Колко дни живеят хората с прегледи на чернодробна кома. Коматозен черен дроб: видове и етапи, правила за първа помощ. Какви са основните признаци на чернодробна цироза при мъжете?

Диагнозата чернодробна цироза е изречениеза пациента. Прогнозата е разочароваща, така че един въпрос веднага се появява в мислите ми: „ Колко дълго трябва да живееш?" Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса колко дълго могат да живеят хора с цироза на черния дроб.

Много фактори влияят върху броя на дните, дадени на тези пациенти. Някои живеят до 10 години, а други умират в рамките на една година. Колко дълго хората имат стомашна цироза ще зависи значително от степента на увреждане и начина на живот на пациента.

Какво влияе върху продължителността на живота при чернодробна цироза?

Продължителността на живота на това сериозно заболяване се влияе от редица фактори:

Продължителност на живота, като се вземе предвид стадият на заболяването

Чернодробната цироза е придобита патология, рядко е вродена. Наблюденията и прегледите на пациентите помагат да се определи какъв процент от пациентите могат да живеят повече от 5 години след диагностицирането.

Трябва да се отбележи, че според медицинската статистика процентът на преживяемост е доста добър. 50% от пациентите живеят повече от 7 години. Въпреки това, ефективността на лечението и продължителността на живота при цироза се влияе от степен на чернодробна инфекция. В медицината има четири степени на тежест на заболяването:

Първо (компенсация). Началният стадий на заболяването - компенсирана цироза, се изразява в способността на живите клетки на чернодробния паренхим да поемат директно техните функции и функциите на мъртвите клетки. Често пациентът с първия стадий не усеща никакви признаци на болка. Допълнителни фактори влияят върху продължителността на живота в тази ситуация. Средно пациентите, които не изпитват симптоми на заболяването, живеят приблизително 7 години. Това е кратък период от време, но при сложна диагноза се счита за добър показател.
Второ (субкомпенсирана цироза на черния дроб). С пристигането на втория стадий на заболяването започват да се появяват първите признаци. Това се дължи на факта, че субкомпенсираната цироза се изразява в изчерпване на функционалните чернодробни клетки. Клетките на паренхима умират, нарушавайки целия работен процес на органа. Симптомите на този етап от заболяването включват загуба на тегло и гадене. Продължителността на живота е не повече от пет години.
Трети етап (декомпенсация). По време на декомпенсация здравият паренхим се замества от съединителна фиброзна тъкан. Черният дроб не може да върши работата си, появяват се усложнения, които завършват с разлагане. Декомпенсираният стадий на заболяването води до влошаване на състоянието на човека, пациентът може да умре в рамките на 3 години. Днес в медицината има метод, който позволява на декомпенсирания етап да не се чака черният дроб да спре да работи, а да се увеличи продължителността на живота чрез извършване на трансплантация на орган.
Четвърти етап (терминал). Последният етап от развитието на цироза, прогнозата за лечение е най-лошата. Развитието на различни усложнения на този етап, разграждането на черния дроб не дава шанс и пациентът умира в рамките на една година.

Прогноза при възникване на усложнения

Колко живеят хората с тази сложна диагноза, определили ли са и има ли шансове за живот с появата на усложнения? Трудностите, които възникват по време на заболяването, са свързани с възможно кървене и повишено кръвно налягане във венозния ствол. Последствията от високо кръвно налягане могат да бъдат различни необратими процеси, които могат да доведат до смърт. Следните усложнения оказват значително влияние върху продължителността на живота:

Асцит. Чернодробното заболяване може да доведе до образуване на течност в коремната кухина. Това усложнение се нарича абдоминален хидропс или асцит. Паренхимните клетки, умирайки, блокират съдовете и се изпълват със съединителна тъкан. Функцията за пречистване на кръвта на органа е нарушена, кръвното налягане в порталната вена се повишава и функционирането на бъбреците започва да се нарушава. Признаците на воднянка са трудни за пропускане: лекарят, потупвайки стомаха, може да чуе тъп звук (при здрави хора звукът е по-звучен), появява се херния (бедрена, пъпна, ингвинална), стомахът се увеличава по размер.
По време на прегледа специалистът преглежда и интервюира пациента, за да установи необходимостта пункция на течност. За да се вземе проба от течността, се извършва пункция на воднянката при съмнение за рак или инфекция (усложнена от перитонит). Цирозата, която се усложнява от абдоминален хидропс, влияе негативно на прогнозата и без навременно лечение завършва със смърт. Нисък процент от пациентите могат да живеят с това усложнение повече от 2 години, останалите умират много по-рано.
Вътрешен кръвоизлив. Те са най-опасните и сложни усложнения на това заболяване. Образуването на кървене в различни органи води до много лоша прогноза, най-вероятно фатална. Най-опасни са кървенето на стомашно-чревния тракт и хранопровода. Най-често пациентите с вътрешно кървене не живеят дълго. Смъртността на всички пациенти е около 45%.
Чернодробна енцефалопатия. Едно от най-честите усложнения на чернодробното заболяване, неговата сложност се влияе от формата на заболяването. С тези показатели пациентът успява да живее не повече от 2 години. И колкото по-сложна става болестта, толкова по-малък е шансът.
Чернодробна кома- най-опасната и трудна фаза. При чернодробна кома се губи способността за унищожаване на токсични вещества, произтичащи от метаболизма, и процесът на съзряване и синтез на протеини се нарушава. Симптоми на появата на чернодробна кома: постоянно желание за сън, повишена телесна температура, затруднена координация на движенията, загуба на ориентация, емоционален дисбаланс.

По време на прогресията на енцефалопатията, на фона на чернодробно заболяване, може да се появи кома. Пациент в чернодробна кома има:

дразнене от пряко излагане на естествена светлина (пациентът може автоматично да се отвърне от нея);
загуба на съзнание;
появата на патологични рефлекси на централната нервна система;
скованост на задната част на главата и крайниците;
Първоначално има реакция към стимули, но с течение на времето изчезва.

При продължителен престой в кома започва процес, когато се регистрира смъртта. Клапите, регулиращи прехода на веществата между органите, са парализирани, няма реакции, зениците са разширени. Причината за смъртта в кома е спиране на дишането.

Прогноза за живота, като се вземе предвид етиологията на заболяването

Като се има предвид етиологията, автоимунният (жлъчен) и алкохолният тип заболяване са по-леки. Колко живеят хората в тези случаи? Когато пациент от алкохолен тип спре да пие алкохол, броят на последните дни от живота му се увеличава и е около 6-7 години. По време на билиарния тип всичко не е толкова оптимистично, след като се появят първите симптоми при пациента, не е повече от 5 години.

Има и вирусен тип усложнения (вирусен хепатит). Това е най-тежкият случай при лечение на цироза с усложнения. Ситуацията става още по-сложна, ако се развият два вида едновременно: вирусен и алкохолен. В тези случаи не може да се говори за благоприятен изход; резултатът е бърза смърт.

Продължителност на живота, като се вземат предвид възрастта и пола на пациента

Възрастта винаги играе много важна роля при всяка болест и двойно по-важна при сериозни патологии. Шансовете за излекуване от това заболяване в напреднала възраст са нулеви. Колкото повече остарявате, толкова по-зле е защитена имунната система на организма и често се развиват други хронични заболявания. Но дори и при младите хора това заболяване не винаги завършва положително. Доста често хора с вирусен хепатит, наркомани и алкохолици страдат от цироза на черния дроб.

Особеност на женското тяло е повишената чувствителност на клетките към етилов алкохол. Следователно жените алкохолици понасят това заболяване много по-зле, за разлика от мъжете, а продължителността на живота им е много по-ниска.

Какво се случва, ако нарушите предписанието на лекар?

Трябва да следвате препоръките на лекаря по време на лечението на всяко заболяване, да не говорим за такова сложно заболяване като цироза на черния дроб. Положителен ефект ще има само при пълно спазване на препоръките и предписанията.

Здравословен начин на живот- Това е основният аспект на лечението. Необходимо е да се изключи пушенето и консумацията на алкохолни напитки, които имат токсичен ефект върху тялото. Само стриктното спазване на инструкциите може да помогне не само да удължи живота, но и да увеличи шансовете за удобно и нормално бъдеще.

Паралелно влияние на други заболявания

Появата на цироза на фона на други заболявания на вътрешните органи влошава прогнозата. Най-лошите резултати се наблюдават в хода на рака. В този случай не може да се отговори недвусмислено на въпроса за продължителността на живота, трябва да се вземе предвид сложността на протичането на свързаните заболявания и патологии.

Медицинска практика

Медицинската статистика показва много случаи на успешно лечение и възстановяване от тежко състояние. Сухите числа обаче говорят по-добре от думите. Най-лоша е прогнозата за лечение на пациенти, които са водили нездравословен начин на живот, свързан с наркотици и алкохол. Продължителността на живота с допълнителни усложнения е доста кратка. Ако продължите да пиете алкохолни напитки, не може да се говори за увеличаване на продължителността на живота ви. Смъртта настъпва неочаквано.

Смъртният изход с третия и най-тежък стадий на цироза е в диапазона 65-93%. Когато пациентът е успял да преживее възпаление на перитонеума, вероятността от рецидив на перитонит през първите 6 месеца е 45%. Колкото повече време минава, толкова по-висок става показателят и достига 75%. Най-честите причини за смърт:

Функционирането на органите е нарушено (бъбреци и черен дроб са се провалили). По време на кома смъртта настъпва в 100%. Когато крайната форма е усложнена от добавянето на онкология или недостатъчност на вътрешните органи, шансовете за възстановяване веднага намаляват.
Кървене на вътрешните органи. Смъртността след първото кървене е приблизително 35-50%. Ако човек оцелее, може да настъпи рецидив и смъртността достига 75%.

Как да увеличим продължителността на живота?

Фактите са данни, с които, разбира се, може да се спори. Напълно възможно е да се увеличи продължителността на живота по време на такова сложно заболяване. Защо трябва да следвате доста прости препоръки:

Самолечението е забранено; лекарствената терапия не може да се провежда или завършва без лекарско предписание.
След прекаран вирусен хепатит не е необходимо да чакате появата на цироза, необходимо е незабавно да започнете лечението. Най-важното е, че хората с хепатит трябва да спазват строга диета. Избягвайте пържени, мазни, пикантни храни и изключете алкохолните напитки.
Пази си устата.
Необходимо е укрепване на имунната система, защита на организма от вируси.
Трябва да запомните и емоционалното си състояние. Важно е да се настроите към благоприятен резултат, като привлечете подкрепата на приятели и семейство.

Така или иначе, със сигурност не трябва да забравяме, че здравето на всеки човек си струва златото и когато се появят някакви патологични състояния или признаци на заболяване, трябва спешно да потърсите съвет или помощ от лекар. Предпазете се от неприятни ситуации с фатален изход - провеждайте пълен медицински преглед всяка година. Когато навреме сте диагностицирани със заболяване като цироза на черния дроб, въпросът колко време ви остава да живеете зависи от вас.

Симптомите на последния стадий на чернодробна цироза са изразени. На този етап заболяването се характеризира с:

чревни нарушения;
слабост;
често повръщане;
загуба на телесно тегло;
изтощение на тялото;
атрофия на мускулите на раменния пояс и интеркосталната област;
силно повишаване (в някои случаи понижаване) на телесната температура.

Последният стадий на цироза може да бъде придружен от други, по-тежки симптоми: нарушение на говора, нехарактерни движения на части от тялото, кратки периоди на възбуда, които се заменят със сънливост.

Всички терапевтични мерки се провеждат с цел поддържане на жизнените функции на тялото на пациента.

Последици от заболяването

Чернодробната цироза в последния етап е придружена от развитието на следните опасни усложнения:

кървене от храносмилателния тракт;
асцитичен синдром;
чернодробна кома;
бактериален перитонит;
рак.

Доста често се развиват последствия като чернодробна кома и кървене от храносмилателния тракт.

Нека разгледаме тези нарушения по-подробно.

Развитието на кома и енцефалопатия е изключително опасно. В този случай се наблюдават различни нервно-мускулни нарушения и се нарушават мисловните процеси. Пациентите свързват такива прояви с депресивно състояние, при което вниманието намалява, паметта се влошава и липсва интерес към случващото се около тях.

На фона на чернодробна недостатъчност се развива коматозно състояние, детоксикационната функция на органа е нарушена. Болният черен дроб не е в състояние да неутрализира токсичните вещества, образувани по време на метаболизма. Най-опасното вещество за нервната система е амонякът, който се синтезира в дебелото черво при разграждането на протеините.

Здравият черен дроб образува урея от амоняк, като по този начин го неутрализира и отстранява от тялото по естествен път. Когато настъпи чернодробна кома, в черния дроб се натрупва значително количество амоняк и токсични вещества. Амонякът има отрицателен ефект върху дихателния център, което води до хипервентилация. В кръвта и мозъка съдържанието на ароматни киселини се увеличава, докато количеството на аминокиселините, напротив, намалява. На този фон нервната система не може да функционира нормално.

Чернодробната недостатъчност, в допълнение към признаците на увреждане на нервната система, е придружена от характерна сладникава миризма от устата. Този симптом се проявява в началния стадий на патологията и става по-изразен с развитието на енцефалопатия.

Развитието на чернодробна кома става постепенно - апетитът намалява, появяват се гадене, главоболие, болка в областта на десния хипохондриум и епигастриума. Може също да се развие замаяност, припадък, безсъние и сърбеж по кожата.

За диагностициране на чернодробна дисфункция се извършва биохимичен кръвен тест. В допълнение към клиничните прояви се наблюдават нехарактерни промени в електроенцефалографията (ЕКГ) - появяват се бавни трифазни вълни с голяма амплитуда.

Провеждането на интензивна детоксикационна терапия в определени случаи дава положителни резултати. Ето защо е изключително необходима незабавна хоспитализация на пациент с бързо нарастваща чернодробна недостатъчност. По време на лечението се използват лаксативи и почистващи клизми. Използва се и синтетичен дизахарид, след разпадането на който се образуват млечна, мравчена и оцетна киселина. Освен това е важно да се придържате към строга диета с пълно изключване на протеини (месни и рибни продукти, извара, яйца).

Вътрешно кървене и портална тромбоза

Разширените вени на храносмилателния тракт са опасно усложнение на последния стадий на чернодробна цироза; такова заболяване се среща доста често - в 40% от случаите. Няма прояви на това състояние за дълго време; развитието на кървене показва напреднало заболяване.

Такива усложнения възникват поради спад на налягането в порталната вена и нарушаване на процеса на съсирване на кръвта. Освен това в такава ситуация капилярите и венозните съдове на храносмилателния тракт се разширяват, което също нарушава кръвния поток.

На фона на необратими промени в черния дроб възниква портална тромбоза - образуват се кръвни съсиреци в порталната вена, което води до развитие на портална хипертония. Това заболяване се среща при 25% от пациентите. Адекватните терапевтични мерки могат да предотвратят появата на асцитичен синдром и хиперспленизъм.

Остра тромбоза се наблюдава в много редки случаи.

За диагностициране на това заболяване се използва доплер ултразвук, който разкрива забавяне или пълно отсъствие на венозния кръвен поток.

В този случай кървенето се лекува с клипсиране (ендоскопско лигиране на вена). Интравенозно се прилага и синтетичен аналог на соматостатин - октреотид.

Прогноза

Трудно е да се каже със сигурност колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб в последния етап. Продължителността на живота зависи от поведението на пациента и усложненията, които се развиват. Ако възникне асцит, продължителността на живота на 25% от пациентите е не повече от 3 години. В случай на развитие на чернодробна енцефалопатия, прогнозата е изключително неблагоприятна - продължителността на живота на повечето пациенти не надвишава 12 месеца. При алкохолна цироза в късен стадий 40% от пациентите живеят 3 години.

Продължителността и качеството на живот с цироза на черния дроб директно зависи от това колко точно пациентът спазва всички инструкции на лекуващия лекар. На първо място е необходимо напълно да спрете да пиете алкохол и други хепатотоксични вещества. Спазването на това условие е особено важно при алкохолна цироза. Премахването на алкохола позволява на 60% от пациентите да живеят повече от 5 години. Също толкова важно е да се придържате към строга диета - избягване на мазни, пържени, пикантни храни.

Необходимо е да се провеждат пълни терапевтични курсове в болнични условия, да се подлагат на редовни прегледи в лечебни заведения и своевременно да се реагира на всякакви промени в тялото.

Развитието на тежки патологии на други органи, по-специално рак, значително влошава прогнозата.

Коматозен черен дроб: видове и етапи, правила за първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният етап на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълна депресия на централната нервна система, в резултат на тежка форма на интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Кома се развива поради повишаване на концентрацията в тялото на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и мастни киселини с ниско молекулно тегло.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично действие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на тялото е разнообразна.

Важният въпрос е „Колко живеят хората с чернодробна кома?“

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Това означава, че смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

Етапи
Симптоми и причини
причини
Първа помощ
Лечение
Прогноза и изводи

Видове

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

Етапи

Според клиничната картина чернодробната кома може да се прояви на 3 етапа. Те включват прекома, застрашаваща кома, забавна кома.

При това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, левкоцитоза и олиругия се засилват. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

Могат да се появят и други симптоми, тъй като може да има различни причини и усложнения на това състояние.

причини

Най-честата причина за чернодробна кома е хепатитът в различни форми: алкохолен, вирусен, остър, токсичен.

Кома може да се развие и с прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Това нарушение се провокира от тромбоза на чернодробната вена и е възможно по време на хирургична интервенция в случай на погрешно лигиране на вената. Една от най-честите причини е цирозата на черния дроб.

По-редки признаци са тромбоза на порталната вена, шистозомиаза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че метаболитните нарушения значително ускоряват появата на чернодробна кома. Основното токсично вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и следователно се натрупват различни продукти на автолиза и т.н., тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушения на кръвообращението, циркулаторна хипоксия и интраваскуларна хиперкоагулация. Следните процеси влошават нарушенията на централната нервна система при чернодробна кома:

Нарушаване на киселинно-алкалния и водно-електролитен баланс;
Хемодинамични процеси;
хипоксия;
Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек покаже признаци на чернодробна кома, първо трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информирате лекарите.

Незабавната първа помощ е да поставите лицето на една страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения на мисленето и поведението, така че трябва да се внимава и човекът да не се нарани. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повърнатото.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента напитка в големи количества. За да не се влоши ситуацията, не се предприемат допълнителни действия от лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима само лекарствена терапия.

Лечение

Лечението на чернодробна кома се състои от следните мерки:

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от изследванията (общи, биохимични, чернодробни).

Прогноза и изводи

Чернодробната кома е последният етап на енцефалопатията, която има много неблагоприятна прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в ранните етапи. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите завършват със смърт.

Колко дълго живеят пациентите с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При подостра чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилна терапия смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие чернодробна цироза.

Кратка информация. Фуроземид и Алдактон се приемат в комбинация при асцит.

Симптоми на цироза на черния дроб в последния етап, усложнения и прогноза за живота

Чернодробната цироза се развива на няколко етапа, всеки от които има характерни симптоми. Последният стадий на чернодробната цироза е крайната фаза на заболяването и е придружен от много усложнения. При липса на спешна медицинска помощ терминалният стадий води до смърт.

кратко описание на

Цирозата е чернодробно заболяване, което се характеризира като фатална патология. Състои се от необратими промени в паренхима и постепенна загуба на функционалност. В резултат на излагане на патогени чернодробните клетки мутират. Техният геном се променя, така че новите хепатоцити се възпроизвеждат в патологично променена форма.

Имунната система приема мутиралите чернодробни клетки за чужди вирусни агенти и започва да ги унищожава. Възниква хроничен възпалителен процес, който води до пролиферация на фиброзна мастна тъкан.

Следните патологични прояви са характерни за цирозата:

здравата паренхимна тъкан е почти напълно заменена от фиброзна строма;
черният дроб променя формата и структурата;
тялото престава да изпълнява функциите си.

Развитието на заболяването е хронично, тъй като разрушителният процес продължава няколко години и има 4 етапа.

Характерна особеност на цирозата е образуването на допълнителни фалшиви лобули, които се състоят от мастна съединителна тъкан и нямат собствени кръвоносни съдове.

Причини за патология

Циротичните промени в паренхима са следствие от чернодробни заболявания, причинени от вирусни или токсични агенти.

Има няколко вида цироза:

Независимо от патогена, който провокира развитието на цироза, заболяването се развива на 4 етапа. Курсът на всеки етап може да отнеме от няколко месеца до няколко години, в зависимост от индивидуалните характеристики на организма.

Изключение прави последният етап, който е придружен от тежки разрушителни процеси и протича доста бързо.

Симптоми на последния етап

Последната фаза на цирозата се нарича краен стадий. Характеризира се с обостряне на всички негативни процеси и е придружено от сериозни усложнения.

На този етап ясно се появяват следните симптоми на заболяването:

Пациентите имат тежка чернодробна деформация и спленомегалия. Има и вторични симптоми, присъщи на тази фаза на цироза. Те включват гинекомастия (при мъжете), разширени вени по корема, паяжини, хиперпигментация и суха кожа, зачервяване на дланите. Появяват се отоци по долните крайници, космите по тялото изтъняват.

При една четвърт от пациентите в крайната фаза на цироза се наблюдава намаляване на размера на черния дроб.

Усложнения

В допълнение към основните клинични симптоми, в последния стадий на цироза се появяват усложнения, които често водят до смърт. Терминалната фаза настъпва при всеки пациент, независимо от спазването на предписаното лечение или начина на живот.

Факторите, които провокират бързото развитие на усложненията, са:

Зависимите от алкохол пациенти са по-склонни от останалите да пренебрегнат инструкциите на своя лекар. Сред тази категория пациенти се наблюдава най-бързото начало на усложнения, присъщи на терминалния стадий.

За профилактика и лечение на чернодробни заболявания нашите читатели успешно използват ефективно средство...

Асцит

Характерно усложнение, което възниква поради нарушена функционалност на порталната и долната чернодробна вена кава. Мастната дегенерация на паренхима причинява портална хипертония. Тази патология е придружена от запушване на кръвния поток и намалено хранене на коремните тъкани.

В резултат на хипоксичното гладуване се наблюдава повишена секреция на лимфна течност, която се натрупва в коремната кухина, с обем до 20 литра. Голямото натрупване на вода причинява подуване и разширяване на коремните вени (капита медуза).

Асцит при цироза на черния дроб

Опасността от асцит е, че той провокира следните процеси:

дихателна и сърдечна недостатъчност;
сепсис;
протеинов дефицит;
нарушен кръвоток и кървене.

Спонтанният перитонит, който често придружава асцит, повишава риска от смърт. Абдоминалният хидропс може да се лекува консервативно в ранните стадии и оперативно в острите случаи.

Възможна е повторна поява на асцит, тъй като цирозата, която провокира натрупването на вода, е необратимо заболяване.

кървене

Порталната хипертония, която се развива в резултат на дегенеративни процеси в черния дроб, често причинява вътрешни кръвоизливи. Стагнацията и нарушаването на кръвния поток провокират разширяване и запушване на кръвните линии. Увреждането се наблюдава не само в черния дроб, но и в стомашно-чревния тракт, както и в цялата коремна кухина.

Тъй като стените на вените и кръвоносните съдове са обект на фиброзна дегенерация, те стават крехки и чупливи. В резултат на това стената се разкъсва и кръвта се отделя в коремната кухина. Поради крехкостта на кръвоносните съдове кървенето от носа при цироза е често наблюдаван симптом в терминалния стадий на заболяването.

Вътрешното кървене е опасно състояние и изисква спешна медицинска помощ. Обширната загуба на кръв бързо води до смъртта на пациента.

Състояние като чернодробна кома е последният етап от развитието на цироза и не може да се лекува. Тази концепция се използва за определяне на пълната недостатъчност на всички чернодробни функции и появата на хепатоцеребрална недостатъчност. Чернодробната енцефалопатия е следствие от токсично и хипоксично увреждане на централната нервна система.

Причинява се от следните причини:

метаболити и токсини, които се натрупват в тялото в резултат на нарушена чернодробна функция;
дефицит на хранителни вещества в кръвта, което води до недостатъчно хранене на мозъка и причинява смущения в мозъчната дейност.

Неврологичните разстройства и функционалната чернодробна недостатъчност причиняват объркване, двигателни и говорни нарушения, сънливост и обширна некроза на паренхимните тъкани. Чернодробната кома се развива бързо и завършва със смъртта на пациента.

Лечение в краен стадий

Как да излекуваме последния стадий на цироза? За съжаление терминалната фаза на заболяването не може да бъде излекувана. Консервативното лечение, проведено на този етап, не може да обърне процеса на разрушаване на паренхима и да компенсира загубата на функционалност на черния дроб. Основно медицинските методи са предназначени да облекчат страданието на пациента и да поддържат жизнените функции.

Единственото решение в последния стадий на патологията е трансплантацията на органи.

Прогноза за цял живот

Терминалната фаза на цирозата е придружена от разочароваща прогноза. Колко дълго живеят пациентите, ако е настъпил последният стадий на заболяването? Продължителността на живота зависи от съпътстващите усложнения и индивидуалните характеристики на тялото.

Таблицата показва средното време в зависимост от съществуващите усложнения:

Чернодробната кома е фатална в рамките на няколко дни. Крайният стадий може да се развие в продължение на 2-5 години до пълна чернодробна недостатъчност и смърт на пациента.

Последният етап на цироза е най-труден за пациента, тъй като е придружен от болезнени процеси и постоянна нужда от медицинска помощ. Крайната фаза може да се отложи с 15-20 години, ако се проведе навременно и адекватно лечение, спазва диета и се откажат от вредните навици.

Черният дроб е жизненоважен и най-незащитен орган, подложен на ежедневна токсична атака. Злоупотребата с алкохол, мазни и солени храни, съчетани с лошата екология на големите градове, могат да провокират развитието на тази опасна патология. Чернодробната цироза е прогресивно хронично заболяване, характеризиращо се с намаляване на броя на хепатоцитите, промяна в структурата на паренхима чрез заместване на здрава тъкан с фиброзна тъкан, което води до образуване на възли. Тези възли притискат здравата чернодробна тъкан, както и кръвоносните съдове с жлъчните пътища. Всичко това води до нарушена микроциркулация на органа, портална хипертония и други усложнения, които могат да доведат до смърт.

Етапи на заболяването

Стадиите на чернодробна цироза по Чайлд-Пю се определят от сумата от точките за всички съществуващи параметри:

I чл. - 5-6 точки (наричани клас А) - компенсирани;

II чл. - 7-9 точки (т.нар. клас B) - субкомпенсиран;

III чл. - 10-15 точки (принадлежи към клас С) - декомпенсиран.

Чернодробната цироза се различава значително по клинични и прогностични фактори от чернодробната фиброза и хроничния хепатит.

Токсична цироза на черния дроб

Развива се в резултат на хранително или професионално отравяне с хепатотропни отрови (остра или хронична интоксикация). Те включват алкохол, отрови от гъби, промишлени отрови в опасни производства и някои лекарства. Възпалението на чернодробните клетки води до некроза, т.е. до тяхната смърт. Резултатът е чернодробна недостатъчност, която прераства в токсичен хепатит. И ако стане хроничен, тогава, като правило, с развитието на цироза на черния дроб.

Симптоми на токсична чернодробна цироза

При токсично увреждане на черния дроб се откриват следните симптоми:

- увеличен черен дроб;

- жълтеница;

- тежест в десния хипохондриум;

- влошаване на състоянието на целия организъм.

Какво трябва да знаете?

При токсична цироза болният черен дроб не може самостоятелно да неутрализира и отстранява токсините от тялото. Веднъж попаднали в кръвта, те засягат нервната система, причинявайки психични разстройства. Фактори като:

- изобилие от мазни храни в ежедневната диета;

- консумация на алкохол;

- гладуване или строги диети;

— проникване в тялото на различни отрови, например лекарства;

- съществуващи остри или хронични заболявания.

Декомпенсация на чернодробна цироза

Основните прояви на декомпенсация на чернодробна цироза включват чернодробна клетъчна недостатъчност, асцит и портална хипертония. При притискане на кръвоносните съдове в черния дроб кръвотокът на чернодробната артерия и микроциркулацията на целия орган се нарушават. Кръвта се връща в порталната вена, причинявайки портална хипертония. В първите стадии на цироза черният дроб се увеличава и повърхността му става бучка. Има иктерично оцветяване на кожата, асцит, повишаване на нивото на билирубина в кръвта, загуба на тегло, появяват се психични разстройства. Декомпенсацията на чернодробната цироза се проявява в различни животозастрашаващи усложнения.

Последният стадий на чернодробна цироза

Каквато и да е формата на заболяването, последният етап се характеризира с по-изразена проява на признаци на чернодробна недостатъчност, както и усложнения като:

- бактериален перитонит;

- язва на стомаха и дванадесетопръстника;

- кървене;

- чернодробна енцефалопатия, която може да доведе до чернодробна кома;

- рак на черния дроб.

Цироза на черния дроб. Прогноза

Много хора, които са били диагностицирани с последния стадий на чернодробна цироза, са загрижени за въпроса за продължителността на живота. Каква ще е присъдата на лекарите? Последният етап на чернодробна цироза се различава от останалите по това, че самият черен дроб е рязко намален по размер. Стомашният кръвоизлив с чернодробна кома е водещата причина за смърт. Трудно е да се каже колко дълго живеят хората с цироза на черния дроб. Това до голяма степен зависи от стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар, както и от начина на живот на пациента и работата в опасни производства. Някои хора живеят няколко години след като са били диагностицирани с болестта, други живеят до дълбока старост.

Как да се лекува цироза на черния дроб

Ако забележите различни симптоми на чернодробна недостатъчност, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение за помощ. В зависимост от хода на заболяването лекарят ще предпише стационарно или амбулаторно лечение, както и ще ви насочи към необходимите изследвания. В случай на токсично отравяне, чернодробна кома или стомашно кървене е необходимо спешно повикване на линейка, тъй като това представлява заплаха за живота. В други случаи, пътуване до клиниката, което не трябва да се отлага. Ако последният стадий на чернодробна цироза се появи в резултат на злоупотреба с алкохол, този патологичен фактор трябва да бъде изключен. Показани са витаминотерапия, балансирана диета (предписва диета № 5) и приемане на предписани лекарства.

www.syl.ru

Етиология
Степента на интензивност на симптомите на това състояние директно зависи от стадия на заболяването или по-точно от увреждането на нервната система. Всъщност тази патология може да бъде причинена от много причини. Основните причини за заболяването включват:

цироза;

излагане на лекарства, които влияят неблагоприятно на черния дроб;

различни видове токсини и химикали, които влизат в човешкото тяло чрез въздуха или чрез контакт в работни условия;

злоупотреба с алкохол, тютюн и наркотици;

инфекции, при които структурата и функционирането на даден орган са нарушени;

неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер в онкологията или цироза;

вродени аномалии на структурата на вътрешния орган;

кървене в стомашно-чревния тракт;

нарушаване на сърдечно-съдовата система;

наранявания на черния дроб;

Хепатит Б;

прекъсване на бременност (аборт);

отравяне на тялото с отрови от различен произход - промишлени или естествени;

отравяне на кръвта от бактерии.

Разновидности

Протичането на заболяването може да протече на няколко етапа:

прекоматозно състояние на пациента - има рязка промяна в настроението на жертвата, бавно мислене и дезориентация в пространството и времето. Продължителност от два часа до няколко дни;

заплашваща кома - човекът се влошава всеки час. Този етап се характеризира със загуба на паметта и загуба на съзнание. Продължителност - от един-два дни до десет;

чернодробна кома - на този етап положението на пациента е изключително трудно, има редки периоди на пълно съзнание, миризмата на амоняк се появява от устата, дишането е слабо и тежко.

Причините за заболяването са:

ендогенен - при който черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си. Възниква поради излагане на токсични вещества;

екзогенен - често се изразява в цироза;

смесени;

невярно.

Симптоми

Симптомите на заболяването директно зависят от етапа на чернодробна кома. И така, в началния етап се наблюдава следното:

промени в поведението от депресия до неразумно весело;

проблеми със съня;

бавно мислене;

нарушена концентрация, но пациентът отговаря правилно на въпросите и разпознава хората;

пристъпи на световъртеж;

повишено производство на пот.

Следните симптоми ще бъдат характерни за втория етап:

забравяне;

периодична загуба на съзнание;

пациентът е напълно дезориентиран;

появява се треперене в долните и горните крайници, което се увеличава с времето;

неприятна миризма от устата;

кожата придобива жълт оттенък.

Симптоми на най-тежкия етап:

лицето не изразява никакви емоции;

безсъзнателно състояние;

ускорен пулс;

миризмата на амоняк се носи над пациента;

учениците реагират слабо на светлина.

Без лечение на третия етап се появяват конвулсии и пълна липса на дишане.

Тъй като чернодробната кома се развива бавно, няколко седмици преди началото на първия стадий на заболяването, човек се оплаква от:

отвращение към храната;

пристъпи на мигрена;

силна слабост;

загуба на усещане за вкус и мирис;

кървене от лигавиците;

усещане за парене на кожата, което е непоносимо.

Усложнения

Тъй като патогенезата на заболяването е доста тежка, ако чернодробната кома не се лекува своевременно, могат да се развият следните последствия:

мозъчни кръвоизливи;

остра бъбречна и дихателна недостатъчност;

отравяне на кръвта;

цирозата, в случай на това заболяване, е не само причина, но и усложнение;

подуване на мозъка, което неизменно води до смърт на пациента.

Диагностика

За да се установи правилната диагноза, е важно да се определят подробно причините за чернодробната кома, патогенезата и класификацията на заболяването. Освен това се извършват следните диагностични методи:

изучаване на патогенезата и определяне на времето на проява на първите симптоми - хора с цироза на черния дроб и хепатит В заслужават специално внимание;

общи и биохимични изследвания на кръв и урина;

Ултразвук на черния дроб и стомашно-чревния тракт;

електроенцефалограма;

допълнителни консултации с гастроентеролог, невролог, реаниматор;

ЯМР на мозъка;

анализ на цереброспиналната течност.

Лечение

Преди специалистите да предприемат професионално лечение, е необходимо да се извърши първа спешна помощ, тъй като най-често влошаването на състоянието на пациента се наблюдава у дома (само спешните медицински сестри могат да го извършват заедно с тези, които са били близо до пациента). По този начин техниките за спешна помощ се състоят от:

първа медицинска помощ - на лицето се дава почивка и пиене на много течности по време на пристъпи на повръщане, необходимо е да се изчисти устната кухина от повръщане;

доболнична спешна помощ - намаляване на повишената възбудимост на човек;

помощ директно в лечебно заведение - незабавно се предписват капкомери на лекарствени вещества. Провеждат се различни методи за детоксикация и намаляване на киселинността на кръвта.

Единственото лечение на чернодробна кома е трансплантация на орган, този метод на лечение най-често се предписва при цироза. Операцията се извършва само ако състоянието на пациента се стабилизира.

Но въпреки всички методи на лечение, прогнозата на заболяването е доста тъжна, тъй като повечето пациенти не доживяват до трансплантация на органи. От всички, които са били в чернодробна кома, само една четвърт получават нов орган. Най-висок процент на смъртност се наблюдава при пациенти на възраст под десет и над четиридесет години. Това се случва поради прогресирането на жълтеницата, намаляването на размера на черния дроб, церебралния оток и острата дихателна недостатъчност.

simptomir.ru

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Прогнозата за цироза на черния дроб е разочароваща, особено ако е чернодробна кома. Лечението в последния случай, като правило, вече не помага. Симптомите трябва да бъдат идентифицирани в ранните стадии на заболяването. Най-опасният от тях е кървенето, тъй като кръвта навлиза не само в хранопровода, но и в коремната кухина.

Трябва да разберете какви симптоми водят до чернодробна кома:

Основната причина за увреждане на черния дроб са вирусни заболявания като хепатит С и В.

На второ място е токсичното увреждане на чернодробните клетки.

Това е последвано от цироза на черния дроб, отравяне с отрови (които засягат пряко черния дроб), както и тумори.

Лекарите отбелязват, че комата може да започне и с тежка жълтеница. Черният дроб е основният "филтър" в човешкото тяло и когато функционирането му е нарушено, токсините започват да проникват в клетките на други органи и да ги унищожават.

Като се има предвид тежкият стадий на развитие на чернодробна недостатъчност, тежките метали просто заобикалят чернодробните „филтри“ и влошават интоксикацията на тялото. Сред токсините си струва да се подчертае най-опасният за човешката нервна система: амоняк. Това вещество се образува в червата поради разграждането на протеините.

Здравите чернодробни клетки произвеждат урея, която премахва всички токсини чрез уриниране. Какво се случва по време на чернодробна кома? В това състояние органът не може да функционира нормално, поради което вредните вещества остават в кръвоносната система, причиняват кървене и започват да проникват в други тъкани, като по този начин засягат функционирането на други жизненоважни органи. Лечението трябва да е незабавно.

Често срещана причина за хипервентилация при пациенти с тази диагноза е увреждането на тъканите на дихателния център, тоест белите дробове на човека. Ако функцията на черния дроб е нарушена, както беше споменато по-горе, тялото не е в състояние да премахне токсините. В този случай кората на главния мозък започва да отделя аминокиселини, които взаимодействат с други вещества в тялото. По този начин има пренасищане на кръвта и в крайна сметка настъпва отравяне. На първо място, нервната система е депресирана, което е основният симптом преди кома.

Чернодробната кома при хора с вирусен хепатит се развива доста бързо, в момента индикаторът е 6-10 дни. В редки случаи се проявява по време на директно лечение. Също така си струва да се отбележи, че същият период на развитие на заболяването се наблюдава при хора с алкохолна цироза на черния дроб. Кървенето в хранопровода, което възниква поради цироза, също усложнява интоксикацията, която навлиза в чревния тракт, и въвежда допълнителна доза амоний в тялото.

Симптоми

Първо се появяват церебрални симптоми на заболяването. Те се дължат на факта, че токсичните вещества вече са увредили централната нервна система и прогресията на заболяването продължава. Лечението в такива случаи трябва да започне незабавно, тъй като усложненията ще следват едно след друго и в крайна сметка смърт.

Наблюденията на специалистите върху пациенти с тази диагноза позволиха да се идентифицира определена динамика на развитие:

Внезапни промени в настроението, както и фини излишъци в двигателните умения. Лекарите отбелязват, че в много случаи се проявяват мигрена, постоянна тревожност и често безсъние.

Летаргия и постоянно желание за сън, в някои случаи човекът е дезориентиран и дори проявява агресия и се държи неадекватно.

Има видими говорни дефекти, пълна дезориентация на лицето, както и прояви на груби нарушения на съзнанието.

Последният етап е кома.

Започвайки от първия симптом, започват да се появяват и физически промени в тялото. Има видими промени в мускулния тонус, треперене на крайниците, както и неволеви мускулни контракции. Експертите казват, че при остра чернодробна недостатъчност се появява сладникава миризма от устната кухина, така наречената чернодробна миризма. В началото е едва доловимо, но с напредване на болестта започва да става все по-изразено. Миризмата се появява на ранен етап и става първият предупредителен знак за контакт с медицинска институция за пълно изследване на тялото. Лечението в този случай се предписва незабавно, тъй като симптомите започват да се появяват постепенно и навременното лечение ще спаси живота на пациента. Особено важно е пациентите с вирусен хепатит и чернодробна цироза да преминат диагностични процедури, тъй като те са най-податливи на такова явление като чернодробна кома.

Тъй като заболяването засяга централната нервна система на човека, лекарите идентифицират няколко основни симптома в началния стадий на заболяването:

гадене;

Стомашни болки;

Намалена работоспособност;

раздразнителност;

безпокойство;

Постоянни мигрени;

летаргия;

Загуба на съзнание;

рейв;

Намалена мозъчна производителност;

Повишена болка в областта на черния дроб;

Намаляване на теглото;

В крайните етапи, точно преди кома, има пълно отвращение към всяка храна и възможно кървене в стомаха. Също така в някои случаи се появява продължително и често повръщане. Често се отбелязва продължителна жълтеница, която непрекъснато прогресира и причинява усложнения. Интересен факт, който специалистите отбелязват, е, че симптомите (споменати по-горе) не се появяват едновременно, а плавно преливат един в друг. Директното лечение на симптомите не води до нищо друго освен до смърт.

Диагностика на заболяването

Струва си да се опише състоянието на човек, който вече е претърпял чернодробна кома.

Пациентът не реагира на външни физически фактори.

Лицевите мускули са напълно атрофирани.

От устната кухина се излъчва специфична миризма.

Кожата и устата имат жълт оттенък.

На места, където има наранявания или са поставени игли, се забелязва кървене в кожната кухина.

Суха кожа.

Ниска температура (понякога обратното).

В някои случаи безсъзнателно повръщане.

Освен това може да изпитате:

Чести кръвотечения от носа.

подуване на корема.

При докосване в областта на черния дроб се появяват безсъзнателни стенания или мускулни спазми.

тахикардия.

Слаб пулс.

Шумно дишане.

Слаба реакция на зениците към светлина.

Неволно отделяне на урина и изпражнения.

Диагностиката на такова сложно заболяване трябва да се извършва в специализирани клиники. Първото изследване, което ще бъде направено в лечебно заведение, ще бъде биохимичен кръвен тест. Ще се направи и ЕКГ. Много е важно диагнозата да се извършва от квалифицирани специалисти, тъй като има няколко вида заболявания, при които човек изпада в кома.

Лечение

Лечението, което е предприето при вече изразена чернодробна кома, според лекарите вече не е ефективно. В 85% от случаите пациент, който развие животозастрашаващи симптоми, умира. Много е важно диагностицирането да бъде направено навреме на етапа на прекома или при идентифициране на първоначалните симптоми. Именно в тези моменти лечението ще бъде най-ефективно. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. При транспортиране на пациент трябва да се спазват определени стандарти, тъй като тежкият физически стрес може да доведе до усложнения или деформации. Не забравяйте, че седативните лекарства са строго забранени за пациенти с тази диагноза. Първата стъпка от лечението ще бъде детоксикираща терапия (премахване на токсините от тялото), докато пациентът трябва да бъде възможно най-спокоен, както физически, така и психически. В някои случаи специалистите предписват лактулоза за поддържане на червата. В никакъв случай не трябва да провеждате лечението сами, тъй като крайният резултат в повечето случаи е смърт. Лекарите предписват и определена диета, която трябва стриктно да се спазва. Назначаването се прави специално за поддържане на храносмилателния тракт, както и за избягване на повишена секреция на амоняк.

Предпоставка за предписване на каквото и да е лекарство е липсата на чревна обструкция и кървене в него. Сложните протеини и тежките храни също са изключени от диетата. Специални витамини се предписват за подпомагане на функциите на определени органи. Струва си да запомните, че колкото по-скоро се идентифицират симптомите на пациента и колкото по-скоро започне лечението, толкова по-голям е шансът да го спасите.

алкохолизъм.com

Неуспех на чернодробните клетки

Чернодробно-клетъчна недостатъчност (синоними истинска, ендогенна) с бързо начало и бързо развитие на кома и смърт. Представен от:

Основната роля е рязкото намаляване на масата на активните клетки и развитието на некроза на хепатоцитите. При бавен ход предишният механизъм се допълва от нарушаване на съсирването и участието на бактериална инфекция.

Чернодробно-портална недостатъчност

Портално-чернодробна недостатъчност (синоними съдова, екзогенна кома) се среща при чернодробна цироза. Характеризира се с бавен ход, този тип кома се лекува по-добре.

Варианти на хода на чернодробна недостатъчност:

Светкавична форма.Не е имало предишно, хронично заболяване при формирането му. Неуспехът нараства бързо, бързо, при наличие на остро заболяване, за кратко време от началото на заболяването.

Възниква обширна, мощна чернодробна некроза, която води до хепатоцелуларна кома. Комата се развива до тежък стадий, много бързо и може да бъде фатална.

Тази форма възниква, когато:

остър лекарствен хепатит,

отравяне с отровни и токсични агенти,

остър вирусен хепатит,

мастна хепатоза при бременни и други.

Срещаме хроничната форма:

За чернодробни тумори,

с цироза на черния дроб,

за хроничен хепатит и други причини.

Комбинирана форма на чернодробна недостатъчност

Минават много месеци или години преди появата на чернодробна недостатъчност. По-често се открива портално-чернодробна недостатъчност, по-рядко чернодробно-клетъчна недостатъчност, понякога комбинация от двете. Намаляването на броя на активните клетки не се случва бързо или се развиват байпасни пътища (анастомози, шънтове). Комата има специален курс с редуване на обостряния и ремисии, постепенно увеличаване на симптомите.

Отбелязва се обостряне на хронична чернодробна недостатъчност:

За хроничен алкохолен хепатит,

С цироза на черния дроб,

За чернодробни тумори и други причини.

И двата вида чернодробна недостатъчност са комбинирани. Комата се разгръща и расте бързо. Усложненията на хронично заболяване могат да бъдат причинени от:

септични състояния,

Предозиране на лекарства (диуретици и други),

Чревно или стомашно кървене

Хирургическа интервенция,

Пиене на алкохол в значителни количества,

Съдово събитие и други.

Комбинирани форми на чернодробна недостатъчност:

Травматично събитие

Изгарянията са големи,

Неуспех "шоков черен дроб"

Инфаркт на миокарда или инсулт,

Неуспех на "септичния черен дроб"

Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна недостатъчност.

Чернодробна недостатъчност в комбинация с бъбречна и панкреатична недостатъчност.

В комбинация с електролитен дефицит.

Неидентифицирана чернодробна недостатъчност.

Водещият признак на чернодробна недостатъчност е кома. В процеса на кома се определят прекома и 3 етапа:

При прекома преобладават психичните аномалии, съзнанието не се губи, рефлексите са запазени.

При кома 1 преобладава вълнообразна депресия на съзнанието, в епизоди на възстановяване на съзнанието преобладават психични разстройства, рефлексите са запазени.

При кома 2 състоянието на безсъзнание е продължително, рефлексите са запазени.

При кома 3 има продължително състояние на безсъзнание и липсват рефлекси.

Чернодробна кома при чернодробна цироза

Важна разлика е бавното намаляване на активната клетъчна маса. Теглото на черния дроб по време на образуването на кома е 1100-1200 грама. По-нататъшно адаптиране на тялото към променените условия. Влошаването на чернодробната функция прогресира.

В същото време се включват механизми на метаболитни промени. Докато всички тези ситуации са балансирани, резултатът е задоволителен. Ако преобладава метаболитното разстройство, настъпва кома.

Симптомите на прекома могат да бъдат доста трудни за разпознаване. Продължава от 1 до 3 дни и се появява внезапно.

Проследява се метаморфозата на психичните разстройства. Настроението варира от униние до еуфория. Възбудата преминава в глухота. Сънливостта през деня се превръща в безсъние през нощта. Обективно може да бъде трудно да се различи началото на енцефалопатия.

Диспептични разстройства: епизоди на гадене, периодично повръщане, загуба на апетит, до анорексия, коремна болка и треска.

Проявите на жълтеница нарастват бавно.

Кожата на лицето променя цвета си до червено-червено и това явление съвпада с появата на кома, локализирана около носа и устата, признакът не е задължителен. Цветът на лигавицата на езика и повърхността на устните се променя до пурпурен цвят.

Хеморагичният синдром нараства постепенно пропорционално на нарушенията на кръвосъсирването. По тялото се появяват хематоми с различни размери, от малки до големи, особено на места след инжекции.

Характерът на дихателните движения се променя, понякога дишането става шумно и екскурзиите на гърдите стават по-дълбоки.

От устната кухина ще усетим неприятна, сладникаво-гадна „чернодробна миризма“.

Успоредно с това бъбреците могат да бъдат засегнати и усложнени от бъбречна недостатъчност; необходимо е да се преброи количеството течности, приети и отделени от тялото с урината.

Пациент в кома изглежда е в дълбок сън.

Диагностично и лабораторно потвърждение на чернодробна кома

На първо място, те събират анамнеза за живота и болестта, откриват заболяването с хронични чернодробни заболявания (особено цироза на черния дроб). Ако пациентът е зает. Според близки и медицинска документация. Разберете лекарствата. Какво е приемал човекът преди заболяването? Кога забелязахте проблема? Къде отиде?

Обективно се оценява цветът на кожата, наличието на синини и паяжини. Огледайте устната лигавица, цвета й и езика. Измерване на обема на корема за определяне на асцит. Обърнете внимание на наличието на оток. Оценяват се проявите на психични разстройства и нарушения на съзнанието.

Правят се рутинни изследвания на кръв и урина.

Задължително биохимично изследване на кръвта (билирубин и неговите части, глюкоза, амилаза, урея, креатинин, протеин и неговите части, ALT, AST, алкална фосфатаза, GGT, бикарбонати, калий, магнезий, калций, хлориди, ниво на липаза при чернодробна цироза).

Коагулограма (фибриноген, протромбиново време). Откриване на хеморагичен синдром.

Кръвна серология (за изясняване или изключване на вирусен хепатит).

Откриване на автоимунно увреждане на черния дроб (нива на имуноглобулини, ANA, SMA).

Определяне на церулоплазмин (мед-съдържащ протеин) за изключване на болестта на Wilson-Konovalov.

Определяне на ацитаменофен в кръвта, за да се изключи предозиране на парацетамол.

Определяне на лактат и амоняк за установяване на интоксикация.

Уточняване на кръвна група и Rh, при кръвозагуба или операция.

Тест за бременност или обективно потвърждение на бременност. За да се изключи остра мастна хепатоза.

Кръвни тестове за лекарства, ако има съмнение за самоубийство.

MRI, CT, ултразвук.

Може да са необходими други лабораторни тестове и изследвания за всеки отделен случай.

Диагнозата чернодробна кома може да бъде установена или опровергана чрез ежедневно проследяване във времето на промените в лабораторните тестове:

Намаляване на протромбиновия индекс, проконвертин и акселерин.

В биохимията, намаляване на нивата на холинестераза, холестерол, фибриноген и албумин.

Нарушението на въглехидратния метаболизъм се проявява под формата на намаляване на кръвната захар.

Открива се повишаване на лактата в кръвта. Което е сигнал за неблагоприятен изход.

Билирубинемията в кръвта, от очевидна до лека, отразява интензивността на жълтеницата.

Нивото на амоняк в кръвта се повишава с времето.

При пациент в кома се наблюдава повишаване на нивото на аминокиселините (тирозин, метионин, триптофан, фенилаланин) в кръвта.

Други показатели в кръвния серум имат индивидуално значение.

Лечение

Основни постулати в лечението:

Лимфосорбция– преминавайки лимфата през сорбенти (йонообменни смоли, активен въглен), те абсорбират токсичните вещества, намиращи се в лимфната система.

Хемосорбция– преминаване на кръвта през сорбенти за очистване от токсични вещества.

Плазмафереза– процедурата за вземане на кръв, последващо отделяне на течната й част – плазма, пречистване и връщане в кръвообращението.

Хемодиализа– показан в комбинация с бъбречна недостатъчност. Процедура за пречистване на кръвта и отстраняване на токсични метаболитни продукти.

Дрениране на гръдния лимфен канал– процедура за отстраняване на лимфата за оптимизиране на чернодробния кръвоток, заедно с което се намалява налягането в порталната вена, намалява амонячната интоксикация и инволюцията на асцита. Ефектът е краткотраен.

МАРС – терапияе най-новият метод за екстракорпорална детоксикация. Чрез тази техника от кръвта се извличат: жлъчни киселини, меркаптани, билирубин, феноли, азотен оксид, ендогенни токсини, амоняк, триптофан и др. Полезните вещества обаче не се премахват. Благодарение на този метод е възможно да се възстанови синтетичната функция на жлъчната секреция, да се подобри регулирането на хомеостазата, да се намали степента на енцефалопатия, да се премахне жълтеницата и да се стимулира регенерацията на черния дроб.

Обява за чернодробна трансплантация. Това е най-ефективният и ефикасен метод на лечение и увеличава преживяемостта на пациентите. Комата има прогресивен ход, в повечето ситуации пациентът е обречен. Прогнозата след операцията е по-благоприятна.

Предотвратяване на опасни усложнения.

Въз основа на причините за комата се прилагат допълнителни методи на лечение. Лечението се определя индивидуално от лекуващия лекар.

Чрез идентифициране на основната причина за кома и подходящо лечение шансовете на пациентите за оцеляване се увеличават. Диагнозата чернодробна цироза с епизод на кома показва неблагоприятна прогноза, но при навременна трансплантация на черен дроб има добри шансове за добър изход.

www.podgeludka.ru

Какво е чернодробна кома?

Чернодробната кома е последният стадий на прогресираща чернодробна недостатъчност. На фона на тежка интоксикация на тялото, причинена от патологични или механични увреждания, или смърт на значителна част от черния дроб в резултат на нараняване, некроза или когато се отстрани, в резултат на остри и хронични чернодробни заболявания , се появяват симптоми на тежко увреждане на централната нервна система, както и на други органи и системи.

Причини за чернодробна кома

Чернодробната кома е разделена на два вида: хепатоцелуларна, която възниква в резултат на тежко увреждане на значителна част от чернодробните клетки поради вирусен хепатит (болест на Botkin), интоксикация с химикали, отравяне с определени видове гъби и други патологични състояния на тялото (инфекциозни и неинфекциозни заболявания).

Шунтова кома или кома "байпас" се развива, ако изтичането на кръв от червата не преминава през черния дроб, а през портокавалните анастомози. Може би има и смесена версия на чернодробна кома, при която настъпва както разграждането на чернодробните клетки, така и шунтирането на порталната система.

Основните причини за развитието на чернодробна кома включват: алкохол, наркотична интоксикация, наркотици. Шунтовата кома може да бъде предизвикана от консумация на храни, богати на животински протеини. Предразполагащ фактор за развитието на чернодробна кома е отравяне с амониеви производни и ароматни аминокиселини, образуването на нетоксични продукти от тях се случва в черния дроб.

Симптоми на чернодробна кома

Чернодробната кома се развива постепенно: пациентът развива чувство на необяснима тревожност, меланхолия, апатия и еуфория. Има забавяне на мисленето, дезориентация, нарушение на съня под формата на активност през нощта и неустоима сънливост през деня. Шунтовата кома се характеризира с преходни нарушения на съзнанието. След това симптомите се влошават: съзнанието е объркано, пациентът понякога стене или крещи, реагира на външни дразнения (болка при палпация на черния дроб). Често се забелязват потрепвания на мускулите на лицето и крайниците, тризъм (тоничен спазъм на дъвкателните мускули) на челюстта.

Клиниката представя менингеални симптоми на Кернинг и Брудзински, положителен знак на Бабински и повишени сухожилни рефлекси. Появяват се специфични симптоми: миризма на "черен дроб" от устата, жълтеница (може да липсва при обширна некроза на паренхима), тремор на ръцете.

Хеморагичният синдром се изразява в петехиални (капилярни, точковидни) кръвоизливи в лигавицата на устната кухина и стомашно-чревния тракт.

В коремната кухина се натрупва свободна течност - едематозен асцитен синдром.

При обширна некроза на чернодробния паренхим се появява силна болка в десния хипохондриум. Развива се дишането на Чейн-Стокс и Кусмаул.

Терминалният етап се характеризира с чернодробна недостатъчност с добавяне на инфекция и развитие на сепсис, а нивото на общия билирубин се повишава. След това се развива дълбока кома. Пациентът става неподвижен, двигателната възбуда спира, понякога се наблюдават конвулсии, лицето става маскообразно. Зениците са разширени и не реагират на светлина.

Забелязват се арефлексия и схванат врат. Артериалното налягане рязко се понижава, пулсът е нишковиден, сърдечните тонове са заглушени, тахикардията се засилва. Рефлексите на роговицата излизат, настъпва парализа на сфинктера и дишането спира.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Етапи на чернодробна кома

Клиничната картина на развитието на чернодробна кома е представена от три етапа: прекома, застрашаваща чернодробна кома и развита чернодробна кома.

— Прекомата се характеризира с нарушения в ориентацията, мисленето и нарушения на съня (сънливост през деня и будност през нощта).

- На етапа на застрашаваща чернодробна кома се появява объркване. Атаките на възбуда се заменят със сънливост и депресия. Има нарушение на координацията на движенията, тремор на пръстите и нарушение на говора.

— Развитата чернодробна кома се характеризира с пълна липса на съзнание, ригидност на мускулите на врата и крайниците и патологични рефлекси. Жълтеницата прогресира, миризмата на "черен дроб" се засилва и се появява хеморагична диатеза. Телесната температура се повишава, често се появява сепсис. Развива се олигурия и се увеличава левкоцитозата.

Прогноза за лечение на чернодробна кома
Симптоми на чернодробна цироза при мъже алкохолици Причини за цироза на черния дроб при жените
Ast alt
Чернодробната кома е тежко потискане на функциите на централната нервна система, което възниква в резултат на чернодробна недостатъчност.

Това е спешно състояние, което изисква не просто медицинска помощ, а незабавни действия - в противен случай пациентът няма да оцелее.
Съдържание:
Пълна информация

При (потискане на всички чернодробни функции, които се развиват на фона на много чернодробни заболявания), чернодробната кома не настъпва веднага. Предшества се от чернодробна енцефалопатия - мозъчни нарушения, които възникват поради тежко чернодробно заболяване и вследствие на това образуването на токсични продукти, които причиняват разрушаване (разрушаване) на нервните клетки.

Чернодробната кома е едно от най-тежките спешни състояния.Това е заболяване, което трудно се коригира и често завършва със смърт дори при компетентно интензивно лечение в условия на висока диагностична и терапевтична подкрепа.

Забележка

Тежко увреждане на мозъка се наблюдава при 30% от всички пациенти с чернодробна недостатъчност, трансформирана в кома.

причини

Непосредствената причина за чернодробна кома е декомпенсация на чернодробни заболявания, при които много от неговите функции са нарушени. Често това са хронични чернодробни заболявания, въпреки че острите деструктивни нарушения също могат да доведат до чернодробна недостатъчност и кома. Най-често заболяванията, които провокират развитието на чернодробна кома, могат да бъдат следните патологии:

В повечето случаи чернодробната кома възниква не просто на фона на такива заболявания и влошаването на техния курс - причината е така наречената недостатъчност на компенсацията, която от своя страна може да бъде провокирана от:

По-рядко чернодробната кома възниква на фона на така наречената фулминантна чернодробна недостатъчност - т.е. такава, която от своя страна може да се развие внезапно, без предшестващо чернодробно заболяване. Тази доста рядка патология се проявява главно при заболявания и състояния като:

излагане на хепатотоксични (т.е. специфично засягащи чернодробните клетки) отрови - това може да бъде отравяне, алкохол (фалшив или редовен, но в големи дози), промишлени отрови;

тежки инфекциозни заболявания - както неспецифични (,), така и специфични ();

интраоперативен шок – хеморагичен (от загуба на голямо количество кръв), болезнен.

В 17% от всички клинични случаи причините за чернодробна кома остават неизвестни.

Развитие на състоянието

Чернодробната кома е крайният (краен) стадий на увреждане на мозъка (енцефалопатия). От гледна точка на биохимичните процеси, неговият важен механизъм е разрушаването (увреждането) на мозъчните клетки поради въздействието на ендогенни токсини върху тях (т.е. произведени от самия организъм в резултат на смущения в неговата дейност). Най-често това са вещества с токсични свойства като:

амоняк;

мастна киселина;

феноли.

Образуван в дебелото черво, амонякът навлиза в системата на порталната вена и през съдовете навлиза в хепатоцитите - но, противно на очакванията, не се включва в нормалния цикъл на неговата обработка и неутрализиране (това е така нареченият орнитинов цикъл). Скоростта на физиологичните трансформации на амоняка рязко намалява и токсичните продукти, които се произвеждат на различни етапи от неговата обработка, започват да навлизат в общия кръвен поток. . Такива токсини взаимодействат помежду си и се „подсилват“ взаимно - в резултат на това:

тяхната способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера (физиологична бариера, която обикновено предпазва мозъчните клетки от навлизане тук и излагане на токсични вещества, случайно въведени от кръвния поток) се подобрява;

водно-солевата регулация в мозъчните клетки е нарушена.

Такива фактори (особено водно-солева недостатъчност) водят до натрупване на течност в мозъчните клетки. Появява се подуване на мозъчната тъкан.

Вредният ефект на токсините върху мозъчните клетки, образувани поради неизправност в черния дроб, също е както следва - те:

нарушават последователността на енергийните процеси в нервните клетки;

намаляване на скоростта на обработка на глюкозата, без която мозъчната тъкан не може да я абсорбира;

провокира кислороден глад на невроните.

И трите процеса не само увреждат мозъчните клетки, но също така увеличават мозъчния оток, като по този начин всеки от тях провокира двоен удар върху невроните.

Най-негативната последица от мозъчния оток е вклиняването на неговия ствол(изместване между други структури или във foramen magnum, което е изпълнено с интензивна компресия и критично увреждане на неговата жизнеспособност).

Хернията на мозъчния ствол е основната причина за смърт при 82% от всички клинични случаи на чернодробна кома.

Симптоми на чернодробна кома

Клиничната картина на чернодробната кома се основава на:

психоневрологични симптоми - прояви от страна на централната и периферната нервна система;

признаци на самата чернодробна недостатъчност.

Клиничните прояви на чернодробната кома зависят от нейния стадий. Има два етапа на това състояние:

плитък (или начален);

Дълбок.

По време на плиткия стадий на чернодробна кома се определят следните психоневрологични признаци:

По време на дълбокия стадий на чернодробна кома се определят следните психоневрологични признаци:

пациентът няма никаква реакция към каквито и да било дразнители - болезнени (щипане, инжекции), температурни (прилагане на студен или нагрят предмет върху кожата), обонятелни (довеждане на памучен тампон с амоняк до носа);

Наблюдава се абсолютна арефлексия (липса на рефлекси). По-специално, роговичният рефлекс и реакцията на зениците на пациента към насочен лъч светлина не се появяват;

поради парализа (неизправност) на сфинктерите на пикочния мехур и ректума се появява неволно уриниране и дефекация;

Често са възможни генерализирани (разпространени) клонични конвулсии (неволно потрепване на мускулите и отделните мускулни влакна поради промени в мускулния тонус).

Признаци на чернодробна недостатъчност се появяват на всички етапи на чернодробна кома. Най-често срещаните са следните:

кожата, склерите и видимите лигавици са жълтени;

типичен чернодробен вкус се усеща от устата на пациента - приятен и сладникав;

наблюдава се хеморагичен синдром - възможни са стомашно-чревни, маточни, кървене от носа, точковидни кръвоизливи по кожата и лигавиците;

сърдечната честота се увеличава;

кръвното налягане е намалено;

телесната температура се повишава.

Апогеят на дълбокия стадий на черния дроб е спиране на дишането (по-специално поради увреждане на дихателния център).

В допълнение към мозъчния оток, най-честите причини за смърт могат да бъдат:

Диагностика

Признаците на кома са доста характерни. Задачата на лекарите е да установят, че е с чернодробен произход. Потвърждаването на диагнозата е възможно въз основа на клинични симптоми и анамнеза за хронични чернодробни заболявания. Подробностите за медицинската история, получени от роднините на пациента, са важни:

на фона на какво заболяване или състояние е възникнала патологията;

кога се появиха първите симптоми?

колко бързо са се развили симптомите на заболяването.

За потвърждаване на диагнозата и оценка на степента на чернодробни и мозъчни нарушения се използват допълнителни диагностични методи - физически, инструментални и лабораторни.

Данните от физикалния преглед са доста сходни за много видове кома (с изключение на някои нюанси):

при преглед се регистрира липса на съзнание на пациента, кожата, склерата и видимите лигавици са иктерични;

пациентът не реагира на палпация (палпация) на предната коремна стена, напрежението не се открива;

перкусията е неинформативна;

по време на аускултация перисталтиката е отслабена (поради съпътстващо токсично увреждане на червата от токсични отпадъчни продукти на тялото, които не се неутрализират, тъй като черният дроб е неработоспособен).

Инструменталните методи, използвани за тази патология, са следните:

При диагностицирането на чернодробна кома се използват и лабораторни методи за изследване:

– има признаци на анемия (намаляване на количеството хемоглобин) и увеличаване на броя на тромбоцитите;

– отбелязва увеличение на количеството, значително повишаване на активността на серумните трансаминази, намаляване на количеството на общия протеин;

– има намаляване на протромбиновия индекс;

анализ на цереброспиналната течност– съдържа повишено количество протеини;

токсикологичен кръвен тест– откриване на токсични съединения в кръвта;

кръвен тест за наличие маркери на вирусен хепатит.

Диференциална диагноза

Диференциална (отличителна) диагноза на чернодробна кома трябва да се извършва с такива патологични състояния като:

остри мозъчно-съдови инциденти (исхемични и хеморагични);

кома поради метаболитни нарушения - най-често се наблюдава при хипокалиемия (намалено количество калий в кръвния серум), уремия (излишък на азотни вещества в кръвта);

терминален (краен) стадий на токсична енцефалопатия (увреждане на мозъка от различни отрови).

Лечение и първа помощ при чернодробна кома

Пациентите с чернодробна кома се хоспитализират спешно в интензивното отделение и започват постоянно:

ЕКГ мониториране (постоянен мониторинг на електрическата активност на сърцето);

пулсова оксиметрия - определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;

контрол на вътречерепното налягане.

Лечението е интензивно консервативно. Тя се основава на следните цели:

Забележка

Трябва да се помни, че при чернодробна кома е възможно стресово разрушаване (разрушаване) на лигавицата на храносмилателния тракт, включително риск от кървене.

за повишаване на ензимната активност в клетките на черния дроб, мускулите и мозъка се използват препарати от L-орнитин-L-аспартат;

за улесняване на изхождането се правят редовни клизми с разтвор на магнезиев сулфат или сифонни клизми;

за повишаване устойчивостта на чернодробните клетки към токсични вещества, както и за ускоряване (ускоряване) на процесите на регенерация (възстановяване) се прилагат аргинин глутамат, препарати от бял трън, тиотриазолин и др.;

С цел детоксикация се провежда естракорпорална детоксикация. Ще се извърши чрез хемосорбция (вземане на кръв от кръвния поток, пречистването и връщането й в кръвния поток) или хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на апарат за изкуствен бъбрек).

Ако неврологичните симптоми се влошат значително в продължение на няколко часа, човек трябва да подозира. В този случай се извършва следното:

изкуствена белодробна вентилация (ALV);

седация;

нормализиране на телесната температура;

корекция на електролитния и газов състав на кръвта.

Ако се наблюдава правилен или никакъв ефект при използване на тези методи, изпълнете:

хиперосмоларна терапия - за това се прилагат интравенозно манитол и хипертоничен разтвор на натриев хлорид;

хипервентилация (повишена вентилация на белите дробове). Принудителната механична вентилация ще намали вътречерепното налягане за 1-2 часа, през този период от време се предприемат други мерки;

умерено охлаждане на тялото на пациента.

В екстремни случаи се извършва декомпресивна краниотомия - хирургическа интервенция, по време на която черепът се отваря, за да се намали вътречерепното налягане.

Пациент в чернодробна кома се храни чрез парентерален метод - интравенозно капково приложение на хранителни вещества, докато съдържанието на калории трябва да се запази, но количеството протеин трябва да се намали.

Единственият високоефективен метод в случай на крайна чернодробна недостатъчност и чернодробна кома е чернодробната трансплантация.

Предотвратяване

Предотвратяването на чернодробна кома се основава на следните мерки:

своевременно откриване и лечение на чернодробни заболявания - (особено вирусни), хепатит и други;

забрана на самолечение от пациенти с чернодробни симптоми, дори леки;

компетентен подбор и предписване на лекарства;

мерки, които ще помогнат да се избегне отравяне с всякакви отрови - промишлени токсични вещества, гъби, битови продукти и т.н.;

отказ от пиене на алкохолни напитки.

Също така, в случай на съществуващи чернодробни заболявания, трябва да се обърне специално внимание на заболявания и състояния, които могат да провокират бърза поява на чернодробна енцефалопатия и нейните последици - чернодробна кома. На първо място това:

Прогноза

Прогнозата за чернодробна кома е изключително неблагоприятна, рискът от смърт е много висок - по-малко от 20% от всички пациенти оцеляват. Най-високата смъртност (смъртност) се наблюдава при такива условия като:

възраст под 10 и след 40 години;

продължителността на периода на жълтеница е по-малко от седем дни преди развитието на признаци на тежка енцефалопатия;

количеството билирубин в кръвта е повече от 300 µmol / l;

бързо нарастващи промени в черния дроб, които водят до неговото намаляване;

добавяне на инфекциозен агент;

тежка степен на дихателна недостатъчност.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант