Деца с рахит. Рахит. Причини за заболяването, диагностика и лечение. Нарушения на храносмилателната система

Рахитът в по-голямата си част е проблем костна тъкан, свързани с нарушена минерализация на растящите кости, срещащи се предимно при деца.

На каква възраст се проявява заболяването?

Описани са случаи на развитие на рахит до 19-годишна възраст (докато се формира костната тъкан). Най-често обаче срещаме това заболяване при деца под 2-6 години.

Може ли рахитът да бъде вроден?

Може, но почти никога при доносени доносени новородени. По правило се среща средно при половината от недоносените деца с тегло при раждане под 1000 g.

Какви са причините за рахит?

И така, основните причини за рахит са липсата на прием на витамин D отвън (от храната, майчиното мляко) и недостатъчното му образуване в самия организъм (недостатъчно количество слънчева светлина).

Няколко думи за това „откъде идва всичко това, как и в какво се превръща...“

В човешкото тяло витамин D може да постъпи отвън с храната и т.н. - екзогенен (D2), и да се произвежда от самия организъм под въздействието на слънчевата светлина - ендогенен D3. Това, което наричаме витамин D, в действителност е провитамин (съществува в неактивна форма) и изисква активиране. Този процес има трудно и трудно запомнящо се име – хидроксилиране, и протича на два етапа в черния дроб. Както всичко в нашето тяло, това се случва с причина – след първата трансформация витамин D може да остане в тялото само няколко дни, докато неактивен се съхранява в черния дроб с месеци.

Второто преобразуване на витамин D става в бъбреците, под контрола на паратироидния хормон (паратиреоиден хормон). И накрая, витамин D се активира и не по-малко активно започва да контролира процесите на усвояване на калция от червата и образуването му. костни клетки- остеокласти.

Колко често е това заболяване?

Доста рядко в днешно време. Но случаите на „свръхдиагностика“ се срещат постоянно и навсякъде.

На какво се основава диагнозата?

Първо, в клиниката и един симптом не е достатъчен, както и в други неща, три не са достатъчни за диагностициране на рахит.

Диагнозата се поставя само след рентгеново и лабораторно потвърждение. Клинични признаци ( външни симптоми) позволете на лекаря да подозира рахит, нищо повече... И така, най-напред.

Клинични критерии:

• Краниотабес - размекване и изтъняване плоски костичереп в областта на голямата и малката фонтанела, отгоре мастоидния процеси по протежение на черепните шевове. Може да е преходно или временно.
• Фронталните и париеталните туберкули се увеличават, главата придобива "квадратна" форма с "олимпийско" чело.
• Зъбите могат да поникнат късно, с лошо качество на емайла, което също може да доведе до кариес.

Гръден кош

• „Рахитична броеница” - удебеляване на ребрените хрущяли в точката на връзката им с костните части на ребрата.
• "Жлебът на Харисън" е хоризонтална вдлъбнатина под формата на колан, приблизително съответстваща на прикрепването на диафрагмата, резултат от мекотата на ребрата и тяхната по-голяма подвижност. Тази депресия е особено забележима, когато дълбок дъхи бебето плаче. При вдишване фалшивите ребра се разпръскват настрани под натиска на коремните органи, докато надлежащите истински ребра се изтеглят навътре поради еластичността на белите дробове и отрицателно наляганев плевралната кухина. Като резултат Долна частГърдите се разширяват, а горната се стеснява.

гръбначен стълб

• От лека до добре дефинирана сколиоза.

• Промените в тазовите кости могат да доведат до появата на плосък рахитичен таз. Такива деформации са от особено значение при момичетата, тъй като по-късно могат да причинят усложнения по време на раждането.

Крайници

• Ръце
  Поради увеличената пролиферация на остеоидна тъкан, така наречените рахитни „гривни“ се появяват в долните краища на радиуса, лакътната кост, тибията и фибулата и „нишки от перли“ на фалангите на пръстите.
• Крака
  Възможни са различни изкривявания на бедрото напред и навън и подбедрицата в долната трета напред. Всички тези деформации причиняват образуването на 0-образни (genu varum) и X-образни (genu valgum) крака.

И също така, генерализирана мускулна хипотония, болка или промени в чувствителността в проекцията на костите, забавен растеж, чести фрактури - всичко това може да бъде симптом на рахит.

всичко изброените симптомине могат сами по себе си да бъдат основа за диагноза, без радиологично потвърждение. Какво друго? Лабораторен анализсъдържанието на две форми на витамин D3 в кръвта, както и фосфати, паратироиден хормон в някои съмнителни случаи. Анализ на урината (проба на Sulkowicz) - ежедневно отделяне на калций и фосфор в урината.

Кога се диагностицира рахит?

При наличие на клинични симптоми, потвърдени от рентгенови и лабораторни изследвания.

Заключения от местни педиатри (ръцете на детето са потни - сякаш не е рахит), до невролози (някак си е неспокоен и капризен - определено рахит) или ортопеди в тайно споразумение с баби (краката са някак си криви - рахит, несъмнено) и последващи предложения за лечение, считани за политически некоректни, вредни и неприети за разглеждане.

Кога се предписва лечение?

Лечението се предписва само при ясно диагностицирано заболяване.

Как да се лекува?

Витамин D (най-често срещаната форма е воден/маслен разтвор). UV също се прилага върху областта на лицето за около 20 минути на ден.

Какво не трябва да се лекува?

Нищо повече от горното.

Какво да направите, за да избегнете рахит?

Пълноценно хранене, включително и на кърмачката, и достатъчно време навън (на слънчева светлина).

Освен това, поради ниското съдържание на витамин D в майчиното мляко, се препоръчва допълнителен витамин D в превантивна доза за всички деца, които са изключително кърмени. Да не се бърка с „показано, задължително“ и т.н.

Във връзка с

Здравен статус малко детедо голяма степен зависи от това с какво го хранят родителите му, колко време го разхождат навън и колко точно спазват препоръките на педиатъра. Ако бебето е постоянно у дома, не получава майчино мляко, ако допълващите храни не се въвеждат в диетата му своевременно и цялото хранене е ограничено до краве мляко или млечни формули, които са небалансирани по състав, той може да развие рахит.

Рахитът е заболяване, свързано с дефицити нарушение минерален метаболизъмв организма. Децата на първата година от живота страдат от рахит, като сред най-засегнатите са недоносените бебета и „изкуствените бебета“ (бебета, хранени с адаптирано мляко).

Рахитът не представлява опасност за живота на детето, но при липса адекватно лечениетова заболяване може да остави белег за цял живот - забележими скелетни деформации, неправилно захапване, плоски стъпала и други подобни заболявания.

Причини и механизми на развитие на рахит

Известно е, че за образуването на пълноценна костна тъкан са необходими калций, фосфор и витамин D, които осигуряват усвояването на първите две вещества в червата. Всички тези съединения влизат в тялото на детето с храна (майчино мляко, жълтък, растително масло, риба, зеленчуци и др.), а витамин D се синтезира и в кожата под въздействието на слънчеви лъчи.

Новородените бебета се раждат с запаси от калций, фосфор, витамин D (тези вещества се натрупват особено активно в тялото на плода в последните седмицивътрематочен живот, но само при условие, че майката се храни правилно и редовно се разхожда навън), така че до 1-2 месеца костната им тъкан се развива нормално. Впоследствие, както поради изчерпването на резервите, така и поради активния растеж, тялото на детето започва да се нуждае от все повече и повече. Повече ▼"строителни материали. Ако тази нужда не е задоволена, калцият и фосфорът се измиват от костите. Поради това костната тъкан става по-малко плътна и лесно се деформира. Оттук и всички неприятни прояви на рахит от скелета.

В допълнение към ефекта върху костната тъкан, нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм влияят негативно върху състоянието на мускулите и нервна системадете. Пациентите изпитват забавено психомоторно развитие, мускулна хипотония и други патологични симптоми.

По този начин основната причина за рахит е дефицитът на витамин D; липсата на калций и фосфор също играе определена роля в развитието на заболяването. Това състояние на дефицит възниква в следните случаи:

• Ако детето не получава всички необходими вещества от храната. Например, когато родителите заменят кърмата с небалансирани адаптирани млека или краве млякокогато допълващите храни се въвеждат късно (след 6-8 месеца), когато зърнените храни, особено грисът, доминират в диетата на бебето.
• Ако кожата на детето не е изложена дълго време на слънчева светлина.
• Ако процесите на смилане и усвояване на храната са нарушени в червата полезни вещества(ако детето има заболявания стомашно-чревния тракт, дори най добро хранененяма да намали риска от развитие на рахит).

Рискови фактори за рахит

В допълнение към очевидните причини за рахит могат да бъдат идентифицирани редица рискови фактори:

• Недоносеност (родени бебета предсрочно, те нямат време да направят „резерви“ от полезни вещества - това е, първо, и второ, те много по-често имат проблеми с червата и като цяло с храносмилателната система като цяло).
• Голямо тегло на новороденото (колкото по-голямо е бебето, толкова повече хранителни веществаи има нужда от витамини).
• Многоплодна бременност. Децата, родени от такава бременност, като правило, започват да усещат липса на калций и фосфор в утробата. Освен това такива бебета по-често се раждат преждевременно.
• Вродени нарушения на храносмилателната система.
• Тъмен цвят на кожата (децата с тъмна кожа произвеждат по-малко витамин D в кожата си).

Първите признаци на рахит, на които родителите трябва да обърнат внимание:

• Повишено изпотяване на бебето (майката трябва да внимава, че дори когато е хладно, бебето се поти по челото и носа по време на хранене, че ръцете и краката му се потят много и др.).
• Лош сън, безпричинно безпокойство, треперене.
• Плешивост на задната част на главата.
• Запек (с рахит се развива хипотония на мускулите, включително чревната стена, така че перисталтиката отслабва, което води до задържане на изпражнения).

Тези симптоми могат да се появят още на 3-4 месеца от живота на детето. Ако заболяването се открие на този етап (нарича се начален) и се лекува, не негативни последициНяма да остане нищо за здравето на бебето. Ако този момент се пропусне, болестта ще прогресира (ще влезе в пиковия си стадий) и детето ще има повече тежки симптомипатологии:

• Деформации на черепа, крайниците и торса. Показателен знак е сплескан тил, голямо чело, О- или Х-образна смяна на краката и др.
• Тежка мускулна слабост, поради която се появява друг показателен симптом - „жабешки корем“.
• Забавяне в двигателното развитие (детето не започва да държи главата си нагоре, да се преобръща, да седи, въпреки че връстниците му вече правят всичко това и т.н.).
• Късно никнене на зъби.
• Различни нарушения на вътрешните органи (предимно стомашно-чревния тракт).

Постепенно състоянието на детето, разбира се, се подобрява (етапът на възстановяване започва около 6-7 месеца след началото на заболяването), но образуваните костни деформации не изчезват напълно и децата остават с много от тях за цял живот. Те включват тесен таз, големи челни могили, неправилна оклузия, деформиран гръден кош (компресиран отстрани и изпъкнал напред) и плоски стъпала.

Диагностика

Опитен лекар може да постави диагноза „рахит“, както се казва, на око, но за да потвърдите диагнозата, все пак трябва да се подложите на един прост тест -. Това е качествен тест за калций в урината, взета от бебето преди първото сутрешно кърмене. За да извършите анализа, трябва да се подготвите (закупете торбичка за урина, за да е по-удобно да събирате урината на детето, да направите някои диетични ограничения и т.н.).

В тежки случаи, когато лекарите трябва да установят степента на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и дълбочината на увреждане на костната тъкан, пациентът се подлага на по-задълбочен преглед, включително:

• Кръвни тестове за електролити (калций и фосфор), активност на алкална фосфатаза (индикатор за разграждане на костите) и метаболити на витамин D.
• Определяне на съдържанието на калций и фосфор в дневната урина.
• Ултразвук на костите на предмишницата.
• Рентгенова снимка (в напоследъкрядко се използва).

Лечение на рахит

Необходимо е цялостно лечение на деца с рахит, като се използват специфични и неспецифични методи(задължително като се вземе предвид причината за заболяването).

Неспецифичните методи включват хранене, правилен дневен режим на детето и различни възстановителни процедури (масаж, гимнастика, билкови, солни и борови бани и др.). ДА СЕ специфични методивключват прилагане на витамин D, калциеви и фосфорни препарати, изкуствено облъчване на кожата с ултравиолетова светлина (напоследък се използва все по-рядко и главно при недоносени деца).

Хранене и дневен режим

Храненето на деца с рахит трябва да е насочено към осигуряване на тялото с всичко необходими вещества. За бебета под една година най-добрата храна е кърмата. Ако не е възможно да кърмите детето си, трябва да изберете адаптирани млечни формули, краве мляко и козе мляконе е подходящ за това.

Също така е важно да се въведат допълващи храни навреме, тъй като нуждите на детето растат всеки месец, а количеството хранителни вещества в човешкото мляко, напротив, намалява всеки месец. Ето защо педиатрите не препоръчват изключително кърмене на дете след 6-месечна възраст.

За дете с рахит първите допълнителни храни могат да бъдат въведени още на 4 месеца и е по-добре, ако това е зеленчуково пюре, към което е необходимо да се добави с течение на времето естествени източницивитамин D - растително масло, яйчен жълтък, а след 7-8 месеца - риба и месо. В допълнение, болното бебе се нуждае от плодови пюрета и сокове, както и извара и млечни продукти. Но с кашите, особено с грис, е по-добре да изчакате.

Що се отнася до дневния режим, той трябва да бъде организиран така, че детето да прекарва поне 2 часа навън всеки ден.Освен това не е необходимо да излагате бебето на пряка слънчева светлина (това е дори вредно), светлината, проникваща през зеленината на дърветата, ще бъде достатъчна.

Освен това трябва да правите упражнения с детето си, да го водите на масаж (или да го правите сами след консултация със специалист). Също така, на деца с рахит се препоръчва да приемат солени, билкови и борови вани (лекарят ще ви каже кой да изберете). След такива процедури детето ще яде и ще спи по-добре.

Медикаментозно лечение на рахит

Основата на това лечение е приемането на витамин D и какво лекарство да се използва и дозата трябва да се предписва само от педиатър, тъй като при рахит както малка доза от лекарството (няма да има ефект), така и предозиране (ще има хипервитаминоза) е опасно.

Освен витамин D, мога да предпиша на бебето добавки с калций и фосфор (не е препоръчително да се приемат без витамин D). На недоносените бебета често се препоръчват комплексни лекарства, които съдържат освен витамин D и други витамини, както и всички необходими минерали.

Рахитът е заболяване, чието развитие е много лесно да се предотврати с помощта на редица превантивни мерки. Такива мерки включват:

Освен това майката може да даде на детето си предпоставки за здравословно бъдеще по време на бременност. За да направите това, жената трябва да се храни балансирано, да ходи повече на въздух и да приема витаминни и минерални комплекси, ако е предписано от лекар.

За лечение на рахит се предписват терапевтични дози витамин D, но трябва да се отбележи, че поради излишък това лекарстводетето също може да има сериозни усложнения ( напр. бъбречна дисфункция, алергични пристъпи, чернодробни нарушения). За да избегнете подобни последствия, преди да дадете на детето си витамин D, трябва внимателно да прочетете инструкциите на лекаря и, ако е необходимо, да се консултирате директно със специалист.

Какви са нивата на тежест на рахита?

Има следните степени на тежест на рахита:

• първа степен ( светлина);
• втора специалност ( умерена тежест );
• трета степен ( тежък).

Тежест на рахит	Клинични проявления
Първа степен (светлина)	Засяга се нервната система, наблюдават се незначителни промени в костната структура. Проявите на първа степен на тежест на рахит са: раздразнителност; безпокойство; сълзливост; прекомерно изпотяване ( най-често през нощта); тръпки в съня; омекване на ръбовете на големия фонтанел.
Втора специалност (умерена тежест)	Характеризира се с по-изразено увреждане на костната, мускулната и нервната система. При втора степен на тежест на рахит детето изпитва следните прояви: изразени промени в костите на черепа ( разширяване на челните туберкули и образуване на париетални туберкули); серия от удебелявания на кръстовището на ребрата с гръдната кост ( "рахитична броеница"); хоризонтална депресия на гръдния кош ( "Браздата на Харисън") извити крака; мускулна хипотония, водеща до изпъкналост на корема ( "жабешки корем"); изоставане в двигателното развитие; увеличаване на размера на голямата фонтанела; увеличаване на размера на далака и черния дроб ( хепатоспленомегалия).
Трета степен (тежък)	Засягат се дългите тръбести кости и се наблюдава влошаване на всички горепосочени симптоми. При трета степен на рахит се формират следните патологични промени: деформация на костите на долните крайници ( краката на бебето приемат О- или Х-образна форма); по-изразена деформация на костите на черепа ( главата става квадратна); груба деформация на гръдния кош ( "обущарски сандък"); гръбначна деформация ( "рахитична кифоза"); екзофталм ( изпъкнали очи); прибиране на моста на носа; патологично удебеляване в областта на китката ( "разклатени гривни"); патологично удебеляване на фалангите на пръстите ( "нанизи от перли"); сплескване на таза; кривина раменна кост; плоски стъпала; анемия.

В зависимост от тежестта на рахита, терапевтичните дози витамин D2 се предписват в следния ред:

• с рахит от първа степен на тежестпредписани две до четири хиляди международни единици на ден в продължение на четири до шест седмици; курсовата доза е 120-180 хиляди международни единици;
• с рахит от втора степен на тежестпредписани четири до шест хиляди международни единици на ден в продължение на четири до шест седмици; Курсовата доза е 180 – 270 хиляди международни единици;
• с рахит трета степен на тежестпредписани осем до дванадесет хиляди международни единици на ден в продължение на шест до осем седмици; Курсовата доза е 400-700 хиляди международни единици.

Какви видове рахит има?

Има следните видове рахит:

• дефицит на витамин D ( класически) рахит;
• вторичен рахит;
• витамин D-зависим рахит;
• витамин D-резистентен рахит.

Видове рахит	Описание
витамин D-дефицит (класически)рахит	Този вид рахит най-често се среща в първите години от живота на детето. Периодът на развитие на децата от два месеца до две години се счита за най-динамичен, а нуждата на растящия организъм от фосфор и калций се увеличава. Рахит с дефицит на витамин D възниква, когато тялото на детето не получава необходимите ресурси поради недостатъчен прием на витамин D от храната или поради смущение в системата, която доставя фосфор и калций. Появата на класически рахит е придружена от такива предразполагащи фактори като: възрастта на майката ( повече от тридесет и пет и по-малко от седемнадесет години); дефицит на витамини и протеини по време на бременност и кърмене; сложно раждане; теглото на детето при раждането е повече от четири килограма; недоносеност; патологични процеси по време на бременност ( например стомашно-чревни заболявания); токсикоза по време на бременност; недостатъчно излагане на детето на чист въздух; изкуствено или смесено хранене ранен периодживот на детето; патологични процеси при дете ( кожни, бъбречни, чернодробни заболявания).
Вторичен рахит	Този вид рахит се развива на фона на основно заболяване или патологичен процес, съществуващ в тялото. Има следните фактори, допринасящи за развитието на вторичен рахит: синдром на малабсорбция ( лошо усвояване на основните хранителни вещества); продължителна употреба определени групи лекарства (глюкокортикоиди, антиконвулсанти и диуретици); наличието на заболявания, които нарушават метаболизма ( напр. тирозинемия, цистинурия); съществуващи хронични заболявания на жлъчните пътища и бъбреците; парентерално хранене (венозно приложениехранителни вещества).
Витамин D-зависим рахит	Този вид рахит е генетична патология с автозомно-рецесивен тип на наследяване. При това заболяване и двамата родители са носители на дефектния ген. Има два вида витамин D-зависим рахит: тип I– генетичен дефект, който е свързан с нарушен синтез в бъбреците; тип II– причинени от генетична резистентност на рецепторите на таргетните органи към калцитриол ( активна форма на витамин D). В 25% от случаите витамин D-зависимият рахит се открива при дете поради кръвното родство на родителите му.
Витамин D-резистентен рахит	Развитието на този вид рахит се улеснява от такива фонови заболявания като: бъбречна тубулна ацидоза; фосфатен диабет; хипофосфатазия; Синдром на Де Тони-Дебреу-Фанкони. В този случай в тялото на детето могат да настъпят следните патологични промени: се нарушават функциите на дисталните части на пикочните тубули, в резултат на което голям бройкалцият се измива с урината; нарушена е абсорбцията на фосфор и калций в червата; възниква дефект в транспорта на неорганични фосфати в бъбреците; повишава се чувствителността на бъбречния тубулен епител към действието на паратироидния хормон; има недостатъчна фосфатазна активност, в резултат на което функцията на проксималните бъбречни тубули е нарушена; черният дроб не произвежда достатъчно 25-диоксихолекалциферол ( повишава абсорбцията на калций от червата).

Какви са първите признаци на рахит?

Най-често развитието на рахит се наблюдава при деца на възраст от три до четири месеца. При недостиг на витамин D нервната система на детето страда първа. Дете с рахит обикновено е неспокойно, раздразнително, хленчещо, спи лошо и потръпва в съня си. Има и повишено изпотяване, което се проявява най-често по време на хранене и сън на детето. Поради метаболитни нарушения, потта на детето, подобно на урината, придобива кисел характер и съответна остра кисела миризма. Поради изпотяване и триене на главата във възглавницата, детето получава плешивост в задната част на главата. „Киселата“ урина, от своя страна, дразни кожата на бебето, причинявайки обрив от пелени.

Също така, в началния стадий на рахит, детето губи уменията си, придобити от три до четири месеца. Бебето спира да ходи и да се преобръща. Има изоставане в психомоторното развитие на детето. Впоследствие такива деца започват да се изправят и прохождат късно и като правило първите им зъби се появяват по-късно.

Ако не обърнете внимание на първите прояви на рахит навреме, тогава последващото развитие на това заболяванеможе да доведе до по-сериозни нарушения на скелетната и мускулната система.

В допълнение към клиничните симптоми, диагнозата рахит се потвърждава от биохимични лабораторни изследвания. Тези изследвания определят количеството фосфор и калций в кръвта на детето. При рахит горните показатели ( фосфор и калций) са намалени.

Когато се появят първите признаци на рахит, силно се препоръчва:

• незабавно се консултирайте с лекар;
• въздържайте се от самолечение;
• уверете се, че детето получава дозата витамин D, строго предписана от лекаря;
• редовно се разхождайте с детето си на чист въздух;
• наблюдавайте храненето на детето, то трябва да бъде редовно и рационално ( увеличаване на приема на храни, богати на витамин D);
• редовно масажирайте и упражнявайте бебето си;
• спазвайте режима на работа и почивка.

Липсата на кой витамин води до рахит?

Рахитът се счита за “класическо” заболяване на детството, при което младо тялоНалице е нарушение на обмяната на веществата – калций и фосфор.
Особено опасен това заболяванепрез първата година от живота на бебето, когато се появява активно образуванекостна тъкан. Развивайки се бързо, това заболяване обикновено води до сериозни промени в костната структура на детето, засягайки и неговата нервна и мускулна система. Тези патологични промени възникват поради липса на витамин D, който от своя страна е регулатор на метаболизма в човешкото тяло.

Витамин D се счита за универсален. Това е единственият съществуващ витамин, който може да влезе в човешкото тяло по два начина - през кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи, а също и през устата, влизайки в тялото с храна, съдържаща този витамин.

Следните храни са богати на витамин D:

• рибена мазнина;
• рибен хайвер;
• масло, маргарин;
• растително масло;
• заквасена сметана, извара, сирене;
• яйчен жълтък;
• черен дроб ( телешко, свинско, пилешко).

Редовният прием на витамин D спомага за нормализиране на процеса на усвояване в червата на такива основни елементи като фосфор и калций, тяхното отлагане в костната тъкан и реабсорбцията на фосфати и калций в бъбречните тубули.

Ето защо витамин D се предписва в последния триместърбременност, тъй като през този период жената подготвя тялото си не само за раждане, но и за по-нататъшно хранене на детето.

Веднага след раждането на бебето се дава и профилактична доза витамин D. Взема се от октомври до май, тоест в онези месеци, когато няма достатъчно слънчева светлина. От май до октомври витамин D обикновено не се предписва, но е силно препоръчително да водите детето си на редовни разходки на чист въздух.

Предписаната индивидуална доза витамин D ще зависи от следните фактори:

• възрастта на детето;
• генетични характеристики;
• вид хранене на детето;
• тежест на рахит;
• присъствие на др патологични процесив организма;
• сезон ( времето в района, в който живее детето).

Счита се, че дневният прием на витамин D е 400 IU ( международни звена) за деца под една година и 600 IU за деца от една до тринадесет години.

При всяка патология дневната доза витамин D се предписва от лекар.

Трябва да се отбележи, че предозирането на витамин D може да доведе до сериозни последици. Ето защо, за да се избегне това усложнение, се препоръчва детето да се подлага на теста Sulkovich на всеки две до три седмици. Тази пробасе състои в определяне на наличието и нивото на калций в изследваната урина.

Урината за тази проба се събира сутрин, преди хранене.

Резултатите от изследването се определят в зависимост от степента на мътност на урината:

• минус е отрицателен резултат, при които детето може да има дефицит на витамин D;
• един или два плюса се считат за нормални;
• три или четири плюса показват повишена екскреция на калций.

Ако резултатът от изследването е възможно най-положителен, спрете приема на витамин D.

От какви грижи се нуждае дете с рахит?

Грижата за децата е важен аспектлечение на рахит. В същото време трябва да се предоставят висококачествени грижи за децата както в болницата, така и у дома.

Когато се грижи за дете с рахит, медицинският персонал трябва да извършва следните действия:

• наблюдавайте поведението на детето;
• огледайте и палпирайте фонтанелите ( големи и малки);
• проверете сливането на черепните конци;
• извършват задълбочено изследване на гръдния кош на деца на възраст от четири до шест месеца, за да се определи патологичното удебеляване на костостерналните стави;
• наблюдавайте удебеляването на епифизите на костите на долната част на крака и предмишницата, както и кривината на костите при деца на възраст над шест месеца;
• определи двигателна активностдете, както и състоянието на мускулния тонус;
• направете корекции в диетата на детето;
• научи правилата за грижа за родителите на бебето.

Следните манипулации се извършват според предписанието на лекаря:

• Назначават се терапевтични дози витамин D;
• дете в третия или четвъртия месец от живота, което е на естествено хранене, в диетата се въвеждат сокове, плодови отвари, зеленчукови пюрета, жълтък и извара ( За деца на изкуствено и смесено хранене първите допълнителни храни се въвеждат един месец по-рано);
• Ензимите се предписват заедно с храната ( например панкреатин, пепсин) И солна киселина, от които детето се нуждае за подобряване на храносмилателните процеси;
• Също така, за да се намали степента на ацидоза, заедно с храненето се предписват витамини от група В ( B1, B2, B6), смес от витамин С и цитрат ( продукт, съдържащ лимонена киселина, натриев цитрат и дестилирана вода);
• Сестрата следи нивото на калций в урината ( използвайки теста на Sulkowicz);
• калций се предписва под формата на пет процента разтвор, който се дава на деца перорално ( в месеца) при първите признаци на омекване на костите;
• Редовно се провеждат физиотерапия и масаж;
• предписват се борови и солни терапевтични вани ( курсът включва десет до петнадесет бани);
• курсът се провежда ( състоящ се от 20 – 25 сесии) ултравиолетово облъчванеу дома, в зимен периодвреме.

Грижата на майката за детето от своя страна трябва да включва следните действия:

• Ежедневни разходки с детето на чист въздух. В този случай общото време, прекарано на улицата, трябва да бъде най-малко пет часа на ден. летен периодвреме и около два до три часа през зимата ( в зависимост от температурата). Когато ходите с дете, трябва да се уверите, че лицето му е отворено.
• Редовен гимнастически упражнения. Препоръчително е да се извършват флексионни и екстензионни движения на ръцете и краката на детето, както и аддукция и абдукция на крайниците на бебето.
• Редовно втвърдяване на детето. Необходимо е бебето да се втвърдява постепенно. Например по време на плуване топла вода, в края се препоръчва да изплакнете детето с вода с една степен по-ниска. След това, когато свикнете, по време на следващото къпане температурата на водата може да се намали.
• Правилна организациядневен режим на детето.
• Следете редовността и рационалността на храненето. Допълнителните храни, които се въвеждат, трябва да са съобразени с възрастта на детето. Също така е необходимо да се увеличи консумацията на храни, богати на витамин D ( например черен дроб, риба, яйчен жълтък, масло, извара).
• Точно изпълнение на действията, предписани от лекаря.

Възможно ли е да се лекува рахит?

Рахитът може да бъде напълно излекуван, но за да направите това, ще трябва да направите следното:

• Много е важно да се открият първите симптоми на това заболяване навреме, тъй като лечението на рахит на ранен етап допринася за бързото възстановяване на детето. Първите прояви на рахит обикновено са прекомерно изпотяване, наблюдавано главно през нощта и след хранене на бебето, безпокойство и раздразнителност, сълзливост, нарушения на съня, проявяващи се с чести тръпки, сърбеж по кожата и плешивост на тила.
• Ако подозирате рахит, трябва незабавно да се консултирате с педиатър. Самолечение при в такъв случайе строго противопоказано. Лекарят от своя страна може незабавно да диагностицира рахит въз основа на клиничните прояви на това заболяване или да предпише определени диагностични процедуриза идентифициране на патология. След потвърждаване на рахит на детето ще бъде предписано подходящо лечение.
• Лечението на рахит включва рационално хранене на бебето, организиране на активен начин на живот, витаминна терапия, редовни разходки на чист въздух, както и премахване на причините за заболяването. В този случай всички етапи на лечение трябва да се извършват стриктно според предписанията на лекаря.

Рационално хранене
Храната на детето трябва да е пълноценна. Тя трябва да съдържа всички необходими хранителни вещества. Особено при рахит е полезна храната, богата на витамини и микроелементи. Най-добрата храна в този случай е майчиното мляко, което е богато на витамини, аминокиселини, ензими и имунни тела. Съставът на кърмата е оптимален за бебето, тъй като най-добре отговаря на хранителните му нужди. При принудително преместване на бебето в смесена и изкуствено храненеБи било по-рационално да се използват адаптирани млечни формули, чийто хранителен състав е възможно най-близък до хранителен съставкърма.

Сред адаптираните млечни формули примерите включват следните марки:

• "Детолакт";
• "Бебе";
• "Виталакт".

За дете на възраст от два до четири месеца лекарят може да предпише допълнително хранене под формата на зеленчуково пюре.

Организиране на активен начин на живот
Това включва масаж, както и използването на различни гимнастически упражнения ( например привеждане и отвличане на ръка и упражнения за огъване на горните и долните крайници). Тези процедури имат благоприятен ефект върху метаболитните процеси в кожата, като по този начин увеличават производството на витамин D. Масажът обикновено се прави два до три пъти на ден в продължение на осем до десет минути.

Редовни разходки на чист въздух
Трябва да се разхождате с детето си всеки ден поне два до три часа, особено в слънчеви дни. Тази процедура насърчава образуването на витамин D в детето, който се синтезира в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи.

Витаминна терапия
Основният метод за лечение на рахит е терапевтична употребавитамин D. При използване този инструментНеобходимо е стриктно да се спазват препоръките на лекаря, тъй като предозирането на витамин D може да причини интоксикация на тялото.

Какви промени в главата се наблюдават при рахит?

В началото на заболяването не се наблюдават сериозни промени в главата. През този период детето изпитва повишено изпотяване, особено в областта на скалпа ( при 90% от децата). В тази връзка по време на сън се създава триене между тила и възглавницата и поради косопад бебето развива зони на плешивост с ясно видима венозна мрежа.

С последващо прогресиране на заболяването има известно омекване на ръбовете на голямата фонтанела, както и на костите на мястото на сагиталната ( разположени между париеталните кости) и тилни конци.

Височината на заболяването се характеризира с изтъняване и омекване на костите на черепа ( craniotabes). Тези патологични промени в костите са особено изразени в областта на голямата и малката фонтанела, както и в областта, където минават шевовете на черепа. В тази връзка голямата фонтанела на детето се затваря доста късно, на възраст от две до три години. Бебето също така показва подравняване на париеталните и тилните кости.

В костите на лицевата област се наблюдават следните промени:

• неправилно съотношение на челюстите ( отгоре и отдолу);
• неправилно захапване;
• стесняване на небцето;
• възможно стесняване на носните проходи.

Никненето на зъби става много по-късно, освен това редът, в който се появяват, може да бъде нарушен ( изключително рядко зъбите могат да поникнат по-рано, на възраст от четири до пет месеца). Децата с рахит често изпитват различни дефекти в зъбния емайл и образуването на кариес.

Трябва също така да се отбележи, че с напредването на заболяването се увеличават фронталните и париеталните туберкули, поради което главата се увеличава по размер и външно придобива квадратна форма.

Развитието на тези патологични промени в главата до голяма степен зависи от:

• възрастта на детето;
• тежестта на заболяването;
• индивидуални характеристикитялото на бебето.

Трябва да се отбележи, че навременното откриване на заболяването, както и адекватно подбраното лечение осигуряват благоприятна прогноза за излекуване на рахит. Въпреки това, ако здравеопазванене е била предоставена навреме, детето може впоследствие да развие различни усложнения, включително умствена изостаналост.

Необходимо ли е да се приема калций при рахит?

Калцият играе незаменима роля в растежа на детето. Благодарение на калция костен скелетстава издръжлив, способен да издържа на големи натоварвания. Освен това участието на калция е незаменимо в процесите на кръвосъсирване, както и във функционирането на нервната система.

Необходимостта от прием на калциеви добавки възниква, когато детето има хипокалцемия ( намаляване на определени нива на калций в кръвната плазма). При рахит това състояние може да възникне при активна минерализация на костите, както и при недоносени деца или деца с ниско тегло при раждане.

Трябва също така да се отбележи, че калциевите добавки за рахит могат да бъдат предписани, ако детето има различни промени в скелетната система.

Рахитичните промени в скелетната система могат да възникнат поради:

• забавено костно образуване ( хипогенеза);
• прекомерно образуване на остеоидна тъкан ( остеоидна хиперплазия);
• омекотяване на костите ( остеомалация).

За деца, които редовно кърмят, калциевите добавки обикновено не се предписват, тъй като наличието му в кърмата е достатъчно.

Сред калциевите препарати примерите включват калциев глюконат и Complivit. За пълното усвояване калциевите добавки обикновено се предписват в комбинация с витамин D.

Сред храните, богати на калций, са следните:

• топено сирене;
• извара;
• сметана;
• фета сирене;
• боб;
• грах;
• бадем;
• Шам-фъстъци.

Рахитът е заболяване, при което мускулно-скелетната система е увредена поради липса на витамин D. Рахитът, чиито симптоми също са причинени от нарушен метаболизъм на фосфор и калций, също е придружен от нарушен растеж на костите. Въпреки факта, че това заболяване не е фатално, то междувременно провокира развитието на необратима деформация, на която е изложен скелетът на болно дете (а именно рахитът е „детска“ болест), а също така допринася за значително инхибиране на редица процеси, свързани с неговото развитие.

общо описание

Нарушенията в развитието с рахит засягат особено физическото състояние на растящото тяло на детето и психическото състояние. Освен това, на фона на рахит, рискът от последващо развитие също се увеличава различни заболявания(инфекциозни и др.).

Като цяло, когато се разглежда рахитът, може да се отбележи, че това заболяване се проявява доста често при деца през първата година от живота. Не е възможно да се определят точни цифри относно разпространението на рахит и въпреки това при много млади пациенти се установяват остатъчни ефекти от един или друг тип, които са пряко свързани с неговото пренасяне. Този вид явления включват различни аномалии в растежа на зъбите и захапката, деформации на долните крайници, гърдите, черепа и др. Като се има предвид, че рахитът създава определени условия за последващо предразположение на децата към инфекциозни и други заболявания, децата, страдащи от рахит, често разболявам се.

Рахит обикновено означава едно заболяване, но това не е съвсем вярно. Факт е, че в действителност рахитът е група от заболявания и разстройства, пряко свързани с метаболитните процеси, поради характеристиките на които е идентифицирана една обща черта за тях. Такъв признак се счита за намаляване на нивото на калций в костната тъкан (това определя такава патология като остеопения). Това може да бъде предизвикано не само от дефицит на витамин D, но и от определени вътрешни или външни фактори. Като се има предвид това, първите признаци на рахит не изискват непременно лечение с използването на посочения витамин - като начало, в този случай те определят необходимостта от идентифициране на конкретните причини, които са причинили тези признаци. Освен това в определени ситуации витамин D е противопоказан за употреба, което също трябва да се има предвид, ако се появят предупредителни признаци и симптоми.

Заболяването, което разглеждаме, също обикновено се определя като заболяване на активния растеж, което се обяснява със спецификата на неговото проявление. Рахитът, както вече подчертахме, се развива само при малки деца и само в етапа, в който се появява активен растежтехния скелет, при което се образува временен дисбаланс между постъпилите витамин D и калций и между консумацията им от самия организъм.

В страните от ОНД признаци, показващи липса на витамин D, се откриват в повече от половината от случаите при доносени бебета и в 80% от случаите при недоносени бебета. Причините за рахит (и всъщност липсата на витамин D, която също се определя като хиповитаминоза D) са недостатъчното образуване на витамин D в кожата поради излагане на слънчева светлина, което допринася за това. Именно слънчевите лъчи, както читателят може би знае, са основният източник за набавяне на този витамин.

Слънчевият спектър определя значимостта на витаминообразуващия ефект само поради излагане на ултравиолетова радиация. Образуваният по този начин витамин D започва да се натрупва под формата на „резерви” в кожата и мастната тъкан, както и в мускулите на черния дроб. Тези резерви впоследствие дават възможност за предотвратяване на развитието на токсични ефектиот своя страна, в допълнение към това, доставката на витамин D го прави достъпен за тялото през студения сезон, когато се прекарва по-малко време на слънце и като цяло кожата е скрита от въздействието на неговите лъчи.

Нуждата от витамин D е продиктувана от възрастта във всеки конкретен случай. Най-голямо количество от този витамин се изисква, както вече е ясно, от децата, особено през първите месеци и години от живота им - това ще осигури адекватен процес на образуване на тяхната костна тъкан. В рамките на посочените възрастов периоднужда от този витамине 55 mg на 1 килограм тегло. Постепенно, с развитието на скелета на детето, нуждата от въпросния витамин намалява. Що се отнася до въпроса за необходимостта от витамин D при възрастни, тук той е 8 mg на 1 килограм тегло, което, както се вижда, е няколко пъти по-малко от количеството, което е задължително за децата.

Рахит: причини

Въз основа на горните характеристики, както и други допълнителни фактори, които определят развитието на заболяване като рахит при дете, може да се идентифицира следната поредица от причини, водещи до развитието на това заболяване:

• Недоносеност.Този факторпо-специално, това е от значение при разглеждането на рахит поради факта, че през последните месеци на бременността фосфорът и калцият се доставят на плода с най-голяма интензивност.
• Неправилно хранене.Поради тази причина рахитът може да се развие и в резултат на недостатъчен прием на фосфор и калций. В допълнение, тук се взема предвид и известна нерационалност на храненето, ако това се дължи на факта, че се случва за сметка на чуждо мляко, това от своя страна става причина за неефективно усвояване на калций. По същия начин децата, чиято диета включва монотонни храни, също са изложени на риск. протеинова хранаили липидни храни. Това включва и изкуствено хранене на детето. И накрая, това включва и недостатъчен прием на витамин А, В и микроелементи.
• Нарушен транспорт на калций и фосфор в бъбреците, стомашно-чревния тракт и костите.Това се дължи на незрялостта на ензимните системи или съществуващата патология, свързана с изброените органи.
• Повишено ниво на нужда от минерали.Този фактор напълно съответства на спецификата на заболяването, предвид факта, че рахитът е заболяване, което се развива в процеса на интензивен растежтяло.
• Характеристики на екологията.При неблагоприятни условия заобикаляща средас текущ излишък на хром, желязо, стронций, оловни соли или дефицит на магнезий се определя и съответната основа за развитие на рахит при дете.
• Специфични характеристики на тялото.Известно е, че момчетата са по-предразположени към развитие на рахит, освен това те го боледуват много по-тежко. Също така е отбелязано, че момчетата с тъмна кожа с кръвна група II изпитват заболяването по-тежко от децата с кръвна група I (в последния случай заболяването се диагностицира по-рядко).
• Ендогенен или екзогенен дефицит на витамин D.
• Настоящи нарушения във функционирането на ендокринната система (увреждане на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези).
• Наследствена предразположеност.

Рахит: класификация

Класическа версия на рахит (или класически рахит)в случай на дефицит на витамин D, той може да бъде изолиран в специфична форма, която се определя за него в зависимост от специфичните клинични прояви, характеристиките на курса, тежестта на заболяването и неговите специфични периоди.

• Рахит отчасти клинични опцииВъз основа на характеристиките на промените в концентрацията на фосфор и калций в кръвния серум, той може да бъде диагностициран в следните видове форми:
• калциев пеничен рахит;
• фосфопеничен рахит;
• рахит, проявен без много изразени променив нивото на текущите показатели на фосфор и калций.
• Рахит, причинен от специфични характеристики на собствения си ход:
• Остър ход на рахит. Придружен от преобладаване на неврологични симптоми и остеомалация. Остеомалацията е системен тип заболяване, при което костната тъкан е недостатъчно минерализирана, което също е свързано с нарушен метаболизъм на витамин D или неговия дефицит, с дефицит на микроелементи или макроелементи, провокирани от повишена степен на тяхната филтрация от бъбреците или нарушение на абсорбционните процеси (което вече е от значение за червата). Основните явления, придружаващи остеомалацията, включват болка в костите, мускулна хипотония (намален мускулен тонус, съчетан с нарушена мускулна сила) и недохранване (поднормено тегло, придружено от намаляване на дебелината на подкожната тъкан), както и деформация на костите на скелета и външния вид на патологични фрактури.
• Подостро протичане на рахит. Тази форма на рахит е придружена от преобладаване на явления, характерни за остеоидна хиперплазия. Остеоидната хиперплазия е състояние, при което остеоидната тъкан нараства бързо по време на рахит. По-специално, това включва такива явления като появата на париетални и фронтални туберкули, удебеляване, образувано в областта на китката (което се определя като рахитни гривни), както и удебеляване в областите на прехода на костната част към хрущялната част на отстрани на ребрата (определя се като рахитична броеница) и удебеляване на областта на интерфалангеалните стави на пръстите (придружено от образуването на така наречените нанизи от перли).
• Вълнообразен или рецидивиращ ход на рахит. Диагнозата на остър рахит, която е от значение за детето, в този случай се комбинира с признаци от различни мащаби (лабораторни, клинични, радиологични), въз основа на които се вижда картина, която придружава трансфера в миналото активна формарахит.
• Рахит поради тежестта на проявата:
• I степен на рахит - лека степен - характеристиките на протичането съответстват на началния период на заболяването;
• II степен на рахит - умерена тежест - протичането на заболяването се характеризира с умерена тежест на промените, засягащи вътрешните органи и костната система;
• III степенрахит - тежка степен - в този случай няколко части на тялото са засегнати едновременно скелетна система, също се появяват тежки увреждания на нервната система и вътрешните органи, отбелязват се изоставане в развитието (физическо, умствено), причинено от компресия на черепа поради неправилното му формиране и се идентифицират усложненията на заболяването.
• Цикличността на протичане на заболяването, съответстваща в този процес на преминаването през четири последователно изявяващи се етапа, а това са: начален период на рахит, период на разгара на рахита, период на възстановяване (реконвалесценция) и период характеризиращ се с остатъчни ефекти от заболяването.

Рахитът може да бъде и вторичен (съотв. вторичен рахит), често се развива на фона на излагане на следните фактори:

• Значение на синдромите на малабсорбция. Малабсорбция буквално означава „лошо усвояване“ от латински. Ако дефинираме по-точно това отклонение, то предполага загуба на онези хранителни вещества (в единична или многократна форма), чието навлизане става в храносмилателен трактако интензивността на тяхното усвояване е недостатъчна в бъдеще през тънките черва.
• Наличност хронични болестизаболяване на жлъчните пътища или бъбреците.
• Наличието на заболявания, пряко свързани с метаболизма (цистинурия, тирозинемия и др.).
• Дългосрочна употребаантиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин), глюкокортикоиди, диуретици; парентерално хранене.

Зависимостта от витамин D може да се прояви в два вида: тип I и тип II. Витамин D-резистентен рахит се развива на фона на заболявания като бъбречна тубулна ацидоза, фосфатен диабет, хипофосфатазия, синдром на Тони-Дебрей-Фанкони.

Рахит: симптоми

В зависимост от периода на заболяването се определят съответно характеристиките на неговите симптоми.

• Начален период на рахит

Първите симптоми на рахит, като правило, се отбелязват от първия до третия месец от живота на детето (при недоносени бебета те могат да се появят дори малко по-рано). Те се състоят в променено поведение, при което се проследи страх, повишена тревожност и възбудимост; когато е изложено на външни стимули (светлинна светкавица, шум), детето трепва. Промените се отнасят и за съня - тук също се отбелязват тревожността и общата й повърхностност.

Изпотяването се увеличава, особено забележимо по лицето и скалпа. Потта има кисела миризма и предизвиква дразнене на кожата, което от своя страна предизвиква сърбеж. Поради това може да забележите, че детето започва да търка главата си във възглавницата; по същата причина впоследствие се появяват области на плешивост в задната част на главата. От значение за на тази възрастМускулният хипертонус на фона на заболяването се трансформира в мускулна хипотония (която обсъдихме по-горе). Ръбовете на големия фонтанел и шевовете на черепа стават гъвкави, отстрани на ребрата се забелязват характерни удебеления, по-специално те се концентрират в областта на костохондралните стави, в резултат на което се образува т.нар. се образуват „рахитична броеница“, която вече идентифицирахме.

Ако в този период се направи рентгенова снимка, тя ще разкрие известно разреждане от страна на костната тъкан. Въз основа на биохимичен кръвен тест, нормален или напълно повишена концентрациякалций, като същевременно намалява концентрациите на фосфати.

• Височината на рахит

Този период настъпва предимно в края на първата половина на възрастта на детето; нарушенията на опорно-двигателния апарат и нервната система тук стават още по-значими по естеството на тяхното проявление. Поради процесите на остеомалация (които са особено интензивни в проявата си вътре остро протичанезаболявания) плоските кости на черепа са обект на омекване, тогава често се развива едностранно удебеляване на тила. Мостът на носа също може да потъне, което може да доведе до образуването на седловиден нос. В сравнение с тялото изглежда, че главата е твърде голяма. Гръдният кош става гъвкав, деформиран, също се развива депресия на гръдната кост от страната на долната му трета (което дава на тази патология името „обущарски гръден кош“), в други случаи, напротив, може да се развие изпъкналостта му („киловата“, "пилешки гърди). Дългите тръбести кости са огънати в О-образна (малко по-рядко Х-образна) форма.

Също така, на фона на развитието на редица процеси, които са от значение в този случай, възниква образуването на плосък рахитичен стеснен таз. Поради факта, че ребрата са подложени на значително омекване, се образува вдлъбнатина по линията на диафрагмата (така наречената "бразда на Харисън"). Хиперплазията на остеоидните тъкани, която преобладава в подострия ход на рахит, в този случай се проявява под формата на образуване на париетални и фронтални туберкули от хипертрофиран тип. Освен това има още по-голямо удебеляване на костохондралните стави, китките и областите на интерфалангеалните стави на горните крайници („гривните“, „броеницата“, „нанизите от перли“, обсъдени по-рано).

• Период на реконвалесценция на рахит

Този период се характеризира с подобряване на благосъстоянието и общото състояние на детето. Статичните функции подлежат на подобряване или нормализиране. В кръвта се открива нормализиране или някакъв излишък на съдържанието на фосфор. Хипокалцемията може да остане на незначително ниво, в някои случаи се увеличава.

• Остатъчни ефекти от рахит

През този период на заболяването параметрите на кръвния тест (биохимия) се нормализират, симптомите на активната форма на рахит изчезват, което съответно показва прехода на заболяването към неактивен стадий, т.е. към стадия на остатъчни ефекти. Мускулна хипотония и остатъчни форми на деформация, на които е бил подложен скелетът на фона на рахит, през цялото време дълъг периодможе да се спести време.

Разгледахме хода на заболяването в общи линии и ще подчертаем допълнителни точки, свързани с него.

Симптоми на рахит: мускулна система

Намаляването на мускулния тонус при деца води до появата на „жабешки корем“, което е придружено от увеличаването му поради промени в мускулния тонус (в този случай коремните мускули са в отпуснато състояние). Податливостта на ставите, подчертана по-горе, може да се определи и като „разхлабеност“, поради което детето прохожда по-късно, а също така е възможно да не може да поддържа тялото си в изправено положение.

Симптоми на рахит: вътрешни органи

Поради липса на калций и витамин D в организма, функционирането на вътрешните органи (храносмилателния тракт, далака, черния дроб) е нарушено. Доста често децата с рахит изпитват симптоми като анемия, жълтеница и запек. Отново, поради компресия на белите дробове на фона на променено състояние на гръдната рамка, тя е обект на нарушение нормално развитиеи растеж на вътрешните органи. Когато белите дробове са компресирани, често се развиват настинки, а сърдечната деформация причинява развитие на сърдечна недостатъчност. Фонтанелата се затваря по-късно, зъбите се появяват със закъснение и се развива неправилна оклузия. Слабостта на лигаментния апарат определя способността на детето да извършва най-необичайните движения на ставите. Децата с рахит започват да седят, ходят и държат главата си по-късно от връстниците си.

Източници на витамин D

Както вече стана ясно, основният процент от витамин D, получен от нашето тяло, се получава чрез излагане на ултравиолетова радиация от слънчева светлина (около 90%). Среща се малко често в др природни ресурси, поради тази причина получаването на витамин D чрез храната се случва само приблизително 10% от обема, необходим на тялото. По-специално, рибеното масло (най-голямото възможно количество консумация), яйчните жълтъци, маргаринът и растителното масло се считат за източници на витамин D. На Запад храните, богати на витамин D, са особено търсени, но дори и да консумирате такива храни, няма гаранция, че тялото ще получи необходимото количество.

Специален момент се отнася до постоянната информация, която особено често се чува по време на последните години, което показва вредата от излагане на слънчева радиация, както и риска от въздействието на ултравиолетовите лъчи върху кожата; ракът на кожата в различните му разновидности се счита за основен риск. Въз основа на това, в рамките на официална медицинаИма съответни призиви за необходимостта от ограничаване на излагането на слънчева радиация върху кожата, което засяга особено децата. Въз основа на това може да се счита за основен източник на витамин D. лекарствени форми, чрез чието използване се осигурява профилактика на рахит. Можете да научите за някои опции за този вид лекарства от педиатъра, лекуващ детето.

Диагностика и лечение

Диагнозата рахит се установява въз основа на кръвни изследвания ( биохимичен анализ), въз основа на динамиката и общото съотношение на концентрациите на калций, фосфор и фосфатаза, се определя кой период съответства на хода на заболяването. Също така диагнозата се основава на визуален преглед на пациентите.

Лечението на рахит се определя отново въз основа на периода на неговото проявление, както и въз основа на тежестта на курса. Тя се основава на използването на специфични лекарства, които съдържат витамин D. Най-малко важна ролясе дава на въпроса рационално хранене, препоръчва се достатъчно време, прекарано на въздух, показани са лечебна гимнастика, масаж, сол, слънце, борови бани и ултравиолетово облъчване. Освен това са показани витаминна терапия и прилагане на мерки, насочени към постигане на общ укрепващ ефект. При хипокалциемия могат да се предписват калциеви добавки и може да се посочи цитратна смес за подобряване на абсорбцията му от червата.

Прогнозата за рахит при деца като цяло е благоприятна (ако са страдали от класическата форма на заболяването). Ако не се проведе лечение, тогава се развиват необратими промени, като деформация костни структури. Предотвратяването на рахит се състои от мерки, прилагани както преди, така и след раждането на детето.

Ако се появят симптоми, които показват възможен рахит при дете, трябва да се консултирате с педиатър.

– заболяване на бързо развиващ се организъм, характеризиращо се с нарушен минерален метаболизъм и костно образуване. Рахитът се проявява множество промениот опорно-двигателния апарат (омекване на плоските кости на черепа, сплескване на тила, деформация на гръдния кош, изкривяване на тръбните кости и гръбначния стълб, мускулна хипотония и др.), нервна система, вътрешни органи. Диагнозата се установява въз основа на идентифицирането на лабораторни и радиологични маркери на рахит. Специфичното лечение на рахит включва приемането на витамин D в комбинация с лечебни бани, масаж, гимнастика и ултравиолетово облъчване.

Главна информация

Рахитът е полиетиологично метаболитно заболяване, в основата на което стои дисбаланс между потребността тялото на детето V минерали(фосфор, калций и др.) и техния транспорт и метаболизъм. Тъй като рахитът засяга предимно деца на възраст от 2 месеца до 3 години, в педиатрията често се нарича "болест на растящия организъм". При по-големи деца и възрастни термините остеомалация и остеопороза се използват за означаване на това състояние.

В Русия разпространението на рахит (включително леките му форми) е 54-66% сред доносените малки деца и 80% сред недоносените бебета. Повечето деца на 3-4 месеца имат 2-3 леко изразени признаци на рахит, поради което някои педиатри предлагат това състояние да се разглежда като парафизиологично, гранично (подобно на диатеза - конституционни аномалии), което се елиминира самостоятелно, когато тялото узрее.

Патогенеза на рахит

Решаващата роля в развитието на рахит принадлежи на екзо- или ендогенния дефицит на витамин D: недостатъчно образуване на холекалциферол в кожата, недостатъчен прием на витамин D от храната и нарушаване на неговия метаболизъм, което води до нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в черния дроб, бъбреците и червата. В допълнение, други фактори допринасят за развитието на рахит. метаболитни нарушения– нарушение на обмяната на протеини и микроелементи (магнезий, желязо, цинк, мед, кобалт и др.), активиране на липидната пероксидация, мултивитаминен дефицит (дефицит на витамини А, В1, В5, В6, С, Е) и др.

Основните физиологични функции на витамин D (по-точно неговите активни метаболити 25-хидроксихолекалциферол и 1,25-дихидроксихолекалциферол) в организма са: подобряване на абсорбцията на калциеви (Ca) и фосфорни (P) соли в червата; предотвратяване на екскрецията на Ca и P в урината чрез увеличаване на тяхната реабсорбция в бъбречните тубули; минерализация на костната тъкан; стимулиране на образуването на червени кръвни клетки и др. При хиповитаминоза D и рахит всички горепосочени процеси се забавят, което води до хипофосфатемия и хипокалцемия (ниски нива на P и Ca в кръвта).

Поради хипокалцемия, вторичният хиперпаратироидизъм се развива на принципа на обратната връзка. Увеличаването на производството на паратиреоиден хормон води до освобождаване на Ca от костите и поддържането му в достатъчни количества. високо нивов кръвта.

промяна киселинно-алкален баланскъм ацидоза, предотвратява отлагането на P и Ca съединения в костите, което е придружено от нарушена калцификация на растящите кости, тяхното омекване и склонност към деформация. Вместо пълноценна костна тъкан, в зоните на растеж се образува остеоидна некалцирана тъкан, която расте под формата на удебеления, туберкули и др.

В допълнение към минералния метаболизъм, рахитът нарушава и други видове метаболизъм (въглехидрати, протеини, мазнини), развиват се нарушения на нервната система и вътрешните органи.

Причини за рахит

Развитието на рахит до голяма степен се свързва не с екзогенен дефицит на витамин D, а с недостатъчен ендогенен синтез. Известно е, че повече от 90% от витамин D се образува в кожата поради слънчева светлина (UVR) и само 10% идва отвън с храната. Само 10 минути локално облъчване на лицето или ръцете могат да осигурят синтеза на необходимото ниво на витамин D, поради което рахитът се среща по-често при деца, родени през есента и зимата, когато слънчевата активност е изключително ниска. В допълнение, рахитът е най-често срещан при деца, живеещи в райони със студен климат, недостатъчно ниво на естествена изолация, честа мъгла и облачност и неблагоприятни условия на околната среда (смог).

Междувременно хиповитаминоза D е водещата, но не и единствената причина за рахит. Дефицитът на калциеви соли, фосфати и други остеотропни микро- и макроелементи, витамини при малки деца може да бъде причинен от множество рахетогенни фактори. Тъй като най-засиленото снабдяване на плода с Ca и P се наблюдава при последните месецибременност, тогава недоносените бебета са по-предразположени към развитие на рахит.

Появата на рахит се предразполага от повишена физиологична потребност от минерали при условия на интензивен растеж. Дефицитът на витамини и минерали в тялото на детето може да бъде следствие от неправилна диета от бременна или кърмеща жена или от самото бебе. Нарушената абсорбция и транспорт на Ca и P се улеснява от незрялостта на ензимните системи или патологията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза и паращитовидни жлези(гастрит, дисбактериоза, синдром на малабсорбция, чревни инфекции, хепатит, билиарна атрезия, хронична бъбречна недостатъчност и др.).

Рисковата група за развитие на рахит включва деца с неблагоприятна перинатална анамнеза. Неблагоприятни факториот страна на майката има гестоза на бременни жени; липса на физическа активност по време на бременност; оперативно, индуцирано или бързо раждане; възрастта на майката е под 18 години и над 36 години; екстрагенитална патология.

От страна на детето, определена роля в развитието на рахит може да играе голямо тегло (повече от 4 kg) при раждане, прекомерно наддаване на тегло или недохранване; ранно прехвърляне на изкуствено или смесено хранене; ограничаване на двигателния режим на детето (твърде стегнато повиване, липса на бебешки масаж и гимнастика, необходимост от дългосрочно обездвижване при дисплазия на тазобедрената става), приемане на определени лекарства (фенобарбитал, глюкокортикоиди, хепарин и др.). Доказана е ролята на пола и наследствените фактори: по този начин момчетата, децата с тъмна кожа, кръвна група II (А) са по-предразположени към развитието на рахит; Рахитът е по-рядко срещан при деца с кръвна група I (0).

Класификация на рахит

Етиологичната класификация включва идентифициране на следните форми на рахит и рахитоподобни заболявания:

1. Дефицит на витамин Dрахит(калципеничен, фосфопеничен вариант)
2. Зависим от витамин D(псевдодефицит) рахит с генетичен дефект в синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците (тип 1) и с генетична резистентност на рецепторите на прицелните органи към 1,25-дихидроксихолекалциферол (тип 2).
3. Витамин D-резистентен рахит(вроден хипофосфатемичен рахит, болест на Debre de Toni-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза).
4. Вторичен рахитза заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, метаболизъм или предизвикани от лекарства.

Клиничното протичане на рахита може да бъде остро, подостро и рецидивиращо; степен на тежест – лека (I), умерена (II) и тежка (III). В развитието на заболяването се разграничават периоди: начален, разгар на заболяването, реконвалесценция, остатъчни явления.

Симптоми на рахит

Началният период на рахит настъпва през 2-3-ия месец от живота, а при недоносени деца в средата - края на 1-вия месец от живота. Ранните признаци на рахит са промени в нервната система: сълзливост, страх, тревожност, свръхвъзбудимост, повърхностен, тревожен сън, чести стресове в съня. Изпотяването на детето се увеличава, особено в скалпа и тила. Лепкава пот с кисела миризма дразни кожата, причинявайки постоянен обрив от пелени. Търкането на главата във възглавницата води до образуването на плешиви петна по тила. Мускулно-скелетната система се характеризира с появата на мускулна хипотония (вместо физиологичен мускулен хипертонус), съответствие на черепните шевове и ръбовете на фонтанела, удебеляване на ребрата ("рахитична броеница"). Продължителността на началния период на рахит е 1-3 месеца.

По време на разгара на рахита, който обикновено настъпва през 5-6-ия месец от живота, процесът на остеомалация прогресира. Последствието от острия ход на рахит може да бъде омекване черепни кости(craniotabes) и едностранно сплескване на тила; деформация на гръдния кош с хлътване („обущарски гръден кош“) или изпъкналост на гръдната кост (киловидни гърди); образуването на кифоза ("рахитична гърбица"), вероятно лордоза, сколиоза; О-образна кривина на тръбните кости, плоски стъпала; образуване на плоско-рахитичен тесен таз. С изключение костни деформации, рахитът е придружен от увеличен черен дроб и далак, тежка анемия, мускулна хипотония („жабешки” корем) и разхлабени стави.

При подострия ход на рахита се наблюдава хипертрофия на фронталните и париеталните туберкули, удебеляване на интерфалангеалните стави на пръстите („низи от перли“) и китките („гривни“) и костохондрални стави („рахитични броеници“).

Промените във вътрешните органи по време на рахит се причиняват от ацидоза, хипофосфатемия, нарушения на микроциркулацията и могат да включват задух, тахикардия, загуба на апетит, нестабилни изпражнения (диария и запек), псевдоасцит.

По време на периода на възстановяване сънят се нормализира, изпотяването намалява, статичните функции, лабораторните и радиологичните данни се подобряват. Периодът на остатъчните ефекти от рахит (2-3 години) се характеризира с остатъчна скелетна деформация и мускулна хипотония.

При много деца рахитът протича в лека форма и не се диагностицира детство. Децата, страдащи от рахит, често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, бронхит, инфекции на пикочните пътища и атопичен дерматит. Съществува тясна връзка между рахита и спазмофилията (детска тетания). Впоследствие децата, които са страдали от рахит, често изпитват нарушение на времето и последователността на никнене на зъби, неправилна захапка и хипоплазия на емайла.

Диагностика на рахит

Диагнозата рахит се установява въз основа на клинични признаци, потвърдени от лабораторни и радиологични данни. За да се изясни степента на нарушение на минералния метаболизъм, a биохимични изследваниякръв и урина. Най-важните лабораторни признациХипокалцемия и хипофосфатемия са признаци, които предполагат рахит; повишена активност на алкалната фосфатаза; понижени нива на лимонена киселина, калцидиол и калцитриол. Кръвен CBS тест разкрива ацидоза. Промените в тестовете на урината се характеризират с хипераминоацидурия, хиперфосфатурия, хипокалциурия. Пробата на Сулкович за рахит е отрицателна.

Рентгенографията на тръбните кости показва промени, характерни за рахит: чашковидно разширение на метафизите, неясни граници между метафизата и епифизата, изтъняване на кортикалния слой на диафизата, неясна визуализация на осификационните ядра, остеопороза. Терапевтичната кал може да се използва и за оценка на състоянието на костната тъкан.

Прогноза и профилактика

Началните етапи на рахит се повлияват добре от лечението; след адекватна терапия не се развиват дългосрочни последствия. Тежки формирахитът може да причини тежки скелетни деформации и да забави физическото и нервно-психическото развитие на детето. Мониторингът на деца, претърпели рахит, се извършва тримесечно в продължение на най-малко 3 години. Рахитът не е противопоказание за превантивна ваксинация на деца: ваксинациите са възможни в рамките на 2-3 седмици след началото на специфичната терапия.

Профилактиката на рахита се разделя на антенатална и постнатална. Пренаталната профилактика включва прием на бременната жена на специални комплекси от микроелементи, достатъчно излагане на чист въздух и пълноценно хранене. След раждането е необходимо да продължите приема на витамини и минерали, упражнения кърмене, придържайте се към ясен режим на деня, дайте на детето превантивен масаж. При ежедневните разходки лицето на детето трябва да се оставя на слънчеви лъчи. Специфичната профилактика на рахит при кърмени новородени се извършва през есенно-зимно-пролетния период с помощта на витамин D и ултравиолетово лъчение.