Делириум - етапи, симптоми, примери, лечение на делириум. Първичен делириум

Хората често използват думата "глупости". По този начин те изразяват несъгласието си с това, за което говорят събеседниците им. Много рядко е да се наблюдават наистина налудни идеи, които се проявяват в безсъзнателно състояние. Това вече е по-близо до това, което се смята за глупост в психологията. U това явлениеИма свои собствени симптоми, етапи и методи на лечение. Нека разгледаме и примери за заблуда.

Какво е делириум?

Какво е делириум в психологията? Това е нарушение на мисленето, когато човек изразява болезнени идеи, заключения, разсъждения, които не отговарят на действителността и не могат да бъдат коригирани, като същевременно безусловно вярва в тях. Друга дефиниция на заблудата е фалшивостта на идеи, заключения и разсъждения, които не отразяват реалността и не могат да бъдат променени отвън.

IN делириумчовек става егоцентричен и афективен, тъй като се ръководи от дълбоко лични нужди, волевата му сфера е потисната.

Хората често използват тази концепция, изкривявайки смисъла му. По този начин делириумът се отнася до несвързана, безсмислена реч, която се случва в безсъзнателно състояние. Често се наблюдава при пациенти с инфекциозни заболявания.

Медицината разглежда делириума като разстройство на мисленето, а не като промяна в съзнанието. Ето защо е грешка да се смята, че делириумът е явление.

Делириумът е триада от компоненти:

Идеи, които не са верни.
Безусловна вяра в тях.
Невъзможността да ги промените отвън.

Не е задължително човекът да е в безсъзнание. Хората, които са напълно здрави, могат да страдат от делириум, което ще бъде разгледано подробно в примерите. Това разстройство трябва да се разграничава от погрешните схващания на хора, които неправилно са възприели информация или са я интерпретирали неправилно. Заблудата не е глупост.

В много отношения разглежданият феномен е подобен на синдрома на Кандински-Клерамбо, при който пациентът изпитва не само разстройство на мисленето, но и патологични промени във възприятието и идеомоторните умения.

Смята се, че делириумът се развива на фона патологични променив мозъка. По този начин медицината опровергава необходимостта от използване на психотерапевтични методи на лечение, тъй като е необходимо да се елиминира физиологичен проблем, а не психически.

Етапи на делириум

Делириумът има етапи на своето развитие. Те са както следва:

Налудно настроение - убеденост в присъствието външни промении предстоящо бедствие.
Налудното възприятие е ефектът на безпокойството върху способността на човек да възприема света около себе си. Той започва да тълкува изкривено случващото се около него.
Налудното тълкуване е изкривено обяснение на възприеманите явления.
Кристализация на налудности – формиране на стабилни, удобни, подходящи налудни идеи.
Избледняването на делириума - човек критично оценява съществуващите идеи.
Остатъчен делириум - остатъчен феноменделириум.

За да се разбере, че човек е заблуден, се използва следната система от критерии:

Наличието на заболяване, на базата на което е възникнал делириумът.
Паралогичността е изграждането на идеи и заключения въз основа на вътрешни нужди, което принуждава човек да изгради собствена логика.
Няма нарушение на съзнанието (в повечето случаи).
„Афективната основа на заблудата“ е несъответствието между мислите и действителната реалност и убедеността в правилността на собствените идеи.
Постоянността на делириума отвън, стабилността, „имунитета“ към всяко влияние, което иска да промени идеята.
Запазване или лека промяна в интелигентността, тъй като с пълната му загуба делириумът се разпада.
Унищожаване на личността поради концентрация върху измамен сюжет.
Заблудата се изразява чрез силна вяра в нейната автентичност и също така засяга промените в личността и начина на живот. Това трябва да се разграничава от измамните фантазии.

При делириум се използва една нужда или инстинктивен модел на действие.

Острата налудност се идентифицира, когато поведението на човек е напълно подчинено на неговите налудни идеи. Ако човек поддържа яснота на ума, адекватно възприема света около себе си, контролира собствените си действия, но това не се отнася за онези ситуации, които са свързани с делириум, тогава този тип се нарича капсулиран.

Симптоми на делириум

уебсайт психиатрична помощСайтът идентифицира следните основни симптоми на делириум:

Поглъщане на мисленето и потискане на волята.
Несъответствие на идеите с реалността.
Запазване на съзнанието и интелекта.
Наличието на психично разстройство е патологичната основа за формирането на налудности.
Делириумът е насочен към самия човек, а не към обективни обстоятелства.
Пълна убеденост в правилността на заблудена идея, която не може да бъде променена. Често то противоречи на идеята, която човек е имал преди да се появи.

Освен остри и капсулирани налудности, има първични (словесни) налудности, при които съзнанието и работоспособността са запазени, но е нарушено рационалното и логическо мислене, и вторични (чувствени, образни) налудности, при които се нарушава възприемането на света. , появяват се илюзии и халюцинации, а самите идеи откъслечни и непоследователни.

Имагинативната вторична заблуда се нарича още заблуда за смъртта, тъй като картините изглеждат като фантазии и спомени.
Чувствената вторична заблуда се нарича още заблуда на възприятието, защото е визуална, внезапна, интензивна, конкретна и емоционално ярка.
Делириумът на въображението се характеризира с появата на идея, основана на фантазия и интуиция.

В психиатрията се разграничават три заблудени синдрома:

Парафренният синдром е систематизиран, фантастичен, съчетан с халюцинации и умствени автоматизми.
Параноичният синдром е интерпретативна заблуда.
Параноидният синдром е несистематизиран в комбинация с различни разстройства и халюцинации.

Отделно има параноичен синдром, който се характеризира с наличието на надценена идея, която възниква при параноичните психопати.

Сюжетът на заблудата се разбира като съдържанието на идеята, която регулира човешкото поведение. Тя се основава на факторите, в които се намира човек: политика, религия, социален статус, време, култура и т.н. Може да има измамни сюжети голям брой. Те са разделени на три големи групи, обединени от една идея:

Делириум (мания) на преследване. Включва:

Делириум на щетите - други хора крадат или повреждат имуществото му.
Заблуда за отравяне - изглежда, че някой иска да отрови човек.
Заблуда във взаимоотношенията – хората около него се възприемат като участници, с които той е във връзка, а поведението им е продиктувано от отношението им към човека.
Заблуда за влияние – човек вярва, че неговите мисли и чувства са повлияни от външни сили.
Еротичната заблуда е убеждението на човек, че е преследван от своя партньор.
Заблуди на ревност - увереност в предателството на сексуален партньор.
Заблудата за съдимост е убеждението, че човек е бил третиран несправедливо, така че той пише писма с оплаквания, отива в съда и т.н.
Заблудата за постановката е вярата, че всичко наоколо е сценично.
Заблуда за притежание - вярата, че човек притежава тялото си чужд организъмили зли духове.
Пресенилен делириум – депресивни образи на смърт, вина, осъждане.

Заблуди за величие. Включва следните форми на идеи:

Заблуда за богатство е вярата, че човек притежава безброй богатства и съкровища.
Заблуда за изобретение е вярата, че човек трябва да направи някакво ново откритие, да създаде нов проект.
Делириумът на реформизма е възникването на необходимостта от създаване на нови правила в полза на обществото.
Заблуда за произход е идеята, че човек е прародител на благородство, велика нация или дете на богати хора.
Рейв вечен живот– идеята, че човек ще живее вечно.
Любовната заблуда е убеждението, че човек е обичан от всички, с които някога е общувал, или че известни хора го обичат.
Еротичната заблуда е вярата, че определен човек обича даден човек.
Антагонистичната заблуда е убеждението, че човек е свидетел на някаква борба между велики световни сили.
Религиозна заблуда – представяне на себе си като пророк, месия.

Депресивен делириум. Включва:

Хипохондрична заблуда - идеята за притежаване неизлечима болеств човешкото тяло.
Делириум на греховност, самоунищожение, самоунижение.
Нихилистичната заблуда е липсата на усещането, че човек съществува, вярата, че е настъпил краят на света.
Синдромът на Cotard е убеждението, че човек е престъпник, който е заплаха за цялото човечество.

Индуцираният делириум се нарича "заразяване" с идеите на болен човек. Здравите хора, често тези, които общуват отблизо с пациента, приемат неговите идеи и сами започват да вярват в тях. Може да се разпознае по следните признаци:

Една и съща налудна идея се поддържа от две или повече лица.
Пациентът, от когото идва идеята, има голямо влияние върху тези, които са „заразени“ с неговата идея.
Средата на пациента е готова да приеме идеята му.
Средата е безкритична към идеите на пациента и следователно ги приема безусловно.

Примери за глупости

Обсъдените по-горе видове заблуди могат да станат основните примери, които се наблюдават при пациентите. Въпреки това има много щури идеи. Нека да разгледаме някои от техните примери:

Човек може да вярва, че има свръхестествени сили, да уверява другите в това и да им предлага решения на проблеми чрез магия и магьосничество.
На човек може да изглежда, че той чете мислите на хората около него или, обратно, че хората около него четат мислите му.
Човек може да повярва, че може да презарежда чрез кабелите, поради което не яде и пъха пръстите си в контакта.
Човек е убеден, че е живял много години, че е роден в древни времена или е извънземно от друга планета, например от Марс.
Човек е сигурен, че има двойници, които повтарят неговия живот, действия и поведение.
Човек твърди, че насекомите живеят под кожата му, размножават се и пълзят.
Лицето си измисля фалшиви спомени или разказва истории, които никога не са се случвали.
Човек е убеден, че може да се превърне в някакво животно или неодушевен предмет.
Човек е сигурен, че външният му вид е грозен.

В ежедневието хората често подхвърлят думата „глупости“. Често това се случва, когато някой е под въздействието на алкохол или наркотици и разказва какво му се е случило, какво е видял или изказва някакви научни факти. Освен това изразите, с които хората не са съгласни, изглеждат заблудени идеи. В действителност обаче това не е глупост, а се счита за просто заблуда.

Делириумът може да включва замъгляване на съзнанието, когато човек вижда нещо или лошо възприема света около себе си. Това също не важи за делириума сред психолозите, тъй като важното е да се запази съзнанието, а да се наруши мисленето.

Лечение на делириум

Тъй като делириумът се счита за следствие от мозъчни нарушения, основните методи за неговото лечение са медикаменти и биологични методи:

Антипсихотици.
Атропинови и инсулинови коми.
Електрически и лекарствени удари.
Психотропни лекарства, невролептици: Мелерил, Трифтазин, Френолон, Халоперидол, Аминазин.

Обикновено пациентът е под наблюдението на лекар. Лечението се провежда стационарно. Само ако състоянието се подобри и няма агресивно поведениеВъзможно е амбулаторно лечение.

Предлагат ли се психотерапевтични лечения? Не са ефективни, защото проблемът е физиологичен. Лекарите насочват вниманието си само към премахване на тези заболявания, които са причинили делириум, което е продиктувано от набора от лекарства, които ще използват.

Възможна е само психиатрична терапия, която включва медикаменти и инструментално въздействие. Провеждат се и занятия, където човек се опитва да се отърве от собствените си илюзии.

Прогноза

При ефективно лечениеи елиминирането на болестите е възможно пълното възстановяване на пациента. Опасността се крие в тези заболявания, които не могат да бъдат лекувани съвременна медицинаи се считат за нелечими. Прогнозата става разочароваща. Самото заболяване може да стане фатално, което да повлияе на продължителността на живота.

Колко дълго живеят хората с делириум? Самото състояние на човека не убива. Неговите действия, които извършва, и болестта, която може да бъде фатална, стават опасни. Резултатът от липсата на лечение е изолация от обществото чрез настаняване на пациента в психиатрична болница.

Заблудите трябва да се разграничават от обикновените заблуди здрави хора, които често се пораждат от емоции, неправилно възприета информация или нейната недостатъчност. Хората са склонни да грешат и да разбират нещата погрешно. Когато няма достатъчно информация, възниква естествен процесмислене напред. Заблудата се характеризира с постоянство логично мисленеи благоразумие, което го отличава от делириум.

В съвременната психиатрия делириумът (синоними: разстройство на мисленето, делириум) е комплекс от идеи или идеи, които се появяват в резултат развиваща се болестмозък като симптом Те погрешно отразяват реалността и не се коригират от нова постъпваща информация, независимо дали съществуващото заключение отговаря на реалността или не. Най-често заблудата е един от компонентите на проявите на шизофрения или др

В какви случаи думите "делириум" имат синоними - "психично разстройство" и "лудост"

Но за да се говори за наличие на психично разстройство у даден пациент, не може да се изхожда само от съдържанието на идеята, която го е обзела. Тоест, ако за другите изглежда като пълна глупост, това не може да служи като доказателство, че човек има

При делириум това, което е болезнено, не е съдържанието, което излиза от общоприетите представи, а нарушаването на потока на живота на човека, свързан с него. Налудният пациент е отстранен от света, необщителен, той е изолиран в своята вяра, което значително променя неговия външен вид и житейски ценности.

Характеристики на налудните идеи

Налудното вярване не се поддава на корекция отвън. За разлика от заблудите на здрав човек, който твърдо защитава своята гледна точка, заблудата е вид непоклатима идея, която не изисква реално потвърждение, тъй като съществува независимо от събитията, случващи се в реалността. Дори негативният опит от следване на измамна идея не принуждава пациента да се откаже от нея, а понякога дори, напротив, укрепва вярата в нейната истина.

Тъй като измамната идея винаги е много тясно свързана с настъпили преди това кардинални лични промени, тя непременно причинява радикални промени в отношението на пациента към себе си, към външния свят, превръщайки го в „различен човек“.

Делириумът често се придружава от така наречения синдром на умствен автоматизъм или синдром на отчуждение, при който пациентът има чувството, че някое от неговите действия или мисли не се случва по собствена воля, а е инвестирано или вдъхновено от външна сила. В тези случаи пациентите страдат от персекуторни налудности.

Параноичните налудности са резултат от недоверие към околната среда

Параноичните заблуди се формират от противопоставяне на околната среда и недоверие към другите хора, трансформирайки се с течение на времето в крайна подозрителност.

В един момент пациентът започва да разбира, че всички около него се отнасят несправедливо с него, накърняват интересите му и го унижават. Поради неспособността на параноичния човек да тълкува действията и думите на другите, това вярване се развива в параноичен синдром.

В психиатрията се разделя на три вида.

Налуда за влияние, при която пациентът е убеден във външно влияние върху поведението и мислите му.
Заблуда в отношението, когато човек предполага, че другите говорят за него, смеят му се, гледат го.
Параноична заблуда. Това състояние се изразява в дълбокото убеждение на пациента, че някакви мистериозни сили искат смъртта му или му нараняват по всякакъв възможен начин.

Между другото, последен изгледразстройствата на мисленето в определени ситуации могат лесно да бъдат предадени на околната среда на пациента, което води до инцидент, който се характеризира като индукция, тоест заемане на вярванията на болен човек от здрав.

Какво е индуциран делириум

В психиатрията това явление се нарича "индуциран делириум". Това е предизвикано, заимствано убеждение, което се възприема от пациента от околните - тези, които са в най-близък контакт с него и не са развили критично отношение към патологично състояниепациента, тъй като той е авторитет в тази група или се ползва с доверие.

В такива случаи индуцираните започват да изразяват същите идеи и да ги представят в същата форма като пациента-индуктор. Лицето, което предизвиква заблудата, по правило е внушаемо лице, което е подчинено или зависимо от източника на идеята. Най-често, но не винаги, доминиращият човек (индуктор) е диагностициран с шизофрения.

Трябва да се отбележи, че това разстройство , точно като първоначалния делириум на индуктора, това хронично състояние, които според сюжета се оказват налудности за величие, преследване или религиозен делириум. Най-често под това влияние попадат групи, които се намират в културна, езикова или териториална изолация.

При какви условия може да се постави диагноза?

За да се направи правилна диагноза, трябва да се помни, че предизвиканият делириум е:

състояние, при което няколко души споделят една и съща измамна идея или система, изградена върху нея;
подкрепят се взаимно в споменатата вяра;
такива хора имат много близки отношения;
дори пасивните членове на тази група се предизвикват след контакт с активни партньори.

При прекратяване на контакта с индуктора възгледите, внушени по този начин, най-често се разсейват без следа.

Как възниква хипохондричният делириум?

В психиатричната практика често се среща друг вид разстройство на мисленето - хипохондрична заблуда. характеризиращ се с дълбокото убеждение на пациента, че има сериозно неизлечимо заболяване или срамно заболяване, което не може да се лекува с конвенционална терапия.

Фактът, че лекарите не могат да го намерят, се възприема от заблуден човек само като тяхна некомпетентност или безразличие. Данните от изследвания и прегледи за такива пациенти не са доказателство, защото те имат дълбока убеденост в собствената си уникална болест. Пациентът търси все повече изследвания.

Ако хипохондричните заблуди започнат да растат, тогава към него се присъединява и идеята за преследване, което лекарите уж са организирали по отношение на пациента. Тези симптоми често се допълват от споменатата по-горе заблуда за облъчване, която се подкрепя от убеждението, че болестта се причинява от специално организирана радиация, поради което те се унищожават. вътрешни органии дори мозъка.

Как се променя хипохондричният делириум?

Понякога при пациенти с хипохондрични налудности се променя идеята за противоположно съдържание - че пациентът винаги е бил абсолютно здрав или най-често, че внезапно е напълно излекуван. По правило такъв делириум е следствие от промяна в настроението, причинена от изчезването на (обикновено плитка) депресия и появата на хипоманично състояние.

Тоест, пациентът беше и остава фиксиран върху темата за здравето, но сега неговият делириум променя вектора и, след като се превърна в делириум на здравето, е насочен към изцеление на хората около него.

Между другото, много така наречени народни лечители, които разпространяват лично измислени методи за лечение на всички заболявания, имат описаната категория разстройство на мисленето. IN най-добрият сценарийТакива методи са просто безвредни, но това се случва доста рядко!

Как делириумът се систематизира

Интересното е, че налудните конструкции във всички горепосочени случаи са взаимосвързани, последователни и имат някакво логично обяснение. Такова разстройство на мисленето показва, че сме изправени пред систематизиран делириум.

Това разстройство най-често се наблюдава при хора, които имат добро нивоинтелигентност. Структурата на систематизираната глупост включва материала, въз основа на който се изгражда идеята, както и сюжета - дизайна на тази идея. С напредването на болестта тя може да се оцвети, да се насити с нови детайли и дори да промени посоката, както е показано по-горе.

Между другото, наличието на систематизиран делириум винаги потвърждава неговото дългосрочно съществуване, тъй като острото начало на заболяването по правило няма последователна система.

Делириумът е разстройство на мисленето, което се характеризира с появата на болезнени идеи, преценки и заключения, които не отговарят на действителността и не могат да бъдат коригирани, които изглеждат абсолютно логични и правилни на пациента.

МКБ-10	F22
МКБ-9	297
ЗаболяванияDB	33439
MedlinePlus	D003702

Тази триада е формулирана през 1913 г. от K. T. Jaspers, който отбелязва, че идентифицираните от него признаци са повърхностни, тъй като не отразяват същността на разстройството и не определят, а само предполагат наличието на разстройство.

Според дефиницията на G.V. Grule заблудата е набор от идеи, концепции и заключения, които са възникнали без причина и не могат да бъдат коригирани с помощта на входящата информация.

Делириумът се развива само на патологична основа(придружава шизофрения и други психози), като симптом на мозъчно увреждане.

Заедно с халюцинациите, заблудите принадлежат към групата на „психопродуктивните симптоми“.

Главна информация

Делириумът като патология на умствената дейност се идентифицира с понятието лудост още в древността. Питагор използва термина „дианоя“, за да обозначи правилното, логично мислене, на което противопоставя „параноя“ (побъркване). Широкото значение на термина "параноя" постепенно се стеснява, но възприемането на заблудите като разстройство на мисленето остава.

Германски лекари, разчитайки на мнението на директора, откриха през 1834 г. психиатрична болница Winenthal E.A. von Zeller до 1865 г. смята, че делириумът се развива на фона на мания или меланхолия и следователно винаги е вторична патология.

През 1865 г. директорът на психиатричната болница в Хилдесхайм, Лудвиг Снел, прочете доклад, основан на многобройни наблюдения на конгрес на естествоизпитателите в Хановер. В този доклад Л. Снел отбелязва, че има първични налудни форми, независими от меланхолия и мания.

Немският психиатър и невропатолог Вилхелм Гризингер (1881) също смята, че делириумът независимо заболяване, наричайки го първична лудост.

Първият опит да се класифицира параноята и да се отдели от другите форми е работата на V. Zander, публикувана през 1868 г., „За една специална форма на първична лудост“. В своята работа V. Zander отбеляза, че в някои случаи болестта се развива постепенно, наподобявайки процеса на нормално развитие. За такива случаи V. Zander предложи да се използва терминът „вродена параноя“, свързвайки формирането на налудна система с характера и личността на пациента.

Постепенното развитие в редица случаи на налудности за преследване, налудности за връзка и специално значение е отбелязано и от E. Lasegue.

Новите данни позволиха да се раздели делириумът според метода на възникване на:

първичен (интерпретативен или параноичен), който е описан през 1909 г. от P. Sereux, J. Capgras;
вторичен (чувствен делириум), който възниква на фона на меланхолия или мания (променен афект).

Вторичните заблуди започват да включват заблудата на обяснението, описана през 1900 г. от К. Вернике, халюцинаторна заблуда и катететична заблуда, описана през 1938 г. от В. А. Гиляровски, която се проявява при наличие на болезнени усещания.

През 1914 г. френските психиатри E. Dupre и V. Logre описват делириум на въображението.

Персекуторният делириум (налуда за преследване) е описан за първи път от E. Lasegue през 1852 г. Тази форма на делириум е описана по-късно и от J. Falret the Father (1855) и L. Snell (1865).

Етапите на образуване на делириум са описани за първи път през 1855 г. от J. P. Falre.

Съществуването на остри форми на налудно разстройство е посочено през 1876 г. от Карл Вестфал - първичната налудност, описана от Вестфал, не се различава по нищо от хроничната параноя, с изключение на хода на заболяването.

Като част от изследването на шизофренията, заблудите и техните характеристики са разгледани от E. Bleuler и E. Kraepelin.

Според изследванията общите характеристики на делириума и механизмът на неговото развитие нямат изразени национални и културни характеристики, но се наблюдава определена културна патоморфоза (промени в признаците отделно заболяване) - през Средновековието заблудите са били свързани главно с магия и обсебване, а в наше време преобладават заблудите, свързани с „влиянието на телепатията, биотоковете или радара“.

В ежедневието делириумът се проявява при соматични пациенти при повишена температура. безсъзнание, което е придружено от безсмислена и несвързана реч. Тъй като това състояние е качествено разстройство на съзнанието, а не разстройство на мисленето, по-правилно е да се използва терминът „”.

Форми

Зависи от клинична картина на това разстройствомислене, разграничете:

остър делириум, който напълно завладява съзнанието на пациента, в резултат на което поведението на пациента е напълно подчинено на налудната идея;
капсулирана заблуда, в присъствието на която пациентът адекватно анализира заобикалящата го реалност, която не е свързана с темата на делириума и е в състояние да контролира поведението си.

В зависимост от причината за разстройството на мисленето заблудите се разграничават на първични и вторични.

Първичната заблуда (интерпретативна, първична или вербална) е директният израз патологичен процес. Този тип заблуди възникват самостоятелно (не са причинени от афекти и други психични разстройства) и се характеризират с първично поражение на рационалното и логическо познание, поради което съществуващата изкривена преценка е последователно подкрепена от редица специфично систематизирани субективни доказателства.

Възприятието на пациента не е нарушено, работоспособността се запазва за дълго време. Обсъждането на теми и теми, засягащи налудния сюжет, предизвиква афективно напрежение, което в някои случаи е придружено от емоционална лабилност. Първичният делириум се характеризира с постоянство и значителна устойчивост на лечение.

Има и тенденция към:

прогресия (все повече и повече части от заобикалящия свят постепенно се въвличат в измамната система);
систематизация, която изглежда като субективно съгласувана система от „доказателства“ за заблуди и игнориране на факти, които не се вписват в тази система.

Тази форма на делириум включва:

Параноидна заблуда, която е най лека форманалуден синдром. Проявява се под формата на първична систематизирана монотематична заблуда за преследване, изобретателство или ревност. Може да бъде хипохондричен (отличаващ се със стеничен афект и задълбоченост на мисленето). Лишен от абсурд, развива се с непроменено съзнание, няма нарушения на възприятието. Може да се формира от изключително ценна идея.
Систематизирана парафренна налудност, която е най-тежката форма на налудния синдром и се отличава с комбинация от съновидни налудности за величие и налудности за влияние, наличие на умствен автоматизъм и повишено фоново настроение.

Според K. Jaspers първичният делириум се разделя на 3 клинични варианта:

заблуда на възприятието, при която това, което човек възприема в момента, се преживява директно в контекста на „друго значение“;
налудни идеи, при които спомените придобиват налудно значение;
налудни състояния на съзнанието, при които реалните впечатления внезапно се нахлуват от налудни знания, които не са свързани със сетивни впечатления.

Вторичните заблуди могат да бъдат чувствени и фигуративни. Този тип заблуда възниква в резултат на други психични разстройства (сенестопатия, измами на възприятието и др.), Тоест нарушеното мислене е вторична патология. Характеризира се с фрагментарност и непоследователност, наличие на илюзии и халюцинации.

Вторичните налудности се характеризират с налудна интерпретация на съществуващи халюцинации, ярки и емоционално богати прозрения (инсайти) вместо заключения. Лечението на основния симптомен комплекс или заболяване води до елиминиране на делириума.

Чувственият делириум (заблуда на възприятието) се характеризира с появата на внезапен, визуален и конкретен, полиморфен и емоционално богат, ярък сюжет. Сюжетът на делириума е тясно свързан с депресивни (маниакални) афекти и въображаеми идеи, объркване, безпокойство и страх. При маниакален афект възникват налудности за величие, а при депресивен афект възникват налудности за самоунижение.

Вторичните налудности също включват налудности на представяне, проявяващи се чрез наличието на разпръснати, фрагментарни идеи като фантазии и спомени.

Сензорният делириум се разделя на синдроми, включително:

Остър параноик, който се характеризира с идеи за преследване и влияние и е придружен от изразени афективни разстройства. Среща се при заболявания от органичен произход, соматогенни и токсични психози, шизофрения. При шизофренията обикновено се придружава от умствени автоматизми и псевдохалюциноза, образувайки синдрома на Кандински-Клерамбо.
Синдром на етапиране. Пациент с този видБрад е убеден, че около него се разиграва драматизация, чийто сюжет е свързан с пациента. Делириум в в такъв случайможе да бъде експанзивен (налудно повишаване на самочувствието) или депресивен в зависимост от съществуващия афект. Симптомите са наличието на умствен автоматизъм, налудности със специално значение и синдром на Капграс (налудности на негативен двойник, който е заменил себе си или лице от обкръжението на пациента). Този синдром включва и депресивно-параноиден вариант, характеризиращ се с наличие на депресия, налудности за преследване и осъждане.
Антагонистичен делириум и остра парафрения. При антагонистична форма на заблуда светът и всичко, което се случва около пациента, се разглежда като израз на борбата между доброто и злото (враждебни и добронамерени сили), в центъра на която е личността на пациента.

Остра парафрения, остри антагонистични налудности и налудности за стадиране могат да причинят синдром на интерметаморфоза, при който събитията, случващи се в пациента, се възприемат с ускорено темпо (симптомът е изключително тежко състояниетърпелив).

При шизофрения синдромите на сензорния делириум постепенно се заменят един с друг (от остра параноидна до остра парафрения).

Тъй като вторичният делириум може да се различава по своята специфична патогенеза, заблудите се разграничават:

холотимичен (винаги чувствен, фигуративен), който възниква, когато афективни разстройства(налуди за величие в маниакално състояние и др.);
кататимичен и чувствителен (винаги систематизиран), който се среща при хора, страдащи от разстройства на личността или много чувствителни хорасъс силни емоционални преживявания (заблуди за връзка, преследване);
катететичен (хипохондричен делириум), който се причинява от възникване в различни органии части от тялото с патологични усещания. Наблюдава се при сенестопатии и висцерални халюцинации.

Делириумът на говорещите чужд език и тези със загуба на слуха е вид заблуда на връзката. Налудността на увреден слух се проявява в убеждението, че хората около пациента постоянно го критикуват и осъждат. Заблудите на чуждоговорещите са доста редки и се проявяват от доверието на пациента, който е в чуждоезикова среда, в отрицателните отзиви на другите за него.

Индуцираните налудности, при които човек, в близък контакт с пациент, заема налудни преживявания от него, някои автори считат за вариант на вторични налудности, но в ICD-10 тази форма се идентифицира като отделно налудно разстройство (F24).

Налудността на въображението на Дюпре също се счита за отделна форма, при която налудностите се основават на фантазии и интуиция, а не на нарушения на възприятието или логически грешки. Характеризира се с полиморфизъм, изменчивост и лоша систематизация. То може да бъде интелектуално (преобладава интелектуалният компонент на въображението) и визуално-фигуративно (преобладават патологичната фантазия и визуално-фигуративните представи). Тази форма включва заблуди за величие, заблуди за изобретение и заблуди за любов.

Налудни синдроми

Руската психиатрия идентифицира 3 основни налудни синдрома:

Параноичен, който обикновено е монотематичен, систематизиран и интерпретативен. При този синдром няма интелектуално-мнестично отслабване.
Параноичен (параноичен), който в много случаи се комбинира с халюцинации и други разстройства. Леко систематизирано.
Парафрен, характеризиращ се със систематизация и фантастичност. Този синдром се характеризира с халюцинации и умствени автоматизми.

Често се срещат халюцинаторен синдром и синдром на умствен автоматизъм интегрална частналуден синдром.

Някои автори също включват параноичния синдром като налуден синдром, при който в резултат на патологично развитиеличността се формират устойчиви надценни образувания, които значително нарушават социалното поведение на пациента и неговата критична оценка на това поведение. Клиничен вариантСиндромът зависи от съдържанието на високо ценни идеи.

Според Н. Е. Бачериков параноичните идеи са или началният етап от развитието на параноиден синдром, или заблуди, афективно заредени оценки и интерпретации на факти, засягащи интересите на пациента. Такива идеи често възникват при акцентирани личности. По време на прехода към етапа на декомпенсация (по време на астения или психотравматична ситуация) възниква делириум, който може да изчезне по време на терапията или сам. Параноичните идеи се различават от надценените идеи по фалшивостта на преценките и по-голямата интензивност на афекта.

Сюжетът на делириума

Сюжетът на делириума (неговото съдържание) в случаите на интерпретативен делириум не се отнася до признаци на заболяването, тъй като зависи от културни, социално-психологически и политически фактори, влияещи върху отделния пациент. В този случай пациентите обикновено развиват налудни идеи, които са характерни за цялото човечество в даден период от време и са характерни за определена култура, ниво на образование и др.

Всички видове делириум, въз основа на общия сюжет, се разделят на:

Налудност за преследване (персекуторна заблуда), която включва различни налудни идеи, чието съдържание е действителното преследване и умишленото причиняване на щети.
Заблуда за величие (експанзивен делириум), при който пациентът изключително се надценява (дори до степен на всемогъщество).
Депресивна заблуда, при която съдържанието на патологичната идея, възникнала на фона на депресия, се състои от въображаеми грешки, несъществуващи грехове и болести, неизвършени престъпления и др.

В допълнение към самото преследване, историята на преследването може да включва:

Заблуда за увреждане, основаваща се на убеждението на пациента, че имуществото му е откраднато или умишлено повредено от някои хора (обикновено съседи или близки). Пациентът е убеден, че го преследват с цел да го съсипят.
Делириум на отравяне, при който болният яде само домашно приготвена храна или консерви в тенекия, защото е сигурен, че искат да го отровят.
Заблуда за връзка, при която цялата заобикаляща реалност (обекти, хора, събития) става за пациента специално значение– пациентът вижда във всичко послание или намек, отправен лично към него.
Налуда за влияние, при която пациентът е уверен в съществуването на физическо или психическо въздействие върху него (различни лъчи, устройства, хипноза, гласове) с цел контролиране на емоциите, интелекта и движенията, така че пациентът да извършва „правилните действия“. Честите заблуди за психическо и физическо въздействие са включени в структурата на психичните автоматизми при шизофрения.
Делириум на кверулантизъм (спорност), при който пациентът чувства, че правата му са били нарушени, така че той, с помощта на жалби, съдебни производства и др. подобни методиактивно се бори за възстановяване на „справедливостта“.
Заблуда на ревност, която се състои в увереност в предателството на сексуален партньор. Пациентът вижда следи от предателство във всичко и търси доказателства за това „със страст“, тълкувайки погрешно тривиалните действия на партньора. В повечето случаи при мъжете се наблюдават илюзии от ревност. Характерно за хроничен алкохолизъм, алкохолни психозии някои други психични разстройства. Придружен от намаляване на потентността.
Делириум на инсценировката, при който пациентът възприема всичко случващо се като представление или експеримент върху себе си (всичко е постановка, медицинският персонал е бандити или офицери от КГБ и др.).
Налуда за притежание, при която пациентът вярва, че друго същество го е завладяло, в резултат на което пациентът понякога губи контрол над тялото си, но не губи своето „Аз“. Това архаично налудно разстройство често се свързва с илюзии и халюцинации.
Делириум на метаморфозата, който е придружен от „превръщането“ на пациента в анимирано живо същество и в редки случаи в обект. В този случай „аз“ на пациента се губи и пациентът започва да се държи според това същество или обект (ръмжи и т.н.).
Налуда за двойник, която може да бъде положителна (пациентът смята непознатите за приятели или роднини) или отрицателна (пациентът е сигурен, че приятелите и роднините са непознати). Външната прилика се обяснява с успешен грим.
Налуда за чужди родители, при която пациентът е убеден, че биологичните му родители са възпитатели или двойници на родителите му.
Налуда за обвинение, при която пациентът чувства, че всички около него непрекъснато го обвиняват за различни трагични инциденти, престъпления и други неприятности, така че пациентът трябва непрекъснато да доказва своята невинност.

Тази група включва пресенилен дерматозоален делириум, който се наблюдава главно при психози. късна възрасти се изразява в усещане за „пълзящи насекоми“ в кожата или под кожата, което се появява при пациентите.

Илюзиите за величие обединяват:

Илюзии за богатство, които могат да бъдат правдоподобни (пациентът е сигурен, че има значителна сума в сметката си) и неправдоподобни (наличие на къщи от злато и др.).
Делириум на изобретението, при който пациентът създава различни нереалистични проекти.
Делириум на реформизма, в присъствието на който пациентът се опитва да се трансформира съществуващ свят(предлага начини за промяна на климата и т.н.). Може да е политически мотивиран.
Заблуда за произход, придружена от убеждението, че пациентът е потомък на знатен род и др.
Делириум за вечен живот.
Еротичен или любовен делириум (синдром на Клерамбо), който засяга предимно жени. Пациентите са убедени, че човек, който е недостъпен поради по-висок социален статус (възможни са и други причини), не е безразличен към тях. Възможен е еротичен делириум без положителни емоции - пациентът е убеден, че е преследван от партньора си. Този тип разстройство е рядко.
Антагонистична заблуда, при която пациентът се смята за център на борбата между доброто и злото.
Алтруистична заблуда (делириум на месианството), при която пациентът си въобразява, че е пророк и чудотворец.

Заблудите за величие могат да бъдат сложни.

Депресивният делириум се проявява чрез омаловажаване самочувствие, отричане на способности, възможности, увереност в липсата на физически данни. При тази форма на делириум пациентите съзнателно се лишават от всички човешки удобства.

Тази група включва:

Налудности за самообвинение, самоунижение и греховност, съставляващи единен налуден конгломерат, наблюдаван при депресивни, инволюционни и сенилни психози. Пациентът се обвинява във въображаеми грехове, непростими обиди, болест и смърт на близки, оценява живота си като поредица от непрекъснати престъпления и вярва, че заслужава най-тежкото и ужасно наказание. Такива пациенти могат да прибягнат до самонаказание (самонараняване или самоубийство).
Хипохондрична заблуда, при която пациентът е убеден, че има някакво заболяване (обикновено тежко).
Нихилистични заблуди (обикновено се наблюдават при маниакално-депресивна психоза). Придружени от убеждението, че самият пациент, другите хора или светът около него не съществуват или са уверени, че краят на света е неизбежен.
Синдромът на Котар е нихилистично-хипохондрична заблуда, при която ярки, цветни и абсурдни идеи са придружени от нихилистични и гротескно преувеличени твърдения. При наличие на тежка депресия и тревожност доминират идеите за отричане на външния свят.

Отделно се отличава предизвиканият делириум, който често е хроничен. Реципиентът, с близък контакт с пациента и липса на критично отношение към него, заема налудни преживявания и започва да ги изразява в същата форма като индуктора (пациента). Обикновено реципиентите са хора от обкръжението на пациента, които са свързани с него чрез семейни връзки.

Причини за развитие

Както и при други психични заболявания, точните причини за развитието на налудните разстройства досега не са установени.

Известно е, че делириумът може да възникне в резултат на въздействието на три характерни фактора:

Генетично, тъй като налудното разстройство се наблюдава по-често при тези хора, чиито роднини са имали психични разстройства. Тъй като много заболявания са наследствени, този фактор влияе предимно върху развитието на вторичен делириум.
Биологично - образуване налудни симптомиСпоред много лекари то е свързано с дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка.
Въздействия заобикаляща среда– според наличните данни причина за развитието на делириум може да бъде честият стрес, самотата, злоупотребата с алкохол и наркотици.

Патогенеза

Делириумът се развива на етапи. В началния етап пациентът развива измамно настроение - пациентът е сигурен, че около него се случват някакви промени, той има „предчувствие“ за предстоящи проблеми.

Налудното настроение поради нарастването на тревожността се заменя с налудно възприятие - пациентът започва да дава налудно обяснение на някои възприемани явления.

На следващия етап се наблюдава измамна интерпретация на всички явления, възприемани от пациента.

По-нататъшното развитие на разстройството е придружено от кристализация на налудности - пациентът развива хармонични, завършени налудни идеи.

Етапът на затихване на делириума се характеризира с появата на критика на пациента към съществуващите налудни идеи.

Последният стадий е остатъчна налудност, която се характеризира с наличието на остатъчни налудни явления. Открива се след делириум, по време на халюцинаторно-параноидни състояния и след възстановяване от епилептично състояние на здрач.

Симптоми

Основният симптом на заблудата е наличието в пациента на фалшиви, необосновани вярвания, които не могат да бъдат коригирани. Важно е налудните идеи, които са се появили преди разстройството, да не са характерни за пациента.

Признаци на остри налудни (халюцинаторно-налудни) състояния са:

наличие на налудни идеи за преследване, отношение и влияние;
наличието на симптоми на умствен автоматизм (чувство на отчуждение, неестественост и изкуственост на собствените действия, движения и мислене);
бързо нарастваща двигателна възбуда;
афективни разстройства (страх, тревожност, объркване и др.);
слухови халюцинации (по избор).

Заобикалящата среда придобива специално значение за пациента, всички събития се интерпретират в контекста на налудни идеи.

Сюжетът на острия делириум е променлив и неоформен.

Първичните параноидни налудности се характеризират със запазване на възприятието, постоянство и систематизация.

Вторичните налудности се характеризират с нарушено възприятие (придружено от халюцинации и илюзии).

Диагностика

Диагнозата на делириум включва:

изучаване на медицинската история на пациента;
сравнение на клиничната картина на заболяването с диагностичните критерии.

Използваните в момента критерии за делириум включват:

Появата на разстройство на патологична основа (делириумът е проява на болестта).
Паралогичност. Налудната идея е подчинена на собствената си вътрешна логика, която се основава на вътрешните (афективни) нужди на психиката на пациента.
Запазване на съзнанието (с изключение на някои варианти на вторичен делириум).
Непоследователност и излишък на преценките по отношение на обективната реалност, съчетани с непоклатима убеденост в реалността на измамните идеи.
Постоянството на измамна идея с всяка корекция, включително предложение.
Запазване или леко отслабване на интелигентността (значителното отслабване на интелигентността води до разпадане на налудната система).
Наличност дълбоки нарушенияличност, обусловена от центриране около измамен сюжет.

Налудностите се различават от налудните фантазии по наличието на силно убеждение в тяхната автентичност и доминиращо влияние върху поведението и живота на субекта.

Важно е да се има предвид, че погрешни представи се наблюдават и при психично здрави хора, но те не са причинени от психично разстройство, в повечето случаи се отнасят до обективни обстоятелства, а не до личността на човека и също могат да бъдат коригирани (корекция за упорити погрешните схващания могат да бъдат трудни).

Делириум в различни степенизасяга всички сфери на психиката, като особено забележимо засяга емоционално-волевата и афективната сфера. Мисленето и поведението на пациента са изцяло подчинени на налудния сюжет, но ефективността професионална дейностне намалява, тъй като мнестичните функции се запазват.

Лечение

Лечението на налудните разстройства се основава на комплексно приложениелекарствени и експозиция.

Лекарствената терапия включва използването на:

Невролептици (рисперидон, кветиапин, пимозид и др.), блокиращи допаминовите и серотониновите рецептори, разположени в мозъка и намаляващи психотичните симптоми, тревожност и безпокойство. В случай на първичен делириум лекарствата на избор са антипсихотици със селективен характер на действие (халоперидол и др.).
Антидепресанти и транквиланти при депресия, депресия и тревожност.

За да се превключи вниманието на пациента от измамна идея към по-конструктивна, се използват индивидуална, семейна и когнитивно-поведенческа психотерапия.

При тежки формипациентите с налудни разстройства са хоспитализирани при лечебно заведениедо нормализиране на състоянието.

Главна информация

Делириумът е разстройство на мисленето с появата на болезнени идеи, разсъждения, заключения, които не отговарят на действителността, в което пациентът е непоклатимо убеден.

Делириумът възниква само на базата на мозъчно заболяване. Е мисловно разстройство.

Критерии за делириум:

Възникване поради заболяване, тоест делириумът е симптом на заболяването;
Паралогичност - изграждане въз основа на собствената вътрешна логика на делириум, която идва от вътрешните нужди на психиката на пациента;
Няма нарушение на съзнанието;
Несъответствие с обективната реалност, но със силна убеденост във валидността на идеите;
Устойчивост на всяка корекция, неизменност на измамната гледна точка;
Интелигентността обикновено е запазена или леко отслабена;
Има дълбоки промени в личността, причинени от фиксация върху измамна идея.

Налудностите трябва да се разграничават от налудностите на психически здрави хора.

Групи налудни състояния:

2. Заблуди за величие („заблуди за величие“):

делириум на богатство;
делириум на изобретението;
делириум на реформизма;
заблуда за произход;
делириум за вечен живот;
еротичен делириум;
Синдром на Клерамбо (заблуда за любов - вярата на човек, че е обичан от известен човек или всеки, който го среща;
антагонистична налудност - пациентът е убеден, че е пасивен свидетел на борбата на противоположни световни сили, която се води около или заради него (добро и зло, светлина и тъмнина);
религиозни глупости - човек се смята за пророк, сигурен е, че може да прави чудеса.

3. Депресивен делириум

делириум на самообвинение, самоунижение, греховност;
хипохондрична заблуда - вяра в наличието на някаква болест (например рак);
нихилистичен делириум - чувството, че самият човек и светът около него не съществуват;
Синдром на Cotard - увереността на човек, че е престъпник без прецедент в историята, че е заразил всички опасна болести така нататък.

причини

Ако делириумът напълно контролира поведението на пациента, това състояние се нарича остър делириум. Ако пациентът е в състояние адекватно да възприема заобикалящата го реалност, ако това по никакъв начин не е свързано с темата за делириум, такова разстройство се нарича капсулиран делириум.

Видове делириум:

Първична налудност - засегнато е логическото, рационалното познание, характерни са изкривени преценки, подкрепени от редица субективни доказателства, които имат своя система. Възприятието на пациента не е нарушено, но при обсъждане с пациента на обекти, свързани с делириум, се отбелязва емоционално напрежение. Този тип делириум е резистентен на лечение, има тенденция към прогресиране и е систематизиран.
Вторична (халюцинаторна) налудност – възниква в резултат на нарушено възприятие. Това е заблуда с преобладаване на халюцинации и илюзии. Налудностите са непоследователни и фрагментарни. Нарушеното мислене в този случай възниква вторично - като интерпретация на халюцинации. Има образни и чувствени вторични заблуди. Синдроми на сензорна заблуда: остър параноик, убеждението, че се играе представление, свързано с пациента, което се ръководи от невидим режисьор, който контролира речта и действията на героите, самия пациент.
Индуцирана налудност – човек, който живее с пациента и общува с него, започва да споделя своите налудни убеждения.
Холотимичен делириум - развива се с афективни разстройства. Например при маниакално състояние възникват илюзии за величие, а при депресия възникват идеи за самоунижение.
Кататимна и чувствителна - развива се при силни емоционални преживявания при хора, страдащи от разстройства на личността или със свръхчувствителност.
Катетичен - при сенестопатии, висцерални халюцинации.

Рейве мисловно разстройство с присъщи това състояниеболезнени разсъждения, идеи, заключения, които не отговарят на действителността и не подлежат на корекция, но в които пациентът е непоклатимо и напълно убеден. През 1913 г. тази триада е формулирана от К. Т. Ясперс; той отбелязва, че тези признаци са повърхностни и не отразяват самата същност на налудното разстройство, а само предполагат неговото присъствие. Това разстройство може да се появи само на патологична основа. Делириумът засяга дълбоко всички сфери на психиката на индивида, особено засяга афективната и емоционално-волевата сфера.

Традиционното определение на това разстройство за руската школа в психиатрията е следното. Делириумът е набор от идеи, болезнени разсъждения и заключения, които са завладяли съзнанието на пациента, лъжливо отразяват реалността и не подлежат на корекция отвън.

В рамките на медицината налудното разстройство се разглежда в общата психопатология и психиатрия. Налудностите, заедно с халюцинациите, се включват в групата на психопродуктивните симптоми. Налудното състояние, като разстройство на мисленето, засяга една от сферите на психиката, като засегнатата област е човешкият мозък.

Изследователят на шизофренията E. Bleuler отбеляза, че налудното състояние се характеризира с:
- егоцентричност, с ярка афективна окраска, която се формира на базата на вътрешни потребности, а вътрешните потребности могат да бъдат само афективни.

Понятието „делириум” в разговорния език има различно значение от психиатричното, което води до неправилното му използване от научна гледна точка.

Например в ежедневието налудното поведение е безсъзнателно състояние на човек, придружено от безсмислена, несвързана реч, която често се среща при пациенти с инфекциозни заболявания.

От клинична гледна точка това явление трябва да се нарича аменция, тъй като е качествено разстройство на съзнанието, а не на мисленето. По същия начин други психични разстройства погрешно се наричат делириум в ежедневието, например.

IN преносен смисълНалудното състояние включва всякакви непоследователни и безсмислени идеи, което също е неправилно, тъй като те може да не съответстват на налудната триада и да действат като налудности на психически здрав човек.

Примери за глупости. Налудното състояние на паралитика е изпълнено със съдържание за торби със злато, несметни богатства, хиляди съпруги. Съдържанието на налудните идеи често е конкретно, фигуративно и чувствено. Например, пациентът може да презарежда от електрически контакт, представяйки си себе си като електрически локомотив, или може да не пие в продължение на седмици. прясна водазащото я смята за опасна за себе си.
Пациентите с парафрения твърдят, че живеят милион години и са убедени в безсмъртието си или че са били сенатори на Рим и са участвали в живота древен Египет, други пациенти твърдят, че са извънземни от Венера или Марс. В същото време такива хора работят с образни, ярки идеи и са в състояние на повишено настроение.

Симптоми на делириум

Делириумът засяга дълбоко всички сфери на психиката на индивида, особено засяга афективната и емоционално-волевата сфера. Мисленето се променя в пълно подчинение на измамния заговор.

Налудното разстройство се характеризира с паралогичност (фалшиво заключение). Симптомите се характеризират с излишност и вяра в налудни идеи, а спрямо обективната реалност има разминаване. В същото време съзнанието на човека остава ясно, леко отслабено.

Налудното състояние трябва да се разграничава от налудностите на психично здрави индивиди, тъй като е проява на болестта. При диференцирането на това разстройство е важно да се вземат предвид няколко аспекта.

1. За да възникнат налудности, трябва да има патологична основа, точно както личностните налудности не са причинени от психично разстройство.

2. Налудностите са свързани с обективни обстоятелства, а налудното разстройство е свързано със самия пациент.

3. Корекцията е възможна за налудности, но за делириозен пациент това е невъзможно и неговата налудна вяра противоречи на предишния мироглед преди появата на това разстройство. В реалната практика понякога диференцирането може да бъде много трудно.

Остър делириум. Ако съзнанието е напълно подчинено на налудно разстройство и това се отразява в поведението, тогава това е остър делириум. Понякога пациентът може адекватно да анализира заобикалящата го реалност и да контролира поведението си, ако това не е свързано с темата за делириум. В такива случаи налудното разстройство се нарича капсулирано.

Първичен делириум. Първичното налудно разстройство се нарича първично, интерпретативно или вербално. Основната причина за това е поражението на мисленето. Засяга се логичното, рационално съзнание. В този случай възприятието на пациента не е нарушено и той може дълго времебъдете ефективни.

Вторични (образни и сетивни) заблудивъзниква поради нарушено възприятие. Това състояние се характеризира с преобладаване на халюцинации и илюзии. Налудните идеи са непоследователни и фрагментарни.

Нарушенията на мисленето се появяват втори път, настъпва измамна интерпретация на халюцинациите и липсват заключения, които се появяват под формата на прозрения - емоционално богати и ярки прозрения.

Елиминирането на вторичното налудно състояние се постига главно чрез лечение на комплекса от симптоми и основното заболяване.

Има образно и сетивно вторично налудно разстройство. С образното мислене възникват фрагментарни, разпръснати идеи, подобни на спомени и фантазии, т.е. заблуди за представяне.

При чувствения делириум сюжетът е визуален, внезапен, богат, конкретен, емоционално ярък и полиморфен. Това състояние се нарича заблуда на възприятието.

Налудното въображение се различава значително от сетивните и интерпретативните налудни състояния. При този вариант на налудно разстройство идеите не се основават на нарушения на възприятието или на логическа грешка, а възникват на базата на интуиция и фантазия.

Има също заблуди за величие, заблуди за изобретение и заблуди за любов. Тези разстройства са слабо систематизирани, полиморфни и много променливи.

Налудни синдроми

В руската психиатрия понастоящем е обичайно да се разграничават три основни заблудени синдрома.

Параноидният синдром е несистематичен и често се наблюдава в комбинация с халюцинации и други разстройства.

Параноичният синдром е интерпретативна, систематизирана заблуда. Най-често монотематични. При този синдром няма интелектуално-мнестично отслабване.

Парафренният синдром е фантастичен, систематизиран в комбинация с умствени автоматизми и халюцинации.

Синдромът на умствения автоматизм и халюцинаторният синдром са близки до синдромите на заблудите.

Някои изследователи идентифицират заблуден "параноичен" синдром. Основава се на надценена идея, която възниква при параноичните психопати.

Сюжетът на делириума. Сюжетът на делириума се разбира като неговото съдържание. Сюжетът, както и в случаите на интерпретативен делириум, не е признак на заболяване и пряко зависи от социално-психологическите, политическите и културните фактори, в които живее пациентът. Може да има много такива сюжети. Често възникват идеи, които са общи за мислите и интересите на цялото човечество, както и характерни за дадено време, вярвания, култура, образование и други фактори.

Въз основа на този принцип се разграничават три групи налудни състояния, обединени от общ сюжет. Те включват:

Налуда за преследване или мания на преследване, налудност за преследване, която от своя страна включва:

заблуда за увреждане - убеждението, че имуществото на пациента е повредено или откраднато от някои хора;
заблуда за отравяне - пациентът е убеден, че някой от хората иска да го отрови;
заблуда за връзка - на човек изглежда, че цялата среда е пряко свързана с него и поведението на други индивиди (действия, разговори) се определя от тяхното специално отношение към него;
заблуда на смисъла - вариант на предишния сюжет на делириум (тези два вида налудно състояние са трудни за разграничаване);
заблуда за влияние - човек е преследван от идеята за външно влияние върху неговите чувства, мисли с точно предположение за естеството на това влияние (радио, хипноза, „космическа радиация“); - еротична налудност - пациентът е сигурен, че е преследван от партньора си;
делириум на спорове - болният се бори за възстановяване на "справедливостта": съдилища, жалби, писма до ръководството;
илюзии на ревност - пациентът е убеден, че сексуалният му партньор изневерява;
заблуда за постановка - убеждението на пациента, че всичко наоколо е специално подредено и се играят сцени на някакво представление и се провежда експеримент и всичко непрекъснато променя значението си; (например това не е болница, а прокуратура; лекар е следовател; медицински персонал и пациенти са маскирани служители по сигурността, за да разобличат пациента);
заблуда за притежание - патологичното убеждение на човек, че е бил обладан от зъл дух или някакво враждебно същество;
Пресенилният делириум е развитието на картина на депресивен делириум с идеи за осъждане, вина и смърт.

Налудностите за величие (експанзивни налудности, налудности за величие) във всичките му разновидности включват следните налудни състояния:

заблуди за богатство, при които пациентът е патологично убеден, че притежава несметни съкровища или богатство;
делириум на изобретението, когато пациентът е податлив на идеята да направи брилянтно откритие или изобретение, както и нереалистични различни проекти;
делириум на реформизма - пациентът създава социални, абсурдни реформи в полза на човечеството;
заблуда за произход - пациентът вярва, че истинските му родители са високопоставени хора или приписва произхода си на древен благороднически род, друга нация и т.н.;
делириум за вечен живот - пациентът е убеден, че ще живее вечно;
еротична заблуда - убеждението на пациента, че определен човек е влюбен в него;
измамна любовна убеденост, която се отбелязва при пациентите от факта, че известни хора ги обичат или всеки, който ги среща поне веднъж, се влюбва;
антагонистична заблуда - патологичното убеждение на пациента, че той е пасивен свидетел и съзерцател на борбата на противоположните световни сили;
религиозна налудна вяра - когато болен човек се смята за пророк, твърдейки, че може да върши чудеса.

Депресивните заблуди включват:

заблуди за самоунижение, самообвинение, греховност;
хипохондрично налудно разстройство - убеждението на пациента, че има сериозно заболяване;
нихилистичен делириум - фалшиво усещане, че пациентът или околният свят не съществуват и краят на света идва.

Отделно се разграничават индуцирани (предизвикани) налудности - това са налудни преживявания, които се заимстват от пациента чрез близък контакт с него. Това изглежда като „заразяване“ с налудно разстройство. Лицето, на което е предизвикано (предадено) разстройството, не е непременно подчинено или зависимо от партньора. Обикновено тези хора от обкръжението на пациента, които общуват много тясно с него и са свързани чрез семейни отношения, са заразени (индуцирани) с налудно разстройство.

Етапи на делириум

Етапите на делириум включват следните етапи.

1. Налудно настроение - вярата, че наоколо са настъпили промени и неприятностите се приближават отнякъде.

2. Налудното възприятие възниква във връзка с повишаване на тревожността и се появява налудно обяснение на отделни явления.

3. Налудна интерпретация - налудно обяснение на всички възприемани явления.

4. Кристализация на делириум - формирането на цялостни, последователни, налудни идеи.

5. Избледняването на делириума - появата на критика към налудните идеи.

6. Резидуален делириум - остатъчни налудни явления.

Лечение на делириум

Лечението на налудно разстройство е възможно с методи, които засягат мозъка, тоест психофармакотерапия (антипсихотици), както и биологични методи(атропин, инсулинова кома, електрически и лекарствен шок).

Основният метод за лечение на заболявания, които са придружени от налудно разстройство, е лечението психотропни лекарства. Изборът на антипсихотици зависи от структурата на налудното разстройство. В случай на първична интерпретация с изразена систематизация, лекарствата със селективен характер на действие (халоперидол, трифтазин) ще бъдат ефективни. При афективни и сензорни налудни състояния антипсихотиците са ефективни широк обхватдействия (френолон, аминазин, мелерил).

Лечението на заболявания, придружени от налудно разстройство, в много случаи се извършва в болнична обстановка, последвано от поддържаща амбулаторна терапия. Амбулаторно лечениесе предписва в случаите, когато заболяването се наблюдава без агресивни тенденции и е намалено.