По време на пункцията. Какво е пункция и как се извършва. Диагностична стойност на изследването

Какво е? Пункцията е медицинска процедура за пробиване на орган или неговата кухина с игла за терапевтични и диагностични цели. Има два вида пункция:

Диагностика. Пробива се орган и се взема част от биологичния материал, например при лумбална пункция (пункция на гръбначния мозък) се взема цереброспинална течност и се изпраща за лабораторно изследване за изследване на нейните свойства.
Лечебни. Целта е да се подобри състоянието на пациента. Например, при хипертоничен синдром се извършва пункция на вентрикулите на мозъка. Част от течността се изтегля. Това понижава вътречерепното налягане и носи облекчение на пациента. През 19 век и началото на 20 век се прави съдова пункция - кръвопускане при артериална хипертония. Сега е без значение.

Пункцията може да бъде независим метод за диагностика и лечение или да се използва в комбинация с други методи. Например, пункцията може да се извърши под ултразвуково наблюдение. Мозъкът се показва на монитора, където се открива киста. В реално време в кистата се вкарва игла. Комбинацията от методи осигурява висока точност и безопасност на процедурата.

Прави се пункция в централната нервна система за главния и гръбначния мозък.

При съмнение за наличие на гной се предписва мозъчна пункция. Чести локализации на гнойни образувания:

долни фронтални дялове;
времеви регион;
средно ухо;
мастоидна област.

Технологията за пробиване на мозъка зависи от локализацията на патологичния процес. Как се пробива мозъкът, ако е необходим достъп до предните рога на страничните вентрикули:

Пациентът лежи по гръб. Главата се навежда към гърдите.
Определя се мястото на инжектиране. Два пъти се дезинфекцира с йод.
Оценете точката на пробиване, като нанесете маркер с брилянтно зелено.
Прилага се локална анестезия.
Кожата се изрязва със скалпел. На същото място в черепа се прави дупка, която се нарича прозорец за трепанация.
След като получи достъп до мозъка, хирургът прави кръстообразен разрез в твърдата мозъчна обвивка. Незабавно се прилага антикоагулант за предотвратяване на кървене.
Поставя се канюла с дълбочина 6 см. Поставя се успоредно на разреза. Когато хирургът влезе в кухината, той чувства провал.
През отвора започва да тече течност. Неговият цвят, плътност и миризма зависят от естеството на възпалението или неоплазмата. Например при гнойно възпаление течността има неприятна миризма и зелен цвят и изтича бавно. Интракраниалното налягане се оценява по скоростта на освобождаване на течността: колкото по-високо е, толкова по-бързо изтича гной. Така при високо налягане течността може да тече.

Взима се обем течност от 5 ml. Изпраща се в лабораторията, където хирургът почиства зоната на интервенция и зашива кожата.

Как да вземете течност от задните рога на страничните вентрикули:

Пациентът заема легнало положение по корем. Главата е разположена така, че сагиталният шев да минава по средната линия.
Подготовката е същата като при пункция на предните рога.
Кожата се изрязва успоредно на шева. Хирургът взема иглата и я вкарва под ъгъл. Обикновено максималната дълбочина на пробиване достига 3 см.
Технологията за събиране на материал и последният етап повтаря техниката на пункция на предните рога.

Пункцията на гръбначния мозък се нарича лумбална пункция. Иглата се вкарва в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък на лумбално ниво. Целта на пункцията е да се изследват параметрите на цереброспиналната течност или да се направи спинална анестезия.

Как се пробива гръбначния мозък:

Пациентът лежи или седи. Ако е в легнало положение, пациентът се поставя на една страна. Краката са свити и изведени към корема. Гърбът е максимално огънат, а ръцете стискат коленете.
Лекарят палпира гръбначния стълб: той търси празнината между третия и четвъртия лумбален прешлен. Този избор се определя от факта, че това място е най-малко вероятно да увреди гръбначния мозък. При децата гръбначният мозък се пробива под третия лумбален прешлен.
Пункцията на гръбначния мозък причинява много болка, така че на пациента се прилага локална анестезия. Обикновено се използва 2% разтвор на новокаин с обем 7-8 ml.
Между изпъкналите части на прешлените се вкарва игла Bier. Вкарва се с наклон нагоре. Постепенно се избутва по-дълбоко. Хирургът ще усети опората - това са връзките на гръбначния стълб. След като ги пробие (приблизително на дълбочина 5-6 см, при деца - 2 см), лекарят ще усети провал - навлязъл е в гръбначния канал.
След отстраняване на иглата, цереброспиналната течност започва да изтича - това е знак, че процедурата е извършена правилно. Случва се иглата да се забие в костта. В този случай лекарят повтаря процедурата отново, докато стигне до гръбначния канал.
След приема на течността пациентът трябва да лежи два часа по корем. Пункцията се запечатва със стерилна салфетка.

След процедурата обикновено се усеща болка на мястото на пункцията в отговор на намаляване на налягането вътре в черепа. Изчезва средно в рамките на 5 дни.

Показания

Пункция на мозъка с игла се извършва при следните показания:

Невроинфекции и възпалителни заболявания на мозъка.
Невросифилис, менингеална туберкулоза.
Хеморагичен инсулт, кръвоизлив във вентрикулите на мозъка и субарахноидалното пространство.
Травматично увреждане на мозъка, придружено от подуване.

Защо се прави лумбална пункция:

Потвърдете или отречете наличието на невроинфекция, например, или.
Приложете антибиотик или химиотерапевтично лекарство.
Намаляване на вътречерепното налягане.

Противопоказания

Абсолютно противопоказание за пункция на гръбначния и главния мозък е предполагаем или потвърден синдром на дислокация, при който мозъчните структури са изместени. Внезапното понижаване на вътречерепното налягане ще измести части от мозъка, което може да причини спешен случай като респираторен или сърдечен арест.

Възможни усложнения

Възможни усложнения след пункция на мозъка и гръбначния мозък:

Изместване на структури, което причинява дислокационен синдром.
Холестеатомът е образуване на кухина в гръбначния мозък, която съдържа мъртви епителни клетки.
кървене.
Главоболие, гадене, световъртеж.

Пункцията е специфична процедура, която се използва за диагностициране на патологии, както и за лечение на вътрешни органи и биологични кухини. Извършва се с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-подробно какво е пункция, какви характеристики има и как се извършва.

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносните съдове, различни неоплазми, кухини за събиране на течности с цел диагностициране на патологии. В допълнение, използването на процедурата в някои случаи е необходимо за прилагане на лекарства. Използва се за диагностициране на патологии на черния дроб, костния мозък, белите дробове и костната тъкан. По принцип раковите заболявания се определят по този начин. За изясняване на диагнозата се вземат материали директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност и инсталиране на катетри, през които се прилагат лекарства. Парентералното хранене също се извършва по същия начин.

Ако се наблюдава възпалителен процес в коремната, ставната или плевралната кухина, придружен от натрупване на течност или гной, тогава се използва пункция за отстраняване на това патологично съдържание. Например, с помощта на тази процедура се инсталират дренажи за промиване на вътрешните органи и прилагане на лекарства.

Що се отнася до пункцията, това е задължителна процедура, използвана в анестезиологията, особено при операции на крайниците. Той е широко разпространен в гинекологията за идентифициране на редица заболявания и тяхното лечение.

Показания за употреба на процедурата в гинекологията

Така че, за да използвате пункционна пункция, трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:

потвърждаване на извънматочна бременност или женски фактор на безплодие;
определяне на наличието на руптура на матката или вътрешните органи;
изключване на перитонит;
преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
диагностициране на вътрешна ендометриоза, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
определят менструални нередности, маточно кървене с неуточнен произход;
диагностициране или изключване на аномалии в развитието на женските репродуктивни органи;
събиране на материал за определяне на ефективността на лечението;
събирайте яйцеклетки по време на IVF процедурата.

След пункцията пациентът може да се прибере у дома на следващия ден само ако не е диагностицирано сериозно заболяване.

Видове пункции в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностика и лечение на женски заболявания:

Всички тези видове пункции се използват в гинекологията в трудни случаи, когато диагнозата или лечението с други методи не дава положителен резултат.

Общи правила за пункция

Много жени се интересуват от това как се извършва пункция. В повечето случаи е безболезнено. Но за да протече процедурата без усложнения, както и за психологическия комфорт на жената е необходима анестезия или обезболяване. Има и други правила за извършване на пункция:

Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
Ако пункцията се извършва през задната стена на влагалището, тогава движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
Ако в кистата или кухината има много гъст ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Процедурата е доста сложна, така че трябва да се извършва от опитен специалист с добра репутация.

Възможни последствия

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават следните последствия от пункцията:

нараняване на кръвоносните съдове или ендометроидния слой на матката;
намаляване на налягането (по време на операции, придружени от сериозна загуба на кръв);
в органа или кухината, в която се извършва пункцията;
увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
общо влошаване на здравето;
световъртеж;
оскъдно вагинално течение;
тъпа болка в коремната област;
неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не в резултат на заболяването, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).

Пункцията в гинекологията е често използван инструмент за диагностициране и лечение на патологии на репродуктивната система. Може да се извършва само по предписание на лекар в лечебно заведение.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от пътищата за приложение на лекарства и анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като CT и MRI, намали броя на извършените пункции, но специалистите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат процедурата за събиране на цереброспинална течност пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се поврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Следователно е по-правилно процедурата да се нарече пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

Ликворът или цереброспиналната течност циркулира под мозъчните обвивки и във вентрикуларната система, като осигурява трофизъм на нервната тъкан, поддържа и защитава мозъка и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа; инфекциите са придружени от промени в клетъчния състав; в случай на кръвоизливи в него се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде или чисто диагностична, когато лекарят предписва пункция, за да потвърди или постави правилната диагноза, или терапевтична, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на коремни и тазови органи.

Както всяка инвазивна интервенция, спиналната пункция има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Такава интервенция не се предписва просто така, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.

Кога е възможно и защо не може да се направи гръбначна пункция?

Показания за спинална пункция са:

Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и др.;
Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
Определяне на налягането на течността;
Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и херния на стволови структури;
Необходимостта от прилагане на цитостатици и антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
Въвеждане на контраст по време на радиография;
Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
Необяснима треска, когато се изключи патология на други вътрешни органи;
Провеждане на спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни показания за пункция на гръбначния мозък, докато при множествена склероза, лупус, необяснима температура не винаги е необходимо и може да се откаже.

В случай на инфекциозно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция има не само важна диагностична стойност за определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение и чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

Когато се повиши вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за може би единственият начин за отстраняване на излишната течност и освобождаване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противотуморни лекарства директно под мембраните на мозъка значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активното въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози от лекарства.

Така се взема гръбначно-мозъчна течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, кръвни примеси, да се идентифицират туморни клетки и да се измери налягането на цереброспиналната течност в нейната циркулация, а самата пункция се извършва при прилагане на лекарства или анестетици.

В случай на определена патология, пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди да се предпише, трябва да се премахнат възможните пречки и рискове.

Противопоказанията за пункция на гръбначния стълб включват:

Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури поради подуване, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори хернията на участъците на мозъчния ствол и може да причини смъртта на пациента директно по време на процедурата;
Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
Нарушения на кръвосъсирването;
Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункцията;
Бременност (относително противопоказание);
Разкъсване на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за гръбначна пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да премине тестове за кръв и урина, да се подложи на изследване на коагулацията на кръвта, компютърна томография и ЯМР.

Изключително важно е да уведомите лекаря за всички взети лекарства, алергични реакции в миналото и съпътстващи патологии. Всички антикоагуланти и ангиоагреганти се отменят поне седмица предварително поради риск от кървене, както и противовъзпалителните лекарства.

Жените, които са планирани за пункция на цереброспиналната течност и особено по време на рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че не са бременни, за да изключат отрицателен ефект върху плода.

Пациентът идва сам за изследването, ако пункцията е планирана амбулаторно, или се отвежда в лечебното заведение от отделението, където се лекува. В първия случай трябва предварително да помислите как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замайване. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.

При деца причината за спинална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често това са инфекции или съмнение за злокачествено заболяване. Задължително условие за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия; локалните анестетици са достатъчни, за да се чувства комфортно на пациента. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и дислокация по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса от дясната страна,долните крайници се повдигат към коремната стена и се стискат в ръцете. Възможно е пункцията да се извърши в седнало положение,но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни пункциите са разрешени под втория лумбален прешлен, при деца, поради риска от увреждане на гръбначните тъкани, не по-високи от третия.

Техниката на гръбначната пункция не създава никакви затруднения за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Рискът от опасни усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а в случай на спинална анестезия - от степента и продължителността на облекчаване на болката.

Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, така че особено чувствителните пациенти се съветват да получат облекчаване на болката и прилагане на успокоителни.

По време на цялата процедура е важно да се поддържа максимална неподвижност, така че възрастните се държат в желаната позиция от асистент на лекаря, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и спомага за спокойствието на пациента, а на лекаря дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. В действителност убождането е доста поносимо, а болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата.Тъй като меките тъкани се „насищат“ с упойката, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или подуване на корема и след това всички негативни усещания изчезват напълно.

Ако нервният корен е бил докоснат по време на пункцията, тогава острата болка, подобна на тази, която придружава радикулита, е неизбежна, но тези случаи се считат за усложнения, а не за нормални усещания по време на пункцията. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на усещането за натиск и болка в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност болният не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебета до годинка се поставят по гръб с възглавница под дупето и крачетата. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от разместване на мозъчни структури.

През първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, специалистите наблюдават състоянието му на всеки четвърт час, тъй като изтичането на цереброспиналната течност от пункционния отвор може да продължи до 6 часа. Когато се появят признаци на оток и дислокация на мозъка, се предприемат спешни мерки.

След гръбначна пункция е необходим строг режим на легло.Ако нивата на цереброспиналната течност са нормални, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото понижение на вътречерепното налягане след гръбначна пункция може да предизвика пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Може да се облекчи с аналгетици, но при всички случаи, ако се появи подобен симптом, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, показанията и противопоказанията не са внимателно оценени или общото състояние на пациента е тежко, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на спиналната пункция са:

Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната дупка на черепа;
Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения поради нараняване на корените на гръбначния мозък;
Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (с използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
Кръвоизлив поради нараняване на венозния плексус, включително субарахноиден;
Инфекция, последвана от възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
Ако антибактериални лекарства или рентгеноконтрастни вещества навлязат в интратекалното пространство, се появяват симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене и повръщане.

Последствията след правилно извършена гръбначна пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността по време на пункцията може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на главния или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се спазва алгоритъмът на процедурата.

Оценка на резултата от гръбначна пункция

Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да продължи до седмица. Това време е необходимо, за да могат микробните клетки да започнат да се размножават в хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е приблизително половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни нормата се счита за до 10 клетки на µl, при деца е малко по-висока в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Примес на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поставя в три съда: при кръвоизлив тя се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда става по-светла от 1-ва до 3-та епруветка.

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а в случай на излишна течност (хидроцефалия) намалява. Парализата, увреждането на мозъка от сифилис и епилепсията са придружени от повишаване на pH, а при менингит и енцефалит то пада.

Гръбначно-мозъчната течност може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, става жълта с повишаване на съдържанието на протеин и билирубин, след предишен кръвоизлив под мембраните на мозъка.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивата на захарта намаляват при менингит и се повишават при удари, млечната киселина и нейните производни се повишават при менингококови лезии, абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени и вирусно възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се повишават при новообразувания и образуване на абсцеси и намаляват при менингит и сифилис.

Според прегледите на пациенти, претърпели спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна анестезия, е безболезнена. Месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Видео: гръбначна пункция

Мозъчната пункция е многоцелева медицинска манипулация, с помощта на която се преследват една или повече терапевтични и диагностични цели. Пункция (инжекция) е всяко проникване с игла или троакар в кухината на вена, друг съд или орган за получаване на материал за изследване и диагностика, оптимизиране на функциите и отстраняване на пречките и извършване на операции.

Съвременните техники позволяват да се комбинират оперативни и диагностични цели, като се постигат едновременно.

Вземането на течност за анализ не изключва използването на други диагностични методи. Съвременните технологии позволяват паралелно извършване, определяне на мястото на дислокация, например. Тази комбинация може успешно да премахне тумора.

Няма нужда да се страхувате от пункция - това е не само диагностичен метод, но и метод на лечение, който се използва преди, но в индиректна форма.

Какво е церебрална пункция?

Проникването в черепа на мястото на части от мозъка се извършва по-рядко от други манипулации на места, които са по-малко опасни и заплашват с негативни последици. Въпреки че всяка пункция може да причини усложнения, ако се извърши непрофесионално, засяга някои важни сегменти или се превръща в източник на инфекция. Всяка инвазивна процедура има характеристики, специфични за конкретното отделение, разработени техники и предпазни мерки.

Мозъчна пункция (церебрална пункция) е сборно наименование на терапевтична или диагностична процедура, извършвана по показания в строго определена дестинация:

в долните части или фронталните лобове;
над тъпанчевото пространство или мастоидния процес;
вентрикуларен, в областта на страничните вентрикули;
в рамките на централната нервна система, за да се получи проба за изследване на гръбначния мозък и мозъка едновременно.

За извършване на процедурата се използват специална игла и скалпел, прозорецът за трепанация се изрязва със специален нож и костното кървене се спира чрез втриване с восък или електрокоагулация. За регулиране на потока на цереброспиналната течност има специално устройство - мандрин. В повечето случаи процедурата се извършва под местна анестезия, при спазване на всички необходими условия за стерилност и подготовка на стерилно хирургично поле.

За всеки случай обаче се подготвя голяма операционна зала, която в редки случаи може да се използва за извършване на отворена мозъчна операция. Този сценарий е възможен, когато възникнат хирургични усложнения - увреждане на съд, навлизане на въздух в кухината или вкарване на игла на неочаквана височина.

Въпреки че понякога причината за по-нататъшна хирургична тактика е недостатъчно проучена патология, локализирана директно в мозъка (абсцес, неоплазма).

За какво се прави - с диагностична и терапевтична цел

Получаването на цереброспинална течност за определяне на тактиката на лечение, анализ и диагностична прогноза се извършва с цел постигане на определен резултат и преди да се предпише пункция, задачите са строго разграничени. Въпреки това, има ситуации, когато мозъчна пункция с цел изследване, събиране на цереброспинална течност, като материал за диагностика, се превръща в или отстраняване на излишната течност за намаляване на налягането вътре в черепа.

Вентрикуларната пункция (проникване) помага на лекарите да постигнат няколко цели:

извършване на диагностика чрез получаване на важна биологична течност за изследване;
извършване на измервания или провеждане на изследвания с рентгеноконтрастно вещество;
операции, извършвани с помощта на специално устройство - вентрикулоскоп или шунтиране в системата на цереброспиналната течност;
намаляване на вътречерепното налягане чрез отстраняване на гръбначномозъчната течност, ако системата за естествен отток не работи.

Добре установените техники и предпазни мерки позволяват операциите да се извършват при необходимост, като се използва само локална анестезия. Методите и пътищата на проникване са разработени в продължение на много години практика, а получените данни в повечето случаи помагат за провеждане на по-ефективно лечение, базирано на обективна информация.

Как се прави мозъчна пункция

Операцията се извършва под локална анестезия при стриктно спазване на всички правила за санитарна обработка, първо се прави разрез, а след това се изрязва костта със специален инструмент, след което през дупката започва да тече цереброспинална течност, която се предприема за облекчаване на състоянието на пациента и провеждане на изследвания.

Хирургичното поле е ограничено до стерилна тъкан, като изтичането на биологична течност е строго контролирано, както и евентуално кървене при появата на дупка.

Предпазни мерки и правила

Необходимо е да се вземат предвид всички показания и противопоказания, възможните пречки пред операцията. Цялостно саниране на всеки етап, подготовка на резервни инструменти, голяма операционна зала, внимателно проследяване на състоянието на пациента на всеки етап.

Мандринът и другите инструменти трябва да бъдат старателно дезинфекцирани

Манипулацията се извършва в легнало положение на пациента, с наведена към гърдите глава. Неврохирургът определя линията на разреза чрез допир.

Има метод за проникване през орбитата (т.нар. метод на Доглиоти), а има и друг метод - според Германович, който е разработил проникване през темпоралната кост отдолу.

Как да избегнем усложнения и последствия

Усложненията са редки събития по време на мозъчна пункция. Спецификата на областта на обучение изисква предпазни мерки за избягване на последствия.

Висока стерилност, трайна обработка на мястото на разреза и черепния отвор (с восък или електрокоагулация). използването на специални инструменти, широка и тъпа игла, на строго определена дълбочина - всичко това е необходимо, за да се извърши процедурата без усложнения и последствия.

Компетентност на лекаря

Вземането на биологична течност за анализ или за облекчаване на състоянието на пациента се счита за хирургична интервенция с висока степен на сложност. Процедурата е отговорност на неврохирурга и анестезиолога. Първият със сигурност трябва да има богат практически опит, за да прехвърли процеса от пункция към отворена мозъчна операция в случай на усложнения.

Никой не е имунизиран от грешки или усложнения по време на операцията. Резултатът може да бъде кървене и увреждане на самата мозъчна субстанция или нейните съдове, изместване на мозъчни структури или бързото му начало.

Мозъчна пункция при новородени

Вентрикуларната пункция при кърмачета се извършва през голямата фонтанела и това не създава такива затруднения, както при възрастни с осифициран калвариум, което изисква специален нож. Приблизителният курс не е много по-различен от възрастен (с изключение на костната инвазия), само иглата се вкарва не на 4, а на 1,5 см. В същото време се измерва налягането на биологичната течност и се взема в епруветка за изследване нейния състав.

Противопоказания

Не можете да прибягвате до процедурата, ако има признаци на сериозни мозъчни патологии - оток, хематоми след нараняване или шок.

И нейните последици са основната пречка за такава диагноза, точно както бременността и голямата загуба на кръв. Не се препоръчва да се прави пункция при инфекциозни процеси в гърба и лумбалната област, при наличие на рани от залежаване, абсцеси или язви.

Цена в Русия

В Москва цената на процедурата започва от 5 хиляди рубли и може да се увеличи в зависимост от престижа на клиниката и работещите в нея светила на световната медицина. В провинцията цените са значително по-ниски, но сложността на процедурата и отговорността на хирурга предполагат, че тази категория интервенции не е евтина.

Във връзка с

Съученици

Лумбалната пункция на гръбначния мозък (лумбална пункция, спинална, лумбална или спинална пункция) се извършва в долната част на гърба, в лумбалната област на гръбначния стълб. По време на операция медицинска игла се вкарва между двете лумбални кости на гръбначния стълб (прешлени), за да се получи проба от цереброспинална течност, да се обезболи зоната за терапевтични или анестетични цели или да се извърши лечение.

Процедурата позволява на специалистите да открият опасни патологии:

менингит;
невросифилис;
абсцес;
различни нарушения на централната нервна система;
множествена демиелинизираща склероза;
всички видове рак на главния и гръбначния мозък.

Лекарите понякога използват лумбална пункция, за да прилагат лекарства за болка по време на химиотерапия.

избор на цереброспинална течност за изследване;
определяне на налягането в цереброспиналната течност;
извършване на спинална анестезия;
прилагане на химиотерапевтични лекарства и лекарствени разтвори;
извършване на миелография и цистернография.

При извършване на пункция на гръбначния мозък за горните процедури, пигментен разтвор или радиоактивен състав се инжектира в пациента с помощта на инжекция, за да се получи ясен образ на струята течност.

Информацията, събрана по време на тази процедура, ви позволява да откриете:

опасни микробни, вирусни и гъбични инфекции, включително енцефалит, сифилис и менингит;
кръвоизлив в субарахноидалното пространство на мозъка (SAH);
някои видове рак, които възникват в мозъка и гръбначния мозък;
повечето възпалителни състояния на централната нервна система, например множествена склероза, остър полирадикулит, различни парализи.

Рискове и последствия от лумбална пункция

Лумбалната пункция на гръбначния стълб е опасна процедура.Само квалифициран лекар със специален инструмент и задълбочени познания може да направи правилно пункция.

Манипулацията в областта на гръбначния стълб може да има негативни последици. Те могат да доведат до:

Къде отива иглата за вземане на цереброспинална течност?

главоболие;
дискомфорт;
кървене;
повишено вътречерепно налягане;
образуване на херния;
развитието на холестеатома - образуване, подобно на тумор, съдържащо мъртви епителни клетки и смес от други вещества.

Доста често пациентите изпитват силно главоболие след извършване на лумбална пункция. Неразположението възниква поради изтичане на течност в близките тъкани.

Пациентите често забелязват главоболие, докато седят или стоят. Често изчезва, когато пациентът си легне. Като се има предвид настоящата картина, лекуващите лекари препоръчват да се води заседнал начин на живот и почивка на легло през първите 2-3 дни след операцията.

Постоянната болка в гръбначния стълб е често срещано оплакване при пациенти, подложени на пункция на гръбначния мозък. Болката може да бъде локализирана на мястото на пункцията и да се разпространи надолу по задната част на краката.

Основни противопоказания

Лумбалната пункция на гръбначния мозък е строго противопоказана при пациенти, при които се подозира или вече е идентифицирана мозъчна дислокация или е установено наличие на симптоми на мозъчния ствол.

Намаляването на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния обем (при наличие на огнище на повишено налягане) може да има опасни последици. Той може да задейства механизмите на увреждане на мозъчния ствол и по този начин да провокира смъртта на пациента в операционната зала.

Специални предпазни мерки трябва да се вземат при извършване на пункция при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, хора, склонни към кървене и такива, които приемат лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти). Те включват:

варфарин;
клопидогрел;
някои търговски аналгетици като аспирин, ивалгин или напроксен натрий.

Как се извършва пункция?

Лумбалната пункция може да се извърши в клиника или в болница. Преди процедурата гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се с алкохол или йод и се покрива със стерилна салфетка. Мястото на пункцията се дезинфекцира с ефективен анестетик.

Тази пункция се прави между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен израстък на гръбначния стълб. Ориентирът на интерспинозното пространство е извивката, която очертава върховете на илиачните кости на гръбначния стълб.

Стандартно място за пункция в гръбначния стълб

Пациентът, който ще се подложи на процедурата, се поставя хоризонтално на кушетката (от лявата или от дясната страна). Свитите му крака са притиснати към корема, а главата му е притисната към гърдите. Кожата в областта на пункцията се третира с йод и алкохол. Мястото на пункцията се обезболява чрез подкожно инжектиране на разтвор на новокаин.

По време на периода на анестезия лекарят пробива интратекалното пространство с медицинска игла с дорник с дължина 10-12 cm и дебелина 0,5-1 mm. Лекарят трябва да вкара иглата стриктно в сагиталната равнина и да я насочи леко нагоре (съответстващо на преплетеното местоположение на спинозните образувания).

Когато иглата се приближи до интратекалното пространство, тя ще изпита съпротивление от контакта на интерспинозния и жълтия лигамент, лесно ще преодолее слоевете епидурална мастна тъкан и ще срещне съпротивление при преминаване през силната менинга.

В момента на пункцията лекарят и пациентът могат да почувстват, че иглата пада. Това е напълно нормално явление, което не трябва да се страхува. Иглата трябва да се придвижи напред по хода с 1-2 мм и да се отстрани дорникът от нея. След отстраняване на мандрена, цереброспиналната течност трябва да изтече от иглата. Обикновено течността трябва да има прозрачен цвят и да изтича на оскъдни капки. Съвременните манометри могат да се използват за измерване на налягането в цереброспиналната течност.

Изтеглянето на цереброспинална течност със спринцовка е строго забранено, тъй като това може да доведе до разместване на мозъка и прищипване на мозъчния ствол.

След определяне на налягането и вземане на гръбначно-мозъчната течност иглата на спринцовката трябва да се отстрани и мястото на пункцията да се запечата със стерилен тампон. Процедурата е с продължителност около 45 минути. След пункцията пациентът трябва да остане на легло най-малко 18 часа.

Какво се случва след процедурата

На пациентите се забранява извършването на активна или тежка работа в деня на процедурата. Пациентът ще може да се върне към нормалния живот само след разрешение от лекар.

Течната проба, взета чрез пункция, се поставя в кутия и се доставя в лабораторията за анализ. В резултат на изследователските дейности лаборантът установява:

Какви трябва да бъдат показанията на цереброспиналната течност? Добрият резултат се характеризира с бистра, безцветна течност. Ако пробата има матов, жълтеникав или розов оттенък, това показва инфекция.

Изследва се концентрацията на протеин в пробата (наличие на общ протеин и специфични протеини). Повишеното съдържание на протеин показва лошо здраве на пациента и развитие на възпалителни процеси. Ако нивото на протеина е над 45 mg/dl, тогава може да има инфекции и разрушителни процеси.

Концентрацията на белите кръвни клетки е важна. Пробата обикновено трябва да съдържа до 5 мононуклеарни левкоцити (бели кръвни клетки). Увеличаването на броя на белите кръвни клетки показва наличието на инфекция.

Обръща се внимание на концентрацията на захар (глюкоза). Ниско ниво на захар в взета проба потвърждава наличието на инфекция или други патологични състояния.

Откриването на микроби, вируси, гъбички или всякакви микроорганизми показва развитието на инфекция.

Откриването на ракови, малформирани или незрели кръвни клетки потвърждава наличието на някакъв вид рак.

Лабораторните изследвания позволяват на лекаря да направи точна диагноза на заболяването.

За да изследват пациента, специалистите използват различни диагностични методи. Една от тях е пункция на гръбначния мозък, иначе наречена лумбална пункция.

Това е сериозен и доста сложен процес, при който се взема гръбначномозъчна течност. Тази процедура крие някои рискове и затова се използва сравнително рядко.

Каква е процедурата

Цереброспиналната течност се събира, за да се потвърди подозираната диагноза или да се идентифицират свързани усложнения. Предлагаме да разгледаме най-честите ситуации, изискващи тази процедура:

различни видове инфекциозни заболявания;
възпалителни процеси, протичащи в гръбначния или главния мозък;
наличието на уплътнения на костната тъкан;
определяне на налягането на гръбначномозъчната течност;
съмнение за тумор.

Защо иначе се прави спинална пункция? Освен ситуациите, които изброихме, процедурата може да се извършва и с лечебна цел. Например, благодарение на пункцията е възможно да се прилагат лекарства и по този начин да се спаси пациентът от междупрешленните хернии.

Пациент след инсулт може също да се подложи на спинална пункция. Това ще помогне да се изясни естеството на инсулта.

Преди пункцията обаче пациентът ще бъде информиран за риска от процедурата, така че тя ще се извършва само в най-крайните случаи.

Техника

Разгледахме защо се прави пункция от прешлен, сега предлагаме да разберем как точно се извършва тази процедура:

Пункция в легнало положение. Тази позиция на пациента е най-удобна за специалиста, така че се използва много по-често. Пациентът се поставя на твърда повърхност отстрани. Той свива краката си към корема, притиска брадичката към гърдите си и засмуква стомаха си. Тази позиция ви позволява да разтегнете гръбначния стълб колкото е възможно повече, което помага да се постигне увеличено разстояние между прешлените. Цереброспиналната течност се събира в присъствието на медицинска сестра. Има ситуации, когато лекарят моли медицинската сестра да фиксира пациента в желаната позиция, преди да постави иглата. Това позволява на специалиста да бъде уверен, че пациентът няма да промени позицията си поради неочаквано усещане за убождане с игла. След като лекарят въведе иглата, пациентът може бавно да промени позицията си, но така, че да не пречи на благоприятния ход на процедурата.
Пункция в седнало положение. Пациентът е седнал на носилка и пациентът трябва да се държи за нея с ръце. Медицинската сестра го държи и тя трябва да наблюдава състоянието на пациента, като взема предвид неговата автономна реакция.

Преди да извърши процедурата, лекарят първо палпира мястото на пункцията, опипвайки необходимите прешлени и разстоянието между тях. Предвиденото място за пункция се третира с три процента разтвор на йод и 70% разтвор на етилов алкохол. Тези продукти се нанасят от центъра към периферията.

За облекчаване на болката са достатъчни 4-6 милилитра двупроцентен разтвор на новокаин или друг анестетик, който се прилага по време на бъдещата пункция. Струва си да се отбележи, че много лекари предпочитат лидокаин за събиране на течност от гръбначния мозък.

Локална анестезия се прилага и при пациенти с нарушено съзнание. Това се дължи на факта, че леката болка може да провокира нежелана двигателна реакция.

Преди да извърши процедурата, специалистът трябва да провери няколко пъти мястото на предвидената пункция и също така да се увери, че иглата е в добро работно състояние. Ходът на иглата по време на пункция на междупрешленния диск трябва да наподобява позицията на химикал при писане.

При малки деца посоката на иглата е перпендикулярна на равнината, която се пробива. Що се отнася до възрастните, иглата се вкарва с лек наклон, като се вземе предвид надвисването на спинозните прешлени.

Възможни усложнения

Всяка намеса в естественото функциониране на организма крие определени рискове и може да доведе до различни усложнения. Някои пациенти се оплакват, че ги боли гръбнакът след пункцията. Пациентите често съобщават за следните симптоми:

гадене;
главоболие;
световъртеж;
повръщане;
обща слабост.

Някои експерти са склонни да вярват, че два до три часа в легнало положение са напълно достатъчни и след това време пациентът може да се движи свободно. Това значително ще намали риска от развитие на нежелани последствия.

Също така си струва да се отбележи, че някои пациенти могат да изпитат силна болка. В такива случаи лекарят ще предпише ефективно болкоуспокояващо средство.

Друго усложнение може да бъде инфекция по време на събирането на течност от гръбначния мозък. Но ако процедурата се извършва в стерилни условия, тогава рискът от инфекция практически липсва.

Лекарите често се сблъскват със страховете на пациентите, че гръбначният мозък ще бъде засегнат по време на събирането на цереброспиналната течност. Бързаме да разсеем тези погрешни схващания. Пункцията се прави в лумбалната част на гръбначния стълб, точно под самия гръбначен мозък. В тази връзка не е възможно да го докоснете.

За да бъдем честни, струва си да се каже, че днес има много по-малко опасни диагностични методи от спиналната пункция.

Ето защо, ако е възможно, лекарите ще използват CT, MRI или ултразвук. Но, за съжаление, има диагнози, които изискват само пункция за потвърждение. В този случай стриктно спазвайте всички препоръки на лекаря и бъдете здрави!

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели. Тази статия не е заместител на медицински съвети от лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Ще бъда много благодарен, ако щракнете върху някой от бутоните
и споделете този материал с приятелите си :)

"Операции на гръбначния стълб: дисков имплант Остеомиелит на различни части на гръбначния стълб: симптоми, лечение, последствия" Всички публикации от автора

Пункция на гръбначния мозък. Такава ужасна фраза често може да се чуе при назначаването на лекар и става още по-страшно, когато тази процедура се отнася конкретно за вас. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е такава манипулация? Каква информация може да се получи от това изследване?

Първото нещо, което трябва да разберете, когато става дума за пункция на гръбначния мозък (както пациентите най-често наричат тази процедура), това не означава пункция на тъканта на самия орган на централната нервна система, а само събиране на малък количество цереброспинална течност, която измива гръбначния и главния мозък. Такава манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция.

Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Такава манипулация може да има три цели – диагностична, аналгетична и терапевтична. В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се определи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което косвено отразява патологичните процеси, протичащи в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък за терапевтични цели, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така не трябва да забравяме за такъв метод на анестезия като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това дава възможност за извършване на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия.

Като се има предвид, че в повечето случаи пункцията на гръбначния мозък се предписва за диагностични цели, този вид изследване ще бъде разгледано в тази статия.

Защо се прави пункция?

За изследване на гръбначно-мозъчната течност се прави лумбална пункция, която може да помогне за диагностицирането на някои заболявания на главния и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва при подозрение за:

инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) от вирусен, бактериален или гъбичен характер;
сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
субарахноидно кървене;
абсцес на централната нервна система;
исхемичен, хеморагичен инсулт;
черепно-мозъчна травма;
демиелинизиращи лезии на нервната система, като множествена склероза;
доброкачествени и злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък, техните мембрани;
Синдром на Guienne-Barre;
други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранява се извършването на лумбална пункция при образувания, които заемат място в задната черепна ямка или темпоралния дял на мозъка. В такива ситуации приемането дори на малко количество цереброспинална течност може да причини дислокация на мозъчните структури и да причини удушаване на мозъчния ствол във foramen magnum, което води до незабавна смърт.

Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани или гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Относителни противопоказания са тежките гръбначни изкривявания (сколиоза, кифосколиоза и др.), тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание, пункцията се предписва на пациенти с нарушения на кръвосъсирването, тези, които приемат лекарства, които влияят на реологията на кръвта (антикоагуланти, антиагреганти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Подготвителен етап

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се предписват общи клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината и задължително се определя състоянието на системата за коагулация на кръвта. Лумбалната част на гръбначния стълб се изследва и палпира. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате в момента или сте приемали наскоро. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антиагреганти и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни средства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможни алергии към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, скорошни остри заболявания или наличие на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за изследването. Всички жени в детеродна възраст трябва да уведомят своя лекар, ако може да са бременни.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункция

Процедурата се извършва, когато пациентът лежи настрани. В този случай трябва да огънете краката си възможно най-много в коленните и тазобедрените стави, като ги приведете към стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до гърдите. Именно в тази позиция междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да постави иглата на правилното място. В някои случаи пункцията се извършва в седнало положение на пациента с възможно най-заоблен гръб.

Специалистът избира мястото на пункцията чрез палпиране на гръбначния стълб, за да не увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на нивото на 2-ри лумбален прешлен, но при ниските хора, както и при децата (включително новородените), той е малко по-дълъг. Поради това иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен или между 4-ти и 5-ти, което намалява риска от усложнения след пункцията.

След третиране на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин, като се използва обикновена спринцовка с игла. След това се извършва директно лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.

Пункцията се извършва в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. На приблизително 5 cm дълбочина се усеща съпротивление, последвано от един вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспинална течност. За да направи това, лекарят отстранява мандрина (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) от иглата и от него започва да капе цереброспинална течност. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и че иглата навлиза в субарахноидалното пространство.

След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В продължение на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

Изследване на цереброспиналната течност

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормалните стойности в седнало положение са 300 mm. вода чл., в легнало положение – 100-200 мм. вода Изкуство. По правило налягането се оценява индиректно - по броя на капките в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Налягането се повишава по време на възпалителни процеси на централната нервна система, с туморни образувания, с венозен застой, хидроцефалия и други заболявания.

След това цереброспиналната течност се събира в две епруветки от 5 ml. След това се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др.

Последици и възможни усложнения

В по-голямата част от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на въвеждане на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Главоболие след пункция

Общоприето е, че след пункция определено количество цереброспинална течност изтича от дупката, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и се появява главоболие. Тази болка наподобява тензионно главоболие, има постоянен болезнен или стискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава 1 седмица след пункцията; ако цефалгията продължава след 7 дни, това е причина да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначните нерви и междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция.

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункцията са повредени големи кръвоносни съдове, може да се появи кървене и образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса.

Усложнения при изместване

Възниква при рязък спад на налягането на цереброспиналната течност. Това е възможно при наличие на образувания, които заемат място в задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи изследване за признаци на дислокация на средните структури на мозъка (ЕЕГ, РЕГ).

Инфекциозни усложнения

Те могат да възникнат поради неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори да образува абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват предписване на мощна антибактериална терапия.

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностициране на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено, усложнения по време и след манипулацията са възможни, но те са много редки, а ползите от пункцията значително надвишават риска от развитие на негативни последици.

общо описание

Показания за употреба на процедурата в гинекологията

Така че, за да използвате пункционна пункция, трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:

потвърждаване на извънматочна бременност или женски фактор на безплодие;
определяне на наличието на руптура на матката или други вътрешни органи;
изключване на перитонит;
преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
диагностициране на вътрешна ендометриоза, кисти, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
определят менструални нередности, маточно кървене с неуточнен произход;
диагностициране или изключване на аномалии в развитието на женските репродуктивни органи;
събиране на материал за определяне на ефективността на лечението;
събирайте яйцеклетки по време на IVF процедурата.

Видове пункции в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностика и лечение на женски заболявания:

Пункция на гърдата. Предписва се при наличие на възли, язви или някакви уплътнения, промени в тена на кожата или странно изпускане от зърната. Процедурата ви позволява да определите наличието на тумори с различна етиология и да диагностицирате тяхната природа. Необходима е известна предварителна подготовка. Например, седмица преди пункцията не трябва да приемате аспирин или други лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта. След пункцията жената може да почувства лек дискомфорт, който изчезва след няколко дни.
Вземане на яйцеклетки за изкуствено осеменяване. Процедурата трябва да се извърши 35 часа след инжектирането на човешки хорион гонадотропин. Пункцията се извършва трансвагинално. Необходима е и специална игла. Целият процес се контролира с ултразвук. Тази процедура изисква определени умения, така че трябва да потърсите опитен специалист за това. Като цяло се счита за практически безболезнено, но за да се избегнат усложнения след пункцията, на жената се дава анестезия.
Кардиоцентеза. Тази процедура е важна за определяне на вродени патологии или инфекциозни лезии на плода. За да направите това, кръвта се взема от пъпната връв. Разрешено е от 16-та седмица, но за да не се навреди на бебето и да се получи по-точен резултат, се предписва пункция от 22 до 24 седмици. През корема на бременната жена се прави пункция в съда на пъпната връв.Всички устройства трябва да бъдат стерилни. За пункция се взема специална игла с прикрепена спринцовка. Този метод за определяне на инфекция или аномалии в развитието се счита за най-точен, но се използва само ако други диагностични методи са неефективни.
Пункция на киста на яйчника. Тази процедура се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Процедурата изисква обща анестезия, която се прилага интравенозно. Инструментите се въвеждат през вагината. Иглата влиза през специален сензор. Към него е прикрепен аспиратор. Инструментът се използва за изсмукване на течност от кухината на кистата. Биоматериалът се изпраща в лабораторията за цитологичен и хистологичен анализ. След като в кистата не остане повече течност, в нея се инжектира малко количество спирт, който слепва стените на образуванието. В повечето случаи тази процедура ви позволява напълно да се отървете от кистата, въпреки че в редки случаи са възможни рецидиви. След пункцията жената се прибира вкъщи на втория ден. По принцип манипулацията не причинява болка, но пациентът трябва да е напълно неподвижен, така че е необходима анестезия.
Абдоминална пункция. Извършва се през стената му или задния влагалищен форникс. Процедурата се използва за диагностициране на гинекологични патологии, както и за подготовка за операция. Тъй като такава пункция е много болезнена, тя трябва да се извърши с анестезия. Освен това анестезията може да бъде местна или обща. Преди да се извърши пункцията, червата и пикочният мехур трябва да са празни.

Общи правила за пункция

Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
Ако пункцията се извършва през задната стена на влагалището, тогава движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
Ако в кистата или кухината има много гъст ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Възможни последствия

нараняване на кръвоносните съдове или ендометроидния слой на матката;
намаляване на налягането (по време на операции, придружени от сериозна загуба на кръв);
възпалителен процес в органа или кухината, в която се извършва пункцията;
увреждане на ректума (често не се изисква допълнително лечение);
общо влошаване на здравето;
световъртеж;
оскъдно вагинално течение;
тъпа болка в коремната област;
неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не в резултат на заболяването, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).

Във връзка с