Наблюдава се положението на главата, торса и крайниците му, както и спонтанните движения. При дете в първите месеци от живота преобладава физиологичната хипертония на мускулите на флексорната група, крайниците на новороденото са огънати във всички стави, ръцете са притиснати към тялото, а краката са леко отвлечени в бедрата. Мускулният тонус е симетричен, главата е в средната линия или леко изхвърлена назад поради повишен тонус в екстензорите на главата и шията. Новороденото също прави екстензионни движения, но преобладава позицията на флексия, особено в горните крайници, т.е. детето е в обичайната си ембрионална позиция. Необходимо е да се опише положението на главата, формата на черепа, неговия размер, състоянието на черепните шевове и фонтанелите (ретракции, пулсации, изпъкналост), изместване и дефекти на черепните кости. Определянето на размера на черепа при раждането и проследяването на по-нататъшната динамика на растежа му са важни за диагностицирането на хидроцефалия и микроцефалия през първите седмици от живота на детето.
Нормално при раждане е 35,5 см, през 1-ви месец – 37,2 см, през 2-ри – 39,2 см, през 3-ти – 40,4 см, в 6-ти месец – 43,4 см, 9-ти – 45,3 см, а към 12-ия месец е е 46,6 см. Тези обиколки на главата имат средна стойност, тъй като теглото и други параметри при раждането варират. По този начин нормалното тегло при раждане може да варира от 2500 g до 4000 g. При бавен растеж на черепа, бързо затваряне на черепните шевове и преждевременно затваряне на фонтанела трябва да се мисли за тежко увреждане на нервната система. В някои случаи изражението на лицето на детето има значение.
Необходимо е да се установи дали има вродени краниофациални асиметрии и други специфични особености, които се срещат при болестта на Даун, гликогенозата, мукополизахаридозата и муколипедозата.
Общото телосложение на детето, пропорционалността на торса и крайниците също са важни, тъй като те могат да показват хромозомна патология. Най-трудната и важна задача при новородените е изследването на функциите на черепните нерви. Необходимо е да се вземе предвид еволюцията на функциите и незрялостта на мозъчните структури.
I двойка черепномозъчни нерви- обонятелен нерв. Новородените реагират с недоволство на силни миризми. Стават неспокойни, крещят и сбръчкват лицата си.
II чифт- оптичен нерв. Всички части на очната ябълка при децата са достатъчно оформени. Особеност е непълното развитие на централната ямка и несъвършеното настаняване, което намалява възможността за ясно виждане на обекти. Така се наблюдава физиологично далекогледство. При дразнене от изкуствен източник на светлина новороденото рефлекторно затваря клепачи и леко хвърля главата си назад. Може да възникне зрително увреждане поради кръвоизлив в ретината по време на трудно раждане.
III, IV и VI двойки черепни нерви: окуломоторни, трохлеарни и абдуценс нерви. Новороденото има зеници с еднакъв размер, с живи, директни и приятелски реакции към светлина. Движенията на очните ябълки се извършват отделно, тъй като няма бинокулярно зрение. Очните ябълки често спонтанно се преобразуват към средната линия, което може да доведе до конвергентен страбизъм. При постоянна конвергенция настъпва увреждане на централната нервна система. Движенията на очните ябълки при новороденото са резки, по-късно погледът става фиксиран и детето започва да следва предмети. Важно е да се вземе предвид размерът на палпебралните фисури. Парезата на погледа най-често е вродена, тъй като се причинява от недоразвитие на мозъчния ствол.
V чифт- тригеминален нерв. Моторният рефлекс се проверява по време на акта на сукане. При увреждане на тригеминалния нерв долната челюст пада, измества се към засегнатата страна, процесът на смучене се затруднява и дъвкателните мускули атрофират от увредената страна.
VII чифт– лицев нерв. Когато е повреден, мускулите на лицето са нарушени. Периферната пареза на лицевия нерв се проявява чрез издърпване на ъгъла на устата към здравата страна. При централна лезия се отбелязва асиметрия на назолабиалните гънки.
VIII чифт– слухови и вестибуларни нерви. В отговор на остър звук новороденото затваря клепачи, изпада в страх, появява се двигателно безпокойство, променя се дихателният ритъм и т.н. Докато расте и се развива, детето реагира първо на гласа на майката, а към 3-ия месец започва да реагират на други звуци. Вестибуларният анализатор започва да функционира в пренаталния период. Движението на плода по родовия канал предизвиква възбуждане на вестибуларния апарат, така че при раждането може да се наблюдава краткотраен спонтанен малък хоризонтален нистагъм. Ако нистагъмът е постоянен, това показва увреждане на нервната система.
IX, X двойки– глософарингеални и блуждаещи нерви. Изследва се функционирането на тези нерви при сукане, преглъщане и дишане, като се оценява техният синхрон. Когато е засегнато, детето задържа мляко в устата си, не го поглъща дълго време, трудно поема гърдата, крещи по време на хранене и се задавя.
XI двойка- допълнителен нерв. Когато е засегнато, новороденото не обръща главата в обратна посока; В голям процент от случаите увреждането на допълнителния нерв се съчетава с увреждане на брахиалния плексус по време на раждане. При хемиатрофия се наблюдава недоразвитие на стерноклеидомастоидния мускул.
При тежка централна парализа главата е постоянно наклонена настрани, което води до спастичен тортиколис.
XII двойка- хипоглосен нерв. Оценява се позицията на езика в устата, неговата подвижност и участие в акта на сукане.
При централна парализа, двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища, функциите на езика са нарушени (псевдобулбарен синдром). Атрофия на мускулите на езика не се открива.
При дефекти в развитието може да има макроглосия (увеличаване на размера на езика) или вродено недоразвитие на езика (синдром на Кофин).
При вътрематочни, интранатални и постнатални лезии на нервната система, развитието на двигателните умения е предимно засегнато, поради което е необходимо внимателно да се анализира двигателната активност, обемът на активните и пасивни движения в различни позиции - на гърба, корема, в изправено положение. На този етап е необходимо да се проверят всички рефлекси и, най-важното, да се обърне внимание на тяхното намаляване.
Изчезването на рефлексите показва включването на сложни двигателни действия. Забавянето на изчезването на рефлексите показва изоставане в развитието на детето. Но трябва да имате предвид, че детето бързо се изтощава и резултатът може да е фалшив.
Ето защо е необходимо да се определи групата от рефлекси, които са най-важни за диагнозата.
Те включват: смучене, Робинсън, Моро, Бабински, рефлекс на Бауер, рефлекс на опора и автоматична походка, Perez, търсене, хоботче, палмарно-орален, плантарна флексия на пръстите, рефлекс на отдръпване на крака, рефлекс на петата на Аршавски, спонтанно пълзене, рефлекс на Галант, горен и долен рефлекс на Ландау, асиметричен цервикален тоничен рефлекс на Магнус Клайн. При изучаване на супрасегментни постурални автоматизми се оценява двигателното развитие на детето - способността да повдига глава, да седи, да стои и да ходи.
В регулацията на мускулния тонус участват центровете на продълговатия мозък (миеленцефални), а по-късно центровете на средния мозък (мезенцефални). Ненавременното развитие на една или друга част от нервната система води до формиране на патологична тонична активност и нарушена двигателна функция. Миеленцефалните позотонични автоматизми включват:
1) асиметричен цервикален тоничен рефлекс - главата на дете, лежащо по гръб, е обърната настрани, така че брадичката да докосва рамото. В този случай има разширение на крайниците, към които е обърнато лицето, и флексия на противоположните;
2) симетричен тоничен рефлекс на врата - флексията на главата предизвиква повишаване на флексорния тонус на ръцете и екстензорния тонус на краката;
3) тоничен лабиринтен рефлекс - в легнало положение има максимално повишаване на тонуса в екстензорните мускулни групи, а в легнало положение - във флексорните групи.
Всички тези миеленцефални постурални рефлекси са физиологични до 2 месеца, а при недоносените рефлексите се запазват за по-дълъг период - до 3-4 месеца. Когато нервната система е увредена и протича със спастични явления, тоничните и цервикалните рефлекси не избледняват. Успоредно с това постепенно се формират мезенцефални изправящи рефлекси, които осигуряват изправяне на торса.
На 2-ия месец от живота те се проявяват под формата на изправяне на главата - лабиринтен рефлекс на изправяне на главата. Този рефлекс развива верижни симетрични рефлекси, които са насочени към адаптиране на тялото към вертикално положение. Осигуряват позициониране на врата, торса, ръцете, таза и краката на бебето. Тези рефлекси включват следното:
1) реакция на изправяне на шийката на матката - завъртането на главата настрани е последвано от завъртане на торса в същата посока. Този рефлекс се проявява при раждането. Липсата или потискането му може да е следствие от продължително раждане или хипоксия на плода;
2) реакция на изправяне на багажника. Когато краката на детето докоснат опората, главата се изправя. Ясно изразено от края на първия месец от живота;
3) рефлекс на изправяне на багажника. Този рефлекс започва да се формира от раждането и става ясно изразен към 6-8-ия месец от живота с по-нататъшно подобрение и усложнение. Започва се със завъртане на главата, след това на раменния пояс и накрая на таза. Всички горепосочени рефлекси са насочени към адаптиране на главата и торса към вертикално положение.
Но има истински изправящи рефлекси, те допринасят за развитието на двигателните реакции. Те включват: защитна реакция на ръцете– раздалечаване, издърпване напред, издърпване назад в отговор на рязко движение на тялото; Рефлекс на Ландау(изправящ рефлекс) - ако детето се държи свободно във въздуха с лицето надолу, тогава първо ще повдигне главата си, така че лицето му да е във вертикално положение, след което се получава тонично удължаване на гърба и краката. Работата и развитието на малкия мозък, базалните ганглии и кората на главния мозък могат да бъдат оценени чрез реакцията на равновесие. Благодарение на група рефлекторни реакции детето поддържа равновесие при седене, стоене и ходене. Тези реакции се появяват и развиват само след окончателното инсталиране на коригиращи реакции и завършват формирането си в периода от 18 месеца до 2 години. Реакциите на изправяне и равновесие са в основата на изпълнението на двигателните функции. При изследване на двигателните функции на бебето се оценява развитието на мускулите, обема и силата на активните и пасивните движения, състоянието на мускулния тонус и координацията. Мускулното развитие се определя чрез инспекция, палпация и измерване на симетрични зони със сантиметрова лента. Мускулната атрофия при деца показва тяхното недоразвитие или нарушаване на тяхната инервация (пареза и парализа поради наранявания или инфекциозни лезии). Мускулната хипертрофия при новородени е рядка при миотония на Thomsen. Мускулният тонус на новороденото се изследва в спокойно състояние на детето, като стимулите не трябва да са силни, в противен случай оценката може да бъде неправилна. При увреждане на нервната система (кръвоизлив, родова травма, асфиксия) се наблюдава мускулна хипотония или хипертония. Но при редица вродени заболявания възниква хипотония (фенилкетонурия, болест на Даун). При оценката на спонтанните движения се вземат предвид техният обем и симетрия. Ако мускулният тонус е нарушен, движенията на новороденото могат да бъдат бавни или силни, като движения на хвърляне. Мускулният тонус при новородените зависи от положението на главата в пространството или спрямо тялото. Обикновено те са симетрични. Тяхната асиметрия показва хемипареза. От сухожилните рефлекси най-развити са коленните, рефлексите от сухожилията на мускулите на бицепса и трицепса. При вътречерепна травма и вродени невромускулни заболявания се наблюдава инхибиране на сухожилни рефлекси, а при повишено вътречерепно налягане и при възбудими деца се наблюдава хиперрефлексия. С помощта на специални диагностични техники се идентифицират двигателни нарушения.
Тест за сцепление. Детето ляга по гръб, ръцете му хващат китките му и бавно го издърпват към седнало положение. Обикновено се усеща умерено съпротивление при разгъване на ръцете в лактите. При хипотония съпротивлението е отслабено или липсва. При хипертония има прекомерна резистентност. Може да има и асиметрия в мускулния тонус.
Рефлекс на оттегляне. Новороденото лежи по гръб и се убожда с игла върху отпуснатите долни крайници на всяко ходило последователно, докато бедрата, краката и стъпалата се огъват едновременно. Оценяват се силата и симетрията. Отслабване на рефлекса се наблюдава при увреждане на гръбначния мозък, при вродени и наследствени невромускулни заболявания, миелодисплазия.
Кръстен екстензорен рефлекс. Детето лежи по гръб, кракът му е пасивно изпънат и в подметката му се прави инжекция. Другият крак е изпънат и леко адуциран. Физиологично този рефлекс е отслабен в първите дни от живота на детето. Патологично отслабване или отсъствие се наблюдава при лезии на гръбначния мозък и периферните нерви.
Тест за отвличане на долен крайник. В положението на новороденото по гръб, изправените долни крайници бързо се преместват встрани. Обикновено има умерено съпротивление, което е отслабено или липсва при мускулна хипотония. При повишен мускулен тонус резистентността е рязко изразена. Разгъването на тазобедрената става може да бъде трудно при вродени луксации и дисплазия на тазобедрената става.
Тестът за чувствителност е от по-малко значение. При новородено се развива само повърхностна чувствителност, а дълбока чувствителност се развива до 2 години, тъй като до тази възраст аферентната система в гръбначния мозък и мозъка узрява. Детето има добре развита тактилна, температурна и болкова чувствителност. Детето точно локализира стимула и реагира бързо, но това изследване няма съществено диагностично значение. При менингит и хипертензивен хидроцефален синдром може да има повишаване на чувствителността на кожата (хиперстезия).
При малформации и наранявания на гръбначния мозък няма реакция към болка и температурни стимули. Вегетативната функция на новороденото е несъвършена поради нейната морфологична и функционална непълнота. Вегетативните нарушения могат да се проявят като пристъпи на цианоза, бледност, зачервяване, мраморност на кожата, нарушения на ритъма и честотата на дишане и сърдечна дейност, хълцане, прозяване, регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения и нарушения на съня. Възможно е да има трофични нарушения на кожата, подкожната тъкан и костите.
Оценяването на нивото на умствено развитие на новороденото е трудно. Степента на умствено развитие се определя чрез наблюдение на зрителните и слухови реакции на детето, игровите му дейности, способността да прави разлика между близки и непознати хора, начините на общуване с възрастните и др. Разстройствата на психичното развитие се причиняват от ограниченото общуване между детето и възрастни и забавено двигателно развитие. При многократно откриване на патологични признаци се наблюдава значително увреждане на нервната система.
Показатели за невропсихическо развитие на малко дете:
10–20 дни: новороденото задържа предмет в зрителното поле (следене на стъпки);
1-ви месец: Детето фиксира погледа си върху неподвижен предмет. Започва плавно да следва движещ се обект. Слушайте звуците и гласа на възрастен. Започва да се усмихва. Лежейки по корем, той се опитва да повдигне и задържи главата си;
2 месеца: Фиксира поглед върху лицето на възрастен или неподвижен обект за дълго време. Появява се умението за дългосрочно проследяване на движеща се играчка или възрастен. Прави търсещи завъртания на главата към звука. Той се издига и задържа за кратко главата си, докато лежи по корем. Започва да произнася отделни звуци;
3 месеца: е в изправено положение, способен е да задържи погледа си върху лицето на възрастен или върху играчка за дълго време. Реагира оживено на опитите за общуване с него. Може да лежи по корем в продължение на няколко минути, като се подпира на предмишницата си и високо вдига глава. Когато се поддържа от подмишниците, здраво лежи на краката с максимално натоварване на тазобедрените стави. Поддържа главата изправена;
4 месеца: започва да разпознава близки роднини, отговаряйки им с положителни емоции. Търси с очите си невидим източник на звук. Положителните емоции се изразяват чрез смях. Може да хване висяща играчка и да я гледа дълго време. Започва да "ходи". Държи с ръце майчината гърда или шише по време на хранене;
5 месеца: Реагира различно на опити за контакт между близки и непознати. Може да разпознава гласа на майката, да прави разлика между строги и нежни интонации, когато се обръща към него. Бързо взема играчката от ръцете на възрастния и я държи. Започва да лежи по корем за дълго време, обляга се на дланите на изправените си ръце и се преобръща от гърба към корема. Стои изправен и стабилен на краката си с опора от подмишниците. Може да яде гъсти храни от лъжица;
6 месеца: детето умее да прави разлика между своето и чуждото име, взема играчка от различни позиции и играе дълго време с нея, прехвърля я от една ръка в друга, може да се преобръща от корема на гърба и да се движи , като движи ръцете си и пълзи малко. Започва да произнася отделни срички (начало на бърборене). Яде добре храна от лъжица, като я изважда с устни;
7 месеца: активно се занимава с играчки (чука, маха, хвърля), пълзи добре. В отговор на въпроса "къде?" способен да търси обект, който е постоянно на едно място. Напитки от чаша;
8 месеца: прекарва дълго време в игра с играчки, имитирайки действията на възрастен (търкаляне, чукане, изваждане и др.). Сяда и ляга самостоятелно, става и пристъпва, като се държи за преградата. На въпроса "къде?" намира няколко предмета на местата им, по команда на възрастен изпълнява предварително научени действия (например „дай ми химикалка“, „целувка“ и др.);
9 месеца: детето може да изпълнява танцови движения под звуците на музика. Извършва различни манипулации с предмети в зависимост от техните свойства и качества (търкаляне, дрънкане, отваряне). Придвижва се от предмет на предмет, като леко се държи за тях с ръце. На въпроса "къде?" намира множество обекти, независимо от местоположението им. Знае името му. Имитира възрастен, повтаря срички след него;
10 месеца: по искане на възрастен извършва различни действия (отваря, затваря, носи). Прави първите си самостоятелни опити за изкачване по стълбите. По искане на „дайте“ намира и дава познати предмети;
11 месеца: овладява нови движения и започва да ги изпълнява според думата на възрастен (прилага, премахва, поставя и т.н.).
Може да стои самостоятелно и да прави първите самостоятелни стъпки. Първи опити за обобщение („дай”);
12 месеца: детето може да разпознава приятели на снимки, да изпълнява самостоятелно научени движения с играчки (търкаля се, храни, кара и др.). Седи самостоятелно без опора. Разбира (без да показва) имената на предмети, действия, имена на възрастни, изпълнява инструкции (донесете, дайте, намерете и др.). Разграничава значението на думите „може” и „не може”. Лесно имитира нови срички, произнася до 10 думи;
1 година 3 месеца: ходи, кляка и се навежда самостоятелно. Знае как да командва възрастни в игри (нахрани кукла, сглоби пирамида). Започва да използва „леки“ думи (кола – „би би“, куче – „ав ав“);
1 година 6 месеца: детето може да избира обекти от подобен тип от предмети с различни форми според предложения модел или дума. Движенията са по-координирани, той преодолява препятствията с крачка. Възможност за възпроизвеждане на често наблюдавани действия. В момент на силен интерес или изненада назовава предмети. Казва 30-40 думи.
По команда избира между няколко външно сходни обекта два еднакви по стойност, но различни по цвят и размер;
1 година 9 месеца: може да прави разлика между три обекта с различни размери. Започва да сглобява примитивни конструкции (строи порти, пейки, къщи). Използва прости изречения за общуване. Отговаря на въпроси при разглеждане на снимки. Прави самостоятелни опити за обличане или събличане;
2 години: Детето може да прекрачва препятствия, като редува стъпки. Възпроизвежда серия от логически свързани игрови действия (къпе, избърсва куклата). Речник 300–400 думи. По команда говори за събития;
2 години 6 месеца: детето може да свърже различни предмети в четири цвята (червено, синьо, жълто и зелено). Със стъпка „странична стъпка“ прекрачва няколко препятствия, лежащи на пода. Извършва взаимосвързани или последователни дву- или пететапни игрови действия (храни куклата, слага я да спи, излиза на разходка). Облича се самостоятелно, но все още не знае как да закопчава копчета или да връзва връзките на обувките. Активно използва въпросите „кой?“ и къде?";
3 години: Детето може да изпълнява определена роля в играта. Използвайте сложни изречения, въпроси „кога?“ и защо?". Речникът е 1200–1500 думи. Облича се самостоятелно, без или с малка помощ от възрастен, закопчава копчета, връзва връзките на обувките.
НЕОНАТОЛОГИЯ. (ШАБАЛОВ).
Неврологичен прегледновородено дете трябва да започне със стандартизиране на условията за изследване, тъй като неадекватната стайна температура и естеството на осветлението влияят на получените рефлекси, реакции и т.н. Изследването се извършва при оптимална стайна температура от около 24-26 ° C след 2- 3 минути адаптация на детето в разширена форма. При ниски температури е по-вероятно да се получи реакция на повишен мускулен тонус и тремор, при високи температури - мускулна хипотония. Осветлението трябва да бъде симетрично спрямо новороденото, тъй като светлината, падаща от едната страна, причинява стесняване на зеницата и очната цепнатина от страната на осветлението. По време на прегледа е необходимо главата на детето да е в сагиталната равнина, тъй като поради асиметричния цервикално-тоничен рефлекс се отбелязва намаляване на мускулния тонус от страната на въртене на главата и увеличение от противоположната страна.
Необходимо е също така да се вземе предвид времето, изминало от последното хранене, тъй като след насищане бебето е отпуснато, може да има намален мускулен тонус и редица рефлекси и реакции, а преди хранене новороденото може да е в състояние на относителна хипогликемия, водеща до безпокойство, треперене и повишен мускулен тонус. След това е препоръчително да се определи състоянието, в което се намира новороденото, тъй като едни и същи показатели на рефлекси и реакции могат да бъдат физиологични за едно състояние на детето и патологични за друго. Според H. Prechtl и D. J. Beintema (1964) се разграничават следните СЪСТОЯНИЯ на новородено:
1. Очите са затворени, дишането е равномерно и няма движения.
2. Очите са затворени, дишането е неравномерно, няма съществени движения.
З. Очите са отворени, няма съществени движения.
4. Отворени очи, постоянни забележими движения, без писъци.
5. Отворени или затворени очи, крещи или възбудено състояние.
6. Всяко друго състояние (опишете, включително кома).
Условие 4 е оптимално за проверка.
Общителността на новороденото като основен показател за обща активност (дразнители) се оценява чрез реакцията на недоволство при наличие на дискомфорт (принудително събуждане, глад, мокри пелени и др.) И скоростта на успокояване, когато се елиминират дразнещите фактори.
Взаимодействието между детето и изследователя е от съществено значение за определяне на комуникативното поведение на новороденото и затова е важна ролята не само на описаните по-долу реакции при новороденото, но и на постоянството за тяхното получаване. В отговор на светлинен стимул детето затваря клепачи (ако очите му са отворени) или присвива очи (ако очите му са отворени). Някои новородени изпитват фиксиране на погледа върху ярък предмет, а понякога дори проследяване. Когато възникне слухова стимулация, новороденото може да затвори очи ( кохлеопалпебрален рефлекс) или стесняване на зеницата ( кохлеопупиларен рефлекс). В редица случаи възниква генерализирана реакция на застой (виж по-долу), чийто елемент може да бъде Рефлекс на Моро. За да се оцени общителността на детето, е важна разликата в слуховите и зрителните реакции към оживени (лицето и гласа на изследователя) и неживи (изкуствени и естествени източници на светлина, дрънкалка, звънец, пляскане) стимули. Наличието на рефлекси за търсене, палмово-орален, хватателен рефлекс и рефлекс на Бабински (виж по-долу) показва наличието на тактилна чувствителност.
Убождането на дете с игла предизвиква смръщване на веждите, свиване на очите, набръчкване на назолабиалната бразда, отваряне на устата, изпъчване на устните, опъване на устата, опъване на езика, треперене на брадичката, писъци, както и двигателна реакция: флексия с аддукция на крайниците. Няколко секунди след прилагането на дразнене възниква болезнена реакция, която се дължи на бавна проводимост през нервите на новороденото поради недостатъчна миелинизация.
Намаляването на изброените реакции може да бъде или признак на депресия на централната нервна система в резултат на редица соматични и неврологични заболявания, или увреждане на съответния анализатор. По този начин липсата на отговор на болка може да бъде следствие от наследствена сензорна полиневропатия.
Сред признаците на общата активност на детето трябва да се отбележи спонтанна двигателна активност. Оценката му е доста субективна и зависи от опита на лекаря, но обективизирането е възможно само чрез анализиране на видеозаписи на активност през деня. Обикновено движенията се състоят в периодично сгъване и изправяне на краката, кръстосването им, отблъскване от опората; движения на ръцете на нивото на гърдите в лакътните и китковите стави със свиване на юмруци. Наличието на хореоатетоиден компонент в движенията, което е физиологично за новородените, показва преобладаването на екстрапирамидната подвижност и се състои в безпокойство на езика, разперени и независими движения на пръстите.
Изражения на лицетоновороденото е доста богато, като правило, симетрично и се състои от притискане на очите, намръщване на челото, задълбочаване на назолабиалните гънки, опъване на езика и отваряне на устата. Асиметрията на лицето е възможна през първия ден поради особеностите на преминаването на главата на бебето през родовия канал. От друга страна, асиметрията на лицето може да се дължи на увреждане на черепната инервация.
Движения на очната ябълкапри новородено те не са достатъчно координирани и резки; редица деца могат да получат хоризонтален нистагъм в покой, а присъствието му, когато детето се върти, е признак за запазване на вестибуларния апарат. Устойчивият или продължителен (повече от 20 секунди) нистагъм (хоризонтален, вертикален, ротационен) показва дразнене на вестибуларния апарат поради хипоксично-исхемична енцефалопатия (етап II), вътречерепен кръвоизлив, вертебробазиларна недостатъчност поради гръбначно увреждане на нивото на петата ( или) шести шиен сегмент на гръбначния мозък. Наличието на преходен конвергент страбизъмможе да бъде физиологична характеристика на здраво новородено, но изисква по-нататъшно проследяване. Устойчивият конвергентен страбизъм с аддукция на едната очна ябълка показва увреждане на абдуцентния нерв, показващо увреждане на окуломоторния нерв и обикновено е свързано с птоза на засегнатата страна и дилатация на зеницата ( мидриаза).
Обикновено зениците на новороденото са кръгли, симетрични и с диаметър 2-3 mm. Симетрично стесняване на зениците ( миоза) се наблюдава при II стадий на хипоксично-исхемична енцефалопатия; едностранната миоза, свързана с птоза и енофталмос, са признаци на увреждане на гръбначния мозък на нивото на седмия цервикален сегмент от страната на стеснението на зеницата ( Синдром на Bernard-Horner), при наличие на атаксия, тремор и миоклонус от страна на миозата, може да се предположи увреждане на тегментума на мозъка. Симетрична мидриаза се наблюдава в стадий 1 на хипоксично-исхемична енцефалопатия. Едностранната мидриаза, заедно с гореспоменатото увреждане на окуломоторния нерв, може да означава увреждане на средния мозък и когато е свързана с птоза от страната на мидриаза и хемипареза от противоположната страна, се образува Синдром на Вебер.
Състоянията, водещи до стесняване на палпебралната фисура, са описани по-горе. Разширяването на палпебралната фисура, свързано с гладкост на назолабиалната гънка и хипомия на долната половина на лицето, повишен мускулен тонус и периостални рефлекси от страната на разширяването на палпебралната фисура и отклонение на езика в обратна посока, показва увреждане на пирамидалния тракт от разширяващата се страна на палпебралната фисура. Когато палпебралната фисура се разширява с невъзможност за затваряне на клепачите (лагофталм), очната ябълка се движи нагоре ( Феномен камбана), повишено сълзене или, обратно, сухота в очите, можем да говорим за периферно увреждане на лицевия нерв или ядрото. Наличието на подобни симптоми с повишен мускулен тонус, периостални рефлекси и хипокинезия от противоположната страна показва увреждане на средния мозък ( Синдром на Millard-Hübler); комбинацията от признаци на периферна пареза на лицевия нерв с нарушено смучене, преглъщане, атрофия на мускулите на езика, както и в някои случаи с деформация на ушния хрущял и недоразвитие на долната челюст показва вродено (обикновено автозомно доминантно) недоразвитие на ядрата на лицевите нерви ( Синдром на Moebius)
При спонтанни движения на очните ябълки надолу или при бързо движение на главата, в пространството между клепача и ириса ще се появи бяла ивица склера ( Симптом на Graefe). Симптомът на Graefe може да се появи при здрави недоносени и незрели деца, както и при доносени деца в първите дни от живота. Този симптом може да се появи при хидроцефалия, синдром на интракраниална хипертония и билирубинова енцефалопатия.
Асиметричното отваряне на устата при прозяване и крещи при дете може да е признак на едностранно увреждане на двигателната част на тригеминалния нерв. Нарушеното преглъщане, плачът и атрофията на мускулите на езика при новородено могат да бъдат свързани с лезията каудална групачерепни нерви (глософарингеален, блуждаещ и хипоглосен), с намаляване на гълтателния рефлекс, което показва периферно увреждане на каудалната група нерви ( булбарна парализа), увеличение - за поражението на супрануклеарни образувания ( псевдобулбарна парализа).
Плачът на новороденото е един от най-важните показатели за общата му активност и се оценява по интензивност и характер. Здравото новородено се характеризира със силен, добре модулиран, емоционален плач. Слаб плач се наблюдава при всички заболявания, както неврологични (вътречерепни кръвоизливи, невроинфекции, хипоксично-исхемична енцефалопатия II стадий), така и соматични (сепсис, пневмония и др.), Придружени от депресия на централната нервна система. Раздразненият вик е характерен за всички състояния, както неврологични (етап 1, хипоксично-исхемични, вътречерепни кръвоизливи), така и метаболитни (хипогликемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия и др.), Които са придружени от повишена нервно-рефлексна възбудимост или повишено вътречерепно налягане. Монотонният вик може да показва вродена хидроцефалия и билирубинова енцефалопатия. Викът придобива "назален" тон, когато каудалната група от черепни нерви или супрануклеарни влакна, доставящи тези ядра, са повредени.
Честотната характеристика на плача на новороденото съответства на 400-650 Hz (тоест нотите C - G от първата октава). Появата на вик с честота 800-1200 Hz с нарастваща-намаляваща мелодия показва, че детето изпитва болка.
Треморсе определя като периодично трептене около фиксирана ос с определена амплитуда и честота. Среща се при почти половината от новородените и заедно с хипертонията на флексорния мускул, постоянните рефлекси на новородените и високите периостални рефлекси определя състоянието нервност, което при здрави деца се причинява от хипернорадреналемия, но може да бъде и следствие от хипергликемия, хипокалцемия, хипомагензиемия, синдром на отнемане на лекарството, сепсис, хипоксично-исхемична енцефалопатия 1 стадий, вътречерепен кръвоизлив. Треперенето с ниска амплитуда, висока честота по време на плач или възбудено състояние на новородено, както и на някои етапи от съня, е физиологично явление. По отношение на разпространението, треморът може да засегне брадичката, езика и крайниците.
Мускулен тонусе най-важната характеристика на двигателната активност на новороденото. Можем да говорим за активен мускулен тонусдете (поза) и пасивен, чиято стойност се определя чрез проверка на подвижността в ставите. Здравото доносено бебе има така наречената фетална позиция поради повишаване на тонуса на флексорите (ръцете са свити във всички стави, приближени до тялото и притиснати към гърдите, ръцете са стиснати в юмруци, палците на ръцете лежат под другите четири; краката са свити в ставите и отвлечени в бедрата, преобладава дорзалната флексия в стъпалата). В някои случаи се отбелязва преобладаващо физиологично повишаване на мускулния тонус на ръцете в сравнение с краката и разширение на врата. За активния мускулен тонус на новороденото може да се съди и по задържането на бебето във въздуха с лицето надолу, като главата му е в една линия с тялото, ръчичките са леко свити и краката са изпънати.
Приблизителни показатели за норма пасивен мускулен тонусса: при движение на главата настрани брадичката докосва акромиалния процес; възможно е удължаване на ръцете в лакътните стави до 180°, флексия в ставите на китката до 150°, абдукция встрани от огънатите бедра с 75° във всяка посока; разгъване на крака в колянната става със сгънат под ъгъл 90° бедро до 150°; дорзалната флексия на ходилата е 120°. При извършване на тракция на новородено (дърпане нагоре за китките) с нормален мускулен тонус се получава леко разтягане на лакътните стави, след което тонусът на флексорите отново се повишава при издърпване на детето към ръцете на изследователя.
Мускулният тонус може да варира в зависимост от конституцията и физиологичното състояние на детето. Следователно нестабилните и незначителни промени в мускулния тонус не трябва да се считат за очевидно патологични. Промяната на тонуса в една и съща мускулна група се нарича мускулна дистония.
Повишен мускулен тонуссе проявява чрез увеличаване на флексорната хипертония (в окачено състояние ръцете и краката на детето са рязко огънати, при сцепление няма фаза на удължаване), посочените по-горе ъглови показатели са значително намалени. Такова повишаване на мускулния тонус е характерно за началните стадии на хипоксично-исхемична енцефалопатия и вътречерепен кръвоизлив. В някои случаи се наблюдава повишаване на тонуса на екстензорната мускулна група, което се проявява чрез изчезването на флексорната хипертония, а в състояние на висене с лицето надолу главата на детето се хвърля назад и ръцете му се изпъват. Екстензорната хипертония е най-изразена под формата на опистотонус: главата е хвърлена назад, краката са изпънати и често кръстосани. Екстензорното повишаване на мускулния тонус е характерно за III стадий на хипоксично-исхемична енцефалопатия, менингит, енцефалит, вътречерепни кръвоизливи (особено в задната черепна ямка). Билирубиновата енцефалопатия също се характеризира със специфична поза на детето с „разширени“ крайници и ръце, стиснати в юмруци.
Намален мускулен тонусмогат да бъдат локални и генерализирани.
При генерализиранПри намаляване на мускулния тонус се забелязва специфична поза на новороденото - позата на жабата (крайниците са изпънати във всички стави, бедрата са отвлечени и завъртени навън, коремът е широк и сплескан). Обхватът на пасивните движения се увеличава, при висене с лице надолу главата и крайниците висят надолу, няма фаза на флексия и главата се накланя назад. Генерализирана хипотония може да бъде признак на повечето соматични и неврологични заболявания на периода на новороденото (сепсис, пневмония, респираторен дистрес синдром, вътрематочни инфекции с различна етиология, метаболитни нарушения, етапи 11-111 на хипоксично-исхемична енцефалопатия, вътречерепни кръвоизливи, травма на гръбначния стълб при раждане , нервно-мускулни заболявания (включително болест на Werdnig-Hoffmann). Трябва да се отбележи, че мускулната хипотония може да бъде признак на индивидуални характеристики на еволюцията на гръбначния мозък (доброкачествена мускулна хипотония на Walton) или малкия мозък.
Местенхипотонията може да бъде причинена от неврална инервация (травматична невропатия, плексопатия) или сегментни нарушения (нараняване на гръбначния стълб при раждане).
Степен рефлекторна дейностсе извършва въз основа на най-малко три проверки на този рефлекс. Ако амплитудата на рефлекса се поддържа и в трите теста или леко намаление на амплитудата в третия, рефлексът се счита за нормален: с ниска начална стойност на амплитудата, оставаща в три теста или прогресивно намаляваща, когато рефлексът е повторно тестван, както и ако е необходима повторна стимулация за получаване на рефлекса, той се счита за намален. Нормалната амплитуда на рефлекса по време на първия тест и последващото му намаляване или изчезване на рефлекса показва неговото изчерпване. Високата амплитуда на рефлекса или нейното увеличаване с напредване на теста показва увеличение на рефлекса. Екзалтацията на рефлекса се разбира като неговата спонтанна поява или поява в отговор на неадекватна стимулация, липса на изчезване и активиране на защитни механизми. Проучването може да бъде съкратено във времето чрез комбиниране на няколко рефлекса (Moro и горно хващане, опора и стъпка) в една техника (маневра).
Периостална (сухожилие, дълбоко)рефлексите при новородено дете са доста лабилни и тяхната оценка, отделно от други показатели, не е много информативна. Най-често се предизвикват коленни рефлекси, минималният обхват на изследване на новородено може да включва изследване на ахилесовите, биципиталните и карпорадиалните рефлекси. Симетрично намаляване или инхибиране на периосталните рефлекси може да се наблюдава при обща депресия на централната нервна система поради соматични и метаболитни заболявания на новородени, както и при етапи 11 и 111 на хипоксично-исхемична енцефалопатия, увреждане на гръбначния стълб при раждане и наследствени невромускулни заболявания . Асиметричното намаляване или потискане на рефлексите може да показва неврална или сегментна гръбначна лезия в съответствие със зоните на инервация.
Симетричното повишаване или екзалтация на периосталните рефлекси е характерно за редица соматични и метаболитни заболявания и състояния на новородени (например хипогликемия, хипокалциемия и др.), Както и с описания по-горе феномен на нервност, хипоксичен стадий 1. исхемична енцефалопатия, вътречерепен кръвоизлив и други състояния, придружени от вътречерепна хипертония. Асиметричното повишаване на периосталните рефлекси заедно с хипокинезия, повишен мускулен тонус и черепна инервация може да е доказателство за увреждане на прецентралната извивка на противоположното полукълбо на мозъка или низходящите пирамидални пътища.
Изследването на коремните и кремастерните рефлекси е с ограничена стойност в неонатологията поради тяхната променливост в откриването и тежестта им.
От особено значение е проверката на рефлексите на новородените („първични“, „безусловни“ рефлекси). Повечето от рефлексите на новородените отразяват еволюционната зрялост на детето, неговото функционално състояние и само някои от тях имат специфично актуално значение. Поради големия им брой е необходимо да се спрем на най-информативните. При поглаждане на кожата на детето в областта на ъгъла на устата, главата се обръща към стимула (рефлекс за търсене), когато леко докоснете устните на новородено с пръст, се наблюдава разтягане на устните (хоботен рефлекс), при поставяне на залъгалката в устата се появяват сукателни движения (сукателен рефлекс). При натискане на тенарната област детето отваря устата си, накланя глава, огъва раменете и предмишниците си (рефлекс ръка-уста на Бабински), при поставяне на пръсти в ръката на новороденото, пръстите на изследователя се хващат (горен хватателен рефлекс) и ако е възможно, повдигане на детето (рефлекс на Робинсън) .
Рефлексът на Моро е мултимодален по начина на предизвикване, което се дължи на принадлежността му към т.нар. стряскане - реакции(реакция на стрес) или възбуда - реакции(реакция на събуждане), т.е. доста сложен поведенчески акт на новородено. Рефлексът на Моро може да възникне в отговор на слухови стимули (памук), тактилни и вестибуларни стимули (потупване върху подложката за повиване, преместване на позицията на торса на детето и др.). В отговор на дразнене, ръцете на новороденото се движат настрани и ръцете се отпускат (фаза 1), след което ръцете се връщат в първоначалното си положение (фаза II).
При раздразнение на кожата на гърба по протежение на гръбначния стълб, новороденото извива тялото в дъга, отворена към раздразнението. (рефлекс на галант).
Дете, повдигнато под мишниците, сгъва краката си във всички стави, а поставено върху опора, стои на полусвити крака (опорен рефлекс),когато детето се наведе напред, детето прави стъпаловидни движения (стъпков рефлекс)в този случай е възможно кръстосването на краката в долната трета на крака.
В позицията на детето по корем, когато дланите на изследователя се приложат към краката му, възниква рефлексно отблъскване и пълзене (рефлекс на Бауер). При натискане върху топката на стъпалото в областта на II-III пръстите настъпва плантарна флексия (долен рефлекс на захващане на Werkom), когато подметката е раздразнена от удари, възниква нейното удължаване и ветрилообразно разминаване на пръстите (рефлекс на Бабински).Времето на изчезване на основните рефлекси и реакции на новородени според L. O. Badalyan et al. (1980) са представени на фигура 1.
Промените в активността на рефлексите на новороденото могат да се дължат на същите условия като промените в периосталните рефлекси. Намаляването на палмарно-оралния и горния рефлекс на хващане, както и рефлекса на Робинсън, може да показва увреждане на съответните цервикални сегменти на гръбначния мозък. Същото важи и за рефлекса на Моро, но неговото намаляване може да се дължи и на лезии на мозъчния ствол. Състоянието на рефлекса на Моро е един от основните показатели за общото функционално състояние на новороденото. Други важни показатели за общото функционално състояние на новороденото са долният плантарен рефлекс и рефлексът на Бабински, чието изчезване настъпва при тежка депресия на нервната система. Трябва да се отбележи, че стъпковият рефлекс и опорният рефлекс често липсват при големи деца; рефлексът на Галант понякога се появява след 5-ия ден от живота.
Уникалността на рефлексната дейност на новородено дете е наличието специфични вестибуларни рефлекси. При накланяне на главата на новородено, лежащо по гръб, тонусът на флексорите на ръцете се увеличава, а при изпъване на главата се получава обратната реакция (симетричен цервикален тоничен рефлекс). Когато главата на детето се обърне настрани, се получава удължаване в ръката и крака от страната на въртене и флексия от противоположната страна. Най-изразените цервикално-тонични рефлекси са при деца на 36-37 гестационна седмица и тяхната прекомерна тежест при доносено новородено се проявява в стадий II на хипоксично-исхемична енцефалопатия, билирубинова енцефалопатия и вътречерепен кръвоизлив.
Функцията на автономната нервна система при новородено може да се оцени чрез баланса на влиянията на симпатиковите и парасимпатиковите структури на автономната нервна система. Сред показателите за автономната функция на новороденото е необходимо да се подчертае състоянието на зениците, кожата, нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и честотата на дишане, ритъма и независимостта на дишането, чревната подвижност и бронхиалната секреция.
При симпатикотониямидриаза, артериална хипертония, тахикардия, тахипнея, "конвулсивно" дишане, намалена чревна подвижност, оскъдна слюнчена и бронхиална секреция. От страна на кожата се отбелязва бледност и преобладаване на бял дермографизъм.
Преобладаването на симпатикотонията се наблюдава в острата фаза на редица соматични заболявания на новородени (сепсис, пневмония), а също така е характерно за етап 1 на хипоксично-исхемична енцефалопатия и началото на менингоенцефалит. Поради хипернорадреналемия, симпатикотоничните състояния са придружени от тремор.
Доминация парасимпатикова(и свързаният с него серотонинергичен) тонус се проявява с миоза, артериална хипотония, брадикардия и брадипнея, аритмично дишане с епизоди на апнея, обилна слюнчена и бронхиална секреция. Кожата е хиперемирана, дермографизмът обикновено е зачервен. Преобладаването на парасимпатикотонията е характерно за тежки (понякога терминални) форми на соматични и неврологични заболявания (сепсис, синдром на респираторен дистрес, менингоенцефалит, 11 стадий на хипоксично-исхемична енцефалопатия, субтенториални кръвоизливи). По-често в неонатологичната практика се отбелязва нестабилност на автономния тонус (синдром на вегетативна дистония или синдром на вегетативно-висцерална дисфункция), което се проявява чрез лабилност на диаметъра на зеницата, честота и ритъм на сърдечния ритъм и дишане, промяна на бронхиалната и слюнчената секреция. Кожата придобива петнист ("мраморен") оттенък. Ако при обръщане на новородено на една страна долната половина на тялото стане хиперемирана, горната половина стане бледа (симптом на „арлекин“), можем да предположим незрялост на автономната регулация при недоносени бебета и деца с вътрематочно забавяне на растежа, т.к. както и синдром на автономна дистония при доносени бебета, който е по-често срещан при интракраниални кръвоизливи.
Трябва да се отбележи, че динамичното изследване на състоянието на нервната система на здрави новородени показва наличието на преходни физиологични промени в неврологичния статус на детето при почти половината от децата. състоящ се от преходен страбизъм или случайни плаващи движения на очите, намалена реакция при инспекция, нестабилен тремор и лека промяна в амплитудата на периосталните рефлекси, леко повишаване на най-физиологичния мускулен тонус, намаляване на Moro, Galant, стъпка и поддържа рефлекси през първите четири дни от живота при наличие на подходяща динамика: преобладаването на симптомите на депресия през първия ден от живота с увеличаване на депресията на втория ден и най-малкото прояви на депресия до четвъртия ден, изчезващи при края на неонаталния период. Следователно, за да се класифицира определено отклонение в неврологичния статус на новородено като физиологично или патологично, е необходимо да се оцени във връзка с други явления, динамично наблюдение и в някои случаи използването на адекватни допълнителни методи за изследване.
И.В. Баграмян, Москва
Пътят на израстването на човек е доста трънлив. За едно дете първото училище в живота е неговото семейство, което представлява целия свят. В семейството детето се научава да обича, да издържа, да се радва, да съчувства и много други важни чувства. В контекста на семейството се развива уникален за него емоционален и морален опит: вярвания и идеали, оценки и ценностни ориентации, отношение към хората около тях и дейности. Приоритетът при отглеждането на дете принадлежи на семейството (M.I. Rosenova, 2011, 2015).
Нека разчистим
Много е писано за това колко е важно да можете да пуснете и да завършите старото и остарялото. В противен случай, казват те, новият няма да дойде (мястото е заето) и няма да има енергия. Защо кимаме, когато четем такива статии, които ни мотивират да чистим, но всичко си остава на мястото? Намираме хиляди причини да оставим това, което сме оставили настрана и да го изхвърлим. Или изобщо не започвайте да разчиствате отломки и складови помещения. И ние вече обичайно се караме: „Напълно съм разхвърлян, трябва да се стегна“.
Да можеш лесно и уверено да изхвърляш ненужните неща се превръща в задължителна програма за „добрата домакиня“. И често - източник на друга невроза за тези, които по някаква причина не могат да направят това. В края на краищата, колкото по-малко правим „правилно“ - и колкото по-добре чуваме себе си, толкова по-щастливи живеем. И толкова по-правилно е за нас. Така че, нека да разберем дали наистина е необходимо лично вие да разчистите нещата.
Изкуството да общуваш с родителите
Родителите често обичат да учат децата си, дори когато са достатъчно големи. Месят се в личния им живот, съветват, осъждат... Стига се до там, че децата не искат да виждат родителите си, защото са уморени от моралните им поучения.
Какво да правя?
Приемане на недостатъци. Децата трябва да разберат, че родителите не могат да бъдат превъзпитани; те няма да се променят, колкото и да ви се иска. След като приемете недостатъците им, ще ви бъде по-лесно да общувате с тях. Просто ще спрете да очаквате връзка, различна от предишната.
Как да предотвратим изневярата
Когато хората създават семейство, никой, с редки изключения, дори не мисли за започване на отношения отстрани. И все пак според статистиката семействата най-често се разпадат именно заради изневяра. Приблизително половината от мъжете и жените изневеряват на партньорите си в законни отношения. Накратко, броят на верните и неверните се разпределя 50 на 50.
Преди да говорим за това как да защитим брака от изневяра, е важно да разберем
Характеристиките на неврологичния статус на новородено дете включват състоянието на мускулния тонус и двигателната активност, оценката на безусловните рефлекси, отсъствието или наличието на признаци, характерни за увреждане на черепните нерви, способността за самостоятелно сучене и елементи на емоционален тонус при този етап от развитието.
Данните от клиничния преглед се допълват от акушерска история, характер на раждането и невросонографско изследване. Първоначалната неврологична оценка може впоследствие да се промени, характеризиращите я симптоми могат да бъдат краткотрайни и бързо да изчезнат или, обратно, да се появят по-късно след кратък или дълъг латентен период.
Стандартът за норма е здраво доносено бебе; неврологичният статус на новородените недоносени бебета се разглежда в съответствие с тяхната гестационна възраст, която до голяма степен определя тяхната неврологична зрялост.
Прегледът на детето при оценка на неврологичния статус се извършва на маса за повиване, при оптимални температурни условия. Това се отнася за всички тегловни категории, включително и за деца с тегло 750-1000 гр. Ние не сме привърженици на изследването на децата директно в кувьоз, тъй като това ограничава качеството на изследването, но това не се отнася за децата на апаратна вентилация.
Състоянието на мускулния тонус определя позата на детето. От първите дни на живота, здравото доносено новородено се характеризира с флексорна позиция на крайниците: краката са огънати в тазобедрените и коленните стави, бедрата са отвлечени отстрани, ръцете обикновено са доведени до тялото и свити в лактите. Разгъването на крайниците е затруднено от умерено до по-изразено, което отразява физиологичния им хипертонус.
Физиологичният хипертонус с различна интензивност е характерен за всички доносени новородени; той се изразява още при раждането на детето, на възраст 3-4 седмици започва постепенно да намалява и напълно изчезва до 2 месеца.
Липсата на физиологичен хипертонус през първата седмица от живота показва неврологични аномалии и изисква изясняване на генезиса на тези нарушения.
Патологичният хипертонус на крайниците в неврологичния статус на новородено, в резултат на хипоксично, травматично или друг вид увреждане на мозъка, също може да се изрази от първите дни от живота или да се появи по-късно, на възраст 2-3 седмици, когато все още може да се обърка с физиологичен хипертонус. Въпреки това, за разлика от последния, той има тенденция да прогресира и се комбинира с други неврологични симптоми (кръстосване на краката, хвърляне назад на главата, намален рефлекс на Моро). Анамнезата на тези деца показва патологично протичане на бременността или травма по време на раждане.
Тонусът на горните крайници се определя от три позиции: флексия, разширение в лакътните стави, отвличане на ръцете встрани, повдигане на ръцете нагоре. По-нисък тон се отбелязва при сгъване и разгъване на ръцете, по-висок тон при отвеждането им в страни.
Тонът на ръцете се определя чрез фиксиране на предмишницата на детето и „хвърляне“ на ръката нагоре.
При оценка на неврологичния статус на новороденото тонусът на долните крайници се определя чрез флексия и разширение на краката в коленните и тазобедрените стави и отвличане на бедрата. Освен това се оценява положението на крайниците; удължените крака при липса на тяхната отпуснатост показват преобладаването на екстензорите, а разположението на ръката по протежение на тялото показва нейната хипотония.
Двигателната активност при недоносените бебета с ниско тегло се определя чрез наблюдение на поведението им в кувьоза, където лежат голи, и тяхната активност (пасивност) е ясно видима. Препоръчително е да оцените активността на детето в различни позиции: по гръб и по корем.
Допълнително се оценява двигателната активност по време на оценката на неврологичния статус на новороденото, последователно разпръскване, отвличане и разгъване на ръцете и краката и задържането им в това положение за около 5 s. Замръзването в поза показва локализирана или обща физическа липса.
Като цяло, дори при деца с тегло 750-1000 g и гестационна възраст над 26-27 седмици без съпътстващи тежки патологични състояния, двигателната активност се наблюдава още през първата седмица от живота.
Липсата на физическа активност отразява не само увреждане на централната нервна система, но и съпътства тежка соматична патология.
Повишената двигателна активност, краткотрайна или по-продължителна с прекомерно движение на крайниците и движение около кувьоза, не е рядкост и може да се наблюдава при деца с тегло 900-1500 g, което показва хипоксично или хеморагично увреждане на централната нервна система.
При повишена физическа активност трябва да обърнете внимание на техния характер. Движенията, които наподобяват колоездене, педали, гребане или плуване, са еквивалентни на крампи.
Лекият тремор и изолираните тръпки през първите 2-3 дни от живота могат да се считат за вариант на нормалния неврологичен статус на новороденото.
Статията е изготвена и редактирана от: хирургЗа първи път невролог ще прегледа новородено бебе в родилния дом, след това още няколко пъти през първата година при рутинни прегледи при специалисти. В неврологията детската възраст се счита за период на адаптация към околната среда. Правилното и навременно съзряване на централната нервна система пряко влияе върху формирането и развитието на речта и физиологичните умения. Работата на невролог с дете под една година се свежда до оценка на състоянието на централната нервна система, нейното развитие и зрялост и влиянието на неблагоприятните фактори върху нея. Решихме да разгледаме списък с най-належащите въпроси за невролог от родителите на бебето.
Защо е необходим рутинен преглед?
Въпрос: Ако раждането е минало добре и бебето ми се е родило без патологии, родови наранявания и с добър резултат по Апгар, трябва ли да покажа детето на невролог?
Съгласно съществуващите правила, абсолютно здраво бебе се нуждае от четири планирани прегледа от невролог през първата година от живота си: на 1, 3, 6 и 12 месеца. Бебетата, дори тези с добър резултат по Апгар при раждането, могат да развият нарушения на централната нервна система (ЦНС) по време на растеж и развитие. Важно е да ги идентифицирате възможно най-рано, за да помогнете ефективно на бебето.
Спокойният сън е ключът към хармоничното развитие
Въпрос:Тук не можете да се ограничите само с един въпрос. Най-често: Защо детето не може да заспи дълго време? Защо детето винаги плаче преди да заспи? Защо детето е изключително възбудено преди лягане и не може да бъде приспано дълго време? Детето изведнъж започна да плаче и да крещи през нощта. Как да подобрите съня на вашето бебе без лекарства?
Сънят за дете под една година не е просто почивка, той включва огромен брой функции:
- Релаксация на тялото и възстановяване на изразходваната енергия;
- Поддържане на отлични нива на имунната система;
- Производство на растежен хормон;
- Обработка и систематизиране от мозъка на данни, събрани по време на бодърстване;
- Стимулиране на мозъчната област, отговорна за развитието на мисленето и паметта.
За да установите график за сън без лекарства, за да избегнете плач и писъци в съня, капризи и превъзбудено състояние на бебето преди лягане, трябва да следвате няколко прости правила:
- Следвайте стриктно и стриктно графика си за сън и бодърстване, като не позволявате на текущите дела и събития от деня да го нарушат. Прекарвайте повече време с детето си на открито;
- Създайте конкретен ритуал за лягане, както през деня, така и през нощта. Винаги се придържайте към него. Това може да включва (първо се консултирайте с невролог), четене на книга, тихи игри, разказване на истории, приспивни песни;
- Не закъснявайте с хранене и приспиване;
- Поставете възглавница с мента или лавандула на главата на вашето дете. Също така е полезно да давате на бебето си чай, приготвен от тези билки - но едва след като навърши шест месеца;
- Проучете признаците на умора на вашето бебе. Ако ги има, по-добре е да сложите бебето да си легне малко по-рано, в противен случай то може да се превъзбуди и да заспи по-късно от очакваното. Признаците за преумора включват триене на челото или очите, появата на малки кръгове под тях, мътни очи, сънлив вид и подръпване на ушите. Всяко дете ги има индивидуално;
- Обяснете и покажете на детето си разликите между деня и нощта. Обяснете, когато слагате бебето си в леглото, че други хора и животни също отиват да почиват, трябва да натрупат сили преди нов ден, защо слънцето не грее през нощта и т.н. В късните часове не играйте с детето, намалете нивото на шума и светлината в стаите, така че детето да осъзнае, че времето за лягане наближава.
Не забравяйте, че детето на всяка възраст, особено под една година, е необичайно чувствително към атмосферата в семейството, така че е много важно да се изключи всякакъв стрес за бебето, прояви на емоционален дисбаланс и особено агресия в негово присъствие .
Среща с детски невролог. Училището на мама
