Много често педиатър, слушайки бебе по време на инфекциозно заболяване или по време на рутинен преглед, отбелязва наличието на сърдечен шум. По правило повечето родители веднага започват да се паникьосват и изпращат бебето на многобройни прегледи. Нека да проверим кога все още си струва да алармираме и в какви случаи сърдечният шум е временно явление, което не е свързано с нарушения на сърдечния мускул.
Как възникват тоновете:
Сърцето е мускулен орган, имаща вътрешна кухина, която е разделена от прегради на четири камери. Съответно се образуват две предсърдия и две вентрикули. Между всяка двойка предсърдие и камера има една атриовентрикуларна клапа. Освен това между лявата камера и аортата, както и между дясната камера и белодробната артерия има трикуспидални прегради, наречени полулунни клапи.
Сърцето има две фази на работа:
Диастолата е процес на отпускане на сърдечния мускул и изпълване на сърцето с кръв;
Систолата е фазата на изтласкване на кръвта в кръвоносните съдове.
Когато сърдечният мускул се свие, се произвеждат два специфични тона. Всеки има възможност да ги чуе. На първо място, те са свързани с редуването на атриовентрикуларните и полулунните клапи.
Ако условията на работа на сърцето се променят, интензивността и тоновете могат да се променят. Понякога се случва към тях да се добави шум.
важно! Шумът е звукът, който се чува между два тона.
Причини за шум:
Сред многото фактори, влияещи върху функционирането на сърдечния мускул, можем да подчертаем тези, които могат да причинят шум:
Рязко нарушение на скоростта на кръвния поток поради несъответствие между обема на кръвта и диаметъра на лумена на съда, където се изтласква по време на свиване на миокарда;
- Появата на турбуленция в кръвния поток;
- Стесняване на клапите или големи кръвоносни съдове;
- Неадекватно затваряне на клапите, което води до обратен поток на малко количество кръв;
- Дефекти на преградите между вентрикулите и предсърдията (дупки в тях);
- Вродено наличие на връзки между аортата и белодробната артерия, което води до нарушена правилен потоккръв в сърцето;
важно! По време на вътрематочното развитие плодът има такъв физиологично важен отвор - отворен артериален поток. След раждането на бебето тя се затваря сама и сърцето на бебето се връща към нормалната си работа.
Незначителни аномалии на сърдечната кухина. Тъй като на вътрешната повърхност на сърцето има различни акорди, ями и издатини, по време на миокардни контракции най-малките отклонения в тяхното местоположение могат да причинят шум.
Видове сърдечни шумове:
В медицината се разграничават следните видове шум:
1. Неопасни шумове;
2. Шумове, които не са свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система, и причинени инфекциозни заболявания, анемия или прекомерен плач при дете;
3. Шумове, свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система.
Шум по време на заболяване:
Много често децата чуват шум по време на настинки и инфекциозни заболявания, придружени от повишаване на температурата и треска. Ако бебето ви има кашлица, хрема, топлинаи лекарят чу сърдечен шум - не се паникьосвайте. Това нормално явлениеза деца в това състояние. След като състоянието на детето се нормализира, такива шумове изчезват без следа.
Друга причина за сърдечен шум, най-често срещана при детство, е анемия. Това явление в този случай възниква поради повишена сърдечна честота. Така сърцето се опитва да компенсира недостатъчното количество кислород и хранителни веществакоито достигат до органи и тъкани.
Ако детето е много притеснено, силно притеснено от нещо или е плакало силно и продължително, то има тахикардия (учестен пулс) и съответно се чува сърдечен шум.
важно! Бебетата, които имат сърдечен шум, който по никакъв начин не е свързан със заболявания на сърдечно-съдовата система, могат да живеят пълноценен живот, занимавайте се с всякакъв вид спорт и не прибягвайте до никакви ограничения.
Правилна диагноза:
Във всеки случай, когато се открие сърдечен шум, е необходимо да се установи дали той е свързан със заболявания на сърдечно-съдовата система. В този случай лекарят ще разбере от родителите следните точки (те трябва да обърнат внимание на тях):
Повишена умора на бебето по време на игра или спорт;
- Появата на задух по време на физическа активност;
- Настивате ли често?
След това лекарят внимателно ще прегледа бебето и ще го оцени физическо развитиесъгласно съответните стандарти.
Освен това повечето лекари използват инструментални методидиагностика:
- Рентгенов;
- ЕКГ на сърцето.
След това кардиологът прави заключение въз основа на проведените изследвания. Ако е необходимо или предишните методи са неинформативни, той може да предпише ехограма на сърцето (наричана още ултразвук на сърцето). Този метод на изследване се счита за най-информативен и ще оцени напълно функционирането на сърцето, неговата структура и състоянието на кръвоносните съдове. Ехограмата може също да изключи или потвърди различни вродени сърдечни дефекти при дете.
Вродени сърдечни дефекти:
Вродените дефекти в структурата на сърцето при деца могат да се появят както самостоятелно, така и в комбинация. Тогава те говорят за комбинирани сърдечни дефекти, сред които най-често срещаната е така наречената тетралогия на Fallot.
Дефектите, които могат да съществуват самостоятелно или като част от тетралогията на Fallot, са от следните видове:
Щета междукамерна преграда;
- Нарушаване на предсърдната преграда;
- Стеноза на белодробна клапа;
- Коарктация на аортата.
Увреждане на интервентрикуларната преграда
Това е доста голям отвор между вентрикулите на сърцето. Това го прави възможно венозна кръвпроникват от дясната камера в лявата. Така кръвта, която нормално би била обогатена с кислород в белите дробове, не навлиза в тях, а се връща обратно към органите.
Стесняване на белодробната клапа
Това е значително стесняване на клапата, през която кръвта тече към белите дробове. В резултат на това белодробният кръвоток е значително нарушен.
Други дефекти
Останалите два дефекта са, че дебелината на стената на дясната камера е значително по-голяма нормални размериа аортата е разположена непосредствено над дефекта на камерната преграда.
Симптомите на вродени дефекти се появяват почти веднага след раждането на бебето. Състои се от появата на цианоза на кожата, пристъпи на учестено дишане и загуба на съзнание.
При по-големи деца проявите на вродени сърдечни дефекти включват задух и недостиг на въздух дори при незначително физическо натоварване, чести състояния на припадък. Тези явления възникват в резултат на липса на кислород в тялото поради липса на кръвообращение в белодробната тъкан.
Децата с тежки прояви на тетралогията на Fallot изискват хирургична намеса. Но носи временно подобрение и повишена циркулаторна активност в белодробните тъкани.
важно! Ако има съмнение за сърдечни дефекти, най-важното ранна диагностиказаболявания. Само навременното лечение може да удължи живота на детето.
Коарктация на аортата:
Това е вид вроден дефект, когато аортата е силно стеснена или (в особено тежки случаи) изобщо не е проходима. Това състояние значително нарушава притока на кръв към долните органи или напълно го блокира. Кръвното налягане се повишава значително.
Новородените бебета с този сърдечен дефект започват да показват симптоми на заболяването още през първата седмица от живота. Ехокардиографията може да установи наличието на дефект.
Най-често децата от 1 до 15 години нямат оплаквания и този дефект се открива при тях при случаен преглед.
Основните оплаквания при този сърдечен порок се разделят на следните групи:
1. Тези, които могат да бъдат свързани с високо кръвно налягане: главоболие, тежест и усещане за пулсиране в главата, повишена уморас психически стрес, намалено зрение и памет, често кървенеот носа;
2. Тези, които са свързани с нарастващо натоварване на лявата камера: болка в сърцето, усещане за чести прекъсвания във функционирането на сърдечния мускул, повишена сърдечна честота, тежък задух дори при незначително усилие;
3. Тези, свързани с лошо кръвообращение в долната част на тялото: повишена умора, слабост, ниска температура долните крайници, болки в прасците при ходене.
Лечението на коарктацията е само хирургично. Най-подходящата възраст за такава операция е от 7 до 14 години, при условие благоприятен курсзаболявания. Ако е дете, още повече ранна възрастсимптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават, тогава хирургическата интервенция ще бъде показана вече на тази възраст.
важно!Операцията се извършва във фазата, когато Горни крайнициниско артериално наляганеи пациентът няма здравословни оплаквания. Прогнозата след операцията е много благоприятна. При почти 96% от децата кръвното налягане се нормализира веднага след операцията.
Лечение на сърдечни дефекти:
Цялото лечение е насочено към възстановяване анатомична структурасърцето или за нормализиране на кръвообращението в сърцето и кръвоносните съдове.
Съвременните постижения в кардиохирургията позволяват да се оперират дори новородени деца, което им дава огромен шанс за пълноценен живот.
важно!Всички деца с вродени дефекти се наблюдават до живот в кардиологични центрове.
Други класификации на шума:
В момента има нова класификацияшум, според който те се разделят на следните видове:
1. Малък;
2. Патологични.
Незначителни шумове
Те не са свързани с промени в кръвообращението. При такъв шум ЕКГ, ЕХО и рентген остават в нормални граници.
Тези шумове често се чуват при новородени и кърмачета и напълно отразяват процесите, протичащи по време на преструктурирането на цялата кръвоносна система в процеса на адаптиране към нов независим живот.
важно! 50% от чутите шумове при деца на различни възрасти- това са само леки шумове.
Патологични шумове
Те представляват опасност за живота и здравето на детето и са пряко свързани с нарушения във функционирането и структурата на сърцето, а също така задължително са придружени от нарушения на кръвообращението. Някои (малък процент) видове сърдечна патология се диагностицират в рано, тъй като симптомите им са силно изразени. Но много от вродените дефекти дълго временямате други симптоми освен сърдечен шум. Поради това те се диагностицират в по-напреднала възраст. Понякога вече е твърде късно.
важно!Трябва да се разбере, че постоянното увеличаване на сърдечния шум във времето е изключително неблагоприятен симптом.
Ако бебето ви има сърдечен шум, по-добре е да сте в безопасност и да преминете пълен прегледна модерно оборудване. Ключът е ранното откриване на отклонения успешно лечениеболести!
Сърцето е основният човешки орган. Нарича се още двигател, който работи без почивка. Ако спре, всички процеси ще спрат. IN напоследъкЕкспертите твърдят, че има много вродени патологии, свързани със сърдечно-съдовата система. И така, какви са причините за сърдечен шум при дете?
Какво представляват сърдечните шумове
Звукови вибрации, които възникват в областта на миокарда, когато кръвта тече през необичайни структури и стеснени отвори. Те се предлагат в няколко вида:
- патологични, шумове, които са се появили при раждането;
- придобити;
- невинни шумове (функционални).
Патологичните се появяват при раждането на бебето. Можем да кажем, че сърдечните шумове при новородено бебе са се образували поради неправилна формациямиокарда по време на развитието му в утробата.
Придобитите, външни звуци в сърцето на бебето се появяват по-късно. Има няколко причини за тяхното формиране;
Функционалният шум не е животозастрашаващ за детето. Това се случва в периода, когато бебето се развива интензивно: от четири до шест години и от дванадесет до петнадесет. С течение на времето външният звук изчезва сам.
В зависимост от фазата на сърдечния цикъл шумовете се разделят на: систолни (кръвта излиза през стеснения отвор в камерата), диастолични (кръвта навлиза в сърцето).
Причини за появата
Нека да разберем причините за сърдечните шумове при дете. Най-често те са от анатомично направление.
- Неправилно местоположение на акорди в лявата камера. Те имат няколко други имена: фалшиви акорди, псевдоакорди. Интензивността на необичайните звуци в сърцето зависи от тяхното местоположение и количество. Тези хорди са безвредни и не засягат кръвния поток.
- Сърдечните шумове са по-чести при новородени, отколкото при по-големи деца. Обаждания това явлениепромяна във формата на лявата камера. С течение на времето тази патология преминава; може да доведе до огъване на митралната или аортната клапа.
- Сърдечните шумове при тригодишно дете се появяват поради незатворен овален прозорец. Обикновено трябва да изчезне до два месеца.
Причините за появата на звуци в сърдечния мускул при новородени включват:
- рахит;
- анемия;
- инфекциозни заболявания.
Експертите не изключват възможността симптомът да се появи поради емоционално състояниеИ двигателна активност. И нека поговорим малко повече за това...
Защо се появяват външни звуци?
Родителите, след като са чули диагнозата (сърдечен шум), започват да търсят причината за появата му. Много от тях бяха описани по-горе и сега ще говорим за някои.
- Имаше стеснение големи съдовекоито идват от сърцето.
- Клапите на самото сърце също са стеснени.
- Клапите на клапаните не се затварят плътно. В резултат на това кръвта се връща обратно.
- Наличието на дупки в преградата на сърцето.
- Има празнина между аортата и белодробната артерия.
- Повърхността на сърдечната камера е грапава, има вдлъбнатини и издутини.
Сърдечните шумове при 2-годишно дете се появяват поради съзряването на сърдечно-съдовата система. Този процес е свързан с повишаване на кръвното налягане. Тази цифра постепенно се доближава до тази на възрастен. В тази връзка се увеличава интензивността на кръвния поток в сърдечните кухини. До тази възраст всички канали трябва да бъдат затворени. Най-вероятно появата на звуци се дължи на вродени патологии на клапата.
Диагностика на заболяването
Ако изведнъж видите, че вашето бебе:
Веднага отидете при педиатъра си. Той ще проведе преглед и ще постави диагноза. За тези цели се използват следните методи.
- Визуално. Кожата е синкава, върховете на пръстите и ноктите са деформирани.
- Лекарят слуша гърдите. Някои сърдечни заболявания могат да бъдат диагностицирани по този начин.
- Електрокардиография - графично изображениесърдечни ритми. По този начин се определят нарушения в ритъма и отклонения в основния орган на хемопоетичната система.
- Фонокардиография. Графиката показва звуците, които придружават работата на сърдечния мускул.
- Ехокардиографията е ултразвуково изследване, с което можете не само да видите картина на сърцето, но и да чуете работата му, включително шумове.
Действия след теста
Причините за сърдечни шумове при дете влияят на диагнозата. Само пълен преглед ще покаже цялата картина на заболяването. В допълнение към всички горепосочени диагностични методи има още един - ядрено-магнитен резонанс. Този метод не е евтин и се използва доста рядко. Понякога се комбинира с въвеждането на интравенозно багрило. Благодарение на този метод можете да видите работата на няколко системи на тялото.
След като прегледът е извършен и диагнозата е поставена, трябва внимателно да слушате лекаря. Честотата на посещенията при специалист, препоръките за физическа активност и лечението на детето ще зависят от неговата присъда.
Родителите на болно бебе трябва да придобият сила и търпение. Спазвайте всички предписани от кардиолога мерки.
Ако се открие сърдечен шум при дете, Комаровски съветва да отидете на лекар възможно най-скоро и винаги да слушате съветите му. Понякога тези звуци са напълно безобидни и изчезват с времето. Оставете бебето да тича, да играе, да плува, не му забранявайте да се движи.
Опасни външни сърдечни шумове
Първото изследване на сърцето на бебето се извършва веднага след раждането. Патологията през този период не винаги може да бъде открита. Всеки месец педиатърът слуша бебето и ако внезапно заподозре сърдечни проблеми, родителите не трябва веднага да се паникьосват. По време на консултацията лекарят ще ви каже защо сърдечните шумове при дете са опасни. Както бе споменато по-горе, има опасни и неопасни сърдечни звуци. Нека поговорим за първите, те са тези, които показват, че тялото е болно.
- Метаболитните процеси са нарушени, анемия. Мозъкът компенсира липсата на кислород чрез увеличаване на изпомпването на кръвта. И това води до сърдечни шумове.
- Излишни хормони щитовидната жлеза, което води до промяна на вискозитета на кръвта и външни звуци в основния орган на кръвоносната система.
- Сърдечни дефекти, включително стеноза, инфаркт, митрална недостатъчности други. Възможно е да се установи кой от тях причинява шума само след извършване на пълен преглед.
- Разширяване на камерите на сърцето. Причината за заболяването е мускулно възпаление, високо кръвно налягане и смущения в работата на щитовидната жлеза.
- Ендокардит - възпаление вътрешна обвивкасърца.
Това са причините за сърдечни шумове при дете, които са опасни.
Както беше казано няколко пъти, много странични звуци в сърцето на детето не представляват никаква опасност. Обикновено по време на консултация детски кардиолог ви насочва за преглед, както се казва, за по-сигурно. Вярно е, че има моменти, когато трябва да се извърши задълбочен преглед.
Например, ако специалист откри някои аномалии по време на слушане или родителите забелязаха, че бебето им има:
- Кожата, върховете на пръстите, устните и зоната около очите станаха сини.
- Имаше задух, учестено дишане, липса на въздух.
- Често оригване.
- Има оплаквания от болка в гърдите от лявата страна.
- Често замаяност, припадък.
- Няма сили да играе дълго време, бебето седи почти през цялото време и не се забавлява с връстниците си.
- Лош сън.
И ако освен всички симптоми, детето има и шум в сърцето, само специалист може да ви каже какво да правите. Той ще предпише лечение въз основа на резултатите от направените изследвания.
Отърваване от болестта
Ако се открие шум в сърцето на детето, лекарят предписва лечение. Има три основни направления.
- Проследяване при кардиолог. Провежда се в зависимост от тежестта на нарушенията на кръвообращението. По време на наблюдението специалистът може да предпише на детето диуретици или поддържащи лекарства. Ако заболяването се развие бързо, се предписва операция.
- Поддържаща терапия. Състои се в продължителна употребалекарства, ако операцията е нежелателна.
- Хирургическа интервенция. Предписва се, ако се установят вродени дефекти и шумове и е необходимо бързото им отстраняване, за да се избегне тежки усложнения. След операцията се предписва лечение с лекарства, възстановителни процедури и подходяща физическа активност.
Най-добре е детето да бъде наблюдавано от един кардиолог през целия период на лечение. Специалист, познаващ характеристиките на хода на заболяването, ще види в каква посока настъпват промените.
Заключение
Сега вече знаете какво означават сърдечните шумове при дете, какви са те и какво трябва да направите, ако диагнозата внезапно се потвърди. Основното нещо е да не се паникьосвате, външните звуци в сърцето не са смъртна присъда.
За да бъде бебето ви здраво, обърнете внимание на неговия дневен режим и хранене. Опитайте се да се разхождате с него сред природата по-често. Обичайте детето си, обръщайте му повече внимание и тогава всичко ще бъде наред.
Човешкото сърце е кух мускулест орган, разделен на четири камери: две предсърдия (дясно и ляво) и две вентрикули (дясно и ляво). Между предсърдията и вентрикулите има атриовентрикуларни клапи: бикуспидна (митрална) в лявата камера и трикуспидна в дясната. Между лявата камера и аортата, излизаща от нея, както и между дясната камера и белодробната артерия, излизаща от нея, също има клапи с три платна. Поради особената форма на клапите те се наричат полулунни. В работата на сърцето има две основни фази - диастола, когато сърцето се изпълва с кръв, и систола, когато кръвта се изхвърля в големите съдове. Когато сърцето се свие, възникват определени звуци, наречени на медицински език тонове - първи и втори (тези звуци се чуват с "голо" ухо - "чук-чук"). Те са свързани главно със затварянето на атриовентрикуларната и полулунната клапа. Когато условията на работа на сърцето се променят, звуците могат да променят своя характер или интензитет, а понякога се съединяват шумове- понякога се чуват звуци между тоновете в паузите. Шумът се образува, ако в кръвния поток възникне турбуленция (турбуленция) или неговата скорост се промени рязко, например, когато обемът на кръвния поток не съответства на дупката, през която трябва да се „плъзне“ за единица време. Такива промени в кръвообращението се наблюдават при различни анатомични аномалии; най-важните от тях са вродени сърдечни дефекти(VPS). Най-често шумовепридружено от стеноза (стеснение) на сърдечните клапи или големите съдове. Друга причина е недостатъчно надеждната работа на клапите, чиито клапи не се затварят напълно и през тях по време на сърдечна работа се получава обратен поток на кръвта (регургитация). Друга причина за шума е наличието на дефекти (дупки) в преградите на сърцето (между предсърдията или вентрикулите) или наличието на връзка между белодробната артерия и аортата (открит дуктус артериозус), през която преминава част от кръвта. потоци (т.е. нормалният му поток в кухините на сърцето е нарушен). Някои от тези отвори функционират в пренаталния период (например открит дуктус артериозус) и се затварят сами след раждането. Често причините за шума са т.нар леки сърдечни аномалии. Вътрешна повърхностсърдечните камери не са идеално гладки, мускулни мостове (трабекули) и ямки могат да се видят върху него; във вентрикулите има специални папиларни мускули и сухожилни нишки - акорди (от гръцки - низ), свързващи се с платната на атриовентрикуларните клапи. Когато вентрикулите се свиват, в лумена им могат да се появят някои издатини и конфигурацията на кухината се променя. При тези условия дори една единствена хорда или трабекула, разположена неправилно (напречно) по пътя на кръвния поток, създава сърдечен шум.
Характер на сърдечния шум
По този начин шумът може да придружава малки структурни аномалии в развитието на сърцето, които нямат значително влияние върху функционирането му или отразяват значителни нарушениякръвен поток, свързан с вродено сърдечно заболяване. Според това по-рано шумоверазделени на „функционални“ и „органични“. Но с въвеждането в масовата практика ултразвуково изследванесърце (ехокардиография) стана ясно, че за да се появи шумът, някакъв вид анатомична причина, тоест всички те са „органични“. Следователно сега се счита за по-правилно да се разделят шумовена „невинни“ и „патологични“. Невинен шумове не са придружени от нарушения на кръвообращението, засягащи състоянието на сърцето или други органи. Електрокардиограма (ЕКГ) и радиография гръден кошотговарят на нормата. Невинен шумовечесто се чуват при новородени и кърмачета и отразяват процесите на преструктуриране на кръвообращението, които се случват в сърдечно-съдовата система поради адаптирането към извънматочния живот, но могат да бъдат открити и при възрастни. Смята се, че средно 40-50% от всички открити шумове са невинни шумове. Патологични шумове са свързани с вродена сърдечна патология, която в една или друга степен нарушава кръвообращението. Средно честотата на вродени дефекти варира от 0,6 до 1,4% сред новородените. Например в Москва, при средна раждаемост от 66 000 деца годишно, от 400 до 900 от тях ще имат някакъв вид сърдечен проблем. Част сърдечно-съдова патологиядиагностицирани рано, през първите месеци от живота, тъй като се появяват очевидни симптоми (задух, цианоза - синкава кожа, забавено детев процес на разработка и др.). Въпреки това, често отклоненията във формирането и функционирането на сърцето са придружени само от наличието на шум и нито родителите, нито лекарите подозират за сериозността на съществуващия проблем. В допълнение, някои новородени може изобщо да нямат шум и се появяват едва след месец, когато настъпи известно преструктуриране на кръвообращението. Увеличаването на шума с течение на времето се счита за неблагоприятно явление.
Диагностика на сърдечен шум
Слушане (аускултация) на сърцето трябва да е задължително и редовни изследваниявсички новородени, тъй като позволява ранно откриване на вродена сърдечна патология (ако има), определяне на тактиката на лечение и прогнозата. Веднага обаче отбелязваме, че липсата на шум не означава липса на сърдечно заболяване. Предполага се, че квалифициран детски кардиолог може да определи по естеството на шума дали сърдечната патология е значима и дали ще се наложи хирургична интервенция. Но в повечето случаи шумът при новородено или не се слуша, или се тълкува неправилно. Правилна оценкарезултатите от аускултацията са до голяма степен свързани с опита на лекаря, времето и честотата на изследването, състоянието детеи така нататък. Преглежда неонатолог в родилния дом, местен педиатър или лекар с друга специалност дете, трябва своевременно да идентифицира всички аномалии в сърцето, включително шумове, и да насочи пациента към квалифицирана институция за пълен и качествен преглед.
Основният метод за изследване на сърцето е ултразвукът - ехокардиография (Echo-CG), който е безопасен, безболезнен и високоинформативен. Съвременни устройствави позволяват да получите едно-, дву- и триизмерни изображения на сърцето, да определите скоростта на кръвния поток и налягането в различните му части, да определите посоката и турбулентния характер на кръвния поток. Трябва обаче да се помни, че основната роля в диагностиката играе специалистът, който провежда изследването и интерпретира получените данни. За съжаление, дори в Москва няма много институции, където професионално извършват ехокардиография при деца. Това са предимно кардиохирургични болници, фокусирани върху сложна, тежка патология, и специализирани детски кардиологични заведения, занимаващи се с по-леки, но по-чести заболявания.
Освен ехокардиография те използват компютърна томография или магнитен резонанс , понякога в комбинация с интравенозно приложение контрастно вещество. Тези изследвания са особено ценни, ако е необходимо едновременно да се види състоянието различни системитяло - сърдечно-съдови и дихателни. Тези техники, както и ехокардиографията, могат да се извършват амбулаторно, без да се прибягва до хоспитализация дете. Те обаче са доста скъпи и изискват пациентът да остане неподвижен за периода на изследването, което е трудно постижимо от дете (но ако някой от тези методи е необходим за установяване на диагноза, тогава да хлапеще се извърши под обща анестезия). Ако лекарят трябва да изясни налягането и съдържанието на кислород в кухините на сърцето, използвайте сърдечна катетеризация . По правило се инжектира и контрастно вещество за визуализиране на кухините на сърцето и кръвоносните съдове ( ангиокардиография ). Тези изследвания са по-сложни и изискват хоспитализация.
Принципи на наблюдение и лечение
Дете с какъвто и да е сърдечен шум трябва поне веднъж да се подложи на квалифициран преглед, за да се диагностицира точна диагнозаи определяне на тактиката на наблюдение и лечение. За да получите направление за изследване, можете да се свържете с местния педиатър. Пациенти с невинни шумовеизисква периодично наблюдение ( провеждане на Echo-CGи консултация с кардиолог) приблизително веднъж годишно, тъй като могат да настъпят свързани с възрастта промени в клапите или други структури на сърцето и стойността на шума може да се промени. По същата причина е по-добре да бъдете наблюдавани от един и същ лекар, който може да запише характера, тембъра на шума и тяхната динамика във времето. Опитът показва, че невинни шумове не се появяват за дълъг период от време. сериозни проблеми, децата могат да се занимават със спорт, танци и други дейности, свързани с големи физически натоварвания. Пациенти с шум и вродени сърдечни заболяваниямогат да бъдат разделени на три групи.
ДА СЕ първи включват тези, които се нуждаят от ранна операция за предотвратяване на тежки усложнения и понякога смърт. Такива деца трябва да бъдат изпратени в болница за кардиохирургия. След успешна операция е показано наблюдение от детски кардиолог, който предписва или коригира лекарствена терапия, препоръчва подходящи физическа дейности така нататък.
Втора група са деца с патология, която не може да бъде коригирана, или които имат друга тежки заболявания, обезсмисляйки операцията (например при съпътстващо тежко мозъчно увреждане). Делът на такива пациенти е около 15% сред пациентите с вродени сърдечни дефекти. IN подобни случаиВъзможна е само поддържаща лекарствена терапия.
трети , най-голямата група се състои от деца с леки нарушения на кръвообращението; техният риск от операция надвишава риска от сериозни усложненияпо време на естествения ход на заболяването. Тези пациенти трябва да бъдат на диспансерно наблюдениеот детски кардиолог; Честотата на изследването се определя от естеството на сърдечния дефект; в някои случаи лечението се провежда с диуретици или други лекарства. С напредването на заболяването се поставя въпросът за операцията.
|
Компютърна томография (КТ) – рентгеново изследване, което ви позволява да получите послойно (с дебелина 2-10 mm) изображение на органа, да установите точната локализация и разпространение патологичен процес. Извършва се с помощта на апарат - компютърен томограф, който има рентгенова тръба, която се движи около неподвижен обект.
Магнитен резонанс (MRI) е един от най-информативните диагностични методи (не е свързан с рентгеново лъчение), което дава възможност да се получи послойно изображение на органи (до части от милиметър) в различни равнини и да се изгради триизмерна реконструкция на изследваната област.
Сърдечната катетеризация е въвеждането на специални катетри в кухините на сърцето през периферните вени и артерии. Използва се за диагностициране на сложни сърдечни пороци, изясняване на показанията и противопоказанията за хирургично лечение.
Ангиокардиографията е рентгеново изследване на кухините на сърцето и големите съдове след въвеждане на контрастно вещество в кръвния поток с помощта на катетър. Използва се за диагностициране на сърдечни дефекти и аномалии на големите съдове.
Майките и татковците обикновено са много уплашени, когато чуят от лекаря, че детето им има сърдечен шум. В паника те започват да търсят още подробна информацияза това явление, но такава „находка“ от лекар не винаги показва сериозни патологиисърдечна дейност. Известният педиатър Евгений Комаровски говори за това откъде могат да идват тези шумове и какво означават.
За проблема
Сърдечните шумове не са диагноза, казва Евгений Комаровски. Това е само симптом. Разбира се, родителите не трябва да го оставят без внимание, но и не трябва да изпадат в паническо настроение.
Факт е, че шумовете са различни. Най-често, когато лекарите казват, че бебето има шум, те имат предвид физиологични шумове. Те не са опасни и не изискват специално лечение и не пречат на нормалния живот. активен живот, и като цяло са повод за притеснение - до края на пубертета повечето преминават без следа.
Но има и други шумове – органични. Те са свързани с анатомични аномалии в развитието на сърцето и изискват постоянно наблюдение и, ако е необходимо, лечение, включително хирургично.
Лекарят ще чуе функционален шум (систолен), когато има леки промени в сърдечната кухина или нейните клапи. Най-често те се срещат при деца, които са обект на чести вирусни заболявания, както и деца с тесен гръден кош, наследени от роднини.
Този шум е практически невидим на ЕКГ, може да се види само на ултразвук на сърцето. | Повече ▼ опасен шумдиастолното (органично) се открива при всички видове изследвания.
причини
Може да има много причини, които причиняват външен акустичен ефект при слушане на сърдечен ритъм, не всички от тях са опасни:
- Регургитация. дТази дума означава процеса на непълно затваряне на клапана. Кръвта започва да тече обратно през останалия лумен. Това движение причинява шума, който лекарят чува чрез фонендоскоп. Комаровски съветва да не се счита регургитацията за заболяване, тъй като не изисква никакво лечение. Това е вродена особеност на структурата на сърцето, среща се често и също толкова често празнината се затваря сама с възрастта.
- Вазоконстрикция.Стенозата може да се дължи на физиологични промени, които възникват в интензивно растящ организъм и могат да бъдат причинени от вродени дефекти.
- Стесняване на клапите.Понякога това състояние изисква незабавна операция, за да се избегне развитието на сърдечна недостатъчност, а понякога в случаите с физиологично стеснение е достатъчно само наблюдение.
- Дупки в преградата на сърцето.Патологичното изхвърляне на кръв през тях предизвиква шум. Причините за патологията са предимно вродени. В някои случаи дупката се затваря сама.
Действия на родителите
Лекарите, които наблюдават детето, трябва да помислят как да действат и каква тактика на лечение да изберат. Задачата на родителите, според Евгений Комаровски, не е да им пречат, а да им помагат по всякакъв начин. Алгоритъмът на действията е доста прост:
- Първично откриване на шум.Обикновено това се случва при преглед при педиатър при прослушване с фонендоскоп. Нормалният лекар няма да постави диагноза само въз основа на това, което чува, той просто ще обясни какви промени е чул и ще даде направление за преглед. Комаровски съветва да не се паникьосвате и при никакви обстоятелства да не отказвате диагностика. Родителите трябва да получат направления за ЕКГ, ултразвук на сърцето, ехокардиографско изследване и понякога ЯМР. След като посетите тези кабинети и специалисти с резултатите от измерванията и графиките, трябва да отидете на детски кардиолог.
- Потвърждение на органичен шум.Ако кардиолог въз основа на направените изследвания заключи, че има патология органични уврежданиясърце, той може да предпише лекарства или операция. Трябва отново да следвате всички препоръки, без паника - съвременното ниво на сърдечната хирургия е на това високо нивоче дори ембрионите в утробата могат да бъдат успешно оперирани. Прогнозите най-често са много благоприятни.
- Потвърждение на функционален шум.Ако кардиологът каже, че шумът не е опасен, можете да въздъхнете с облекчение, да се върнете у дома и да живеете както преди, оставяйки детето на мира. Вярно е, че все още е препоръчително да наблюдавате кардиолог известно време, като го посещавате поне веднъж на всеки шест месеца, за да наблюдавате динамиката - шумът може или не може да изчезне.
- Опровергаване на шума.И това се случва често. Изследванията показват, че при детето всичко е нормално, при многократно слушане кардиологът не открива шумове. Родителите в такава ситуация не трябва да се карат с педиатъра, който е чул шума за първи път. Прегледът никога не е излишен.
Когато детето е диагностицирано със сърдечен шум, родителите са много уплашени, защото всичко свързано с това е жизненоважно важно тяло, се счита за сериозно. Всъщност в повечето случаи диагнозата се оказва страшна само на пръв поглед. Не винаги е причина за безпокойство и безсънни нощи.
За да разсеете всички притеснения, трябва да се подложите на диагностика и да изслушате присъдата на лекарите, които ще определят причините и, ако е необходимо, ще предпишат лечение.
Откъде идват тези шумове?
Човешкото сърце е четирикамерно и се състои от 4 части: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Между тях има клапи, които постоянно се отварят и затварят. Алтернативно сърцето се пълни с кръв (фаза на диастола) и се изпразва, т.е. свива се (фаза на систола) - така се създават тоновете, които наричаме почукване. Между тях има тихи паузи, но понякога в тези моменти се чуват външни шумове, които обикновено не би трябвало да присъстват.
Повечето от причините за тези външни звуцисвързани с анатомични аномалии в структурата на сърцето. Някои от тях могат да доведат до увреждане на детето за цял живот, а някои са напълно безопасни за здравето му. Затова най-важното е да се установи какво точно ги е причинило.
Интересни цифри.Сърцето на ембриона започва да бие още на 25-ия ден от бременността, на 3 месеца вече изпомпва до 28 литра кръв на ден.
причини
Обикновено причините за сърдечните шумове се обясняват със следните аномалии в тялото на детето.
Аномалии на сърдечната клапа:
- митрална или аортна стеноза;
- митрална или аортна регургитация;
- стеноза или недостатъчност на трикуспидалната клапа;
- Стеноза на белодробната артерия.
Ненормални дупки:
- дефекти на междукамерната преграда;
- отворен ductus arteriosus.
Аномалии на сърдечния мускул:
- вродени дефекти (хипертрофична кардиомиопатия);
- придобити (инфаркт на миокарда, високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност).
Други заболявания (най-често вродени):
- коарктация на аортата;
- допълнителен акорд (най-често се задейства наследственият фактор);
- синдром на хипоплазия на секции (обикновено вляво);
- аномалия на Ebstein;
- ендокардит - инфекция на мембраните на клапите и камерите;
- тетралогия на Фало;
- сърдечен миксом - рядко доброкачествен тумормека сърдечна тъкан.
Шумовете могат да се появят и поради анемия или нарушения в хемодинамиката - скоростта на кръвния поток. Всички тези причини могат да доведат до нарушаване на кръвния поток, създавайки допълнителни звукови ефекти. В зависимост от това къде се чуват, естеството и произхода им, има няколко класификации на тази патология в кардиологията.
Със света – един по един.Сърцето е просто мускул, но се е превърнало в символ на любовта по целия свят. Според гърците в него живее душата. Китайците вярвали, че там живее щастието. Египтяните вярвали, че това е родното място на интелекта и емоциите.
Видове
Шумовете, които се появяват в сърцето на детето, са разделени на няколко вида.
По място на обучение:
- интракардиалното винаги е свързано с неизправностсърдечни клапи;
- съдова - следствие от увреждане или патология на кръвоносните съдове;
- екстракардиален не зависи от функционирането на клапите, а се причинява от дейността на самото сърце.
Във връзка с фазите на сърдечния ритъм:
- чуваме систолен сърдечен шум в моментите на камерна контракция;
- диастолното се получава, ако кръвта по време на диастола срещне стеснение по пътя си към вентрикулите.
Според тежестта на нараняването:
- органичният е основният признак на дефекта и може да има сериозни последствияза дете;
- функционален сърдечен шум възниква поради незначителни анатомични неточности в клапите или сърдечния мускул, той не причинява опасно нарушениекръвообращението и не засяга състоянието на органите на детето.
Поради възникването:
- стенотичен - последствия аортна стенозаили стеноза на белодробната артерия;
- регургитация - систоличен шум на върха на сърцето поради митрална недостатъчност, трикуспидални клапиили дефект на камерната преграда.
По форма:
- намаляване на шумовете;
- с форма на диамант (нарастващ-намаляващ);
- нарастващ;
- намаляващ-нарастващ.
В детската кардиология, въз основа на естеството и интензивността на външните звуци в сърцето, всички тези диагнози могат да бъдат допълнително изяснени и детайлизирани. Лекарите разграничават Graham-Still, Sirotinin-Kukoverov, Flint, Vinogradov-Durazier, Traube и др.
Въпреки такова разнообразие, основното е да се определи тежестта на лезията: дали е функционална или органична. Последното ще се прояви със съответната клинична картина.
През страниците на историята.Секундната стрелка на часовника е изобретена от лекар от Англия, който възнамерявал да я използва за измерване на сърдечния ритъм.
Симптоми
Функционалните, доброкачествени сърдечни шумове не се проявяват по никакъв начин, тъй като не засягат функционирането на други органи. Но органични, което показва патологични аномалииможе да има следните симптоми:
- бързо или затруднено дишане;
- цианоза на устните и върховете на пръстите, цялото тяло може да придобие синкав оттенък;
- делириум;
- бърз или неправилен сърдечен ритъм;
- болка в гърдите;
- подуване;
- влошаване на състоянието след физическо натоварване;
- бавно развитие;
- бърза умора;
- главоболие и световъртеж;
- припадък.
При първите симптоми родителите трябва да алармират и да изпратят детето си на преглед при кардиолог. Трябва да разберете, че при проблеми със сърцето понякога всяка минута е ценна. Но също така си струва да се обмисли възрастови характеристикишум Понякога те могат да бъдат обяснени само с образуването тялото на дететои не представляват заплаха.
Знаете ли, че...Звучи ли валсът най-много като ритъма на сърцето?
Възрастови характеристики
С възрастта сърдечно-съдовата система на детето се променя, като продължава да се развива, за да се доближи постепенно до параметрите на възрастен. Увеличаването на обема на сърцето и дължината на кръвоносните съдове понякога не е в крак с интензивен растежорганизма като цяло или, обратно, пред него. Това може да причини шум.
За да не се притеснявате излишно, ще бъде полезно за родителите да научат за свързаните с възрастта характеристики на това отклонение.
- 0-1 месец
В родилния дом неонатологът трябва да слуша сърдечните шумове при новородени бебета. Малки, всеки ги има на тази възраст. Те възникват поради факта, че кръвообращението се възстановява и насочва кръвния поток между тях белодробна артерияи аортата спира. Тук обаче много зависи от професионализма на лекаря. В крайна сметка 1,5% от всички бебета се раждат с вроден дефект, който е важно да се диагностицира незабавно.
- 1-12 месеца
Ако в родилния дом не се установи нищо сериозно, непрекъснат шум в сърцето кърмачеслед 1 месец от неговия малък живот, той трябва да бъде изслушан от местния лекар по време на рутинен преглед. Тук вече не трябва да има отклонения, свързани с възрастта. Най-често на този етап се поставят разочароващи диагнози.
Ако родителите започнат да забелязват задух, цианоза при дете под една година кожата, изоставане в развитието, това са признаци на дефекти. Ако състоянието му е нормално и не се различава от връстниците си, това може да са функционални отклонения, които трябва да изчезнат с времето.
- 1-2 години
На 1-годишна възраст всички деца трябва да бъдат подложени на рутинен скрининг за сърдечни заболявания. Често именно това разкрива звуци, които не са били там преди.
Причините може да са различни: лекарят просто не им обърна внимание преди, повишена тревожност, бърз растежорганизъм, за който сърдечно-съдовата система просто няма време да се развие. В 95% от шумовете едногодишно детеимат функционален характер, тъй като вродено уврежданеЩях да се открия много отдавна.
- 2-3 години
Според статистиката всяко трето дете под 3-годишна възраст е регистрирано при кардиолог поради сърдечен шум. Новооткрити, те могат да бъдат обяснени чисто външни фактори: прегледът е извършен, когато бебето е имало температура или е било в състояние на тревожност, или може би просто е тичало преди да влезе в кабинета.
Опитен кардиолог ще изключи всички тези обстоятелства, за да направи резултатите от изследването по-„чисти“. На 2-3 години странните тонове, открити в сърцето през първата година от живота, изчезват.
- 5-7 години
IN предучилищна възраст(5-7 години) се чуват т. нар. доброкачествени шумове, които са продиктувани от външни фактори. Това може да бъде доста тежка физическа активност, тревожност, хипертиреоидизъм или треска. Веднага след като тези провокиращи фактори бъдат елиминирани от живота на дете в предучилищна възраст, патологични тоновеизчезва.
- 10-15 години
IN юношеството(10-12 години и по-късно), с началото на пубертета, детето може да чуе функционални ювенилни сърдечни шумове, които преди това не са били чувани. Те са свързани с промени в хемодинамиката, когато растежът на съдовете по дължина и ширина не съответства.
Типичните възрастови характеристики на функционалния шум са удобно събрани в специална таблица. Те не включват органични. С течение на времето тези отклонения изчезват без последствия, така че не трябва да предизвикват безпокойство у родителите.
За да се определи по-точно кои шумове са чути, различни диагностични изследвания. Колкото по-сериозна е ситуацията, толкова повече ще има.
Диагностика
Само квалифицирано изследване може точно да определи какво означава сърдечен шум при дете и дали е необходимо такова медицинска намеса. Диагнозата определя по-нататъшната тактика на наблюдение и лечение.
Направление за преглед може да даде местен педиатър. След това работи педиатричен кардиолог, който може да използва следните диагностични техники:
- Слушане.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Рентгенография на гръдния кош.
- Ултразвук на сърцето.
- Ехокардиограмата се счита за най-безопасната и информативен методдиагностициране на патологични шумове при дете: лекарят не само вижда триизмерно изображение на органа, но също така определя скоростта на кръвния поток и налягането в камерата.
- Томография - магнитен резонанс и компютър.
- Ангиокардиография.
- Катетеризацията разкрива проблеми със структурата и функцията на сърцето и кръвоснабдяването.
- Кръвните изследвания търсят други заболявания, които засягат сърцето: инфекции, проблеми с бъбреците, автоимунни заболявания.
Електрокардиограмите и рентгеновите снимки на гръдния кош често не показват функционални шумове. Но на ултразвук причината им става ясна.
Ще бъде по-добре, ако малък пациентще се наблюдава постоянно от един лекар, който ще може редовно да записва и следи тембъра, характера и динамиката на шума. Това ще ви позволи да определите по-нататъшни тактики и курс на лечение.
Това е интересно!Сърцето заслужаваше да бъде увековечено в камък. Паметникът под формата на огромно сърце, изработено от червен гранит, тежи 4 тона и украсява двора на Пермския сърдечен институт.
Лечение
Функционалният шум при дете не изисква лечение. Най-вероятно лекарят ще ви посъветва да не се притеснявате, стресови ситуациии ще забрани изцяло участието в спорта. Ако се открият патологии, най-често се предписва операция след преглед:
- дефектните сърдечни клапи се заменят с изкуствени;
- вродени дефекти се коригират;
- туморите се отстраняват.
След хирургична интервенцияСъстоянието на сърцето на детето изисква продължителна (до 2 години) рехабилитация. Включва терапевтичен и защитен режим, постепенно увеличаване физическа дейност, приемане на лекарства за разреждане на кръвта. Санаторно-курортното лечение има положителен ефект върху функционирането на органа.
от различни причиниоперацията не винаги е налична. Висока цена, липса на необходимите материали, млада възраст на пациента, загубено време, наличие на др тежки заболявания- всичко това може да доведе до отказ от операция. Алтернатива е лечението с лекарства. Целта му е да облекчи сърдечната патология и да компенсира дисфункцията.
На детето може да бъде предписано:
- при сърдечна недостатъчност: диуретици, инхибитори, дигиталис;
- за миокарда: витамини, аминокиселини, глюкоза;
- при ендокардит: антибиотици.
Няма универсални методи и средства за лечение на шум при деца. Те се избират индивидуално, тъй като твърде много причини могат да провокират външни тонове. Ако операцията е извършена навреме и своевременно лечениеПрогнозите са доста утешителни.
Интересен факт.Сърцето се състои от дясна и лява част. Левият е по-силен и по-голям от десния. Това е, което кара кръвта да циркулира в тялото. Дясната е отговорна само за кръвоснабдяването на белите дробове.
Прогнози
Органичните сърдечни шумове при липса на медицинска намеса могат да доведат до смърт, тъй като този орган не може да се справи с натоварването в присъствието сериозни отклонения. С функционалните всичко е много по-просто: те рядко засягат начина ви на живот.
- Функционален шум
Ако детето е диагностицирано с това, то ще бъде регистрирано при детски кардиолог, за да се предотвратят усложнения. С течение на времето, под влияние промени, свързани с възрасттав тялото ситуацията или напълно се нормализира, или шумът се засилва. Ако са незначителни, вие дори имате право да спортувате.
- Органични шумове
Всичко е много по-сериозно, ако се открие органичен шум. При тежки патологииима сърца различни начиниразвитие на ситуацията. Някои веднага биват хоспитализирани и оперирани. Ако операцията не е възможна, се предписва медикаментозно лечение. Има и деца, които просто остават регистрирани цял живот.
- Последствия рожденни дефекти
Децата, чиито сърдечни шумове се дължат на вродени дефекти, са по-склонни да страдат от техните връстници инфекциозни заболявания, . Те често имат проблеми с нервна система, чиято работа се влияе от кръвообращението.
Ако хирургическата интервенция се забави при такава диагноза, детето става инвалид. Игрите на открито ще бъдат недостъпни за него и трудно ще се учи. Следоперативната смъртност е 3%. Успешната операция е гаранция, че в бъдеще малкият пациент ще може да живее пълноценно, да учи и да работи.
За да намалят поне малко риска от развитие на сърдечни проблеми, родителите трябва да помнят навреме да ги предотвратят.
Като този!При новороденото сърцето съставлява 0,8% от теглото (общо 22 g).
Предотвратяване
Не е необходима профилактика на функционални сърдечни шумове при дете. Но можете да намалите риска от развитие на патологични тонове.
По време на бременност младата майка се нуждае от:
- не пийте и не пушете;
- яжте правилно;
- водя здрав образживот;
- не бъди нервен;
- редовно се подлага на прегледи от лекари;
- посетете генетик.
След раждането на бебето родителите трябва:
- своевременно лечение на други инфекциозни заболявания при бебето;
- включва само в диетата си здравословна храна, много плодове и зеленчуци;
- ограничаване на индустриално преработените мазнини хранителни продукти, рафинирано брашно, сол;
- дайте напитки, които подобряват работата на сърцето: инфузии и чайове от хвощ, маточина, валериана, глог, розмарин, рута;
- осигурете редовна физическа активност;
- следете кръвното налягане, холестерола и нивата на желязо в кръвта.
Няма място за паника, ако детето ви има сърдечен шум. В повечето случаи те са функционални, което означава, че не са опасни за здравето.
Но дори да сте в 1,5% с порок, няма защо да се отчайвате. Съвременното ниво на медицината ни позволява да извършваме успешни операции на много мънички бебета и да коригираме вродени патологиибез никакви последствия в бъдеще. Основното нещо е да намерите опитен детски кардиолог.
