Делириум - причини, видове, симптоми и лечение. Делириум и делириум

Рейве мисловно разстройство с присъщи това състояниеболезнени разсъждения, идеи, заключения, които не отговарят на действителността и не подлежат на корекция, но в които пациентът е непоклатимо и напълно убеден. През 1913 г. тази триада е формулирана от К. Т. Ясперс; той отбелязва, че тези признаци са повърхностни и не отразяват самата същност на налудното разстройство, а само предполагат неговото присъствие. Това разстройство може да се появи само на патологична основа. Делириумът засяга дълбоко всички сфери на психиката на индивида, особено засяга афективната и емоционално-волевата сфера.

Традиционното определение на това разстройство за руската школа в психиатрията е следното. Делириумът е набор от идеи, болезнени разсъждения и заключения, които са завладяли съзнанието на пациента, лъжливо отразяват реалността и не подлежат на корекция отвън.

В рамките на медицината налудното разстройство се разглежда в общата психопатология и психиатрия. Налудностите, заедно с халюцинациите, се включват в групата на психопродуктивните симптоми. Налудното състояние, като разстройство на мисленето, засяга една от областите на психиката, като засегнатата област е човешкият мозък.

Изследователят на шизофренията E. Bleuler отбеляза, че състоянието на заблуда се характеризира с:
- егоцентричност, с ярка афективна окраска, която се формира на базата на вътрешни потребности, а вътрешните потребности могат да бъдат само афективни.

Понятието „делириум“ в разговорния език има различно значение от психиатричното, което води до неправилното му използване с научна точкавизия.

Например в ежедневието налудното поведение е безсъзнателно състояние на човек, придружено от безсмислена, несвързана реч, която често се среща при пациенти с инфекциозни заболявания.

От клинична гледна точка това явление трябва да се нарича аменция, тъй като е качествено нарушение на съзнанието, а не на мисленето. По същия начин други погрешно наричат глупости в ежедневието психични разстройства, Например, .

В преносен смисъл налудното състояние включва всякакви непоследователни и безсмислени идеи, което също е неправилно, тъй като те може да не съответстват на налудната триада и да действат като налудности на психически здрав човек.

Примери за глупости. Налудното състояние на паралитика е изпълнено със съдържание за торби със злато, несметни богатства, хиляди съпруги. Съдържанието на налудните идеи често е конкретно, фигуративно и чувствено. Например, пациентът може да презарежда от електрически контакт, представяйки си себе си като електрически локомотив, или може да не пие прясна вода в продължение на седмици, защото смята, че е опасно за себе си.
Пациенти с парафрения твърдят, че живеят милион години и са убедени в своето безсмъртие или че са били сенатори на Рим или са участвали в живота на древен Египет; други пациенти твърдят, че са пришълци от Венера или Марс. В същото време такива хора работят с образни, ярки идеи и са в състояние на повишено настроение.

Симптоми на делириум

Делириумът засяга дълбоко всички сфери на психиката на индивида, особено засяга афективната и емоционално-волевата сфера. Мисленето се променя в пълно подчинение на измамния заговор.

Налудното разстройство се характеризира с паралогичност (фалшиво заключение). Симптомите се характеризират с излишност и вяра в налудни идеи, а спрямо обективната реалност има разминаване. В същото време съзнанието на човека остава ясно, леко отслабено.

Налудното състояние трябва да се разграничава от налудностите на психично здрави индивиди, тъй като е проява на болестта. При диференцирането на това разстройство е важно да се вземат предвид няколко аспекта.

1. За да възникнат налудности, трябва да има патологична основа, точно както личностните налудности не са причинени от психично разстройство.

2. Налудностите са свързани с обективни обстоятелства, а налудното разстройство е свързано със самия пациент.

3. Корекцията е възможна за налудности, но за делириозен пациент това е невъзможно и неговата налудна вяра противоречи на предишния мироглед преди появата на това разстройство. В реалната практика понякога диференцирането може да бъде много трудно.

Остър делириум. Ако съзнанието е напълно подчинено на налудно разстройство и това се отразява в поведението, тогава това е остър делириум. Понякога пациентът може адекватно да анализира заобикалящата го реалност и да контролира поведението си, ако това не е свързано с темата за делириум. В такива случаи налудното разстройство се нарича капсулирано.

Първичен делириум. Първичното налудно разстройство се нарича първично, интерпретативно или вербално. Основната причина за това е поражението на мисленето. Засяга се логичното, рационално съзнание. В този случай възприятието на пациента не е нарушено и той може да бъде продуктивен дълго време.

Вторични (образни и сетивни) заблудивъзниква поради нарушено възприятие. Това състояние се характеризира с преобладаване на халюцинации и илюзии. Налудните идеи са непоследователни и фрагментарни.

Нарушенията на мисленето се появяват втори път, настъпва измамна интерпретация на халюцинациите и липсват заключения, които се появяват под формата на прозрения - емоционално богати и ярки прозрения.

Елиминирането на вторичното налудно състояние се постига главно чрез лечение на комплекса от симптоми и основното заболяване.

Има образно и сетивно вторично налудно разстройство. С образното мислене възникват фрагментарни, разпръснати идеи, подобни на спомени и фантазии, т.е. заблуди за представяне.

При чувствения делириум сюжетът е визуален, внезапен, богат, конкретен, емоционално ярък и полиморфен. Това състояние се нарича заблуда на възприятието.

Налудното въображение се различава значително от сетивните и интерпретативните налудни състояния. При този вариант на налудно разстройство идеите не се основават на нарушения на възприятието или на логическа грешка, а възникват на базата на интуиция и фантазия.

Има също заблуди за величие, заблуди за изобретение и заблуди за любов. Тези разстройства са слабо систематизирани, полиморфни и много променливи.

Налудни синдроми

В руската психиатрия понастоящем е обичайно да се разграничават три основни заблудени синдрома.

Параноидният синдром е несистематичен и често се наблюдава в комбинация с халюцинации и други разстройства.

Параноичният синдром е интерпретативна, систематизирана заблуда. Най-често монотематични. При този синдром няма интелектуално-мнестично отслабване.

Парафренният синдром е фантастичен, систематизиран в комбинация с умствени автоматизми и халюцинации.

Синдромът на умствения автоматизм и халюцинаторният синдром са близки до синдромите на заблудите.

Някои изследователи идентифицират заблуден "параноичен" синдром. Основава се на надценена идея, която възниква при параноичните психопати.

Сюжетът на делириума. Сюжетът на делириума се разбира като неговото съдържание. Сюжетът, както и в случаите на интерпретативен делириум, не е признак на заболяване и пряко зависи от социално-психологическите, политическите и културните фактори, в които живее пациентът. Може да има много такива сюжети. Често възникват идеи, които са общи за мислите и интересите на цялото човечество, както и характерни за дадено време, вярвания, култура, образование и други фактори.

Въз основа на този принцип се разграничават три групи налудни състояния, обединени от общ сюжет. Те включват:

Налуда за преследване или мания на преследване, налудност за преследване, която от своя страна включва:

заблуда за увреждане - убеждението, че имуществото на пациента е повредено или откраднато от някои хора;
заблуда за отравяне - пациентът е убеден, че някой от хората иска да го отрови;
заблуда за връзка - на човек изглежда, че цялата среда е пряко свързана с него и поведението на други индивиди (действия, разговори) се определя от тяхното специално отношение към него;
заблуда на смисъла - вариант на предишния сюжет на делириум (тези два вида налудно състояние са трудни за разграничаване);
заблуда за влияние - човек е преследван от идеята за външно влияние върху неговите чувства, мисли с точно предположение за естеството на това влияние (радио, хипноза, „космическа радиация“); - еротична налудност - пациентът е сигурен, че е преследван от партньора си;
делириум на спорове - болният се бори за възстановяване на "справедливостта": съдилища, жалби, писма до ръководството;
илюзии на ревност - пациентът е убеден, че сексуалният му партньор изневерява;
заблуда за постановка - убеждението на пациента, че всичко наоколо е специално подредено и се играят сцени на някакво представление и се провежда експеримент и всичко непрекъснато променя значението си; (например това не е болница, а прокуратура; лекар е следовател; медицински персонал и пациенти са маскирани служители по сигурността, за да разобличат пациента);
заблуда за притежание - патологичното убеждение на човек, че е бил обладан от зъл дух или някакво враждебно същество;
Пресенилният делириум е развитието на картина на депресивен делириум с идеи за осъждане, вина и смърт.

Налудностите за величие (експанзивни налудности, налудности за величие) във всичките му разновидности включват следните налудни състояния:

заблуди за богатство, при които пациентът е патологично убеден, че притежава несметни съкровища или богатство;
делириум на изобретението, когато пациентът е податлив на идеята да направи брилянтно откритие или изобретение, както и нереалистични различни проекти;
делириум на реформизма - пациентът създава социални, абсурдни реформи в полза на човечеството;
заблуда за произход - пациентът вярва, че истинските му родители са високопоставени хора или приписва произхода си на древен благороднически род, друга нация и т.н.;
бълнувам вечен живот- пациентът е убеден, че ще живее вечно;
еротична заблуда - убеждението на пациента, че определен човек е влюбен в него;
любовно налудно убеждение, което се отбелязва при пациентите от факта, че са обичани известни хора, или всеки, който ги срещне поне веднъж, се влюбва;
антагонистична заблуда - патологичното убеждение на пациента, че той е пасивен свидетел и съзерцател на борбата на противоположните световни сили;
религиозна налудна вяра - когато болен човек се смята за пророк, твърдейки, че може да върши чудеса.

Депресивните заблуди включват:

заблуди за самоунижение, самообвинение, греховност;
хипохондрично налудно разстройство - убеждението на пациента, че има сериозно заболяване;
нихилистична заблуда - фалшиво усещане, че пациентът или Светътне съществуват и идва краят на света.

Отделно се разграничават индуцирани (индуцирани) налудности - това са налудни преживявания, които се заимстват от пациента чрез близък контакт с него. Това изглежда като „заразяване“ с налудно разстройство. Лицето, на което е предизвикано (предадено) разстройството, не е непременно подчинено или зависимо от партньора. Обикновено тези хора от обкръжението на пациента, които общуват много тясно с него и са свързани чрез семейни отношения, са заразени (индуцирани) с налудно разстройство.

Етапи на делириум

Етапите на делириум включват следните етапи.

1. Налудно настроение - вярата, че наоколо са настъпили промени и неприятностите се приближават отнякъде.

2. Налудното възприятие възниква във връзка с повишаване на тревожността и се появява налудно обяснение на отделни явления.

3. Налудна интерпретация - налудно обяснение на всички възприемани явления.

4. Кристализация на делириум - формирането на цялостни, последователни, налудни идеи.

5. Избледняването на делириума - появата на критика към налудните идеи.

6. Резидуален делириум - остатъчни налудни явления.

Лечение на делириум

Лечението на налудно разстройство е възможно с методи, които засягат мозъка, тоест психофармакотерапия (антипсихотици), както и биологични методи (атропин, инсулинова кома, електрически и лекарствен шок).

Основният метод за лечение на заболявания, придружени от налудно разстройство, е лечението с психотропни лекарства. Изборът на антипсихотици зависи от структурата на налудното разстройство. В случай на първична интерпретация с изразена систематизация, лекарствата със селективен характер на действие (халоперидол, трифтазин) ще бъдат ефективни. При афективни и сензорни налудни състояния антипсихотиците са ефективни широк обхватдействия (френолон, аминазин, мелерил).

Лечението на заболявания, придружени от налудно разстройство, в много случаи се извършва в болнични условия, последвано от поддържаща амбулаторна терапия. Амбулаторно лечениесе предписва в случаите, когато заболяването се наблюдава без агресивни тенденции и е намалено.

Под заблуда разбираме набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не могат да бъдат коригирани отвън. Това определение за налудност или налудни идеи, с малки модификации, традиционно се дава в повечето съвременни наръчници по психиатрия. Въпреки голямото разнообразие от клинични форми на налудните синдроми и механизмите на тяхното формиране, можем да говорим за основните признаци на делириум, като вземем предвид някои изменения и изключения по отношение на специфичните налудни синдроми и тяхната динамика. Основните най-задължителни признаци са включени в горната дефиниция на делириум. Всеки от тях, взет сам по себе си, няма абсолютно значение; Идентифицирани са следните основни признаци на делириум. 1. Заблудата е следствие от заболяване и по този начин е фундаментално различна от заблудите и погрешните вярвания, наблюдавани при психически здрави хора. 2. Делириумът винаги погрешно, неправилно, изкривено отразява реалността, въпреки че понякога пациентът може да е прав в определени помещения. Например, фактът, че изневярата на съпругата действително се е случила, не изключва легитимността на диагнозата заблуди на ревност при съпруга. Въпросът не е в единичен факт, а в система от преценки, която се е превърнала в мироглед на пациента, определя целия му живот и е израз на неговата „нова личност“. 3. Налудните идеи са непоклатими, те са напълно невъзможни за коригиране. Опитите да се разубеди пациентът, да му се докаже неправилността на неговите налудни конструкции, като правило, водят само до увеличаване на делириума. Характеризира се със субективно убеждение, увереност на пациента в пълната реалност и автентичност на налудните преживявания. В. Иванов (1981) също отбелязва невъзможността да се коригират налудностите с сугестивни средства. 4. Налудните идеи имат погрешни основи („паралогика“, „крива логика“). 5. В по-голямата си част (с изключение на някои разновидности на вторичен делириум), делириумът възниква, когато съзнанието на пациента е ясно, незамъглено. Н.В. Груле (1932), анализирайки връзката между шизофренния делириум и съзнанието, говори за три аспекта на съзнанието: яснота на съзнанието в настоящия момент, единство на съзнанието във времето (от миналото до настоящето) и съдържанието на „аз” в съзнанието (в отношение към съвременната терминология – самосъзнание). Първите два аспекта на съзнанието не са свързани с делириум. При шизофреничните налудности обикновено страда трета страна и разстройството често е много трудно за пациента, особено в най-ранните етапи от формирането на налудности, когато се откриват фини промени в собствената личност. Това обстоятелство се отнася не само за шизофреничните налудности. 6. Налудните идеи са тясно свързани с промените в личността, те драматично променят системата на взаимоотношения, присъщи на пациента преди заболяването към околната среда и към себе си. 7. Налудните идеи не са причинени от интелектуален спад. Налудностите, особено систематизираните, се наблюдават по-често при добра интелигентност. Пример за това е запазването на интелектуалното ниво при инволюционна парафрения, което открихме в психологически изследвания, проведени с помощта на теста на Wechsler. В случаите, когато заблудата възниква при наличие на органичен психосиндром, ние говорим заза лек интелектуален спад и със задълбочаване на деменцията делириумът губи значението си и изчезва. Има много схеми за класификация на налудните синдроми. Тук представяме най-общоприетите и често използвани в практиката.Правете разлика между глупости систематизиран И схематичен. Систематизираната (вербална, интерпретативна) заблуда се характеризира с наличието на определена система от налудни конструкции, докато отделните налудни конструкции са взаимосвързани. Преобладаващо абстрактното познание за света около пациента е нарушено, възприемането на вътрешните връзки между различни явления и събития е изкривено. Типичен пример за систематизирана заблуда е параноида. Погрешното тълкуване играе важна роля в изграждането на параноидни заблуди. реални факти, функции на парата логично мислене. Параноичният делириум винаги изглежда оправдан, той е по-малко абсурден и не противоречи на реалността толкова рязко, колкото фрагментарните. Често пациентите, които проявяват параноични налудности, изграждат система от логически доказателства, за да докажат правилността на своите твърдения, но техните аргументи са неверни или в основата си, или в естеството на умствените структури, които игнорират същественото и подчертават второстепенното. Параноичните налудности могат да бъдат много различни по своите теми - налудности на реформатори, налудности с висок произход, налудности на преследване, хипохондрични налудности и т.н. По този начин няма еднозначно съответствие между съдържанието, сюжета на делириума и неговата форма. Налудностите за преследване могат да бъдат както систематизирани, така и фрагментарни. Формата му очевидно зависи от нозологичната принадлежност на налудния симптомокомплекс, тежестта на заболяването и участието му в клиничната картина изразени промениефективност, етапът на патологичния процес, при който се открива делириум и др.Вече Е. Крепелин (1912, 1915), който първи идентифицира параноята като независима нозологична форма, видя две възможни механизмипараноидна налудна формация - или поради конституционална предразположеност, или на определен етап от ендогенния процес. Доктрината за параноята се характеризира в своето развитие с алтернативен подход. До известна степен това се изразява във възгледите на К.Бирнбаум (1915) и Е. Кречмер (1918, 1927). В същото време възможността за ендогенен произход на параноята беше напълно игнорирана. В неговия генезис основното значение се отдава на почвата и афективното (кататимично) възникване на високоценни идеи. Използвайки примера на чувствителни заблуди за връзка - Е.Кречмер (1918) разглежда параноята като чисто психогенно заболяване, чиято клинична картина се отразява от фактори като предразположеност на характера, психогенно травматична среда за пациента и наличието на ключово преживяване. Под ключ Е.Кречмер разбира преживявания, които съответстват на чертите на характера на пациента като ключДа се замък Те са специфични за даден човек и затова предизвикват у него характерни, особено силни реакции. Така например преживяването на незначително сексуално и етично поражение може да се окаже ключово за човек от чувствителен тип, но за човек от кверулантски тип може да остане незабелязано и да премине без следа. Концепцията на Birnbaum-Kretschmer се оказа тясна и едностранна, тъй като не обясни значителното разнообразие от параноидни заблуди, намалявайки механизмите на формиране на заблуди във всички случаи, без изключение, до психогенното възникване на заблуди. P. B. Gannushkin (1914, 1933) подхожда към параноичните налудности по диференциран начин, разграничава формирането на параноидни симптоми в рамките на психопатията и го обозначава като параноично развитие. Авторът разглежда останалите случаи на формиране на параноидни симптоми като проява на процесно заболяване - или бавна шизофрения, или органични мозъчни лезии. Възгледите на П. В. Ганушкин намериха неуспех в развитието на изследванията на А. Н. Молохов (1940 г.). Той определя параноичните реакции като психогенни, базирани на надценена идея, която е отражение на патологична детерминация. А. Н. Молохов свързва понятието „параноик“ със специално параноично развитие на личността и специални психогенни реакции, патогенетично свързани с него. Хронично протичащи и откриващи очевидни признаципроцесуалност, авторът приписва параноичните състояния на шизофренията. По този начин развитието на доктрината за параноята убедително показва легитимността на разграничаването на параноидни и параноидни налудни комплекси от симптоми. Първият се наблюдава при процесуални психични заболявания, вторият се различава от параноичния по своя психогенен произход и задължителното наличие на конституционна основа. Критерият за "психологическа разбираемост" е приложим към параноичните заблуди в по-голяма степен, отколкото към параноичните. Тази концепция сама по себе си е доста противоречива, тъй като е невъзможно да се разбере напълно делириумът. Известно е твърдението на К.Шнайдер: „Когато можете да го разберете, това не е глупост.“ Т. И. Юдин (1926) смята, че критерият за „психологическа разбираемост“ е приложим само към съдържанието на делириум. Когато психиатрите използват критерия за достъпност на делириума за разбиране, те обикновено имат предвид или способността да проникнат в болезнените преживявания на пациента, или да установят съответствие между темата, съдържанието на делириума и метода на неговото възникване, т.е. ясно изразена психогенеза и наличие на съответни личностни характеристики. Систематизираните налудности включват и системната форма на парафрените налудности. Днес повечето психиатри го разглеждат като симптомен комплекс, наблюдаван при шизофрения и някои органични процесуални заболявания на мозъка. д.Кр ае пелин (1913) идентифицира 4 форми на парафрения: систематична, фантастична, конфабулаторна и експанзивна. От тях, както вече беше споменато, само системната му форма може безусловно да се класифицира като систематизиран делириум. Систематична парафрения, според Е.Крепелин, се появява в резултат на развитието на ранна деменция, когато заблудите за преследване се заменят с заблуди от голям мащаб, величие. Систематичната парафрения се характеризира със стабилността на налудни идеи, запазване на паметта и интелекта, емоционална жизненост, значителна роля слухови халюцинации, липса на психомоторни нарушения. Фантастичната форма на парафрения се характеризира с преобладаването в клиничната картина на нестабилни, лесно възникващи и лесно заменени от други изключително нелепи налудни идеи, които в своята ориентация се отнасят главно до идеи за величие. Конфабулаторната парафрения се характеризира с конфабулаторни налудности. Конфабулациите с него възникват извън каквито и да е груби нарушения на паметта и нямат заместващ характер. Експанзивната парафрения се характеризира с налудни идеи за величие на фона на хипертимия, а понякога се наблюдават и халюцинации. То, подобно на систематичното, се наблюдава по-често при шизофрения, докато конфабулаторното и фантастичното - при органични заболяваниямозъка, особено в по-късна възраст. Има и халюцинаторна парафрения, клиничната картина на която е доминирана от халюцинаторни преживявания, по-често вербални псевдохалюцинации и сенестопатии (Я. М. Коган, 1941; Е. С. Петрова, 1967). Демаркация различни опцииЛечението на парафренни синдроми често представлява големи трудности и все още не може да се счита за пълно. Така, W. Sules trowski (1969) посочва големите трудности при разграничаването на фантастичната, експанзивната и конфабулаторната парафрения една от друга и от систематичната парафрения. A. M. Khaletsky (1973) доближава фантастичната парафрения до систематичната парафрения, подчертавайки специалната тежест на признака на фантастични налудни идеи, които според неговите наблюдения най-често се срещат при неблагоприятно протичаща шизофрения. При несистематизиран, фрагментарен (чувствен, фигуративен) делириум преживяванията нямат едно ядро и не са свързани помежду си. Фрагментарният делириум е по-абсурден от систематизирания делириум, той е по-малко афективно наситен и не променя личността на пациента в същата степен. Най-често фрагментарният делириум се проявява в болезнено възприемане на определени факти от заобикалящата реалност, докато заблудите не се комбинират в последователна логическа система. В основата на фрагментарния делириум е нарушение на сетивното познание, пряко отражение на обекти и явления от околния свят. Фрагментарният делириум не е единична психопатологична симптоматика. В рамките на несистематизирания делириум се разграничават (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) такива опции като чувствени и фигуративни. Чувственият делириум се характеризира с внезапността на сюжета, неговата яснота и конкретност, нестабилност и полиморфизъм, дифузност и афективна природа на болезнените преживявания. Тя се основава на качествени промени във възприемането на реалността. Сензорният делириум отразява променено значение на възприеманите събития във външния свят. Фигуративният делириум е приток на разпръснати, фрагментарни налудни идеи, толкова непоследователни и нестабилни, колкото при сензорния делириум. Фигуративният делириум е делириум от измислици, фантазии, спомени. По този начин, ако сензорният делириум е делириум на възприятието, тогава фигуративният делириум е такъвглупости от идеи. О. П. ВертоГрадова обединява понятието образен делириумс концепцията за налудна фантастика К.Шнайдер и заблудите на въображението в разбирането на Е.Дюпре и Ж. В. Логре. Типични примери за несистематизирани налудности са параноидни синдроми, остри парафренни синдроми (конфабулаторни, фантастични), налудности с прогресивна парализа. Идентифицирането на определени форми на делириум отразява идеите замеханизми на образуването им. Тези форми включват остатъчна, афективна, коткад естетичен и индуциран делириум. Остатъчните налудности са тези, които остават след остро психотично състояние на фона на външно нормализиране на поведението. Остатъчният делириум съдържа фрагменти от предишни болезнени преживявания на пациента. Може да се наблюдава след остри халюцинаторно-параноидни състояния, след делириум (делириум), след възстановяване от епилептично състояние на здрач. Афективните заблуди се основават предимно на тежки афективни разстройства. Трябва обаче да се помни, че афективните разстройства участват във формирането на всяка заблуда.Правете разлика между нонсенс кататимична, при която основната роля играе съдържанието на чувствено оцветен комплекс от идеи (например с надценени параноични налудности) и холотимна налудност, свързана с нарушение на афективната сфера (например налудности за самообвинение при депресия). Кататимичният делириум винаги е систематизиран, интерпретативен по природа, докато холотимичният делириум винаги е фигуративен или сетивен делириум. При формирането на катетична налудност (V.A. Gilyarovsky, 1949) особено значение се придава на промените във вътрешното приемане (висцеро- и проприоцепция). Съществува измамна интерпретация на проприоцептивните импулси, влизащи в мозъка от вътрешни органи. Налудни идеи за влияние, преследване и хипохондрия могат да бъдат катететични. Индуцираните налудности възникват в резултат на обработка на налудните идеи на психично болен човек, с когото индуцираното лице влиза в контакт. В такива случаи възниква вид „заразяване“ с налудности - индуктираният започва да изразява същите налудни идеи и в същата форма като психично болния индуктор. Обикновено заблудите се предизвикват от онези хора от обкръжението на пациента, които общуват особено тясно с него и са свързани със семейни отношения. Появата на индуцирани налудности се улеснява от убеждението, с което пациентът изразява своите налудности, авторитета, който е ползвал преди заболяването, и от друга страна, личните характеристики на индуцираните (тяхната повишена внушаемост, впечатлителност, ниско интелектуално ниво). Тези, които са индуцирани, потискат собствената си рационалност и приемат неправилните заблуди на психично болния като истина. Индуцираният делириум се наблюдава по-често при децата на болния, по-малките му братя и сестри, а често и при съпругата му. Отделянето на пациента от предизвиканите води до изчезване на техния делириум. Пример е наблюдението на семейството на учител по физика с шизофрения, който изразява налудни идеи физическо въздействие(съседите въздействат върху него и членовете на семейството му с помощта на устройство, излъчващо електромагнитни вълни). Пациентът, съпругата му, непрофесионална домакиня и дъщери ученички разработиха система за защита от лъчи. Вкъщи са били с гумени чехли и галоши и са спали в легла със специално заземяване. Индукцията е възможна и в случаи на остра параноя. Така наблюдавахме случай на остър ситуационен параноик, възникнал по време на железопътен прелез, когато съпругата на пациента беше предизвикана. Вариант на индуцираните психози са психозите, протичащи със симбиотичен делириум(Ч. Шарфетер, 1970). Говорим за групови психози, когато индукторите най-често страдат от шизофрения, а сред индуцираните се наблюдават шизофреноподобни психози. Полидименсионалният анализ на тяхната етиопатогенеза отчита ролята на психогенни, конституционални, наследствени и социални фактори. Механизмът на образуване на индуциран делириум е тясно свързан с конформния делириум(В. Байер, 1932). Това е систематизирана заблуда, сходна по форма и съдържание, която се развива при двама или повече хора, живеещи заедно и близо един до друг. За разлика от индуцираните налудности, при конформните налудности всички нейни участници са психично болни. Най-често конформна заблуда се наблюдава при шизофрения, когато син или дъщеря и един от родителите или братя и сестри (сестри и братя) са болни. Често шизофренията при един от родителите е латентна за дълго време и по същество се проявява като конформни заблуди. Следователно съдържанието на конформен делириум се определя не само от ендогенни, но и от психогенни, патопластични фактори. Съответствието на съдържанието на делириума значително влияе върху позицията на пациентите - те се противопоставят на света около тях не като индивиди, а като определена група. Най-често срещаното е разделянето на делириума насъдържание. Илюзиите за величие се проявяват в твърденията на пациентите, че притежават изключителна интелигентност и сила. Налудните идеи за богатство, изобретения, преобразуване и висок произход са близки до налудностите за величие. При илюзии за богатство пациентът твърди, че притежава безброй съкровища. Типичен пример за делириум на изобретението са проектите, предложени от пациенти вечен двигател, космически лъчи, по които човечеството може да се придвижи от Земята до други планети и т.н. Делириумът на реформизма се проявява в абсурдни проекти за социални реформи, чиято цел е да облагодетелстват човечеството. При заблуди от висок произход пациентът се нарича незаконен син на известен политически или държавник, смята себе си за потомък на една от императорските династии. В редица случаи такива пациенти даряват околните с висок произход, създавайки им родословие, което е донякъде по-ниско. семейно дървонай-болната. Към тази група могат да бъдат отнесени вече отбелязаните по-горе заблуждаващи идеи за вечно съществуване. Всички изброени тук видове делириум са обединени в групаекспанзивен делириум. Общото между тях е наличието на позитивен тон, подчертаването на изключителната природа на пациента и често преувеличения оптимизъм. Експанзивният делириум също включва еротичен делириум, при който пациентът изпитва интерес към негос страни на лица от противоположния пол. В същото време има болезнена преоценка на собствената личност на пациента. Типични са представите на пациентите за тяхната интелектуална и физическа изключителност и сексуална привлекателност. Обектът на налудните преживявания обикновено е подложен на реално преследване от страна на пациента, който пише множество Любовни писма, прави срещи.Г. Клерамбо (1925) описва комплекс от параноидни симптоми, характеризиращ се с идеи за величие и еротоманска ориентация на налудните преживявания.В своето развитие, синдром на CleramБо преминава през етапи: оптимистичен (пациентът вярва, че е тормозен от хора от противоположния пол), песимистичен (пациентът изпитва отвращение, враждебност към влюбените в него) и етап на омраза, към който пациентът вече се обръща към заплахи, създава скандали и прибягва до шантаж. Втората група заблуди се определя катодепресивен делириум. Характеризира се с негативна емоционална окраска и песимистични нагласи. Най-типичните налудности за тази група са налудностите за самообвинение, самоунижение и греховност, обикновено наблюдавани по време на депресивни състояния - по време на депресивната фаза на кръгова психоза, инволюционна меланхолия. Хипохондричните налудности също спадат към депресивните налудности. Характеризира се неоснователна загриженостпациент, който открива признаци на въображаема сериозна и нелечима болест, поради прекомерното внимание на пациента към здравето му. Най-често хипохондричните оплаквания са свързани с телесното здраве и поради това хипохондричният синдром понякога се тълкува като делириум на телесни трансформации, делириум на въображаеми соматично заболяване. Има обаче случаи, когато пациентите твърдят, че имат сериозно психично заболяване. Близък до хипохондричните налудности е синдромът на Cotard, който по своето съдържание може да се характеризира като нихилистично-хипохондрични налудности, съчетани с идеи за огромност. Някои психиатри заЗа синдрома на Котар се говори като за отрицание на заблудите за величие.Г. Котар (1880) описва този вариант на налудност под името налудност на отричането. Налудните идеи при синдрома на Cotard се характеризират с хипохондрични и нихилистични изказвания на фона на меланхоличен афект. Характерни оплаквания от пациентите са, че червата са изгнили, няма сърце, че пациентът е най-големият престъпник, невиждан в историята на човечеството, че е заразил всички със сифилис и е отровил целия свят с гадния си дъх. Понякога пациентите твърдятКакво те отдавна са умрели, че са трупове, телата им отдавна са се разложили. Те ще понесат най-тежките наказания за цялото зло, което са донесли на човечеството. Наблюдавахме пациент, който се оплакваше, че е лишен от способността да изпълнява физиологични функции и че в коремната му кухина са се натрупали тонове изпражнения. При висока степен на депресия и тревожност структурата на синдрома на Cotard е доминирана от идеи за отричане на външния свят; такива пациенти твърдят, че всичко около тях е умряло, земята е празна, на нея няма живот. Третата група налудни идеи се определя катоделириум на преследване, разбирано в по-широк смисъл, илипреследващ. По правило персекуторните налудности винаги протичат с чувство на страх, недоверие и подозрение към другите. Често „преследваният“ става преследвач. Налудните идеи за преследване включват налудни идеи за връзка, смисъл, преследване, влияние, отравяне и увреждане. Заблудата за връзка се характеризира с патологично приписване на всичко, което се случва наоколо, на личността на пациента. Така пациентите казват, че хората говорят лошо за тях. Още с качването на трамвая пациентът забелязва повишено внимание към себе си. В действията и думите на околните той вижда намеци за някои свои недостатъци, които са забележими за него. Вариант на заблуда за връзка е заблуда за смисъл (с особено значение), при която някои събития и твърдения на други хора, които всъщност нямат нищо общо с пациента, придобиват подчертано значение. Най-често налудностите за връзка предшестват развитието на налудности за преследване, но при първото вниманието на другите не винаги е отрицателно, какъвто е задължително случаят с налудностите за преследване. Пациентът усеща повишено внимание към себе си и това го тревожи. Персекуторните характеристики на налудностите с идеи за преследване са много по-силно изразени. В тези случаи външното въздействие винаги е негативно за пациента и е насочено срещу него. Налудностите за преследване могат да бъдат систематизирани и фрагментарни. При налудностите за влияние пациентите са убедени, че се влияят от различни устройства, лъчи (налудности за физическо въздействие) или хипноза, телепатично внушение от разстояние (налудности за психическо въздействие). В. М. Бехтерев (1905) описва заблудата на хипнотичното очарование, характеризираща се със систематизирани налудни идеи за хипнотично влияние. Пациентите твърдят, че са психически здрави, но са хипнотизирани: лишени са от волята си, действията им са инспирирани отвън. Външното влияние определя, според пациента, неговите мисли, реч и писане. Типични са оплакванията от раздвоени мисли. В допълнение към мислите, които принадлежат на самия пациент, се предполага, че има и мисли, които са му чужди, чужди, вдъхновени отвън. Според М. Г. Гулямов (1965) заблудата за хипнотичен чар е едно от първите описания на умствения автоматизм. Вид заблуда за психично влияние е заблудата за принудително лишаване от сън, която наблюдавахме: Сякаш действайки върху пациента с хипноза, враждебните „оператори“ умишлено я лишават от сън, за да я подлудят. Делириумът на принудителното лишаване от сън винаги е структурен елемент на синдрома на умствения автоматизм. Някои синдроми на еротичен делириум, лишени от положителна емоционална конотация, при които пациентът се явява като обект, подложен на лошо поведение, преследване. Заблуда за еротично преследване(Р. Крафт-Ебинг, 1890) е, че пациентите се смятат за жертви на еротични претенции и обиди от другите. Най-често това са жени, които твърдят, че са преследвани от мъже, които са угаждани и улеснени от някои жени. При това често слухови халюцинацииобидно съдържание и дискомфортв гениталната област. Възможни са опити за самоубийство от пациенти, фалшиви клевети срещу други и обвинения в изнасилване. Често пациентите създават скандали на своите въображаеми преследвачи на обществени места или проявяват агресия към тях. Този тип заблуда често се наблюдава при шизофрения, в клиниката на парафреничните състояния. С налудните идеи за преследване и връзки, които имат ясен еротичен оттенък, идва словесната халюциноза (еротична парафрения), описана от М. J. Carpas (1915 г.). Боледуват предимно жени на възраст 40-50 години. Характерни са слухови халюцинации с еротично съдържание, понякога заплашителни. Те съдържат упреци за неморални постъпки, разврат, обвинения в изневяра на съпруга принадлежат към хроничната халюциноза на инволюционния период. Психогенният характер на формирането на заблуди се отличава с налудности на еротично презрение(F. Kehrer, 1922), наблюдаван при самотни, неуредени жени. Този видЕротичните налудности най-често възникват реактивно, във връзка с действително случил се епизод от живота на пациентката, който тя счита за сексуален и етичен провал. Характерно е, че пациентите твърдят, че всички около тях (целият град, цялата страна) ги смятат за жени с лекота. В някои случаи измамните идеи за връзка могат да бъдат свързани с наличието на обонятелна халюциноза при пациента(Д. Хабек, 1965). Пациентите твърдят, че имат неприятна миризма, която се забелязва от другите. Тези явления приличат на делириум на физическо увреждане, описано от Ю. С. Николаев (1949), което е неприятно за другите. Най-често пациентите изразяват налудни идеи за газова инконтиненция. Такива психопатологични симптоми могат да се разглеждат като дисморфофобия от заблуден характер. Делириумът на материалните щети (според А. А. Перелман, 1957) е резултат от комбинация от делириум на обедняване и преследване. Тези форми на заблуди най-често се наблюдават при органични и функционални психози в късна възраст. Налудните идеи за обедняване и увреждане възникват не само в рамките на сенилно-атрофичната патология, но иП ри съдови психози, както и с други органични мозъчни лезии при възрастни хора, например с туморен процес. Следователно има основание да се смята, че съдържанието на заблудата в тези случаи е отражение на възрастовия фактор. Малко вероятно е това да се обясни изцяло с характеристиките промени, свързани с възрасттаувреждане на характера и паметта, тъй като заблуди за увреждане понякога се наблюдават при по-възрастни хора, които не показват значително намаляване на паметта и рязко изостряне на онези личностни черти, от които формирането на идеи за увреждане може да бъде чисто психологически изведено. Очевидно неговият генезис включва по-пълни промени в личността, нейната социална (в широк и тесен план, т.е. по отношение на малка група, семейство) дезадаптация, загуба на предишни интереси и промяна в системата на взаимоотношения. Разбира се, не може да се представят измамните идеи за вреда, обедняване и щети като чисто социогенни. Патобиологичните аспекти и инволюцията играят огромна роля в тяхното формиране. Налудностите от ревност също спадат към преследващите налудности. Идеите за ревност винаги се разглеждат от пациента във връзка с причинените му материални и морални щети. Налудностите на ревността могат да служат като пример за това как една тема на налудност може да бъде резултат от синдроми, които са напълно различни по етиология и видове формиране на симптомите. Известно е, че илюзиите на ревността възникват чисто психогенно, често от надценени идеи и при наличие на предразполагаща лична почва. Илюзии от ревност се наблюдават и при шизофрения. В тези случаи то възниква без видима причина, неразбираемо е за другите, не може да бъде изведено от ситуацията и не отговаря на преморбидните личностни характеристики на пациента. При алкохолиците заблудите на ревността са свързани с хронична интоксикация, което води до вид деградация на личността, загуба на значение за пациента на морални и етични стандарти на поведение и биологични промени в сексуалната сфера. В допълнение към трите изброени основни групи, които обединяват налудни синдроми, някои автори (V.M. Banshchikov, TS.P. Korolenko, I.V. Davydov, 1971) идентифицират група от примитивни, архаични форми на налудни формации. Тези форми на заблуда са характерни, с изключение на случаите на тяхното процесуално формиране, за слабо развити, примитивни индивиди, склонни към фанатизъм и истерични реакции. Идентифицирането на тази група налудни синдроми често може да бъде отнесено към преследващите налудности, както смятат В.П.Сербски (1912) и В.А. Висцералните халюцинации и сенестопатиите несъмнено играят значителна роля в тяхната генеза. Най-типичният тип примитивна налудност е налудността на обсебването. В същото време пациентите твърдят, че някакво същество, животно или дори човек (вътрешна зоопатия) или демон, Сатана (делириум на демонично обладаване) е завладял тялото им. В редица случаи пациентите заявяват, че действията им се контролират от съществото в тях. Наблюдавахме пациентка с шизофрения, която твърдеше, че Велзевул се е настанил в нейното тяло. От време на време пациентката се възбуждаше психомоторно, говорът й ставаше несвързан (дори извън тези периоди се наблюдаваха явления на приплъзване), цинично ругаеше, плюеше, излагаше се, правеше безсрамни движения. Такива състояния обикновено продължават от 15 минути до 0,5 часа, след което пациентът, изтощен, се оплаква, че Велзевул говори с езика си. Принудил я да заема неприлични пози. Тя, каза пациентът, не е могла да устои. Вашите действия и изявления, вдъхновени от зли духове, пациентката го възприе като нещо напълно чуждо за нея. По този начин описаният случай на заблуда на мания може да се разглежда като параноидно-халюцинаторен (по-точно псевдохалюцинаторен) синдром като умствен автоматизъм. Друг случай илюстрира психогенното формиране на налудни идеи за обсебване. Една фанатично вярваща старица, суеверна, постоянно говореща за магьосничество, не харесваше най-малкия си внук, чието раждане значително усложни живота на цялото семейство. Вечното мърморене, недоволството, подчертаването на връзката между всяко несгоди в живота и поведението на детето доведоха до появата на болезнени твърдения, че внукът е обладан от Сатаната. В този случай е трудно да се разграничат етапите на заблудата, тъй като нито един от членовете на семейството някога са се опитвали да възразят на пациента, да я разубедят, да й докажат абсурдността на подобни твърдения. Може обаче да се мисли, че в този случай делириумът е предшестван от надценени идеи. Един ден на вечеря пациентката, намираща се в екстатично състояние, изкрещя, че вижда Сатаната и, като подтикна всички останали членове на семейството, които държаха момчето, се втурна с ръка, за да премахне Сатана от гърлото му. Детето е починало от задушаване. Изолирани от пациента, останалите членове на семейството излязоха от индуцираното психотично състояние, показвайки признаци с различна тежест реактивна депресия. Самата пациентка се оказа психопатична личност от примитивен тип, стенична, упорита, завладяваща близките си с волята си. Нейните налудни преживявания се оказаха недостъпни за корекция дори под въздействието на такава шокова психогенност като случилото се. В съседство с налудността на обсебването е така нареченият пресенилен дерматозоален делириум (К.А. Екбом, 1956), наблюдавани главно при психози в късна възраст, включително инволюционна меланхолия и късна шизофрения. Болезнените преживявания (усещането за пълзящи насекоми) са локализирани в кожата или под кожата. Дерматозойният делириум е близък до концепцията за хронична тактилна халюциноза от Beers-Conrad (1954). Синдромът на умствения автоматизъм на Кандински-Клерамбо е изключително близък до делириум, при който разстройствата на мисленето са не само от уникален характер, но и се комбинират с патология на възприятието и идеомотора. Синдромът на Кандински-Клерамбо се характеризира с преживявания на отчуждение от себе си на собствените мисли и действия под влияние на външни влияния. Според А. В. Снежневски, синдромът на Кандински-Клерамбо се характеризира с набор от патогенетично свързани псевдохалюцинации, налудни идеи за преследване и влияние, чувство за владеене и разкриване. Пациентите изпитват „чужди“, „произведени“ мисли; изпитват чувството, че околните „знаят и повтарят“ мислите им, че собствените им мисли „звучат“ в главите им; има „насилствено прекъсване“ на мислите им (говорим за sperrungs). Симптомът на откритост се проявява чрез факта, че най-тайните и интимни мисли стават известни на другите. А. В. Снежневски (1970) разграничава 3 вида умствен автоматизъм. 1. Асоциативният автоматизъм включва приток на мисли (ментизъм), появата на „извънземни“ мисли, симптом на откритост, заблуди за преследване и влияние, псевдохалюцинации, звук на мисли (собствени или предложени), отчуждение на емоции, когато чувства на радост, тъга, страх, вълнение, безпокойство, гняв също се възприема като следствие от външно влияние. 2. Сенестопатичният автоматизъм се изразява в появата на изключително болезнени усещания, интерпретирани като специално причинени отвън, например, пациентът чувства парене в тялото, сексуална възбуда, желание за уриниране и др. Този тип автоматизъм също включва обонятелни и вкусови псевдохалюцинации. 3. При кинестетичен автоматизъм пациентите изпитват отчуждение на собствените си движения и действия. Те, както изглежда на пациента, също се извършват в резултат на въздействието на външна сила. Пример за кинестетичен автоматизъм са речево-моторните псевдохалюцинации на Сегла, когато пациентите твърдят, че говорят под външно влияние, но движенията на езика не им се подчиняват. Налудностите за преследване и влияние при явления на умствен автоматизъм обикновено се систематизират. Понякога това разкрива транзитивизма на делириума, когато налудните преживявания се прехвърлят на други, пациентът вярва, че не само той, но и семейството и приятелите му изпитват същото външно влияние. Понякога пациентите са убедени, че не те са подложени на външни въздействия, а членовете на семейството им, персоналът на отделението, т.е. че не те са болни, а техните близки и лекари. Проследява се динамиката на развитието на синдрома на умствения автоматизм от асоциативен до сенестопатичен, като последният се открива кинестетичен автоматизм (А. В. Снежневски, 1958; М. Г. Гулямов, 1965). Дълго време много изследователи смятаха синдрома на психичния автоматизъм за почти патогномоничен за шизофренията, но сега са натрупани много наблюдения, които показват, че психичният автоматизъм, макар и много по-рядко, се наблюдава и в клиниката на екзогенно-органични психози. В тази връзка някои изследователи говорят за спецификата, наложена на синдрома на психичния автоматизъм от различните му нозологични принадлежности. Така че, по-специално, намалена, халюцинаторна версия на синдрома на Кандински-Клерамбо, характеризираща се липса на налудни идеи за въздействие, отбелязани при епидемичен енцефалит (R. Ya. Golant, 1939), грипни психози, протичащи със симптоми на енцефалит, и хронична алкохолна халюциноза, която не е придружена от налудности (M. G. Gulyamov, 1965). За халюцинаторния вариант на синдрома на Кандински-Клерамбо е типична вербална халюциноза (прости и сложни слухови халюцинации), която на фона на ясно съзнание е придружена от псевдохалюцинации на слуха, симптом на откритост, прилив или задържане на мисли, насилствено мислене, предаване на мисли на разстояние, отчуждаване на емоции, „направени” сънища, направени под влияние на движение отвън. В този случай няма симптоми на сенестопатичен автоматизъм. Проблемите с формирането на заблуди са изключително сложни. Едва ли е възможно да се говори за някакъв механизъм за развитие на налудности за всички видове налудни идеи без изключение. Да перифразирам Е.Крепелин, който вярваше, че има толкова много видове деменция, колкото има форми психично заболяване, можем да кажем, че има толкова много видове налудности, колкото има, ако не отделни заболявания, то кръгове от психични заболявания. Не може да има унифицирана схема, която да обясни патогенетично или патофизиологично един механизъм за такива различни форми на заблуди. Ето защо в бъдеще в съответните раздели ще се спрем специално на видовете формиране на заблуди, присъщи на шизофренията, реактивните психози и развития, епилепсията и др. — Въпреки това, както въпреки цялото клинично разнообразие от прояви на делириум, трябва да дадем обща дефиниция за всички налудни синдроми, по същия начин е необходимо да си представим общото в механизма различни формизаблуди. В това отношение ни се струва, че възгледите за формирането на заблудите на М. О. Гуревич (1949) са от голям интерес. Ако авторът счита, че формалните, непродуктивни нарушения на мисленето са резултат от психическа дезинтеграция, диссинапсия, тогава той обяснява делириума като качествено нов, специален болезнен симптом, произтичащ от разпадането на мисленето и неговото патологично производство. Делириумът, според М. О. Гуревич, е свързан с болестта на индивида като цяло, с развитието на умствения автоматизм. Тази концепция е намерена сголямо развитие в произведенията на A. A. Meграбян (1972, 1975). Според А. А. Меграбян, патологията на мисленето, както пише М. О. Гуревич за това, е представена от или под формата на разпадане и излагане на нарушени компоненти на мисленето на общия фон клинична картинапсихоза, или под формата на вторични патологични продукти, които наред с налудностите включват свръхценни и натрапчиви идеи. А. А. Мехрабян разглежда обсесивните и налудни идеи като принадлежащи към широка психопатологична група от феномени на психично отчуждение. Способността за активен контрол на потока е намалена мисловни процесии емоционални преживявания. Мисленето и емоциите изглежда излизат извън контрола на индивида и по този начин придобиват характер, който е чужд на пациента, антагонистичен към него и дори нелюбезен. Основата за тези промени в мисленето е незамъгленото съзнание. Патологичните продукти на умствената дейност на пациента, въображението и неговата изкривена ефективност се проектират върху околната реалност, изкривявайки я. А. А. Меграбян отбелязва, че не само собствените мисли, но и явленията от реалността се оказват чужди и враждебни в съзнанието на пациента. Използвайки примера на шизофреничното мислене, А. А. Меграбян излага и развива позицията, че сърцевината на психичното отчуждение е деперсонализацията и дереализацията. Оттук и преживяването на собствената уникална двойственост. Прогресивната деперсонализация, характерна за шизофренията, достига степен на тежест, при която може да се характеризира като тотална. А. А. Меграбян разглежда синдрома на умствения автоматизм като връх на отчуждението. По този начин патогенетичната теория на Гуревич-Мехрабян обяснява същността на делириума като патологичен продукт на мисленето, който възниква във връзка с неговото разпадане. Делириумът произлиза от непродуктивни разстройства на мисленето, които са като че ли предпоставка за възникването му. Възниквайки, делириумът се подчинява на напълно различни принципи на функциониране на мисловните процеси. Механизмът на функциониране на делириума е патофизиологично обяснен от I. P. Pavlov и неговите колеги, показвайки, че той е израз на патологично инертен раздразнителен процес. Фокусът на патологичната инерция, който, както отбелязва М. О. Гуревич, трябва да се разбира не в анатомичен смисъл, а като сложна динамична система, се отличава с голяма стабилност в периферията си, поради явленията на отрицателна индукция, други раздразнения; се потискат. И. П. Павлов в своето обяснение на редица психопатологични симптоми се приближи до сближаването на делириум с умствен автоматизъм. Последното се обяснява и с наличието на огнище на патологично инертен раздразнителен процес, около който се концентрира всичко близко и подобно и от което, според закона на отрицателната индукция, се отблъсква всичко чуждо. По този начин фокусът на патологичната инерция на раздразнителния процес, който е в основата на появата на делириум, е подобен по своята динамика на концепцията за доминантата на Ухтомски. Наред с патологичната инерция в генезиса на делириума, И. П. Павлов придава голямо значение на присъствието в кората голям мозъксъстояния на хипноидна фаза и предимно ултрапарадоксалната фаза.

Делириумът (лат. Delirio) често се определя като разстройство на мисленето с появата на болезнени представи, разсъждения и заключения, които не отговарят на действителността, в които пациентът е напълно, непоклатимо убеден и които не могат да бъдат коригирани. Тази триада е формулирана през 1913 г. от K. T. Jaspers и той подчертава, че тези признаци са повърхностни, не отразяват същността на налудното разстройство и не определят, а само предполагат наличието на налудност. Делириумът възниква само на патологична основа. Традиционно за руската школа в психиатрията е следното определение:
Друга дефиниция на заблудата е дадена от G. V. Grule: „установяване на релационна връзка без основа“, тоест установяване на връзки между събития, които не могат да бъдат коригирани без подходяща основа.
В рамките на медицината заблудите се разглеждат в психиатрията и общата психопатология. Заедно с халюцинациите, заблудите се включват в групата на така наречените „психопродуктивни симптоми“.
Основно важно е, че делириумът, като разстройство на мисленето, тоест една от сферите на психиката, също е симптом на увреждане на човешкия мозък. Лечение на делириум, според идеите съвременна медицина, е възможно само чрез методи, които пряко засягат мозъка, тоест психофармакотерапия (например антипсихотици) и биологични методи - електрически и лекарствен шок, инсулин, атропинови коми. Последните методи са особено ефективни при повлияване на остатъчен и капсулиран делириум.
Известният изследовател на шизофренията E. Bleuler отбеляза, че делириумът винаги е:
Егоцентричен, тоест е от съществено значение за личността на пациента; И
Има ярко афективно оцветяване, тъй като се създава на базата на вътрешни нужди („налудни нужди“ според Е. Крепелин), а вътрешните нужди могат да бъдат само афективни.
Според изследване, проведено от V. Griesinger през 19 век, като цяло делириумът по отношение на механизма на развитие няма ясно изразени културни, национални и исторически характеристики. В същото време е възможна културна патоморфоза на делириум: ако през Средновековието преобладават налудни идеи, свързани с обсебване, магия и любовни заклинания, то в наше време налудности за влияние чрез „телепатия“, „биотокове“ или „радар“. ” се срещат често.
В разговорния език понятието „делириум” има различно значение от психиатричното, което води до научно некоректното му използване. Например делириумът в ежедневието е безсъзнателно състояние на пациент, придружено от несвързана, безсмислена реч, която се среща при соматични пациенти с повишена телесна температура (например при инфекциозни заболявания). От клинична гледна точка това [посочете] явление трябва да се нарича "аменция". За разлика от делириума, това е качествено разстройство на съзнанието, а не на мисленето. Също така в ежедневието други психични разстройства, като халюцинации, погрешно се наричат заблуди. В преносен смисъл делириумът се счита за всякакви безсмислени и несвързани идеи, което също не винаги е правилно, тъй като те може да не съответстват на налудната триада и да са умствени заблуди здрав човек.

Делириумът е разстройство на мисленето, което се характеризира с появата на болезнени идеи, преценки и заключения, които не отговарят на действителността и не могат да бъдат коригирани, които изглеждат абсолютно логични и правилни на пациента.

МКБ-10	F22
МКБ-9	297
ЗаболяванияDB	33439
MedlinePlus	D003702

Тази триада е формулирана през 1913 г. от K. T. Jaspers, който отбелязва, че идентифицираните от него признаци са повърхностни, тъй като не отразяват същността на разстройството и не определят, а само предполагат наличието на разстройство.

Според дефиницията на G.V. Grule заблудата е набор от идеи, концепции и заключения, които са възникнали без причина и не могат да бъдат коригирани с помощта на входящата информация.

Делириумът се развива само на патологична основа (придружава шизофрения и други психози), като е симптом на мозъчно увреждане.

Заедно с халюцинациите, заблудите принадлежат към групата на „психопродуктивните симптоми“.

Главна информация

Делириумът като патология на умствената дейност се идентифицира с понятието лудост още в древността. Питагор използва термина „дианоя“, за да обозначи правилното, логично мислене, на което противопоставя „параноя“ (побъркване). Широкото значение на термина "параноя" постепенно се стеснява, но възприемането на заблудите като разстройство на мисленето остава.

Германските лекари, разчитайки на мнението на директора на психиатричната болница Winenthal E. A. von Zeller, открита през 1834 г., вярваха до 1865 г., че делириумът се развива на фона на мания или меланхолия и следователно винаги е вторична патология.

През 1865 г. директорът на психиатричната болница в Хилдесхайм, Лудвиг Снел, прочете доклад, основан на многобройни наблюдения на конгрес на естествоизпитателите в Хановер. В този доклад Л. Снел отбелязва, че има първични налудни форми, независими от меланхолия и мания.

Немският психиатър и невропатолог Вилхелм Гризингер (1881) също смята, че делириумът независимо заболяване, наричайки го първична лудост.

Първият опит да се класифицира параноята и да се отдели от другите форми е работата на V. Zander, публикувана през 1868 г., „За една специална форма на първична лудост“. В своята работа V. Zander отбеляза, че в някои случаи болестта се развива постепенно, наподобявайки процеса на нормално развитие. За такива случаи V. Zander предложи да се използва терминът „вродена параноя“, свързвайки формирането на налудна система с характера и личността на пациента.

Постепенното развитие в редица случаи на налудности за преследване, налудности за връзка и специално значение е отбелязано и от E. Lasegue.

Новите данни позволиха да се раздели делириумът според метода на възникване на:

първичен (интерпретативен или параноичен), който е описан през 1909 г. от P. Sereux, J. Capgras;
вторичен (чувствен делириум), който възниква на фона на меланхолия или мания (променен афект).

Вторичните заблуди започват да включват заблудата на обяснението, описана през 1900 г. от К. Вернике, халюцинаторна заблуда и катететична заблуда, описана през 1938 г. от В. А. Гиляровски, която се проявява при наличие на болезнени усещания.

През 1914 г. френските психиатри E. Dupre и V. Logre описват делириум на въображението.

Персекуторният делириум (налуда за преследване) е описан за първи път от E. Lasegue през 1852 г. Тази форма на делириум е описана по-късно и от J. Falret the Father (1855) и L. Snell (1865).

Етапите на образуване на делириум са описани за първи път през 1855 г. от J. P. Falre.

Да съществува остри форминалудното разстройство е посочено през 1876 г. от Карл Вестфал - първичната налудност, описана от Вестфал, не се различава по нищо от хроничната параноя, с изключение на хода на заболяването.

Като част от изследването на шизофренията, заблудите и техните характеристики са разгледани от E. Bleuler и E. Kraepelin.

Според изследване, Общи чертиделириумът и механизмът на неговото развитие нямат ясно изразени национални и културни характеристики, но се наблюдава определена културна патоморфоза (промени в признаците на определено заболяване) - през Средновековието налудните идеи се свързват главно с магия и обсебване, а в наше време преобладават заблудите, свързани с „влиянието на телепатията“, биотокове или радар.

В ежедневието делириумът се проявява при соматични пациенти, когато повишена температурабезсъзнателно състояние, придружено от безсмислена и несвързана реч. Тъй като това състояние е качествено разстройство на съзнанието, а не разстройство на мисленето, по-правилно е да се използва терминът „”.

Форми

В зависимост от клиничната картина на това разстройство на мисленето се различават:

остър делириум, който напълно завладява съзнанието на пациента, в резултат на което поведението на пациента е напълно подчинено на налудната идея;
капсулирана заблуда, в присъствието на която пациентът адекватно анализира заобикалящата го реалност, която не е свързана с темата на делириума и е в състояние да контролира поведението си.

В зависимост от причината за разстройството на мисленето заблудите се разграничават на първични и вторични.

Първичната налудност (интерпретативна, първична или вербална) е пряк израз на патологичния процес. Този тип заблуди възникват самостоятелно (не са причинени от афекти и други психични разстройства) и се характеризират с първично поражение на рационалното и логическо познание, поради което съществуващата изкривена преценка е последователно подкрепена от редица специфично систематизирани субективни доказателства.

Възприятието на пациента не е нарушено, работоспособността се запазва за дълго време. Обсъждането на теми и теми, засягащи налудния сюжет, предизвиква афективно напрежение, което в някои случаи е придружено от емоционална лабилност. Първичният делириум се характеризира с постоянство и значителна устойчивост на лечение.

Има и тенденция към:

прогресия (все повече и повече части от заобикалящия свят постепенно се въвличат в измамната система);
систематизация, която изглежда като субективно кохерентна система от „доказателства“ за налудни идеи и игнориране на факти, които не се вписват в тази система.

Тази форма на делириум включва:

Параноидна заблуда, която е най лека форманалуден синдром. Проявява се под формата на първична систематизирана монотематична заблуда за преследване, изобретателство или ревност. Може да бъде хипохондричен (отличаващ се със стеничен афект и задълбоченост на мисленето). Лишен от абсурд, развива се с непроменено съзнание, няма нарушения на възприятието. Може да се формира от изключително ценна идея.
Систематизирана парафренна налудност, която е най-тежката форма на налудния синдром и се отличава с комбинация от съновидни налудности за величие и налудности за влияние, наличието на умствен автоматизъм и повишен фоннастроения.

Според K. Jaspers първичният делириум се разделя на 3 клинични варианта:

заблуда на възприятието, при която това, което човек възприема в момента, се преживява директно в контекста на „друг смисъл“;
налудни идеи, при които спомените придобиват налудно значение;
налудни състояния на съзнанието, при които реалните впечатления внезапно се нахлуват от налудни знания, които не са свързани със сетивни впечатления.

Вторичните заблуди могат да бъдат чувствени и фигуративни. Този тип делириум възниква в резултат на други психични разстройства (сенестопатия, измами на възприятието и др.), Тоест нарушеното мислене е вторична патология. Характеризира се с фрагментарност и непоследователност, наличие на илюзии и халюцинации.

Вторичните налудности се характеризират с налудна интерпретация на съществуващи халюцинации, ярки и емоционално богати прозрения (инсайти) вместо заключения. Лечението на основния симптомен комплекс или заболяване води до елиминиране на делириума.

Чувственият делириум (заблуда на възприятието) се характеризира с появата на внезапен, визуален и конкретен, полиморфен и емоционално богат, ярък сюжет. Сюжетът на делириума е тясно свързан с депресивни (маниакални) афекти и въображаеми идеи, объркване, безпокойство и страх. При маниакален афект възникват налудности за величие, а при депресивен афект възникват налудности за самоунижение.

Вторичните налудности също включват налудности на представяне, проявяващи се чрез наличието на разпръснати, фрагментарни идеи като фантазии и спомени.

Сензорният делириум се разделя на синдроми, включително:

Остър параноик, който се характеризира с идеи за преследване и влияние и е придружен от изразени афективни разстройства. Среща се при заболявания от органичен произход, соматогенни и токсични психози, шизофрения. При шизофренията обикновено се придружава от умствени автоматизми и псевдохалюциноза, образувайки синдрома на Кандински-Клерамбо.
Синдром на етапиране. Пациентът с този вид налудност е убеден, че около него се разиграва драматизация, чийто сюжет е свързан с пациента. Налудността в този случай може да бъде експанзивна (налудно повишаване на самочувствието) или депресивна, в зависимост от съществуващия афект. Симптомите са наличието на умствен автоматизъм, налудности със специално значение и синдром на Капграс (налудности на негативен двойник, който е заменил себе си или лице от обкръжението на пациента). Този синдром включва и депресивно-параноиден вариант, характеризиращ се с наличие на депресия, налудности за преследване и осъждане.
Антагонистичен делириум и остра парафрения. При антагонистична форма на заблуда светът и всичко, което се случва около пациента, се разглежда като израз на борбата между доброто и злото (враждебни и добронамерени сили), в центъра на която е личността на пациента.

Остра парафрения, остри антагонистични налудности и налудности за стадиране могат да причинят синдром на интерметаморфоза, при който събитията, случващи се в пациента, се възприемат с ускорено темпо (симптомът е изключително тежко състояниетърпелив).

При шизофрения синдромите на сензорния делириум постепенно се заменят един друг (от остра параноидна до остра парафрения).

Тъй като вторичният делириум може да се различава по своята специфична патогенеза, заблудите се разграничават:

холотимичен (винаги чувствен, фигуративен), който се появява по време на афективни разстройства (заблуди за величие в маниакално състояние и др.);
кататимичен и чувствителен (винаги систематизиран), който се среща при хора, страдащи от разстройства на личността или много чувствителни хорасъс силни емоционални преживявания (заблуди за връзка, преследване);
катететичен (хипохондричен делириум), който се причинява от възникване в различни органии части от тялото с патологични усещания. Наблюдава се при сенестопатии и висцерални халюцинации.

Делириумът на говорещите чужд език и тези със загуба на слуха е вид заблуда на връзката. Налудността на увреден слух се проявява в убеждението, че хората около пациента постоянно го критикуват и осъждат. Заблудите на чуждоговорещите са доста редки и се проявяват от доверието на пациента, който е в чуждоезикова среда, в отрицателните отзиви на другите за него.

Индуцираните налудности, при които човек, в близък контакт с пациент, заема налудни преживявания от него, някои автори считат за вариант на вторични налудности, но в ICD-10 тази форма се идентифицира като отделно налудно разстройство (F24).

Налудността на въображението на Дюпре също се счита за отделна форма, при която налудностите се основават на фантазии и интуиция, а не на нарушения на възприятието или логически грешки. Характеризира се с полиморфизъм, изменчивост и лоша систематизация. То може да бъде интелектуално (преобладава интелектуалният компонент на въображението) и визуално-фигуративно (преобладават патологичната фантазия и визуално-фигуративните представи). Тази форма включва заблуди за величие, заблуди за изобретение и заблуди за любов.

Налудни синдроми

Руската психиатрия идентифицира 3 основни заблудени синдрома:

Параноичен, който обикновено е монотематичен, систематизиран и интерпретативен. При този синдром няма интелектуално-мнестично отслабване.
Параноичен (параноичен), който в много случаи се комбинира с халюцинации и други разстройства. Леко систематизирано.
Парафрен, характеризиращ се със систематизация и фантастичност. За този синдромхарактерни са халюцинации и умствени автоматизми.

Халюцинаторният синдром и синдромът на умствения автоматизм често са част от синдрома на налудността.

Някои автори също включват параноичния синдром като налуден синдром, при който в резултат на патологично развитиеВ индивида се формират устойчиви надценени образувания, които значително нарушават социалното поведение на пациента и неговата критична оценка на това поведение. Клиничният вариант на синдрома зависи от съдържанието на високоценни идеи.

Според Н. Е. Бачериков параноичните идеи са или началният етап от развитието на параноиден синдром, или заблуди, афективно заредени оценки и интерпретации на факти, засягащи интересите на пациента. Такива идеи често възникват при акцентирани личности. По време на прехода към етапа на декомпенсация (по време на астения или психотравматична ситуация) възниква делириум, който може да изчезне по време на терапията или сам. Параноичните идеи се различават от надценените идеи по фалшивостта на преценките и по-голямата интензивност на афекта.

Сюжетът на делириума

Сюжетът на делириума (неговото съдържание) в случаите на интерпретативен делириум не принадлежи към признаците на заболяването, тъй като зависи от културните, социално-психологическите и политическите фактори, влияещи върху отделния пациент. В този случай пациентите обикновено развиват налудни идеи, които са характерни за цялото човечество в даден период от време и са характерни за определена култура, ниво на образование и др.

Всички видове делириум, въз основа на общия сюжет, се разделят на:

Налудност за преследване (персекуторна заблуда), която включва различни налудни идеи, чието съдържание е действителното преследване и умишленото причиняване на щети.
Заблуда за величие (експанзивен делириум), при който пациентът изключително много се надценява (дори до степен на всемогъщество).
Депресивна заблуда, при която съдържанието на патологичната идея, възникнала на фона на депресия, се състои от въображаеми грешки, несъществуващи грехове и болести, неизвършени престъпления и др.

В допълнение към самото преследване, историята на преследването може да включва:

Заблуда за увреждане, основаваща се на убеждението на пациента, че имуществото му е откраднато или умишлено повредено от някои хора (обикновено съседи или близки). Пациентът е убеден, че го преследват с цел да го съсипят.
Делириум на отравяне, при който болният яде само домашно приготвена храна или консерви в тенекия, защото е сигурен, че искат да го отровят.
Делириум на отношението, при който цялата заобикаляща действителност (обекти, хора, събития) придобива специално значение за пациента - пациентът вижда във всичко послание или намек, адресиран лично до него.
Налуда за влияние, при която пациентът е уверен в съществуването на физическо или психическо въздействие върху него (различни лъчи, устройства, хипноза, гласове) с цел контролиране на емоциите, интелекта и движенията, така че пациентът да извършва „правилните действия“. Честите заблуди за психическо и физическо въздействие са включени в структурата на психичните автоматизми при шизофрения.
Делириум на кверулантизъм (спорност), при който пациентът чувства, че правата му са били нарушени, така че той, с помощта на жалби, съдебни производства и др. подобни методиактивно се бори за възстановяване на „справедливостта“.
Заблуда на ревност, която се състои в увереност в предателството на сексуален партньор. Пациентът вижда следи от предателство във всичко и търси доказателства за това „със страст“, тълкувайки погрешно тривиалните действия на партньора. В повечето случаи при мъжете се наблюдават илюзии от ревност. Характерно за хроничен алкохолизъм, алкохолни психози и някои други психични разстройства. Придружен от намаляване на потентността.
Делириум на инсценировката, при който пациентът възприема всичко случващо се като представление или експеримент върху себе си (всичко е постановка, медицинският персонал е бандити или офицери от КГБ и др.).
Налуда за притежание, при която пациентът вярва, че друго същество го е завладяло, в резултат на което пациентът понякога губи контрол над тялото си, но не губи своето „Аз“. Това архаично налудно разстройство често се свързва с илюзии и халюцинации.
Делириум на метаморфозата, който е придружен от „превръщането“ на пациента в оживено живо същество и в редки случаи в обект. В този случай „аз“ на пациента се губи и пациентът започва да се държи според това същество или обект (ръмжи и т.н.).
Налуда за двойник, която може да бъде положителна (пациентът смята непознатите за приятели или роднини) или отрицателна (пациентът е сигурен, че приятелите и роднините са непознати). Външната прилика се обяснява с успешния грим.
Налуда за чужди родители, при която пациентът е убеден, че биологичните му родители са възпитатели или двойници на родителите му.
Налуда за обвинение, при която пациентът чувства, че всички около него непрекъснато го обвиняват за различни трагични инциденти, престъпления и други неприятности, така че пациентът трябва непрекъснато да доказва своята невинност.

В съседство с тази група е пресенилният дерматозоален делириум, който се наблюдава главно при психози в късна възраст и се изразява в усещането за „пълзящи насекоми“ в кожата или под кожата, което се случва при пациентите.

Илюзиите за величие обединяват:

Илюзии за богатство, които могат да бъдат правдоподобни (пациентът е сигурен, че има значителна сума в сметката си) и неправдоподобни (наличие на къщи от злато и др.).
Делириум на изобретението, при който пациентът създава различни нереалистични проекти.
Делириум на реформизма, в присъствието на който пациентът се опитва да трансформира съществуващия свят (предлага начини за промяна на климата и т.н.). Може да е политически мотивиран.
Заблуда за произход, придружена от убеждението, че пациентът е потомък на знатен род и др.
Делириум за вечен живот.
Еротичен или любовен делириум (синдром на Клерамбо), който засяга предимно жени. Пациентите са убедени, че човек, който е недостъпен поради по-висок социален статус (възможни са и други причини), не е безразличен към тях. Възможен е еротичен делириум без положителни емоции - пациентът е убеден, че е преследван от партньора си. Този тип разстройство е рядко.
Антагонистична заблуда, при която пациентът се смята за център на борбата между доброто и злото.
Алтруистична заблуда (делириум на месианството), при която пациентът си въобразява, че е пророк и чудотворец.

Заблудите за величие могат да бъдат сложни.

Депресивният делириум се проявява чрез омаловажаване самочувствие, отричане на способности, възможности, увереност в липсата на физически данни. При тази форма на делириум пациентите съзнателно се лишават от всички човешки удобства.

Тази група включва:

Налудности за самообвинение, самоунижение и греховност, съставляващи единен налуден конгломерат, наблюдаван при депресивни, инволюционни и сенилни психози. Пациентът се обвинява във въображаеми грехове, непростими обиди, болест и смърт на близки, оценява живота си като поредица от непрекъснати престъпления и вярва, че заслужава най-тежкото и ужасно наказание. Такива пациенти могат да прибягнат до самонаказание (самонараняване или самоубийство).
Хипохондрична заблуда, при която пациентът е убеден, че има някакво заболяване (обикновено тежко).
Нихилистични заблуди (обикновено се наблюдават при маниакално-депресивна психоза). Придружени от убеждението, че самият пациент, другите хора или светът около него не съществуват или са уверени, че краят на света е неизбежен.
Синдромът на Котар е нихилистично-хипохондрична заблуда, при която ярки, цветни и абсурдни идеи са придружени от нихилистични и гротескно преувеличени твърдения. При наличие на тежка депресия и тревожност доминират идеите за отричане на външния свят.

Отделно се отличава предизвиканият делириум, който често е хроничен. Реципиентът, с близък контакт с пациента и липса на критично отношение към него, заема налудни преживявания и започва да ги изразява в същата форма като индуктора (пациента). Обикновено реципиентите са хора от обкръжението на пациента, които са свързани с него чрез семейни връзки.

Причини за развитие

Както и при други психични заболявания, точните причини за развитието на налудните разстройства досега не са установени.

Известно е, че делириумът може да възникне в резултат на въздействието на три характерни фактора:

Генетично, тъй като налудното разстройство се наблюдава по-често при тези хора, чиито роднини са имали психични разстройства. Тъй като много заболявания са наследствени, този фактор влияе предимно върху развитието на вторичен делириум.
Биологично - образуване налудни симптомиСпоред много лекари то е свързано с дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка.
Въздействия заобикаляща среда– според наличните данни причина за развитието на делириум може да бъде честият стрес, самотата, злоупотребата с алкохол и наркотици.

Патогенеза

Делириумът се развива на етапи. В началния етап пациентът развива измамно настроение - пациентът е сигурен, че около него се случват някакви промени, той има „предчувствие“ за предстоящи проблеми.

Налудното настроение поради нарастването на тревожността се заменя с налудно възприятие - пациентът започва да дава налудно обяснение на някои възприемани явления.

На следващия етап се наблюдава измамна интерпретация на всички явления, възприемани от пациента.

По-нататъшното развитие на разстройството е придружено от кристализация на налудни идеи - пациентът развива хармонични, завършени налудни идеи.

Етапът на затихване на делириума се характеризира с появата на критика на пациента към съществуващите налудни идеи.

Последният стадий е остатъчна налудност, която се характеризира с наличието на остатъчни налудни явления. Открива се след делириум, по време на халюцинаторно-параноидни състояния и след възстановяване от епилептично състояние на здрач.

Симптоми

Основният симптом на заблудата е наличието в пациента на фалшиви, необосновани вярвания, които не могат да бъдат коригирани. Важно е налудните идеи, които са се появили преди разстройството, да не са характерни за пациента.

Признаци на остри налудни (халюцинаторно-налудни) състояния са:

наличие на налудни идеи за преследване, отношение и влияние;
наличието на симптоми на умствен автоматизъм (чувство на отчуждение, неестественост и изкуственост на собствените действия, движения и мислене);
бързо нарастваща двигателна възбуда;
афективни разстройства (страх, тревожност, объркване и др.);
слухови халюцинации (по избор).

Заобикалящата среда придобива специално значение за пациента, всички събития се интерпретират в контекста на налудни идеи.

Сюжетът на острия делириум е променлив и неоформен.

Първичните параноидни налудности се характеризират със запазване на възприятието, постоянство и систематизация.

Вторичните налудности се характеризират с нарушено възприятие (придружено от халюцинации и илюзии).

Диагностика

Диагнозата на делириум включва:

изучаване на медицинската история на пациента;
сравнение на клиничната картина на заболяването с диагностичните критерии.

Използваните в момента критерии за делириум включват:

Появата на разстройство на патологична основа (делириумът е проява на болестта).
Паралогичност. Налудната идея е подчинена на собствената си вътрешна логика, която се основава на вътрешните (афективни) нужди на психиката на пациента.
Запазване на съзнанието (с изключение на някои варианти на вторичен делириум).
Непоследователност и излишък на преценките по отношение на обективната реалност, съчетани с непоклатима убеденост в реалността на измамните идеи.
Постоянството на измамна идея с всяка корекция, включително предложение.
Запазване или леко отслабване на интелигентността (значителното отслабване на интелигентността води до разпадане на налудната система).
Наличието на дълбоки разстройства на личността, причинени от центриране около измамен сюжет.

Налудностите се различават от налудните фантазии по наличието на силно убеждение в тяхната автентичност и доминиращо влияние върху поведението и живота на субекта.

Важно е да се има предвид, че погрешни представи се наблюдават и при психично здрави хора, но те не са причинени от психично разстройство, в повечето случаи се отнасят до обективни обстоятелства, а не до личността на човека и също могат да бъдат коригирани (корекция за упорити погрешните схващания могат да бъдат трудни).

Делириумът засяга в различна степен всички области на психиката, особено забележимо засяга емоционално-волевата и афективната сфера. Мисленето и поведението на пациента са напълно подчинени на налудния сюжет, но ефективността на професионалната дейност не се намалява, тъй като мнестичните функции се запазват.

Лечение

Лечението на налудните разстройства се основава на комплексно приложениелекарствени и експозиция.

Лекарствената терапия включва използването на:

Невролептици (рисперидон, кветиапин, пимозид и др.), блокиращи допаминовите и серотониновите рецептори, разположени в мозъка и намаляващи психотичните симптоми, тревожност и безпокойство. При първичен делириумИзбраните лекарства са антипсихотици със селективен характер на действие (халоперидол и др.).
Антидепресанти и транквиланти при депресия, депресия и тревожност.

За да се превключи вниманието на пациента от измамна идея към по-конструктивна, се използва индивидуална, семейна и когнитивно-поведенческа психотерапия.

При тежки формипациентите с налудни разстройства са хоспитализирани при лечебно заведениедо нормализиране на състоянието.

Рейв - Разстройство на мисленето, което се характеризира с появата на преценки, които не отговарят на реалността (обикновено болезнени), които изглеждат напълно логични за пациента и които не могат да бъдат коригирани или убедени.

Това определение се основава на така наречената триада на Ясперс. През 1913 г. K. T. Jaspers идентифицира три ключови характеристики на всяка заблуда:

– заблудените преценки не отговарят на реалността,

– пациентът е напълно убеден в тяхната логика,

– заблудените съждения не могат да бъдат оспорвани или коригирани.

V. M. Bleicher даде малко по-различно определение за делириум: „... набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не могат да бъдат коригирани отвън.“ IN това определениеПодчертава се фактът, че делириумът завладява съзнанието на пациента. В резултат на това поведението на пациента е до голяма степен подчинено на тази заблуда.

Много е важно да се разбере, че делириумът със сигурност е разстройство на мисленето, но е следствие от увреждане и дисфункция на мозъка. Това е само следствие и според съвременната медицина е безсмислено да се лекува делириум психологически методиили например повишаване на „културата на мислене“. Биологичната основна причина трябва да бъде идентифицирана и основната причина да бъде адресирана по подходящ начин (напр. с антипсихотични лекарства).

Известният специалист по шизофрения E. Bleuler отбеляза, че заблудата винаги е егоцентрична, т.е. тя е от съществено значение за личността на пациента и има силно афективно оцветяване. Изглежда има нездравословно сливане на емоционалната сфера и мисленето. Афективността смущава мисленето, а нарушеното мислене възбужда афективността с помощта на абсурдни идеи.

Клиничната картина на делириума няма изразени културни, национални и исторически характеристики. Съдържанието на делириума обаче варира - както в зависимост от епохата, така и в зависимост от личен опитчовек. Така през Средновековието били „популярни“ измамните идеи, свързани с обладаване от зли духове, магии, любовни заклинания и т.н. В днешно време заблудите за влияние често се срещат при теми като извънземни, биотокове, радари, антени, радиация и др.

Трябва да се разграничи научна концепция„глупости“ от ежедневието. В разговорния език делириумът често се нарича:

– безсъзнание на пациента (например при висока температура),

– халюцинации,

– всякакви безсмислени идеи.

Дали делириумът може да се наблюдава при напълно психически здрав човек е голям въпрос. От една страна, в психиатрията ясно се смята, че делириумът е само следствие патологични процеси. От друга страна, всеки афективно оцветен акт на мислене, в малка или значителна степен, може да съответства на триадата на Ясперс. Доста типичен пример тук е състоянието на младежката любов. Друг пример е фанатизмът (спортен, политически, религиозен).

Трябва да се отбележи обаче, че триадата на Ясперс, подобно на определението на Блайхер, е само определение като първо приближение. В психиатричната практика се използват следните критерии за установяване на делириум:

– възникване на патологична основа, тоест делириумът е проява на болестта;

– паралогичност, т.е. изграждане на базата на собствената вътрешна логика на делириум, изхождайки от вътрешните (винаги афективни) нужди на психиката на пациента;

- в повечето случаи, с изключение на някои варианти на вторичен делириум, съзнанието остава ясно (без нарушения на съзнанието);

– излишък и непоследователност по отношение на обективната реалност, но със силно убеждение в реалността на налудните идеи – това показва „афективната основа на делириума“;

– съпротива срещу всяка корекция, включително внушение и неизменност на заблудена гледна точка;

– интелигентността, като правило, е запазена или леко отслабена, налудната система се разпада;

– присъства по време на делириум дълбоки нарушенияличности, причинени от центриране около измамен сюжет;

– налудните фантазии се различават от налудностите по липсата на силно убеждение в тяхната автентичност и по това, че по никакъв начин не засягат битието и поведението на субекта.

Професионалният опит на психиатъра е от голямо значение за диагностиката.

Заблудата се характеризира с експлоатация на една единствена нужда или инстинктивен модел на поведение. Например, пациентът може да бъде „фиксиран“ върху майчинския си дълг. Експлоатацията на негодувание е много често срещана. Ако за здравия човек обидата е свързана с вродена способност за скрита агресия, която се включва от време на време, тогава за пациента темата за негодувание е междусекторна, която улавя съзнанието. Налудностите за величие се характеризират с експлоатацията на вродена нужда от социален статус. И така нататък.

Някои видове делириум

Ако делириумът напълно завладее съзнанието и напълно подчини поведението на пациента, това състояние се нарича остър делириум.

Понякога пациентът е в състояние адекватно да анализира заобикалящата го реалност, ако това не е свързано с темата за делириум, и да контролира поведението си. В такива случаи се нарича делириум капсулиран.

При първичен делириумЗасяга се само мисленето, рационалното познание. Изкривените преценки са постоянно подкрепяни от редица субективни доказателства, които имат своя собствена система. Възприятието на пациента остава нормално. Остава функционален. Можете свободно да обсъждате с него неща, които не са свързани с налудния сюжет. Когато се докосне до измамния сюжет, възниква емоционално напрежение и „логически провал“. Този вариант на налудност включва например параноични и систематизирани парафрени налудности.

При вторичен делириум(чувствени, образни) се наблюдават илюзии и халюцинации. Вторичният делириум се нарича така, защото е следствие от тях. Налудните идеи вече нямат цялост, както в случая с първичните налудности, те са фрагментарни и непоследователни. Характерът и съдържанието на заблудите зависят от характера и съдържанието на халюцинациите.

Вторичните заблуди се делят на чувствени и образни. При чувствен делириумсюжетът е внезапен, визуален, конкретен, богат, полиморфен и емоционално ярък. Това е глупост на възприятието. При образен делириумвъзникват разпръснати, фрагментарни идеи, подобни на фантазии и спомени, тоест заблуди на въображението.

Глупости със сюжет преследване. Включва голямо разнообразие от форми:

– действителна заблуда за преследване;

– заблуда за увреждане (убеждението, че имуществото на пациента е повредено или откраднато);

– налудност за отравяне (убеждението, че някой иска да отрови пациента);

– илюзии за връзка (действията на други хора предполагаемо имат нещо общо с пациента);

– заблуда за смисъл (на всичко в обкръжението на пациента се придава специално значение, което засяга неговите интереси);

– делириум на физическо въздействие (на пациента се „въздейства” с помощта на различни лъчи и апарати);

– налудности за психическо влияние („повлияни“ от хипноза и други средства);

– илюзии на ревност (убеждение, че сексуалният партньор изневерява);

– налудности за съдебен процес (пациентът се бори за възстановяване на справедливостта чрез жалби и съдилища);

– заблуда за постановка (убеждението на пациента, че всичко около него е специално подредено, разиграват се сцени на някакво представление или се провежда някакъв вид психологически експеримент);

- делириум на обсебване;

– пресенилен дерматозоен делириум.

Глупости със собствен сюжет величие(разширителни глупости):

- делириум на богатството;

- делириум на изобретението;

– безсмислие на реформизма (нелепи социални реформи в полза на човечеството);

– заблуда за произход (принадлежност към „синя кръв“);

- делириум за вечен живот;

– еротичен делириум (пациентът е „полов гигант“);

– любовен делириум (пациентът, обикновено жена, мисли, че някой много известен е влюбен в него);

– антагонистичен делириум (пациентът е свидетел или участник в борбата между силите на Доброто и Злото);

– религиозна заблуда – пациентът се смята за пророк, твърди, че може да върши чудеса.

Глупости със собствен сюжет незначителност(депресивен делириум):

– делириум на самообвинения, самоунижение и греховност;

– хипохондрична заблуда (вяра в наличието на сериозно заболяване);

– нихилистична заблуда (вярата, че светът реално не съществува или че скоро ще рухне);

- делириум на сексуална непълноценност.

Етапи на развитие на делириум

1. Налудно настроение. Има сигурност, че наоколо са настъпили някакви промени, че отнякъде идват проблеми.

2. Налудно възприятие. Чувството на тревожност се засилва. Появява се налудно обяснение на смисъла на отделните явления.

3. Налудно тълкуване. Разширяване на измамната картина на света. Налудно обяснение на всички възприемани явления.

4. Кристализация на делириум. Формиране на хармонични, цялостни налудни представи и концепции.

5. Отслабване на делириум. Появява се и се развива критика към налудните идеи - "имунитет" към тях.

6. Остатъчен делириум. Остатъчни заблуди.

Имаме нужда от блокбъстър (за използването на измамни сюжети в киното).