Признаци на дизентерия при възрастни и лечение. Симптоми на заболяването и диагноза. Как се развива болестта

Дизентерията е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на стомашно-чревния тракт, главно на дебелото черво.

Заболяването се причинява от бактерии от рода Shigella. При унищожаването на микробите се отделя токсин, който играе голяма роля в развитието на болестта и предизвиква нейните прояви.

Причинителите на дизентерия имат висока степен на преживяемост при външна среда. В зависимост от температурно-влажностните условия те издържат от 3-4 дни до 1-2 месеца, а в някои случаи до 3-4 месеца и дори повече. При благоприятни условия Shigella е способна да се размножава в хранителни продукти (салати, винегрети, варено месо, мляно месо, варена риба, мляко и млечни продукти, компоти и желе).

причини

Дизентерията се предава само от хора чрез храна, вода, замърсена с изпражнения, а също и чрез контакт.

Източникът на причинителя на инфекцията при дизентерия са пациенти, както и бактериални носители, които освобождават Shigella във външната среда с изпражнения. Болните от дизентерия са заразни от самото начало на заболяването. Продължителността на изолиране на патогена от пациентите, като правило, не надвишава една седмица, но може да продължи до 2-3 седмици.

Най-голяма чувствителност към инфекция имат хората с кръвна група А (II).

Водещ фактор за развитието на заболяването е навлизането на бактериални отрови в кръвта. Засегнати са предимно нервната система, както и сърдечно-съдовата система, надбъбречните жлези и храносмилателните органи.

Shigella може да остане в стомаха от няколко часа до няколко дни (в редки случаи). Преодолявайки киселинната бариера на стомаха, Shigella навлиза в червата. В тънките черва те се прикрепят към чревните клетки и отделят токсин, който причинява повишена секрециятечности и соли в чревния лумен. Shigella се движи активно, причинявайки възпалителен процесв тънките черва, което се поддържа и влошава от действието на токсина, произвеждан от Shigella. Shigella токсинът навлиза в кръвния поток и предизвиква развитие на интоксикация.

Shigella навлиза в дебелото черво малко по-късно, но в големи количества. Това води до по-голямо излагане на токсини.

Възстановяването от дизентерия обикновено е придружено от освобождаване на тялото от патогена. Въпреки това, ако имунната система е недостатъчна, почистването на тялото от патогена се забавя до 1 месец или повече. Формира се носителство, а при част от преболедувалите заболяването хронифицира.

След преболедуване се формира краткотраен имунитет.

Инкубационният период е 1-7 (средно 2-3) дни, но може да бъде намален до 2-12 часа.

Формата, вариантът и тежестта на дизентерията зависят от пътищата и методите на заразяване, броя на микробите, които са попаднали в тялото, както и нивото на имунитета на организма.

Прояви на дизентерия

Заболяването започва бързо. В началото се развива синдромът обща интоксикация, характеризиращ се с повишена телесна температура, втрисане, усещане за топлина, слабост, намален апетит, главоболие, намалена кръвно налягане.

Увреждането на стомашно-чревния тракт се проявява с коремна болка, първоначално тъпа, разпространяваща се в корема и с постоянен характер. Тогава те стават по-изострени, спазми, локализирани в долни секциикорема, обикновено отляво. Болката обикновено се усилва преди изхождане.

Лека форма на дизентерия

При леко течениезаболяване, треската е краткотрайна, от няколко часа до 1-2 дни, телесната температура, като правило, се повишава до 38 ° C.

Пациентите се притесняват от умерена коремна болка, главно преди движението на червата.

Изпражненията имат пастообразна или полутечна консистенция, честотата на изхождане е до 10 пъти на ден, примесът на слуз и кръв не се вижда. Интоксикацията и диарията продължават 1-3 дни. Пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици.

Умерена форма

Началото на тази форма на дизентерия е бързо. Телесната температура с втрисане се повишава до 38~39°C и остава на това ниво от няколко часа до 2-4 дни.

Пациентите са загрижени за обща слабост, главоболие, замаяност и липса на апетит. Чревни разстройства, като правило, се присъединяват през следващите 2-3 часа от началото на заболяването.

Пациентите изпитват периодични спазми болкав долната част на корема, често фалшиви поривиза дефекация, усещане за непълнота на акта на дефекация. Честотата на изпражненията достига 10-20 пъти на ден. Изпражненията са оскъдни и често се състоят от слуз с ивици кръв.

Има повишена раздразнителност и бледа кожа. Езикът е покрит с плътен бял налеп и е сух. Интоксикацията и диарията продължават от 2 до 4-5 дни. Пълното заздравяване на чревната лигавица и нормализирането на всички функции на тялото настъпва не по-рано от 1-1,5 месеца.

Тежка форма

Тежката дизентерия се характеризира с много бързо развитие на заболяването, изразена интоксикация и дълбоко увреждане на сърдечно-съдовата система.

Заболяването започва изключително бързо. Телесната температура с втрисане бързо се повишава до 40°C и повече, пациентите се оплакват от тежки главоболие, тежка обща слабост, повишено студене, особено в крайниците, замаяност при ставане от леглото, пълно отсъствиеапетит.

Често се появяват гадене, повръщане и хълцане. Пациентите се притесняват от коремна болка, придружена от чести позивиза дефекация и уриниране. Изпражнения повече от 20 пъти на ден, често броят на движенията на червата е трудно да се преброи („изпражнения без броене“). Пиковият период на заболяването продължава 5-10 дни. Възстановяването настъпва бавно, до 3-4 седмици, пълното нормализиране на чревната лигавица настъпва след 2 месеца или повече.

Диагнозата хронична дизентерия се поставя, ако заболяването продължава повече от 3 месеца.

Усложнения

Сред усложненията на заболяването най-честите са:

• инфекциозно-токсичен шок,
• инфекциозно-токсична лезия нервна система,

Диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от прегледа на пациента. Голям диагностична стойностима изследване на изпражненията, по време на което може да се открие примес на слуз, набраздена с кръв.

Лабораторното потвърждение на дизентерия се извършва чрез бактериологични и серологични методи. Бактериологичният метод (засяване на Shigella от изпражненията) с 3-кратно изследване осигурява потвърждение на диагнозата при 40-60% от пациентите.

Ускорената диагностика на остри чревни диарийни инфекции може да се извърши чрез откриване на антигени на патогени и техните токсини в биосубстрати - слюнка, урина, изпражнения, кръв. За тази цел се използват имунологични методи с висока чувствителност и специфичност: ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), реакция на латекс аглутинация (RAL), реакция на коаглутинация (PCA), имунофлуоресценция (RIF), полимеразна верижна реакция (PCR).

Лечение на дизентерия

Лечението на болните от дизентерия трябва да бъде комплексно и строго индивидуално. Почивката в леглото обикновено е необходима само за пациенти с тежки форми на заболяването. Пациентите с умерени форми имат право да ходят до тоалетната. Белодробни пациентиФормуляри предписват режим на отделение и физиотерапия.

Един от най-важните компоненти в комплексната терапия на чревно болни е терапевтично хранене. В острия период, със значителни чревни нарушения, се предписва таблица № 4; с подобряване на състоянието, намаляване на чревната дисфункция и поява на апетит, пациентите се прехвърлят на маса № 2 и 2-3 дни преди изписване от болницата - на обща маса.

Необходимо е да се предпише антибактериално лекарство на пациент, като се вземе предвид информацията за „териториалния пейзаж на лекарствена резистентност“, т.е. чувствителност към него на Shigella, изолирана от пациенти в района наскоро. Комбинации от два или повече антибиотика (химиопрепарати) се предписват само в тежки случаи.

Продължителността на курса на лечение на дизентерия се определя от подобряването на състоянието на пациента, нормализиране на телесната температура и намаляване на чревните разстройства.

При умерени форми на дизентерия курсът на лечение може да бъде ограничен до 3-4 дни, при тежки - 4-5 дни. Лека чревна дисфункция, която продължава през ранния възстановителен период (кашави изпражнения до 2-3 пъти на ден, умерен метеоризъм), не трябва да служи като причина за продължаване антибактериално лечение.

Пациенти с лека дизентерия в разгара на заболяването, което протича с примес на слуз и кръв в изпражненията, се предписват едно от следните лекарства:

• нитрофурани (фуразолидон, фурадонин 0,1 g 4 пъти на ден,
• ерсефурил (нифуроксазид) 0,2 g 4 пъти на ден),
• котримоксазол 2 таблетки 2 пъти на ден,
• хидроксихинолини (нитроксолин 0,1 g 4 пъти на ден, intetrix 1-2 таблетки 3 пъти на ден).

Средно тежко протичанепри дизентерия се предписват лекарства от групата на флуорохинолоните: офлоксацин 0,2 g 2 пъти на ден или ципрофлоксацин 0,25 g 2 пъти на ден;

• котримоксазол 2 таблетки 2 пъти на ден;
• intetrix по 2 таблетки 3 пъти на ден.

При тежка дизентерия се предписва

• офлоксацин 0,4 g 2 пъти на ден или ципрофлоксацин 0,5 g 2 пъти на ден;
• флуорохинолони в комбинация с аминогликозиди;
• аминогликозиди в комбинация с цефалоспорини.

При дизентерия на Flexner и Sonne се предписва поливалентен дизентериен бактериофаг. Лекарството се предлага в течна форма и в киселинно-устойчиви таблетки. Приемайте през устата по 30-40 ml 3 пъти на ден 1 час преди хранене или по 2-3 таблетки 3 пъти на ден.

В случай на лека дизентерия, компенсирането на загубата на течност се извършва с помощта на една от готовите форми (цитроглюкосалан, рехидрон, гастролит и др.). Тези разтвори се пият на малки порции. Количеството изпита течност трябва да бъде 1,5 пъти по-голямо от изгубеното чрез изпражненията и урината.

В случай на тежка интоксикация е показана интравенозна капкова инфузия на 10% разтвор на албумин, хемодез и други кристалоидни разтвори (Trisol, Laktasol, Acesol, Chlosol), 5-10% разтвор на глюкоза с инсулин. В повечето случаи е достатъчно да се приложат 1000-1500 ml от един или два от тези разтвори, за да се постигне значително подобрение на състоянието на пациента.

За свързване и отстраняване на токсините от червата се предписва един от ентеросорбентите - полифепан 1 супена лъжица 3 пъти на ден, активен въглен 15-20 g 3 пъти на ден, ентеродеза 5 g 3 пъти на ден, полисорб MP 3 g 3 пъти на ден. ден, смекта по 1 саше 3 пъти на ден или др.

За неутрализиране на токсините се използват ензимни препарати: панкреатин, панзинорм в комбинация с калциеви препарати.

В острия период на диария, за премахване на спазъм на дебелото черво, използването на:

• дротаверин хидрохлорид (no-spa) 0,04 g 3 пъти на ден,
• папаверин хидрохлорид 0,02 g 3 пъти на ден.

В случай на изразен синдром на болка, no-shpa се предписва 2 ml 2% разтвор интрамускулно или 1-2 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно.

През целия период на лечение на пациентите се предписва комплекс от витамини.

За коригиране на чревната биоценоза се предписват биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-BS, 2 дози 2 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. При избора на лекарство трябва да се даде предпочитание на модерните сложни лекарства- Linex, Bifidumbacterin-Forte, Vitaflor и др. Лекарствата се предписват в стандартна дозировка. При добра поносимост по време на възстановителния период са показани ферментирали млечни терапевтични и диетични продукти, съдържащи бифидо- и лактоза, които имат висока терапевтична ефективност.

Лечението на пациенти с хронична дизентерия (рецидивираща и продължителна) се провежда в инфекциозна болница. Лечението включва:

• флуорохинолони ципрофлоксацин 0,5 g 2 пъти на ден или офлоксацин 0,2 g 2 пъти на ден в продължение на 7 дни;
• имунотерапия в зависимост от състоянието на имунитета - тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
• панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
• повишени дневни дози витамини;
• лечение на съпътстващи заболявания, хелминтни и протозойни чревни инвазии;
• за възстановяване на чревната биоценоза се предписват биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лактобактерин; Тези лекарства се предписват в стандартна доза в продължение на 2 седмици след етиотропна терапия едновременно с патогенетични агенти.

Прогнозата за лечение на пациенти с дизентерия обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Тези, които са се възстановили от остра дизентерия, се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клиничното възстановяване (нормализиране на телесната температура, изпражненията, изчезване на признаци на интоксикация, коремна болка, спазми и болезненост на червата), при липса на патологични променив лабораторни изследвания. Химиопрофилактика не се провежда на лица в контакт с болния.

дизентерияе остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на червата и изразени прояви на обща интоксикация на тялото. Първото споменаване на това заболяване датира от първи век пр.н.е. До 18 век причината за тази патология е неизвестна и развиващи се епидемииотне живота на милиони хора ( Повечето хора с дизентерия умират в резултат на развитие на усложнения). След откриването на причинителя на заболяването и разработването на ефективни лечения броят на смъртните случаи значително намаля, но тази патологиявсе още представлява опасност, тъй като при неспазване на личната хигиена и при живот в нехигиенични условия могат да възникнат огнища на дизентерия.

Честота на дизентерия ( епидемиология)

По груби оценки на Световната здравна организация ( СЗО) повече от 80 милиона души се разболяват от дизентерия всяка година, от които около 9% умират. Заслужава да се отбележи, че честотата на дизентерия варира в зависимост от много фактори.

Заболеваемостта от дизентерия се дължи на:

• Санитарно-хигиенни условия.Най-често възникват огнища на дизентерия, когато не се спазват санитарните и хигиенните стандарти и правилата за лична хигиена ( по време на войни, бедствия, а също и в слабо развити страни).
• Възрастта на пациентите.Повече от 35% от всички случаи на дизентерия са регистрирани при деца в предучилищна възраст ( от 1 до 6 години). Това се дължи на факта, че на тази възраст децата започват активно да учат Светъти те „вкусват“ повечето непознати предмети ( тоест слагат го в устата). И как да се съобразим необходими правилаТе все още не знаят как да спазват лична хигиена, съществува риск от заразяване с различни инфекциозни заболявания ( включително дизентерия) се увеличава.
• Време на годината.Дизентерията се характеризира с ясно изразена лятно-есенна сезонност. В резултат на изследването е установено, че от юли до септември се регистрират повече от половината от всички случаи на дизентерия годишно. Това най-вероятно се дължи на факта, че по това време узряват много плодове и зеленчуци, чиято консумация без подходяща обработка може да причини инфекция с дизентерия.

Причинителят на дизентерия

Причинителите на дизентерия са бактерии от рода Shigella ( Шигела), принадлежащи към семейство Enterobacteriaceae ( Enterobacteriaceae). Днес има няколко вида Shigella, всеки от които може да причини различни формидизентерия.

Сред причинителите на дизентерия са:

• Shigella дизентерия ( Shigella dysenteriae). Този вид включва няколко подвида ( бактерии Grigoriev-Shiga, Shtutser-Schmidt и Large-Sachs). Бактерията Григориев-Шига е най-токсичната от всички известни шигели и е отговорна за повечето фатални случаи на дизентерия до началото на 20 век.
• Shigella Flexnera ( Shigella flexneri). В средата на миналия век той е бил причина за повече от 75% от всички огнища на дизентерия.
• Shigella sonne ( Shigella sonnei). От средата на миналия век до днес той е причината за повечето огнища на дизентерия на Земята.
• Шигела Бойди ( Shigella boydii).

Всички шигели са неподвижни и не образуват спори ( Спората е специална форма на съществуване на бактериите, в която те могат да оцелеят дълго време в екстремни условия). Оцеляването на Shigella в околната среда зависи от температурата, влажността и количеството изолиран патоген. Оптималната среда за съществуване на Shigella е храната. Също така си струва да се отбележи, че Shigella Sonne може да съществува и дори да се възпроизвежда в мляко и други млечни продукти.

Шигела умира:

• Във вода и храна- в рамките на няколко седмици.
• При температура 60 градуса– в рамките на 25 – 30 минути.
• При излагане на пряка слънчева светлина– в рамките на 15 – 20 минути.
• При кипене- моментално.
• В човешкия стомашен сок- в рамките на няколко минути ( в зависимост от първоначалната доза на патогена, тоест от количеството Shigella, проникнало в стомаха).
• При излагане на хлор ( и други дезинфектанти) - в рамките на няколко минути.

Токсичният ефект на Shigella зависи от наличието или отсъствието на определени токсини.

Shigella има:

• Ендотоксин.Това вещество се съдържа в клетъчната стена на бактериите и се освобождава в околната среда, когато те бъдат унищожени. Когато ендотоксинът навлезе в системното кръвообращение, той се разпределя в тялото, което води до развитие на симптоми на обща интоксикация.
• Ентеротоксини.Произведено от жива шигела. Те засягат чревната лигавица, увеличавайки освобождаването на течност и соли в лумена на засегнатото черво.
• Цитотоксин.Секретира се от живи шигели и уврежда мембраните на клетките на чревната лигавица.
• Невротоксин.Способен да повлияе на човешката централна нервна система. Отличава се само от Shigella Grigoriev-Shiga.

Начини на предаване на дизентерия

Дизентерията се характеризира с фекално-орален механизъм на предаване. Това означава, че Shigella, освободена от червата на заразен човек, прониква в стомашно-чревния тракт на здрав човек, като по този начин го заразява.

Източникът на инфекция може да бъде:

• Болен човек– пациент с изразена клинична картина на дизентерия или с хронична форма на заболяването.
• Реконвалесцент– възстановяващ се пациент, който е прекарал остра форма на заболяването, но все още може да отделя Shigella.
• Преносител на бактерии- човек, в чийто стомашно-чревен тракт Shigella се размножава, без да предизвиква развитие клинични признацидизентерия.

Причинителят на дизентерия може да се предава:

• Чрез храна– с пресни, лошо обработени ( термично или механично) хранителни продукти ( е основният път на разпространение на Shigella Sonne).
• По вода– при пиене на непречистена вода от замърсени водоеми ( е основният път на разпространение на Shigella Flexnera).
• Контактно-битов начин– при контакт със замърсени повърхности или предмети ( тоест, ако човек докосне замърсени предмети и след това вземе храна с неизмити ръце или просто сложи пръстите си в устата, което е типично за децата).

Инкубационен период и патогенеза ( механизъм за развитие) дизентерия

Инкубационен период ( това е времето от момента на заразяване до развитието на симптомите на заболяването) с дизентерия продължава от 1 до 7 дни, средно 2 до 3 дни. След като попаднат в тялото, по-голямата част от Shigella умират в човешкия стомах в резултат на излагане на киселинен стомашен сок. Някои бактерии преминават в червата, където също са подложени на вредното въздействие на чревната микрофлора ( Обикновено червата постоянно съдържат определено количество бактерии, които са безопасни за самия човек, но са способни да се борят с чужди инфекциозни агенти).

Определена част от бактериите преодоляват всички описани бариери и достигат чревната стена, където инвазират клетките на неговата лигавица. След това Shigella започва активно да се размножава, произвеждайки екзотоксини и цитотоксини. В същото време се активират имунните сили на организма, причинявайки клетките на имунната система ( неутрофили и макрофаги) започват да абсорбират и унищожават Shigella. В резултат на това се освобождава ендотоксин в околните тъкани, което общо води до развитие на клиничната картина на остра дизентерия. Успоредно с развитието на първите симптоми на заболяването някои шигели проникват в дебело червои засяга неговата лигавица, което утежнява хода на дизентерия.

Развитието на инфекциозно-възпалителен процес в червата нарушава всичките му функции ( включително моторика, всмукване хранителни веществаи така нататък), което води до развитие на съответните клинични прояви.

Видове и форми на дизентерия

В медицинската практика се разграничават няколко форми на дизентерия, които се определят от вида на патогена, тежестта на заболяването и характеристиките на клиничната картина.

В зависимост от клиничните прояви, дизентерията може да бъде:

• Пикантен.Характеризира се с бързото развитие на симптомите, изразени от локални и общи проявизаболяване, както и доста бързо подобрение на състоянието на пациента след започване на адекватно лечение.

• Хронична.Характеризира се с бавен, бавно прогресиращ ход. Може да се появи както непрекъснато, така и повтарящо се ( влошава се от време на време) форма. В последния случай има редуване на обостряния на заболяването с периоди на ремисия, по време на които няма симптоми на дизентерия.

Като отделна форма се класифицира и бактериалното носителство. Клиничните признаци на заболяването при в такъв случайлипсват, но определен брой инфекциозни агенти постоянно остават в стомашно-чревния тракт на човека.

В зависимост от засегнатата част на стомашно-чревния тракт има:

• Колитичен вариант на остра дизентерия.Среща се най-често и се характеризира с преобладаващо увреждане на дебелото черво, докато стомахът и тънките черва практически не участват в патологичен процес.
• Стомашно-чревен вариант на остра дизентерия.Характеризира се с признаци на увреждане на стомаха и тънките черва, докато симптомите на увреждане на дебелото черво са леки или могат да липсват напълно.
• Гастроентероколитичен вариант на остра дизентерия.Тежка форма на заболяването, при която едновременно се засяга лигавицата на стомаха, както и тънките и дебелите черва.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават:

• Лека форма на дизентерия.Характеризира се с леки прояви на обща интоксикация, благоприятен курс и бързо възстановяване (което обикновено настъпва в рамките на 4 – 6 дни).
• Умерена дизентерия.Характеризира се с тежка интоксикация на тялото и признаци на увреждане на централната нервна система. При навременно лечение възстановяването настъпва в рамките на 2 седмици.
• Тежка форма на дизентерия.Характеризира се с изключително тежка интоксикация на тялото, която без навременна медицинска помощ може да доведе до смърт. Лечението е продължително, като пълното възстановяване настъпва не по-рано от 3 до 6 седмици.

Симптоми и признаци на дизентерия

Клиничните прояви на дизентерия се определят от вида на патогена ( тоест неговата токсичност), първоначалната инфекциозна доза, както и общото състояние на организма на заразения човек.

Етапи на дизентерия

В развитието на дизентерия се разграничават няколко последователни етапа, всеки от които се характеризира с определени симптоми.

При развитието на дизентерия има:

• Начална фаза.Характеризира се с появата на първите симптоми на заболяването, които прогресират с времето и стават по-изразени.
• Етапът на височината на заболяването.Характеризира се с максимална тежест на клиничните прояви на дизентерия. Именно на този етап има голяма вероятност от развитие на различни усложнения ( особено когато тежки формизаболявания).

• Етап на избледняване на симптомите.На на този етапразвитието, имунната система на организма побеждава инфекциозния агент, в резултат на което симптомите на заболяването започват постепенно да отшумяват. Струва си да се отбележи, че ако лечението се прекъсне на този етап, симптомите на заболяването могат да се развият отново.
• Етап на възстановяване.Няма клинични прояви на остра дизентерия, но може да има признаци за развитие на усложнения от други органи и системи. Също така на този етап заболяването може да прогресира до хронична форма.

Симптомите на дизентерия са:

• повишена телесна температура;
• признаци на интоксикация на тялото;
• дисфункция на червата;
• дехидратация на тялото.

Температура с дизентерия

Повишаването на телесната температура е една от първите клинични прояви на заболяването. Температурата се повишава рязко ( в продължение на няколко часа), често придружени от други признаци на интоксикация на тялото. При леки форми на заболяването тя може да се повиши до 37 - 38 градуса, докато при тежка дизентерия може да достигне 40 градуса. Повишената температура се задържа няколко часа или дори дни, след което рязко спада ( което показва началото на възстановителния период). Също така си струва да се отбележи, че при изтрити форми на дизентерия телесната температура може да бъде нормална или леко повишена ( до 37 – 37,5 градуса).

Повишаването на температурата е естествена защитна реакция човешкото тяло, който се активира при заразяване с чужди микроорганизми, включително Shigella. Механизъм на развитие този симптомсвързани с навлизането в системното кръвообращение на специални вещества, наречени пирогени. Пирогените присъстват в самата Shigella ( най-мощният пироген е ендотоксинът, който се отделя при унищожаване на бактериална клетка), както и в клетките на имунната система на организма ( в макрофагите).

Когато инфекциозен агент проникне през стената на стомашно-чревния тракт, имунната система се активира, в резултат на което голям брой левкоцити мигрират към мястото на проникване на бактериите ( клетки на имунната система). Клетъчни данни ( предимно неутрофили и макрофаги) унищожават и абсорбират частици от инфекциозния агент, опитвайки се да ги усвоят. Някои от макрофагите умират, в резултат на което се освобождават бактериални ендотоксини в околните тъкани, както и пирогенни вещества, съдържащи се в макрофагите ( интерлевкини, фактор на туморна некроза, интерферон). Всички тези вещества навлизат в системния кръвоток и достигат до мозъка, където въздействат върху центъра за терморегулация, което води до повишаване на телесната температура.

Интоксикация поради дизентерия

Развитието на симптоми на обща интоксикация е свързано с навлизането на бактериални токсини в кръвта ( ендотоксин, невротоксин), както и с активирането на имунната система в процеса на борба с инфекцията. Характерно за дизентерия, причинена от бактерии Grigoriev-Shiga, е бързото въвличане на нервната система в патологичния процес, което се причинява от действието на невротоксин. В този случай, така наречената вегетативна ( автономен) нервна система, отговорна за нормалното функциониране вътрешни органи (включително сърдечно-съдовата система) и целия организъм като цяло.

Интоксикацията на тялото по време на дизентерия може да се прояви:

• обща слабост;
• счупеност;
• повишена умора;
• депресивно настроение;
• тахикардия ( повишаване на сърдечната честота с повече от 90 удара в минута);
• заблуден ( при тежки форми на заболяването).

Повечето изразени признациинтоксикацията се определя с максимално повишаване на телесната температура, след което се отбелязва тяхната постепенна регресия ( тоест потъване и изчезване).

Болка в корема поради дизентерия

Болката в корема се появява през първия ден след началото на клиничните прояви на дизентерия. Пациентите се оплакват от режеща, дърпаща, спазматична болка, чиято локализация зависи от засегнатата област на стомашно-чревния тракт.

Болката при дизентерия е локализирана:

• При форма на колики– в долната странична част на корема ( предимно отляво).
• С гастроентероколитична форма- във всички части на корема.
• С гастроентерална форма- само в горни секциикорема, тъй като дебелото черво не е засегнато.

Механизмът на болката в този случай е свързан с развитието на възпалителния процес в чревната лигавица. Освободените в околните тъкани биологично активни вещества повишават чувствителността на рецепторите за болка. Също така при дизентерия има нарушение на чревната подвижност, което води до спастичен ( дълготраен и упорит) свиване на отделните му участъци, което също е придружено от болка. Спазматичният характер на болката се причинява от перисталтична вълна, която се появява на всеки няколко минути и се разпространява в червата ( в този момент болката се засилва). Няколко секунди след преминаването на перисталтичната вълна гладък мускулстомашно-чревният тракт се отпуска, което води до временно отшумяване на болката.

Характер на изпражненията при дизентерия

Разстройството на изпражненията е една от основните клинични прояви на колитичните и гастроентероколитичните форми на заболяването, докато при стомашно-чревната форма изпражненията могат да бъдат нормални. Развитието на този симптом се дължи на ефекта на цитотоксин и ентеротоксини върху клетките на лигавицата на стомашно-чревния тракт, както и на нарушена чревна подвижност.

В началото на развитието на дизентерия изпражненията обикновено са големи и съдържат много изпражнения. С напредването на заболяването количеството на изпражненията в червата намалява, докато количеството на течността се увеличава ( поради действието на ентеротоксина).

Около един ден след началото на заболяването изпражненията на пациента се състоят от гъста прозрачна слуз, която може да бъде придружена от ивици кръв ( кървене се развива в резултат на язва на лигавицата на дебелото черво) или гной. Честотата на изпражненията варира в зависимост от тежестта на дизентерия.

Честотата на изпражненията при пациенти с дизентерия е:

• При лека формазаболявания– 3 – 10 пъти на ден.
• За умерена дизентерия– 10 – 20 пъти на ден.
• При тежки форми на заболяването– 20 – 50 пъти на ден.

Позивите за дефекация обикновено са придружени от повишена болка в долната част на корема. Често се наблюдават и тенезми – лъжливи позиви за дефекация, придружени с изразени заядлива болкав ректалната област ( По време на тенезъм движение на червата практически няма).

Повръщане поради дизентерия

Повръщането не е характерна проявадизентерия и обикновено се наблюдава при тежки случаи на заболяването, както и при развитие на гастроентероколитична форма. Повръщането обикновено е еднократно, по-рядко може да се повтори 2-3 пъти ( няма повече). Повръщаното може да съдържа наскоро изядена храна или да има жлъчен характер. Механизмът на развитие на повръщане е свързан с нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт ( Стомашно-чревния тракт), както и при стагнация на съдържанието в лумена на червата и стомаха. В резултат на това се образуват така наречените антиперисталтични вълни, които изтласкват съдържанието на стомашно-чревния тракт в обратна посока ( тоест в стомаха и след това в хранопровода).

Дехидратация поради дизентерия

Дехидратация ( загуба на телесни течности) с дизентерия се развива поради обилна диария и повръщане. Също така си струва да се отбележи, че в резултат на излагане на ентеротоксин в чревния лумен се отделя не само голямо количество вода, но и електролити, които също се отстраняват от тялото заедно с повръщане и изпражнения. Ето защо до края на първия ден след появата на първите симптоми на дизентерия човек може да развие признаци на дехидратация.

Амебата може да оцелее:

• При мокри изпражнения– до 1 месец.
• Във вода ( при температура 17-20 градуса) – в рамките на 3 – 4 седмици.
• Във влажна почва ( не се излага на пряка слънчева светлина) – до 8 дни.
• В охладени храни- до няколко дни.
• На мебелни повърхности- 12 часа на обяд ( при оптимална влажност и температура на въздуха).
• При замразяване ( до минус 20 градуса) - за няколко месеца.
• При сушене- няколко секунди.
• При излагане на дезинфектанти– в рамките на 5 минути – 4 часа ( в зависимост от използваното вещество).

Източникът на инфекция с дизентерийна амеба може да бъде болен или възстановяващ се човек, който отделя амеби заедно с изпражненията. Инфекцията на здрави индивиди може да възникне, ако не се спазват правилата за лична хигиена ( при консумация на замърсени храни и вода, както и чрез предмети от бита). Разпространението на инфекцията се улеснява от мухи и хлебарки, които могат да заразят различни предмети.

След като амебата навлезе в червата на здрав човек ( техните кистозни форми) може да съществува там дълго време, без да предизвиква развитие на заболяване. Когато защитните сили на тялото намалеят, те могат да се превърнат в активни ( тъканни и вегетативни) форми, които проникват в чревната лигавица и я разрушават, което води до образуване на язви. Също така, амебите могат да проникнат в системния кръвен поток и да се транспортират чрез кръвния поток до различни органи, задържайки се в тях и водещи до образуване на абсцеси ( натрупвания на патогени, заобиколени от плътна капсула) в черния дроб, белите дробове, мозъка и т.н.

Клинично амебната дизентерия се проявява със синдром на умерена интоксикация ( телесната температура може да бъде нормална или леко повишена). Основният симптом на това заболяване е дисфункция на червата, чиято честота варира от 4-6 пъти на ден в началото на заболяването до 10-20 пъти на ден в разгара на клиничните прояви. Първоначално изпражненията са обилни и съдържат голямо количество фекалии с неприятна миризма. След няколко дни количеството на изхвърлянето намалява значително и придобива лигавичен характер. Ако чревната стена е язвена, може да се развие кървене. Кръвта се смесва със секретираната слуз, което кара изпражненията да придобият вид на „малиново желе“. Пациентите могат също да се оплакват от остра болка в долната част на корема, която се засилва по време на изхождане.

Диагнозата се счита за потвърдена, когато е активна ( вегетативен) форми на амеби от пресни изпражнения на пациента. Лечението се състои в използването на лекарства, които имат вредно въздействие върху различни форми на амеби ( хиниофон, дехидроеметин, метронидазол).

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Не без причина това инфекциозно заболяване се нарича „болестта на мръсните ръце“. Основните причинители на дизентерия Shigella лесно преминават от кожата в храна, вода, напитки, засягайки чревния тракт и отравяйки целия организъм. Заболяването е опасно с тежки усложнения, така че е важно да го разпознаете навреме.

Симптоми на дизентерия при възрастни

Инфекцията много рядко се проявява без повишаване на температурата. Това е по-често срещано сред възрастните хора. Много по-често протичането на дизентерия (на общ език - червена диария) е внезапно и остро. Основните причинители на заболяването са следните видове Shigella:

• Sonne;
• Flexner;
• Григориева-Шига.

Има четири етапа на развитие на заболяването. Това:

• начален;
• остър;
• кулминацията и залеза на болестта;
• окончателно възстановяване.

Първите признаци на дизентерия при възрастни:

• леки студени тръпки;
• стомашни болки;
• диария;
• повишаване на температурата.

В същото време се появяват признаци на увреждане нервни клетки:

• главоболие;
• скокове на налягането;
• аритмия;
• загуба на сила, чувство на слабост;
• депресивно настроение.

Класически признаци на инфекция с дизентерия - топлинаи диария. Измъчват ме чести позиви за изпражнения, понякога до 20-30 пъти на ден. В този случай пациентът е изтощен от режеща болка в корема, която има характер на контракции. Изпражненията се отделят много малко. Изпражненията са течни, със слуз, след известно време изследванията показват наличие на кръв и гной. Температурата по време на диария при възрастен може да се повиши до 30-40 градуса. Острият период на развитие на дизентерия може да продължи от 2-3 до 10 дни.

След това симптомите на заболяването изчезват. Температурата с диария при възрастни бързо става нормална, но окончателното възстановяване може да изисква още 2, а понякога и 3 седмици. Често хората бъркат диарията с хранително отравяне и практикуват самолечение. В такива случаи, поради неадекватно лечение, заболяването става хронично и може да продължи повече от един месец. Напоследък дизентерията често протича в лека форма. Shigella Grigoriev-Shiga става все по-рядко срещана, а бацилите Sonne и Flexner са по-малко агресивни.

Зонова дизентерия

Заболяването започва остро, със силни спазми на дебелото черво. Признаците на дизентерия при възрастни включват треска и повръщане. Коварството на този вид заболяване е, че лесно може да се сбърка с хранително отравяне или пристъп на апендицит. Изпражненията с дизентерия на Sonne също са чести и течни. Всички тези признаци и характеристики трябва да се вземат предвид, за да се предотврати лекарска грешка.

дизентерия на Flexner

Дизентерия Григориев-Шига

Бактериите от този тип се отличават с факта, че произвеждат токсини, които са особено отровни за човешкото тяло. Освен това те са устойчиви на много лекарства. Такива патогени са редки. освен това патогенна флоране понася топлина и студ и бързо умира от дезинфекционни разтвори, съдържащи хлор. Въпреки това, при комфортна стайна температура, бактериите Григориев-Шига активно се размножават във фекалиите, върху кожата и бельото на пациента.

Как се проявява дизентерията при възрастни?

Това заболяване може да се появи по напълно различни начини при двама пациенти на една и съща възраст, здравословно състояние и пол. Понякога разликите в признаците на заболяването са просто поразителни. Много зависи от формата на патологията. Острата дизентерия може да възникне по следните начини:

• колит, когато е засегнато дебелото черво;
• гастроентерит, ако е засегнат и стомахът;
• гастроентероколит, при който страда целият стомашно-чревен тракт.

Между типични признацидизентерия при възрастни, остро болни пациенти:

• чести позиви за изпражнения и обилна диария с треска;
• режещи спазми в корема, ректална болка;
• трескаво състояние;
• гадене, преминаващо в повръщане.

Признаци на дизентерия при възрастни с хронична инфекция:

• също се появява диария, но не толкова честа и изтощителна;
• в анализа на изпражненията има малко слуз и изобщо няма следи от кръв;
• температурата не се повишава над 38 градуса;
• няма повръщане;
• общо здравословно състояниемного по-добре.

Каква е опасността от остра и хронична дизентерия?

Много хора, които са имали това заболяване, след това отново за дълго времеизпитвате признаци на изтощение, анемия, загуба на сила и липса на апетит. Често причината за това се крие в дисбиоза, дължаща се на антибиотици. Анемията обаче е най-преодолимата последица от болестта. Не е толкова трудно да се възстанови полезната чревна микрофлора с помощта на про- и пребиотици. Заплахата от дехидратация също е лесно да се избегне благодарение на пиенето на много течности и приемането на Regidron. Много по-опасно е, че тази патология може да бъде усложнена от тежко увреждане на много органи.

Лекарите разделят последствията от дизентерия на две: големи групи. Всъщност чревни усложнения:

• кървене поради язви на лигавиците;
• ректален пролапс - особено често при деца;
• перитонит в резултат на перфорация на чревната стена;
• мегаколон - разтягане на дебелото черво;
• чревна дисфункция, която продължава дълго време след лечението.

Екстраинтестинални усложнения:

• Пневмония;
• пиелонефрит, тежка бъбречна недостатъчност;
• полиартрит;
• миокардит;
• отит;
• бактериемия със симптоми на тежка интоксикация, когато дизентерийните бацили проникват във всички клетки през кръвния поток - често това критично състояниезавършва със смърт.

Видео: диария и треска при възрастен - какво да правя

Въз основа на клиничните прояви на заболяването може да се подозира остра чревна инфекция, но за потвърждаване на диагнозата дизентериянеобходими са редица допълнителни изследвания.

При диагностицирането на дизентерия се използва следното:

• общ анализ на кръвта;
• бактериологично изследване;
• лабораторни изследвания;

Общ кръвен тест за дизентерия

В повечето случаи причинителите на дизентерия се задържат на нивото на чревната лигавица, където се унищожават от клетките на имунната система. Рядко ( при тежки форми на заболяването) патогенът може да проникне в лимфните възли и да навлезе в системния кръвен поток, но това явление е краткотрайно и не представлява диагностична стойност. Значението на общия кръвен тест за дизентерия е, че той може да помогне да се оцени общото състояние на тялото на пациента, както и да се идентифицират възможните усложнения навреме.

IN общ анализкръвта при дизентерия разкрива:

• Увеличаване на ESR. ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите) - Това лабораторна стойност, което позволява да се идентифицира системен възпалителен процес в организма. По време на разработката възпалителна реакцияв червата редица биологично активни вещества и протеини се освобождават в системното кръвообращение остра фазавъзпаление ( С-реактивен протеин, церулоплазмин, фибриноген и др). Тези вещества подпомагат адхезията на червените кръвни клетки ( червени кръвни телца), в резултат на което последните по-бързо се утаяват на дъното на епруветката по време на изследването. Нормално СУЕ при мъжете е 10 мм на час, а при жените – 15 мм на час. При дизентерия тези показатели могат да се увеличат 2-3 пъти.
• Неутрофилна левкоцитоза.Левкоцитозата е увеличение на общия брой левкоцити ( клетки на имунната система) повече от 9,0 x 10 9 /l. С развитието на дизентерия се наблюдава увеличаване на производството на неутрофили ( видове бели кръвни клетки), тъй като тези клетки са сред първите, които мигрират в чревната стена и започват да се борят с Shigella, предотвратявайки по-нататъшното им разпространение.
• Изместване на левкограмата вляво. IN нормални условиянеутрофилите се освобождават в системното кръвообращение в незряла форма ( лентови форми, които представляват 1–5% от всички левкоцити), след което се превръщат в пълноценни защитни клетки ( сегментирани форми, които представляват 40–68% от всички левкоцити). За дизентерия ( и всяка друга бактериална инфекция) зрелите неутрофили мигрират към мястото на въвеждане на патогена и започват активно да се борят с него, умирайки в процеса. В същото време се стимулира процесът на образуване на неутрофили, в резултат на което повече техни незрели форми навлизат в системното кръвообращение. Това води до факта, че делът на лентовите неутрофили в кръвта се увеличава, докато делът на сегментираните неутрофили намалява ( което се нарича изместване на левкограмата наляво).
• Моноцитоза ( увеличаване на броя на моноцитите в кръвта). Моноцитите също са клетки на имунната система, съставляващи около 9% от всички бели кръвни клетки. След кратка циркулация в кръвта те мигрират към тъканите на различни органи, превръщайки се в макрофаги. Ако се заразите с бактериална инфекция ( включително дизентерия) макрофагите абсорбират чужди бактерии и техните частици, които са проникнали в чревната стена. В същото време се активира процесът на образуване на моноцити, в резултат на което техният дял в кръвта се увеличава.

Анализ на изпражненията ( копрограма) за дизентерия

Изследването на изпражненията за дизентерия е важно диагностична мярка, което позволява да се идентифицират определени отклонения от нормата. При изследване на изпражненията в лаборатория се оценява физикохимични характеристики, състав, наличие или отсъствие на чужди включвания и т.н.

Изпражненията за анализ се събират след спонтанно изхождане в специален контейнер. Не можете да събирате материал за анализ веднага след извършване на клизма или когато приемате определени лекарства ( барий, желязо, лаксативи, ректални супозиториии други).

Копрограма за дизентерия

Индекс	норма	Промени при дизентерия
Последователност		В първите дни на заболяването, дебел ( каша), а след това течност.
форма	Декориран стол.	Неформиран стол.
Цвят	кафяво.	Когато преобладава слузта, изпражненията са безцветни и прозрачни. Когато се добави кръв, изпражненията стават червени или розови.
слуз	Отсъстващ.	Настояще.
Кръв	Отсъстващ.	Може да се появи от 2-3 дни на заболяването.
Левкоцити	Нито един.	настояще ( предимно неутрофили в количество 30-50 на зрително поле).
Епителни клетки	Може да присъства в малки количества.	Присъства в големи количества.

Бактериологична диагностика ( сеитба) за дизентерия

Същността на бактериологичното изследване е събирането на биологичен материал ( тоест изпражненията на пациента) и засяването му върху специални хранителни среди, върху които расте желаният инфекциозен агент. Ако през определено времеслед засяване върху хранителната среда се появяват колонии от патогена ( тоест шигела), това ви позволява да потвърдите диагнозата. Също така, по време на бактериологично изследване се оценяват културните свойства на патогена, за да се определи неговият тип и подвид, което позволява по-точна диагноза и лечение.

Важен етап от изследването е определянето на чувствителността на инфекциозния агент към антибиотиците. За тази цел Shigella се инокулира върху хранителна среда, след което се поставят няколко малки таблетки с различни антибактериални лекарства. Тези хранителни средипоставени в специален термостат за известно време и след това оценете резултата. Ако Shigella расте около антибиотична таблетка, патогенът не е чувствителен към това лекарство. Ако не се наблюдава растеж на Shigella в рамките на определен радиус от таблетката, този антибиотикможе да се използва за лечение на дизентерия при този пациент.

Лабораторна диагностика на дизентерия

Всички описани по-горе изследвания са индикативни и не винаги могат да потвърдят диагнозата дизентерия. Дори бактериологичен методви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията в не повече от 80% от случаите.

Златният стандарт, който прави възможно потвърждаването на диагнозата с почти сто процента вероятност, е серологичната диагноза, основана на определянето на специфични антитела в кръвта на пациента. Принципът на метода се основава на способността на човешката имунна система да реагира по определен начин на въвеждането на чужди микроорганизми, тоест да развива специални имунни комплекси срещу тях ( антитела). Тези антитела намират и унищожават само бактериите, срещу които са били разработени. Следователно, ако кръвта на човек съдържа антитела срещу който и да е вид или подвид Shigella, това означава, че той е заразен с този конкретен патоген.

Днес има много методи серологична диагностика, но за дизентерия най-често се използва реакцията на индиректна хемаглутинация ( RNGA). Същността на метода е следната. Антигените са прикрепени към повърхността на специално подготвени червени кръвни клетки различни видовеШигела След това кръвният серум на пациента се добавя към различните проби. Ако съдържа антитела срещу Shigella, те ще започнат да взаимодействат със специфични за тях антигени, което ще доведе до слепване на червените кръвни клетки, което ще бъде забележимо макроскопски ( просто око). Ако тези антитела не присъстват в кръвта на пациента, няма да настъпи реакция.

С помощта на RNGA антителата могат да бъдат открити от 5-ия ден след появата на първите клинични признаци на заболяването ( в по-ранните периоди в кръвта на пациента няма специфични антитела). След 2 седмици количеството на антителата в кръвта достига максимум и след месец започва да намалява.

Сигмоидоскопия за дизентерия

Същността този методе както следва. Специално устройство се вкарва в ануса на пациента ( проктоскоп), която представлява дълга тръба, оборудвана с устройство за подаване на въздух и окуляр. След това малко количество въздух се изпомпва в крайната част на дебелото черво, което позволява на чревната кухина да се надуе и да я направи по-достъпна за проверка.

Тъй като дизентерията най-често засяга крайната част на дебелото черво, сигмоидоскопията е важна ( обаче не е определящо) диагностичен метод. По време на изследването лекарят оценява промените в чревната лигавица, които до голяма степен зависят от стадия на заболяването.

Увреждането на чревната лигавица по време на дизентерия се характеризира с:

• Остро катарално възпаление.Развива се в първите дни на заболяването в резултат на проникването на Shigella и техните токсини в тъканта на лигавицата. В резултат на имунната активация клетките на имунната система мигрират към мястото на бактериална инвазия ( неутрофили, макрофаги и др), които умират в процеса на борба с патогена, освобождавайки много биологично активни вещества. Тези вещества насърчават разширяването на малките кръвоносни съдовеи повишаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което част от течността преминава от съдовото легло в междуклетъчното пространство. Чревната лигавица става хиперемирана ( тоест придобива яркочервен оттенък в резултат на разширяването на пълните с кръв съдове) и едематозни. На някои места могат да се открият повърхностни ерозии или малки кръвоизливи.
• Фибринозно-некротично възпаление.Характеризира се със смърт на клетки в чревната лигавица в резултат на излагане на цитотоксин. Самата лигавица се покрива с гъсто сиво покритие.
• Етап на образуване на язва.В резултат на излагане на цитотоксин настъпва смърт ( некроза) клетки на лигавицата и след отхвърляне на некротични ( мъртъв) маси, на тяхно място се образуват плитки язви.
• Етап на заздравяване на язви.Процес на регенерация ( възстановяване) на увредената лигавица започва няколко дни след появата на първите клинични признаци на инфекция, но пълно възстановяванеможе да отнеме няколко седмици или дори месеци ( в зависимост от тежестта на заболяването и навременността на лечението).

При хронична дизентерия се наблюдава атрофия ( изтъняване) чревна лигавица и деформация на нейната структура.

Не се изисква специална подготовка за извършване на сигмоидоскопия. При правилно изпълнение процедурата е безопасна и практически безболезнена. Няма абсолютни противопоказания за сигмоидоскопия, но манипулацията трябва да се отложи при наличие на анални фисури или други инфекциозни и възпалителни заболявания в аналната област.

Диференциална диагноза на дизентерия

Диференциалната диагноза се извършва, за да се разграничи дизентерията от заболявания, протичащи с подобни клинични прояви ( тоест с признаци на чревно увреждане и обща интоксикация на тялото).

Дизентерията трябва да се диференцира:

• От салмонелоза.Салмонелозата също се характеризира с признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт ( гадене, повръщане, обилна диария), но признаците на обща интоксикация на тялото обикновено са по-изразени, отколкото при дизентерия. За точно потвърждаване на диагнозата е необходимо бактериологично или серологично изследване.
• От ешерихиоза.Това заболяване се причинява от патогенна ешерихия коли и се характеризира с признаци на увреждане на тънките черва. Симптомите на обща интоксикация на тялото обикновено липсват или са слабо изразени.
• От холера.Холерата се характеризира с увреждане на стомашно-чревния тракт, придружено от обилна водниста диария, която бързо води до дехидратация. В изпражненията няма слуз и кръв, симптомите на обща интоксикация са леки или умерени.
• От йерсиниоза.Това заболяване протича с тежки симптоми на обща интоксикация и признаци на чревно увреждане. Отличителна черта е бързото увреждане на вътрешните органи и системи ( черен дроб, бъбреци, централна нервна система и др), което се проявява със съответните симптоми ( жълтеница, нарушено образуване на урина и т.н).
• От ротавирусна инфекция.Това заболяване се причинява от ротавируси и се характеризира с увреждане на червата и горните дихателни пътища ( което се проявява с хрема или възпаление на фарингеалната лигавица). Признаците на обща интоксикация на тялото са незначително изразени.
• От остър апендицит.апендицит ( възпаление вермиформен придатъксляпо черво) се характеризира със силна болка в долната част на корема ( предимно отдясно) и повишена телесна температура. Може да се появи и еднократно повръщане. Важен диагностичен момент е да се идентифицират признаци на перитонеално дразнене, които ще бъдат положителни за апендицит и отрицателни за дизентерия.

Лечение на дизентерия

Лечението на дизентерия трябва да започне възможно най-рано, за да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването, съчетано с увреждане на чревната лигавица и развитието на усложнения.

Необходима ли е хоспитализация при дизентерия?

Лечението на дизентерия може да се извършва амбулаторно ( вкъщи), но в този случай лекарят трябва да обясни подробно на пациента и неговите близки принципите на заболяването, да говори за механизмите на предаване на инфекцията и методите за предотвратяване на инфекцията.

Задължителната хоспитализация за дизентерия подлежи на:

• Пациенти с умерено или тежко заболяване.
• Пациенти с тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.
• Пациенти с повишена епидемиологична опасност ( работници в хранително-вкусовата промишленост, лекари, детски градини, училищни работници и т.н).

При хоспитализация болен от дизентерия се настанява в отделно отделение на инфекциозната болница. Посещенията на такива пациенти са разрешени, но посетителите се информират и за правилата за безопасност при престой в отделението. По-специално, не вземайте храна от пациента и не използвайте личните му вещи ( лъжици, чинии, чаши). По време на престоя си в отделението трябва да се стараете да държите ръцете си възможно най-далеч от лицето, а след края на посещението да ги измиете обилно със сапун.

Грижа за пациент с дизентерия

При лечение на пациент с дизентерия е важно да се помни, че развитието на инфекциозно-възпалителния процес се характеризира с изчерпване на резервите на тялото, което има лош ефект върху способността на пациента да работи. Също така, изтощението на пациента се улеснява от нарушаване на процесите на усвояване на хранителните вещества и загуба на големи количества вода и електролити по време на диария и повръщане. Ето защо е изключително важно да се осигури на пациента пълен покой, особено в разгара на заболяването.

При леки форми на заболяването пациентите започват да усещат подобрение общо състояниев рамките на няколко дни след началото на лечението, докато при тежка дизентерия пациентите може да се нуждаят от помощта на други в продължение на няколко дни или дори седмици.

• Строг почивка на легло – от първия ден на заболяването до нормализиране на телесната температура.
• Ограничаване на излагането на стресови фактори– хипотермия или прегряване, психо-емоционален стрес, работа, изискваща продължителни умствени усилия.
• Пълен сън- в разгара на заболяването пациентът трябва да спи най-малко 9-10 часа на ден, а в периода на възстановяване - най-малко 8 часа на ден.
• Изключване на всякакви физическа дейност – най-малко 1 седмица след нормализиране на телесната температура и изчезване на симптомите на интоксикация.

Антибиотици за дизентерия

Основната стъпка в лечението на дизентерия е употребата антибактериални лекарства. Колкото по-рано пациентът започне да приема антибиотици, толкова по-бързо ще настъпи възстановяването и толкова по-малко вероятно е да има усложнения или заболяването да стане хронично.

Лечение на дизентерия с антибиотици

Група лекарства	представители	Механизъм терапевтичен ефект	Начин на употреба и дози
Нитрофурани	Фуразолидон	Той нарушава дихателния процес на шигелите и метаболизма в тях, а също така активира имунната система на тялото на пациента.	Перорално 100-150 mg 4 пъти на ден след хранене. Курсът на лечение е 5-7 дни.
Хинолинови производни	хлорхиналдол	Блокира ензимните системи в бактериите, което води до тяхната смърт. Не засяга нормалната чревна микрофлора.	Перорално 200 mg 4 пъти на ден ( след хранене) в рамките на 7 дни.
	Интетрикс	Комбинирано лекарство, което действа в чревния лумен и осигурява антимикробно и противогъбичен ефект. Не засяга нормалната микрофлора.	Перорално по 2 капсули 3 пъти на ден по време на хранене. При тежки случаи на заболяването дозата на лекарството може да се увеличи до 4-6 капсули 3 пъти на ден.
Флуорохинолони	Ципрофлоксацин	Те засягат генетичния апарат на бактериалните клетки, което води до тяхната смърт.	Перорално 250-500 mg два пъти дневно ( сутрин и вечер) след хранене.
	Офлоксацин		Перорално 200-400 mg 2 пъти дневно след хранене или интравенозно ( капково) 200 mg два пъти дневно ( в тежки случаи на заболяването).
	Норфлоксацин		Перорално 400 mg 2 пъти дневно след хранене.
Лекарства от групата на сулфаметоксазол	Ко-тримоксазол	Той нарушава метаболитните процеси в Shigella, което води до тяхната смърт.	Перорално, 2 таблетки два пъти дневно ( сутрин и вечер) 10 – 15 минути след хранене.

Бактериофаги при дизентерия

Бактериофагите са специални формивируси, които заразяват изключително бактериални клетки, без да засягат човешкото тяло. При проникване в чревния лумен дизентерийният бактериофаг прониква в Shigella и започва да се размножава в тях, след което унищожава бактериална клеткаи се освобождава в околните тъкани.

Специфичният дизентериен бактериофаг трябва да се приема перорално 3 пъти на ден 1 час преди хранене. Трябва да започнете да приемате лекарството веднага в деня на диагностицирането. Курсът на лечение е 6-8 дни.

Еднократна доза дизентериен бактериофаг ( за перорално приложение) е:

• Деца до 6 месеца– 5 мл.
• От 6 до 12 месеца– 10 – 15 мл.
• От 1 година до 3 години– 15 – 20 мл.
• От 3 до 8 години– 20 – 30 мл.
• Деца над 8 години и възрастни– 30 – 40 мл.

Бактериофагите могат да се прилагат и ректално ( в ректума) под формата на клизми. В този случай 2 пъти на ден ( сутрин и вечер) лекарството трябва да се приема през устата, като по време на почивката на пациента трябва да се направи клизма, съдържаща определено количество бактериофаг.

Бактериофаг доза за ректално приложениее:

• Деца до 6 месеца– 10 мл.
• От 6 до 12 месеца– 20 мл.
• От 1 година до 3 години– 30 мл.
• От 3 до 8 години– 40 мл.
• Над 8 години– 50 – 60 мл.

За да предотвратите развитието на дизентерия по време на епидемия, можете да приемате бактериофага перорално веднъж дневно ( дозата се определя в зависимост от възрастта).

Провежда се симптоматично лечение за подобряване на общото състояние на пациента, за борба с дехидратацията и за премахване на синдрома на обща интоксикация. Струва си да се отбележи, че приемането на антидиарейни лекарства за дизентерия е строго забранено, тъй като това усложнява диагнозата и допринася за по-изразена интоксикация на тялото.

Симптоматично лечение на дизентерия

Група лекарства	представители	Механизъм на терапевтично действие	Начин на употреба и дози
Средства за детоксикация	Решение на Рингер	Тези лекарства съдържат електролити и определено количество течност. При интравенозно приложение те разреждат кръвта, което намалява концентрацията на токсини в кръвта и стимулира отделянето им с урината, а също така подобрява микроциркулацията в тъканите и органите.	Те се прилагат венозно само в болнични условия. Дозировката се определя в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.
	Разтвор на тризол
Рехидратиращи продукти	Регидрон	Съдържа всички необходими на организма електролити, които се губят при диария и повръщане.	Съдържанието на сашето се разтваря в 1 литър преварена охладена вода и се приема през деня по 20-100 ml след всяко разхлабване.
Ентеросорбенти	Ентеросорб	Свързва и неутрализира токсичните вещества, образувани в червата, като ускорява тяхното елиминиране.	5 грама ( 1 ч.л) разтворете праха в 100 мл топла сварена водаи пийте ( на един дъх). Лекарството трябва да се използва 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни подред. Ако е необходимо, можете да добавите захар или плодов сок ( например за подобряване на вкуса при предписване на лекарството на деца).
	Активен въглен		Вътре ( 2 часа преди или 2 часа след хранене или др лекарства ) 30 – 60 mg/kg 3 пъти дневно. Курсът на продължително лечение без консултация с лекар не трябва да надвишава 5-6 дни.
Лекарства за възстановяване на чревната микрофлора	Колибактерин	Съдържа на живо коли. Когато лекарството се приема перорално, те се колонизират ( населявам) дебелото черво, измествайки патогенните микроорганизми.	Вътре. В острия период на дизентерия колибактерин трябва да се приема на всеки 3 часа, като се разтварят 20-30 ml от лекарството в 100 ml топла преварена вода. Курсът на активно лечение е 1-2 дни, след което дозата се намалява до 10-20 ml три пъти дневно в продължение на 3-5 дни.
	Бифидумбактерин	Съдържа бифидобактерии, които нормално присъстват в човешките черва от момента на раждането. Потиска развитието на Shigella в чревния лумен, възстановявайки нормалната микрофлора.	Лекарството трябва да се приема перорално, като съдържанието на сашето се разтваря в 100 ml топла преварена вода. Дозата се определя в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта на пациента.

Диета при дизентерия

При дизентерия, както и при други чревни инфекции, лекарят предписва на пациента диетична таблица номер 4. Основната цел на тази диета е да осигури на тялото всички необходими хранителни вещества, както и да щади възпалената лигавица на стомашно-чревния тракт. и създава оптимални условия за нейното възстановяване.

Храната при дизентерия трябва да се приема на малки порции 5-6 пъти през деня. Всички консумирани храни трябва да бъдат добре обработени ( термично и механично), като температурата им в момента на консумация не трябва да бъде по-висока от 60 градуса или по-ниска от 15 градуса. Пациентите също трябва да пият най-малко 2 литра течност на ден, което ще предотврати дехидратацията и ще намали тежестта на синдрома на интоксикация.

Диета при дизентерия

Какво можете да използвате?	Какво не трябва да ядете?
нискомаслени рибни бульони; нискомаслени месни бульони; пилешко месо; пуешко месо; телешко; постна риба ( зандър, костур); крекери от бял хляб; желе; плодово желе ( ябълка, круша); оризова каша; каша от грис; каша от елда; бъркани яйца ( не повече от 2 броя на ден); прясна извара; отвара от шипки.	мастни бульони; червен борш; тлъсто месо; пържени храни; пушени меса; колбаси; консервирани храни; подправки; пресен хляб; печени изделия; свежи зеленчуци; пресни плодове; сушени плодове; пшенична каша; каша от перлен ечемик; тестени гювечи; млечни продукти; сметана; газирани напитки; алкохолни напитки; пресни сокове.

Лечение на дизентерия с народни средства у дома

Различни народни рецепти могат успешно да се използват за лечение на леки форми на заболяването, като помагат за отстраняване на патогена от чревния лумен и нормализиране на общото състояние на пациента. В същото време, в по-тежки случаи се препоръчва комбиниране традиционни методис лекарства. Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да започнете самолечение.

За лечение на дизентерия можете да използвате:

• Отвара от дъбова кора.Има стягащо, противовъзпалително и антибактериално действие. За приготвяне на отвара 20 грама ( 2 пълни с.л) натрошена дъбова кора трябва да се излее с 200 ml преварена вода и да се загрее на слаб огън за половин час. След това охладете бульона, прецедете през двоен слой марля и вземете 20-30 ml перорално 3-4 пъти на ден ( един час преди хранене).
• Инфузия на плодове от череша.Има стягащо и противовъзпалително действие. За да приготвите инфузията, добавете 400 ml вряща вода към 20 грама плодове от череша. Оставете на тъмно място за 1-2 часа, след това прецедете и приемайте през устата по 50 ml ( 1/4 чаша) 3 – 4 пъти на ден половин час преди хранене.
• Инфузия на листа от живовляк.Има противовъзпалителни и антимикробен ефект, потискайки пролиферацията на Shigella в червата. За приготвяне на инфузия 5 грама натрошени листа от живовляк се заливат със 100 мл гореща преварена вода и се поставят върху водна баняза 10 - 15 минути и след това оставете в тъмна стая за 2 часа. Прецедете получената инфузия и приемайте през устата половин час преди хранене ( деца - 1 - 2 десертни лъжици 2 - 3 пъти на ден, възрастни - 2 супени лъжици 2 - 4 пъти на ден).
• Инфузия на цветя от лайка.Има противовъзпалително, антибактериално и спазмолитично действие ( елиминира спазъма на гладката мускулатура на червата). Запарката се приготвя по следния начин. 2 пълни супени лъжици цвят от лайка се заливат с 1 чаша вряща вода и се поставят на водна баня за 15 - 20 минути. След това охладете при стайна температура за 1 час, филтрирайте и приемайте 2-3 супени лъжици през устата 3-4 пъти на ден ( половин час преди хранене).

Профилактика на дизентерия

Заразен ли е човек, който е имал дизентерия?

Пациент с дизентерия остава заразен през цялото време остър периодзаболяване, както и по време на възстановителния период, когато заедно с изпражненията му могат да се отделят патогенни инфекциозни агенти. Най-накрая здрави ( и незаразни) човек се счита само след завършване на курс на антибактериално лечение, нормализиране на клиничните и лабораторни данни, както и след три отрицателни резултатибактериологично изследване. В същото време всеки човек, който е имал дизентерия, трябва редовно ( веднъж месечно) посетете специалист по инфекциозни заболявания в рамките на шест месеца, тъй като дори при навременно и пълно лечение все още има възможност болестта да стане хронична.

Имунитет и ваксина ( присадка) за дизентерия

Имунитет ( имунитет) след боледуване от дизентерия се произвежда само до подвида на патогена, който е причинил заболяването при този конкретен човек. Имунитетът продължава най-много една година. С други думи, ако човек е заразен с една от разновидностите на дизентерия Shigella, той лесно може да се зарази с други Shigella, а година по-късно може да се зарази отново със същия патоген.

Въз основа на гореизложеното следва, че е почти невъзможно да се разработи ефективна ваксина, която да защити човек от инфекция с дизентерия за дълго време. Ето защо основното значение в превенцията на това заболяване се дава на санитарно-хигиенните мерки, насочени към предотвратяване на контакт на здрав човек с инфекциозния агент.

Въпреки това, при определени условия, хората могат да бъдат ваксинирани срещу определени видове дизентерия ( по-специално срещу Shigella Sonne, които се считат за най-често срещаните).

Ваксинацията срещу Shigella Sonne е показана:

• Работници в инфекциозни болници.
• Работници от бактериологични лаборатории.
• Лица, пътуващи до епидемиологично опасни райони (където има висока честота на дизентерия на Sonne).
• Деца посещаващи детски градини ( при неблагоприятна епидемиологична обстановка в страната или региона).

След прилагане на ваксината човешкото тяло произвежда специфични антитела, които циркулират в кръвта и предотвратяват инфекцията с Shigella Sonne в продължение на 9 до 12 месеца.

Ваксинацията е противопоказана при деца под тригодишна възраст, бременни жени и хора, които са имали дизентерия на Sonne през последната година ( ако диагнозата е потвърдена от лабораторията).

Противоепидемични мерки при дизентерия

Целта на противоепидемичните мерки е да се предотврати развитието на епидемия от дизентерия в определен район.

Противоепидемичните мерки при дизентерия включват:

• Провеждане на санитарно-просветна работа сред населението. Лекарите трябва да разкажат на хората за пътищата на разпространение, механизмите на инфекция и първите клинични прояви на дизентерия, както и методите за предотвратяване на инфекцията.
• Редовно изследване на водоемите и хранителните предприятия за наличие на патогенни видове инфекциозни агенти.
• Редовен профилактичен преглед на работещите в детски градини, училища и места Кетърингза да се идентифицират латентни или хронични форми на дизентерия.
• Ранно откриване, регистрация, пълна диагностика и адекватно лечениевсички пациенти с признаци на остра чревна инфекция.
• При потвърден случай на дизентерия е задължително да се установи източникът на инфекцията. За целта се изследват всички хранителни продукти, които пациентът е консумирал през последните няколко дни. Ако е ял в столове или други места за обществено хранене, до всички тези институции се изпраща специална комисия, която събира материал ( хранителни продукти), за да се идентифицира Shigella в тях.
• Наблюдение на всички хора, имали контакт с болен от дизентерия в продължение на 7 дни. Всички те се подлагат на задължително еднократно бактериологично изследване на изпражненията. При необходимост могат да се предписват дизентерийни бактериофаги в профилактични дози.
• Редовно мокро почистване на стаята ( по време на лечение у дома) или отделения ( докато се лекува в болница), в който се намира пациентът.

Карантина за дизентерия

Карантината за дизентерия се обявява за 7 дни, което съответства на инкубационния период на заболяването. Основната цел на карантината е да се ограничи контактът на болен човек с здрави хора. Конкретните мерки при обявяване на карантина зависят от вида на заведението и епидемиологичната обстановка в страната.

Причината за обявяване на карантина за дизентерия може да бъде:

• Едновременна поява на клинични признаци на дизентерия при две или повече лица от една и съща група ( V детска градина, в училище и така нататък). В този случай в групата се обявява карантина. В рамките на 7 дни никое от децата не може да бъде преместено в друга група. Всички, които са в контакт с пациента, трябва да преминат бактериологично изследване и да започнат да приемат дизентерийни бактериофаги в профилактични дози.
• Откриване на повторен случай на дизентерия в група в рамките на 7 дни.В такъв случай превантивни действияотговарят на описаните по-горе.
• Идентифициране на признаци на дизентерия при две или повече лица в едно и също населено място, които не работят/учат в една и съща институция. В този случай има голяма вероятност инфекцията да присъства в местно езеро или в обществена столова. Съмнителните институции и водоеми се затварят, а проби от вода и храна се изпращат в лабораторията за детайлно изследване. До всички жители селищев същото време се препоръчва да се спазват правилата за лична хигиена, както и да се консумират само добре преработени ( термично) храна и преварена вода.

Усложнения и последствия от дизентерия

Усложненията на дизентерията възникват при тежки форми на заболяването, както и при забавено или неправилно лечение.

Дизентерията може да бъде усложнена от:

• Рецидив ( повторно развитие) заболявания.Най-често срещаното усложнение, което възниква в резултат на неправилно лечение ( например, ако антибиотичната терапия е спряна твърде рано).

• Бактериални инфекции от други органи и системи.С дизентерия, общ защитни силитялото, което също се улеснява от нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества поради увреждане на тънките черва и загуба на електролити по време на диария. В резултат на това се създават благоприятни условия за развитие бактериална инфекцияв белите дробове, пикочните пътища и други органи.
• Дисбактериоза.С развитието на дизентерия се разрушава постоянната чревна микрофлора, която е необходима за нормалния процес на храносмилане и усвояване на някои витамини. Това също може да бъде улеснено продължителна употребаантибиотици широк обхватдействия. Ето защо в периода на възстановяване на всички пациенти се препоръчва да приемат лекарства, които възстановяват нормалната чревна микрофлора.
• Анални фисури.Характеризира се с увреждане ( празнина) тъкани в аналната област в резултат на чести и тежки позиви за дефекация.
• Перфорация на чревна язва.Рядко усложнение на дизентерия, чието развитие се улеснява от тежка язва на чревната стена. В момента на перфорация пациентът изпитва остра „кинжела“ болка в корема. След перфорация бактериите и токсичните вещества, разположени в чревния лумен, навлизат в коремната кухина, което води до развитие на перитонит ( възпаление на перитонеума) е животозастрашаващо състояние, изискващо хирургично лечение.
• Инфекциозно-токсичен шок.Най-сериозното усложнение, което може да се развие на върха на тежка форма на дизентерия в резултат на тежка интоксикация на тялото и увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система. Характеризира се с изразено понижение на кръвното налягане, което може да причини нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и смърт на пациента. Пациентите са бледи, съзнанието им често е нарушено, пулсът е слаб, ускорен ( повече от 100 удара в минута). По време на разработката това усложнениепоказана е спешна хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

Защо дизентерията е опасна по време на бременност?

Дизентерията по време на бременност представлява повишена опасност както за майката, така и за плода. Факт е, че по време на бременност жената изпитва физиологично намаляване на активността на имунната си система, в резултат на което инфекциозният агент, попаднал в тялото, лесно се разпространява, което води до увреждане на различни органи и системи.

Дизентерия по време на бременност може да доведе до:

• До вътрематочна смърт на плода.Причина това явлениеможе да има тежка интоксикация на тялото на майката, както и нарушаване на кръвоснабдяването на плода в резултат на различни усложнения ( по-специално с развитието на инфекциозно-токсичен шок). Също така вътрематочната смърт на плода може да бъде улеснена от дехидратация на майката, придружена от загуба на големи количества електролити.
• До преждевременно раждане.Чести тенезми ( фалшиво, болезнено желание за дефекация), придружено от изразено свиване на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, може да провокира преждевременно раждане.
• Да зарази дете.Инфекцията с дизентерия може да се случи вътреутробно или по време на раждането на дете, което се дължи на близостта на външните гениталии и ануса при жените. Също така, при големи жени с дизентерия, често може да се намери чревна микрофлораили дори причинителят на дизентерия ( по-специално Shigella Flexner) във влагалището.
• До смъртта на майката по време на раждане.Това може да бъде улеснено от намаляване на компенсаторните резерви на майчиното тяло ( в резултат на прогресиращ инфекциозно-възпалителен процес), както и увреждане на централната нервна система и сърдечно-съдовата система.

Защо дизентерията е опасна при децата?

Общите принципи на развитие на дизентерия при деца са подобни на тези при възрастни, но има редица характеристики, свързани с клиничните прояви на заболяването, както и с процесите на диагностика и лечение.

Дизентерия при деца се характеризира с:

• По-изразени симптоми на интоксикация.Имунната система на тялото на детето не е напълно оформена и не е в състояние да реагира адекватно на въвеждането на Shigella. Клинично това се проявява с по-изразено повишаване на температурата ( до 38-40 градуса от първия ден на заболяването), загуба на апетит, летаргия, сълзливост.
• Трудности при диагностицирането.деца ( особено новородени и кърмачета) не могат да опишат адекватно своите оплаквания. Вместо това те просто плачат, крещят и отказват да ядат. В този случай дизентерия може да се подозира само въз основа на чести, големи изпражнения, повишена телесна температура и признаци на системна интоксикация. Въпреки това, редица детски заболявания също имат подобни клинични прояви, поради което възможно най-скоро трябва да се извърши бактериологично изследване на изпражненията и да се започне лечение.
• Бързо развитие на усложнения.Компенсаторните системи на тялото на детето все още не са формирани, в резултат на което при обилна диария дехидратацията при деца настъпва много по-бързо, отколкото при възрастни ( признаци на лека или умерена дехидратация могат да се появят до края на първия ден от началото на заболяването). Ето защо е изключително важно да започнете да използвате рехидратиращи средства навреме ( попълване на загубата на течности) средства и при необходимост прибягвайте до интравенозни течности и електролити.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Дизентерията е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на стомашно-чревния тракт, главно на дебелото черво.

Заболяването се причинява от бактерии от рода Shigella. При унищожаването на микробите се отделя токсин, който играе голяма роля в развитието на болестта и предизвиква нейните прояви.

Причинителите на дизентерия имат висока степен на оцеляване във външната среда. В зависимост от температурно-влажностните условия те издържат от 3-4 дни до 1-2 месеца, а в някои случаи до 3-4 месеца и дори повече. При благоприятни условия Shigella е способна да се размножава в хранителни продукти (салати, винегрети, варено месо, мляно месо, варена риба, мляко и млечни продукти, компоти и желе).

Класификация

В зависимост от вида на патогена и етапа на развитие, заболяването придобива собствена форма и има характерни черти.

Въз основа на клиничната картина бактериалната дизентерия се разделя на няколко форми:

• Пикантен. Засяга се предимно дебелото черво. По-рядко се диагностицират стомашно-чревни варианти, при които стомашната лигавица и тънко черво. Развитието на патологията настъпва бързо, в рамките на 24-48 часа. Тежката форма е изпълнена с усложнения, включително фатални последици. Леките случаи обикновено изчезват спонтанно.
• Хронична. Това е бавна форма или се редува с периоди на ремисия и обостряне. Освен това последният вариант може да се характеризира както с тежки, така и с изтрити признаци. Хроничната форма се диагностицира, ако нейните прояви не изчезнат след 3 месеца от началото на инфекцията.
• Карета. Баланс на патогенни и полезни бактериив човешкото тяло се дължи на постоянната борба на тези микроорганизми. Те не причиняват вреда на собственика, но представляват определена опасност за другите.

Бактериалното носителство се открива случайно по време на рутинен преглед. Ако при повторно изследване на изпражненията за групата на дизентерия не се открие инфекция, лицето не се счита за потенциално опасен източник.

Острата дизентерия се класифицира според клиничните признаци:

• Колитика – увреждане на дебелото черво.
• Стомашно-чревни – инфекцията се установява предимно в стомаха и тънките черва.
• Гастроентероколит – засяга се почти целият стомашно-чревен тракт.

В допълнение, класификацията на дизентерия се извършва според тежестта на тези симптоми, сред които има леки, умерени и тежки симптомишигелоза.

Как можете да се заразите?

Източник на дизентерия са хора, страдащи от хронични или остри форми на заболяването, както и бактерионосители.

• Болните с остра форма са най-заразни през първите няколко дни от заболяването. Остра формапродължава около 3 месеца, през които бактериоотделянето не спира.
• При хронична дизентерия човек може да отделя Shigella само по време на обостряне; продължителността на такава дизентерия е повече от 3 месеца.
• Най-непредсказуемите и опасни носители на бактерии са хората с асимптоматичен ход на заболяването, с изтрити или леки форми, когато заболяването не е изразено и човекът отделя бактерии, които причиняват дизентерия.

Причината за дизентерия при деца и възрастни е неспазването на правилата за лична хигиена и консумацията на заразени храни. Механизмът на заразяване с това заразна болестсамо фекално-орално, което се случва по различни начини:

• Водният път на заразяване се предава най-често чрез т. нар. дизентерия на Флекснер.
• Диетичен път - дизентерията Sonne се предава главно чрез него
• Контактно-битов път - предава се дизентерия Григориев-Шига.

Всички видове дизентерия могат да се предават от човек на човек чрез битови предмети, ако при неспазване на правилата за лична хигиена те са замърсени с изпражнения. Фактори на предаване на дизентерия и др чревни инфекцииса вода, мухи, храна, особено млечни продукти, неизмити плодовеи зеленчуци, мръсни ръце, битови предмети, използвани от болен човек.

• Възприемчивостта на хората към дизентерия е висока

Освен това практически не зависи от възрастта и пола, но най-често дизентерия засяга деца в предучилищна възраст, тъй като те често нямат подходящи хигиенни умения. Причините за дизентерия както при деца, така и при възрастни могат да бъдат не само фактът на самата инфекция, но и провокиращи фактори, например чувствителност към чревни заболяваниясе увеличава при наличие на хронични или остри заболявания на стомашно-чревния тракт, с чревна дисбиоза.

• Сезонност на заболяването

Подобно на други чревни инфекции, стомашният грип, салмонелозата и дизентерията са по-чести при топло времегодина, през есента-лятото, тъй като благоприятно външни условиядопринасят за активирането и размножаването на патогена.

• След преболедуване от дизентерия човек запазва имунитет за една година, който е строго видово специфичен.

Симптоми на дизентерия при възрастни

Дизентерията започва бързо. В началото възрастен или дете развива синдром на обща интоксикация, характеризиращ се с повишена телесна температура, втрисане, усещане за топлина, слабост, намален апетит, главоболие и понижено кръвно налягане.

Увреждането на стомашно-чревния тракт се проявява с коремна болка, първоначално тъпа, разпространяваща се в корема и с постоянен характер. Тогава те стават по-остри, спазми и се локализират в долната част на корема, често вляво. Болката обикновено се усилва преди изхождане.

Лека форма на дизентерия

При леки случаи на заболяването треската е краткотрайна, от няколко часа до 1-2 дни, телесната температура обикновено се повишава до 38 ° C.

Пациентите се притесняват от умерена коремна болка, главно преди движението на червата.

Изпражненията имат пастообразна или полутечна консистенция, честотата на изхождане е до 10 пъти на ден, примесът на слуз и кръв не се вижда. Интоксикацията и диарията продължават 1-3 дни. Пълното възстановяване настъпва след 2-3 седмици.

Умерена форма

Началото на тази форма на дизентерия е бързо. Телесната температура с втрисане се повишава до 38~39°C и остава на това ниво от няколко часа до 2-4 дни.

Пациентите са загрижени за обща слабост, главоболие, замаяност и липса на апетит. Чревните разстройства, като правило, се появяват в рамките на следващите 2-3 часа от началото на заболяването.

Пациентите изпитват периодична спазматична болка в долната част на корема, чести фалшиви позиви за дефекация и усещане за непълна дефекация. Честотата на изпражненията достига 10-20 пъти на ден. Изпражненията са оскъдни и често се състоят от слуз с ивици кръв.

Има повишена раздразнителност и бледа кожа. Езикът е покрит с плътен бял налеп и е сух. Интоксикацията и диарията продължават от 2 до 4-5 дни. Пълното заздравяване на чревната лигавица и нормализирането на всички функции на тялото настъпва не по-рано от 1-1,5 месеца.

Тежка форма

Тежката дизентерия се характеризира с много бързо развитие на заболяването, изразена интоксикация и дълбоко увреждане на сърдечно-съдовата система.

Заболяването започва изключително бързо. Телесната температура с втрисане бързо се повишава до 40 ° C и повече, пациентите се оплакват от силно главоболие, тежка обща слабост, повишена студенина, особено в крайниците, замайване при ставане от леглото и пълна липса на апетит.

Често се появяват гадене, повръщане и хълцане. Пациентите се притесняват от коремна болка, придружена от чести позиви за дефекация и уриниране. Изпражнения повече от 20 пъти на ден, често броят на движенията на червата е трудно да се преброи („изпражнения без броене“). Пиковият период на заболяването продължава 5-10 дни. Възстановяването настъпва бавно, до 3-4 седмици, пълното нормализиране на чревната лигавица настъпва след 2 месеца или повече.

Диагнозата хронична дизентерия се поставя, ако заболяването продължава повече от 3 месеца.

Характеристики на симптомите на дизентерия при деца

Детска дизентерия в ранна възрастима редица функции. Основната проява на заболяването е диария с колитичен синдром (малко количество изпражнения, съдържащи кръв и слуз) и симптоми на обща интоксикация на тялото, които не се различават особено от повечето заболявания с инфекциозен характер - загуба на апетит, повишена температура, влошаване на здравето. Колитичният синдром се среща в 90% от случаите, но неговите прояви не са изразени, а се комбинират само със синдром на диспепсия.

В първия ден на заболяването спастичното състояние на червата води до оскъдно изпражнение при детето и вместо изпражнения може да се освободи само мътна зеленикава слуз, понякога набраздена с кръв.

Тенезъм, който е характерен за по-големи деца и възрастни, при малки деца се заменя с пристъпи на плач по време на движение на червата, релаксация анус, безпокойство. При деца под 3 години и кърмачета, за разлика от по-големите деца, стомахът не е прибран, а изпъкнал.

Токсичните форми на дизентерия са доста редки при кърмачета. Инфекциозна токсикозаима лек характер поради физиологична хипореактивност към токсикози от микробен произход. Но често е налице дехидратация (ексикоза), която се развива много бързо при наличие на диария и повръщане.

Симптомите на дизентерия при деца се проявяват чрез рязко намаляване на теглото, повръщане, чести обилни воднисти изпражнения, т.к. тежки нарушенияпротеинов и водно-минерален метаболизъм. Такива промени могат да доведат до развитие на чревна пареза, адинамия, сърдечно-съдови нарушенияи други сериозни състояния.

При кърмачета симптомите се допълват от поява на илеит с температура, илеоколит, мътни, чести, обилни изпражнения, метеоризъм, значителна загуба на телесно тегло, постоянно повръщане, тежка интоксикация. Установено е, че такива форми на дизентерия в повечето случаи се комбинират със салмонелоза или стафилококова инфекция.

Най-тежките прояви на детска дизентерийна интоксикация са студени крайници, менингеални явления, цианоза, объркване, конвулсии, в допълнение, детето може да получи тахикардия, глухота и заглушени сърдечни звуци, спад на кръвното налягане и сърдечно-съдова слабост.

Диагностика

На първо място, диагнозата се поставя въз основа на резултатите от изследването на пациента. Изключително важно е правилното и навременно диагностициране на изпражненията. С този анализ могат да се открият ивици кръв и слуз в изпражненията.

Също така, за потвърждаване на диагнозата дизентерия, бактериологични и серологични методи. За диагностика в някои случаи се използват следните методи на изследване:

• ензимен имуноанализ (ELISA);
• реакция на латекс аглутинация (RAL);
• реакции на коаглутинация (CRA);
• имунофлуоресценция (RIF);
• полимеразна верижна реакция (PCR).

Дизентерия - лечение

Основата на терапията на дизентерия е назначаването етиотропни лекарства. Така при лечението на пациенти с лека степентежестта се предписват нитрофурани (фуразолидон), както и хинолини (хлорохиналдон). За лечение на пациенти с умерена тежест се предписват лекарства от групата на сулфаметоксазол (Bactrim), производни на флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тежки случаи на заболяването най-добрият ефект може да се постигне чрез предписване на комбинация от парентерални флуорохинолони с аминогликозиди (например гентамицин), цефалоспорини (цефтриаксон).

IN задължителенна пациента се предписват и детоксикиращи средства (разтвор на Рингер, тризол, ацесол). В тежки случаи се предписват и колоидни разтвори (например хемодез, реополиглюкин).

След активен курс на лечение, ако има признаци на дисбиоза, лекарят може да предпише на пациента лекарства, които нормализират чревната флора (лактобактерии, бифидумбактерии).

Дизентерия, подобно на други чревни инфекции, може да възникне при скрита форма. В този случай симптомите на заболяването са леки и не носят силен дискомфорт на човека. По правило човек не се обръща към лекарите. Така че пациентът, без да го знае, е източник на инфекция. Ето защо, ако се появят признаци на чревни инфекции, определено трябва да се консултирате с лекар.

Усложнения

Тежките последици от дизентерия обикновено възникват при неправилно или ненавременно лечение. Повечето сериозни усложнения– дехидратация, пролапс или патологична дилатация на ректума, обширна язва на неговата лигавица, придружена от кървене и сепсис.

Най-често човек, който е имал дизентерия, развива усложнения под формата на:

• Нарушаване на полезната микрофлора, което дава тласък на развитието на дисбактериоза.
• Изтощение и общо отслабване на тялото.
• Намален апетит и загуба на тегло.

Хроничната форма на дизентерия води до неизбежни промени в структурата на чревния епител и сериозни нарушения храносмилателна функция. Преди да започне лечение на дизентерия, лекарят трябва да я разграничи от други видове инфекциозни инфекции.

Прогноза

В повечето случаи, ако лечението на дизентерия започне навреме, прогнозата е благоприятна. Настъпва пълно възстановяване, хронифицирането е рядко. Ако заболяването е тежко, могат да се развият усложнения: дехидратация, дисбиоза, ректален пролапс, бъбречна недостатъчност, чревно кървене, бактериемия.

При продължителен ход на заболяването пациентът става астеничен - слабост, умора, общо изтощение.

Предотвратяване

При превенцията на дизентерия основната роля се дава на спазването на санитарните и хигиенните стандарти:

1. В ежедневието: измиване на ръцете преди хранене, след разходка, посещение на тоалетната; обучение на малки деца по хигиена; пиене само на чиста вода; плуване в безопасни открити води.
2. IN хранителна продукция, търговия: спазване на правилата за подготовка, продажба и съхранение на продуктите.
3. На обществени места: работниците трябва да имат право да работят в екипи (особено детски групи) след получаване на отрицателни резултати от изследване за шигела; В отбора не се допускат болни деца.
4. Във водоснабдителните и канализационни системи: наблюдение на състоянието на водоизточниците, тяхното пречистване, дезинфекция и обезвреждане на отпадъците.
5. IN лечебни заведения: дезинфекция на спално бельо, лични вещи на болен от шигелоза; обработка на отпадъчни води.