Резюме. Описание на диагнозата и лечението на пациент на 79 години метастатична лезияингвинални и илиачни лимфни възли 12 години след лечение на рак на матката Етап III(pT1cN1M0).
Онкологичното търсене е извършено с PET CT изследване.
Отзад последното десетилетиеВ Украйна се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от рак на матката (UTC). Днес RTM твърдо заема 4-то място в структурата на заболеваемостта сред жените злокачествени новообразуванияи продължава да бъде най-честият злокачествен тумор на женските полови органи. Според Националния раков регистър през 2006 г. в Украйна честотата на РТМ е 23,8 случая на 100 хиляди женско население.
Рецидивите (R) са една от водещите причини за неуспех при лечението на RTM. Честотата на P варира от 28-40% при жлезист плоскоклетъчен карцином до 5-10% при добре диференциран ендометриален аденокарцином. Повече от 80% от P се появяват през първите 2 години след това радикално лечение. С увеличаване на периода от време след операцията, вероятността от поява на локален РТМ постепенно намалява. Развитието на РТМ най-често се отбелязва в рамките на 16-21 месеца. По време клинична изява P е разделен на ранен, идентифициран през първите 2 години след операцията, и късен, идентифициран повече от 2 години. Причините за ранен R са изключително агресивен ход, имплантационен път на метастази и недостатъчно количество хирургична интервенция. Причините и времето за възникване на късния R не са определени и не са достатъчно проучени.
Ето описание на индикатива клиничен случайнаблюдение на пациент с RTM, който е развил P 12 години след лечението.
Пациент М., на 79 години, е приет в онкогинекологичния отдел на Института по онкология на Академията на медицинските науки на Украйна с диагноза рак на матката III стадий (pT1cShM0), състояние след комбинирано лечение, P заболявания. Съпътстваща патология: исхемична болестсърдечни заболявания, миокардна дистрофия, I стадий на сърдечна недостатъчност, хроничен гастродуоденит.
От анамнезата се установява, че преди 13 години, поради стадий III РТМ (rT1sSM0), пациентката е подложена на комплексно лечение на рак на матката - панхистеректомия с десностранна илиачна лимфаденектомия, резекция на големия оментум; адювантна лъчева терапия и химиотерапия. Причината за отказ от лява илиачна лимфаденектомия по време на първичната операция не е установена. Следоперативно морфологично заключение: умерено диференциран ендометриален аденокарцином с дълбока миометриална инвазия, яйчниците не са променени. В изследваните десни лимфни възли има метастази на аденокарцином. Голям оментум без патология. IN постоперативен периодполучиха курс на лъчева терапия в тазовата област (SOD - 40 Gy), както и 6 курса полихимиотерапия по схемата SAR (цис-платина - 100 mg/m2, доксорубицин - 50 mg/m2, циклофосфамид - 600 mg /m2) с интервал от 3-4 седмици между курсовете. След лечението пациентът е наблюдаван повече от 12 години.
След дълга ремисия пациентът се оплаква от обширно образованиев ляво областта на слабините, болка, подуване на лявата долен крайник. На пациента е направена рентгенова снимка на органите гръден кош, компютърна томографиякоремни органи, гастроскопия, колоноскопия, ЕКГ, с общи изследванияпризнаци на компресия на лява феморална артерия, конгломерат от метастатично трансформирани ингвинални и илиачни лимфни възли вляво. Не са установени метастатични лезии на други групи лимфни възли и метастази на други локализации. Резултати от изследването: в лявата ингвинално-илиачна област има тумор до 10 cm в диаметър (фиг. 1а, б) с плътно еластична консистенция, умерено подвижен, оток на левия долен крайник. При ректо-вагинален преглед: влагалището завършва сляпо, матката и придатъците отсъстват, в лявата илиачна област се определя ограничено подвижно образувание до 3-4 см. Ректалната лигавица на височината на пръста не се променя.
След предоперативна подготовка по план е извършена фемороингвинална и ретроперитонеална илиачна лимфаденектомия с постоперативен дренаж.
Грубият образец, отстранен en bloc, беше конгломерат от метастатично засегнати ингвинални и феморални лимфни възли със солидна структура с кръвоизливи и множествена некроза и група илиачни лимфни възли (фиг. 3 a, b). Морфологично заключение: метастази на аденокарцином на тялото на матката.
Следоперативният период протича със силно изразен оток в областта на следоперативната рана и лимфостаза на левия долен крайник. От 1-ви до 5-ти ден след дренажната операция са отстранени до 500 ml лимфа. През първите 3 дни се наблюдава повишаване на телесната температура до 38 °C. Започвайки от 10-ия ден след операцията, отокът на следоперативната рана и лимфостазата на левия долен крайник постепенно намаляват. На 14-ия ден дренажът беше отстранен и конците бяха премахнати. Зарастването на рани е с първично намерение. След курс на лъчева терапия в областта на следоперативната рана, пациентът е изписан у дома в задоволително състояние.
Трябва да се отбележи, че въпросът за необходимостта от извършване на двустранна илиачна лимфаденектомия при пациенти с РТМ все още остава спорен, тъй като не са разработени ясни индикации за нейното прилагане. В някои клиники лимфаденектомията е рутинна хирургична интервенция без достатъчно показания, в други не се извършва дори в случаите, когато е показана.
Илеалната лимфаденектомия при пациенти с R TM трябва да се извършва не само в случаите на ниска диференциация, дълбока туморна инвазия и преход към цервикален канал, но и при клинично съмнение за метастатични лезии на лимфните възли по време на ревизията им по време на операция. Провеждане след хирургичен стадийадювантна терапия ( лъчетерапия, химиотерапия или лъчева терапия + химиотерапия) за широко разпространени туморен процесзначително подобрява дългосрочните резултати от лечението.
Пациентите с метастатични лезии на регионалните лимфни възли след комплексно лечение трябва да бъдат подложени на внимателно медицинско наблюдение през целия си живот - регионален P може да се появи по всяко време на наблюдението, дори когато пациентът се счита за напълно излекуван (в това наблюдение след 12 години).
Възрастта на пациента не трябва да бъде противопоказание за лечение на тази категория пациенти.
Допълнителна диагностична информация
Л.И. Воробьова, А.В. Турчак, М.П. Безносенко
Институт по онкология на Академията на медицинските науки на Украйна, Киев, Украйна
Ключови думи: рак на матката, лимфни възли, късен рецидив (12 години след първично лечение), лимфаденектомия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антипов VA, Новикова EG, Шевчук AS. Проблемът с лимфаденектомията в гинекологичната онкология. Съвременни технологии и диагностика и лечение на гинекологични заболявания (сборник статии). М, 2004: 223-4.
2. Баринов В.В. Световни стандарти и резултати от лечението на рак на ендометриума. Матер V Рос онкол конференция. М, 2001: 42.
3. Ulrich EA, Neustadt EL, Zeldovich DR, Urmancheeva AF. Комплексно лечение на пациенти със серозно-папиларен рак. Доклади от научно-практическата конференция, посветена на 85-годишнината от основаването на Централния научноизследователски институт за реконструкция и изследване на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Санкт Петербург). Санкт Петербург, 2003: 233-4.
4. Urmancheeva AF, Ulrich EA, Neustadt EL, et al. Серозно-папиларен рак на ендометриума (клинични и морфологични характеристики. Издание на онкологията 2002; 48 (6): 679-83.
5. Кузнецов В.В., Нечушкина В.М. Хирургично лечение на рак на матката. Онкологичен кабинет 2004; (17): 25-32.
6. Вакулюк А. П., Комисаренко Н. И. Сравнителен анализчестота, диагностика и лечение на рак на ендометриума. Mater X z‘1zdu oncolopv Украси. К, 2001: 7.
7. Манжура Е.П., Захарцева Л.М., Мицкевич В.Е., Джулакян Г.Л. Диференциран подходпри лечението на пациенти с различни морфологични форми на рак на ендометриума. Доклади на III конгрес на Oncol Radiol на страните от ОНД. Минск, 2004: 208-9.
ЗАБАВЕН РЕЦИДИВ НА ХИСТЕРОКАРЦИНОМ (КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ)
Л.И. Воробьева, А.В. Турчак, М.П. Безносенко
Резюме. Докладът описва диагностиката и лечението на 79-годишен пациент с метастатични лезии на ингвиналните и илиачните лимфни възли 12 години след лечението на хистерокарцином в стадий III (pT1cN1M0).
Ключови думи: хистерокарцином, лимфни възли, рецидив, 12 години след първично лечение, нарушения, лимфаденектомия.
Адрес за кореспонденция:
Воробьова Л.И.
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43 Институт по онкология на Академията на медицинските науки на Украйна, Катедра по онкогинекология.
ОНКОЛОГИЯ. Т. 9. номер 2. 2007 г
Редица гинекологични заболявания като пролапс на матката и рак налагат операция за отстраняване на матката - хистеректомия. Често само такава процедура може да спаси жената от проявата на неприятни симптоми и понякога от заплаха за живота. Хистеректомията се извършва само при жени, които са родили, тъй като отстраняването на матката елиминира възможността за независимо раждане в бъдеще.
Хистеректомия: последици за здравето
След като жената е информирана за необходимостта от операция, тя се страхува от последствията, които възникват след хистеректомия.
Животът се променя след хистеректомия: доста често жената се чувства непълноценна и емоционално потисната. Тя има много страхове.
След операция за отстраняване на матката, за първи път една жена може да изпита следните последствия:
- невъзможност да носите и да раждате дете в бъдеще;
- болка, свързана с изцеление постоперативни конци;
- нарушаване на кръвоснабдяването на яйчниците;
- образуване на сраствания;
- кървене;
- нарушение на уринирането и дефекацията поради отслабване на мускулите тазовото дъно;
- венозна тромбоза.
Някои жени могат да изпитат симптоми на менопауза.
Диета след хистеректомия
Ако се извърши хистеректомия, жената може да започне да наддава бързо. Ето защо трябва особено внимателно да наблюдавате диетата си и да се придържате към диета с ниско съдържание на калории и ниско съдържание на мазнини и въглехидрати.
Усложнения след хистеректомия
IN възстановителен периодЕдна жена може да изпита следните усложнения:
- гнойно изпускане от шева;
- обилно кървене;
- възпаление ингвинални лимфни възли;
- повишена температуратела;
- втрисане;
- зачервяване на подбедрицата;
- нарушение на уринирането.
Ако имате поне един вид усложнение, трябва да се консултирате с лекар.
Ако на една жена е отстранена матката, тя е изложена на повишен риск от развитие на такава тежки заболяваниякато съдова атеросклероза и остеопороза.
Физическа активност след хистеректомия
В периода след хиперектомия са разрешени редовни упражнения. Въпреки това е необходимо да се намали натоварването на тялото до удобно състояние. Тъй като една жена след отстраняване на матката може да забележи, че започва да се уморява по-бързо.
Секс след хистеректомия
Съществуват определени ограничения върху сексуалната активност след отстраняване на матката. Така че след хистеректомия е необходимо да спрете сексуалните отношения за няколко месеца. Това се дължи на факта, че по време на периода на възстановяване жената има повишен риск от развитие на усложнения.
След приключване на рехабилитационния период жената може да води сексуален живот както преди. Въпреки това, ако част от вагината й е била отстранена по време на операция, тя може да изпита болезнени усещания.
Ако една жена е премахнала напълно цялата си матка, заедно с яйчниците и фалопиевите тръби, тя може повече да не изпитва оргазъм след отстраняване на матката. Някои жени обаче отбелязват обратния ефект: сексуалното им желание се увеличава.
Основният проблем е психологическият фактор: след отстраняване на матката за жената е по-трудно да се отпусне и да се наслаждава сексуални отношения. Тя може да изпадне в депресия. IN в някои случаижеланието за секс може да бъде намалено.
Менопауза след хистеректомия
След отстраняване на матката на жената, нейната менопауза настъпва няколко години по-рано и се нарича „хирургична менопауза“. Неговите прояви са същите като по време на физиологичната менопауза:
- емоционална нестабилност;
- повишена;
- прекъсване сърдечно-съдови системис;
- остеопороза;
- приливи.
За облекчаване на тежестта на симптомите на менопаузата се провежда хормонозаместителна терапия.
Хормонална терапия след хистеректомия
В следоперативния период на жената се предписва курс на хормонална терапия в комбинация от естрогени и гестагени. Това се дължи на хормонален дефицит, причинен от неправилно функциониране на яйчниците или тяхното отсъствие (ако са били отстранени в допълнение към матката на жената по време на операция).
Курсът на лечение започва един до два месеца след хистеректомията.
Колко живеят след хистеректомия?
Продължителността на живота на жената не зависи от присъствието или отсъствието 
има матка и предписана хормонална терапия в следоперативния период.
След отстраняване на матката жената може да се върне към нормален живот. В същото време тя вече няма нужда да изпитва болка и дискомфорт, причинени от гинекологични заболявания. Тя не трябва да се тревожи за онкологията и други заболявания на матката. По време на секс не е нужно да мислите за контрацепция, тъй като възможността за зачеване е изключена. Основната задача е да се преодолее психологическият дискомфорт. Трябва също да се помни, че ако операцията е неизбежна, тогава не е настъпила трагедия и животът продължава.
Операции за отстраняване на матката и яйчниците се извършват в случай на откриване на ендометриоза, рак, поликистоза, тумор, кистозна формация големи размериили ако лечение с лекарстване донесе ефективни резултати. Жената трябва да вземе трудно решение. Абсолютно всички пациенти са загрижени за това какъв ще бъде животът след отстраняване на матката и яйчниците.
Отстраняването на матката и яйчниците, чиито последствия се проявяват по различен начин при всяка жена, изисква задължително спазване на всички предписания на лекаря в следоперативния период.
Процедурата за изрязване на репродуктивни органи може да причини не само физически усложнения след операцията (например болка в областта на шева), но и депресивни разстройствапри пациентки.
Въпреки това е необходима задължителна хирургична интервенция при следните заболявания:
- тежко кървене, причинено от мускулни тумори;
- пролапс на матката;
- ендометриоза;
- ракови заболяванияшийката на матката, самата матка или яйчниците;
- фиброиди, фиброза;
- голям брой полипи;
- болка в таза, причинена от патология на матката;
- големи размери;
- заплаха от некроза или сепсис;
- симптоми .
От пациентката зависи дали да премахне или не матката и яйчниците. Ако обаче лекарят твърди, че няма друго решение на ситуацията, трябва да се вслушате в препоръките му.
След отстраняване на матката и яйчниците
Продължителността на следоперативния период и по-нататъшното благосъстояние на жената пряко зависят от вида на извършената операция. Разграничават се следните видове хирургични интервенции:
- Субтотална хистеректомия. При тази процедура се отстранява само тялото на матката.
- Тотална хистеректомия. При този тип шийката на матката се изрязва заедно със самата матка.
- Радикална хистеректомия. Матката подлежи на ампутация, горна частвлагалището и лимфните възли.
- Овариектомия. Отстраняване на един или два яйчника наведнъж.
- Салпинго-оофоректомия. Отстраняват се матката, яйчниците и фалопиевите тръби.
Овариектомия
В зависимост от органа, който се отстранява, операциите се извършват по следните начини:
- Коремна хирургия. Повечето операции от този тип се извършват по този начин. За хирургична интервенция, под обща анестезияНа корема се прави напречен или надлъжен разрез.
- Отстраняване на матката през вагината. Разрезът се извършва близо до шийката на матката. Тази процедура не се предписва при пролапс на орган, с увеличена матка или големи миоми и кисти.
- Лапароскопски метод. Същността на този метод е изрязване на матката с лапароскоп през малки разрези в корема. Органите се отстраняват през вагината. Този метод е противопоказан при големи тумори или увеличена матка.
За да избегнете сериозни негативни последици от отстраняването на матката и яйчниците след операцията, се препоръчва да се придържате към някои важни аспекти:
- анестезия. Обикновено след операция за отстраняване на матката и яйчниците пациентите страдат силна болка, инхибирайки оздравителния процес. Поради това се препоръчва постоянно да се наблюдава процеса на облекчаване на болката и да се използва, ако е необходимо.
- диета и правилно хранене. Всяка жена по време на следоперативния период е просто длъжна да спазва диета и всички препоръки на лекуващия лекар относно диетата.
- правилното функциониране на червата. Строго е необходимо да се избягва запек. Ако имате някакви проблеми с движението на червата, трябва незабавно да съобщите това на Вашия лекар.
- ходенето и редовната физическа активност след процедурата ще помогнат да се избегнат много сериозни последствияи усложнения.
Възможни усложнения след операция
На ранен етап след операцията могат да възникнат последващи последици от отстраняването на яйчниците и матката:
- възпаление в следоперативния шев;
- болка по време на уриниране от различен тип, причинена от травматичен уретрит;
- кървене (външно или вътрешно) с различна интензивност;
- запушване на белодробна артерия;
- перитонит;
- хематоми в областта на шева.
За бързо възстановяване е важно да създадете положително емоционално настроение по време на възстановителния период. Необходимо е да се разбере, че дори когато жената е с отстранени яйчници или матка, тя остава пълна.
Последици от субтотална хистеректомия
Ако се отстрани само матката, тогава не се наблюдават специални промени в тялото на пациента: активността на яйчниците не се променя, шийката на матката е на мястото си (по време на полов акт партньорът не усеща отсъствието на матката ). Единствената забележима промяна след такава операция е пълно отсъствиеменструация.
Сред често срещаните последствия след операция за отстраняване на главния репродуктивен орган са следните:
- Отсъствие репродуктивна функция. За жена в репродуктивна възраст това е негативна последица. Но най-често такава операция се предписва на пациенти над 40 години. Преди да постави жена на операционната маса, лекарят внимателно изучава историята и симптомите на заболяването. В някои случаи, например, за да се спаси самата матка, може да се изреже само маточният възел.
- Шипове. Независимо от вида операциякоремна кухина, могат да се образуват сраствания - съединителни влакна или филми между вътрешните органи и коремната стена.
- Рискът от развитие на ранна менопауза. Поради възможно хормонален дисбалансвъзможно образуване
преждевременна менопауза. - остеопороза. Възниква в резултат на нарушено усвояване на фосфора и калция в костите.
Освен това последствията от тази операция включват:
- възможни промени във външния вид;
- голяма загуба на кръв, изискваща трансфузия;
- въвеждане на инфекция;
- смърт поради усложнения (1 случай на 1000);
- вероятността от увреждане на червата или пикочно-половата система.
Сред всички горепосочени последици е важно да се предупредите срещу развитието на ранна менопауза и, ако е възможно, да запазите репродуктивната функция.
Възможни последици от тотална хистеректомия
След операцията всички симптоми на заболяването изчезват, но може да се появи следното: Отрицателни последициза тялото на пациента: 
- Разстройство в полов живот. Поради емоционални преживявания и депресия, жените могат да изпитат намаляване на сексуално влечениена партньор. Самата операция не засяга сексуалната активност и не предполага никакви ограничения. В някои случаи може да възникне.
- Загуба на репродуктивна функция. Най-трудният проблем пред младите жени. Съвременната медицина обаче намери решение на този проблем: сурогатното майчинство.
- Преждевременна менопауза. Почти всички жени са предпазливи от ранната менопауза. След отстраняване менструацията изчезва и могат да се развият симптоми на менопауза.
- Пролапс на гениталните органи. Операцията причинява отслабване на връзките и мускулите на тазовото дъно, което води до пролапс на вагината и гениталните органи. Това явление причинява дискомфорт в областта на перинеума, затруднено уриниране и движение на червата. Всичко това може да доведе до инконтиненция на газове, урина или изпражнения. Тази патология изисква хирургично лечение, при което тазовото дъно се укрепва с помощта на синтетични материали.
- Шипове. Всяка хирургическа интервенция допринася за развитието на адхезивния процес.
След процедурата за отстраняване на матката и нейната шийка животът на пациента не се променя значително. Не съществува специални ограничения, а позитивното отношение на пациента допринася за бързо възстановяванеи се върнете към нормалния живот.
Възможни последици от оофоректомия
Овариектомията е процедура, при която се отстраняват яйчниците. Най-честите причини за операция са следните патологии:
- . Това заболяване причинява възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби. Аднексални комисури – основна характеристика хронична формазаболявания. Заболяването може да доведе до извънматочна бременностили опасни усложненияводещи до безплодие. В случаите, когато е възможно да се премахнат срастванията и да се спаси един яйчник, лекарят определено ще се възползва от това;
- хронична болка в областта на таза;
- кисти и други патологии на репродуктивните органи;
- онкологични неоплазми на млечните жлези (отстранете десния или левия яйчник).
След изрязване на яйчниците могат да се развият следните сериозни последици:
- Възможността за зачеване е изключена, пълното спиране на менструацията. След отстраняване на един яйчник е възможна бременност.
- Някои хормони, които участват в метаболитните процеси, престават да се произвеждат.
- Може да се развие ранна менопауза. За нормализиране на процесите лекарят често предписва хормонални лекарства.
- В някои случаи могат да се появят смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система, интензивно изпотяване, промени в теглото, безсъние, психични и емоционални разстройства.
- Намалена сексуална активност и нарушаване на ендокринната система.
- Съществува риск от остеопороза, глаукома и други заболявания. Може да се развие ранно стареенеженско тяло. Характерни признаципоследното: чупливи нокти, косопад и влошаване на състоянието на кожата.
За да избегнете последствията от отстраняването на яйчниците, се препоръчва редовно да посещавате лекар и да се подлагате на прегледи.
Последици от радикална хистеректомия
Ендометриоза, рак, миома и други патологии на женските полови органи изискват хирургическа намеса. След операцията женското тяло спира да отделя определени хормони. Да подкрепя хормонален балансв тялото на жената се предписват хормонални лекарства.
Най-честите последствия след радикална хистеректомия:
- преждевременна менопауза;
- качване на тегло;
- намалено качество на сексуалния живот;
- смущения във функционирането на съдово-сърдечната система;
- невъзможност за зачеване.
Въпреки всички горепосочени негативни ефекти, някои жени изпитват значителни подобрения в ежедневието си. Те са забравили за болката, не се притесняват от кървене и притеснения за евентуална бременност.
Как да избегнем усложнения
Извършената ампутация внася определени промени в нормалния живот на пациента. За бързо възстановяванеслед отстраняване на яйчниците и матката, трябва да следвате някои съвети на лекаря:
- Носенето на превръзка.
- Вдигане на тежести. В продължение на 2 месеца след операцията може да изпитате кървави въпроси. През това време категорично не се препоръчва да вдигате тежки предмети или да извършвате работа, която изисква физическо усилие.
- Сексуален живот. На жената се препоръчва да се въздържа от секс. Периодът на липса на сексуална активност се определя от лекаря въз основа на състоянието на пациента.
- Спорт и специални упражнения. Специално разработените упражнения и спорт помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно и вагината.
- За 1,5 месеца след операцията е забранено да се къпете, да посещавате сауна или да плувате в открити води. Докато кървите, трябва да използвате дамски превръзки, а не тампони.
- Диета и здравословно хранене. За да избегнете запек и проблеми с прекомерно образуване на газове, е необходимо да включите в ежедневното си меню много течности и храни, съдържащи големи количества фибри. По-добре е да откажете силен чай, кафе и алкохол.
Отстраняването на матката е много сериозна операция, която трябва да се извършва само в специални случаи. За женското здраве операцияможе да доведе до доста неприятни последици, но не винаги е възможно да се избегне отстраняването на матката. В някои случаи това е единствената възможност за спасяване на живота и здравето на пациента.
Усложнения в зависимост от вида на операцията
Хистеректомия (отстраняване на матката) е сложна операциякойто се предписва в следните случаи:
Най-често такава операция се извършва при жени след 40-50 години, но може да се предписва и на пациенти под 40 години, но само в случаите, когато другите методи на лечение са безсилни и здравето, а понякога и животът на пациента , е в опасност.
Какви методи се използват за отстраняване на матката:
Усложненията след отстраняване на матката най-често зависят от това кои органи се отстраняват заедно с матката:
Отстраняване на матката след 40-50 години: характеристики на последствията
Хистеректомията е много рядко явление при млади хора на възраст от 20 до 30 години, но след 40-50 години такава хирургическа интервенция се случва доста често.
Но има случаи, когато се налага операция за бездетни млади момичета, чието здраве е в опасност. В този случай, както при жените след четиридесет, операцията може да повлияе на менструалния цикъл, тоест менопаузата ще настъпи много по-рано.
Отстраняването на матката почти винаги води до негативни промени във всички системи на тялото:
Операцията под обща анестезия може да причини гадене и повръщане в първите часове след процеса, а малко по-късно - чести горещи вълни. престой за дълго времев леглото след операция не се препоръчва.
Колкото по-рано пациентът започне да ходи, толкова по-малко негатив ще има следоперативни последствияза здравето, по-специално, ще бъде възможно да се сведе до минимум подуването на краката и да се избегне появата на сраствания.
След ампутация на матката пациентът може да изпита силна болка, това е нормално, тъй като протича процесът на оздравяване. Болката се усеща както външно, в областта на шева, така и вътрешно, обхващайки долната част на коремната кухина.
През този период лекарите предписват болкоуспокояващи (Кетонал, Ибупрофен).
Рехабилитацията след операция зависи от нейния вид и може да продължи:
- суправагинална хистеректомия - до 1,5 месеца;
- вагинална хистеректомия - до един месец;
- лапароскопска хистеректомия – до един месец.
Също така си струва да се отбележи, че когато се извършва суправагинална операция, лечебният процес отнема много повече време.Какви неприятни усложнения могат да възникнат при този вид операция:
Общи ефекти върху здравето
Когато матката е напълно отстранена, местоположението на много тазови органи се променя поради отстраняването на връзките. Такива пренареждания влияят негативно върху здравето на пикочния мехур и червата.
Какви ефекти могат да почувстват червата:
- появата на хемороиди;
- запек;
- затруднено ходене до тоалетната;
- болка в долната част на корема.
Хемороидите се появяват поради факта, че червата се изместват под натиск върху долната част на корема на други органи и част от тях започва да изпада. Хемороидите носят много неприятни усещания и причиняват голям дискомфорт.
Изместването на пикочния мехур може да бъде придружено от такива аномалии като:
- проблеми с отделянето на урина в резултат на притискане на пикочния мехур;
- уринарна инконтиненция;
- чести позиви, които не водят до достатъчно отделяне на урина.
Също така урината, която постоянно се отделя в резултат на инконтиненция, може да бъде примесена с кръв и може да има утайка под формата на люспи.
След ампутация на орган пациентът може да развие съдова атеросклероза. За да се избегне тази патология, се препоръчва да се вземат специални превантивни лекарства веднага няколко месеца след операцията.
За да избегнете наддаване на тегло, трябва да се храните правилно и да не пренебрегвате физическа дейност, но за първи път след операцията всички товари са забранени. Но след рехабилитация се препоръчва максимално физическо възпитание.
Също така по време на операцията може да се развие лимфостаза на крайника, т.е. подуване на крака (или двата крака). Това се случва, защото когато матката, яйчниците и придатъците се отстраняват по време на операция, лимфните възли се елиминират. Подуването на крака в този случай възниква поради факта, че лимфата не може да циркулира нормално.
Лимфостазата се проявява, както следва:
Ако една жена след отстраняване на матката, придатъците и яйчниците забележи всички тези симптоми, тя трябва спешно да се консултира с лекар.
След отстраняване на матката много жени започват периодично да се оплакват постоянна болкав областта на гърдите. Това се случва поради яйчниците, които често остават след отстраняването на матката. Яйчниците не знаят, че няма да има менструация и затова работят пълноценно и отделят женски хормони.
Хормоните се насочват към млечните жлези, което води до подуване на гърдите и болка в областта на гърдите. Най-често гърдите ви болят в дните, когато ви предстои цикъл. В този момент една жена може да почувства:
Веднага щом цикълът приключи, болката в гърдите изчезва заедно с всичко неприятни симптоми. В този случай експертите предписват Mastodinon и постоянни посещения при лекар, за да се избегне развитието на рак на гърдата и да се възстанови здравето на пациента.
Менопауза и емоционално състояние след отстраняване на матката и яйчниците
Ампутацията на яйчниците и матката завършва с менопаузата. Този процес възниква поради липса на естрогени, които спират да се произвеждат. В тази връзка в тялото на 40-50-годишна жена започва хормонален дисбаланс.
Тялото започва да се възстановява, тъй като поради липсата на естроген, необратими промени. Много често се появяват горещи вълни.
В някои случаи се наблюдава намаляване на либидото, особено ако операцията е извършена преди 50-годишна възраст, жената често губи чувственост.
Менопаузата носи много силна дискомфорт, тя се чувства зле, страда от:
Тя често изпитва уринарна инконтиненция, така че трябва много да следи за хигиената на тялото си, за да избегне не само разпространението на миризмата на урина, но и възпалителни процеси във вагиналната област и нейната сухота. как по-млада жена, толкова по-трудно тя понася това състояние. Уринарната инконтиненция често провокира изолацията на жената и избягването на обществото.
За да облекчите менопаузата, да се отървете от горещите вълни и да избегнете усложнения, експертите предписват хормонална терапия. Приемът на лекарства започва веднага след операцията. Например, лекарствата Klimaktoplan и Klimadinon ще помогнат да се отървете от горещи вълни, но те трябва да бъдат предписани от лекар, за да се избегне негативни реакциитяло.
За тези жени след 40-50 години, които вече са били в състояние на настъпила менопауза естествено, загубата на придатъци, яйчници и матка, като правило, не носи тежки физически страдания. Въпреки това, на тази възраст те често се развиват съдови патологии, като подуване на краката.
Струва си да се каже, че тоталната хирургия се извършва рядко, по-често се прави по такъв начин, че да се запазят максимално женските репродуктивни органи, по-специално яйчниците и шийката на матката. Ако яйчниците са останали след ампутация на матката, тогава няма големи промени в нивата на хормоните.
Проучванията показват, че ако придатъците са оставени, те не спират да работят пълноценно след загубата на матката, спазвайки режима, заложен от природата. Това предполага, че след операцията придатъците осигуряват пълно количество естроген.
Ако хирурзите са оставили един от придатъците, тогава останалият яйчник също продължава да работи напълно, компенсирайки работата на изгубения орган.
Много голям проблемсъздава психологическо състояниежени, особено младкойто губи възможността да има дете. Въпреки това е възможно психологическите проблеми да се появят при жените дори след 40 и 50 години.
Жената е много притеснена и изпитва постоянна тревожност, депресия, подозрителност, раздразнителност. Горещите вълни създават дискомфорт при общуване. Пациентът също започва постоянно да се уморява и губи интерес към живота, считайки себе си за дефектен.
В този случай ще помогнат посещенията при психолог, подкрепата и любовта на близките. Ако една жена третира психологически правилно настоящата ситуация, тогава рискът от усложнения ще стане много по-малък.
Жените, претърпели ампутация, трябва да попълнят цялата си свободно време. Намерете ново хоби, посетете фитнес, отидете на театър, посветете повече време на семейството. Всичко това ще ви помогне да забравите за операцията и ще подобрите психологическия си фон. Струва си да се отбележи, че жените след 50 години все още по-лесно се справят със загубата на женски органи психологическа помощМоже и да им потрябват.
Рискове и възстановяване след операция
След отстраняване на матката метастазите могат да останат в тялото на жената, тъй като пътят на тяхното разпространение става лимфна система. В тазовите лимфни възли, останали по време на операцията, се образуват метастази. Метастазите могат също да се разпространят до:
В някои случаи метастазите достигат до костите, белите дробове и черния дроб.
На ранни стадииметастазите се проявяват чрез вагинално течение под формата на левкорея и кървава течност, която може да се появи и в урината.
Ако специалистите диагностицират метастази в яйчниците, които са останали, тогава се отстранява не само матката, но и самите яйчници, и голям семеринг. Ако метастазите растат във влагалището и други тазови органи, се извършва химиотерапия.
В този случай отстраняването на матката може да продължи и лекарите предписват ново лечение на пациентката. Така че, ако възникнат далечни метастази, т.е. не само в тези женски органикоито са останали, но и в цялото тяло, тогава се предписва химиотерапия или облъчване.
Ампутацията има своите рискове, които включват:
В някои случаи след ампутация може да възникне ендометриоза на останалото влагалищно пънче.
Това може да причини болка и неприятно изпусканеот вагината, в този случай пънчето също се отстранява.
Струва си да се каже, че хистеректомията може да има своя собствена положителни страни, Това:
- няма нужда да използвате защита;
- няма риск от рак на матката;
- отсъствие менструален цикъл, ако операцията е извършена на жена под 40 години.
За да намалите негативните последици след ампутация на матката, трябва:
След операцията не забравяйте за правилното хранене, това ще помогне да се избегне запек и повишен метеоризъм. Препоръчително е да използвате урологични тампони, това ще помогне да се отървете от миризмата на урина по време на инконтиненция и да се чувствате по-комфортно.
Операцията за отстраняване на матката е доста травматичен метод на хирургична интервенция, но въпреки всички негативни последици, тя е тази, която може да спаси живота на жената и да я върне към нормален живот.
Хирургия при рак на матката – хирургичен методотстраняване на тумора. В някои случаи се налага ампутация на органа, което позволява спасяването на живота на пациента, но с цената на загуба на репродуктивни функции. Обикновено операцията е придружена от отстраняване на шийката на матката и близките лимфни възли, което позволява да се спре разпространението на рака.
Етапи на развитие на рак и индикации за операция
Матката е кух орган, в чиято анатомия се разграничават тялото, фундусът (изпъкнала горна част) и шийката на матката (стеснен канал, през който се осъществява контактът с влагалището и околната среда).
Отвътре тя е изхвърлена специален видлигавичен епител - ендометриум. При излишък на естрогени и редица други фактори ендометриумът може да нарасне (феномен, наречен хиперплазия) и с течение на времето да претърпи злокачествена трансформация. Лигавицата на шийката на матката също е много податлива на дегенерация. Понякога ракът не засяга епитела (около 20% от случаите).
По-често хиперпластични процесизапочват след менопаузата, но в последните годиничестотата им сред жените в репродуктивна възраст рязко се е увеличила. Премахването на рак на матката отделно от органа е невъзможно. Злокачественият тумор трябва да бъде изрязан заедно с цялата околна тъкан.
Рак на шийката на матката (CC)
Ракът на шийката на матката обикновено се изолира отделно. Това се дължи на високата честота на това заболяване. Лечението му зависи от степента на процеса. Въз основа на този показател ракът се разграничава:
- Преинвазивен(ограничено до епител);
- Микроинвазивен(туморът прониква в лигавицата и е с диаметър до 1 см);
- Инвазивен(туморът се е разпространил в околните тъкани).
На първия етапРешението на лекаря относно обхвата на операцията може да варира значително в зависимост от неговото личен опити желанието на жената да има деца. Така И.В. Дуда в книгата си „Гинекология” пише: «
Тоталната хистеректомия (отстраняване на матката) с придатъци може да бъде показана за Ca in situ (прединвазивен рак) при жени в перименопауза«.
Втори етапможе да позволи и органосъхраняващи операции, но те са свързани с голям риск. Още на този етап е възможно туморът да проникне в лимфните и кръвни възли, и, следователно, разпространението на метастази. Риск в в такъв случайпо-висока, така че операцията за рак на маточната шийка чрез пълно отстраняване се практикува по-често. Дава високи нива на ремисия. От 95 до 100% от жените живеят 5 или повече години след операция, както и курс на химиотерапия или лъчетерапия.
Инвазивен ракобикновено лекувани комбиниран метод– отстраняване на шийката на матката (в последните етапи, заедно с матката, придатъците и/или лимфните възли) в комбинация с облъчване. Преживяемостта за повече от 5 години в този случай зависи от степента на тумора, наличието на метастази и е 40-85%.
Рак на ендометриума (рак на матката)
Този вид злокачествена трансформация често се среща във връзка с рак на шийката на матката. Това е индикация за хистеректомия. Само на първия етап (туморът не излиза извън тялото на органа) е възможна субтотална хистеректомия (частично отстраняване).
Във всички останали случаи при рак на тялото на матката се извършва пълна ампутация, с изключение на общи противопоказаниядо хирургични интервенции от страна на други органи и системи (нарушено функциониране на кръвоносната и сърдечно-съдовата система). Хирургичното лечение се извършва в комбинация с лъчева и хормонална терапия.
Саркома на матката
Това е рядък неепителен злокачествен тумор. Протича тежко и трудно се лекува. В първите етапи (I - III) комбинирана терапия. Засегнатият орган трябва да бъде отстранен. На последния, IV етап, първо се извършва мащабно облъчване.
Хирургическата тактика зависи от агресивността на тумора. Някои видове изискват не само отстраняване на матката, придатъците, яйчниците, но и част от вагината (операция на Wertheim). Прогнозата е по-малко благоприятна, отколкото при други форми на рак.
хирургия
Подготовка за събитието
След като лекарят вземе решение за необходимостта от хирургическа интервенция, той трябва да обсъди с пациента всички нейни последствия. Степента на отстраняване и използването на органосъхраняващи операции се влияят от желанието на пациентката и/или нейния съпруг да имат деца, нейната възраст и здравословно състояние. Лекарят трябва да увери пациента, че каквото и решение да бъде взето, фактът на хирургическата намеса ще остане в тайна. За много жени е важно сексуалният партньор да не знае за липсата на някои органи на репродуктивната система.
След обсъждане по правило се определя дата за операцията. В рамките на посочения период пациентът трябва да премине редица тестове и прегледи, които ще помогнат на лекаря да изясни диагнозата и да определи дали има противопоказания за хирургическа интервенция. Може би през този период жената ще бъде посъветвана да приема успокоителни и успокоителни за облекчаване на психо-емоционалния стрес.
След 1-3 дни лекарят, след като е проучил всички тестове, издава окончателната си присъда относно метода на извършване на операцията и нейния обем. Избира анестезия, като взема предвид желанията на пациента. Може да бъде обща анестезия, което се извършва с помощта на интратрахеална тръба или епидурална (облекчаването на болката се доставя чрез инжекция в гръбначния стълб). Пациентът подписва документ, посочващ съгласието си за операцията, а също така дава разрешение за извършване на по-обширна интервенция, ако е необходимо.
Преди процедурата пациентът трябва да вземе душ, да премахне пубисната коса, за предпочитане да откаже храна и да почисти червата (с помощта на клизма или слабително). Изключително важно е да спите достатъчно преди операцията. Ако пациентът прекара тази нощ в болницата, тогава е по-добре да използвате хапчета за сън.
Видове хирургия
Единственият метод за хирургично лечение на злокачествени туморитялото на матката е нейното отстраняване. Може да се направи по следния начин:
- Ампутация само на тялото на матката (остава шийката на матката);
- Ампутация на цялата матка (екстирпация);
- Отстраняване на матката заедно с фалопиевите тръби, придатъците и/или яйчниците
- Операцията на Вертхайм е най-травматичният метод, при който се отстранява не само матката с придатъците, околната тъкан и лимфни възли, но и горната трета на влагалището.
видове хирургическа интервенция
Операцията по премахване може да зависи от метода на достъп:
- Абдоминална (коремна), извършва се през разрез на коремната стена;
- Лапароскопски - чрез малки пробиви в корема и/или отстрани;
- Вагинален.
При рак на шийката на матката може да се направи следното:
- Пълното му премахване;
- Конизация (изрязване на област от дегенерирана тъкан).
Хистеректомия на коремната кухина
Хирургът прави разрез в долната част на корема. Може да се движи хоризонтално или вертикално. След това той извършва проверка с ръка вътрешни органи, като се обръща внимание на матката и придатъците. Органът се фиксира и, ако е възможно, се отстранява от коремната кухина. В раната се поставя огледало за по-детайлен преглед. Движи се надолу пикочен мехур. съдове, фалопиевите тръбии лигаментите се притискат от терминалите и се пресичат между тях. Докато се правят разрезите, при необходимост се поставят конци.
Най-голямата трудност изисква отделянето на матката от шийката на матката или от вагината.Мястото на прехода се затяга със скоби Kocher. Хирургът прави разрез между тях. Цервикалното пънче се зашива и се привързва към съдовите снопове и връзки с помощта на лигатури (конци). Ако е необходимо, придатъците, яйчниците и фалопиевите тръби се отстраняват. Техниката е подобна - съдовете и връзките се компресират, изрязват, след което самият орган се отстранява.
Преди зашиване хирургът изследва състоянието на всички вътрешни органи. След послойно зашиване на тъканта върху раната се прилага антисептична превръзка. Вагината се изсушава с помощта на тампони.
Вагинална хистеректомия
Такава операция може да бъде показана за жени, които са родили, тъй като вагината им е достатъчно разширена и позволява всички манипулации да се извършват свободно.По този начин обикновено се извършва пълно отстраняване (както на шийката на матката, така и на тялото на матката). Операцията не се извършва, когато възможни усложнениякоито изискват ревизия на коремната кухина (например съмнение за тумор на яйчниците). При голяма матка се препоръчва и коремна операция.
Първо, хирургът прави кръгъл разрез във влагалището. Обикновено се извършва на 5-6 см от входа или по-дълбоко. През него се вкарват инструменти и пикочният мехур се отделя от шийката на матката. След това лекарят прави заден разрез на вагиналната стена, хваща матката с форцепс и я измества в лумена.
На големи съдовеи скоби се прилагат към връзките, между които хирургът прави разрези. Матката се отстранява. Всички тъкани и пънове са зашити. Опитен лекар може да използва един шев. Това намалява времето за операция и елиминира съдовата компресия. Маточните връзки могат да бъдат прикрепени към вагиналния свод.
Лапароскопска хистеректомия
Операцията може да бъде само лапароскопска, когато самият орган се отстранява чрез пункции или комбинирана с вагинален достъп. Във втория случай матката се отстранява през естествени отвори, а съдовете и връзките се изрязват чрез пробиви в корема. Ходът на операцията се следи чрез видеокамера, която е спусната в коремна кухина.
Тоталната лапароскопия се извършва чрез 4 пункции.Хирургът оперира с маточен манипулатор. Това е тръба с пръстен, който улеснява движението и въртенето на органите. За да се създаде достатъчно пространство, се прилага пневмоторакс - газът се изпомпва в коремната кухина през първата направена пункция.
На първия етап от операцията хирургът отделя пикочния мехур и пресича маточните връзки с последващата им коагулация (запечатване чрез разрушаване на протеини). След това уретерът се отделя и премества, за да се предотврати нараняване. Хирургът продължава да реже лигаментите и също така реже и коагулира фалопиевите тръби, освен ако не е показано отстраняване.
Отстраняване на шийката на матката
Обикновено трансвагиналният метод се използва, когато е засегната само шийката на матката. Лекарят отстранява органа, като прави разрез под формата на клин или конус. Конците се прилагат последователно с изрязване, за да се избегне прекомерна загуба на кръв.
Ролята на новия канал може да играе ламбо от влагалищния епител, което хирургът изрязва предварително, или влагалищния свод. Понякога лекарят ще остави дълги нишки, за да затегне шева, ако е необходимо.
Конизация на шийката на матката
Това е органосъхраняваща операция, която ви позволява да премахнете засегнатия епител, но да запазите самата лигавица. По правило се извършва не със скалпел, а с помощта на бримка, през която електричество. Най-подходящият достъп е вагинален.
бримкова конизация на шийката на матката
Операцията продължава само 15 минути. По време на тази процедура лекарят поставя примка на няколко сантиметра над засегнатата област и я отстранява. Колкото повече тъкан се изрязва, толкова по-малък е рискът от рецидив. Следователно отстраняването става с улавянето на здрава част от епитела.
Следоперативен период
През първите няколко часа жената може да бъде под въздействието на упойка. За допълнителен контрол на целостта на органа отделителна системаКатетърът остава в уретера известно време. Когато пациентът дойде на себе си, медицинска сестрапроверява състоянието й и пациентката се изпраща в отделението. Може да има чувство на гадене, по време на което ви е позволено да пиете малко количество вода.
След 1-2 дни ви е позволено да ставате от леглото и да ходите. Лекарите са сигурни - рано физическа дейностима благоприятен ефект върху състоянието на жената. Общ срокхоспитализация – до 7 дни. През този период е възможно да се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Хормонални лекарстваЛекарят обикновено го предписва по-късно, въз основа на състоянието на жената.
След изписването пациентът трябва да се откаже от тежката работа, сексуалния живот и спорта за 4-6 седмици. Обикновено по това време тя е в отпуск по болест. Също така е препоръчително да избягвате тежки храни, които причиняват подуване на корема по време на възстановителния период.
Много жени изпитват това през първия месец и половина. следните симптомикоито не са причина за безпокойство:
- Болка в областта на шева.
- Изтръпване и сърбеж около белега.
- Кафяв кървав секрет от влагалището.
Рецидив (рецидив) на рак е възможен при наличие на неотстранени метастази (огнища) на тумора или когато туморните клетки се разпръснат по време на операция. Съвременни методидиагнозата и лечението спомагат за минимизиране на риска от подобно развитие.
Разходи за операция, хистеректомия по задължителна медицинска застраховка
Всички видове оперативни интервенции, извършвани във връзка с онкологични заболявания, се провеждат безплатно. Контакт частна клиникае единствено и само решение на пациента.
Цената на операцията в Москва започва от 50 000 рубли. Най-евтината е коремната хирургия. Цената е 50 000 - 70 000 рубли. Вагиналната ампутация ще бъде само малко по-скъпа - 10 000 - 15 000 рубли. Най-скъпи са лапароскопските методи. средна ценав столицата - 100 000 рубли. Конизацията на шийката на матката е най-евтината - струва от 10 000 рубли.
Сложността на операцията също влияе върху цената. Определя се от размера на тумора, който съответства на определен етап от бременността. Колкото по-малка е матката, толкова по-евтина е операцията.
