, симптомите и лечението на всеки етап. Гинекологът определя степента на заболяването, като оценява състоянието на ендометриума въз основа на следните фактори:

Точно местоположение на огнищата;
Обем и дълбочина на имплантиране на анормални тъкани;
Наличието на сраствания с епителни тапи;
Наличие на стромални клетки в органи, отдалечени от матката.

Етап 1

Първият етап се характеризира с активен растеж на ендометриума в тазовите органи. Гинекологът може да идентифицира няколко изолирани повърхностни ендометриални лезии на яйчниците.

Самите лезии представляват малки плоски петна по повърхността на органите. Анормалните тъкани могат да причинят дразнене и възпаление и да провокират развитието на сраствания. Този стадий на заболяването обикновено е напълно лечим без операция. Следните симптоми трябва да ви предупредят:

Болезнена менструация и други симптоми;
Болка в корема по време и след полов акт;
Болка при уриниране;
Появата на съсиреци в менструалната кръв и урината.

Етап 2

Ако болестта прогресира до втория етап, тогава всички горепосочени симптоми ще се проявят по-агресивно. В ултразвуковото изображение лекарят може да види, че ендометриоидните тъкани са имплантирани доста дълбоко в дебелината на стените на тазовите органи и броят на меките сраствания също се е увеличил.

Освен това жената може да изпита болка по време на овулация и кървави съсиреци от влагалището могат да се появят дори в средата на цикъла.

Етап 3

На този етап гинекологът може лесно да идентифицира многобройни фокални израстъци на анормална тъкан върху яйчниците и шийката на матката. Кисти също могат да се развият на единия или двата яйчника.

Такива неоплазми могат да се спукат, което ще доведе до хронична болка в долната част на корема и възпалителни процеси в областта на таза. Характерни признаци на тази форма на заболяването:

Липса на бременност след дълги опити за зачеване;
Тежки менструални спазми;
Кървене в средата на цикъла.

Етап 4

Четвъртият етап е най-трудният за здравето на жената. Понятието хронична ендометриоза представлява основно процеса на прогресиране на заболяването от първия до четвъртия стадий.

Четвъртият стадий на заболяването се характеризира с наличието на голям брой кисти и сраствания не само на матката, яйчниците, пикочния мехур, но и на по-отдалечени органи. И двете фалопиеви тръби могат да бъдат напълно блокирани от обраслата тъкан.

Симптомите на последния етап са много болезнени и изключително трудни за пренебрегване:

Болезнено преминаване на изпражненията през червата;
Гадене и повръщане;
Постоянна болка в корема;
Редовно кървене със съсиреци;
Хронична умора;
бледност.

Разбира се, интензивността на болката може да варира при различните жени. Тежестта на симптомите зависи от зоната на растеж на ендометриоидната тъкан.

Официални лечения

Обикновено ендометриозата изчезва сама след менопаузата. Въпреки това, не си струва да търпите непоносима болка през цялото време, докато настъпи менопаузата. Съвременната медицина, въпреки че не може да гарантира излекуване на болестта, поне ще даде шанс за нормално ежедневие.

Лечението на хроничната ендометриоза обикновено се извършва с операция. Пероралните лекарства показват висока ефективност само в ранните стадии на заболяването. Видът на процедурата се определя от гинеколог-хирург въз основа на анамнеза, резултати от изследвания и изследвания.

Традиционни рецепти за хронична ендометриоза

Известно е със сигурност, че хроничната ендометриоза не може да бъде излекувана със 100% гаранция за липса на рецидив. Но не се отказвайте! В допълнение към официалните методи можете да опитате народни средства.

Рициново масло.

Едно от най-популярните домашни средства, които помагат за бързо облекчаване на болезнените симптоми, е компрес на базата на рициново масло. Всичко, от което се нуждаете, е да вземете парче плътна стерилна марля и да я натопите в леко затоплена маслена емулсия.

Рициновото масло помага за облекчаване на болката, премахва възпалението и дори предотвратява развитието на сраствания. При поява на болка трябва да поставите топъл компрес за 10-15 минути.

Алое вера.

Ще помогне при късен стадий на ендометриоза и алое вера. Натуралният гел може да се приема през устата (предварително смесен с вода в съотношение 1 към 2) или да се прилага директно върху долната част на корема.

Алое вера помага за ускоряване на отделянето на лигавицата на матката и също така предотвратява спазми. Натрупването на обрасли тъкани в матката увеличава натиска върху околните органи, което води до силна болка.

Трябва да пиете чаша сок от алое два пъти на ден и да лекувате стомаха си, когато се появи дискомфорт. Можете също така да пиете чай от борова матка или градински чай, тези билки имат положителен ефект върху женската репродуктивна система и спират растежа на ендометриума.

Какви храни трябва да включите в диетата си?

Дори ако една жена не вярва в традиционното лечение, правилното хранене не трябва да се пренебрегва. Следните продукти са не само полезни, но и ще помогнат за премахване на неприятните симптоми на ендометриозата:

Моркови (ще регулират продължителността на менструалния цикъл);
Папая (съдържа ензими, които помагат за премахване на обраслата тъкан);
Канела (има противовъзпалителни свойства);
Резене (има спазмолитични свойства).

Така че, дори ако ендометриозата е прогресирала до четвъртия стадий и е станала „хронична“, не трябва да се отказвате. Винаги можете да опитате нови лечения.

е хормонално зависим патологичен растеж на жлезистата тъкан на матката (ендометриума) извън нея: в яйчниците, във фалопиевите тръби, в дебелината на матката, в пикочния мехур, върху перитонеума, в ректума и др. , по-отдалечени органи. Фрагменти на ендометриума (хетеротопия), растящи в други органи, претърпяват същите циклични промени като ендометриума в матката, в съответствие с фазите на менструалния цикъл. Тези промени в ендометриума се проявяват с болка, увеличаване на обема на засегнатия орган, месечно кървене от хетеротопии, менструална дисфункция, изпускане от млечните жлези и безплодие.

МКБ-10

N80

Главна информация

– патологично доброкачествено разрастване на тъкан, морфологично и функционално подобна на ендометриума (маточна лигавица). Наблюдава се както в различни части на репродуктивната система, така и извън нея (по коремната стена, лигавицата на пикочния мехур, червата, тазовия перитонеум, белите дробове, бъбреците и други органи). Клиничните прояви зависят от локализацията на процеса. Общите симптоми са болка, уголемяване на ендометриоидните възли, кърваво течение от външните области преди и по време на менструация. Гениталната ендометриоза може да причини образуване на кисти на яйчниците, менструални нередности и безплодие.

Ендометриозата е третото най-разпространено гинекологично заболяване след възпалителните процеси и миомите на матката. Ендометриозата в повечето случаи се среща при жени по време на репродуктивния период, т.е. на възраст 25-40 години (около 27%), се среща при 10% от момичетата по време на формирането на менструалната функция и при 2-5% от жените в менопаузата възраст. Трудностите при диагностицирането и в някои случаи безсимптомното протичане на ендометриозата предполагат, че заболяването е много по-често.

Обща информация и класификация на ендометриозата

Проявите на ендометриоза зависят от местоположението на нейните огнища. В тази връзка ендометриозата се класифицира според местоположението. Въз основа на локализацията се разграничават генитални и екстрагенитални форми на ендометриоза. При гениталната форма на ендометриоза хетеротопиите са локализирани върху тъканите на гениталните органи, при екстрагениталната форма те се намират извън репродуктивната система.

При гениталната форма на ендометриоза има:

перитонеална ендометриоза - с увреждане на яйчниците, тазовия перитонеум, фалопиевите тръби
екстраперитонеална ендометриоза, локализирана в долните отдели на репродуктивната система - външни полови органи, вагина, вагинален сегмент на шийката на матката, ректовагинален септум и др.
вътрешна ендометриоза (аденомиоза), развиваща се в мускулния слой на матката. При аденомиозата матката придобива сферична форма, увеличавайки се по размер до 5-6 седмица от бременността.

Локализацията на ендометриозата може да бъде смесена; това обикновено се случва, когато заболяването е напреднало. При екстрагениталната форма на ендометриоза се появяват огнища на хетеротопии в червата, пъпа, белите дробове, бъбреците и следоперативните белези. В зависимост от дълбочината и разпространението на фокалните израстъци на ендометриума се разграничават 4 степени на ендометриоза:

I степен - огнищата на ендометриоза са повърхностни и изолирани;
II степен - огнищата на ендометриозата са по-дълбоки и в по-голям брой;
III степен - дълбоки множество огнища на ендометриоза, ендометриоидни кисти на единия или двата яйчника, отделни сраствания по перитонеума;
IV степен - множество и дълбоки огнища на ендометриоза, двустранни големи ендометриоидни кисти на яйчниците, плътни сраствания, растеж на ендометриума в стените на вагината и ректума. IV степен на ендометриоза се характеризира с разпространението и тежестта на лезията и е трудна за лечение.

Съществува и общоприета класификация на аденомиозата на матката (вътрешна ендометриоза), чието развитие се разделя на четири етапа според степента на увреждане на мускулния слой (миометриума):

I стадий – начален растеж на миометриума;
Етап II - разпространение на огнища на ендометриоза до половината от дълбочината на мускулния слой на матката;
Етап III - поникване на цялата дебелина на миометриума до серозната мембрана на матката;
Етап IV - поникване на стените на матката и разпространение на огнища на ендометриоза в перитонеума.

Ендометриозните лезии могат да варират по размер и форма: от кръгли образувания с размери няколко милиметра до безформени образувания с диаметър няколко сантиметра. Те обикновено имат тъмно черешов цвят и са отделени от околната тъкан с белезникави белези от съединителната тъкан. Огнищата на ендометриоза стават по-забележими в навечерието на менструацията поради тяхното циклично узряване. Разпространявайки се във вътрешните органи и перитонеума, областите на ендометриозата могат да растат дълбоко в тъканта или да бъдат разположени повърхностно. Овариалната ендометриоза се изразява в появата на кистозни образувания с тъмночервено съдържание. Хетеротопиите обикновено са разположени в групи. Степента на ендометриозата се оценява в точки, като се вземат предвид диаметърът, дълбочината на поникване и локализацията на лезиите. Ендометриозата често е причина за образуване на сраствания в малкия таз, ограничаващи подвижността на яйчниците, фалопиевите тръби и матката, което води до нередности в менструалния цикъл и безплодие.

Причини за ендометриоза

Няма консенсус сред експертите относно причините за ендометриозата. Повечето от тях са склонни към теорията за ретроградната менструация (или имплантационна теория). Според тази теория при някои жени менструалната кръв с ендометриални частици навлиза в коремната кухина и фалопиевите тръби - така наречената ретроградна менструация. При определени условия ендометриумът се прикрепя към тъканите на различни органи и продължава да функционира циклично. При липса на бременност ендометриумът се отделя от матката по време на менструация, докато в други органи се появява микрокръвоизлив, причинявайки възпалителен процес.

По този начин жените, които имат такава характеристика като ретроградна менструация, са предразположени към развитието на ендометриоза, но не във всички случаи. Фактори като структурни характеристики на фалопиевите тръби, имуносупресия и наследственост увеличават вероятността от ендометриоза. Ролята на наследственото предразположение към развитието на ендометриоза и нейното предаване от майка на дъщеря е много висока. Знаейки за своята наследственост, една жена трябва да предприеме необходимите превантивни мерки. Хирургичните интервенции на матката допринасят за развитието на ендометриоза: хирургично прекъсване на бременността, каутеризация на ерозии, цезарово сечение и др. Следователно, след всякакви операции на матката, е необходимо медицинско наблюдение за навременно откриване на аномалии в репродуктивната система.

Други теории за развитието на ендометриозата, които не са широко разпространени, считат за нейните причини генни мутации, аномалии във функцията на клетъчните ензими и реакциите на хормоналните рецептори.

Симптоми на ендометриоза

Протичането на ендометриозата може да бъде разнообразно, в началото на възникването си тя протича безсимптомно и наличието й може да се установи навреме само при редовни медицински прегледи. Има обаче надеждни симптоми, показващи наличието на ендометриоза.

Болка в областта на таза.

Придружава ендометриоза при 16-24% от пациентите. Болката може да бъде ясно локализирана или дифузна в целия таз, да се появи или да се засили непосредствено преди менструация или да присъства постоянно. Често болката в таза се причинява от възпаление, което се развива в органи, засегнати от ендометриоза.

Дисменорея – болезнена менструация.

Наблюдава се при 40-60% от пациентите. Тя се проявява максимално през първите три дни от менструацията. При ендометриозата дисменореята често се свързва с кървене в кухината на кистата и повишаване на налягането в нея, с дразнене на перитонеума от кръвоизливи от огнища на ендометриоза и спазъм на маточните съдове.

Болезнен полов акт (диспареуния).
Болка при дефекация или уриниране.
Дискомфортът и болката по време на полов акт са особено изразени, когато огнищата на ендометриозата са локализирани във влагалището, стената на ректовагиналната преграда, в областта на утеросакралните връзки и утеро-ректалното пространство.
Менорагията е тежка и продължителна менструация.

Наблюдава се при 2-16% от пациентите с ендометриоза. Често придружава аденомиоза и съпътстващи заболявания: маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници и др.

Развитие на постхеморагична анемия

Възниква поради значителна хронична загуба на кръв по време на менструация. Характеризира се с нарастваща слабост, бледност или жълтеникавост на кожата и лигавиците, сънливост, умора, замайване.

Безплодие.

При пациентките с ендометриоза е 25-40%. Досега гинекологията не може точно да отговори на въпроса за механизма на развитие на безплодие при ендометриоза. Сред най-вероятните причини за безплодие са промени в яйчниците и тръбите, дължащи се на ендометриоза, нарушен общ и локален имунитет и съпътстващи нарушения на овулацията. При ендометриозата не трябва да говорим за абсолютната невъзможност за бременност, а за нейната малка вероятност. Ендометриозата рязко намалява шансовете за раждане на дете и може да провокира спонтанен аборт, така че управлението на бременността с ендометриоза трябва да се извършва под постоянно медицинско наблюдение. Вероятността за бременност след лечение на ендометриоза варира от 15 до 56% през първите 6-14 месеца.

Усложнения на ендометриозата

Кръвоизливите и белезите при ендометриозата предизвикват развитие на сраствания в таза и коремните органи. Друго често срещано усложнение на ендометриозата е образуването на ендометриозни овариални кисти, пълни със стара менструална кръв („шоколадови“ кисти). И двете усложнения могат да причинят безплодие. Притискането на нервните стволове може да доведе до различни неврологични разстройства. Значителна загуба на кръв по време на менструация причинява анемия, слабост, раздразнителност и сълзливост. В някои случаи се наблюдава злокачествена дегенерация на огнища на ендометриоза.

Диагностика на ендометриоза

При диагностицирането на ендометриозата е необходимо да се изключат други заболявания на гениталните органи, протичащи с подобни симптоми. Ако се подозира ендометриоза, е необходимо да се съберат оплаквания и анамнеза, в която са показателни болката, информация за предишни заболявания на гениталните органи, операции и наличието на гинекологична патология при роднини. По-нататъшното изследване на жена, за която се подозира, че има ендометриоза, може да включва:

гинекологичният преглед (вагинален, ректовагинален, спекулум) е най-информативен в навечерието на менструацията;
колпоскопия и хистеросалпингоскопия за изясняване на местоположението и формата на лезията и получаване на тъканна биопсия;
ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина за изясняване на локализацията и динамичната картина при лечението на ендометриоза;
спирална компютърна томография или магнитен резонанс за изясняване на природата, локализацията на ендометриозата, връзката й с други органи и др. Точността на резултатите от тези методи за ендометриоза е 96%;
лапароскопия, която ви позволява визуално да изследвате огнища на ендометриоза, да оцените техния брой, степен на зрялост, активност;
хистеросалпингография (рентгенови лъчи на фалопиевите тръби и матката) и хистероскопия (ендоскопско изследване на маточната кухина), което позволява диагностициране на аденомиоза с точност от 83%;
изследване на туморни маркери CA-125, CEA и CA 19-9 и PO тест, чиито нива в кръвта се увеличават няколко пъти по време на ендометриоза.

Лечение на ендометриоза

При избора на метод за лечение на ендометриоза те се ръководят от такива показатели като възрастта на пациента, броя на бременностите и ражданията, разпространението на процеса, неговата локализация, тежестта на проявите, наличието на съпътстващи патологии и необходимостта от бременност. Методите за лечение на ендометриоза се разделят на медицински, хирургични (лапароскопски с отстраняване на огнища на ендометриоза и запазване на органа или радикални - отстраняване на матката и овариектомия) и комбинирани.

Лечението на ендометриозата има за цел не само да елиминира активните прояви на заболяването, но и неговите последствия (адхезивни и кистозни образувания, невропсихични прояви и др.). Показания за консервативно лечение на ендометриозата са асимптоматичният й ход, младата възраст на пациента, пременопаузата и необходимостта от запазване или възстановяване на репродуктивната функция. Основното лекарствено лечение на ендометриозата е хормоналната терапия със следните групи лекарства:

комбинирани естроген-гестагенни лекарства.

Тези лекарства, съдържащи малки дози гестагени, потискат производството на естроген и овулацията. Показани са в начален стадий на ендометриоза, тъй като не са ефективни при разпространен ендометриоиден процес и кисти на яйчниците. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, междуменструално кървене и болезненост на млечните жлези.

гестагени (норетистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показан на всеки етап от ендометриозата, непрекъснато - от 6 до 8 месеца. Приемането на гестагени може да бъде придружено от междуменструално кървене, депресия и болезненост на млечните жлези.

антигонадотропни лекарства (даназол и др.)

Потискат производството на гонадотропини в хипоталамо-хипофизната система. Използва се непрекъснато 6-8 месеца. Противопоказан при хиперандрогенизъм при жени (излишък на андрогенни хормони). Страничните ефекти включват изпотяване, горещи вълни, промени в теглото, задълбочаване на гласа, повишено омазняване на кожата, повишена интензивност на растежа на косата.

агонисти на гонадотропни освобождаващи хормони (трипторелин, гозерелин и др.)

Предимството на тази група лекарства при лечението на ендометриоза е възможността за използване на лекарствата веднъж месечно и липсата на сериозни странични ефекти. Агонистите на освобождаващия хормон причиняват потискане на процеса на овулация и нивата на естроген, което води до потискане на разпространението на ендометриозата. В допълнение към хормоналните лекарства, при лечението на ендометриоза се използват имуностимуланти и симптоматична терапия: спазмолитици, аналгетици, противовъзпалителни средства.

Органосъхраняващо хирургично лечение с отстраняване на хетеротопиите е показано при умерени и тежки стадии на ендометриоза. Лечението е насочено към премахване на огнища на ендометриоза в различни органи, ендометриоидни кисти и дисекиращи сраствания. Провежда се при липса на очаквания ефект от лекарствената терапия, наличие на противопоказания или непоносимост към лекарства, наличие на лезии с диаметър над 3 cm, дисфункция на червата, пикочния мехур, уретерите, бъбреците. В практиката често се комбинира с медикаментозно лечение на ендометриоза. Извършва се чрез лапароскопски или лапаротомичен достъп.

Радикалното хирургично лечение на ендометриоза (хистеректомия и аднексектомия) се извършва при пациенти на възраст над 40 години с активно прогресиране на заболяването и неефективност на консервативните хирургични мерки. За съжаление при 12% от пациентите се налагат радикални мерки при лечението на ендометриоза. Операциите се извършват лапароскопски или лапаротомно.

Ендометриозата има тенденция да рецидивира, в някои случаи налага повторна хирургична интервенция. Рецидивите на ендометриозата се срещат при 15-40% от пациентите и зависят от разпространението на процеса в тялото, неговата тежест, локализация и радикалността на първата операция.

Ендометриозата е ужасно заболяване за женския организъм и само ранното му откриване и упорито лечение води до пълно излекуване от болестта. Критериите за излекуване на ендометриозата са задоволително здравословно състояние, липса на болка и други субективни оплаквания и липса на рецидиви в продължение на 5 години след завършване на пълния курс на лечение.

В детеродна възраст успехът на лечението на ендометриозата се определя от възстановяването или запазването на репродуктивната функция. Със съвременното ниво на хирургична гинекология и широкото използване на щадящи лапароскопски техники такива резултати се постигат при 60% от пациентите с ендометриоза на възраст от 20 до 36 години. При пациенти с ендометриоза след радикална операция заболяването не рецидивира.

Предотвратяване на ендометриоза

Колкото по-рано жената се консултира с гинеколог, когато се появят първите симптоми на ендометриоза, толкова по-вероятно е пълно излекуване и няма нужда от хирургическа намеса. Опитите за самолечение или тактиката на изчакване в случай на ендометриоза са абсолютно неоправдани: с всяка следваща менструация в органите се появяват нови огнища на ендометриоза, образуват се кисти, прогресират белези и сраствания и проходимостта на фалопиевия канал тръби намалява.

Основните мерки за предотвратяване на ендометриоза са:

специфично изследване на юноши и жени с оплаквания от болезнена менструация (дисменорея) с цел изключване на ендометриоза;
наблюдение на пациенти, които са претърпели аборт и други хирургични интервенции на матката, за да се елиминират възможните последствия;
своевременно и пълно излекуване на остра и хронична патология на гениталиите;
приемане на орални хормонални контрацептиви.

Рискът от развитие на ендометриоза е по-висок при следните групи жени:

тези, които отбелязват скъсяване на менструалния цикъл;
страдащи от метаболитни нарушения, затлъстяване, наднормено тегло;
използване на вътрематочни контрацептиви;
след 30-35 години;
с повишени нива на естроген;
страдащи от имуносупресия;
наличие на наследствено предразположение;
които са претърпели операция на матката;
пушещи жени.

По отношение на ендометриозата, както и при много други гинекологични заболявания, важи едно строго правило: най-доброто лечение на заболяването е неговата активна профилактика. Вниманието към вашето здраве, редовните медицински прегледи и навременното лечение на гинекологични патологии могат да ви помогнат да хванете ендометриозата в най-ранните етапи или да избегнете нейната поява.

Код по МКБ-10