Какво е апикален периодонтит? Сложната стоматологична патология е апикален периодонтит. Фази на протичане на остра форма на патология

Апикален периодонтит е заболяване, което причинява увреждане на тъканите на зъбите и венците. Около върха на корена се образува огнище на възпаление, което води до постепенно разрушаване на пародонта. Апикален периодонтит много често се диагностицира при хора на възраст от 21 до 60 години. В повечето случаи се появява като усложнение на пулпит.

Заболяването трябва да се приема много сериозно. В крайна сметка има редица неприятни последици, които със сигурност ще се проявят при липса на подходящо лечение. Бременните жени трябва да бъдат особено предпазливи от него. Това се дължи на факта, че е нежелателно бъдещите майки да използват много лекарства, които се използват за лечение на различни форми на това заболяване. Например. като периапикален периодонтит.

Острият периодонтит причинява болка

Причини за апикален периодонтит

Има само няколко причини, които могат да провокират появата на апикален периодонтит:

Ако пациентът не се обърне незабавно към зъболекаря за лечение на болен зъб, засегнат от кариес, тогава заболяването ще се развие в остър апикален периодонтит. В този случай апикалният отвор се отваря и пулпата бързо умира. В резултат на това възниква сериозна инфекция в засегнатата област на устата.
На пациента, който своевременно е потърсил помощ от специалист, е оказано некачествено стоматологично лечение. Патогенните микроорганизми останаха в устната кухина, така че те продължиха да разрушават пародонталните връзки.
Пациентът е претърпял нараняване, което е причинило натъртване на венците или зъбите, което е причинило възпаление.

Признаци и симптоми на пародонтит

Както показва практиката, най-често се среща остър апикален периодонтит от пулпозен произход, тъй като хиляди хора пренебрегват услугите на зъболекар и просто търпят зъбобол.

Форми на заболяването

Болестта е разделена на няколко форми. В зависимост от причината може да е:

Инфекциозни. Появява се поради патогенни микроорганизми, които причиняват възпалителни процеси в разрушените зъбни тъкани.
лекарства. Възниква поради мощни лекарства, които имат разрушителен ефект върху тъканите.
Травматичен. Появява се поради натъртване, причинено от удар в челюстта.

Инфекциозният пародонтит се разделя на други форми:

Интрадентален. Инфекцията навлиза през горния канал на зъба.
Ретрограден. Инфекцията идва от ръба на венеца.
Екстрадентален. Инфекцията идва от всяка друга област.

В зависимост от активността на възпалителния процес заболяването се разделя на две форми:

остър (гноен или серозен);
хроничен (гранулиращ, фиброзен или грануломатозен).

Всеки тип апикален периодонтит има свои собствени симптоми и изисква специално лечение, което се подбира индивидуално за отделния пациент.

Симптоми на заболяването

Острият апикален периодонтит може да се разпознае по следните симптоми:

Болка в областта, където е започнало възпалението. Може да се засили поради механичен стрес или контакт с необичайни температури. С течение на времето болката става пулсираща. Често започва да се премества в други части на лицето. Този симптом показва гнойно разтопяване на пародонта.
Повишена телесна температура поради налична инфекция в тялото.
Влошаване на общото състояние.
Постоянни главоболия.
Усещане за подвижност на болния зъб.
Значително увеличение на лимфните възли, които се намират в субмандибуларната област.
Подуване на меките тъкани, които са разположени около мястото на инфекцията.

Фистула над зъб с периодонтит

Острият стадий при пациентите се наблюдава средно от 2 дни до 2 седмици. При липса на адекватно лечение възпалителният процес ще започне да става хроничен, което може да доведе до сериозни здравословни проблеми за човек. Също така, поради инфекция, близките тъкани могат да бъдат увредени.

Хроничният периодонтит от апикален тип почти никога не се разкрива по време на ремисия, тъй като е асимптоматичен.

Когато заболяването се влоши, пациентът започва да усеща признаци на острия стадий.

При липса на обостряне пациентите могат да забележат следните симптоми на пародонтит:

появата на фистула на венците;
неприятна миризма от устата;
болезненост в областта на заразения зъб, която се появява при ухапване на твърда храна.

Разрушаване на венците поради апикален периодонтит

Неприятните усещания в устната кухина обикновено се появяват в момента на отваряне на фистулата. След излизане на гнойните образувания от него болката временно отшумява. Ако пациентът има хроничен фиброзен периодонтит, тогава зъбът му няма да причини дискомфорт. Не реагира на промени в температурата или натоварване при дъвчене. Причината за това е съвсем проста. Вътре в зъба има дълбока кариозна кухина с напълно мъртва пулпа. Често от него се носи неприятна миризма. Тъй като тъканите са умрели, зъбът не усеща нищо.

Диагностика на апикален периодонтит

Апикалната пародонтита трябва да се диагностицира от зъболекар. Той ще идентифицира заболяването въз основа на медицинската история, както и изразените симптоми, които характеризират заболяването.

Ще е необходимо да се проведат рентгенови изследвания, за да се направи точна диагноза за пациента, който идва на срещата.

Острият периодонтит от апикален тип трябва да се разграничава от други подобни заболявания, които засягат зъбите. За да не се обърка заболяването с остър максиларен синузит или перихиларна киста, трябва да се направи допълнителна електрическа одонтометрия. Това изследване позволява на лекаря да установи степента на разрушаване на пулпата. При остри форми на заболяването показанията са в диапазона 180–200 μA. При хроничен пародонтит - 100–160 μA.

Апикален периодонтит на рентгенова снимка

От голямо значение при диагностицирането и определянето на формата на заболяването са данните, получени в резултат на радиография. Ако пациентът има апикален гранулиращ периодонтит, тогава ще бъде идентифицирана зона на загуба на кост с неопределени граници, чийто размер е в диапазона 1-8 mm.

Хроничният грануломатозен периодонтит има ясно определени зони на деструкция на костната тъкан, които са разположени около върха на кореновата област на зъба. Фиброзната болест се проявява под формата на разширено пространство без резорбция на костната стена на алвеолите.

Подвидове зъбен пародонтит

Лечение на апикален периодонтит

Много е трудно да се излекува дори най-леката форма на пародонтоза само с едно посещение при зъболекаря. За да премахне източника на възпаление, лекарят ще трябва да извърши редица трудни манипулации. Цялата работа отнема много време. Освен това определени процедури трябва да се извършват само върху зъб, от който са отстранени всички мъртви тъкани. В противен случай такова лечение на апикален периодонтит няма да даде положителен резултат, а само ще провокира усложнения.

Лечението на апикален периодонтит обикновено протича в три етапа:

механична подготовка на зъба;
антисептично лечение на увредени тъкани;
запълване на почистени канали.

Зъболекарят провежда първия етап от лечението под обща анестезия, тъй като за пациента ще бъде трудно да издържи всички последващи манипулации. Лекарят отваря зъба, засегнат от инфекцията, след което започва да го почиства от тъкани, които са умрели поради кариес. Следва лечение и максимално разширяване на кореновите канали. Това ще позволи на лекаря да създаде условия за изтичане на ексудат. Ултразвуковата терапия се използва за унищожаване на микроорганизми в каналите. След това в областта на корена на зъба се поставят лекарства, които облекчават възпалението и се борят с инфекциозните агенти. Тези продукти са под формата на лечебна паста.

Схема на лечение на апикален периодонтит

Комплексното лечение ускорява оздравителния процес. Тя включва не само процедури, извършвани от лекар, но и сами изплакнете устата с билкови отвари и минерална вода при стайна температура. И също така, не трябва да отказвате да приемате сулфатни лекарства и антибиотици, ако вашият зъболекар настоява за това.

Физиотерапевтичните процедури са доста търсени в такива ситуации. Те включват UHF, инфрачервено лазерно излагане и Sollux. Обикновено на последния етап специалистът успява да елиминира възпалителния процес, започнал в пародонта. Тогава той може безопасно да запълни кореновия канал. За да оцените качеството на работа, трябва допълнително да направите рентгенова снимка. Ако всичко е минало добре, лекарят ще постави на пациента постоянна пломба.

В редки случаи може да се наложи поставяне на корона. Зъболекарите настояват за това, когато зъбът на пациента е твърде повреден.

Резекция на върха на корена

Лечението на пародонтит, което е започнало своевременно, в повечето случаи дава положителен резултат. Неправилната или забавена терапия също може да бъде ефективна. Шансът за успешно възстановяване обаче е значително намален. В напреднали ситуации терапевтичните методи нямат желания ефект. Следователно лекарят трябва да убеди пациента да се подложи на операция. По време на операцията специалистът ще извърши резекция на горната част на корена. Ако този метод се окаже неефективен, тогава болният зъб ще трябва да бъде напълно отстранен.

Резекция на върха на корена на зъба

Пациент, който отлага началото на лечението на пародонтит, трябва да разбере, че това може да доведе до загуба на зъб. Съвременната медицина, въпреки че предлага огромен брой уникални техники, които дават невероятни резултати, в някои случаи те все още са безполезни. Следователно, при най-малкото съмнение за заболяване, пациентът трябва незабавно да си уговори среща със зъболекар, така че ако диагнозата се потвърди, възпалението може да бъде елиминирано, преди да унищожи напълно зъба.

Усложнения след апикален периодонтит

Инфекциозните заболявания често причиняват редица усложнения, ако лечението им не започне навреме. Апикален периодонтит може да причини следните патологии:

Абсцес на шията и лицето. Това се дължи на факта, че гнойните маси започват да излизат извън джоба на венците.
Флегмон на лицето и шията. Появява се, когато гнойното възпаление успее да се движи свободно в меките тъкани, като по този начин разрушава тяхната структура.
Гнойно възпалено гърло. Заболяването възниква в резултат на инфекция на сливиците. Малките деца са особено податливи на него.
сепсис. Възниква в резултат на навлизането на патогенни бактерии в общия кръвен поток, преминавайки през тъканите, разположени в главата.
Остеомиелит. Появява се, когато инфекция попадне в челюстната кост.

Абсцес на шията - усложнение на пародонтит

Усложненията на пародонтита изискват специално лечение, което може да отнеме няколко седмици или месеци. Много е важно да не оставяте болестта да прогресира, за да избегнете такива неприятни последици.

Прогноза и превантивни мерки

Както бе споменато по-рано, лечението на зъбните заболявания, което е започнало навреме, обикновено дава положителни резултати и позволява на пациента да се чувства добре след първото посещение при зъболекаря. В допълнение, такава загриженост за здравето ще предпази човек от редица сериозни последствия, които се развиват в нови форми на инфекциозни заболявания.

Превантивните мерки ще помогнат за предотвратяване на инфекция с апикален периодонтит.

Те се състоят в редовно спазване на правилата за лична хигиена, както и периодични посещения при зъболекар, дори и да няма оплаквания за зъбите. Превантивният преглед от лекар помага да се гарантира здравето на устната кухина и да се открият огнища на инфекция, които все още не са имали време да се проявят.

Трябва да се помни, че апикален периодонтит може да засегне както възрастен, така и малко дете. Ето защо трябва да сте по-внимателни към личната хигиена, както и към спазването на нейните правила от вашите деца. Ако имате и най-малкото оплакване от зъбобол, определено трябва да отидете на зъболекар, за да предотвратите разпространението на възпалението и да предпазите зъбите си от разрушаване.

Пародонтитът е често срещано заболяване, което засяга съединителната тъкан, разположена между костта на гнездото и цимента на корена на зъба. В медицинската литература се използва и терминът „апикален периодонтит“. Това заболяване може да започне да прогресира както при възрастен, така и при дете.

Стимулът за неговото развитие може да бъде много причини, но най-често това са различни наранявания, приемане на някои мощни лекарства или инфекция.

Апикален периодонтит в редки случаи се развива първично. По-често това е усложнение на хронично заболяване или прогресира поради некачествено лечение на кореновите канали на зъба.

Етиология

Основната причина за прогресирането на апикален периодонтит при пациент е проникването на инфекция в пародонталното пространство поради съществуващ пулпит. В резултат на това под въздействието на токсини и микроорганизми се образува възпалителен процес, който обхваща не само един болен зъб, но и пародонталната тъкан.

Също така доста често има ситуации, когато пародонтитът се развива на фона на вече съществуващи в тялото инфекциозни патологии. В този случай патогенната микрофлора навлиза в пародонталната тъкан по хематогенен път. Развитието на апикален периодонтит може да бъде провокирано от постоянна травма на зъба.

Вредните навици също могат да причинят прогресия на пародонтита. Те включват следните навици:

отхапване на нишки със зъби;
да пуша лула. Докато пушите, човек захапва мундщука;
чупене на ядки;
дъвчете моливи или химикалки.

Основната причина за развитието на медикаментозен пародонтит е проникването на определени химикали в пародонталната тъкан:

формалдехид;
фенол;
арсенова паста;
евгенол;
Йода.

Класификация

В медицината се използва класификация на пародонтита, която се основава на локализацията на възпалителния процес, неговия произход, клиничния ход на заболяването, както и промените в апикалните тъкани.

Класификация на пародонтита по прогресия:

инфекциозни;
лекарствен;
травматичен.

Надолу по течението Pat. процес:

остър периодонтит;
хроничен периодонтит;
влошен хроничен пародонтит.

По локализация:

апикален периодонтит;
маргинален периодонтит.

Според естеството на промените в апикалните тъкани:

хроничен фиброзен периодонтит;
хроничен гранулиращ периодонтит;
хроничен грануломатозен периодонтит.

Особено си струва да се обърне внимание на грануломатозния периодонтит. С развитието на тази форма на патология се наблюдава образуването на фокус, който е ограничен от тъканите от капсула от съединителна тъкан. Тази формация се нарича гранулом, откъдето идва и терминът „грануломатозен периодонтит“. Образуването на тази формация става бавно. Струва си да се отбележи, че грануломът може да достигне големи размери. Лесно се вижда на рентгенова снимка, тъй като изглежда като тъмно петно зад върха на корена с ясни граници. В зависимост от структурата грануломът може да бъде кистозен, прост и епителен.

Симптоми

Симптомите на пародонтит пряко зависят от формата на патологията, която се е развила при човек, както и от неговата имунна система и характеристиките на тялото. При някои пациенти симптомите са по-изразени, докато при други могат да липсват напълно.

Остра форма

Основният и най-значим симптом на острия периодонтит е спонтанната силна болка. Характерът му е остър и болката има тенденция да се засилва. Различните температурни стимули при остър периодонтит не оказват влияние върху болния зъб. Но някои пациенти все пак отбелязват, че при ядене на топла храна или пиене болката може да се увеличи до известна степен, а при пиене на студени напитки болката намалява. Синдромът на болка при остър периодонтит се причинява от натрупан ексудат в пародонталното пространство.

Болният зъб е подвижен и леко обезцветен. В него се локализира кариозна кухина, но има случаи, когато такава липсва. Няма болка по време на сондиране. По време на перкусия се появява остра болка. Промени настъпват и в лигавицата. В областта на преходната гънка се отбелязват подуване и хиперемия. Лигавицата е болезнена при палпация.

Допълнителни симптоми:

летаргия;
повишаване на температурата;
обща слабост;
увеличаване на регионалните лимфни възли.

Хронична форма

Симптомите на хроничния пародонтит са слабо изразени. Практически няма болка. Само понякога при ухапване на зъб пациентът може да забележи появата на неприятни усещания, както и усещане за пълнота в областта, където се намира засегнатият зъб. Обективните признаци са същите като при острия периодонтит. На венеца в близост до зъба може да се появи патологична фистула, от която изтича гноен ексудат - това е характерен признак на хроничен периодонтит. Но често има и случаи, когато лигавицата на зъба изобщо не се променя.

Допълнителни симптоми:

умора;
неразположение;
симптоми на обща интоксикация;
увеличени лимфни възли се наблюдават и при хроничен пародонтит.

Остър апикален серозен периодонтит

При такъв апикален периодонтит пациентът започва да се оплаква от усещане за пълнота в зъба, болка при ухапване върху него. Понякога може да се появи и болезнена болка. По правило те се локализират само в един зъб. Пациентите често отбелязват, че всички тези неприятни симптоми се появяват, след като са поставили пломба върху зъб или са го покрили с корона. Всички тези признаци имат тенденция да се увеличават.

Засегнатият зъб променя цвета си. При визуална проверка в него може да се забележи обширна кариозна кухина. Пациентът не изпитва болка по време на сондиране. Венците могат да бъдат напълно непроменени или да има лека хиперемия и болезненост.

Остър апикален гноен периодонтит

При тази форма на апикален периодонтит патологичният процес засяга всички части на пародонта. Пациентът се оплаква от болка, която е локализирана само в един зъб. Те обикновено са от туптящ, разкъсващ или пулсиращ характер. Постепенно болковият синдром се засилва. При най-малкото докосване до зъба се забелязва увеличаване на болката. Също така, такъв апикален периодонтит е придружен от главоболие.

Основните симптоми на гноен апикален периодонтит:

зъбът е обезцветен;
асиметрия на лицето. По правило има подуване на бузата в областта, където се намира засегнатият зъб;
увеличаване на субмандибуларните лимфни възли;
в зъба има кариозна кухина, която комуникира с кухината на самия зъб;
лигавицата е хиперемирана, болезнена и оточна.

Хроничен фиброзен периодонтит

При прогресиране на хроничния фиброзен периодонтит пациентът няма оплаквания. Някои може да изпитат лека чувствителност при ухапване.

в зъба има кариозна кухина;
промяна в цвета на зъбната тъкан;
не се забелязват болезнени усещания по време на сондиране на каналите;
перкусията е отрицателна или може да се появи лека болка;
венците не са променени;
лимфните възли не са увеличени;
При такъв хроничен пародонтит няма симптоми на интоксикация.

Хроничен гранулиращ периодонтит

Хроничният грануломатозен периодонтит най-често протича без изразени симптоми. Но си струва да се отбележи, че повишените симптоми могат да се появят при хипотермия или повишено натоварване на зъба.

болка при ухапване;
понякога възниква спонтанна болка;
зъбът е малко подвижен и има кухина;
в каналите можете да откриете наличието на гноен ексудат с неприятна миризма;
липса на реакция към температурни стимули;
Има изразен оток на лигавицата в областта на засегнатия зъб. Също така върху него се локализират една или няколко фистули, от които изтича гноен ексудат;
летаргия;
слабост;
Силно главоболие;
лимфните възли са увеличени.

Хроничен грануломатозен периодонтит

При грануломатозен периодонтит пациентът се оплаква от промяна в цвета на зъбите, повишена чувствителност, както и усещане за пълнота в самата челюст. По правило преди това е изпитвал остра болка, която постепенно отшумява. Понякога симптомите на грануломатозната форма на заболяването може напълно да липсват.

При грануломатозна форма на патология се наблюдава следното:

кариозният процес е разрушил напълно зъбната тъкан;
кариозната кухина комуникира с кухината на зъба;
венците не са променени в цвят;
перкусия отрицателна;
главоболие;
летаргия и слабост;
лимфните възли не се увеличават.

Обостряне на хроничен пародонтит

Обострянето на хроничния периодонтит е подобно на симптомите на гнойната форма на патологията. По правило медицинската история на пациента вече съдържа признаци, че процесът се е влошил преди това. Общото състояние на пациента се влошава. Главоболието и болката в областта на болния зъб се засилват. Венците са хиперемирани и подути. По него се виждат следи от образувани преди това фистули. Телесната температура се повишава.

Пародонтит при деца

Пародонтит може да се развие и при деца. Проявява се както в остра, така и в хронична форма. Ако се развие остра форма, детето започва да се оплаква от болка при натискане на болния зъб. Венците се подуват и има влошаване на общото състояние. В някои случаи телесната температура дори се повишава.

Признаци на пародонтит при деца:

зъбът е подвижен;
венците и близките тъкани се подуват;
увеличени лимфни възли;
лицето е асиметрично поради подуване на тъканите.

Хроничната форма се развива след като пулпата вече е напълно разрушена и инфекцията се е преместила в пародонта. Няма болка, както и реакции към температурни стимули. Единственият правилен метод на лечение в този случай е отстраняването на временен зъб.

Лечение

Лечението на пародонтит е доста сложен процес и изисква висок професионализъм от зъболекаря. Обикновено лечението на пародонтит включва консервативно лечение, което ви позволява да запазите зъба.

Процесът на лечение на пародонтит включва пълно отстраняване на възпалената пулпна тъкан от кореновите канали, пълното им почистване и последващо запълване.

Лечението на остра форма е по-трудно. Първо трябва да отворите кухината на зъба. Това е необходимо, за да излезе цялата течност от възпалените тъкани. Едва след това можете да започнете лечение на пародонтит. Каналите се почистват от остатъците от пулпа, като в тях се поставя специално противовъзпалително средство. Ако след това състоянието на зъба се подобри, тогава се поставя постоянна пломба.

Най-добре е пародонтитът да се лекува само от квалифициран зъболекар, тъй като неправилната терапия може не само да влоши патологичния процес, но и да доведе до загуба на зъби.

Диагнозата хроничен апикален периодонтит се поставя от зъболекарите доста често. Това е най-честата пародонтална патология. Въпреки това е трудно да се идентифицира на ранен етап, тъй като клиничната картина не е ясно изразена. Пациентът търси помощ, когато заболяването развие усложнение под формата на фистула или киста. В тази статия ще говорим за причините за пародонтит, неговите симптоми, диагностика и лечение.

Как апикалният периодонтит става хроничен?

Пародонтът е вид съединителна тъкан, която се намира между корена на зъба и алвеоларната пластина. Пародонтална функция:

предпазва тялото от патогенни микроорганизми;
осигурява на зъба необходимите вещества;
амортизация, тоест намаляване на натиска върху челюстната кост.

При патологията микроорганизмите проникват в пародонталната тъкан, провокирайки възпалителен процес. Възпалението води до подуване, което се нарича периодонтит.

Апикален или апикален периодонтит е заболяване, при което тъканите около върха на корена на зъба се възпаляват, което води до пародонтална деструкция.

Апикален периодонтит се диагностицира по-често от други възпалителни процеси на пародонта. „Апикален“ показва, че началото на процеса е локализирано на върха на корена. Инфекцията става вертикално от засегнатата пулпна камера.

Хроничният апикален периодонтит става резултат от липса на лечение в острия стадий на заболяването или продължително, нискоинтензивно въздействие на травматичен фактор върху пародонталната тъкан, например пренапрежение на останалите зъби, пломби, разположени точно над зъбната редица. , или грешки, допуснати от зъболекаря по време на терапията. Етапите се разделят според клиничната картина и трансформацията на пародонта и костта.

В зависимост от етиологията на възпалението се идентифицират следните фактори, които влияят върху развитието на апикален периодонтит:

Травматичен. Причината за заболяването е получено нараняване:

веднъж, например при падане или удар в областта на зъбите. Синините провокират пародонтални промени в апикалната част на зъба;
в резултат на действието на фактора за дълго време. Прекомерно надутите пломби и неправилно поставените ортопедични конструкции водят до подуване на пулпата и нейната никротизация;
в резултат на лекарска намеса. Например, силно натискане при покриване на корен с пломба или при почистване на канал, силен натиск може да доведе до навлизане на работната зона в пародонта.

Инфекциозни. Проникването на патогенни микроорганизми в пародонтита става чрез:

кухина, разрушена от кариес. В резултат на това се образува пулпит (възпаление на съединителната тъкан вътре в зъба) и зъбният нерв умира. Бактериите - стрептококи, стафилококи и анаероби - навлизат в периодонталния лигамент през апикалния форамен, което води до възпаление на върха на корена;
през маргиналните зони на пародонта. В резултат на заболяване, възраст или нараняване, зъбите стават подвижни и се отдалечават от венците, а бактериите проникват през тези празнини.

Възпалението може да се дължи и на ятрогенен фактор, тоест неправилно онтодонтално лечение.

Инфекцията може да възникне както интрадентално (вътре в зъба), така и екстрадентално, когато бактериите навлизат от околните тъкани, например поради синузит или остеомиелит. Лимфогенно или съдово изхвърляне на инфекция се появява в апикалната област, когато се натрупва в тялото за дълго време.

лекарства. Причинява се в повечето случаи от неправилна пулпна терапия, при която в пародонта са попаднали силни лекарства или дразнещи вещества (арсенова паста, фенол, формалинови игли). По време на санирането на кореновата област с разтвори, ако има грешки при лечението на горната част на зъба, антисептикът може да изтече, което причинява изгаряне на тъканта и костта. Това включва и пародонтит, който е причинен от алергична реакция.

При децата заболяването най-често възниква поради проникването на инфекция от възпалената гниеща пулпа. Най-честата инфекциозна форма, която се появява при нелекуван пулпит. Травматичната и лекарствена форма често и бързо преминава в инфекциозна.

Какви са симптомите на заболяването?

Признаците на острата форма на заболяването са постоянна болка, която се увеличава с увеличаване на натиска върху зъба, например по време на хранене. Има болка при контакт с горещи или студени дразнители. Подмандибуларните лимфни възли се възпаляват. Пациентът отбелязва подуване на тъканите в областта на болния зъб. Постепенно болката се засилва и става пулсираща, засягайки съседни области на устната кухина или преминавайки към най-близката анатомична област – слепоочия, очи, уши, нос. Наблюдават се симптоми на обща интоксикация. Това се обяснява с прехода на серозния стадий към гнойния стадий. Телесната температура се повишава до 38⁰C или се влошава общото здраве, появява се главоболие.
Има два етапа на остър периодонтит:

Етап 1. Инфекция на пародонта с бактерии, която води до възпаление. Характеризира се с продължителна болка и повишена чувствителност на зъбите. Не се наблюдават промени по лигавицата в засегнатата област;
Етап 2. Чувствителността на зъба е прекомерна, силната болка не изчезва. Венците се подуват. Настъпва разлагане на пулпата, признак за което е липсата на отговор на температурни или електрически стимули.

Острата фаза на заболяването преминава след няколко дни, но може да продължи до две седмици.

При липса на квалифицирано лечение заболяването преминава в хронична форма, при която се образуват грануломи, кисти, фистули, а също така има вероятност от развитие на периостит, перимаксиларен абсцес, сепсис, флегмон и остеомиелит на челюстта.

При хроничната форма на заболяването пациентът не показва особени оплаквания в периода на ремисия, тъй като болката е незначителна и може да се появи само при натиск върху зъба. Пациентът е загрижен за неприятна миризма от устната кухина. Зъбът може да бъде запълнен или непокътнат, но често има дупка в кухината му. На венците се образуват фистули или грануломи и се забелязва подвижност на зъбите. Усещането за спукване на зъба се засилва, което може да означава разпространение на гной в костта от апикалната област или липса на изход за ексудат (течност, която се образува при възпаление и се отделя от малките кръвоносни съдове).

Видове хроничен апикален периодонтит

Фиброзен периодонтит.	Характеризира се с наличие на унищожена от кариес кухина и неприятна гнила миризма от устната кухина. Налице е постепенно заместване на тъканите с фиброзни влакна, които са анатомично неподходящи за тази област и пречат на адекватното кръвоснабдяване, в резултат на което връзките губят своята функция.
Гранулиращ пародонтит.	Характеризира се с болка при натиск върху зъба и усещане за пълнота. Под тъканите на алвеолите се образува фистула, пълна с гной. Ако фистулата има изход, тогава гнойта се влива в устната кухина, което намалява болката. При тази патология алвеоларният процес се разрушава, което заплашва пълната загуба на зъба.
Грануломатозен периодонтит.	Образува се киста, която оказва натиск върху алвеоларния процес, като по този начин го унищожава. Това увеличава риска от остеомиелит или фрактура на зъбния корен. Чрез цистогранулома в тялото навлиза инфекция, която се отразява негативно на вътрешните органи.

Симптоми на обостряне на хроничен апикален периодонтит

Гранулиращият или грануломатозен периодонтит се влошава по-често, фиброзният периодонтит е много по-рядко срещан. Екзацербацията започва в резултат на деструктивни промени в пародонта. Болката при натиск върху зъба е силна, но по-слаба, отколкото при остър гноен периодонтит. Симптоми като:

уголемяване и възпаление на лимфните възли;
постоянна болка;
подуване на меките тъкани в близост до болния зъб;
видима е кухина, разрушена от кариес;
без болка при сондиране;
почукването на зъб както отгоре, така и от ръба причинява силна болка;
промяна на цвета на зъбите в жълто-сив;
зъбът става подвижен;
зъбните тъкани не реагират на температурни стимули.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на стоматологичен преглед и интервю. Изяснява се дали пациентът е имал наранявания или медицински интервенции, както и наличието на предишни заболявания, както орални, така и системни. При преглед се отбелязва симетрията на лицето, кожата и лигавиците без трансформации. Зъбът може или да има отворен кариес, или да е излекуван, но има гниеща миризма и промяна в цвета. Сондирането на кухината не се възприема като болезнено, за разлика от вертикалното потупване (тъй като натоварването на гной в апикалната част на пародонта се увеличава). При потупване отстрани гранулиращата и грануломатозна форма на пародонтит реагират с болка, тъй като маргиналните връзки са разкъсани. Докосването на лигавицата в засегнатата област също причинява болка.

При поставяне на диагнозата се извършва електроодонтометрия (проверка на реакцията на пулпата към електрически ток - при тъканна некроза няма реакция) и рентгенови лъчи. При първоначалните трансформации по време на острия ход на заболяването рентгеновата снимка не показва промени, но хроничните форми, напротив, дават картина за поставяне на диагноза. Фиброзният периодонтит се характеризира с разширяване на пародонта при липса на резорбция на костната стена на алвеолите. Гранулирането се характеризира с потъмняване на неправилна форма с неясни ръбове, тъй като областта е пълна с гноен секрет и се вижда област на разреждане на костната тъкан. Грануломатозният периодонтит изглежда като закръглено потъмняване с ясен контур. Субектът също трябва да се подложи на общ кръвен тест. Той ще покаже възпалителния процес в тялото, т.е. повишаване на левкоцитите и повишаване на ESR.

Лечение

Целта на лечението е да се спре възпалението в устната кухина и системите на тялото. Включва терапевтична интервенция, а при необходимост хирургична и ортопедична.

Лечението протича по следния план:

Механична подготовка. Под анестезия болният зъб се отваря и кухината се почиства механично или медикаментозно от анестезираната пулпа и засегнатите от кариес тъкани. След това кореновите канали се разширяват и обработват, като по този начин се осигурява изходът на ексудат;
Антисептично лечение. Ултразвукът се използва за унищожаване на патогенни микроорганизми в каналите. След това в корена на зъба се поставят антисептични и противовъзпалителни пасти. Препоръчително е да изплакнете устата си с отвари от билки от лайка и дъбова кора, евкалипт;
Запълване на канали. След преминаване на възпалението кореновите канали се запечатват внимателно и се поставя постоянна пломба.

Хирургичните методи на лечение включват разрез на венците, за да може ексудатът да излезе. Вашият лекар може да препоръча прием на аналгетици, антибиотици или антихистамини. Когато екзацербацията се облекчи, можете да се подложите на физиотерапевтични процедури: лазерна, магнитна терапия.

При навременна лекарска намеса в 85% от случаите този вид пародонтоза се излекува напълно. Хроничните форми на заболяването при липса на правилно лечение са изпълнени с развитие на усложнения под формата на грануломи, кисти, сепсис, абсцес, които водят до екстракция на зъб.

Превантивните мерки включват поддържане на хигиена на устната кухина, предотвратяване на развитието на кариес или навременното му лечение и периодично посещение на зъболекар за преглед и професионално почистване на зъбите.

Как апикалният периодонтит става хроничен?

предпазва тялото от патогенни микроорганизми;
осигурява на зъба необходимите вещества;
амортизация, тоест намаляване на натиска върху челюстната кост.

Апикален или апикален периодонтит е заболяване, при което тъканите около върха на корена на зъба се възпаляват, което води до пародонтална деструкция.

Травматичен. Причината за заболяването е получено нараняване:

веднъж, например при падане или удар в областта на зъбите. Синините провокират пародонтални промени в апикалната част на зъба;
в резултат на действието на фактора за дълго време. Прекомерно надутите пломби и неправилно поставените ортопедични конструкции водят до подуване на пулпата и нейната никротизация;
в резултат на лекарска намеса. Например, силно натискане при покриване на корен с пломба или при почистване на канал, силен натиск може да доведе до навлизане на работната зона в пародонта.

Инфекциозни. Проникването на патогенни микроорганизми в пародонтита става чрез:

кухина, разрушена от кариес. В резултат на това се образува пулпит (възпаление на съединителната тъкан вътре в зъба) и зъбният нерв умира. Бактериите - стрептококи, стафилококи и анаероби - навлизат в периодонталния лигамент през апикалния форамен, което води до възпаление на върха на корена;
през маргиналните зони на пародонта. В резултат на заболяване, възраст или нараняване, зъбите стават подвижни и се отдалечават от венците, а бактериите проникват през тези празнини.

Възпалението може да се дължи и на ятрогенен фактор, тоест неправилно онтодонтално лечение.

лекарства. Причинява се в повечето случаи от неправилна пулпна терапия, при която в пародонта са попаднали силни лекарства или дразнещи вещества (арсенова паста, фенол, формалинови игли). По време на санирането на кореновата област с разтвори, ако има грешки при лечението на горната част на зъба, антисептикът може да изтече, което причинява изгаряне на тъканта и костта. Това включва и пародонтит, който е причинен от алергична реакция.

Какви са симптомите на заболяването?

Етап 1. Инфекция на пародонта с бактерии, която води до възпаление. Характеризира се с продължителна болка и повишена чувствителност на зъбите. Не се наблюдават промени по лигавицата в засегнатата област;
Етап 2. Чувствителността на зъба е прекомерна, силната болка не изчезва. Венците се подуват. Настъпва разлагане на пулпата, признак за което е липсата на отговор на температурни или електрически стимули.

Острата фаза на заболяването преминава след няколко дни, но може да продължи до две седмици.

При липса на квалифицирано лечение заболяването преминава в хронична форма, при която се образуват грануломи, кисти, фистули, а също така има вероятност от развитие на периостит, перимаксиларен абсцес, сепсис, флегмон и остеомиелит на челюстта.

Видове хроничен апикален периодонтит

Фиброзен периодонтит.	Характеризира се с наличие на унищожена от кариес кухина и неприятна гнила миризма от устната кухина. Налице е постепенно заместване на тъканите с фиброзни влакна, които са анатомично неподходящи за тази област и пречат на адекватното кръвоснабдяване, в резултат на което връзките губят своята функция.
Гранулиращ пародонтит.	Характеризира се с болка при натиск върху зъба и усещане за пълнота. Под тъканите на алвеолите се образува фистула, пълна с гной. Ако фистулата има изход, тогава гнойта се влива в устната кухина, което намалява болката. При тази патология алвеоларният процес се разрушава, което заплашва пълната загуба на зъба.
Грануломатозен периодонтит.	Образува се киста, която оказва натиск върху алвеоларния процес, като по този начин го унищожава. Това увеличава риска от остеомиелит или фрактура на зъбния корен. Чрез цистогранулома в тялото навлиза инфекция, която се отразява негативно на вътрешните органи.

Симптоми на обостряне на хроничен апикален периодонтит

уголемяване и възпаление на лимфните възли;
постоянна болка;
подуване на меките тъкани в близост до болния зъб;
видима е кухина, разрушена от кариес;
без болка при сондиране;
почукването на зъб както отгоре, така и от ръба причинява силна болка;
промяна на цвета на зъбите в жълто-сив;
зъбът става подвижен;
зъбните тъкани не реагират на температурни стимули.

Диагностика

Лечение

Лечението протича по следния план:

Механична подготовка. Под анестезия болният зъб се отваря и кухината се почиства механично или медикаментозно от анестезираната пулпа и засегнатите от кариес тъкани. След това кореновите канали се разширяват и обработват, като по този начин се осигурява изходът на ексудат;
Антисептично лечение. Ултразвукът се използва за унищожаване на патогенни микроорганизми в каналите. След това в корена на зъба се поставят антисептични и противовъзпалителни пасти. Препоръчително е да изплакнете устата си с отвари от билки от лайка и дъбова кора, евкалипт;
Запълване на канали. След преминаване на възпалението кореновите канали се запечатват внимателно и се поставя постоянна пломба.

При навременна лекарска намеса в 85% от случаите този вид пародонтоза се излекува напълно. Хроничните форми на заболяването при липса на правилно лечение са изпълнени с развитие на усложнения под формата на грануломи, кисти, сепсис, абсцес, които водят до екстракция на зъб.

– възпаление на съединителнотъканния комплекс, изграждащ периодонталната връзка (периодонтален лигамент), локализиран около кореновия връх. В острата си форма апикалният периодонтит се проявява с болка и подуване в засегнатата област, реакция към гореща храна, висока телесна температура и общо неразположение. Апикален периодонтит се диагностицира по време на стоматологичен преглед въз основа на анамнезата, установените клинични прояви и рентгеново изследване. Лечението на апикален периодонтит се състои от подготовка на зъба, лечение на канала, използване на противовъзпалителни и антибактериални лекарства, физиотерапия и последващо запълване на каналите и зъбната корона.

Главна информация

В момента е широко разпространена класификацията според I.G. Лукомски, който разграничава острия и хроничния апикален периодонтит според характера на патологичния процес и възможните усложнения. Според него острият апикален периодонтит според вида на ексудацията се разделя на серозен и гноен, чиято клинична картина е придружена от значителни болезнени прояви; хроничният апикален периодонтит може да бъде гранулиращ, грануломатозен и фиброзен.

Симптоми

Остър апикален периодонтитсе проявява като нарастваща болка в засегнатата област, влошена от допир. Пациентите отбелязват усещане за „стърчане“ на зъба от зъбната редица, болезнена реакция към температурни стимули, особено горещи. Впоследствие болката се усилва значително, става пулсираща и често се излъчва в близки анатомични области, което показва, че патологичният процес е преминал в стадия на гнойно възпаление. Налице е увеличаване на подвижността на болния зъб, подуване на тъканта около него и увеличаване на субмандибуларните лимфни възли. Общото здраве се влошава, телесната температура се повишава (до 37-38 ° C), често се появяват главоболия. Острата форма на заболяването продължава от 2-3 до 14 дни. При липса на адекватно лечение острият периодонтит може да стане хроничен с образуването на фистула или киста и може да бъде усложнен от по-сериозни патологии, например перимандибуларен абсцес, флегмон, остеомиелит и др.
Хроничен апикален периодонтитможе да бъде практически безсимптомно, от време на време да се проявява като екзацербации, придружени от симптоми на острата форма на заболяването. Периодите на ремисия се характеризират с лека болка по време на хранене, появата на фистули по венците и неприятна миризма от устата. Хроничният гранулиращ периодонтит се проявява като периодична лека болка при ухапване и усещане за пълнота. Тези признаци често са придружени от образуване на фистула върху венеца с гноен секрет, който изчезва след известно време.

Навременното лечение, като правило, показва своята ефективност - според статистиката, апикален периодонтит е напълно излекуван в 85% от случаите. Когато костната тъкан е ангажирана във възпалителния процес в резултат на неправилно или ненавременно лечение с терапевтични методи, често не е възможно да се постигне успех в лечението. В тази ситуация те прибягват до хирургична интервенция - резекция на върха на корена или цистектомия. Ако всички терапевтични мерки са неуспешни, болният зъб се отстранява.

Прогноза и профилактика

Навременният контакт със зъболекаря и навременното лечение на остър апикален периодонтит като правило осигуряват положителна прогноза и предотвратяват хронизирането на заболяването, периостит, остеомиелит, абсцес, флегмон и сепсис. Но при напреднали форми на хроничен пародонтит липсата на адекватно лечение увеличава риска от усложнения: грануломи, кисти и др., които често водят до необходимостта от отстраняване на засегнатия зъб.

Най-важните мерки за профилактика на апикален периодонтит са прости хигиенни правила, които помагат да се предотврати появата на зъбни заболявания, както и редовни посещения при зъболекар за превантивен преглед и навременно лечение на възникващи кариесни лезии. Освен това, за да предотвратите развитието на усложнения на острия периодонтит, трябва да се консултирате със специалист възможно най-скоро.