Алкохолна невропатия. Това са последствията: алкохолно увреждане на нервите

Алкохолна полиневропатия– заболяване, причинено от токсичните ефекти на алкохола и неговите метаболити върху структурните елементи на периферната нервна система.
Интересни факти:

всеки втори страдащ има симптоми на полиневропатия
жените боледуват по-често от мъжете
рискът от развитие на заболяването се увеличава рязко при консумация на повече от 100 грама етанол на ден

5 причини, водещи до развитие на алкохолна полиневропатия

Причина №1. Директен отрицателен дозозависим ефект на етилов алкохол върху периферните нерви, което води до нарушаване на проводимостта нервни импулси. Това се дължи на нарушение на транспорта на трофични (хранителни) вещества и забавяне на метаболизма.
Причина №2. Отрицателни ефекти на ацеталдехида, междинен продукт от метаболизма на алкохола, върху периферната и централната нервна система.
Причина #3. Липса на тиамин и други витамини от група В поради нарушени процеси на усвояване в тънко черво, което е характерно за пациенти с хроничен алкохолизъм.
Причина #4. При продължителна системна употреба на етанол често се наблюдава чернодробна дисфункция (хепатит).
Причина №5. Дисфункция на имунната система, която води до образуване на антитела, насочени към унищожаване на собствените нервна тъкан.

Само като се вземат предвид всичките пет от горните причини, лечението на алкохолна полиневропатия може да се извърши възможно най-ефективно.

Типичен случай

Това клиничен случайотразява характерни симптомизаболявания.
Пациент М., 55 години, работи като механик. Записах си час при невролог със следните оплаквания:

болка в краката, по-лоша вечер
усещане за парене в плантарната област на стъпалото
намалена сила в долните крайници

Счита се за болен от 2 години, отбелязва прогресивния ход на заболяването. от минали заболяваниябележки остър вирусни инфекции, хроничен панкреатит. Алергия към лекарстваотрича. Нямаше операции. От 7 години е регистриран при нарколог по повод синдром на алкохолна зависимост. Употребява около 200 грама етилов алкохол дневно.

Обективно изследване: кожа бледорозова. Без обрив. Лимфните възлине уголемени. Намалено хранене. Щитовидната жлезабез уплътнения. Мускули долните крайнициатрофирали. Походката е нарушена. Залита при ходене. СЪС затворени очине може да се движи - пада. Чувствителността в долните крайници е нарушена (намалена).

Въз основа на обективен преглед лекарят диагностицира "алкохолна полиневропатия на долните крайници" за потвърждаване на диагнозата, предписано е допълнително изследване - електроневромиография.

Основни симптоми

Тъй като развитието на полиневропатия при алкохолизъм се основава на няколко причини, заболяването се характеризира с променливост (променливост) клинична картина.
И така, по-долу са основните симптоми на алкохолна полиневропатия:

болки в стъпалата и краката, които имат парещ характер, придружени от болезнени мускулни спазми V мускулите на прасецао
парестезия - усещане за "пълзящи настръхвания"
слабост на мускулите на долните крайници, което води до нарушения на ходенето
нарушена (намалена) чувствителност на краката
амиотрофия
промяна в цвета на кожата
дисбаланс поради съпътстващи церебеларни лезии
дисфункция на автономната нервна система, която може да се прояви често уриниране, импотентност (вижте), колебания в кръвното налягане

Често алкохолната полиневропатия може да бъде субклинична (безсимптомна) в такива случаи правилна диагнозаможе да се определи само въз основа на електрофизиологично изследване.

Малко за болестите - хамелеони

Необходимо е да се познават патологични състояния, които имат сходна клинична картина с алкохолната полиневропатия. Това са:

хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия;
диабетна полиневропатия;
наследствени форми на увреждане на периферната нервна система;
Синдром на Guillain-Barre.

При диагностицирането на алкохолна полиневропатия е важно да запомните горните заболявания.

Ранна диагностика

Електроневромиография— основният метод за потвърждаване на диагнозата полиневропатия е електроневромиографията, метод, който се основава на записване на биоелектричната активност на нервно-мускулните влакна.

Биопсия на нервните влакна— в трудни диагностични случаи се извършва биопсия на нервни влакна. Този видИзследването се използва в ситуации, когато е необходимо да се изключи полиневропатия от друг произход - диабетна, уремична.

НАЙ-ВАЖНИТЕ! Пациентът при никакви обстоятелства не трябва да крие от лекаря епизоди на системна консумация на алкохол, тъй като това води до погрешна диагноза. Съответно лечението ще бъде предписано неправилно.

Малко за заблудите

възниква само при продължителна употреба на етилов алкохол

ГРЕШНО! Токсична алкохолна полиневропатия може да възникне след еднократна доза етанол;

алкохолната полиневропатия, чиито симптоми се потвърждават от електроневромиография, е нелечима

В ЧУЖДЕСТВОТО Е ВСИЧКО! В случай, че причината за заболяването е дефицит на витамини от група В поради алкохолизъм, е възможно пълно възстановяване;

Отказът от алкохола води до възстановяване

НЕ! Намаляването или спирането на приема на алкохол спомага за стабилизиране на състоянието, тоест клиничните симптоми не прогресират. Въпреки това, пълно възстановяване не настъпва.

Как да се лекува алкохолна полиневропатия?

Основни принципи на лечение:

отказ от пиене на алкохол
пълноценен балансирана диета (хранителни продуктитрябва да съдържа големи количества протеини и витамини от група В)
витаминна терапия: интравенозна и интрамускулна инжекцияВитамини от група В - тиамин, пиридоксин, фолиева киселина. Ефективността на лечението се увеличава при използване на мастноразтворимата форма на витамин В1 - бенфотиамин - в продължение на 2 месеца. Алкохолната полиневропатия, чието лечение се провежда с акцент върху бенфотиаминовите препарати, се причинява в 95% от дефицит на витамини от група В
корекция на магнезиевия дефицит
използване физични методитерапия, насочена към укрепване на мускулите на долните крайници и предотвратяване на развитието на контрактури
борба с болката – за тази цел се използват и дълготрайни антиепилептични лекарства

Новини от световната медицина

Европейски учени са доказали ролята на генетичните фактори за формирането на алкохолна полиневропатия. Представителите на монголоидната раса са предразположени към увреждане на периферната нервна система, при които вероятността от заболяването е около 80%. Причината е дефект в гена, отговорен за активността на ензима ацеталдехид дехидрогеназа, който участва в метаболизма на етиловия алкохол.

Прогноза

Достигнат положителен ефекти дори пълното изчезване на всички симптоми е възможно само ако:

пълно спиране на консумацията на алкохол
нормализиране на диетата
приемане на лекарства, съдържащи витамини от група В
редовно наблюдение от невролог и нарколог

При тежки случаи на алкохолна полиневропатия пациентът може да стане напълно обездвижен и да се нуждае от външни грижи.

Традиционната медицина никога не спи

Вековен опит народна медицинавъз основа на използването на растения като бял равнец, пелин и пелин при лечението на алкохолна полиневропатия.
Някои билкари препоръчват използването на пълзяща мащерка в комбинация с плодове от хвойна за борба с болестта.
Ефективен метод за справяне с болката и усещането за парене в краката са ваните с градински чай и маточина.

Често задавани въпроси към лекаря

Защо се предписват антидепресанти за облекчаване на болката при АП?

При алкохолна полиневропатия има синдром на невропатична болка, който не се облекчава от конвенционалните болкоуспокояващи. Американски учени са доказали, че при приема на антидепресанти и антиепилептични лекарства се наблюдава висок аналгетичен ефект.

Образуват ли се трофични разстройства (по-специално язви) по краката по време на АП или това е симптом на друго заболяване?

Язвените лезии на кожата на краката и краката при това заболяване се наблюдават рядко; разширени венивени на долните крайници и захарен диабет.

Може ли злополука да причини смъртта на човек?

Не. Причината за смъртта може да са други прояви на алкохолизъм - енцефалопатия на Вернике, остра алкохолна интоксикация.

Може ли да бъде придружено от световъртеж и главоболие?

Не. Горните симптоми са характерни за алкохолно увреждане на централната нервна система.

Може ли АП да бъде придружено от алкохолна епилепсия?

Не. Алкохолна епилепсияе самостоятелно заболяване.

Алкохолната полиневропатия се развива при хора, които злоупотребяват с алкохол. Настъпва разрушение периферни нервипоради токсичните ефекти на алкохола.

Периферните нерви се засягат пет пъти по-често от централната нервна система, честотата на заболяването е приблизително 11-13%, но скрити формизаболявания се срещат при 98% от хроничните алкохолици. Според МКБ 10 алкохолната полиневропатия има код по МКБ G62.1.

Алкохолната полиневропатия се отнася до заболявания на периферната нервна система. Дългосрочната употреба на алкохолни напитки причинява интоксикация на тялото. Метаболизмът в нервните влакна е нарушен и възниква дефицит хранителни вещества, така че тъканите дегенерират.

За да се използва етанол, е необходимо голямо количество тиамин (витамин В1), поради което възниква дефицит на това вещество. Диетата на хората, които злоупотребяват с алкохол, обикновено е бедна, с липса на витамин В1, освен това етанолът пречи на нормалното усвояване на тиамин в тънките черва. Тиаминът е основният "защитник" на нервните влакна, предотвратявайки тяхното разпадане, така че липсата на веществото се отразява негативно на периферните нерви.

Под въздействието на ацеталдехид (продукт на разпадане на етилов алкохол) имунитетът на пациента намалява. Появява се голяма сумаантитела, които започват да инхибират собствени клеткитялото, включително нервната система. Така при хроничен алкохолик се развива аксонопатия, последвана от демиелинизация. Тоест, първо се разрушават нервните процеси (аксоните), след което се уврежда миелиновата обвивка на нервите.

Полиневропатията трябва да се диференцира от алкохолния неврит и полиневрит. Последните се различават по това, че се развиват в нервите възпалителен процес, която е придружена силна болка. На фона на възпаление настъпват структурни промени в нервите. е невъзпалително заболяване.

Причини за патология

алкохолна полиневропатия - токсични ефектиетанол върху нервната система.В резултат на това пациентът развива състояния, които са провокиращи фактори за развитието на заболяването:

Намален имунитет, с имунната системане може да устои на бактерии и вируси.
Недостиг на хранителни вещества.
Развитие на автоимунни реакции.
Чернодробна дисфункция.
При много пациенти лекарите диагностицират наследствена уязвимост на нервната система към различни фактори, включително въздействието на алкохола.

Форми и етапи на заболяването

В медицината има различни класификацииалкохолна полиневропатия. В зависимост от това кои нерви са засегнати се делят на следните формипатологии:

Сензорна. Пациентът има загуба на чувствителност в крайниците. Най-много страдат краката. Възприемането на температурата се променя, крайниците замръзват в топлината и кожата става бледа. Сухожилните рефлекси намаляват, пациентът чувства изтръпване на пръстите на краката и дланите.
Мотор. Характеризира се с нарушение двигателна активност. Най-често се засягат тибиалният и перонеалният нерв. Функциите на флексия и въртене на стъпалото и пръстите са нарушени; пациентът не може да ходи на пръсти. В областта на краката мускулите отслабват и атрофират.
Смесени. Съчетава сензорни и двигателни типове. Характеризира се с вяла пареза на крайниците, намалени рефлекси и загуба на чувствителност по главните нерви.
Атактичен. Дълбоката чувствителност на долните крайници е нарушена, така че координацията на движенията на пациента е нарушена, долните крака не усещат нищо, походката се променя, липсват коленни и ахилесови рефлекси.
Вегетативна. Вегетативната нервна система е засегната. Пациентът развива състояния, подобни на проявите на VSD: тахикардия, скокове на налягането, внезапно изпотяване, припадък. Се влошава зеничен рефлекс, зрителната острота намалява.
Автономен. Най-тежката форма, при която разрушаването засяга нервите, отговорни за работата вътрешни органи. Сърцето, бъбреците и пикочният мехур на алкохолика работят лошо.

Друга класификация на заболяването се основава на продължителността на курса и тежестта на симптомите:

Остра форма.Патологията се развива в рамките на няколко седмици, проявите са изразени.
Хронична. Развива се бавно в продължение на една година. Най-често срещаната форма.
Латентен. Протича безсимптомно, признаците се откриват по време на подробен преглед.

В своето развитие заболяването преминава през няколко етапа:

Субклиничен. Пациентът не усеща никакви промени, признаците се откриват само когато неврологичен преглед: намалена чувствителност към болка и температура.
Клинични. Първо, пациентът изпитва болка в засегнатите нерви, след това чувствителността се влошава и започва изтръпване на пръстите или части от тялото. Тогава болката изчезва, появява се мускулна слабост и затруднено движение.
Етап на усложнения.Настъпва атрофия на тъканите и се образуват язви по краката, обикновено безболезнени. Най-често, за да се спаси животът на пациента на този етап, крайникът се ампутира.

Какви нерви са засегнати?

Най-дългите нерви са първите, които участват в патологичния процес: седалищен, тибиален, перонеален.Човек изпитва болка в краката. По-малките нерви поемат за известно време функциите на по-големите, но с течение на времето и те започват да се влошават.

След структурни променизапочват в ръцете, средната, радиална, улнарни нерви. Алкохолизмът причинява оптична невропатия.

Характеризира се със зрително увреждане, което прогресира доста бързо и може да доведе до слепота. Окуломоторният, вагусният и диафрагмалният нерв също са засегнати.

важно: с увреждане на диафрагмалните и блуждаещите нерви, прогнозата за лечение е много неблагоприятна.

Симптоми

При подостри и остри стадииКлиничната картина на заболяването е доста ясна и се изразява със следните симптоми:

Парестезия на мускулите на прасеца. Пациентът усеща парене, изтръпване в прасците.
Мускулна болка при натиск.
Влошаване на сухожилните рефлекси.
Намалена температура и чувствителност към болка.
Синдромът на "ръкавици и чорапи". Пациентът се чувства така, сякаш носи нещо на краката и ръцете си.
Мускулна слабост, атрофия.
Подуване на ръцете, краката, промяна в цвета на кожата на крайниците.
Суха, мраморна кожа.
Затруднено сгъване на стъпалата и повдигане на пръсти.
Чувството, че нямате „почва под краката си“.
Студени ръце и крака при нормална външна температура.
Нарушена походка и координация на движенията.
Образуване на язви и некротични участъци по крайниците.
Скокове на налягането, проблеми с уринирането, тахикардия.
Психични разстройства.

важно: характерна разликаБолестта е, че увреждането на нервите възниква симетрично.

Диагностика

Диагнозата на алкохолна полиневропатия се извършва чрез следните методи:

Електромиография- апаратно измерване на биоелектрична мускулна активност. Използва се за оценка на двигателния потенциал на мускулите в покой и движение.
Електроневрография. Метод за измерване на скоростта на нервния импулс.

Нервите се изследват по няколко начина:

Повърхностни. Електродите се прикрепят към кожата и се правят измервания. Най-простият и безболезнен метод.
Игловидна. Иглените електроди се вкарват в мускула и определят неговата активност.
Стимулиращ. Нервните влакна се стимулират с помощта на кожни и иглени електроди.

За да се разграничи заболяването от други видове невропатия (диабетна, уремична), се предписва биопсия нервно влакноили гръбначно-мозъчна течност.

Лечение

Лечението на патологията изисква интегриран подход. Първата стъпка е пълното премахване на алкохола и установяване на питателна диета.

След това се предписва курс на лечение, който включва следните методи:

Лекарствена терапия.
Физиотерапевтични ефекти.
Лечебна физкултура.
Психотерапевтични сесии.

Лечение с медикаменти

Възстановяването на нервната система се извършва с помощта на следните групи лекарства:

Елиминиране токсичен ефектот етанол. Това включва:

Разтвори на глюкоза.
Продукти с алфа липоева киселина (Thiogamma, Octolipen). Свързват свободните радикали и нормализират клетъчния метаболизъм.
Лекарства, които имат вазоактивен ефект, т.е. подобряват клетъчното кръвоснабдяване. Това включва пентоксифилин, халидор. Те възстановяват загубените свойства на невроните.
Витамини от група В (Milgamma, Combilipen).

Попълване на недостиг на кислород (Actovegin, Piracetam, Curantil). Продуктите подобряват усвояването на кислорода и възстановяват кислородния метаболизъм на клетките.
Възстановяване на нервната проводимост (Neuromedin). Нормализира процеса на предаване на нервните импулси и повишава мускулния тонус.
Нестероидни противовъзпалителни средства (Nise, Declofenac, Ibuprofen). Те облекчават болката и премахват възпалението.
Антихолистеразни средства (Remenil, Alzepil). Използва се за лечение на двигателни нарушения. Лекарствата засилват свиването на гладките мускули и повишават тонуса на нервите.
Церебрална ганглиоза. Активирайте факторите на растежа на нервите и възстановете увредената миелинова обвивка.
Хепатопротектори (Esliver Forte, Karsil, Essentiale). Възстановява увредените чернодробни клетки, премахва токсините.
Антидепресанти (амитриптилин, пароксетин). Стабилизира невропсихическото състояние на пациента.

Физиотерапия

Следните физиотерапевтични методи помагат за ускоряване на възстановяването на засегнатите нерви:

Електрическа стимулация. Нервите се стимулират с помощта на токове с определена честота, като по този начин се подобрява нервната проводимост.
Електрофореза. Тялото е изложено на постоянни електрически импулси. По този начин лекарствата се доставят в засегнатата област.
Магнитотерапия. Въз основа на въздействието на константа или променлива магнитно полес ниска честота.
Акупунктура. Възстановяването на нервите се извършва чрез поставяне на игли в акупунктурни точки.

Физиотерапия

Упражняващата терапия е насочена към възстановяване на мускулния тонус и подобряване на подвижността на крайниците. Пациентът трябва да изпълнява прост набор от упражнения всеки ден, след което ще почувства подобрение:

Психотерапия

Психотерапевтичните сесии са необходими за хора, страдащи от алкохолна зависимост.Задачата на лекаря е да накара алкохолика да осъзнае проблема си и да изрази желание да го преодолее. Човек трябва да почувства, че не е сам, ще му бъде помогнато и ще бъде излекуван. Важно е да разберете защо пациентът е станал алкохолик, какъв е бил тласъкът за развитието на зависимостта.

Психотерапевтичното въздействие се осъществява чрез следните методи:

Индивидуални разговори с психолог.
Групови занимания.
Сеанси по хипноза.
Лечение чрез игрови дейности.

Усложнения на заболяването, прогноза

Ако алкохолната полиневропатия не се лекува, заболяването ще прогресира и пациентът ще развие сериозни усложнения:

Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
Нарушена сърдечна функция.
Сърдечен удар.
Парализа на крайниците.
Тъканна некроза.
Алкохолна деменция.
Психични разстройства.
Пълна загуба на чувствителност в краката и ръцете.
Влошаване на зрението до пълна слепота.

Прогнозата на заболяването зависи от навременното лечение и пълното въздържане от алкохол.

По-голямата част от пациентите отиват на лекар твърде късно, когато губят способността си да се движат и да извършват обичайни действия. Ако промените в нервната система са необратими, тогава на пациента се определя 2 група инвалидност.

[Общо гласове: 8 Средно: 4/5]

Дългосрочната и непрекъсната злоупотреба с алкохол води не само до пълна деградация на личността на човека, но и влияе върху появата на различни заболяваниявътрешни органи. Алкохолната полиневропатия е едно от тези заболявания, според статистиката се среща при 10% от пациентите, страдащи от алкохолна зависимост, независимо дали е жена или мъж.

Причини за развитие на алкохолна полиневропатия

Токсичният ефект на продуктите от разграждането на алкохола влияе неблагоприятно върху периферната нервна система, нарушава метаболитните процеси и предаването на импулси, което става основа за симптомите на заболяването. Патологичните промени засягат всички части на гръбначния и главния мозък.

Полиневропатия от злоупотреба с алкохол се развива в последните стадии на заболяването, нейните причини са:

Токсичен ефект на етиловия алкохол и продуктите от неговото разпадане върху нервните влакна;
Недостигът на витамини от тази група се дължи на монотонно хранене, нарушена функция на чернодробните клетки и намалена абсорбция на хранителни вещества от чревната лигавица. Малко количество тиамин не позволява на алкохола да се окисли напълно, което само го подобрява токсичен ефекти намалява скоростта метаболитни процеси.
Нарушаване на микроциркулацията в структурата на нервните влакна.

Рискът от полиневропатия се увеличава няколко пъти при консумация сурогатен алкохол, различни денатурирани алкохоли и химически спиртосъдържащи течности.

Такива течности имат най-токсичен ефект върху черния дроб, поради което витамините от група В бързо се разрушават и пълно нарушениеметаболизъм.

Протичане на заболяването

Алкохолната полиневропатия се развива постепенно при повечето пациенти, но поради постоянното излагане на алкохол, човекът не обръща внимание на появата на първите клинични признаци.

Острото начало на заболяването е причина за прием на големи дози алкохол в продължение на няколко дни.

Пациентите започват да обръщат внимание на здравето си, когато се появи силна слабост в краката и невъзможност за движение.

Много често алкохолната полиневропатия е предвестник на по-сериозно заболяване като напр
, което е много трудно за лечение.

Алкохолната полиневропатия на долните крайници е най-много често проявлениезаболявания в начален стадий.

Оплаквания на пациенти с алкохолна полиневропатия

Пациентът може да обърне внимание на факта, че здравословните проблеми са се появили в началния стадий на полиневропатия, само когато е трезвен. Обикновено пациентите изпитват следните симптоми:

Конвулсивно свиване на мускулите на пръстите на краката.
Изтръпването и изтръпването на крайниците са парестезии, които се появяват след нощен сън. Усещането в краката се възстановява след няколко минути или часове.
Болки в краката и мускулите на прасеца. Болката се появява първо през нощта и става постоянна с напредването на заболяването.
Характерен симптом е болка и дискомфорт при лека палпация на мускулите на прасеца.
Често се развиват болезнени крампи в мускулите на краката.
Долните крайници периодично замръзват дори през летните дни.
С напредването на заболяването се появява постоянна слабост в краката и след това в ръцете.
В редки случаи пациентът се оплаква от окуломоторни нарушения.

Клиничните признаци на заболяването се увеличават, тъй като всичко се включва в патологичния процес. Повече ▼нервни влакна. Симптомите на заболяването също могат да претърпят обратно развитие, при условие че течностите, съдържащи алкохол, са напълно изоставени.

Прояви на алкохолна полиневропатия

При алкохолната полиневропатия на преден план излизат двигателните нарушения. Походката на петел се появява поради дисфункция на екстензорните мускули на стъпалото.

Бързо се развива атрофия на мускулите на прасеца, което се проявява чрез загуба на тегло на долните крайници. Мускулите на ръцете се включват в този патологичен процес много по-късно от мускулите на краката.

Поради нарушение на сетивността, пациентът чувства, че подовата повърхност е станала мека.

И структурата, и цвета се променят кожата– крайниците придобиват мраморен цвят, кожата е суха, чупливостта на ноктите се увеличава, може да се появи прекомерно изпотяване, космите по краката изчезват, а в края на заболяването се появяват трофични язви, подуване.

Парезите и парализите в началния етап продължават кратък периодвреме, тогава може значително да ограничи мобилността на пациента.
Тъй като токсичното увреждане на нервните влакна продължава, нерв вагус, поради което се появява задух и тахикардия.
Характеристики на хода на полиневропатия алкохолен произходе комбинацията му с амнестичен синдром, който се проявява с липса на памет за текущи събития, дезориентация в пространството и времето.
По време на прегледа лекарят обръща внимание на нарушение на чувствителността в мускулите на прасеца, това се записва като липса на рефлекси в областта на поставяне на ръкавици и чорапи.
Увреждането на нервите започва с долни секциии постепенно се разпространява в цялото тяло. Тази функция обяснява появата на първите симптоми на заболяването в долните крайници.

Алкохолната полиневропатия трябва да се разграничава от диабетната полиневропатия. Диабетна полиневропатияима подобни клинични симптоми, понякога е първият знак захарен диабет. Диагнозата се поставя въз основа на кръвни изследвания и инструментални изследвания.

Лечение на алкохолна полиневропатия

Успехът при лечението на алкохолна полиневропатия като цяло и при лечението на полиневропатия на долните крайници зависи от това колко и колко бързо пациентът може да спре да пие алкохол.

Медикаментозно лечениесе състои от групи лекарства, използвани в курсове. На първо място това:

Предписване на тиамин и други витамини от група В под формата на инжекции и таблетки. Комплексът от витамини се съдържа в такива лекарства, като Тригама, Комбилепен, Неврорубин - форте.
Лекарства, които подобряват микроциркулацията и метаболитни процесив организма. от съвременни лекарстваТази група включва Thioctacid, Dialipon, Thiolepta.
При синдром на болкаизползват се противовъзпалителни средства и аналгетици диклофенак, ибупрофен, баралгин, смазган.

Помогнете да се възстановите по-бързо двигателна сфераспособен и традиционна медицина, за която можете да прочетете по-подробно, използвани заедно с лекарства, предписани от лекар.

Витаминният коктейл се приготвя от един пресен кокоше яйце, две лъжици мед и зехтин. Тази смес се разбива и към нея се добавят 100 грама пресен сок от моркови. Коктейлът се приема два пъти на ден.
Кефир, смесен със семена и пресен магданоз. Нарежете две супени лъжици семена и магданоз, залейте с чаша кефир и изпийте 40 минути преди закуска. Сместа перфектно премахва токсините и насища тялото с витамини.
Външните средства включват бани, приготвени от инфузия на борови клони и червени люти чушки. Дръжте краката си в тази течност до 30 минути на ден, след което обуйте топли чорапи.

Успокояващите билки - маточина, мащерка, валериана - ще помогнат за справяне с алкохолната зависимост по време на лечението на заболяването.

Положителна динамика може да се постигне само след няколко месеца терапия с пълен отказот алкохола. Отдава се не малко значение добро храненеИ физически упражнениянасочени към укрепване на мускулите.

Прогноза

Без лечение симптомите на алкохолна полиневропатия се увеличават, това може да доведе до парализа на крайниците, психични разстройства и увреждане на малкия мозък, при което се наблюдават функционални нарушения на координацията.

Алкохолна полиневропатия - неврологично заболяване, което причинява дисфункция на много периферни нерви. Заболяването се среща при хора, които злоупотребяват с алкохол късни етапиразвитие на алкохолизъм. Поради токсичните ефекти на алкохола и неговите метаболити върху нервите и последващото нарушаване на метаболитните процеси в нервните влакна, патологични промени. Заболяването се класифицира като аксонопатия с вторична демиелинизация.

МКБ-10	G62.1
МКБ-9	357.5
ЗаболяванияDB	9850
MedlinePlus	000714
еМедицина	статия/315159
MeSH	D020269

Главна информация

Клиничните признаци на заболяването и връзката им с прекомерна консумацияалкохолът е описан през 1787 г. от Lettsom и през 1822 г. от Jackson.

Алкохолната полиневропатия се открива при хора, които пият алкохол от всякаква възраст и пол (с леко преобладаване при жените) и не зависи от раса или националност. Средно честотата на разпространение е 1-2 случая на 100 000 хиляди население (около 9% от всички заболявания, причинени от злоупотреба с алкохол).

Форми

В зависимост от клиничната картина на заболяването се разграничават:

Сензорна форма на алкохолна полиневропатия, която се характеризира с болезнени усещанияв дисталните части на крайниците (обикновено са засегнати долните крайници), усещане за студ, изтръпване или парене, крампи на мускулите на прасеца, болка в областта на големи нервни стволове. Дланите и стъпалата се характеризират с повишена или намалена болкова и температурна чувствителност от типа „ръкавици и чорапи“, възможни са сегментни нарушения на чувствителността. Сензорните нарушения в повечето случаи са придружени от вегетативно-съдови нарушения (мрамор на кожата на дланите и стъпалата). Сухожилните и периосталните рефлекси могат да бъдат намалени (най-често това се отнася до ахилесовия рефлекс).
Моторната форма на алкохолна полиневропатия, при която има изразени различни степени периферна парезаИ лека степенсензорни нарушения. Нарушенията обикновено засягат долните крайници (засегнати са тибиалните или общите перонеални нерви). Поражение тибиален нервпридружено от нарушена плантарна флексия на стъпалата и пръстите, ротация на стъпалото навътре и ходене на пръсти. В случай на поражение перонеален нервфункциите на екстензорите на стъпалото и пръстите са нарушени. Настояще мускулна атрофияи хипотония в стъпалата и краката („стъпало с нокти“). Ахилесовите рефлекси са намалени или липсват, коленните рефлекси могат да бъдат повишени.
Смесена форма, при която се наблюдават както двигателни, така и сетивни нарушения. При тази форма се откриват вяла пареза, парализа на краката или ръцете, болка или изтръпване по големите нервни стволове, повишена или намалена чувствителност в засегнатите области. Лезията засяга както долните, така и горните крайници. Парезата с увреждане на долните крайници е подобна на проявите на двигателната форма на заболяването и с увреждане Горни крайнициЗасегнати са предимно екстензорите. Дълбоките рефлекси са намалени и е налице хипотония. Мускулите на ръцете и предмишниците атрофират.
Атактична форма (периферен псевдотабес), при която има нарушение на дълбоката чувствителност (нарушена походка и координация на движенията), чувство на изтръпване на краката, намалена чувствителност на дисталните крайници, липса на ахилес и коленни рефлекси, болка при палпация в областта на нервните стволове.

В зависимост от хода на заболяването има:

хронична форма, която се характеризира с бавна (повече от година) прогресия патологични процеси(среща се често);
пикантен и подостри форми(развива се в рамките на един месец и се наблюдава по-рядко).

При пациенти с хроничен алкохолизъм се срещат и безсимптомни форми на заболяването.

Причини за развитие

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Според съществуващите данни около 76% от всички случаи на заболяването са провокирани от реактивността на организма при наличие на алкохолна зависимост в продължение на 5 или повече години. Алкохолната полиневропатия се развива в резултат на хипотермия и други провокиращи фактори при жените по-често, отколкото при мъжете.

Също така, развитието на заболяването се влияе от автоимунни процеси, а отключващият фактор са определени вируси и бактерии.

Провокира чернодробно заболяване и дисфункция.

Всички форми на заболяването се развиват в резултат на прякото въздействие на етилов алкохол и неговите метаболити върху периферните нерви. Развитието на моторните и смесените форми също се влияе от дефицита в организма на тиамин (витамин В1).

Тиаминовата хиповитаминоза при алкохолнозависими пациенти възниква в резултат на:

недостатъчен прием на витамин В1 от храната;
намалена абсорбция на тиамин в тънките черва;
инхибиране на процесите на фосфорилиране (вид посттранслационна модификация на протеин), в резултат на което се нарушава превръщането на тиамин в тиамин пирофосфат, който е коензим (катализатор) в катаболизма на захари и аминокиселини.

В същото време обезвреждането на алкохол изисква голямо количествотиамин, така че пиенето на алкохол увеличава дефицита на тиамин.

Етанолът и неговите метаболити повишават невротоксичността на глутамата (глутаматът е основният възбуждащ невротрансмитер на централната нервна система).

Токсичните ефекти на алкохола се подкрепят от проучвания, демонстриращи пряка връзка между тежестта на алкохолната полиневропатия и количеството консумиран етанол.
Условието за развитие на тежка форма на заболяването е повишената уязвимост на нервната тъкан в резултат на наследствена предразположеност.

Патогенеза

Въпреки че патогенезата на заболяването не е напълно изяснена, известно е, че основната цел на остра формаалкохолната полиневропатия са аксони (цилиндрични процеси, предаващи импулси нервни клетки). Лезията засяга дебели миелинизирани и тънки слабо миелинизирани или немиелинизирани нервни влакна.

Повишената уязвимост на нервната тъкан е резултат от високата чувствителност на невроните към различни нарушенияметаболизъм и особено до дефицит на тиамин. Хиповитаминозата на тиамин и недостатъчното образуване на тиамин пирофосфат води до намаляване на активността на редица ензими (PDG, α-CHCH и транскетолаза), участващи в катаболизма на въглехидратите, биосинтезата на някои клетъчни елементи и синтеза на прекурсори на нуклеинова киселина. Инфекциозни заболявания, кървене и редица други фактори, които повишават енергийните нужди на организма, влошават дефицита на витамини от група В, аскорбинова и никотинова киселина, намаляват нивото на магнезий и калий в кръвта, причинявайки протеинов дефицит.

При хронична консумация на алкохол освобождаването на бета-ендорфини от невроните на хипоталамуса е намалено и отговорът на бета-ендорфин към етанол е намален.

Хроничната алкохолна интоксикация води до повишаване на концентрацията на протеин киназа, което повишава възбудимостта на първичните аферентни неврони и повишава чувствителността на периферните окончания.

Алкохолното увреждане на периферната нервна система също причинява прекомерно образуване на свободни кислородни радикали, които нарушават дейността на ендотела (слоя от тъканна обвивка вътрешна повърхностсъдове от плоски клетки, които изпълняват ендокринни функции), причиняват ендоневрална хипоксия (ендоневралните клетки покриват миелиновата обвивка на нервните влакна гръбначен мозък) и водят до увреждане на клетките.

Патологичният процес може да засегне и клетките на Шван, които са разположени по аксоните на нервните влакна и изпълняват поддържаща (подкрепяща) и хранителна функция. Тези поддържащи клетки на нервната тъкан създават миелиновата обвивка на невроните, но в някои случаи я разрушават.

При острата форма на алкохолна полиневропатия, под въздействието на патогени, се активират антиген-специфични Т и В клетки, които предизвикват появата на антигликолипидни или антиганглиозидни антитела. Под въздействието на тези антитела, локално възпалителни реакции, наборът от протеини на кръвната плазма (комплемент), участващи в имунния отговор, се активира и в областта на възела на Ranvier върху миелиновата обвивка се отлага мембранно-литичен атакуващ комплекс. Резултатът от отлагането на този комплекс е бързо нарастваща инфекция на миелиновата обвивка от макрофаги с свръхчувствителност, и последващо разрушаване на черупката.

Симптоми

В повечето случаи алкохолната полиневропатия се проявява като двигателни или сетивни нарушения в крайниците и при в някои случаи – болка в мускулите различни локализации. Болката може да се появи едновременно с двигателни нарушения, чувство на изтръпване, мравучкане и "пълзене" (парестезия).

Първите симптоми на заболяването се появяват в парестезия и мускулна слабост. В половината от случаите нарушенията засягат първоначално долните крайници, а след няколко часа или дни се разпространяват и към горните крайници. Понякога ръцете и краката на пациентите са засегнати едновременно.

Повечето пациенти изпитват:

дифузно намаляване на мускулния тонус;
рязко намаляване и след това липса на сухожилни рефлекси.

Може да има нарушение на лицевите мускули и ако тежки формизаболявания - задържане на урина. Тези симптоми продължават 3-5 дни, след което изчезват.

Алкохолната полиневропатия в напреднал стадий на заболяването се характеризира с наличието на:

Пареза изразена в различни степени. Възможна е парализа.
Мускулна слабост в крайниците. Тя може да бъде както симетрична, така и едностранна.
Рязко инхибиране на сухожилни рефлекси, прогресиращо до пълно изчезване.
Нарушения на повърхностната чувствителност (повишена или намалена). Те обикновено са слабо изразени и принадлежат към полиневритния тип („чорапи“ и др.).

Тежките случаи на заболяването също се характеризират с:

Отслабване на дихателните мускули, което изисква механична вентилация.
Тежко увреждане на ставно-мускулната и дълбока вибрационна чувствителност. Наблюдава се при 20-50% от пациентите.
Увреждане на вегетативната нервна система, което се проявява синусова тахикардияили, аритмия и рязък спад на кръвното налягане.
Наличие на хиперхидроза.

Болката при алкохолна полиневропатия е по-честа при форми на заболяването, които не са свързани с дефицит на тиамин. Тя може да бъде с болка или парещ характер и да е локализирана в областта на стъпалото, но по-често има радикуларен характер, при който болката се локализира по протежение на засегнатия нерв.

При тежки случаи на заболяването се наблюдава увреждане на II, III и X двойки черепни нерви.

Най-тежките случаи се характеризират с психични разстройства.

Алкохолната полиневропатия на долните крайници се придружава от:

промени в походката в резултат на нарушена чувствителност на краката ("пръскаща" походка, краката се повдигат високо по време на двигателна форма);
нарушение на плантарната флексия на ходилата и пръстите, ротация на стъпалото навътре, увисване и обръщане на стъпалото навътре при двигателната форма на заболяването;
слабост или липса на сухожилни рефлекси в краката;
пареза и парализа в тежки случаи;
посиняване или мраморност на кожата на краката, намаляване на космите по краката;
студенина на долните крайници с нормален кръвен поток;
хиперпигментация на кожата и появата на трофични язви;
болка, която се засилва при натискане на нервните стволове.

Болезнените явления могат да се увеличат в продължение на седмици или дори месеци, след което започва стационарен стадий. При адекватно лечениезапочва етапът на обратно развитие на болестта.

Диагностика

Алкохолната полиневропатия се диагностицира въз основа на:

Клинична картина на заболяването. Диагностични критерии са прогресираща мускулна слабост в повече от един крайник, относителна симетрия на лезиите, наличие на сухожилна арефлексия, сензорни нарушения, бързо нарастване на симптомите и спиране на развитието им през 4-та седмица от заболяването.
Данни от електроневромиография, които могат да открият признаци на аксонална дегенерация и разрушаване на миелиновата обвивка.
Лабораторни методи. Включва анализ на цереброспиналната течност и биопсия на нервните влакна за изключване на уремична полиневропатия.

В съмнителни случаи се извършват MRI и CT, за да се изключат други заболявания.

Лечение

Лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници включва:

Пълен отказ от алкохол и правилно хранене.
Физиотерапевтични процедури, включващи електрическа стимулация на нервните влакна и гръбначния мозък. Използват се също магнитна терапия и акупунктура.
Физиотерапия и масаж за възстановяване на мускулния тонус.
Медикаментозно лечение.

При лечение с лекарствасе назначават:

витамини от група В (интравенозно или интрамускулно), витамин С;
пентоксифилин или цитофлавин, който подобрява микроциркулацията;
антихипоксанти, които подобряват използването на кислород и повишават устойчивостта към кислороден дефицит (Actovegin);
невромедин, който подобрява нервно-мускулната проводимост;
за намаляване на болката - противовъзпалително нестероидни лекарства(диклофенак), антидепресанти, антиепилептични лекарства;
за премахване на устойчиви чувствителни и двигателни нарушения- антихолинестеразни лекарства;
церебрални ганглиозиди и нуклеотидни препарати, които подобряват възбудимостта на нервните влакна.

В присъствието на токсични лезиичерен дроб, се използват хепатопротектори.

За корекция вегетативни нарушенияизползва се симптоматична терапия.

Алкохолната невропатия е един от видовете лезии човешкото тялоалкохолни напитки и метаболити на етилов алкохол. Той отразява ефекта на алкохола върху периферната нервна система. Терминът "алкохолна полиневропатия" се счита за по-правилен, тъй като токсичният ефект на алкохола винаги се простира до много нервни влакна, а не само до един нерв. Според изследвания последните години, злоупотребата с алкохол винаги причинява увреждане на периферната нервна система. По-рано се смяташе, че до 70% от хората, страдащи от хроничен алкохолизъм, имат в една или друга степен нарушения на периферните нерви. С появата допълнителни методипроучвания, по-специално електроневромиография, тази цифра стана почти 100%. Просто клиничните симптоми на това състояние не се появяват веднага. От тази статия можете да научите за основните причини за развитието на алкохолна полиневропатия, нейните симптоми, методи за диагностика и лечение.

Самото име "алкохолна полиневропатия" не казва нищо. на обикновен човек. Но всъщност всеки, който е видял пациент, страдащ от алкохолизъм, е видял и полиневропатия. Тънки крайници с подути синкави ръце и крака, малко странна походка правят впечатление на всички. Това са тези външни признаципо който се разпознава алкохолик (в допълнение към специфичен типлица). Това са проявите на алкохолната полиневропатия. Разбира се, това вече тече и продължава от доста време съществуваща опция, и в начални етаписимптомите може да не са забележими за другите.

Алкохолната полиневропатия далеч не е единственият резултат от злоупотребата с алкохол. Заедно с увреждане на периферната нервна система етанолзасяга централната нервна система (причинява енцефалопатия), мускулите (причинява миопатия), черния дроб (цироза) и много други органи. Описано специфични разстройствапамет под въздействието на алкохол - синдром на Корсаков, както и редица други патологични състояния(алкохолна церебеларна дегенерация, corpus callosum, миелинолиза на централния мост и т.н.). Обилните и системни възлияния никога не оставят отпечатък върху тялото.

Причини за алкохолна полиневропатия

Периферните нерви са засегнати при алкохолизъм поради две основни причини:

директен токсичен ефект на етилов алкохол и неговите метаболити (ацеталдехид) върху нервните влакна;
метаболитни нарушения в резултат на дефицит на витамини от група В.

Ако всичко е повече или по-малко ясно с първата точка, тогава втората причина изисква известно изясняване. Как злоупотребата с алкохол е свързана с недостига на витамини? Нека разберем.

Алкохолът, когато се консумира редовно и в повече, влияе стомашно-чревния тракт. Гастрит, ентерит, хепатит, панкреатит се появяват при нарушено усвояване на храната, включително витамини от група В. Освен това, обикновено хората, страдащи от алкохолизъм, не се интересуват много от адекватността на диетата си, което също се превръща в предпоставка за появата на дефицит на витамини. А функционирането на нервната система е силно зависимо от витамините от група В. Когато те станат недостатъчни, се нарушава храненето на нервните проводници, което неминуемо води до нарушаване на тяхната функция.

Има известна зависимост от дозата на консумирания алкохол. как повече доза, толкова по-голям е витаминният дефицит и директният токсичен ефект. Самата доза може да е различна за различни хора, тъй като броят на ензимите, които разграждат етиловия алкохол, е индивидуален за всеки организъм. Някои хора стават алкохолици от малко количество алкохол, докато други се нуждаят от дневна доза от 0,5 литра за това.

И двете причини за алкохолна полиневропатия водят до разрушаване на структурата на нервното влакно, неговата основа, наречена аксон. Развива се така наречената аксонална дегенерация. В допълнение, покритието на нервния проводник (миелин) се влошава, което се нарича демиелинизация. Тези процеси водят до спиране на предаването на нервните импулси от засегнатото влакно към инервираните от него структури (кожа, мускули, кръвоносни съдове, жлези). В тези образувания се развиват патологични промени, което се проявява с редица симптоми.