Медикаментозно лечение на улцерозен колит. Методи за лечение на неспецифичен улцерозен колит

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Улцерозен колит, неуточнен (K51.9)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокол от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12 декември 2013г

Определение
Дефиницията на IBD е дадена в съответствие с консенсуса на ECSO, препоръките на Британското дружество по гастроентерология.

Язвен колит- хронично заболяване, водещо до обширно възпаление на лигавицата на дебелото черво без грануломи при биопсия, засягащо ректума и при различни степенидебелото черво, характеризиращо се с рецидивиращ курс с периоди на обостряне. Характерни са също системни и извънчревни прояви.

болест на Крон- мултисистемно заболяване със специфична клинична картина, характеризиращо се с фокално, асиметрично, трансмурално грануломатозно възпаление, което засяга предимно стомашно-чревния тракт (GIT); но може да се прояви и със системни и извънчревни усложнения.

Некласифициран IBD- термин, използван за проследяване на случаи на трудна диференциална диагноза между улцерозен колит и болест на Crohn или друг колит, като се вземат предвид данни от анамнезата, ендоскопско и хистопатологично изследване на няколко биопсии, както и рентгенологично изследване.

Недиференциран колите термин, използван от патолозите, за да опише припокриването на характеристиките на улцерозния колит и болестта на Crohn в проби от колектомия. Наличието на това служи като прогностичен фактор за риска от хирургична интервенция.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: *Улцерозен колит (Понастоящем „улцерозен колит“ се счита за по-точен термин). болест на Крон

Код на протокола:

ICD X кодове:

K50.0 Болест на Crohn на тънките черва

K50 Болест на Crohn (регионален ентерит)

K50.1 Болест на Крон на дебелото черво

K50.8 Други видове заболявания

K50.9 Болест на Crohn, неуточнена болест на Crohn

K51 Улцерозен колит

K51.0 Улцерозен (хроничен) ентероколит

K51.1 Улцерозен (хроничен) илеоколит

K51.2 Улцерозен (хроничен) проктит

K51.3 Улцерозен (хроничен) ректосигмоидит

K51.9 Улцерозен колит, неуточнен

Дата на разработване на протокола: 20.04.2013 г

Използвани съкращения в протокола:

5-ASA - 5 аминосалицилова киселина

EL (Evidence level) - ниво на доказателства

CD - Болест на Crohn

IBD - възпалително заболяване на червата

ECCO - Европейска асоциация за болест на Крон и колит

Стомашно-чревен тракт - стомашно-чревен тракт

UC (UC) - улцерозен колит (остарял термин „неспецифичен улцерозен колит“)

CBC - Пълна кръвна картина

OAM - Общ анализ на урината

RSS - ректосигмоидоскопия

CRP – С-реактивен протеин

Ехография - ултразвуково изследване

Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари и гастроентеролози на стационарно и извънболнично ниво, лекари Генерална репетицияклиники

Класификация

Клинична класификация

1. Стратификация на пациентите по възраст:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 години;

A3 > 40 години.

Прогностично значение има класификация в зависимост от възрастта, в която се е развило заболяването. Младите пациенти с UC са склонни да имат по-агресивен курс и е по-вероятно да използват имуномодулатори. Докато при пациенти, които са диагностицирани с UC по-късно в живота (A3), заболяването протича по-леко, с по-малка нужда от операция.

2. По локализация(Монреалска класификация на IBD)

E2 левостранен колит
- E3 тотален колит (панколит)

Болест на Крон:
- L1 терминален илеит
- L2 дебело черво
- L3 илеоколит

L4 горен стомашно-чревен тракт

L4+ долен и дистален стомашно-чревен тракт

B1 без стриктури, пенетрация

B2 без стриктури

B3 вътрешно проникване

B3p перианална пенетрация

3. По степен на активност. Трябва да се има предвид, че понятието „активност“ в руската терминология съответства на понятието „тежест на заболяването“.

Язвен колит. В съответствие с ECCO Consensus и Монреалската класификация протичането на улцерозния колит се разделя на ремисия и активна фаза на заболяването (Таблица 1). Ремисията се определя като пълна липса на клинични симптоми (т.е. ≤3 честота на изпражнения/ден без кървене) и нормална лигавица при ендоскопия с липса на остър възпалителен инфилтрат при хистология.

Маса 1. Монреалска класификация на активността на улцерозния колит

	Ремисия	Активен UC
	S0	S1	S2	S3
Честота изпражнения/ден	Няма симптоми	≤4	>4	≥6 и
Кръв смесена в стола		Може би присъствайте	Настояще	Настояще
Пулс, удари/мин		норма	Възможен знаци системен интоксикация	>90 или
Температураº C				> 37,5 или
Хемоглобин, g/l				<105 или
ESR, mm/час				>30

За определяне на тежестта (тежестта на активността) на улцерозния колит се използва модифицирана класификация на Truelove и Witts. Критериите, дадени в таблица 2, са лесни за прилагане в амбулаторни условия, те ви позволяват да определите индикации за хоспитализация и интензивно лечение, както и да наблюдавате резултата. Тези критерии се препоръчват за идентифициране на тежък колит от Американския колеж по гастроентерология (ACG), Асоциацията по колопроктология на Великобритания и Ирландия (ACPGBI) и ECCO.

Таблица 2. Активност на улцерозен колит(модифицирана класификация на Truelove и Witts)

	Слаба активност	Умерена активност	Изразена активност
Честота на кървави изпражнения/ден	<4	4 или повече	>6
Пулс	<90 уд/мин	≤90 удара/мин	>90 удара/мин
температура	<37,5ºС	≤37,8 ºС	>37,8 ºС
Хемоглобин	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
СУЕ	<20 мм/час	≤30 мм/час	>30 mm/час
СРБ	норма	≤30 mg/l	>30 mg/l

При провеждане на клинични проучвания често се използва индексът на активност на болестта на Mayo Clinic за определяне на активността на UC - Таблица 3.

Таблица 3. Индекс на Майо

Индекс на Майо	0	1	2	3
Честота на изпражненията	норма	1-2/ден>норма	3-4/ден>норма	≥5/ден
Ректално кървене	Не	Нечистота	Настояще	В значителни количества
лигавица	норма	Еритема, лош съдов модел, уязвимост	Тежка еритема, липса на съдов модел, ерозия, уязвимост	Спонтанно кървене, язви
Обща медицинска оценка	Няма симптоми на колит, пациентът се чувства добре, според RSS - 0 точки	Незначителни симптоми на колит (0 или 1 точка), функционален резултат 0 или 1, RSS - 0 или 1 точка)	Признаци на умерена активност (симптоми на колит, кървене, функционална оценка и ендоскопски - 1 или 2 точки)	Тежка степен с голяма вероятност за предписване на глюкокортикоиди и хоспитализация. Честота на изпражненията, ректално кървене, благосъстояние на пациента и според RSS - 2 или 3 точки

Болест на Крон.Повечето страни и клинични проучвания използват индекса на активност на болестта на Crohn (CDAI, индекс на най-доброто) за оценка на клиничната активност (тежестта) на CD.

При изчисляването се вземат предвид само клиничните (но не и ендоскопските) критерии. Максималният брой точки е 600 (Таблица 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 точки - като активно заболяване, разделено на ниска (150-200 точки), умерена (200-450) и висока активност (над 450 точки).

Таблица 4. Индекс на активността на букмейкъра според Best (CDAI)

№	Параметър	Фактор
1	Честота на редки (течни или пастообразни) изпражнения през последната седмица	х 2
2	Болка в корема (по интензивност), общо точки за седмица	х 5
3	Общо здраве, общо точки на седмица	х 7
4	Брой изброени усложнения (артрит или артралгия; ирит или увеит; еритема нодозум, пиодерма гангренозум или афтозен стоматит; анална фисура, фистула или абсцес; други фистули; температура >37,8 C (100 F) през последната седмица	х 20
5	Симптоматично лечениедиария (например лоперамид). 0 - не, 1 - да	х 30
6	Съпротивление на предната коремна стена. 0 - не, 2 - неясно, 5 - ясно изразено	х 10
7	Хематокрит (Hct). Жени: 42 минус Hct, мъже: 47 минус Hct	х 6
8	1 минус (телесно тегло/нормално телесно тегло)	х 100
	Обща стойност на CDAI

Понастоящем има тенденция да се използват нива на CRP >10 mg/L в допълнение към клиничните критерии за активност за оценка на активността на улцерозния колит и болестта на Crohn. Например, ниво на CRP от 45 mg/l на 3-ия ден след приемане в болницата с честота на изпражненията 3-8 пъти на ден е прогностичен признак за висок риск от колектомия.

4. Въз основа на наличието на усложнения:

Остра токсична дилатация на дебелото черво (мегаколон);

Чревно кървене, постхеморагична анемия;

Чревна непроходимост;

перфорация;

перитонит;

Цикатрициални стриктури;

Злокачествено заболяване;

парапроктит;

DIC синдром;

Тромбофлебит на вените на таза и долните крайници.

5. Въз основа на наличието на екстраинтестинални прояви:

От горната част на стомашно-чревния тракт: афтозен/язвен стоматит, глосит, гингивит, езофагит;

От кожата, подкожната мастна тъкан: еритема нодозум, пиодерма гангренозум, язви на долните крайници, анален сърбеж, дерматит, абсцеси, флегмон;
- От органа на зрението: ирит, еписклерит, кератит, конюнктивит, блефарит, увеит;

От страна на ставите: полиартрит, анкилозиращ спондилит, артралгия;

От черния дроб и жлъчните пътища: първичен склерозиращ холангит, холангиокарцином, перихолангит, мастна хепатоза, хроничен хепатит;

От страна на бъбреците: пиелонефрит, нефролитиаза;

Заболявания на кръвта: автоимунни хемолитична анемия, желязо- и В12 дефицитна анемия;

други.

При наличие на първичен склерозиращ холангит (PSC), съпътстващ улцерозен колит, рискът от развитие на колоректален рак се увеличава.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните диагностични мерки:

1. общ кръвен тест с определяне на нивата на тромбоцитите;

2. определяне на CRP, електролити;

3. чернодробни функционални показатели - аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, γ-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза;

4. метаболизъм на желязото;

5. концентрация на суроватъчен протеин и албумин;

6. илеоколоноскопия или ректосигмоидоскопия с множествена биопсия (поне 2 бр. от 5 зони, включително дисталната част илеуми ректума);
7. езофагогастродуоденоскопия с биопсия;

8. измерване на телесно тегло;

9. общ тест на урината;

10. изследване на изпражненията - скатологично изследване.

Трябва да се има предвид опасността от ендоскопски и радиологични манипулации при пациенти в острата фаза на заболяването поради вероятността от чревна перфорация.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. pANCA (перинуклеарни антинеутрофилни антитела), ASCA (антитела срещу Saccharomyces cerevisiae);

2. Рентгеново изследване на дебелото черво с двоен контраст и иригоскопия;

3. прегледна рентгенография в условия на естествен контраст (при съмнение за токсична дилатация на дебелото черво);

4. видеокапсулна видеоендоскопия;

5. ехография;

6. ЯМР на коремна кухина;

7. MR и CT колонография;

8. кръвен тест за ХИВ;

9. коагулограма;

11. кръвна група, Rh фактор

12. изследване на изпражненията:

Фекален калпротектин;

13. изследване за цитомегаловирус, херпес вирус и Ebstein-Barr е показано при тежко или резистентно заболяване; реактивиране на този вирус често се наблюдава при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия;

14. Допълнителни изследвания могат да се извършват на лица, пътували в чужбина.

Списък на прегледите, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация (минимален списък):

3. Общ белтък и албумин;

4. Електролити

5. AST, ALT, ALP;

6. Копрограма;

7. OAM;
8. Ректосигмоскопия с хистологично изследванебиопсични проби.

Диагностични критерии:

1) Е оплаквания: чести, воднисти изпражнения, наличие на кръв и/или слуз в изпражненията, нощни изхождания, усещане за непълно изхождане, болка и къркорене в корема, загуба на тегло, болки в ставите, промени в кожата (pyoderma gangrenosum, еритема нодозум), фистули, треска, тахикардия, умора, оток.

Анамнеза:продължителност на диарията повече от 4 седмици, повтарящ се характер на описаните оплаквания, наличие на IBD при близки роднини; активно тютюнопушене (протективен фактор за UC и рисков фактор за CD), апендектомия при анемнеза (защитен фактор за UC). Неселективните нестероидни противовъзпалителни средства повишават риска от обостряне на улцерозен колит. При събиране на анамнеза за заболяването е необходимо да се изясни връзката между появата на симптоми и скорошно пътуване, приемане на антибактериални или нестероидни противовъзпалителни средства, предишна чревна инфекция, промяна на сексуалния партньор, апендектомия.

2) Физическо изследване: диария, болка в дясната илиачна област и напрежение в предната коремна стена, образуване на тумор в коремната кухина, перианални усложнения, треска, тахикардия, бледност на кожата, периферен оток, екстраинтестинални прояви, вътрешни фистули, загуба на тегло.

3) Лабораторни изследвания.
- Маркери на острата фаза: ускорена СУЕ, левкоцитоза, повишен CRP, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, повишени алфа 2-глобулини.

Анемия, тромбоцитоза; диселектролитни нарушения.

Серологични маркери: перинуклеарните анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (pANCA) са положителни при 65% от пациентите с UC, анти-Saccharomyces cerevisiae антителата (ASCA) са положителни при CD.

Фекални маркери на чревно възпаление (калпротектин, лактоферин, лизозим или еластаза).

PCR за Cl. difficile и цитомегаловирусна инфекция.

Микробиологично изследване на изпражненията за наличие на инфекции.

Серология при съмнение за йерсиниоза, салмонелоза и др.

4) Инструментални изследвания:

1. Ендоскопски методиизследвания. Ендоскопско изследване на горната и долни секцииСтомашно-чревният тракт се извършва за потвърждаване на диагнозата IBD, оценка на локализацията и степента на патологичния процес и получаване на тъканни проби за морфологичен анализ с цел диференциална диагноза между UC и CD, идентифициране на дисплазия или злокачествено заболяване.

При UC се открива непрекъснато (солидно) възпаление на лигавицата на дебелото черво, което почти винаги започва от ректума, разпространявайки се проксимално в приблизително 50% от случаите. Терминалният илеум рядко се засяга (рефлуксен илеит).

Наличието на напречни язви, афти, ограничени области на хиперемия и оток под формата на „географска карта“, фистули, локализирани във всяка част на стомашно-чревния тракт, са характерни за CD.

След одобрението си от Администрацията по храните и лекарствата (САЩ) през 2001 г., видеокапсулната ендоскопия (VCE) се превърна в иновативен инструмент за изследване на патологиите на тънките черва, включително болестта на Crohn. Преди да извършите VCE, се препоръчва да изпълните ендоскопско изследванегорен и долен стомашно-чревен тракт.

Видеокапсулната ендоскопия е неинвазивна и се счита за безопасна процедура, тъй като ендоскопските капсули обикновено се отделят от тялото с изпражненията в рамките на 24-48 часа. Въпреки това, ако възникне задържане на капсула, това може да помогне за определяне на основната причина за стомашно-чревната патология и изисква хирургична интервенция

2. Рентгенови методи. По време на изследването се оценяват ширината на чревния лумен, тежестта на хаустрацията, контурите на чревната стена, както и промените в лигавицата. IBD се характеризира с наличие на ригидност на чревната стена и нейните ресни, стриктури, абсцеси, туморни конгломерати, фистулни пътища, неравномерно стесняване на чревния лумен до симптома на "дантелата".

3.Хистологични: нарушение на архитектониката на криптите, абсцеси на криптите, трансмурално възпаление на лигавицата, оток и инфилтрация на субмукозния слой от лимфоидни и плазмени клетки, хиперплазия на лимфоидни фоликули и пейерови петна, грануломи. С напредването на заболяването се наблюдава нагнояване, улцерация на лимфоидни фоликули, разпространение на инфилтрация във всички слоеве на чревната стена, хиалинова дегенерация на грануломи.

4. Ехография : Класическият ултразвуков признак за възпалителни промени в чревната стена, открити при напречно сечение, е откриването на пръстеновидна конфигурация - т. нар. прицелен симптом. Това явление корелира с тежестта на промените в чревната стена. В надлъжния разрез се наблюдава разширеното му анехогенно удебеляване. Има и стесняване на лумена на засегнатата област на червата, отслабване или изчезване на неговата перисталтика. Ултразвуковият диагностичен метод не носи радиационна експозиция, не изисква прилагане на контрастен агент, следователно е безопасен при бременни жени, незаменим за изследване на камъни в бъбреците и жлъчния мехур, наличието на които може да бъде усложнение на CD и е достатъчно чувствителен за откриване на абсцеси, особено при слаби пациенти.

5. Магнитен резонанс. Този метод може да бъде полезен при диференциране на възпалителни и фиброзни стриктури. Характеризира се с висока чувствителност за откриване на абсцеси, вътрешни фистули и перианални усложнения.

MR холангиопанкреатографията е основният изследователски метод за диагностициране на склерозиращ холангит. ЯМР не включва излагане на йонизиращо лъчение, което е важно предвид възрастта на пациентите и необходимостта от множество образни сесии.

6. компютърна томографиятрадиционно се счита за „златен стандарт“ за идентифициране на извънчревни прояви на заболяването, като абсцеси, целулит и подути лимфни възли. КТ позволява не само да се оцени дебелината на стената на засегнатите области на червата, но и да се разпознаят усложнения (перфорация, фистули). Информационното съдържание на резултатите от КТ до голяма степен зависи от степента на контраст в чревния лумен, така че изследването изисква специални техники за неговото прилагане.

5)Показания за консултация със специалисти: офталмолог (за изключване на увреждане на органа на зрението), ревматолог (ако ставите са включени в автоимунния процес), хирург (при съмнение за остра токсична дилатация на дебелото черво, при липса на положителна динамика от консервативната терапия), онколог ( ако се появят признаци на дисплазия или рак).

Диференциална диагноза

Симптоми	Язвен колит	болест на Крон
Епидемиология
Пол (М:Ж)	1:1	2:1
никотин	Превантивен фактор	Може да предизвика влошаване
Клинични проявления
Наличие на слуз и кръв в изпражненията	Често	Рядко
Засягане на тънките черва	Не (изключение - ретрограден „рефлукс“ илеит)	да
Ректално засягане	Винаги	Понякога
Засягане на горния GI	Не	да
Екстраинтестинални прояви	Често	Често
Перианални фистули	Не	Често
Фистули	Рядко	Често
Осезаема формация в коремната кухина	Често	Често (засягане на илео- зона на цекума)
Рецидив след хирургично лечение	Рядко	Често
Биохимични характеристики
Серологични маркери	pANCA	ASCA
Ендоскопска снимка
афти	Не	Често
Непрекъснато (твърдо) поражение	Типично	Рядко
Крайно поражение илеум	Не	Често (40-60%)
Естеството на лезията лигавица	Концентричен	Ексцентричен
Клапата на Баугин	Като цяло нормално	Типично стенотичен
Псевдополипоза	Често	Рядко
Стриктури	Рядко	Често
Хистопатология
Трансмурално възпаление лигавица	Не	да
Криптити и абсцеси на криптите	да	да
Грануломи	Не	Рядко
фисури	Рядко	Често

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение в чужбина

Какъв е най-добрият начин да се свържа с вас?

Изпратете заявка за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Постигане и поддържане на ремисия без стероиди;

Постигане и поддържане на заздравяването на чревната лигавица (включително според хистологичното изследване);

Предотвратяване на усложнения, регресия на системни прояви;

Подобряване качеството на живот.

Тактика на лечение

Лечението на възпалителни заболявания на червата по време на обостряне на процеса трябва да се извършва само в болнични условия, последвано от етап на възстановително лечение (рехабилитация) на амбулаторна база и с клинично и динамично наблюдение от клиничен лекар или гастроентеролог с курсове на анти - лечение на рецидив.

Терапевтичният подход зависи от локализацията на заболяването, тежестта на протичането му, наличието на усложнения и отговора на предходната терапия.

Все пак трябва да се отбележи, че местоположението на лезията се взема предвид само при предписване на таргетни лекарства, като сулфасалазин, месалазин и будезонид с ентерично покритие.

Смята се, че всички други лекарства (кортикостероиди, меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб (използва се само оригиналният инфликсимаб, тъй като регистрираният биоподобен на инфликсимаб няма показания за употреба при пациенти с IBD), адалимумаб, цертолизумаб пегол) за лечение на IBD имат ефект върху целия стомашно-чревен тракт.

Клиничният отговор трябва да се оцени в продължение на няколко седмици и проследяване нежелани събитияпровеждани през целия период на терапия.

По време на обостряне на заболяването лечението трябва да продължи до постигане на клинична ремисия или до установяване на неговата неефективност. Като цяло подобрението обикновено настъпва в рамките на 2-4 седмици, докато ремисия настъпва след 12-16 седмици. След постигане на ремисия на пациентите трябва да се прилага поддържаща терапия. Ако симптомите продължават, е необходимо алтернативно лечение.

Нелекарствено лечение

Диета № 4 (b, c). Специално вниманиетрябва да се даде за попълване на хранителни дефицити (калций, витамин D, други мастноразтворими витамини, цинк, желязо и (особено след илеоцекална резекция) витамин В12 са показани допълнителни течности и електролити за пациенти с дехидратация). При анемия и активно кървене - кръвопреливане.

Ентерално хранене. За да се обоснове възможната терапевтична ефективност на диетичното хранене, се дават следните аргументи: функционалното натоварване на засегнатите дистални части на червата е намалено, тъй като при използване на диети процесите на абсорбция протичат вече в проксималните части на стомашно-чревния тракт; елиминирането на антигени от чревния лумен има благоприятен ефект върху хода на заболяването; и двата механизма могат да доведат до намаляване на пропускливостта на лигавицата на тънките черва. Въпреки това, при пациенти с умерена екзацербация на CD, ентералното хранене е по-малко ефективно от кортикостероидите (EL A), но избягва нежеланите събития, свързани с тази група лекарства.

Медикаментозно лечение:

1) 5-аминосалицилова киселина:месалазин или сулфасалазин. Лечение на леки и средна степентежест трябва да се започне с перорален 5-ASA в доза >3 g/ден, който трябва да се комбинира с локален месалазин. Прилагането на 5-ASA веднъж дневно е толкова ефективно, колкото разделени дози. Основната роля на 5-ASA при лечението на UC е да поддържа минимална ремисия ефективна дозаперорален 5-ASA е 1,2 g/ден. При ректално лечение 3 g/седмично в разделени дози са достатъчни за поддържане на ремисия. Дозата може да се адаптира индивидуално в зависимост от ефективността и в някои случаи се използват по-високи дози 5-ASA. Въпреки че сулфасалазинът не е по-нисък по ефективност, поради неговата токсичност се предпочитат други 5-ASA. В същото време 5-ASA не се препоръчва за индуциране на ремисия при активен CD.

Няма убедителни доказателства за употребата на лекарства от 5-ASA като първа линия терапия за болестта на Crohn.

2) Хормонална терапия

Системни кортикостероиди(преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) се използват, ако симптомите на активен колит не се облекчават от месалазин и са ефективни за постигане на ремисия както при UC, така и при CD. При наличие на системни прояви кортикостероидите също са лекарства на избор.

В клиничната практика обикновено се използват следните схеми:

Началната доза е 40 mg преднизолон на ден, впоследствие намалена с 5 mg/ден на седмични интервали.

За умерена активност, 20 mg/ден в продължение на 4 седмици, след това намалете до 5 mg/ден на седмица, отговорът към интравенозните стероиди трябва да се оцени на третия ден. Повече от 50% от пациентите, на които са предписани кортикостероиди, впоследствие стават или „зависими от стероиди“ (зависимост от стероиди - неспособността да се намали дозата на кортикостероидите под доза, еквивалентна на 10 mg преднизолон на ден в рамките на 3 месеца от началото на лечението, или обостряне на заболяването в рамките на 3 месеца след преустановяване на стероидната терапия), или „резистентни към стероиди“

(резистентност към стероиди - персистиране на активността на заболяването при прием на преднизолон в доза от 0,75 mg/kg/ден в продължение на 4 седмици), особено пушачи и пациенти с увреждане на дебелото черво.

Ако се развие рефрактерен на стероиди колит, с пациента трябва да се обсъдят възможностите за лечение, включително колектомия.

Терапията от втора линия е циклоспорин или инфликсимаб, а такролимус също може да е подходящ. Обикновено азатиоприн се използва за леки екзацербации на UC или CD, анти-TNF терапия за CD и циклоспорин (или инфликсимаб, ако циклоспоринът е противопоказан) за екзацербации на тежък улцерозен колит.

Терапията се преразглежда в следните ситуации :

В случай на сериозен рецидив или често рецидивиращ ход на заболяването;

В случай на рецидив на IBD, когато се опитвате да намалите дозата на стероидите< 15 мг;

Ако възникне рецидив в рамките на 6 седмици след спиране на стероидната терапия.

Локални стероиди. Будезонид се препоръчва като терапия от първа линия при пациенти с лека или умерена тежест на CD (ниска активност на процеса), локализацията на лезията е ограничена до илеума и / или възходящото дебело черво. Дозата будезонид е 9 mg/ден.

3) Имуномодулатори

За предотвратяване на хормонална резистентност или зависимост към лечението се добавят цитостатици (метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А). При пациенти с хронично активно заболяване допълнителна употребацитостатиците могат да помогнат за намаляване на дозата на GCS средно с 60%.

Друга индикация за предписване на цитостатици е наличието на фистули, които при употребата на тези лекарства могат да се затворят в 40% от случаите. Ефектът от лечението обикновено се проявява през първите 2-4 месеца, но в някои случаи може да настъпи след 6 месеца.

Основният недостатък на тази група лекарства са страничните ефекти, които се появяват доста често и включват треска, панкреатит, потискане на хемопоезата в костния мозък, стомашно-чревни нарушения, риск от развитие на инфекции, токсични лезиичерен дроб и бъбреци.

Тиопурини. Азатиоприн или меркаптопурин се прилагат за поддържане на ремисия, постигната със стероиди. Положителният ефект от добавянето на азатиоприн и 6-меркаптопурин към лечението с кортикостероиди се счита за доказан. Тиопурините не се препоръчват за предизвикване на ремисия при активно заболяване Crohn, но са ефективни за поддържане на ремисия. За постигане на оптимален ефект лечението с тиопурини може да отнеме повече от 4 месеца (след достигане на целевата доза). Извършването на подробен кръвен тест и изследване на нивата на трансаминазите първо на всеки 1-2 седмици, след това поне на всеки 3 месеца е показано за своевременно откриванепотискане на функцията на костния мозък и оценка на чернодробната функция.

Метотрексат. Парентерално приложениеметотрексат 25 mg подкожно или интрамускулно веднъж седмично е ефективен за постигане на ремисия и намаляване на дозата на стероиди при резистентни към стероиди или зависими от стероиди пациенти с CD. По-малките дози са неефективни. Преди да се предпише лечение, препоръчително е всички пациенти да преминат първоначално рентгенография на гръдния кош, а след това редовно да извършват клиничен анализкръвни и чернодробни функционални тестове.

Метотрексат в доза от 15 m/седмично не е показал висока ефективност при предизвикване на ремисия при UC.

Инхибитори на калциневрин

Циклоспорин.Интравенозният циклоспорин (2 mg/kg/ден) е спасителна терапия при пациенти с рефрактерен улцерозен колит с висок рискколектомия. Освен това, когато се приема перорално, е необходимо да се следи нивото на лекарството в кръвта (целево ниво 100-200 ng / ml) на 0, 1 и 2 седмици, а след това месечно. Преди започване на терапията се определят нивата на холестерола и магнезия в кръвта. Лекарството рядко се използва повече от 3-6 месеца поради високата му токсичност.

Циклоспоринът няма терапевтична стойност при болестта на Crohn.

Такролимус- друг инхибитор на калциневрин е ефективен при лечението на стероидно-рефрактерни, нелекувани с тиопурин форми на UC. Дозата на лекарството е 0,025 mg / kg два пъти дневно, докато нивото достигне 10-15 ng / ml. Отговорът при постигане на ремисия и предотвратяване на колектомия е подобен на пероралния и интравенозния циклоспорин. Във Втория европейски консенсус за диагностициране и лечение на CD, калциневриновите инхибитори (циклоспорин А, такролимус) имат ограничена роля в лечението на въпросното заболяване.

4) Биологична терапия. Напредъкът в лечението на IBD, който се появи през последните няколко години, е свързан с развитието на фундаментално нова група лекарства, които се наричат ​​„биологични лекарства“. Техен отличителна черта- селективно (точково, насочено) въздействие върху основните причини за развитие на IBD - провъзпалителни (поддържащи възпалението) цитокини. Ако лекарствата, които традиционно се използват за лечение на IBD - 5-ASA и GCS - осигуряват контрол върху хода на заболяването, засягайки много цели на имуновъзпалителния процес, тогава "биологичните лекарства" за първи път осигуряват висок ефект поради селективен ефект върху причината за заболяването (блокада на провъзпалителния цитокин TNF-a).

Фактори, влияещи върху решението за използване на биологична терапия:

Постигане на бърза ремисия без стероиди;

Пълно заздравяване на лигавицата;

Намалена честота на хоспитализации и хирургични интервенции;

Подобряване качеството на живот на пациентите.

Основната група биологични лекарства се състои от моноклонални антитела срещу TNF-ɑ (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб) и цетролизумаб Пегол). Един от първите представители на тази група, infliximab, е ефективен за предизвикване на ремисия при пациенти с умерена и тежка активност на UC и CD, както и при фистулизираща форма на CD.

При лечението на IBD се използва само оригиналният инфликсимаб, т.к Съгласно инструкциите, регистрирани на територията на Република Казахстан, биоподобният (биоподобен) на инфликсимаб няма показания за употреба при пациенти с IBD поради липсата на данни за ефикасност и безопасност.

Инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол са ефективни при пациенти с умерена до силно активна CD, които не са успели да постигнат ремисия въпреки пълната и адекватна терапия с кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици и аминосалицилати (ниво на доказателства А). Понастоящем само инфликсимаб е одобрен като биологично терапевтично лекарство за лечение на UC с умерена и тежка активност, фистулни форми на CD, както и при лечение на деца и юноши на възраст 6-17 години, при липса на отговор или противопоказания. към стероиди и тиопурини.

Режим на дозиране на инфликсимаб за индукция на ремисия: 5 mg/kg на седмици 0, 2 и 6. Освен това, ако отговорът е положителен, за да се поддържа ремисия със същата доза на всеки 8 седмици. Ако отговорът изчезне, дозата може да се увеличи до 10 mg/kg. При пациенти, получаващи инфликсимаб или адалимумаб, по-нататъшното лечение се преразглежда на всеки 12 месеца.

Голимумаб, инжекционен разтвор 50 mg/0,5 ml в предварително напълнена спринцовка или автоинжектор, за лечение на умерен до тежък улцерозен колит при пациенти, които не се повлияват от терапия с перорални аминосалицилати, перорални кортикостероиди, азатиоприн, 6-меркаптопурин (за предизвикване и поддържане клиничен отговор и подобряване на ендоскопските признаци). Голимумаб се прилага подкожно в начална доза от 200 mg, последвана от 100 mg 2 седмици по-късно, последвана от 50 mg на всяка 4-та седмица.

Adalimumab и certolizumab pegol също са ефективни за лечение на IBD.

Adalimumab (моноклонални антитела срещу TNF, напълно идентични с човешките) е одобрен за подкожно приложениес умерено и тежко обостряне на заболяването. Лекарството е ефективно както при пациенти, които преди това не са получавали биологични лекарства, така и при тези, които са загубили клиничния отговор към инфликсимаб или имат непоносимост към него. Според клинични проучвания употребата на адалимумаб е по-ефективна при пациенти без предишен опит с инфликсимаб. Оптималната начална доза е 160 mg, последвана от 80 mg след 2 седмици. Поддържащи подкожни инфузии (40 mg на всеки 2 седмици) при пациенти, при които първото приложение на лекарството е било ефективно, удължава продължителността на ремисията. При някои пациенти за поддържане на ремисия е възможно дозата да се увеличи до 40 mg веднъж седмично.

Одобрен в САЩ, Швейцария и Русия, certolizumab pegol 400 mg, приложен подкожно, също е ефективен за постигане и поддържане на ремисия при CD.

В допълнение, при лечението на IBD е реалистично или потенциално възможно да се използват моноклонални антитела срещу други цитокини и някои сигнални молекули (интегрини, адхезини, NFk-B, активирани лимфоцитни субпопулации), разтворими рецептори на тумор некрозис фактор (етанерцепт), и инхибитор на интерлевкин 12, 23 (устекинумаб).

Ако отговорът към анти-TNF терапията е загубен, трябва да се преоцени активността на заболяването, да се изключат усложненията и да се обсъдят хирургичните възможности с пациента. При активно заболяване се предприемат мерки за съкращаване на интервала между инфузиите, увеличаване на дозата или промяна на стратегиите към друг агент. Превключването е ефективна стратегия, но ограничава бъдещите терапевтични възможности. При липса на отговор, особено в тежки случаи, е подходящо преминаването към алтернативен анти-TNF агент. Някои пациенти може да реагират само на трети анти-TNF агент и хирургичните възможности също трябва да бъдат разгледани и обсъдени. Първичният неуспешен отговор на терапията може да бъде определен в рамките на 12 седмици, последван от избор на алтернативен биологичен агент.

Приложението на инфликсимаб може да бъде придружено от незабавни или забавени реакции на инфузията (серумоподобен синдром). Поради факта, че други лекарства се прилагат подкожно, реакциите на инфузията и реакциите на свръхчувствителност от забавен тип не са типични, но са наблюдавани локални реакции на мястото на инжектиране. Използването на анти-TNF антитела също повишава риска инфекциозни усложненияи реактивиране на туберкулозния процес.

5) Антибактериални лекарствасе препоръчват само ако има заплаха от развитие или наличие на септични усложнения. Значителна ефективност при предизвикване на ремисия при UC и CD антибактериална терапияне се показа.

Метронидазол l за CD в доза от 10-20 mg/kg/ден може да се използва в случай на неефективност на сулфасалазин (ниво на доказателства С). Литературата обаче не предоставя данни за ефективността на лекарството при продължителна употреба, докато когато се предписва повече от 6 месеца, рискът от развитие на периферна невропатия се увеличава.

Ципрофлоксацин. Предполага се, че ципрофлоксацин е сравним по ефективност с месалазин и стероиди при лечението на леки екзацербации на заболяването, но резултатите от плацебо-контролирани проучвания не са предоставени.

Рифаксимин. Отворено, неконтролирано проучване показва, че приемането на рифаксимин 200 mg три пъти дневно в продължение на 16 седмици намалява тежестта на симптомите на CD при пациенти с ниска активност на заболяването.

Списък на основните лекарства:

Месалазин, сулфасалазин,

преднизолон, будезонид,

Азатиоприн, метотрексат,

Инфликсимаб (оригинал). Употребата на биоподобен (биоподобен) на инфликсимаб не е одобрен за пациенти с IBD.

Списък на допълнителни лекарства:

адалимумаб, цетролизумаб пегол, голимумаб,

Циклоспорин, такролимус,

Кръвни продукти, включително разтвори на албумин, инфезол,

Диоктаедричен смектит,

Колоидно сребро,

метронидазол, ципрофлоксацин, рифаксимин,

солеви разтвори,

Микроелементи и витамини,

Антидепресанти и психотропни лекарства,

Лиофилизирани дрожди от Saccharomycetes boulardii.

Други лечения

1) Пребиотици - несмилаеми въглехидрати, като фруктоолигозахариди - олигозахариди, които се метаболизират под въздействието на чревната микрофлора до късоверижни мастни киселини (имат защитен ефект върху лигавицата)

2) Пробиотици. Най-изследваните при IBD са E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium и Saccharomyces boulardii.

Хирургическа интервенция

Спешни показания за хирургично лечение UC (колектомия) са: токсична дилатация, перфорация, масивно кървене, липса на подобрение при тежко заболяване с адекватна терапия (вкл. венозно приложениестероиди) за 7 дни.

Планираните показания включват: тежък UC при липса на ефект от консервативната терапия с прогресия на заболяването, чести рецидиви, значително влошаващи качеството на живот, високостепенна дисплазия или карцином.

Основните показания за хирургично лечение на CD са: тежки форми при липса на ефект от консервативната терапия, чревна непроходимостпоради стриктури; фистули, абсцеси, перфорация.

Превантивни действия: на амбулаторния етап се лекуват екзацербации на UC и CD с лек ход на заболяването, както и поддържаща и противорецидивна терапия при пациенти, изписани от болницата.

По-нататъшно управление: динамичното наблюдение след постигане на ремисия се състои в провеждане на ендоскопско изследване поне веднъж на всеки 2 години в продължение на най-малко 8 години

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:

Постигане на ремисия без стероиди;

Поддържане на ремисия;

Предотвратяване на усложнения.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

Планирана хоспитализация:

Нова диагноза UC или CD;

Тежка степен на обостряне и разпространение на колит (умерена и тежка), лабораторни признаципроцесна дейност;

Наличност чревни усложненияи/или системни прояви.

Спешна хоспитализация при улцерозен колит:

Токсична дилатация на дебелото черво;

перфорация;

Масивно чревно кървене;

Липса на подобрение при тежко заболяване с адекватна терапия (включително интравенозни стероиди) в рамките на 7 дни.

Спешна хоспитализация при болест на Crohn:

Тежки форми при липса на ефект от консервативната терапия;

Чревна непроходимост поради стриктури;

Фистули, абсцеси, перфорация.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C. и др. Втори европейски консенсус, основан на доказателства относно диагнозата и управлението на UC: Дефиниции и диагноза //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003. 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Вторият европейски консенсус, основан на доказателства относно диагностиката и лечението на болестта на Crohn: Дефиниции и диагноза, Текущо управление//Journal of Crohn's and Colitis - 2010. - № 4. R.28–62 3. Mowat C., Windsor Al., от името на секция IBD на Британското дружество по гастроентерология // Gut 2011; 571e607 /gut.2010.224154. 4. Silverberg MS, Ahmad T. et al. Към интегрирана клинична, молекулярна и серологична класификация на възпалителните заболявания на червата: Доклад на работната група на Световния конгрес по гастроентерология в Монреал 2005 г.// Can J Gastroenterol. 2005. - Допълнение A: 5. Корнблут, Улцерозен колит при възрастни (актуализация): Комитет по практическите параметри // Am J Gastroenterol. – 2004. - № 99. – С.1371–85. 6. Препоръки на Руската гастроентерологична асоциация за лечение на болестта на Crohn при възрастни (проект) // RZHGGK онлайн – www.gastro-j.ru. 7. Браун SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Управлението на остър тежък колит: становище на ACPGBI.// Colorectal Dis. – 2008. -No 10.- Р.8–29. 8. Форд А., Моайеди П., Ханауер С.Б. Улцерозен колит // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Баумгарт D.C. Диагностика и лечение на болестта на Крон и улцерозния колит//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (8): 123–33. 10. Фумиаки Уено, Тошиюки Мацуи, Такаюки Мацумото. Базирани на доказателства насоки за клинична практика за болестта на Crohn, интегрирани с официален консенсус на експерти в Япония // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Базиран на доказателства систематичен преглед на медицинските терапии за възпалителни заболявания на червата//Am J Gastroenterol 2011; 106: S2 – S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. et al. Препоръки за лечение на улцерозен колит с инфликсимаб: Консенсус на експертна група по гастроентерология//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификацииданни:

1. Бектаева Р.Р. – доктор на медицинските науки Професор, ръководител на катедрата по гастроентерология на FNPR и DOMUA, Астана, президент на Републиканската асоциация на гастроентеролозите, член на Световната организация на гастроентеролозите, член на „Глобалния комитет за насоки“

2. Кайбулаева Д.А. - д-р, доктор най-висока категория, старши изследовател, Катедра по гастроентерология и хепатология, Изследователски институт по кардиология и вътрешни болести, Алмати

Разкриване на липса на конфликт на интереси:авторът на протокола няма конфликт на интереси с фармацевтичните компании.

Рецензент:Искаков Б.С. - Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по стаж и пребиваване в терапията № 3 на КазНМУ. С.Д.Асфендиярова

Уточняване на условията за разглеждане на протокола: Този протокол подлежи на преглед след 4 години. Ако станат налични нови данни, базирани на доказателства, протоколът може да бъде преразгледан по-рано.

4 AST, ALT, γ-глутамилтранс-
пептидаза, алкална фосфатаза 1-2 100 5 Метаболизъм на желязото 1-2 100 6 Концентрация на суроватъчен протеин и албумин 1-2 100 7 Фиброколоноскопия или ректосигмоидоскопия с множество биопсии (поне 2 броя от 5 места, включително дисталния илеум и ректума) 1 100 8 Езофагогастро-
дуоденоскопия с биопсия 1 100 9 Измерване на телесното тегло Честота на приложение Вероятност за прилагане (%) 1 рентгеново изследванеколон с двоен контраст и иригоскопия 1 80-100 2 Обикновена рентгенография при условия на естествен контраст (ако се подозира токсична дилатация на дебелото черво) 1 30 3 Видео капсулна ендоскопия 1 50-80 4 Ехография 1-2 50-80 5 ЯМР на корема 1 80-100 № Основен Количество на ден Продължителност на употреба Вероятност за прилагане (%) 1 Месалазин, сулфасалазин >3 g по време на обостряне След индукция на ремисия, продължителна поддържаща терапия 80-100 2 Преднизолон Индукция на ремисия - 40-125 mg/ден, поддържаща доза - 5-10 mg/ден Не повече от 3 месеца (до постигане на ремисия) 80-100 3 Будезонид 9-18 mg/ден Дългосрочен 50-80 4 Азатиоприн 2,0-2,5 mg/kg/ден Дългосрочен 50-80 5 Метотрексат 25 mg подкожно или интрамускулно веднъж седмично Дългосрочен 30-50 6 Инфликсимаб 5-10 mg/kg на 0, 2, 6 седмици, след това на всеки 8 седмици за поддържане на ремисия Дългосрочен 80-100 № Допълнителен Количество на ден Продължителност на употреба Вероятност за прилагане (%) 1 Адалимумаб 40-80 mg подкожно веднъж на всеки 2 седмици Дългосрочен 30-50 2 Цетролизумаб пегол Първите три инжекции са 200 mg на всеки 2 седмици, след това 400 mg веднъж месечно Дългосрочен 10-20 3 Голимумаб 50 mg, прилагани подкожно всеки месец на същия ден от месеца Дългосрочен 10-20 4 Циклоспорин Начална доза 2,0 mg/kg/ден интравенозно за 7-10 дни, след това перорално приложениепод контрола на концентрацията на лекарството в кръвта (100-300 mg / ml) Интравенозно за 7-10 дни, след това поддържаща терапия 5-10 5 Кръвни продукти, включително разтвори на албумин, инфезол За целите на заместителна терапия, в зависимост от клиничните и биохимичните показателиНай-пълната база данни от клиники, специалисти и аптеки във всички градове на Казахстан.

Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.

Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.

Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е възпалително заболяване на дебелото черво. Етиологията не е напълно изяснена. Предполага се, че се причинява от инфекция в комбинация с наследствена предразположеност. Появата на такъв колит може да бъде провокирана и от лоши навици, неблагоприятни ефекти от фактори на околната среда (повишена радиация, отрови, химикали), имунологични проблеми. Заболяването е хронично, с периодични обостряния и често се комбинира с. Улцерозният колит може да засегне както мъжете, така и жените. Лечението на UC зависи от формата на заболяването, тежестта на симптомите, местоположението на възпалението и честотата на рецидивите. Обикновено е дълготраен, труден, с различна степен на ефективност.

Симптоми

Основните общи симптоми на улцерозен колит са:

• диария;
• кръв в изпражненията поради ректално кървене;
• болка в корема.

Освен това има симптоми, които са характерни за определена форма и локализация на колит. С панколит - универсален колит, целият вътрешна повърхностдебело черво. Проявява се със спазми, остра коремна болка, отпадналост, диария, кървене, загуба на тегло.

Язвеният проктит е локализиран в ректума. Симптом: ректално кървене. При тежки случаи и дълбоки лезии могат да се появят тенземи - фалшиви позиви за дефекация и неконтролируема диария.

Най-тежката форма на UC е фулминантният колит, но е рядък. Хроничната диария бързо води до дехидратация. Придружен от коремна болка, възможно състояние на шок. Поради дълбоко увреждане на дебелото черво може да се използва операция, за да се избегне разкъсване. Извършва се операция за отстраняване на частта от червата, която е най-засегната, но по-често дебелото черво и ректумът се отстраняват напълно.

Диагностика

С изключение традиционни методидиагностика – колоноскопия, ректоскопия, чревна рентгенография с контрастно веществосега се използват съвременни методи:

• MRI ентерография;
• видеокапсулна ендоскопия;
• различни видове томография.

Въз основа на проведените изследвания се потвърждава не само основната диагноза - неспецифичен улцерозен колит, но и зоната на локализиране на възпалението, степента на увреждане на тъканите, тежестта на заболяването, толерантността на пациента към симптомите по време на екзацербация, възможността за постигане на ремисия в конкретен случай се установяват. клиничен случай. В зависимост от тези фактори се прилага специфична терапия.

Лечение

Целите на лечението на неспецифичния улцерозен колит са:

• облекчаване на възпалението по време на обостряне на заболяването;
• поддържаща роля по време на ремисия;
• подобряване на качеството на живот на пациента;
• превенция на рака.

Лекарите са скептични относно настъпването на пълна „биологична” клинична ремисия при улцерозен колит. Дори при видима ендоскопска ремисия не настъпва хистологична ремисия, а в една трета от случаите е остра. Освен това, дълготрайна експозицияизползваните мощни лекарства могат да причинят смущения и странични ефекти, които са свързани с други системи на тялото, така че те трябва да бъдат отменени или заменени с други.

Терапевтичен

Лечението на улцерозен колит се основава главно на използването на кортикостероиди, глюкокортикоиди, 5-ASA (5-аминосалицилова киселина) - аминосалицилати. Лекарствата за лечение на колит могат да се дават през устата, ректално под формата на течни клизми или супозитории (супозитории).

Използването на лекарства на базата на 5-ASA отдавна е успешно при лечението на лек до умерен UC. Те могат да се използват не само по време на периоди на обостряне или рецидив, но и по време на ремисия. Лекарствата от тази серия включват: Месалазин, Сулфасалазин и неговите аналози - Salosan, Salofalk, Mesacol, които имат по-малко странични ефекти, Олсалазин, Дипентум. Първоначално фармацевтите се сблъскаха с проблем, свързан с бързото усвояване на компонентите на 5-ASA в стомаха, а след това в тънките черва, когато се използват орално. В резултат на това малък процент от лекарството достига до долните части. Поради това са разработени модифицирани, химически стабилни вещества, които достигат до дебелото черво, освобождавайки само активния компонент там.

Под формата на таблетки, по време на обостряне на възпалителния процес при колит, ефективната доза сулфасалазин е от 2 до 6 mg на ден. След като настъпи ремисия, дозата се намалява. Дозировката се избира и предписва от лекаря. При лечение на UC се постига добър терапевтичен ефект с интегрирана употребаедновременно ректално и перорално приложение на лекарства. Например, ако се установи, че има лезия на ректума с язви, тогава в този случай се използват супозитории за лечение. Супозиториите за лечение на улцерозен колит в ректума са доста ефективни. Използва се суспензия с 5-ASA под формата на клизми. Капковият метод за прилагане на лекарства е ефективен. Благодарение на използването на лекарства на базата на 5-ASA при лечението на улцерозен колит, ремисия настъпва в 80% от случаите.

При тежки форми UC, в случай на рецидив, ако пациентът има алергична реакция към 5-аминосалицилова киселина или няма ефект от употребата му, като основно терапевтично средство се използват само кортикостероиди. Това са преднизолон и хидрокортизон - силни противовъзпалителни лекарства, които бързо облекчават симптомите на колит.

Недостатъци на тяхното използване:

• не може да се използва по време на ремисия, за дълго време;
• сериозни странични ефекти;
• пристрастяване.

Приемането на глюкокортикостероиди може да бъде и ректално - под формата на клизми и супозитории и перорално - под формата на таблетки. При критично болни пациенти хидрокортизонът може да се прилага интравенозно.

Кога дълготрайна употребаот тези лекарства или ако дозата е висока, могат да се появят тежки нежелани реакции:

• качване на тегло;
• развитие на хипертония;
• диабет;
• глаукома;
• депресия;
• нервност, раздразнителност;
• остеопороза.

В процеса на лечение на колит с кортикостероиди е необходимо да се увеличи дозата на калций в диетата, стриктно да се спазва дозировката и времето на приемане на лекарства, установени и контролирани от лекар.

При лечението на улцерозен колит а мета (улцерозен колит), в допълнение към изброените, могат да се предписват имуномодулиращи лекарства. Техният ефект е намаляване на реакцията на имунната система към инфекциозни агенти. В случай на UC или болест на Crohn, имунната система насочва силите си да се бори със самото тяло, микроорганизмите, от които се нуждае. Ето защо са необходими лекарства от тази серия - за отслабване на активирането на имунната система. Това помага за намаляване на възпалението на чревната тъкан. Полза в в такъв случаймного по-голям от риска от намалена функция на имунната система.

Такива лекарства включват:

• Циклоспорин - може да се използва за контролиране на развитието на тежък колит в случаи на забавяне на операцията, доказват, че това лекарство може да се превърне в алтернатива на операцията, когато се използва перорално, и е доста безопасно по отношение на страничните ефекти;
• Пуринетол, Азатиоприн - не големи дозиефективно лечение на UC;
• Метотрексатът е ефективен в ниски дози (25 mg на седмица) и се използва успешно при лечение на улцерозен колит, но може да причини тежко увреждане на черния дроб, така че не се използва дълго време.

Новите лекарства включват Infliximab - моноклонални антитела (специфични протеини на имунен отговор), които се произвеждат само срещу специфичен антиген. Включва се в лечението на неспецифичен улцерозен колит, ако другите изброени лекарства са неефективни.

Хирургически

Хирургичното лечение на UC включва отстраняване на ректума и дебелото черво. Необходимо е, когато има опасност от прерастване на колит в рак, фулминантен колит със заплаха от разкъсване на червата и хора, чието заболяване с чести рецидиви продължава няколко години. Напоследък, след отстраняване на част от червата по време на операция, наречена „илеостомия“, от стените на червата се образува „торбичка“ като заместител на ректума, като излиза тръба за отстраняване на изпражненията.

Диета и народни средства

Храненето при неспецифичен улцерозен колит трябва да бъде щадящо, от диетата трябва да се изключат храни и напитки, които имат дразнещ ефект върху червата. Това са сурови зеленчуци, кисели плодове, газирани напитки, алкохол, маринати, пикантни храни. Но експертите смятат, че няма доказателства, че диетата облекчава симптомите на UC или по някакъв начин повишава ефективността на лечението. Препоръчително е да се ядат течни или меки пасирани храни, за да се сведе до минимум дискомфортпо време на обостряне на заболяването.

Народните средства при лечението на това сериозно заболяване са спомагателни и поддържащи. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с лекар, но не можете да замените лекарствената терапия с традиционни рецепти. Традиционно се използват билки и лечебни отвари: отвара от лайка, бял равнец, листа от череша, ягоди, отвара от магданоз, лечебна билка лопен, сок от картофи, запарка от невен. Трябва да запомните, че не можете да пиете билкови настойки, отвари или чайове повече от месец; По-разумно е да използвате традиционната медицина за лечение на улцерозен колит след хранене, за да не влошите състоянието чрез дразнене на червата.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Улцерозният колит (съкратено UC) е хронично, рецидивиращо възпалително заболяване на дебелото черво, чиято етиология все още се установява.

Стратегиите за лечение на заболяването са насочени предимно към борба с възпалението по време на обостряне, както и поддържане на тялото на пациента по време на ремисия.

Продължава разработването на нови биологични методи за лечение на това инвалидизиращо заболяване; учените разработват лекарства за лечение на улцерозен колит, които могат да облекчат пациентите от симптомите на улцерозен колит за възможно най-кратко време.

Лекарствена терапия

Въпреки усилията на учените и клиничните проучвания, има малък брой лекарства, които могат да се справят с хода на улцерозния колит на червата.

Лекарствата, използвани за лечение на UC, се предписват за преодоляване на рецидивите, контрол на възпалението и намаляване на риска от развитие на рак.

Предписването на лекарства зависи от хода на заболяването. UC може да бъде лек, умерен или тежък. Дозировката на лекарствата също варира в зависимост от тежестта.

Всъщност успехът на лечението на болестта зависи от количеството на лекарството. Поради това са разработени много различни формулировки, за да се определи ефектът на лекарството върху заболяването.

Лекарствата от 5-ASA се считат за ефективни както за лечение на острата форма на заболяването, така и за поддържането му по време на ремисия.

Лекарства аминосалицилати:

1. Първото лекарство от този клас е сулфасалазин, който преди е бил разработен за лечение на ревматоиден артрит. Лекарството се метаболизира в дебелото черво чрез бактериогенна азоредуктаза в сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (5-ASA), която е действителният биологично активен и ефективен агент. Сулфасалазин може да се счита за първото лекарство, което се използва успешно в продължение на много години за предизвикване на ремисия при пациенти с лек и умерен колит. За да постигнете необходимия лечебен ефект, трябва да приемате 2-4 таблетки на ден. Възпалителното заболяване може да се лекува и със сулфасалазин супозитории. Супозиториите се поставят в ректума 2 пъти на ден.
2. Асакол. Лекарството е противопоказано за употреба при стомашна язва, чернодробна или бъбречна недостатъчност, както и в последния триместър на бременността. Асакол при остро протичанепри възпалително заболяване приемайте 400-800 mg 3 пъти на ден, продължителността на употреба е 2-3 месеца. За профилактика на заболяването се препоръчва да се приемат таблетки от 400-500 mg 3 пъти на ден.

В допълнение към пероралните лекарства 5-ASA могат да се използват и супозитории (повече за това по-долу). Лечението на улцерозен колит с ректални средства ви позволява бързо да се отървете от болестта.

Кортикостероиди

Глюкокортикостероидите са предназначени за пациенти, които са преживели рецидив на заболяването.

Лекарствата от тази група се предписват и на жертви, които не се повлияват от 5-ASA или за умерени и тежки теченияулцерозен колит с неспецифичен характер.

Употребата им е ограничена до индукция на ремисия, тъй като кортикостероидите нямат роля в поддържащата терапия.

Лекарствата се използват локално, орално или парентерално. Методът на приложение зависи от тежестта на заболяването.

Въпреки че кортикостероидите са доста ефективни за постигане на ремисия, тяхната продължителна употреба е невъзможна поради появата на различни странични ефекти, понякога сериозни и необратими.

Ограниченията в дозировката на лекарствата трябва да се спазват безусловно; те също са необходими, за да се избегне пристрастяването към наркотици.

За да се реши този проблем, на пациентите се предписват бионалични стероиди като Буденозид и Беклометазон дипропионат. Този клас съединения включва кортикостероидни молекули, които имат по-малко странични ефекти и не предизвикват пристрастяване.

Що се отнася до ефективността на лечението, тогава клинични изпитванияпоказват, че употребата на лекарства има положителен ефект върху хода на заболяването.

Какви глюкокортикостероиди се предписват при UC? Как да използвам?

Таблица. Методи за използване на кортикостероиди:

На кого се предписва?	Начин на употреба	Дозировка	Продължителност на лечението в дни	Странични ефекти
Хидрокортизон				Системна остеопороза, акне, диабет, повишено окосмяване по тялото, артериална хипертония, стомашни язви, депресия и безсъние, Кушингоиден синдром, мускулна слабост, кървене.
Пациенти в критично състояние.	Интравенозно
	Ректално вливане (свещички, клизми).	125 mg/ден.
Преднизолон
Пациенти с остър UC.	Устно.	40-60 mg/ден. След настъпване на клинична ремисия приемайте 5 mg на седмица.	4–5 (приети след спиране на лечението с Хидрокортизон).
Пациенти с UC, ограничени до ректума и сигмоидното дебело черво.	Ректално (супозитории).	1 супозитория 2 пъти дневно.
	Ректално (клизма).	30–60 mg на 120–150 ml изотоничен разтворнатриев хлорид 1-2 пъти на ден.

Лечението с тези лекарства е противопоказано в случаи на повишена кръвно налягане, херпес, системни микози, активни формисифилис и туберкулоза, вирусни очни инфекции или глаукома, по време на кърмене и бременност.

Имуномодулатори

За лечение на улцерозен колит може да се предпише употребата на имуномодулиращи лекарства, по-специално тиопурини и инхибитори на калциневрин В.

Тиопуриновите лекарства най-често се предписват за UC. Например азатиоприн и меркаптопурин. Механизмът на действие на тези лекарства е да въведат 6-тиогуанин в ДНК на левкоцитите вместо нормалните бази на нуклеиновата киселина, като по този начин лекарствата предотвратяват развитието на възпалителни реакции.

Действието на имуномодулатора настъпва бавно. Според клиничните показания тиопурините се използват по време на ремисия и в остри случаи.

Използването на азатиоприн е сложно, ако пациентът започне да изпитва странични ефекти. Освен това е доказано, че дългосрочната употреба на тиопурини може да доведе до развитие на лимфом (проучванията по този въпрос все още продължават).

Циклоспоринът принадлежи към семейството на инхибиторите на калциневрин В, има способността да намалява активността на IL-2, както и да инхибира пролиферацията и активирането на Т хелперните клетки. Лекарството се използва като профилактично средство за неспецифичен улцерозен колит.

Според проучвания циклоспорин дава добри резултати при краткотрайна употреба. Дългосрочна употребалекарствата могат да доведат до бъбречна недостатъчност и хипертония.

антибиотици

Лекарства, които имат антибактериален ефект при неспецифичен улцерозен колит, се предписват на пациенти със заплаха от токсичност (разширяване на дебелото черво), сепсис с обща интоксикациятяло и образуването на метастатични абсцеси.

Таблица. Списък и начин на употреба на лекарствата:

Име	Дозировка	Странични ефекти
	1 капсула 4 рубли / ден.	Гадене, повръщане, фоточувствителност, главоболие, оток на Квинке.
мономицин	0,25 g 4-6 рубли / ден.	Акустичен неврит, диспептични разстройства.
Еритромицин		Гадене, повръщане, диария, жълтеница, сърбеж, обрив.
	0,5–1 g (2–4 таблетки) - еднократна доза. Дневната доза не трябва да надвишава 16 капсули.	Ринит, конюнктивит, кандидоза, анемия, артралгия, диспептични разстройства.
Олеандомицин	След хранене, 0,25-0,5 g, 4-6 r / ден.	Алергични реакции.

Не можете сами да увеличите дозата на антибактериалните лекарства. Ако се появят нежелани реакции, употребата на лекарството трябва да се преустанови.

UC терапията се провежда под наблюдението на лекари и младши медицински персонал.

След изписване от болницата на пациента се предписва курс на поддържащо и противорецидивно лечение.

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е хронично възпалително заболяване на червата, чиято етиология остава неизвестна до момента. Честотата на неспецифичния улцерозен колит според чуждестранни изследователи е 4-10 на 100 хиляди деца. Трудностите при избора на терапия за UC са свързани с липсата на познания за етиологията и някои връзки в патогенезата на заболяването.

При избора на най-оптималния режим на лечение на неспецифичен улцерозен колит, на първо място, определяне на степента на активност на възпалителния процес и неговата локализация помага. Според литературата, при неспецифичен улцерозен колит, възпалителният процес в 54% от случаите е локализиран в ректума и сигмоидното дебело черво, в 28% от случаите има левостранно увреждане на дебелото черво, а при 18% от пациентите се появява панколит . При малки деца (до тригодишна възраст) се засягат предимно десните части на дебелото черво.

Степента на активност на неспецифичния улцерозен колит се определя въз основа на тежестта на клиничните и лабораторни параметри. Най-изразените клинични показатели са: диария, кръв в изпражненията, интензивност на коремната болка, загуба на тегло и температура. Лабораторните показатели за неспецифичен улцерозен колит включват промени в нивата на хемоглобина и албумина и повишаване на ESR. В момента има три степени на активност на улцерозен колит: лека, умерена и висока (вижте).

Сред основните направления в лечението на неспецифичен улцерозен колит трябва да се отбележи корекция на храненето и диетична терапия. Принципите на рационалното хранене включват отказ от пържени, мазни, солени, пикантни храни, мляко и млечни продукти.

Диетата на болното дете също не трябва да включва шоколад, бобови растения, гъби, плодове и зеленчуци, които стимулират перисталтиката (сливи, киви, сушени кайсии, цвекло). По време на периоди на обостряне се ограничава консумацията на фибри, сладкиши и сокове. При дългосрочна ремисия диетата може да бъде значително разширена, но млякото и млечните продукти са противопоказани за пациента през целия му живот.

Лекарствената терапия като основен метод за лечение на улцерозен колит включва използването на:

• препарати на 5-аминосалицилова киселина (5-ASA);
• кортикостероиди;
• имуносупресори (цитостатици).

Предписва се симптоматична и антибактериална терапия за възстановяване на структурата на лигавицата, нормализиране на перисталтиката, възстановяване на храносмилателните процеси и еубиоза на дебелото черво, повишаване на общата имунореактивност на организма. Ако диетичното лечение е неефективно и лекарствена терапияе показано хирургично лечение.

5-ASA лекарства са основни при лечението на улцерозен колит. През 1942 г. лекарството сулфасалазин е използвано за първи път при пациенти с комбинирано увреждане на червата и големите стави, което дава изразен положителен ефект: артралгия и хемоколит са облекчени. Сулфасалазин се използва за лечение на улцерозен колит и до днес. Употребата му обаче е ограничена поради голям брой странични ефекти, като хемолитична анемия, неутропения, лекарствено индуциран хепатит, синдром на Steven-Johnson, перикардит, интерстициален нефрит, Панкреатит. Честотата на страничните ефекти, според различни автори, варира от 5 до 55%. Сулфасалазин съдържа месалазин (5-аминосалицилова киселина), който има противовъзпалителен ефект, и сулфапиридин, който осигурява доставянето на месалазин в дебелото черво,

до мястото на локализация на основния възпалителен процес при неспецифичен улцерозен колит. Сулфапиридинът допринася за развитието на голям брой странични ефекти. Многобройни проучвания, проведени за разработване на лекарства, съдържащи месалазин, направиха това възможно в края на 70-те и началото на 80-те години. създават лекарства, които не съдържат сулфапиридин. Това доведе до значително намаляване на страничните ефекти, което от своя страна направи възможно използването на по-високи дози месалазин и в някои случаи елиминира използването на кортикостероиди. Мезалазинът е активен при локален контакт с чревната лигавица и неговата терапевтична ефикасност е свързана с концентрацията в чревния лумен. Тези характеристики на месалазин позволиха да се разработят лекарства на базата на него и да се използват успешно както в острия период, така и за поддържаща терапия. локално действие, като супозитории, микроклизми.

При проктосигмоидит с умерена и висока активност, в допълнение към локалната терапия, е показано перорално приложение на месалазин или преднизолон в дозировки, специфични за възрастта. Схемата за лечение на проктосигмоидит е дадена в.

Панколитът или общото увреждане на червата обикновено има умерена или висока степен на активност. При лечение на панколит се използва перорално месалазин или сулфасалазин, а преднизолон - перорално или парентерално; при наличие на ректално увреждане е показано локална терапия(вижте таблици 3 и 4). Режимът на лечение на панколит при неспецифичен улцерозен колит е представен в Дози от 5-ASA лекарства се дават за деца над 12 години. За деца под 12-годишна възраст дозировката на лекарствата се изчислява въз основа на телесното тегло: сулфасалазин - 60 mg / kg / ден, месалазин - 30-40 mg / kg / ден.

Тактиката за наблюдение на деца с неспецифичен улцерозен колит в активния стадий включва провеждане на контролни кръвни изследвания за определяне на нивото на хемоглобина, ESR, левкоцитите, общия протеин и протеиновите фракции веднъж седмично по време на активния стадий и веднъж месечно по време на ремисия. Колоноскопия и морфологично изследване се извършват 3 месеца след назначаването на терапията по време на обостряне на заболяването, веднъж на всеки 2-3 години - по време на ремисия, веднъж годишно - когато историята на заболяването е повече от 8-10 години. Децата с възпалителни заболявания на червата изискват продължително медицинско наблюдение. Ако има ремисия през пролетта и есента, са показани превантивни курсове на 5-ASA лекарства в поддържащи дози за 3 месеца.

По този начин лечението на неспецифичен улцерозен колит се основава на определяне на локализацията на възпалителния процес и степента на неговата активност. При лека степен на активност е показан месалазин; средна и висока степен на активност изискват кортикостероидна терапия. При липса на ефект от терапията с 5-ASA лекарства и стероиди и развитие на хормонална зависимост се използва имуносупресивна терапия. Ако лекарствената терапия е неефективна, е показано хирургично лечение.

Литература

1. Болести на храносмилателната система при деца (тънки и дебели черва) / Ed. А. А. Баранова, Е. В. Климанская. М., 1999. стр. 240-250.
2. Щербаков П. Л. Възпалителни заболявания на червата при деца: болест на Крон и улцерозен колит/ Детски лекар. 2000. № 4. С. 22-26.
3. Beattie RM и други, Ендоскопска оценка на реакцията на дебелото черво към кортикостероиди при деца с улцерозен колит/ /J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. № 22. С. 373-379.
4. Truelove S.C., Witts L.J. Кортизон при улцерозен колит: окончателен доклад за терапевтично изпитване//Br Med J. 1987. No. 295. P. 517-519.
5. Griffiths A.M., Buller H.B. Възпалителна болест на червата. 613-653
6. Сурикова О. А. Неспецифичен улцерозен колит при деца // Детски лекар. 2000. № 1. С. 45-49.
7. Каншина О. А. Опит в лечението на неспецифичен улцерозен колит при деца и юноши // Педиатрия. 1992 г. № 1. С. 78-82.
8. Barden M.E., Lipson A., Pert P., Walker-Smith J.A. Mesalasin при детска възпалителна болест на червата//Aliment Pharmacol Ther. 1989. № 3. С. 597-603.
9. Tolia V., Massoud N., Klotz U. Орална 5-аминосалицилова киселина при деца с чревно заболяване с хромна възпаление на дебелото черво: клиничен и фармакокинетичен опит//Aliment Pharmacol Ther. № 6. С. 1012-1014.
10. Khalif I. L. Използването на салицилати при лечението на неспецифичен улцерозен колит / Лекуващ лекар. 2000. № 5-6. стр. 52.
11. Логинов А. С., Парфенов А. И. Чревни заболявания. М., 2000. С. 32.
12. Пайков В. Л. Фармакотерапия в детската гастроентерология. Санкт Петербург, 1998. С. 188-189.
13. Laursen Ls и други: Разпределение на 5-аминосалициловата киселина от олсалазин и три мезалазинови препарата при пациенти с улцерозен колит // Gut, 1990. № 31. P. 1271-1276.
14. Rijk MCM и други: Разпределение на лекарства, доставящи 5-аминосалицилова киселина по време на ускорено чревно преминаване при здрави доброволци // Scand J Gastroenterol, 1989. No. 24. P. 1179-1185.
15. Colllins J. R. Нежелана реакция към салицилазосулфапиридин при лечението на улцерозен колит // South Med J. 1968. No. 61. P. 354-358.
16. Логинов А. С., Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Крумс Л. М. Използването на салозинал при лечението на възпалителни заболявания на дебелото черво.
17. Courtney M. G. и други Рандомизирано сравнение на олсалазин в превенцията на рецидиви при улцерозен колит // Lancet. 1992. № 339. С. 1079-1281.
18. Харди Дж. Г., Харви У. Дж., Спароу Р. А. и др. Локализация на местата за освобождаване на лекарство от перорална продължителна формулировка на 5-ASA (Pentasa(r)) в стомашно-чревния тракт с помощта на гама сцинтиграфия//J Clin Pharmacol. 1993. № 3. С. 712-718.
19. Stein R. B., Hanauer S. B. Медицинска терапия за възпалително заболяване на червата // Gastroenterol Clin North Am. 1999. № 28. С. 297-321.
20. Азад Хан АК и др. Оптимална доза сулфасалазин за поддържащо лечение при улцерозен колит//Чрева. 1980. № 21. С. 232-240.
21. Baron J.H., Connell A.M., Lennard-Jones JE. Sulphasalasine и salicylasosulfapyridine при улцерозен колит/ Lancet. 1962. С. 1094-1096.
22. Hanacur S. B. Възпалително заболяване на червата // N Engl J Med. 1996. № 334. С. 841-848.
23. Sutherland L. R., May G. R., Shaffer E. A. Sulphasalasine revisited: мета-анализ на 5-аминосалицилова киселина при лечението на улцерозен колит // Ann Inten Ned. 1993. № 118. С. 540-549.
24. Златкина А. Р. Лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. М., 1994. С. 163-217.
25. Belaiehe J., Louis E. Лечение с кортикостероиди при активна болест на Crohn//Asta Gastroenteerol Belg. 1998. № 61 (2).
26. Кусуноки М. и др. Стероидни усложнения при пациенти с улцерозен колит // Dis Colon Rectum. 1992. № 35. С. 1003-1009.
27. Алиева Е. И., Халиф И. Л., Мазанкова Л. Н. Консервативно лечение на неспецифичен улцерозен колит при деца // Детски лекар. 2001. № 2. С. 36-42.
28. Копейкин V.N. Механизми на формиране и оптимизиране на системата за лечение на неспецифичен улцерозен колит при деца: Резюме на дисертацията. дис. ... док. пчелен мед. Науки, М., 1996.
29. Compston J. E. Кортикостероиди и растеж // J Pediatr. 1998. № 113. С. 249-254.
30. Verhave M., Winter H. S., Grand R. J. Азатиоприн при лечение на възпалително чревно заболяване//J Pediatr. 1998. № 117. стр. 809-814.
31. Egan L. J., Sandorn W. J. Метотрексат за възпалително заболяване на червата // Mayo Clin Proc. 1996. № 71. С. 69-80.
32. Treem W. R. и други. Циклоспорин за лечение на фулминантен улцерозен колит при деца//Dis Colon Rectum. 1995. № 38. С. 474-479.
33. Aranda R., Horgan K. Имуносупресивни лекарства при лечението на възпалително заболяване на червата // Semin Gastrointest Dis. 1998. № 9. С. 29.

Е. Г. Цимбалова, кандидат на медицинските науки
А. С. Потапов
П. Л. Щербаков, доктор на медицинските науки
SCCD RAMS, Москва

Язвеният колит е незаразно заболяване, засягащи чревната лигавица, която се възпалява и разязвява. При улцерозен колит винаги има увреждане на ректума и процесът често се разпространява нагоре през дебелото черво, включвайки част или цялото дебело черво. В тежки случаи на този фон могат да се образуват чревни полипи. Ново лечение на улцерозен колит в медицината е нещо наистина ново.

Различават се следните симптоми на обостряне на улцерозен колит:

— Бързо редки изпражнениясмесен с кръв.

- Загуба на апетит, загуба на тегло.

- Пароксизмална болка в корема.

- Болка в лявата половина на корема при дефекация.

— Болка в ректума, кърваво и лигавично течение.

- Тенезъм (постоянен или периодичен позив за дефекация, при който се отделя малко количество кръв и слуз). Анемия, свързана със загуба на кръв.

- Подуване на тъканите в резултат на загуба на протеин.

- Разязвявания на устната лигавица.

- Учестен сърдечен ритъм (тахикардия).

В някои случаи се наблюдава и при нови лечения за улцерозен колит:

— обрив

- Възпалителни очни заболявания.

— Нарушена функция на черния дроб, бъбреците и жлъчния мехур.

- Склонност към образуване на тромби.

Усложнения на нови лечения за улцерозен колит

В острия период на заболяването могат да се развият животозастрашаващи усложнения, включително:

Токсична дилатация - дебелото черво се разширява, докато стените му се разтягат и изтъняват.

Перфорация на дебелото черво – придружена от коремна болка, напрежение в предната коремна стена и в някои случаи тежък шок. Масивно кървене.

Причината за улцерозен колит не е напълно ясна. В момента има няколко теории за етиологията на това заболяване. Смята се, че улцерозният колит може да бъде резултат от генетично обусловена реакция към храна или микробен фактор на околната среда. Има теория за генетичната причина за улцерозен колит. Това се потвърждава от факта, че 10-15% от пациентите имат роднини по първа линия (един родител, брат или сестра), страдащи от улцерозен колит или болест на Crohn. Последното е възпалително заболяване, което може да засегне целия стомашно-чревен тракт (от устната кухина до анус) и изглежда има общ произход с улцерозен колит. Друго потвърждение за генетична предразположеност към улцерозен колит е фактът, че пациентите, страдащи от него, често имат анамнеза за други заболявания, които са наследствени, например: I Алергични заболявания като напр. бронхиална астмаили екзема. Автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус или хроничен автоимунен хепатит. Вируси са изолирани от тъканни проби от пациенти с улцерозен колит, което предполага връзка между заболяването и вирусна инфекция. Рискът от развитие на улцерозен колит изглежда е по-висок при непушачи и хора, които се отказват от пушенето, но причините за това не са напълно изяснени.

заболеваемост

Язвеният колит е най-разпространен в западните развити страни и честотата му непрекъснато нараства. Всяка година в Европа и Съединените щати около 10 души на 100 хиляди души развиват улцерозен колит, а 150 души на 100 хиляди някога са имали това заболяване. Болестта е еднакво често срещана както при мъжете, така и при жените. Тя може да удари всичко възрастови групи, обаче, често дебютира в ранна възраст. Диагнозата улцерозен колит често се поставя в късни стадии, тъй като пациентите често не са склонни да говорят за своите симптоми. Няма специфични клинични признаци на това заболяване. Чести симптоми са подуване и коремна болка.

Планът за изследване за ново лечение на улцерозен колит включва:

— Лабораторно изследване на изпражненията за изключване на инфекция.

— Рентгенография на коремни органи в хоризонтално положение.

— Рентгеново изследване на червата с контрастна бариева суспензия.

- Ректално изследване - позволява да се установи наличието на кръв в ректума.

— Кръвен тест за откриване на анемия и оценка на чернодробната функция.

- Псевдомембранозен колит, развиващ се след лечение с определени антибиотици. Болест на Crohn, която понякога е изключително трудна за разграничаване от улцерозен колит. Дивертикулитът е възпаление на дивертикулите, които се образуват, когато стената на дебелото черво е отслабена. Тумори на дебелото черво и ректума. За лечение на улцерозен колит се използват както консервативни, така и хирургични методи.

Лекарствена терапия

Основните лекарства за лечение на улцерозен колит, прилагани през устата или ректално, са:

— Производни на 5-аминосалициловата киселина. Кортикостероиди (при тежки екзацербации високите дози могат да спасят живота на пациента).

— Стероидната терапия в комбинация с нов азатиоприн (имуносупресор) ви позволява да намалите дозите на лекарството. При тежки форми на заболяването циклоспоринът е ефективен в някои случаи.

- Пациенти с чести нови рецидиви - които могат да възникнат при стрес, докато приемат антибиотици или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - често получават поддържаща терапия със сулфасалазин или производно на аминосалициловата киселина. В изключително тежки случаи може да се наложи отстраняване на част или цялото дебело черво (колектомия), както и по-голямата част от ректума и дебелото черво. Операцията се извършва и когато консервативната терапия е неефективна и се развиват тежки странични ефекти от използваните лекарства.

Ново в лечението на изпражнения от няк, деликатно лечение

Изпратете вашата заявка сега

Лечение на UC или улцерозен колит.

Лечението на UC или неспецифичен улцерозен колит от чуждестранни клиники не отговаря на очакванията на пациентите и не се справя с решаването на проблемите на стомаха и свързаните с него органи в тази ситуация най-доброто решениеМоже да има само лечение, основано на прилагането на принципите на китайската медицина. Така че в чужбина се провежда и лечение на неспецифичен улцерозен колит чрез медикаменти, или операция. Последствията, че както първото, така и второто лечение имат еднакво лошо въздействие върху цялото тяло на пациента. Имунната система страда, тъй като рехабилитацията след операция изисква много усилия и време. Последиците след медикаментозно лечение на UC (неспецифичен улцерозен колит) също са пагубни за организма като цяло. Хормоналните хапчета само временно облекчават симптомите на заболяването, без да елиминират проблема като цяло. Според прегледите на пациентите, завършили този курс, болестта се връща отново.

В Държавната военна болница в Далиан, Китай, се лекува UC най-добрите специалистиможе да осигури хармоничен синтез на използването на западни технологии и източна мъдрост, която е доказала своята ефективност в продължение на много хилядолетия на нейното използване. Отделението по гастроентерология в центъра е специализирано в качествена диагностикаи лечение на заболявания на стомаха, жлъчните пътища, черния дроб, червата, панкреаса и други органи. Специалисти в клиниката Далиан с помощта иновативни методипровеждат изследвания на горната и долната част на храносмилателната система. В чужбина диагнозата на улцерозен колит е насочена към симптомите, според такава диагностика се поставя диагноза и се предписва общ курс на лечение или се предписва операция. Нашата клиника е отишла много напред в диагностиката, тъй като всички човешкото тялосе развива по свой собствен начин и има свои собствени характеристики, като се започне от това и трябва да започне всяко изследване.

Лечение на неспецифичен улцерозен колит от китайски професори.

Ако имате възможност да дойдете в Китай за лечение на UC, професорът по CTM в нашата болница в Далиан ще предпише правилната посока за вашето лечение и ще наблюдава продължаването на вашата рехабилитация във вашата страна. Ако нямате възможност да дойдете в Китай за лечение на улцерозен колит, нашите лекари настоятелно съветват, че ако във вашата страна в Европа или друга страна специалисти ви предложат само операция, преди да се съгласите на операция, моля, вземете предвид някои аспекти, включително: тежестта на заболяването, риска от усложнения и риска от самата операция. След операцията могат да възникнат усложнения, включително запушване. тънко червои изтичане на изпражнения на кръстовището на тънките черва и ректума. Ако изпражненията попаднат в тялото по този начин, това може да причини остра инфекция. Обърнете внимание на следните фактори, преди да вземете решение, тъй като в 90% от случаите ние лекуваме диагнозата UC без операция консервативно и успешно. Методът за лечение на UC (неспецифичен улцерозен колит) без операция не уврежда тялото, няма нужда от още един месец или дори повече, за да се възстанови и да бъде изваден от коловоза на живота. Нашите методи са ефективни, това е доказано на практика и това се доказва и от прегледите на нашите пациенти.

Например, премахване на заболявания на жлъчния мехур, лекари научен център Dalian и Liaoning могат да се извършват без хирургическа интервенция, докато лекарите в чужбина най-често прибягват до хирургично отстраняване. Непоправима вреда, като по този начин причинява тялото на пациента. И така, по време на операция тялото ви страда от анестезията, която сте претърпели; възстановяването на органната тъкан и кожата изисква огромна сила от цялата имунна система. Първият път след операцията все още сте подложени на курс от лекарства за болка. Като цяло картината на такова лечение в чуждестранна клиника не е толкова розова. И на всичкото отгоре това са колосални пари за такава терапия. Но това не е всичко, ще трябва да прекарате още един месец в рехабилитационен курс, а след хирургическа интервенция тялото просто се нуждае от това и това е допълнителна цена. Трябва да се отбележи, че това може да не ви спаси от UC (неспецифичен улцерозен колит) завинаги, такова лечение може само да отслаби симптомите за известно време и след известно време ще се върнете в клиниката за лечение. Ето как чуждестранните клиники провеждат курсове за лечение на заболявания. Нашата клиника знае какво е важно за комплексното лечение на UC (неспецифичен улцерозен колит).

Основната цел при лечението на стомашно-чревни проблеми е да се възстанови нормалното функциониране на всички органи. Това се постига чрез използване на набор от методи, включващи акупресура, билколечение и медикаментозно подпомагане на лечебния процес. Акупресурата е важно лечение за заболяване като улцерозен колит. Насочена е към стимулиране на точките на нервната система, което води до хармонично и координирано функциониране на всички вътрешни органи. Нашите специалисти в клиниката Далиан го използват като един от методите за комплексна терапия и в рехабилитационен курс на лечение. И в първия, и във втория случай този метод е доказал своята ефективност в борбата с болестите и като отлично средство за профилактика на целия организъм. На практика този метод се съчетава добре с билколечение и лекарствен метод. Нашите лекари в клиниката Далиан разбират това лекарствена терапиятрябва да се основава на естествени съставки, тъй като химикалите и хормоните увреждат имунната система. Лекарственият курс в нашата болница в Далиан се основава на индивидуален подход и се създава за всеки пациент поотделно.

Индивидуално приготвените лекарства, които лекарите от Далианския научен център използват за лечение на заболявания на храносмилателната система, се приготвят в собствена лаборатория. Нашата лаборатория се намира на територията на болницата, това е огромна пететажна сграда, където всеки ден специалисти разработват нови лекарства за нашите пациенти. Нашите лекарства са базирани на естествени съставки и не увреждат организма, а по-скоро стимулират имунната система. Действието на тези лекарства помага за облекчаване на спазмите, премахване на възпалителния процес на стомашната лигавица и изглаждане на дискомфорта, който се изразява в гадене, киселини и подуване на корема. Всеки лекарствен препарат може да се състои от 65 природни елемента и билки, които нормализират работата на стомаха и червата, оптимизират микрофлората, подобряват процеса на храносмилане и предотвратяват развитието на дисбиоза. Можете също да получите нашия лечебен комплекс по пощата. За да направи това, лекарят се нуждае от пълен пакет от тестове на пациента, в противен случай ще бъде невъзможно да се избере правилният курс. Вземат се предвид всички характеристики на тялото на пациента до хронични патологии. Не пренебрегвайте, ако Вашият лекар Ви помоли да изпратите повече допълнителни тестове, това е много важно както за съставянето на курс на лечение, така и за създаването на лекарства като цяло.

Сред допълнителните методи за повлияване на съществуващи проблеми, които също нормализират и установяват енергийния баланс в тялото, трябва да се отбележи:

огнена терапия; акупунктура; билкови инжекции; остъргване; диагностика и терапия с японска медицинска апаратура;

Акупунктурата е метод, който ви позволява да повлияете на важни точки на нервната система, като я симулирате в борбата срещу болестта, в нейното елиминиране. Акупунктурата е добре да се използва и по време на рехабилитационен курс, за възстановяване на имунната система на организма и за координираната работа на всички вътрешни органи. Всъщност към това са насочени методите за лечение на неспецифичен улцерозен колит – билкови инжекции. Но генната терапия, като стимулира вътрешната топлина на тялото, има ефект върху елиминирането на болестта. По този начин китайската медицина разграничава няколко вида заболявания, например улцерозният колит се класифицира като "студен" тип заболяване, следователно за лечението му е подходяща огнената терапия, която насочва вътрешната топлина към борбата с болестта.

Нашата болница в Далиан отделя специално място на китайската медицина, тъй като само в методите на китайската медицина в борбата с болестите се стимулират всички важни точки на тялото, тялото не страда, а по-скоро се съживява и се отървава от болестта. . Обратната връзка от нашите пациенти е само най-положителната, а тези, които са били лекувани в чужбина, ще кажат с един глас, че нашата клиника в Далиан и нейните специалисти правят невъзможното - дават на хората нов здравословен живот.

Защо да изберете нашата клиника в Далиан или Ляонин за лечение на улцерозен колит:

нашият индивидуален подход, всеки пациент се подлага на терапия, която се създава индивидуално от лекуващия лекар, дори самият професор създава курс на лечение в нашата лаборатория, базиран на естествени съставки, според характеристиките на тялото на пациента; терапията в нашата клиника в Далиан се провежда от сутрин до вечер, когато, подобно на клиники в чужбина и дори клиники в Китай, процедурите приключват следобед преди обяд; предлагаме атрактивна цена за курс на терапия, за разлика от клиниките в чужбина; На територията на нашата клиника в Далиан има термални и минерални извори, където можете да преминете рехабилитационен курс на лечение и просто превантивен курс с цялото семейство.

Важна роля за нашите пациенти е възможността да преминат рехабилитация, въпреки че нашата комплексна терапия е безопасна и без хирургическа интервенция, след заболяване всяко тяло се нуждае от възстановяване, и не само имунната система и функционирането на вътрешните органи, но и вътрешните духовни хармония. Нашата болница се намира на едно от най-живописните места в Далиан. На територията има термални и минерални извори. Всичко тук е предназначено да осигури пълно възстановяване след боледуване.