„Медицинските сестри и акушерките са изложени на риск от заразяване с ХИВ, хепатит B и C, точно както всички останали, но рискът е значително намален, ако са внимателни както в личния, така и в професионалния си живот. И не може да не се отбележи колко голяма е ролята на медицинския персонал не само за предотвратяване на разпространението на ХИВ и други инфекции в лечебните заведения, но и за намаляване на професионалния риск и социалните последици от болестта.
Международен съвет на медицинските сестри.
Медицинските работници, които влизат в контакт с различни биологични течности, са най-често изложени на риск от професионална ХИВ инфекция и хепатит В и С:
· кръв и нейните съставки;
· сперма;
· слюнка;
· влагалищен секрет;
· плач;
· кърма на заразена жена.
Манипулации, при които може да възникне замърсяване с кръв и други биологични течности:
· инвазивни процедури;
· контакт с лигавиците (интактни и увредени);
· контакт с увредена кожа на пациенти;
· контакт с повърхности, замърсени с кръв и други биологични течности.
Условия за безопасност на медицинската сестра на работното място:
1. специално облекло, което предпазва сестрата от евентуално проникване на кръв и други секрети при извършване на манипулации:
· медицинска шапка (шал);
· еднократни гумени ръкавици;
· 4-слойна марлена маска или респиратор;
· очила, щитове;
· водоустойчива престилка или халат.
2. средства за вземане и доставка на лабораторен материал:
· спринцовки и игли за еднократна употреба;
· специални контейнери за събиране на биологичен материал;
· контейнери за транспортиране.
· съдове за предстерилизационно почистване и дезинфекция;
· контейнери за рециклиране;
· дезинфектанти и антисептици.
Правила за безопасност на медицинската сестра на работното място:
· Измийте ръцете преди и след контакт с пациента.
· Считайте кръвта и секретите на пациента за потенциално инфекциозни.
· Считайте всичко, което е оцветено с кръв или други секрети, като потенциално заразено.
· За да намалите риска от инфекция, третирайте кожата на фалангите на ноктите с йод, преди да поставите ръкавици.
· При нарушена цялост на кожата, преди започване на манипулацията, увреждането трябва да се замаже с лейкопласт или да се намаже с BF лепило.
· Спазвайте стриктно правилата за сваляне на ръкавици и миене на ръцете (течен сапун и кърпи за еднократна употреба).
· Почистването трябва да се извършва с латексови ръкавици.
· При отваряне на бутилки с лекарства, епруветки с кръв и нейните компоненти, ампули със серуми трябва да се избягват инжекции, порязвания по ръкавици и ръце.
· Не можете да преливате кръв и нейните компоненти, без да получите отрицателен отговор на „Формуляр 50“.
· Инструментите за еднократна употреба не могат да се използват повторно.
· Не можете да използвате инструменти за многократна употреба, които не са преминали целия цикъл на обработка и тестов контрол за скрита кръв и стерилност.
· На работните места трябва да има работни съдове с капаци, съдове с дезинфекционни разтвори за използвани спринцовки, игли, ръкавици, памучно-марлен материал (всеки съд трябва да бъде ясно маркиран).
· Преди края на експозицията на дезинфекционния разтвор е строго забранено разглобяването на медицински инструменти; само след дезинфекция и носене на плътни гумени ръкавици.
· Използваните игли не трябва да се огъват, чупят с ръка или да се затварят отново.
· Поставете остри инструменти, които трябва да се използват повторно, в отделен, издръжлив контейнер за работа.
· Не съхранявайте заразен материал, съдържащ кръв или нейни компоненти, в отворени контейнери без дезинфектанти.
· Транспортирането на биологични течности трябва да се извършва в затворени контейнери със запечатани капаци, външните части на контейнера се третират с дезинфектанти. Формулярите за препоръки не трябва да се поставят върху тубите. Контейнерите трябва да бъдат дезинфекцирани след доставката.
· За реанимация трябва да има дихателни торбички, за да се избегне използването на техники уста в уста или уста в нос.
Всяко отделение на медицинска институция, чийто персонал е изложен на риск от заразяване с ХИВ и HBV, трябва да има „комплект за първа помощ“, съдържащ следните елементи:
1. етилов алкохол 70% - 100 ml; 5% алкохолен разтвор на йод;
2. калиев перманганат на части от 50 mg. х 2 (разтворът се приготвя преди употреба);
3. дестилирана вода – 100 ml;
4. превързочен материал: бинт, памучна вата, лейкопласт; върховете на пръстите.
· Ако биологична течност попадне в очите ви, трябва да ги изплакнете с бледорозов разтвор на калиев перманганат 1:10000, за което трябва да имате проба от лекарството от 50 mg, която се разтваря в 500 ml. дестилирана вода.
· При попадане на биологична течност върху лигавиците на орофаринкса, незабавно изплакнете устата си с 0,05% (50 mg калиев перманганат и 100 ml дестилирана вода) разтвор на калиев перманганат или 70% етилов алкохол.
· Ако биологична течност попадне в носната кухина, изплакнете с 0,05% разтвор на калиев перманганат.
· Ако биологична течност попадне върху незащитена кожа, третирайте я със 70% етилов алкохол, измийте с вода и сапун и отново третирайте със спирт. Не търкайте!
· За инжекции и порязвания през ръкавици:
Измийте ръцете си с ръкавици с течаща вода и сапун,
Свалете ръкавиците и ги потопете в дезинфектант,
Изстискайте кръвта от раната с другата ръка (с ръкавица, ако има увреждане на кожата),
Измийте под течаща вода и сапун (не търкайте!)
Третирайте раната със 70% етилов алкохол и я оставете да изсъхне, след това я смажете с 5% разтвор на йод и я залепете с лейкопласт.
· Ако пробиете незащитена кожа с използвана игла или порязване, трябва да измиете мястото на нараняване със сапун и вода, без да спирате кървенето; третирайте мястото на нараняване два пъти с 5% алкохолен разтвор на йод или 70% етилов алкохол (след всяко третиране оставете разтвора да изсъхне); Покрийте мястото на инжектиране с лейкопласт или нанесете превръзка.
Веднага е уведомена администрацията за инцидента, привлечен е за консултация инфекционист. Всички случаи на нараняване се записват в дневника „авариен“.
Лабораторно изследване на лица, попаднали в спешна ситуация, се извършва след 3, 6 и 12 месеца.
Всеки пациент трябва да се счита за потенциално заразен с ХИВ и други инфекции, предавани по кръвен път.
СУБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД.
Причината за петицията.
Причина за търсене на медицинска помощ. Оплаквания.
Мнението на пациента за неговото здраве и състояние.
Очакван резултат от лечението.
Общо състояние на пациента.
Слабост: до каква степен и за колко време.
Загуба на тегло, откога?
изпотяване.
Повишаване на температурата: от кога, постоянно или на пристъпи, степен на повишаване на температурата.
Наличие на световъртеж, припадък.
Наличието на сърбеж по кожата (на кои места, какво свързва пациентът с появата му).
Мускулно-скелетна система.
Болка, локализация, естество на болката, интензивност, постоянство и честота, връзка с движение, промени във времето.
Намалена мускулна сила (обща или специфични групи).
Дихателната система.
Нос: дишане през носа (свободно, затруднено); секрет от носа, неговия характер, количество; кървене от носа.
Ларинкс: усещане за сухота, болезненост, дрезгав глас, затруднение и болка при преглъщане.
Кашлица: интензивност, честота, суха или мокра.
Храчки: характер (слузни, гнойни, наличие на кръв), количество, миризма, по кое време на деня обемът е най-голям, в каква позиция.
Хемоптиза: колко често и кога, количество, цвят (ален, тъмен, черен).
Болка в гърдите: локализация, характер (тъпа, остра, пронизваща, болезнена); връзка с дишане, кашлица, промени в позицията на тялото; което облекчава болката.
Недостиг на въздух: постоянен или пароксизмален, в покой или по време на физическа активност, интензивност, която увеличава задуха, затруднено вдишване или издишване, което облекчава задуха.
Пристъпи на задушаване (астма): продължителност, какво е свързано с тях, как се облекчават.
Сърдечно-съдовата система:
Сърдечен ритъм: постоянен или на пристъпи (интензивност, продължителност, какво е свързано с него).
Сърдечна недостатъчност: постоянна или интермитентна (интензивност, продължителност, какво е свързано с нея).
Болка в областта на сърцето: постоянна или на пристъпи, техния характер (пробождаща, болезнена, стискаща), какво е придружено (чувство на меланхолия, страх от смъртта), интензивност и продължителност, излъчване, причини (възбуда, физическа активност, хранене) , пушене...).
Подуване (вечер, на долните крайници).
Храносмилателната система.
Апетит, извращение на апетита (за каква храна).
Ситост (нормално, бързо, постоянно чувство на глад).
Жажда и количество консумирана течност.
Дъвчене и преглъщане: какво затруднява, каква храна не преминава; използване на зъбни протези.
Киселини: връзка с приема и естеството на храната, което улеснява.
Оригване: характер (въздушно, кисело, горчиво, с миризма на развалени яйца, изядено...).
Коремна болка: природа, локализация, облъчване, връзка с приема на храна и нейната природа, честота, зависимост от акта на дефекация.
Раздуване, тежест, подуване: честота, връзка с храната.
Повръщане: честота, връзка с храната, характер на повърнатото, наличие на кръв, миризма, връзка с болката, облекчава ли повръщането болката.
Изпражнения: редовност, консистенция, мирис, цвят, примеси, червеи.
Преминаването на изпражнения и газове: свободно и затруднено, болка при дефекация, сърбеж в ануса.
Пикочна система.
Честота и количество уриниране (ден, нощ).
Дизурични явления.
Уринарна дисфункция: задържане на урина, забавено отделяне, неволево (инконтиненция, инконтиненция).
Подуване (сутрин, на лицето).
История на заболяването.
От кога се смята за болен?
Какво е предшествало заболяването (психическа травма, преумора, хипотермия...).
Начало на заболяването (как се проявява, как протича).
Протичане на заболяването:
1. последователност на проява и протичане на отделните симптоми;
2. екзацербации и техните причини, продължителност;
3. Посещение на лекар;
4. проведено изследване и резултатите от него;
5. характера на лечението и неговата ефективност;
6. промяна в работоспособността от началото на заболяването.
Анамнеза на живота.
Място на раждане;
Социален статус;
Семейно положение;
Развитие в детството (изоставане);
Образование, специалност;
Условия на живот;
Хранене (режим, редовност, разнообразие, калоричност...);
Професионални и производствени условия: начало на работа, професия, нейните промени, професионални рискове;
Лоши навици;
Алергична история;
Гинекологична история;
Предишни операции, наранявания;
Епидемиологична анамнеза (предишни инфекциозни и полово предавани болести, възможни контакти).
Източници на информация (посочете конкретни източници на информация).
ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД.
Физически данни: височина, тегло.
Съзнание: в съзнание (ясно, объркано), в безсъзнание.
Изражение на лицето: болезнено, подпухнало, тревожно, страдащо, предпазливо, безразлично, спокойно.
Позиция в леглото: активна, пасивна, принудена.
Състояние на кожата, кожните придатъци и видимите лигавици:
Цвят: физиологично оцветяване, бледност, жълтеникавост, хиперемия, цианоза (дифузна и локална), акроцианоза (цианоза на устните, върха на носа, ушите, крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката, бузите), пигментация.
Състояние: повишена сухота, повишена влажност, обрив, надраскване, белези, трофични язви, рани от залежаване.
Подуване и неговата локализация.
Развитие на p/f слоя: нормално, увеличено и понижено.
Състоянието на ноктите и косата.
Мускулно-скелетна система: деформация на скелета, ставите, тяхната болка.
Мускулен тонус (запазен, повишен, намален).
Крампи.
парализа.
Телесна температура: в нормални граници, треска.
Дихателна система: честота на дишане, характеристики на дишането (ритъм, дълбочина, тип).
Тип (гръден, коремен, смесен).
Ритъм (ритмичен, аритмичен).
Дълбочина (повърхностна, дълбока).
Тахипнозен.
Брадипное.
Патологични видове дишане: голямо дишане на Кусмаул, дишане на Биот, дишане на Чейн-Стокс.
асфиксия.
Диспнея (експираторна, инспираторна, смесена).
Нормалното дишане е 16-20 в минута, повърхностно, ритмично.
Кръвно налягане: хипертония, нормотензия, хипертония.
Пулс: брой удари в минута, ритъм, пълнене, напрежение.
Нормалният пулс е 60-80 удара в минута, задоволително изпълване и напрежение.
Способност за хранене и пиене: апетит (запазен, нарушен), нарушение на дъвкането (какво го е причинило, резерви), гадене, повръщане; количеството изпита течност и изядената храна (част от порцията), изкуствено хранене.
Естествени отклонения.
Уринарна екскреция: честота, количество, инконтиненция, незадържане на урина, катетър, самостоятелно, писоар.
Стол: независим, редовен, характер на изпражненията (формиран, течен), цвят и наличие на патологични примеси (кръв, слуз, гной), фекална инконтиненция, колостомна торба, колостомия.
Сетивни органи (слух, зрение, обоняние, осезание, реч).
Памет (запазена, нарушена).
Използване на резерви: очила, лещи, слухов апарат. апарати, подвижни протези.
Сън (нарушено заспиване, често събуждане, нужда от сън през деня).
Възможност за придвижване: самостоятелно, с помощта на (външни лица, устройства).
Тема: „НУЖДИТЕ НА ЧОВЕКА ОТ ЗДРАВЕ И БОЛЕСТИ“
Опция 1:Спешна профилактика на парентерален вирусен хепатит и HIV инфекция (Приложение 12 към SanPiN 2.1.3.2630-10)
За да избегнете инфекция с парентерален вирусен хепатит и ХИВ инфекция, трябва да спазвате правилата за работа с пробиващи и режещи инструменти.
В случай на порязвания и инжекции незабавно обработете и свалете ръкавиците, изстискайте кръвта от раната, измийте ръцете си със сапун и течаща вода, третирайте ръцете си със 70% алкохол, смажете раната с 5% разтвор на йод.
При попадане на кръв или други биологични течности върху кожата мястото се третира със 70% спирт, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% спирт.
Ако кръвта попадне върху лигавиците на очите, те незабавно се измиват с вода или 1% разтвор на борна киселина; в случай на контакт с носната лигавица, третирайте с 1% разтвор на протаргол; върху устната лигавица - изплакнете със 70% алкохолен разтвор или 0,05% разтвор на калиев перманганат или 1% разтвор на борна киселина.
Лигавиците на носа, устните и конюнктивата също се третират с разтвор на калиев перманганат в разреждане 1:10 000 (разтворът се приготвя ex tempore).
За целите на спешната профилактика на HIV инфекцията азидотимидин се предписва за 1 месец. Комбинацията от azidothymidine (Retrovir) и lamivudine (Elivir) повишава антиретровирусната активност и преодолява образуването на резистентни щамове.
Ако има висок риск от заразяване с HIV инфекция (дълбоко порязване, видима кръв върху увредена кожа и лигавици от пациенти, заразени с HIV), трябва да се свържете с териториалните центрове за контрол и превенция на СПИН, за да предпише химиопрофилактика.
Лицата, изложени на заплаха от ХИВ инфекция, са под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания в продължение на 1 година със задължителен преглед за наличие на маркер за ХИВ инфекция.
На персонала, който е бил в контакт с материал, заразен с вируса на хепатит В, едновременно се прилага специфичен имуноглобулин (не по-късно от 48 часа) и ваксина срещу хепатит В в различни части на тялото по схемата 0 - 1 - 2 - 6 месеца. с последващо проследяване на хепатитните маркери (не по-рано от 3 - 4 месеца след прилагането на имуноглобулин).
Ако експозицията е настъпила при предварително ваксиниран здравен работник, препоръчително е да се определи нивото на анти-HBs в кръвния серум. Ако има концентрация на антитела в титър 10 IU/l или по-висока, ваксинопрофилактика не се провежда; при липса на антитела е препоръчително да се приложи едновременно 1 доза имуноглобулин и бустерна доза от ваксината.
Вариант 2:Действия на медицински работник при спешни случаи (Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 11 януари 2011 г. № 1 „За одобрение на SP 3.1.5.2826-10 „Превенция на ХИВ инфекцията“).
В случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете си със сапун и течаща вода, третирайте ръцете си със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;
- при контакт на кръв или други биологични течности с кожата мястото се третира със 70% спирт, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% спирт;
- при попадане на кръв и други биологични течности на пациента върху лигавицата на очите, носа и устата: изплакнете устната кухина обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол, лигавицата на носа и очите се измиват обилно с вода (не се търка);
- при попадане на кръв или други биологични течности на пациента върху халата или дрехите: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в резервоар (цистерна) за автоклавиране;
- започнете да приемате антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.
Необходимо е възможно най-бързо след контакта да се изследва за ХИВ и вирусен хепатит B и C лицето, което може да бъде потенциален източник на инфекция, и лицето, което е в контакт с него. Тестването за ХИВ на потенциален източник на ХИВ инфекция и контактно лице се извършва чрез бърз тест за антитела срещу ХИВ след спешен случай със задължително изпращане на проба от същата порция кръв за стандартно изследване на ХИВ в ELISA. Проби от плазма (или серум) от кръв на лице, което е потенциален източник на инфекция и контактно лице, се прехвърлят за съхранение за 12 месеца в центъра за СПИН на съставния субект на Руската федерация.
Жертвата и лицето, което може да бъде потенциален източник на инфекция, трябва да бъдат разпитани за носителство на вирусен хепатит, ППИ, възпалителни заболявания на пикочно-половата система и други заболявания и консултирани за по-малко рисково поведение. Ако източникът е заразен с ХИВ, определете дали той или тя е получил антиретровирусна терапия. Ако жертвата е жена, трябва да се направи тест за бременност, за да се установи дали тя кърми. При липса на уточняващи данни, постекспозиционната профилактика започва незабавно, ако се появи допълнителна информация, режимът се коригира.
Провеждане на постекспозиционна профилактика на HIV инфекция с антиретровирусни лекарства:
Антиретровирусните лекарства трябва да започнат през първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа.
Стандартната схема за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция е лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсъствието на тези лекарства могат да се използват други антиретровирусни лекарства за започване на химиопрофилактика; Ако не е възможно незабавно да се предпише пълноценен режим на HAART, започват едно или две налични лекарства.
Употребата на невирапин и абакавир е възможна само при липса на други лекарства. Ако единственото налично лекарство е невирапин, трябва да се предпише само една доза от лекарството - 0,2 g (повторното приложение е неприемливо), след това, когато се приемат други лекарства, се предписва пълноценна химиопрофилактика. Ако химиопрофилактиката започне с абакавир, трябва да се проведе изследване за реакции на свръхчувствителност към него възможно най-скоро или абакавир трябва да се замени с друг НИОТ.
Регистрирането на извънредна ситуация се извършва в съответствие с установените изисквания:
- служителите на LPO трябва незабавно да докладват за всяка авария на ръководителя на звеното, неговия заместник или старши ръководител;
- нараняванията, получени от здравни работници, трябва да бъдат отчетени във всяко лечебно заведение и регистрирани като производствена злополука със съставянето на протокол за производствена злополука;
- следва да попълните Регистъра на трудовите злополуки;
- необходимо е да се проведе епидемиологично изследване на причината за нараняването и да се установи връзка между причината за нараняването и изпълнението на служебните задължения от здравния работник.
Всички здравни заведения трябва да разполагат с или да имат достъп до бързи тестове за ХИВ и антиретровирусни лекарства, ако е необходимо. Във всяко здравно заведение трябва да се съхранява запас от антиретровирусни лекарства по преценка на здравните власти на съставните образувания на Руската федерация, но по такъв начин, че прегледът и лечението да могат да бъдат организирани в рамките на 2 часа след спешен случай.
Упълномощеното лечебно заведение трябва да определи специалист, отговарящ за съхранението на антиретровирусните лекарства, място за съхранение с достъп, включително през нощта и през почивните дни.
Последователност на обработка на дентални инструменти. Използваните дентални инструменти и материали се дезинфекцират след всеки пациент. Ако инструментите и материалите са за еднократна употреба, те трябва да се изхвърлят безопасно. Преди памучните тампони, пластмасовите ежектори за слюнка и др. да бъдат изпратени на градското сметище, те трябва да бъдат дезинфекцирани чрез потапяне за един час в 1% разтвор на хлорамин, или 6% разтвор на водороден прекис, или 3% разтвор на белина, или за 30 минути в разтвор на инкрасепт. След всеки пациент върховете на бормашини, отпадъчни тампони, въздушни и водни пистолети и ултразвукови апарати за отстраняване на зъбна плака се третират два пъти със 70° спирт и в края на смяната се третират с 3% хлорамин за 60 минути или инкрасепт. разтвор за 30 минути. Инструменти, които са влезли в контакт с лигавицата на пациента и са замърсени с биологични течности (стоматологични инструменти, очила, огледала, борери) и ръкавици се дезинфекцират веднага след употреба, след което се подлагат на предстерилизираща обработка и стерилизация. Дезинфекцията се извършва чрез пълно потапяне на използваните инструменти за 30 минути в съд с разтвор на инкрасепт (3% хлорамин за 60 минути или 6% разтвор на водороден прекис за 60 минути, или 2% разтвор на Вирконс за 10 минути или разтвор на сайдекс за 15 минути или 0,1% разтвор на хлорсепт за 60 минути). Дезинфекциращият разтвор се използва шест пъти и след това се сменя. След това инструментите се подлагат на предстерилизационна обработка: инструментите се потапят в друг съд с разтвор на инкрасепт при t = 20-45 °, където всеки инструмент се измива с четка за 15 s; измийте инструментите с течаща вода; изплакнете с дестилирана вода; проверете качеството на пречистване: от кръв - с азапиранов тест (ако тестът е положителен, повторете цялата предстерилизационна обработка); от алкален - фенолфталеинов тест (ако тестът е положителен, повторете стъпки 2 и 3); инструментите се избърсват със сухи кърпи или се сушат с горещ въздух, докато влагата изчезне. Продукти от стъкло, метали и силиконова гума се стерилизират без опаковка (в отворени контейнери) или в хартиени опаковки по метода на суха топлина (сух горещ въздух). Режим на стерилизация: 60 мин при t=180°. Полирите, работните части на устройствата за отстраняване на зъбна плака и борери се третират по същия начин като инструментите. Стоматологичните огледала се подлагат на дезинфекция, след това на предстерилизираща обработка (ал. 2, 3 и 4), след което се стерилизират със стъклени перли при висока температура: съхраняват се в петриеви панички. Гумени ръкавици, памучни тампони, продукти от полимери, текстил, латекс се стерилизират в контейнери чрез автоклавиране в два режима: при t = 120 °, налягане 1 atm. за 45 минути или при t = 132°, налягане 2 atm. в рамките на 30 мин. Срокът на годност на инструментите в запечатана опаковка (в торбичка, в крафт хартиена торбичка) е три дни, след отваряне на торбата материалът в нея се счита за стерилен през работния ден. Характеристики на организиране на приема на пациенти с повишен риск от инфекция.
(Основа: Санитарни норми и правила „Изисквания за организацията и прилагането на санитарни и противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на появата и разпространението на вирусен хепатит“, одобрени с постановление на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 6 февруари , 2013 г. № 11, Клиничен протокол за Европейския регион на СЗО, 13 Профилактика на ХИВ инфекция след експозиция)
Първата помощ след възможно излагане на ХИВ е действията, които трябва да се предприемат веднага след излагането. Тяхната цел е да се намали времето за контакт със заразени биологични течности (включително кръв) и тъкани и да се третира правилно мястото на контакт, като по този начин се намали рискът от инфекция.
Здравен работник в случай на спешен контактЗа да се предотврати появата и разпространението на вирусен хепатит и HIV инфекция, трябва да се спазва следната процедура:
1. В случай на увреждане на целостта на кожата при работа с биологичен материал:
Измийте ръцете си със сапун и вода и изплакнете обилно раната с вода или физиологичен разтвор;
· задръжте повърхността на раната под течаща вода (няколко минути или докато кървенето спре), за да може кръвта да изтече свободно от раната;
· лекувайте раната с 3% водороден прекис;
· Забранено е използвайте силни средства: алкохол, избелващи течности и йод, тъй като те могат да раздразнят повърхността на раната и да влошат състоянието на раната.
· Забранено е стиснете или разтрийте повредената зона.
· Забранено е изстискайте кръв от раната, оставена от инжекцията.
2. В случай на замърсяване на кожата с биологичен материал без нарушаване на нейната цялост:
Измийте замърсената област на кожата щедро със сапун и вода и обработете с антисептик;
· Забранено е използвайте силни средства: алкохол, избелващи течности и йод, тъй като те могат да раздразнят засегнатата повърхност;
· Забранено е разтъркайте или изстържете контактната зона.
3. В случай на контакт на биологичен материал с лигавицата:
· веднага свалете ръкавиците с работната повърхност навътре и ги потопете в съд с дезинфекционен разтвор или ги поставете във водоустойчива торба за последваща дезинфекция;
· измийте добре ръцете си със сапун и течаща вода и изплакнете (не търкайте) лигавицата обилно с вода или физиологичен разтвор.
· не сваляйте контактните лещи по време на изплакване, тъй като те създават защитна бариера. След като окото е измито, отстранете контактните лещи и третирайте както обикновено; след това те са напълно безопасни за по-нататъшна употреба.
· Забранено е Използвайте сапун или дезинфектант за измиване.
4. При заразяване с биологичен материал от SGS, лично облекло, обувки:
· измийте повърхността на ръкавиците, без да ги сваляте от ръцете си, под течаща вода със сапун или разтвор на антисептик или дезинфектант;
· свалете замърсените СГС, лични дрехи, обувки;
· Поставяйте самоходни товари, лично облекло и обувки във водоустойчиви чували за последваща дезинфекция;
· свалете предпазните ръкавици с работната повърхност навътре и ги потопете в съд с дезинфекционен разтвор или ги поставете във водоустойчива торба за последваща дезинфекция;
· Измийте ръцете си със сапун и вода, след това измийте кожата в зоната, където се излъчва замърсяването със SGS, личното облекло и обувките обилно със сапун и вода и третирайте с антисептик.
5. При замърсяване на обекти от околната среда с биологичен материал биологичните замърсители на повърхността на обектите на околната среда се дезинфекцират с дезинфекционен разтвор и се отстраняват от повърхността, последвано от мокро почистване.
30. Действия при попадане на биологичен материал върху пода, стените, мебелите
.*ако заразен материал попадне на пода, стените, мебелите:
Замърсената зона се дезинфекцира с дезинфекционен разтвор:
За малки количества - чрез двукратно избърсване с парцал, навлажнен с дезинфекционен разтвор
В случай на излишък, използвайте суха кърпа, за да отстраните излишната влага, след което нанесете 2 пъти с дезинфекционен разтвор.
Замърсените парцали - в контейнер с дезинфекционен разтвор, след което се изхвърлят в контейнер за медицински отпадъци от група В (жълта торба)
31.HIV инфекция: понятие, пътища на предаване, източници. „Прозорец на сероконверсия“.
* ХИВ инфекция. СПИН, пътища на заразяване, източници. "прозорец на сероконверсия":
ХИВ- инфекциозен процес в човешкото тяло, причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), характеризиращ се с бавен ход, дълбоко увреждане на имунната система (клетъчен имунитет), последващо развитие на опортюнистични инфекции и неоплазми на този фон, водещи до смърт .
СПИН– терминалната фаза на HIV инфекцията, която настъпва в повечето случаи след много дълъг период от момента на заразяване с вируса.
Най-голяма епидемична опасност представляват кръвта, спермата и влагалищният секрет.
Пътища на заразяване:
-Естествено:
1.Вертикално:
Хематогенно-трансплацентарно (чрез кръвта на майката);
Интрапартално (по време на раждане чрез кръв или вагинален секрет на майката)
2. Контакт-хемоконтакт:
Сексуални контакти (чрез кръв, сперма, вагинален секрет);
Директен контакт с увредена кожа или лигавици;
Битова парентерална инфекция (индиректен контакт чрез общи бръсначи, маникюр, гребени, четки за зъби и други предмети, чиято употреба е свързана с увреждане на кожата или лигавиците).
-Изкуствен (изкуствен) - парентерални манипулации:
По време на медицинска интервенция (кръвопреливане, трансплантация, ендоскопски изследвания и други медицински манипулации с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците)
Немедицински манипулации (инжектиране на наркотици, татуировки, козметични процедури и др.)
източници:ХИВ-инфектиран човек на всеки етап от заболяването.
„Прозорец на сероконверсия“: период, когато вирусът вече присъства в кръвта, но антителата все още не са разработени (резултатът от HIV ELISA е отрицателен). Този период за заразените с ХИВ може да варира от 2 седмици до 3-5 месеца - през цялото това време човекът е заразен.
32.HIV инфекция: инфекциозна доза, рискове от инфекция. Характеристики на епидемичния процес в Минск през последните години.
*Условия за предаване на ХИВ, понятие за инфекциозна доза, рискове от ХИВ инфекция
За да се осъществи предаване, ХИВ трябва да присъства в телесните течности на лицето, с което е осъществен контакт;
Не всички биологични течности съдържат достатъчно количество ХИВ за инфекция (най-голямата епидемична опасност е кръвта, спермата и вагиналните секрети);
За да се зарази, ХИВ трябва да попадне на правилното място (кръвотока, лигавици, увредена кожа) и в точното количество.
Риск от инфекцияв професионалния контакт зависи от форми за контактИ количество опасен материал(изчислено на 10 000 контакта с източник на ХИВ в%):
Когато е ранен остър инструментрискът от инфекция е средно около - 0,23%;
Риск от инфекция с перкутанно убождане с игла0,3% (3 на 1000);
Риск от заразяване чрез контакт с лигавицисредни стойности около - 0,09% (9 на 10 000);
Риск от инфекция при кръвопреливане-92,5% ;
При използване на общи игли и спринцовки за инжектиране лекарства - 0,8% .
Фактори, които увеличават риска от инфекция:
Дълбока (интрамускулна) инфекция;
Замърсен инструмент навлиза в кръвоносен съд;
Нараняване с куха игла;
Високо ниво на вирусен товар при пациента - източник на инфекция.
!!! Инфекциозна доза:
HIV - около 10 000 вирусни частици (видима капка кръв - 0,05 ml)
Хепатит С около 1000 вирусни частици (в 0,005 ml кръв)
Хепатит B - около 100 вирусни частици (в 0,0005 ml кръв)
Заразността на хепатит В е приблизително 100 пъти по-висока отколкото ХИВ.
-Риск от инфекция при убождане с инфектирана игла:
За вируса хепатит Бвъзлиза на 30% ,
За хепатит С -3% ,
За ХИВ- 0,3%
*Показания за медицински преглед за ХИВ
За списъка на контингентите вижте презентацията „HIV инфекция“ или Приложение 2 към заповедта на главния лекар на институцията „GK BSMP“ № 266 от 08.05.2015 г. върху HIV инфекцията.
33. Алгоритъм на действия при идентифициране на педикулоза.
* При идентифициране на педикулоза при пациент , трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:
Медицинският работник трябва да носи допълнителен комплект предпазни средства (рокля, престилка от мушама, шапка) и ЛПС (ръкавици, маска);
Антипедикулозното лечение на пациента или хоспитализираното лице трябва да се извършва с антипедикулозни стилизиращи продукти и материали;
Дрехите на болния или хоспитализирания трябва да бъдат свалени, поставени в торбичка от мушама, поръсени с педикулицид и незабавно изпратени за дезинсекция на камерата;
Помещенията и обзавеждането трябва да се обезвредят чрез напръскване с воден разтвор на педикулицид от спрей. След излагане, остатъците от педикулицид трябва да се отстранят от третираните предмети и повърхности чрез мокро почистване. Стаята след дезинсекция трябва да бъде добре проветрена.
34. В отделението е установен пациент със съмнение за остра чревна инфекция (ОЧИ). Вашите действия?
35. Профилактика на остри чревни инфекции (ОИ) в отделението.
36. В отделението е установен пациент със съмнение за вирусен хепатит А. Какви са вашите действия?
37. В отделението е идентифициран пациент със съмнение за туберкулоза. Вашите действия?
38. В отделението е установен пациент със съмнение за морбили. Вашите действия?
39. Дезинфекция на медицински изделия за многократна употреба.
*Дезинфекция на медицински изделия за многократна употреба:
Дезинфекцията с химикали се извършва чрез потапяне на продуктите в разтвор веднага след употреба, предотвратявайки изсъхването им. Разглобяемите продукти се дезинфекцират при разглобяване. Каналите и кухините на продуктите се запълват с дезинфекционен разтвор.
Етапи: 1 – изплакване в дезинфекционен разтвор (контейнер № 1)
2 – накисване-излагане, време, посочено в инструкциите (контейнер № 2)
3 – измиване на останали замърсители с помощта на механични средства (руфи, четки, салфетки)
4 – изплакване с течаща чешмяна вода
5 – сушене
40. Предстерилизационна обработка. Предназначение, методология, контрол на качеството на PSO.
*Предстерилизационна обработка. Цел, методология. Контрол на качеството:
Мишена– отстраняване на белтъчини, мазнини и механични замърсители, остатъци от лекарства.
Методология: 1 - накисване в измиващ (дезинфектант с измиващ ефект - дезинфекция комбиниран с PSO) разтвор с пълно потапяне, запълване на каналите и кухините (концентрация, температура, експозиция според инструкциите за употреба на продукта), 2 - измиване на всеки продукт в същия разтвор (с четка, тампон, салфетка, канали - спринцовка) време: 0,5 - 1 мин.; 3–изплакване с течаща питейна вода (времето не е стандартизирано) 4–изплакване с дестилирана вода за 0,5 минути; 5 – изсушаване с горещ въздух до пълно изчезване на влагата; 6 – управление.
Разтворите на PSO продуктите могат да се използват многократно, докато се появят признаци на замърсяване, но не повече от времето, посочено в инструкциите.
PSO контрол на качеството: качеството на PSO се оценява чрез провеждане на азопирам тест (за наличие на остатъчна кръв). Контрол в централния контролен център - ежедневно 1% от всяка стокова позиция (но не по-малко от 3 бр.). *Методика за изпитване (азопирам) контрол на качеството на предстерилизационно почистване. Условия за съхранение на реактиви, записване на резултатите от теста.
Продуктът се избърсва с марля, навлажнена с реактив или се капват 2-3 капки от пипета; Реагентът се инжектира в кухи продукти с помощта на спринцовка или пипета, оставя се за 1 минута, след което се отцежда върху салфетка.
Срокове: оригиналният разтвор на азопирам в добре затворена бутилка се съхранява на тъмно в хладилник до 2 месеца; при стайна температура - не повече от 1 месец (допустимо е умерено пожълтяване без утайка). Азопирамният реактив се приготвя непосредствено преди пробата чрез смесване на равни части от изходния разтвор на азопирам и 3% водороден прекис (съхранява се не повече от 2 часа, при температура над 25° - не повече от 30-40 минути).
Определяне на годносттаазопирамов реагент: 2-3 капки от реагента се нанасят върху кръвното петно, ако не по-късно от 1 минута. появява се виолетов цвят, който след това се превръща в люляк, реагентът е подходящ за употреба; Ако не се появи оцветяване, не използвайте.
Отчитане на резултатитеизвършване на азопирам тест: ако тестът е положителен, веднага или не по-късно от 1 минута. Първоначално се появява виолетов цвят, който бързо преминава в розово-лилав или кафеникав цвят на реагента (кафеникав при наличие на ръжда). Оцветяването, настъпило след 1 минута, не се взема предвид.
Резултатите от контрола се отразяват в дневника съгласно формуляр № 366/у.
Азопирам, освен хемоглобин, открива наличието на остатъчни количества върху продуктите:
Пероксидази от растителен произход (растителни остатъци);
Окислители (хлорамин, белина, прах за пране с белина, хромирана смес за обработка на съдове и др.);
Ръжда (железни оксиди и соли);
Ако тестовите продукти съдържат ръжда и посочените окислители, се наблюдава кафяво оцветяване на реагента, в други случаи се появява розово-лилав цвят.
41. Методи за стерилизация. Видове стерилни опаковки. Условия за съхранение на стерилни продукти. Методи за контрол на стерилизацията.
* Методи за стерилизация. Видове стерилни опаковки. Срок на годност Методи за контрол:
Стерилизацията се извършва чрез физически (пара, въздушни методи, в среда на нагрети топки - гласперлен) и химични (използване на химически разтвори, газ) методи.
Видове опаковки:Въздушен метод - влагоустойчива торбична хартия, високоякостна опаковъчна хартия (крафт опаковки), стерилизационни опаковъчни материали от ZM (САЩ) или без опаковка в отворени тави. Парен метод - стерилизационна кутия с или без филтър, двойна мека опаковка от калико, пергамент, неимпрегнирана пликова хартия, високоустойчива опаковъчна хартия, креп хартия, опаковъчни материали от ZM (САЩ).
!!! Опаковките със стерилизирани продукти трябва да съдържат информация за датата на стерилизация, а върху стерилизационните кутии - информация за датите на стерилизация и отваряне, както и подпис на медицински работник.
Период на задържанестерилността на продуктите, стерилизирани в запечатана опаковка от хартия или SC с филтър, е 20 дни, а във всяка незапечатана опаковка и SC без филтър - 3 дни. Продуктите, стерилизирани без опаковка, се поставят на „стерилна маса“ и се използват в рамките на една работна смяна.
Многократността на използване на крафт хартия е до 3 пъти (като се вземе предвид целостта).
Специфични видове чуждестранни опаковъчни материали за еднократна употреба, препоръчани за стерилизация по метода на пара, както и съответните периоди за поддържане на стерилността на продуктите в тях, са посочени в методическите документи за използването на опаковки от тези компании.
Методи за контрол на стерилизацията. Контрол на стерилността:
Контролът на стерилизацията включва проверка на параметрите на режимите на стерилизация и оценка на нейната ефективност. Контролът на режимите на стерилизация се извършва чрез 1-физични (с помощта на измервателни уреди: термометри, манометри и др.), 2-химични (използване на химични индикатори), 3-бактериологични (използване на култури от спори) методи. Резултатите от контрола се записват в дневник, форма № 257/у.
Контрол на стерилността – физична и химична – при всяко зареждане на стерилизатори; бактериологични поне веднъж месечно.
42. Метод на парна стерилизация: режими; продукти, подлежащи на парна стерилизация; контрол. Правила за поставяне в стерилизационни кутии. Правила за транспортиране на стерилизационни кутии след стерилизация.
*Метод на стерилизация с пара: режими, продукти, подложени на метод на стерилизация с пара, контрол:
Стерилизиращото средство е наситена водна пара под свръхналягане и температура 110-135° в парни стерилизатори (автоклави).
Парният метод се използва за стерилизация на общохирургически и специални инструменти, изделия от устойчиви на корозия метали, стъкло, хирургическо бельо, превързочни материали и конци, изделия от каучук, латекс и някои видове пластмаси.
Режими:основен: 132° - 2 atm - 20 минути; лек: 120° - 1.1 atm - 45 минути.
контролстерилизацията включва проверка на параметрите на режимите на стерилизация и оценка на нейната ефективност. Контролът на режимите на стерилизация се извършва чрез 1 - физически (с помощта на измервателни уреди: термометри, измерватели на налягане и вакуум и др.), 2 - химически (използване на химически индикатори), 3 - бактериологични (използване на спорови форми на тестови култури) методи . Резултатите от контрола се записват в дневника съгласно формуляр № 257/у.
Правила за поставяне в стерилизационни кутии:
Хирургическото бельо и превързочният материал се полагат успоредно на движението на парата. Ръкавиците се поръсват с талк, покриват се с марля или хартия и всеки чифт се увива отделно. Материал за зашиване под формата на плитки, чилета или навити на стъклени пръчки, макари, обвити в опаковъчен материал за една операция, подписан с вида и номера. Плътността на натоварване е около 75%.
Правила за транспортиране на стерилизационни кутии след стерилизация:
На чиста количка, обработена с дезинфекционен разтвор, покрита с чист чаршаф и покрита с чист чаршаф отгоре или в чанта с етикет „за транспортиране на стерилни опаковки“.
* Използване на методи за дезинфекция с въздух и пара:
Дезинфекция на въздухаизнасяйте продукти от стъкло, метали, силиконова гума и изнасяйте открито на рафтовете на въздушен стерилизатор. Този метод може да дезинфекцира само продукти, които не са замърсени с органични вещества (поради изгарянето им на повърхността на продукта). Режим: температура -120°; времетраене – 45 минути.
Дезинфекцирайте с параизделия от стъкло, метали, каучук, латекс, топлоустойчиви полимерни материали. Не се изисква предварително почистване на продуктите. Дезинфекцията се извършва чрез излагане на наситена водна пара под свръхналягане в стерилизационни кутии. Режим: 110°; 0,5 atm; 20 минути.
43. Метод на въздушна стерилизация: режими; продукти, подлежащи на стерилизация, контрол. Правила за зареждане на въздушни стерилизатори.
* Метод на въздушна стерилизация: режими, продукти за стерилизация, контрол: Стерилизиращото средство е сух горещ въздух при 160 и 180° Стерилизацията се извършва във въздушни стерилизатори.
Този метод се използва за стерилизиране на: хирургически, гинекологични, зъболекарски инструменти, включително такива от устойчиви на корозия метали, игли и изделия от силиконова гума.
Преди стерилизация по въздушен метод, след предстерилизационно почистване, продуктите трябва да се изсушат в сушилня при температура 85 C до изчезване на видимата влага.
Режими: 1) 180° - 1 час; 2) 160° - 2,5 часа.
Контрол:физически (термометър, таймер); химически (тестови показатели); бактериологични (тест култури от спори).
В случай на спешност, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 235/862-ОД от 06.09.2010 г. „Относно организацията на превенцията на професионалната ХИВ инфекция сред медицинските работници“ в стаята за лечение има комплект за първа помощ против СПИН с подробен алгоритъм за действия на медицински сестри при спешни случаи.
Състав на комплект за първа помощ при спешни случаи:
1. 70% алкохол
2. 5% разтвор на йод
Превързочен материал - стерилни кърпички, бинт, лейкопласт, върха на пръста
Тегло на калиев перманганат * - 0,05 g.
500 мл дестилирана вода
Контейнер за разреждане на разтвора
7. пипети за очи в калъф.
Извънредните ситуации включват:
Нарушаване на целостта на кожата (пробождания, порязвания, драскотини) от медицински инструменти или оборудване;
Контакт на кръв, нейни компоненти или други биологични течности на пациента с лигавиците на очите, носа или устната кухина на работник, оказващ медицинска помощ;
Нанасяне на рани от ухапвания на медицински персонал (ухапвания от пациенти по време на нападение над персонала и др.);
Разкъсвания и пробиви на ръкавици;
Контакт на кръв или друга биологична течност на пациента с открити части на тялото на медицински персонал;
Нарушаване на целостта на облеклото (лично, специално) и личните предпазни средства и замърсяването им с кръв и други биологични течности;
Пръскане на кръв и нейните компоненти, други биологични течности, включително по време на центрофугиране.
Пострадалият медицински работник трябва незабавно да извърши първоначална обработка на мястото на нараняване в съответствие с естеството на инцидента (виж таблицата).
|
Вид злополука |
Риск от инфекция |
Текущи превантивни мерки |
|
|
убождане или рязане |
високо - с дълбоко увреждане на тъканите, придружено от кървене (игла, скалпел и др.). | ||
|
убождане или рязане, ухапване |
умерено - с плитко увреждане на тъканите с "капково" отделяне на кръв (игла, скалпел и др.) |
Свалете ръкавиците и ги хвърлете в контейнер с дезинфекционен разтвор; - изстискайте кръв от раната; - измийте ръцете си със сапун; -третирайте раната с 5% разтвор на йод. |
|
|
когато биоматериал влезе в контакт с кожата |
минимално (при липса на нарушение на целостта на кожата) |
обработете кожата със 70% алкохолен разтвор, измийте с течаща вода и сапун и повторно дезинфекцирайте със 70% алкохолен разтвор, изхвърлете тампони и салфетки за дезинфекция. Не търкайте! |
|
|
когато биоматериалът влезе в контакт с лигавиците на очите, устата и носа. |
минимално (при липса на нарушение на целостта на лигавицата) |
ако биоматериалът попадне върху лигавиците на очите и устата, изплакнете под течаща вода или изплакнете с разтвор на калиев перманганат във вода в съотношение 1: 10 000, изплакнете устата и гърлото с 0,05% разтвор на калиев перманганат или 70% алкохол. Не търкайте! |
|
|
когато биоматериалът попадне върху рокля или облекло |
Липсва (при липса на нарушение на целостта на лигавиците и кожата) |
свалете халата и го потопете в дезинфекциращия разтвор |
|
|
когато заразеният материал влезе в контакт с предмети от околната среда |
отсъстващ |
Ако заразен материал попадне върху пода, стените, мебелите, оборудването, замърсените зони се пълнят с дезинфекционен разтвор (концентрация и експозиция в съответствие с приложените инструкции), след което се избърсват с парцал, напоен с дезинфекционен разтвор, използваните парцали се изтриват. хвърлени в контейнер с дезинфекционен разтвор |
|
|
при контакт с обувки |
отсъстващ |
Третирайте чрез двукратно избърсване с различни тампони, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор; Изплакнете дезинфектантния разтвор с вода. |
– в случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете си със сапун и течаща вода, третирайте ръцете си със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;
– при контакт на кръв или други биологични течности с кожата мястото се третира със 70% спирт, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% спирт;
– ако кръвта и други биологични течности на пациента влязат в контакт с лигавиците на очите, носа и устата: изплакнете устната кухина обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол,носната лигавица и очите се измиват обилно с вода (не се търкат);
– ако кръв или други биологични течности на пациента попаднат върху халата или дрехите: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в резервоар за автоклавиране;
– Започнете да приемате антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.
8.3.3.2. Необходимо е възможно най-бързо след контакта да се изследва за ХИВ и вирусен хепатит B и C лице, което може да бъде потенциален източник на инфекция, и лицето, което е в контакт с него. Тестването за ХИВ на потенциален източник на ХИВ инфекция и контактно лице се извършва чрез бърз тест за антитела срещу ХИВ след спешен случай със задължително изпращане на проба от същата порция кръв за стандартно изследване на ХИВ в ELISA. Проби от плазма (или серум) от кръв на лице, което е потенциален източник на инфекция и контактно лице, се прехвърлят за съхранение за 12 месеца в центъра за СПИН на съставния субект на Руската федерация.
Жертвата и лицето, което може да бъде потенциален източник на инфекция, трябва да бъдат разпитани за носителство на вирусен хепатит, ППИ, възпалителни заболявания на пикочно-половата система и други заболявания и консултирани за по-малко рисково поведение. Ако източникът е заразен с ХИВ, определете дали той или тя е получил антиретровирусна терапия. Ако жертвата е жена, трябва да се направи тест за бременност, за да се установи дали тя кърми. При липса на уточняващи данни, постекспозиционната профилактика започва незабавно, ако се появи допълнителна информация, режимът се коригира.
8.3.3.3. Провеждане на постекспозиционна профилактика на HIV инфекция с антиретровирусни лекарства:
8.3.3.3.1. Антиретровирусните лекарства трябва да започнат през първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа.
8.3.3.3.2. Стандартната схема за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция е лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсъствието на тези лекарства могат да се използват други антиретровирусни лекарства за започване на химиопрофилактика; Ако не е възможно незабавно да се предпише пълноценен режим на HAART, започват едно или две налични лекарства. Употребата на невирапин и абакавир е възможна само при липса на други лекарства. Ако единственото налично лекарство е невирапин, трябва да се предпише само една доза от лекарството - 0,2 g (повторното приложение е неприемливо), след това, когато се приемат други лекарства, се предписва пълноценна химиопрофилактика. Ако химиопрофилактиката започне с абакавир, трябва да се проведе тест за реакции на свръхчувствителност към него възможно най-скоро или абакавир трябва да се замени с друг NRTI.
