- психотично състояние, което се развива на фона на много години злоупотреба с алкохол, една от формите на хронична алкохолна енцефалопатия. Проявява се със загуба на памет за текущи събития, конфабулации и анамнестична дезориентация, съчетани с алкохолна полиневропатия. Обикновено е резултат от енцефалопатия на Вернике или тежка алкохолен делириум, по-рядко възниква постепенно, при липса на предишна остра психоза. Диагностицирани въз основа на анкета, психологически тестове, данни лабораторни изследвания, ЯМР и ЕЕГ. Лечение: въздържане от консумация на алкохол, витамини от група В.
Главна информация
Психозата на Корсаков (полиневритна психоза, алкохолна парализа, амнезия на Корсаков, синдром на Вернике-Корсаков) е психично разстройство с алкохолен произход с изразени мнестични нарушения, негативни и позитивни симптоми, кръстено на руския психиатър S.S. Корсаков, който за първи път описва тази нозология през 1887 г. Патологията е хронична и се открива при 5% от пациентите с алкохолна зависимост. Среща се предимно при пациенти в напреднала и средна възраст, съчетана с алкохолна полиневропатия, често придружена от други заболявания и патологични състоянияпричинени от продължителен алкохолизъм (хранителни разстройства, изтощение, цироза на черния дроб).
Причини за психозата на Корсаков
Заболяването се развива при хора, които са страдали от хроничен алкохолизъм за дълго време (обикновено десетилетия). Симптомите на хронично психотично състояние, като правило, се появяват след остра психоза - остра алкохолна енцефалопатия (обикновено енцефалопатия на Wernicke) или тежък алкохолен делириум. Рядко патологията възниква на фона на относително психологическо благополучие без предишни психотични феномени. Някои автори посочват като възможни провокиращи фактори травматични нараняванияи екзацербации соматична патология, особено чернодробни и чревни заболявания.
Сред психиатрите за дълго времеИмаше различни мнения относно това дали корсаковската психоза може да се счита за самостоятелна нозологична единица и дали е легитимно да се постави такава диагноза, ако заболяването няма алкохолна етиология. В момента терминът "психоза на Корсаков" се използва по-често, когато се открие връзка между развитието на патологията и приема на алкохол. Ако подобни симптоми се появят поради тежка травматична мозъчна травма, инфекциозни заболявания, продължителна хипоксия, мозъчни тумори и различни видове деменция, се използва терминът „синдром на Корсаков“ („симптомокомплекс на Корсаков“). Това наименование е по-широко в нозологичен смисъл и включва случаи както с алкохолен, така и с безалкохолен произход.
Патогенеза
Предполага се, че патогенетичният механизъм на психозата на Корсаков се основава на липсата на тиамин и никотинова киселина, причинени от алкохолизъм. Дефицитът на витамин възниква както поради съпътстващи хранителни разстройства, така и поради промени в работата стомашно-чревния тракт. Етанолстимулира двигателните умения тънко черво, който играе основна роля в усвояването на хранителните вещества. Химусът преминава твърде бързо тънко черво, в резултат на това страдат процесите на храносмилане и усвояване. Ситуацията се утежнява от атрофия на ворсинките на тънкочревната лигавица, която също е следствие от алкохолизма. Поради липса на витамини се получава двустранно увреждане на лимбичните структури. По време на хистологично изследванесе определят признаци на масивна смърт на нервни клетки в мозъка, съчетани с изчезването на нервните влакна в гръбначния мозък, по-ясно изразени в колоните на Гол.
Симптоми на психозата на Корсаков
Предвестниците на разстройството се появяват много преди появата на подробна клинична картина. В продължение на 1-2 години преди развитието на заболяването пациентите се оплакват от болки, парестезии и болезнена болкав краката. Появява се нестабилност на походката, която е особено изразена в деня след прием на алкохол. Има стесняване на кръга от интереси, нарушения на съня (безсъние, кошмари), повишаване на нивото на тревожност, възникване на безпочвени страхове. След това, под въздействието на провокиращ фактор (преяждане, травма, терапевтично заболяване), се развива алкохолен делириум, което води до характерна картина на корсаковската психоза. По-рядко срещано е постепенното влошаване психическо състояниебез предишни нарушения на съзнанието и халюцинаторни явления.
Основните признаци на психозата на Корсаков са тежка амнезия, парамнезия, нарушение на ориентацията в пространството и времето, съчетано с полиневрит на долните крайници. Фиксационната амнезия играе най-важна роля; изследването разкрива също антероградни и ретроградни нарушения на паметта. Като цяло амнестичният синдром се характеризира с пълна загуба на способността за записване, запомняне и възпроизвеждане на текуща информация с относително запазване на спомени от древното минало.
Последствието от фиксационната амнезия е тежка дезориентация - пациентите не могат да назоват дата, месец и година, не знаят къде се намират, не помнят дали са яли храна или какво са говорили преди няколко минути, могат да препрочетат една фраза в една книга много пъти подред, възприемайки я, сякаш я виждам за първи път. Пропуските в спомените лесно се заменят с парамнезии, представени от вторични конфабулации или псевдореминисценции. С конфабулациите пациентът обърква реални и измислени събития, смесва ги заедно и произволно ги прехвърля в друго време и място. С псевдореминисценции пациентът премества събития от далечното минало в настоящето. Парамнезиите обикновено са доста реалистични по природа; фантастичните фалшиви спомени са необичайни.
Пациентите често осъзнават собствения си умствен дефект и се опитват да го скрият, като избягват отговорите и преместват разговора на друга тема. Характерно е запазването на ситуационната проницателност - пациентите доста лесно оперират с обекти и явления, които в момента са в полезрението им, което също им помага да скрият проявите на психозата на Корсаков. По време на кратка, повърхностна комуникация те понякога създават впечатление на изобретателни и остроумни хора, но със задълбочаване на контакта става ясно, че пациентите използват стандартни речеви модели, мисленето им е тясно и стереотипно и се основава на остарели идеи, които често не отговарят на текущата ситуация.
Наред с нарушенията на паметта, при корсаковската психоза се срещат астенични и афективни разстройства. Пациентите са летаргични, пасивни или, напротив, нервни. Възможна емоционална лабилност, самодоволство, небрежност или объркване и повишена тревожност. IN в някои случаинастъпва еуфория. От външната страна нервна системасе разкрива алкохолна невропатия, чиято тежест корелира с тежестта на психичните разстройства. По време на неврологичен преглед се определят нистагъм, нарушена реакция на зеницата, парализа на погледа, атаксия и парестезия. В тежки случаи се развива пареза на крайниците.
Като се вземат предвид характеристиките на курса, се разграничават две форми на психозата на Корсаков - регресивна и стационарна. При регресиращата форма тежестта на проявите на амнезия постепенно намалява и се наблюдава както нарастващо увеличаване на обема на спомените за текущи събития, така и припомняне на забравени преди това факти за отдавна завършени ситуации. При стационарна форма интензивността на увреждането на паметта не се променя с течение на времето. При продължително лечение е възможна компенсация чрез разработване на специални техники за компенсиране на амнестичните разстройства. Пациентите използват бележки и тетрадки, учат се да се ориентират в околната среда с помощта на мнемонични техники и индиректни асоциации.
Диагностика
Поставянето на диагноза обикновено не е трудно. Поради наличието на психични разстройства у пациента, когато е възможно, се провежда с участието на близки. Включва:
- Преглед от психиатър. По време на разговор с пациента специалистът установява тежестта и характера на амнезията, степента на дезориентация в място и време, наличието или отсъствието на заблуди и халюцинации и др. С помощта на роднини лекарят установява реалните обстоятелства от живота на пациента, продължителността на алкохолизма, наличието на предшественици и отключващи фактори на психозата на Корсаковски.
- Преглед от невролог.Специалистът изяснява оплакванията и извършва неврологичен преглед. Наблюдава се алкохолен полиневрит с различна тежест. Решен положителен симптомРомберг, намаляване или отсъствие (рядко - повишаване) на сухожилни рефлекси, болка по хода на нервите. Възможно е да се открият контрактури, мускулна атрофия, пареза на крайниците, парализа на очните мускули, анизокория, атаксия и нестабилна походка.
- Консултации с други специалисти. В зависимост от установената патология, пациентът може да бъде насочен към гастроентеролог, кардиолог и други лекари специалисти за изясняване на естеството и тежестта на соматичната патология.
- Допълнителни изследвания.За да се оцени състоянието на централната нервна система, обикновено се използват ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Магнитно-резонансното изображение може да разкрие признаци на мозъчна атрофия (разширени вентрикули, разширяване на пространството между браздите). ЕЕГ показва по-бавен ритъм. Характер патологични променипри провеждане на други изследвания ( биохимични изследваниякръв, CT и MRI на коремната кухина и др.) зависи от съществуващите соматични заболявания.
Диференциална диагноза се извършва със синдрома на Корсаков от неалкохолен произход и някои други състояния. В процеса на диференциация се взема предвид, че нараняванията и заболяванията могат да бъдат фактор, провокиращ корсаковската психоза; окончателното разграничение се прави, като се вземат предвид анамнестичните данни и резултатите допълнителни изследвания. Понякога заболяването трябва да се диференцира от Извършва се в първите дни след постъпването на пациента в болницата, включва инфузии солеви разтвори, разтвор на глюкоза, кардиопротектори и други средства.
Тактика след завършване остър периодопределя се от състоянието на пациента. Възможно е амбулаторно наблюдение (понякога със задължителна грижа на роднини), продължаване на лечението в болница до подобряване на състоянието, преместване в психоневрологичен интернат.
Прогноза и профилактика
Експертите отбелязват, че в повечето случаи тази патология е склонна към регресивен курс, особено при млади пациенти. С течение на времето тежестта на амнезията намалява или пациентите се научават успешно да компенсират нарушенията на паметта с помощта на различни техники. Вероятно частично или (по-рядко) пълно възстановяванеработоспособност. Пълно възстановяване обикновено не се наблюдава; емоционални смущения различни степениизразителност.
В някои случаи резултатът е деменция, причинена от органично увреждане на мозъка. Понякога психозата на Корсаков придобива злокачествен курс, смъртта настъпва в рамките на 1-2 години поради полиоенцефалит, пахименингит и други заболявания. Профилактиката включва въздържание от пиене на алкохол, необходимо е психотерапевтично или медикаментозно лечение
Психозата на Корсаков (ARM) е късно усложнение на персистиращата енцефалопатия на Вернике, което се проявява като нарушение на паметта, объркване и промени в поведението. Синдромът класически се проявява с клинична триада от симптоми: объркване, атаксия и нистагъм. През 1881 г. Wernicke за първи път описва заболяването при 3 пациенти, което се характеризира с парализа на движенията на очите, атаксия и объркване. При аутопсията Вернике откри точковидни кръвоизливи в сивото вещество около третия и четвъртия вентрикул и акведукта на Силвий. Сергей Корсаков, руски психиатър, описва увреждането на паметта при пациенти с хроничен алкохолизъм в своите статии от 1887-1891 г. Той нарича този синдром на психоза „полиневритика“, вярвайки, че типичното увреждане на паметта, комбинирано с полиневропатия, са различни аспекти на едно и също заболяване.
Код по МКБ-10
Е51.2 Енцефалопатия на Вернике
F10.6 Психично и поведенчески разстройствапричинени от консумация на алкохол - амнестичен синдром
Епидемиология
Според статистика в страни като Австралия, Австрия, Белгия, Чехия, Словакия, Франция, Германия, Норвегия, Англия и САЩ, разпространението на заболяването варира от 0-2,8%.
Причини за психозата на Корсаков
Психозата на Корсаков (амнестичен синдром на Корсаков) се среща при 80% от нелекуваните пациенти с енцефалопатия на Вернике. Тежки или повтарящи се състояния на отнемане на алкохол с делириум могат да ускорят развитието на психозата на Корсаков, независимо дали типични признациЕнцефалопатия на Вернике. Дефицитът на тиамин (витамин B1) е отговорен за развитието на комплексните симптоми на синдрома на Wernicke-Korsakoff.
Рискови фактори
Преципитиращите фактори включват субарахноиден кръвоизлив, таламичен кръвоизлив, таламичен исхемичен инсулт и, рядко, тумори в задната парамедианна област на таламуса. Остава неясно защо психозата на Корсаков се развива само при някои пациенти с енцефалопатия на Вернике.
Други рискови фактори:
- Бариатрична хирургия. Възстановяването обикновено настъпва в рамките на 3-6 месеца от началото на лечението, но може да е непълно.
- Определени диети.
- Лица с анорексия нервоза, шизофрения или нелечими форми на рак.
- Повръщане при бременни жени.
- Възпалителни заболяваниячервата.
- Коремни абсцеси.
- Туберкулоза.
- Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).
- Уремия.
- Трансплантация на стволови клетки.
- Хронична хемодиализа.
- Бебетата на кърменес недостатъчен прием на тиамин.
Патогенеза
Тиаминът се абсорбира от дванадесетопръстника. Тиаминът се метаболизира до активната си форма, тиамин пирофосфат, в невронни и глиални клетки. Тиамин пирофосфатът служи като кофактор за редица ензими, включително транскетолаза, пируват дехидрогеназа и алфа-KG. Основната функция на тези ензими е да участват в липидите и въглехидратния метаболизъм, синтез на аминокиселини, глюкоза, невротрансмитери.
Тиаминът играе роля в провеждането нервни импулсипо протежение на аксоните, особено в GABAергичните и серотонинергичните неврони. Намалената функция на тези ензими води до дифузно увреждане, нарушаване на метаболизма на глюкозата в ключови области на мозъка, което води до метаболитни нарушения на клетъчно ниво.
Симптоми на психозата на Корсаков
Има изразени смущения краткотрайна памет; ретроградна и антероградна амнезия са изразени в различна степен. Пациентите могат да запазят паметта си за дългогодишни събития, докато паметта за скорошни събития е по-увредена. По правило има дезориентация във времето. Чести са емоционалните смущения: апатия, безразличие, лека еуфория с намалена или липсваща реакция към събития, дори животозастрашаващи. Спонтанността и инициативността могат да намалеят.
Злоупотребата с алкохол е една от основните причини за лошо здраве и намалена продължителност на живота. Към номера опасни последициЗлоупотребата с алкохол, съчетана с недохранване, се отнася до психозата на Корсаков. Основната проява на психозата на Корсаков са нарушенията на паметта, които пораждат друго име за това състояние - амнестичен симптомен комплекс, който включва всички видове увреждания на паметта, с ясно преобладаване на фиксационната амнезия - рязко отслабване на паметта за текущи събития с относително запазване на паметта за минали събития.
Фиксационната амнезия при психозата на Корсаков е ярко илюстрирана класическо описание, собственост на самия С.С. Корсаков (1954): „От един пациент трябваше да чувам почти непрекъснато следното: „Днес лежах, сега ще стана - само в този момент краката ми някак се свиха - щом се отделят, аз ще стана.” Имаше дълготрайна контрактура на коленете, но без да си спомня съществуването й, смяташе, че това е само въпрос на момент. Същият този пациент категорично твърдеше, че не го болят краката, но междувременно имаше много силни стрелкащи болки: когато стреляше, той пищеше и веднага след това отговаряше на въпроса, че не го боли абсолютно. ... Същият пациент, четейки вестник, може да прочете един и същи ред десет пъти подред като нещо напълно ново; случвало се случайно очите му да се спрат на нещо интересно, той да прочете този ред на глас на майка си и да се смее; но в този момент, разбира се, той ще откъсне очи от мястото, което чете за няколко секунди, а след това, когато очите му отново попаднат на това място, поне веднага, той отново със същите думи: „слушай , мамо” - гласи този пасаж и по този начин може да се повтори много пъти...”
В тежки случаи проявите на фиксационна амнезия могат да достигнат нивото на амнестична дезориентация. Основната разликаПсихозата на Корсаков от деменция е селективният характер на психичните разстройства, които практически не надхвърлят границите на когнитивното увреждане, със запазване на личността. Симптомите на амнезия при пациенти с психоза на Корсаков понякога са придружени от конфабулации, чиято компенсаторна роля е да запълнят пропуските в паметта със събития, които всъщност не са се случили (запълване на амнестичните „празнини“). Допълнителни симптомиКорсаковската психоза включва апатия и други разстройства на настроението.
Предполагаемите механизми на амнестичните разстройства при пациенти с психоза на Корсаков са свързани с критично нарушаване на проводимостта на мамиларно-таламичните пътища, което е от решаващо значение за формирането и консолидирането на паметта и, очевидно, поради тази причина ключова роляУвреждането на мамиларните тела и ядрата на зрителния таламус играе роля в развитието на клиничните симптоми на заболяването. Също така, според някои автори, промените в префронталната кора и особено в нейните вентромедиални и орбитофронтални области са от особено значение за появата на специфично безсъзнание, характерно за психозата на Корсаков. Основната причина за увреждане на пътищата в централната нервна система при синдрома на Корсаков е дефицитът на тиамин (витамин В1), свързан с недохранване, недостатъчен прием на тиамин (както и други витамини) с храната, намалена абсорбция и накрая затруднено преобразуване тиамин в тиамин пирофосфат (TPP), който действа като активна част от така наречените TPP-зависими ензими (алфа-кетоглутарат дехидрогеназа, пируват дехидрогеназа и транскетолаза), които катализират биохимични реакции, насочени към поддържане на нормален метаболизъм нервна тъкан. Липсата на тиамин, заедно със злоупотребата с алкохол, което нарушава преминаването на витамина през кръвно-мозъчната бариера и неговия клетъчен транспорт, води до недостатъчно съдържание в мозъчната тъкан и намаляване на активността на TTP-зависимите ензими, което води до развитие на на локална лактатна ацидоза, нарушена митохондриална функция, инхибиране на процесите тъканно дишане, намаляване на енергийния потенциал на невроните и невроглиалните клетки.
Най-добрата гледкаЛечението на психозата на Корсаков се счита за своевременно разпознаване Енцефалопатия на Верникеили синдром на Вернике-Корсаков (в рамките на който се развива психозата на Корсаков) с незабавна рационална намеса и предотвратяване на трансформацията на обратими разстройства в необратими. Лечението на пациенти със сигурна диагноза енцефалопатия на Вернике (или синдром на Вернике-Корсаков) се състои от интравенозно приложение на поне 200 - 500 mg тиамин 3 пъти дневно в продължение на 5 - 7 дни, последвано от преминаване към перорално приложениев доза от 100 - 200 mg 3 пъти дневно в продължение на 1 - 2 седмици и след това - 100 mg на ден перорално еднократно. Превантивните мерки при съмнение за латентна енцефалопатия на Вернике или синдром на Вернике-Корсаков, или ако има заплаха от тяхното развитие, се състоят от интравенозно (за предпочитане) или интрамускулно приложение на най-малко 100-200 mg тиамин 3 пъти дневно в продължение на 3 до 5 дни , последвано от преминаване към перорален прием на доза от 100 mg 3 пъти на ден в продължение на 1 - 2 седмици и след това 100 mg на ден веднъж.
Поради факта, че липсата на тиамин при злоупотребяващите с алкохол обикновено е придружена от дефицит на магнезиеви йони, който играе определена роля в появата на мозъчна и психическа дисфункция, въвеждането на магнезий може да ускори намаляването на проявите на остра енцефалопатия. . Като едно от обещаващите лечения както за остри алкохолни разстройства, и всъщност алкохолна зависимост, мемантин (акатинол) се разглежда. Въпреки постоянните когнитивни дефицити, които се основават на необратими морфологични променимозъка, много пациенти с корсаковска психоза са способни да учат, особено ако имат удобна среда и постоянно снабдяване с нова информация, която е значима за тях. При приблизително 20% от случаите на психоза на Корсаков настъпва пълно възстановяване, в 25% от случаите може да се наблюдава значително възстановяване на когнитивните функции с течение на времето, докато състоянието на останалите пациенти остава практически непроменено.
В своята блестяща дисертация „За алкохолната парализа“ (1887) С. С. Корсаков е първият, който описва вид психоза при алкохолици в комбинация с полиневрит, характеризираща се главно с нарушение на паметта за текущи и скорошни събития, ретроградна амнезия, склонност към конфабулация. , алкохолен полиневрит с почти пълно запазване на паметта за отдавна минали събития.
С. С. Корсаков нарича това заболяване полиневритна психоза. Впоследствие С. С. Корсаков и неговите ученици, както и други изследователи, задълбочават и изясняват учението за това заболяване, като подчертават, че то може да се развие не само във връзка с алкохолизма, но и с други инфекции и интоксикации. С. С. Корсаков смята, че причината за полиневритичната психоза са токсините, причиняващи полиневрит, които едновременно засягат мозъка; След като разшири границите на произхода на това заболяване, той впоследствие го нарече токсична церебропатия.
През 1898 г. на Международния конгрес на психиатрите, проведен в Москва, по предложение на Жоли, тази болест е наречена симптомокомплекс на Корсаков; това подчертава неговата неспецифичност, тъй като Джоли и съмишленици възразиха срещу нозологичната независимост на болестта. В световната литература тези възражения се свеждат главно до факта, че симптомокомплекс, подобен на психозата на Корсаков, може да възникне не само при различни интоксикации, но и при органични заболявания на мозъка, например при мозъчни тумори, наранявания, сенилна деменция, прогресивна парализа, атеросклероза и др., протичащи без полиневрит и че се наблюдават характерни нарушения на паметта, дължащи се на токсемия, но без полиневрит; Заедно с това при токсемия може да възникне цяла поредица от психози и могат да възникнат преходни форми между тях и психозата на Корсаков.
Въз основа на това , Някои автори са намалили психозата на Корсаков до синдром, характерен за много органични заболявания на нервната система.
М. О. Гуревич смята, че нозологичната независимост на психозата на Корсаков е по-оправдана от други психози (например шизофрения), поради наличието на определена етиология, симптоматика, курс, прогноза, изход и патологична анатомия, т.е всички изисквания, които поставяме към нозологичната единица.
Понастоящем името психоза на Корсаков (за разлика от синдрома на Корсаков, който може да се появи при други заболявания) е запазено за онези случаи, които имат алкохолна етиология и са най-изразени клинична картина, описан от Корсаков.
Психозата на Корсаков обикновено се развива при тежки алкохолици след много години злоупотреба. алкохолни напиткии тези пациенти често имат анамнеза за делириум тременс, гастрит, хепатит и др. В много от тях Корсаков отбеляза невропатична предразположеност, алкохолизъм или нервни заболявания на родителите. Наблюдавахме развитието на синдрома на Корсаков при индивиди дълго времезлоупотребява с денатуриран алкохол. Възрастта на пациентите обикновено е над 30 години, но се срещат и по-млади пациенти. Гарейзо описва седемгодишно момче, което в резултат на злоупотреба с алкохол развива типична корсаковска психоза, която впоследствие е излекувана. Жените са по-податливи на психозата на Корсаков от мъжете. Маршан и Куртоа, които наблюдават 550 жени алкохолици, откриват корсаковска психоза при повече от 10%. Сред 1700 мъже алкохолици тази психоза се среща само при 4%.
Клинична картина.Много преди пълното развитие на психозата на Корсаков (1-2 години) се появяват редица предвестници - парестезия, болки в краката и болки. През нощта има спазми в прасците. Походката става нестабилна и нестабилна, особено при махмурлук. Появява се главоболие, световъртеж, причерняване в очите, искри. Психиката на тези пациенти се променя значително. Обхватът на интересите се стеснява, умственото ниво намалява донякъде. Появява се безпокойство, безпокойство, необясним страх, сънят е нарушен, тревожни са кошмарите. В редки случаи такива продромални явления постепенно се превръщат в корсаковска психоза. Най-често такъв преход е свързан с някакъв допълнителен фактор под формата на травма, инвалидизираща соматично заболяване, особено колит, чернодробни заболявания и др.
Първоначалният период на психозата на Корсаков в много случаи протича като делириум тременс. Болните имат нарушено съзнание, не разбират къде се намират, не се ориентират във времето, изпитват зрителни и в по-малка степен слухови халюцинации. Пациентите виждат плъхове, кучета, котки, крокодили, гущери, дяволи, маймуни, птици, мухи, паяци и различни чудовища. Чуват гласове, които ги укоряват или заплашват. Пациентите почти не спят или спят много малко. Постепенно съзнанието става по-ясно, халюцинаторните явления избледняват или напълно изчезват и типично разстройствопамет, свързана с текущи и скорошни събития, и се появява ретроградна амнезия, понякога продължаваща 10-20 години. Пациентите забравят, че са женени, имат деца и т.н.
Но професионалните умения, особено простите, автоматични, могат да бъдат запазени до известна степен. Наблюдавахме един механик, който, страдащ от психоза на Корсаков, забрави името на всички части на един добре познат му двигател, но когато взе отделна част в ръцете си и я опипа, той позна за какво е предназначена. Ето описание на основните психични разстройства, представени от самия Корсаков: „Обикновено от разговор с такива пациенти може да се заключи, че паметта им страда дълбоко: през по-голямата частте веднага забравят какво им се е случило, забравят кого са имали току-що, факта, че са болни и т.н. Но това не е така за всички, за други, въпреки че паметта отслабва, не е до такава степен "
„Когато тази форма е най-характерно изразена, може да се забележи, че паметта за скорошното е почти изключително нарушена; впечатленията от последното време сякаш изчезват в самото кратко време, докато старите впечатления се запомнят доста добре, докато интелигентността, остроумието и находчивостта на пациента остават в значителна степен. Така например пациентът не може да си спомни дали е обядвал или не, въпреки че масата току-що е изчистена, но междувременно играе добре преферанс и дама. В същото време той действа благоразумно, вижда предварително последствията от необмисления ход на опонента си и може да играе играта, ръководейки се през цялото време от един план. Ако всички партньори седят по местата си, той има добра представа за хода на играта, но когато случайно сменят местата си, той не може да продължи играта. Пуловете или картите току-що са премахнати, всички следи от играта са скрити, той забравя за играта и казва, че не е играл от дълго време. Същото важи и за лицата: пациентът ги разпознава, ако ги е видял преди заболяването, разсъждава, прави собствени коментари, често остроумни и доста изобретателни, за това, което е чул от тези хора; може да води доста интересен разговор, но щом го напуснат, той е готов да увери, че няма никого. Ако човекът, с когото е говорил две минути преди определената минута, влезе отново и попита дали го е видял, пациентът отговаря: „Не, не мисля, че съм го видял“.
„Той не може да си спомни имената на хора, които не е познавал преди началото на заболяването, и всеки път тези лица изглеждат напълно непознати за пациента. По принцип паметта е ограничена само до това, което се е случило преди началото на заболяването; пациентът изобщо не помни какво се е случило след началото на заболяването. Контрастът между пълната амнезия на неотдавнашното и сравнителното постоянство на спомена за миналото е поразителен.
„Ако разговаряте с пациент дълго време, тогава неговата находчивост и остроумие, които първоначално ви поразиха, ще се окажат много малки: 1) оказва се, че за своите разсъждения пациентът използва изключително стар, отдавна натрупан материал; впечатленията от новото време почти не са включени в неговото мислене; 2) и от старото, пациентът развива предимно рутинни комбинации, отдавна научени фрази; 3) кръгът от идеи, сред които се върти мисленето на пациента, става изключително тесен и в тази тясна рамка в по-голямата си част се правят всички монотонни комбинации.
„Такива пациенти са много монотонни; Тяхното мислене в по-голямата си част е причинено не от вътрешна нужда, а от външни впечатления: те започват да говорят с него - той започва да говори, вижда нещо - прави своя коментар, но самият той не се интересува от нищо. От тази предпоставка обаче пациентите могат да направят правилни заключения, което обяснява доста умелата игра на пулове и карти, когато позицията на пуловете на масата и записът позволяват на пациента веднага да определи позицията си в даден момент, без да прибягва до към спомените.”
„Всички тези пациенти имат едни и същи, сякаш запомнени комбинации, но няма следа от жизненост или вдъхновение. Няма абсолютно никакви интереси, с изключение на физическите интереси: да яде, да пие, да спи, да пуши. В по-голямата си част пациентите се отнасят към ситуацията си повърхностно и хладно. Много от тях разбират, че нямат памет, но не придават сериозно значение на това. Учуден, например, че е забравил, че току-що ме е видял, пациентът казва, че обаче паметта му винаги е била не особено добра и той вече не мисли за това. Болезненият процес на неуспешни спомени, който се случва на здрави хора, те обикновено не съществуват.“
„Всички преживени събития не са представени в съзнанието в определена времева перспектива;
„Понякога такива пациенти имат много фалшиви спомени (псевдореминесценция), в резултат на което разказват басни за своето забавление - за безпрецедентни пътувания, посещения и бъркат непознати с познати.
Това описание принадлежи на самия Корсаков, въпреки присъствието голямо числоизследванията по този въпрос са ненадминати. Наред с горните форми, Корсаков описва по-тежко протичане на това заболяване, когато, заедно с увреждане на паметта, има крайна летаргия, апатия или объркване, делириум и тревожност. Както може да се види от всичко по-горе, основният симптом на заболяването при пациентите е тежко разстройствоспособности за памет и възпроизвеждане.
Успоредно с това се наблюдава ретроградна амнезия, т.е. загуба на памет за определен период от време, предхождащ заболяването. Въпреки това, учениците на С. С. Корсаков изразиха големи съмнения относно ретроградната амнезия, по-специално В. Н. Сербски отрече ретроградната амнезия при психозата на Корсаков. Поради тежки увреждания на паметта, пациентите не осъзнават пропуските в паметта, не достигат до съзнание и са изпълнени с конфабулации и налудни конструкции. М.О. Гуревич и М.Я. Серейски подчертават, че тези конфабулации могат да бъдат сугестивно насочени в една или друга посока. Нарушенията на паметта обаче не винаги са толкова сериозни, колкото изглежда на пръв поглед. С известно количество упражнения пациентите все още могат да си спомнят нещо. В някои случаи, въпреки че паметта е разстроена, пациентите все още могат да запазят емоционално натоварени впечатления; Съзнанието на пациентите е сравнително ясно и от първото впечатление, направено от пациента, е трудно да си представим тежестта на тяхното заболяване. Способността за асоцииране на идеи е нарушена. Активното внимание остава почти непроменено, но ориентацията е значително нарушена.
Пациентите трудно се ориентират в заобикалящата ги среда, „основно чрез предположения“. В.А. Гиляровски подчертава, че при поставяне на пациент в лечебно заведение, бързо разбира, че има работа с лекари, медицински персонал и т.н., а ако го попитате къде се намира, обикновено назовава някоя институция, позната му от предишен опит. Ориентацията във времето е значително нарушена. Пациентът не може правилно да назове датата, месеца и годината. Не може да си представи колко време е бил в болницата, не може да си спомни кога се е случило това събитие - сега или преди година.
Л.М. Розенщайн подчертава, че пациентите все още се възпроизвеждат. Например, в случаите, когато пациентът не може да си спомни името на своя лекар или някой около него, тогава, ако при изброяване на различни имена се вмъкне името, което е необходимо, пациентът почти точно го посочва.
IN напоследъкПодчертава се, че при психозата на Корсаков се нарушава не само паметта, но и цялата психика като цяло.
Специално значениеима разстройство на възприемането на времето, като не е нарушено елементарното усещане за време, а главно подредбата на събитията във времето, т.е. хронологичен ред- гнозис на времето. Разстройството на гнозиса на времето, казва М.Я. Серейски, „не може да не повлияе на процесите на мислене, тъй като самото мислене се намира във времето“. Р. Я. Голант смята, че „особеността на увреждането на способността за възпроизвеждане е в синдрома на Корсаков в увреждане на двигателния компонент на мисловния процес, в загуба на гъвкавост на мисленето, в нарушение на способността за превключване от един ситуациякъм другия, в нарушение на отношението, а следователно и в неактуализиране на противоположното знание.” „Тези пациенти“, подчертава Голант, „се оказват замръзнали в мисленето си, откъснати от миналото си и гледайки малко в бъдещето си.“
И. Г. Равкин смята, че „амнестичният симптомокомплекс на Корсаков е първо остро, а след това хронично зашеметено състояние“. И. Г. Равкин правилно отбелязва, че цялата психопатологична картина, наблюдавана в психозата на Корсаков, не може да бъде приписана на зашеметеното състояние. Развитието на конфабулациите и псевдореминесценцията, според И. Г. Равкин, може да се случи „на фона на зашеметено съзнание... подобно на това, което се случва в съня и сънищата“. Настроението първоначално е леко тревожно, но по-късно преминава в еуфорично. След няколко месеца и години алкохолно-еуфоричното оцветяване на настроението се заменя с мудно, апатично, мрачно настроение. Афективната сфера е нестабилна.
Интелигентността намалява. Пациентите губят инициатива и стават тъпи. Тяхната преценка отслабва. Те често стават недееспособни поради тежки нарушения на паметта и не могат да изпълняват задачите си. професионални отговорности. В. А. Гиляровски говори за известно огрубяване на психиката, за известно отслабване на душевния тонус. Крепелин посочва още тежки нарушенияинтелигентност, независимо от нарушение на паметта. Тези пациенти стават „умствено тромави“, детински и малоумни. Често се забелязват налудни идеи за преследване, отравяне и др. При наличие на деменция могат да възникнат и абсурдни идеи или идеи за величие. В тежки случаи пациентите спират да се грижат за себе си, лежат неподвижно в леглото, небрежни са, пренебрегват културните умения, не се мият, защото смятат, че това те направиха. Обикновено такива пациенти са спокойни, лежат тихо, изражението на лицето им също е спокойно, изражението на лицето им е бавно. Погледът е фиксиран в една точка. Ако не се обръщат към тях, те не са първите, които се включват в разговор. Тяхното мислене явно не е заето с нищо и се нуждаят от външен стимул, най-често под формата на разговор, за да заработят мислите им. Наред с това има възбудени пациенти, особено тези, които имат зрителни илюзии или парестезии, които ги тревожат. Наблюдават се и сънливи, ступорни пациенти, чието заболяване се основава на тежко органично увреждане на мозъчния ствол.
От страна на нервната система на преден план излизат явленията на алкохолен полиневрит с различна интензивност. Често се наблюдава парапареза, мускулна атрофияс контрактури, понякога парализа на зрителните нерви, най-често на абдуценса. Нервните стволове и мускулите са болезнени при натиск. Симптомът на Ромберг е положителен. Реакцията на зениците към светлина е бавна, анизокория, атаксия, треперене на пръстите, нестабилна походка. Сухожилните рефлекси често изчезват или са отслабени, но понякога се увеличават. Кожните рефлекси се запазват дълго време. IN различни частитяло, се отбелязват болка и парестезия с различна интензивност. Парестезията се свежда главно до усещане за пълзене, усещане за нещо чуждо в крайниците, понякога през нощта пациентите се чувстват като плъхове, мишки и др. Тези усещания в разгара на заболяването се заменят с чувство на студено и притискаща болкав крайниците; на пациентите изглежда, че крайниците им са превързани. Трофичните и вазомоторните нарушения често се изразяват под формата на обща загуба на тегло, отпуснатост и оток. Външен видпациентите се променят значително, появяват се подпухналост и отпуснатост.
Ход и прогноза. Докато клиничната картина на психозата на Корсаков е добре проучена, проследяването на тези пациенти и изходът от заболяването все още не са достатъчно изяснени. Интерес представлява случаят с психозата на Корсаков, цитиран от И. Г. Равкин и описан през 1925 г. от Л. М. Розенщайн.
Пациентът С. развива психозата на Корсаков на 16-годишна възраст, а диагнозата полиневритна психоза е установена от самия Корсаков. На 55-годишна възраст, т.е. 39 години от началото на заболяването, пациентът развива тежко нарушение на паметта от корсаковски тип и полиневритични явления. В този случай може да се очаква деменция поради споменатите по-горе дефекти на паметта, граничещи с пълното й отсъствие. Въпреки че заболяването е на почти четиридесет години, пациентът не е имал деменция. Пациентката работи почти през цялото време, справяйки се добре със задълженията си. Тя се ориентираше правилно в обкръжението си, беше находчива и компенсираше дефекта на паметта си до такава степен, че околните я смятаха за здрава. Пациентката обаче, преди да посочи адреса и телефона си, трябваше да погледнететрадка.
Проследихме 8 пациенти с корсаковска психоза в продължение на 3 до 12 години. При всички тези пациенти заболяването има регресивен характер. При 2 пациенти тяхната работоспособност е възстановена дотолкова, че те се връщат към проста работа; двама са с трайна нетрудоспособност без по-нататъшно влошаване на заболяването, а в един случай алкохолизмът е съчетан с увреждане; 4 пациенти показаха забележимо подобрение.
Психозата на Корсаков обикновено има хроничен ход. Ступорозната форма винаги е остра. В леки случаи е възможно възстановяване без забележими дефекти. В течение на година или по-малко всички явления постепенно се изглаждат и паметта се възстановява. По този начин заболяването е по-скоро регресивно, отколкото прогресивно. Най-бързо преминават полиневритичните явления. IN в млада възрастшансовете за възстановяване са по-големи, отколкото при възрастните хора. Някои пациенти стават слабоумни поради органични уврежданиямозък. Психозата на Корсаков, която протича злокачествено, обикновено завършва след 1-2 години със смърт поради хеморагичен пахименингит или полиоенцефалит и други случайни причини. Прогнозата винаги трябва да се прави с повишено внимание, тъй като дори в благоприятни случаи дефектите на паметта остават за дълго време.
Патологична анатомия. Наред с промените, характерни за хроничен алкохолизъм, с психозата на Корсаков се открива дифузна смърт на клетки в кората на главния мозък. Клетъчните увреждания са най-изразени във втория и третия кортикални слоеве.
Нервните влакна показват модел на разпадане на различни дължини, особено ясно изразен в областта на централните извивки и се простира до короната радиата и вътрешната капсула.
Gamper вярва, че лезията е локализирана главно в мозъчния ствол и този процес не е възпалителен, както Бонгефър посочи по-рано. Във всички случаи на психоза на Корсаков Гампер открива увреждане на мамиларните тела, а в тежки случаи - тяхната атрофия. Той подчертава, че във всички случаи на психоза на Корсаков, които е изследвал, е имало селективно увреждане на мозъка, главно на централната вегетативна система.
Въпреки това, увреждането на мамиларните тела само по себе си не може да обясни амнестичния синдром, както опростенчески прави Гампер, тъй като при психозата на Корсаков са засегнати сложни синтетични функции, свързани с мозъчната кора.
Значителни промени се наблюдават и в гръбначния мозък, където влакната изчезват на значително разстояние, особено в колоните на Гол. Алцхаймер (Алцхаймер) откри истински енцефалитни огнища в психозата на Корсаков, при която всички клетки съдова стенарастат интензивно и пораждат съдови процеси и големи фибробласти. Понякога се наблюдават други промени в кръвоносните съдове, по-специално тяхната хиалинова дегенерация. В резултат на съдово увреждане се появяват малки кръвоизливи.
Диференциална диагноза. Диагнозата на психозата на Корсаков не предизвиква особени затруднения. Въпреки това, в някои случаи, особено при синдрома на Корсаков, който се наблюдава при други заболявания, могат да възникнат определени трудности.
Психозата на Корсаков се различава от синдрома на Корсаков с травматична етиология по това, че при първото има остро начало, както и бързо развитиесиндром, докато при втория мнестичните нарушения се развиват постепенно.
Самото мозъчно увреждане обаче може да бъде резултат от появата на психозата на Корсаков. Анамнезата внася яснота по този въпрос. Психозата на Корсаков се различава от прогресивната парализа преди всичко по своята анамнеза. В последния случай има анамнеза за алкохолизъм, а при прогресивна парализа - сифилис и положителна реакция на Васерман в цереброспиналната течност. Освен това, при прогресивна парализа, има обща загуба на паметта, паралитични инсулти с преходна парализа, рефлексна неподвижност на зениците, нарушение на говора и бавно развитие на заболяването. При атеросклероза мозъчните фокални явления излизат на преден план. Пациентите с психоза на Корсаков са обект на стационарно лечение, от понепо време на острия период. Въздържанието от алкохол само по себе си е фактор за подобряване на здравето, който е трудно постижим без хоспитализация. В допълнение, възбудата, дезориентацията и тежките нарушения на паметта инвалидизират пациента и го лишават от способността да се грижи за себе си. В началото на заболяването, за делириумни явления, се използва същото лечение, както при делириум тременс. Във връзка с произведения подчертавайки значително нарушениеметаболизъм на витамините при психоза на Корсаков се препоръчват витамини В1 и В6
Витамините имат особено благоприятно действие при полиневритни явления, които бързо изчезват след витаминотерапия. Масажът, гимнастиката и физиотерапията могат да бъдат от голяма полза при мускулна атрофия, парализа и др.
Определена роля може да играе детоксикацията, която е особено важна в първите дни. Това се постига чрез интравенозно приложение на разтвор на глюкоза и магнезиев сулфат. Необходимо е внимателно да се следи соматичното състояние на пациентите, по-специално за предотвратяване на рани от залежаване. Продължителният престой на легло при най-слабите пациенти може да доведе до редица сериозни трофични променипод формата на трудно зарастващи рани от залежаване. Кожата на пациента трябва да се поддържа чиста, изложени на натиск трябва редовно да се избърсва с алкохол, да се смазва с камфоров алкохол и да се облъчва с кварц поне веднъж на десет години.Докато клиничната картина на психозата на Корсаков е добре проучена, проследяването на тези пациенти и изходът от заболяването все още не са достатъчно изяснени. Интерес представлява случаят с психозата на Корсаков, цитиран от И. Г. Равкин и описан през 1925 г. от Л. М. Розенщайн. Диагнозата на психозата на Корсаков не предизвиква особени затруднения. Въпреки това, в някои случаи, особено при синдрома на Корсаков, който се наблюдава при други заболявания, могат да възникнат определени трудности.
Преди да използвате лекарствата, посочени на уебсайта, консултирайте се с Вашия лекар.
на името на психиатъра С. С. Корсаков, 1854–1900; синоними - алкохолна парализа, полиневритна психоза) е вариант на хронична алкохолна енцефалопатия, обикновено развиваща се след тежък делириум или остра алкохолна енцефалопатия (често енцефалопатия на Вернике), главно при зрели и възрастни пациенти в последния стадий на алкохолизъм. Такива пациенти са апатични, безразлични, неспособни на каквото и да е продължително усилие; те развиват нарушения на паметта, характерни за синдрома на Корсаков. Психозата винаги е придружена от алкохолна полиневропатия. Полиневритът се комбинира с атрофия на мускулите на крайниците с различна тежест, отслабване или липса на сухожилни рефлекси. Употребата на големи дози тиамин може да доведе до бавно подобрение, но не настъпва пълно възстановяване. В някои случаи причината за такива нарушения може да бъде и дефицит на тиамин от различно (неалкохолно) естество, хипоксично увреждане на мозъка, тежка черепно-мозъчна травма, инфекции, интоксикации, мозъчни тумори и други заболявания, които причиняват увреждане. диенцефалон(предимно таламуса) и връзките му с други лимбични структури.
Такива състояния са по-правилно наречени синдром на Корсаков.
Психоза на Корсаков
Тази психоза е кръстена на психиатъра С. С. Корсаков, който я описва психично разстройство. Тази психоза обикновено се предшества от делириум тременс или енцефалопатия на Gaie Wernicke. Характерна е триада от симптоми: фиксационна амнезия, конфабулации и амнестична дезориентация. Фиксационната амнезия се проявява чрез невъзможността да се запомнят текущи събития, като същевременно се запази паметта за миналото, особено далечното. Можете да повтаряте името си на пациента много пъти, но след няколко фрази той го забравя. Човек, когото съм срещал повече от веднъж в последните дни, възприема го като за първи път. Конфабулациите (измислици, които прикриват описаните увреждания на паметта) са особено изразени, когато питате пациента къде е бил току-що или вчера или кого е срещнал. Поради фиксационната амнезия пациентите са дезориентирани в мястото и времето: не могат да разберат къде се намират, не могат да назоват днешната дата, месец, ден от седмицата. Но старите умения са добре запазени, старите познати се разпознават веднага. Психозата протича хронично – много месеци и дори години. Под влияние на лечението и времето постепенно настъпва подобрение.
Диагностика на Корсаков алкохолна психоза, трябва да се има предвид, че подобен синдром може да се развие в резултат на отравяне въглероден окис, след обесване, в оцелели клинична смърти реанимиран.
Патогенезата на енцефалопатичните психози се счита за подобна на патогенезата на тежък делириум. Особено значение се придава на дефицита на витамини от група В. Енцефалопатията на Gaye-Wernicke се характеризира с множество точковидни кръвоизливи в мозъчния ствол, особено в млечните тела.
Лечението на острата енцефалопатия се свежда до детоксикация, мерки за поддържане на хомеостазата, сърдечната дейност и дишането. Препоръчва се интрамускулно приложение на големи дози витамини от група В ноотропипоказан за корсаковска психоза.
Психоза на Корсаков
се развива на фона на хроничен алкохолизъм, по-често след тежък алкохолен делириум. Проявяват се тежки нарушения на паметта за текущи събития с невъзможност за запомняне и възпроизвеждане (фиксационна амнезия). Като следствие от мнестичните разстройства се появява дезориентация в място и време и неразпознаване на околните. Пропуските в паметта се заменят с фалшиви спомени. Придобитите преди това умения и знания обикновено се запазват в достатъчна степен. Настроението може да е еуфорично в комбинация с пълно или частично отсъствиекритика на вашето състояние. В неврологичния статус се наблюдават офталмоплегия, нистагъм, атаксия, нарушения на сухожилните и периосталните рефлекси в горната и долните крайници, понякога съчетано с мускулна атрофия.
