Хронична лъчева болест

Хронична лъчева болест (CRS) - общо заболяванена тялото, развиващо се в резултат на дългосрочно (месеци, години) излагане на йонизиращо лъчение в сравнително малки дози, но значително надвишаващо границата на дозата, установена за лица, които са в постоянен контакт с източници на йонизиращо лъчение.

За съжаление, в литературата все още има дефиниции на CRS, в които последният се разглежда като остатъчно явление от остра лъчева болест или дълготрайни, включително генетични, последствия от острата радиация, което е неправилно. Хронична лъчева болест - самостоятелна нозологична форма. Не се наблюдава преход от остра лъчева болест към хронична.

CRS може да се развие поради грубо нарушаване на мерките за безопасност от лица, които постоянно работят с източници на йонизиращо лъчение (рентгенови апарати, ускорители). елементарни частици, радиологични лаборатории, предприятия за обогатяване на естествени радиоактивни руди, дефектоскопи и др.). Следователно CHL по правило е рядко професионално заболяване в мирно време. Може да се предположи, че във военно време ще се създадат условия за неговото развитие и за лица, принудени да останат в радиоактивно замърсени райони и подложени на външно и вътрешно облъчване в малки дози за дълго време. В мирно време за персонала, който работи пряко с източници на йонизиращи лъчения (категория А), е установена граница на дозата от 50 mSv/година (NRB 1999).

При системно облъчване в дози, значително надвишаващи тази граница (10-15 пъти), CRS се образува след 2-3 години. Ако границата на дозата бъде превишена по-значително, тогава времевата рамка за поява на заболяването може да бъде значително намалена.

Следователно, основното условие за образуването на CRS при всякакъв вид радиационно облъчване е системното свръхоблъчване в дози от най-малко 0,1 Gy/година. Приблизително минимална обща доза йонизиращо лъчение, водещи до появата на това заболяване, трябва да се счита за 1,5-2,0 Gy.

В основата на радиационното увреждане на тъканите, възникващо при системно излагане на ниски дози йонизиращо лъчение, е репродуктивната смърт на слабо диференцирани митотично активни клетки, т.е. умира не самата облъчена клетка, а нейното потомство в първите или следващите поколения. в резултат на натрупване на дефекти в генетичния материал. Известно е, че в облъчен организъм, наред с процесите на промяна, естествено се развиват и пролиферативни защитни реакции. В същото време съотношението на увреждане и възстановяване е основният фактор в патогенезата на CLD. По-малкото единична дозаоблъчване, колкото по-продължителен във времето е процесът на натрупване на общата патологична доза, толкова по-ефективни са възстановителните процеси.

Зависимостта на клиничните прояви от единичните и общите дози на облъчване е най-ясно видима при формирането на CRS.

В началото на заболяванетореакциите на центр нервна система. Морфологичните промени през този период са по-слабо изразени. В последствиетелесните тъкани, които имат голям резерв от относително незрели клетки и интензивно обновяват своя клетъчен състав при физиологични условия, дори при относително малки общи дози, реагират с ранно увреждане на някои клетки и нарушаване на тяхната митотична активност. Такива тъкани включват хемопоетична тъкан, епител на кожата и червата, зародишни клетки и др. Системи, които се регенерират в ограничена степен при физиологични условия (нервни, сърдечно-съдови и ендокринни), реагират на хронично излагане със сложен набор от функционални промени. Тези промени за дълго време маскират бавното нарастване на дистрофичните и дегенеративни промени във вътрешните органи; комбинацията от бавно развиващи се микродеструктивни промени, функционални нарушения и изразени репаративни процеси образуват сложна клинична картина на CRD. При нисък интензитет на излъчване, функционален

реакциите на нервната система, като най-чувствителна, могат да предшестват настъпването на промени в други системи. Когато дози, които са прагови за радиочувствителни органи (например хемопоеза), се достигнат относително бързо, промените в тези органи могат да съвпаднат във времето с промените в нервната система.

В момента има два варианта на хронична лъчева болест:

CRS, причинена предимно от външно гама облъчване или излагане на инкорпорирани радионуклиди, равномерно разпределени в органите и системите на тялото (3H, 24Na, Cs и др.);

CRL, причинени от включването на радионуклиди с изразена селективност на експозиция (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po и др.) или локално облъчване от външни източници.

Клиничната симптоматика на CRD е най-ясно изразена при първия вариант, при втория вариант на заболяването е по-оскъдна и отразява предимно функционални и морфологични нарушения на онези органи и тъкани, които са били подложени на най-мащабно облъчване. Въпреки някои отличителни черти, всички варианти на CRS се характеризират с такива характеристики като постепенно бавно развитие, дългосрочен персистиращ курс, бавно възстановяване. Това позволява, независимо от вида на CRS, да се разграничат три основни периода в неговото протичане: формиране, възстановяване и дългосрочни последствия и резултати.

Период на формиранесе характеризира с полисиндромен ход и продължава, в зависимост от тежестта, от 1 до 6 месеца. Основните синдроми, които определят тежестта на заболяването в този период, са:

Синдром на костния мозък;

Синдром на нарушения на нервно-съдовата регулация;

астеничен синдром;

Синдром на органични лезии на нервната система.

Продължителността на периода на формиране зависи от интензивността на облъчване. При системно леко превишаване на дозата на облъчване този период може да се удължи с години, при по-интензивно облъчване се намалява до 4-6 месеца. След прекратяване на системния контакт с йонизиращо лъчение, образуването на CRS продължава известно време (от 1-2 до 3-6 месеца, в зависимост от тежестта).

Период на възстановяванесъщо пряко зависи от тежестта на заболяването. При лека формаХроничната белодробна болест, като правило, завършва с възстановяване в рамките на 1-2 месеца, при тежки форми възстановяването се забавя за няколко месеца (най-благоприятният изход) или дори години. Възстановяването може да е пълно или дефектно.

Период на дългосрочни последствия и резултатие характерно за хронична лъчева болест с умерена и тежка степен, тъй като с лека степензаболяването завършва с възстановяване в ранните етапи.

CLP обикновено се разделя според тежестта на клиничните прояви на три степени: лека

(I степен), умерена (II степен), тежка (III степен).

CHL I степенсе развива постепенно и неусетно. Има оплаквания за главоболие, трудни за отстраняване с конвенционални средства, бърза умора, повишена раздразнителност, обща слабост, нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), намален апетит, диспептични разстройства, обикновено не свързани с диетични грешки, загуба на тегло, неприятни усещания в сърдечна област, запек, намалено либидо.

Изследването разкрива признаци на обща астения: повишена физическа и умствена умора, вегетативно-съдови нарушения (акроцианоза, хиперхидроза, мрамор на кожата, повишени сухожилни рефлекси, тремор на пръстите на протегнатите ръце и клепачите, тежък дифузен дермографизъм и др.). Има лабилност на пулса и кръвното налягане с тенденция към понижение, притъпяване на сърдечните тонове, обложен език, болка при дълбока палпацияв епигастралната област, в десния хипохондриум и по протежение на дебелото черво, като проява на дистония и дискинезия на жлъчния мехур, жлъчните пътища, както и на стомаха и червата. Всички тези промени обаче не са изразени и не са постоянни.

При пациенти, изложени на продължително излагане на меки рентгенови лъчиили бета частици, в някои случаи се откриват кожни промени (сухота, изтъняване, лющене, пигментация, косопад, напукване и др.).

В периферната кръв се открива левкопения до 3,5 х 109 / l с относителна лимфоцитоза, възможни са качествени промени в неутрофилите (хиперсегментация на ядрата, токсична грануларност).

Изследването на костен мозък разкрива нормален брой миелокариоцити, инхибиране на узряването на миелоидните клетки и плазмоцитна реакция. Доста често е възможно потискане на секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха, умерена тромбоцитопения до 150 x 109 / l и ретикулоцитопения.

Лекият CRS се характеризира с благоприятен курс. Прекратяването на контакта с йонизиращо лъчение, болничното лечение, почивката за 2-3 месеца водят до значително подобряване на благосъстоянието на пациентите и на практика пълно възстановяваненарушени функции на органи и системи.

За хронично белодробно заболяване с умерена (II) тежестсе характеризира с по-изразена симптоматика и ясна корелация между субективни и обективни признаци на заболяването. Най-типичното оплакване на пациентите е главоболието, което се появява при различно времедни и се лекува трудно. Общата слабост и умора стават постоянни и по-изразени, отбелязва се загуба на паметта, сънят и апетитът са рязко нарушени, болката в сърцето и корема се засилва, пациентите губят тегло, отслабват сексуалното им усещане и потентността, появяват се кървене на лигавиците, в някои случаи В този случай се нарушава терморегулацията, а при жените се нарушава менструално-овариалният цикъл.

Пациентите изглеждат по-възрастни от годините си, което се обяснява с дегенеративни промени в кожата, крехкост, сухота и загуба на коса, намален тургор и пигментация на кожата поради подкожни кръвоизливи, както и намаляване на мастния слой. Най-ясно се проявяват астеничните признаци с вегетативни нарушения. Болните са емоционално лабилни, немотивирано обидчиви и плачливи. Открива се повишаване или намаляване на сухожилните и периосталните рефлекси. В някои случаи се развиват диенцефални нарушения, които се проявяват пароксизмална тахикардия, субфебрилна температура, понижено или повишено кръвно налягане.

Субатрофични или атрофични промени в лигавицата на горната част респираторен тракт. Доста често се развиват дистрофични промени в миокарда, което се проявява чрез отслабване на първия звук на върха на сърцето, лабилност на пулса с тенденция към тахикардия и понижаване на кръвното налягане до 90/60 mm Hg. Изкуство. Езикът е обложен, сух, със следи от зъби по краищата. Често се откриват кръвоизливи по устната лигавица. Коремът е подут, болезнен в епигастралната област и по протежение на дебелото черво. Дистонията и дискинезията на стомаха, червата и жлъчните пътища са по-постоянни и изразени, отколкото при лек CLP. Характерни са нарушенията на секреторната функция на стомаха, панкреаса и червата. Като правило се откриват нарушения на чернодробната функция (хипербилирубинемия, хипергликемия, намалено съдържание на албумин в кръвния серум, намалена антитоксична функция). Често се появява уробилин в урината, скрита кръв в изпражненията и промени в копрограмата. Особено показателни са промените в периферната кръв, показващи инхибиране на всички видове хематопоеза. Броят на еритроцитите намалява до 3 х 10 9 / l, откриват се анизоцитоза и пойкилоцитоза с появата на макроцити и дори мегалоцити, тромбоцити - до 100 х 10 9 / l, левкоцити - до 2 х 10 9 / l. Левкоцитната формула показва относителна лимфоцитоза (до 40-50%), неутропения с изместване вляво, качествени промени в неутрофилите под формата на хиперсегментация на техните ядра, вакуолизация и токсична гранулация, гигантски и разпадащи се клетки. Ретикулоцитопенията е 1-3%." Изследването на костния мозък разкрива намаляване на общия брой миелокариоцити, изразено забавяне на узряването на миелоидните елементи на етапа на миелоцитите и понякога се наблюдава мегалобластичен тип перверзия на еритропоезата. Всички прояви на CRD II стадий са изключително устойчиви и не изчезват под въздействието на продължителна комплексна терапия.

CHL тежка (III) степенхарактеризиращ се с полисиндромност с увреждане на почти всички органи и системи. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора,

ангина болка, болка в гърдите и корема, липса на апетит, лош сън, диспептични разстройства, повишена телесна температура, кървене на лигавиците и подкожни кръвоизливи в кожата, косопад, изтощение, жени изпитват менструални нередности.

Промени в нервната системасе характеризират със симптоми на органично увреждане, протичащи като токсичен енцефалит с лезии средно и среден мозък. Клинично това се проявява чрез повишаване или намаляване на сухожилните и коремните рефлекси, нарушение на мускулния тонус и статика, поява на оптико-вестибуларни симптоми и нистагъм.

При изследване на сърдечно-съдовата системасе откриват изразени дистрофични промени в миокарда и съдови нарушения. Отражение на тези процеси е тахикардия, отслабване на първия тон, систоличен шум на върха и основата на сърцето, понижаване на кръвното налягане до 90/50 mm Hg. Чл., Изразени дифузни мускулни промени на ЕКГ. Често в белите дробове се откриват промени със застоял или възпалителен характер. Езикът е обложен, по него има следи от зъби, следи от чести кръвоизливи в дебелината на езика и фарингеалната лигавица. Има подуване на корема; при палпация има остра болка навсякъде, увеличаване на размера и нежност на черния дроб.

Лабораторни показатели показват изразено инхибиране на секреторните и киселинно-образуващите функции на стомаха, панкреаса и червата, тежко разстройствочернодробни функции. Промените в периферната кръв са изразени; те са свързани с развитието на хипопластично състояние на костния мозък. Броят на еритроцитите намалява до 1,5-2 х 109/l, тромбоцитите - до 60 х 109/l, левкоцитите - до 1,2 х 109/l и по-ниски, броят на ретикулоцитите е под 1%. Осмотичната устойчивост на червените кръвни клетки намалява. В костния мозък броят на ядрените клетки рязко намалява, узряването на миелоидните елементи се забавя и еритропоезата се нарушава според мегалобластичния тип.

В разгара на развитието на заболяването възникват инфекциозни усложнения (пневмония, сепсис и др.), Които могат да причинят смърт. Прогнозата за тежка CHL е изключително сериозна. Клинична и хематологична ремисия, обикновено непълна, настъпва рядко.

Клинична картина на втория вариант на CRS,причинена от включването на радионуклиди с ясно определена селективност на отлагане или локално облъчване от външни източници, има редица характеристики, определени основно от свойствата на включените радионуклиди: период на полуразпад и полуживот, вид и енергия на излъчване, селективност локализация в тялото. Характеризира се с относително ранно развитие на увреждане на функциите на отделни критични органи и структури на фона на липсата или слабата изразеност на общите реакции на тялото. Най-изразените функционални и морфологични промени ще бъдат открити в най-радиочувствителните („критични”) органи или тъкани, които са предимно изложени на облъчване. Този вариант на CRS се характеризира с дълъг ход на процеса, чести усложнения под формата на системни кръвни заболявания и туморни процеси, по-малко категорична прогнозаотколкото за заболявания със същата тежест, причинени от външно облъчване. В кръвта и секретите на пациентите постоянно се откриват радиоактивни вещества.

При хронично излагане на инкорпорирани радионуклиди радий, плутоний, стронций клинична картинапериодът на формиране на заболяването ще се определя от увреждане на белите дробове, черния дроб, костния мозък и костна тъкан. Кога първично облъчване на дихателната системаВдишването на плутоний или радон и неговите дъщерни продукти може да доведе до развитие на бронхит, радиационен пневмонит, белодробна фиброза и пневмосклероза, а в дългосрочен план - бронхогенен рак на белия дроб.

При навлизане в тялото хепатотропни радионуклиди,особено разтворими (полоний, торий, плутоний), могат да се наблюдават признаци на чернодробна ферментопатия и хепатопатия, водещи до цироза на черния дроб и в дългосрочен план - туморни заболяваниятози орган.

Хронични форми на заболявания по време на вграждане радиоактивен йодограничено до поражение щитовидната жлеза(аплазия или хипоплазия, нодуларна гуша, рак).

Отличителна черта на периода на последствията и резултатите при този вариант на CRS е развитието на инволюционни и бластомогенни процеси в органите на селективно отлагане на радионуклиди.

Диагностика на CHL,как професионална болест, представлява определени трудности, особено в ранните етапи. Това се дължи на липсата в нейната клинична картина на симптоми, патогномонични за това заболяване. Предпоставка за установяване на диагноза CRS е наличието на протокол от радиационно-хигиенно изследване, потвърждаващ системното прекомерно облъчване на жертвата в резултат на неизправност на оборудването или нарушаване на предпазните мерки. Освен това протоколът от изследването трябва да съдържа изчисление на вероятната обща доза радиация за целия период на работа с източници на радиация.

При наличие на подходяща радиационно-хигиенна документация при диагностицирането на CRS II и III степентежестта, решаващо значение се придава на комбинацията от картината на хипопластична анемия с трофични нарушения и функционални и морфологични промени в централната нервна система. Ситуацията е по-сложна при установяване на диагноза CRD от I степен, където на преден план са нискоспецифичните функционални промени в нервната система, а нарушенията в хемопоетичната система са незначителни и непостоянни.

При диагностицирането на CRS, свързано с включването на радионуклиди, важнодадени на резултатите от дозиметрични и радиометрични изследвания.

IN план за диференциална диагностикаНа първо място, трябва да се изключат заболявания с подобни клинични прояви (хипопластична анемия, хронична интоксикация, излагане на други професионални рискове, остатъчни ефекти минали инфекциии т.н.).

Трябва да се подчертае, че окончателната диагноза CLP трябва да се постави след обстоен стационарен преглед в специализиран лечебно заведение.

Лечение на CHLтрябва да бъде изчерпателна, индивидуална, навременна и съобразена със степента на тежест. Абсолютно изискване е да се спре контактът на жертвата с източника на радиация.

За CHL I степентежест, активен двигателен режим, разходки, лечебна гимнастика, пълен богати на витаминии протеиново хранене, както и лекарствена терапия. Решаващосвързани с нормализирането на функциите на централната нервна система. За тази цел те използват седа/бирени продукти (феназепам, седуксен, реланиум, препарати от валериана, маточина, божур и др.), ако е необходимо, използвайте приспивателни (евноктин, тардил, барбитурати). След това назначават биостимуланти на централната нервна система (препарати от женшен, Китайска лимонена трева, заманиха, елеутерокок, стрихнин, секуринин и др.). Показано комплексна витаминна терапия сизползване на витамини B1, B2, B6, B12, C, фолиева киселина, рутина и др. Най-ефективната от физиотерапевтичните процедури е водолечение.Препоръчва се санаториално-курортно лечение.

За CHL II степентежест, пациентите се нуждаят от дългосрочно стационарно лечение. В допълнение към горепосочените средства, те използват стимуланти на хемопоезата, особено левкопоезата (вит. B12, батилол, литиев карбонат, пентоксил, натриева нуклеинова киселина и др.). В случаите, когато няма ефект от хемостимулантите, се прибягва до кръвопреливане на кръвни продукти. Предписва се за борба с кървенето антихеморагични лекарства (аскорутин, дицинон, серотонин, калциеви препарати, витамини B6, P, K и др.), употреба анаболни агенти (метилтестостерон, неробол, лекарства оротова киселина) и средства за симптоматична терапия. При наличие на инфекциозни усложнения се използват антибактериални средства (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях), противогъбични лекарства. По индивидуални показания - физиотерапия и ЛФК.

Пациенти с тежка CHLизискват подобно, но още по-упорито продължително лечение. Необходимо е да се провежда внимателно балансирана антибактериална, хемостатична, стимулираща и заместителна терапия, предписване на ензимни препарати, спаз-

молитици, холеретици, лаксативи, физиотерапевтични методи на лечение (хидро-

терапия, термични процедури, масаж, лекарствени инхалации) и терапевтични упражнения.

Установяването на окончателна диагноза е възможно само след задълбочен стационарен преглед в специализирана медицинска институция. Важно е да се помни, че диагнозата CRS е не само клинична, но и радиационно-хигиенна.

За лечение на CRS в резултат на инкорпориране на радионуклиди се използват средствата и методите, описани в раздел 2.3.4.

Хроничната лъчева болест (ХЛБ) е общо заболяване на организма, което се развива в резултат на дългосрочно (месеци, години) излагане на йонизиращо лъчение в сравнително малки дози, но значително надвишаващи границата на дозата, установена за лица, които са в постоянен контакт с източници. на йонизиращо лъчение.
За съжаление, в литературата все още има дефиниции на CRS, в които последният се разглежда като остатъчно явление от остра лъчева болест или дълготрайни, включително генетични, последствия от острата радиация, което е неправилно. Хроничната лъчева болест е самостоятелна нозологична форма. Не се наблюдава преход от остра към хронична лъчева болест.
CRL може да се развие в резултат на грубо нарушаване на мерките за безопасност от лица, които постоянно работят с източници на йонизиращо лъчение (рентгенови апарати, ускорители на частици, радиологични лаборатории, предприятия за обогатяване на естествени радиоактивни руди, дефектоскопи и др.). Следователно CHL по правило е рядко професионално заболяване в мирно време. Може да се предположи, че във военно време ще се създадат условия за неговото развитие и за лица, принудени да останат в радиоактивно замърсени райони и подложени на външно и вътрешно облъчване в малки дози за дълго време. В мирно време за персонала, който работи пряко с източници на йонизиращи лъчения (категория А), е установена граница на дозата от 50 mSv/година (NRB 1999).
При системно облъчване в дози, значително надвишаващи тази граница (10-15 пъти), CRS се образува след 2-3 години. Ако границата на дозата бъде превишена по-значително, тогава времевата рамка за поява на заболяването може да бъде значително намалена.
Следователно, основното условие за образуването на CRS при всякакъв вид радиационно облъчване е системното свръхоблъчване в дози от най-малко 0,1 Gy/година. Приблизително минималната обща доза йонизиращо лъчение, водеща до появата на това заболяване, трябва да се счита за 1,5-2,0 Gy.
В основата на радиационното увреждане на тъканите, което възниква при системно излагане на малки дози йонизиращо лъчение, е репродуктивната смърт на слабо диференцирани митотично активни клетки, т.е. умира не самата облъчена клетка, а нейното потомство в първото или по-късните поколения. в резултат на натрупване на дефекти в генетичния материал . Известно е, че в облъчен организъм, наред с процесите на промяна, естествено се развиват пролиферативни защитни реакции. В този случай съотношението на увреждане и възстановяване е основният фактор в патогенезата на CRS. Колкото по-ниска е единичната доза облъчване, толкова по-продължителен е процесът на натрупване на общата патологична доза, толкова по-ефективни са възстановителните процеси.
Зависимостта на клиничните прояви от единичните и общите дози на облъчване е най-ясно видима при формирането на CRS.
В началото на заболяването на преден план излизат реакциите на централната нервна система. Морфологичните промени през този период са по-слабо изразени. Впоследствие тъканите на тялото, които имат голям резерв от относително незрели клетки и интензивно обновяват своите клетъчен съставпри физиологични условия, дори при относително малки общи дози, те реагират с ранно увреждане на някои клетки и нарушаване на тяхната митотична активност. Такива тъкани включват хемопоетична тъкан, епител на кожата и червата, зародишни клетки и др. Системи, които се регенерират в ограничена степен при физиологични условия (нервни, сърдечно-съдови и ендокринни), реагират на хронично излагане със сложен набор от функционални промени. Тези промени маскират за дълго време бавното нарастване на дистрофичните и дегенеративни променивъв вътрешните органи комбинацията от бавно развиващи се микродеструктивни промени, функционални нарушения и изразени репаративни процеси образува сложна клинична картина на CLP. При нисък интензитет на излъчване, функционален
реакциите на нервната система, като най-чувствителна, могат да предшестват настъпването на промени в други системи. Когато дози, които са прагови за радиочувствителни органи (например хемопоеза), се достигнат относително бързо, промените в тези органи могат да съвпаднат във времето с промените в нервната система.
В момента има два вида хронична лъчева болест:

CRS, причинена предимно от външно гама облъчване или излагане на инкорпорирани радионуклиди, равномерно разпределени в органите и системите на тялото (3H, 24Na, Cs и др.);
CRL, причинени от включването на радионуклиди с изразена селективност на експозиция (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po и др.) или локално облъчване от външни източници.

Клиничната симптоматика на CRD е най-ясно изразена при първия вариант, при втория вариант на заболяването е по-оскъдна и отразява предимно функционални и морфологични нарушения на онези органи и тъкани, които са били подложени на най-мащабно облъчване. Въпреки някои отличителни черти, всички варианти на CRS се характеризират с такива характеристики като постепенно бавно развитие, дълготраен персистиращ курс и бавно възстановяване. Това позволява, независимо от вида на CRS, да се разграничат три основни периода в неговото протичане: формиране, възстановяване и дългосрочни последствия и резултати.
Периодът на формиране се характеризира с полисиндромен ход и продължава, в зависимост от тежестта, от 1 до 6 месеца. Основните синдроми, които определят тежестта на заболяването в този период, са:

синдром на костния мозък;
синдром на нарушения на нервно-съдовата регулация;
астеничен синдром;
синдром на органични лезии на нервната система.

Продължителността на периода на формиране зависи от интензивността на облъчване. При системно леко превишаване на дозата на облъчване този период може да продължи с години; при по-интензивно облъчване се намалява до 4-6 месеца. След прекратяване на системния контакт с йонизиращо лъчение, образуването на CRS продължава известно време (от 1-2 до 3-6 месеца, в зависимост от тежестта).
Периодът на възстановяване също зависи пряко от тежестта на заболяването. При леки форми на CHL обикновено завършва с възстановяване в рамките на 1-2 месеца; при тежки форми възстановяването се забавя за няколко месеца (най-благоприятният изход) или дори години. Възстановяването може да е пълно или дефектно.
Периодът на дългосрочни последствия и резултати е характерен за умерена и тежка хронична лъчева болест, тъй като в леките случаи заболяването завършва с възстановяване в ранните етапи.
CLP обикновено се разделя според тежестта на клиничните прояви на три степени: лека (I степен), умерена (II степен), тежка (III степен).
Етап I CHL се развива постепенно и незабележимо. Има оплаквания от главоболие, трудно елиминируемо с конвенционални средства, умора, повишена раздразнителност, обща слабост, нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта), намален апетит, диспептични разстройства, обикновено не свързани с диетични грешки, загуба на тегло, дискомфорт в областта на сърцето, запек, намалено либидо.
При прегледа се откриват признаци на обща астения: повишена физическа и умствена умора, вегетативно-съдови нарушения (акроцианоза, хиперхидроза, мрамор на кожата, повишени сухожилни рефлекси, тремор на пръстите на протегнатите ръце и клепачите, изразен дифузен дермографизъм и др.). Има лабилност на пулса и кръвното налягане с тенденция към понижаване, притъпяване на сърдечните тонове, обложен език, болка при дълбока палпация в епигастралната област, в десния хипохондриум и по протежение на дебелото черво, като проява на дистония и дискинезия на жлъчния мехур. , жлъчните пътища, както и стомаха и червата. Всички тези промени обаче не са изразени и не са постоянни.

При пациенти, изложени на дългосрочно излагане на меки рентгенови лъчи или бета частици, в някои случаи се откриват кожни промени (сухота, изтъняване, лющене, пигментация, косопад, напукване и др.).
В периферната кръв се открива левкопения до 3,5 х 109 / l с относителна лимфоцитоза, възможни са качествени промени в неутрофилите (хиперсегментация на ядрата, токсична грануларност).
Изследването на костен мозък разкрива нормален брой миелокариоцити, инхибиране на узряването на миелоидните клетки и плазмоцитна реакция. Доста често е възможно потискане на секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха, умерена тромбоцитопения до 150 x 109 / l и ретикулоцитопения.
Лекият CRS се характеризира с благоприятно протичане. Прекратяването на контакта с йонизиращи лъчения, болничното лечение и почивката за 2-3 месеца водят до значително подобряване на благосъстоянието на пациентите и почти пълно възстановяване на нарушените функции на органи и системи.
Хроничната белодробна болест с умерена (II) тежест се характеризира с по-изразени симптоми и ясна връзка между субективни и обективни признаци на заболяването. Най-характерното оплакване на пациентите е главоболието, което се появява по различно време на деня и трудно се лекува. Общата слабост и умора стават постоянни и по-изразени, отбелязва се загуба на паметта, сънят и апетитът са рязко нарушени, болката в сърцето и корема се засилва, пациентите губят тегло, отслабват сексуалното им чувство и потентността, появяват се кръвоизливи на лигавиците, в в някои случаи терморегулацията, а при жените менструално-овариалният цикъл.
Пациентите изглеждат по-възрастни от годините си, което се обяснява с дегенеративни промени в кожата, крехкост, сухота и загуба на коса, намален тургор и пигментация на кожата поради подкожни кръвоизливи, както и намаляване на мастния слой. Най-ясно се проявяват астеничните признаци с вегетативни нарушения. Болните са емоционално лабилни, немотивирано обидчиви и плачливи. Открива се повишаване или намаляване на сухожилните и периосталните рефлекси. В някои случаи се развиват диенцефални нарушения, проявяващи се с пароксизмална тахикардия, субфебрилна температура и понижаване или повишаване на кръвното налягане.
Често се откриват субатрофични или атрофични промени в лигавицата на горните дихателни пътища. Доста често се развиват дистрофични промени в миокарда, което се проявява чрез отслабване на първия звук на върха на сърцето, лабилност на пулса с тенденция към тахикардия и понижаване на кръвното налягане до 90/60 mm Hg. Изкуство. Езикът е обложен, сух, със следи от зъби по краищата. Често се откриват кръвоизливи по устната лигавица. Коремът е подут, болезнен в епигастралната област и по протежение на дебелото черво. Дистонията и дискинезията на стомаха, червата и жлъчните пътища са по-постоянни и изразени, отколкото при лек CLP. Характерни са нарушенията на секреторната функция на стомаха, панкреаса и червата. Като правило се откриват нарушения на чернодробната функция (хипербилирубинемия, хипергликемия, намалено съдържание на албумин в кръвния серум, намалена антитоксична функция). Често се появява уробилин в урината, скрита кръв в изпражненията и промени в копрограмата. Особено показателни са промените в периферната кръв, показващи инхибиране на всички видове хематопоеза. Броят на еритроцитите намалява до 3 х 10 9 / l, откриват се анизоцитоза и пойкилоцитоза с появата на макроцити и дори мегалоцити, тромбоцити - до 100 х 10 9 / l, левкоцити - до 2 х 10 9 / l. Левкоцитната формула показва относителна лимфоцитоза (до 40-50%), неутропения с изместване вляво, качествени промени в неутрофилите под формата на хиперсегментация на техните ядра, вакуолизация и токсична гранулация, гигантски и разпадащи се клетки. Ретикулоцитопенията е 1-3%." При изследване на костния мозък се открива намаляване на общия брой миелокариоцити, изразено забавяне на процесите на узряване на миелоидните елементи на етапа на миелоцитите и понякога се наблюдава перверзия на еритропоезата от мегалобластичен тип. Всички прояви на CLP II стадий са изключително устойчиви и не изчезват под въздействието на продължителна комплексна терапия.
Тежката (III) степен на хронично белодробно заболяване се характеризира с полисиндром с увреждане на почти всички органи и системи. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора,
болка в гърдите и корема, липса на апетит, лош сън, диспептични разстройства, повишена телесна температура, кървене на лигавиците и подкожни кръвоизливи в кожата, косопад, изтощение, жени изпитват менструални нередности.
Промените в нервната система се характеризират със симптоми на органично увреждане, протичащи като токсичен енцефалит с лезии в средния и интерстициалния мозък. Клинично това се проявява чрез повишаване или намаляване на сухожилните и коремните рефлекси, нарушен мускулен тонус и статика, поява на оптико-вестибуларни симптоми и нистагъм.
При изследване на сърдечно-съдовата система се откриват изразени дистрофични промени в миокарда и съдови нарушения. Отражение на тези процеси е тахикардия, отслабване на първия тон, систоличен шум на върха и основата на сърцето, понижаване на кръвното налягане до 90/50 mm Hg. Чл., Изразени дифузни мускулни промени на ЕКГ. Често в белите дробове се откриват промени със застоял или възпалителен характер. Езикът е обложен, по него има следи от зъби, следи от чести кръвоизливи в дебелината на езика и фарингеалната лигавица. Има подуване на корема; при палпация има остра болка навсякъде, увеличаване на размера и нежност на черния дроб.
Лабораторните показатели показват изразено инхибиране на секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха, панкреаса и червата и рязко нарушение на чернодробната функция. Промените в периферната кръв са изразени; те са свързани с развитието на хипопластично състояние на костния мозък. Броят на еритроцитите намалява до 1,5-2 х 109/l, тромбоцитите - до 60 х 109/l, левкоцитите - до 1,2 х 109/l и по-ниски, броят на ретикулоцитите е под 1%. Осмотичната устойчивост на червените кръвни клетки намалява. В костния мозък броят на ядрените клетки рязко намалява, узряването на миелоидните елементи се забавя и еритропоезата се нарушава според мегалобластичния тип.
В разгара на развитието на заболяването възникват инфекциозни усложнения (пневмония, сепсис и др.), Които могат да причинят смърт. Прогнозата за тежка CHL е изключително сериозна. Клинична и хематологична ремисия, обикновено непълна, настъпва рядко.
Клиничната картина при втория вариант на CRS, причинена от включването на радионуклиди с ясно изразена селективност на отлагане или локално облъчване от външни източници, има редица особености, дължащи се главно на свойствата на инкорпорираните радионуклиди: полуживот и полуживот, вид и енергия на излъчване, селективна локализация в тялото. Характеризира се с относително ранно развитие на увреждане на функциите на отделни критични органи и структури на фона на липсата или слабата изразеност на общите реакции на тялото. Най-силно изразени функционално
ще бъдат открити морфологични промени в най-радиочувствителните („критични”) органи или тъкани, които са предимно изложени на облъчване. Този вариант на CRS се характеризира с дълъг ход на процеса, чести усложнения под формата на системни кръвни заболявания и туморни процеси и по-малко сигурна прогноза, отколкото при заболяване със същата тежест, причинено от външно облъчване. В кръвта и секретите на пациентите постоянно се откриват радиоактивни вещества.
При хронично облъчване от инкорпорирани радионуклиди на радий, плутоний, стронций, клиничната картина по време на формирането на заболяването ще се определя от увреждане на белите дробове, черния дроб, костния мозък и костната тъкан. В случай на първично облъчване на дихателната система по време на вдишване на плутоний или радон и неговите дъщерни продукти е възможно развитието на бронхит, радиационен пневмонит, пневмофиброза и пневмосклероза, а в дългосрочен план - бронхогенен рак на белия дроб.
Когато хепатотропните радионуклиди, особено разтворимите (полоний, торий, плутоний), навлизат в тялото, могат да се наблюдават признаци на чернодробна ферментопатия и хепатопатия, което води до цироза на черния дроб и в дългосрочен план - туморни заболявания на този орган.
Хроничните форми на заболявания с инкорпориране на радиоактивен йод са ограничени до увреждане на щитовидната жлеза (аплазия или хипоплазия, нодуларна гуша, рак).

В клиничната картина на този вариант на CLP често е невъзможно да се разграничи периодът на възстановяване: репаративните и компенсаторни процеси, протичащи в него, се комбинират с продължаващи хипопластични и дистрофични промени в засегнатите органи.
Отличителна черта на периода на последствията и резултатите при този вариант на CRS е развитието на инволюционни и бластомогенни процеси в органите на селективно отлагане на радионуклиди.
Диагнозата на CHL като професионална болест представлява определени трудности, особено в ранните етапи. Това се дължи на липсата в нейната клинична картина на симптоми, патогномонични за това заболяване. Предпоставка за установяване на диагноза CRS е наличието на протокол от радиационно-хигиенно изследване, потвърждаващ системното прекомерно облъчване на жертвата в резултат на неизправност на оборудването или нарушения на безопасността. Освен това протоколът от изследването трябва да съдържа изчисление на вероятната обща доза радиация за целия период на работа с източници на радиация.
При наличие на подходяща радиационно-хигиенна документация при диагностицирането на CRD от II и III степен на тежест, решаващо значение се придава на комбинацията от картина на хипопластична анемия с трофични разстройства и функционални и морфологични промени в централната нервна система. Ситуацията е по-сложна при установяване на диагноза CRD от I степен, където на преден план са нискоспецифичните функционални промени в нервната система, а нарушенията в хемопоетичната система са незначителни и непостоянни.
При диагностицирането на CRS, свързано с включването на радионуклиди, голямо значение се придава на резултатите от дозиметричните и радиометричните изследвания.
В диференциално-диагностичния план трябва да се изключат на първо място заболявания, които имат подобни клинични прояви (хипопластична анемия, хронична интоксикация, излагане на други професионални рискове, остатъчни ефекти от минали инфекции и
и т.н.).
Трябва да се подчертае, че окончателната диагноза CLP трябва да се постави след обстоен стационарен преглед в специализирано лечебно заведение.
Лечението на CHL трябва да бъде цялостно, индивидуално, навременно и съобразено със степента на тежест. Абсолютно изискване е да се прекрати контактът на пострадалия с източника на радиация.
За CRL I степен на тежест, активен двигателен режим, ходене, физиотерапия, пълноценно хранене, богато на витамини и протеини, както и медикаментозна терапия. Решаващо значение се отдава на нормализирането на функциите на централната нервна система. За тази цел се използват успокоителни / бирени лекарства (феназепам, седуксен, реланиум, препарати от валериана, майчинка, божур и др.), А при необходимост се използват сънотворни (евноктин, тардил, барбитурати). След това се предписват биостимуланти на централната нервна система (препарати от женшен, китайска магнолия, примамка, елеутерокок, стрихнин, секуринин и др.). Показана е комплексна витаминна терапия с витамини В1, В2, В6, В12, С, фолиева киселина, рутин и др. От физиотерапевтичните процедури най-ефективна е хидротерапията. Препоръчва се балнеолечение.
При CRD II степен пациентите се нуждаят от продължително болнично лечение. В допълнение към изброените по-горе средства се използват стимуланти на хемопоезата, особено левкопоезата (вит. В12, батилол, литиев карбонат, пентоксил, натриева нуклеинова киселина и др.). В случаите, когато няма ефект от хемостимулантите, те прибягват до трансфузии на кръвни продукти. За борба с кървенето се предписват антихеморагични лекарства (аскорутин, дицинон, серотонин, калциеви препарати, витамини В6, Р, К и др.), Използват се анаболни средства (метилтестостерон, неробол, препарати от оротова киселина) и лекарства симптоматична терапия. При наличие на инфекциозни усложнения се използват антибактериални средства (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората към тях) и противогъбични лекарства. По индивидуални показания - физиотерапия и ЛФК.
Пациентите с тежък CLP изискват подобно, но още по-упорито дългосрочно лечение. Необходимо е да се провежда внимателно балансирана антибактериална, хемостатична, стимулираща и заместителна терапия, предписване на ензимни препарати, спазми
молитици, жлъчегонни, лаксативи, физиотерапевтични процедури (хидротерапия, топлинни процедури, масажи, лекарствени инхалации) и лечебна гимнастика.
Установяването на окончателна диагноза е възможно само след задълбочен стационарен преглед в специализирана медицинска институция. Важно е да се помни, че диагнозата CRS е не само клинична, но и радиационно-хигиенна.
За лечение на CRS в резултат на инкорпориране на радионуклиди се използват средствата и методите, описани в раздел 2.3.4.

Радиационните увреждания могат да бъдат свързани с навлизането на лъчи в резултат на външни въздействия или когато радиационните вещества проникват директно в тялото. В същото време симптомите на лъчева болест могат да бъдат различни - това зависи от вида на лъчите, дозировката, мащаба и местоположението на засегнатата повърхност, както и от първоначалното състояние на тялото.

Външно увреждане на голяма повърхност на тялото с доза от 600 рентгена се счита за смъртоносно. Ако увреждането не е толкова интензивно, тогава възниква остра форма на лъчева болест. Хроничната форма е следствие от повтарящи се външни облъчвания или допълнителни увреждания с вътрешно проникване на радиационни вещества.

Код по МКБ-10

Z57.1 Неблагоприятни ефекти от професионалната радиация

Хронична лъчева болест

Хронично протичане настъпва при многократна експозиция на хора малки дозивъншно облъчване или при продължително излагане на малки количества радиационни компоненти, които са проникнали в тялото.

Хроничната форма не се открива веднага, тъй като симптомите на лъчева болест се увеличават постепенно. Този курс също е разделен на няколко степени на сложност.

I чл. – характеризира се с поява на раздразнителност, безсъние и влошаване на концентрацията. Случва се пациентите да не се оплакват от нищо. Медицински прегледипоказват наличието на вегетативно-съдови нарушения - това може да включва цианоза на крайниците, нестабилност на сърдечната дейност и др. Кръвен тест показва незначителни промени: леко понижение на нивото на левкоцитите, умерена тромбоцитопения. Такива признаци се считат за обратими и когато радиацията спре, те постепенно изчезват сами.
II чл. – характеризира се с функционални нарушения в организма, като тези нарушения вече са по-изразени, стабилни и многобройни. Пациентите се оплакват от постоянна болкав главата, умора, нарушения на съня, проблеми с паметта. Страда нервната система: развиват се полиневрит, енцефалит и други подобни лезии.

Сърдечната дейност е нарушена: сърдечният ритъм се забавя, звуците са заглушени, кръвното налягане намалява. Съдовете стават по-пропускливи и крехки. Лигавиците атрофират и се дехидратират. Възникват проблеми с храносмилането: апетитът се влошава, лошо храносмилане, диария, често се появяват пристъпи на гадене и перисталтиката се нарушава.

Поради увреждане на хипофизно-надбъбречната система пациентите изпитват намалено либидо и влошен метаболизъм. Развиват се кожни заболявания, косата става чуплива и пада, ноктите се ронят. Може да се появи мускулно-скелетна болка, особено при високи температури на околната среда.

Хематопоетичната функция се влошава. Нивото на левкоцитите и ретикулоцитите е значително намалено. Съсирването на кръвта все още е нормално.

III чл. – клиничната картина става по-ярка, наблюдавана органични лезиинервна система. Нарушенията наподобяват признаци на интоксикационен енцефалит или миелит. Често се появява кървене от всякакви локализации, с бавно и трудно зарастване. Възниква недостатъчност на кръвообращението, кръвното налягане остава ниско, функциите на ендокринната система са нарушени (по-специално страдат щитовидната жлеза и надбъбречните жлези).

Симптоми на различни форми на лъчева болест

Има няколко форми на заболяването в зависимост от това коя органна система е засегната. В този случай увреждането на един или друг орган пряко зависи от дозата на радиация по време на лъчева болест.

Чревна формасе появява при облъчване с доза от 10-20 Gy. Първоначално се наблюдават симптоми на остро отравяне или радиоактивен ентероколит. В допълнение, температурата се повишава, мускулите и костите болят, общата слабост се увеличава. Едновременно с повръщането и диарията се появяват симптоми на дехидратация, астенохиподинамия, прогресират сърдечно-съдови нарушения, възникват пристъпи на възбуда и ступор. Пациентът може да умре в рамките на 2-3 седмици от сърдечен арест.
Токсемична формасе появява при облъчване с доза от 20-80 Gy. Тази форма е придружена от интоксикационно-хипоксична енцефалопатия, която се развива в резултат на нарушение на церебралната динамика. гръбначно-мозъчна течности токсемия. Симптомите на лъчева болест се състоят от прогресивни признаци на хиподинамичен астеничен синдром и сърдечна недостатъчност. Значителна първична еритема и прогресивно намаляване на кръвно налягане, колабирано състояние, нарушено или липсващо уриниране. След 2-3 дни нивото на лимфоцитите, левкоцитите и тромбоцитите рязко спада. Ако се развие кома, жертвата може да умре в рамките на 4-8 дни.
Церебрална форма се развива, когато радиационната доза надвишава 80-100 Gy. Увреждането на невроните и кръвоносните съдове на мозъка протича с образуването на тежки неврологични симптоми. Веднага след радиационното увреждане се появява повръщане с преходна загуба на съзнание в рамките на 20-30 минути. След 20-24 часа броят на агранулоцитите рязко намалява и лимфоцитите в кръвта напълно изчезват. Впоследствие се наблюдава психомоторна възбуда, загуба на ориентация, конвулсивен синдром и смущения. дихателна функция, колапс и кома. Смъртта може да настъпи от дихателна парализав първите три дни.
Кожна формаизразява се като състояние на шок от изгаряне и остра формаинтоксикация от изгаряне с възможност за нагнояване на увредена кожа. Състоянието на шок се формира в резултат на силно дразнене на кожните рецептори, разрушаване на кръвоносните съдове и кожните клетки, в резултат на което се нарушава трофиката на тъканите и локалните метаболитни процеси. Масивната загуба на течност поради нарушаване на съдовата мрежа води до повишено сгъстяване на кръвта и понижено кръвно налягане.

Като правило, когато кожна формасмъртта може да настъпи в резултат на нарушение на защитата на кожната бариера.

Форма на костен мозъквъзниква при получаване на общо облъчване в доза от 1-6 Gy, което засяга предимно хемопоетичната тъкан. Има повишена пропускливост на съдовите стени, нарушение на регулацията на съдовия тонус и хиперстимулация на центъра за повръщане. Пристъпи на гадене и повръщане, диария, главоболие, слабост, липса на физическа активност, спад на кръвното налягане са стандартни симптоми на радиационно увреждане. Анализът на периферната кръв показва намалено количестволимфоцити.
Светкавична формаекспозицията също има своя собствена клинични характеристики. Характерна особеносте развитието на колабирано състояние със загуба на съзнание и внезапно спадане на кръвното налягане. Често симптомите се проявяват чрез реакция, подобна на шок, с подчертан спад на налягането, подуване на мозъка и нарушения на уринирането. Пристъпите на повръщане и гадене са постоянни и повтарящи се. Симптомите на лъчева болест се развиват бързо. Това състояние изисква спешна медицинска помощ.
Проява на лъчева болест в устната кухинаможе да възникне след еднократно нараняване от лъчи в доза над 2 Gy. Повърхността става суха и грапава. Лигавицата е покрита с точковидни кръвоизливи. Устната кухина става тъпа. Постепенно се развиват нарушения на храносмилателната система и сърдечната дейност.

Впоследствие лигавицата в устата набъбва, появяват се язви и зони на некроза под формата на светли петна. Симптомите се развиват постепенно в продължение на 2-3 месеца.

Степени и синдроми на лъчева болест

Острата лъчева болест възниква при системно еднократно облъчване с йонизираща доза над 100 рентгена. Според броя на увреждащите лъчи има 4 степени на лъчева болест, а именно - остро протичанезаболявания:

I чл. – леки, с дозировка от 100 до 200 рентгена;
II чл. – средна, с доза от 200 до 300 рентгена;
III чл. – тежки, с доза от 300 до 500 рентгена;
IV чл. – много тежък, доза над 500 рентгена.

Острото протичане на заболяването се характеризира със своя цикличен характер. Разделянето на цикли определя периодите на лъчева болест - това са различни времеви периоди, следващи един след друг, с различни симптоми, но с някои характерни особености.

IN период на първична реакциясе наблюдават първите признаци на радиационно увреждане. Това може да се случи или няколко минути след облъчването, или няколко часа по-късно, в зависимост от количеството увреждащо лъчение. Периодът продължава от 1-3 часа до 48 часа. Заболяването се проявява като обща раздразнителност, превъзбуда, главоболие, нарушения на съня и световъртеж. По-рядко може да се наблюдава апатия и обща слабост. Има нарушение на апетита, диспептични разстройства, пристъпи на гадене, сухота в устата и промени във вкуса. Ако радиацията е значителна, тогава се появява постоянно и неконтролируемо повръщане.

Нарушенията на вегетативната нервна система се изразяват в студено изпотяване и зачервяване на кожата. Често има треперене на пръстите, езика, клепачите, повишен тонуссухожилия. Сърдечният ритъм се забавя или ускорява и може да се наруши ритъмът на сърдечната дейност. Артериално наляганенестабилна, температурата може да се повиши до 39°C.

Пикочната и храносмилателната система също страдат: болката се появява в коремната област, в урината се откриват протеини, глюкоза и ацетон.

Латентен период на лъчева болестможе да продължи от 2-3 дни до 15-20 дни. Смята се, че колкото по-кратък е този период, толкова по-лоша е прогнозата. Например, с увреждане от III-IV степен този етапчесто липсва напълно. При леко течениелатентният период може да приключи с възстановяването на пациента.

Какво е характерно за латентния период: състоянието на жертвата се подобрява значително, той забележимо се успокоява, показателите за сън и температура се нормализират. Има предчувствие за бързо възстановяване. Само в тежки случаи може да продължи сънливостта, диспепсията и нарушенията на апетита.

Въпреки това кръвните изследвания, взети през този период, показват по-нататъшно прогресиране на заболяването. Нивото на левкоцитите, лимфоцитите, еритроцитите, тромбоцитите и ретикулоцитите намалява. Функцията на костния мозък е инхибирана.

IN пиков период, което може да продължи 15-30 дни, състоянието на пациента рязко се влошава. Връщат се главоболие, безсъние и апатия. Температурите отново се повишават.

От втората седмица след облъчването се отбелязват косопад, изсушаване и лющене на кожата. Тежката лъчева болест е придружена от развитие на еритема, мехурен дерматит и гангренозни усложнения. лигавица устната кухинапокрити с язви и некротични участъци.

На кожатавъзникват многобройни кръвоизливи, а в случаи на тежко увреждане се появява кървене в белите дробове, храносмилателната система, бъбреците. Сърцето и съдовата система страдат - възниква интоксикационна миокардна дистрофия, хипотония и аритмия. При кръвоизлив в миокарда симптомите наподобяват тези на остър инфаркт.

Поражение храносмилателен трактсе проявява като сух език с тъмен или сив налеп (понякога лъскав, светъл), признаци на гастрит или колит. Течна честа диария, язви по повърхността на стомаха и червата могат да причинят дехидратация и изтощение на пациента.

Хематопоетичната функция е нарушена, хемопоезата се инхибира. Броят на кръвните компоненти намалява и нивата им спадат. Продължителността на кървенето се увеличава, съсирването на кръвта се влошава.

Имунната защита на организма намалява, което води до развитие на възпалителни процеси, като сепсис, болки в гърлото, пневмония, увреждане на устната кухина и др.

генетични аномалии в следващите поколения;

развитие на злокачествени новообразувания;

смърт.

При малка степен на увреждане възстановяването настъпва след около 2-3 месеца, но въпреки стабилизирането кръвна картинаи вендузи храносмилателни разстройства, има последствия под формата на тежка астения, което прави пациентите неработоспособни за около шест месеца. Пълна рехабилитация при такива пациенти се наблюдава след много месеци, а понякога и години.

При леки случаи кръвната картина се нормализира в края на втория месец.

Симптомите на лъчева болест и по-нататъшният й резултат зависят от тежестта на радиационното увреждане, както и от навременността на медицинската помощ. Ето защо, ако подозирате излагане на радиация, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Лъчева болест (РС) ) - заболяване, причинено от излагане на тялото на йонизиращо лъчение в дози, надвишаващи максимално допустимите.

Етиология Приложение ядрени оръжия(включително тестове) Аварии в промишлеността и ядрената енергетика Хранене на радиоактивно замърсени храни (вътрешно облъчване) Лъчева терапия Хронична ЛБ - служители на отделите по лъчева диагностика и терапия.

Патоморфология Костен мозък - намалено клетъчно съдържание Некроза на чревния епител Фиброза на органи дълго след облъчване в резултат на активиране на фибробласти.

Класификация

Остър LB. Тежест: I - доза 100–200 rad II - доза 200–400 rad III - доза 400–600 rad IV - доза 600–1000 rad При облъчване с доза от 1000–5000 rad се развива стомашно-чревен вариант на остър LB, придружен от тежка стомашно-чревно кървене. Нарушенията на хемопоезата се забавят значително При облъчване с доза над 5000 rad се развива невроваскуларен вариант на LB, характеризиращ се с появата на мозъчен оток и децеребрация.

Хроничен LBвъзниква в резултат на дългосрочно повтарящо се излагане на йонизиращо лъчение в относително малки дози. Вероятността за откриване на отдалечен генетичен или соматичен ефект от радиацията е 10–2 на 1 Gy.

CRS, причинен от излагане на външно равномерно облъчване

CRS, причинена предимно от локално облъчване

Клинична картина

LB синдроми

ХематологичниРеактивната левкоцитоза в първия ден след облъчването се заменя с левкопения. В левкоцитната формула - изместване вляво, относителна лимфопения, от 2-ия ден след облъчването абсолютна лимфопения (може да продължи през целия живот). Гранулоцитопенията се развива 2-3 седмици след облъчването и изчезва толкова по-бързо, колкото по-рано се открие (средно 12 седмици). Възстановяването от гранулоцитопения е бързо (1-3 дни), не се наблюдават рецидиви. При възстановяване на левкопоезата е възможна ретикулоцитна криза, но възстановяването на нивото на еритроцитите настъпва много по-късно от това на левкоцитите. Тромбоцитопенията настъпва при облъчване с доза над 200 rad не по-рано от края на първата седмица след облъчването. Възстановяването на броя на тромбоцитите често е 1-2 дни преди възстановяването на броя на левкоцитите

Хеморагичен синдромпричинени от дълбока тромбоцитопения (по-малко от 50´109/l), както и промени във функционалните свойства на тромбоцитите

КожниКосопад, особено на главата. Възстановяването на косата става в рамките на 2 седмици, ако дозата на радиация не надвишава 700 rad

Радиационен дерматит: кожата на подмишниците е най-чувствителна, ингвинални гънки, лакътни сгъвания, врата. Форми на увреждане: първичен еритем се развива при доза над 800 rads, замества се от подуване на кожата, а при дози над 2500 rads след 1 седмица се превръща в некроза или се придружава от образуване на мехури; Вторичната еритема възниква известно време след първичната еритема и колкото по-кратък е периодът на поява, толкова по-висока е дозата на облъчване.

Стомашно-чревни лезии- при външно равномерно облъчване с доза над 300–500 rad или при вътрешно облъчване Радиационен гастрит - гадене, повръщане, болка в епигастралната област Радиационен ентерит - коремна болка, диария Радиационен колит - тенезъм, наличие на кръв в изпражненията Радиационен хепатит - умерен холестатичен синдром, цитолиза.

Укрепване на функциите на хипофизо-надбъбречната системав ранните етапи като част от потискане на функцията на щитовидната жлеза, особено при вътрешно облъчване с радиоактивен йод. Възможно злокачествено заболяване Потискане на функциите на половите жлези Увреждане на нервната система Психомоторно възбуждане като част от първичната реакция Дифузно инхибиране на мозъчната кора замества психомоторното възбуждане Нарушение на нервната регулация на вътрешните органи, автономна дисфункция При невроваскуларен синдром (облъчване с доза над 5000 rad) - тремор, атаксия, повръщане, артериална хипотония, конвулсивни атаки. Летален изход в 100% от случаите.

Периоди на хроничен LBПериод на формиране. Сред синдромите на LB, най-често срещаните Хематологичен синдром(тромбоцитопения, левкопения, лимфопения) Астеновегетативен синдром Трофични разстройства: чупливи нокти, суха кожа, косопад Период на възстановяваневъзможно само ако излагането на радиация спре Период на дългосрочни последствия и усложнения Ускоряване на процесите на стареене: атеросклероза, катаракта, ранна загуба на гонадна функция Прогресиране на хронични заболявания на вътрешните органи, които са настъпили латентно в периода на формиране (хроничен бронхит, цироза на черния дроб и др.).

Лабораторни изследванияКВС: Hb, съдържание на еритроцити, левкоцити, лимфоцити, гранулоцити Фецес за окултна кръв Анализ на аспират от костен мозък Микроскопия на остъргвания от устна лигавица Бактериологични хемокултури за стерилност - при температура.

Специални изследванияДозиметричен мониторинг Неврологичен преглед.

ЛЕЧЕНИЕ

Обща тактикаПочивка на легло За предотвратяване на екзогенни инфекции пациентите се лекуват при асептични условия (кутии, въздушна стерилизация с UV лъчи) Диета: гладуване и пиене на вода - за некротизиращ ентероколит Деконтаминация (третиране на повърхността на кожата, стомашна и чревна промивка по време на вътрешно облъчване) Детоксикация Интравенозно инфузии на хемодеза, физиологични разтвори, плазмени експандери Форсирана диуреза АнтиеметициХемотрансфузии Суспензия на тромбоцити за тромбоцитопения Еритроцитна маса за анемия. При Hb >83 g/l без признаци на остра кръвозагуба не се препоръчва трансфузия на червени кръвни клетки, т.к. това може допълнително да влоши радиационното увреждане на черния дроб и да увеличи фибринолизата

Лекарствена терапияАнтиеметици: атропин (0,75–1 ml 0,1% разтвор) подкожно Антибиотици За потискане на пролиферацията на микроорганизми, които нормално живеят в тънките черва, при гастроинтестинален синдром Канамицин 2 g/ден перорално Полимиксин В до 1 g/ден Нистатин 10– 20 милиона единици/ден Ко-тримаксозол 1 таблетка 3 пъти дневно Ципрофлоксацин 0,5 g 2 пъти дневно За лечение на треска поради неутропения Най-оптималната комбинация е аминогликозиди (гентамицин 1–1,7 mg/kg на всеки 8 часа) и пеницилини, активни срещу Pseudomonas aeruginosa (например азлоцилин 250 mg/kg/ден) Ако температурата продължава повече от 3 дни, към тази комбинация се добавят цефалоспорини от 1-во поколение, ако температурата продължава 5-6 дни, допълнително се предписват противогъбични средства (амфотерицин B 0,7 mg/kg/ден).

хирургия.Трансплантация на костен мозък - при неговата аплазия, потвърдена от резултатите от пункция на костен мозък.

УсложненияОтдалечена фиброза на бъбреци, черен дроб и бял дроб - след облъчване с доза над 300 rad Злокачествени новообразувания с различна локализация Повишен риск от левкемия (по-често остра лимфоцитна, хронична миелоидна левкемия) Безплодие.

разширена клинични форми, които се дължат главно на действието на общо външно лъчение (гама лъчи, рентгенови лъчи или неутронен поток);
бавно развиващи се форми клиничен синдромувреждане на тъканите и сегментите на тялото.

В последния случай локализацията на лезиите се определя от това кои зони са критични по отношение на даден радиоизотоп или са изложени на най-голямо локално външно облъчване (анатомични структури на определени части на тялото и крайниците, областта на главата по време на лъчева терапия) . И в двата случая в тялото последователно се развиват явления, които първоначално са до голяма степен неспецифични реакции. В бъдеще, особено при продължително излагане на радиация, по-отчетливо и характерен синдромзаболявания.

Време и тип възстановителни процесиопределя се предимно от структурата и функцията на органа при нормални условия. За системи с висока физиологична регенерация ние говорим заза истинското възстановяване на структурата (хематопоеза, сперматогенеза и др.).

При дълготрайна експозицияоблъчване в дози, надвишаващи допустимите, основното място принадлежи на реакциите, възникващи по рефлекс; истинските локални тъканни лезии са значително по-слабо изразени.

Клинична картина на хронична лъчева болест

Характерно за състоянието на сърдечно-съдовата система при хронична лъчева болест е постепенният преход от неврорегулаторни нарушения на кръвообращението и сърдечната дейност (преходни нарушения на капилярния кръвоток, спазъм или атония и забавяне на кръвния поток в големите съдове на крайниците) към клинично по-изразена хронична недостатъчност на хемодинамичната регулация (главоболие, болка в костите на крайниците, по-често в краката, персистираща артериална хипотония, промени в скоростта на разпространение на пулсовата вълна, изкривяване и отслабване на реактивните съдове). физиологични стимули). Постепенно се появяват уголемяване на сърцето, приглушени сърдечни звуци и промени в ЕКГ, характерни за развитието на дифузно увреждане на миокарда (общо понижение на напрежението, намаляване на вълната Т) и до известна степен нарастват тежестта им. В дългосрочен план е възможно да се развие патологична регенерация с появата на дълбоки лезии (хепатит, тумори, улцерозно-некротични промени в червата) в случаите, когато стомашно-чревният тракт или черният дроб са критичен орган за перорално поглъщане или интензивно екскретиране през жлъчните пътищаи червата на радиоизотопи (полоний, някои редкоземни елементи).
Органичните промени в нервната система са описани по време на пълно облъчване за терапевтични цели в доза, приблизително равна на] 200-300 r. Да се обективизират и количествено определят някои аномалии, особено астеничния синдром на хроничната лъчева болест, в допълнение към общите клинични данни (дифузна мускулна хипотония, леки локомоторни нарушения, статична атаксия, асиметрично повишаване на сухожилните рефлекси с разширяване на рефлексогенните зони и изкривяване на реципрочните отношения на антагониста мускули, намалени кожни рефлекси , нарушения на чувствителността, често проводно-сегментален тип), успешно се използват специални клинични и физиологични методи за изследване (електроенцефалография, електромиография, хронаксиметрия, определяне на праговете на раздразнителност на различни анализатори, вегетативно-съдови рефлекси). Неспецифичните промени, идентифицирани в този случай, могат да се използват за ранна диагностикасамо в комбинация с други клинични проявления, по-характерен за излагане на радиация.
Характерната динамика на кръвната картина при хронична лъчева болест също представлява доста естествен преход от нестабилност на показателите, главно в броя на левкоцитите, към постепенно развиваща се левко- и неутропения.

Преди да класифицирате заболяване, което се е развило под въздействието на общо излагане на проникваща радиация, на един или друг етап, вземете предвид:

разпространяване патологичен процескъм по-голям или по-малък брой органи и системи;
естеството и дълбочината на промените (функционални или анатомични);
степента на регресия на патологичните явления след прекратяване на контакта и подходящо лечение.

На фона на функционалните промени се откриват и признаци анатомично уврежданеотделни, най-радиочувствителни тъкани и структури (хипоплазия на хемопоетичните органи с наличие на персистираща умерена левкопения и тромбоцитопения, промени в миелина на пътищата на централната нервна система).

При хронична лъчева болест от трета степен се появяват признаци на потискане на регенеративните способности на хематопоетичната тъкан. Дистрофичните микроструктурни промени се развиват в относително резистентни органи: стената на кръвоносните съдове, сърдечния мускул (миокардна дистрофия), нервната система - най-често от типа на дисеминираната енцефаломиелоза. Само при изключително тежки лезии, дължащи се на агранулоцитоза и отслабване на общия имунитет, възникват инфекциозни и септични усложнения. Наблюдават се ясни прояви на хеморагичен синдром. Тежка циркулаторна недостатъчност, диария, кахексия са рядкост.

Малко по-различна ситуация се създава при определяне на тежестта на радиационните увреждания, причинени от действието на радиоизотопи с ясно изразена органотропия или от локално външно облъчване.

Диагноза. Въз основа на анамнестични данни за значително превишение на допустимата норма на външно облъчване и наличие определен комплекс клинични симптоми, които включват предимно промени в периферната кръв (постепенно развиваща се левкопения и по-късно тромбоцитопения) и нервната система (синдром на нарушена невро-висцерална регулация, последван от астеничен синдром). Навлизането на радиоактивни вещества в тялото предизвиква промени преди всичко в органите, в които се отлагат предимно. В същото време, за разумна връзка между идентифицираните промени и ефекта на конкретен изотоп, е необходимо да има поне приблизителна информация за количеството му, което влиза в тялото на пациента (данни от изследване, материали от дозиметричната служба, радиометрични изследвания на ежедневни проби от урина и изпражнения, директно измерване с помощта на „човешки брояч“).

Прогноза. При хронична лъчева болест обикновено е благоприятна, с изключение на изключително тежката степен на заболяването. Ако радиоизотопите попаднат в тялото, прогнозата зависи от тяхното количество.

Профилактика и лечение на хронична лъчева болест

Необходим е режим на почивка и нежност. Мирът обаче не трябва да се разбира като бездействие. Строго дозирано стрес от упражнения, рационална трудова дейност с правилно организиран режимпочивка и литания създават оптимални условия за регенеративни процеси в засегнатите органи.

За предотвратяване и намаляване на тежестта на лъчева болест, причинена от приема на радиоизотопи, е необходимо да се използват средства, които ускоряват отстраняването им от тялото. Изборът на средство се определя от природата на радиоизотопа. За да се ускори отстраняването на стронций и радий, можем да препоръчаме прием на фино диспергиран бариев сулфат, използван за рентгеново изследване, или адсобар под формата на водна суспензия (50 g на 3/4 чаша вода), както и 100 ml 10% разтвор на магнезиев сулфат. За да се ускори елиминирането на радиоактивния йод, се предписват таблетки сайодин и калиев йодид. Ако са засегнати от плутоний-239, церий-144, барий-140, както и редкоземни елементи, се предписват 5 ml 10% разтвор на пентацин интравенозно през ден или пентацин. Unithiol се използва като антидот за увреждане на полоний-210.