Липодистрофия на подкожната тъкан. Усложнения при прилагане на инсулин Последици след инсулинови инжекции в

Инсулиновата терапия е водещ метод за лечение на диабет тип 1, при който въглехидратният метаболизъм е нарушен. Но понякога такова лечение се използва за втория тип заболяване, при което клетките на тялото не възприемат инсулин (хормон, който помага за превръщането на глюкозата в енергия).

Това е необходимо, когато заболяването е тежко с декомпенсация.

Приложението на инсулин е показано и в редица други случаи:

диабетна кома;
противопоказания за употребата на лекарства, понижаващи захарта;
липса на положителен ефект след приемане на антигликемични лекарства;
тежки диабетни усложнения.

Инсулинът е протеин, който винаги се въвежда в тялото чрез инжектиране. Може да има животински или човешки произход. Освен това има различни видове хормони (хетероложни, хомоложни, комбинирани) с различна продължителност на действие.

Лечението на диабет чрез хормонална терапия изисква спазване на определени правила и правилни изчисления на дозировката. В противен случай могат да се развият различни усложнения на инсулиновата терапия, които всеки диабет трябва да знае.

Хипогликемия

В случай на предозиране, липса на въглехидратна храна или известно време след инжектирането нивото на кръвната захар може да спадне значително. В резултат на това се развива хипогликемично състояние.

Ако се използва агент с продължително действие, тогава подобно усложнение възниква, когато концентрацията на веществото достигне своя максимум. Също така, намаляване на нивата на захарта се наблюдава след силно физическо натоварване или емоционален шок.

Трябва да се отбележи, че в развитието на хипогликемия водещото място не е концентрацията на глюкоза, а скоростта на нейното намаляване. Следователно, първите симптоми на спад могат да се появят при нива от 5,5 mmol/l на фона на бърз спад на нивата на захарта. При бавно намаляване на гликемията благосъстоянието на пациента може да бъде относително нормално, докато нивата на глюкозата са 2,78 mmol / l или по-ниски.

Хипогликемичното състояние е придружено от редица симптоми:

силен глад;
ускорен сърдечен ритъм;
повишено изпотяване;
тремор на крайниците.

С напредването на усложнението се появяват конвулсии, пациентът става неадекватен и може да загуби съзнание.

Ако нивото на захарта не е спаднало твърде ниско, тогава това състояние може да се елиминира по прост начин, който се състои в ядене на въглехидратни храни (100 г печени продукти, 3-4 бучки захар, сладък чай). Ако няма подобрение във времето, пациентът трябва да яде същото количество сладкиши.

С развитието на хипогликемична кома е показано интравенозно приложение на 60 ml разтвор на глюкоза (40%). В повечето случаи след това състоянието на диабета се стабилизира. Ако това не се случи, след 10 минути. той отново се инжектира с глюкоза или глюкагон (1 ml подкожно).

Хипогликемията е изключително опасно диабетно усложнение, тъй като може да причини смърт. Пациенти в напреднала възраст с увреждане на сърцето, мозъка и кръвоносните съдове са изложени на риск.

Постоянното намаляване на захарта може да доведе до необратими психични разстройства.

Интелектът и паметта на пациента също се влошават и ретинопатията се развива или влошава.

Инсулинова резистентност

Ниво на захарта

Често при диабет чувствителността на клетките към инсулин намалява. За компенсиране на въглехидратния метаболизъм са необходими 100-200 единици от хормона.

Това състояние обаче възниква не само поради намаляване на съдържанието или афинитета на рецепторите към протеина, но и когато се появят антитела към рецепторите или хормона. Инсулиновата резистентност се развива и на фона на разрушаването на протеина от определени ензими или свързването му с имунни комплекси.

В допълнение, липсата на чувствителност се появява при повишена секреция на контраинсулинови хормони. Това се случва на фона на хиперкортинизъм, дифузна токсична гуша, акромегалия и феохромоцитом.

Основата на лечението е да се идентифицира естеството на състоянието. За тази цел елиминирайте признаците на хронични инфекциозни заболявания (холецистит, синузит), заболявания на ендокринните жлези. Видът на инсулина също се променя или инсулиновата терапия се допълва с приемане на таблетки за понижаване на захарта.

В някои случаи са показани глюкокортикоиди. За да направите това, дневната доза на хормона се увеличава и се предписва десетдневно лечение с преднизолон (1 mg / kg).

Сулфатният инсулин може да се използва и при инсулинова резистентност. Предимството му е, че не реагира с антитела, има добра биологична активност и практически не предизвиква алергични реакции. Но при преминаване към такава терапия пациентите трябва да знаят, че дозата на сулфатираното лекарство, в сравнение с простата форма, се намалява до ¼ от първоначалното количество от обичайното лекарство.

Алергия

Когато се прилага инсулин, усложненията могат да бъдат различни. Така че някои пациенти изпитват алергии, които се проявяват в две форми:

Местен. Появата на мастна, възпалена, сърбяща папула или втвърдяване в областта на инжектиране.
Генерализиран, който причинява уртикария (шия, лице), гадене, сърбеж, ерозии по лигавиците на устата, очите, носа, гадене, болки в корема, повръщане, втрисане, треска. Понякога се развива анафилактичен шок.

За да се предотврати прогресирането на алергиите, често се извършва заместителна терапия с инсулин. За целта животинският хормон се заменя с човешки или се сменя производителят на продукта.

Струва си да се отбележи, че алергиите обикновено се развиват не към самия хормон, а към консерванта, използван за неговото стабилизиране. Въпреки това, фармацевтичните компании могат да използват различни химични съединения.

Ако не е възможно да се замени лекарството, инсулинът се комбинира с прилагането на минимални дози (до 1 mg) хидрокортизон. При тежки алергични реакции се използват следните лекарства:

Калциев хлорид;
Хидрокортизон;
Дифенхидрамин;
Suprastin и др.

Трябва да се отбележи, че локалните прояви на алергии често се появяват, когато инжекцията се извършва неправилно.

Например в случай на неправилен избор на място за инжектиране, увреждане на кожата (тъпа, дебела игла) или инжектиране на твърде студен продукт.

Пастипсулип липодистрофии

Има 2 вида липодистрофия - атрофична и хипертрофична. Атрофичната форма на патология се развива на фона на продължителен ход на хипертрофичната форма.

Как точно се появяват такива слединжекционни прояви не е установено. Въпреки това, много лекари предполагат, че те се появяват поради постоянно увреждане на периферните нерви с допълнителни невротрофични разстройства от локален характер. Дефекти могат да възникнат и поради използването на недостатъчно чист инсулин.

Но след използване на монокомпонентни продукти, броят на проявите на липодистрофия значително намалява. Друг важен фактор е неправилното приложение на хормона, например хипотермия на мястото на инжектиране, употреба на лекарство за настинка и др.

В някои случаи на фона на липодистрофия възниква инсулинова резистентност с различна тежест.

Ако диабетът има предразположеност към появата на липодистрофия, изключително важно е да се придържате към правилата на инсулиновата терапия, като ежедневно променяте местата на инжектиране. Също така, за да се предотврати появата на липодистрофия, хормонът се разрежда с равен обем новокаин (0,5%).

Освен това беше установено, че липоатрофията изчезва след инжектиране на човек с инсулин.

Други последици от инсулиновата терапия

Инсулинозависимите диабетици често изпитват замъглено зрение. Това явление причинява сериозен дискомфорт на човек, така че той не може да пише и чете нормално.

Много пациенти бъркат този знак с. Но воалът пред очите е следствие от промени в рефракцията на лещата.

Това последствие изчезва от само себе си в рамките на 14-30 дни от началото на лечението. Поради това не е необходимо да се прекъсва терапията.

Други усложнения на инсулиновата терапия са подуване на долните крайници. Но тази проява, подобно на проблемите със зрението, преминава от само себе си.

Подуването на краката се дължи на задържане на вода и сол, което се развива след инсулинови инжекции. С течение на времето обаче тялото се адаптира към лечението, така че спира да натрупва течност.

Поради подобни причини, по време на началния етап на терапията, пациентите могат да получат периодично повишаване на кръвното налягане.

Освен това по време на инсулиновата терапия някои диабетици наддават на тегло. Средно пациентите наддават с 3-5 килограма. В края на краищата, хормоналното лечение активира липогенезата (процесът на образуване на мазнини) и повишава апетита. В този случай пациентът трябва да промени диетата си, по-специално съдържанието на калории и честотата на хранене.

В допълнение, постоянното приложение на инсулин понижава нивото на калий в кръвта. Този проблем може да бъде решен чрез специална диета.

За тази цел ежедневното меню на диабетика трябва да е богато на цитрусови плодове, горски плодове (касис, ягоди), билки (магданоз) и зеленчуци (зеле, репички, лук).

Предотвратяване на усложнения

За да се сведе до минимум рискът от последствията от инсулиновата терапия, всеки диабет трябва да овладее методите за самоконтрол. Тази концепция включва спазването на следните правила:

Постоянно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта, особено след хранене.
Сравнение на показателите с нетипични състояния (физически, емоционален стрес, внезапно заболяване и др.).
навременна корекция на дозата инсулин, антидиабетни лекарства и диета.

За измерване на нивата на глюкозата се използват тест ленти или глюкомер. Определянето на нивото с помощта на тест ленти се извършва по следния начин: лист хартия се потапя в урината и след това се гледа тестовото поле, чийто цвят се променя в зависимост от концентрацията на захар.

Най-точни резултати могат да се получат при използване на ленти с двойно поле. Кръвният тест обаче е по-ефективен метод за определяне на нивата на захарта.

Ето защо повечето диабетици използват глюкомер. Това устройство се използва, както следва: капка кръв се нанася върху индикаторната пластина. След няколко секунди резултатът се появява на цифровия дисплей. Но трябва да се има предвид, че гликемията за различните устройства може да е различна.

Също така, за да не допринесе за развитието на усложнения, диабетът трябва внимателно да следи собственото си телесно тегло. Можете да разберете дали имате наднормено тегло, като определите индекса на Kegle или телесното тегло.

Страничните ефекти от инсулиновата терапия са разгледани във видеоклипа в тази статия.

Инсулинова реакция (хипогликемия)- това е неизбежен риск; може да възникне поради неправилна дозировка на инсулин, пропуснато хранене, непланирана физическа активност (пациентите обикновено се предупреждават да намалят дозата си инсулин или да увеличат приема на въглехидрати преди тренировка) или без видима причина. (Симптомите са разгледани по-долу.)

Пациентите обикновено се учат да разпознават симптомите на хипогликемия, които обикновено бързо се облекчават чрез пиене на напитки или храни, съдържащи въглехидрати. Всички диабетици трябва да носят със себе си бонбони или кубчета захар. В спешни случаи хипогликемията може да бъде разпозната по идентификационни карти, гривни или огърлици, показващи, че лицето е диабетик, който получава инсулин.

Алергични реакции

Локални алергични реакции(на местата за инжектиране на инсулин) са сравнително редки при използване на пречистени инсулинови препарати при прасета или хора. Обикновено веднага се появяват болка и усещане за парене, а след няколко часа - локална еритема, сърбеж и втвърдяване; последното понякога продължава няколко дни. При продължителни инсулинови инжекции повечето реакции изчезват спонтанно след няколко седмици и не изискват специално лечение, въпреки че понякога се използват антихистамини.

Генерализирана алергична реакция към инсулин(обикновено върху самата молекула на това вещество) е рядко, но може да възникне по време на прекъсване на лечението и възобновяването му след месеци или години. Такива реакции могат да възникнат при всеки тип инсулин, включително човешки биосинтетичен инсулин. Симптомите обикновено се появяват скоро след инжектирането и включват обрив, ангиоедем, пруритус, бронхоспазъм и в някои случаи циркулаторен колапс. Антихистамините може да са достатъчни, но често са необходими интравенозен епинефрин и глюкокортикоиди. Инсулиновата терапия трябва да се прекрати незабавно.Ако след стабилизиране на състоянието на пациента е необходимо да продължите инсулиновата терапия, тогава кожните реакции към различни препарати от пречистен инсулин трябва да бъдат проверени в болнични условия и опитен специалист трябва да извърши десенсибилизация.

Изулинова резистентност

Имунологична инсулинова резистентност.Повечето пациенти, получаващи инсулин в продължение на 6 месеца, развиват антитела към него. По антигенност пречистените инсулинови препарати могат да бъдат подредени в следния ред: говежди инсулин > свински инсулин > човешки инсулин (биосинтетичен или полусинтетичен), но индивидуалната реакция зависи и от генетични фактори. Когато инсулинът се свърже с антителата в кръвта, фармакокинетиката на инсулин, абсорбиран от местата на подкожно инжектиране или приложен интравенозно, може да се промени, но при повечето пациенти това не повлиява терапевтичния ефект. Когато възникне резистентност, нуждите от инсулин обикновено са приблизително 500 единици/ден, но може да надхвърлят 1000 единици/ден при някои пациенти. Имунорезистентността е показана чрез повишаване на необходимата доза инсулин до 200 IU/ден или по-висока в комбинация със забележимо повишаване на инсулин-свързващия капацитет на кръвната плазма. Ако пациентът е получил говежди инсулин или негова смес със свински инсулин, тогава преминаването към пречистен свински инсулин или човешки инсулин може да намали нуждата от хормона.

Концентриран препарат (U-500) от пречистен прост свински инсулин е достъпен в търговската мрежа. Понякога ремисията е спонтанна, но може да бъде предизвикана и при някои пациенти с NIDDM, които са в състояние да спрат инсулиновата терапия за 1-3 месеца. Нуждите от инсулин могат да бъдат намалени чрез прилагане на преднизон за 2 седмици; Обикновено се започва с доза от около 30 mg 2 пъти на ден, като постепенно се намалява с намаляване на нуждата от инсулин.

Атрофия на мастната тъкан

Локална атрофия или хипертрофия на мастната тъканна местата на подкожни инсулинови инжекции е относително рядко и обикновено изчезва, когато пациентът премине на инсулин и лекарството се инжектира директно в засегнатата област. Локалната хипертрофия на мастната тъкан не изисква специално лечение, но при всички пациенти е необходимо да се променят местата на инжектиране, тъй като многократните инжекции на инсулин на едно и също място могат да причинят това усложнение.

Изд. Н. Алипов

"Усложнения на инсулиновата терапия" - статия от раздела

1. Най-често срещаното, страшно и опасно нещо е развитието на ХИПОГЛИКЕМИЯ. Това се улеснява от:

- предозиране;

— несъответствие между приетата доза и приетата храна;

- чернодробни и бъбречни заболявания;

- други (алкохол).

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на "бързите" инсулини): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промени в зрителната острота, тахикардия, изпотяване, тремор, бледност на кожата, "настръхвания", чувство на страх . Намаляването на телесната температура по време на хипогликемична кома има диагностична стойност.

Дългодействащите лекарства обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, тревожност, главоболие при събуждане - церебрални симптоми).

Когато използвате инсулинови лекарства, пациентът винаги трябва да има със себе си малко количество захар и парче хляб, което, ако има симптоми на хипогликемия, трябва да се яде бързо. Ако пациентът е в кома, тогава трябва да се инжектира глюкоза във вената. Обикновено са достатъчни 20-40 ml от 40% разтвор. Можете също така да инжектирате 0,5 ml адреналин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, на Запад се появиха нови постижения в областта на техниката и технологията на инсулиновата терапия, които бяха внедрени в практиката. Това се дължи на създаването и използването на технически устройства, които осигуряват непрекъснато прилагане на инсулин с помощта на устройство от затворен тип, което регулира скоростта на инфузия на инсулин в съответствие с гликемичното ниво или улеснява прилагането на инсулин според дадена програма с помощта на дозатори или микропомпи. Въвеждането на тези технологии дава възможност за провеждане на интензивна инсулинова терапия с подход, до известна степен, на нивата на инсулин през деня до физиологичното ниво. Това помага за постигане на компенсация на захарния диабет за кратко време и поддържането му на стабилно ниво и нормализиране на други метаболитни параметри.

Най-простият, достъпен и безопасен начин за провеждане на интензивна инсулинова терапия е прилагането на инсулин под формата на подкожни инжекции с помощта на специални устройства тип писалка (Novopen - Чехословакия, Novo - Дания и др.). Използвайки тези устройства, можете лесно да дозирате и извършвате практически безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране, използването на спринцовката с писалка е много лесно, дори и за пациенти с намалено зрение.

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергията може да бъде не само към инсулин, но и към протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да използвате лекарства, които не съдържат протеин, например инсулинова лента. Ако сте алергични към говежди инсулин, той се заменя със свински, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са създадени високо пречистени инсулинови препарати: монопикови и монокомпонентни инсулини. Високата чистота на монокомпонентните лекарства осигурява намаляване на производството на антитела срещу инсулин и следователно прехвърлянето на пациент на монокомпонентен инсулин помага за намаляване на концентрацията на антитела срещу инсулин в кръвта, повишава концентрацията на свободен инсулин и следователно помага за намаляване дозата инсулин.

Още по-големи предимства има специфичният за вида човешки инсулин, получен чрез ДНК рекомбинантен метод, тоест чрез генно инженерство. Този инсулин има още по-малко антигенни свойства, въпреки че не е напълно изключен от това. Ето защо рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва при алергии към инсулин, инсулинова резистентност, както и при пациенти с новодиагностициран захарен диабет, особено млади хора и деца.

3. Развитие на инсулинова резистентност. Този факт е свързан с производството на антитела срещу инсулин. В този случай дозата трябва да се увеличи и да се използва човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай мястото на приложение на лекарството трябва да се промени.

5. Намалена концентрация на калий в кръвта, която трябва да се регулира чрез диета.

Въпреки наличието в света на добре развити технологии за производство на високопречистени инсулини (монокомпонентни и човешки, получени чрез ДНК рекомбинантна технология), у нас се разви драматична ситуация с домашните инсулини. След сериозен анализ на качеството им, включително международна експертиза, производството беше спряно. В момента технологията се модернизира. Това е принудителна мярка и полученият дефицит се компенсира от покупки в чужбина, основно от Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.

www.studfiles.ru

1. Алергични реакции

Те се появяват:

а) при локална форма - еритематозна, леко сърбяща и гореща папула или ограничено, умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране;

б) в генерализирана форма, характеризираща се в тежки случаи с уртикария (появяваща се по-рано и по-изразена върху кожата на лицето и шията), сърбеж на кожата, ерозивни лезии на лигавиците на устата, носа, очите, гадене, повръщане и болки в корема, както и повишена телесна температура и втрисане. В редки случаи се наблюдава развитие на анафилактичен шок.

За да се предотврати по-нататъшното прогресиране както на локалните, така и на генерализираните алергични прояви, в по-голямата част от случаите е достатъчно да се замени използвания инсулин с друг тип (замени монокомпонентен свински инсулин с човешки инсулин) или да се заменят инсулинови препарати от една фирма с подобни препарати, но произведени от друга компания. Нашият опит показва, че алергичните реакции при пациентите често се проявяват не към инсулин, а към консервант (производителите използват различни химични съединения за тази цел), използван за стабилизиране на инсулиновите препарати.

Ако това не е възможно, тогава преди да получите друг инсулинов препарат, препоръчително е да приложите инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесени в спринцовка. Тежките форми на алергия изискват специална терапевтична интервенция (предписване на хидрокортизон, супрастин, дифенхидрамин, калциев хлорид).

Трябва обаче да се има предвид, че алергичните реакции, особено локалните, често се появяват в резултат на неправилно приложение на инсулин: прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла), прилагане на много готино лекарство, неправилен избор на място за инжектиране. и т.н.

2. Хипогликемични състояния

Ако дозата на инсулина е неправилно изчислена (тя е надценена) или недостатъчен прием на въглехидрати скоро или 2-3 часа след инжектирането на обикновен инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и възниква сериозно състояние, включително хипогликемична кома . Когато се използват дългодействащи инсулинови препарати, хипогликемията се развива в часовете, съответстващи на максималния ефект на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат поради прекомерен физически стрес или психически шок или тревожност.

Определящият фактор за развитието на хипогликемия е не толкова нивото на глюкозата в кръвта, колкото скоростта на нейното намаляване. По този начин първите признаци на хипогликемия могат да се появят вече при ниво на глюкоза от 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ако спадът му е много бърз; в други случаи, при бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се чувства относително добре с ниво на кръвната захар от около 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) или дори по-ниско.

По време на периода на хипогликемия се появява изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В последствие се наблюдават неадекватно поведение, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първоначални признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде 100 г хляб, 3-4 парчета захар или да изпие чаша сладък чай.

Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, тогава след 4-5 минути трябва да изядете същото количество захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да инжектира 60 ml 40% разтвор на глюкоза във вената. По правило след първото инжектиране на глюкоза съзнанието се възстановява, но в изключителни случаи, ако няма ефект, след 5 минути същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка. Бърз ефект настъпва след подкожно приложение на 1 mg глюкагон на пациента.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността от внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на кръвоносните съдове на сърцето или мозъка). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими психични и паметови разстройства, намалява интелигентността, появява се или се влошава съществуваща ретинопатия, особено при възрастните хора. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен диабет е необходимо да се позволи минимална глюкозурия и лека хипергликемия.

3. Инсулинова резистентност

В някои случаи диабетът е придружен от състояния, при които се наблюдава намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин и са необходими 100-200 единици инсулин или повече за компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Инсулиновата резистентност се развива не само в резултат на намаляване на броя или афинитета на инсулиновите рецептори, но и с появата на антитела срещу рецепторите или инсулина (имунен тип резистентност), както и поради разрушаването на инсулина от протолитични ензими или свързване от имунни комплекси. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива поради повишена секреция на противоинсулинови хормони, което се наблюдава при дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинските тактики се състоят предимно от определяне на естеството на инсулиновата резистентност. Саниране на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Замяна на един вид инсулин с друг или използване на едно от пероралните хипогликемични лекарства заедно с инсулин, активно лечение на съществуващи заболявания на ендокринните жлези дава добри резултати. Понякога прибягват до използването на глюкокортикоиди: леко увеличаване на дневната доза инсулин, комбиниране на приложението му с преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на най-малко 10 дни. Впоследствие, в съответствие с наличната гликемия и глюкозурия, дозите на преднизолон и инсулин постепенно се намаляват. В някои случаи има нужда от по-продължителна (до един месец или повече) употреба на малки (10-15 mg на ден) дози преднизолон.

Напоследък за инсулинова резистентност се използва сулфатиран инсулин, който е по-малко алергичен, не реагира с антитела срещу инсулина, но има 4 пъти по-висока биологична активност от обикновения инсулин. При прехвърляне на пациент на лечение със сулфатиран инсулин трябва да се има предвид, че такъв инсулин изисква само 1/4 от дозата на прилагания прост инсулин.

4. Пастипсулип липодистрофия

От клинична гледна точка липодистрофиите се разграничават на хипертрофични и атрофични. В някои случаи атрофичните липодистрофии се развиват след повече или по-малко дългосрочно съществуване на хипертрофични липодистрофии. Механизмът на възникване на тези пост-инжекционни дефекти, които обхващат подкожната тъкан и имат няколко сантиметра в диаметър, все още не е напълно изяснен. Смята се, че те се основават на дългосрочна травма на малки клонове на периферни нерви с последващи локални невротрофични нарушения или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжектиране. Когато се използват монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин, честотата на липодистрофията рязко намалява. Несъмнено в това отношение определено значение има неправилното приложение на инсулин (чести инжекции в едни и същи зони, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на зоната на приложение, недостатъчен масаж след инжектиране и др.). Понякога липодистрофиите са придружени от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

Ако сте склонни към образуване на липодистрофия, трябва да бъдете особено педантични при спазването на правилата за прилагане на инсулин, правилно редуване на местата на ежедневните му инжекции. Прилагането на инсулин, смесен в една спринцовка с равно количество 0,5% разтвор на новокаин, също може да помогне за предотвратяване на появата на липодистрофия. Използването на новокаин се препоръчва и за лечение на вече настъпила липодистрофия. Съобщава се за успешно лечение на липоатрофии с инжектиране на инсулин при хора.

Както беше отбелязано по-горе, автоимунният механизъм на IDD вече е установен и потвърден. Инсулиновата терапия, която разгледахме, е само заместителна терапия. Поради това има постоянно търсене на средства и методи за лечение и излекуване на IDD. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормалния имунен отговор. Следователно тази посока се нарича имунотерапия за IDD.

Общата имуносупресия е насочена към потискане на хуморалния имунитет, т.е. образуване на автоантитела, които включват цитоплазмени, клетъчно-повърхностни антитела, антитела към глутаматдекарбоксилаза, инсулин, проинсулин и др. За тази цел се използват глюкокортикоиди, антилимфоцитен глобулин, азатиоприн, циклоспорин А, съвременен цитостатик-RK-506 и облъчване на панкреаса се използват жлези. Според повечето изследователи тази посока на диабета е безперспективна, т.к Изброените лекарства засягат само крайната фаза на имунния отговор, а не първичните патогенетични механизми, водещи до разрушаване на В-клетките на панкреаса.

Ендокринология…

lor.inventech.ru

Ако не се спазват определени мерки и правила за безопасност, лечението с инсулин, както всеки друг вид лечение, може да причини различни усложнения. Трудността на инсулиновата терапия се състои в правилния избор на дозировката на инсулина и избора на режим на лечение, поради което пациентът със захарен диабет трябва особено внимателно да наблюдава целия процес на лечение. Изглежда трудно само в началото, а след това хората обикновено свикват и се справят добре с всички трудности. Тъй като диабетът е диагноза за цял живот, те се научават да боравят със спринцовка по същия начин като с нож и вилица. Въпреки това, за разлика от други хора, пациентите с диабет не могат да си позволят дори малко релаксация и „почивка“ от лечението, тъй като това крие риск от усложнения.

Липодистрофия

Това усложнение се развива на местата на инжектиране в резултат на нарушаване на образуването и разграждането на мастната тъкан, т.е. на мястото на инжектиране се появяват уплътнения (когато мастната тъкан се увеличава) или вдлъбнатини (когато мастната тъкан намалява и подкожната мастна тъкан изчезва). Съответно това се нарича хипертрофичен и атрофичен тип липодистрофия.

Липодистрофията се развива постепенно в резултат на продължително и постоянно травмиране на малки периферни нерви с игла на спринцовка. Но това е само една от причините, макар и най-честата. Друга причина за усложнения е използването на недостатъчно чист инсулин.

Обикновено това усложнение на инсулиновата терапия възниква след няколко месеца или дори години на приложение на инсулин. Усложнението не е опасно за пациента, въпреки че води до нарушена абсорбция на инсулин и също така носи известен дискомфорт на човека. Първо, това са козметични дефекти на кожата и второ, болка в областта на усложненията, която се засилва при промяна на времето.

Лечението на липодистрофия от атрофичен тип включва използването на свински инсулин заедно с новокаин, което помага за възстановяване на трофичната функция на нервите. Хипертрофичният тип липодистрофия се лекува с физиотерапия: фонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Използвайки превантивни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

Профилактика на липодистрофия:

1) редуване на местата на инжектиране;

2) приложение само на инсулин, загрят до телесна температура;

3) след третиране с алкохол, мястото на инжектиране трябва да се разтрие старателно със стерилна кърпа или да се изчака, докато алкохолът напълно изсъхне;

4) инжектирайте инсулин бавно и дълбоко под кожата;

5) използвайте само остри игли.

Алергични реакции

Това усложнение не зависи от действията на пациента, а се обяснява с наличието на чужди протеини в състава на инсулина. Има локални алергични реакции, които се появяват в и около местата на инжектиране под формата на зачервяване на кожата, удебеляване, подуване, парене и сърбеж. Много по-опасни са общите алергични реакции, които се проявяват под формата на уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, болки в ставите, увеличени лимфни възли и дори анафилактичен шок.

Животозастрашаващите алергични реакции се лекуват в болница с прилагане на хормона преднизолон, други алергични реакции се облекчават с антихистамини, както и с прилагане на хормона хидрокортизон заедно с инсулин. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се премахнат алергиите чрез преминаване на пациента от свински инсулин към човешки инсулин.

Хронично предозиране на инсулин

Хроничното предозиране с инсулин възниква, когато нуждата от инсулин стане твърде висока, тоест надвишава 1-1,5 единици на 1 kg телесно тегло на ден. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ако такъв пациент намали дозата на инсулина, той ще се почувства много по-добре. Това е най-характерният признак на предозиране на инсулин. Други прояви на усложнения:

тежък диабет;

Висока кръвна захар на гладно;

Резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

Големи загуби на захар в урината;

Чести колебания в хипо- и хипергликемия;

Склонност към кетоацидоза;

Повишен апетит и наддаване на тегло.

Усложнението се лекува чрез коригиране на дозите на инсулина и избор на правилния режим на приложение на лекарството.

Хипогликемично състояние и кома

Причините за това усложнение са неправилният подбор на дозата инсулин, която се оказа твърде висока, както и недостатъчният прием на въглехидрати. Хипогликемията се развива 2-3 часа след прилагането на краткодействащ инсулин и по време на периода на максимална активност на дългодействащия инсулин. Това е много опасно усложнение, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта може да намалее много рязко и пациентът да изпадне в хипогликемична кома.

Дългосрочната интензивна инсулинова терапия, придружена от повишена физическа активност, често води до развитие на хипогликемични усложнения.

Ако се остави нивото на кръвната захар да падне под 4 mmol/l, тогава в отговор на по-ниското ниво на кръвната захар може да настъпи рязко покачване на захарта, тоест състояние на хипергликемия.

Предотвратяването на това усложнение е да се намали дозата на инсулина, чийто ефект настъпва, когато кръвната захар падне под 4 mmol/l.

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Това усложнение се причинява от привикване към определени дози инсулин, които с течение на времето вече не дават желания ефект и е необходимо увеличение. Инсулиновата резистентност може да бъде временна или дългосрочна. Ако нуждата от инсулин достигне повече от 100-200 единици на ден, но пациентът няма пристъпи на кетоацидоза и няма други ендокринни заболявания, тогава можем да говорим за развитие на инсулинова резистентност.

Причините за развитие на временна инсулинова резистентност са: затлъстяване, високи нива на липиди в кръвта, дехидратация, стрес, остри и хронични инфекциозни заболявания, липса на физическа активност. Следователно можете да се отървете от този вид усложнения, като премахнете изброените причини.

Дългосрочната или имунологична инсулинова резистентност се развива поради производството на антитела срещу инжектирания инсулин, намаляване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори и нарушена чернодробна функция. Лечението се състои в замяна на свинския инсулин с човешки инсулин, както и в използване на хормоните хидрокортизон или преднизолон и нормализиране на чернодробната функция, включително чрез диета.

Следваща глава >

med.wikireading.ru

Видове инсулинова терапия

Ако пациентът няма проблеми с наднорменото тегло и не изпитва прекомерно емоционално претоварване, инсулинът се предписва ½ - 1 единица веднъж дневно, изчислено на 1 kg телесно тегло. В този случай интензивната инсулинова терапия действа като симулатор на естествената хормонална секреция.

Правилата за инсулинова терапия изискват спазването на следните условия:

лекарството трябва да се доставя на тялото на пациента в количество, достатъчно за използване на глюкоза;
външно прилаганите инсулини трябва да станат пълна имитация на базалната секреция, т.е. тази, произведена от панкреаса (включително най-високата точка на секреция след хранене).

Изискванията, изброени по-горе, обясняват режимите на инсулинова терапия, при които дневната доза от лекарството е разделена на дългодействащи или краткодействащи инсулини.

Дългите инсулини се прилагат най-често сутрин и вечер и абсолютно имитират физиологичния продукт от функционирането на панкреаса.

Приемането на краткотраен инсулин е препоръчително след прием на храна, богата на въглехидрати. Дозировката на този тип инсулин се определя индивидуално и се определя от количеството ХЕ (хлебни единици) на дадено хранене.

Провеждане на традиционна инсулинова терапия

Комбинираният метод на инсулинова терапия включва комбиниране на всички инсулини в една инжекция и се нарича традиционна инсулинова терапия. Основното предимство на този метод е намаляването на броя на инжекциите до минимум (1-3 на ден).

Недостатъкът на традиционната инсулинова терапия е невъзможността да се имитира напълно естествената дейност на панкреаса. Този недостатък не позволява напълно да се компенсира въглехидратният метаболизъм на пациент с диабет тип 1, инсулиновата терапия в този случай не помага.

Схемата на комбинираната инсулинова терапия изглежда така: пациентът получава 1-2 инжекции на ден, като в същото време се инжектира с инсулинови препарати (това включва както краткодействащи, така и дългодействащи инсулини).

Инсулините със средна продължителност на действие съставляват около 2/3 от общия обем на лекарствата, инсулините с кратко действие остават 1/3.

Необходимо е да се каже нещо и за инсулиновата помпа. Инсулиновата помпа е вид електронно устройство, което осигурява денонощно подкожно приложение на инсулин в мини-дози с ултра-кратък или кратък период на действие.

Тази техника се нарича терапия с инсулинова помпа. Инсулиновата помпа работи в различни режими на приложение на лекарството.

Режими на инсулинова терапия:

Непрекъснато доставяне на панкреатичен хормон в микродози, симулиращи физиологични нива.
Скорост на болуса – пациентът може самостоятелно да програмира дозировката и честотата на приложение на инсулин.

Когато се използва първият режим, се симулира фонова инсулинова секреция, което прави възможно по принцип да се замени употребата на дългодействащи лекарства. Използването на втория режим е препоръчително непосредствено преди хранене или в моменти, когато гликемичният индекс се повиши.

Когато режимът на болус приложение е включен, терапията с инсулинова помпа дава възможност за промяна на инсулини с различни видове действие.

важно! При комбиниране на изброените режими се постига възможно най-близка имитация на физиологичната секреция на инсулин от здрав панкреас. Катетърът трябва да се сменя поне веднъж на всеки 3 дни.

Приложение на методите за инсулинова терапия при диабет тип 1

Режимът на лечение на пациенти с диабет тип 1 включва прилагане на основно лекарство 1-2 пъти на ден и болус непосредствено преди хранене. При диабет тип 1 инсулиновата терапия трябва напълно да замени физиологичното производство на хормона, произвеждан от панкреаса на здрав човек.

Комбинацията от двата режима се нарича базално-болус терапия или режим с множество инжекции. Един вид тази терапия е интензивната инсулинова терапия.

Режимът и дозировката, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и усложненията, трябва да бъдат избрани за пациента от неговия лекуващ лекар. Базалното лекарство обикновено заема 30-50% от общата дневна доза. Изчисляването на необходимото болусно количество инсулин е по-индивидуално.

Лечение с инсулин при диабет тип 2

Лечението на диабет тип 2 изисква специфична схема. Същността на тази терапия е, че малки дози базален инсулин постепенно се добавят към лекарствата за понижаване на захарта на пациента.

Когато за първи път се сблъскат с основно лекарство, което се представя под формата на безпиков аналог на дългодействащ инсулин (например инсулин гларжин), пациентите трябва да спрат на доза от 10 IU на ден. За предпочитане е инжекциите да се прилагат по едно и също време на деня.

Ако диабетът продължава да прогресира и комбинацията от лекарства за понижаване на захарта (под формата на таблетки) с инжекции с базален инсулин не води до желаните резултати, в този случай лекарят решава напълно да превключи пациента към режима на инжектиране.

В същото време се насърчава използването на всички видове традиционна медицина, но всяко от тях трябва да бъде одобрено от лекуващия лекар.

Децата са специална група пациенти, така че лечението с инсулин при детски диабет винаги изисква индивидуален подход. Най-често за лечение на деца се използват схеми на инжектиране на инсулин 2-3 пъти. За да се намали броят на инжекциите при млади пациенти, се практикува комбинация от лекарства с кратко и средно време на експозиция.

Много е важно да се постигне възможно най-простата схема, която ще постигне добра компенсация. Броят на инсулиновите инжекции няма ефект върху подобряването на нивата на кръвната захар. На деца над 12 години се предписва интензивна инсулинова терапия.

Чувствителността на децата към инсулин е по-висока от тази на възрастните пациенти, така че коригирането на дозата на лекарството трябва да се извършва на етапи. Обхватът на промените в дозата на хормона трябва да бъде 1-2 единици наведнъж. Максимално допустимият еднократен лимит е 4 единици.

Забележка! Ще отнеме няколко дни, за да разберете и почувствате резултатите от промяната. Но лекарите категорично не препоръчват едновременно смяна на сутрешните и вечерните дози на лекарството.

Лечение с инсулин по време на бременност

Лечението на диабет по време на бременност е насочено към поддържане на концентрациите на кръвната захар, които трябва да бъдат:

Сутрин на гладно – 3,3-5,6 mmol/l.
След хранене – 5,6-7,2 mmol/l.

Определянето на нивата на кръвната захар за 1-2 месеца ви позволява да оцените ефективността на лечението. Метаболизмът в тялото на бременната жена е изключително несигурен. Този факт изисква честа корекция на режима на инсулинова терапия.

При бременни жени с диабет тип 1 инсулиновата терапия се предписва по следната схема: за да се предотврати сутрешна и постпрандиална хипергликемия, пациентът се нуждае от поне 2 инжекции на ден.

Къс или среден инсулин се прилага преди първата закуска и преди последното хранене. Могат да се използват и комбинирани дози. Общата дневна доза трябва да бъде правилно разпределена: 2/3 от общия обем е предназначен за сутрин, а 1/3 преди вечеря.

За да се предотврати хипергликемия през нощта и сутринта, дозата „преди вечеря“ се променя на инжекция, приложена непосредствено преди лягане.

Инсулин при лечение на психични разстройства

Най-често инсулинът се използва в психиатрията за лечение на шизофреници. Сутринта на пациента се поставя първата инжекция на празен стомах. Началната доза е 4 единици. Ежедневно се увеличава от 4 до 8 единици. Тази схема има една особеност: в почивните дни (събота, неделя) инжекциите не се поставят.

На първия етап терапията се основава на поддържане на пациента в състояние на хипогликемия за около 3 часа. За нормализиране на нивото на глюкозата на пациента се дава сладък топъл чай, който съдържа най-малко 150 грама захар. Освен това на пациента се предлага закуска, богата на въглехидрати. Нивото на кръвната захар постепенно се нормализира и пациентът се връща към нормалното си състояние.

На втория етап от лечението дозата на прилаганото лекарство се увеличава, което е свързано с увеличаване на степента на загуба на съзнание на пациента. Постепенно ступорът се развива в ступор (потиснато съзнание). Елиминирането на хипогликемията започва приблизително 20 минути след началото на ступора.

Пациентът се връща в нормално състояние с помощта на капкомер. Вливат му се венозно 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Когато пациентът дойде в съзнание, му се дава захарен сироп (150-200 грама продукт на чаша топла вода), сладък чай и обилна закуска.

Третият етап от лечението се състои в продължаване на увеличаването на дневната доза инсулин, което води до развитие на състояние, граничещо между ступор и кома. Това състояние не може да продължи повече от 30 минути, след което атаката на хипогликемия трябва да бъде спряна. Схемата за теглене е подобна на предишната, тоест тази, използвана във втория етап.

Курсът на тази терапия обхваща 20-30 сесии, при които се постига сънотворно-коматозно състояние. След постигане на необходимия брой такива критични състояния дневната доза на хормона започва постепенно да се намалява до пълното му спиране.

Как се провежда лечението с инсулин?

Лечението с инсулин се провежда по следния план:

Преди да направите подкожна инжекция, мястото на инжектиране леко се омесва.
Храненето след инжектирането не трябва да се отлага с повече от половин час.
Максималната доза на приложение не може да надвишава 30 единици.

Във всеки отделен случай точният режим на инсулинова терапия трябва да бъде съставен от лекар. Напоследък за терапия се използват обикновени инсулинови спринцовки с много тънка игла.

Използването на писалки за спринцовки е по-рационално поради няколко причини:

Благодарение на специална игла, болката от инжектирането е сведена до минимум.
Удобството на устройството ви позволява да правите инжекции навсякъде и по всяко време.
Някои писалки за спринцовки са оборудвани с флакони с инсулин, което дава възможност за комбиниране на лекарства и използване на различни схеми.

Компонентите на инсулиновата схема за диабет тип 1 и тип 2 са както следва:

Преди закуска пациентът трябва да приложи лекарство с кратко или продължително действие.
Инжекцията инсулин преди обяд трябва да се състои от хормон с кратко действие.
Инжекцията, която предхожда вечерята, включва краткодействащ инсулин.
Преди лягане пациентът трябва да приложи лекарство с продължително действие.

Има няколко области на приложение върху човешкото тяло. Скоростта на абсорбция на лекарството във всяка зона е различна. Стомахът е по-податлив на този показател.

Ако зоната за инжектиране е неправилно избрана, инсулиновата терапия може да не даде положителни резултати.

Усложнения на инсулиновата терапия

Лечението с инсулин, както всяко друго, може да има противопоказания и усложнения. Появата на алергични реакции на местата на инжектиране е ярък пример за усложнение на инсулиновата терапия.

Най-често появата на алергични прояви е свързана с нарушаване на технологията при прилагане на лекарството. Това може да е използването на тъпи или дебели игли, инсулин, който е твърде студен, неправилно място на инжектиране и други фактори.

Намаляването на концентрацията на глюкоза в кръвта и развитието на хипогликемия са патологични състояния, които се проявяват със следните симптоми:

силно чувство на глад;
обилно изпотяване;
тремор на крайниците;
тахикардия.

Това състояние може да бъде провокирано от предозиране на инсулин или продължително гладуване. Хипогликемията често се развива на фона на психическо безпокойство, стрес или физическа умора.

Друго усложнение на инсулиновата терапия е липодистрофията, придружена от изчезването на подкожния мастен слой в местата на инжектиране. За да се избегне това явление, пациентът трябва да смени мястото на инжектиране, но само ако това не пречи на ефективността на лечението.

diabeteshelp.org

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Н.И. Буглак

Национална медицинска академия за следдипломно обучение на име. PL. Шупика

Инсулиновата терапия (ИТ) все още е един от най-важните методи за лечение на захарен диабет (ЗД). В зависимост от естеството на заболяването, той е показан в 1/3 от случаите на тази патология. Всички пациенти с диабет тип 1 и 15-25% от пациентите с диабет тип 2 (подтип, изискващ инсулин) имат нужда от него. Понякога, особено при стресови ситуации (инфекция, интоксикация, травма, операция и др.), Временното приложение на инсулин е необходимо за пациенти дори с лека до умерена тежест на заболяването, които не са го получавали преди това.

По-голямата част от пациентите понасят добре инсулиновото лечение и само някои от тях могат да развият различни усложнения като: алергия към инсулин, хипогликемия, инулинова резистентност, поява на липодистрофия, инсулинов оток, развитие на феномена на Somogyi, инулинова пресбиопия и хипералгезия на кожата.

Най-значимите усложнения на инсулиновата терапия могат да бъдат разделени на 2 групи:

Реакции, свързани с реакцията на организма към прилагането на инсулин като чужд протеин (или към компонентите, включени в лекарството).

Явления, причинени от влиянието на инсулина като хормон, който регулира въглехидратния метаболизъм.

Доскоро често усложнение на ИТ беше развитието на локални и общи алергични реакции. Образуването на последния може да бъде повлияно от различни фактори, а именно: вида и вида на инсулина, степента на пречистване и агрегатното му състояние, помощните компоненти, включени в препаратите, рН на средата, метода и режима на приложение , състоянието на тялото на пациента, възрастта и генетичното предразположение.

Най-силно изразеното имуногенно свойство е присъщо на говеждия инсулин и по-малко на свинския инсулин. Сравнително рядко се наблюдават алергични реакции при използване на високопречистени инсулини, по-специално уринарни и човешки инсулини. Съдържанието на сурфен и протамин в удължените форми на инсулин повишава тяхната имуногенност. Всяко забавяне на абсорбцията на протеини от подкожната тъкан допринася за развитието на имунни реакции. Подобен ефект имат и спомагателните компоненти, включени в препаратите (цинк, буферни стабилизатори, консерванти), както и киселинната реакция на инсулините,

Интрадермалното и подкожното приложение на инсулин е по-благоприятно за имунологичния отговор, отколкото интравенозното приложение. При постоянно снабдяване с инсулин обикновено се формира имунологичен толеранс, при който образуването на антитела е инхибирано. Периодичното приложение на инсулинови препарати, напротив, значително стимулира образуването на антитела и увеличава риска от развитие на патологични реакции. Често, известно време след началото на заболяването и предписването на инсулин, децата изпитват забележимо подобрение на благосъстоянието си („меден месец“) и на този фон те напълно спират да приемат инсулин. Но след такова прекъсване на инсулиновата терапия, те впоследствие изпитват сериозни алергични реакции към всички видове инсулин.

Клиничните наблюдения показват, че локалните алергични реакции към приложението на инсулин по-често се развиват в детска, юношеска и постменопаузална възраст. Тяхната честота до голяма степен зависи от състоянието на организма и се увеличава при наличие на съпътстващи чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, алергична диатеза, генетично предразположение (появата на антитела срещу инсулин в генотипите).

nish15/drts iНА/ДЯу).

Развитието на локални алергични реакции към прилагането на инсулин под формата на уплътняване, болка, поява на еритема, сърбеж, парене се улеснява от проникването на алкохол под кожата, травма на тъканите с игли, неспазване на правилата на асептиката и проникването на инфекцията и прилагането на силно охладено лекарство.

Генерализирана реакция към инсулин се характеризира с появата на уртикария, първо по кожата на лицето, шията и след това по цялото тяло, силен сърбеж, втрисане, треска, диспептични симптоми, болки в ставите, ангиоедем и понякога ерозивни лезии на лигавици. . Известни са случаи на изключително тежки реакции към инсулин под формата на анафилактичен шок с развитие на колапс и дихателна недостатъчност. Генерализираната форма на алергия най-често се наблюдава при интермитентна ИТ на фона на алергична диатеза.

Има 2 форми на инсулинова алергия: незабавна, възникваща 15-30 минути след прилагане на лекарството, и забавена, която се развива след 24-30 часа с образуване на инфилтрат на мястото на инжектиране. По-често се наблюдават различни кожни прояви, които изчезват в рамките на 4-8 седмици. Описани са редки случаи на необичайни алергични реакции с бавно постепенно развитие на треска и белодробен оток, които изчезват след спиране на инсулина.

Поради това трябва да се внимава при предписване на инсулин, особено при възобновяване

ТО. За да се предотвратят възможни алергични реакции, преди прилагане на инсулин, всички пациенти трябва да преминат интрадермален тест за поносимост към лекарството. Извършва се по следния начин: инсулин в доза от 0,4 единици в 0,2 ml физиологичен разтвор се инжектира на пациента интрадермално в областта на средната повърхност на предмишницата. Ако няма локална реакция, този инсулин може да се използва за терапевтични цели.

В случай на леко изразена локална реакция (удебеляване, хиперемия), тези явления могат да бъдат неутрализирани чрез по-дълбоко (интрамускулно) инжектиране на инсулин, предварителна инфилтрация на мястото на инжектиране с 0,25% разтвор на новокаин или приложение на лекарството заедно с микродози. (по-малко от 1 mg) хидрокортизон. Понякога е възможно да се предотврати развитието на локална алергична реакция с помощта на антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил, фенкарол и др.), антисеротонинергични (перитол), калциеви добавки, мехлеми, съдържащи кортикостероиди (хидрокортизон, синалар). Предварително кипене на инсулин във водна баня за 5-6 минути, елиминирайки имуногенното му свойство, също помага за предотвратяване на развитието на алергии и продължаване на ИТ. Въпреки че това може леко да намали глюкозопонижаващия ефект на лекарството.

Но дори и при леко изразена локална реакция се препоръчва промяна на вида инсулин. Понякога тази мярка е достатъчна, особено при пациенти с алергии към инсулинови примеси. За да се ускори резорбцията на кожни уплътнения при липса на други прояви на алергии, на засегнатите области се предписва електрофореза с калциев хлорид. Ако алергията към всички видове инсулин продължава, ако състоянието на пациента позволява, е необходимо да се опитате да постигнете компенсация на заболяването с помощта на перорални хипогликемични средства и други спомагателни мерки. Ако е невъзможно да се замени инсулинът, препоръчително е да се извърши десенсибилизация, която може да се извърши бързо или бавно.

Бавна десенсибилизация се извършва при липса на спешни показания за прилагане на лекарството. В същото време, като се започне с доза инсулин от 0,0001 единици, тя се удвоява дневно. Когато дозата достигне 0,1 IU, тя се увеличава по-интензивно в продължение на 3 месеца. В диабетния отдел на Института по ендокринология и метаболизъм на име. В.П. Комисаренко от Академията на медицинските науки на Украйна използва специална техника за десенсибилизация: 4 единици инсулин се разреждат в 400 ml физиологичен разтвор и 0,1 ml от сместа (разреждане 1:1000) се прилага интрадермално на пациента в областта на предмишницата. На всеки 30 минути прилагането се повтаря в концентрация 1:500, след това 1:250 и 1:125 На втория ден се повтаря прилагането на инсулин в разреждане 1:100, след това 1:50, 1:25. , 1:12. На третия и последен ден се прилагат 1/4, след това 1/2, 1 и 2 единици от лекарството на същия интервал. При поява на алергична реакция дозата на инсулина не се увеличава и десенсибилизацията продължава на следващия ден от поносимата преди това доза. В редки случаи, ако рязко повишеният отговор към инсулин продължава, десенсибилизацията трябва да бъде изоставена. В диабетологичния отдел на IE и CHG на Руската академия на медицинските науки е разработена схема за бърза десенсибилизация. В този случай пациентът първо се инжектира с 0,02-0,04 единици свински инсулин, а след това на всеки 2-3 часа, при липса на алергична реакция, дозата на инсулина се удвоява и след това се прилага на части.

В случай на развитие на анафилактичен шок в отговор на инжектиране на инсулин е показано интравенозно приложение на глюкокортикоиди, норепинефрин, сърдечни гликозиди, аскорбинова киселина, инфузия на реополиглицин и предписване на седативи. За да се забави абсорбцията на инсулин, на мястото на инжектиране трябва да се инжектира 1 ml 0,1% разтвор на адреналин.

Хипогликемията е най-честото усложнение на ИТ, причинено от спадане на нивата на кръвната захар под 2,78 mmol/l или бързо намаляване за кратък период от време от високи нива до нормални или субнормални нива. Такава относителна хипогликемия е възможна, когато пациенти с високи гликемични нива се чувстват относително добре. Намаляването на нивото му до нормалното води до влошаване на състоянието с появата на обща слабост, главоболие и световъртеж. Интравенозното приложение на 40% разтвор на глюкоза в този случай елиминира тези явления. Известно е, че при пациенти с лабилен ход на диабета, с чести хипогликемични състояния, се развива адаптация към ниски нива на кръвната захар и клиничните симптоми на хипогликемия се развиват при нива на кръвната захар под 2,78 mmol / l.

Различни фактори могат да допринесат за развитието на хипогликемия при пациенти с диабет: лоша диета (консумиране на недостатъчна храна или нисък прием на калории, удължаване на интервалите между храненията) и наличие на несмилаемост (диария, повръщане, малабсорбция), консумация на алкохол, прием на P- блокери, затлъстяване на черния дроб, влошаване на бъбречната функция с развитие на хронична бъбречна недостатъчност, както и прекомерна физическа активност. Предозирането на инсулин, както и промяната на неговия тип без предварително намаляване на дозата, също може да доведе до развитие на хипогликемия. Вероятността от това усложнение при пациентите се увеличава с добавянето на съпътстваща патология (хипопитуитаризъм, хипокортицизъм, хипотиреоидизъм).

Патогенезата на хипогликемията се дължи главно на влошаване на храненето на централната нервна система, мозъчна хипоксия, повишен тонус на симпатико-надбъбречната система и повишено производство на контринсуларни хормони.

Клиничните симптоми са причинени от дисфункция на централната и вегетативната нервна система.

Разграничават се следните етапи на развитие на хипогликемия:

етап - характеризира се с раздразнителност, появата на глад и главоболие. На този етап в процеса участва кората на главния мозък. Тези ранни симптоми, сигнализиращи за развитието на хипогликемия, липсват при пациенти, получаващи човешки инсулини.

стадий - настъпва участието на субкортикално-диенцефални образувания на мозъка и проявата на вегетативни реакции; лигавене, треперене, изпотяване, двойно виждане, промени в поведението (агресивност или радост). През този период съзнанието не е нарушено.

се причинява от засягането на междинния мозък и се придружава от повишаване на мускулния тонус, развитие на тонично-клонични гърчове, зачервяване на лицето и хипертония. Понякога има затъмнение, придружено от налудности и халюцинации.

етап (хипогликемична кома) - характеризира се с увреждане на горните части на продълговатия мозък с делириум, конвулсии и загуба на съзнание.

етап - свързан с увреждане на долните части на продълговатия мозък и е придружен от дълбока кома, тахикардия, хипотония и дихателна недостатъчност от централен произход. Опасно усложнение на хипогликемията е мозъчният оток, който се характеризира с повръщане, менингеални симптоми, нарушена сърдечна функция и дишане.

Често повтарящата се хипогликемия допринася за развитието на енцефалопатия и оставя след себе си необратими умствени и паметови разстройства и причинява намаляване на интелигентността. Въз основа на тези съображения, в случаи на лабилен захарен диабет, понякога е необходимо да се позволи лека хипергликемия и дори минимална глюкозурия за известно време.

Хипогликемията е особено опасна за пациенти с увредени мозъчни и коронарни съдове, както и с напреднала ретинопатия. Правилното лечение на диабета включва спазване на връзката между дозата на инсулина (или глюкозопонижаващите лекарства), количеството и качеството на приетата храна, начина на нейното приемане и степента на физическа активност. Когато един от факторите се промени, останалите също трябва да бъдат коригирани. Всички пациенти, получаващи инсулин, и техните близки роднини трябва да са наясно с признаците на хипогликемични състояния, да знаят причините за тях, превантивните мерки и спешната помощ. Това е особено важно за пациентите, които усещат началото на хипогликемия, което им позволява да спрат развитието си навреме.

Леката хипогликемия обикновено се елиминира чрез приемане на лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, сладкиши, бисквити, конфитюр).

Когато хипогликемичното състояние е причинено от влиянието на дългодействащ инсулин, се препоръчва да се добавят въглехидрати, които бавно се абсорбират от червата (хляб, картофи, зърнени храни, бисквити).

На пациент в безсъзнание трябва да се приложи венозно 40% разтвор на глюкоза в количество от 60 до 100 ml (вече не се препоръчва поради заплаха от развитие на мозъчен оток). Ако ефектът е съмнителен, се прилагат допълнително 100 ml хидрокортизон с 5% разтвор на глюкоза, както и 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, който насърчава мобилизирането на чернодробен гликоген с последващо повишаване на кръвната захар. Напоследък при предоставяне на грижи за пациенти се използва интрамускулно инжектиране на 1-2 ml 2% разтвор на глюкагон 1-2 пъти на ден. Хипергликемичният ефект на лекарството се дължи на неговия гликогенолитичен ефект, поради което той не е ефективен в случаи на изчерпване на запасите от гликоген в черния дроб, например по време на гладуване, хипокортизолизъм, сепсис, чернодробна и застойна сърдечна недостатъчност и наличие на чести хипогликемични състояния при пациенти.

Ако пациентът не дойде в съзнание след предприетите мерки, се прилага капково интравенозно приложение на 5-10% разтвор на глюкоза с малки дози инсулин (4-6 единици), кокарбоксилаза (100 mg) и аскорбинова киселина (5-10 ml). предписано. За да се предотврати възможното развитие на церебрален оток, е показано и интравенозно капково приложение на 100 g манитол под формата на 10-20% разтвор или 1% разтвор на Lasix (с гликемия не по-ниска от 3,0 mmol / l).

За борба с колапса е необходимо да се предписват сърдечни гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на korglmkon, 1-2 ml DOX, а ако се появят гърчове - 25% разтвор на магнезиев сулфат до 10 ml.

В особено тежки случаи на пациентите се извършва кръвопреливане от същата група за заместване на дихателните ензими, както и добавяне на кислород. Използването на изкуствен панкреас също може да бъде важна помощ при подпомагането на тези пациенти.

Пациентите, претърпели хипогликемична кома, се препоръчват да използват лекарства, които стимулират метаболитните процеси в мозъка: ноотропи (глутаминова киселина, пирацетам, енцефабол, ноотрол, аминолон и др.), лекарства, които селективно разширяват кръвоносните съдове в мозъка (стугерон, цинаризин). ) или комбинирани лекарства (фази, примки) за 3-4 седмици.

Без медицинска помощ пациентите в състояние на хипогликемична кома обикновено умират, въпреки че в клиничната практика има случаи на спонтанно възстановяване от това състояние в рамките на няколко часа.

Предотвратяването на хипогликемия включва преди всичко спазване на диетичен режим (по отношение на енергийната стойност, количествения и качествен състав на храната и интервалите между храненията). Рационалната физическа активност, използването на билкови лекарства за хипогликемия с навременна корекция на дозата инсулин, терапевтични мерки, насочени към нормализиране на ендокринни нарушения (хипопитуитаризъм, хипокортицизъм, хипотиреоидизъм), подобряване на функциите на черния дроб и бъбреците и дезинфекция на огнища на инфекция в повечето случаи правят възможно стабилизиране на хода на заболяването и премахване на хипогликемия.

Инсулиновата резистентност е състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата на инсулин поради отслабване на неговия хипогликемичен ефект в отговор на необходимите физиологични нужди на организма. В този случай дневната нужда от инсулин извън кетоацидозата и стреса надвишава 150-. 200 единици на ден при възрастни и 2 при деца по 5 единици на 1 кг телесно тегло. Тя може да бъде абсолютна и относителна. Ако абсолютната инулинорезистентност е причинена от свръхпроизводство на антитела, намаляване на броя и намаляване на чувствителността на инсулиновите рецептори в тъканите на хормона, тогава относителната резистентност се причинява от недохранване секреция на противоинсулинови хормони (дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, хиперкортизолизъм), както и при затлъстяване и наличие на хронични огнища на инфекция в тялото (тонзилит, отит, синузит, хепатохолецистоангиохолит), колагеноза.

В клиничната практика е препоръчително да се прави разлика между остра и хронична инсулинова резистентност, когато нуждата от инсулин при пациентите бързо нараства и след това намалява в рамките на 1-2 дни. Диабетната кетоацидоза обикновено се комбинира с него.

Хроничната форма се наблюдава при пациенти с диабет в продължение на няколко месеца, а понякога и години. Най-често се развива няколко години след началото на инсулиновата терапия.

Според класификацията, предложена от Berson и Yalov, инсулиновата резистентност се разделя на лека, умерена и тежка. При лека степен дневната нужда от инсулин е 80-125 IU, при умерена степен - 125-200 IU, а при тежка степен - повече от 200 IU. В литературата са описани случаи на тежка инсулинова резистентност, когато необходимата доза инсулин на ден достига 50 000 единици, често се наблюдава тежка инсулинова резистентност при пациенти с липоатрофичен диабет.

Лечението на инсулинова резистентност понякога може да бъде предизвикателство. Стриктното спазване на режима на хранене, рационалната физическа активност, санирането на огнищата на инфекцията, лечението на съпътстващи заболявания, предотвратяването на стресови ситуации са важни точки за решаването му. Увеличаването на дозата инсулин до развитието на хипогликемия, особено на фона на интравенозно приложение на лекарството, често води до повишаване на чувствителността на периферните тъкани към него и преодоляване на инсулиновата резистентност.

Промяната на вида на лекарството, по-специално на monopeak и особено на човека, помага да се елиминира това усложнение.

При инсулинова резистентност, причинена от повишаване на концентрацията на антитела срещу инсулин в кръвта, широко се използват глюкокортикоиди, които потискат реакцията антиген-антитяло. В този случай преднизолонът в доза от 30-40 mg дневно или през ден с постепенно намаляване на дозата за 1-2 месеца може да има положителен ефект.

Понякога елиминирането на инсулиновата резистентност може да се постигне чрез използване на антисептични лекарства и имуномодулатори (декарис, Т-активин), перорални хипогликемични лекарства (сулфонамиди, бигуаниди, глюкобай, глитазони), бета-блокери (анаприлин, обзидан), лекарства, които повишават съдовата пропускливост (резерпин, никотинова киселина, аспирин).

В случай на инсулинова резистентност може да се препоръча трансфузия на изогрупова кръв, плазмени заместители, албумин, а в особено тежки случаи - хемосорбция и перитонеална диализа.

При инсулинова резистентност, свързана с прекомерна секреция на контринсуларни хормони, е показано лечение на съответната ендокринна патология.

Постинжекционен инсулин липодистро-

fii се развиват предимно при жени и деца няколко месеца или години след началото на ИТ. От клинична гледна точка се разграничават хипертрофични липодистрофии (по-често при мъжете) и атрофични - при жени и деца. Обикновено се появяват в симетрични зони (предна коремна стена, седалище, бедра) на местата на инсулинови инжекции или в близост до тези зони - реперкусионна липодистрофия. Това усложнение не е само козметичен дефект. Води до нарушена абсорбция на инсулин, болка, която се засилва при промени в барометричното налягане и може да се комбинира с инсулинова резистентност и алергични реакции.

Механизмът на развитие на липодистрофиите е неясен. Но появата им се улеснява от киселинната реакция на инсулина, нарушаването на техниката на приложение на лекарството (попадане на алкохол под кожата, прилагане на студен инсулин, продължителна травма на едно и също място на инжектиране с игли). Важна роля в развитието на това усложнение напоследък се отдава на имунните механизми, което се потвърждава от откриването на комплекси от инсулин и имуноглобулини в области на липодистрофия. Най-ефективният начин за лечение на липодистрофии е преминаването към инсулин с по-малка имуногенност, по-добре човешки, което потвърждава хипотезата за възможната роля на имунните механизми при възникването на това усложнение.

Част от дневната доза инсулин (6-10 единици) трябва да се използва за инжектиране на липодистрофии около тяхната обиколка, понякога заедно с 0,25% разтвор на новокаин. Положителен ефект е отбелязан и при употребата на хидрокортизон, лидаза (инжектиране, електрофореза), предписване на анаболоиди и масаж на засегнатите области.

За да се предотврати липодистрофия, се препоръчва редовно да се променят местата за инжектиране на инсулин, да се използват остри игли, да се загрее инсулин до телесна температура (36-37 ° C) преди инжектиране, да се избягва попадането на алкохол под кожата, да се инжектира инсулин бавно в продължение на 15-20 s или по-дълбоко.

Инсулиновият оток се развива, като правило, при пациенти с новодиагностициран декомпенсиран диабет тип 1 поради прилагането на големи дози инсулин. Те могат да бъдат локални (периорбитална тъкан, сакрум, крака) и генерализирани (внезапно наддаване на тегло). Тяхното развитие се дължи на няколко фактора:

Задържане на течности в тялото поради повишена секреция на вазопресин, наблюдавано в отговор на повишена диуреза и намаляване на обема на циркулиращата кръв по време на декомпенсация на диабета.

Намаляване (абсолютно или относително) на производството на глюкагон по време на лечение с големи дози инсулин. Известно е, че глюкагонът има изразен натриев ефект.

Директният ефект на инсулина върху бъбреците, което подобрява резорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули. Последицата от това действие на инсулина е увеличаване на обема на циркулиращата кръв и инхибиране на системата ренин-ангиотензин.

Инсулиновият оток е сравнително рядко усложнение, което изисква специално лечение (Lasix, урегит) само в случаите на развитие на генерализиран оток поради опасност от излив на течност в перикардната, плевралната, коремната и други кухини, застрашаващи живота на пациента.

Образуването на синдром на Somogyi (хронично предозиране на инсулин) се наблюдава по-често при млади пациенти, които не спазват диета, докато прилагат инсулин с кратко действие. В този случай дневната доза инсулин обикновено надвишава! единици/kg телесно тегло. Този синдром се характеризира с високо ниво на гликемия на гладно и наличие на ацетонурия.

Опитите за увеличаване на дозата на прилагания инсулин не премахват сутрешната хипергликемия. Въпреки декомпенсацията на заболяването при пациентите, масата постепенно се увеличава. Изследването на глюкозуричния профил показва липсата на захар в урината в някои порции за една нощ и наличието на захар и ацетон в други порции. Предозирането на инсулин при синдром на Somogyi води до хипогликемия през нощта и компенсаторно освобождаване на противоинсулинови хормони (соматотропин, катехоламини, глюкагон, кортизол). Последните рязко засилват липолизата, насърчават кетогенезата и повишават нивата на кръвната захар. Следователно, ако се подозира феномен на Somogyi, е необходимо да се намали дозата на ВЪВЕДЕНИЯ инсулин (обикновено вечер) с 10-20%, а понякога и повече, което ще ускори постигането на компенсация на заболяването.

Инсулиновата пресбиопия (рефрактивна грешка) се причинява от намаляване на гликемията, свързано с започването на инсулинова терапия. Наблюдава се при лица с лабилен ход на диабета с резки колебания в гликемичните нива. Наблюдаваната преходна пресбиопия е следствие от промени във физичните свойства на лещата поради натрупване на вода в нея с последващо нарушаване на акомодацията. Това усложнение не изисква специално лечение и скоро изчезва след нормализиране на метаболизма.

Инсулиновата кожна хипералгезия възниква в резултат на увреждане на инервационния апарат на кожата от инжекционна игла и вероятно от химикали (фенол), съдържащи се в инсулиновите препарати като консервант. Клинично пациентите изпитват болка при натиск върху областите на тялото, където се инжектира инсулин, или когато хормонът се въведе отново в тях. Понякога се появява персистираща хипералгезия в тези, както и в съседните области на кожата, разположени под мястото на инжектиране на крайниците. Лечението на това усложнение се свежда до стриктно спазване на правилата за прилагане на инсулин, включително използването на травматични игли и промяна на мястото на инжектиране.

По този начин защитният режим, рационалната диета, дозираната физическа активност, използването на растителни хипогликемични средства, които стабилизират хода на захарния диабет, и навременното отстраняване на съпътстващите патологии са важни предпоставки за предотвратяване на усложненията на инсулиновата терапия.

Правилното съхранение, стриктното спазване на техниката на приложение на инсулин с навременна корекция на дозировката му и използването на високо пречистени и човешки инсулинови препарати в повечето случаи могат да предотвратят тяхното развитие.

Литература

Балаболкин М.И. Ендокринолози I. - М. Универум, 1998г.

Балаболкин М.И. Захарен диабет - М., 1994.

Б о д нар П.М. Ендокринология.-К.: Здраве.-2002.

Дедов Н.Х. Болести на ендокринната система, М., 2000 г.,

Ефимов А.С., Скробонокая Н.А. Клинична диабетология, К.: Здраве, 1998.

Ефимов А.С. и др. Малка енциклопедия на ендокринолога, книга. 3.- Медицинска книга: Киев, - 2007.

Жуковски М.А. Детска ендокринология, М, 1995 г.

Корпачев В, В. Инсулин и инсулинова терапия - Киев, РИА "Триумф", - 2001 г.

Лавин Н. Ендокринология, - М. "Практика", - 1999 г.,

Ю.Старкова Н.Т. ето клинично ръководство

ендокринология, Санкт Петербург, 1996 г.

Съдържание

bo0k.net

Хипогликемия

Хипогликемичното състояние е придружено от редица симптоми:

силен глад;
ускорен сърдечен ритъм;
повишено изпотяване;
тремор на крайниците.

Постоянното намаляване на захарта може да доведе до необратими психични разстройства.

Интелектът и паметта на пациента също се влошават и ретинопатията се развива или влошава.

Инсулинова резистентност

Алергия

Местен. Появата на мастна, възпалена, сърбяща папула или втвърдяване в областта на инжектиране.
Генерализиран, който причинява уртикария (шия, лице), гадене, сърбеж, ерозии по лигавиците на устата, очите, носа, гадене, болки в корема, повръщане, втрисане, треска. Понякога се развива анафилактичен шок.

Калциев хлорид;
Хидрокортизон;
Дифенхидрамин;
Suprastin и др.

Например в случай на неправилен избор на място за инжектиране, увреждане на кожата (тъпа, дебела игла) или инжектиране на твърде студен продукт.

Пастипсулип липодистрофии

В някои случаи на фона на липодистрофия възниква инсулинова резистентност с различна тежест.

Освен това беше установено, че липоатрофията изчезва след инжектиране на човек с инсулин.

Други последици от инсулиновата терапия

Много пациенти погрешно приемат този симптом за диабетна ретинопатия. Но воалът пред очите е следствие от промени в рефракцията на лещата.

За тази цел ежедневното меню на диабетика трябва да е богато на цитрусови плодове, горски плодове (касис, ягоди), билки (магданоз) и зеленчуци (зеле, репички, лук).

Предотвратяване на усложнения

Постоянно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта, особено след хранене.
Сравнение на показателите с нетипични състояния (физически, емоционален стрес, внезапно заболяване и др.).
навременна корекция на дозата инсулин, антидиабетни лекарства и диета.

Също така, за да се гарантира, че инсулиновата терапия не допринася за развитието на усложнения, диабетът трябва внимателно да следи собственото си телесно тегло. Можете да разберете дали имате наднормено тегло, като определите индекса на Kegle или телесното тегло.

Страничните ефекти от инсулиновата терапия са разгледани във видеоклипа в тази статия.

diabetik.guru Лекарства за понижаване на кръвната захар

Неспазването на правилата за инсулинова терапия води до различни усложнения. Нека да разгледаме най-често срещаните:

Алергични реакции - най-често се появяват на местата на инжектиране, но могат да се проявят като генерализирана уртикария, анафилактичен шок. Появата им е свързана с нарушение на техниката на инжектиране, използването на дебели игли или многократното им използване. Болезнено състояние възниква, когато се приложи твърде студен разтвор или мястото на инжектиране е избрано неправилно. Също така, появата на алергии се улеснява от прекъсване на лечението за няколко седмици или месеци. За да се предотврати след прекъсване на лечението, трябва да се използва само човешки хормон.
Хипогликемията е намаляване на концентрацията на кръвната захар. Това усложнение е придружено от характерните си симптоми: обилно изпотяване, тремор на крайниците, ускорен пулс и чувство на глад. Хипогликемията се развива при предозиране на лекарства или при продължително гладуване. Усложнения могат да възникнат на фона на емоционални преживявания, стрес или след физическа умора.
Липодистрофия - развива се в области на често повтарящи се инжекции. Води до разграждане на мастната тъкан и образуване на уплътнение (липохипертрофия) или вдлъбнатина (липоатрофия) на мястото на лезията.
Увеличаване на теглото – това усложнение е свързано с увеличаване на приема на калории и повишаване на апетита поради глад, когато липогенезата се стимулира от инсулин. По правило наддаването на тегло е 2-6 кг, но ако спазвате всички правила на балансирана диета, този проблем може да бъде избегнат.
Зрителното увреждане е временно усложнение, което възниква в началото на приема на хормона. Зрението се възстановява от само себе си след 2-3 седмици.
Задържане на натрий и вода в организма – отоците на долните крайници, както и повишеното кръвно налягане са свързани със задържане на течности в организма и са временни.

За да се намали рискът от горните патологични състояния, е необходимо внимателно да се изберат местата за инжектиране и да се спазват всички правила на инсулиновата терапия.

Липодистрофия с инсулинова терапия

Едно от редките усложнения на инсулиновата терапия, което възниква при продължителна и редовна травма на малки периферни нерви и съдове с игла, е липодистрофията. Болезненото състояние се развива не само поради прилагането на лекарството, но и при използване на недостатъчно чисти разтвори.

Опасността от усложнението е, че пречи на усвояването на инжектирания хормон, причинявайки болка и козметични дефекти на кожата. Разграничават се следните видове липодистрофия:

Липоатрофия

Поради изчезването на подкожната тъкан, на мястото на инжектиране се образува яма. Появата му се свързва с имунологичната реакция на организма към лошо пречистени препарати от животински произход. Лечението на този проблем се състои в използване на малки дози инжекции от високо пречистен хормон по периферията на засегнатите области.

Липохипертрофия

Това е образуването на инфилтрати върху кожата, т.е. уплътнения. Възниква при нарушаване на техниката на приложение на лекарството, както и след анаболния локален ефект на инжекциите. Характеризира се с козметичен дефект и нарушена абсорбция на лекарството. За да предотвратите тази патология, трябва редовно да сменяте местата на инжектиране, а когато използвате една област, оставете разстояние между пункциите от най-малко 1 см. Физиотерапията с фонофореза с хидрокортизонов мехлем има терапевтичен ефект.

Предотвратяването на липодистрофия се свежда до спазване на следните правила: редуване на местата за инжектиране, прилагане на инсулин, загрят до телесна температура, бавно и дълбоко инжектиране на лекарството под кожата, използване само на остри игли, старателно почистване на мястото на инжектиране със спирт или друг антисептик.

Усложненията при инсулиновата терапия не са рядкост.

В някои случаи те не причиняват сериозни промени в здравето и лесно се коригират, но в други могат да бъдат животозастрашаващи.

Нека да разгледаме най-често срещаните усложнения и начините за тяхното премахване. Как да предотвратите влошаване на състоянието.

Кога се предписва лечение с инсулин при пациенти със захарен диабет?

И така, следните условия са причина за инсулинова терапия:

първи тип;
хиперлактоцидемична кома;
и раждане при жени с диабет;
мащабна и неефективност на други методи за лечение на захарен диабет тип 2;
бърза загуба на телесно тегло при диабетици;
причинени от нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Видът на лекарството, дозировката и начина на приложение се определят от лекуващия ендокринолог.

Възможни проблеми на пациента, свързани с инсулиновата терапия

Всяка терапия, при определени условия, може да причини влошаване на състоянието и благосъстоянието. Това се дължи както на странични ефекти, така и на грешки при избора на лекарството и дозировката.

Рязко понижаване на нивата на кръвната захар (хипогликемия)

хипертрофичен;
атрофичен.

Появява се на фона на дълъг курс на хипертрофична патология.

Механизмът на развитие на тези прояви не е напълно разбран.

Въпреки това има предположения, че причината е системно увреждане на периферните нервни процеси, последвано от локални невротрофични промени. Проблемът може също да е, че:

инсулинът не е достатъчно пречистен;
инжектирането на лекарството е извършено неправилно, например, то е инжектирано в хипотермична област на тялото или самото то е имало температура, по-ниска от необходимата.

Когато диабетиците имат наследствени предпоставки за липодистрофия, струва си стриктно да се спазват правилата за инсулинова терапия, редуващи се всеки ден. Една от превантивните мерки е разреждането на хормона с равно количество новокаин (0,5%) непосредствено преди приложение.

Други усложнения при диабетици

В допълнение към горното, инсулиновите инжекции могат да причинят други усложнения и странични ефекти:

Мътен воал пред очите.Появява се периодично и причинява значителен дискомфорт. Причината са проблеми с рефракцията на лещата. Понякога диабетиците го бъркат с ретинопатия. Специално лечение, което се провежда на фона на инсулиновата терапия, помага да се отървете от дискомфорта.
. Това е временно явление, което изчезва от само себе си. С началото на инсулиновата терапия водата се изчиства по-малко от тялото, но с течение на времето метаболизмът се възстановява до предишния си обем.
. Като причина се счита и задържането на течности в организма, което може да се появи в началото на лечението с инсулин.
Бързо наддаване на тегло.Средно теглото може да се увеличи с 3-5 килограма. Това се дължи на факта, че употребата на хормони повишава апетита и насърчава образуването на мазнини. За да избегнете излишните килограми, си струва да преразгледате менюто в посока намаляване на броя на калориите и да се придържате към строг режим на хранене.
Намалена концентрация на калий в кръвта.Специална диета, съдържаща много зелеви зеленчуци, цитрусови плодове и зеленчуци, ще помогне да се предотврати развитието на хипокалиемия.

Предозиране на инсулин и развитие на кома

Предозирането на инсулин се проявява:

намален мускулен тонус;
чувство на изтръпване на езика;
треперене в ръцете;
постоянна жажда;
студена, лепкава пот;
"мъгла" на съзнанието.

Всичко по-горе са признаци на хипогликемичен синдром, който възниква поради рязък дефицит на захар в кръвта.

Важно е да го спрете бързо, за да избегнете трансформация в кома, тъй като представлява заплаха за живота.

Хипогликемичната кома е изключително опасно състояние.Класифицирани са 4 етапа на неговото проявление. Всеки от тях има свой собствен набор от симптоми:

с първия се развива хипоксия на мозъчните структури. Това се изразява в обсъдените по-горе явления;
във втория е засегната хипоталамо-хипофизната система, която се проявява с поведенчески разстройства и хиперхидроза;
с третия страда функционалността на междинния мозък. Появяват се конвулсии, зениците се разширяват, както при епилептичен припадък;
четвъртият етап е критично състояние. Характеризира се със загуба на съзнание, ускорен пулс и други смущения. Липсата на медицинска помощ е опасна поради мозъчен оток и смърт.

Последствията от кома ще се усетят при всички случаи. Дори ако човек е получил навременна и правилна помощ, той ще стане изключително зависим от инсулиновите инжекции.

Ако в нормални ситуации благосъстоянието на диабетика се влоши след 2 часа, ако инжекцията не е направена навреме, тогава след кома в рамките на един час човекът изпитва тревожни симптоми.

Какво да направите, ако след инжектиране на инсулин състоянието на диабетика внезапно се влоши

Първо, трябва да се уверите, че причината за влошаването е точно надценяването на дозите инсулин. За да направят това, те го вземат и го проверяват. Устройството ще покаже резултатите до 5 секунди след теста. Нормата е от 5 до 7 mmol/l. Колкото по-ниско е числото, толкова по-ярки са симптомите на лошо здраве.

Дефицитът на захар може да бъде коригиран чрез мерки, които повишават нивото му:

дайте шоколад, бонбони, сладък чай или таблетка глюкоза;
инжектирайте глюкоза интравенозно. Само медицински специалист може да направи това правилно. В този случай количеството на лекарството ще зависи от състоянието на диабета, вида на неговата патология и други параметри.

Когато се опитвате да попълните ниската кръвна захар, важно е да не прекалявате с въглехидратите.При нормално здраве излишъкът се складира като гликоген като енергиен резерв. Диабетът може да причини дехидратация.

Образуване на инсулин при повишаване на кръвната захар

Инсулинът е единственият хормон, който контролира нивата на кръвната захар.

Той насърчава усвояването на глюкозата в мускулната и мастната тъкан.

Основната задача на инсулина е да поддържа нормално и стабилно количество глюкоза (80-100 mg/децилитър).

Когато е по-високо, панкреасът синтезира инсулин, който „взема” излишната глюкоза от кръвта и я изпраща за съхранение в мускулите и мазнините.

За да се сведе до минимум рискът от негативни последици от инсулиновата терапия, е важно стриктно да се спазват инструкциите на лекаря и да се прилага правилно лекарството.

Ако здравето ви се влоши, определено трябва да се свържете с лекуващия ендокринолог, а в тежки случаи да се обадите на линейка сами или с външна помощ.