Алгоритъм за спешна помощ при внезапна смърт. Внезапна коронарна смърт: причини, как да се избегне Алгоритъм за предоставяне на медицинска помощ в случай на внезапна смърт

Внезапната сърдечна смърт (ВСС) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва мигновено или за кратък период от време и има за основна причина атеросклеротична лезиякоронарни артерии.

Факторът на изненадата играе решаваща роля при поставянето на такава диагноза. Като правило, при липса на признаци на предстояща заплаха за живота, мигновената смърт настъпва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмия, болки в сърцето и други оплаквания и пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.

Най-голям риск от внезапна коронарна смърт се наблюдава при хора на възраст 45-70 години, които имат някакви нарушения в кръвоносните съдове, сърдечния мускул и неговия ритъм. Сред младите пациенти има 4 пъти повече мъже в напреднала възраст, мъжете са податливи на патология 7 пъти по-често. През седмото десетилетие от живота различията между половете се изглаждат и съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2:1.

Повечето пациенти внезапно спиранесърцата се намират у дома, една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И там, и има свидетели на нападението, които могат бързо да се обадят на линейка, а след това и вероятността положителен резултатще бъде значително по-висока.

Спасяването на живот може да зависи от действията на другите, така че не можете просто да минете покрай човек, който внезапно е паднал на улицата или е загубил съзнание в автобус. Трябва поне да опитате да извършвате основна CPR - индиректен масажсърце и изкуствено дишане, след като повикал лекари за помощ. Случаите на безразличие не са редки, за съжаление, и затова процентът на неблагоприятните изходи поради късна реанимация е такъв.

Причини за внезапна сърдечна смърт

Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите кръвоносни съдове. Лъвският дял от внезапните смъртни случаи се причинява от коронарна болест на сърцето, когато в коронарните артерии се образуват мастни плаки, които възпрепятстват кръвния поток. Пациентът може да не осъзнава тяхното присъствие и да не прави никакви оплаквания като такива; тогава те казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от инфаркт.

Друга причина за спиране на сърцето може да бъде остро развита аритмия, при която правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не издържа на натоварването и спира.

Причините за внезапна сърдечна смърт са:

• Сърдечна исхемия;
• Вродени аномалии на коронарните артерии;
• Артериална емболия поради ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
• Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклероза, така и без нея;
• Хипертрофия на сърдечния мускул с хипертония, дефекти, кардиомиопатия;
• Хронична сърдечна недостатъчност;
• Метаболитни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
• Вродени и придобити клапни пороци;
• Сърдечни наранявания и тумори;
• Физическо претоварване;
• аритмии.

Рисковите фактори са идентифицирани, когато вероятността от остра коронарна смърт стане по-висока. Основните такива фактори включват камерна тахикардия, предишен епизод на сърдечен арест, случаи на загуба на съзнание, предишен сърдечен инфаркт и намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 40% или по-малко.

Второстепенни, но също значими условия, при които рискът се повишава внезапна смърт, помислете за съпътстваща патология, по-специално диабет, хипертония, затлъстяване, разстройства метаболизма на мазнините, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Пушачи и пренебрегващи двигателна активности, обратно, спортисти. При прекомерно физическо натоварване възниква хипертрофия на сърдечния мускул, появява се склонност към нарушения на ритъма и проводимостта, така че е възможна смърт от инфаркт при физически здрави спортисти по време на тренировка, мач или състезания.

За по-внимателно наблюдение и целенасочено изследване са идентифицирани групи хора с висок риск от SCD. Между тях:

1. Пациенти, подложени на реанимация поради сърдечен арест или камерна фибрилация;
2. Пациенти с хронична недостатъчности сърдечна исхемия;
3. Лица с електрическа нестабилност в проводящата система;
4. Тези, диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.

В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, се разграничават незабавна сърдечна смърт и бърза смърт. В първия случай това се случва за няколко секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.

Признаци на внезапна сърдечна смърт

В една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни не е имало предишни симптоми; тя е настъпила без очевидни причини. Други пациенти отбелязват влошаване на здравето си една до две седмици преди атаката под формата на:

• По-често болезнени атакив областта на сърцето;
• Повишен задух;
• Забележимо намаляване на работоспособността, чувство на умора и умора;
• По-чести епизоди на аритмия и прекъсвания на сърдечната дейност.

Преди сърдечно-съдовата смърт болката в областта на сърцето се увеличава рязко, много пациенти успяват да се оплачат от това и изпитват силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Възможна е психомоторна възбуда, болният се хваща за сърдечната област, диша шумно и учестено, възможна е поемане на въздух, изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силен емоционален стрес или физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология в съня си.

При камерно мъждене и сърдечен арест по време на атака се появява силна слабост, започва замайване, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно и са възможни конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При преглед се забелязва бледа кожа, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, сърдечните тонове не се чуват поради липсата им, пулсът е големи съдовесъщо не е дефиниран. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички е нарушено. вътрешни органи, следователно, в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия, дишането изчезва.

Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, тогава 3-5 минути са достатъчни, за да започнат необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавно мерки за реанимация, и колкото по-скоро се осигурят гръдни компресии, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.

Внезапната смърт поради остра коронарна недостатъчност придружава артериалната атеросклероза, след което се диагностицира по-често при възрастни хора.

При младите хора такива атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непокътнати кръвоносни съдове, което се улеснява от употребата на определени наркотични вещества(кокаин), хипотермия, прекомерно физическо натоварване. В такива случаи изследването няма да покаже промени в съдовете на сърцето, но хипертрофията на миокарда може да бъде открита.

Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология ще бъдат бледност или цианоза на кожата, бързо разширяване на черния дроб и вените на шията, възможен белодробен оток, който е придружен от задух до 40 дихателни движенияв минута, силно безпокойство и конвулсии.

Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но отокът, цианозата на кожата, увеличеният черен дроб и разширените граници на сърцето по време на перкусия могат да показват сърдечен произход на смъртта. Често, когато екипът на линейката пристигне, самите роднини на пациента посочват наличието на предишно хронично заболяване;

Диагностика на синдрома на внезапна смърт

За съжаление случаите на следсмъртно диагностициране на внезапна смърт не са рядкост. Пациентите умират внезапно и лекарите могат само да потвърдят факта на фатален изход. При аутопсията не откриват изразени промени в сърцето, които да причинят смърт. Неочакваността на случилото се и липсата травматични нараняванияговорят в полза на коронарогенния характер на патологията.

След пристигането на екипа на линейката и преди началото на реанимационните мерки се диагностицира състоянието на пациента, който към този момент вече е в безсъзнание. Дишането липсва или е твърде рядко, конвулсивно, пулсът не се усеща, сърдечните тонове не се откриват при аускултация, зениците не реагират на светлина.

Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути са достатъчни, за да потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.

важно инструментален методДиагнозата на SCD е ЕКГ. При вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се появяват хаотични вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута и скоро тези вълни се заменят с права линия, което показва сърдечен арест.

При камерно трептене записът на ЕКГ прилича на синусоида, като постепенно отстъпва място на произволни вълни на фибрилация и изолиния. Асистолията характеризира сърдечния арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.

При успешна реанимация на предболничния етап, вече в болнична обстановка, пациентът ще бъде подложен на множество лабораторни изследвания, като се започне с рутинни изследвания на урина и кръв и завърши с токсикологично изследване за определени лекарства, които могат да причинят аритмия. Ще са необходими дневни пари ЕКГ мониториране, ултразвуково изследванесърце, електрофизиологично изследване, стрес тестове.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Тъй като синдромът на внезапна сърдечна смърт причинява сърдечен арест и дихателна недостатъчност, първата стъпка е да се възстанови функционирането на животоподдържащите органи. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента до болницата.

На доболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършва от специалисти по спешност, които намират пациента най-много различни условия– на улицата, у дома, на работното място. Добре е, ако в момента на атака наблизо има човек, който знае нейните техники - изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Видео: Извършване на основна кардиопулмонална реанимация

След диагностициране на клинична смърт, екипът на Бърза помощ започва компресия на гръдния кош и изкуствена вентилация на белите дробове с торба Ambu, осигуряваща достъп до вена, в която могат да се инжектират лекарства. В някои случаи се практикува интратрахеално или интракардиално приложение на лекарства. Препоръчително е да се прилагат лекарства в трахеята по време на интубация, а интракардиалният метод се използва най-рядко - когато е невъзможно да се използват други.

Успоредно с основните реанимационни действия се прави ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и характера на сърдечната дейност в момента. Ако се открие вентрикуларна фибрилация, тогава най-много най-добрият методдефибрилацията ще го спре и ако необходимото устройство не е под ръка, тогава специалистът ще удари прекордиалната област и ще продължи мерките за реанимация.

Ако се установи сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, след това по време на обща реанимация на пациента се прилагат адреналин и атропин на интервали от 3-5 минути, антиаритмични лекарства с всички налични средства, се установява сърдечна стимулация , след 15 минути се добавя венозно натриев бикарбонат.

След приемането на пациента в болницата борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се нуждае операция, показанията за които се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от прегледите.

Консервативното лечение включва прилагане на лекарства за поддържане на кръвното налягане, сърдечната дейност и нормализиране на нарушенията на електролитния метаболизъм. За тази цел се използват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни лекарстваили кардиотоници, инфузионна терапия:

• Лидокаин за камерно мъждене;
• Брадикардията се лекува с атропин или изадрин;
• Хипотонията е причина за интравенозно приложение на допамин;
• Прясно замразена плазма, хепарин, аспирин са показани за DIC синдром;
• Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
• При хипокалиемия - калиев хлорид, поляризиращи смеси.

Лечението в следреанимационния период продължава около седмица. По това време са вероятни електролитни нарушения, дисеминирана интраваскуларна коагулация и неврологични разстройства, така че пациентът се поставя в интензивното отделение за наблюдение.

Хирургичното лечение може да се състои в радиочестотна аблация на миокарда - при тахиаритмии ефективността достига 90% или повече. При склонност към предсърдно мъждене се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Диагностицирана атеросклероза на сърдечните артерии като причина за внезапна смърт изисква операция на коронарен артериален байпас, при пороци на сърдечните клапи се извършва тяхната пластика.

За съжаление, не винаги е възможно да се осигурят мерки за реанимация в рамките на първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живота, тогава прогнозата е сравнително добра. Както показват данните от изследванията, органите на хората, претърпели внезапна сърдечна смърт, нямат значителни и животозастрашаващи промени, поради което поддържащата терапия в съответствие с основната патология им позволява да живеят дълго време след коронарна смърт.

Необходима е профилактика на внезапната коронарна смърт при хора с хронични болестисърдечно-съдова система, които могат да предизвикат атака, както и тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.

За предотвратяване на инфаркт може да се имплантира кардиовертер дефибрилатор, който е особено ефективен при сериозни аритмии. В точния момент апаратът генерира необходимия импулс на сърцето и не му позволява да спре.

Нарушенията на сърдечния ритъм изискват медикаментозна подкрепа. Предписват се бета-блокери, блокери на калциевите канали и продукти, съдържащи омега-3 мастни киселини. Хирургичната профилактика се състои от операции, насочени към елиминиране на аритмии - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на сърдечна смърт са същите като при всяка друга сърдечна или съдова патология – здрав образживот, физическа дейност, отказ лоши навици, правилното хранене.

Видео: Презентация за внезапна сърдечна смърт

Видео: лекция за превенция на внезапна сърдечна смърт

Внезапна коронарна смърт: причини, как да се избегне

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапната смърт се отнася до смъртни случаи, настъпили в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на сърдечна дисфункция при почти всички пациенти. здрави хораили при лица, които вече са страдали от заболявания на сърдечно-съдовата система, но състоянието им се счита за задоволително. Поради факта, че такава смърт в почти 90% от случаите настъпва при пациенти с признаци на коронарна болест на сърцето, е въведен терминът „внезапна“, за да се посочат причините. коронарна смърт».

Такива смъртни случаи винаги настъпват неочаквано и не зависят от това дали починалият преди това е имал сърдечни патологии. Те се причиняват от нарушения в камерната контракция. Аутопсията не разкрива заболявания на вътрешните органи при такива лица, които биха могли да причинят смърт. При изследване на коронарните съдове около 95% от тях имат стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи аритмии. При 10-15% от пострадалите се наблюдават новопоявили се тромботични оклузии, които могат да увредят сърдечната дейност.

Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат фатални случаи известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. Смъртта е настъпила през нощта, а 24-годишен мъж е открит в собствения си апартамент. Аутопсията разкри сърдечен арест. Спортистът преди това не е страдал от заболявания на този орган и други причини за смъртта не могат да бъдат установени. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той беше малко над 50, винаги смело издържаше на всички трудности на бизнеса и личния живот, премести се да живее в Лондон, редовно се преглеждаше и водеше здравословен начин на живот. Смъртта е настъпила напълно внезапно и неочаквано, на фона пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа не са открити причините, които биха могли да доведат до смъртта му.

Няма точна статистика за внезапната коронарна смърт. Според СЗО се среща при приблизително 30 души на 1 милион население. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете, като средната възраст за това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предупредителни признаци, симптоми, методи за оказване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.

причини

Непосредствени причини

Причината за 3-4 от 5 случая на внезапна коронарна смърт е камерно мъждене.

В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт се причинява от първично камерно мъждене, при което тези части на сърцето започват да се свиват много често и хаотично (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на кръвообращението причинява смърт.

В приблизително 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма причиняват и тежки нарушения в кръвообращението, което може да доведе до смърт.

В приблизително 5-10% от случаите внезапната смърт се провокира от пароксизмална камерна тахикардия. При това нарушение на ритъма тези камери на сърцето се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт.

Рискови фактори

Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи поради някои основни и второстепенни фактори.

Основни фактори:

• предишен инфаркт на миокарда;
• предишна тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
• намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера (по-малко от 40%);
• епизоди на непродължителна камерна тахикардия или камерна екстрасистола;
• случаи на загуба на съзнание.

Второстепенни фактори:

• пушене;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• чести и интензивни стресови ситуации;
• артериална хипертония;
• ускорен пулс (повече от 90 удара в минута);
• миокардна хипертрофия на лявата камера;
• повишен тонус симпатично разделениенервна система, проявяваща се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
• диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковите пациенти включват:

• тези, които са били подложени на интензивно лечение за камерна фибрилация;
• страдащи от сърдечна недостатъчност;
• с електрическа нестабилност на лявата камера;
• с тежка левокамерна хипертрофия;
• с миокардна исхемия.

Кои заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт?

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличие на следните заболявания и състояния:

• хипертрофична кардиомиопатия;
• разширена кардиомиопатия;
• аритмогенна дисплазия на дясната камера;
• пролапс на митралната клапа;
• аортна стеноза;
• остър миокардит;
• аномалии на коронарните артерии;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW);
• синдром на Бургад;
• сърдечна тампонада;
• „атлетично сърце“;
• дисекация на аортна аневризма;
• ТЕЛА;
• идиопатична камерна тахикардия;
• синдром на дълъг QT интервал;
• интоксикация с кокаин;
• приемане на лекарства, които могат да причинят аритмия;
• изразено нарушение електролитен баланскалций, калий, магнезий и натрий;
• вродена диверкула на лявата камера;
• неоплазми на сърцето;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт може да бъде:

• клинични - придружени от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
• биологичен - придружен от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.

В зависимост от скоростта на настъпване внезапната коронарна смърт може да бъде:

• мигновен - смъртта настъпва след няколко секунди;
• бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на специалистите мигновена внезапна коронарна смърт настъпва при почти всеки четвърти човек, починал в резултат на такъв фатален изход.

Симптоми

Предвестници

В някои случаи 1-2 седмици преди внезапната смърт се появяват така наречените предвестници: умора, нарушения на съня и някои други симптоми

Внезапната коронарна смърт се случва доста рядко при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от никакви признаци на влошаване общо благосъстояние. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• усещане за натиск или болка от притискащ или потискащ характер зад гръдната кост;
• повишено чувство на задушаване;
• тежест в раменете;
• повишен или бавен сърдечен ритъм;
• хипотония;
• цианоза.

Най-често предупредителните признаци на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са прекарали инфаркт на миокарда. Те могат да се появят в рамките на 1-2 седмици, изразени както в общо влошаване на благосъстоянието, така и в признаци на ангиотична болка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.

Основни симптоми

Обикновено възникването на такова състояние по никакъв начин не е свързано с предишен повишен психо-емоционален или физически стрес. При внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това се забавя. Умиращият получава конвулсии и пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. Необратимите промени в мозъка при внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Диагностичните мерки при поява на гореописаните признаци трябва да се извършват в първите секунди от появата им, т.к. При липса на такива мерки може да няма време за реанимация на умиращ човек.

За да идентифицирате признаци на внезапна коронарна смърт, трябва:

• уверете се, че няма пулс в каротидната артерия;
• проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на щипки или удари по лицето;
• уверете се, че зениците не реагират на светлина - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличат в диаметър под въздействието на светлина;
• измервайте кръвното налягане - ако настъпи смърт, няма да се установи.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Ако бъдат открити, е необходимо да се започнат спешни мерки за реанимация.

В почти 60% от случаите такива смъртни случаи не настъпват при условия лечебно заведение, и у дома, на работа и на други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и предоставянето на първа помощ на жертвата.

Неотложна помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след идентифициране на признаци на клинична внезапна смърт. За да направите това ви трябва:

1. Обадете се на линейка, ако пациентът не е в медицинско заведение.
2. Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Жертвата трябва да се постави на твърда хоризонтална повърхност, да се наклони главата му назад и да се изпъне Долна челюст. След това трябва да отворите устата му и да се уверите, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повърнатото с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
3. Започнете изкуствено дишане уста в уста или апаратна вентилация (ако пациентът е в болнична обстановка).
4. Възстановете кръвообращението. В болнични условия за целта се извършва дефибрилация. Ако пациентът не е в болница, тогава първо трябва да се направи прекордиален удар - удар с юмрук в точка в средата на гръдната кост. След това можете да започнете непряк сърдечен масаж. Поставете дланта на едната си ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате гърдите. Ако мерките за реанимация се извършват от един човек, тогава трябва да се направят 2 вдишвания на всеки 15 натиска. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава правете 1 дъх на всеки 5 натиска.

На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на зениците към светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на зениците към светлина, но дишането не се появи, тогава мерките за реанимация трябва да продължат до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да стане причина за спиране на гръдните компресии и изкуствено дишане, тъй като появата на кислород в кръвта насърчава активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът се хоспитализира в специализирано кардиологично отделение за интензивно лечение или кардиологично отделение. В болнична обстановка специалистите ще могат да установят причините за внезапната коронарна смърт и да съставят план ефективно лечениеи профилактика.

Възможни усложнения при оцелелите

Дори и с успешни събития кардиопулмонална реанимация, преживелите внезапна коронарна смърт могат да получат следните усложнения на това състояние:

• наранявания на гръдния кош поради реанимация;
• сериозни отклонения в мозъчната активност поради смъртта на някои от неговите области;
• нарушения на кръвообращението и сърдечната дейност.

Невъзможно е да се предвиди възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуални характеристикитялото на пациента.

Как да избегнем внезапна коронарна смърт

Една от най-важните мерки за предотвратяване на внезапна коронарна смърт е отказът от лоши навици, по-специално от тютюнопушенето.

Основните мерки за недопускане на такива смъртни случаи са насочени към своевременно откриванеи лечение на хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания и социална работас населението, с цел запознаване с групите и рисковите фактори за такива смъртни случаи.

На пациентите, които са изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчва:

1. Навременно посещение при лекар и изпълнение на всички негови препоръки за лечение, профилактика и клинично наблюдение.
2. Отказ от лоши навици.
3. Правилното хранене.
4. Борба със стреса.
5. Оптимален режим на работа и почивка.
6. Спазване на препоръките за максимално допустима физическа активност.

Пациентите в риск и техните роднини трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като внезапна коронарна смърт. Тази информация ще накара пациента да бъде по-внимателен към здравето си, а хората около него ще могат да овладеят уменията за сърдечно-белодробна реанимация и ще бъдат готови да извършват подобни дейности.

• бета блокери;
• блокери на калциевите канали;
• антиагреганти;
• антиоксиданти;
• Омега-3 и др.

• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• радиочестотна аблация на камерни аритмии;
• операции за възстановяване на нормалното коронарно кръвообращение: ангиопластика, стентиране, коронарен артериален байпас;
• аневризмектомия;
• кръгова ендокардна резекция;
• разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).

За да се предотврати внезапна коронарна смърт, на други хора се препоръчва да водят здравословен начин на живот и да се подлагат редовно профилактични прегледи(ЕКГ, Ехо-КГ и др.), Позволяващи най-много да идентифицират сърдечни патологии ранни стадии. Освен това, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако изпитвате дискомфортили сърдечна болка, артериална хипертония и неравномерен пулс.

От не малко значение за превенцията на внезапната коронарна смърт е информираността и обучението на населението в умения за кардиопулмонална реанимация. Неговото навременно и правилно прилагане увеличава шансовете за оцеляване на жертвата.

Кардиологът Севда Байрамова говори за внезапната коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

д-р Дейл Адлер, кардиолог от Харвард, обяснява кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

Диагностика

Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии; малко по-късно дишането спира.

Диференциална диагноза

Подадената ЕКГ по време на CPR разграничава:

• вентрикуларна фибрилация (повече от 85% от случаите);
• електромеханична дисоциация;
• изразена брадикардия;
• асистолия.

Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и реакцията на CPR.

Вентрикуларна фибрилация.

• Развива се внезапно, симптомите се появяват последователно; изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание -> единична тонична контракция на скелетните мускули -> нарушение и спиране на дишането.
• Реакцията при своевременно започнала сърдечна реанимация е положителна, а при нейното спиране - бърза отрицателна реакция.

Синдром на Morgagni-Adams-Stokes.

• Симптомите се развиват сравнително постепенно: объркване -> двигателна възбуда, стенене, тонично-клонични гърчове -> неволно уриниране (дефекация) -> проблеми с дишането.
• При извършване на затворен сърдечен масаж се отбелязва бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханична дисоциация при масивна белодробна емболия.

• Среща се при пациенти с повишен рисктромбоемболични усложнения внезапно (често в момент на физически стрес или напрежение) и се проявява с липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, а при някои пациенти - спиране на дишането, тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото , подуване на вените на шията.
• Когато CPR започне своевременно, се определят признаци на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация при миокардна руптура, сърдечна тампонада.

• Развива се внезапно (често на фона на силна ангинозна болка), проявява се внезапна загубасъзнание и изчезването на пулса в каротидните артерии, протича без конвулсивен синдром.
• Няма признаци, че CPR е ефективен.
• На гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханична дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране лекарства, увеличаване на сърдечната тампонада).

• Никога не възниква напълно внезапно, винаги се развива на фона на прогресирането на съответните симптоми.

Неотложна помощ

1. В случай на камерно мъждене и възможност за дефибрилация в първите минути на клиничната смърт, CPR започва с прилагане на електрически разряд с енергия 360 J с монофазна форма на импулса и 150-200 J с бифазна форма на импулса .

2. Ако е невъзможно бързо да се приложи електрошок, CPR започва със затворен сърдечен масаж, като се опитва да осигури възможност за дефибрилация възможно най-бързо.

3. Компресиите на гръдния кош се извършват със скорост 100 в минута със съотношение на продължителността на компресията към декомпресията 1:1.

4. Основният метод на механична вентилация е маската (съотношението на компресиите и дишането при възрастни е 30: 2), необходимо е да се осигури проходимостта на дихателните пътища (хвърлете главата назад, натиснете долната челюст напред, вкарайте въздух канал, дезинфекцирайте дихателните пътища, както е посочено); използвайте 100% кислород; не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 s.

5. Катетеризирайте голям периферен или централна вена.

6. Епинефрин (адреналин) се прилага 1 mg на всеки 3-5 минути CPR.

7. Дефибрилацията се извършва възможно най-рано с енергия 360 J при монополярна форма на импулса и 150-360 J при биполярна форма на импулса.

• При липса на ефект се извършва повторна дефибрилация.
• При липса на ефект се прави отново дефибрилация.
• Ако няма ефект, вижте точка 8.

8. Действат по схемата (лекарство → сърдечен масаж и апаратна вентилация → дефибрилация; виж точка 7):

• амиодарон 300 mg -> дефибрилация (т.7);
• няма ефект -> след 5 минути повторете инжектирането на амиодарон в доза 150 mg -> дефибрилация (стъпка 7);
• без ефект -> лидокаин 1,5 mg/kg -> дефибрилация (т. 7);
• няма ефект -> след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и извършете дефибрилация (стъпка 7);
• при камерно мъждене, рефрактерно на предишна терапия, използвайте прокаинамид 1000 mg дефибрилация (т. 7);
• По време на паузите между ударите е необходимо да се извърши затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

9. С асистолия:

• ако е невъзможно да се изключи атоничният стадий на камерно мъждене, се извършва затворен сърдечен масаж и механична вентилация и се действа като при камерно мъждене (т. 1-7);
• ако асистолията е извън съмнение, изпълнете стъпки 3-6.

10. С тежка брадикардия, рядък идиовентрикуларен ритъм:

• атропин се прилага 0,5 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или обща доза 0,04 mg/kg;
• ECS трябва да се извърши възможно най-рано;
• ако атропинът е неефективен и пейсмейкърът е невъзможен или неефективен, епинефрин се влива със скорост 2-10 mcg / min, скоростта на инфузия се увеличава постепенно, докато се постигне оптималната честота на камерна контракция;
• прилагането на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.

11. С електромеханична дисоциация:

• изпълнете стъпки 3-6;
• трябва да се монтира и настрои възможна причина(при хиповолемия извършете инфузионна терапия, при хипоксия - хипервентилация, при ацидоза - хипервентилация и се прилага натриев бикарбонат, при тензионен пневмоторакс - торакоцентеза, при сърдечна тампонада - перикардиоцентеза, при масивна белодробна емболия - тромболитична терапия).

12. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

13. Пациентите се хоспитализират след възможно стабилизиране на състоянието им директно в отделението за интензивно лечение, като се гарантира възможността за извършване на реанимационни мерки по време на транспортирането в пълен размер.

14. CPR може да бъде спрян, ако, докато използвате всички налични методиняма доказателства за неговата ефективност в рамките на 30 минути.

Основните опасности и усложнения на кардиопулмоналната реанимация

След дефибрилация:

• асистолия;
• продължаващо или повтарящо се камерно мъждене;
• изгаряне на кожата.

По време на механична вентилация:

• пълнота на стомаха с въздух;
• регургитация;
• аспирация на стомашно съдържимо.

За трахеална интубация:

При използване на периферна вена трябва да се изберат съдове с възможно най-голям диаметър.

При липса на венозен достъп епинефрин, атропин, лидокаин (увеличаване на дозата, препоръчана за интравенозна инфузия 2 пъти) се инжектира в трахеята в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Вазопресинът може да бъде алтернатива на епинефрин при камерно мъждене; 5-10 минути след еднократно инжектиране на 40 единици дезмопресин, трябва да преминете към прилагане на епинефрин.

Трахеалната интубация (за не повече от 30 секунди) може да се извърши само от висококвалифициран персонал по време на продължителна CPR.

При начална хипомагнезиемия или вретеновидна ВТ се прилага магнезиев сулфат 1-2 g;

Калциевите добавки са показани само при тежка изходна хиперкалиемия или предозиране на блокери на калциевите канали.

При изготвяне на медицинска документация (карти за повикване на линейка, амбулаторни или болнични карти и др.), помощ за реанимациятрябва да бъдат описани подробно и с посочване на точното време за всяка манипулация.

Ръскин В.В.

Внезапна сърдечна смърт и кардиопулмонална реанимация

Диагнозата внезапна коронарна смърт се отнася до неочаквана смърт на пациент, причината за която е сърдечен арест.

Най-често заболяването засяга мъже на възраст 35-45 години. Среща се при 1-2 педиатрични пациенти на всеки 100 000 души.

Основната причина за VS е общата тежка атеросклероза на коронарните съдове, когато в патологичен процесучастват два или повече основни клона.

Лекарите обясняват развитието на внезапна смърт, както следва:

• миокардна исхемия(в остра форма). Състоянието се развива поради прекомерната нужда на сърдечния мускул от кислород (на фона на психо-емоционален или физически стрес, алкохолна зависимост);
• асистолия– стоп, пълно спиране на сърдечните съкращения;
• намаляване на коронарния кръвен потокпоради рязък спад кръвно налягане, включително по време на сън и в покой;
• камерно мъждене– трептене и пърхане;
• нарушаване на функционирането на електрическата система на органа. Започва да работи неправилно и се свива с животозастрашаваща честота. Тялото спира да получава кръв;
• Сред причините не може да се изключи възможността за спазъм на коронарните артерии;
• стеноза– увреждане на главните артериални стволове;
• , слединфарктни белези, разкъсвания и разкъсвания на кръвоносни съдове, .

Рисковите фактори включват следните състояния:

• получи инфаркт, по време на който беше увредена голяма част от миокарда. Коронарната смърт настъпва в 75% от случаите след инфаркт на миокарда. Рискът продължава шест месеца;
• исхемична болест;
• епизоди на загуба на съзнание без конкретна причина - синкоп;
• разширена кардиомиопатия – рискът е намаляване на помпената функция на сърцето;
• хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на сърдечния мускул;
• съдово заболяване, сърдечно заболяване, тежка медицинска история, висок холестерол, затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм, диабет;
• камерна тахикардия и фракция на изтласкване до 40%;
• епизодичен сърдечен арест при пациента или в фамилната анамнеза, включително сърдечен блок, намалена сърдечна честота;
• съдови аномалии и вродени дефекти;
• нестабилни нива на магнезий и калий в кръвта.

Прогноза и опасност

В първите минути на заболяването важно е да се вземе предвид колко критично е намалял притокът на кръв.

Ако пациентът не получи незабавно медицински грижипри остра коронарна недостатъчност, най-много лоша прогноза- внезапна смърт.

Основните усложнения и опасности от внезапна смърт са следните:

• кожни изгаряния след дефибрилация;
• повторна поява на асистолия и камерна фибрилация;
• препълване на стомаха с въздух (след изкуствена вентилация);
• бронхоспазъм - развива се след трахеална интубация;
• увреждане на хранопровода, зъбите, лигавицата;
• фрактура на гръдната кост, ребра, увреждане белодробна тъкан, пневмоторакс;
• кървене, въздушна емболия;
• артериално увреждане поради интракардиални инжекции;
• ацидоза - метаболитна и респираторна;
• енцефалопатия, хипоксична кома.

Как да се лекува ангина пекторис, какви лекарства се предписват за подпомагане на сърцето и какво да направите, за да облекчите атаките - в нашата статия.

Симптоми преди появата на синдрома

Статистиката показва, че около 50% от всички инциденти се случват без развитие на предишни симптоми. Някои пациенти изпитват замаяност и ускорен пулс.

Като се има предвид факта, че внезапната смърт рядко се развива при хора, които нямат коронарна патология, симптомите могат да бъдат допълнени със следните признаци:

• умора, чувство на задушаване на фона на тежест в раменете, натиск в областта на гърдите;
• промяна в естеството и честотата на болковите атаки.

Първа помощ

Всеки човек, който види внезапна смърт, трябва да може да окаже първа помощ първа помощ. Основният принцип е да се извършва CPR – кардиопулмонална реанимация. Техниката се изпълнява ръчно.

За да направите това, трябва да извършвате многократни компресии на гръдния кош, като вдишвате въздух в дихателните пътища. Това ще избегне мозъчни лезиипоради липса на кислород и ще поддържа пострадалия до пристигането на реаниматори.

Диаграмата на действие е представена в това видео:

Тактиките за CPR са показани в това видео:

Диференциална диагноза

Патологичното състояние се развива внезапно, но може да се наблюдава последователно развитие на симптомите. Диагностиката се извършва по време на прегледа на пациента: наличие или липса на пулс в каротидните артерии, липса на съзнание, подуване на вените на шията, цианоза на торса, спиране на дишането, тонично единично съкращение на скелетните мускули.

Положителната реакция към мерките за реанимация и рязката отрицателна реакция към тяхното спиране показват остра коронарна сърдечна недостатъчност.

Диагностичните критерии могат да бъдат обобщени, както следва:

• липса на съзнание;
• пулсът не може да се усети в големите артерии, включително каротидната артерия;
• сърдечните звуци не се чуват;
• спиране на дишането;
• липса на реакция на зениците към източника на светлина;
• кожата става сива със синкав оттенък.

Тактика на лечение

Пациентът може да бъде спасен само със спешна диагностика и медицинска помощ.. Човекът се поставя върху твърда основа на пода и се проверява каротидната артерия. При установяване на сърдечен арест се извършват изкуствено дишане и сърдечен масаж. Реанимацията започва с еднократен удар с юмрук в средната зона на гръдната кост.

Останалите дейности са както следва:

• незабавно извършване на затворен сърдечен масаж – 80/90 компресии в минута;
• изкуствена вентилация. Всеки може да се използва достъпен начин. Осигурена е проходимост на дихателните пътища. Манипулациите не се прекъсват за повече от 30 секунди. Възможна е трахеална интубация.
• осигурява се дефибрилация: старт - 200 J, при липса на резултат - 300 J, при липса на резултат - 360 J. Дефибрилацията е процедура, която се извършва с помощта на специално оборудване. Лекарят прилага електрически импулс към гръдния кош с цел възстановяване сърдечен ритъм;
• В централните вени се поставя катетър. Дава се адреналин - 1 мг на три минути, лидокаин 1,5 мг/кг. Ако няма резултат, е показано повторно приложение в същата доза на всеки 3 минути;
• при липса на резултат се прилага орнид 5 мг/кг;
• при липса на резултат – новокаинамид – до 17 mg/kg;
• ако няма резултат - магнезиев сулфат - 2 g.
• в случай на асистолия е показано спешно приложение на атропин 1 g/kg на всеки 3 минути. Лекарят елиминира причината за асистолията - ацидоза, хипоксия и др.

Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Ако пациентът е възвърнал съзнанието, терапията е насочена към предотвратяване на рецидив. Критерият за ефективността на лечението е свиването на зениците, развитието нормална реакциякъм светлината.

По време на кардиопулмонална реанимация всички лекарства се прилагат бързо, интравенозно. Когато няма достъп до вена, "Лидокаин", "Адреналин", "Атропин"се въвеждат в трахеята, като дозата се увеличава с 1,5-3 пъти. На трахеята трябва да се монтира специална мембрана или тръба. Лекарствата се разтварят в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl.

Ако не е възможно да се използва някой от представените методи за приложение на лекарството, лекарят решава да извърши интракардиални инжекции. Реаниматорът използва тънка игла, като стриктно спазва техниката.

Лечението се спира, ако няма признаци на ефективност в рамките на половин час.реанимационни мерки, пациентът не реагира лекарствени ефекти, беше установена персистираща асистолия с множество епизоди. Реанимацията не започва, когато е изминал повече от половин час от спирането на кръвообращението или ако пациентът документира отказ да вземе мерки.

Предотвратяване

Принципите на превенцията са, че страдащият пациент е внимателен към своето благосъстояние. Той трябва да следи промените във физическото си състояние, активно да приема лекарства, предписани от лекаря, и да се придържа към медицинските препоръки.

За постигане на такива цели се използва фармакологична подкрепа: прием на антиоксиданти, предуктал, аспирин, камбанки, бета-блокери.

Пациентите с висок риск от развитие на VS трябва да избягват състояния, когато са представени повишено натоварваневърху сърдечно-съдовата система. Показано е постоянно наблюдение на лекар по физиотерапия, тъй като физическата активност е жизненоважна, но грешният подход към нейното прилагане е опасен.

Пушенето е забранено, особено по време на стрес или след физическа дейност. Не се препоръчва да стоите дълго време в задушни помещения; по-добре е да избягвате дълги полети.

Ако пациентът осъзнае, че не може да да се справят със стреса, препоръчително е да се подложите на консултация с психолог за разработване на метод за адекватна реакция. Консумацията на мазни, тежки храни трябва да се сведе до минимум, да се изключи преяждането.

Ограничаване на собствените ви навици, съзнателен контрол върху здравословното състояние- това са принципите, които ще помогнат за предотвратяване на острата коронарна недостатъчност като причина за смърт и спасяване на живот.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Внезапна сърдечна смърт, така описана (I46.1)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Внезапна сърдечна смърт -Това е ненасилствена смърт, причинена от сърдечно заболяване и изразяваща се с внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час от момента на началото остри симптоми. Съществуващото сърдечно заболяване може или не може да бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана. внимание!

Внезапната сърдечна смърт включва случаи на неочаквано спиране на сърдечната дейност, които се характеризират със следните симптоми:

Смъртта е настъпила в присъствието на свидетели в рамките на един час след първото събитие опасни симптоми;

Състоянието на пациента преди смъртта е оценено от други като стабилно и не предизвиква сериозно безпокойство;

Смъртта е настъпила при обстоятелства, които изключват други причини (наранявания, насилствена смърт, други фатални заболявания).

Класификация

В зависимост от продължителността на интервала между началото на инфаркта и момента на смъртта, има:

Незабавна сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на няколко секунди, т.е. почти мигновено);

Бърза сърдечна смърт (пациентът умира в рамките на 1 час).

Етиология и патогенеза

Повечето често срещани причинивнезапна сърдечна смъртпри млади хора:
- възпалителни заболяваниямиокарда;
- кардиомиопатия;
- синдром на удължен QT интервал;
- сърдечни дефекти (по-специално стесняване на устието на аортата);
- аномалии на гръдната аорта при синдром на Марфан;
- аномалии на коронарните артерии;
- нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
- рядко - недиагностициран коронарна атеросклероза. внимание!

Основните фактори, причиняващи внезапна сърдечна смъртсред младите хора:
- екстремен физически стрес (например по време на спортни състезания);
- употреба на алкохол и наркотици (например кокаинът причинява тежък и продължителен спазъм на коронарните артерии, което води до развитие на миокарден инфаркт);
- алкохолни ексцесии (особено пиене алкохолни сурогати);
- приемане на определени лекарства (например трициклични антидепресанти могат да причинят значително забавяне на провеждането на възбуда);
- тежки електролитни нарушения.

При лица над 40 години, особено при възрастни и стари хора, основният етиологичен факторВнезапната сърдечна смърт е коронарна болест на сърцето (ИБС). При което ние говорим за, като правило, за тежка стенозираща атеросклероза на две или три основни коронарни артерии.
Аутопсията на такива пациенти обикновено разкрива ерозии или разкъсвания в атеросклеротичните плаки, признаци на асептично възпаление и нестабилност на плаките, париетална тромбоза на коронарните артерии и значителна миокардна хипертрофия. При 25-30% от пациентите се откриват огнища на некроза в миокарда.

Основни патофизиологични механизми

Установен е, наблюдаван специфичен модел на внезапна сърдечна смърт поради тясното взаимодействие на структурни и функционални елементи:под влияние на функционални нарушения настъпва дестабилизация на структурни елементи.

Структурни нарушениявключват:
- миокарден инфаркт (най-честата структурна категория);
- миокардна хипертрофия;
- кардиомиопатия;
- структурни електрически нарушения (допълнителни пътища при синдром на Wolff-Parkinson-White).

Функционални нарушения:
- преходна исхемия и перфузия на миокарда;
- системни фактори (хемодинамични нарушения, ацидоза, хипоксемия, електролитни нарушения);
- неврофизиологични взаимодействия (дисфункция на автономната нервна система, която регулира функционирането на сърцето);
- токсични ефекти (кардиотоксични и проритмични вещества).

Електрическата нестабилност на миокарда (вентрикуларна фибрилация или трептене) възниква, когато рисковите фактори от категорията на структурните нарушения взаимодействат с един или повече провокиращи функционални фактори.

Механизми, които могат да причинят внезапна сърдечна смърт:

1. Вентрикуларна фибрилация- н най-често срещаният механизъм (отбелязан в 90% от случаите). Характеризира се с хаотично възбуждане на отделни мускулни влакна и липса на координирани интегрални контракции на вентрикулите; неравномерно, хаотично движение на вълната на възбуждане.

2. - отбелязват се координирани контракции на вентрикулите, но честотата им е толкова висока (250-300/мин.), че не настъпва систолно изхвърляне на кръв в аортата. Вентрикуларното трептене се причинява от стабилно кръгово движение на импулса на възвратната вълна на възбуждане, което се локализира във вентрикулите.

3. Сърдечна асистолия- пълно спиране на сърдечната дейност. Асистолията се причинява от дисфункция на автоматизма на пейсмейкърите от 1-ви, 2-ри, 3-ти ред (слабост, спиране на синусовия възел с изчерпване или липса на функция на основните драйвери).

4. Електромеханична дисоциация на сърцето -спиране на помпената функция на лявата камера със запазване на признаци на електрическа активност на сърцето (постепенно изчерпване на синусите, съединителен ритъм или ритъм, преминаващ в асистолия).

Епидемиология

Признак на разпространение: Чести

Полово съотношение (м/ж): 2

Около 80% от случаите на внезапна сърдечна смърт са причинени от коронарна болест на сърцето (Mazur N.A., 1999). Този тип внезапна смърт може също да се нарече внезапна коронарна смърт (SCD).

Разграничете два свързани с възрастта вида внезапна сърдечна смърт:

Сред новородените (през първите 6 месеца от живота);
- при възрастни (на възраст 45-75 години).
Честотата на внезапната сърдечна смърт сред новородените е около 0,1-0,3%.
На възраст между 1 и 13 години само 1 от 5 внезапни смъртни случаи се дължат на сърдечно заболяване; на възраст 14-21 години тази цифра нараства до 30%.
В средна и напреднала възраст внезапната сърдечна смърт се регистрира при 88% от всички случаи на внезапна смърт.

Съществуват и полови различия в честотата на внезапната сърдечна смърт.
При мъжете на млада и средна възраст внезапната сърдечна смърт настъпва 4 пъти по-често, отколкото при жените.
При мъжете на възраст 45-64 години внезапната сърдечна смърт се регистрира 7 пъти по-често, отколкото при жените.
Във възрастта 65-74 години честотата на внезапната сърдечна смърт при мъжете и жените се наблюдава в съотношение 2:1.

Следователно честотата на внезапната сърдечна смърт се увеличава с възрастта и е по-висока при мъжете, отколкото при жените.

Рискови фактори и групи

Благодарение на многобройни популационни проучвания той е идентифициран група рискови фактори внезапна коронарна смърт(VCS), които са често срещани при коронарна болест на сърцето (CHD):

Напреднала възраст;

Мъжки пол;

Фамилна анамнеза за коронарна артериална болест;

Повишени нива на липопротеините с ниска плътност (LDL) холестерол;

Хипертония;

пушене;

Диабет.

Рисковите фактори са независими предиктори на VCS в пациенти с исхемична болест на сърцето :

1. Повишена сърдечна честота в покой.

2. Удължаване и увеличаване на дисперсията на QT интервала (доказателство за електрическа нехомогенност на миокарда, повишена хетерогенност на реполяризацията и склонност към камерно мъждене).

3. Намаляване на вариабилността на сърдечната честота (показва дисбаланс на автономната регулация с намаляване на активността на парасимпатиковия отдел и, като следствие, намаляване на прага за камерна фибрилация).

4. Генетична предразположеност(синдром на дълъг QT интервал, синдром на Brugada, хипертрофична кардиомиопатия, аритмогенна дясна вентрикуларна дисплазия, катехоламинергична полиморфна камерна тахикардия).

5. Хипертрофия на лявата камера (детерминанти са възрастта, наднормено теглотяло и телесен тип, артериална хипертония, хипергликемия, генетична предразположеност).

6. Промени в ЕКГ (волтажни критерии за левокамерна хипертрофия, депресия на ST сегмента и инверсия на Т вълната).

7. Злоупотреба с алкохол (води до удължаване на QT интервала).

8. Диета (редовната консумация на морски дарове, съдържащи ω-3-полиненаситени мастни киселини, намалява риска от VCS).

9. Прекомерен физически стрес (потенцира ефекта на други предиктори).

Предиктори на VCS, свързани с клинични прояви на ИБС:

1. Миокардна исхемия и свързани състояния (хибернация или зашеметен миокард).

2. Анамнеза за инфаркт на миокарда (VCS може да възникне при 10% от пациентите, преживели инфаркт на миокарда и през следващите 2,5 години, като нов епизод на исхемия може да бъде важна причина).

3. Неефективност на тромболитичната терапия при остър периодмиокарден инфаркт (проходимост на инфарктната коронарна артерия, степен 0-1 по TIMI-1).

4. Намаляване на левокамерната фракция на изтласкване под 40% и функционален клас на сърдечна недостатъчност (NYHA) III-IV.

5. Високорискова нестабилна стенокардия.

6. Анамнеза за камерно мъждене.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Липса на съзнание; липса на дишане или внезапна появаагонален тип дишане (шумно, бързо дишане); липса на пулс в каротидните артерии; разширени зеници (ако не са приемани лекарства, не е извършена невролептаналгезия, не е дадена анестезия, няма хипогликемия; промяна в цвета на кожата, поява на бледосив цвят на кожата на лицето

Симптоми, курс

Необратимите промени в клетките на мозъчната кора настъпват приблизително 3 минути след внезапно спиране на кръвообращението. Поради тази причина диагностицирането на внезапна смърт и предоставянето на спешна помощ трябва да бъдат незабавни.

Вентрикуларното мъждене винаги възниква внезапно. 3-4 секунди след началото му се появяват замаяност и слабост, след 15-20 секунди пациентът губи съзнание, след 40 секунди се развиват характерни конвулсии - единична тонична контракция на скелетните мускули. мускули. По същото време (след 40 - 45 секунди) зениците започват да се разширяват, достигайки максималния си размер след 1,5 минути.
Максималното разширение на зениците показва, че вече е изтекла половината от времето, през което е възможно възстановяването на мозъчните клетки.

Честото и шумно дишане постепенно намалява и спира на 2-та минута от клиничната смърт.

Диагнозата внезапна смърт трябва да се постави веднага, в рамките на 10-15 секунди (не трябва да се губи ценно време за измерване на кръвното налягане, търсене на пулс в радиалната артерия, слушане на сърдечни тонове или запис на ЕКГ).

Определянето на пулса се извършва само на каротидната артерия. За да направите това, показалецът и средният пръст на лекаря се поставят върху ларинкса на пациента и след това, плъзгайки се настрани, без силен натискпалпирайте страничната повърхност на шията по вътрешния ръб на m.sternocleidomastoideus Стерноклеидомастоиден мускул
на ниво горния ръбтироиден хрущял.

Диагностика

В момента на клиничната смърт на пациента на ЕКГ монитора се записват следните промени.

1. Вентрикуларна фибрилация: хаотични, неправилни, рязко деформирани вълни с различна височина, ширина и форма, отразяващи възбуждането на отделни мускулни влакна на вентрикулите.
Първоначално вълните на фибрилация обикновено са с висока амплитуда, появяващи се с честота около 600/min. Прогнозата за дефибрилация на този етап е по-благоприятна в сравнение с прогнозата на следващия етап.
Тогава вълните на трептене стават с ниска амплитуда с честота на вълната до 1000 или повече в минута. Продължителността на този етап е около 2-3 минути, след което продължителността на трепкащите вълни се увеличава, амплитудата и честотата им намаляват (до 300-400/мин.). Дефибрилацията на този етап вече не винаги е ефективна.
Вентрикуларната фибрилация в много случаи се предхожда от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия Вентрикуларен пароксизмална тахикардия(VT) - в повечето случаи това е внезапно започваща и също толкова внезапно завършваща атака на повишени камерни контракции до 150–180 удара. в минута (по-рядко - повече от 200 удара в минута или в рамките на 100-120 удара в минута), обикновено при поддържане на правилния редовен сърдечен ритъм.
, понякога - двупосочна камерна тахикардия (тип пирует). Преди развитието на вентрикуларна фибрилация често се записват чести политопни и ранни екстрасистоли (тип R до T).

2.Кога камерно трептенеЕКГ записва крива, наподобяваща синусоида с чести ритмични, широки, доста големи и подобни вълни, отразяващи възбуждането на вентрикулите. Изолирането на QRS комплекса, ST интервала, Т вълната е невъзможно, няма изолиния. Обикновено камерното трептене се превръща в фибрилация. ЕКГ картината на камерното трептене е показана на фиг. 1.

Ориз. 1. Вентрикуларно трептене

3. Кога сърдечна асистолияЕКГ регистрира изолиния; няма вълни или вълни.

4.Кога електромеханична дисоциация на сърцетоЕКГ може да покаже рядък синусов, нодален ритъм, преминаващ в ритъм, който след това се заменя с асистолия. Пример за ЕКГ по време на електромеханична дисоциация на сърцето е представен на фиг. 2.

Ориз. 2. ЕКГ за електромеханична дисоциация на сърцето

Диференциална диагноза

По време на реанимационните мерки е необходимо да се вземе предвид, че клинична картина, подобна на признаци на внезапна смърт при камерно мъждене, може да се наблюдава и в случаи на асистолия, тежка брадикардия, електромеханична дисоциация поради сърдечна руптура и тампонада или тромбоемболия белодробна артерия(ТЕЛА).

С незабавно записване на ЕКГ спешната диференциална диагноза е относително лесна.

Кога камерно мъжденеНа ЕКГ се наблюдава характерна крива. За регистрация пълно отсъствиеелектрическата активност на сърцето (асистолия) и разграничаването й от атоничния стадий на камерно мъждене изисква потвърждение в поне два ЕКГ отвеждания.

При сърдечна тампонада или остра форма на белодробна емболиякръвообращението спира и електрическата активност на сърцето остава в първите минути (електромеханична дисоциация), като постепенно избледнява.

Ако не е възможно незабавно регистриране на ЕКГ, те се ръководят от начина, по който настъпва клиничната смърт, както и от реакцията на затворен сърдечен масаж и изкуствена вентилация.

При камерно мъжденеефективните сърдечни контракции не се записват и клиничната смърт винаги се развива внезапно, едновременно. Клиничното му начало е придружено от типична единична тонична контракция на скелетните мускули. Дишането продължава 1-2 минути при липса на съзнание и пулс в каротидните артерии.
В случай на напреднала SA или AV блокада се наблюдава постепенно развитие на циркулаторни нарушения, в резултат на което симптомите се удължават във времето: първо има объркване, след това двигателна възбуда със стон, хрипове, след това тонично-клонични конвулсии ( Синдром на Моргани-Адамс-Стокс).

При остра форма на масивна белодробна емболияКлиничната смърт настъпва внезапно, обикновено в момент на физически стрес. Първите прояви често са спиране на дишането и тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото.

Сърдечна тампонада, като правило, се наблюдава на фона на тежка синдром на болка. Има внезапно спиране на кръвообращението, липсва съзнание, няма пулс в каротидните артерии, дишането продължава 1-3 минути и постепенно изчезва, няма конвулсивен синдром.

При пациенти с вентрикуларна фибрилация има ясен отговор на навременна и правилна кардиопулмонална реанимация (CPR). положителна реакция, с краткосрочно спиране на мерките за реанимация - бърза отрицателна динамика.

При пациенти със синдром на Morgagni-Adams-Stokes навременният затворен сърдечен масаж (или ритмично потупване по гръдната кост - „ритъм на юмрука“) спомага за подобряване на кръвообращението и дишането и съзнанието започва да се възстановява. След спиране на сърдечната реанимация положителните ефекти продължават известно време.

В случай на белодробна емболия отговорът на мерките за реанимация е неясен, за да се получи положителен резултатПо правило се изисква доста дълъг период на CPR.

При пациенти със сърдечна тампонада, постигане положителен ефектпоради кардиопулмонална реанимация е невъзможно дори за кратък период от време; бързо се увеличават симптомите на подуване в подлежащите участъци.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Алгоритъм за спешна помощ при внезапна сърдечна смърт

1. Ако незабавната дефибрилация не е възможна, трябва да се извърши прекордиален шок.

2. Ако няма признаци на кръвообращение, направете индиректен сърдечен масаж (60 пъти за 1 минута при съотношение на продължителността на компресия и декомпресия 1:1), след като поставите пациента върху твърда, равна повърхност с отметната глава. гръб колкото е възможно повече и повдигнати крака; гарантира, че дефибрилацията е възможна възможно най-бързо.

3. Необходимо е да се осигури проходимост на дихателните пътища: наклонете главата на пациента назад, избутайте долната му челюст напред и отворете устата му; ако има спонтанно дишане, обърнете главата си настрани.

4. Започнете изкуствена белодробна вентилация (АЛВ) уста в уста или през специална маска с помощта на торба Ambu (съотношение на масажни движения и дишане 30:2); не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 10 секунди.

5. Катетеризирайте централна или периферна вена и инсталирайте система за интравенозно приложение на лекарства.

6. Под постоянно наблюдение провеждайте реанимационни мерки за подобряване на цвета на кожата, стесняване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина, възобновяване или подобряване на спонтанното дишане и появата на пулс в каротидните артерии.

7. Адреналинът трябва да се прилага интравенозно, 1 mg, поне веднъж на 3-5 минути.

8. Свържете сърдечен монитор и дефибрилатор, оценете сърдечния ритъм.

9. За камерна фибрилация или камерна тахикардия:

Дефибрилация 200 J;

Извършете затворен сърдечен масаж и механична вентилация в паузите между ударите;

Ако няма ефект, повторете дефибрилацията 300 J;

Ако няма ефект, повторете дефибрилацията 360 J след 2 минути;

При липса на ефект - амиодарон 300 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

Ако няма ефект, след 5 минути - амиодарон 150 mg интравенозно в 5% разтвор на глюкоза, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

- при липса на ефект -лидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект след 3 минути - лидокаин 1,5 mg/kg, след 2 минути - дефибрилация 360 J;

При липса на ефект - новокаинамид 1000 mg, след 2 минути - дефибрилация 360 J.

При начална фузиформна камерна тахикардия е необходимо бавно да се приложи магнезиев сулфат 1-2 g интравенозно.

10. С асистолия:

10.1 Ако оценката на електрическата активност на сърцето е невъзможна (атоничният стадий на камерно мъждене не може да бъде изключен, невъзможно е бързо да се свърже ЕКГ монитор или електрокардиограф), трябва да продължите както при камерно мъждене (точка 9).

10.2 Ако се потвърди асистолия в две ЕКГ отвеждания, трябва да се прилага атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или обща доза от 0,04 mg/kg, в допълнение към провеждането на кардиопулмонална реанимация. Трансторакалната или трансвенозната стимулация трябва да се установи възможно най-рано. 240-480 mg аминофилин.

11. Ако има признаци на кръвообращение, продължете механичната вентилация (наблюдавайте всяка минута).

Не трябва да се губи време в опити за осигуряване на оксигенация, ако лекарят наблюдава пациента в рамките на 1 минута от колапса. Моментално плъзнетев прекордиалната област на гръдния кош (шокова дефибрилация) понякога е ефективна и трябва да се опита. В редки случаи, когато причината за циркулаторния колапс е камерна тахикардия и пациентът е в съзнание, когато лекарят пристигне, аритмията може да бъде прекъсната от силни движения на кашлица.

Ако не е възможно незабавно да се възстанови кръвообращението, тогава трябва да се направи опит за извършване на електрическа дефибрилация, без да се губи време за запис на ЕКГ с помощта на електрокардиограф. За целта могат да се използват преносими дефибрилатори, позволяващи запис на ЕКГ директно през техните електроди.
Най-добре е да използвате устройства с автоматичен избор на разрядно напрежение в зависимост от съпротивлението на тъканите. Това прави възможно да се сведат до минимум опасностите, свързани с използването на ненужно големи шокове, като в същото време се избягват неефективните малки шокове при пациенти с по-висока от очакваната устойчивост на тъканите.
Преди да приложите разряда, един електрод на дефибрилатора се монтира над зоната на сърдечната тъпота, а вторият - под дясната ключица (или под лявата лопатка, ако вторият електрод е гръбначният). Между електродите и кожата се поставят кърпички, навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или се използват специални проводими пасти.
В момента на прилагане на разряда, електродите се притискат силно към гръдния кош (като част от предпазните мерки трябва да се изключи възможността други да докосват пациента).

Ако горните мерки са неуспешни, е необходимо да се започне външен сърдечен масаж и да се извърши пълна кардиопулмонална реанимация с бързо възстановяванеи поддържане на добра проходимост на дихателните пътища.

Външен сърдечен масаж

Външният сърдечен масаж, разработен от Kouwenhoven, се извършва за възстановяване на жизнената перфузия важни органичрез последователно компресиране на гръдния кош с ръце.

Важни аспекти:

1. Ако опитите за съживяване на пациента чрез извикване по име и разтърсване на раменете са неуспешни, пациентът трябва да бъде положен по гръб върху твърда повърхност (за предпочитане върху дървена дъска).

2. За да отворите и поддържате проходимостта на дихателните пътища, наклонете главата на пациента назад, след това, като натиснете силно челото на пациента, натиснете долната челюст с пръстите на другата ръка и я избутайте напред, така че брадичката да се повдигне нагоре.

3. Ако няма пулс в каротидните артерии в рамките на 5 секунди, трябва да започне гръдна компресия. Начин на приложение: проксималната част на дланта на едната ръка се поставя в областта на долната част на гръдната кост в средата, два пръста над мечовидния израстък, за да се избегне увреждане на черния дроб, след това другата ръка лежи върху първия, покривайки го с пръсти.

4. Гръдната кост трябва да се компресира, измествайки я с 3-5 cm, с честота 1 път на 1 секунда, така че да има достатъчно време за запълване на вентрикула.

5. Торсът на реаниматора трябва да е по-висок от гърдите на пострадалия, така че приложената сила да е приблизително 50 kg; Лактите трябва да са прави.

6. Компресията и релаксацията на гръдния кош трябва да заемат 50% от целия цикъл. Компресията, която е твърде бърза, създава вълна на натиск (осезаема върху каротидната или феморалната артерия), но малко кръв се изхвърля.

7. Масажът не трябва да се прекъсва за повече от 10 секунди, т.к сърдечен дебитнараства постепенно през първите 8-10 компресии. Дори краткото спиране на масажа има изключително негативен ефект.

8. Съотношението на компресията към вентилацията при възрастни трябва да бъде 30:2.

Всяко външно притискане на гръдния кош води до неизбежно ограничаване на венозното връщане с определено количество. Така по време на външен масаж оптимално достижимият сърдечен индекс може да достигне максимум 40% от долна границанормални стойности. Това е значително по-ниско от стойностите, наблюдавани при повечето пациенти след възстановяване на спонтанните камерни контракции. В тази връзка бързото възстановяване на ефективния сърдечен ритъм е от основно значение.

Спирането на сърдечния масаж е възможно само когато ефективните сърдечни контракции осигуряват ясен пулс и системно кръвно налягане.

Външният сърдечен масаж има някои недостатъци, тъй като може да доведе до усложнения като фрактури на ребрата, хемоперикард и тампонада, хемоторакс, пневмоторакс, мастна емболия, увреждане на черния дроб, разкъсване на далака с развитието на късно скрито кървене. Но рискът от подобни усложнения може да бъде сведен до минимум, ако правилно изпълнениемерки за реанимация, своевременно разпознаване и по-нататъшни адекватни действия.

По време на продължителна кардиопулмонална реанимация киселинно-алкалният баланс трябва да се коригира чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат в начална доза от 1 mEq/kg. Половината от тази доза трябва да се прилага отново на всеки 10-12 минути в съответствие с резултатите от редовно определяните стойности на артериалното pH.

В случай, че ефективният сърдечен ритъм се възстанови, но отново бързо се трансформира в камерна тахикардия или фибрилация, е необходимо да се приложи интравенозен болус от 1 mg/kg лидокаин, последван от интравенозна инфузия със скорост 1-5 mg/ kg за 1 час, повтаряща се дефибрилация.

Оценка на ефективността на мерките за реанимация

Неефективността на проведените реанимационни мерки се доказва от липсата на съзнание, спонтанно дишане, електрическа активност на сърцето, както и максимално разширени зеници без реакция на светлина. В тези случаи спирането на реанимацията е възможно не по-рано от 30 минути от момента на установяване на неефективността на мерките, но не и от момента на внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Вероятността от повтаряща се внезапна сърдечна смърт приоцелелите пациенти е доста висока.

Предотвратяване

Първична профилактика на внезапна коронарна смърт(VCS) при пациенти с коронарна артериална болест включва медицински и социални мерки, провеждани при лица с висок риск от нейното възникване.

Комплекс от мерки за първична превенция:

1. Въздействие върху основните рискови фактори за коронарна артериална болест и застойна болест на сърцето.

2. Използването на лекарства без електрофизиологични свойства, които влияят върху механизмите на развитие на VCS и са доказали своята ефективност по време на прилагането клинични изпитвания: АСЕ инхибитори, блокери на алдостеронови рецептори Алдостеронът е основният минералокортикостероиден хормон на надбъбречната кора при хората
, ω-3 полиненаситени мастни киселини (намаляват риска от VCS с 45%; имат антиаритмогенен ефект поради взаимодействие с натриеви, калиеви и калциеви канали; спомагат за нормализиране на променливостта на сърдечната честота), статини. Показана е тромболитична терапия остър инфарктмиокард, антитромботична терапия.

Внезапната коронарна смърт е внезапна, неочаквана смърт поради спиране на сърдечната функция (внезапен сърдечен арест). В Съединените щати това е една от водещите причини за естествена смърт, убивайки около 325 000 възрастни годишно и представлява половината от всички смъртни случаи от сърдечно-съдови заболявания.

Внезапната коронарна смърт най-често настъпва на възраст между 35 и 45 години и засяга два пъти по-често мъжете. Рядко се среща в детствои се среща при 1-2 от 100 000 деца всяка година.

Внезапният сърдечен арест не е инфаркт (миокарден инфаркт), но може да настъпи по време на инфаркт. Сърдечен ударвъзниква, когато една или повече артерии на сърцето се запушат, блокирайки доставянето до сърцето достатъчно количествонаситена с кислород кръв. Ако до сърцето не достига достатъчно кислород чрез кръвта, настъпва увреждане на сърдечния мускул.

За разлика от това, внезапният сърдечен арест възниква поради неправилно функциониране на електрическата система на сърцето, което изведнъж започва да функционира неправилно. Сърцето започва да бие с животозастрашаваща скорост. Вентрикулите могат да трептят или трептят (вентрикуларна фибрилация) и притокът на кръв към тялото спира. В първите минути най-висока стойностима толкова много критичен спадприток на кръв към сърцето, което води до загуба на съзнание. Ако не се предостави незабавно медицинска помощ, може да настъпи смърт.

Патогенеза на внезапната сърдечна смърт

Внезапна сърдечна смърт настъпва при редица сърдечни заболявания, както и при различни ритъмни нарушения. Нарушенията на сърдечния ритъм могат да възникнат на фона на структурни аномалии на сърцето и коронарните съдове или без тези органични промени.

Приблизително 20-30% от пациентите имат брадиаритмия и епизоди на асистолия, преди да настъпи внезапна сърдечна смърт. Брадиаритмията може да се появи в резултат на миокардна исхемия и тогава може да стане провокиращ фактор за появата на камерна тахикардия и камерно мъждене. От друга страна, развитието на брадиаритмии може да бъде медиирано от предшестващи камерни тахиаритмии.

Въпреки факта, че много пациенти имат анатомични и функционални нарушения, което може да доведе до внезапна сърдечна смърт, това състояние не се регистрира при всички пациенти. Внезапната сърдечна смърт изисква комбинация от различни фактори, най-често следните:

Развитие на тежка регионална исхемия.

Наличие на левокамерна дисфункция, която винаги е неблагоприятен фактор по отношение на настъпването на внезапна сърдечна смърт.

Наличието на други преходни патогенетични събития: ацидоза, хипоксемия, напрежение на съдовата стена, метаболитни нарушения.

Патогенетични механизми на развитие на внезапна сърдечна смърт при коронарна артериална болест:

Намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера с по-малко от 30-35%.

Левокамерната дисфункция винаги е лош предиктор за внезапна сърдечна смърт. Оценката на риска от аритмия след миокарден инфаркт и SCD се основава на определяне на левокамерната функция (LVEF).

LVEF по-малко от 40%. Рискът от SCD е 3-11%.

LVEF повече от 40%. Рискът от SCD е 1-2%.

Ектопичен фокус на автоматизма в камерата (повече от 10 камерни екстрасистоли на час или нестабилна камерна тахикардия).

Сърдечният арест в резултат на камерна аритмия може да бъде причинен от хронична или остра преходна миокардна исхемия.

Спазъм на коронарните артерии.

Спазъм на коронарните артерии може да доведе до миокардна исхемия и да допринесе за влошаване на резултатите от реперфузията. Механизмът на това действие може да бъде медииран от влиянието на симпатиковата нервна система, активността блуждаещ нерв, състоянието на съдовата стена, процесите на активиране и агрегация на тромбоцитите.

Нарушения на ритъма при пациенти със структурни аномалии на сърцето и кръвоносните съдове

Повечето случаи на внезапна сърдечна смърт настъпват при пациенти със структурни сърдечни аномалии, които са резултат от вродена патологияили може да възникне в резултат на миокарден инфаркт.

Острата тромбоза на коронарните артерии може да доведе или до епизод на нестабилна стенокардия и миокарден инфаркт, или до внезапна сърдечна смърт.

В повече от 80% от случаите при пациенти с коронарна артериална болест настъпва внезапна сърдечна смърт. Хипертрофични и дилатационни кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност и заболявания на сърдечните клапи (напр. аортна стеноза) повишават риска от внезапна сърдечна смърт. В този случай най-значимите електрофизиологични механизми на внезапна сърдечна смърт са тахиаритмиите (вентрикуларна тахикардия и камерно мъждене).

Лечението на тахиаритмии с автоматичен дефибрилатор или имплантируем кардиовертер дефибрилатор намалява честотата на внезапна сърдечна смърт и смъртността при пациенти, претърпели внезапна сърдечна смърт. Най-добра прогнозаслед дефибрилация при пациенти с камерна тахикардия.

Нарушения на ритъма при пациенти без структурни аномалии на сърцето и кръвоносните съдове

Следните нарушения могат да бъдат причините за камерна тахикардия и камерно мъждене на молекулярно ниво:

Неврохормонални нарушения.

Нарушения в транспорта на калиеви, калциеви, натриеви йони.

Дисфункция на натриевия канал.

Критерии за диагностика

Диагнозата клинична смърт се поставя въз основа на следните основни диагностични критерии: 1. липса на съзнание; 2. липса на дишане или внезапна поява на агонален тип дишане (шумно, учестено дишане); 3. липса на пулс на каротидните артерии; 4. разширени зеници (ако не са взети лекарства, не е извършена невролептаналгезия, не е дадена анестезия, няма хипогликемия); 5. промяна в цвета на кожата, поява на бледо сиво оцветяване на кожата на лицето.

Ако пациентът е под наблюдение на ЕКГ, тогава в момента на клиничната смърт на ЕКГ се записват следните промени:

Вентрикуларното мъждене се характеризира с хаотични, неправилни, рязко деформирани вълни с различна височина, ширина и форма. Тези вълни отразяват възбуждането на отделните мускулни влакна на вентрикулите. В началото фибрилационните вълни обикновено са с висока амплитуда, възникващи с честота около 600 min-1. На този етап прогнозата за дефибрилация е по-благоприятна в сравнение с прогнозата на следващия етап. Освен това вълните на трептене стават с ниска амплитуда с честота на вълната до 1000 или дори повече в минута. Продължителността на този етап е около 2-3 минути, след което продължителността на вълните на трептене се увеличава, амплитудата и честотата им намаляват (до 300-400 min-1). На този етап дефибрилацията не винаги е ефективна. Трябва да се подчертае, че развитието на вентрикуларна фибрилация често се предшества от епизоди на пароксизмална камерна тахикардия, понякога двупосочна камерна тахикардия (тип пирует). Често, преди развитието на вентрикуларна фибрилация, се записват чести политопни и ранни екстрасистоли (тип R до T).

При камерно трептене ЕКГ записва крива, наподобяваща синусоида с чести ритмични, доста големи, широки и подобни вълни, отразяващи възбуждането на вентрикулите. Невъзможно е да се идентифицира QRS комплекс, ST интервал, Т вълна, няма изолиния. Най-често камерното трептене се превръща в фибрилация. ЕКГ картината на камерното трептене е показана на фиг. 1.

Ориз. 1

По време на сърдечна асистолия на ЕКГ се записва изолиния; При електромеханична дисоциация на сърцето на ЕКГ може да се запише рядък синусов, нодален ритъм, който се превръща в ритъм, който след това се заменя с асистолия. Пример за ЕКГ с електромеханична дисоциация на сърцето е представен на фиг. 2.

Ориз. 2

Неотложна помощ

Ако настъпи внезапна сърдечна смърт, се извършва сърдечно-белодробна реанимация - набор от мерки, чиято цел е да възстанови жизнените функции на организма и да го изведе от граничното състояние. биологична смъртсъстояние.

Сърдечно-белодробната реанимация трябва да започне преди пациентът да влезе в болницата. Сърдечно-белодробната реанимация включва доболничен и болничен етап.

За да се окаже помощ на предболничния етап, е необходимо да се извърши диагностика. Диагностичните мерки трябва да се извършат в рамките на 15 секунди, тъй като в противен случай няма да е възможно да се реанимира пациентът. Като диагностични мерки:

Усетете пулса. Най-добре е сънната артерия да се палпира отстрани на шията и от двете страни. По време на VCS няма пулс.

Те проверяват съзнанието. Пациентът няма да реагира на болезнени ударии щипки.

Проверете реакцията към светлина. Зениците се разширяват сами, но не реагират на светлина или на случващото се около тях.

Проверете кръвното налягане. С видеоконференцията е невъзможно да се направи това, тъй като тя не съществува.

Необходимо е да се измери кръвното налягане още по време на реанимация, тъй като това отнема много време. Първите три мерки са достатъчни, за да потвърдят клиничната смърт и да започнат да реанимират пациента.

Доболничен етап на кардиопулмонална реанимация

Преди хоспитализацията на пациента се провеждат мерки за кардиопулмонална реанимация на два етапа: основна поддръжка на живота (спешна оксигенация) и по-нататъшни действия, насочени към поддържане на живота (възстановяване на спонтанната циркулация).

Основно поддържане на живота (спешна оксигенация)

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Поддържане на дишането (изкуствена вентилация).

Поддържане на кръвообращението (индиректен сърдечен масаж).

Допълнителни действия, насочени към поддържане на живота (възстановяване на спонтанната циркулация)

Прилагане на лекарства и течности.

Интравенозно приложение лекарства.

Възможно е да се прилагат лекарства в периферна вена.

След всяка болус инжекция е необходимо да вдигнете ръката на пациента, за да ускорите доставянето на лекарството в сърцето, придружавайки болуса с въвеждането на определено количество течност (за да го прокарате).

За достъп до централната вена е за предпочитане да се катетеризира субклавиалната или вътрешната югуларна вена.

Въвеждането на лекарства в бедрената вена е свързано с бавното им доставяне до сърцето и намаляване на концентрацията.

Ендотрахеален метод на приложение на лекарства.

Ако трахеалната интубация се извърши преди осигуряването на венозен достъп, тогава атропин, адреналин, лидокаин могат да се прилагат чрез сонда в трахеята.

Лекарствата се разреждат с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и дозите им трябва да бъдат 2-2,5 пъти по-големи, отколкото при интравенозно приложение.

Краят на сондата трябва да е под края на ендотрахеалната тръба.

След прилагане на лекарството е необходимо да се извършат 2-3 последователни вдишвания (при спиране на компресията на гръдния кош), за да се разпредели лекарството в бронхиалното дърво.

Интракардиален метод на приложение на лекарства.

Използва се, когато е невъзможно да се прилагат лекарства по друг начин.

При интракардиални инжекции големите коронарни артерии се увреждат в 40% от случаите.

Извършва се ЕКГ запис с цел диференциална диагноза между основните причини за спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация - 70-80%, вентрикуларна асистолия - 10-29%, електромеханична дисоциация - 3%).

Оптимален за запис на ЕКГ е триканален електрокардиограф в автоматичен или ръчен режим.

Тактика при камерна фибрилация и хемодинамично неефективна камерна тахикардия.

Ако се установи камерно мъждене или хемодинамично неефективна камерна тахикардия при липса на дефибрилатор, е необходимо да се приложи силен удар на сърцето с юмрук (прекордиален удар) и, ако няма пулс в каротидните артерии, да се започне кардиопулмонална реанимация .

Най-бързият, ефективен и общоприет метод за спиране на камерна тахикардия и камерно мъждене е електрическата дефибрилация. Техника за електрическа дефибрилация.

Тактика за електромеханична дисоциация.

Електромеханичната дисоциация е липсата на пулс и дишане при пациент със запазена електрическа активност на сърцето (ритъмът се вижда на монитора, но няма пулс).

Мерки за отстраняване на причините за електромеханична дисоциация.

Тактика при асистолия.

Извършете общи мерки за реанимация.

Инжектирайте интравенозно адреналин в доза от 1 mg на всеки 3-5 минути.

Инжектирайте атропин интравенозно в доза от 1 mg на всеки 3-5 минути.

Извършете електрическа стимулация.

На 15-ата минута от реанимацията приложете натриев бикарбонат.

Ако мерките за реанимация са ефективни, е необходимо:

Осигурете подходяща вентилация.

Продължете въведението антиаритмични лекарствас профилактична цел.

Диагностицирайте и лекувайте заболяването, причинило внезапна сърдечна смърт.

реанимация при нарушение на сърдечния ритъм