Известно е, че процесът на дишане се регулира от дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Активността на дихателния център зависи от концентрацията на въглероден диоксид (CO₂) в кръвта. Последният въздейства директно и рефлекторно върху дихателния център, като стимулира рецепторите на синокаротидната зона.
Патология дихателната системамного разнообразни. Респираторният арест е животозастрашаващ, възникващ главно в резултат на депресия на дихателния център (отравяне с алкохол, въглероден оксид, сънотворни, асфиксия на новородени). В тази ситуация се прилага дихателни стимуланти, или респираторни аналептици- лекарства, които подобряват дишането.
Стимулантите на дишането са вещества, които въздействат на дихателния център, което води до увеличаване на честотата и дълбочината на дишането. Терапевтичните дози на тези лекарства обикновено са близки до конвулсивните дози, което значително ограничава употребата им.
Предписването на респираторни аналептици трябва да се избягва, когато коронарна болестсърдечни заболявания, хипертония, епилепсия (поради риск от гърчове). Не се препоръчва използването на респираторни стимуланти, освен ако хипоксемията не е придружена от хиперкапния, неврологични заболяванияи патологии мускулна система, в случай на предозиране на лекарството.
Класификация на респираторните аналептици
❶ съоръжения централно действие : bemegrid; кофеин; етимизол.
Механизъм на действиеТези лекарства изглеждат така:
директна стимулация на дихателния център ➜ поток нервни импулсипо еферентната (низходящата) част рефлексна дъгакъм дихателната мускулатура ➜ повишена контрактилна активност дихателни мускули: диафрагма, междуребрие и коремни мускули.
❷ съоръжения рефлексно действие : лобелин; cititon.
Механизъм на действие: стимулиране на N-холинергичните рецептори каротиден синусповишени импулси по аферентната (възходящата) част на рефлексната дъга ➜ възбуждане на дихателния център ➜ поток на нервни импулси по еферентната (нисходяща) част на рефлексната дъга към дихателните мускули ➜ повишена контрактилна активност на дихателните мускули ➜ увеличен обем на гръдния кош, разтягане на бронхите ➜ налягането в бронхите става по-ниско от атмосферното, което води до навлизане на въздух в бронхите.
Този клас дихателни стимулантиИзползва се доста рядко поради ниската ефективност (главно при удавяне и асфиксия на новородени).
❸ Средства със смесено действие: никетамид (кордиамин).
Механизъм на действиеТова лекарство включва директен и рефлекторен ефект върху дихателния център.
източници:
1. Лекции по фармакология за висше медицинско и фармацевтично образование / V.M. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева - Барнаул: Издателство "Спектр", 2014 г.
2. Фармакология с формулировка / Gaevy M.D., Петров V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M .: ICC март, 2007 г.
Дишането се регулира от дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Активността на дихателния център зависи от съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, което стимулира дихателния център директно и рефлексивно, стимулирайки рецепторите на синокаротидната зона. В резултат на механична обструкция може да настъпи спиране на дишането респираторен тракт(аспирация на течности, навлизане на чужди тела, спазъм на глотиса) отпускане на дихателната мускулатура под въздействието на мускулни релаксанти, рязко инхибиране (парализа) на дихателния център от различни отрови (анестетици, сънотворни, наркотични аналгетици и др.). ).
Ако дишането спре, е необходимо спешна помощ, в противен случай настъпва тежка асфиксия и настъпва смърт. За фармакологията опасността от депресия на дихателния център по време на отравяне е от особен интерес. лекарствени вещества. В такива случаи се предписват дихателни стимуланти, които директно възбуждат дихателния център: коразол и др. (виж).
Респираторни аналептицирефлексното действие (,) в такива случаи е неефективно, тъй като рефлексната възбудимост на дихателния център е нарушена. Cititon и лобелия се използват например при асфиксия на новородени и отравяния въглероден окис.
Етимизол приема специално мястосред дихателните стимуланти. Активира центровете на продълговатия мозък и има седативен ефект върху кората на главния мозък и намалява тревожността.
При аналептици от смесен тип (въглероден диоксид) централният ефект се допълва от рефлексен ефект с участието на хеморецептори на каротидния гломерул. IN медицинска практикаизползва се комбинация от СО2 (5-7%) и 02 (93-95%). Тази смес се нарича карбоген.
Използването на аналептици за стимулиране на дишането при отравяне с лекарства, които потискат дихателния център, в момента е ограничено. Това се дължи на факта, че при тежка респираторна депресия прилагането на аналептици може да доведе до увеличаване на нуждата на мозъчните клетки от кислород и да влоши състоянието на хипоксия. Препоръчително е да се използват аналептици при не- големи дозипри отравяне на белите дробовеи средна степен.
При респираторна депресия се използват респираторни стимуланти за стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък. Защото възвръщат жизнеността важни функции(дишане и кръвообращение), те се наричат аналептици, което означава ревитализиращи агенти.
Стимулиране на дихателния центърводи до увеличаване на белодробната вентилация и газообмена, увеличаване на съдържанието на кислород и намаляване на въглеродния диоксид в кръвта, увеличаване на доставката на кислород до тъканите и отстраняване на метаболитни продукти, стимулиране на редокс процесите и нормализиране на киселинността- базово състояние. Стимулиране вазомоторния център предизвиква повишаване на съдовия тонус, съдовото съпротивление и кръвното налягане, подобрява хемодинамиката. Някои аналептици (кофеин, камфор, кордиамин) имат пряк ефект върху сърцето. Ефектите се проявяват главно на фона на респираторна и циркулаторна депресия.
Повечето аналептици в големи дози могат да причинят конвулсии. Разликата между дихателно стимулиращите дози и конвулсивните дози е относително малка. Конвулсиите засягат и дихателните мускули, което е придружено от нарушения на дишането и газообмена, повишено натоварване на сърцето и риск от аритмии. Рязкото увеличаване на нуждата на невроните от кислород с недостатъчна доставка на кислород води до хипоксия и развитие на дегенеративни процеси в централната нервна система. Аналептиците са антагонисти на анестетици, сънотворни, алкохол, наркотични аналгетици и предоставят "събуждане" ефект, който се проявява чрез намаляване на дълбочината и продължителността на анестезията и съня, възстановяване на рефлексите, мускулния тонус и съзнанието. Този ефект обаче се проявява само при използване на големи дози. Поради това те трябва да се предписват в дози, достатъчни за възстановяване на дишането, кръвообращението и някои рефлекси при леки и умерена тежестпотискане на тези функции. Антагонизъм между аналептици и депресанти на ЦНС двустранен Ето защо, в случай на предозиране на аналептици и поява на конвулсии, се използват анестезия и сънотворни.
MD аналептиците са свързани с повишаване на невронната възбудимост, подобряване на функцията на рефлексния апарат, намаляване на латентния период и увеличаване на рефлексните реакции. Стимулиращият ефект е най-изразен на фона на животозастрашаваща депресия на централната нервна система.
Според посоката на действие аналептиците се делят на 3 групи: 1) пряко действие върху дихателния център (бемегрид, етимизол, кофеин, стрихнин); 2) смесено действие(кордиамин, камфор, въглероден диоксид); 3) рефлекс действия(лобелин, цитон); Притежание общи свойства, отделни лекарствасе различават по основното странични ефекти. Изборът на лекарства зависи от причината за респираторната депресия и естеството на нарушенията.
Бемегридизползва се главно при отравяне с барбитурати и анестетици, за бързо излизане от анестезия, както и при потискане на дишането и кръвообращението, причинено от други причини. прилага се интравенозно бавно, 5-10 ml 0,5% разтвор на всеки 3-5 минути. до възстановяване на дишането, кръвообращението и рефлексите. Ако се появят конвулсивни мускулни потрепвания, приложението трябва да се спре.
Етимизолзаема специално място, тъй като, заедно с възбуждането на центровете на продълговатия мозък, има депресивен ефект върху кората на главния мозък. Следователно, той не дава "събуждащ" ефект при отравяне с анестетици и хипнотици. Той съчетава свойствата на аналептик и транквилизатор, като може дори да засили хипнотичен ефект. Използва се предимно при отравяне с наркотични аналгетици, а също и в психиатрията като успокоително средство. Етимизол стимулира хипоталамуса и производството на адренокортикотропен хормон от хипофизната жлеза, което е придружено от стимулиране на надбъбречната кора и повишаване на съдържанието на кортикостероиди в кръвта, което води до противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Поради това етимизол може да се използва при лечение на бронхиална астма и възпалителни процеси.
Кофеинописано подробно в лекцията за “психостимулатори”. Аналептичният ефект се проявява при паретерално приложение достатъчни дози, стимулиращи центровете на продълговатия мозък. Като аналептик кофеинът е по-слаб от бемегрида, но за разлика от него има изразен кардиотоничен ефект, поради което има по-значителен ефект върху кръвообращението. Предписва се главно при алкохолно отравяне и комбинация от остри дихателна недостатъчностсъс сърце.
стрихнин -алкалоид от семената на чилибуха, или „орех за повръщане“, роден в тропическите райони на Азия и Африка. Стимулира всички звена на централната нервна система: повишава функционалната активност на кората, сетивните органи, центровете на продълговатия и гръбначния мозък. Това се проявява чрез подобрено зрение, вкус, слух, тактилна чувствителност, мускулен тонус, сърдечна функция и метаболизъм. Така стрихнинът има общ тонизиращ ефект. Strychnine MD се свързва с отслабване на постсинаптичното инхибиране, чийто медиатор е глицин. Директният ефект върху центровете на продълговатия мозък е по-слаб от този на бемегрид, но стрихнинът повишава тяхната чувствителност към физиологични стимули, което води до увеличаване на обема на белодробната вентилация, повишаване на кръвното налягане и повишени вазоконстрикторни рефлекси. Възбуждането на вагусния център води до забавяне на сърдечната честота. Най-чувствителен към стрихнин е гръбначният мозък. Дори в малки дози стрихнинът повишава рефлекторната възбудимост на гръбначния мозък, което се проявява с повишени рефлексни реакции, повишен тонус на скелетните и гладките мускули. Отслабването на постсинаптичното инхибиране води до по-лесно междуневронно предаване на импулси, ускоряване на централните рефлексни реакции и повишено излъчване на възбуждане към централната нервна система. В същото време конюгираното (реципрочно) инхибиране отслабва и тонусът на мускулите-антагонисти се повишава.
Стрихнинът има малка географска ширина терапевтично действиеи може да се натрупва, така че лесно може да се предизвика предозиране. При отравянеСтрихнинът рязко повишава рефлексната възбудимост и развива тетанични конвулсии, които се появяват в отговор на всяко дразнене. След няколко пристъпа на конвулсии може да настъпи парализа на централната нервна система. Лечение:прилагане на лекарства, които потискат централната нервна система (флуоротан, натриев тиопентал, хлоралхидрат, сибазон, натриев хидроксибутират), мускулни релаксанти, стомашна промивка с разтвор на калиев перманганат, Активен въглени солев лаксатив перорално, пълна почивка.
Стрихнинът се използва като общ тоник PMс функционално увреждане на зрението и слуха, с чревна атония и миастения, със сексуална импотентност от функционален характер, като аналептик за стимулиране на дишането и кръвообращението. Противопоказан е при хипертония, атеросклероза, ангина пекторис, бронхиална астма, чернодробни и бъбречни заболявания, епилепсия и деца под 2 години.
Аналептици със смесено действиестимулира дихателния център директно и рефлекторно чрез хеморецепторите на синокаротидната зона. Кордиамин стимулира дишането и кръвообращението. Повишеното кръвно налягане и подобряването на кръвообращението са свързани с пряк ефект върху вазоконстрикторния център и сърцето, особено при сърдечна недостатъчност. Предписва се перорално и парентерално при отслабено дишане и кръвообращение, причинено от интоксикация, инфекциозни заболявания, шок и др.
камфор -бицикличен кетон от терпеновата серия, влиза в състава на етеричните масла от камфор лавр, камфор босилек и др. Използва се и синтетичен камфор. Камфорът се абсорбира добре и частично се окислява. Продуктите на окисление се свързват с глюкуроновата киселина и се екскретират от бъбреците. Част от камфора се отделя през дихателните пътища. Локално има дразнещо и антисептично действие. Стимулира директно и рефлекторно центровете на продълговатия мозък. Действа бавно, но действа по-дълго от другите аналептици. Камфорът повишава кръвното налягане чрез свиване на кръвоносните съдове коремни органи, като същевременно разширява кръвоносните съдове на мозъка, белите дробове и сърцето. Тон венозни съдовесе увеличава, което води до повишено венозно връщане към сърцето. Различно влияниекамфор върху кръвоносните съдове се свързва със стимулиращ ефект върху вазомоторния център и директен разширяващ ефект върху стените на кръвоносните съдове. При потискане на сърцето от различни отрови камфорът има пряко стимулиращо и детоксикиращо действие върху миокарда. Кардиотоничният ефект се дължи на симпатикомиметичния ефект и активирането на окислителното фосфорилиране. В големи дози камфорът стимулира мозъчната кора, особено двигателните области, повишава рефлексната възбудимост на гръбначния мозък и може да причини клонично-тонични конвулсии. Камфорът засилва секрецията на бронхиалните жлези, разрежда слузта и подобрява нейната секреция, стимулира отделянето на жлъчка и потни жлези. Разтваря се слабо във вода, но добре в масло и алкохол. Затова се използва под формата на маслени разтвори подкожно за подобряване на дишането и кръвообращението при отравяния и инфекциозни заболявания. Предписва се локално под формата на мехлеми, втриване при възпалителни процеси, сърбеж, за профилактика на рани от залежаване и др. Противопоказан при пациенти, склонни към гърчове.
Въглероден двуокисе физиологичен регулатор на дишането и кръвообращението. Действа директно и рефлекторно върху дихателния център. Вдишването на 3% CO 2 увеличава вентилацията на белите дробове 2 пъти, а вдишването на 7,5% увеличава вентилацията 5-10 пъти. Максимален ефектразвива се за 5-6 минути. Вдишването на големи концентрации на CO 2 (над 10%) причинява тежка ацидоза, силен задух, конвулсии и респираторна парализа. Възбуждането на вазомоторния център води до повишаване на периферния съдов тонус и повишаване на кръвното налягане. В същото време съдовете на белите дробове, сърцето, мускулите и мозъка се разширяват. Разширяването е свързано с пряко въздействие върху гладък мускулсъдове.
Въглероден двуокис Приложи за стимулиране на дишането при отравяне с анестезия, въглероден оксид, сероводород, асфиксия на новородени, при заболявания, придружени от отслабено дишане, за профилактика на белодробна ателектаза след анестезия и др. Може да се използва само при липса на изразена хиперкапния, тъй като по-нататъшното повишаване на концентрацията на CO 2 в кръвта може да причини парализа на дихателния център. Ако след 5-8 мин. след началото на вдишването на CO 2 дишането не се подобрява, трябва да се спре. Използвайте смес от CO 2 (5-7%) с кислород (93-95%) - карбоген.
Сититън И лобелин стимулира рефлексивно дихателния център поради стимулиране на хеморецепторите на каротидните гломерули. При интравенозно приложение се развива силен и бърз ефект, но краткотраен (2-3 минути). В някои случаи, особено при рефлексно спиране на дишането, те могат да допринесат за стабилно възстановяване на дишането и кръвообращението. В случай на отравяне с анестетици и хипнотици, тези лекарства не са много ефективни.
I. Респираторни стимуланти (респираторни аналептици)
кашлица – защитно рефлекторна реакцияв отговор на дразнене на дихателните пътища (чуждо тяло, м/о, алергени, натрупана слуз в дихателните пътища и др. дразнят чувствителните рецептори → център за кашлица). Мощна въздушна струя освобождава дихателните пътища.
Кашлицата възниква поради инфекциозни и възпалителни процеси на дихателните пътища (бронхит, трахеит, катар...).
Продължителна кашлицасъздава натоварване върху сърдечно-съдовата система, белите дробове, гърдите, коремните мускули, нарушава съня и допринася за дразнене и възпаление на лигавицата на дихателните пътища.
PCP: “мокра”, продуктивна кашлица, бронхиална астма.
Ако има наличие на храчки, тогава инхибирането на кашличния рефлекс ще допринесе за натрупването на храчки в бронхите, увеличаване на вискозитета им и прехода на остро възпаление към хронично (средно за o / o).  |
Лекарства с централно действие
Те имат потискащ ефект върху центъра на кашлицата на продълговатия мозък.
Кодеин . Активира инхибиторните опиоидни рецептори на центъра, което намалява чувствителността му към рефлексна стимулация.
Недостатъци: безразборно, високо PbD, респираторна депресия, пристрастяване, зависимост от наркотици.
Само комбинирани лекарства с ниско съдържаниекодеин: "Коделак", "Терпинкод", "Неокодион", "Кодипронт".
Глауцин – алкалоид от жълта мака, има по-селективен ефект върху центъра на кашлицата. Подобен по действие на кодеина. Без пристрастяване и наркотична зависимост, не потиска дихателния център. Има бронходилататорен ефект. Намалява отока на лигавицата. F.v. – таблетки, х2-3 пъти дневно. Включен в лекарството "Бронхолитин".
Широко използван
Окселадин (тусупрекс),
Бутамират (Синекод, Стоптусин).
Селективно потискат центъра на кашлицата. Те нямат недостатъците на опиоидните лекарства. Използват се и в детската практика. Предписва се 2-3 пъти на ден, страничните ефекти са редки: диспепсия, кожни обриви. Бутамиратът има бронходилататор, противовъзпалителен и отхрачващ ефект. F.v. – таблетки, капсули, сироп, капки.
Периферни лекарства
Либексин - засяга периферна връзкакашличен рефлекс. Инхибира чувствителността на рецепторите в лигавицата на дихателните пътища. Има локален анестетичен ефект (част от механизма на действие) и спазмолитичен ефект върху бронхите (миотпропик + N-CL). Когато се приема перорално, ефектът се развива в рамките на 20-30 минути и продължава 3-5 часа.
F.v. – таблетки х3-4 дневно за деца и възрастни.
PbD: диспепсия, алергии, анестезия на лигавиците на устната кухина (не дъвчете).
I. Респираторни стимуланти (респираторни аналептици)
Дихателната функция се регулира от дихателния център (продълговатия мозък). Активността на дихателния център зависи от съдържанието на въглероден диоксид в кръвта, което стимулира дихателния център директно (директно) и рефлексивно (чрез рецепторите на каротидния гломерул).
Причини за спиране на дишането:
а) механично блокиране на дихателните пътища ( чуждо тяло);
б) релаксация на дихателната мускулатура (миорелаксанти);
в) директен инхибиторен ефект върху дихателния център на химически вещества (анестетици, опиоидни аналгетици, хипнотици и други вещества, които потискат централната нервна система).
Респираторните стимуланти са вещества, които стимулират дихателния център. Някои средства стимулират центъра директно, други рефлекторно. В резултат на това се увеличава честотата и дълбочината на дишането.
Вещества с пряко (централно) действие.
Те имат пряк стимулиращ ефект върху дихателния център на продълговатия мозък (вижте темата „Аналептици”). Основното лекарство е етимизол . Етимизолът се различава от другите аналептици:
а) по-изразен ефект върху дихателния център и по-слаб ефект върху вазомотора;
б) повече дългосрочно действие– IV, IM – ефектът продължава няколко часа;
в) по-малко усложнения (по-малко склонност към изчерпване на функцията).
Кофеин, камфор, кордиамин, сулфокамфокаин.
Вещества с рефлексно действие.
Сититон, лобелин – стимулират дихателния център рефлекторно поради активирането на N-XP на каротидния гломерул. Те са ефективни само в случаите, когато е запазена рефлекторната възбудимост на дихателния център. При интравенозно приложение, продължителността на действие е няколко минути.
Лекарството може да се използва като дихателен стимулант карбоген (смес от 5-7% CO 2 и 93-95% O 2) инхалация.
Противопоказания:
Асфиксия на новородени;
Респираторна депресия поради отравяне с вещества, които потискат централната нервна система, CO, след наранявания, операции, анестезия;
Възстановяване на дишането след удавяне, мускулни релаксанти и др.
В момента дихателните стимуланти се използват рядко (особено рефлексните). Те се използват, ако няма други технически възможности. И по-често прибягват до помощта на апарат за изкуствено дишане.
Въвеждането на аналептик дава временна печалба във времето, което е необходимо за отстраняване на причините за разстройството. Понякога това време е достатъчно (асфиксия, удавяне). Но в случай на отравяне или нараняване е необходим дългосрочен ефект. И след аналептици, след известно време ефектът отслабва и дихателната функция отслабва. Повтарящи се инжекции →PbD + отслабване на дихателната функция.
Аналептичните лекарства (от гръцки analeptikos - възстановителен, укрепващ) означава група лекарства, които стимулират преди всичко жизненоважните центрове на продълговатия мозък - вазомоторни и дихателни. В големи дози тези лекарства могат да възбудят двигателните области на мозъка и да причинят гърчове.
В терапевтични дози се използват аналептици за отслабване съдов тонус, с респираторна депресия, с инфекциозни заболявания, в следоперативния период и др.
Понастоящем групата аналептици според локализацията на действие може да бъде разделена на три подгрупи:
1) Лекарства, които директно, директно, активират дихателния център (ревитализиращи):
Бемегрид;
Етимизол.
2) Средства, които рефлексивно стимулират дихателния център:
Сититън;
Лобелин.
3) Средства за смесен тип действие, имащи и двете преки
отмиващо и рефлексно действие: - кордиамин;
камфор;
коразол;
Въглероден двуокис.
BEMEGRIDUM (в ампл. 10 ml 0,5% разтвор) е специфичен антагонист на барбитуратите и има "ревитализиращ" ефект при интоксикация, причинена от лекарства от тази група. Лекарството намалява токсичността на барбитуратите, тяхното инхибиране на дишането и кръвообращението. Лекарството също така стимулира централната нервна система, поради което е ефективно не само при отравяне с барбитурати, но и с други лекарства, които напълно потискат функциите на централната нервна система.
Бемегрид се използва за остро отравянебарбитурати, за възстановяване на дишането след възстановяване от анестезия (етер, флуоротан и др.), за отстраняване на пациента от тежко хипоксично състояние. Лекарството се прилага интравенозно, бавно до възстановяване на дишането, кръвното налягане и пулса.
Странични ефекти: гадене, повръщане, конвулсии.
Сред аналептиците с пряко действие лекарството етимизол заема специално място.
ЕТИМИЗОЛ (Aethimizolum; в таблицата 0, 1; в ампл. 3 и 5 ml 1% разтвор). Лекарството активира ретикуларната формация на мозъчния ствол, повишава активността на невроните в дихателния център и подобрява адренокортикотропната функция на хипофизната жлеза. Последното води до освобождаване на допълнителни порции глюкокортикоиди. В същото време лекарството се различава от бемегрид в лека
нетопящ ефект върху кората на главния мозък (седативен ефект), подобрява краткосрочната памет, насърчава умствена работа. Поради факта, че лекарството насърчава освобождаването на глюкокортикоидни хормони, то има вторичен противовъзпалителен и бронходилатативен ефект.
Показания за употреба: етимизол се използва като аналептик, респираторен стимулант при отравяне с морфин, ненаркотични аналгетици, при възстановителен периодслед анестезия, с белодробна ателектаза. В психиатрията се използва заради седативния му ефект при тревожни състояния. Като се има предвид противовъзпалителният ефект на лекарството, той се предписва при лечението на пациенти с полиартрит и бронхиална астма, както и като антиалергично средство.
Странични ефекти: гадене, диспепсия.
Стимулантите с рефлексно действие са N-холиномиметици. Това са лекарствата ЦИТИТОН и ЛОБЕЛИН. Те възбуждат Н-холинергичните рецептори в синокаротидната зона, откъдето аферентните импулси влизат в продълговатия мозък, като по този начин повишават активността на невроните в дихателния център. Тези средства действат за кратко време, в рамките на няколко минути. Клинично дишането се учестява и задълбочава, кръвното налягане се повишава. Лекарствата се прилагат само интравенозно. Използва се само за едно показание - за отравяне с въглероден окис.
За лекарства със смесен тип действие (подгрупа III) централният ефект (директно стимулиране на дихателния център) се допълва от стимулиращ ефект върху хеморецепторите на каротидния гломерул (рефлексен компонент). Това са, както е посочено по-горе, КОРДИАМИН и ВЪГЛЕРОДЕН ДИОКСИД. В медицинската практика се използва карбоген: смес от газове - въглероден диоксид (5-7%) и кислород (93-95%). Предписва се под формата на инхалации, които увеличават дихателния обем 5-8 пъти.
Карбоген се използва при предозиране на общи анестетици, отравяне с въглероден окис и асфиксия на новородени.
Като респираторен стимулант се използва лекарството CORDIAMIN - неогаленово лекарство (предписва се като официално лекарство, но е 25% разтвор на диетиламид никотинова киселина). Ефектът на лекарството се осъществява чрез стимулиране на дихателния и съдовия център, което ще доведе до задълбочаване на дишането и подобряване на кръвообращението и повишаване на кръвното налягане.
Предписва се при сърдечна недостатъчност, шок, асфиксия, интоксикация (интравенозно или интрамускулно приложение), при сърдечна слабост, състояния на припадък(капки в устата).
ЛЕКАРСТВА ПРОТИВ КАШЛИЦА
Лекарствата от тази група потискат кашлицата - защитен механизъмотстраняване на съдържанието от бронхите. Използване на антитусиви
лекарствата се препоръчват, когато кашлицата е неефективна (непродуктивна) или дори допринася за ретроградно движение на секретите дълбоко в белите дробове ( Хроничен бронхит, емфизем, кистозна фиброза, както и рефлексна кашлица).
Въз основа на преобладаващия компонент на механизма на действие се разграничават две групи антитусиви:
1. Централно действащи лекарства - наркотични
аналгетици (кодеин, морфин, етилморфин хидрохлорид -
2. Лекарства от периферен тип (либексин,
тусупрекс, глауцин хидрохлорид - глаувент).
КОДЕИН (Codeinum) е лекарство с централно действие, опиумен алкалоид, производно на фенантрен. Има изразен антитусивен ефект, слаб аналгетичен ефект, предизвиква лекарствена зависимост.
Кодеинът се предлага като основа, а също и като кодеин фосфат. Кодеинът е част от редица комбинирани лекарства: смес на Бехтерев, таблетки Codterpin, панадеин, солпадеин (Sterling Health SV) и др.
Сместа от анкилозиращ спондилит съдържа инфузия на адонис, натриев бромид и кодеин.
Codterpine съдържа кодеин и експекторант (терпин хидрат или натриев бикарбонат).
МОРФИН - наркотичен аналгетик, опиев алкалоид, фенантренова група. Той има по-силен антитусивен ефект от кодеина, но рядко се използва в това отношение, тъй като потиска дихателния център и причинява наркотична зависимост. Използва се само по здравословни причини, когато кашлицата става животозастрашаваща за пациента (сърдечен удар или нараняване на белия дроб, операция на гръдни органи, гнойна туберкулома и др.).
Към антитусиви с предимно периферно действиевключват следните лекарства:
ЛИБЕКСИН (Libexinum; таблетки 0, 1) е синтетично лекарство, което се предписва по една таблетка 3-4 пъти дневно. Лекарството действа предимно периферно, но има и централен компонент.
Механизмът на действие на либексин е свързан с:
С лек анестетичен ефект върху лигавиците на горната част
дихателния тракт и улесняване на отделянето на храчки,
С лек бронходилататорен ефект.
Лекарството не засяга централната нервна система. Антитусивният ефект е по-нисък от кодеина, но не предизвиква развитие на лекарствена зависимост. Ефективен при трахеит, бронхит, грип, плеврит, пневмония, бронхиална астма, емфизем.
Страничните ефекти включват прекомерна анестезия на лигавиците.
Подобно лекарство е ГЛАУЦИН, алкалоид от растението жълт макак (Glaucium flavum). Лекарството се предлага под формата на таблетки
kah 0, 1. Действието е да потисне центъра на кашлицата, седативен ефект върху централната нервна система. Глауцинът също така отслабва спазма на гладката мускулатура на бронхите по време на бронхит. Лекарството се предписва за потискане на кашлица при трахеит, фарингит, остър бронхит, магарешка кашлица. Когато се използва, се отбелязват респираторна депресия, забавена секреция от бронхите и отхрачване на храчки. Възможно е умерено понижаване на кръвното налягане, тъй като лекарството има алфа-адренергичен блокиращ ефект. Поради това глауцинът не се предписва на хора, страдащи от хипотония и хора с инфаркт на миокарда.
ТУСУПРЕКС (Tusuprex; таблетки от 0,01 и 0,02; сироп от 0,01 в 1 ml) е лекарство, което действа предимно върху кашличния център, без да потиска дихателния център. Използва се за облекчаване на пристъпи на кашлица при заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища.
ФАЛИМИНТ (Falimint; таблетки 0,025) - има слаб локален анестетичен ефект и добър дезинфекциращ ефект върху лигавицата на устната кухина и назофаринкса, намалявайки по време на възпаление феномена на дразнене на лигавиците, възникването на рефлекси, в т.ч. кашлица такива.
Всички тези лекарства се предписват за суха, непродуктивна кашлица. Ако лигавицата на бронхите е суха, ако секрецията на бронхиалните жлези е вискозна и гъста, кашлицата може да бъде намалена чрез увеличаване на секрецията на жлезите на лигавицата на бронхите, както и чрез разреждане на секрецията и за тази цел се предписват отхрачващи средства.
ОТХРЪЧВАЩИ
В момента има доста от тези средства. Те имат различни механизми на действие и точки на приложение.
Според основния механизъм на действие отхрачващите се разделят на отхрачващи стимуланти и муколитични средства (секретолитици).
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЕКСПЕКТОРИТЕ
1. Лекарства, които стимулират отхрачването:
а) рефлексно действие (препарати от термопсис, ал
чай, женско биле, мащерка, анасон, ипекакуана, истода, препа
Рата от живовляк, билка богулник,
подбел, терпен хидрат, натриев бензоат, разни
нов етерични маслаи т.н.);
б) директно резорбтивно действие (натриев йодид и калций
литий, амониев хлорид, натриев бикарбонат и др.).
2. Муколитични средства (секретолитици):
а) неензимни (ацетилцистеин, метилцистеин, бром
б) ензимни (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезок
сирибонуклеаза).
Експекторантите с директно (резорбтивно) действие след перорално приложение се абсорбират, навлизат в кръвта и се доставят в бронхите, където се секретират от лигавицата, стимулират секрецията на бронхиалните жлези, навлизайки в храчките, разреждат ги и улесняват отделянето им . Укрепва бронхиалната перисталтика. Препаратите от амониев хлорид и натриев бикарбонат алкализират съдържанието на бронхите, което насърчава втечняването и по-добро освобождаване от отговорностхрачки.
Съдържано в билкови препаратирефлекторно действие на алкалоиди (в термопсис - сапонини), когато се прилагат перорално, предизвикват дразнене на рецепторите на стомашната лигавица и дванадесетопръстника. В същото време рефлексивно (чрез блуждаещ нерв) повишава се секрецията на бронхиалните жлези. Засилва се бронхиалната перисталтика, повишава се активността на ресничестия епител (стимулира се мукоцилиарния транспорт). Храчките стават по-обилни, по-тънки, с по-малко протеини и по-лесно се откашлят.
MUKALTIN - препаратът от корен на алтея също се характеризира с обгръщащ ефект. Коренът от женско биле и неговият препарат - гръден еликсир - имат противовъзпалително действие. Растения мащерка, анасон, както и борови пъпки, съдържат етерични масла, които имат рефлексен ефект.
Ензимни муколитични агенти, препарати от протеолитични ензими, разрушават пептидните връзки в протеиновата молекула на храчките (кристален трипсин и химотрипсин), причиняват деполимеризация на нуклеиновите киселини (дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза), намалявайки вискозитета на храчките.
БРОМХЕКСИН (Bromhexinum; tab. 0.008) - неензимен муколитичен агент (секретолитичен) води до деполимеризация и втечняване на мукопротеините и мукополизахаридните влакна на храчките, като по този начин има муколитичен ефект. Отхрачващият ефект на лекарството също е изразен. Бромхексинът повишава синтеза на повърхностно активно вещество и има слаб антитусивен ефект.
Други лекарства от тази група разреждат храчките чрез разрушаване на дисулфидните връзки на мукополизахаридите, като по този начин намаляват вискозитета на храчките и насърчават по-доброто им отделяне. Тази група включва АЦЕТИЛ и МЕТИЛ ЦИСТЕИН (при прием на ацетилцистеин може да се увеличи бронхоспазъм). Предписват се 2-5 ml 20% разтвор за 3-4 инхалации на ден или се измиват трахеята и бронхите; възможно е интрамускулно приложение.
Отхрачващите се използват за възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища и комплексна терапия(заедно с антибиотици, бронходилататори и др.) пациенти с пневмония, белодробна туберкулоза, бронхиектазии, бронхиална астма (с повишен вискозитет на храчките, добавете
мнение гнойна инфекция). В допълнение, предписването на тези лекарства за профилактика на следоперативни усложнения след хирургични интервенции на дихателната система и пост-интратрахеална анестезия е оправдано.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА ПРИ БРОНХИАЛНА АСТМА
1. Бронходилататори:
а) невротропен; б) миотропен.
2. Комбинирани лекарства(дитек, беродуал).
3. Антиалергични лекарства.
Един от компонентите комплексно лечениебронхиална астма са бронходилататори - лекарства, които разширяват бронхите, тъй като основният компонент на бронхиалната астма е бронхообструктивен синдром (BOS). BOS се разбира като състояние, придружено от периодични пристъпи експираторна диспнеяпоради бронхоспазъм, нарушена бронхиална обструкция и секреция на бронхиалните жлези. Бронходилататорите се използват за облекчаване и предотвратяване на бронхоспазъм.
НЕВРОТРОПНИ БРОНХОЛИТИЦИ (АДРЕНЕРГИЧНИ ЛЕКАРСТВА)
Могат да се използват редица бронходилататори различни групифинансови средства. Една от тях е групата на бета-2 адренергичните агонисти, която включва както неселективни, така и селективни лекарства.
Следните лекарства се използват широко сред неселективните бета-агонисти за бронхоспазми:
АДРЕНАЛИН, въздействащ на алфа, бета (бета 1 и бета 2)
адренорецептори. Адреналинът обикновено се използва за купиро
при пристъп на бронхиална астма (0,3-0,4 ml адреналин
подкожно). С този метод на приложение лекарството работи
доста бързо и ефективно, но не трае дълго.
ЕФЕДРИН - алфа-, бета-адренергичен агонист от индиректен тип
действия. По отношение на активността отстъпва на адреналина, но действието
продължава по-дълго. Използва се като лекарство
(облекчаване на бронхоспазъм чрез парентерално приложение
лекарство), и с профилактично (под формата на таблетки)
форма) цели.
ISADRINE, който обикновено се използва с цел спиране
бронхоспазъм. За тази цел лекарството се предписва чрез вдишване.
За профилактика могат да се използват таблетки
лекарствена форма на изадрин. Лекарство, неселективно
действайки върху бета-адренергичните рецептори, стимулира бета-1-ад
реноцептори, което води до повишена честота и
повишени сърдечни контракции.
По-изразен тропизъм към адренергичните рецептори бронхиално дървоима бета-адренергичен агонист ОРЦИПРЕНАЛИН (алупент,
Астмопент; раздел. 0,01 и 0,02 всеки; сироп 10 mg на супена лъжица; инхалатор за 400 дози от 0,75 mg). По отношение на бронходилататорната активност не отстъпва на изадрин, но има по-продължително действие. Лекарството се предписва перорално и инхалаторно, както и парентерално подкожно, интрамускулно, интравенозно (бавно). Ефектът се развива след 10-60 минути и продължава около 3-5 часа. Страничните ефекти включват тахикардия и тремор.
Сред селективните бета-адренергични агонисти представляват интерес средства, които стимулират бета-2 адренергичните рецептори на бронхите:
САЛБУТАМОЛ (продължителност на ефекта - 4-6 часа);
ФЕНОТЕРОЛ (Berotec; инхалатор за 300 дози от 0,2 mg) -
лекарство по избор, ефектът продължава 7-8 часа.
Цялата изброена група лекарства, които засягат бета-адренергичните рецептори, е обединена от сходството на техните механизми на действие, т.е. фармакодинамиката. Терапевтичен ефектАдреномиметиците са свързани с техния ефект върху аденилатциклазата, под влиянието на която се образува cAMP в клетката, затваряйки калциевия канал в мембраната и по този начин инхибирайки навлизането на калций в клетката или дори насърчавайки неговата екскреция. Увеличаването на вътреклетъчния сАМР и намаляването на вътреклетъчния калций води до отпускане на гладките мускулни влакна на бронхите, както и до инхибиране на освобождаването на хистамин, серотонин, левкотриени и други биологично активни вещества от мастоцитите и базофилите.
За предотвратяване на бронхоспазми (нощни пристъпи на бронхиална астма) се произвеждат дългодействащи (забавени) бета-адренергични агонисти: салметерол (Servent), формотерол, биголтерол и др.
НЕВРОТРОПНИ БРОНХОЛОТИЦИ (ХОЛИНЕРГИЦИ)
Лекарства, които блокират холинергичната инервация на бронхите, по-специално М-антихолинергични блокери или атропиноподобни лекарства, също имат бронходилататорни свойства. Като бронходилататори те са по-слаби от адренергичните агонисти и в същото време уплътняват бронхиалния секрет. Най-често използваните лекарства от тази група са ATROPINE, ATROVENT, METACINE и PLATIFYLLINE. IN в такъв случайбронходилататорният ефект е свързан с намаляване на съдържанието на cGMP.
БРОНХОДИЛИТИЦИ С МИОТРОПНО ДЕЙСТВИЕ
Бронходилататорният ефект може да се постигне с помощта на миотропни лекарства. Сред миотропните спазмолитици се използват папаверин и no-shpa, но по-често, за облекчаване на бронхоспазъм, EUPHYLLIN (Euphyllinum; в таблетки от 0,15; в амп. 1 ml от 24% разтвор за интрамускулно приложение и в амп. 10 ml 2,4% инжекционен разтвор във вена). Последният в момента е основното миотропно лекарство за бронхите
хиална астма. Това е производно на теофилина. В допълнение към изразения бронходилататорен ефект, той също така намалява налягането в белодробната циркулация, подобрява притока на кръв в сърцето, бъбреците и мозъка, отбелязва се умерен диуретичен ефект. Eufillin има стимулиращ ефект върху централната нервна система. Използва се в таблетки перорално за хронично лечение на бронхиална астма. В този случай може да причини диспепсия. Интрамускулно приложениелекарството е болезнено. Интравенозният начин на приложение се използва при бронхоспазъм и астматичен статус. В този случай са възможни замаяност, сърцебиене и понижено кръвно налягане.
За профилактични цели се използват теофилинови препарати с продължително действие (под контрола на концентрацията на теофилин в слюнката):
I поколение: теофилин, дипрофилин;
II поколение: теотард, теопек, ротафил;
III поколение: Теонова, Унифил, Армофилин, Еуфилонг и др.
КОМБИНИРАНИ ЛЕКАРСТВА
IN напоследъкЛекарства с двойно действие: BERODUAL и DITEK са широко използвани като бронхоспазмолитици.
Съставът на berodual включва:
Бета-2 адренергичен агонист - ФЕНОТЕРОЛ;
М-антихолинергично средство - ипратропиум бромид (ATROVENT).
Целта на комбинацията е да се създаде комплекс, чиито компоненти имат различна структура в точките на приложение и действат по различни механизми, но са синергични в бронходилататорния си ефект.
Дитек съдържа:
Бета-2-адренергичен агонист - ФЕНОТЕРОЛ (Berotec), който има
бронходилататорен ефект;
Антиалергично лекарство - CROMOLIN SODIUM (intal),
инхибитор на развитието алергична реакция GNT.
По този начин ditek ви позволява да комбинирате два терапевтични принципа: предотвратяване и облекчаване на пристъпите на бронхиална астма.
ПРОТИВОАЛЕРГИЧНИ ЛЕКАРСТВА
При лечението на пациенти с бронхиална астма, в допълнение към истинските бронходилататори, широко се използват антиалергични лекарства. Те включват на първо място глюкокортикоидните хормони, които, имайки способността да стабилизират мембраната на мастоцитите и техните гранули, имат бронходилататорен ефект, както и противовъзпалителен ефект, който като цяло също има положителен ефект . По-често от други за тази цел
използвайте ПРЕДНИЗОН, ТРИАМЦИНОЛОН, МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН, БЕКЛОМЕТАЗОН (това лекарство се характеризира с лек системен ефект).
От голямо значение е КРОМОЛИН-НАТРИЙ (ИНТАЛ), синтетично лекарство, чието действие се изразява в намаляване навлизането на калциеви йони в мастоцитите и стабилизиране на тяхната мембрана. В допълнение, под въздействието на intal, възбудимостта на бронхиалните миоцити намалява и мембраните на тези клетки стават по-плътни. Всичко това като цяло предотвратява процеса на дегранулация на мастоцитите и освобождаването на спазмогенни съединения от тях (хистамин, левкотриени и др. БАН). Intal се предлага под формата на бял прах в капсули, съдържащи 20 mg активно вещество. Лекарството се инхалира 4 пъти на ден с инхалатор spinhaler. Продължителността на действие на лекарството е около 5 часа. Зависимостта от това лекарство не се развива. Intal се предписва изключително за профилактични цели. Общото лечение обикновено се провежда в продължение на 3-4 седмици. Ако благосъстоянието на пациента се подобри дневна дозанамалете до 1-2 капсули. Странични ефекти: дразнене на носната лигавица, гърлото, сухота в устата, кашлица.
КЕТОТИФЕН (zaditen) е друго, но по-ново антиалергично лекарство, механизмът на действие е подобен на Intal, но по-удобен доза от. Лекарството предотвратява дегранулацията на мастоцитите, инхибира освобождаването на медиатори от тях алергично възпаление. Задитен има слаби антихистаминови свойства, има директен спазмолитичен ефект върху стените на бронхите и е ефективен както при атопична бронхиална астма, така и при астма с инфекциозно-алергичен произход. Максималният ефект се проявява в рамките на няколко седмици от началото на терапията. Предписвайте 1 mg 2 пъти на ден. Страничните ефекти включват само сънливост. Като цяло, това е ефективно орално лекарство.
ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ ОСТЪР БЕЛОДРОБЕН ОТОК
Белодробен оток може да се развие, когато различни заболявания на сърдечно-съдовата система, в случай на поражение химикалибели дробове, с бр инфекциозни заболявания, заболявания на черния дроб, бъбреците и мозъчен оток. Естествено, лечението на пациенти с белодробен оток трябва да се извършва, като се вземе предвид нозологична формаосновно заболяване. Принципите на патогенетичната фармакотерапия на белодробния оток обаче са същите.
I. С високо кръвно налягане (с хипертония) използвайки
На първо място, има следните групи лекарства:
1. Ганглиоблокери (пентамин, хигроний, бензохексоний)
2. Алфа блокери (аминазин, фентоламин, дипра
3. Вазодилататоримиотропен тип действие
(аминофилин, натриев нитропрусид).
Под въздействието на тези лекарства се нормализира кръвното налягане, което означава хемодинамика, повишава се ефективността на сърцето и се понижава налягането в белодробната циркулация.
4. Диуретици (фуроземид или лазикс, манитол, урея).
III. За някои видове белодробен оток, като левкемия
за вовентрикуларна недостатъчност използвайте:
5. Сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон).
6. Наркотични аналгетици (морфин, фентанил, таламо
Употребата на тези лекарства се дължи на намаляване на възбудимостта на дихателния център под въздействието на наркотични аналгетици. В допълнение, тези лекарства, чрез разширяване на периферните съдове, намаляват венозното връщане на кръв към сърцето. Настъпва преразпределение на кръвта, което намалява кръвното налягане в белодробната циркулация.
IV. За подуване на алвеолите и образуване на пяна в тях се използват антипенители. Последните включват ЕТИЛОВ АЛКОХОЛ, чиито пари се вдишват заедно с кислород през назален катетър или през маска. Етиловият алкохол дразни лигавиците, което е негов страничен ефект. Най-добрият пеногасител е силиконова смес с повърхностно активни свойства, а именно ANTIFOMSILAN. Лекарството има бърз обезпеняващ ефект и не дразни лигавиците. Прилага се инхалаторно под формата на аерозол алкохолен разтворс кислород.
И накрая, при белодробен оток от всякакъв произход се използват и препарати от глюкокортикоидни хормони в инжекционна дозирана форма. При интравенозно приложение на преднизолон и неговите аналози се разчита предимно на мембранно-стабилизиращия ефект на хормоните. В допълнение, последните рязко повишават чувствителността на адренергичните рецептори към катехоламини (пермисивен ефект), което също е важно за антиедематозния ефект.
