Вторият период е периодът на запазване на температурата
Първият период е периодът на повишаване на температурата
Периоди на треска
По време на протичането на температурата има 3 основни периода, които сестрата трябва да знае, т.к. Тактиката на нейното поведение има свои собствени характеристики. По време на периода на треска е необходимо особено внимателно да се следи състоянието на кожата на пациента и да се вземат всички мерки за предотвратяване на рани от залежаване. Такива пациенти трябва да бъдат нахранени до леглото. Също така не трябва да допускате посетители до болния, защото той не трябва да се изморява. Необходимо е често да се сменя бельото и да се следи общото състояние на пациента.
През този период генерирането на топлина преобладава над генерирането на топлина с 20-30%, а понякога и с 50% или повече.
Увеличаването на производството на топлина се дължи на повишени окислителни процеси, предимно в мускулите - мускулният тонус се повишава, понякога преминавайки в треперене. Метаболизмът се активира, основният метаболизъм се увеличава, възниква спазъм на кръвоносните съдове на кожата, което води до понижаване на температурата и намаляване на преноса на топлина: това се улеснява и от намаляване на изпотяването. Намаляването на температурата на кожата поради съдов спазъм субективно се възприема като усещане за студ и пациентът се опитва да се затопли, въпреки повишаването на телесната температура. При бързо повишаване на телесната температура (грип, лобарна пневмония) се появяват втрисания с бавно развитие на треска (бронхопневмония, коремен тиф), това не се случва.
Максималното повишаване на температурата не надвишава 42 градуса. C., когато се измерва в ректума и рядко надвишава 41,1 g. СЪС.
Пациентът иматреска, придружена от тежки студени тръпки, сини устни, цианоза на крайниците, главоболие и общо лошо здраве.
Когато телесната температура достигне ниво, съответстващо на изместването на „зададената точка“, не настъпва по-нататъшно повишаване на телесната температура, т.к. производството на топлина отново се случва в равновесие с преноса на топлина.
Производството на топлина остава леко увеличено, но в същото време преносът на топлина също се увеличава и излишната топлина се „освобождава“. Това се постига чрез хиперемия, гореща кожа и втрисането спира.
Този период се характеризира с повишена токсичност, главоболие, усещане за топлина, сухота в устата, силна слабост и болки в цялото тяло. В пика на треската са възможни делириум и халюцинации.
В резултат на разширяване на кръвоносните съдове на кожата и повишено изпотяване, производството на топлина намалява и топлоотдаването се увеличава.
Този период протича по различни начини. Телесната температура може да падне критично - бързо от високи до ниски стойности (от 40 до 36 ° C) - това често е придружено от рязко намаляване на съдовия тонус, спад на кръвното налягане и нишковиден пулс. Такъв рязък спад на температурата е придружен от слабост и обилно изпотяване. Крайниците стават студени на допир, устните са цианотични. Това състояние се нарича криза и изисква спешни действия. Критичен спад на температурата може да се наблюдава при лобарна пневмония, както и при някои инфекциозни заболявания.
Постепенното понижаване на телесната температура се нарича лизис или литик. Лизисът е придружен от появата на лека пот по кожата и слабост. Обикновено след спадане на температурата пациентът заспива. Не можете да го събудите, защото... Здравият сън е най-добрият начин за възстановяване.
а) криза б) лизис
Вероятно няма майка, която да не се уплаши от повишаване на температурата на бебето. Въпреки това паниката в този случай е лоша помощ. Какво да правя?
Болест или не?
Трябва да се помни, че терморегулацията на детето не е толкова перфектна, колкото тази на възрастен. Твърде топли дрехи за бебе, активни игри за по-голямо дете, дори гореща супа и чай могат да причинят временно повишаване на температурата до 37,5 C. Следователно трябва да се измерва, когато бебето е спокойно, като се изключи влиянието на външни фактори. Ако детето е спокойно и температурата е придружена от лошо здраве, тогава най-вероятно говорим за инфекциозно заболяване. Незабавно се свържете с Вашия лекар.
Когато високата температура е добра
Повишаването на температурата по време на инфекциозно заболяване е признак на заболяване, но не и самото заболяване. Не е необходимо да се „лекува“ треска, тъй като това е защитно-компенсаторна реакция на тялото. По този начин тялото ни засилва имунния си отговор. В резултат на това метаболизмът става по-интензивен, синтезът на интерферони се увеличава, фагоцитозата (процесът на унищожаване на чужди тела от специални кръвни клетки и тъкани) се увеличава и се стимулира образуването на антитела. Организмът на детето се бори с инфекцията. Но, от друга страна, бебето може да е твърде слабо, за да издържи тази борба.
Когато високата температура е опасна
Родителите могат сами да преценят степента на опасност въз основа на външния вид на бебето. Ако кожата на детето е розова, топла и температурата леко намалява от немедицински мерки (например от избърсване на ръцете и краката с топла вода), детето се чувства сравнително добре, тогава все още няма причина за специално безпокойство.
Ако периферният съдов спазъм е очевиден: кожата на детето става бледа (това състояние се нарича още "бяла треска"), главата и торсът са горещи, а краката и дланите са студени, пулсът му се ускорява, систоличното (горно) кръвно налягане се издига, появяват се делириум и конвулсии - Необходимо е спешно да се обадите на линейка.
Температура: колко?
Повечето педиатри са съгласни, че температурният праг, при който не трябва да се дават антипиретици на детето, е 39 C за деца над една година (които не страдат от хронични заболявания) и 38 – 38,5 C за деца под една година. Детето трябва да се поддържа чрез приемане на много течности и избърсване на ръцете и краката с гъба, потопена в топла вода.
Ако детето някога е имало фебрилни гърчове (конвулсии поради висока температура), то се оплаква от главоболие, трепери, след това приема антипиретични лекарства ( парацетамол за деца, ибупрофен деца skiy) можете да започнете по-рано, веднага щом живакът достигне 38,5 C.
Проблемът е, че такива методи за намаляване на температурата не са ефективни при „бяла треска“, когато периферната циркулация и в резултат на това преносът на топлина страдат. Преди да пристигне лекарят, трябва да се опитате да възстановите микроциркулацията на кръвта - разтрийте ръцете и краката на бебето, обуйте вълнени чорапи. По препоръка на лекар те могат да се използват за облекчаване на спазъм на периферните съдове у дома. но-шпа, папаверинили дибазол– тези лекарства трябва да се съхраняват в домашната ви аптечка, но не могат да се използват самостоятелно!
Фебрилни гърчове
Ако бебето има фебрилни конвулсии на фона на висока температура, тогава трябва да поставите детето по гръб, да го свалите от дрехите и да обърнете главата му настрани. В същото време трябва незабавно да се обадите на линейка. Температурата по време на атака може да се намали само чрез изтриване на главата и тялото с топла вода. При никакви обстоятелства не трябва да давате на детето си лекарства или вода по време на пристъп. По правило гърчовете продължават не повече от 15 минути.
Рязък спад на температурата
Не по-малко опасно е рязкото повишаване на температурата и нейното рязко понижаване след приемане на антипиретични лекарства, на които родителите рядко обръщат внимание. Намаляването на телесната температура с 1-1,5 C на час се счита за нормално; понижаването с три или повече градуса може да доведе до животозастрашаващ колапс на бебето (остра съдова недостатъчност). Ако детето е склонно към резки промени в температурата, не трябва да се изоставя болничното лечение.
Как да свалим температурата
- Обтриването с водка и оцет не е по-ефективно от обтриването с вода, но може да доведе до допълнителна интоксикация на бебето.
- Прием на антипиретици, предназначени за възрастни ( аспиринИ аналгин), може да навреди на бебето. Лекарства по избор за деца – парацетамол за децаИ ибупрофен деца skiy, които не пречат на функцията на тромбоцитите.
- Не трябва да давате антипиретична таблетка през нощта „за профилактика“. Лекарствата не действат така!
- Колкото и голямо да е изкушението да дадете на болно дете мляко и мед, не трябва да правите това, особено ако медът е необичаен продукт за него. На фона на висока температура алергичната реакция може да бъде особено остра. Не можете да разчитате на паметта си, когато изчислявате дневната доза лекарства. Напишете какво лекарство сте дали на детето си и кога.
- Ако лекарят е предписал антибиотици, опитайте се да се въздържате от приема на антипиретични лекарства; неефективността на избрания антибиотик може да не се забележи на фона на постоянно „понижена“ температура.
Снимка thinkstockphotos.com
I период- производството на топлина преобладава над преноса на топлина. Охлаждането на повърхностния слой на кожата рефлекторно предизвиква треперене, а усещането за студ се обяснява с дразнене на нервните окончания на кожата, поради намаляване на нейната температура, причинено от спазъм на повърхностните съдове. Периодът продължава от няколко часа до няколко дни.
Фиг.9
II период- процесът на пренос на топлина се увеличава и е почти равен на процеса на генериране на топлина. Телесната температура се поддържа на постоянно високи нива. Кожните кръвоносни съдове се разширяват и изпотяването се увеличава. Продължителност от няколко часа до няколко дни.
Фиг.10
III период- процесите на пренос на топлина преобладават над процесите на генериране на топлина. Телесната температура намалява. Намаляването на телесната температура може да бъде постепенно (литично) или бързо (критично). Критичен спад на телесната температура е придружен от обилно изпотяване, обща слабост, бледа кожа и може да се развие колапс (остра съдова недостатъчност). 
Фиг.11
Таблица 8
| Периоди | проблеми | цели | Сестринска намеса |
| I. Покачване (повишаване) на температурата | Втрисане, неразположение, главоболие, болки в костите и мускулите. | Пациентът няма да има студени тръпки | Загряване: топли напитки (чай с малини), нагревателни подложки, топло покриване, измерване на температурата, изчисляване на P, дихателна честота, оценка на състоянието на кожата. |
| II. Стабилизиране (максимално повишаване) на температурата | Треска, силно главоболие, сухи лигавици, жажда, загуба на апетит, конвулсии, делириум. | 1. Намаляване на телесната температура ще настъпи след 1-2 часа. 2. Няма да има дехидратация | Увеличете преноса на топлина: обтриване, лед на главата, хладна напитка до 2-3 литра, диета № 13, наблюдение на диурезата, P, t°, дихателна честота, кръвно налягане, индивидуална кърмачка. |
| III. Намаляване на температурата | Лизис: постепенно понижаване на температурата. Криза. Бързо понижаване на температурата. Може да има колапс. | Възстановяване на способността за самообслужване. Няма да има усложнения, свързани с критично понижаване на температурата | Функции за наблюдение, кръвно налягане, дихателна честота, P, температура, хранене, режим на пиене. Загрейте, следете кръвното налягане, P, дихателната честота, температурата, цвета и влажността на кожата. |
Усложнения, които възникват, когато температурата падне критично:
Свиване- остра съдова недостатъчност с рязко понижаване на кръвното налягане.
Симптоми, което позволява на медицинската сестра да подозира колапс:
Бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник, студена лепкава пот, разширени зеници, ниско кръвно налягане, нишковиден пулс.
Тактика на медицинската сестра
1. Уведомете Вашия лекар.
2. Създайте почивка и хоризонтално положение в леглото, като кракът е повдигнат на около 30-40 0 С.
1. Главна информация:
Температурата на човешкото тяло е показател за топлинното състояние на тялото. При здрав човек телесната температура обикновено се колебае в много малки граници през деня и не надвишава 37 0 C. Поддържането на постоянна телесна температура се осигурява от процеси на терморегулация: производство на топлина и пренос на топлина.
Треската (febris) е повишаване на телесната температура над 37 0 С, което възниква като активна защитно-адаптивна реакция на организма в отговор на различни външни и вътрешни стимули. Най-често това са т. нар. пирогени вещества (на гръцки pyr - огън, heat gens - пораждащ, произвеждащ). Това могат да бъдат микроби и техните токсини, серуми, ваксини, продукти на разпадане на собствените тъкани на тялото поради нараняване, вътрешни кръвоизливи, некрози, изгаряния и др.
Има три периода в развитието на треската.
2. Периоди на треска:
2.1 I период – това е периодът на повишаване на температурата. През този период топлопроизводството преобладава над топлообмена, който рязко намалява поради стесняването на кожните кръвоносни съдове.
Главоболие.
Обективно: - кожата е бледа, студена на допир, има вид на "настръхване", съзнанието не е променено.
Усложнения:конвулсии, делириум.
Грижи:
1. Почивка на легло и почивка.
2. Покрийте се по-топло, можете допълнително да поставите нагревателна подложка на краката си.
3. Топла напитка (чай).
4. Проследяване на телесна температура, пулс, дихателна честота, кръвно налягане.
2.2 II период е период на относително постоянна температура.
През този период кръвоносните съдове на кожата се разширяват, така че преносът на топлина се увеличава и се изравнява с производството на топлина. По-нататъшното повишаване на температурата спира и тя се стабилизира. Този период може да продължи от няколко часа до няколко дни.
Оплакванията на пациента през този период:
1. Главоболие.
2. Усещане за горещина.
3. Сухота в устата.
5. Учестен пулс.
Обективно:- кожата е гореща, лицето е хиперемирано, пулсът е ускорен, има корички и пукнатини по устните. Усложнения:- делириум, халюцинации.
Грижи:
1. Почивка на легло и почивка.
2. Топлото одеяло може да се замени с леко или чаршаф.
3. Витаминизирана напитка (възможно по-често!) – плодова напитка, запарка от шипка, сок, минерална вода без газове, около 3 литра на ден.
4. Наблюдавайте устната си кухина (периодично я третирайте със слаб разтвор на сода и смажете устните си с вазелин или друга мазнина).
5. В случай на силно главоболие, за да предотвратите нарушение на съзнанието, поставете пакет с лед или студен компрес върху челото на пациента (може да се навлажни с разтвор на оцет в размер на 2 супени лъжици на 0,5 литра вода).
6. При много високи температури - индивидуална сестринска станция.
7. Проследяване на пулс, дихателна честота, кръвно налягане.
8. Хранете болния 5-6 пъти на ден с висококалорична и лесно смилаема храна в течна и полутечна форма.
9. Ограничете трапезната сол в диетата, което ще доведе до повишена диуреза и, заедно с изобилие от обогатени напитки, ще помогне за отстраняването на токсичните вещества от тялото, които се абсорбират в кръвта по време на треска.
10. Провеждайте грижи за кожата и вземете мерки за предотвратяване на рани от залежаване.
11. Следете изпражненията и диурезата.
12. Пациент с тежка треска трябва да извършва всички физиологични функции в леглото. При задържане на изпражненията повече от 2 дни - очистителна клизма.
2.3 III период – период на понижаване на температурата. През този период производството на топлина намалява в сравнение с преноса на топлина. Намаляването на температурата може да се случи по различни начини.
2.3.1 С литичен- температурата се понижава постепенно.
Оплаквания:появата на лека пот върху кожата , слабост , жажда
Грижи:
1. 
Почивка и почивка на легло.
2. Смяна на бельо и спално бельо
3. Подсилена напитка.
2.3.2 При критичнонамаляване - температурата бързо пада от високи до ниски стойности (например от 40 0 до 36 0 C), в рамките на няколко часа могат да се развият усложнения - колапс.
Оплакванията на пациента през този период:
2.3.1.1 Слабост. 2. Световъртеж.
3. Потъмняване в очите. 4. Гадене.
Обективно:ступор! Кожата е бледа, студена на пипане, лепкава пот, цианоза на устните, ускорен, нишковиден пулс, повече от 100 удара в минута, кръвно налягане 80/50 mm. Hg Изкуство.
Грижи:
1. Обадете се на лекар
2. Повдигнете крака на леглото и извадете възглавниците изпод главата си.
4. Загрейте пациента с нагревателни подложки.
5. Подгответе комплект за спешна помощ при остра съдова недостатъчност при пристигането на лекаря.
6. Следете телесната температура, пулса, дихателната честота, кръвното налягане.
7. Организирайте индивидуален пост за медицинска сестра.
9. Ако състоянието на пациента се подобри, подсушете кожата, сменете бельото и спалното бельо.
ТЕРМОМЕТРИ: УСТРОЙСТВО, ДЕЗИНФЕКЦИЯ,
СЪХРАНЕНИЕ
Термометър (гръцки) термо-топло, метро-за измерване; разговорно - термометър) - уред за измерване на температура. Медицинският термометър е предложен за първи път от немския учен Габриел Даниел Фаренхайт (1686-1736) през 1724 г.; той използва своя собствена температурна скала, която все още се нарича скала на Фаренхайт (обозначена с буквата F). Термометрията е въведена в практическата медицина от един от най-големите европейски лекари, ректорът на Лайденския университет Херман Бергаве (1668-1738).
Има следните видове медицински термометри, използвани за измерване на телесната температура:
Живачен максимум;
Цифрови (с памет);
Моментално (използва се при измерване на телесната температура при пациенти в безсъзнание, спящи и възбудени, както и при скринингово* изследване).
Живачният термометър е направен от стъкло, вътре в което има резервоар с живак с капилярна тръба, запечатана в края, излизаща от него. Скала на термометъра [скала на Целзий, предложена от шведския учен Андерс Целзий, Целзий (1701-1744); Целзий - оттук и буквата "C", когато се обозначават градуси по скалата на Целзий], вариращи от 34 до 42-43 °C, има минимални деления от 0,1 °C (фиг. 5-1).
Термометърът се нарича максимален поради факта, че след измерване на телесната температура той продължава да показва температурата, която е била открита в човек по време на измерването (максимум), тъй като живакът не може самостоятелно да попадне в резервоара на термометъра без допълнително разклащане. Това се дължи
* Прожекция скрининг- пресяване) е метод за активно идентифициране на лица с някаква патология или рискови фактори за нейното развитие; се основава на използването на специални диагностични изследвания в процеса на масово изследване на населението.
Ориз. 5-1.Медицински термометър със скала по Целзий и Фаренхайт (0°C = 32°F)
Ориз. 5-2. Термометър за моментално измерване на телесната температура
специално устройство за капиляра на медицински термометър, което има стеснение, което предотвратява обратното движение на живака в резервоара след измерване на телесната температура. За да върнете живака в резервоара, термометърът трябва да се разклати.
Понастоящем са създадени цифрови термометри с памет, които не съдържат живак и стъкло, както и термометри за моментално измерване на температурата (за 2 s), особено полезни за термометрия при спящи деца или при пациенти във възбудено състояние (фиг. 5 - 2). Такива термометри се оказаха незаменими по време на неотдавнашната борба срещу SARS (тежък остър респираторен синдром), когато измерваха телесната температура на хиляди хора в потоците от трафик (летища, железопътни линии).
Правила за дезинфекция и съхранение на медицински термометри.
1. Изплакнете термометрите с течаща вода.
2. Подгответе контейнер (стъкло) от тъмно стъкло, като поставите памучна вата на дъното (за да предотвратите счупването на съда с живак), налейте дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б).
3. Поставете термометрите в подготвения съд за 15 минути.
4. Извадете термометрите, изплакнете с течаща вода и избършете на сухо.
5. Поставете обработените термометри в друг съд, също пълен с дезинфекционен разтвор, отбелязан с „Чисти термометри“.
ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА
Термометрия - измерване на температурата. По правило термометрията се извършва два пъти на ден - сутрин на празен стомах (в 7-8 часа) и вечер преди последното хранене (в 17-18 часа). По специални показания телесната температура може да се измерва на всеки 2-3 часа.
Преди измерване на температурата е необходимо да извадите термометъра от дезинфекциращия разтвор, да изплакнете (тъй като някои пациенти могат да имат алергична реакция или кожно дразнене от хлорамин B), след това да избършете и разклатите. Основната зона за измерване на телесната температура е подмишницата; кожата трябва да е суха, тъй като ако има пот, термометърът може да покаже температура с 0,5 °C по-ниска от реалната. Продължителността на измерване на телесната температура с максимален термометър е най-малко 10 минути. След измерването показанията на термометъра се записват, термометърът се разклаща и се спуска в чаша с дезинфекционен разтвор.
Преди да дадете термометъра на друг пациент, изплакнете термометъра с течаща вода, избършете добре и разклатете, докато живакът падне под 35 °C.
Места за измерване на телесната температура.
Подмишниците.
Устна кухина (термометърът се поставя под езика).
Ингвинални гънки (при деца).
Ректум (обикновено при тежко болни пациенти; температурата в ректума обикновено е с 0,5-1 °C по-висока, отколкото в подмишницата).
В чужбина се смята, че аксиларната температура не характеризира точно телесната температура, по-добре е да не се разчита на нея, а температурата се измерва в устната кухина (под езика) - в рамките на 3 минути с класически живачни термометри или в рамките на 1 минута с модерни модели термометри. В този случай за истинска треска се счита температура в устната кухина над 37,9 °C.
Измерване на телесната температура в подмишницата
Редът на процедурата.
1. Огледайте подмишницата, избършете кожата на аксиларната област със салфетка.
2. Извадете термометъра от стъклото с дезинфектантния разтвор. След дезинфекция термометърът трябва да се изплакне с течаща вода и да се избърше добре.
3. Разклатете термометъра, така че живакът да падне под 35°C.
4. Поставете термометъра в подмишницата, така че резервоарът с живак да е в контакт с тялото на пациента от всички страни; помолете пациента да притисне рамото си плътно към гърдите си (ако е необходимо, медицинският работник трябва да помогне на пациента да държи ръката си).
5. Извадете термометъра след 10 минути и запомнете показанията.
6. Разклатете живака в термометъра до под 35 °C.
8. Запишете показанията на термометъра в температурния лист.
Измерване на ректална температура
Показания за измерване на ректалната температура: общо охлаждане на тялото, увреждане на кожата и възпалителни процеси в аксиларната област, определяне на датата на овулация при жените (процесът на разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката), измерване на температурата при изтощена, тежко болен пациент, при който е невъзможно да се притисне адекватно термометърът към тялото в „празно“ състояние.
Необходимо оборудване: максимален медицински термометър, контейнер с дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б), вазелин, медицински ръкавици, температурен лист.
Редът на процедурата.
1. Поставете пациента настрани с крака, прибрани към корема.
2. Носете гумени ръкавици.
3. Извадете термометъра от стъклото с дезинфектантния разтвор, изплакнете и подсушете старателно.
4. Разклатете термометъра, така че живачната колона да падне по-долу
5. Смажете живачния край на термометъра с вазелин.
6. Поставете термометъра в ректума на дълбочина 2-4 см, след което леко стиснете дупето (дупето трябва да приляга плътно едно към друго).
7. Измерете температурата за 5 минути.
8. Извадете термометъра и запомнете резултата.
9. Измийте термометъра обилно с топла вода и го поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
10. Свалете ръкавиците, измийте ръцете.
11. Разклатете термометъра, за да намалите живака до под 35 °C.
12. Дезинфекцирайте отново термометъра и го поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
13. Запишете показанията на термометъра върху температурен лист, като посочите мястото на измерване (в ректума).
Измерване на температурата в ингвиналната гънка (при деца)
Необходимо оборудване: максимален медицински термометър, контейнер с дезинфекционен разтвор (например 3% разтвор на хлорамин Б), индивидуална салфетка, температурен лист.
Редът на процедурата.
1. За да се избегнат кожни алергични реакции при контакт с хлорамин Б, след дезинфекция термометърът трябва да се изплакне с течаща вода.
2. Избършете термометъра внимателно и го разклатете, за да намалите живака до под 35 °C.
3. Сгънете крака на детето в тазобедрените и коленните стави, така че термометърът да се държи в областта на слабинната гънка.
4. Измерете температурата за 5 минути.
5. Извадете термометъра и запомнете резултата.
6. Разклатете термометъра, за да намалите живака до под 35 °C.
7. Поставете термометъра в съд с дезинфекционен разтвор.
8. Отбележете резултата върху температурния лист, като посочите мястото на измерване („в слабинната гънка“).
Регистрация на резултатите от термометрията
Измерената телесна температура трябва да бъде записана в дневника на сестринския пункт, както и в температурния лист на медицинската история на пациента.
Температурният лист, предназначен за ежедневно наблюдение на състоянието на пациента, включва термометрични данни, както и резултати от измерване на дихателната честота в цифров вид, пулс и кръвно налягане, телесно тегло (на всеки 7-10 дни), количеството изпита течност на ден и количеството отделена урина за денонощие (в милилитри), както и наличието на изпражнения (със знак „+”).
На температурния лист по абсцисната (хоризонталната) ос са отбелязани дни, всеки от които е разделен на две колони - "y" (сутрин) и "v" (вечер). По ординатата (вертикалната) има няколко скали - за температурната крива (“Т”), пулсовата крива (“Р”) и кръвното налягане (“АН”). В скалата "T" всяко деление на мрежата по ординатната ос е 0,2 °C. Телесната температура се отбелязва с точки (сини или черни), след свързването им с прави линии се получава така наречената температурна крива. Видът му има диагностична стойност за редица заболявания.
В допълнение към графичното записване на телесната температура, кривите на промените на пулса се нанасят върху температурния лист (маркирани в червено) и кръвното налягане се показва във вертикални колони в червено.
При здрав човек телесната температура може да варира от 36 до 37 ° C и обикновено е по-ниска сутрин и по-висока вечер. Нормалните физиологични колебания в телесната температура през деня са 0,1-0,6 ° C. Свързани с възрастта характеристики на температурата - при деца тя е малко по-висока, при възрастни и изтощени хора има понижение на телесната температура, така че понякога дори тежко възпалително заболяване (например пневмония) при такива пациенти може да се появи при нормална телесна температура.
Ситуациите, при които могат да се получат грешни термометрични данни, са както следва.
Сестрата забрави да разклати термометъра.
На ръката на пациента се поставя грейка, на която се измерва телесната температура.
Телесната температура е измерена на тежко болен пациент, като термометърът не е притиснат достатъчно плътно към тялото.
Резервоарът с живак се намираше извън областта на подмишниците.
Симулация на пациенти с повишена телесна температура.
ХАРАКТЕРИСТИКА НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА НА ЧОВЕКА
Телесната температура е индикатор за топлинното състояние на тялото, регулирано от система за терморегулация, състояща се от следните елементи:
Центрове за терморегулация (мозък);
Периферни терморецептори (кожа, кръвоносни съдове);
Централни терморецептори (хипоталамус);
Еферентни пътища.
Системата за терморегулация осигурява функционирането на процесите на производство на топлина и пренос на топлина, поради което здравият човек поддържа относително постоянна телесна температура.
Както бе споменато по-горе, нормалната телесна температура е 36-37 °C; дневните колебания обикновено се записват в диапазона от 0,1-0,6 °C и не трябва да надвишават 1 °C. Максималната телесна температура се наблюдава вечер (в 17-21 часа), минималната - сутрин (в 3-6 часа). В някои случаи здрав човек изпитва леко повишаване на температурата:
При интензивно физическо натоварване;
След хранене;
При силен емоционален стрес;
При жени в периода на овулация (повишаване с 0,6-0,8 °C);
При горещо време (0,1-0,5 °C по-високо, отколкото през зимата). Смъртоносната максимална телесна температура е 43 °C,
летална минимална температура - 15-23 °C.
Хипотермия
Хипотермията е понижаване на температурата под 36 °C. Въпреки това, при нормални температурни колебания, истинска хипотермия се счита за понижаване на телесната температура под 35 °C.
При умерена хипотермия телесната температура се понижава до 32-23 °C, а при дълбока хипотермия - до 20-12 °C. Такива температури не могат да бъдат измерени с конвенционални термометри. Това изисква специално устройство - термистор.
В зависимост от състоянието, най-честата причина за хипотермия е ареактивен сепсис или хипотермия. Други причини за хипотермия са мозъчно-съдови инциденти, ендогенни нарушения (хипогликемия, хипотиреоидизъм, панхипопитуитаризъм, надбъбречна недостатъчност) и интоксикация (лекарства и алкохол).
Трябва обаче да се има предвид, че някои пациенти, които изглеждат студени на допир, често просто имат спазми на периферните съдове (S. Mangioni, 2004).
ТРЕСКА
Треската измъчва човечеството от хиляди години. Ето защо са му дадени толкова много имена, въпреки че
повечето от тях днес представляват по-скоро исторически или фолклорен, отколкото научен интерес (Salvatore Mangione, 2004).
Известният английски учен Уилям Ослър (1896 г.) определя значението на треската за човека със следните думи: „Човекът има най-малко три големи врагове: треска, глад и война. От тях най-лошото е треската.
Известно е, че концепцията за болестта като цяло се формира постепенно, въз основа на културните представи на нашите предци. Така в Русия треската - една от най-сериозните болести - беше представена под формата на разрошена, ядосана жена.
„Треска“ в народната медицина обикновено е всяка болест (от „храбро“ и „внимателно“, т.е. внимателно (?), за да изпратите на човек смело).
В древноримската митология култът към Фебрис, богинята на треската, също е бил силно развит. От оцелелите до днес посвещения на тази богиня става ясно, че са били почитани Фебрис Тертиана (богиня на треската с пристъпи веднъж на всеки три дни) и Фебрис Куартана (богиня на треската с пристъпи веднъж на всеки четири дни). На Палатин, един от седемте хълма на Рим, Фебрис има своето убежище. На тази богиня бяха предложени лекарства, които се дават на болни от треска (Ю.В. Шчукин и др.,
Повишаването на телесната (кожната) температура (хипертермия) може да бъде генерализирано и локално. Треска(фебрил)
наречено генерализирано повишаване на телесната температура. Треска (лат.фебрис) - повишаване на телесната температура над 37 ° C, което възниква като защитно-адаптивна реакция на организма по време на инфекциозни и други заболявания (например инфаркт на миокарда, анемия, алергични реакции, отравяния, злокачествени тумори и др.) или като нарушение на терморегулацията при патология на нервната система (например церебрален инсулт) или ендокринната система (например тиреотоксикоза). Повишаването на телесната температура възниква в резултат на излагане на различни биологично активни вещества върху тялото - така наречените пирогени (гръцки.пирето - огън, топлина;генезис
- възникване, развитие), които могат да бъдат чужди протеини (микроби, техните токсини, серуми, ваксини), продукти от разпадане на тъкани при нараняване, изгаряне, възпалителен процес, редица лекарствени вещества и т.н. В отговор на действието на различни стимули настъпва преструктуриране на терморегулацията, за да се поддържа по-висока от нормалната температура. Пирогените въздействат върху активираните левкоцити, които синтезират специални биологично активни вещества - интерлевкин-1, интерлевкин-6, тумор некрозисфактор (TNF). Тези биологично активни вещества стимулират образуването на простагландин Е 2, под влиянието на който се повишава нивото на „зададената точка“.("зададена точка")
Повишаването на температурата може да има и чисто неврогенен произход (в този случай повишаването на телесната температура не е свързано с натрупването на пирогени).
Генетично обусловената хиперергична реакция към анестезия при някои деца може да бъде много опасна (смъртоносна).
Понякога причината за треската може да остане неясна за дълго време (т.нар. „синдром на треска с неизвестен произход“). Пациент с треска с неизвестен произход трябва да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания.
Във всички случаи изясняването на причината за треската е много важно. Още веднъж подчертаваме, че трябва да се прави разлика между треска с инфекциозен произход и треска, която не е свързана с инфекция. Тъй като треската не винаги е инфекциозна, тя не винаги изисква антимикробно лечение.
По правило повишаването на телесната температура с 1 °C е придружено от увеличаване на броя на дихателните движения (респираторна честота) (RR) с 4 дихателни движения в минута и повишаване на сърдечната честота (учестена сърдечна честота) (HR ) с 8-10 удара в минута при възрастни и до 20 удара в минута при деца.
Въпреки това, в някои случаи, когато телесната температура се повиши, сърдечната честота може да не се увеличи или увеличаването на сърдечната честота „изостава“ от повишаването на температурата. Това се нарича температурно-импулсна дисоциация. Известна е така наречената относителна брадикардия при коремен тиф. Температурно-пулсова дисоциация се среща при салмонелоза, бруцелоза, легионелоза ("болест на легионерите"), микоплазмена пневмония и менингит с повишено вътречерепно налягане. Дисоциацията на температурата и пулса може да бъде следствие от употребата на дигиталис или β-блокери (т.е. да има ятрогенен характер).
Класификация на треските
Треските се класифицират, както следва:
1) в зависимост от степента на повишаване на температурата,
2) от естеството на температурните колебания през деня или за по-дълъг период.
Има и етапи на треска.
Класификация на треските според степента на повишаване на температурата
Въз основа на степента на повишаване на температурата треските се разделят на 4 вида:
Субфебрилитет - телесна температура 37-38 °C; обикновено се свързва със запазване и задържане на топлина в тялото в резултат на намален топлообмен, независимо от наличието или отсъствието на възпалителни огнища на инфекция.
Умерена (фебрилна) - телесна температура 38-39 °C.
Висока (пиретична) - телесна температура 39-41 °C.
Ексцесивна (хиперпиретична) - телесна температура над 41 °C. Хиперпиретичната треска е животозастрашаваща, особено за
Хипертермията обикновено не е характерна за инфекциозни процеси (с изключение на инфекции в централната нервна система - менингит и енцефалит) и често възниква поради дисфункция на центровете за терморегулация (т.нар. треска от централен произход), например при топлинен удар или мозъчен удар. удар.
Максималната летална телесна температура е 43 °C, леталната минимална температура е 15-23 °C.
Класификация на треските по естеството на температурните колебания (по естеството на температурната крива)
Въз основа на естеството на колебанията на телесната температура (естеството на температурната крива) през деня (понякога за по-дълъг период) се разграничават 8 вида температурни криви.
Така наречените типични температурни криви са идентифицирани от известния немски терапевт, един от основателите на физиологичното направление в европейската клинична медицина Карл Вундерлих (1815-1877). Именно тяхната идентификация осигури широкото използване на термометрията в клиничната практика.
1. Неправилна температура (febris irregularis)(Фигура 5-3).
Ориз. 5-3.Температурна крива за нередовна треска
Ориз. 5-4.Температурна крива за персистираща треска
Най-често срещаният тип треска в клиничната практика (въпреки това)е треска с различни неравномерни дневни температурни колебания - така наречената неправилна треска, която няма специфична диференциално-диагностична стойност, въпреки че, естествено, е признак на заболяването (Ивашкин В.Т., Султанов В.И., 2003). Необичайната треска често се появява по време на обостряне на много хронични заболявания с различна локализация, както и при грип и ревматизъм.
Следните видове трески са характерни за някои заболявания.
2. Устойчива треска (febris continua).
Обикновено постоянна висока температура (38-39 °C) в продължение на няколко дни (или дори няколко седмици). Колебанията в телесната температура през деня не надвишават 1 °C (фиг. 5-4).
Характерно е за остри респираторни вирусни инфекции, пневмококова пневмония и за класическите варианти на тиф и коремен тиф.
При остри респираторни вирусни инфекции температурата достига високи стойности бързо - за няколко часа, при тиф - постепенно, в продължение на няколко дни: при тиф - за 2-3 дни, при коремен тиф - за 3-6 дни.
3. Ремитираща (или ремитираща) треска (febris remittens).Продължителна треска с дневни температурни колебания
тела, надвишаващи 1 °C (обикновено в рамките на 2 °C), без да се намаляват до нормални нива (фиг. 5-5). Телесната температура се повишава в различна степен - умерена (38-39 °C) или висока (39-40 °C).
Ориз. 5-5.Температурна крива за ремитираща треска
Ориз. 5-6.Температурна крива за хектична треска
Ориз. 5-7.Температурна крива за интермитентна треска
Характерен е за много инфекции, бронхопневмония, плеврит, гнойни заболявания.
4. Изтощаваща (или хектична) треска (febris hectica*).
Повишаване на телесната температура до 39-41 ° C (обикновено вечер), което се променя до нормални стойности в рамките на 24 часа. Ежедневните дневни колебания са много големи - 3-5 °C (до 5 °C!) - със спад до нормални или субнормални стойности (фиг. 5-6). Такива колебания могат да се появят няколко пъти на ден. Повишаването на температурата е придружено от огромни студени тръпки, а понижаването е придружено от обилно изпотяване. Всичко това води до изтощение на пациента. По същество хектичната треска е вид ремитираща (слабителна) треска, но с по-значителни температурни колебания.
Хектичната треска е характерна за сепсис, абсцеси - язви (например бели дробове и други органи), милиарна туберкулоза.
5. Интермитентна (или интермитентна) треска (febris intermittens).
Телесната температура внезапно бързо се повишава до 39-40 ° C и в рамките на няколко часа също бързо спада до нормалното. След 1 или 3 дни покачване-
* Хектика(лат.) - изчерпване, хектикос(гръцки) - обичаен, обикновен (т.е. случващ се всеки ден).
Ориз. 5-8.Температурна крива за рецидивираща треска
Повишаването на температурата се повтаря (фиг. 5-7). Има повече или по-малко редовно редуване на високи и нормални телесни температури в продължение на няколко дни.
Тази треска е много характерна за маларията. Подобни, но не толкова редовни пароксизми на висока температура се срещат и при други заболявания, по-специално при хроничен пиелонефрит, калкулозен холецистит (с периодична жълтеница, причинена от запушване на общия жлъчен канал от камък - т.нар. треска на Шарко), при Средиземноморска треска (периодично заболяване).
6. Рецидивираща треска (febris reccurens).
За разлика от загуба на температура, след бързо покачване телесната температура се поддържа на високо ниво в продължение на няколко дни (продължителна треска), след което временно се понижава до нормални стойности, последвано от ново покачване и така многократно (фиг. 5- 8).
Характерно за рецидивираща треска, по-рядко при средиземноморска треска (периодично заболяване).
7. Извратена треска ( febris inversa).
В този случай сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната (фиг. 5-9). Тази треска се среща при туберкулоза и продължителен сепсис.
Ориз. 5-9.Температурна крива за перверзна треска
Ориз. 5-10.Температурна крива за вълнообразна треска
8. Вълнообразна треска (febris undulans).
Има последователна смяна на периоди на постепенно повишаване на температурата и нейното постепенно понижаване (плавно повишаване на температурата от ден на ден, последвано от постоянно понижаване в продължение на няколко дни) (фиг. 5-10). Това обстоятелство позволява да се разграничи вълнообразната треска от рецидивиращата треска, която се характеризира с много бързо повишаване на температурата до високи стойности.
Вълнообразната треска е характерна за бруцелоза (болест на Брус, болест на Бенг) и лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин) (Томас Ходжкин, 1798-1866). Трябва да се отбележи, че пациентите с тези заболявания сравнително лесно понасят такива значителни покачвания на температурата и са в състояние да поддържат работоспособност.
Класификация на треската по продължителност
Въз основа на продължителността на треската се разграничават следните видове.
1. Мимолетни - до 2 часа.
2. Остра - до 15 дни.
3. Подостра - до 45 дни.
4. Хронична - над 45 дни.
Етапи на треска
Има три етапа на развитие на треската.
1. Етап на повишаване на телесната температура (увеличение на стадиона):преобладават процесите на генериране на топлина (поради намалено изпотяване и стесняване на кръвоносните съдове на кожата, преносът на топлина намалява). През този период пациентът замръзва, изпитва втрисане, главоболие и усещане за "болка" в ставите и мускулите; Може да се появи бледност и цианоза (посиняване) на кожата.
2. Стадий на постоянно висока телесна температура (върхов стадий, стадион fastigii):характеризира се с относително постоянство на телесната температура, поддържайки я на високо ниво (процесите на пренос на топлина и генериране на топлина са балансирани). Пациентът се оплаква от чувство на топлина, главоболие, сухота в устата; става много неспокоен ("хвърля се" в леглото), лицето става червено. В някои случаи е възможна загуба на съзнание; т.нар качествени нарушения на съзнанието - заблуди, халюцинации. Обикновено се увеличава дихателната честота (тахипнея) и сърдечната честота (тахикардия).
3. Етап на спадане на телесната температура (намаляване на стадиона):При понижаване на телесната температура преобладават процесите на топлообмен. В зависимост от естеството на намаляването на телесната температура се разграничава лизис (гръцки. лизис-разтваряне) - бавно понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни и криза (гръцки. криза -остра, повратна точка) - бързият спад на телесната температура в рамките на 5-8 часа е много опасен поради възможността за развитие на остра съдова недостатъчност. Появяват се силна слабост, обилно изпотяване (профузно изпотяване), съдовият тонус намалява - пациентът пребледнява, кръвното налягане се понижава (например до 80/20 mmHg) и се появява нишковиден пулс.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ГРИЖАТА ЗА ВСЕКИ ПАЦИЕНТ
Принципите на грижа за фебрилни пациенти, в зависимост от стадия (периода) на треска, могат да бъдат формулирани накратко, както следва: в първия период на треска е необходимо да се „затопли“ пациентът, във втория период на треска е необходимо за „охлаждане” на пациента, а в третия период е необходимо да се предотврати спадане на кръвното налягане и сърдечната честота.
Първи период на треска(Фигура 5-11). С внезапни и
Ориз. 5-11.Първи период на треска
Ориз. 5-12.Втори период на треска
При внезапно повишаване на телесната температура пациентът усеща втрисане, болки в мускулите, главоболие и не може да се стопли. Медицинската сестра трябва да постави пациента в леглото, да го покрие добре с топло одеяло и да постави грейка в краката му; На пациента трябва да се осигури обилна топла напитка (чай, запарка от шипка и др.); необходимо е да се контролират физиологичните функции, да се избягват течения и да се осигури постоянно наблюдение на пациента.
Втори период на треска
(Фигура 5-12). При постоянно висока телесна температура пациентът се притеснява от усещане за топлина; Възможни са така наречените иритативни разстройства на съзнанието, причинени от изразено възбуждане на централната нервна система - прояви на интоксикационен делириум (лат. делириум -лудост, лудост): усещане за нереалност на случващото се, халюцинации, психомоторна възбуда (делириум; пациентът се "хвърля" в леглото).
Необходимо е да покриете пациента с лек чаршаф, да поставите студен компрес на челото или да окачите леден пакет върху главата; в случай на хиперпиретична треска, трябва да се направи хладно обтриване, можете да използвате лосиони (кърпа, сгъната на четири или платнена салфетка, напоена с разтвор на оцет наполовина с вода и изцедена, нанесена за 5-10 минути, смяна тях редовно). Устната кухина трябва периодично да се третира със слаб разтвор на сода, а устните - с вазелин. Необходимо е да се осигурят на пациента много студени напитки (запарка от шипка, сокове, плодови напитки и др.). Храненето се извършва съгласно диета № 13. Трябва да се следи кръвното налягане и пулса. Необходимо е да се следят физиологичните функции, поставяне на легло и писоар. Профилактиката на рани от залежаване е задължителна.
Трети стадий на треска
(Фигура 5-13). Намаляването на телесната температура може да бъде постепенно (литично) или бързо (критично). Критичен спад на телесната температура е придружен от обилно изпотяване, обща слабост, бледа кожа и може да се развие колапс (остра съдова недостатъчност).
Най-важният диагностичен признак за колапс е спадането на кръвното налягане. Систолното, диастолното и пулсът намаляват (разликата между
систолно и диастолно) налягане. За колапс можем да говорим, когато систоличното кръвно налягане спадне до 80 mmHg. и по-малко. Прогресивното понижаване на систоличното кръвно налягане показва увеличаване на тежестта на колапса. Ако има критичен спад на телесната температура, медицинската сестра трябва спешно да се обади на лекаря, да повдигне крака на леглото и да извади възглавницата изпод главата, да покрие пациента добре с одеяла, да постави нагревателни подложки върху ръцете и краката на пациента , дайте овлажнен кислород и наблюдавайте състоянието на бельото и спалното му бельо (бельото трябва да се сменя при необходимост, понякога често), следете кръвното налягане и пулса.
Ориз. 5-13.Третият период на треска с критично понижаване на телесната температура
