Алгоритъм за оказване на спешна помощ на пациент в кома. Коматозни състояния: причини за развитие, клинични симптоми, диагноза, спешна помощ Първа помощ при коматозно състояние, алгоритъм на действия

Основната причина е острата интоксикация на тялото с етилов алкохол и неговите продукти на разпадане. Поради това функционирането на всички органи, включително мозъка, се потиска. В резултат на това, че тялото не може да се справи и не може да преработи голямо количество токсини, настъпва алкохолна кома.

Не само тежките пиячи страдат от токсичните ефекти на етанола върху тялото, но дори човек, който пие малко и на празници, не е имунизиран от алкохолна кома. При тежко алкохолно отравяне, когато съдържанието на алкохол в кръвта достигне 3 ppm или повече (след прием на 500-1000 ml силен алкохол), има опасност от развитие на алкохолна кома. Но понякога това състояние се проявява при изпиване на по-малко количество алкохол, само 300 - 500 мл, ако се изпие бързо.

Какви са симптомите на алкохолна кома

Признак на алкохолна кома може да бъде състояние на безсъзнание, когато много пиян човек не може да бъде приведен в съзнание по никакъв начин - амоняк, силни шумове, удари по бузите не го засягат. Необходима е квалифицирана спешна медицинска помощ, тъй като ситуацията може да се влоши.

Общо има 3 етапа на алкохолна кома:

• Първоначално. Характеризира се със загуба на съзнание, но са възможни хаотични движения на ръцете и краката. Понякога възникват неволни спазми на гладката мускулатура на стомаха, причиняващи повръщане, и на пикочния мехур, което води до неговото неволно изпразване. Кожата придобива лилав или синкав оттенък, зениците се свиват, но реагират на светлина, дишането е дрезгаво и учестено поради повишена секреция на слуз и слюнка. Кръвното налягане обикновено е нормално, но се наблюдава тахикардия.
• Средно аритметично. На този етап възбудата намалява, мускулите се отпускат, кръвното налягане пада и пулсът отслабва, броят на сърдечните удари в минута намалява. Зениците престават да реагират на светлина, дишането е повърхностно, изпражненията и урината преминават неволно. Ако изпитвате тези видове симптоми на алкохолна кома, трябва да се обадите за спешна помощ.


• Дълбок. Когато настъпи дълбоката кома, причинена от алкохолна интоксикация, дишането става рядко, неравномерно, с паузи. Тъканите изпитват кислороден глад, което причинява цианоза на лицето. Кожата на пациента става бледа, цианозата е изразена по крайниците, тялото се покрива с лепкава пот. Това се дължи на забавяне на сърдечната дейност: пулсът е нишковиден, кръвното налягане е ниско.

При нарушаване на кръвоснабдяването на вътрешните органи бъбреците страдат и в тях настъпват промени. Урината може да съдържа кръв и може да потъмнее до кафяв цвят. На този фон се развива остра бъбречна недостатъчност, но смъртта най-често се свързва с остра сърдечна или дихателна недостатъчност.

Оказване на първа помощ при алкохолна кома

Често тази патология се развива в присъствието на други хора, например в компания. В този случай трябва да проверите колко е ориентиран човекът, дали разбира къде се намира, дали зениците му се стесняват, дали мускулите му потрепват или се наблюдават конвулсивни движения. Всички признаци на алкохолна кома са достатъчна причина да се обадите на линейка.

Преди да пристигне линейката, жертвата трябва да бъде предизвикана да повърне и да бъде поставена настрани, леко наклонена с лицето надолу, за да се избегне аспирация на повръщане. След това, ако човекът е в съзнание, трябва да вземете сорбент - активен въглен или друг. Ако след повръщане човек все още е в безсъзнание, трябва да увиете чист парцал или превръзка около пръста си и да почистите устната кухина от повърнатото и да го оставите да лежи на ваша страна; тази позиция предотвратява блокирането на дихателните пътища на езика.

Ако човек загуби съзнание по време на пиршество, той може да спи около 6 часа и да се събуди сам, ако дишането и сърдечната дейност не са нарушени. Но ако след 6 часа човек не дойде в съзнание, спешно е необходима хоспитализация, тъй като независимото възстановяване от кома, провокирана от алкохол, не винаги е възможно.

След сън, човек, който е пил твърде много предишната вечер, ще страда от диспептични разстройства, диария, гадене и повръщане. Достатъчно е да създадете спокойна обстановка, да осигурите много течности, а при болезнени усещания можете да дадете болкоуспокояващо.

важно! Първата помощ при алкохолна кома трябва да се предостави възможно най-рано, за да се избегнат необратими промени във вътрешните органи.

Последици след алкохолна кома

Последствията от алкохолна кома са близки до състоянието след инсулт, дори ако процедурите за детоксикация са извършени навреме и човекът се възстанови. Последствията ще останат дълго време дори след курса на лечение. Най-често срещаните усложнения са:

• остра бъбречна недостатъчност;
• загуба на паметта;
• пневмония.

Големите количества алкохол винаги причиняват непоправима вреда на здравето. След лечение на алкохолна кома цветът на урината се нормализира в рамките на няколко дни, но в нея може да остане кръв, меките тъкани остават подути за известно време и се развива бъбречна недостатъчност.

При настъпване на алкохолна кома обикновено човек пада, което води до натъртвания и наранявания, най-често на главата. Големите количества алкохол разрушават клетките на мозъчната кора. Това води до загуба на паметта, в някои случаи дори до деменция, като по този начин намалява умствените способности на човека.

Една от опасните последици от алкохолната кома е пневмонията, която се развива от агресивния ефект на съдържанието на стомаха върху деликатната белодробна тъкан, когато повръщането навлезе в дихателните пътища. Ако към това се добави бактериална инфекция, последствията могат да се влошат от сериозни белодробни заболявания (пневмоплеврит, пневмония и др.).

важно! При своевременно лечение човек, който е пил голямо количество алкохол, излиза от алкохолна кома след 2 - 4 часа с минимални последици за здравето му.

prozavisimost.ru

Травматично увреждане на мозъка - натъртване или сътресение на мозъка, вътречерепен кръвоизлив от увредени церебрални съдове или увреждане на мозъчната тъкан от фрагменти от кости на черепа. По правило се придружава от загуба на съзнание или така наречената церебрална кома.

Външно команаподобява дълбок сън (гръцки koma - дълбок сън). Но проблемът е, че е почти невъзможно да се събуди такъв спящ: той не реагира нито на силен звук, нито на болезнени стимули.

В какви случаи говорим за загуба на съзнание? Ако няма реакция на случващото се. Ако няма реакция към звукови и болкови стимули.

Най-лошото е, че в зависимост от дълбочината на комата тонусът на хиоидните мускули и мекото небце рязко намалява. Езикът се залепва за задната част на гърлото и спира въздуха да навлезе в белите дробове.

Механичният идва асфиксия. В съвременната медицина този термин означава удушаване.

В състояние на кома езикът ще започне да играе ролята на движещо се чуждо тяло, с което жертвата периодично ще се задушава.

Рязко намаленият тон на мекото небце и велума ще ги накара да вибрират по време на дишане и да издават звуците на хъркане, познати на всички. Ето защо комата толкова често е придружена от хъркащо дишане с хрипове и хрипове с различни тембри при вдишване.

В този случай в акта на вдишване участват цялата мускулатура на лицето, мускулите на врата и повечето мускули на гръдния кош, които обикновено не участват в дишането. При всяко такова вдишване устата се отваря широко и цялото тяло се напряга. Човек става като голяма риба, изхвърлена на брега.

Този тип дишане се нарича стридорозен(лат. stridor - съскане, свистене, съскане). Именно тези звуци най-често се появяват, когато въздухът преминава през рязко стеснен лумен на дихателните пътища: било то вдлъбнат език, ларингоспазъм (спазъм на глотиса) или навлизане на чужди тела.

Друга опасност от кома е потискането на кашлицата и рефлексите за преглъщане, които предпазват дихателните пътища от чужди тела и слюнка.

Ако човек в кома лежи по гръб, тогава слюнка, храчки, кръв от носа и счупени устни или от гнездата на избити зъби, както и повръщане, със сигурност ще потекат в дихателните пътища. Случва се аспирация(лат. apiratio – вдишване) на съдържанието на устната кухина в белите дробове. Като се има предвид, че повръщането е задължителен симптом при черепно-мозъчна травма, аспирацията на стомашно съдържимо е неизбежна. Много животи завършиха по този начин.

Помня! Когато лежите по гръб, езикът хлътва, който се прилепва толкова плътно към задната стена на фаринкса, че напълно блокира достъпа на въздух до белите дробове. За човек в кома лежането по гръб е изключително опасно!

В какви случаи може да се предположи кома? Ако има загуба на съзнание за повече от 4 минути, но пулсът в каротидната артерия е запазен.

Жертвата може да умре в рамките на 1-2 минути, а екипът на "03" ще пристигне на мястото на инцидента в най-добрия случай само след 10-15 минути.

Незабавни действия за помощ в случаи на кома:Уверете се, че има пулс в каротидната артерия. Обърнете жертвата по корем. Вкарайте два пръста в устата на жертвата и освободете устната кухина, като натиснете корена на езика.

По този начин можете не само да изчистите дихателните пътища, но и да проверите признаците на живот на жертвата. Освен това рязкото натискане върху корена на езика провокира акта на вдишване и рефлекс на кашлица. От друга страна, всяко невнимателно докосване на езика на жертвата, докато лежи по гръб, може да доведе до провокиране на рефлекса за повръщане и смърт на жертвата от аспирация на повръщане.

След освобождаване на дихателните пътища и провокиране на рефлекса за повръщане, оставете жертвата да лежи по корем, но не забравяйте да поставите ръцете му покрай тялото, обърнете лицето му към вас, за да можете да контролирате пулса в каротидната артерия и моделите на дишане. За да освободите дихателните пътища, е неприемливо да обърнете само главата на жертвата на една страна, оставяйки го да лежи по гръб. В този случай съдържанието на устната кухина ще продължи да навлиза в дихателните пътища, а коренът на езика няма да се отдалечи от задната стена на фаринкса. Освен това, ако шийният отдел на гръбначния стълб е повреден, това неправилно действие ще доведе до изместване на шийните прешлени и ще доведе до парализа на крайниците и дори смърт.

Едва след като дихателните пътища са осигурени, може да започне по-нататъшен преглед и помощ.

Помня! Обръщането на жертвата на една страна е първата и най-важна стъпка към спасяването на живот.

Сега трябва да прегледате жертвата по-внимателно и да направите предварително заключение за естеството на получените наранявания.

В какви случаи трябва да приемем фрактури на крайниците на жертва в кома? Ако позицията на крайника е неестествена (петата или ръката са обърнати). С деформация и подуване на крайника. Ако от раната стърчат костни фрагменти (безспорен признак за открита костна фрактура).

Помня! При външно кървене е необходимо възможно най-бързо да се наложат притискащи превръзки или хемостатични турникети на крайниците над мястото на кървене.

Ако подозирате фрактури на костите на крайниците, при никакви обстоятелства не пренасяйте жертвата дори на няколко метра.

Помня! До пристигането на бригада “03” най-разумното е пострадалият да бъде оставен на място.

Няма нужда да обясняваме, че подобни действия ще доведат до допълнително изместване на костни фрагменти, увреждане на тъканите, повишено кървене и задълбочаване на шока.

Само ако има заплаха от пожар, експлозия или друга опасност, трябва да се транспортира безопасно. Като носилка можете да използвате фрагмент от рекламен билборд или парче здрав плат (покривало от брезент, палатка, дъждобран или палто).

Помня! Преди да пренесете жертвата дори на няколко метра или да я поставите на носилка, е необходимо да фиксирате увредените крайници (имобилизирате) с помощта на всички налични средства.

Схема за оказване на помощ, ако пострадалият е в безсъзнание

www.studfiles.ru

Какво е кома при хората?

Комата е доста сериозно състояние, което се характеризира с бързо развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и липса на реакции към външни влияния. При това състояние на пациента се нарушава функционирането на няколко системи на тялото: дихателна, сърдечно-съдова и други.

Една от причините за развитието на кома е значително увреждане на мозъчната тъкан. Това може да се случи поради увреждане на тъканите, например поради наранявания или кръвоизливи, както и поради наличието на сериозни инфекциозни патологии, отравяния и други процеси в пациента. Първата помощ при кома и клинична смърт е много важна, защото може да спаси живота на пациента, но първото нещо, което трябва да направите, е да определите вида на комата и да идентифицирате какво я е предизвикало.

Етапи на кома

Кома, подобно на много други патологии в човешкото тяло, протича на няколко етапа:

• Прекома. Това състояние е предвестник на истинска кома и може да продължи от няколко минути до два часа. По това време съзнанието на човек е объркано, той е зашеметен, състоянието му се променя рязко, след това става твърде летаргичен, след това се събужда определена дейност, повишена възбудимост. Ако рефлексите са запазени, координацията на движенията може да бъде нарушена.

• Кома I степен. В това състояние всички реакции на пациента към външни дразнещи фактори са рязко инхибирани и контактът с пациента е труден. Мускулният тонус се повишава, пациентът може да преглъща само течна храна. Сухожилните рефлекси са значително повишени. Реакцията на зениците на светлина се запазва; в редки случаи може да се забележи страбизъм.
• Кома 2-ра степен. Тази форма се характеризира със ступор, няма контакт с пациента. Зениците не реагират на светлина, те са стеснени, липсват рефлекси към стимули. Могат да се забележат и редки хаотични движения, крайниците са напрегнати или, обратно, отпуснати и др. Патологичното дишане може да бъде нарушено, ако има кома от 2-ра степен. В редки случаи може да настъпи неволно изпразване на червата и пикочния мехур.
• Кома 3 степен. На този етап човекът е в безсъзнание, няма реакция на външни стимули. Няма реакция на зениците към светлина. Мускулният тонус намалява и могат да се появят крампи. Телесната температура, кръвното налягане са ниски, дишането е нарушено. Първата помощ при кома в това състояние е много важна, в противен случай, ако състоянието не се стабилизира, този етап ще се превърне в екстремна кома.
• Екстремна кома (4-та степен). В това състояние налягането и температурата рязко падат и всички рефлекси напълно липсват. Състоянието на пациента се поддържа благодарение на вентилатор и парентерално хранене.

Първата помощ при кома е много важна, но ще бъде по-полезно, ако веднага определите кой тип кома има пациентът, защото има няколко от тях.

Диабетна кома

Най-често се среща при пациенти, страдащи от диабет. Тази кома може да възникне при пациенти с високи нива на захар (хипергликемия) или ниски нива на захар (хипогликемия). Това състояние се причинява от високи нива на глюкоза в кръвта. При диабетна кома миризмата на ацетон се появява от устата. Ако този тип кома е правилно диагностициран, тогава човек може да бъде изведен от това състояние много бързо.

В този случай е необходимо спешно да се измери нивото на кръвната захар, ако е твърде високо, тогава се прилага инсулин, а ако е ниско, позволете на пациента да приема въглехидрати. И е по-добре незабавно да потърсите помощ от лекар, който ще наблюдава пациента и ще може да му помогне да излезе от това състояние, без да навреди на здравето му.

Травматична кома

Най-често се среща при пациенти, които са претърпели черепно-мозъчна травма, водеща до увреждане на мозъка. Различава се от другите видове кома чрез силно повръщане при прекома. Първата помощ при този вид кома включва предприемане на спешни мерки, които ще помогнат за подобряване на кръвообращението в мозъка и възстановяване на неговите функции.

Менингеална кома

Този тип се развива, ако има интоксикация на мозъчната тъкан, може да бъде предизвикана от наличието на менингококова инфекция. Диагнозата може да се изясни само след лумбална пункция. При това състояние пациентът има силно главоболие, не може да повдигне изпънатия си крак, а ако главата пасивно се наведе напред, тогава се получава неволно огъване на крака в коляното.

Също така характерна особеност на този тип кома е обрив с области на некроза по кожата и лигавиците. В този случай само квалифицирани лекари могат да помогнат на пациента, така че първата помощ за него е повикване на линейка и хоспитализация в отдела за инфекциозни заболявания.

Церебрална кома

Характерно е за тези пациенти, които имат мозъчни заболявания, свързани с наличието на тумори. Човек в кома чувства:

• Силно главоболие, придружено от повръщане.
• Болните все по-трудно преглъщат храна, често се задавят, трудно пият дори вода.

Ако в този момент не се предостави първа помощ, ще се развие кома. Също така, тези симптоми могат да показват кома, причинена от мозъчен абсцес. Разликата е, че във втория случай може да бъде придружено от възпалителни патологии като тонзилит, отит или синузит. В този случай може да помогне само лекар, който бързо ще определи какъв е проблемът по признаците и ще помогне на пациента.

Гладна кома

Този тип се проявява с дистрофия 3 степен, която се развива в резултат на продължително гладуване. Този вид често се среща при млади хора, които са на диета. В тялото има дефицит на протеин, той изпълнява много функции в тялото, следователно, когато няма достатъчно протеин, почти всички органи не работят правилно и функционирането на мозъка е потиснато.

Ако това състояние се развие, могат да се наблюдават следните симптоми:

• Появяват се чести припадъци.
• Има обща слабост.
• Сърдечната честота се увеличава.
• Човек в кома се чувства зле: телесната температура и кръвното налягане са ниски, появяват се конвулсии и дори спонтанно уриниране.

В този случай трябва да се консултирате с лекар и в никакъв случай не давайте храна на пациента, защото тялото трябва да се възстанови постепенно.

Епилептична кома

Често се развива в резултат на тежък припадък. При пациентите се наблюдава характерно разширяване на зениците, кожата става бледа, всички рефлекси се потискат. Често се появяват признаци на ухапване по езика и почти винаги се наблюдава спонтанно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кръвното налягане и температурата намаляват, пулсът се ускорява. Ако състоянието се влоши, пулсът става нишковиден, а дишането се променя от повърхностно към дълбоко. Ако не се предостави първа помощ за кома, рефлексите на пациента изчезват, налягането продължава да намалява и в крайна сметка настъпва смърт.

Алкохолното отравяне често води до алкохолна кома, която може да доведе до клинична смърт. Злоупотребата с алкохол може да доведе до дисфункция на органи. Етиловият алкохол причинява сериозен удар върху функционирането на мозъка, може дори да доведе до дихателна недостатъчност.

Има няколко етапа на алкохолна кома; спешната помощ за кома на всеки етап е много важна, но особено за третия. Първата помощ в този случай е да се изчистят дихателните пътища от слуз и повръщане. Пациентът се поставя настрани и спешно се извиква линейка.

Чернодробна кома

Неправилното функциониране на черния дроб може да доведе до развитие на кома при пациента, в който случай се нарича чернодробна кома. Причината може да бъде патология на този орган от всякакъв произход. Физиологичният механизъм за развитие на този вид кома е прост: черният дроб е основният филтър на човешкото тяло. В случаите, когато функционирането на органа е нарушено, метаболитните продукти, които трябва да бъдат неутрализирани в черния дроб, проникват в кръвта. Те значително засягат мозъчните клетки, което може да доведе до развитие на кома. Този тип често се съпровожда от нарушения в работата на сърцето, церебрален оток и обща интоксикация. Предоставянето на помощ при този вид кома означава да се свържете със специалист възможно най-скоро, ако това не бъде направено, тогава в повечето случаи това води до смъртта на пациента.

Първа помощ при кома

Първата помощ при коматозно състояние е много важна; всяко забавяне може да доведе до смърт. Ако пред вас има човек в кома, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да го прегледате за кратко. Ако внезапно има глюкомер или инсулин с него, това означава, че е диабетик и може би е в диабетна кома, въпреки че детето не трябва да има всичко това със себе си. Алгоритъмът за предоставяне на грижи за кома при възрастни и деца е много подобен.

• Спешно възстановете и поддържайте адекватно дишане: дезинфекцирайте дихателните органи, свържете вентилатор или извършете коникотомия, но това е в редки случаи и само с разрешение на специалист.

• Катетеризация на периферна вена.
• Възстановяване и поддържане на адекватно кръвообращение: ако налягането е ниско, тогава се капе интравенозно разтвор на натриев хлорид и глюкоза, а ако налягането е по-високо от нормалното, то се коригира с магнезиев сулфат. Чрез дефибрилация се нормализира сърдечният ритъм. Същото важи и за първа помощ при кома с неизвестна етиология.
• В пикочния мехур се поставя катетър, за да може да се следи отделянето на урина.
• Поставяне на сонда след трахеална интубация.

Спешната помощ при кома е много важна, така че в никакъв случай не трябва да изпадате в истерия, а спешно да се обадите на линейка и да направите всичко възможно, за да облекчите състоянието на пациента. Навременната помощ може да спаси живота на човек.

fb.ru

1) Осигуряване на пълен покой на пациента с повдигната горна част на тялото. Ако е необходимо транспортиране до лечебно заведение, транспортирането с всички предпазни мерки е допустимо не по-рано от 10-12 дни от заболяването;

2) поставете пакет с лед на главата си и нагревателна подложка на краката си;

3) наблюдавайте езика, така че да не падне назад и по този начин да затворите входовете на фаринкса и ларинкса;

4) ако пациентът може да преглъща, дайте му успокояващи капки (валериана, бром);

6) наблюдавайте червата: при задържане на изпражненията са необходими очистителни клизми, а при продължително безсъзнание - хранителни.

Кома (дълбок сън)е остро развиващо се патологично състояние, характеризиращо се с нарастващо потискане на нервната система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни условия, нарастващо нарушение на дишането, кръвообращението и други функции за поддържане на живота на тялото. Често вместо термина „кома“ се използва терминът „коматозно състояние“.

Комата не е самостоятелно заболяване, възниква или като усложнение на редица заболявания, придружени от значителни промени в условията на функциониране на централната нервна система, или с увреждане на мозъка (например при тежка черепно-мозъчна травма).

В зависимост от вида на нарушението в тялото, което нарушава нормалното функциониране на централната нервна система, са възможни различни коми, а именно:

1) невралгична кома, която се основава на депресия на централната нервна система поради увреждане на мозъка. Това включва апоплексична кома (с инсулт), травматична кома (с черепно-мозъчна травма), кома с мозъчни тумори и др.;

2) токсична кома, причинена от отравяне или вътрешна интоксикация поради бъбречна недостатъчност (уремична кома), чернодробна недостатъчност (чернодробна кома);

3) кома, причинена от липса на доставка на кислород отвън (задушаване), нарушаване на транспорта на кислород от кръвта до органите и тъканите на тялото по време на анемия и др.;

4) кома, причинена от метаболизма поради недостатъчен синтез на хормони - тяхното излишно производство или предозиране на хормонални лекарства;

5) кома, причинена от загуба на вода и енергийни вещества от тялото (например гладна кома).

Комата може да се развие внезапно (почти моментално), бързо (за период от няколко минути до 1-3 часа) и постепенно в продължение на няколко часа или дни.

Внезапно развитие най-често се наблюдава при неврологична кома. Пациентът губи съзнание и в следващите няколко минути най-често се разкриват всички признаци на дълбока кома. Отбелязват се различни нарушения на ритъма и дълбочината на дишането - повърхностните и редки дихателни движения стават дълбоки и чести, след достигане на максимум дишането спира, след това се възобновява и т.н. (това е дишането на Чейн-Стокс). Наблюдават се промени в кръвното налягане с тенденция към намаляване със задълбочаване на комата. Функциите на тазовите органи (дефекация и уриниране) са разстроени.

Обикновено комата се характеризира със степени на тежест, които с постепенното развитие на кома съответстват на нейните етапи.

Прекома— нарушение на съзнанието се характеризира с объркване, умерен ступор; Сънливостта или възбудата са по-чести; целенасочените движения са нарушени, всички рефлекси са запазени.

Кома I степен -тежък ступор, сън (хибернация); пациентът извършва прости движения, може да поглъща вода и течна храна и да се обръща самостоятелно; реакцията на зениците към светлината се запазва; често се отбелязват разминаващи се страбизъм и махалообразни движения на очните ябълки.

Кома II степен– дълбок сън, спиране, не се постига контакт с пациента, редки движения са некоординирани, хаотични; дишането е нарушено; възможно е неволно уриниране и дефекация; реакцията на зениците към светлина е рязко отслабена; няма кожни рефлекси; роговичните и фарингеалните рефлекси са запазени.

Кома III степен– съзнание, реакция на болка, корнеални рефлекси липсват; фарингеалните рефлекси са запазени; наблюдава се свиване на зениците (миоза), реакцията на зениците към светлина отсъства; възможни са периодични конвулсии, както индивидуални, така и на цялото тяло; уринирането и дефекацията са неволни; кръвното налягане е намалено; дишането е аритмично, често бавно и повърхностно, телесната температура е ниска.

Кома IV степен– пълна липса на рефлекси (арефлексия); мускулите стават отпуснати, тяхната еластичност изчезва (мускулна атония); има общо охлаждане на тялото (хипотермия); спиране на спонтанното дишане, рязко понижаване на кръвното налягане.

Възстановяването от коматозно състояние под въздействието на лечението се характеризира с постепенно възстановяване на функциите на централната нервна система, обикновено в обратен ред на тяхното инхибиране. Първо се появяват ефекти върху роговицата, а след това ефекти върху зеницата. Възстановяването на съзнанието преминава през етапите на ступор, стеснено съзнание, понякога се отбелязват делириум и халюцинации. Възможни са конвулсивни припадъци, последвани от състояние на здрач.

Кома, причинена от промени в централната нервна система, несъвместими с живота, завършва със смърт. При кома в стадий IV повечето пациенти умират в кома в стадий III, смъртта не винаги може да бъде предотвратена.

Първа помощза всички видове кома се състои в предприемане на мерки за възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, предотвратяване на асфиксия поради прибиране на езика и тоалетна на устната кухина и назофаринкса, особено по време на повръщане.

За да направите това, трябва да поставите пациента на една страна (ако повръща, по корем), да наклоните главата му назад и едновременно с това да натиснете долната му челюст напред и надолу. Хванете го с пръсти, издърпайте го и след това закрепете езика с превръзка.

След това почистете устата и фаринкса от слуз, остатъци от храна или повръщане с влажна кърпа. При възможност се започва вдишване на кислород, а при рядко или спиране на повърхностното дишане се извършва изкуствена вентилация на белите дробове.

В случай на отравяне с перорален прием на отрова (при отравяне с морфин, независимо от пътя на влизане), незабавно започва стомашна промивка през сонда или стомашна и чревна промивка.

Пациентът се транспортира до автомобила и до лечебното заведение на носилка (ако няма травма, налагаща транспортиране върху твърда дъска), върху която пациентът се поставя внимателно в легнало положение с лице надолу. За да се фиксира тази позиция по време на транспортиране, кракът, на който лежи пациентът, е огънат в коляното и избутан напред, което не позволява на пациента да се обърне по корем; едноименната ръка е свита в лакътя и избутана назад, което предпазва пациента от преобръщане назад.

8.5. асфиксия.

Асфиксия (задушаване)– остро или подостро развиващо се и животозастрашаващо състояние, причинено от недостатъчен газообмен в белите дробове, рязко намаляване на съдържанието на кислород в тялото и натрупване на въглероден диоксид.

Непосредствените причини за асфиксия са механични пречки за преминаването на въздух през дихателните пътища, които възникват: когато дихателните пътища се компресират отвън (например при задушаване); със значително стесняване, причинено от някакъв патологичен процес (например тумор, възпаление или подуване на ларинкса); когато езикът се прибира при човек, който е в безсъзнание; със спазми на глотиса или бронхите на белите дробове; когато чужди тела (например вода) навлизат в дихателните пътища; по време на аспирация на храна и повръщане; когато гръдният кош е компресиран (от земята, тежки предмети и др.); за наранявания на гръдния кош и белия дроб.

Асфиксия може да се развие, когато човек остане в атмосфера с недостатъчен кислород и излишък на въглероден диоксид, например, когато човек прекарва дълго време в тесни затворени пространства, в кладенци, мини и др.

Обичайно е да се разграничават няколко етапа на развитие на асфиксия: първи, втори, трети, четвърти.

Първият етап се характеризира с повишена активност на дихателната и сърдечно-съдовата система. Има повишена сърдечна честота и повишено кръвно налягане. Притокът на кръв към тъканите и органите от кръвното депо се увеличава. Тялото изглежда се опитва да подобри обмена на газ по този начин.

Във втория етап дихателните цикли се забавят. Има намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане.

В третия стадий често настъпва временно спиране на дишането, кръвното налягане рязко пада, сърдечният ритъм се нарушава, реакциите на тялото към външно дразнене избледняват и съзнанието постепенно изчезва.

В четвъртия (терминален) етап се появяват редки конвулсивни „въздишки“ - агонално дишане, което обикновено продължава няколко минути, понякога много по-дълго. Често се появяват спазми, неволно уриниране и дефекация. Смъртта от асфиксия обикновено настъпва поради парализа на дихателния център.

Общата продължителност на асфиксията от нейното начало до смъртта може да варира в широки граници: от 5-7 минути с внезапно пълно спиране на дишането до няколко часа или повече (например, когато сте в затворено пространство).

При асфиксия се наблюдават психични разстройства. По този начин, при самообесване след извеждане от безсъзнание, жертвите изпитват нарушение на паметта под формата на загуба на способност за запазване и възпроизвеждане на по-рано придобити знания (амнезия). В случай на асфиксия, причинена от отравяне с въглероден окис с развитието на кома, след възстановяване от кома жертвата развива разстройство, напомнящо алкохолна интоксикация; В същото време се отбелязват различни увреждания на паметта. При асфиксия, причинена от липса на кислород, оценката на времето и пространството е нарушена. Някои жертви изпитват летаргия, безразличие или, обратно, възбуда и раздразнителност. Може да настъпи внезапна загуба на съзнание.

При операции по търсене и спасяване спасителите най-често се сблъскват с механична асфиксия.

Под механична асфиксия се разбира остър кислороден глад, който възниква в резултат на частично или пълно спиране на достъпа на въздух до дихателните пътища и белите дробове, причинено от различни механични препятствия.

В зависимост от естеството на механичния фактор се различават:

механична асфиксия от притискане на врата - странгулационна асфиксия (притискане на врата с дъски, трупи, удушаване с примка, удушаване с ръце);

механична асфиксия от компресия на гръдния кош и корема - компресионна асфиксия;

механична асфиксия от затваряне на отвора на носа и устата с меки предмети, затваряне на дихателните пътища с чужди тела, течности - обструктивна асфиксия;

механична асфиксия от затваряне на дихателните пътища с хранителни маси и кръв.

По правило механичната асфиксия е остра и завършва със смърт (ако асфиксията не бъде прекъсната) в рамките на 6-8 минути. При силно отслабени пациенти, например със сърдечни заболявания, смъртта може да настъпи в първите минути.

Първата медицинска помощ при асфиксия е насочена към отстраняване на причината, която я е причинила, и поддържане на дихателната и сърдечната дейност (изкуствена вентилация и компресия на гръдния кош) - реанимация.

8.4. Бъбречна колика.

Бъбречната колика се проявява със силна пароксизмална болка с характерна ирадиация.

Появата на болка е свързана със спазматично свиване на мускулите на уретерите и конвулсивно свиване на бъбречното легенче поради запушване на уретерите с камъни и дразнене на местните нервни окончания.

Основните симптоми на бъбречна колика са:

а) пристъпи на остра болка, започваща в долната част на гърба и излъчваща се надолу по уретера към слабините, към пикочния мехур, при мъжете и към тестисите, при жените към външните срамни устни; болката започва спазми, често придружена от подуване на корема; продължителността им е различна - от няколко минути до няколко часа и дори дни;

б) гадене, повръщане, втрисане и треска до 38-38,5 0;

в) в разгара на пристъпите - спиране на изтичането на урина в пикочния мехур (анурия) при наличие на желание за уриниране;

г) лошо здравословно състояние на пациента; блед е и облян в студена пот; пулсът е малък и често; Често се появява припадък, по-рядко - колапс.

При палпиране на лумбалната област се открива остра болка, която се засилва при най-малките движения и завои.

Първа помощ при бъбречна колика:

а) осигуряване на почивка и почивка на леглото на пациента;

б) поставете нагревателни подложки на кръста и корема;

в) инжектирайте атропин 0,1-1 ml подкожно;

г) вътре (на езика) 1-2 капки 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин;

д) ако няма ефект от атропин и нитроглицерин, подкожно се прилага морфин или пантопон, а при наличие на индивидуален комплект за първа помощ - промедол.

Употребата на нитроглицерин при спадане на кръвното налягане е противопоказана.

е) пийте много вода - вода, чай, минерална вода (Боржоми, Есентуки № 20 и др.).

studopedia.ru

Класификация

• Ясно съзнание
• Помрачено съзнание
• ступор
• Сопор

Симптоми на нарушено съзнание

Нарушено съзнание	Водещи знаци	Общи признаци
Ясно съзнание
Помрачено съзнание
Кома умерена	Няма съзнание.
Дълбока кома	Няма съзнание.
Кома извън мярката	Няма съзнание.

Цвят

кожата.

Положение на главата

Дълбочина

кома

Анизокория

(ученици с различни размери)

Хемодинамични нарушения

Локализация патологияв мозъка	Прояви поражениясърдечно— съдовасистеми

• рентгенова снимка на черепа,
• ангиография,

Симптоми	Точки
Отваряне на очи
Спонтанно отваряне на очите
Отваряне на очите за звук
Мотор разстройства
Патологична флексия
Речеви реакции
Свободен разговор
Произношение на отделни фрази

степен на депресия на съзнанието:

Помощ при кома

• обърнете го настрани;
• извикайте медицински екип.

medsait.ru

КАК ДА ОКАЗЕМ ПЪРВА ПОМОЩ НА ПОСТРАДАЛ В КОМА

Правила за идентифициране на признаци на кома

Помня! Натискането на зоната на пулсация на каротидната артерия е болезнена точка. Ако жертвата не реагира на вашите действия със стон, думи или опит да махнете ръката ви, тогава можете да направите безпогрешно заключение: тя е в безсъзнание. Наличие на пулс в каротидната артерия: - жив е.

Помня! Два надеждни признака на кома:

1. Липса на съзнание.
2. Наличие на пулс в каротидната артерия.

Правило едно
Не трябва да губите време да се обаждате на жертвата и да определяте съзнанието, като чакате отговори на въпросите: "Добре ли си? Възможно ли е да започнете да оказвате помощ?, както и натискане на различни болезнени точки и пляскане с ръце. Натискането на шията в областта на каротидната артерия, докато се опитвате да определите пулса върху нея, е силен болезнен стимул.

Правило две
Не трябва да губите време за идентифициране на признаци на дишане. Достатъчно е да се опитате да определите пулса в каротидната артерия, за да заключите, че е настъпила кома. Ако при определяне на пулса на сънната артерия жертвата реагира с поглед, стон или други действия, тогава можем да направим безпогрешно заключение, че тя е в съзнание.

В този случай трябва да спрете по-нататъшните опити за определяне на пулса. Ако при наличие на пулс в каротидната артерия пострадалата не реагира на натиск, можем да заключим, че тя е жива, но в безсъзнание и в състояние на кома.

Какво да правя? Ако жертвата има потвърдени признаци на кома?
Незабавно я обърнете по корем, в противен случай тя може да се задави с повръщано или да се удуши със собствения си език във всяка секунда.

Правила за извършване на граждански спасителен ход

Правило едно
Поставете ръката на жертвата най-близо до вас зад главата й. Ръката на жертвата, поставена зад главата й, не само защитава шийния отдел на гръбначния стълб, но и значително улеснява въртенето на тялото. В състояние на кома е невъзможно да се определи увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб. Ръка, поставена зад главата, предпазва шийния отдел на гръбначния стълб от опасни странични измествания при обръщане по корем.

Правило две
С едната си ръка хванете най-отдалеченото от вас рамо, а с другата хванете колана или бедрото на жертвата. Ръката на жертвата, поставена зад главата й, не само защитава шийния отдел на гръбначния стълб, но и значително улеснява въртенето на тялото.

Правило три
Обърнете жертвата по корем с опора за шийния отдел на гръбначния стълб. Почистете устната кухина с пръсти или салфетка и натиснете върху корена на езика. Когато челюстите на жертвата са стиснати, не трябва да се опитвате да ги отпуснете. Плътно стиснатите зъби не пречат на преминаването на въздуха.

Четвърто правило
Нанесете студ върху главата и оставете в това положение до пристигането на линейката. Използването на студ значително намалява скоростта на развитие на мозъчен оток и го предпазва от смърт.

Помня! Първо трябва да обърнете жертвата по корем и едва след това да се обадите на линейка!

Какво да правя? Кога заподозряхте, че жертвата е предозирала с наркотици или алкохол?
Поставете памучен тампон с амоняк близо до носа на жертвата и не забравяйте да се обадите на линейка.

www.spas01.ru

Анатомични и функционални особености на централната нервна система

Като централен регулатор на всички процеси, протичащи в тялото, мозъкът работи в активен метаболитен режим. Теглото му е само 2% от телесното тегло (около 1500 g). Въпреки това, за непрекъснатото функциониране на мозъка, 14-15% от общия обем на циркулиращата кръв (700-800 ml) трябва да тече в и от черепната кухина всяка минута. Мозъкът използва 20% от целия кислород, който тялото консумира. Метаболизира се само от глюкоза (75 mg на минута или 100 g на ден).

И така, физиологичното функциониране на мозъчната тъкан зависи от адекватната перфузия на кръвта, съдържанието на достатъчно количество кислород и глюкоза, отсъствието на токсични метаболити и свободното изтичане на кръв от черепната кухина.

Мощна система за авторегулация осигурява гладко функциониране на мозъка. По този начин, дори при значителна кръвозагуба, перфузията на централната нервна система не е нарушена. В тези случаи се активира компенсаторна реакция на централизация на кръвообращението с исхемия на по-малко важни органи и тъкани, насочена предимно към поддържане на адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Тялото реагира на друго патологично състояние - хипогликемия - чрез увеличаване на притока на кръв към мозъка и увеличаване на транспорта на глюкоза там. Хипервентилацията (хипокапния) намалява притока на кръв към мозъка; хиповентилацията (хиперкапния) и метаболитната ацидоза, напротив, увеличават притока на кръв, насърчавайки отстраняването на "киселите" вещества от тъканите.

При значително увреждане на мозъчната тъкан, недостатъчна авторегулация или прекомерни прояви на компенсаторна реакция на притока и изтичането на кръв, мозъкът не може доброволно да промени обема си. Затворената кухина на черепа се превръща в негов капан. По този начин увеличаването на вътречерепния обем само с 5% (с хематоми, тумори, хиперхидратация, хипертония и др.) Нарушава дейността на централната нервна система, като пациентът губи съзнание. При друга патология прекомерното нарастване на церебралния кръвоток води до свръхпроизводство на цереброспинална течност. Мозъчната тъкан се притиска между кръвта и цереброспиналната течност, развива се оток и функциите се нарушават.

Травматично разрушаване на мозъчната тъкан, оток и подуване, повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на цереброспиналната течност, нарушения на кръвообращението и други увреждащи механизми водят до хипоксия на клетките на ЦНС. Проявява се предимно като нарушение на съзнанието.

Кома: симптоми, видове, диагноза

Комата е пълно потискане на съзнанието със загуба на болкова чувствителност и рефлекси, с обща мускулна релаксация и дисфункция на жизненоважни органи и системи на тялото.

Класификациястепени на увреждане на съзнанието (Боголепов, 1982).

• Ясно съзнание
• Помрачено съзнание
• ступор
• Сопор
• Кома: умерена, дълбока, екстремна

Симптоми на нарушено съзнание

Нарушено съзнание	Водещи знаци	Общи признаци
Ясно съзнание	Жизнерадост, пълна ориентация във времето и пространството и в лицето.	Активно внимание, абсолютен езиков контакт, обмислени отговори на въпроси, спазване на всички инструкции. Свободно отваряне на очите.
Помрачено съзнание	Умерена сънливост или еуфория, частична дезориентация във времето и пространството с пълна ориентация към лицето.	Способността за активно внимание е намалена. Езиковият контакт се поддържа, но получаването на отговор понякога изисква повтаряне на въпроси. Командите се изпълняват правилно, но малко бавно, особено сложните.
	Дълбока сънливост, дезориентация във времето и пространството, при събуждане следва само прости команди.	Състоянието на сън преобладава, понякога в комбинация с двигателна възбуда. Езиковият контакт е труден. Еднозначни отговори. Защитната реакция към болка е запазена. Контролът върху функцията на тазовите органи е отслабен.
	Патологична сънливост, пълна дезориентация във времето, пространството и лицето.	Той отваря очите си за болезнени стимули, локализира болката с целенасочени действия за премахването й. Рефлексите на черепномозъчните нерви и жизнените функции са запазени.
Кома умерена	Няма съзнание.	Няма реакция към външни стимули. Отговаря на болезнени стимули с некоординирани защитни движения. Рефлексите на зеницата и роговицата са повишени, коремните рефлекси са намалени. Появяват се рефлекси на орален автоматизъм и патологични рефлекси от краката. Контролът на сфинктера е нарушен. Жизнените функции са запазени.
Дълбока кома	Няма съзнание.	Реакцията на изразени болезнени стимули под формата на удължаване на крайниците се запазва. Потискане или отсъствие на кожни, сухожилни, роговични, зенични рефлекси. Ригидност или хипотония на набраздените мускули. Респираторни и сърдечно-съдови нарушения.
Кома извън мярката	Няма съзнание.	Арефлексия, двустранна фиксирана мидриаза, мускулна атония, значителни нарушения на дишането и сърдечно-съдовата дейност. Хипотония (кръвно налягане под 60 mmHg)

Етиопатогенетична класификация на комите

1. Коми от централен произход (епилептични, травматични, апоплексични).

2. Кома поради дисфункция на вътрешните органи и ендокринните жлези (диабетна, хипогликемична, тиреотоксична, микседемна, хипопитуитарна, хипокортикоидна, чернодробна, уремична, хлорпенична, анемична, алиментарно-дистрофична).

3. Коми с инфекциозен произход (пневмония, малария, невроинфекциозни и др.).

4. Кома поради остро отравяне (алкохол и неговите заместители, лекарства, въглероден оксид и др.).

5. Коми, възникващи под въздействието на физически фактори (топлина, студ, радиация, електрически ток).

Диагностицирането на причината за кома понякога може да бъде доста трудно, тъй като е невъзможно да се събере анамнеза от пациента. Ето защо е много важно да попитате роднините и свидетелите на жертвата как е възникнала тази кома.

анамнеза. Необходимо е да се установи времето на загуба на съзнание, внезапно или постепенно влошаване на състоянието, да се попита дали пациентът не е паднал или ударил главата си; или не е имало висока температура, грип или жълтеница. Необходимо е да се установи дали жертвата има диабет, хипертония или епилепсия; Имал ли е подобни случаи на загуба на съзнание или опити за самоубийство в миналото? Ако комата се разви постепенно, тогава ще се прецени от какво се оплаква пациентът, дали повръща.

Когато изследвате вещите на жертвата, понякога можете да намерите медицински документи, опаковки от лекарства и останки от отрови. Тези открития могат да помогнат при поставянето на диагноза.

При липса на анамнестични данни е важно да се идентифицират отделни симптоми, въз основа на които може да се разпознае заболяването.

Цвяткожата.Тежката бледност е характерна за масивна загуба на кръв, циркулаторен колапс, уремична кома и кръвни заболявания. Тежката цианоза е признак на хиперкапнична кома с недостатъчна функция на външното дишане, асфиксия при обесване, удавяне; след претърпян пристъп на конвулсии. Лицевата хиперемия предполага отравяне с атропин и неговите производни, въглероден оксид, хипергликемична кома и инфекциозно заболяване.

Положение на главата. Хвърлената назад глава показва менингит, тетанус, истерия; накланяне на една страна - най-вероятно за инсулт. Дрезгаво дишане и изкривена уста са характерни за инсулт. Патологични видове дишане (Cheyne-Stokes, Biota) се наблюдават при дълбоко увреждане на централната нервна система. Дълбокото шумно дишане (Kussmaul) показва натрупване на киселини в тялото (метаболитна ацидоза) от екзогенен (при остро отравяне) или ендогенен (диабетна кетоацидоза) произход. Хипертермията и честото дълбоко дишане са характерни признаци на кома с инфекциозен произход. При тази патология повишаването на телесната температура с 1 0C е придружено от увеличаване на дихателната честота с 5-7 на минута.

За да прегледате пациент в кома, медицински специалист трябва да се приближи към него откъм тила. Тази позиция е продиктувана от следните точки: първо, способността незабавно да се окаже помощ на жертвата, ако е необходимо (отстранете долната челюст, освободете езика от ухапване, изчистете устната кухина от повръщане, извършете изкуствена вентилация), и, второ, личната безопасност на реаниматора, тъй като жертва в безсъзнание може да го нарани, като го бутне с ръка или крак.

Симулация, а понякога и кома от истеричен произход, могат да бъдат открити, когато се опитвате да отворите очите на пациента. Човек с напълно отсъстващо съзнание не напряга клепачите си, когато ги отваря с пръсти. Обратно, дори едва доловимата съпротива при опит за повдигането им е признак на запазено съзнание.

Чрез натискане на очните ябълки можете да определите техния тон. „Меките“ очни ябълки показват хиповолемия (загуба на кръв, хипохидратация). Срещат се при пациенти с хипергликемична кома и шок.

ДълбочинакомаДиагностицира се от степента на инхибиране на рефлексите. По този начин реакцията на дразнене на миглите показва повърхностна кома. Реакцията на дразнене на склерата е запазена - умерена кома. Липсата на реакция на зеницата към светлина е признак на дълбока кома.

Зениците могат да бъдат с различни размери: стеснени - при отравяне със сънотворни, фосфорорганични вещества; много стеснен (като маково зърно) - при отравяне с лекарства; разширени - при хипоксия, отравяне с антипсихотици и антихистамини; много разширени - при консумация на атропин-съдържащи вещества.

Анизокория(ученици с различни размери)- характерен признак на фокално увреждане на централната нервна система. Най-често този симптом се проявява при травматично увреждане на мозъка с наличие на вътречерепен хематом. При такива пациенти при подробен преглед на лицето и скалпа могат да се установят охлузвания, рана или подкожен кръвоизлив. Понякога има отклонение на очните ябълки надясно или наляво - в посока на увреждане на мозъка.

Липсата на коленни, ахилесови и коремни рефлекси показва дълбока депресия на централната нервна система. Патологичният рефлекс на Бабински показва органично увреждане на мозъка. Асиметрията на мускулния тонус е признак на обемен процес в черепната кухина (инсулт, тумор, кръвоизлив).

Подробното изследване на други органи и системи помага за установяване на диагнозата. По този начин недостатъчността на централната нервна система може да бъде причинена от прекъсвания във функционирането на сърцето поради нарушения в неговата проводимост (синдром на Morgagni-Edams-Stokes). На свой ред фокалните мозъчни лезии причиняват нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система.

Хемодинамични нарушенияв зависимост от местоположението на патологията в централната нервна система

Локализацияпатологияв мозъка	Проявипоражениясърдечно— съдовасистеми
Лезии на фронто-орбиталните зони	Брадикардия, пълен атриовентрикуларен блок, предсърдна екстрасистола
Възбуждане на структурите на средния мозък	Екстрасистолия, атриовентрикуларен блок, камерно мъждене
Патология на продълговатия мозък	Нодални и камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене
Увреждане на хипоталамичната област	Екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, тежка хипотония.
Лезии на съдово-моторния център	Рязък спад на съдовия тонус, хипотония, брадикардия, сърдечен арест.

Слушането на триене на перикарда и плеврата може да показва уремичен характер на кома. Увеличаването или намаляването на черния дроб е характерно за чернодробната кома. Увеличеният далак е признак на инфекциозна патология, заболяване на черния дроб или кръвта.

В болница причината за кома може да бъде диагностицирана чрез лабораторни изследвания на кръв и цереброспинална течност. Ако се подозира церебрална кома, на пациента се дава:

• рентгенова снимка на черепа,
• ангиография,
• ехоенцефалография или компютърна томография

За да диагностицирате дълбочината на кома, използвайте международна класификация (скала) на Глазгоу (1974):

Симптоми	Точки
Отваряне на очи
Спонтанно отваряне на очите
Отваряне на очите за звук
Отваряне на очите за болезнени стимули
Липса на отваряне на очите за всякакви стимули
Мотор разстройства
Активните движения се извършват според указанията
Движения на крайниците, насочени към мястото на болезнено дразнене, за да го елиминират
Нормални флексионни движения
Патологична флексия
Запазени са само екстензионните движения
Липсват всякакви движения и реакции
Речеви реакции
Свободен разговор
Произношение на отделни фрази
Произношение на отделни фрази в отговор на болезнени стимули
Неразбираеми звуци в отговор на дразнене или спонтанно
Липса на реч в отговор на раздразнение

Точкуването ви позволява да определите степен на депресия на съзнанието:

Помощ при кома

Алгоритъм за оказване на първа помощ на пациент в кома:

• обърнете го настрани;
• спуснете леко горната част на тялото (с 15°), така че устният отвор да е по-нисък от глотиса;
• извадете долната челюст и я поддържайте с пръсти;
• оценка на ефективността на дишането на пациента (цвета на лигавицата и кожата, нейната влажност, дълбочина и честота на дишане, наличие на патологични шумове по време на дишане, прибиране на югуларния прорез и междуребрените пространства);
• при затруднено дишане и наличие на стомашно съдържимо, кръв и храчки в устната кухина е необходимо да се осигури проходимост на дихателните пътища (отстранете чужди тела и течности);
• ако дишането е неефективно, използвайте изкуствена вентилация;
• палпиране на пулса над главните и периферните артерии;
• повдигнете горните клепачи на пациента и оценете реакцията на зениците към светлина;
• извикайте медицински екип.

При някои пациенти на фона на кома се наблюдава хиперрефлексия, хиперкинеза или конвулсии.

За гърчове трябва:

Поставете пациента върху равна повърхност, предотвратявайки нараняване от околните предмети;

Предотвратете прехапването на езика, като поставите ретрактор за устата (шпатула, дървена пръчка, дръжка на лъжица, увита в плат) между кътниците;

Поддържайте долната челюст и главата на пациента, предотвратявайки нараняване и асфиксия;

Осигурете оксигенация на тялото чрез подаване на кислород през маска или назален катетър;

По време на междупристъпния период катетеризирайте периферната вена с помощта на пункционен метод, където, както е предписано от лекаря, инжектирайте разтвори на магнезиев сулфат (5-10 ml 25% разтвор), сибазон (2 ml 0,5% разтвор);

Захар 5 5

Евгений Иванов задава въпрос:

Имам няколко приятели с диабет. Четох, че при това заболяване има висок риск от кома. Какви са препоръките за спешна помощ при коматозни състояния?

Експертен отговор:

Комата е състояние на тялото, което се характеризира със загуба на съзнание, двигателни и сетивни рефлекси и липса на реакция на звукови, болкови и светлинни стимули. Тъй като лицето не може да бъде върнато в съзнание, има опасност за живота.

Симптоми

Захарен диабет, хепатит, мозъчен кръвоизлив, рак, отравяне и други заболявания могат да доведат до кома. Такива пациенти изискват постоянна грижа и наблюдение. В коматозно състояние е важно лекарят да получи информация за медицинската история и симптомите, предшестващи комата.

Често срещан симптом за всички видове кома е загубата на съзнание. Най-често се придружава от бледност на кожата, ухапвания по езика и неравномерни зеници. При алкохолна кома или мозъчен кръвоизлив се наблюдава червен тен. Ако зениците са разширени, пациентът е починал. Със свити зеници трябва да се борите за живота му.

Етапи

Коматозното състояние протича на няколко етапа. Първият е прекома, с продължителност от няколко минути до 2 часа. Състоянието на пациента се променя драстично от пристъпи на умора до възбуда и активност. Съзнанието е объркано, човекът е зашеметен, координацията на движенията е нарушена.

При първата степен на кома пациентът продължава да реагира на външни стимули: ярка светлина, течна храна. В този случай реакциите се инхибират, контактът с човек е труден, мускулният тонус се повишава.

При втора степен липсват рефлекси към стимули, зениците са свити, няма контакт с пациента, има ступор. Крайниците са напрегнати или отпуснати. Понякога могат да се появят хаотични движения. Възможно затруднено дишане, неволно уриниране или изхождане.

При трета степен пациентът е в безсъзнание и не реагира на стимули. Появяват се мускулни крампи, кръвното налягане и телесната температура спадат, дишането се затруднява. Важно е бързо да се окаже помощ на жертвата, в противен случай комата ще премине в краен стадий.

Екстремната степен се характеризира с липсата на способност на тялото да поддържа самостоятелно живота. Той е свързан към вентилатор.

Алгоритъм на действията

За да се предотврати коматозното състояние да доведе до смърт, трябва да се осигури медицинска помощ. Необходимо е да освободите устата на пациента от повръщане и да го обърнете настрани, за да поддържате дишането. След това трябва незабавно да се обадите на линейка. Лекарите ще предприемат мерки за възстановяване на кръвообращението, дишането и жизнените функции на организма.

Видео: Първа помощ при кома

КАК ДА ОКАЗЕМ ПЪРВА ПОМОЩ НА ПОСТРАДАЛ В КОМА

Правила за идентифициране на признаци на кома

Помня!Натискането на зоната на пулсация на каротидната артерия е болезнена точка. Ако жертвата не реагира на вашите действия със стон, думи или опит да махнете ръката ви, тогава можете да направите безпогрешно заключение: тя е в безсъзнание. Наличие на пулс в каротидната артерия: тя е жива.

Помня! Два надеждни признака на кома:

1. Липса на съзнание.
2. Наличие на пулс в каротидната артерия.

Правило едно
Не трябва да губите време да се обаждате на жертвата и да определяте съзнанието, като чакате отговори на въпросите:"Добре ли си? Възможно ли е да започнете да оказвате помощ? , а също и натиснете върху различни болезнени точки и пляскайте с ръце. Натискането на шията в областта на каротидната артерия, докато се опитвате да определите пулса върху нея, е силен болезнен стимул.

Правило две
Не трябва да губите време за идентифициране на признаци на дишане. Достатъчно е да се опитате да определите пулса в каротидната артерия, за да заключите, че е настъпила кома. Ако при определяне на пулса на каротидната артерия жертвата реагира с поглед, стон или други действия, то можем да направим безпогрешен извод, че е в съзнание.

В този случай трябва да спрете по-нататъшните опити за определяне на пулса. Ако при наличие на пулс в каротидната артерия пострадалата не реагира на натиск, можем да заключим, че тя е жива, но в безсъзнание и в състояние на кома.

Какво да правя? Ако жертвата има потвърдени признаци на кома?
Незабавно я обърнете по корем

Правила за извършване на граждански спасителен ход

Правило едно
Поставете ръката на жертвата най-близо до вас зад главата й. Ръката на жертвата, поставена зад главата й, не само защитава шийния отдел на гръбначния стълб, но и значително улеснява въртенето на тялото. В състояние на кома е невъзможно да се определи увреждането на шийния отдел на гръбначния стълб. Ръка, поставена зад главата, предпазва шийния отдел на гръбначния стълб от опасни странични измествания при обръщане по корем.

Правило две
С едната си ръка хванете най-отдалеченото от вас рамо, а с другата хванете колана или бедрото на жертвата. Ръката на жертвата, поставена зад главата й, не само защитава шийния отдел на гръбначния стълб, но и значително улеснява въртенето на тялото.

Правило три
Обърнете жертвата по корем с опора за шийния отдел на гръбначния стълб. Почистете устната кухина с пръсти или салфетка и натиснете върху корена на езика. Когато челюстите на жертвата са стиснати, не трябва да се опитвате да ги отпуснете. Плътно стиснатите зъби не пречат на преминаването на въздуха.

Четвърто правило
Нанесете студ върху главата и оставете в това положение до пристигането на линейката. Използването на студ значително намалява скоростта на развитие на мозъчен оток и го предпазва от смърт.

Помня!Първо трябва да обърнете жертвата по корем и едва след това да се обадите на линейка!

Какво да правя? Кога заподозряхте, че жертвата е предозирала с наркотици или алкохол?Поставете памучен тампон с амоняк близо до носа на жертвата и не забравяйте да се обадите на линейка.

, остро екзогенно отравяне (алкохолна, лекарствена кома), метаболитна кома (хиперосмоларна, тиреотоксикоза), хипоксия (обесване, удавяне)

Клиника за кома

1. Липса на съзнание
2. Повишаване или намаляване на нивото на рефлексите
3. Увреждане или заплаха от увреждане на функциите на жизненоважни органи (дишане: прибиране на езика, спиране на дишането; сърце: спиране на сърцето)

Видове нарушения на съзнанието:

• Обнибулация (зашеметяващ)
• Съмнителност (сънливост)
• Ступор (пациентът спи)

Степени на кома

В кома вербалният контакт се губи

Кома 1-ва степен.Реакция на болезнени стимули - с целенасочени движения; не реагира на вербален контакт, бавна реакция на зениците към светлина, има роговични рефлекси.

Кома 2-ра степен.Реакция на болезнени стимули - нецеленасочени движения (хаотични), патологични видове дишане

Кома 3 степен.Реакция на болезнени стимули - промени в дишането, пулса, кръвното налягане, дихателната честота, липса на корнеални рефлекси, аритмично дишане

Кома 4 градуса.Няма реакция към болезнени стимули, мидриаза, спонтанно дишане липсва, кръвното налягане е рязко понижено

Първа помощ при кома

1. Недиференциран подход

• въздуховод, вдишване на кислород, механична вентилация
• при използване на Sol Magnii sulf. 25% 5-10 ml IV, IM (при спиране на дишането Sol. Calcii chloridi 10% - 10.0 IV) или др.

Ако кръвното налягане е леко повишено, използвайте:

• Sol. Euphyllini 2,4% -5-7,0 - интравенозно (ако сърдечната честота не надвишава 100 на минута)
• При ниско кръвно налягане използвайте Sol. Дексаметазон 8-20 mg. При неефективност - полиглюкин - 50-100 ml венозно, останалото се капково. Ако са неефективни, Sol. Dofammi 4% 5,0 ml във физиологичен разтвор интравенозно
• Ако има съмнение, е необходимо да се използва яка Shants
• Сол се използва за борба с интракраниална хипертония и мозъчен оток. Furosemidi 1% -4.0 и iv, Sol. Дексаметазон 8 mg IV
• Когато телесната температура е висока, тя се понижава
• С реланиум
• При повръщане, церукал

2. Диференциран подход:

• : Sol Glucosi 40% 40-60 ml, но не повече от 120 ml - IV след IV болус приложение на тиамин (2 ml), Sol. Дексаметазон 4-8 mg - i.v.

1. Извършете едновременно всички мерки за оказване на първа помощ на пациент в коматозно състояние.

2. Задължителна хоспитализация

3. Възстановяване и поддържане на адекватно дишане - саниране на дихателните пътища за възстановяване на тяхната проходимост, инсталиране на въздуховод или фиксиране на езика, механична вентилация с маска или през ендотрахеална тръба, в редки случаи - трахео- или коникотомия (отвор ларинкса в пространството между перстните и щитовидните хрущяли).

Кислородотерапия (4-6 l/min през назален катетър или 60% през маска, ендотрахеална тръба). Преди трахеална интубация е необходима премедикация с 0,1% разтвор на атропин (0,5-1 ml), с изключение на случаите на отравяне с антихолинергични лекарства.

4. Облекчаване на хипогликемия. Независимо от нивото на гликемия (при дългосрочни диабетици с лоша компенсация, хипогликемична кома може да се развие дори на фона на нормална концентрация на глюкоза), е необходима болус инжекция от 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза; ако се получи ефект, но неговата тежест е недостатъчна, доза.

5. Възстановяване и поддържане на адекватно кръвообращение

При понижаване на кръвното налягане е необходимо да се започне капково приложение на 1000-2000 ml (не повече от 1 l / m2 / ден) 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза и при неефективност - допамин, норепинефрин.

При кома, настъпила поради артериална хипертония - не по-ниско от 150-160/80-90 mm Hg, интравенозно приложение на магнезиев сулфат 5-10 ml 25% разтвор за 7-10 минути. Ако има противопоказания за прилагане на магнезиев сулфат, е допустимо да се прилагат 30-40 mg бендазол (3-4 ml 1% или 6-8 ml 0,5% IV разтвор). При леко повишаване на кръвното налягане е достатъчно интравенозно приложение на аминофилин (10 ml 2,4% разтвор).

6. Възстановяване на адекватен сърдечен ритъм при аритмии (главно чрез дефибрилация).

7. Имобилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб при съмнение за нараняване.

8. Катетеризация на периферна вена. В коматозно състояние почти всички лекарства се прилагат парентерално (за предпочитане интравенозно); инфузиите се прилагат през периферен катетър; при стабилна хемодинамика и липса на нужда от детоксикация, бавно капково се инжектира индиферентен разтвор, което осигурява постоянна възможност за бързо приложение на лекарства.

9. Поставяне на стомашна или назогастрална сонда.

10. Терапевтично и диагностично приложение на антидоти

11. Облекчаване на интракраниална хипертония, оток и подуване на мозъка. Манитол в доза 1-2 g/kg (като 20% разтвор) за 10-20 минути; за предотвратяване на последващо повишаване на вътречерепното налягане и увеличаване на церебралния оток след завършване на инфузията с манитол, фуроземид се прилага в доза от 40 mg.

12. Невропротекция и повишаване нивото на бодърстване - При нарушения на съзнанието до ниво на повърхностна кома е показан сублингвален глицин в доза 1 g. При дълбока кома се провежда антиоксидантна терапия Мексидол - 6 мл 5% разтвор) интравенозно за 5-7 минути и Semax се прилага по 3 капки 1% разтвор във всяка ноздра.

13. Мерки за спиране навлизането на токсина в организма при съмнение за отравяне.

14. Стомашна промивка през сонда с въвеждане на сорбент

15. Нормализиране на телесната температура.

16. Облекчаване на гърчове: диазепам IV в доза 10 mg.

17. Облекчаване на повръщане: метоклопрамид в доза 10 mg IV или IM