Как се извършва кръвната плазмафереза? Характеристики на процедурата за апаратна мембранна плазмафереза. Пълен списък на нозологичните форми, за които е посочено използването на сорбционна терапия и методи на плазмафереза

Днес ще говорим за:

Плазмаферезата е името на процедурата, чрез която се пречиства кръвната плазма. Този универсален метод е приложим при заболявания от различен произход. В резултат на плазмаферезата определено количество кръвна плазма се отстранява от тялото.

Терапевтичен ефект от процедурата

Кръвта може да бъде разделена на две части: течна и клетъчна. Клетъчният компонент е представен от формираните елементи на кръвта (еритроцити, левкоцити и тромбоцити), а течният компонент е представен директно от плазма, която се състои от протеинови и физиологични разтвори; присъстват и опасни за организма съединения.

Процедурата на плазмафереза има подчертан терапевтичен ефект: когато част от плазмата се отстрани, тялото на пациента също напуска вредните вещества, които са причинили дадено заболяване. Такива „вредители“ се считат за холестерол, пикочна киселина, патологични протеини и продукти от разпада на протеини. Засегнатите органи и техните системи ще започнат да функционират по-добре веднага щом качеството на кръвта на пациента се подобри. Освен това може да се отбележи още една положителна страна на плазмаферезата: в резултат на механично пречистване на кръвта от вредни токсини, тялото формира отговор - мобилизира защитните си сили.

Най-често плазмаферезата се включва като част от комплексната терапия, тъй като използването й като независима процедура не винаги дава видими резултати и ефектът не трае дълго. Методът за механично пречистване на кръвта се комбинира, като правило, с терапевтични процедури, които частично предотвратяват насищането на кръвта с токсини, образуването на опасни съединения в самия организъм, както и стимулират безпрепятственото им елиминиране от тялото.

Методи за провеждане на процедурата

Наведнъж приблизително ¼ от общия обем кръвна плазма се отстранява от човешкото тяло. Цялата плазма заема малко повече от половината кръв, докато обемът на самата кръв зависи от теглото на пациента. По този начин, при пациент с тегло 70 kg, приблизително 700 g кръвна плазма ще бъдат отстранени по време на процедурата за плазмафереза. Броят на сесиите се определя от диагнозата и тежестта на заболяването, но обикновено варира от 2 – 3 до 12 сесии.

Има няколко начина за извличане на плазма от кръв:

Филтриране. С помощта на специален филтър от кръвта се изолират клетъчни и плазмени компоненти. След това клетъчната част се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид и се връща в тялото, плазменият компонент се отстранява.
Гравитационен. Пациентът дарява 0,5 литра кръв от вената в специален контейнер, който след това се изпраща в центрофуга. Кръвните клетки се установяват там и по-късно се връщат в тялото на пациента като част от физиологичен разтвор. За постигане на терапевтичен ефект е необходимо да се проведат поне 3 сеанса на гравитационна плазмафереза.
Плазмосорбция. Тази версия на плазмаферезата не се основава на извличането на плазма, а на нейното пречистване от кръвта. Като специален сорбент за почистващата процедура се използва активен въглен.

Ако е показано, всички методи за механично пречистване на кръвта могат да бъдат допълнени с процедура, по време на която кръвните клетки се облъчват с ултравиолетова светлина.

Показания за пречистване на кръвта чрез плазмафереза

Списъкът с патологии, при които е показана плазмаферезата на пациента, е много обширен и PoMedicine отново ни напомня, че траен положителен ефект след такава прочистваща процедура се наблюдава само в комбинация с други терапевтични методи. Препоръчително е да се използва механично пречистване на кръвта при следните заболявания и състояния:

Множествена миелома;
масивно разрушаване на червените кръвни клетки вътре в съдовете;
свободен миоглобин в кръвта;
хемоглобинопатия;
интоксикация с отрови от химически произход;
порфирия;
Миастения гравис;
Болест на Гасер.

Механичното пречистване на кръвта има благоприятен ефект и при пациенти със следните заболявания:

;
вирусен миокардит;
хронична пневмония;
бронхиална астма;
Болест на Крон;
язвен колит;
диабет;
псориазис;
херпес;
копривна треска;
ендокринни заболявания на органите на зрението;
гломерулонефрит;
енцефалит, причинен от алергии;
атеросклероза;
системен васкулит;
отхвърляне на трансплантиран орган;
обширни изгаряния;
остър перитонит;
сепсис.

Противопоказания за процедурата

За съжаление дори такава на пръв поглед полезна процедура като плазмафереза има странични ефекти. Въпросът е, че кръвната плазма също напуска тялото с полезни за тялото вещества: протеини (включително имуноглобулини) и компоненти на системата за коагулация на кръвта (протромбин, фибриноген). Въз основа на това пречистването на кръвта не се извършва, ако пациентът е диагностициран с ниски нива на протеин в кръвта, както и ако има голяма вероятност от кървене (обикновено се случва, ако черният дроб е тежко увреден).

Противопоказанията за плазмафереза са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютните противопоказания включват сериозно увреждане на жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, бъбреци или черен дроб), масивно кървене.

Относителните противопоказания включват силно кървене и висок риск от кървене поради различни заболявания (например язва на стомаха и дванадесетопръстника), липса на стабилност в кръвоносната система (хипотония), ниска концентрация на протеин в кръвта, заболявания с инфекциозен произход, бременност и менструация.

Изброяваме абсолютните противопоказания за плазмафереза:

Претоварване на сърдечно-съдовата система (по-специално на дясната страна на сърцето).
Патологична смърт на мозъчните съдове поради нарушена церебрална циркулация.
Прекомерно повишаване на кръвното налягане.
Наркомания и други невропсихични разстройства.
Кръвта е твърде гъста.
Остра или хронична чернодробна дисфункция.

Сесията за пречистване на кръвта при наличие на изброените заболявания може да доведе до смърт на пациента.

Въпросът за използването на плазмафереза за освобождаване на пациент от алкохолна зависимост е спорен. Въпреки че тази процедура може да премахне алкохола от кръвта, след известно време неизбежно се развива синдром на отнемане, изразяващ се в някакво невропсихично разстройство, нарушение на сърдечно-съдовата система, мозъчен оток и чернодробна дисфункция. С една дума, използването на плазмафереза при лечението на пациенти с наркотична зависимост е неуместно и опасно за живота на пациентите. Алкохолизмът и наркоманията се повлияват добре от ксенотерапията.

Плазмаферезата е процедура, която се извършва по медицински причини. По време на този процес човешката кръв се разделя на клетки (левкоцити, червени кръвни клетки, тромбоцити) и плазма. В зависимост от целта, за която се използва, има два вида процедури: терапевтични и донорски.

Пречистване на кръвта чрез плазмафереза

По време на процедурата, която се използва за медицински цели, кръвта се отделя, като се отстранява плазмата. Именно последният съдържа алергени, токсини, автоантитела и др.

Кръвните клетки се връщат обратно в кръвния поток и плазмата се използва. Такова събитие ви позволява да намалите концентрацията в тялото на вещества, които причиняват вреда (токсини, отрови, антитела и др.).

Донорската плазмафереза се извършва по подобен начин, но за здрави хора.

Плазмата, получена в резултат на разделяне на кръвта, се запазва, за да се прелее в бъдеще на болен човек или да се създадат кръвни продукти от нея.

Видове процедури в зависимост от метода на отделяне на кръвта

Има различни видове разделяне:

Седиментация – чрез утаяване се получава плазма. Кръвните клетки постепенно се утаяват;
Центробежни - процесът на разделяне се ускорява поради действието на центробежната сила;
Филтриране – използват се специални филтри;
Мембранна плазмафереза – използват се специални полупропускливи мембрани, които задържат клетките, но пропускат плазмата;
Каскада - получената плазма се пропуска отново през филтъра. В резултат на това той се разделя на албумин и липопротеини.

Показания и противопоказания за предписана плазмафереза

С лечебна цел процедурата се извършва при много заболявания и патологични състояния. Например, препоръчва се при екзогенни интоксикации - хранително отравяне, предозиране на лекарства, след химиотерапия.

Провежда се и при ендогенна интоксикация - при тежки заболявания, придружени от тежка интоксикация (напр. остеомиелит, паранеопластичен синдром, тежки инфекциозни процеси).

Плазмаферезата се предписва за автоимунни патологии, например, използва се за лечение на бронхиална астма, ревматоиден артрит, гломерулонефрит, синдром на Guillain Barré и се използва за множествена склероза.

Показан е при заболявания на кръвта: мултиплен миелом, макроглобулинемия, парапротеинемия, тромбоцитопенична пурпура, моноклонална гамапатия. Показанията включват и заболявания като амилоидоза и хиперхолестеролемия с атеросклероза.

Абсолютни противопоказания: нарушения на кръвосъсирването, продължаващо кървене. Относително: остри инфекциозни процеси, менструация, хипопротеинемия, нестабилна хемодинамика, риск от кървене (например при язва на стомаха или дванадесетопръстника).

Ползите и вредите от процедурата плазмафереза

В много търговски лечебни заведения пациентите са заблудени, като предписват тази мярка, когато не е необходима.

Например, мнозина твърдят, че има несъмнени ползи за жените, тъй като подмладява кожата. Подобни митове включват способността му да пречиства тялото от токсини, да нормализира хормоналните нива, метаболизма и имунитета.

Също така не е вярно, че може да се използва за профилактика на различни патологии. Процедурата не е в състояние да подобри микроциркулацията на кръвта в тъканите и органите, по-точно ще има ефект, но не от процедурата, а от хепарина, който се използва по време на сеанса.

За пречистване на кръвта ще бъде достатъчна плазмафереза: концентрацията на определени вещества в биологичната течност на тялото ще намалее. Той не може да предотврати тяхното образуване или да се отърве от причината за заболяването, освен това се използва само в комбинация с други терапевтични мерки. Следователно, тя се предписва само когато има повишаване на определено вещество в кръвта, което влияе негативно на тялото, и рискът от процедурата е значително по-малък от вредата от самата патология.

Усложнения, които могат да възникнат:

белодробен оток;
алергии, включително анафилактичен шок;
нарушение на кръвосъсирването, кървене;
инфекция с вируса на хепатит В и С, HIV;
флебит;
хипотония;
смъртност - 1 пациент на 5 хиляди.

Плазмафереза за псориазис

Този метод за лечение на псориазис се основава на заместване на собствената плазма с кръвни продукти, кръвни заместители и електролитни разтвори. В резултат на това от тялото се извеждат токсини (продукти от нарушен/усилен метаболизъм), бактерии, вируси и свободен хемоглобин. По време на сесията се използват специални филтри или центрофуга.

При псориазис се повишава работоспособността на човек, повишават се защитните функции на тялото му и се повишава устойчивостта към въздействието на негативните фактори. Тази мярка ви позволява да възстановите органите за детоксикация, като по този начин забавяте развитието на патологията. Загубата на кръв води до активиране на защитните сили на организма, мобилизиране на резервите от желязо, тъканни протеини и други необходими вещества.

Плазмаферезата повишава функционалната активност на хемопоетичните клетки, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалителен ефект, премахва продуктите на разпадане на тъкани, клетки, микроби и токсични вещества.

След първата процедура псориазисът може да се влоши рязко, но впоследствие ще има регресия на обрива. Във втория етап на лечение се използват селективна фототерапия, фотохимиотерапия, ултравиолетово облъчване, ретиноиди и синтетични цитостатици. По правило се провеждат от 7 до 10 сесии през ден-два.

Плазмафереза при автоимунно заболяване – множествена склероза

В този случай това събитие ще прочисти черния дроб и кръвта. Вредните вещества ще бъдат премахнати от тялото. Вирусът ще изчезне от плазмата. Токсините и отровите ще бъдат премахнати от кръвта. В този случай интерфероните не се измиват. Струва си да се отбележи, че след курс на терапия за множествена склероза състоянието винаги се влошава, както беше споменато по-горе.

Влошаването на състоянието се наблюдава в продължение на няколко дни, но при някои пациенти дискомфортът продължава още 1-2 седмици.

През този период трябва да бъдете особено внимателни, да се грижите за себе си по всякакъв възможен начин и да предотвратите появата на дискомфорт. Можете да вземете болкоуспокояващо, например парацетамол, трябва да пиете пентоксифилин или актовегин.

В ситуация, в която традиционното медикаментозно лечение на редица патологии не води до желания резултат и не подобрява състоянието на пациента, на помощ идват методите на еферентна терапия (или екстракорпорална детоксикация), основната от които е плазмаферезата. Същността на тази интервенция е да се премахне част от кръвта на пациента от кръвния поток, да се премахнат токсичните и други ненужни за тялото вещества и след това да се върне обратно в кръвния поток.

Има 2 основни вида плазмафереза – донорска и терапевтична. Същността на първия е да се вземе плазма от донор и след това да се използва по предназначение. Вторият се провежда за лечение на редица различни заболявания. Става въпрос за терапевтичната плазмафереза - нейните видове, показания и противопоказания за употреба, методиката за провеждане на процедурата, както и възможните нежелани реакции и усложнения, които ще бъдат разгледани в нашата статия.

Защо тялото се нуждае от кръв?

Кръвта е един от органите на човешкото и животинското тяло. Да, този орган е течен и циркулира през специални съдове, но неговото здраве е не по-малко важно за тялото от здравето на черния дроб, сърцето или други структури на нашето тяло.

Кръвта се състои от плазма и формирани елементи (еритроцити, левкоцити, тромбоцити), всеки от които изпълнява специфични функции. Кръвта съдържа и разтворени в нея различни вещества - хормони, ензими, коагулационни фактори, протеини, циркулиращи имунни комплекси, метаболитни продукти и др. Някои от тях са физиологични за организма, докато други (например холестеролът) водят до развитие на заболявания.

Плазмаферезата ще помогне да се освободи кръвта, а следователно и цялото тяло, от вещества, опасни за здравето му.

Ефекти от плазмаферезата и видове процедури

Плазмаферезата не е магия, тя не е в състояние да върне младостта на тялото и да го излекува от всички болести, но ефектите, които тази процедура има, облекчават хода на някои заболявания и несъмнено подобряват състоянието на пациента.

По време на сеанс на плазмафереза част от плазмата се отстранява безвъзвратно от кръвния поток. Заедно с него се отстраняват и различни патогенни вещества, например токсини от бактерии, вируси, циркулиращи имунни комплекси, продукти от разпада на червените кръвни клетки, холестерол, метаболитни продукти и др.
Преди кръвните клетки да се върнат в кръвния поток, те се разреждат с физиологичен разтвор, глюкоза и кръвни заместители до необходимия обем. Това подобрява притока на кръв и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.
В резултат на отстраняването на определен обем плазма се активират много физиологични реакции на организма и се повишава устойчивостта му към въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда.

Що се отнася до класификацията, плазмаферезата се разделя основно на нехардуерна и хардуерна. Безхардуерните методи не включват използването на специални устройства. Те са доста прости и финансово достъпни за мнозина, но позволяват да се пречисти само малък обем кръв и носят повишен риск от инфекция и други усложнения. Хардуерната плазмафереза се извършва с помощта на специални устройства. Водещите му методи са:

филтрация или мембрана (кръвта преминава през специални филтри, които преминават течната й част - плазма и задържащи оформени елементи);
центрофугален (кръвта на пациента влиза в центрофуга, в резултат на въртенето на която кръвната плазма и нейните образувани елементи се отделят една от друга; клетките незабавно се смесват с разтвори на кръвни заместители и се връщат в кръвния поток);
каскада или двойна филтрационна плазмафереза (този метод включва преминаване на кръв през филтри 2 пъти; първият задържа клетки, а вторият - големи молекули).

Друг вид тази процедура е криоплазмаферезата. Кръвта се филтрира, отделената плазма се замразява при -30 ° C, по време на следващата сесия се загрява до +4 ° C, центрофугира се и след това се въвежда отново в тялото на пациента. Този метод ви позволява да запазите почти целия плазмен протеин, но се използва само при строги показания.

Показания и противопоказания за плазмафереза

Преди да предпише плазмафереза, лекарят преглежда пациента и претегля всички възможни показания и противопоказания за процедурата.

Тази процедура не трябва да бъде първоначален и единствен метод на лечение. Използва се само в комбинация с медикаменти и други възможности за лечение и то само когато тези методи са се изчерпали и не са довели до положителен резултат.

Показания за плазмафереза са:

заболявания на сърдечно-съдовата система (вирусни, автоимунни, ревматични сърдечни заболявания, системни васкулити, атеросклероза и други);
патология на дихателната система (грануломатоза на Wegener, фиброзиращ алвеолит, хемосидероз и т.н.);
заболявания на храносмилателния тракт (болест на Крон,
, чернодробна енцефалопатия и други);
заболявания на ендокринната система (надбъбречна недостатъчност);
заболявания на пикочните пътища (автоимунен гломерулонефрит, тежък пиелонефрит, цистит и други инфекциозни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, синдром на Goodpasture, вторично увреждане на бъбреците при системни заболявания на съединителната тъкан);
системни заболявания на съединителната тъкан (дерматомиозит, склеродермия, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, псориатичен артрит и други);
кожна патология (херпес, токсикодермия);
заболявания с алергичен характер (остра или хронична уртикария, оток на Quincke, сенна хрема, топлина, студови алергии и други);
заболявания на нервната система (хронични инфекциозни заболявания и други);
очни заболявания (диабетна ретинопатия и други);
отравяне с различни химикали на работното място и у дома, включително предозиране на лекарства;
синдром на махмурлук;
по време на бременност - фетоплацентарна недостатъчност, автоимунни заболявания на майката, Rh конфликт.

В някои случаи плазмаферезата категорично не се препоръчва. Абсолютни противопоказания за тази процедура са:

продължаващо кървене;
тежки мозъчни заболявания (и други);
сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност във фазата на декомпенсация;
остри нервно-психични разстройства.

Има и относителни противопоказания, т.е. тези състояния, които е желателно да се премахнат (компенсират) преди плазмафереза, но в случай на спешна необходимост, само по решение на специалист, тази процедура може да се извърши с тях. Това са:

нарушения в системата за коагулация на кръвта;
хипотония (ниско кръвно налягане);
нарушения на сърдечния ритъм;
язвено увреждане на храносмилателния тракт (стомах, черва);
намалено съдържание на протеин в кръвната плазма;
остри инфекциозни заболявания;
период на менструация при жените.

Плазмаферезата при тези състояния е свързана с повишен риск от влошаването им - развитие на по-тежки сърдечни аритмии, понижаване на кръвното налягане, кървене и др. В такива ситуации лекарят трябва да обърне повишено внимание на състоянието на пациента и да предприеме действия за неговото стабилизиране.

Трябва ли да се прегледам?

По същество плазмаферезата е хирургична интервенция, за която има както показания, така и противопоказания. За да се открият тези състояния, преди да започне курс на лечение с този метод, пациентът трябва да премине преглед. Включва:

преглед от терапевт или друг лекар, включително измерване на кръвното налягане и оценка на други важни показатели за функционирането на организма;
клиничен кръвен тест (за своевременно диагностициране на остър или хроничен възпалителен процес или други сериозни заболявания);
кръвен тест за глюкоза (включен в списъка на задължителните изследвания за всеки пациент; позволява диагностициране на захарен диабет, а при потвърдена диагноза - проследяване на нивата на кръвната захар);
коагулограма (за оценка на параметрите на системата за коагулация на кръвта, откриване на склонност към образуване на кръвни съсиреци или повишено кървене);
кръвен тест за реакцията на Васерман или RW (това също е задължителен диагностичен метод, който ви позволява да откриете или изключите такава неприятна патология като сифилис);
биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на протеиновите фракции в него (позволява ви да диагностицирате хипопротеинемия, което е относително противопоказание за сесии на плазмафереза);
ЕКГ (позволява ви да оцените работата на сърцето).

По преценка на лекаря на пациента могат да бъдат предписани други методи на изследване, които потвърждават необходимостта от плазмафереза или, напротив, изключват този метод на лечение за конкретен пациент.

Методика

Плазмаферезата е една от възможностите за хирургична интервенция в човешкото тяло. Ето защо трябва да се извършва не просто така, не по време на обедната почивка, а след пълен преглед, в специално оборудвани стаи, в условия, подобни на тези в операционната зала.

По време на процедурата пациентът е в легнало или легнало положение по гръб на обикновен диван или на специален стол. Във вената му (обикновено в областта на лакътя) се вкарва игла или специален катетър, през който се получава кръв. Повечето съвременни устройства за плазмафереза осигуряват инсталирането на игли в 2 рамена наведнъж - през първото кръвта ще напусне тялото и ще влезе в устройството, а през второто ще се върне едновременно в кръвния поток.

Както беше описано по-горе, кръвта, преминавайки през апарата, се разделя на фракции по различни начини - плазма (течна част) и формирани елементи. Плазмата се отстранява, суспензията от кръвни клетки се разрежда с физиологичен разтвор, разтвори на глюкоза и калиев хлорид, реополиглюкин, албумин или донорска плазма (между другото, тя се използва за тази цел много рядко и по строги показания) до необходимото обем и се инжектира обратно в тялото на пациента.

1 сесия е с продължителност от 1 до 2 часа. Това зависи от използвания метод на плазмафереза и състоянието на пациента. Количеството кръв, „прокарано“ през апарата за 1 сеанс, също варира и се определя индивидуално с изчисление на специални компютърни програми и специалист, който назначава и провежда лечението.

През цялото време на извършване на плазмафереза лекарят остава до пациента, внимателно следи общото му състояние и благосъстояние, следи кръвното налягане, пулса, нивото на насищане на кръвта с кислород и други важни параметри на тялото му. Ако се развият усложнения, той, разбира се, оказва помощ на пациента.

От колко процедури на плазмафереза се нуждае даден пациент се определя индивидуално. Курсът на лечение зависи преди всичко от заболяването, което се предполага, че се лекува с този метод, както и от индивидуалния отговор на тялото на пациента към лечението. Като правило включва от 3 до 12 сесии.

Усложнения

С професионален, отговорен подход към работата на специалиста, извършващ плазмафереза, с пълен преглед на пациента и с използването на съвременна висококачествена апаратура, процедурите се понасят добре от пациентите и неприятни ситуации възникват изключително рядко. Въпреки това, тъй като всеки организъм е индивидуален, е невъзможно напълно да се предвиди неговата реакция към плазмаферезата - в някои случаи все още се развиват усложнения. Основните са:

алергични реакции до анафилактичен шок (като правило, те се развиват в отговор на въвеждането на донорска плазма или лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвния поток);
хипотония (рязко понижаване на кръвното налягане; възниква в случаите, когато голям обем кръв се отстранява едновременно от кръвния поток на пациента);
кървене (развива се в резултат на превишаване на дозата на лекарства, които намаляват способността на кръвта да се съсирва);
образуването на кръвни съсиреци (те са следствие от недостатъчна доза от горните лекарства; кръвните съсиреци се разпространяват с кръвния поток и, навлизайки в съдове с по-малък диаметър, ги запушват; тези състояния са изключително опасни за живота на пациента);
инфекция на кръвта (възниква при нарушаване на правилата на асептиката по време на плазмафереза, по-често с нехардуерни методи на тази процедура, но с хардуер - изключително рядко);
бъбречна недостатъчност (може да се развие, ако донорската плазма се използва като заместител на кръвта; това е следствие от несъвместимостта на последната с кръвта на човек, получаващ плазмафереза).

Заключение

Плазмаферезата е един от най-често използваните днес методи на еферентната медицина. По време на процедурата кръвта на пациента се отстранява от кръвния му поток, влиза в апарата, където се разделя на 2 фракции - течност (плазма) и формирани елементи. Плазмата със съдържащите се в нея патологични вещества се отстранява, а кръвните клетки се разтварят с кръвозаместители и се връщат обратно в кръвния поток.

Този метод на лечение е спомагателен, използва се само когато други методи са се оказали неефективни и ги допълва. Много хора вярват, че плазмаферезата е почти магическа лечебна техника, която ще освободи тялото от проблемите, натрупани в него с десетилетия, и дори може да се използва като превантивен метод. За съжаление не. Има определени показания за него и вашият лекар едва ли ще ви го препоръча, ако все още не са изпробвани други, неинвазивни методи на лечение. Все пак плазмаферезата е хирургична интервенция, която изисква определена подготовка и може да доведе до развитие на усложнения.

Въпреки това, когато се извършва според показанията, плазмаферезата е много ефективна и може значително да подобри състоянието на пациента само за няколко сесии.

TVK, експертите говорят за плазмафереза:

Плазмаферезата като медицински термин се състои от две части - плазма, което означава плазма, тоест течната част на кръвта, и аферезис (фереза), което означава отстраняване или отстраняване. Следователно използването на термините плазмафореза (изрично включихме тази дума в заглавието на статията за по-добро запомняне) или плазмафереза е неправилно.

Пречистването на кръвната плазма е метод за детоксикация на организма. Процедурата е много ефективна при много заболявания. Плазмаферезата ви позволява да премахнете токсините, автоантителата, „лошия“ холестерол от кръвта на пациента, да подобрите хемодинамичните свойства на кръвта, както и кръвоснабдяването на органи и тъкани и др.

Благодарение на тези ефекти много пациенти започнаха да възприемат плазмаферезата като "магически" метод, който им позволява да отслабнат, да се отърват от козметичните несъвършенства или да подобрят състоянието на кожата си.

важно!Плазмаферезата обаче е сложна и доста опасна медицинска процедура. Въпреки високата си ефективност, той има обширен списък от противопоказания, така че трябва да се извършва стриктно по медицински причини.

внимание.Трябва да се разбере, че плазмаферезата не е козметична процедура, както смятат много пациенти. Не се провежда с цел изглаждане на бръчки, подобряване на тена, стесняване на порите, премахване на наднорменото тегло и целулита.

Процедурата за плазмафереза е показана:

пациенти след химиотерапия (особено след лечение на злокачествени чернодробни тумори);
пациенти, лекувани за вирусен хепатит;
с тежки нарушения на липидния баланс и атеросклеротични съдови лезии, придружени от тежки хемодинамични нарушения и др.

Пречистването на кръвната плазма е добро за бързо (важното е бързото) отстраняване на агресивните антитела. Почистването показва положителни резултати при автоимунни или неврологични заболявания, ако няма ефект от употребата на глюкокортикостероиди. По-специално, има данни за заболявания като:

множествена склероза;
невропатия;
сепсис;
чума;
саркоидоза;
дългосрочен компартмент синдром.

внимание.Сесията на плазмафереза, която продължава от два до четири часа, представлява сериозна тежест за тялото на пациента, поради което преди да се проведе, пациентът трябва да бъде задълбочено прегледан от терапевт, хематолог и др.

Трансфузиолог извършва плазмафереза. Ако има противопоказания, плазмаферезата не се извършва.

Плазмафереза - какво е това?

Плазмаферезата е метод за пречистване на кръвта чрез селективно отстраняване на плазмата от нея. Процедурата се отнася до методите на екстракорпорална сорбция, т.е. извършва се извън тялото на пациента.

Този метод е разработен през 1914 г. от независими групи учени (В. Юриевич, Н. Розенберг, Д. Абел). В Русия терапевтичната плазмафереза е извършена за първи път от професор Р.А. Макеева през 1964 г. при пациент с тежка макроглобулинемия на Waldenström.

От седемдесетте години процедурата на плазмафереза се използва активно в интензивното лечение.

Пречистването на кръвната плазма е високоефективно при тежки интоксикации, злоупотреба с психоактивни вещества, алкохолизъм, заболявания с алергичен произход и много неврологични и автоимунни патологии.

Кръвната плазмафереза се основава на методи за селективно използване на плазмата:

токсини;
антитела, автоантитела и антигени;
излишък на моноклонални имуноглобулини;
"лоши" липопротеини;
инфекциозни агенти, както и фрагменти от унищожени вируси или бактерии;
мъртви клетки на имунната система;
циркулиращи имунни комплекси;
възпалителни медиатори;
излишък на фибриноген;
продукти от клетъчно и тъканно разпадане.

Ефективността на плазмаферезата също играе роля:

процесът на хепаринизация на кръвта и нейното смесване с други антикоагуланти (съсирването на кръвта и рискът от тромбоза са намалени),
компенсиране на дефицитни плазмени фактори (отстранената плазма се заменя със специална инфузионна среда (разтвори на кристалоиди, колоиди, албумин или донорна плазма)).
охлаждане на кръвта по време на процедурата и нейното разреждане (процесът на "хемодинамичен шок");
процедура за деплазмизация на червени кръвни клетки;
компенсаторно освобождаване от тялото на пациента в кръвта на адаптогени, които реагират на временна загуба на кръв (ендорфини, адреналин, стероиди и др.);
„масаж“ на съдовите стени поради механично изпомпване на кръв.

Пречистване на кръвта. Плазмафереза и хемосорбция

И двата метода се отнасят до физически методи за детоксикация на тялото. Въпреки това, плазмаферезата е включена в групата на аферезните (екстракорпорални) методи, т.е. извършва се извън тялото на пациента, а хемосорбцията е сорбционен метод.

Сорбционните методи се основават на абсорбционната способност на определени вещества (сорбенти). Благодарение на това хемосорбцията ви позволява да почистите кръвта от токсини, като ги адсорбирате върху сорбентни повърхности.

Подобно на хемодиализата (филтрационна детоксикационна техника), хемосорбцията е включена в класа на екстрареналните методи за пречистване на кръвта. Тяхната разлика се състои в това, че по време на хемосорбция от кръвта се използват хидрофобни вещества, а по време на хемодиализа - хидрофилни.

Прочетете също по темата

Допустимо ниво на кръвна захар: нормално, възможности за поддържане

При извършване на хемосорбция се използват различни филтри, като:

йонообменна смола,
активен въглен,
биоспецифичен сорбент и др.

Въпреки високата ефективност на процедурата, както и плазмаферезата, тя има редица противопоказания за прилагане и може да предизвика развитие на нежелани реакции към процедурата (артериална хипотония, повишено кървене, в редки случаи тромбоемболизъм).

В тази връзка хемосорбцията, плазмаферезата и други методи за детоксикация трябва да се използват строго по медицински причини, като се вземат предвид възможните рискове и очакваните ползи от тяхното прилагане.

Показания за процедурата са тежки отравяния и интоксикации, свързани с натрупване на хидрофобни токсини в кръвта (барбитурати, норксирон, елен, органофосфорни съединения и др.). Също така методът на хемосорбция може да се използва в комплексната терапия на пациенти с тежки реакции от алергичен произход.

За разлика от плазмаферезата, хемосорбцията е значително ефективна след първата процедура (в някои случаи се препоръчва курс на терапия) и може да се използва при спешни показания.

Плазмафереза - ползи и вреди

В допълнение към пречистването на кръвта от токсини, бактерии, автоантитела и др., плазмаферезата:

намалява натоварването на черния дроб (поради детоксикация на тялото), насърчавайки възстановяването му след тежки заболявания;
подобрява реологичните свойства на кръвта и нормализира микроциркулацията;
компенсира дефицита на плазмени фактори;
насърчава активирането на компонентите на комплемента и нормализира имунните реакции;
елиминира блокадата на макрофагите, повишава активността на фагоцитите и имунокомпетентните клетки;
има умерен противовъзпалителен ефект;
намалява съдържанието на "лоши" липопротеини в кръвта, нормализира липидния баланс, намалява проявите на атеросклероза;
намалява съсирване на кръвта и намалява риска от образуване на кръвни съсиреци;
подобрява кръвоснабдяването на органите и тъканите.

За справка.„Козметичните“ ефекти, изразяващи се в подобряване на състоянието на кожата, са свързани с премахване на интоксикацията, отстраняване на излишните антитела, бактерии, вируси и техните фрагменти от кръвта и подобряване на микроциркулацията в органите и тъканите след плазмафереза.

Плазмофореза - показания за употреба

Сред показанията за терапевтична плазмафереза се разграничават абсолютни и относителни. Абсолютните показания включват пациентът има:

миастенична криза;
тиреотоксична криза, развита след струмектомия;
HUS (хемолитичен уремичен синдром);
Болест на Мошкович (тромботична тромбоцитопенична пурпура);
Синдром на Guillain-Barré (остър възходящ полирадикулоневрит);
краш синдром (синдром на дълготрайна компресия);
парапротеинемичен хипервискозен синдром;
дисеминирана вътресъдова коагулация във фазата на хипокоагулация на фона на неефективността на други методи.

Относителни показания за терапевтична плазмафереза са наличието на:

тежки имунни нарушения;
автоимунни заболявания;
интоксикация поради полиорганна недостатъчност;
значителни нарушения на липидния баланс и атеросклероза, придружени от значително хемодинамично увреждане, с неефективност или ниска ефективност на липидопонижаващата терапия;
тежка интоксикация поради злокачествени новообразувания или тежки чернодробни заболявания, както и след лъчева или химиотерапия, лечение на вирусен и автоимунен хепатит;
тежка алкохолна или наркотична интоксикация;
реакции от алергичен произход с тежко протичане;
някои дерматологични заболявания с тежък курс и ниска ефективност на други методи на лечение (често повтарящи се херпесни инфекции, невродермия, псориазис, фурункулоза и др.);
тежки метаболитни нарушения при пациенти със захарен диабет.

Плазмаферезата по време на бременност може да се извърши в случаи на тежка токсикоза или наличие на Rh конфликт. Окончателното решение обаче трябва да се вземе само от лекуващия лекар, като се вземат предвид възможните рискове и очакваните ползи от процедурата.

внимание!Самостоятелните сеанси на плазмафереза в частни клиники са неприемливи.

Колко струва плазмаферезата?

Цената на дискретната плазмафереза започва от 4000 рубли на процедура.

Мембранна плазмафереза (цена за една процедура) - от 7000 рубли.

Плазмаферезата е ефективна медицинска процедура, която трябва да се прилага само по лекарско предписание, след обстоен преглед на пациента от специализирани специалисти.

важно!Трябва да се разбере, че въпреки всички уверения на частните центрове, плазмаферезата не е панацея за всички заболявания, замествайки комплексното лечение и наблюдение от лекар.

Какво не прави процедурата плазмафереза

Въпреки всички уверения и обещаваща реклама на частни клиники, плазмаферезата не лекува алкохолизъм, наркомания и никотинова зависимост. Процедурата е ефективна само за облекчаване на синдрома на интоксикация.

Също, НЕ :

премахва бръчки и възрастови петна;
помага за отслабване или премахване на целулита;
облекчава сърдечно-съдови заболявания;
лекува захарен диабет или заболявания на щитовидната жлеза (процедурата може да се използва при тези заболявания строго според показанията, под наблюдението на лекуващия лекар, като допълнение към основната терапия);
е заместител на липидопонижаващата терапия и диета при атеросклероза;
лекува артериална хипертония;
лекува лезии на урогениталния тракт с хламидийна или микоплазмена етиология;
елиминира хормоналните нарушения по време на менопаузата;
замества лечението на бронхиална астма;
лекува панкреатит и холецистит
облекчава алергиите.

За справка.Трябва да се отбележи, че плазмаферезата е ефективна за намаляване на тежестта на симптомите при тежки алергични реакции или заболявания, които имат алергичен компонент на развитие (бронхиална астма). Процедурата обаче не премахва алергиите и не може да замести планираната терапия.

Видове плазмафереза

В зависимост от вида на плазмата, която се прелива на пациента, плазмаферезата се разделя на:

донор, при който се връщат собствените кръвни клетъчни елементи на пациента и неговата плазма се използва за производството на лекарства;
терапевтичен, по време на който от кръвта на пациента се изхвърлят токсични вещества, алергени, антигени и др.

внимание.При извършване на донорска плазмафереза на човек не се прелива чужда плазма вместо собствена! Това не е терапевтична процедура, а даряване на плазма. По време на терапевтичната плазмафереза може да се извърши заместване с донорска плазма.

Класификация по метод за събиране на плазма

Процедурата може да бъде:

мембрана (най-популярният метод);
центробежен;
хардуер;
утаяване (този метод е най-евтиният, но в момента практически не се използва).

Кръвта е от голямо значение за функционирането на тялото, тъй като човешкото здраве до голяма степен зависи от нейната чистота. Поради неблагоприятните условия на околната среда, лошото хранене и промените, свързани с възрастта, кръвта постепенно се замърсява с токсини, отпадъци и различни вредни вещества. За да се помогне на тялото да устои на болестта и да се подобри здравето, е необходимо периодично да се почиства кръвта. Процедурата плазмафереза е идеална за това.

Плюсове и минуси на процедурата

Преди да се регистрирате за плазмафереза, трябва да разберете какво е това. Тази процедура включва отстраняване на плазмата от кръвта, която се филтрира внимателно и след това необходимите й елементи се въвеждат отново в тялото. Приблизително 25% от общия обем на кръвта влиза във филтъра. Загубената течност се замества с физиологичен разтвор.

Плазмаферезата има много предимства:

По време на процедурата се използват стерилни материали и инструменти за еднократна употреба.
Количеството кръв, което ще бъде пречистено, се изчислява индивидуално, като се вземат предвид височината и теглото на пациента, както и резултатите от теста.
Квалифициран специалист наблюдава състоянието на човека. Оборудването се използва и за определяне на кръвното налягане, пулса, насищането на кръвта с кислород и честотата на дишане.
Процедурата е напълно безболезнена.
По време на плазмаферезата се използват само физиологичен разтвор и кръвозаместващи разтвори. Не са необходими други лекарства.

Струва си да се отбележи, че безопасността се гарантира само в клинични условия. Така че процедурата трябва да се извършва от опитен лекар с подходящо оборудване.

Ползите от плазмаферезата са очевидни:

имунитетът се засилва;
кръвта става по-малко вискозна и това е отлична превенция на миокарден инфаркт и тромбоза;
холестеролните плаки се отстраняват;
кръвното налягане се нормализира;
метаболизмът се възстановява;
до органите достига достатъчно количество кислород.

Ако процедурата е извършена в съответствие с всички правила, тогава не се наблюдават усложнения. В повечето случаи цялата вреда от плазмаферезата се свежда до странични ефекти като потъмняване в очите, леко замаяност и понижено кръвно налягане. За да се отървете от тези неприятни симптоми, просто наклонете главата си и повдигнете краката си.

За една сесия, като правило, се отстраняват около 15-20% от вредните вещества. Съответно, при тежка форма на заболяването, процедурата може да бъде неефективна. Поради тази причина се препоръчва комплексен подход, който включва поддържащо лечение и специална диета.

Важен недостатък на плазмаферезата е отстраняването на имуноглобулини и други полезни вещества заедно с плазмата. Въпреки това, няма отслабване на имунната система след процедурата.

Кой ще се възползва от плазмаферезата?

Има повече от 200 различни заболявания, за които е показан този метод за пречистване на кръвта. Те включват:

сърдечно-съдови заболявания, включително кардиомиопатия, кардит и вирусен миокардит;
заболявания на дихателната система, а именно хронична пневмония, бронхиална астма, алвеолит и др.;
различни стомашно-чревни заболявания;
чернодробни и бъбречни заболявания;
ендокринни заболявания;
кожни заболявания, включително псориазис, токсикодермия и херпес;
заболявания на съединителната тъкан;
офталмологични заболявания;
алергии;
различни заболявания на нервната система, включително множествена склероза;
системен васкулит;
болест на изгаряне.

Процедурата се счита за ефективна при инфекциозни заболявания, хламидия, пародонтоза и сериозни отравяния.

Плазмаферезата, чиито индикации бяха споменати по-горе, често се предписва при подготовката за бременност. Това е особено важно за жените, които пушат. Процедурата се провежда и като профилактика на алергии при бременни жени. Други показания по време на бременност включват хронични инфекции, Rh конфликт и други автоимунни заболявания.

Кога не може да се направи плазмафереза?

Абсолютно противопоказание за прилагането на плазмафереза е обилното кървене, което не може да бъде спряно. Относителните противопоказания включват:

ниско налягане;
сърдечен ритъм или проблеми със съсирването на кръвта;
стомашни и дуоденални язви;
недостатъчно количество протеин в плазмата;
остри инфекциозни заболявания;
недостатъчно развита венозна мрежа;
Период.

Въпреки че противопоказанията за плазмафереза се считат за относителни, струва си да се консултирате с Вашия лекар предварително. Това е важно, тъй като пречистването на кръвта може да не даде желания ефект или дори да влоши състоянието на пациента.

Как се извършва процедурата?

Методът за пречистване на кръвта включва няколко етапа:

вземане на кръвни проби;
разделяне на кръвта на фракции, тоест на формирани елементи и плазма;
връщане на формирани елементи в кръвта;
замяна на изтеглена плазма с физиологичен разтвор или връщане на използвана собствена или донорска плазма.

Освен това може да се извърши обработка на формовани елементи и плазма. Това решение се взема индивидуално.

Плазмаферезата се извършва винаги в медицински кабинети с подходящо оборудване. Пациентът трябва да лежи по време на процедурата.

Вземането на кръв се извършва по метод с една или две игли. Самите игли имат по-голям диаметър от IV иглите.

Разделянето на фракции се извършва по различен начин в зависимост от избрания метод на плазмафереза:

Мембрана или филтрация. Събраната кръв преминава през специални филтри от кухи влакна. След това избраните формирани елементи се връщат обратно в кръвта на пациента. Плазмата може да бъде изхвърлена или допълнително филтрирана. Това се отнася и за клетъчната маса.
Гравитация или центрофуга. Кръвта се поставя в специални сакове, които се поставят в центрофуга. Там образуваните елементи постепенно се утаяват и кръвта се разделя на плазма и клетъчна маса. След това плазмата се отстранява от торбата и елементите се въвеждат отново в кръвния поток.
Каскада. Плазмата на пациента се филтрира в специално устройство. В този случай се използва допълнителен филтър, който пропуска само албумин, тоест протеини с ниско молекулно тегло.

Следващият етап от плазмаферезата включва връщане на кръвни клетки на пациента. Тъй като те са доста дебели, е необходимо да се компенсира липсата на плазма. За тази цел са подходящи физиологичен разтвор, както и кръвозаместващи разтвори. В някои случаи собствената плазма на пациента се връща след допълнителна филтрация. Ако в дадено лице се открие определена патология, тогава е разрешено използването на донорска плазма, обогатена с протеинови фракции.

Методът на фракциониране, съставът и обемът на разтвора се определят индивидуално. В този случай специалистът взема предвид възрастта и състоянието на пациента, наличието на определени заболявания и количеството отстранена плазма.