При този метод на приложение лекарствата се абсорбират в кръвта през хемороидалните вени и действат върху цялото тяло. въпреки това лекарствени препаратиПротеините, мазнините и полизахаридите поради липсата на ензими в ректума не могат да проникнат в стената му и действат само локално. Супозиториите за ректално приложение имат формата на цилиндър с конусовиден край. Аптеката произвежда свещи в опаковки. За да поставите супозиторията, детето се поставя на лявата страна със свити и леко фиксирани крака в това положение. Преди да поставите супозиторията, тя се отстранява от обвивката и се вкарва в ануса с два пръста с конусовиден край и след това се избутва през сфинктера с един пръст. Преди да поставите супозиторията, е необходимо да направите почистваща клизма.
Парентерално приложение лекарства. Въведение лекарствени веществаевентуално интрадермално, подкожно, интрамускулно, в гръбначния канал с помощта на спринцовка. Този метод изисква стриктно спазване на правилата за асептика.
Интрадермални инжекции.
Показания за употреба: интрадермално диагностични тестове(Наличност свръхчувствителносткъм лекарства).
Техника: използвайте спринцовка заедно с тънка инжекционна игла с диаметър 0,4 mm. Иглата трябва да се държи с разреза към върха, почти успоредно на кожата, вкарана на плитка дълбочина, така че при прилагане на лекарството да се образува папула под формата на „лимонова кора“.
Подкожни инжекции.
Показания за употреба: прилагане на лекарствени вещества за локално (огнище на възпаление, локална анестезия) и общо действие.
Техника: подкожно инжектиране на лекарствени вещества се извършва във външната повърхност на рамото, бедрото, субскапуларен регион, предната стена на корема, до мястото, което изисква локално лечениеили облекчаване на болката. На мястото на инжектиране кожата се третира със спирт, след което се сгъва и издърпва назад с пръстите на едната ръка, а другата ръка се пробожда с игла под ъгъл 30° спрямо повърхността на спринцовката и лекарството. се инжектира. При пробиване на кожата луменът на иглата трябва винаги да е обърнат нагоре.
Интрамускулни инжекции.
Показания за употреба: приложение на лекарствени вещества.
Техника: прилагането на лекарствени вещества се извършва в горния външен квадрант на глутеалната област или предната външна област на бедрото. Кожата на мястото на инжектиране се третира с алкохол, фиксиран с пръсти, игла с дължина 6-8 см, поставена върху спринцовка, с решително движение иглата и спринцовката се вкарват в средата кожна гънкана дълбочина 7-8 см, оставяйки 1 см над съединителя, тъй като това е мястото, където иглата най-често се счупва. Кожата се пробива перпендикулярно на нейната повърхност, буталото на спринцовката се изтегля към себе си, като се проверява екстраваскуларното разположение на иглата и се инжектират лекарства.
Техника на интравенозно инжектиране.
При този метод на приложение лекарството навлиза директно в кръвта и осигурява незабавен ефект. Въвеждането на лекарства във вената осигурява по-точно дозиране на лекарства и също така дава възможност за прилагане на лекарства, които не се абсорбират от стомашно-чревния тракт или дразнят лигавицата му.
Място на инжектиране: най-често във вената на лакътя, при деца от първите години от живота - вени в областта става на китката, сафенозни вениглавата, вените на глезенната става.
Оборудване: стерилна игла и спринцовка за еднократна употреба с вместимост 10 или 20 ml в опаковка, стерилни гумени ръкавици за еднократна употреба в опаковка, лекарства в ампули и флакони, пила за нокти, 70% етилов разтворспирт, памучни топки, турникети, ленена салфетка (кърпа), табла за използвани инструменти и материали, пинсети в троен разтвор.
Подготовка на процедурата.
Измийте добре ръцете си два пъти със сапун, подсушете с кърпа и третирайте със 70% алкохолен разтвор. Осигурена е инфекциозна безопасност.
Проверете етикета на ампулата с лекарско предписание и обърнете внимание на срока на годност.
Извадете спринцовката и иглата за еднократна употреба от опаковката.
Изтеглете разтвора от ампулата в спринцовка.
Отстранете въздушните мехурчета от спринцовката. Предотвратяване на образуването на емболия.
Поставете спринцовката със събраните вещества върху таблата. Осигурена е инфекциозна безопасност.
Поставете 3 памучни топки, напоени със 70% разтвор на етилов алкохол върху тази тава. Осигурена е инфекциозна безопасност.
Провеждане на психологическа подготовка на пациента. Насърчаване на сътрудничеството на пациентите.
При извършване на инжекции пациентът трябва да лежи в леглото. Предотвратяване на припадък.
Ръката на пациента трябва да бъде поставена на масата в удобна позиция, максимално изпъната в лакътя.
II. Изпълнение на процедурата.
Маркирайте мястото на инжектиране. Най-удобно е за изпълнение интравенозно инжектираневъв вените на сгъвката на лакътя. Това се дължи на добрата фиксация на вената в подкожната основа, което не й позволява да се движи и колабира по време на инжектиране.
Нанесете гумен турникет на рамото над лакътя; Поставете ленена салфетка под турникета. Завържете турникета по такъв начин, че свободните краища да са насочени нагоре и да не пречат по време на инжектирането, както и така, че да може лесно да се развърже с лявата ръка. Осигурява се ясна конкуренция на венозни стволове и създаване на изкуствен венозен спазъм.
Поканете пациента енергично да стисне и протегне юмрука си няколко пъти. Разтрийте флексорната повърхност на предмишницата с ръка в посока от ръката към лакътя. Осигурява се повишен венозен застой.
бакшиш показалецс дясната си ръка палпирайте вените на сгъвката на лакътя и изберете голяма и неактивна вена. Осигурява правилни сестрински грижи.
Поканете пациента да свие юмрук. Осигурява ясно контуриране на вената.
Избършете мястото на инжектиране два пъти със стерилни памучни топки, напоени със 70% разтвор на етилов алкохол. Осигурена е инфекциозна безопасност.
Вземете спринцовка, пълна с лекарство дясна ръкатака че 2-ри пръст поддържа съединителя на иглата, 1-ви, 3-ти и 4-ти пръст поддържат цилиндъра на спринцовката, а 5-тият пръст е поставен върху буталото.
С първия пръст на лявата си ръка издърпайте кожата надолу от предвиденото място за инжектиране. Осигурява прецизна фиксация на вената.
Поставете иглата на спринцовката под остър ъгъл спрямо повърхността на кожата по посока на кръвния поток. Разрезът на иглата трябва да е нагоре. Внимателно пробийте кожата и стената на фиксираната вена. Осигурява правилни сестрински грижи.
Спуснете спринцовката и преместете иглата още 5-10 mm през кухината на вената. При правилна позицияиглата във вената на спринцовката ще изглежда тъмна деоксигенирана кръв. При пациенти с ниско кръвно наляганеВ спринцовката ще има кръв, след като буталото на спринцовката бъде леко издърпано към Вас. Ако не сте успели да влезете във вената за първи път, трябва да издърпате иглата малко към себе си или да я поставите малко по-дълбоко, но така че да остане в подкожната основа.
Преди да приложите разтвора, внимателно отстранете гумения турникет, поставен на рамото с лявата си ръка, и поканете пациента да изпъне юмрука си. Осигурява правилно и бързо навлизане на лекарствата в кръвния поток.
Без да променяте позицията на спринцовката, натиснете дръжката на буталото с първия пръст на лявата си ръка и бавно инжектирайте лекарството. Когато се прилага бавно, лекарството не предизвиква нежелана реакциятяло.
III. Край на процедурата.
След като приключите с прилагането на лекарството, нанесете стерилна памучна топка, напоена със 70% разтвор на етилов алкохол, на мястото на инжектиране. Осигурена е инфекциозна безопасност; предотвратяване на припадък.
Поканете пациента да огъне ръката в лакътната става и да държи памучен тампон с алкохол за 3-5 минути. Забранете на пациента да се изправя внезапно след инжектирането. Осигурена е инфекциозна безопасност; предотвратяване на появата на припадък.
Потопете използваните памучни топки в 5% разтвор на хлорамин в контейнер с надпис „За използвани памучни топки“ за 1 час. Осигурена е инфекциозна безопасност.
Накиснете използваната спринцовка в 5% разтвор на хлорамин в контейнер с надпис „За накисване на спринцовки и игли за еднократна употреба“ за 1 час. Осигурена е инфекциозна безопасност.
Измийте ръцете си два пъти със сапун и вода течаща вода, избършете. Осигурена е инфекциозна безопасност.
Отбележете завършването. Осигурява правилни сестрински грижи.
Интравенозните капки ви позволяват да прилагате големи количестватечности без претоварване сърдечносъдова система. Течността, която се прилага, трябва да е със състав, който не променя осмотичното налягане на кръвта, да не съдържа силни агенти и да е добре стерилизирана и загрята до 40°C.
След смесване на съдържанието на бутилката, обработете запушалката й с алкохол или йод, освободете иглата от предпазната капачка и я вкарайте в запушалката на бутилката възможно най-дълбоко.
Бутилката се поставя обърната надолу, монтира се на статив и системата се пълни по обичайния начин.
Въздухът се изтласква от филтъра и капкомера и капкомерът се завърта така, че найлоновият филтър да е отгоре, а тръбата на капкомера да е отдолу. Напълнете капкомера до половината с разтвора, който се инжектира, след това го спуснете и изместете въздуха от долната част на тръбата, докато разтворът започне да изтича от иглата на струя. На тръбата пред иглата се поставя скоба.
Преди пункцията кожата се третира с алкохол. Ако има абсолютна увереност, че венозната пункция е извършена правилно (кръвен поток през иглата), системата се свързва към иглата и разтворът се инжектира във вената.
Няколко минути се наблюдава дали течността не влиза под кожата (може да се появи оток), след което иглата се фиксира с лейкопласт по посока на вената, а мястото на убождането се покрива със стерилна салфетка. Успешното завършване на процедурата до голяма степен зависи от правилното фиксиране на крайниците или главата на детето. Ъгълът между иглата и кожата се запълва внимателно със стерилни марлени тампони, които също се закрепват с две дълги широки ленти тиксо. Неподвижността на крайника се осигурява чрез обездвижването му в шина.
По време на прилагането на разтвора трябва да наблюдавате работата на цялата система, дали превръзката е мокра, дали се е образувала инфилтрация или подуване в областта на инфузията в резултат на навлизане на течност през вената, дали потокът на течността е спряно поради прегъване на системните тръби или запушване на вената.
Медицинска сестраПо време на процедурата трябва да наблюдавате външен видпулс, честота на дишане на пациента и обърнете внимание на оплакванията му. При най-малкото влошаване на състоянието й тя спешно вика лекар.
Въвеждането на разтвора може да бъде струйно или капково. Струйни инжекции (не повече от 50 ml течност) се използват, ако е необходимо, за бързо заместване на обема на циркулиращата течност ( масивна загуба на кръвпо време на операция, шок или колапс).
При капковия метод разтворът, който се прилага бавно, капка по капка, навлиза в кръвния поток; броят на капките се регулира от капкомера.
IN напоследъкза капкови вливания се използват капкомери за еднократна употреба, игли тип пеперуда и специални катетри за интравенозни вливания. За да се поддържа проходимостта на иглата или катетъра, ако има нужда от временно спиране на капковото приложение и предотвратяване на съсирването на кръвта, се прави така нареченото хепариново заключване. За да направите това, смесете 1 ml хепарин и 9 ml изотоничен разтворнатриев хлорид, инжектирайте 1 ml от тази смес през канюла или игла и затворете канюлата на иглата със специална гумена капачка.
Свързана информация.
Свикнали сме, че лекарят винаги предписва хапчета и лекарства на пациента за перорално приложение, обаче, в медицинска практикаИма много лекарства, които се прилагат ректално в тялото. Как е това? Да, много просто. Ректалният метод за прилагане на лекарство в тялото включва пациентът да получава лекарството чрез След като разбрахме понятието „ректално“, можем да разгледаме видовете лекарства, предназначени за употреба през ректума.
Средствата за ректално приложение могат да бъдат два вида: специални супозитории (супозитории) или клизми и микроклизми. Супозиториите се използват както за повлияване на тялото като цяло, например, често се произвеждат под формата на супозитории, особено за деца, така и за локално лечение на възникващи гинекологични заболявания или хемороиди. Много често микроклизмите се използват като почистващи, обгръщащи, мазни и при тях (с изключение на температуропонижаващите) течността се въвежда в тялото, като предварително се загрява до 30 ° C.
Ректалното приложение на лекарството е особено показано за пациенти, които искат да намалят натоварването на черния дроб, стомаха и бъбреците. Почистващи микроклистри, открити в медицината широко приложениеза облекчаване на запек. При диария, напротив, добре помага обгръщаща клизма, която съдържа нишесте и оризова вода. Ако изведнъж попадне в червата чуждо тяло, тогава маслена клизма, направена от леко загрято растително масло, ще помогне за отстраняването му от тялото.
Инжектирането на лекарството ректално е само спринцовка в този случай, няма да ви трябва. Той ще бъде заменен от супозитория или клизма. За да поставите свещ в тялото на пациента, трябва да го поставите на лявата му страна, да огънете краката му в коленете и да ги приберете към стомаха му, да извадите свещта от опаковката и да я натиснете в пръста си, доколкото е възможно, така че че не изскача внезапно под естествен натиск. За да сте в безопасност, трябва да оставите пациента да легне за няколко минути, като стиснете задните части. Препоръчително е да станете от леглото само след 20-30 минути, докато лекарството се разтвори напълно. Ставането през първите десет минути не е препоръчително, както и ходенето до тоалетна. Правилото за „празни черва“ и Пикочен мехурработи не само за супозитории, но и за клизми.
Преди да приложите лекарството, трябва да отидете до тоалетната. Ако трябва да направите микроклизма ректално, това по някакъв начин усложнява процеса, т.к в такъв случайтечността от спринцовка се въвежда в ануса постепенно, за доста дълъг период от време, което причинява известен дискомфорт на пациента. Важно е да се има предвид, че еднократният обем на микроклизма не може да бъде повече от 100 или ин в краен случай, 120 мл.
Въпреки изброените предимства, има отрицателни аспекти на прилагането на лекарството ректално - това е като невъзможността да се използва хипертонични разтвории възможността за дразнене и възпаление на ректалната лигавица след няколко дози от лекарството, което е трудно да се предотврати при едновременно или първоначално приложение обвиващи агенти, в противен случай абсорбцията на лекарството ще бъде нарушена, но ефектът все още ще бъде равен на нула.
ДА СЕ отрицателни точкиТова включва ограничаване на движенията на пациента (за да не се провокира отделянето на лекарството). Ето защо се препоръчва такива процедури да се извършват, ако е възможно, преди лягане. Недостатъците включват факта, че определено количество от лекарството се абсорбира в тялото. Алтернатива на прилагането на лекарства в тялото на пациента могат да бъдат подкожни инжекции.
Преферанская Нина Германовна
Доцент, катедра по фармакология, Факултет по фармация, Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченова, д.ф.н.
Магнезиевият сулфат, приеман перорално от възрастен в доза 10-30 g в ½ чаша вода, се абсорбира слабо (не повече от 20%), причинява задържане на течности, повишава осмотичното наляганев стомашно-чревния тракт, засилва чревната подвижност и има слабително действие. И се приема през устата (на празен стомах) 20-25% разтвор на магнезиев сулфат, 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден дразни нервни окончаниялигавицата на дванадесетопръстника, повишава секрецията на холецистокинин и дава холеретичен ефект. При парентерално приложениеМагнезиевият сулфат действа успокояващо на централната нервна система, а в зависимост от приложената доза - седативно, хипнотично, наркотичен ефект. IN големи дозиима депресивен ефект върху нервно-мускулното предаване и може да прояви антиконвулсантни, подобни на кураре ефекти. Магнезиевият сулфат намалява възбудимостта дихателен центъри в големи дози може лесно да причини парализа на дишането. С интравенозно (бавно) или интрамускулна инжекция 5-20 ml 20 или 25% разтвор на магнезиев сулфат предизвиква хипотензивен ефект, който се свързва с наличието на миотропни спазмолитични свойства и седативен ефект. Заедно с това лекарството намалява симптомите на ангина пекторис и се използва за облекчаване на аритмии (вентрикуларна тахикардия и аритмии, свързани с предозиране на сърдечни гликозиди). Използва се за обезболяване по време на раждане, при колики, задържане на урина и други показания.
Пътят на приложение има голямо влияниевърху продължителността на действие на лекарството. При ентералните пътища на приложение началото на действие (латентен период) и продължителността на действие на лекарството се увеличават в сравнение с парентералните (инхалация и инжекция). Силата на лекарството зависи и от начина на приложение. Когато една и съща доза от активното вещество се въведе в тялото, ефективността на фармакотерапевтичния ефект на лекарството ще бъде 5-10 пъти по-голяма при интравенозно приложение, отколкото при перорално приложение. .
Всички пътища за въвеждане на лекарства в човешкото тяло са разделени на две основни групи: ентерален(чрез храносмилателния тракт) и парентерално(заобикаляйки стомашно-чревния тракт).
ДА СЕ ентерални пътища включват прилагане на лекарства:
- вътре ( орално - per os);
- сублингвално (sub lingua);
- букален (букален);
- ректално (per rectum).
Парентерални пътищавъведенията се разделят на:
- инжекция;
- интракавитарен;
- вдишване;
- трансдермално (кожно).
Има по-рядко срещана класификация на пътищата на приложение:
- пътища на приложение с нарушаване на целостта кожата(инжекции, вливания);
- пътища на приложение, без да се нарушава целостта на обвивката, това включва всички ентерални пътища, инхалаторни, кожни и въвеждане в естествени телесни кухини (например в ухото, окото, носа, пикочен канал, ранени джобове).
ВЪВХОДЕН ПЪТ НА ПРИЛАГАНЕ НА ЛЕКАРСТВА
Най-често срещаният, удобен и прост начин за въвеждане на лекарства в тялото е перорално приложение(устно, per os ) . Вътрешно могат да се прилагат различни лекарствени форми: твърд(таблетки, прахове) и течност(инфузии, отвари, разтвори и др.). Този начин на прием е естествен, тъй като по същия начин въвеждаме храната в организма. Този начин на приложение не изисква стерилизация, специално обучениепациент или медицински персонал. Абсорбцията на лекарството чрез перорално приложение се извършва на голяма площ (повече от 120 m2), което при интензивно кръвообращение позволява бързото му абсорбиране активни съставки(15-20 мин.) и осигуряват необходимия фармакологичен ефект. Пероралното приложение е особено удобно за дългосрочно лечениехронични пациенти. При лечение на пациенти с лекарства, приемани през устата, е много важно да се предотврати тяхното възможно разрушаване и модификация в стомаха или червата. Много лекарства са покрити с ентерични покрития, за да се избегне контакт с агресивни солна киселинастомаха. Лекарствени вещества (ДС) на различни структурии произход взаимодействат с много компоненти, открити в стомашно-чревния тракт, включително храносмилателни ензими и храна. Ето защо е важно да знаете какви промени претърпява лекарството при перорално приложение под влияние на самата храна, храносмилателни сокове и накрая да имате представа за влиянието компонентихрана върху усвояването на лекарствата. Желателно е лекарствата да се прилагат 30-40 минути преди това. преди хранене или 1-2 часа след него. Лекарства, предназначени за подобряване на храносмилането - за 15 минути. или по време на хранене, липофилни (мастноразтворими) лекарства - след хранене. По-добре е да приемате лекарства с ½ или 1/3 чаша преварена или филтрирана вода.
Някои лекарства се въвеждат в тялото, за да се получи много бърз терапевтичен ефект. сублингвално(под езика). Лигавицата на устната кухина е обилно кръвоснабдена, така че лекарството се абсорбира бързо и добре, ефектът настъпва след 1-2 минути. В този случай лекарството се освобождава и абсорбира в системата на горната вена кава, навлизайки в общия кръвен поток, заобикаляйки стомашно-чревния тракт и черния дроб. Може да се прилага сублингвално лесно разтворими таблетки, разтвори, капки(на парче захар), дръжте ги в устата, докато се абсорбират напълно (около 15 минути). В момента много антисептични лекарства се предлагат под формата таблетки за дъвчене, таблетки за смучене, например Septolete, Lizobakt, Laripront и др. За облекчаване на пристъпите на ангина пекторис, Validol и Nitroglycerin се прилагат сублингвално. Болкоуспокояващото Бупренорфин се предлага под езикови таблетки под ТН „Еднок“. Недостатъкът на този начин на приложение е малката абсорбционна повърхност на устната лигавица, дразнещ ефектлекарства или техния неприятен вкус.
С появата на нови иновативни лекарствени форми стана възможно да се използват лекарства букален(буза), което осигурява удълженото им действие и постоянна концентрация в кръвта. Резорбируеми филми, лепенки за бузиили букални таблетки, апликациисъдържат липофилни неполярни вещества, добре се абсорбират през букалните мускули чрез пасивна дифузия. При прилагане на Sustabukkal ефектът му се проявява след 3-5 минути. и продължава до 6 часа. Други примери са букалните мукоадхезивни пластири с турбуталин сулфат, букалните таблетки Gramicidin C, Loracept и др.
В медицинската практика често се прилагат лекарства ректално(през ректума). Абсорбирано в долната част на ректума, лекарството навлиза в долните хемороидални вени и след това в общия кръвен поток, заобикаляйки черния дроб. Това е особено важно, когато се предписват лекарства, които се разрушават в черния дроб. С правилното плитко инжектиране, след което пациентът може да легне настрани за известно време, абсорбцията става равномерно и напълно. Ректалният начин на приложение осигурява максимална бионаличност и бързина фармакологичен ефектлекарства. Трябва обаче да се помни, че дълбокото инжектиране е придружено от навлизане на лекарството в горната хемороидална вена и след това по порталната вена до черния дроб. Това лекарство претърпява първо преминаване през черния дроб (пресистемен метаболизъм), като частично произвежда неактивни метаболити и намалява бионаличността си. Използва се за ректално приложение на лекарства супозиторииИ микроклизми. Този метод е обещаващ и най-удобен в сравнение с пероралното приложение при предписване на лекарства на малки деца и възрастни хора. Най-широко приложение намира в педиатричната, геронтологичната и проктологичната практика при различни заболявания на долните отдели. храносмилателен тракт(хемороиди, фисури анус, спастичен колит, хроничен запек). За директен ефект върху ректалната лигавица и адректалната тъкан се прилагат лекарства V ректални супозитории , което осигурява необходимия локален ефект.
Към недостатъците ректален методПриложението включва неудобство при прилагане, особено ако лекарството трябва да се приложи на работа, във влак, самолет или друго на обществени места, защото изисква специална индивидуална среда. За да се намалят изразените индивидуални колебания в скоростта и пълнотата на абсорбцията на лекарството, препоръчително е да се прилага след почистваща клизма или спонтанно изпразване на червата. Трябва да се има предвид, че ректума не произвежда храносмилателни ензими, следователно високомолекулните лекарствени вещества от протеинова, мастна и полизахаридна структура ще бъдат слабо абсорбирани в него.
Продължава в MA 11/12
За да се реши този фармакокинетичен проблем, първата точка е да се избере методът на приложение на лекарството, като се има предвид, че лекарството не губи своята ефективност, имаше оптимален латентен период(периодът от време от момента на прилагане на лекарството до момента на началото на действието му), ниска вероятност за проява странични ефекти . В същото време трябва да се вземе предвид патологичното състояние на пациента и възможността за използване на един или друг метод на приложение за това състояние.
И така, от историческа гледна точка методите на администриране се разделят на 2 условни групи:
1. Ентерален път (през стомашно-чревния тракт)
2. Парентерален път (заобикаляйки стомашно-чревния тракт)
Ентералните начини на приложение на лекарството включват:
§ Орално (през устата)
§ Сублингвално (сублингвално)
§ Букална (буза)
§ Интрадуоденално (чрез сонда в дванадесетопръстника)
§ Ректално (през ректума)
Парентералните пътища на приложение на лекарството включват:
§ Мускулно
§ Интравенозно
§ Интратериален
§ Подкожно, интрадермално
§ Интратекално (епидурално, ендолумбално, интравентрикуларно, интраперитонеално, интраплеврално, в абсцесната кухина и др.)
§ Локални (трансдермални, субконюнктивални, интраназални и др.)
§ Вдишване
За парентерално приложение се използват следните лекарствени форми: решения(както готови, така и ex tempore, приготвени от прахове, таблетки и др.), суспензии, емулсии.
За трансдермално приложение се използват следните лекарствени форми: мехлеми, гелове, лепенки, дискове.
За инхалационно приложение се използват следните лекарствени форми: аерозолипредставени от разтвори, газове, емулсии, суспензии и/или фини прахове.
За перорално приложение се използват следните лекарствени форми: таблетки, прахове (гранули) в капсули, суспензии, сиропи, прахове.
За сублингвално приложение се използват следните лекарствени форми: таблетки, сиропи (масла) в капсули.
За букално приложение се използват следните лекарствени форми: пачове, дискове.
За ректално приложение се използват следните лекарствени форми: супозитории.
Нека разгледаме отделно най-често срещаните видове администрация
ОРАЛЕН НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Както при всички други ентерални пътища на приложение, предимството на този път е:
§ Лесна употреба (не са необходими специални инструменти за приложение и присъствието на медицински персонал)
§ Сравнителна безопасност
§ Липса на усложнения, характерни за парентералния път на приложение (абсцеси, емболии и др.)
Недостатъци на пероралния начин на приложение:
§ Сравнително дълъг латентен период
§ Голяма вариация в индивидуалните различия в скоростта и пълнотата на абсорбция при всеки пациент
§ Влиянието на храната и други лекарства върху абсорбцията
§ Невъзможността за използване на лекарства, които се абсорбират в стомашно-чревния тракт, унищожени под въздействието на агресивни стомашно-чревни среди (стомашен сок, жлъчка, протеолитични ензими на панкреаса и др.) Или инактивирани при преминаване през черния дроб
§ Невъзможност за употреба на лекарства, които дразнят структурите на стомашно-чревния тракт
§ Невъзможност за прилагане на лекарства в някои случаи патологични състоянияпридружено от повръщане, стомашно-чревно кървене, като пациентът е в безсъзнание
§ Възрастови ограничения(трудности при предписване в ранна детска възраст и старост)
При хронична патологиятрябва да бъде присвоено на дълъг периодвреме на лекарството и е необходимо да се поддържа постоянна концентрация на лекарството в тялото през целия ден. За тази цел вече са разработени дългодействащи форми на лекарства за орално приложение:
1. Ретард таблетки със съдържание на наслоено веществои биополмер-регулатор с 12- и 24-часово действие. Тези форми се отбелязват със следното съкращение - SR (slow-release), ER (extend-release) - например: дилтиазем SR, фелодипин ER
2. Разтворими ретард капсули с лекарствени микрогранули, покрити с биополимерна обвивка с 12- и 24-часово действие. Тези форми се отбелязват със следното съкращение - PP, SRO, SR - например: дилтиазем PP, isradipine SRO
3. Бифазни таблетки със забавено освобождаване 12-часово действие, съдържа бързоразтворими и бавноразтворими лекарствени фракции. Тези форми са отбелязани със следното съкращение - SL - например: nifedipine SL
4. Стомашно-чревни терапевтични системи– това са таблетки и/или капсули с 24-часово действие, покрити с неразтворима полупропусклива обвивка с контролирана скорост на освобождаване на лекарството. Тези форми се обозначават със следното съкращение - GITS (стомашно-чревна терапевтична система), SODAS (сфероидална перорална лекарствена абсорбционна система) - например: нифедипин - GITS, верапамил - SODAS
СУБЕЗИКОВ НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Сублингвална областУстната кухина е богато кръвоснабдена, поради което веществата се усвояват добре през нея и бързо навлизат в системния кръвоток, където започват своето фармакотерапевтично действие.
Предимства:
§ Лекарството не се повлиява стомашен сок
§ Лекарството навлиза в системното кръвообращение, заобикаляйки черния дроб Þ не се инактивира
БУКАЛЕН ПЪТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Мястото на приложение е лигавицата на бузата и / или венците, където е удобно да се фиксират биополимерни филми (дискове), които осигуряват бързо усвояване на дозата и възможност за удължаване на ефекта на лекарството.
РЕКТАЛЕН НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Ректумът има гъста мрежа от кръвоносни съдове и лимфни съдовеÞ нейонизираните мастноразтворими лекарства се абсорбират добре от повърхността на лигавицата.
Предимства:
§ Не дразни стомашната лигавица и дванадесетопръстника
§ Може да се въведе, когато е невъзможно перорално приложение(повръщане, стомашно-чревно кървене, при безсъзнаниетърпелив)
§ Лекарството навлиза в системното кръвообращение, заобикаляйки черния дроб
недостатъци:
§ Изразени индивидуални колебания в скоростта и пълнотата на усвояване на лекарството
§ Психологически затруднения
§ Неудобства при използване по време на мобилен начин на живот (на работа, пътуване и т.н.)
ВЕНОЗЕН НАЧИН НА ВЪВЕЖДАНЕ
Време на изтичане на кръв от вените Горни крайницикъм езика = 13 + 3 секунди. За повечето лекарства е достатъчно време, равно на 4-5 такива цикъла, за да се разпределят равномерно в тялото (49-68 секунди).
Предимства:
§ Бързо начало на ефекта
§ Прецизно дозиране
§ Кога нежелани реакцииможете бързо да спрете приема на лекарства
§ Можете да прилагате лекарства, които не се абсорбират през стомашно-чревния тракт
недостатъци:
§ Когато лекарството навлезе в перивенозното пространство, то предизвиква дразнене на тъканите, дори некроза
§ Ат продължителна употреба този методможе да възникне венозна тромбоза
§ Този път е обща каузаинфекция с вируси на хепатит В и HIV
ИНТРААРТЕРИАЛЕН ПЪТ НА ВЪВЕЖДАНЕ
Някои видове лекарства се метаболизират бързо или се свързват от тъканите; те трябва да се прилагат „насочено“, т.е. директно в областта на патологичния фокус, без да се нарушава целостта на засегнатите тъкани. За целта се използва вътреартериалният път на приложение, който позволява кратко времедоставя максимална концентрация на лекарството в засегнатия орган или тъкан.
Предимства:
§ Широка гама от обем на прилаганите лекарства
§ Без системен ефект Þ нисък риск от странични ефекти
§ Висока концентрация на лекарства в патологичния фокус
недостатъци:
§ Наличие на специалист за извършване на инжекцията
§ Наличие на допълнителен медицински инструментариум
§ Създаване на асептични условия
§ Артериална тромбоза, др сериозно усложнениев сравнение с венозна тромбоза
ИНТРАМУСКУЛЕН НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Най-честият парентерален начин на приложение.
Предимства:
§ Сравнително бързо начало на ефекта (10-30 минути)
§ Възможност за създаване на лекарствено депо в организма
§ По този начин е възможно да се предписват лекарства, които имат умерен дразнещ ефект
недостатъци:
§ Ограничен обем на приложеното вещество (не повече от 10 ml)
§ Наличие на специалист за извършване на инжекцията
§ Наличие на допълнителен медицински инструментариум
§ Създаване на асептични условия
§ Лекарствата могат да причинят дразнене на тъканите, включително некроза
§ Когато инжектирате, избягвайте попадането на иглата в зоната на преминаване нервно-съдов сноп
ПОДКОЖЕН НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Предимства:
§ Благодарение на създаването на лекарствено депо ефектът се удължава
недостатъци:
§ Терапевтичният ефект се проявява по-бавно, отколкото при други парентерални пътища на приложение
§ Ако периферният CO е недостатъчен (например при шок), лекарството се абсорбира слабо
ИНХАЛАЦИОНЕН ПЪТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
За доставяне на лекарства в трахеобронхиалното дърво се използват няколко основни и допълнителни инхалационни системи:
1. Основни системи:
§ Аерозолен инхалатор– система за дозирана инхалация, съдържаща пропелантен газ. Когато го използвате, само 20-30% обща дозаВлиза лекарството (респирабилна фракция). дихателната система
§ Инхалатор за прах- система за дозирана инхалация, която не съдържа пропелант. Когато се използва, респирабилната фракция е 30-50%
§ Турбухалер– инхалатори, активиращи дишането. Те не изискват координиране на вдишването и натискането на кутията на инхалатора. Лекарството пристига при Въздушни пътищапри вдишване по-малко усилие, което спомага за повишаване на ефективността на лекарството
§ Небулизатор- устройство, което работи чрез мощно преминаване на поток от въздух или кислород под налягане през лекарствен разтвор, както и този ефектвъзможно чрез използването на ултразвукова вибрация на лекарството. Дозата на лекарството се доставя за 10-15 минути, докато пациентът диша нормално през мундщук или маска за лице
§ Разделител- специална дюза, която увеличава разстоянието между инхалатора и устната кухинапациент, като по този начин се намалява загубата на лекарства по време на пръскане и се намалява дразнещият ефект на пропелантния газ върху задна стенагърла
ТРАНСДЕРМАЛЕН ПЪТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Трансдермалните системи (пластири и дискове) осигуряват бавно и продължително усвояване на лекарството; Рационално е да се използва при хронични заболявания.
Въведение
Лекарствата със супозитории стават все по-разпространени в медицинската практика във всички страни по света. Това се дължи на техните положителни свойстваи липса негативни ефектиприсъщи на пероралните и инжекционните лекарства.
Супозиториите съдържат лекарства от почти всички фармакологични групис разнообразие от физични и химични свойства. Най-често това са спазмолитици, сърдечни гликозиди, диуретици и приспивателни, антипиретици, аналгетици, антибиотици, хормони, витамини, анестетици.
Въпреки факта, че дозираните форми на супозитории като супозитории, песари и пръчки имат различни цели и места на приложение, те имат обща технология и характерна особеност: при стайна температурате представляват твърди вещества, а при въвеждане в тялото се превръщат в течност.
Предимства на ректалния начин на приложение на лекарството
Ректално приложение на лекарства или ректално (лат. per rectum) - метод за въвеждане на лекарства в ректума с цел тяхното усвояване кръвоносни съдоверектума и влизане в кръвоносната система. С кръвния поток лекарствата се разпространяват до органите и органните системи, върху които въздействат.
Лекарството, приложено ректално, обикновено (в зависимост от лекарството) има по-бързо начало на действие, по-висока бионаличност, по-кратка пикова експозиция и по-кратка продължителност на действие, отколкото когато се приема перорално.
Друго предимство на ректалното приложение на лекарства е, че причинява много по-малко гадене, отколкото пероралния път и също така предотвратява загубата на лекарство поради повръщане.
Освен това при ректален прием на лекарства се избягва „ефектът на първо преминаване“, което означава, че лекарството достига до кръвоносната система със значително по-малко промени и в по-високи концентрации.
Правото черво има богато кръвоснабдяване и развита капилярна мрежа. Освен това през долните ректални вени кръвта от ректума навлиза в долната празна вена, заобикаляйки порталната вена на черния дроб (v. portae). Лекарства, които се инактивират от черния дроб, често се прилагат ректално. Поради виртуалното отсъствие на долна частхраносмилателните ензими на дебелото черво, лекарствените вещества не се влияят от тях. Но това обстоятелство, както и ограничената абсорбционна способност на лигавицата на дебелото черво, стеснява кръга от вещества, които имат резорбтивен ефект при ректално приложение. Мазнините, протеините и полизахаридите, въведени в ректума, не се абсорбират сами и не се разпадат на по-малки молекули, поради което лекарства с подобна структура, когато се прилагат ректално, нямат резорбтивен ефект.
В допълнение, ректалното приложение избягва механичното дразнене на стомашната лигавица от дозираната форма. Ректалното приложение може да се използва и когато пероралното приложение е трудно или невъзможно, например при стеснение на хранопровода или при деца. Поради богатото кръвоснабдяване на ректалната лигавица, когато се прилага ректално, лекарствените вещества бързо навлизат в системното кръвообращение. Липсата на процес на инактивиране на постъпващите вещества в черния дроб осигурява тяхната висока концентрация, което води до бързо развитиетерапевтичен ефект.
ПРИМЕР. По този начин, при ректално приложение на парацетамол, неговата бионаличност е по-висока и максимална концентрациялекарството в кръвта се постига по-бързо и аналгетичният ефект продължава по-дълго, отколкото при перорално приложение. Ректалното приложение на парацетамол води до по-дълго запазване на ефекта му при деца, отколкото пероралното приложение. Когато морфинът се прилага ректално на животни, фармакокинетичните параметри са сравними с тези при интрамускулно приложениелекарство.
Недостатъците на ректалното приложение на лекарства включват: неудобство при употреба, индивидуална вариабилност на фармакокинетичните параметри (и следователно терапевтични ефекти) и възможността за дразнене на ректалната лигавица.
- 1. Ректалното приложение осигурява бързо навлизане на лекарства в системното кръвообращение и развитие на терапевтичен ефект.
- 2. При ректално приложение има голяма индивидуална вариабилност във фармакокинетичните параметри.
