Временното спиране на кървенето в случай на увреждане на големи кръвоносни съдове се извършва като самопомощ или взаимопомощ по следните начини:
Придаване на крайника в издигната позиция;
Налагане на превръзка под налягане;
Притискане на съда по дължината му (притискане на артериите с пръст);
Максимална флексия (разгъване) на крайника в ставата;
Прилагане на турникет, усукване (кръгова компресия на крайника).
Нека да разгледаме начините за временно спиране на кървенето според степента на опасност за живота и здравето.
КапилярнаКървенето най-често спира от само себе си в резултат на съсирването на кръвта. Ако кръвта не е имала време да се съсири, тогава кървенето е спряно налагане на превръзка.
Венознакървенето се спира чрез прилагане превръзка под наляганеили чрез придаване на крайник възвишено положение. Кожата около раната се третира с антисептичен разтвор, върху раната се нанася стерилна салфетка, която се фиксира към повърхността с 2-3 кръга превръзка, в нея се поставя ролка (направена от памучна вата, бинт, марля). проекцията на раната за компресиране на кървящата тъкан, която е плътно фиксирана с последващи кръгове превръзка. След това на крайника трябва да се даде повдигната позиция.
Артериалнакървенето е най-трудно да се спре (високо кръвно налягане в артериите, плътна съдова стена).
Най-простият начин, който не изисква никакви импровизирани средства, е натиск с пръстиартериите.
Този широко известен метод се използва за временно спиране на артериално кървене и се основава на притискане на съдовата стена в определени анатомични точки между пръста и костното образувание. Индикацията за натискане на артерията с пръст е масивно артериално кървене. На крайниците съдовете се притискат над раната, на шията и главата - отдолу. Притискането на съдовете се извършва с няколко пръста.
Кървенето от рани на шията и главата се спира чрез натискане с пръсти:
· темпорална артерия към слепоочната кост;
· мандибуларна артерия към долния ръб на долната челюст;
· обща каротидна артерия към каротидния туберкул на VI шиен прешлен.
При кървене от горните крайници приложете натиск:
· субклавиална артерия към 1-во ребро в супраклавикуларната област;
· аксиларна артерия към главата на раменната кост в аксиларната ямка;
· брахиална артерия към раменната кост в горната трета на вътрешната повърхност на рамото;
· радиална артерия.
Налягане на съдовете на долните крайници:
феморална артерия в областта на слабините;
· подколенна артерия в областта на колянната става на задната повърхност;
· артерия на гърба на ходилото (фиг. 8).
Нараняване на коремната аортапридружено от масивно кървене, което може да бъде временно спряно само чрез притискане на аортата с юмрук към гръбначния стълб
Ориз. 8. Точки на натиск на артериите
1 - времеви;
2 - тилен;
3 - челюст;
4 - сънлив;
5 - подключична;
6 - аксиларен;
7 - рамо;
8 - радиален;
9 - лакътна кост;
10,11 - бедрена;
12,13 - тибиален
в средната линия под пъпа.
В случай на животозастрашаващо кървене, ако не можете да използвате турникет, трябва да покриете раната със стерилна салфетка, след това да поставите пръста си в раната и да притиснете кървящия съд. Този метод ви позволява да спечелите време за подготовка за поставяне на турникет или превръзка под налягане.
Следващият доста прост начин е максимална флексия (удължаване) на крайникав ставата.
За горния крайник върху флексорната повърхност на лакътната става се поставя материална ролка, предмишницата се огъва максимално, докато пулсът на радиалната артерия изчезне, кървенето от раната спира и в това положение се фиксира към тялото с колан. При кървене от брахиална артерияролката се поставя в подмишницата и рамото се фиксира, като се бинтова към тялото.
При кървене от субклавиална артерия, което може да бъде фатално, дръпнете двете рамене назад и ги стегнете възможно най-силно с колан в положение на най-голямо приближаване.
За долен крайник - пациентът лежи по гръб, в подколенната ямка се поставя възглавница, подбедрицата се притиска към бедрото и се закрепва с превръзка. Кървене от феморална артерияспира се чрез флексия на долния крайник в тазобедрената става с предварително поставена опора и фиксирането му към тялото.
И накрая, най-надеждният начин за спиране на артериалното кървене е кръгова компресия на крайникачрез налагане усуквания или турникети, но се използва главно върху крайниците.
Техника на турникет
Сбруята е направена промишлено, а усукването е направено от скрап материали.
ИзвивкиТе завързват крайника над мястото на нараняване, прекарват пръчка под примката и я използват, за да завъртят домашен турникет, докато кървенето спре. Наличните средства се прилагат върху дрехи или подложка. Забранено е използването на твърди тънки конструкции (тел, дантела) като усукване, тъй като при стискане те причиняват увреждане на тъканите.
Много по-удобно е да използвате индустриална гумена лента Esmarch.
Турникетът се разтяга с ръка и първият кръгов кръг се прилага по такъв начин, че, ако е възможно, кървенето да бъде незабавно спряно. Следващите кръгове на турникета се прилагат с по-малка сила. След завършване на поставянето на турникета краищата му се фиксират с наличните скоби (фиг. 9).
Правилното прилагане на турникета се наблюдава чрез спиране на кървенето, изчезване на пулса и бледност на кожата.
Когато прилагате турникет, трябва да спазвате следните правила:
1. турникет се прилага само при артериално кървене;
2. турникетът не се прилага върху голото тяло;
3. турникетът не се прилага върху увредена кожа;
4. турникетът не се прилага върху възпалителния процес;
5. турникетът се налага в центъра на раната;
6. турникетът се прилага със строго необходимата сила (нито по-силна, нито по-слаба);
7. Турникетът се прилага върху равна зона без гънки;
8. Турникетът се прилага върху горната трета на рамото или средната третина на бедрото;
9. при прилагане на турникет крайникът се повдига, подвежда се под мястото, където ще бъде поставен, енергично се разтяга и, като се постави под него мека подплата, се навива няколко пъти до пълното спиране на кървенето, така че витките му да лежат една към една и че между тях няма място за гънки на кожата. Краищата на турникета са здраво завързани или закрепени с верига и кука;
10. поставя бележка с часа на прилагане;
11. не крийте турникета под дрехите, той трябва да се вижда;
12. Турникетът се държи строго определено време - поради възможността от развитие на тъканна некроза под турникета и измръзване, времето за обезкървяване на крайника е ограничено: Зима: възрастни - 1 час, деца - 20-30 минути. Лято: възрастни – 1,5 часа, деца – 40 минути. При продължително транспортиране, превишаващо определеното време, основният съд се притиска с пръсти, турникетът се отстранява и след 10 минути се поставя на ново място. През зимния сезон крайникът с поставен турникет е добре изолиран от външната среда, за да се предотврати появата на измръзване;
13. фиксирайте крайника или го обездвижете с шина;
14. транспорт до болница;
15. Ако се появи оток или цианоза, поставете турникета отново.
Фиг.9 . Начини за временно спиране на кървенето:
А– превръзка под налягане, b- с турникет, V– усукване
За спиране на кървенето от увредена каротидна артерия се използва методът на Mikulicz: компресия на ранените съдове с опънат турникет през памучно-марлев валяк, монтиран в точката на натиск с пръст на каротидната артерия; за да се предотврати асфиксия, турникетът се фиксира върху ръката, хвърлена назад над главата, от страната, противоположна на раната.
При съмнение за вътрешно кървене е необходимо пострадалият да се транспортира до медицинско заведение възможно най-бързо.
Трудно е да се окаже първа помощ като самопомощ, още по-трудно е да се окаже с една здрава ръка. Опитът в практическото обучение по медицинска самопомощ показва, че на първо място е необходимо да се овладеят техники, които заместват липсващата ръка при оказване на помощ, например:
· захванете единия край на турникета със зъби;
· по-удобно е да защипете един от краищата на турникета, свободния край на превръзката, зад детайлите на облеклото;
· възможно е да се фиксира един от краищата на турникета или превръзката към предмети около засегнатото лице;
· понякога свободният край на превръзката може да се фиксира, като се постави под плътно прилепнала към тялото дреха;
· в някои случаи е възможно края на превръзката да се захване между частите на тялото.
Когато изучавате техники за самопомощ с една ръка, препоръчително е да следвате следната последователност: първо трябва да се научите да манипулирате уверено необходимия предмет за първа помощ с една доминираща ръка, а след това с вашата недоминираща ръка; тогава трябва да овладеете общата техника за самопомощ с една ръка.
При оказване на първа помощ на мястото на нараняване се използват методи за временно спиране на външно кървене. Те включват бързо доставяне на жертвата в медицинско заведение, където кървенето ще бъде напълно спряно. Разграничават се следните методи за временна хемостаза:
1) притискане с пръст на артерията към костта над раната и на шията и главата под раната;
2) даване на увредения крайник на повдигнато положение;
3) прилагане на хемостатичен турникет при артериално кървене
4) максимално огъване на крайника в ставата по време на артериално кървене;
5) налагане на притискаща превръзка при венозни, капилярни и малки артериални кръвоизливи;
6) стегната тампонада на раната;
7) 
натискане на кървящия съд в раната с пръсти;
8) прилагане на хемостатична скоба върху кървящ съд в рана при оказване на първа помощ в медицинска клиника, здравен център или хирургична клиника;
9) локално приложение на студ.
Натиск с пръсти на артериите. Натискането на артериите с пръсти в определени анатомични точки ви позволява незабавно да спрете кървенето и да се подготвите за по-надеждна хемостаза (фиг. 2.2-2.6).
Точката на цифрово налягане на темпоралната артерия е 1 cm отпред и над трагуса на ухото. Външната максиларна артерия се притиска към долния ръб на долната челюст на границата на нейната задна и средна трета. Точката на цифрово налягане на каротидната артерия е разположена на нивото на тироидния хрущял по протежение на предния вътрешен ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Артерията се притиска към каротидния туберкул на напречния процес на VI шиен прешлен. Точката на натиск с пръст на субклавиалната артерия се намира в средата на супраклавикуларната област. Артерията се притиска отгоре към първото ребро. Аксиларната артерия в подмишницата се притиска към главата на раменната кост. Брахиалната артерия се притиска към раменната кост във вътрешния ръб на двуглавия мускул. Радиалната артерия се притиска към радиуса на мястото, където обикновено се открива пулсът. Лакътната артерия се притиска към лакътната кост срещу точката на компресия на радиалната артерия. Феморалната артерия се притиска в областта на слабините към туберкула на срамната кост. Поплитеалната артерия се притиска в средата на подколенната ямка към пищяла. Дигиталната точка на натиск на задната тибиална артерия се намира зад медиалния малеол. Задна точка на натиск НоаАртерията на ходилото е разположена между първата и втората метатарзална кост.
Коремната аорта се притиска с юмрук към гръбнака вляво от пъпа.
Артерията се притиска по дължината й през кожата към костта II-IV с пръсти, длан или юмрук. Този метод може да спре кървенето, когато са наранени някои големи артерии: каротидна, субклавиална, темпорална, брахиална, бедрена и др. За съжаление, пръстите на лицето, което оказва помощ, бързо се уморяват и кървенето се възобновява.
Поставяне на увредения крайник на повдигната позиция.
Този метод помага за изпразване на вените и намаляване на притока на кръв към раната.
Прилагане на артериален турникет. Понастоящем се използва стандартен турникет с гумена лента Esmarch за временна хемостаза по време на артериално кървене. Ако не е наличен, можете да използвате платнен шнур под формата на плитка с усукване и други средства, но не и тел, въже и др.
Усуканият колан е лента от здрав плат с дължина 1 м и ширина 3 см с усукване и закопчалка в единия край. Усукът - примка от плитка с пръчка в средата и платнени пръстени за фиксиране на краищата й - е свързан с лента от плитка с две правоъгълни катарами, разположени близо до закопчалката.
Правила за прилагане на хемостатичен турникет (фиг. 2.7).
1. Турникетът се използва само при увреждане на артериите на крайниците. Ако каротидната артерия е увредена от противоположната страна на шията, се прилага импровизирана шина или шина на Kramer с акцент върху главата и раменната става (метод на Микулич - фиг. 2.8). Ако няма шини, може да се използва ръката от здравата страна, която се поставя върху главата и се бинтова. Шината (ръката) трябва да предотвратява притискане на каротидната артерия от противоположната страна. В този случай турникетът се прилага под раната. Върху увредената каротидна артерия се поставя подложка. След това през шината (ръката) и ролката се изтегля турникет.
2. Не можете да поставите турникет върху гола рана. На подплатата не трябва да има гънки.
3. Нараненият крайник се поставя в повдигнато положение и с пръсти се притиска артерията над раната.
4.Налага се турникет над раната и възможно най-близо до нея. Оптималната локализация на турникета на горния крайник е горната и долната трета на рамото, на долния крайник - областта на бедрото. Турникет не може да се приложи към средната трета на рамото, тъй като радиалният нерв лежи върху костта тук. От притискането на този нерв ще се развие парализа на мускулите на предмишницата и ръката.
5. 
Първият рунд трябва да е стегнат, останалите трябва да са поправящи.
6. Турникетът се поставя плочки, без да се прищипва кожата.
7. Турникетът не трябва да се смачква.
8. Когато турникетът е поставен правилно, кървенето спира, пулсът в артерията под турникета не се открива и кожата става бледа.
9. Под последния кръг на турникета напишете бележка, посочваща датата и часа на прилагането му.
10. Не забравяйте да извършите транспортна имобилизация
наранен крайник и облекчаване на болката.
11. Турникетът винаги трябва да се вижда.
12.В студения сезон крайникът трябва да бъде изолиран, за да се избегне измръзване.
13. През лятото турникетът може да се държи до 2 часа, през зимата - до 1 час, което е изпълнено с некроза на крайника.
14. Ако времето е изтекло, но турникетът не може да бъде отстранен:
■ натиснете увредената артерия над турникета с пръсти;
■ внимателно разхлабете турникета за 20-30 минути, за да възстановите кръвообращението в увредения крайник;
■ поставете отново турникета, но над или под предишното място и посочете новото време;
■ 
ако е необходимо, процедурата се повтаря след 0,5-1,0 часа. Техника за поставяне на турникет (фиг. 2.9). Турникет от плат
Поставете го върху крайника, прокарайте свободния край през катарамата и го затегнете колкото е възможно повече. След това затегнете платнения турникет, като завъртите пръчката, стискайки крайника, докато
кървенето ще спре. След това прикрепете пръчката към една от бримките.
По подобен начин можете да приложите импровизиран турникет от колан за панталон, шал, шал и др. От подръчния материал трябва да сгънете лента с ширина 3 см, да я увиете около крайника, да завържете краищата и да поставите залепете в получения цикъл. Когато пръчката се върти, турникетът се затяга. За да не се развие, трябва да се закрепи с един или два кръга кръгла превръзка.
Грешки при прилагане на турникет. Идентифицирани са следните основни грешки:
1) прилагане на турникет не според показанията;
2) слабо прилагане на турникет - артериалното кървене продължава;
3) прекомерно разтягане на турникета, което води до нараняване на нервните стволове и мускулите;
4) липса на дата и час на поставяне на турникета;
5) маскиране на турникета под дрехите или бинтовете;
6) прилагане на турникет върху голото тяло и далеч от раната;
7) прилагане на турникет в средната трета на рамото;
8) доставка на жертвата до медицинско заведение с турникет без обездвижване на крайника и изолация.
Максимално огъване на крайника в ставата. При липса на хемостатичен турникет, методът на максимално огъване на крайника в ставата може да се използва за спиране на артериалното кървене (фиг. 2.10). При кървене от артериите на предмишницата или ръката е ефективно максимално огъване на ръката в лакътната става, последвано от фиксиране в това положение. При кървене от артериите на крака и ходилото кракът се сгъва максимално в колянната става. Ако има кървене от бедрената артерия, огънете крака максимално в тазобедрената става. В случай на кървене от субклавиалните, аксиларните или брахиалните артерии се препоръчва двете лакътни стави със свити предмишници да се изтеглят назад почти до докосване и да се закрепят, например с превръзка. Препоръчително е да поставите дебел валяк в зоната на сгъване.
Методът на огъване на крайниците не може да се използва, ако една от костите, образуващи ставата, в която се планира максимално огъване, е счупена. Моментът на максимално огъване на крайника в ставата съответства на момента на турникета.
Полагане на притискаща превръзка при венозни, капилярни и леки артериални кръвоизливи. Този метод дава добър резултат, особено ако крайникът е поставен в повдигната позиция (фиг. 2.11). Манипулацията се извършва по следния начин: върху раната се поставят няколко салфетки, върху тях се поставя памучна вата или парче бинт и се превързва стегнато. Можете да поставите пакет с лед и тежест под формата на торба с пясък върху превръзката.
Стегната тампонада на раната. При кървене от дълбока рана, когато е невъзможно да се използват други методи за хемостаза, използвайте стегната тампонада на раната. С помощта на стерилни пинсети или клещи поставете стерилен тампон в раната, като го напълните плътно. Външният край на тампона трябва да се вижда, за да не бъде забравен в раната. Стегнатата тампонада на раната може да бъде завършена чрез прилагане на превръзка под налягане с локално приложение на студ и тежест.
Плътната тампонада е противопоказана при рани в подколенната ямка, тъй като може да настъпи компресия на големите съдове с последващо развитие на гангрена на крайника. При леко кървене от носа лесен начин да спрете е да натиснете крилото на носа към носната преграда с пръст. Също така се препоръчва да поставите парче памучна вата, напоена с 3% разтвор на водороден прекис или вазелин, в носа и да го натиснете през крилото на носа до преградата. При липса на ефект се прибягва до предна носна тампонада. На тила се поставя пакет с лед, който рефлекторно помага за намаляване на кървенето.
Притискане на кървящия съд в раната с пръсти. В спешни случаи по време на операции често се използва притискане на кървящия съд в раната с пръсти. В други ситуации, ако ситуацията позволява, трябва бързо да поставите стерилна ръкавица или да третирате ръцете си с алкохол (други антисептици), да поставите пръстите си в раната и, като натиснете кървящия съд, спрете кървенето.
Прилагане на хемостатична скоба върху кървящ съд. В случаите, когато съдът е видим, поставете скоба през него, по-близо до края, и го закрепете здраво с превръзка. Необходимо е да се извърши транспортна имобилизация на крайника и да се задържи поставената скоба неподвижна.
Използване на студ. При излагане на локален студ възниква спазъм на капилярите, което помага за намаляване или дори спиране на кървенето. Обикновено за тази цел се използва пакет с лед. Не се препоръчва да държите студа повече от 15 минути, тъй като настъпва капилярна парализа и кървенето се възобновява.
кървенесе нарича изтичане на кръв от кръвоносните съдове, което възниква в резултат на нарушаване на тяхната цялост. Общоприета е следната класификация на кървенето:Първично кървеневъзникват, когато различни кръвоносни съдове са увредени веднага или малко след нараняване или нараняване. В зависимост от източника, откъдето е дошло, кървенето се разделя на артериално - от артериите; артериовенозен - от артерии и вени с едновременното им увреждане; венозен - от венозни съдове; капилярна - от капиляри; паренхиматозни - от паренхима на различни органи.
Признаци на различни видове кървене
1. Артериална.Кръвта тече в поток, фонтан. Количеството изхвърлена кръв зависи от калибъра на съда и размера на раната в съда. Цветът на кръвта е червен и ярък. Артериалното кървене спира, когато съдът се притисне между раната и сърцето.
2. Артериовенозен.Кръвта бързо изпълва раната. Цветът на кръвта е червен. Притискането на съда над раната не спира кървенето, но кръвта става тъмна. Притискането на съда под раната не спира кървенето; кръвта става аленочервена.
3. Венозна.Кръвта тече в равномерна, бавна, непулсираща струя. Цветът на струята е тъмен. Притискането на съда над раната увеличава кървенето.
4. Капилярна.Кървенето от тъканите става като от гъба; кървящите съдове не се виждат.
5. Паренхиматозни.Съдовете на паренхимните органи са тясно свързани със стромата на съединителната тъкан на органа, поради което при разрез (ако са ранени) те зейват и не се срутват.
Кървенето е обилно и трудно се спира.
Вторичното кървене се развива, след като първичното кървене - от директно увреждане на кръвоносен съд - е спряло спонтанно или е било спряно с помощта на определени терапевтични техники. Вторичното кървене е еднократно, но може да се повтори. Тогава те се наричат повторни или повтарящи се.
Има ранно и късно вторично кървене.
Ранното вторично кървене се появява в следващите 2-3 дни след нараняване поради освобождаване на кръвен съсирек, изплъзване на лигатурата или когато чуждо тяло изпадне от стената на съда, запушвайки дефекта. Ранното вторично кървене е рядко и се появява най-често при транспортиране на ранен без достатъчно обездвижване на увредения крайник.
Късното кървене обикновено се появява 10-15 дни, а понякога и няколко седмици след нараняването.
Причини за вторично кървене. Увеличаването на кръвното налягане при използване на лекарства помага да се изтласка неорганизиран кръвен съсирек от съда; натиск върху съда от поставен дренаж, метално чуждо тяло (куршум, фрагмент), изместен костен фрагмент - води до образуване на декубитална рана на съда, което води до вторично кървене; Неправилните технически техники при спиране на кървенето водят до изплъзване или разплитане на лигатурите, поставени върху съда. Гнойно-възпалителните процеси в раната често причиняват гнойно омекване и разтопяване на кръвния съсирек, което също води до вторично кървене.
Причините за вторично кървене включват сепсис, водещ до разтопяване на кръвен съсирек, както и състояния, които нарушават репаративните процеси като цяло и в частност на кръвоносните съдове: загуба на кръв, травматичен шок, протеинов дефицит и др.
Клиника за остра кръвозагуба
Симптомите на остра кръвозагуба зависят от скоростта на потока и обема на загубената кръв. Колкото по-бързо настъпва кървенето, толкова по-тежка е клиничната картина на острата кръвозагуба. Бърза загуба на кръв; 1/3 от кръвния обем е животозастрашаващ, загубата на половината от общия кръвен обем е фатална. При тегло от 65 кг обемът на кръвта е приблизително 5 литра. Така загубата на 1,5-1,7 литра кръв е опасна, а 2,5 литра е фатална. Въпреки това, в клиниката са отбелязани отклонения, свързани с индивидуалната чувствителност към загуба на кръв. Следните фактори влияят върху чувствителността към загуба на кръв.Възраст - децата и възрастните хора понасят по-лошо кръвозагубата; пол - жените са по-устойчиви на загуба на кръв; бързо кървене - адаптивните механизми нямат време да се включат, продължително кървене, адаптивните механизми компенсират загубата на кръв; общо състояние на организма: загубата на кръв се понася по-зле от изтощени, отслабени, физически претоварени, изложени на хипотермия, претърпели заболявания и операции, страдащи от затлъстяване и др.
Симптоми на остра кръвозагуба.Бледност на кожата и видимите лигавици, суха кожа. Заострени черти на лицето. Потъмняване на очите, шум в ушите, замаяност, гадене, повръщане се обясняват с дразнене на мозъчната кора и центъра за повръщане поради хипоксия. Пулсът е учестен, слаб, дори нишковиден. Намаляване на артериалното и централното венозно налягане. Когато кръвното налягане е 60-50 mm Hg. Изкуство. и по-долу се отбелязват нарастващи нарушения на висшата нервна дейност: първо се появява безпокойство, след това страх, чувство за предстоящо бедствие, паническо изражение на лицето, писъци, дезориентация, депресия, объркване и накрая загуба на съзнание (N. Stone et al. др., 1965). Загубата на съзнание е последвана от конвулсии, неволна загуба на урина и изпражнения и смърт.
Първата помощ при външно кървене е временно спиране на кървенето възможно най-бързо с помощта на всички налични средства.
Методи за временно спиране на кървенето
Първа помощПри кървене на бойното поле човек винаги се оказва в трудни условия и се свежда до използването на следните методи за временно спиране на кървенето (в зависимост от увреждането на артерията или вената).Натиск с пръст върху артериятанад мястото на раната на бойното поле се използва рядко. В MPB или MPP методът се използва като предварителен, така че ранените да не губят кръв при наблюдение или смяна на предварително приложен турникет, прибягват до спиране на кървенето по друг начин, например чрез прилагане на хемостатик; скоба към кървящия съд.
Притискането на артериите с пръст се прилага в точките, където артерията преминава през костта, към която е притисната. Темпоралната артерия се притиска към темпоралната кост, външната максиларна артерия се притиска към ъгъла на долната челюст. Каротидната артерия се притиска към шийните прешлени на вътрешната повърхност на стерноклеидомастиалния мускул на границата на неговата средна и долна трета.
Подклавиалната артерия може да се притисне с пръст към първото ребро зад средната трета на ключицата, а аксиларната артерия - към проксималния край на раменната кост от страната на мишницата. Притискането с пръсти на брахиалната артерия към раменната кост се извършва по вътрешната повърхност на бицепс брахиалния мускул. Феморалната артерия се притиска към проксималния край на бедрената кост под ингвиналния лигамент.
Натискът с пръст върху артерията ви позволява да спрете загубата на кръв за периода, необходим за спиране на кървенето по някакъв начин, например с помощта на турникет. Това е основното значение на натиска с пръсти при оказване на първа медицинска, долекарска и първа помощ.
Максимална флексия на крайниците.За спиране на кървенето от подмишницата, областта на лакътя, областта на слабините, подколенната ямка и от областите в близост до тях, върху флексорната повърхност на ставата се поставя тампон от памук или навито облекло и съответната става се навежда върху тях, за да повреда, след което фиксирайте ръката или крака в свито положение с превръзка, шал или колан. Методът не е широко използван, но с негова помощ понякога можете да излезете от трудна ситуация. Не се прилага при наличие на огнестрелни фрактури на крайниците. Изваждането и евакуацията на ранени с превързани крайници в това положение е трудно.
Превръзка под налягане на бойното полепо време на Великата отечествена война е използван при 27,6% от ранените за кървене от артериални или венозни съдове с малък калибър, както и за капилярно кървене от рани. За налагане на притискаща превръзка обикновено се използва съдържанието на една или две отделни превързочни торбички.
Прилагане на турникете основният начин за временно спиране на кървенето на бойното поле и във военния район. По време на Великата отечествена война той е бил използван за тази цел при 65,7% от ранените.
Турникетът оказва сериозно влияние върху съдбата на крайника, причинявайки исхемия на дисталния крайник. Нервите се увреждат най-силно, когато се притискат към костната основа, където има по-малко мускули и нервните стволове са разположени близо до костната тъкан (средната трета на рамото е радиалният нерв, горната четвърт на крака е перонеален нерв). Турникетът, приложен за дълго време (2 часа или повече), причинява истинска исхемична гангрена на крайника, следователно в период без замръзване след 2 часа и в студен период след 1 час е необходимо да се разтвори (разхлаби) турникета за временно възстановяване на колатералите на кръвния поток в дисталния участък на увредения крайник и приложете отново турникет за транспортиране на жертвата.
В тази връзка единствената индикация за прилагане на турникети е артериално кървене при рани на крайниците. На бойното поле често се прилагат хемостатични турникети без достатъчно основание. М. А. Ахутин, П. А. Куприянов, Т. И. Еменсон и др. (1953) смятат това за неизбежно: на бойното поле, под целенасочен огън на врага, през нощта или в студения сезон, санитарят или санитарният инструктор често се ръководят от косвени признаци : напоени с кръв дрехи. и обувки, както и усещанията на самите ранени. Въпреки това, прилагането на турникет на бойното поле, дори без достатъчно основания, представлява по-малка опасност за живота на ранен, отколкото отказът да се приложи при наличие на кървене. Целият личен състав на въоръжените сили трябва да е запознат с процедурите за поставяне на турникет и да може да го прилага правилно. Прилага се при наранявания на големи артерии.
Правила за прилагане на турникет.За да не се компресира кожата и да се причини некроза, тя трябва да бъде защитена с мека подложка от бинт или друга тъкан (кърпа, скъсана риза и др.). Турникетът може да се постави и директно върху облеклото, след изправяне на гънките му. Не трябва да прилагате турникет в средната трета на рамото и в горната третина на крака, за да не нараните радиалния и перонеалния нерв.
Преди да приложите турникет, крайникът се повдига, за да се създаде отлив на венозна кръв. Турникетът се налага проксимално на раната, възможно най-близо до нея, без прекомерно затягане - до спиране на кървенето от раната и изчезване на пулса в периферните артерии. Налягането на турникета трябва да надвишава кръвното налягане на мястото на прилагането му с не повече от 15-20 mmHg. Изкуство. Турникетът трябва да се вижда на ранения човек. За времето на прилагане, направете бележка на плътна хартия и я поставете под турникета или я поставете в джоба на жертвата. През лятото продължителността на престоя на турникета върху крайника не трябва да надвишава 2 часа, а през зимата - 1 час.
Техника за прилагане на турникет.Лицето, което прилага турникета, се намира извън крайника. Турникетът се поставя под крайника над раната. Едната ръка на лицето, което прилага турникета, е от външната страна, а другата от вътрешната повърхност на крайника. Турникетът се разтяга и разтегнатият участък се прилага върху зоната на преминаване на главния съд. Първият кръг се прави с кръст, за да се предотврати отслабването му. Докато непрекъснато дърпате турникета, увийте го около крайника няколко пъти, така че пътеките на турникета да лежат една до друга, а не една върху друга, и зоната на контакт на турникета с кожата да е възможно най-широка .
Тясна тампонада на рани (WPT). Ако превръзката под налягане не е ефективна и турникетът не може да се приложи поради анатомичните особености на увредената област (дълбоки рани на глутеалната област, горната трета на бедрото), плътно тампонирайте раната с дълга стерилна салфетка.
Първа медицинска (на бойното поле) и първа помощ (MAB)
включва по същество всички техники за временно спиране на кървене, които се използват на бойното поле за оказване на първа помощ. Предполага се обаче, че квалификацията на среден медицински работник в BCH ще позволи по-ефективно временно спиране на кървенето и ще бъдат коригирани дефекти в приложените преди това превръзки и турникети.
Първа медицинска помощ.В MPP в съблекалнята трябва да се проверят предварително приложените турникети за всички ранени, за да се определи дали е приложен според показанията или не.
Техника за контролиране на предварително приложен турникет. Отстранете превръзката от раната. Отстранете турникета. Огледайте раната.
След отстраняване на турникета дори големите артериални съдове обикновено не кървят. След 2-3 минути настъпва реактивна хиперемия. Ако артериалното кървене се възобнови, което се разпознава по аления цвят на кръвта и (пулсиращата) струя като фонтан, натиснете с пръст увредения главен съд (подобни действия като застрахователна полица могат да се извършат преди отстраняване на турникета) и изчакайте още 2-3 минути, за да осигурите временно притока на артериална кръв в дисталните части на крайника през страничните артериални съдове.
Ако артериалното кървене продължи след отстраняване на турникета, трябва:
а) по време на интензивни периоди на работа на MPP, ако има тежко кървене от голям съд, приложете отново турникет и първо изпратете ранения в болницата за спешна медицинска помощ, за да спрете напълно кървенето;
б) разпространявайки раната с куки, опитайте се да приложите хемостатична скоба върху артерията и превържете съда в раната. В съмнителни случаи не отстранявайте скобата и изпращайте ранения в ОМедБ;
в) зашийте съд в раната;
г) в случай на продължително кървене от дълбочината на раната, плътно тампонирайте раната със стерилна марля и нанесете 2-3 дълбоки шева върху тампона, като захванете кожата, подкожната тъкан и мускулите;
д) в посочените случаи превържете (зашийте) съда над мястото на увреждането му.
В тези случаи се прави съответен запис в първичната медицинска карта и раненият първо се изпраща в ОМедБ.
Ако след отстраняване на турникета не се открие артериално кървене от раната, турникетът очевидно е бил приложен без достатъчна причина. За да спрете кървенето, нанесете превръзка под налягане.
След временно спиране на кървенето с някой от изброените методи, върху раната се прилага асептична превръзка, извършва се транспортна имобилизация на крайника (според показанията) и крайникът се изолира през зимата.
Ранените с турникети, приложени на бойното поле, трябва да бъдат приети на сцената (медицинска помощ в общността, медицинско лечение) възможно най-скоро (не по-късно от 4 часа), където кървенето може да бъде напълно спряно. Тъй като на практика тези периоди са много по-дълги (12-24 часа), човек трябва да се стреми към спиране на кървенето в MPP.
Методите за окончателно спиране на кървенето са разгледани във 2-ри урок от II тема „Рани на големите кръвоносни съдове на крайниците“.
Тест по темата "Кървене"
1. Увреждане, характеризиращо се с нарушение на целостта на кожата, лигавиците, придружено от кървене, зейване е:
а) рана;
б) счупване;
в) кървене;
г) нараняване.
2. Кървене, характеризиращо се с поток от кръв в пулсиращ поток, който има червен цвят:
а) артериална;
б) венозен;
в) паренхимни;
г) капилярна.
3. Притокът на кръв от увредените кръвоносни съдове е:
а) кръвоизлив;
б) кървене;
в) нараняване;
г) рана.
4. Кървене, характеризиращо се с непрекъснат поток от тъмна кръв:
а) артериална:
б) венозен;
в) капилярна;
г) паренхимни.
5. Как да спрем обилно венозно кървене?
а) нанесете превръзка под налягане;
б) приложете турникет;
в) обработете раната с алкохол и покрийте със стерилна кърпа;
г) дезинфекцирайте със спирт и третирайте с йод;
6. Ако каротидната артерия е наранена, е необходимо спешно:
а) нанесете стегната превръзка;
б) приложете турникет;
V) захванете с пръст артерията под раната;
г) притиснете с пръст артерията над раната.
7. Артериално кървене възниква, когато:
а) увреждане на която и да е артерия поради дълбоко нараняване;
б) повърхностна рана;
в) плитка рана при увреждане на някой от съдовете;
г) увреждане на вената.
8. Намаляването на кървенето чрез повдигане на увредения крайник се използва главно за:
а) вътрешно кървене;
б) повърхностни рани;
в) всякакви наранявания на крайник;
г) дълбоки рани.
9. Най-надеждният начин за спиране на кървенето в случай на увреждане на големи артериални съдове на ръцете и краката е:
а) прилагане на превръзка под налягане;
б) натиск с пръсти;
в) максимална флексия на крайника;
г) прилагане на турникет.
10. При открита фрактура на крайник със силно кървене на раната е необходимо преди всичко:
а) обработете ръба на раната с йод;
б) обездвижване на крайника;
в) измийте раната с водороден прекис;
г) спиране на кървенето.
По темата: методически разработки, презентации и бележки
Практически тестове за подготовка за Единния държавен изпит. Може да се използва като тест Тест за упражняване на знанията по задача В8 Краен тест за 5 клас Методически разработки на уроци по произведения...
Майсторски клас „Създаване на тестове с помощта на дизайнера на тестове RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“ За да запознаете учителите с програмата „RomeXoftMultiTesterSystem 3.3“ и да им дадете първоначални...
