Хирургичното лечение на коронарна болест на сърцето се състои в миокардна реваскуларизация - възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване на областите на миокарда, както и лечение на усложнения на коронарната болест на сърцето: сърдечни аневризми, тромбоза, клапна недостатъчност и др. Миокардна реваскуларизация, подобно на фармакотерапията на коронарната болест сърдечни заболявания, има три основни цели: подобряване на прогнозата на заболяването, намаляване на симптомите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента.
Методи за миокардна реваскуларизация:
директна (директна реваскуларизация) - възстановяване на кръвния поток по естествени, вече съществуващи пътища (т.е. коронарни артерии);
индиректна (индиректна реваскуларизация) - създаване на допълнителни пътища на кръвния поток, заобикалящи засегнатите артерии.
Най-често срещаният метод за директна реваскуларизация е перкутанната интервенция на коронарните артерии, докато индиректният метод е аорто-коронарен байпас. Всеки метод на реваскуларизация има своите предимства и недостатъци, както и показания и противопоказания. Основните фактори, определящи избора на един или друг метод, са тежестта на симптомите, естеството на лезията и индивидуалния сърдечно-съдов риск. От хирургична гледна точка важен фактор е техническата възможност за извършване на интервенцията, което предполага не само необходимото оборудване, но и естеството на увреждането на коронарните артерии. Освен това при избора на метод за реваскуларизация се вземат предвид съпътстващите заболявания, както и желанията на пациента. Решението за необходимостта и метода на хирургично лечение на коронарна артериална болест обикновено се взема съвместно от кардиолози и сърдечни хирурзи.
Основни индикации за миокардна реваскуларизация:
еквивалентът на стеноза на ствола на лявата коронарна артерия е хемодинамично значима стеноза на предната интервентрикуларна артерия и циркумфлексната артерия;
хемодинамично значими стенози на големите съдове.
Основни противопоказания за миокардна реваскуларизация:
стеноза на една или две коронарни артерии без изразено проксимално стесняване на предната интервентрикуларна артерия, при наличие на леки симптоми на стенокардия или липса на адекватна лекарствена терапия;
гранична стеноза на коронарните артерии (с изключение на ствола на лявата коронарна артерия) и липсата на признаци на миокардна исхемия по време на неинвазивно изследване;
хемодинамично незначими стенози; висок риск от периоперативни усложнения и смърт;
онкологични заболявания (противопоказанията се преценяват индивидуално, като се вземе предвид избрания метод на реваскуларизация).
Забележка
Противопоказанията, изброени по-горе, се вземат предвид, като правило, по време на перкутанни интервенции на коронарните артерии и по време на коронарен байпас. Но за други методи на реваскуларизация, като лазер, някои от противопоказанията, напротив, стават показания.
Перкутанни интервенции на коронарните артерии
Въвеждането в практиката на перкутанните интервенции на коронарните артерии откри нов клон на медицината - инвазивната кардиология. От 1977 г., когато A. Gruentzig за първи път извършва катетърна дилатация на коронарните артерии, броят на тези операции нараства, достигайки, според последните данни, над 1 милион годишно. Този метод за лечение на ИБС не изисква продължителна хоспитализация и се извършва под местна анестезия, което значително намалява разходите за лечение и времето за рехабилитация.
Развитието на новите технологии в тази област направи възможно извършването на манипулации на коронарните артерии под контрола на интраваскуларен ултразвук, което значително подобрява качеството на интервенцията и намалява възможността от периоперативни усложнения.
Перкутанните интервенции на коронарните артерии включват следните основни манипулации, които възстановяват кръвния поток през засегнатите артерии:
балонна ангиопластика на коронарните артерии;
ендопротезиране (стентиране) на коронарни артерии;
директен интраваскуларен ефект върху атеросклеротичната плака.
Балонна ангиопластика на коронарните артерии
Методът включва надуване на катетър балон в областта на стенозата на коронарната артерия.
Ендопротезиране (стентиране) на коронарни артерии
След ангиопластика на засегнатата област на артерията в тази област се монтира ендопротеза - стент, който представлява метална перфорирана тръба (цилиндър), вкарана в лумена на съда в сгъната форма и разширяваща се на целевото място . Стентът дължи името си на английския зъболекар C. Stent, който пръв го създава и използва в практиката.
Стентът е механична пречка за стеноза, той притиска интимата на артерията, която е била дисектирана по време на ангиопластика, разширявайки лумена на артерията по-силно, отколкото при ангиопластика.
Използването на стентове значително подобрява резултатите от лечението и намалява риска от неблагоприятни хирургични резултати: рестенозата на коронарните артерии се наблюдава 30% по-рядко, отколкото при ангиопластика, следователно необходимостта от повторна реваскуларизация на целевата артерия е намалена.
Директен ефект върху атеросклеротичната плака
За директно въздействие върху атеросклерозната плака се използват различни интраваскуларни методи: лазерно изгаряне, разрушаване със специални бормашини, отрязване на плаката с атеротомичен катетър и др.
Показания за перкутанни интервенции на коронарните артерии:
хемодинамично значими стенози в една или повече коронарни артерии, достъпни за катетърни технологии;
краткотрайна оклузия на коронарните артерии (до 3-6 месеца);
нарушение на проходимостта на коронарните байпаси;
остър коронарен синдром (след неуспешна тромболиза или вместо нея).
Противопоказания за перкутанни интервенции:
увреждане на ствола на лявата коронарна артерия, при което се предпочита коронарен байпас (въпреки това, в редица клинични ситуации са възможни ангиопластика и стентиране на ствола);
ограничени технически възможности, например липса на стентове, когато използването им е потенциално необходимо;
анатомични особености на лезията - разширени оклузии, тежка калцификация, дифузно увреждане на коронарните артерии;
аневризма на лявата камера, изискваща хирургично лечение, особено в комбинация с интракардиална тромбоза; наличие на противопоказания за коронарография.
Ползи от перкутанни коронарни интервенции
Периодът на рехабилитация е по-кратък в сравнение с коронарния байпас, поради липсата на коремни операции и необходимостта от използване на изкуствено кръвообращение, в резултат на усложненията, свързани с тях.
При успешни интервенции тяхната незабавна клинична ефективност е голяма: честотата на пристъпите намалява до пълното им изчезване, функционалният клас на ангина пекторис намалява, контрактилната функция на миокарда се подобрява, което в комбинация води до намаляване на количеството на медикаментозно лечение, повишена толерантност към физическа активност и подобрено качество на живот на пациентите.
Недостатъци на перкутанните интервенции на коронарните артерии
Въпросът за предотвратяване на рецидив на коронарна артериална болест след перкутанни интервенции остава нерешен в момента. Според различни данни честотата на рецидивите варира от 32 до 40% в рамките на 6 месеца след операцията. Рестенозата възниква поради пролиферация на гладкомускулни клетки в зоната на ангиопластика и/или съдова тромбоза. Честотата на рецидивите (рестеноза и повторна оклузия на целевите коронарни артерии) се намалява значително чрез ендопротезиране (стентиране) на коронарните артерии, особено стентове, излъчващи лекарство (паклитаксел, сиролимус, еверолимус и др.), което предотвратява пролиферацията и образуването на кръвни съсиреци .
Остава необходимостта от достатъчно дългосрочна антитромбоцитна терапия.
Дългосрочни резултати от перкутанни интервенции на коронарните артерии: перкутанните интервенции имат предимство пред фармакотерапията на коронарната артериална болест няколко години след интервенцията. С увеличаването на времето разликите изчезват.
Коронарен артериален байпас
Методът включва създаване на нови пътища на кръвния поток (шънтове) за заобикаляне на стенозиращия участък на коронарната артерия. Дисталният край на шунта се зашива към коронарната артерия под зоната на стеноза (дистална анастомоза), проксималният край се зашива директно към аортата (проксимална анастомоза).
За присаждане на байпас се използват венозни присадки (автовени) и артериални присадки (вътрешни млечни артерии, радиални артерии, гастроепиплоични, долни епигастрални). В същото време за някои артериални присадки (например вътрешната млечна артерия) най-често не е необходимо да се създава проксимална анастомоза - кръвният поток се осъществява директно от леглото на артерията. Артериалните присадки имат предимства пред венозните присадки: те практически нямат риск от дисфункция в продължение на много години след операцията.
Обемът на аорто-коронарен байпас се определя от броя на засегнатите артерии, доставящи кръв към жизнеспособния миокард. Всяка исхемична област трябва да бъде реваскуларизирана. Основните артерии и техните големи клонове от първи ред с диаметър най-малко 1,5 mm подлежат на байпас. Възстановяването на кръвоснабдяването в областта на постинфарктната кардиосклероза в повечето случаи се счита за неподходящо.
Коронарен байпас в момента може да се извършва както при изкуствено кръвообращение, така и без него - на биещо сърце. През последните години така наречената миниинвазивна байпасна хирургия, използваща малки подходи и специални хирургични техники, става все по-широко разпространена, което може значително да намали времето за рехабилитация на пациента и да намали броя на усложненията.
Показания за коронарен байпас:
за ангина пекторис FC I–II
стеноза на лява главна коронарна артерия;
еквивалент на стеноза на лява коронарна артерия: хемодинамично значими стенози на предната интервентрикуларна артерия и циркумфлексната артерия;
трисъдова лезия;
проксимална стеноза на предната интервентрикуларна артерия над 70%, изолирана или в комбинация със стеноза на някой голям клон (дясна коронарна артерия или циркумфлексен клон на лява коронарна артерия);
за ангина пекторис FC III–IV
стеноза на лява главна коронарна артерия;
еквивалентът на стеноза на лявата коронарна артерия е хемодинамично значима стеноза на предната интервентрикуларна артерия и циркумфлексната артерия;
трисъдова лезия;
двусъдова болест с фракция на изтласкване под 50% или очевидна миокардна исхемия;
едносъдова лезия с голяма площ от исхемичен миокард;
ангина пекторис, рефрактерна на медикаментозно лечение;
допълнителни показания
лекарствената терапия не осигурява контрол на ангина пекторис;
неинвазивните методи показват широко разпространение на исхемичната зона;
висока вероятност за успех с приемлив риск от периоперативни усложнения;
съгласието на пациента (ако има медицински показания) за този метод на реваскуларизация след получаване на изчерпателна информация за риска от усложнения.
Противопоказания за коронарен байпас:
дифузно увреждане на коронарните артерии;
социални и психологически фактори;
отказ на пациента да се намеси.
Бележки
1. Напредналата възраст на пациента не е противопоказание, но рискът от периоперативни усложнения при тази категория пациенти е по-висок поради съпътстващи заболявания.
2. Значителна дисфункция на лявата камера (FI по-малко от 35%, LV EDP повече от 25 mm Hg) не е противопоказание, но влошава прогнозата на операцията.
3. Прекаран миокарден инфаркт не е противопоказание.
Основните причини за рецидив на коронарна артериална болест след операция за байпас на коронарната артерия: прогресия на атеросклерозата с увреждане на нови (не-байпасирани) коронарни артерии, както и коронарното легло, разположено дистално от функциониращия байпас; дисфункция на шунтове (обикновено венозни).
Резултати от коронарен байпас
Аорто-коронарен байпас подобрява прогнозата на заболяването само в следните клинични ситуации:
наличието на стеноза на ствола на лявата коронарна артерия;
проксимални стенози на три главни коронарни артерии;
стеноза на две основни артерии, едната от които е предната интервентрикуларна артерия;
левокамерна дисфункция.
В други клинични ситуации коронарният байпас няма предимства пред фармакотерапията по отношение на ефекта върху прогнозата на заболяването, но има значителни предимства за подобряване качеството на живот.
Индикации за оперативно лечение при наличие на левокамерна аневризма: всички изброени по-горе фактори за ангина пекторис в комбинация с тежки камерни аритмии; тромбоза на лявата камера; сърдечна недостатъчност от втора степен и по-висока (според NYHA).
| |
Ако симптомите на стенокардия се влошат, лекарствата не са ефективни. Има нужда от операция. Но съвременното медикаментозно лечение стана много по-ефективно поради намаляването на потреблението на кислород в миокарда. Основната индикация за операция при патологично състояние са анатомичните параметри на пациента. Те включват местоположението и броя на засегнатите съдове.
Методи на интервенция
Хирургичните методи за лечение на коронарна артериална болест са насочени към възстановяване на нормалното състояние на лумена на артериите. Той се стеснява поради холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове. В този случай лекарствата не винаги помагат за отстраняване на проблема. Показанията за хирургично лечение са предимно анатомични.
Целта на хирургичното лечение на исхемичната болест на сърцето е възстановяване на лумена на артерията (реваскуларизация), стеснен от атеросклеротична плака.
- Стентиране.
- Аорто-коронарен байпас.
- Реваскуларизация на коронарни съдове.
- Индиректен миокарден байпас.
- Трансплантация на сърце.
Операцията при исхемичен инсулт се извършва в зависимост от показанията по преценка на лекаря.
Стентиране
Това е уникален начин за нормализиране на кръвообращението към и от сърцето. При нормални условия той се кръвоснабдява от коронарните артерии, които излизат от аортата. Недалеч от всяка артерия има коронарна вена, която изтича кръвта от сърцето. При исхемична болест на сърцето коронарната артерия е блокирана от плака. Той възпрепятства притока на кръв, но не засяга вените. Същността на интервенцията е да се създаде канал между коронарния кръвоносен съд и стеснения лумен на артерията със специален катетър.
Интрааортното изпомпване с балон обикновено се извършва през феморалната артерия
Операцията продължава 2 часа без упойка. Луменът на кръвоносния съд, който пренася кръвта от сърдечния мускул до всички части на тялото, се възстановява чрез поставяне на стент. Това е мрежеста тръба, изработена от метал. Рентгеновите лъчи се използват за определяне на местоположението на стента срещу плаката. Надуваем балон разширява тръбата. Всички манипулации се извършват през феморалната вена с помощта на катетър. Използва се локална анестезия, така че пациентът е наясно какво се случва с него и следва инструкциите на лекаря. Успехът на интервенцията е свързан с качеството на материалите на тръбата. Има стентове, които се разширяват сами, а някои дори сами освобождават лекарства след поставяне. Операцията възстановява лумена на кръвоносния съд, нормализира кръвния поток и премахва болката. Но атеросклерозата не може да бъде напълно излекувана, така че е наложително да се вземат превантивни мерки. Често срещано усложнение след операцията е повторната поява на плаката. В този случай операцията се повтаря. При стабилна ИБС е показана лекарствена терапия вместо операция.
Аорто-коронарен байпас
Коронарната болест на сърцето е основната причина за смърт при хората в трудоспособна възраст. Същността на интервенцията е напълно да нормализира процеса на кръвоснабдяване на сърцето и движението на кръвта през артериите със стеснен лумен. Коронарните артерии и главната артерия са свързани с шънтове.
Това е стандартна операция при запушени коронарни артерии.
Ако се диагностицира ИБС, показанията за интервенция са както следва:
- ангина пекторис, рефрактерна на лекарствена терапия;
- усложнения от инфаркт на миокарда;
- сърдечна недостатъчност;
- вентрикуларни аритмии;
- атеросклероза.
Операцията се извършва при пациенти на възраст от 30 до 55 години. При възрастните хора атеросклерозата засяга и други артерии. Обикновено броят на шунтовете не надвишава пет. Използва се апарат изкуствено сърце-бял дроб.
За байпас се използва голямата вена сафена (GSV), разположена в краката. Дължината му варира от 65 до 75 см. Лекарят го изолира и превързва. След това внимателно го отрязва. Поради високия процент на затваряне на венозните шънтове след края на манипулацията, за материал по-често се използват артерии (радиални, гръдни). При байпас се използват артериални и венозни шънтове. Ефективността на процедурата се увеличава с използването на предни шънтове. Но такава операция трябва да се извърши от висококвалифициран специалист и е скъпа, а периодът на възстановяване отнема много време.
По време на операция сърцето ви временно спира и тялото ви се свързва с машина, наречена машина сърце-бял дроб.
Реваскуларизация на коронарни съдове
Интервенцията се извършва върху работещия сърдечен мускул. С помощта на специални лекарства сърдечната честота се забавя. Лекарят извършва анастомоза, като използва вътрешните гръдни артерии (a. thoracica interna). Операцията се извършва, ако се открие тежко сърдечно увреждане, поради това състояние дори леко спиране на сърдечната функция на пациента може да предизвика влошаване на ситуацията.
Индиректен миокарден байпас
При 9% от пациентите атеросклеротичните плаки са локализирани в малките артерии и се наблюдават множество лезии. Балонната ангиопластика не може да се използва поради големия брой съдове. Други манипулации също са неефективни. За такива пациенти е създаден индиректен миокарден байпас. От лявата камера се създават канали в мрежа от капиляри и артерии в дебелината на сърцето. Каналите се създават с лазер. С негова помощ се създава канал с диаметър около 1 мм. От лявата камера (lat. ventriculus sinister cordis) кръвта, пренасяща кислород, прониква в мрежата от сърдечни капиляри. В края на 3-4 месеца каналите се затварят. Но резултатите от операцията продължават повече от 2 години. Такова хирургично лечение на коронарна болест на сърцето не е много често.
Трансплантация на сърце
Този метод се използва в краен случай, ако сърцето е силно засегнато от патологичен процес. А също и при тежка сърдечно-съдова недостатъчност. Но е необходимо да се намери подходящ донор. Следователно по-малко от 1% от пациентите получават трансплантация.
Минимално инвазивна интервенция
С помощта на ендоскопска технология лекарят свързва клоновете на дясната (дясна коронарна артерия) или лявата (лява коронарна артерия) коронарна артерия с кръвоносния съд, който пренася кръв от сърдечния мускул към млечната жлеза. В този случай травмата е намалена и не е необходимо изкуствено устройство сърце-бял дроб. Периодът на възстановяване отнема по-малко време.
От десетилетия терапевти и кардиолози се опитват да намерят начин за борба с това заболяване, търсейки лекарства и разработвайки методи за разширяване на коронарните артерии (ангиопластика). И едва с въвеждането на хирургичния метод за лечение на коронарна артериална болест се появи реална възможност за радикално и адекватно лечение на това заболяване. Методът на коронарния байпас (директен метод на миокардна реваскуларизация) многократно е потвърдил високата си стойност по време на своето съществуване в продължение на 40 години. И ако само преди няколко години рискът от операция остава доста висок, то благодарение на най-новите постижения в кардиохирургията той е сведен до минимум. Този очевиден напредък се свързва преди всичко с появата в арсенала на хирурзите на метода за минимално инвазивна директна миокардна реваскуларизация.
Безспорните постижения на сърдечната хирургия, кардиологията, анестезиологията и реанимацията ни позволиха да гледаме оптимистично в бъдещето на лечението на коронарната артериална болест.
Сърце и неговите коронарни артерии
Сърцето е удивително сложен и в същото време надежден орган. От момента на раждането ни до последния момент от живота ни тя работи непрекъснато, без почивка или прекъсвания за сън. За живот от 70 години сърцето прави приблизително 220 7520 000 контракции, за да осигури този живот, и изпомпва 132 4512 000 литра кръв.
Основната функция на сърцето е изпомпването; чрез изхвърляне на кръв от кухините си сърцето осигурява доставка на обогатена с кислород кръв до всички органи и тъкани на нашето тяло.
Сърцето е мускулест кух орган, физиологично разделен на две части - дясна и лява. Дясната част, дясното предсърдие и дясната камера принадлежат към белодробната циркулация, докато лявата част, която също се състои от ляво предсърдие и лява камера, принадлежи към системното кръвообращение.
Въпреки това „несериозно“ разделение на отделите на сърцето на „големи“ и „малки“, това по никакъв начин не засяга значението на тези отдели - и двата имат жизненоважно значение. Десните части на сърцето, а именно дясното предсърдие, получават кръв, която тече от органите, тоест вече изтощени и бедни на кислород, след това тази кръв навлиза в дясната камера и оттам през белодробния ствол в белите дробове, където газът възниква обмен, в резултат на който кръвта се обогатява с кислород. Тази кръв навлиза в лявото предсърдие, след това в лявата камера и от него през аортата се „изхвърля“ в системното кръвообращение, пренасяйки необходимия кислород за всяка клетка на нашето тяло.
Но за да извърши тази „титанична“ работа, сърцето също се нуждае от наситена с кислород кръв. И това са коронарните артерии на сърцето, чийто диаметър не надвишава 2,5 mm и са единственият начин за доставяне на кръв към сърдечния мускул. В тази връзка няма нужда да говорим за значението на коронарните артерии.
Причини за развитие на ИБС
Въпреки тази важност, коронарните артерии не избягват съдбата на всички останали структури на нашето тяло от периодично отказване. Но наистина не е честно всяко парче свинска мас, всеки изяден еклер или всяко парче „патица по пекински“ да оставя отпечатък върху коронарната артерия, която дори не знае за какво става въпрос! Всички тези „деликатеси“ с високо съдържание на мазнини повишават нивото на холестерола в кръвта, което в по-голямата част от случаите е причина за развитието на атеросклероза - една от най-ужасните и трудни за лечение (ако изобщо е лечима) заболявания, които могат да засегнат всички наши артериални съдове. А коронарните артерии на сърцето са, за съжаление, на първия ред. Отлагайки се по вътрешната повърхност на артериите, холестеролът постепенно, но сигурно се превръща в атеросклеротична плака, която освен холестерол съдържа и калций, което прави плаката неравна и твърда. Именно тези плаки са анатомичният субстрат за развитието на ИБС. Атеросклеротичните плаки могат да се образуват в един съд, тогава те говорят за едносъдова лезия или могат да се образуват в няколко коронарни артерии, което се нарича съответно многосъдова лезия, в случай че плаките са разположени в няколко съда в всяка, тогава това се нарича мултифокална (широко разпространена) коронарна атеросклероза на артериите. В зависимост от развитието на плаката, луменът на коронарната артерия се стеснява от незначителна стеноза (стеснение) до пълна оклузия (запушване). Това е причината за нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, което води до исхемия или некроза (инфаркт). Клетките на сърдечния мускул са изключително чувствителни към нивото на кислород в постъпващата кръв и следователно всяко негово понижение се отразява негативно на работата на цялото сърце.
Симптоми на ИБС
Първият сигнал за заболяването са пристъпи на гръдна болка (ангина пекторис), които се появяват по време на физическа активност, психо-емоционален стрес, повишено кръвно налягане или просто в покой. Въпреки това, няма пряка зависимост от степента на увреждане на коронарните артерии и тежестта на клиничните симптоми. Има случаи, когато пациенти с критично увреждане на коронарните артерии се чувстват добре и не се оплакват и само опитът на техните лекари позволява да се подозира дебнеща болест и да се спасят пациентите от неизбежна катастрофа. Тези редки случаи принадлежат към категорията на така наречената „тиха“ или безболезнена исхемия и са изключително опасно състояние.
В допълнение към стандартните оплаквания от болка в гърдите, ИБС може да се прояви чрез нарушения на сърдечния ритъм, задух или просто обща слабост, умора и намалена работоспособност. Всички тези симптоми, които се появяват на средна възраст, а именно след 30 години, трябва да се тълкуват в полза на съмнение за исхемична болест на сърцето и да служат като причина за задълбочен преглед.
Логичният извод от нелекувана или неадекватно лекувана коронарна артериална болест е инфаркт на миокарда или сърдечни аритмии, несъвместими с живота - камерно мъждене, което обикновено се нарича "сърдечен арест".
Методи за диагностициране на исхемична болест на сърцето
Жалко е, че в повечето случаи всичко „страшно“ може да бъде избегнато, ако просто се консултирате със специалист навреме. Съвременната медицина разполага с много инструменти, които ни позволяват да изследваме състоянието на сърдечно-съдовата система до най-фините детайли, да поставим навременна диагноза и да определим по-нататъшни тактики за лечение. Един от най-простите и широко достъпни методи за изследване на сърцето е електрокардиографията (ЕКГ). Този тестван с десетилетия „приятел“ може да регистрира промени, характерни за миокардна исхемия и да накара да се замислите по-дълбоко. В този случай методите на стрес тестове, ултразвуково изследване на сърцето, както и радиоизотопни методи за изследване са много информативни. Но на първо място. Стрес тестовете (най-популярният от тях е „тестът с велоергометър“) ви позволяват да идентифицирате области на миокардна исхемия, които се появяват по време на физическа активност, както и да определите прага на „толерантност“, който показва резервните възможности на вашата сърдечно-съдова система. Ултразвуковото изследване на сърцето, ECHO кардиография, ви позволява да оцените общата контрактилност на сърцето, да оцените неговия размер, състоянието на клапния апарат на сърцето (за тези, които са забравили анатомията, нека ви напомня - предсърдията и вентрикулите са разделени от клапи, трикуспидална отдясно и митрална отляво, както и още две клапи, които блокират изходите от вентрикулите , отдясно - клапата на ствола на белодробната артерия и отляво - аортната клапа ), а също и за идентифициране на области на миокарда, засегнати от исхемия или от инфаркт. Резултатите от това проучване до голяма степен определят избора на стратегия за лечение в бъдеще. Тези методи могат да се извършват амбулаторно, т.е. без хоспитализация, което не може да се каже за радиоизотопния метод за изследване на перфузията (кръвоснабдяването) на сърцето. Този метод ви позволява точно да записвате области на миокарда, които изпитват кръвен „глад“ - исхемия. Всички тези методи са в основата на изследването на пациент със съмнение за исхемична болест на сърцето. Въпреки това, „златният стандарт“ за диагностициране на коронарна артериална болест е коронарната ангиография. Това е единственият метод, който ви позволява абсолютно точно да определите степента и местоположението на увреждането на коронарните артерии на сърцето и е решаващ при избора на по-нататъшна тактика на лечение. Методът се основава на рентгеново изследване на коронарните артерии, в лумена на които се инжектира рентгеноконтрастно вещество. Това изследване е доста сложно и се извършва само в специализирани институции. Технически тази процедура се извършва по следния начин: под местна анестезия в лумена на бедрената кост (възможно е и през артериите на горните крайници) се вкарва катетър, който след това се придвижва нагоре и се монтира в лумена на коронарните артерии. През лумена на катетъра се подава контрастно вещество, чието разпределение се записва с помощта на специален рентгенов апарат. Въпреки тревожната сложност на тази процедура, рискът от усложнения е минимален, а опитът в извършването на това изследване е милиони.
Методи за лечение на коронарна артериална болест
Съвременната медицина разполага с целия необходим арсенал от методи за лечение на коронарна болест на сърцето, като особено важно е, че всички предложени методи имат изключително богат опит. Разбира се, най-старият и доказан метод за лечение на ИБС е медикаментозният. Въпреки това, съвременната концепция за подхода към лечението на коронарната артериална болест явно клони към по-агресивни методи за лечение на това заболяване. Употребата на лекарствена терапия е ограничена или до началния стадий на заболяването, или до ситуации, при които изборът на по-нататъшни тактики все още не е напълно определен, или в тези етапи на заболяването, когато хирургическата корекция или ангиопластиката е невъзможна поради тежко разпространение атеросклероза на коронарните артерии на сърцето. По този начин лекарствената терапия не е в състояние адекватно и радикално да разреши ситуацията и според множество научни данни е значително по-ниска от хирургичното лечение или ангиопластиката.
Друг метод за лечение на коронарна артериална болест е методът на интервенционалната кардиология - ангиопластика и стентиране на коронарните артерии. Безспорното предимство на този метод е съотношението на травматизъм и ефективност. Процедурата се извършва по същия начин като коронарографията, с единствената разлика, че по време на тази процедура в лумена на артерията се въвежда специален балон, чрез надуване на който е възможно да се разшири луменът на стеснената коронарна артерия; в някои случаи, за да се предотврати повтаряща се стеноза (рестеноза), в лумена на артерията се монтира метален стент. Използването на този метод обаче е силно ограничено. Това се дължи на факта, че добър ефект от него се очаква само в строго определени случаи на атеросклеротични лезии; в други, по-тежки ситуации, той може не само да даде очаквания резултат, но и да причини вреда. Освен това продължителността на резултатите и ефектите от ангиопластиката и стентирането, според много проучвания, са значително по-ниски от хирургичния метод за лечение на коронарна артериална болест. Ето защо операцията за директна реваскуларизация на миокарда днес се счита за най-адекватния метод за лечение на коронарна артериална болест.
Днес съществуват два метода на аорто-коронарен байпас, които се различават фундаментално един от друг - традиционният аорто-коронарен байпас и минимално инвазивната аорто-коронарен байпас, който навлезе в широката клинична практика преди не повече от 10 години и направи истинска революция в коронарната хирургия.
Традиционният коронарен байпас се извършва чрез широк достъп (стернотомия - надлъжна дисекция на гръдната кост), докато сърцето се спира и в резултат на това се използва машина сърце-бял дроб.
Минимално инвазивната техника за присаждане на коронарен артериален байпас включва извършване на операцията върху биещо сърце и без използването на машина сърце-бял дроб. Това даде възможност да се променят радикално подходите към хирургическите подходи, което дава възможност в голям процент от случаите да не се прибягва до голям стернотомичен достъп, а да се извърши необходимия обем операция чрез така наречените минидостъпи: министернотомия или миниторакотомия . Всичко това направи възможно тези операции да бъдат по-малко травматични, да се избегнат многобройни усложнения, присъщи на използването на изкуствено кръвообращение (развитието в следоперативния период на сложни нарушения на системата за коагулация на кръвта, развитието на усложнения от централната нервна система, бели дробове, бъбреци и черен дроб), а също така, което е изключително важно, значително разширява показанията за коронарен байпас, което прави възможно хирургичното лечение на голяма категория пациенти, при които операцията с изкуствено кръвообращение е противопоказана поради тежестта на тяхното състояние, както по отношение на сърдечната функция, така и на други хронични заболявания. Тази група пациенти включва пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, с рак, претърпели мозъчно-съдови инциденти в миналото и много други.
Въпреки това, независимо от метода на хирургично лечение, същността на операцията е една и съща и се състои в създаването на път на кръвния поток (шунт), заобикаляйки стенотичния участък на коронарната артерия. В традиционната версия операцията се извършва технически по следния начин. Под обща анестезия се прави средна стернотомия, докато друг екип от хирурзи изолира т. нар. голяма сафенозна вена на крака, която впоследствие става шунт. Вените могат да се вземат от единия крак или, ако е необходимо, от двата крака. При извършване на операция с изкуствено кръвообращение следващата стъпка е свързването на апарата за изкуствено кръвообращение и спиране на сърцето. В този случай поддържането на жизнените функции на целия организъм се извършва изключително благодарение на този апарат. В случай на операция по нов метод, тоест на биещо сърце, този етап отсъства, сърцето не спира и съответно всички системи на тялото продължават да работят както обикновено. Основният етап на операцията е прилагането на така наречените анастомози, връзки между байпаса (бившата вена) и, от една страна, с аортата, и от друга страна, с коронарната артерия. Броят на шънтовете съответства на броя на засегнатите коронарни артерии.
Напоследък все по-често започва да се използва техниката на минимално инвазивна реваскуларизация на миокарда - извършване на операция чрез мини-достъпи, чиято дължина не надвишава 5 - 6 см. В този случай са възможни различни варианти, това може да бъде министернотомия ( надлъжна частична дисекция на гръдната кост, която позволява да не се нарушава нейната стабилност) и миниторакотомия (достъп, минаващ между ребрата, т.е. без пресичане на костите). В този случай рискът от развитие на много следоперативни усложнения, като нестабилност на гръдната кост и гнойни усложнения, е сведен до минимум. Значително по-малко болка в следоперативния период.
В допълнение към вените, т. нар. вътрешна млечна артерия, която минава по вътрешната повърхност на предната гръдна стена, както и радиалната артерия (същата артерия, на която от време на време усещаме пулса си) могат да се използват като шунтове. Общоприето е, че вътрешните млечни и радиални артерии превъзхождат по качество венозните шънтове. Въпреки това, решението за използване на един или друг тип шунт се решава индивидуално във всеки случай.
Следоперативен период
Първият ден пациентът е в интензивното отделение под постоянно наблюдение и медицинско наблюдение със строг режим на легло, който се отменя от момента на преместване в отделението - приблизително на втория или третия ден.
Още в първия час след операцията започва зарастването на тъканите, отрязани по време на операцията. Времето, необходимо за пълно възстановяване на целостта, е различно за различните тъкани: кожата и подкожната мастна тъкан заздравяват сравнително бързо - около 10 дни, а процесът на сливане на гръдната кост отнема два месеца. И през тези два месеца трябва да създадете най-благоприятните условия за този процес, който се свежда до минимизиране на натоварването в тази област. За да направите това, в продължение на един месец трябва да спите само по гръб, да държите гърдите си с една ръка, когато кашляте, да се въздържате от вдигане на тежки предмети, резки завои, хвърляне на ръцете зад главата си и също така е препоръчително постоянно да носите гръден корсет за около два месеца. Трябва само да станете от леглото и да легнете върху него: или с помощта на друг човек, който би ви повдигал и спускал за врата, поемайки изцяло тежестта на тялото ви, или с въже, вързано отпред отстрани на леглото, така че да ставате и падате поради силата на ръцете, а не на корема и гръдните мускули. Също така е необходимо да се помни, че дори след два месеца е необходимо да се избягва тежко физическо натоварване на раменния пояс и да се предотвратят наранявания на гръдната кост.
Ако сте имали операция чрез мини-достъп, тогава тези предпазни мерки не са необходими.
Можете да правите водни процедури само след отстраняване на конците, т.е. след възстановяване на целостта на кожата в областта на следоперативния разрез, но областта на конците не трябва да се търка интензивно с кърпа и да се търка по-добре е да се въздържате от вземане на горещи бани в продължение на две седмици след отстраняването на конците.
Както бе споменато по-горе, голямата сафенозна вена, взета от долната част на крака, може да служи като шунт и поради полученото преразпределение на кръвния поток може да се появи подуване на долните крайници и болка за 1 - 1,5 месеца, което по принцип е вариант на нормата. И въпреки че в това няма нищо лошо, все пак е по-добре да избягвате това, за което трябва да превържете крака си с еластична превръзка и точно както ви е показал лекарят. Превръзката се поставя сутрин, преди да станете от леглото, и се отстранява през нощта. Препоръчително е да спите с крак върху повдигната платформа.
Много внимание в процеса на рехабилитация след CABG се отделя на възстановяването на физическата активност. Постепенното, ежедневно увеличаване на физическата активност е необходим фактор за бързото ви връщане към пълноценен живот. И тук ходенето заема особено място, тъй като е най-познатият и физиологичен начин на тренировка, което значително подобрява функционалното състояние на миокарда, повишава неговите резервни възможности и укрепва сърдечния мускул. Можете да започнете да ходите веднага след прехвърлянето в отделението, но процесът на обучение се основава на строги правила, които помагат да се избегнат усложнения.
- Преди да ходите, трябва да си починете 5-7 минути и да преброите пулса си.
- Темпото на ходене трябва да бъде 70-90 стъпки в минута (4,0-5,0 км/ч).
- Пулсът не трябва да надвишава така нареченото тренировъчно ниво, което се изчислява по следната формула: Вашият начален пулс плюс 60% от увеличението му по време на тренировка. Пулсът по време на тренировка от своя страна е 190 - Вашата възраст. Например: Вие сте на 50 години, следователно вашият пулс по време на тренировка ще бъде 190 - 50 = 140. Вашият пулс в покой е 70 удара в минута. Увеличението е 140 – 70 = 70, 60% от това число е 42. По този начин чистотата на тренировъчния пулс трябва да бъде 70 + 42 = 112 удара в минута.
- Можете да ходите при всяко време, но не под температурата на въздуха - 20 или - 15 с вятър.
- Най-доброто време за разходка е от 11:00 до 13:00 часа.
- Забранено е да се говори и пуши по време на разходка.
- До края на престоя ви в болницата трябва да изминавате около 300 - 400 метра на ден, с постепенно увеличаване на ходенето през следващите 6 месеца до 3 - 3,5 km два пъти на ден, т.е. 6 - 7 km на ден.
- При болки в областта на сърцето, слабост, световъртеж и др. Необходимо е да спрете упражнението и да се консултирате с лекар.
- При ходене е препоръчително да следите стойката си.
Освен ходенето много добър тренировъчен ефект има и изкачването на стълби. В този случай също трябва да се спазват следните правила:
- Първите две седмици не изкачвайте повече от един или два етажа.
- Препоръчителното темпо е изкачване на 3–4 етажа, покриване на 60 стъпки за 1 минута.
- Вдишването се прави в покой, при издишване се преодоляват 3-4 стъпки, пауза за почивка.
- Оценката на готовността се определя от пулса, като при изкачване на 4 – 5 етажа с нормално темпо (60 стъпки за една минута) резултатът е отличен, ако пулсът не надвишава 100 удара, 120 удара са добри, 140 са задоволителни и лоши, ако пулсът е повече от 140 удара.
Разбира се, физическите упражнения по никакъв начин не заместват лекарствата или други медицински процедури, а са незаменима добавка към тях. Те могат значително да намалят продължителността на рехабилитационния период и да помогнат за връщането към нормалния живот. И въпреки че, когато бъдете изписани от болницата и вече не сте под постоянното наблюдение на лекарите, тяхното изпълнение зависи изцяло от вас, силно ви препоръчваме да продължите с физическата подготовка, като се придържате към предложената схема. Трябва да се отбележи, че процесът на рехабилитация е напълно завършен приблизително до шестия месец след операцията.
Въпреки факта, че в съвременната медицина психологическата травма от операцията е сведена до минимум, този аспект на рехабилитацията не е на последно място в общия комплекс от рехабилитационни мерки и почти изцяло зависи от самия пациент. Самохипнозата (автогенното обучение) тук е от голямо значение, тъй като може значително да ви настрои оптимистично за предстоящия процес на рехабилитация, последващия живот и да вдъхне увереност и сила. Но ако след операцията ви притеснява „психически дискомфорт“ и свързаните с това чувства на безпокойство, страх, безсъние и сте станали раздразнителни, тогава можете да прибягвате до медикаментозна корекция. При такива състояния добър ефект имат седативите: билка от маточина, корен от валериана, корвалол и др. Понякога ситуацията се оказва напълно противоположна и се чувствате слабост, летаргия, апатия, депресия, тогава в тези случаи е препоръчително да използвате т.н. -наречени антидепресанти, естествено след консултация с вашия лекуващ лекар. Въпреки това, в много случаи е възможно да се направи без употребата на лекарства и това до голяма степен се улеснява от метода на физическо обучение, описан по-горе; Добър ефект се получава при курс на общ масаж. Процесът на трудова и социална адаптация до голяма степен зависи от това колко стабилно е вашето психологическо състояние.
В живота на всеки човек любимата работа заема голямо място и връщането към нея след операция има огромно социално и лично значение. Въпреки факта, че CABG се счита за високоефективен метод за лечение на коронарна артериална болест, способен почти напълно да елиминира симптомите на това заболяване и да ви върне към пълноценен живот, все още има ограничения, свързани както с основното заболяване, така и със самата операция . Много от тях се отнасят за сферата на вашата работна дейност. Такива трудни професии, които изискват висока концентрация, които в допълнение към високите физически разходи водят до високо нервно напрежение, са противопоказани за вас. Изключително нежелателно е да работите, свързани със значителни физически натоварвания, да сте в метеорологично неблагоприятни райони с ниски температури и силни ветрове, излагане на токсични вещества, както и работа на нощна смяна. Разбира се, да се откажеш от любимата си професия е много трудно. Въпреки това, връщайки се към него, трябва да създадете за себе си възможно най-нежните и комфортни условия. Опитайте се да избягвате нервен стрес, преумора, физическа активност, стриктно спазвайте режима, давайки си възможност да си починете и да се възстановите напълно.
Сред факторите, които определят степента на постоперативна адаптация, процесът на сексуална рехабилитация заема специално място. И ни се струва недопустимо да се игнорира такъв важен въпрос. Наясно сме, че интимният живот на всеки човек е затворен за съвети и още повече ограничения. Но, след като взехме известна доза смелост, искаме да ви предупредим за опасностите, които
може да чака в ранните етапи на връщане към сексуална активност след операция. Напрежението, което изпитвате по време на коитус, е еквивалентно на извършване на тежка физическа активност и това не трябва да се забравя. През първите две до три седмици трябва напълно да изоставите активния секс, а през следващите два месеца ролята на пасивен партньор е за предпочитане, което ще помогне да се намалят разходите за енергия до минимум и по този начин да се сведе до минимум рискът от възможни усложнения от сърдечносъдова система. Въпреки това можем да кажем с голяма степен на увереност, че в края на рехабилитационния процес ще можете напълно да се върнете към обичайния си личен живот.
В нашите препоръки бихме искали да отделим специално място на съветите относно диетата и диетата. Със сигурност знаете, че основната причина за ИБС е атеросклеротичното увреждане на коронарните съдове. И хирургичното лечение само частично решава този проблем, осигурявайки притока на кръв, заобикаляйки частта от сърдечната артерия, стеснена от холестеролната плака. Но, за съжаление, хирургията е напълно безсилна срещу възможността за прогресиране на атеросклеротични лезии на коронарните съдове в бъдеще и, като следствие от това, връщане на симптомите на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Такъв тъжен ход на събитията може да бъде предотвратен само чрез спазване на строга диета, насочена към намаляване на холестерола и мазнините, както и намаляване на общото съдържание на калории в диетата до 2500 калории на ден. Световната здравна организация разработи и тества система за диетично хранене, която горещо ви препоръчваме.
Приемът на калории от различни храни се разпределя, както следва:
1. Общо мазнини не повече от 30% от общите калории.
наситени мазнини по-малко от 10% от общите калории.
полиненаситени мазнини по-малко от 10% от общите калории.
мононенаситени мазнини 10% до 15% от общите калории
2. Въглехидрати от 50% до 60% от общите калории.
3. Протеини от 10% до 20% от общите калории.
4. Холестерол под 300 mg на ден.
Но за да постигнете желания резултат, трябва да използвате само онези продукти, чиято консумация осигурява както доставката на всички необходими хранителни вещества на тялото, така и спазването на диетата.
Следователно вашата диета трябва да бъде добре балансирана и обмислена. Бихме искали да ви препоръчаме да използвате следните продукти:
1. Месо. Използвайте постни парчета говеждо, агнешко или свинско месо. Преди готвене отстранете цялата мазнина от тях и е по-добре месото да се готви с растителни масла при пържене или, още по-добре, да се вари. Необходимо е да се ограничи консумацията на субпродукти: черен дроб, бъбреци, мозък поради високото съдържание на холестерол.
2. Птица. Явно предпочитание се дава на постно бяло пилешко месо (гърди). Също така е по-добре да го приготвите в растителни масла или да го сварите. Преди готвене е препоръчително да отстраните кожата, която е богата на холестерол.
3. Млечни продукти. Консумацията на млечни продукти, като източник на големи количества необходими за организма вещества, е неразделна част от ежедневната диета. Трябва да използвате обезмаслено мляко, кисело мляко, извара, кефир, ферментирало печено мляко и кисело мляко. За съжаление ще трябва да се откажете от много вкусното, но и много мазно сирене, особено от топеното. Същото важи и за майонезата, пълномаслената сметана и сметаната.
4 яйца. Консумацията на яйчен жълтък, поради високото съдържание на холестерол, трябва да се намали до 2 броя на седмица. Приемът на протеин обаче не е ограничен.
5. Риба и морски дарове. Рибата съдържа малко мазнини и много полезни и незаменими минерални елементи. Предпочитание се дава на постни сортове риба и готвене без използване на животински мазнини. Изключително нежелателно е да се консумират скариди, калмари и раци, както и хайвер поради голямото количество холестерол, който съдържат.
6. Мазнини и масла. Въпреки факта, че те са безспорни виновници за развитието на атеросклероза и затлъстяване, не е възможно да бъдат напълно изключени от ежедневната диета. Необходимо е рязко да се ограничи консумацията на тези храни, които са богати на наситени мазнини - свинска мас, свински и агнешки мазнини, твърд маргарин, масло. Предпочитание се дава на течни мазнини от растителен произход - слънчогледова, царевична, маслинова, както и мек маргарин. Количеството им не трябва да надвишава 30 - 40 грама на ден.
7. Зеленчуци и плодове. Бихме искали да отбележим, че зеленчуците и плодовете трябва да бъдат неразделна част от ежедневната ви диета. Безусловно предпочитание се дава на пресни и прясно замразени зеленчуци и плодове. Трябва да се въздържате от консумацията на сладки компоти, конфитюри, консерви и захаросани плодове. Няма специални ограничения за консумацията на зеленчуци. Всички те са източник на витамини и минерали. Но когато ги приготвяте, трябва да намалите употребата на животински мазнини, като ги замените с растителни. Консумацията на ядки трябва да се ограничи и въпреки че съдържат предимно растителни мазнини, тяхната калоричност е изключително висока.
8. Брашно и хлебни изделия. Консумацията им може да се увеличи чрез замяна на мазни храни, но предвид високата им калоричност не трябва да се прекалява. Предпочитание се дава на ръжен хляб и хляб с трици. Овесените ядки, сварени във вода, имат изразен антихолестеролемичен ефект. Зърнените култури от елда и ориз не са лишени от лечебни свойства. Сладкарските изделия, тестените изделия, шоколадът, сладоледът, мармаладът и маршмелоу трябва да бъдат максимално ограничени. Това се отнася в по-малка степен за макароните, те практически не съдържат мазнини и консумацията им е ограничена само поради високото им съдържание на калории.
9. Напитки. Консумацията на алкохол не трябва да надвишава 20 грама на ден по отношение на етилов алкохол. За предпочитане е да пиете сухо червено вино и бира в количества до 200 мл дневно. Трябва да ограничите консумацията на силни алкохолни напитки и сладки ликьори.
Ако нивата на холестерола не могат да бъдат намалени чрез диета, тогава това трябва да стане чрез прибягване до лекарствена терапия, за предпочитане под лекарско наблюдение. За да се диагностицира своевременно хиперхолестеролемията, е необходимо редовно да се проверява нивото му в кръвта.
Искам да ви обърна внимание, че ако възникнат въпроси, особено ако се повиши кръвното ви налягане или се появят неприятни усещания в областта на сърцето, трябва незабавно да се свържете с лекарите, които са ви оперирали, тъй като само те имат най-много пълна информация за състоянието на Вашето сърце – съдовата система и тънкостите на извършената операция. Също така е препоръчително да се подложите на повторен преглед след шест месеца, а след това след една година, което задължително трябва да включва повторна коронарна ангиография.
Всеки метод за хирургично лечение на коронарна артериална болест е много ефективен.
Тежестта на задуха намалява, стенокардията намалява или напълно изчезва. Всеки метод на хирургично лечение има свои собствени показания и противопоказания.
За лечение на коронарна артериална болест се използват коронарен артериален байпас и коронарна ангиопластика.
- Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
- Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
- Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Коронарната болест на сърцето е водещата причина за преждевременна смърт при хората на средна възраст.
През 1960 г. в САЩ е извършена първата операция за байпас на коронарната артерия в историята на медицината от хирурга Робърт Ханс Гьотц.
В Русия първата байпасна операция е извършена през 1964 г. от хирурга професор V.I.
Операцията е насочена към:
- намаляване или премахване на клиничните симптоми при пациента;
- възстановяване на кръвообращението в сърдечния мускул;
- подобряване качеството на живот.
Смисълът на операцията е, че се образува нов нормален кръвоток на мястото, където са засегнати коронарните артерии. Шунтите се използват за създаване на нови артерии. Това помага за предотвратяване на необратими промени в миокарда и подобрява неговата контрактилитетност.
Шунтът е част от здрава артерия или вена, която се взема от друга част на тялото на пациента. Шунтът може да бъде радиалната артерия или съдовете на гръдния кош. Рядко се използват синтетични протези.
Ще намерите списък с лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето.
Усложнения
- внезапно затваряне на разширен съд по време на операция или няколко часа след нея;
- артериално кървене от феморалната артерия;
- внезапен сърдечен арест;
- остър сърдечен удар;
- следоперативни инфекциозни усложнения;
- увреждане на кръвоносните съдове от катетъра по време на операция;
- развитие на остра бъбречна недостатъчност.
Горните усложнения се срещат доста рядко. Това се дължи на факта, че пациентът е добре подготвен преди хирургично лечение. Важен е и висококвалифицираният медицински персонал и модерното хирургично оборудване.
Следните са податливи на възможни усложнения:
- хора на възраст 65 и повече години;
- Жени;
- пациенти с нестабилна стенокардия и прекарали миокарден инфаркт.
Избор на хирургичен метод за лечение на исхемична болест на сърцето
Методите за хирургично лечение на исхемичната болест на сърцето са намерили своето място в кардиохирургията.
Аорто-коронарен байпас възстановява нормалния кръвен поток към сърдечния мускул. Сърцето започва да получава необходимия кислород. Намалява се рискът от инфаркт на миокарда, а пациентът има шанс да удължи живота си.
Ангиопластиката също осигурява същите терапевтични ефекти. Но за разлика от байпаса, той има по-щадящ метод. Не се правят големи кожни разрези и гръдната кост не се отделя. Всичко, което трябва да направите, е да пробиете феморалната артерия.
Но по-малко инвазивният метод на ангиопластика не гарантира пълно излекуване на пациента. Има много усложнения и рискове.
Според проучвания на американски кардиолози, смъртността след аорто-коронарен байпас е по-ниска в сравнение с ангиопластиката.
Имаше увеличение на продължителността на живота при пациенти с нестабилна стенокардия.
Въпрос:Здравейте!
Баба ми е на 86 години, в добро здраве, весела, но преди година й откриха коронарна болест на сърцето. Тя има ингвинална херния, преди това хирурзите, които я прегледаха, й казаха „бъди търпелива, не прави нищо или поеми отговорността си“ - заради възрастта и сърцето. Но хернията расте... Искам "второ мнение" от интернет: всичко наред ли е, операцията е невъзможна? и при удушена херния, критично състояние, какво да правя?
Благодаря за отговора предварително.
Отговор:Добър ден. Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е доста често срещано заболяване, според статистиката, то засяга около 14% от населението на Руската федерация, а във възрастовата група над 70 години общият брой е повече - около 50%. Един от резултатите от такова високо разпространение на ИБС е постоянната готовност на лекарите да лекуват различни видове проблеми (усложнения) на това заболяване. Тоест самата ИБС не е голям проблем за лекарите, а също така е противопоказание за операция и анестезия. Конкретната форма на това заболяване е важна, така че плановата операция ще бъде противопоказана, ако баба ви има стенокардия от висок функционален клас (FC 3-4).
Напредналата и старческа възраст със сигурност не са противопоказание за хирургично лечение, например в Европа пациентите на тази възраст са по-скоро правило, отколкото изключение. Така най-вероятно няма обективни пречки за извършване на необходимата операция (при условие, че бабата няма други заболявания, които сте забравили да съобщите).
Какво да правя? Ако лекарите във вашата болница се съмняват в крайния резултат от операцията и анестезията, тогава аз не бих извършил операцията на такова място, тъй като най-вероятно съмненията на лекарите са показател за ниското им професионално ниво, а не за тежестта на здравословното състояние на баба ви. Затова се опитайте да потърсите съвет от клиника от по-високо ниво.
Що се отнася до рисковете, те винаги съществуват, независимо дали при млад абсолютно здрав човек или при възрастен болен пациент. Само в първия случай те са по-малки, във втория – по-големи, но ги има и в двата. Въз основа на описанието, което сте дали („здравето не е лошо, весело...“), изглежда, че здравето на баба ви всъщност не е толкова лошо, следователно тя има среден статистически риск. Всичко най-хубаво!
Въпрос:Уважаеми докторе, много Ви благодаря за изчерпателния и бърз отговор! Благодарим ви, че не пренебрегвате проблемите ни и помагате с ценни съвети! Писах ви за задуха, ако си спомняте (подготвям се за ринопластика). Написах, че страдам от често главоболие. Оказа се, че това е ниско кръвно налягане. Винаги беше 90/60 и като че ли не ме притесняваше, но явно с възрастта се променя и нормалното налягане за тялото... Когато налягането падне, започва ужасна пронизваща болка в областта на лявото слепоочие и обхваща долната част, пия кафе - минава моментално. 100/70, вече се чувствам добре. След като се оказа, че причината за главоболието е ниско кръвно - всяка сутрин на работа пия кафе, иначе започва пак... Докторе, кажете ми, моля ви, в този случай мога ли да направя операция и да дам упойка? Много страшно. Още повече, че отиваш на операция с празен стомах, а аз нямам главоболие без кафе. Може ли кръвното налягане да спадне значително по време на анестезия? Всичко контролирано ли е? Много ме е страх, мисля, че ще умра :(
Отговор:Здравей отново. Обичайно ниското кръвно налягане не е противопоказание за операция. Всяка анестезия наистина може да доведе до намаляване на налягането, но когато се появи такава тенденция, анестезиологът незабавно прилага интравенозно специални лекарства, които незабавно повишават и стабилизират функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно не трябва да се притеснявате и за това. От любопитство прегледах моята база данни с амбулаторни пациенти (предимно млади жени) и се оказа, че 5,5% от тях имат систолично („горно“) кръвно налягане не повече от 90-95 mmHg. Изкуство. По принцип ниското кръвно налягане не е толкова рядко явление. Всичко най-хубаво.
Въпрос:Добър ден, скъпи докторе! Моля за съвет: възможно ли е да се извърши холецистектомия на майка ми, тя е на 63 години, според резултатите от ултразвук и ЯМР, жлъчният мехур не функционира, напълно е запушен с камъни, без пропуски, съпътстващи заболявания: исхемична болест на сърцето , аритмичен вариант, NRS от типа на постоянна нормо-тахисистолна форма, предсърдно мъждене, CHF 1 FC 2. Недостатъчност на митралната клапа 1-2 степен, IDC степен 1-2. Има и киста на опашната кост, т.е. Тя не може да лежи по гръб дълго време. Какво да правим??? Направете операция? Ще издържи ли сърцето й на упойката и как ще се чувства след операцията? Ще повлияе ли анестезията на здравословното състояние и по-специално на трептенето, как ще действа?
Отговор:Здравейте. Съпътстващите заболявания, които описахте, не са противопоказания за анестезия и операция, единственото изключение е предсърдното мъждене или по-скоро неговата форма. Безопасно е да се извърши планирана операция при сърдечна честота под 100 на минута, т.е. с нормосистолна форма на аритмия. Нормо-тахисистолната форма показва, че пулсът варира в посока на периодично надвишаване на границата от 100 удара в минута. Тоест, преди да отидете на операция, трябва да лекувате добре аритмията - да постигнете нормален пулс (нормосистолна форма). Този проблем трябва да бъде разрешен от вашия местен лекар или кардиолог.
Провеждането на анестезия на фона на сърдечно заболяване е, разбира се, известен риск. Според индекса на сърдечния риск вашата майка принадлежи към втория клас, което означава, че вероятността от развитие на животозастрашаващи усложнения е около 2,5%. Какви са тези възможни усложнения? Остра сърдечна недостатъчност, тежка аритмия, миокарден инфаркт. 2,5% - вероятността не изглежда голяма, но е съвсем реална. Какво трябва да се направи, за да се избегне този риск? На първо място, адекватно се подгответе за операцията (основната роля тук трябва да принадлежи на кардиолога, т.е. трябва да се опитате да намерите добър специалист). И второ, анестезиологът, който ще извърши анестезия, трябва да бъде наистина опитен и професионален лекар (той ще направи всичко възможно сърцето да издържи и издържи планираната операция).
Що се отнася до кистата, трябва да се консултирате с хирурзи. Това няма да повлияе по никакъв начин на анестезията, но може да повлияе на хода на следоперативния период. Важно е да се знае дали майката ще може да остане на една страна след операцията: възможно ли е това след планираната операция; ще причини ли болка; че ако има нужда от преместване в интензивното отделение, където всички пациенти лежат по гръб, всички тези въпроси трябва да бъдат зададени на хирурга. Ако нещо не е възможно, тогава трябва да се обмисли операция за елиминиране на кистата.
Всичко най-хубаво!
Въпрос:Влияе ли анестезията на потентността?
Отговор:Лека нощ. Не, анестезията по никакъв начин не влияе на потентността, на тази тема са посветени десетки изследвания, нито едно от които не разкрива отрицателни страни на общата анестезия върху потентността. Що се отнася до техниките за регионална анестезия (по-специално), да, има мнение, че след нейното извършване мъжете могат да изпитат някои проблеми в сексуалната сфера.
Всичко най-хубаво!
Въпрос:Здравейте! Бих искал да получа отговор на моя въпрос. Майка ми е на операция за отстраняване на възлова гуша (4 см), може ли операцията да се извърши под местна упойка? защото преди месец е претърпяла клинична смърт поради коронарна ангиография; В следреанимационния период е установено наличие на 5 фрактури: 4 фрактури на ребра, 1 фрактура на гръдна кост, пневмония, инфилтрати от подключицата, бурсит от контузия на раменна става, за реанимационни мерки. Психологически тя се страхува да се подложи на пълна упойка. Моля, кажете ми кога, съдейки по показанията, мога да отида на следващата операция и каква анестезия е показана?
Отговор:Добър вечер. Обикновено нодуларната гуша се оперира под обща анестезия, въпреки че някои хирурзи използват и локална анестезия. По принцип изборът на метод за анестезия зависи от три неща: стандартите, приети в болницата (с други думи, традициите), опита на хирурга (не всеки хирург може да извърши висококачествена локална анестезия) и анатомията на гушата. (размер, връзка с близките тъкани и органи). Следователно само хирургът, който ще извърши операцията на майка ви, може да ви каже дали е възможно операцията да се извърши под местна упойка.
Колкото до евентуална анестезия. Асистолията, дължаща се на прилагане на контраст, не е рядка ситуация и е едно от известните и винаги очаквани усложнения на коронарографията, тоест това е усложнение на коронарографията, а не на анестезията. Следователно настъпилата асистолия, напротив, по никакъв начин не е еквивалентна на възможни затруднения с предстоящата анестезия. Фрактурите на ребрата и гръдната кост, пневмонията също не са противопоказание за анестезия, единственото нещо е, че рутинната анестезия ще бъде възможна само след зарастване на фрактурите и не по-рано от 1 месец след пълно възстановяване от пневмония. „Инфилтрати“ след инсталиране на субклавиален катетър и бурсит на раменната става не са противопоказание за анестезия.
Какви пречки за анестезията все още може да има? Първо, това е състоянието, за което е направена коронарография и, строго погледнато, резултатите от това изследване. Не сте казали нищо за това, но тази информация е много важна. По този начин скорошен инфаркт (по-малко от 6 месеца), нестабилна стенокардия, стабилна стенокардия от функционален клас 3-4 ще бъде противопоказание за планова операция и съответно за анестезия. Второ, важно е да се знае дали е извършено стентиране на коронарните артерии или не (ако е инсталиран стент, ще бъде възможно да се извърши планирана операция не по-рано от 3-12 месеца, в зависимост от вида на стента).
Каква анестезия ще бъде показана? Десетки учебници по анестезиология са посветени на особеностите на анестезията при пациенти с коронарна болест на сърцето, така че просто не е възможно да се представи същността им в няколко раздела „Въпроси и отговори“. Въпреки това, все още е възможно да отговорите на вашия въпрос: на майка ви ще бъде показана професионално извършена анестезия (това е описано достатъчно подробно в статията „Какво е това?“).
Искрено желая на майка ти здраве, безопасна анестезия и операция!
