Удавянето е състояние на задушаване или смърт поради проникване на течност в белите дробове. В резултат на това сърцето на жертвата спира и настъпва спазъм в горните дихателни пътища.
Под удавяне се разбира и вид механична асфиксия, тоест задушаване. Асфиксията започва в резултат на навлизане на течност във всички дихателни пътища. Освен това се класифицират няколко основни вида удавяне: мокро или първично, сухо или асфиксично, синкоп, както и вторично удавяне (нарича се още смърт във водата) - ще разгледаме всеки вид такова удавяне.
Истинско удавяне - описание
При истинско удавяне течността навлиза в белите дробове и в резултат настъпва смърт (смъртността настъпва в 95% от клиничните случаи). Освен това жертвата може да се бори за живота си доста дълго време. Удавяне може да се случи както в морска, така и в прясна вода.
Ако човек се задави в прясна вода, тогава се наблюдава следната картина: водата много бързо се абсорбира в белите дробове и след това прониква в кръвта. Този процес е бърз, тъй като прясната вода съдържа много малко соли. Поради това кръвта става течна, обемът й се увеличава поради това и това от своя страна води до разрушаване на червените кръвни клетки - еритроцити. След този процес започва белодробен оток. Жертвата може да забележи обилна розова пяна, излизаща от устата му. Кръвообращението по време на истинско удавяне в прясна вода се нарушава, което води до.
Клиника за морско удавяне
Морската вода има много по-висока концентрация на сол от прясната вода. При истинско удавяне морската вода прониква в белите дробове, поради което кръвта се сгъстява силно и концентрацията на калий, натрий, хлор и магнезий в нея рязко се увеличава. Поради това алвеолите на белите дробове могат да се спукат поради повишено разтягане. При такова удавяне започва да се развива белодробен оток. От устата на жертвата излиза бяла пяна. Тогава сърцето спира.
Начален период на удавяне
Първоначалният период на удавяне се счита за най-лесен. При него пострадалият е в пълно съзнание. Дори и отново да се гмурне под вода, той ще разбере и ще осъзнае какво се случва. Но след спасяване и оказване на първа помощ, жертвата реагира доста неадекватно на случващото се. Някои хора веднага изпадат в депресия, други са прекалено активни и психически нестабилни. При истинско удавяне кожата на пострадалия посинява, дишането е нарушено и накъсано. Функционирането на цялата сърдечно-съдова система е нарушено. След първа помощ започва повръщане. след удавяне се запазва за дълъг период от време.
Агонален и клиничен период
По време на агоналния период на удавяне, жертвата е в безсъзнание за дълго време, но пулсът е осезаем, а сърдечният ритъм е едва доловим. Кожата е синя, крайниците са много студени. От горните дихателни пътища се отделя розова пяна.
След агоналния период може бързо да започне. Освен това абсолютно всички външни признаци на увреденото лице са идентични с агоналния. Тези състояния могат да бъдат разграничени само от факта, че при наближаване на клиничната смърт жертвата няма пулс и осцилаторни движения на гръдния кош. Ако отворите очите на жертвата, те не реагират по никакъв начин на слънчева светлина. За съжаление, всички мерки за спасяване и оказване на първа помощ на жертвата са 90% неуспешни.
асфиксия
При асфиксия водата навлиза в белите дробове и започва техният спазъм. Преди това централната нервна система на жертвата страда, започва период на агония и дишането е нарушено. На етапа на нарушения на кръвообращението започва рязък преход към клинична смърт. Този период продължава 6 минути.
При синкомно удавяне жертвата спира да диша поради навлизане на течност в горните дихателни пътища. На този етап внезапно настъпва клинична смърт - пулс, дишане, сърдечен ритъм напълно липсват и няма реакция на зениците към слънчева светлина. Кожата на жертвата е синя.
Смърт във водата
Във водата сърцето на човек спира - например започва припадък или епилепсия, с които човек не може да се справи сам. Тоест, първоначално жертвата изпитва клинична смърт от спиране на дишането, а след това вторична смърт поради навлизане на течност в белите дробове.
Смъртта при вода зависи от фактори като:
- От вида на водата - морска или прясна;
- От температура – студено, топло, ледено;
- От примеси във водата - тръстика, тиня, тиня, глина;
- От благосъстоянието на жертвата и физическото му състояние, преди да влезе във водата (тук се отнася както за заболяване, така и за състояние на алкохолна или наркотична интоксикация).
важно!
Животът или лицето, засегнато от проникването на течност в белите дробове, зависи от това колко бързо са били извършени реанимационните действия. Колкото по-бързо бъде оказана помощ, толкова по-голям е шансът за живот.
Първа помощ
Препоръчително е жертвата да започне изкуствено дишане, докато е във водата - животът на човек зависи от това. Вдишването на въздух може да се извършва периодично, основното е да не спирате. Дейностите на брега продължават. Ако жертвата не е загубила съзнание, тогава трябва да се изпомпва, да се обърне, така че водата да излезе от белите дробове и след това да се даде амоняк да подуши. Пострадалият се затопля и не се оставя сам.
При опипване на пулса устната кухина се освобождава с пръст от чужди тела и дишането се извършва уста в уста или уста в нос. Ако от горните дихателни пътища излиза пяна, тогава жертвата се обръща с корема надолу и гръдният кош започва да се компресира. Ако не, преминете към затворен сърдечен масаж.
Вие трябва да знаете!
При удавяне времето, за което пострадалият може да бъде върнат към живота е приблизително 3-5 минути! Незабавно се обадете на линейка и сами осигурете първа помощ!
Електрическо нараняване.
Електрическите травми представляват 1-1,5% от всички видове наранявания и са на едно от първите места по смъртност. Броят на жертвите на електрически ток в света достига 25 000 души годишно.
Електрически наранявания възникват по време на промишлени аварии, по време на земетресения, урагани, кални потоци, свлачища и други бедствия.
Електрическата травма е електрически удар на човек, причиняващ системни функционални нарушения на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната система, както и локални лезии.
Тежестта на функционалните нарушения и увреждания зависи от силата на тока, напрежението, естеството на тока (директен или променлив), пътищата на тока (токови вериги), продължителността на експозиция, устойчивостта на кожата и други условия.
Постоянният ток с напрежение 220-230 V причинява фатални наранявания в 20-30% от случаите. Променливият ток е по-опасен. Най-опасните токови вериги са: ръка-ръка, ръка-глава, две ръце-два крака. При сила на тока от 15 mA е невъзможно независимо освобождаване от 25-30 mA, настъпва парализа на дихателния център при 100 mA;
Има 4 степени на тежест на електрическите наранявания:
I степен. Съзнанието е запазено, възбуда, тонична мускулна контракция, водеща до болков шок, артериална хипертония, тахикардия.
II степен. Ступор, нарушения на дишането, сърдечен ритъм, артериална хипертония.
III степен. Кома, ларингоспазъм, аритмия, колапс.
IV степен. Клинична смърт.
Електрически изгаряния могат да възникнат във всякаква степен.
В острия период на електрическо нараняване възниква широко разпространен съдов спазъм. При продължително излагане на ток е възможна некроза в черния дроб, бъбреците, панкреаса и кухите органи, което впоследствие може да доведе до перфорация.
Особеността на действието на електрическия ток е тетаничен спазъм на дихателните мускули, ларингоспазъм, който причинява афония и човек, който е получил електрическо нараняване, не може да се обади за помощ.
Ако токовият контур преминава през главата, възниква продължителна апнея, изискваща механична вентилация, освен това, когато токът преминава през главата, настъпва загуба на съзнание, фокални мозъчни симптоми, възможен субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, ако токовият контур преминава гръдния кош, настъпва камерно мъждене и след 10-15 секунди спира дишането. Уврежданията на сърдечно-съдовата система се изразяват в дълбоки структурни промени, разрушаване на стените на съдовете, микроциркулационен стрес, образуване на тромби, некроза на кръвоносни съдове, тъкани и често овъгляване. . При преминаване на ток през сърцето са възможни разкъсвания на миофибрили, нарушения на контрактилния мускул на сърцето, тромбоза на коронарните артерии и увреждане на проводната система. Възможно увреждане на белите дробове: контузия, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, белодробен оток, както и стомашно-чревния тракт и бъбреците с развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Токът може също да шокира човек при високо напрежение чрез дъгов разряд от разстояние. Когато проводник с високо напрежение падне на земята, електрическият ток се „разпространява“ върху определена площ от земята. В тези случаи при приближаване до мястото на падане на проводника, което е в радиус от 10 стъпки, се получава „стъпково” напрежение.
Стандарт за грижа за електрически наранявания.
1. Освобождаване от електрически ток при спазване на правилата за безопасност.
2. Реанимационни мерки при клинична смърт. (В първите минути е възможно да се възстанови сърдечният ритъм с удар в долната трета на гръдната кост). Ларингоспазмът, дължащ се на електрическа травма, е труден за лечение, така че понякога е необходимо да се прилагат мускулни релаксанти, последвани от интубация и механична вентилация.
3. Достъп до вената.
4. Облекчаване на болката. Приложение на ненаркотични и наркотични аналгетици.
5. Инфузионна терапия. Инфузии на реополиглюкин 10 ml/kg, 15% разтвор на манитол 1 g/kg.
6. Лекарствена корекция:
Антиаритмични лекарства (прокаинамид, лидокаин и др.), Антиконвулсанти (седуксен, натриев хидроксибутират, барбитурати), допамин, преднизолон, антиагреганти (трентал, камбанки, аспизол).
Хоспитализацията за електрическо нараняване е задължителна за динамично наблюдение на състоянието на жертвата, т.к в бъдеще са възможни тежки сърдечни аритмии, нарушения в централната нервна система, остра бъбречна недостатъчност и перфорация на кухи органи.
Удавяне.
Удавянето е патологично състояние, което настъпва при потапяне във вода с аспирирана доза от 22 ml/kg, но при аспирация от 10 ml/kg възникват тежки нарушения на кръвообращението.
В зависимост от механизма на смъртта има три вида удавяне:
- вярно или "мокро"при което водата веднага навлиза в белите дробове на жертвата (това се случва в 70-80% от случаите)
- асфиксичен или "сух"при които основно се появява рефлексен ларингоспазъм (10-15%)
- "синкоп" удавяне, което възниква в резултат на рефлексен сърдечен арест (5-10%
При истинско удавяне краткотрайното задържане на дъха се заменя с хипервентилация, което води до хипокапния, която впоследствие се заменя с хиперкапния с хипоксемия. Съдовият спазъм, повишеното налягане в белодробната артерия поради хипоксемия, хиперкапния и ацидоза, хиперкатехоламинемията влошават дихателните и циркулаторните нарушения, метаболитната и респираторната ацидоза. Потокът от плазма от белодробните капиляри в алвеолите образува пухкава пяна.
Има удавяния в сладки и морски води.
Удавяне в прясна вода(хипотонична течност) алвеолите се разтягат, водата прониква в кръвообращението чрез директна дифузия и през разрушената алвеоло-капилярна мембрана. В рамките на няколко минути настъпва рязко увеличаване на обема на кръвта (1,5 пъти или повече), развива се клиника на хипотонична свръххидратация, водата прониква в червените кръвни клетки, причинявайки тяхната хемолиза и хиперкалиемия. Тежката хипоксия е придружена от конгестия в системното и белодробното кръвообращение. В прясна вода повърхностно активното вещество се отмива в белите дробове и хипотоничната вода се абсорбира в съдовото легло, което води до белодробен оток, развитие на хиперволемия, хиперосмоларност, хемолиза, хиперкалиемия и камерна фибрилация.
Истинско удавяне в морска водасе придружава от навлизането на хиперосмоларна течност в алвеолите, което води до движение на течната част на кръвта заедно с протеините в лумена на алвеолите и електролитите в съдовото легло. Това води до развитие на хипертонична дехидратация, повишаване на хематокрита, количеството натрий, калий, магнезий, калций и хлор в кръвната плазма. Движението на газове в кръвта по време на дишане (спонтанна или механична вентилация) допринася за "разбиването" на течното съдържание на алвеолите и образуването на стабилна протеинова пяна. Развива се хиповолемия. Абсорбцията на калциеви и магнезиеви йони от морската вода на фона на хипоксия допринася за спиране на сърцето при асфиксия, навлизането на малки количества вода в горните дихателни пътища предизвиква рефлексна апнея и ларингоспазъм. Задържането на дъха е придружено от фалшиви дихателни въздишки със затворени гласни струни, което води до рязко повишаване на отрицателното налягане в белите дробове и белодробен оток. Това създава устойчива пухкава пяна. Впоследствие, ако жертвата не бъде извадена от водата, спазъмът на глотиса отстъпва място на атония и водата изпълва белите дробове.
При „синкопно“ удавяне настъпва първичен рефлексен сърдечен арест. Този тип удавяне обикновено възниква поради емоционален шок непосредствено преди потапяне във вода (падане от голяма височина), потапяне в студена вода.
При истинско удавяне в началните етапи са възможни леки нарушения на съзнанието. Силен задух, артериална хипертония, тахикардия, кашлица, повръщане. В агоналния период липсва съзнание, кожата е цианотична, от устата и носа се отделя пенлива розова течност, вените на шията са подути.
При асфиксично удавяне краткият начален период бързо отстъпва място на агонален период, който се характеризира с тризъм и ларингоспазъм. Тъй като асфиксията продължава, фалшивите дихателни въздишки спират, глотисът се отваря и водата навлиза в белите дробове. Кожата е цианотична на цвят, а от устата излиза пухкава розова пяна.
При „синкопно“ удавяне кожата е бледа и няма отделяне на пяна от дихателните пътища. Времето на клиничната смърт се удължава. При удавяне в ледена вода продължителността на клиничната смърт се увеличава 2-3 пъти. При деца дори след 30-40 минути под вода е възможно съживяване без сериозни неврологични нарушения.
Тактиката на лекаря в предболничния етап.
1. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.
2. Трахеална интубация и механична вентилация с PEEP. (Трябва да се внимава при изпъване на главата, ако се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб при гмуркачи.) Кислородна терапия.
3. Въвеждане на сонда в стомаха.
4. Достъп до вената.
5. Инфузионна терапия. Приложение на 5% разтвор на албумин 20 ml/kg, реополиглюкин 10 ml/kg, манитол 15% разтвор 1 g/kg, Lasix 40-60 mg - при удавяне в прясна вода или полиглюкин 20 ml/kg - при удавяне в морето. вода.
6. Терапия на белодробен оток:
алкохолни инхалации, приложение на ганглийни блокери при липса на артериална хипотония, преднизолон 30 mg/kg, натриев хидроксибутират 20% - 20 ml, кислородотерапия.
7. Прилагане на калциеви препарати (хлорид или глюконат 10% разтвор 0,2 ml/kg) при удавяне в прясна вода (при хиперкалиемия).
8. Реанимация при клинична смърт.
9. Хоспитализация след облекчаване на белодробен оток и реанимационни мерки в болница за по-нататъшно лечение поради възможното развитие на синдром на „вторично удавяне“.
Замръзване.
Замръзването е патологично състояние, което възниква, когато телесната температура падне под 35*.Замразяването причинява следните патологични реакции в организма:
Спазъм на кръвоносните съдове в кожата и подкожната тъкан с последващи трофични промени,
Мускулни тремори и последващо мускулно вдървяване,
Неврохуморално изчерпване (кома, надбъбречна недостатъчност, хипергликемия).
Има 3 степени на замръзване:
I. Понижаване на ректалната телесна температура до 34-30*.
II. Намаляване на ректалната телесна температура до 29-27*.
III. Намаляване на ректалната телесна температура под 27*.
При степен на замръзване I, жертвата е летаргична, наблюдава се задух, мускулни тремори, бледа кожа, локално измръзване на степен I-II, артериална хипотония и брадикардия.
По време на II степен на замръзване се наблюдават ступор, мускулна ригидност, общо скованост, брадикардия 50-30 удара в минута, брадикардия 10-8 удара в минута.
При трета степен на замръзване - кома, конвулсии, тризъм, пулс в периферните съдове и кръвно налягане не се определят, брадикардия е по-малко от 30 удара в минута, брадикардия е по-малко от 8 удара в минута.
При спадане на ректалната температура под 27* настъпва клинична смърт. Спирането на кръвообращението се причинява от вентрикуларна фибрилация.
При условия на замръзване продължителността на клиничната смърт значително се удължава поради повишената устойчивост на организма към хипоксия.
Медицинска тактика на доболничния етап.
1. За I степен замразяване, топли напитки, кислородна терапия, венозен достъп и ИТ.
2. Медикаментозна корекция: приложение на вазодилататори; за облекчаване на мускулен тремор, приложение на натриев хидроксибутират 20% разтвор 100 mg/kg; седуксен 0,5% 0,2 mg/kg; за попълване на енергийните резерви -40% разтвор на глюкоза 20,0 ml; реополиглюкин 10 мл/кг; дезагреганти; 5% разтвор на албумин 20 ml/kg; преднизолон 90 -120 мг.
По възможност вливане на топли (до 43*) разтвори, вдишване на топли (43*) кислородно-въздушни смеси.
Характеристики на тактиката при замразяване:
При заледяване не можете насилствено да промените позицията на тялото, т.к това може да причини сериозно нараняване,
Ако е невъзможно да се извърши интубация поради втвърдяване на тялото, се извършва кониотомия.
Удавяне в прясна вода(хипотонична течност) алвеолите се разтягат, водата прониква в кръвообращението чрез директна дифузия и през разрушената алвеоло-капилярна мембрана. В рамките на няколко минути настъпва рязко увеличаване на обема на кръвта (1,5 пъти или повече), развива се клиника на хипотонична свръххидратация, водата прониква в червените кръвни клетки, причинявайки тяхната хемолиза и хиперкалиемия. Тежката хипоксия е придружена от конгестия в системното и белодробното кръвообращение. В прясна вода повърхностно активното вещество се измива в белите дробове и хипотоничната вода се абсорбира в съдовото легло, което води до белодробен оток, развитие на хиперволемия, хиперосмоларност, хемолиза, хиперкалиемия и камерна фибрилация.
Истинско удавяне в морска водасе придружава от навлизането на хиперосмоларна течност в алвеолите, което води до движение на течната част на кръвта заедно с протеините в лумена на алвеолите и електролитите в съдовото легло. Това води до развитие на хипертонична дехидратация, повишаване на хематокрита, количеството натрий, калий, магнезий, калций и хлор в кръвната плазма. Движението на газове в кръвта по време на дишане (спонтанна или механична вентилация) допринася за "разбиването" на течното съдържание на алвеолите и образуването на стабилна протеинова пяна. Развива се хиповолемия. Абсорбцията на калциеви и магнезиеви йони от морската вода на фона на хипоксия допринася за спиране на сърцето при асфиксия, навлизането на малки количества вода в горните дихателни пътища предизвиква рефлексна апнея и ларингоспазъм. Задържането на дъха е придружено от фалшиви дихателни въздишки със затворени гласни струни, което води до рязко повишаване на отрицателното налягане в белите дробове и белодробен оток. Това създава устойчива пухкава пяна. Впоследствие, ако жертвата не бъде извадена от водата, спазъмът на глотиса отстъпва място на атония и водата изпълва белите дробове.
OSL:възможни са рецидиви на тежка паренхимна респираторна недостатъчност, белодробен оток и аспирационна пневмония и често се появява церебрален оток. Необходимостта от хоспитализация на всички жертви в медицинско заведение в този случай е свързана с опасността от развитие на така нареченото „вторично удавяне“, когато се появят признаци на остра дихателна недостатъчност, болка в гърдите, кашлица, задух, усещане за недостиг на въздух появяват се хемоптиза, възбуда и ускорен пулс. В рамките на няколко дни вероятността от развитие на белодробен оток остава висока. В случай на истинско удавяне в прясна вода, хематурия се развива още в края на първия час, понякога по-късно. Пневмонията и белодробната ателектаза могат да се развият много бързо, в края на първия ден след удавяне. При тежка хемолиза може да възникне хемоглобинурична нефроза и остра бъбречна недостатъчност.
Клиника.
При истинско удавяне в началните етапи са възможни леки нарушения на съзнанието. Силен задух, артериална хипертония, тахикардия, кашлица, повръщане. В агоналния период липсва съзнание, кожата е цианотична, от устата и носа се отделя пенлива розова течност, вените на шията са подути.
При асфиксично удавяне краткият начален период бързо отстъпва място на агонален период, който се характеризира с тризъм и ларингоспазъм. Тъй като асфиксията продължава, фалшивите дихателни въздишки спират, глотисът се отваря и водата навлиза в белите дробове. Кожата е цианотична на цвят, а от устата излиза пухкава розова пяна.
При „синкопно“ удавяне кожата е бледа и няма отделяне на пяна от дихателните пътища. Времето на клиничната смърт се удължава. При удавяне в ледена вода продължителността на клиничната смърт се увеличава 2-3 пъти. При деца дори след 30-40 минути под вода е възможно съживяване без сериозни неврологични нарушения.
Удавянето е третата водеща причина за неволна смърт и представлява 7% от всички смъртни случаи, свързани с наранявания. Най-малко 1/3 от оцелелите страдат от умерени до тежки неврологични усложнения. Този воден инцидент е честа причина за инвалидност и смърт, особено в детска възраст.
На Световния конгрес по темата в Амстердам през 2002 г. група експерти предложиха нова консенсусна дефиниция за удавяне, за да се намали объркването по отношение на броя на термините, от които има повече от 20 в литературата. Определението, дадено от експертите, е: „Удавянето е процес, който води до първична дихателна недостатъчност от потапяне в течна среда.“
Съдържание:Ще използваме старите формулировки, за да улесним разбирането на читателите за видовете състояния.
Освен това се взема предвид вида на водата, в която е станало потапянето: прясна или солена. Това е важно за втория етап на корекция на състоянието, тъй като електролитните нарушения в кръвния серум са свързани със солеността на водата, особено при поглъщане на големи количества.
Първият етап от оказването на помощ на удавено лице е провеждането на реанимационни мерки.
Удавянето може допълнително да се класифицира като нараняване от студ (температура на въздуха под 20 °C) или топла вода (20 °C или по-висока). Въпреки факта, че ниската температура оставя по-голям шанс за живот, самата вторична хипотермия с продължителна хипотермия често води до смърт.
Инфекциозните усложнения се регистрират по-често, когато течността навлезе от естествено или изкуствено сладководно тяло.
Продължителният престой във вода без дишане засяга централната нервна и сърдечно-съдовата система, поради което се извършва корекция на хипоксемията (ниско съдържание на кислород в кръвта) и ацидозата (нарушен киселинно-алкален баланс с изместване към киселинната страна).
Забележка
Степента на увреждане на централната нервна система зависи от тежестта и продължителността на хипоксията (патологичен процес в тъканите, кислороден глад, следствие от хипоксемия).
Превенцията е ключова за намаляване на заболеваемостта и смъртността от удавяне.
Познаването на основите на реанимацията може да спаси живота на човек и да предотврати усложнения.
Дишането спира след 5-10 минути, а сърцето спира след 15 минути след престой под вода.
Етиология
Удавянето може да бъде първично или да се появи на фона на следните събития:
- остро състояние (и т.н.);
- нараняване на главата или гръбначния стълб;
- сърдечна аритмия;
- или наркотична интоксикация;
- хипервентилация;
Причините варират в зависимост от възрастта.
Кърмачета
Бебетата са по-склонни да се удавят във вани или кофи с вода. Повечето от тях са починали по време на кратка (по-малко от 5 минути) липса на надзор от възрастен.
Деца на възраст 1-5 години
Трагедии се случват при използване на басейни, канавки, пълни с вода, градински езера и резервоари, разположени в близост до къщата.
Адекватният надзор на децата и ограничаването на достъпа до опасни зони могат да предотвратят трагедията в повечето случаи.
Младежи на възраст 15-19 години
Младите хора обикновено се давят в езера, езера, реки и морета. Смъртта е причинена от наранявания на гръбначния стълб и главата в резултат на гмуркане в неизвестен водоем с малка дълбочина или с опасно дъно (камъни, корани, метални конструкции, счупено стъкло и др.).
Алкохол и в по-малка степен наркотици са били употребявани многократно. Австралийски, шотландски и канадски изследователи са показали, че 30-50% от тийнейджърите и възрастните, удавили се при инциденти с лодка, са били под въздействието на алкохол, което е потвърдено с помощта на специални тестове.
Всички възрастови групи
Условия, които могат да доведат до удавяне при човек на всяка възраст:
- някои неврологични заболявания, свързани със загуба на нервно-мускулен контрол (тежки и други нарушения);
- водни спортове;
- увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб и травма на главата, свързана със сърф, водни ски, гмуркане, гмуркане и др.
- инциденти с лодка и други наранявания (ухапвания, разкъсвания).
Забележка
Появата на удавник в реалния живот може да се различава от представите за „Холивуд“: жертвата на водата не винаги крещи, вика за помощ и маха с ръце.
Какво се случва с човешкото тяло по време на удавяне?
Има няколко варианта, които водят до неблагоприятен изход без навременна помощ.
Първи вариант: мокро или синьо удавяне
Удавяне в прясна вода
Прясна воданавлиза в дихателните пътища, белите дробове и стомаха и след това активно се абсорбира в кръвта, разреждайки я.
Електролитният баланс се нарушава, настъпва масово разрушаване на червените кръвни клетки, нивото на кислород намалява и съдържанието на въглероден диоксид, токсичен за тялото, се увеличава.
След проведени реанимационни мерки удавеният развива остро възпаление, като водещ симптом е появата на кървава пяна от устата.
И така, промени, дължащи се на навлизането на прясна вода:
- хемоделуция;
- хиперволемия, последвана от хиповолемия поради белодробен оток и преразпределение на течности;
- хемолиза;
- хиперкалиемия;
- хипопротеинемия;
- хипонатриемия;
- хипохлоремия;
- хипокалцемия.
Удавяне в морска вода
Морска водаима по-висока концентрация поради солите, които съдържа, в сравнение с прясна течност и кръв.
След абсорбцията на морска вода настъпва сгъстяване, което променя реологичните свойства на кръвта, както и хиповолемия, хипернатриемия, хиперкалцемия и хиперхлоремия.
Втори вариант: сухо удавяне
Механизмът, водещ до остра хипоксия, е различен. При излагане на вода се развива рефлексно затваряне на глотиса (ларингоспазъм), което предотвратява навлизането на въздух в белите дробове.
Забележка
В дихателните пътища няма течност.
По-често патологията се регистрира при деца и жени, когато се потапят в мръсна или хлорирана вода.
Течността се намира в големи количества в стомаха.
Трети вариант: вторично удавяне
Вторичното удавяне винаги придружава някаква първоначална патология. Загубата на съзнание може да бъде предизвикана например от епилептичен припадък.
Четвърти вариант: синкопално удавяне
Спазмът на периферните съдове рефлексивно води до сърдечен арест дори при минимално навлизане на вода в дихателните пътища.
Например при внезапно потапяне в ледена вода се развива спазъм на периферните кръвоносни съдове със сърдечен арест. Белодробният оток не е типичен. Кожата е бледа, няма синкав оттенък.
Симптоми и признаци
Клиничната картина зависи от продължителността на престоя под вода, неговите характеристики, навременността и качеството на спешната помощ и основната причина.
Ако патологичните процеси не са отишли твърде далеч, веднага след изваждането от водата могат да се появят следните симптоми и признаци:
- възбуда или летаргия;
- цианоза на кожата;
- шумно дишане с пристъпи на кашлица;
- нестабилност на кръвното налягане и сърдечната честота.
Следните признаци са характерни за агонията:
- загуба на съзнание;
- нарушение на сърдечния ритъм;
- визуализация на подути вени на шията;
- появата на пяна от устата в малко количество със спазъм на глотиса (с белодробен оток - розова пяна с кръв);
- спастични контракции на дъвкателните мускули;
- слаба реакция на зениците към светлина.
Състоянието може да прогресира до клинична смърт: спиране на дишането и липса на зеничен рефлекс.
Първа помощ при удавяне: как да действаме
Ако човек все още не е изчезнал под водата, препоръчително е да плувате до него отзад, за да предотвратите опасно хващане от негова страна. В състояние на шок с парализиращ страх е трудно да се предвиди поведението на жертвата, така че не трябва да губите време в разговори, най-вероятно потенциалният удавен човек вече няма да възприеме адресираната реч.
Ако все пак бъдете заловен и издърпан надолу, гмурнете се заедно с давещия се, има вероятност той автоматично да отпусне ръцете си, за да се опита да се задържи на повърхността.
Ако давещ се потъне под вода, задръжте дъха си и се гмурнете, отворете очи, огледайте се.
Ако бъде намерена, вземете жертвата за ръката или косата, оттласнете се от дъното и изплувайте нагоре.
Помолете някой да се обади на спешния екип.
Липсата на дишане на пострадалия е индикация за изкуствена вентилация, препоръчително е да се извърши във вода, при условие че се контролира ситуацията и притежават необходимите умения.
Забележка
Правилото на 3 P: гледай, слушай, чувствай.
Ако няма наранявания, поставете удавника с корема върху бедрото му с главата надолу и с две ръце направете няколко силни свиващи движения на гръдния кош в епигастралната област, за да освободите дихателните пътища от течност.
В случай на бледа (бледо-сива кожа) удавяне на фона на рефлексен спазъм на глотиса практически няма вода, така че незабавно пристъпете към изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. По-добре е да имате асистент: единият прави изкуствено дишане, а другият - затворен сърдечен масаж.
Поставете жертвата по гръб и го увийте в одеяло или одеяло.
Често в устната кухина попадат чужди предмети (тиня, водорасли, мръсотия, повръщано, слуз и др.), които трябва да бъдат отстранени. За да направите това, увийте шал или бинт около 2 пръста и използвайте кръгови движения, за да се отървете от излишното.
Отстранете протезите, ако е възможно.
Отстранете жертвата от дрехите. Не забравяйте, че дори копчетата могат да причинят нараняване по време на масаж, особено на дете.
Продължете с първична кардиопулмонална реанимация.
Препоръчваме да прочетете:При удавен човек се развива парализа на дихателния център след 3-5 минути, а сърцето продължава да бие 15 минути. Ако сърдечният ритъм все още е налице, направете само изкуствено дишане: уста в уста, през носна кърпа, с честота 15-18 вдишвания в минута. Носът на жертвата трябва да бъде притиснат.
Ако сърдечният ритъм не може да се чуе, преминете към компресии на гръдния кош в комбинация с изкуствено дишане.
В случай на всякакъв вид удавяне е строго забранено завъртането на главата на жертвата, това допринася за увеличаване на травмата в случай на фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб.
Транспортирането е възможно само на твърда повърхност, по-добре е това да се извършва от специализиран екип.
Забележка
При удавяне в ледена вода метаболитните процеси в тялото, включително мозъка, се забавят. Шансовете за съживяване в този случай са най-високи.
Не губете време да преместите жертвата в топла стая; започнете реанимационни мерки на място.
Извършвайте спасителни действия до пристигането на линейката или до появата на признаци на биологична смърт (rigor mortis, петна).
Ако в рамките на 30-40 минути не се наблюдава положителна динамика, има вероятност, дори при възстановяване на дишането и сърдечния ритъм, по-нататъшно развитие на тежка парализа и нарушение на висшата мозъчна дейност (дълбока инвалидност).
Как се извършва индиректен сърдечен масаж и прекордиален удар
Условно разделете гръдната кост на 3 части и намерете границата между средата и дъното. Нанесете удар в тази област с юмрук, може би независимият сърдечен ритъм ще бъде възстановен. Ако това не се случи, със сключени ръце (водещата ръка отгоре) извършете люлеещи движения (2 в секунда) върху долната част на гръдната кост.
Ръцете са перпендикулярни на повърхността на гърдите на жертвата.
За 30 компресии – 2 вдишвания, ако CPR се извършва от един човек. По време на прилагане на въздух сърдечната стимулация се спира.
Главата на удавника се хвърля назад, доколкото е възможно.
За деца в предучилищна възраст масажът се извършва с една ръка, а за кърмачета - с 2 пръста (има голяма вероятност от фрактури на ребрата), честотата е 100-120 движения в минута.
Ако 2-ма души участват в помощ, всички действия трябва да бъдат координирани: 4-5 натиска върху гръдната кост при издишване за едно издухване на въздух в белите дробове.
Прогноза за удавяне
Пациентите, които са реанимирани своевременно, могат да се възстановят напълно.
Пострадалите, които постъпват в интензивно отделение в кома, с разширени зеници и без дишане, са със сериозна прогноза.
Според статистиката 35-60% от хората се нуждаят от продължителна кардиопулмонална реанимация при пристигането си в болницата, а 60-100% от оцелелите в тази група са претърпели неврологични усложнения.
Педиатричните проучвания показват смъртност от 30% при деца, които се нуждаят от специализирано лечение за удавяне в интензивното отделение. При 10-30% от случаите се съобщава за сериозно увреждане на мозъка.
Мишина Виктория, лекар, медицински колумнист
