В редица страни, включително Русия, се наблюдава увеличение на броя на страдащите пациенти. В медицинската литература понякога ги наричат „болестта на епохата“.
Съдовите психози са следствие от нарушено функциониране на кръвоносните съдове на мозъка и съдовата система като цяло. Какви са причините, симптомите и възможностите за лечение на заболяването?
Индуцирана от плазмин протеолиза и ролята на апробаин, лизин и синтетични аналози на лизин. Намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания с помощта на хранителни добавки. Сърдечно-съдовите заболявания са едни от най-разпространените заболявания днес. Те могат да причинят смърт или увреждане. По-специално, тези заболявания са добре развити в страните, поради стреса и нездравословния начин на живот на техните жители. Ето защо някои заболявания, като хипертонията, се наричат болести на цивилизацията.
Болестите на сърцето и кръвоносната система могат да имат много различни причини, наречени рискови фактори. Това включва високо кръвно налягане, тютюнопушене, наднормено тегло и затлъстяване, диабет и високи нива на мазнини в кръвта. Също така зависи от заседналия начин на живот, възрастта и генетиката. Известно е също, че болестите често засягат мъжете. Ако има човек с много фактори едновременно, той има висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и сърдечни заболявания. Най-често срещаното сърдечно-съдово заболяване е атеросклерозата, инфаркт, заболяване, което възниква, когато външните стимули са твърде силни или продължават твърде дълго, намалявайки адаптивността на организма.
Основни характеристики на заболяването
Съдовата психоза може да се развие в няколко форми:
- Остра форма. Характеризира се със състояние на "объркване" на съзнанието. Психотичното състояние възниква периодично и продължава няколко часа. Най-често пристъпът настъпва през нощта, а през деня пациентът има ясно съзнание.
- Подостри формиА. Сложен тип, при който психозата продължава по-дълго. То може да бъде придружено или, когато пациентът е в ясно съзнание, може да се характеризира с междинни синдроми. Тази форма се характеризира с разстройства, които се усложняват от така наречените „дребномащабни“ заблуди и вербални халюцинаторни преживявания.
От гледна точка на произхода на психичните разстройства, причинени от съдова дисфункция, има:
Продължете с речника на биологичната коронарна артерия, сърдечна недостатъчност, сърдечен блок и възпаление, сърдечна аритмия и високо или ниско кръвно налягане. Възможно е също да се появят разширени вени на краката, аневризми, миокардно заболяване или вродено сърдечно заболяване, перикардит, флебит, белодробна емболия и стенокардия. Списъкът от заболявания е много дълъг и повечето от тях са опасни за здравето и дори живота на пациента.
За да може сърцето да функционира гладко, то се нуждае от подходящо снабдяване с кислород и хранителни вещества. То не може да използва кръвта, която тече през камерата на атриума, но има специална мрежа от кръвоносни съдове, която обвива сърцето. Те се наричат коронарни артерии поради формата на короната, която обгражда миокарда. Коронарна сърдечна болест, наречена коронарна сърдечна недостатъчност, възниква, когато нуждите на сърцето не са задоволени. Това обикновено се дължи на намаляване на светлината на една от артериите поради атеросклероза.
- синдроми в начален стадий, в псевдоневротична форма, - такива нарушения обикновено се появяват, ако съдовата болест е в началния етап на развитие;
- : неврологично и психично разстройство, свързано с определен стадий на развитие на съдово заболяване;
- други синдроми, причинени от външни фактори(екзогенни): , и други.
Причини и механизми на разстройството
Основната причина за развитието на тази форма на психоза са заболявания, свързани с нарушаване на съдовата система на човешкото тяло.
Първоначално заболяването може да няма никакви симптоми. По-късно, заедно с процедурата за намаляване на напречното сечение на артерията, се появява болка в областта на сърцето. Това е така наречената ангина пекторис, отвъд моста, и дори се появява по няколко пъти на ден. Те обикновено продължават няколко минути или повече и лекарството или болката спират с почивка. Понякога се придружава от чувство на задушаване и слабост. Това може да доведе до инфаркт или некроза на инфарктния фрагмент, ако има внезапно запушване на артерията, а сърцето е мускулен орган, чиято работа позволява кръвообращението.
Сред заболяванията, които най-често провокират психоза от съдов произход, са:
- хипертония;
- тромбангиит;
- ендартериит.
Какво води до психични разстройства при тези отклонения и заболявания? Каква е последователността от процеси, които определят механизмите на възникване и прогресиране на заболяването? Към днешна дата няма точен отговор на този въпрос. Няма ясно разбиране защо само някои съдови заболявания и мозъчни травми водят до появата на психични разстройства.
S. действа като захранваща помпа, движейки кръвоносните съдове. Повече биологичен речник не получава кръв. Ето защо, ако болката продължи по-дълго, има спешна нужда да вземете лекарства и да отидете на лекар. Особено висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето засяга хората, които пушат, имат високо кръвно налягане, вече имат диабет и имат много мазнини в кръвта. В Полша това беше инфаркт и коронарна болест на сърцето са причина за много смъртни случаи. Всяка година засяга около сто хиляди души, предимно мъже, като почти половината от тях умират в рамките на една година.
Можем да говорим само за следните причинно-следствени връзки:
- Внезапни скокове на кръвното наляганеможе да доведе до промени в структурите на мозъка, което води до появата на остра или подостра психоза. Основните му характеристики са объркване и...
- Прогресът на психотичните аномалии от съдов произход се влияе от индивидуални характеристики на тялото, които са се развили на базата на наследствени и придобити свойства, както и на общи соматични фактори.
- Острата форма на разстройството може да възникне поради понижаване на кръвното налягане през нощта, което от своя страна провокира липса на кръвоснабдяване на мозъка. Развитието на отклонения се насърчава от атеросклеротично увреждане на сърдечните съдове и различни видове инфекциозни заболявания.
- Психичните разстройства често се появяват по време на остър период, така че съдовата психоза е често срещано явление след това.
Атеросклерозата обикновено се появява в резултат на стареене и често не причинява никакви симптоми, докато не започне да произвежда ефекти в органите на тялото. Най-често атеросклерозата се развива при мъже над четиридесет години. Артериите на здравите хора са гъвкави и имат силна мускулатура. В зависимост от кръвното налягане кръвоносните съдове се стесняват или разширяват. Ако все още има високо кръвно налягане и по-високи от нормалните нива на холестерол и стените на артериите са увредени, в тези области може да се натрупат мазнини. Тогава артериалната стена се втвърдява и кръвообращението се затруднява.
Характеристики на клиничната картина
При този тип разстройство непсихотични симптоми, преплетени с нарушения от органичен характер, се комбинират със симптоми от психопатологичен тип. Последните имат слабо изразени неврологични характеристики.
Симптоми, които правят възможно диагностицирането на съдова психоза в началния етап на развитие:
Процесът се задълбочава, докато накрая възникне ситуация, при която тялото няма достатъчно кръв. Това вече е заболяване на атеросклерозата, което може да доведе до инфаркт и коронарна артериална болест. Ако човек има заседнал начин на живот, кръвоснабдяването на тялото не е най-доброто. Когато става въпрос за висок холестерол, пушене на цигари, диабет, хипертония и бъбречна недостатъчност - заболяването атеросклероза е високо. Ето защо се препоръчва да се откажете от пушенето и да водите активен начин на живот.
Високото кръвно налягане може да не причинява дискомфорт. Понякога е необходимо да се изследва налягането, така че ако има отклонение от нормата, да се започне лечение, защото последствията могат да бъдат опасни. Рискът от развитие на хипертония се увеличава при различни заболявания, като бъбреци, жлези или сърце, но високото кръвно налягане може да бъде причинено и от лекарства. За по-голямата част от хората е трудно да се каже точната причина за високо кръвно налягане. Факторите, които увеличават риска от заболяването, включват тютюнопушене, наднормено тегло, излишък на сол в храните, излишък на алкохол и ниска физическа активност.
Симптомите, характерни за психичните разстройства, възникват много по-късно и се проявяват като заблуди, халюцинации и шизофренична картина.
Диагностика на заболяването
На ранен етап, когато има симптоми от невротичен характер, съдовата психоза се диагностицира въз основа на признаци на хипертония, артериосклеротични стигми и леки промени в фундуса.
Прочетете повече Биологичен речник и високи нива на шум в непосредствена близост. Дългосрочното високо кръвно налягане може да доведе до инсулт, сърдечни и бъбречни заболявания и увреждане на очите и кръвоносните съдове. За да предотвратите това, намалете кръвното си налягане. Те могат да помогнат за намаляване на приема на сол, поддържане на активен начин на живот - спорт и насърчаване на спокоен сън.
Ниското кръвно налягане също не може да ви даде симптоми и докато не го направят, не можете да говорите за болестта. Ако сте болни, ниското кръвно налягане трябва да се лекува. Те могат да бъдат слаби, особено при промени в позицията на тялото, замаяност или нарушения на сърдечния ритъм. Защото причината за твърде ниското кръвно налягане се смята за психичен проблем – изтощение. Също така излагане на тялото на топлина, загуба на големи количества кръв и течности, сърдечни заболявания и съдови заболявания. Случва се също, че ниското кръвно налягане е резултат от инфекциозни заболявания или лекарства, както и неврологични заболявания и дългосрочни заболявания, които изискват лъжа.
Диагнозата е по-трудна. Не е лесно да се различи от. Характерни особености на деменцията са случайни отклонения и трептене на основните признаци на съдови нарушения.
При деменция, свързана с възрастта, симптомите само ще се увеличат и не могат да се очакват периоди на стабилизиране. В допълнение, началото на съдовата психоза е по-остро и може да бъде придружено от повишено объркване.
Ниското кръвно налягане е по-малко опасно, с изключение на симптомите, които намаляват комфорта на живота ви. За да предотвратите това заболяване, трябва да спите, да избягвате много горещи вани, да бъдете активни и да избягвате да започвате деня си много интензивно. Разширените вени са неправилни екстракорпорални вени, които понякога се появяват по кожата. Това видимо подуване, обикновено на долните крайници, е основният симптом на разширени вени. Понякога тези промени са болезнени. Вените имат клапи, счупени плоски или джобни структури, произхождащи от сърцето, кръвоносните и лимфните съдове.
Възможности за лечение
Лечението е най-добре да започне с лечение на основното съдово заболяване, което е причинило психозата.
Определено ще бъдат предписани психотропни лекарства. Изборът им се определя от вида на психичното разстройство. На първия етап от лечението се предписват: Рудотел и др. Обикновено се предписва пропазин (нормално 
от това лекарство варира 25-75 mg/ден), Рисполепт под формата на капки.
Прочетете повече Biology Dictionary и тяхното необичайно функциониране може да причини кървене. Символ на жертва, пречистване, мъченичество, посвещение, семейство, родство. Прочетете повече Речникът на литературните символи не тече правилно, а съдовете са опънати и оформени като маркучи. Причините за разширени вени включват генетични фактори, както и неактивни фактори, дължащи се на масивно тяло и наднормено тегло. Това състояние се свързва главно с тези, които работят на пейката. Предотвратяването на разширени вени се свежда до диета, богата на фибри, поддържане на здравословно тегло и водене на активен живот.
Ако пациентът го има, тогава се предписват атипични, като Remeron и др.
Лечението не се ограничава до използването на специализирани продукти. Пациентът трябва да приема витамини, възстановителни средства и лекарства, предназначени да повлияят на висшите психични функции на мозъка (,).
Пациентът ще трябва да се откаже от пушенето, алкохола, да избягва претоварването и емоционалните изблици.
Също така се препоръчва да избягвате дълги престои и да повдигате краката си възможно най-често. Аневризмите са артериални артерии на мястото на нараняване. С напредване на възрастта рискът от развитие на заболяването и най-честата причина за аневризма е атеросклерозата и хипертонията. Какви заболявания ще бъдат причинени зависи от местоположението на аневризмата. При церебралните аневризми се наблюдават главоболия. Често пациентите се оплакват и от упорита кашлица и болка в гърдите, подобни на симптомите на инфаркт на миокарда. Има и артериална тромбоза.
Причината за заболяването е слабост на артериалната мускулатура, която може да бъде вродена или поради възпаление, както и увреждане на стените в резултат на атеросклероза. Предотвратяването на аневризма е ограничено до поддържане на нормално кръвно налягане и предотвратяване на атеросклероза.
Невъзможно е да се излекува съдова психоза или деменция. Няма шанс човек да се възстанови напълно, но можете да се опитате да повишите стандарта си на живот до възможно най-високо ниво.
Предпазни мерки
Предотвратяването на психични разстройства, свързани с дисфункция на съдовата система, ще бъде улеснено от:
- своевременно диагностицирано съдово заболяване;
- установяване на постоянен и подреден дневен режим;
- предотвратяване на прекомерни натоварвания;
- отказ от тютюнопушене, алкохол и други лоши навици;
- правилно, балансирано, диетично хранене;
- отказ от заседнал начин на живот;
- уроци по физическа терапия;
- постоянно наблюдение на кръвното налягане и предприемане на мерки за нормализирането му дори при незначителни отклонения от нормата.
Разстройството никога не изчезва без следа. Съвременната медицина не е в състояние да го излекува напълно; можете да приемате само лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на мозъка, лекарства, които помагат за укрепване на паметта, но във всеки случай няма да е възможно напълно да се отървете от всички симптоми. В един или друг момент те ще се появят отново.
Ангината обикновено се проявява като усещане за стягане в гърдите, придружено от болка и недостиг на въздух. Болката може да се излъчва от врата, челюстта или ръката, както и от гърба. Това е силна и тъпа болка, която най-често се появява при интензивно физическо натоварване и продължава няколко минути, а след почивка изчезва спонтанно. Стенокардията се причинява от стеснени артерии, които доставят кръв към сърдечния мускул. Следователно, когато сърцето поеме повече кръв по време на тренировка, то не получава необходимото количество кислород и хранителни вещества.
Съдовите заболявания се разделят на групи.
Възпалителни процеси.
Тази група включва първичен (системен алергичен) и вторичен васкулит. Тази категория включва и съдови заболявания като аортит, тромбофлебит и флебит.
атеросклероза.
Емболията, тромбозата и тромбоемболията са до голяма степен „терапевтични“ и „хирургични“ патологии.
Пушенето и наднорменото тегло увеличават риска от заболяването. Диабетиците и хипертониците също са изложени на риск. Ангиоедемът засяга високите нива на холестерол и пикочна киселина в кръвта и по-малко активния начин на живот. Не можете да предотвратите появата на ангина. С помощта на подходящи лекарства и артериална хирургия, пациентите могат да се радват на живота, без да изпитват проблеми в продължение на много години. За да намалите симптомите на заболяването, трябва да спрете да пушите, да се грижите за нормално тегло и нормални нива на холестерол в кръвта.
Съдовите заболявания включват и исхемия от различен тип (включително на крайниците), диабетна макроангиопатия, прегангрена и др.
Според класическата анатомия има повърхностни и дълбоки венозни системи. Комуникацията между тях се осъществява чрез тънкостенни съдове (перфориращи вени). Тяхното поражение засяга формирането на основната характеристика на този съдов апарат е наличието на клапна система, която осигурява еднопосочен кръвен поток.
Трябва също така да водите активен живот, да избягвате стреса и умората, температурните промени и да ядете лесно смилаема диета. Инфарктът причинява болка като стенокардия. Трудно е да си поемете дъх, да усетите тъпа болка, която излиза от сърцето към врата. долната челюст на гърба или ръката. Има и страх от смъртта, гърдите се стягат, студената пот заздравява, а пулсът внезапно се учестява. Също така се случва симптомите да се облекчат от повръщане, което не е придружено от болка. Симптомите на болка обаче не изчезват, както при възпалено гърло, след няколко минути, след прием на лекарства или почивка.
Напоследък много внимание се обръща на венозната патология. По-специално, голямо значение се придава на неговия генетичен характер. Освен това в много случаи не се наследяват самите съдови заболявания, а само наследствено обусловени аномалии в структурата на съдовите стени. Вродената непълноценност може да се прояви в недостатъчни клапи или под формата на тяхното анатомично недоразвитие. Провокиращи фактори за формирането на тези патологични промени се считат за хормонални нарушения и физическо претоварване.
Причините за инфаркт са неправилно доставяне на кислород до сърдечния мускул и хранителни вещества или кръвен съсирек. В Полша всяка година умират около 300 000 души, предимно мъже. По-високият риск от инфаркт засяга хората, които пушат, имат високо кръвно налягане, диабет и високи нива на мазнини. За да предотвратите инфаркт, уверете се, че имате здравословно тегло, откажете пушенето и водете активен начин на живот. Трябва да лекувате хипертония и да понижавате нивата на холестерола в кръвта, както и да избягвате стреса и напрежението, температурните промени.
Най-честите прояви на патология включват:
Бързо се появява усещане за умора в крайниците след тренировка;
Усещане за изтръпване или изтръпване;
Постоянно подуване на краката;
Незаздравяване за дълъг период от време
В резултат на нарушения на капилярната функция се развиват и венозни патологии. Поради налягането в тях настъпват изменения в стените на малките съдове. Капилярите стават изпъкнали и подути. Така на краката се образува съдова мрежа.
Има много причини за развитието на това патологично състояние. Експертите посочват прекомерното натоварване на краката като основен провокиращ фактор.
Освен това чернодробните и чревните заболявания и смущенията в кръвообращението водят до нарушение на капилярната функция. По време на бременност е много важно да наблюдавате теглото си, в противен случай наднорменото тегло също може да предизвика развитие на патология.
Много хора сами си създават този проблем чрез злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, излагане на слънце и прием на хормонални лекарства.
Трябва да се отбележи, че появата на паяжини е характерна не само за долните крайници. В резултат на това може да се развие розацея. Съдова мрежа по лицето се появява при хора с повишена чувствителност на кожата. Именно те са по-податливи от останалите на температурни колебания, както и на неблагоприятното въздействие на определени козметични препарати.
Първите симптоми на розацеята са редовно появяващи се парене и сърбеж. По-късно се развива дразнене, обикновено в областта на челото, носа или брадичката. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени и се появяват по-често. В следващата фаза на заболяването се развива интензивно зачервяване на кожата и образуванието
Ако се появят ранни признаци на съдови заболявания, за да се предотвратят нежелани последствия, трябва да се консултирате със специалист.
Година на раждане: 1941 г
Месторабота: пенсионер.
Домашен адрес: xxx
Дата на приемане: 2 август 2001 г. Изпратено от дневния отдел на OKPB "Bogorodskoye". (Хоспитализиран доброволно).
Оплаквания.
При постъпването пациентът се оплаква от прекомерно, необяснимо безпокойство. за потиснато настроение, меланхолия, чувство за вина към семейството, лош сън. Също така за редки, леки главоболия в дясната фронтотемпорална област. Към момента пациентът няма оплаквания.
Анамнеза за живота според пациента.
Майката на пациентката е починала през 1985 г., по думите на пациентката страдала от главоболие, не може да каже нищо повече за естеството на болката. Не са отбелязани други заболявания. Баща ми загина на фронта и нищо не знае за здравето му. Тя отбелязва, че баба й се е обесила по неизвестни причини, държала 5 деца на ръце. Пациентът има по-големи брат и сестра, като и двамата са здрави.
Роден от трета бременност, трето раждане, на термин. Не знае нищо за хода на бременността и раждането. До седемгодишна възраст расте и се развива нормално (заекване, сомнамбулизъм, енуреза, отрича страхове). Не съм ходила на детска градина. Ходих на училище на седем години. Завършила е 10-годишно училище в Тейково. След това работи като тъкачка във фабрика в продължение на 18 години (от 1958 г.). През 1977 г. се премества със съпруга и децата си в Иваново, където получава работа в СМУ и изолирани тръби. Тя винаги подхождаше към работата си отговорно и с интерес; Никога не е имало конфликти нито с началници, нито с колеги. Тя се пенсионира през 1992 г. на 51 години, защото... Индустрията, в която е работил пациентът, се счита за вредна.
Имам редовна менструация от 14-годишна възраст и съм сексуално активна от 18-годишна възраст. Женен от 1964 г., две бременности, две раждания. Има две деца: син 1969 г. и дъщеря 1966 г. Отношенията с децата са добри. Има двама внуци, отношенията също са добри; Той много обича както децата, така и внуците си и говори много добре за тях. В момента живее в село Болшие Вязомци, Тейковски район, със съпруга си. Отглеждат добитък и имат голям парцел земя; Голяма част от домакинската работа върши сама, твърди, че й харесва и дори остава да зимува на село, въпреки че в Иваново има апартамент, в който е записана със съпруга си, дъщеря си и внука си. Финансово обезпечен; Пациентката не се оплаква от липса на средства, въпреки че и тя, и съпругът й са пенсионери.
Отрича каквато и да било история на лошо настроение, сривове или суицидни мисли в трудни житейски ситуации. Според пациентката тя винаги е имала широк кръг от приятели, в момента, когато е възможно, тя се опитва да общува с приятелите си. Лесно намира контакт с хора. Тя твърди, че винаги е успявала да контролира емоциите си.
Минали заболявания: остри респираторни инфекции, пневмония, бронхит, варицела. През 1989 г. операцията беше варикофлебектомия на десния крак. Няма наранявания на главата със загуба на съзнание. Отрича алергични реакции или инфекциозни заболявания; не се отбелязва наличието на припадъци, припадъци, припадък, кървене от носа; не пуши, не употребява алкохол. Не показва наличието на соматични заболявания (тумори, сърдечно-съдови заболявания, ендокринни патологии); понякога има главоболие в дясната фронтотемпорална област с избухващ характер, интензивно, облекчено от 1 таблетка цитрамон; Такава болка се появява около веднъж седмично. Отбелязва промишлените опасности както в тъкаческото производство, така и на строителните обекти при работа с изолационни материали. Понася добре топлина, студ, колебания в атмосферното налягане и транспорт.
История на заболяването според пациента.
Според пациента заболяването й е започнало поради факта, че от 1987 до 1989 г. синът й служи в Афганистан и тя беше много притеснена. Чувството на необяснима тревога обаче не я напуснало дори след като синът й се върнал. В началото на лятото на 2000 г. чувството на безпокойство и безпричинно вълнение започва да се засилва и по настояване на близките пациентката отива в клиниката при терапевт, който я насочва за консултация с психотерапевт, след което тя е хоспитализиран по собствено желание. От 20/V11 до 20/V111 е лекувана в Богородската регионална клинична болница. След лечението се чувствах добре, не съм ходил на психиатър и не съм се лекувал. До юни 2001 г. нищо не ме притесняваше. Състоянието се промени в средата на юни тази година: пациентката постоянно изпитваше необяснимо чувство на тревожност (тревожеше се буквално за всичко: за здравето на децата и внуците си, страхуваше се, че внуците й са недохранени; чувстваше „ непоносимо” чувство за вина, че внукът й си е счупил ръката, когато е бил на гости при нея през лятото, и се притесняваше, че децата ще спрат да общуват с нея поради това; тя се тревожеше за апартамента в Иваново и др.). Чувството на безпокойство е толкова силно, че пациентът губи апетит, спи лошо и настроението й се влошава; пациентката твърди, че й било толкова трудно, че дори започнала да има мисли за самоубийство; усещането за „някакъв камък върху душата ми...“ не я напусна „... нито за минута“. По настояване на близките се обърнала към психиатър в дневния стационар, след което по собствено желание била хоспитализирана в ОКПБ. След лечение в OKPB се наблюдава забележимо подобрение.
История на заболяването според сина.
Изписана е от Окръжна клинична болница преди година, здрава е, не е приемала лекарства; живеела на село със съпруга си; Беше ми приятно да общувам с децата и внуците си. Не беше соматично болна, нямаше нараняване на главата; Тя беше активна и сама управляваше домакинството. Състоянието й се влоши в средата на юни 2001 г., „тя отново започна да казва, че децата не се хранят добре, че тя е виновна за тях“, каза, че не иска да живее, яде лошо, спи лошо. Според сина й тя търсела уединение и можела да остане сама до 2-3 часа; Не е известно какво е правила, докато е била сама. По настояване на близките постъпва в дневния стационар на ОКПБ; се съгласи на хоспитализация след кратко убеждаване.
Извлечение от медицинската история от 2 г.VIII/2001.
При постъпване „болната е замислена, мълчалива, хипомимична, жална мимика, забавена походка, достъпна за контакт. Отговаря на въпроси едносрично, след паузи, с тъжен глас. Съзнанието не е замъглено, ориентирано на място; Тя не си спомня датата, назовала е правилно месеца и годината. Халюцинациите не се откриват, идеите за влияние се отричат. Мисленето е бавно, сковано, има налудни идеи за кражба. Паметта и интелигентността са намалени; говори за нежелание за живот, не е критично.
Соматично изследване.
Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, положението е активно. Телосложението е правилно, по конституция е нормостеник.
Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е 88 удара/мин, задоволително качество. Кръвно налягане – 160/80 mmHg. Дишането през носа не е трудно. BH – 18 на минута. Дишането е везикуларно, без хрипове. Апетитът е добър. Езикът е влажен и покрит с бял налеп. При палпация коремът е мек и неболезнен. Черният дроб се палпира на 1 см под ребрената дъга, ръбът му е плътен и неболезнен. Слезката не се палпира. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Не са установени дизурични разстройства. Физиологичните функции са нормални.
Неврологичен преглед.
Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Краниални нерви: 1 чифт:не се отбелязват нарушения на обонянието (хипо-, дис-, хиперосмия, обонятелни халюцинации); 11 двойка:Според пациента няма нарушения в зрителната острота, зрителните полета и цветоусещането; хемианопсия (използвайки метода за определяне на средата на кърпа), не са открити зрителни халюцинации; във фундуса, според офталмолога, има хипертонична ангиосклероза на ретината; 111, 1 V, V1 чифт:диплопия, анизокория, екзофталм, блефароспазъм, птоза, страбизъм, не се откриват; палпебралните фисури са идентични (0,9 cm); реакцията на зеницата към светлина (директна и приятелска) е бавна, D=S; акомодацията и конвергенцията са отслабени; Vчифт:не са открити нарушения на болката и тактилната чувствителност; не съобщава за изтръпване или усещане за пълзене в областта на лицето; тригеминалните изходни точки са безболезнени; напрежението на дъвкателните мускули от двете страни е еднакво; конюнктивалните, корнеалните и мандибуларните рефлекси са запазени; V11 двойка:има лека асиметрия на назолабиалните гънки; ъглите на устата са симетрични, тестовете с издуване на бузите и показване на зъбите са извършени правилно, няма сълзене или ксерофталмия, вкусът в предните 2/3 от езика е запазен, не се отбелязват халюцинации; V111 двойка:отбелязва леко намаляване на остротата на слуха; няма слухови халюцинации, шум, замайване или звънене в ушите; наблюдава се хоризонтален мащабен нистагъм; не е открит ротационен или вертикален нистагъм; 1 X и X двойки:гласът е звучен, произнася звуците ясно, езикът е разположен симетрично, палаталните и фарингеалните рефлекси са запазени; вкусът на задната третина на езика е непроменен, не се наблюдават нарушения на сърдечния ритъм и стомашно-чревни функции; X 1 чифт:движенията в цервикалната област и раменния пояс (завъртане на главата, повдигане на раменете и събиране на лопатките) се запазват напълно; X 11 двойка:има отклонение на езика надясно; не се отбелязват атрофия, фибрилни потрепвания или тремор на езика . Двигателна сфера: активните и пасивни движения във всички стави са напълно запазени; мускулна сила 5 точки, Bare тест отрицателен; мускулният тонус е умерен, равен между флексорите и екстензорите; сухожилни и периостални рефлекси (от сухожилията на двуглавия и триглавия мускул на рамото, карпорадиалния, колянния, петата) умерени, D=S; патологични рефлекси (Babinsky, Oppenheim, Schaefer, Rossolim, Bekhterov, Zhukovsky), рефлекси на орален автоматизъм (хобот, назален) не са идентифицирани; при извършване на тест пръст-нос се отбелязва пропуск; в позиция Ромберг е стабилна, но има тремор на ръцете; походката е нормална. Чувствителна сфера: пациентът не се оплаква от промени в чувствителността, повърхностната чувствителност (температурна, болкова, тактилна) и дълбоката чувствителност (мускулно-ставно усещане, усещане за натиск) не са променени, комплексната чувствителност (дискриминационна чувствителност, двуизмерно-пространствено усещане, стереогноза) не е нарушена. Менингиаленне са открити симптоми (скован врат, Brudzinski, Kernig). Заключение:Няма изразени фокални симптоми.
Психическо състояние(по време на надзора).
1. Външен вид: пациентът е спретнат, сресан, обикаля отделението по халат. Позата е естествена, поведението, мимиката и пантомимата са адекватни на ситуацията.
2. Активно влиза в контакт с куратори, охотно говори на абстрактни теми, чувства се неловко, когато говори за болест,
срамежлив; с други – избирателен контакт.
3. Реч с умерен обем, с емоционални нюанси.
4. В мястото, времето, собствената личност е напълно ориентирана, съзнанието не е нарушено.
5. Нарушения на сетивността (ан-, хипо-, хипер-, синестезия, сенестопатии) не са идентифицирани.
6. Разстройства на възприятието (илюзии, истински и фалшиви халюцинации, психосензорни разстройства) не се отбелязват.
7. Темпото на мислене е бавно; по форма, по логическа посока, по съдържание (налудни идеи, надценени идеи, без обсесии) мисленето не е нарушено.
8. Памет: оплаква се от влошаване на паметта (показва, че е започнала да забравя всичко), но когато бъде разпитана, може добре да датира събития от личния и социалния си живот. Тя категорично отказа да се яви на тест за запомняне на 10 думи.
9. Нивото на умствено развитие и аналитично-синтетичната функция са намалени: той тълкува поговорките и поговорките главно конкретно, просто преразказва съдържанието им отново с други думи, т.е. преобладават специфични асоциации; не може да изпълнява тестове с определянето на 4-ти допълнителен (назовава допълнителен обект на случаен принцип, не може да обоснове избора си, т.е. способността за абстрахиране е намалена, но той осъзнава своята неадекватност и е много срамежлив; по време на по-нататъшното тестване той се раздразни .По време на теста при сравняване на двойки думи пациентката не можеше да мисли в общи категории, когато сравняваше крава и кон, тя посочи наличието на рога, копита и т.н., но не можеше да каже, че това са били; животни, т.е. в дефиницията липсваха обобщения; пациентката се смущаваше и отказваше да назове разлики, когато сравняваше чифт ски и кънки, пациентката не можеше да назове нито една прилика, още повече се смущаваше и категорично отказваше; отговаряйте на допълнителни въпроси в този тест, когато е провеждала тестове за определяне на уменията за броене, тя е броила бавно и е имало трудности при преминаването през десетките.
10. Настроението по време на супервизията е спокойно, адекватно на ситуацията. Налице е емоционална лабилност и слабост (когато говори за сина си, той използва помпозни изрази и говори емоционално).
11. Не са открити нарушения на вниманието: пациентът слуша внимателно, не се разсейва, когато отговаря на въпроси, при провеждане на тест за запазване на уменията за броене, пациентът брои без да се разсейва и не забелязва умора.
12. Отношението към собственото заболяване в момента е адекватно, смята себе си за болен; Съгласен съм с лечението.
Лабораторни, инструментални и други специални методи на изследване.
Ер – 4,1 т/л
Hb. – 135 g/l
езеро. -10,4 g/l
СУЕ – 8 mm/h
Протр. инд. – 87%
Заключение: не е установена патология.
2. Общ тест на урината:
Специфично тегло – 1031
Прозрачност – прозрачен
Цвят – светложълт
Реакция: кисела
Захар – 27,7 mmol/l
езеро. – 2-4 в p/z.
Сол – оксалати +
Бактерии - +
Заключение: общ анализ на урината без патология.
3. ЕКГ: оста не се отклонява, синусов ритъм е 86 удара / мин, блокада на десния клон на пакета на Хис. Заключение: не е открита груба патология.
4. Консултация с гинеколог: заключение – здрави.
5. Електроенцефалография: мехото не е променено, камерните комплекси не са разширени, пулсацията им не е променена. Заключение: не е открита патология.
6. Консултация с офталмолог: заключение - хипертонична ангиосклероза на ретината.
7. Консултация с терапевт: заключение - хипертония 2 стадий, прогресиращо протичане.
8. Консултация с невролог: заключение - 2 стадий DEP, церебрална атеросклероза, артериална хипертония.
Дневник:
04.09.01 г. Пациентът няма оплаквания. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, положението е активно. Сърдечните звуци са приглушени, пулсът е 88 удара/мин, задоволително качество. Кръвно налягане – 160/80 mmHg. BH – 18 на минута. Дишането е везикуларно, без хрипове. Апетитът е добър. Физиологичните функции са нормални. Психично състояние: пациентът е спретнат; активно влиза в контакт; не отбелязва никакви нарушения на усещането или възприятието; не се отбелязват груби нарушения на мисленето и паметта; аналитично-синтетични функции без изменения; настроението е спокойно, адекватно на ситуацията; не се открива дефицит на вниманието; отношението към престоя в болница е критично.
05.09.01 г. Пациентът няма оплаквания. Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно, положението е активно. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е 84 удара/мин, задоволително качество. Кръвно налягане – 150/75 mmHg. BH – 19 на минута. Дишането е везикуларно, без хрипове. Апетитът е добър. Физиологичните функции са нормални. Психично състояние: пациентът е спретнат; активно влиза в контакт; не отбелязва никакви нарушения на усещането или възприятието; не се отбелязват груби нарушения на мисленето и паметта; аналитично-синтетични функции без изменения; настроението е спокойно, адекватно на ситуацията; не се открива дефицит на вниманието; отношението към престоя в болница е критично.
Съдова психоза. Тревожно-депресивен синдром.
Обосновка на диагнозата.
Диагнозата тревожно-депресивен синдром се поставя въз основа на:
* медицинска история:
1. Пациентът отбелязва влошаване на настроението от началото на юни 2001 г., необяснима, силна тревожност; нарушения на съня и загуба на апетит поради това състояние; появата на суицидни мисли.
* извлечения от медицинската история:
1. Забавяне на асоциативния процес (замислен, мълчалив, отговаря на въпроси едносрично след паузи).
2. Двигателна изостаналост (пациентът е потиснат, изражението на лицето й е тъжно, походката й е бавна, отговаря на въпроси с тих, тъжен глас).
Психозата е диагностицирана въз основа на:
* медицинска история:
1. Подостро начало (нарастването на симптомите продължава около 1,5 месеца).
2. Наличие на тревожно-депресивен синдром.
* извлечения от медицинската история:
1. Нарушения на критиката.
Съдовата етиология на психозата е идентифицирана въз основа на:
* медицинска история:
1. Оплаквания от периодично мигренозно главоболие, периодично повишаване на кръвното налягане.
* Идентифицирани клинични симптоми и синдроми:
1. Емоционални разстройства - слабост.
2. Нарушено мислене (бавно мислене), аналитично-синтетична функция и способност за абстрахиране (неспособност за правилно тълкуване на поговорки, премахване на „четвъртото излишно“ и др.).
3. Критично отношение към Вашето заболяване (по време на супервизията).
* Данни от допълнителни методи на изследване:
1. Изследване на фундуса: хипертонична ангиосклероза на ретината.
2. Неврологичен преглед: стадий 2 DEP, церебрална ангиосклероза.
3. Терапевтичен преглед: хипертония 2 стадий, бавно прогресиращо протичане.
Диференциална диагноза.
Това заболяване трябва да се разграничава от:
1. Шизофрения. За разлика от шизофренията, пациентът няма негативни симптоми: няма аутизъм (пациентът активно общува с близки, лесно влиза в контакт с медицински персонал, няма емоционална тъпота, абулия (пациентът има интереси, цели и т.н.), интрапсихична атаксия Също така няма положителни симптоми, характерни за шизофренията: кататонични разстройства, делириум.
2. Със сенилна психоза. За разлика от сенилната психоза, при която има притъпяване на емоциите, пациентът има и леко нарушение на селективното възпроизвеждане на точна информация, което е изразено при сенилната психоза. В резултат на изследването пациентът има съдови нарушения както на мозъка, така и на цялото тяло като цяло, което може да не е толкова изразено при сенилна психоза. В резултат на лечението пациентът развива критично отношение към болестта, което не е характерно за сенилната психоза.
Вид заболяване.
Този пациент има вълнообразен ход на заболяването.
Прогноза.
Прогнозата е относително благоприятна при лечение с лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и стабилизират нивото на дисциркулаторните нарушения. В случай на по-нататъшно бързо прогресиране на дисциркулаторните процеси в мозъка, прогнозата не е благоприятна: ще се наблюдава увеличаване на личностните разстройства. Експертиза: ако заболяването прогресира, тогава при тежка патология (деменция, наличие на делириум и др.) Пациентът ще се счита за луд.
Лечение.
1. Правилна организация на режима на работа и почивка и особено на диетата (диетична терапия с изключване на храни, съдържащи голямо количество холестерол, наситени мастни киселини; с включване в диетата на морски дарове, зеленчуци, плодове).
2. Необходимо е да се опитате да премахнете психо-емоционалния стрес.
3. В Окръжна клинична болница на пациента е назначена симптоматична терапия: Rp Triftazini 0,005
Д.т.д. N.30 в табл.
S. Приемайте през устата по 1 табл
Rp. Амитриптилин 0,001
Д.т.д. N. 30 в табл.
S. Приемайте през устата по 1 табл
2 пъти на ден - сутрин и вечер.
Rp.Cyclodoli 0,002
Д.т.д. N. 15 в табл.
S. Прием: 1 таблетка през устата сутрин.
4. Необходимо е да се предпише етиологично и патогенетично лечение: витамини Е, РР, В1, В6, В12, никотинова киселина, мисклерон, арахиден като липидопонижаващи средства; стугерон, енцефабол, кавинтон, церебрализин и др. за подобряване на мозъчното кръвообращение.
Епикриза.
Пациент, xxx, на 60 години, е приет за лечение в болницата на OKPB "Bogorodskoye" на 2 август 2001 г. от дневното отделение на OKPB с диагноза съдова психоза; тревожно-депресивна психоза. При постъпването пациентката се оплаква от прекомерна, необяснима тревожност, потиснато настроение, меланхолия, чувство за вина към семейството, лош сън. Също така за редки, леки главоболия в дясната фронтотемпорална област. При прегледа се установяват нарушения в мисленето, нарушения в аналитико-синтетичната функция и паметта; Установени са леки неврологични фокални симптоми. В болницата диагнозата е потвърдена и на пациента е предписано следното лечение: проведено е следното лечение: трифтазин 5 mg. и амитриптилин 25 mg. 2 пъти на ден. По време на терапията общото състояние на пациентката се подобри; тя отбеляза подобрение на съня, повишено настроение и изчезване на тревожност. След изписване е необходима консултация с терапевт и невролог, за да се предпише лечение на хипертония и дисциркулаторна енцефалопатия, пациентът трябва да избягва тежки физически и емоционални натоварвания, да спазва горната диета, а при възникване на такива състояния да се обърне незабавно към психиатър; колкото е възможно.
Списък на използваната литература.
1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. "Психиатрия". - М.: Медицина, 1989.
2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. "Психиатрия". -М .: Медицина, 1995.
3. „Методическа разработка за студенти по експериментално психологическо изследване на пациенти“. - ИГМА, Катедра по психиатрия, 1981г.
4. Лекции по психиатрия.
Съдовите заболявания на мозъка, хипертонията, хипотонията, церебралната атеросклероза са системни заболявания на мозъчните съдове с нарушаване на ендокринните, неврохуморалните, биохимичните метаболитни процеси, стените на кръвоносните съдове се импрегнират с липиди, кръвният поток се стеснява и еластичността на стените намалява, поради което се нарушава трофиката на тъканите, възможна е тромбоза и некроза на тъканни области с развиваща се склероза.
Lang разработва етиопатогенезата на хипертонията. Дългосрочните стресови състояния водят до нарушения в регулацията на съдовия тонус и се образуват огнища на застояла възбуда и увреждането протича през следните етапи:
Етап 1- функционални промени - преходно повишаване на кръвното налягане, лабилно кръвно налягане.
Етап 2- патологични функционално-органични промени в кръвоносните съдове, при които всички симптоми са стабилни, кръвното налягане се повишава, но нивото му може да се промени.
Етап 3- органични промени в кръвоносните съдове (инсулт, некроза, тромбоза) - изразени склеротични промени, органична недостатъчност (енцефалопатия) в различна степен на тежест.
Авербух и други автори смятат, че за появата на психични разстройства от съдов произход е необходима комбинация от ендогенни и екзогенни фактори:
наследствена обремененост; преморбидни характеристики - патологични (психопатични) черти, които затрудняват адаптацията; допълнителни патогенетични фактори (алкохол, нараняване на главата, тютюнопушене, дистрофия).
Разпространението на заболяването е трудно да се определи. Според чуждестранни автори съдовите психози съставляват приблизително 22-23% от всички психични заболявания при пациенти над 60-годишна възраст, 57% от тях са остри психози, остри неврозоподобни и психопатични разстройства, деменцията е около 10%. Мъжете и жените страдат еднакво
Таксономия на психичните разстройства
за съдови нарушения.
Характерен е полиморфизмът на симптомите: от невротични разстройства до деменция. Има много класификации от различни автори: Крафт, Авербух, Баников, Стърнберг.
Психичните разстройства при съдови заболявания според вида на курса могат да бъдат: 1) остри; 2) подостър; 3) хроничен.
По степен на тежест: 1) невротично ниво;; 2) психотично ниво; 3) деменция.
Според етапите на развитие на психичните разстройства има:
Етап I- неврастеничен - се проявява под формата на неврозоподобни разстройства, които имат прогресиращ характер на фона на намаляване на умствената ефективност.
Неврозоподобните синдроми се развиват като пряка последица от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и недостатъчност на компенсаторните механизми. Тяхната динамика съответства на динамиката на съдовите заболявания. Външните фактори могат да се използват като графика на преживяванията, но те не определят преобладаващия характер на оплакванията и поведенческите характеристики. Основните психопатологични синдроми на неврозоподобни разстройства:
1. Астеничен синдром.Астеничните разстройства заемат едно от водещите места сред невротичните и неврозоподобни разстройства. Това са най-честите нарушения при съдовите заболявания, както в ранните стадии на тяхното развитие, така и в по-късните с вълнообразно протичане. С преобладаващата локализация на патологичните процеси в съдовете на мозъка, астеничните разстройства като правило се появяват на фона на леки прояви на психоорганични разстройства под формата на забавяне и ригидност на мисловните процеси, отслабване на паметта за текущи и скорошни събития . Тази комбинация от симптоми дава основание на някои автори да наричат синдрома церебростеничен.
2. Церебрастеничен синдром.Намаляването на работоспособността е свързано не само с повишено умствено изтощение и повишена умора след физическо натоварване, но и с ясно изразено забавяне на умствената дейност и влошаване на паметта. Затрудненото концентриране се комбинира с трудности при припомнянето на скорошни събития, което води до намалена умствена продуктивност. Пациентите трябва да отделят много време за различни видове търсения, повтаряйки това, което вече е направено. Критичното отношение към настъпилите промени допълнително ще ги дезорганизира. Те се опитват да избягват бързането и да използват твърдо фиксирани стереотипи във физическата работа и в мисловния процес.
3. Астенодепресивен синдром.Наред с описаните по-горе астенични и церебрастенични прояви, депресивните компоненти са ясно изразени. Ниското настроение с усещане за безнадеждност и безнадеждност до голяма степен е свързано с преживявания за влошено физическо и психическо състояние, но до известна степен е и пряко – соматогенно – отражение на общия спад на жизнеността. Лошото настроение често е придружено от раздразнителност, особено сутрин, когато може да достигне нивото на дисфория. Друг характерен компонент на афективните разстройства е тревожността, която възниква без външни причини или във връзка с временно влошаване на общото състояние.
4. Астенохипохондричен синдром.Развитието на този синдром обикновено води до повтарящи се обостряния на съдовия процес, когато страховете за живота и по-нататъшното съществуване се проявяват във фиксиране върху признаци на лошо здраве с тенденция към формиране на надценени идеи. Хипохондричните преживявания, по-специално надценените образувания, се изглаждат или дори напълно изчезват, когато общото състояние се подобри, въпреки че известна бдителност, както и склонност към самолечение, могат да продължат дълго време.
5. Фобичен синдром.При съдови заболявания е описано от много автори. Някои пациенти изпитват понякога влошаващо се безпокойство за влошаване на състоянието им, страхове от повтарящи се атаки на съдови заболявания. Страховете са натрапчиви. Пациентите, въпреки разрешението на лекарите, упорито избягват и най-малкото физическо натоварване, понякога не излизат от къщи дълго време, а ако го правят, то е само на места, където могат да разчитат на медицинска помощ.
6. Психопатичните разстройства.Устойчиви промени в характера и някои черти на личността, които се появяват при пациенти със съдови заболявания. Развитието на определени промени в личността е свързано не само с неговите преморбидни характеристики и естеството на съдовата патология, но и с възрастовия фактор.
При неврозоподобни разстройства се отбелязват: раздразнителност, слабост, непоносимост към стрес, разсеяност, инертност на мисленето и умствените процеси, слабост, астенодепресивни, хипохондрични, обсесивно-фобични състояния, съчетани с психопатоподобни разстройства (засилване или карикатура на предишни характерни черти).
Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в ушите и летящи болки по цялото тяло. Нарушения на съня: с добро заспиване и ранно събуждане (невротиците заспиват късно и стават рано), понякога дрямка през деня, а през нощта - енергична активност през нощта.
Нивото на когнитивните способности намалява - те трудно научават нови неща, трудно отделят основното от второстепенното поради твърдост на мисленето и патологична задълбоченост.
Има незабележим процес на намаляване на паметта за текущи събития поради намаляване на обема на възприятието. Поради инерцията на мисленето, тези пациенти бавно преосмислят информацията и нямат време да усвоят нова информация в този момент.
Всички психични разстройства при тези състояния са свързани с хемодинамични нарушения.
Етап II- енцефалопатична - т.е. етап на формиране на психоорганичен синдром, с триадата на Walber-Buell, в резултат на хронична недостатъчност на вътречерепното кръвообращение, хемодинамични нарушения. Следователно всички симптоми от съдов произход имат характерна черта - трептене на симптомите, което е свързано с компенсация и декомпенсация на хемодинамиката. Заедно с намаляването на интелектуално-мнестичните способности, има нарушение на адаптацията към обичайния стереотип на живот и натоварвания, пациентът се справя, но при най-малкото отклонение, промяна в стереотипа или появата на нови изисквания, те се губят , стават разсеяни, недееспособни, повишава се нивото на тревожност и се развиват съдови психози и остри мозъчни инциденти (инсулт, криза).
Съдовите психози често са еквивалентни на церебрални разстройства и имат лоша прогноза, тоест нарастване на деменцията.
Видове съдови психози:
съдова депресия - сълзлива, със слабост, хипохондрия, „боляща депресия“, преобладава тревожност, без двигателно забавяне;
налудни съдови психози (параноя, халюцинаторно-параноидни състояния, вербална халюциноза) - колкото повече прояви на деменция, толкова по-малко продуктивни разстройства, тъй като „мозъкът реагира с това, което има“; остри състояния на обърканост - делириум, аменция, понякога здрач или онейроид; Синдром на Корсаков; епилептиформно състояние.
Всички съдови психози и особено тези с помътняване на съзнанието се характеризират с трептящи симптоми и засилване вечер и през нощта и наличие на неврологични разстройства.
Основни психопатологични синдроми на съдови психози:
1. Маниен синдром- среща се рядко, само при 4% от 150 изследвани. Той е по-малко издръжлив и е съчетан с органичен дефект, който, постепенно нараствайки, прави манията все по-нетипична. Описани са случаи на маниакални състояния след кръвоизливи и микроинфаркти на мозъка.
2. Тревожно-депресивен синдром.Тревожността е едно от най-честите разстройства, особено при наличие на артериална хипертония. Степента на неговата тежест може да варира значително: от тревожните страхове на невротичното ниво, описани по-горе, до психотични атаки на неконтролируема тревожност и страх, на върха на които може да се наблюдава стесняване на съзнанието. Пациентите стават неспокойни, объркани и търсят помощ, но едва тогава започват да се появяват симптоми на депресия с оттенък на безнадеждност, понякога с мисли за собствена вина или интерпретативни заблуди, главно връзки и преследване. Възможно е да има отделни епизоди на нарушено възприятие под формата на илюзии или обикновени халюцинации, което представлява суициден риск.
3. Депресивно-дисфоричен синдром- характеризира се с постепенно начало, нараства раздразнителността, пациентите проявяват вербална агресия, трудно се успокояват. Те стават или плачливи, или мрачни.
4. Депресивно-хипохондричен синдром.Пациентите започват да се фиксират все повече и повече върху нарушения на различни функции на тялото, които биха могли да съществуват в тях преди, но сега тяхното значение е надценено, пречупено чрез депресивна оценка на безнадеждността на състоянието, което води до формирането на хипохондрични заблуди.
5. Тревожно-налудни синдроми.Обикновено се развиват по време на дълъг ход на заболяването, след периоди на неврозоподобни разстройства и афективни разстройства. Развиват се измамни идеи за връзките. Добавят се налудни идеи за преследване. При някои пациенти делириумът има хипохондрична ориентация. Колкото по-малко е тревожността, толкова по-способни са пациентите за критично отношение към преживяванията си. С увеличаване на тревожността този нестабилен баланс отново се нарушава. Развитието на налудни идеи в състояния на тревожност и страх започва, когато разстройствата, характерни за тези състояния под формата на стесняване на активното и засилване на пасивното внимание, са придружени от ясно изразена липса на способност за анализ, синтез и абстракция. Това очевидно обяснява и липсата на систематизация на налудните идеи.
6. Депресивно-параноидни синдроми.Преобладава депресивен фон. Появяват се налудни идеи за връзка и преследване, както и вина и самообвинения, понякога хипохондрични. Халюцинациите, често слухови, но понякога визуални, се появяват след добавяне на различни заболявания или развитие на усложнения и с изразени признаци на органично увреждане на мозъка.
7. Халюцинаторно-параноиден синдром- за съдовите заболявания на мозъка е описано от редица автори. Броят на такива пациенти може да бъде значителен. Свързани по съдържание със слухови, зрителни и понякога обонятелни халюцинации, налудните идеи остават несистематизирани, синдромът на Кандински-Клерамбо не се развива.
8. Параноичен синдром.Развива се по-рано от параноичните синдроми, след появата на първите признаци на съдова патология. На този етап вече е възможно да се идентифицират леки признаци на интелектуално-мнестични разстройства под формата на затруднено запомняне, намалена памет за скорошни събития, ригидност на мисленето, използване на стереотипни преценки и изводи, както и изостряне на личните характеристики. Започва формирането на систематизирани налудни идеи, чието съдържание е свързано с преморбидни характеристики на личността и до голяма степен се свежда до борбата за запазване на собствения престиж. Развиват се най-честите налудности на преследване и ревност. Поведението на пациентите и техните действия, насочени към разкриване на преследвачи или обекти на ревност, до голяма степен зависят от степента на намаляване на интелигентността: колкото по-изразени са тези нарушения, толкова по-абсурдни стават болезнените заключения. Въпреки прогресивното развитие на параноичния синдром, се наблюдават колебания в неговия ход. С нарастването на тежестта на интелектуалния спад параноичният синдром постепенно се изглажда. Систематизацията на налудните идеи е намалена. В някои случаи, в комбинация с налудности от ревност, се развиват налудни идеи за отравяне.
9. Зашеметяване.Състояние на леко до умерено зашеметяване, което се развива подостро и понякога продължава няколко дни. Понякога те се подценяват, погрешно се смятат за астенични явления, а от друга страна, като се обръща внимание на бавността и ниското качество на отговорите, се класифицират като прояви на деменция. Правилната оценка показва остър или подостър мозъчно-съдов инцидент и поставя задачата за диференциране от туморен процес.
10. Делириум.Има малко нетипичен, изгладен характер. Изразени са дезориентация в място и време, тревожна тревожност, могат да се появят изолирани халюцинаторни и налудни преживявания. Разликите от картините на пълен делириум дадоха повод на много психиатри да използват термина „объркване“. Състоянията на объркване се появяват многократно, вечер и през нощта, понякога скоро след инфаркт на миокарда или инсулт. Такива състояния на объркване могат да се развият в умствени и здрачни нарушения на съзнанието.
Възможни са различни видове динамика и трансформация на съдови психози. Делириумът може да прогресира до синдром на Корсаков и деменция; параноичен - в конфабулаторно объркване и прогресия до деменция.
На същия етап се развиват енцефалопатични промени в личността - психопатоподобни разстройства. Пациентите стават безчувствени и свръхчувствителни към себе си, предишните черти на характера придобиват гротесков характер. Най-рядко при остри мозъчни инциденти.
Етап III- деменция - съдовата деменция, за разлика от прогресивната парализа, е частична, тоест пациентите са критични за дълго време.
Видове деменция:
дисмнестичен- тежко увреждане на паметта с непокътната критика;
сенилен- огрубяване, безчувственост, загуба на срам, скъперничество, суетливост;
псевдопаралитичен- дезинхибиране, безхаберие, загуба на морални и етични критерии;
псевдотуморен- натоварване до ступор с огнищни явления.
Рядко има преход към пълна деменция.
Диференциална диагноза
Диагнозата се основава на идентифицирането на описаните синдроми, естеството на тяхното възникване и динамиката. При пациенти със соматоневрологични признаци на съдови заболявания (атеросклероза, хипо- и хипертонични заболявания и др.)
Трябва да говорим за васкуларен генезис само когато възникването и по-нататъшното развитие на психичните разстройства са свързани с патогенетични механизми, присъщи на съдовия патологичен процес, предимно с хипоксия на мозъка и неговото органично увреждане, като се вземат предвид и реакциите на индивида към съдови заболявания и увредена церебрална функции. От голямо диагностично значение е установяването на връзка във времето между тяхното възникване и нарушаване на стабилността на хода на съдовия процес, както и появата на допълнителни соматични разстройства поради сърдечно-съдова патология. Потвърждението на съдовия генезис на психичните разстройства още на етапа на развитие на функционалните разстройства е идентифицирането на първоначалните психоорганични симптоми (изостряне на личностните характеристики, мнестични и афективни разстройства).
Важни диагностични признаци на съдов произход включват появата на епизоди на повтарящи се нарушения на съзнанието, неговото изключване в острия период на нарушения на мозъчното кръвообращение, зашеметяване в острия период на тези нарушения и появата на объркване след съдови кризи или добавяне на най-малките екзогенни опасности. Протичането на психичните разстройства от съдов произход се характеризира с остро или постепенно развитие на определени синдромни структури с епизодични колебания и обостряния. Всичко това прави симптомите полиморфни.
Междусекторно разстройство, което може да комбинира различни етапи на развитие на заболяването, е увеличаването на психоорганичните симптоми. Диференциалната диагноза на персистиращи психотични разстройства е сложен въпрос. Е. Л. Стърнберг (1977) го счита за възможно в диференц. при диагностицирането на съдови психози от ендогенни, придават значение на:
а) по-проста клинична картина, а понякога и рудиментарни психопатологични синдроми;
б) липсата на тенденция към усложняване на синдромите и, напротив, наличието на тенденция към тяхното стабилизиране или намаляване;
в) относително по-честа поява на остри психотични епизоди от екзогенен тип.
Сенилната деменция, болестта на Пик, болестта на Алцхаймер при наличие на признаци на съдово заболяване при пациенти, поради противоречивите резултати от проучвания за връзката между съдовите и атрофичните процеси, представляват трудности за диференциална диагноза. диагностика Възможното преобладаване на съдовите промени над атрофичните може да се съди по по-острото начало на психичните разстройства, по наличието на колебания в тежестта на симптомите и дори периоди на значително подобрение, както и по по-ясно изразени локални органични симптоми, които не винаги съответстват на областите на преференциално увреждане при сенилно-атрофични процеси.
Лечение.
Необходимо:
подобряване на церебралната циркулация; антисклеротични средства (линетол, метеонин, мисклерон, стугерон, цинаризин, кавинтон, сермион) - подобряват капилярната циркулация и намаляват възпалителния процес в съдовата интима; вазодилататори - папаверин, дибазол, спазмолитик, нигексин; антикоагуланти - хепарин, синкумар; психотропни лекарства - фенолон, етаперазин, санопакс, неулептин; антидепресанти - триптизол, амитриптилин; транквиланти, лепонекс, ноотропи, антиконвулсанти.
Когато предписвате лечение, трябва да запомните следните принципи:
вземете предвид етапа, клиничната картина, патогенезата на заболяването;
сложност на лечението;
назначаване лечение след обстоен преглед
;
съчетават ефекта на лекарствата върху психиката и тялото на пациента;
вземете предвид поносимостта към лекарството: предписвайте леки антипсихотици, 1/3 от дозата, с бавен индивидуален избор на терапевтичната доза.
Съдовите заболявания на мозъка с техните различни невропсихични разстройства обикновено са една от проявите на общи съдови заболявания, от които най-честите са атеросклероза, хипертония (или комбинация от тях) и хипотония. Психичните разстройства, дължащи се на облитериращ (церебрален) тромбангиит, са много по-рядко срещани. ·
Психичните разстройства от съдов произход са много разнородни както по клинична картина, така и по вид на протичане. Обикновено се разграничават следните групи разстройства: 1) разстройства на така нареченото непсихотично ниво под формата на астенични, неврозоподобни (неврастенични, астено-хипохондрични, астенодепресивни), дисфорични и други симптоми и промени в личността. Тези нарушения обикновено са начални прояви на съдово заболяване, развиват се с нарастваща интензивност или се появяват на вълни; 2) съдови психози, имащи клинична картина на различни варианти на зашеметяване, халюцинаторни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, афективни и смесени разстройства. Те възникват остро, подостро, продължителността им също варира (могат да имат епизодичен, повече или по-малко продължителен или продължителен курс); 3) съдова деменция. Естеството и тежестта на психичните разстройства обикновено се свързват със стадия на основното съдово заболяване, но понякога такава пряка връзка не се отбелязва: дългосрочното съдово заболяване може да не е придружено от забележими психични разстройства или може да се прояви с лека невроза подобни или психопатични симптоми.
21.1. Психични разстройства при атеросклероза на церебралните артерии
Атеросклерозата е самостоятелно общо заболяване с хроничен ход, което се среща по-често при по-възрастни хора, въпреки че може да се появи и в доста ранна възраст.
Церебралната атеросклероза е придружена от редица нервно-психични промени и, ако е неблагоприятна, може да доведе до тежка деменция или дори смърт.
Клинични проявления
Клиничната картина на церебралната атеросклероза варира в зависимост от периода на заболяването, неговата тежест, естеството на курса и т.н. Доста често заболяването дебютира с неврозоподобни симптоми под формата на раздразнителност, повишена умора и намалена работоспособност, особено психически. Болните се разсейват, трудно се концентрират, бързо се уморяват. Характерна особеност на началната церебросклероза е и засилването, като че ли нещо като карикатура на предишни черти на личността: хората, които преди са били недоверчиви, стават открито подозрителни, невнимателните хора стават още по-лекомислени, пестеливите хора стават много скъперници, хората, склонни към безпокойство, стават тревожни г. С други думи, това, което К. Шнайдер образно нарече „карикатурно изкривяване на личността“. С напредването на заболяването, нарушението на паметта и намалената работоспособност стават все по-ясно видими.
Пациентите забравят какво трябва да направят, не помнят къде са поставили това или онова нещо и изпитват големи трудности при запомнянето на нови неща. Паметта е особено отслабена за текущи събития (пациентите могат да си спомнят доста добре миналото), имена и дати (нарушена хронологична ориентация). Това принуждава пациентите, които обикновено оценяват критично състоянието си, все по-често да прибягват до тетрадка. В някои случаи може да доведе до появата на типичен синдром на Корсаков. С напредването на болестта мисленето на пациентите също се променя: губи предишната си гъвкавост и подвижност. Появява се прекомерна задълбоченост, акцент върху някои детайли, многословие, пациентите все по-трудно идентифицират основното, превключват от една тема към друга (настъпва скованост или, както се нарича образно, оскотяване на мисленето). Много характерна особеност на церебралната атеросклероза е появата
предотвратяване на изразена емоционална лабилност - така наречената слабост.
Болните стават плачливи, лесно се вълнуват, не могат да слушат музика или да гледат филм без сълзи, плачат при най-малкото разочарование или радост, лесно преминават от сълзи към усмивка и обратно. Именно тази изключителна емоционална лабилност на страдащите от церебрална атеросклероза е причината за известния израз „чувствата на тези пациенти могат да се свирят като клавиатури“. Характерна е и склонността към реакции на раздразнение, постепенно нарастваща до внезапни гневни изблици по най-незначителни поводи. Болните стават все по-трудни за общуване с другите, развиват егоизъм, нетърпение и взискателност; появява се крайно негодувание. Тежестта на нарушенията на мисленето и паметта, емоционалната инконтиненция и поведенческите характеристики вече показват началото на така наречената атеросклеротична деменция, която принадлежи към един вид лакунарна (частична, дисмнестична) деменция.
Церебралната атеросклероза може да бъде една от причините за епилепсия, която се появява в напреднала възраст. В редица случаи се проявява депресия, често с повишена подозрителност към здравето, а понякога и с множество хипохондрични оплаквания. Еуфорията е по-рядка. Понякога състоянията на променено съзнание с налудности и халюцинации (зрителни и слухови) възникват остро (обикновено през нощта), обикновено с продължителност няколко часа, по-рядко - дни. Могат да се появят и продължителни халюцинации, предимно слухови. Много по-често пациентите с церебрална атеросклероза изпитват хронични налудни състояния. Обикновено това са налудности от ревност, връзки, преследване, хипохондрични, спорни, но могат да се появят и налудности от различно естество (налудности за изобретателство, любов и др.). Често заблудите, които възникват при пациенти с атеросклероза, са параноични по природа.
Характерен симптом на тежката атеросклероза е инсултът. Настъпва внезапно дълбоко замъгляване на съзнанието, най-често кома. Възможно е да има състояния на объркване под формата на ступор или ступор. Ако лезията е уловила жизнените центрове, смъртта настъпва бързо. В други случаи динамиката на състоянието на пациента е както следва: кома, най-често продължаваща от не-
От колко часа до няколко дни се заменя със ступор и едва постепенно съзнанието се прояснява. По време на този период на постепенно възстановяване от коматозно състояние пациентите, наред с дезориентация и объркване, могат да изпитат говорна и двигателна възбуда, безпокойство, безпокойство и страхове. Възможни са и конвулсивни състояния. Последиците от инсултите са не само характерни неврологични разстройства (парализа, афазия, апраксия и др.), Но често и изразени психични разстройства под формата на така наречената постапоплектична деменция, която обикновено също има лакунарен характер.
Инсултите не винаги възникват внезапно; в някои случаи те са предшествани от продромални явления (прединсультни състояния). Предвестниците се изразяват под формата на замаяност, прилив на кръв към главата, шум в ушите, потъмняване или мигане на петна пред очите, парестезия на една или друга половина на тялото. Понякога се появяват парези, нарушения на говора, зрението или слуха, сърцебиене. Състоянията преди инсулт не е задължително да завършват с типичен инсулт; понякога въпросът се ограничава само до тези преходни нарушения. Инсултите могат да възникнат внезапно или поради различни провокиращи фактори: състояния на психически стрес (гняв, страх, тревожност), сексуални и алкохолни ексцесии, пълнота на стомаха, запек и др.
Пациентът е на 65 години, бивш учител по география. Бащата на пациента страда от атеросклероза и почина на 63 години след инсулт, а майка му почина от пневмония на 60 години. Пациентът, с изключение на детски инфекции и настинки, не е боледувал в миналото. Кръвното винаги беше в нормални граници. Не злоупотребявах с алкохол, но пушех много от младостта си. По природа той беше спокоен, трудолюбив и донякъде педантичен. В допълнение към преподаването, той посвещава много време на писане на научно-популярни книги, работейки до късно вечерта, без почивка. През последните 12 години той започва да ограничава дейността си само до преподаване, тъй като се появява повишена умора, особено следобед: „Чувствах се като изцеден лимон“. Започнах да спя лошо, изпитвах главоболие сутрин, „главата ми беше сякаш пълна с олово“. Тогава той бързо започна да се уморява от уроците в училище, водеше ги вяло, понякога „изведнъж забравяше“ някое географско име и „за да не го забележат учениците, се опитваше някак да се измъкне“: шегуваше се за себе си или неусетно превключваше разговора към друга тема. Стана все по-трудно да запаметявам нов материал; започнах да записвам всичко за уроците, правех го все по-внимателно и като цяло ставах все по-педантичен. Той започна да изпитва раздразнителност, която преди това беше необичайна за него; един ден той внезапно „диво“ се развика на един от учениците, засрами се от постъпката си и със сълзи на очи започна да поиска прошка. У дома също имаше внезапни изблици на раздразнение, след което се разкайваше, плачеше,
но той бързо се успокои, особено ако близките му започнаха да го утешават. Той напусна работата си и беше поставен на инвалидност. Преди внимателен и грижовен към другите, той става по-безчувствен, егоистичен и докачлив. Той говореше за едно и също много пъти, ядосваше се и се разстройваше, когато не го слушаха. Той отбеляза нарастващо увреждане на паметта за текущи събития и обърка дните от седмицата и датите. Помнех миналото доста добре. След това, излизайки от къщата на разходка, той започна да забравя пътя обратно и да влезе в чужди входове. Един ден той се отдалечи от дома си, скиташе се объркан по улиците и плачеше. Той бил отведен в полицията и след консултация с извикан психиатър бил изпратен в психиатрична клиника, където дълго време не можел да си спомни името на лекуващия лекар и накрая, след като си спомнил, извикал всички жени на персоналът от него. Той не помнеше текущи дати или предстоящи събития, но често си спомняше стари, като настояваше, че току-що се е случило. По-специално той съобщи, че вчера е бил в издателството, където излиза следващата му книга, миналата седмица е отишъл. планините със своите ученици, тази сутрин той проверяваше изпитни работи. Настроението е нестабилно: дружелюбието и самодоволството внезапно се заменят с изблици на гняв или плач, особено когато си спомняте някои стари, дори несъществуващи оплаквания. В същото време той следва същите морални и етични правила: когато която и да е болнична служителка се приближи до него, тя се изправя, извинява се, че е лошо обръсната, и иска разрешение да легне в нейно присъствие. Артериалното налягане е постоянно в рамките на възрастовата норма.
Диагноза: церебрална атеросклероза; дисмнестична (лакунарна, частична) деменция; Синдром на Корсаков.
Неврологични и соматични разстройства. Пациентите с атеросклероза често изпитват замаяност, главоболие и шум в ушите (под формата на звукови сигнали, свирки, съскане, почукване и др.), Често синхронни с пулса. Оплакванията за нарушения на съня също са характерни (след като са заспали вечер, пациентите обикновено се събуждат доста бързо и вече не могат да заспят; може да има и нарушение на ритъма на съня). Неврологичният преглед често разкрива намаляване на размера на зениците и тяхната бавна реакция към светлина, тремор на пръстите, нарушена координация на фините движения и повишени сухожилни рефлекси. С влошаване на заболяването неврологичните нарушения стават по-изразени, особено след инсулти, когато вече се появяват груби органични симптоми (парализа, афазия, апраксия и др.).
Соматичните разстройства включват склеротични промени в периферните съдове и вътрешните органи (особено сърцето, аортата и бъбреците), повишено кръвно налягане, тахикардия и понякога периодично появяващо се дишане на Cheyne-Stokes (с атеросклероза на артериите, доставящи продълговатия мозък). Като един от ранните симптоми на церебрална
атеросклерозата показва парестезия и по-специално глосалгия - продължителна болка в езика, обикновено под формата на усещане за парене. Външният вид на пациентите също е характерен: човек изглежда по-възрастен от възрастта си, кожата му пожълтява, става отпусната и набръчкана, ясно се виждат плътни и извити подкожни съдове, особено на слепоочията.
21.1.2. Етиология, патологична анатомия и патогенеза
Етиологията и патогенезата на атеросклерозата все още не са напълно изяснени. От особено значение е нарушението на липидния метаболизъм (предимно холестерол), което води до отлагане на липиди във вътрешната обвивка на артериите с последваща реактивна пролиферация на съединителната тъкан. В резултат на увреждане на съдовата стена възникват нарушения на мозъчното кръвообращение с различна тежест, което причинява известно увреждане на нервната тъкан.
За да се обясни механизмът на съдовото увреждане, са предложени редица теории, по-специално така наречената инфилтрационна теория, според която водещата роля в развитието на съдовите промени при атеросклероза принадлежи на инфилтрацията на артериалните стени с липиди, циркулиращи в кръвта.
През последните години обаче започнаха да се появяват проучвания, които показват, че липидната инфилтрация често се предхожда от първични промени във физикохимичното състояние на съдовата стена (натрупване на мукополизахариди, мастни киселини, неизвличащ се колаген в интимата, частична хипоксия на тъканите на съдовата стена, промени в нейната пропускливост и проникване на плазмените протеини в дебелината на интимата).
Фактори като хипоксия на мозъка или разрушаване и смърт на участъци от нервна тъкан поради исхемия или кръвоизлив в мозъка са от несъмнено значение за появата на психични разстройства. Допълнителни вредни фактори, които влияят както върху основното заболяване, така и върху появата и тежестта на психичните разстройства, могат да включват конституционални и генетични характеристики, различни интоксикации, инфекции, общи соматични заболявания, ендокринни промени, общи метаболитни нарушения, хранителни и диетични навици.
периоди от живота, включително дълга и тежка, интелектуална или физическа работа без необходимата почивка.
21.1.3. Диагноза, протичане и прогноза
Диагнозата се основава на идентифицирането на описаните по-горе нарушения, естеството на тяхното възникване и динамиката при пациенти със соматоневрологични признаци на атеросклероза.
Потвърждението на съдовия генезис на идентифицираните психични разстройства е откриването на първоначални психоорганични симптоми: мнестични и афективни разстройства, изостряне на личностните характеристики.
Протичането често има вълнообразен характер, особено в първите години на заболяването. Тежестта на прогнозата се определя не само от степента на съдово увреждане, но и от локализацията на процеса.
21.1.4. Профилактика и лечение
За предотвратяване на атеросклероза, в допълнение към правилната диета (ограничаване на храни, богати на холестерол и мазнини) и премахване на интоксикации като алкохолизъм и тютюнопушене, правилна организация на работа и почивка, системни изпълними физически упражнения и особено предотвратяване на пренапрежението на централната нервна система. са много важни.
Лечението на атеросклерозата (патогенетично и симптоматично) трябва да се извършва при стриктно отчитане на всички характеристики на клиничната картина, да бъде изчерпателно и дългосрочно, насочено както към нормализиране на липидния метаболизъм и церебралната хемодинамика, така и към активиране на метаболизма на съдовата стена. и нервни клетки.
При началните прояви на заболяването е показана витаминна терапия, особено витамини С и РР, както и мултивитамини (aevit, undevit, decamevit и др.). Предписва се и лечение с йодни препарати: калциев йод, 0,3% разтвор на калиев йодид (една супена лъжица 3 пъти на ден) или 5% разтвор на йодна тинктура (започвайки с 2-3 капки 2 пъти на ден, постепенно добавяйки 1-2 капки на ден, доведете до 15-20 капки 2 пъти на ден). Приемайте млякото след хранене. Препоръчват се и хранителни продукти, съдържащи йод, особено морските водорасли
особено показан при склонност към запек. При лечение с йодни препарати не трябва да се забравя за възможните явления на йодизъм. Използват се линетол и сходното му действие, арахиден, клофибрат (мисклерон), полиспонин и метионин.
Във всички стадии на атеросклерозата, включително в началния период, ноотропите (от гръцки noos - ум, мислене и tropes - завой, посока) са показани поради способността им да подобряват биоенергийния метаболизъм на нервните клетки и по този начин да активират интегративните механизми на Мозъкът. Това са преди всичко аминалон (гамалон), пирацетам (ноотропил), пиридитол (енцефабол).
Цинаризин (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, пентоксифилин (Trental) подобряват мозъчното кръвообращение.
През последните години за профилактика и лечение на атеросклероза се препоръчва хемо- и плазмена сорбция, които забавят и спират процесите на натрупване на холестерол (Ю. М. Лопухин).
В случай на динамични мозъчно-съдови инциденти (заедно с дибазол, лазикс и др.), пирацетам (ноотропил) трябва да се прилага интрамускулно по време на криза и след това лечението да продължи перорално.
Диетата, спазването на графика за работа и почивка, лечебната физкултура и психотерапията са много важни за лечението на атеросклерозата.
При атеросклеротични психози е показано прилагането на фенотиазинови производни: аминазин, тизерцин (нозинан, левомепромазин), етапразин (трилафон, перфеназин). Употребата на антипсихотици трябва да започне с малки дози. В случаи на тревожност, транквиланти тазепам, мепротан, либриум, феназепам и др. Трябва да се предписват с повишено внимание, тъй като е възможен парадоксален ефект - повишена тревожност. В някои случаи са показани антикоагуланти. Когато атеросклерозата се комбинира с хипертония, се предписват антихипертензивни лекарства. При атеросклеротична деменция се препоръчват лекарства като церебролизин, липоцеребрин, фитин, метионин, както и ноотропни лекарства. Много е важно да се следи състоянието на вътрешните органи, особено на сърцето и червата, при пациенти с атеросклероза.
Лечението на инсултите е описано подробно в учебниците
по неврология и неврохирургия. Терапията за състояния след инсулт трябва да включва ноотропни лекарства, церебролизин, физиотерапия и психотерапия за тревожност и безпокойство.
