Правилна оценка на кръвозагубата по време на раждане. Кървене по време на раждане - за какво да се подготвите, ако сте изложени на риск

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА. При физиологично ражданеколичеството загуба на кръв след раждане и рано следродилен периодне надвишава 0,5% от телесното тегло (физиологична загуба на кръв). Загуба на кръв, съответстваща на 0,6% от телесното тегло или повече, се счита за патологична. Кървенето по време на периода на разширяване на маточната шийка и периода на експулсиране на плода може да бъде причинено от частично преждевременно отлепване на плацентата, предлежание на плацентата или руптура на матката. В следродилния период и ранния следродилен период кървенето е свързано с хипо- и атонично състояние на матката, частично плътно прикрепване или плацента акрета; може да възникне в резултат на нарушения на хемостазата (вродени или придобити), разкъсвания на тялото и шийката на матката, вагината и перинеума.

Кървенето, свързано с понижен тонус (хипотония) на миометриума в следродовия и ранния следродилен период, се нарича хипотонично; със загуба на тонус (атония) на миометриума - атоничен. Тези кръвоизливи могат да се наблюдават при дистрофични, цикатрициални, възпалителни промени в миометриума във връзка с предишни раждания, аборти (особено сложни), операции на матката, ендометрит, хориоамнионит. Кървенето се насърчава от недоразвитие на матката, хипофункция на яйчниците, преразтягане на миометриума по време на голям плод, полихидрамнион, многоплодни раждания. Хипо- и атония на миометриума може да възникне поради прекомерно раждане, дълъг курсраждане, грубо принудително поведение, под влияние на редица лекарства, използвани за стимулиране на раждането и анестезия, както и по време на операции по раждане (налагане акушерски клещи, екстракция на плода от тазовия край и др.). Контрактилната функция на миометриума в период на приемственостраждането може да бъде намалено поради нарушаване на процеса на отделяне на плацентата (ако тя е плътно прикрепена или прираснала), задържане на отделената плацента и нейните части в матката.

Според клиничната картина се разграничават два вида хипотонично кървене. Първият се характеризира с незначителна първоначална кръвозагуба, повтарящи се малки кръвоизливи, в интервалите между които тонусът на миометриума временно се възстановява в отговор на консервативно лечение. Пациентът първоначално се адаптира към прогресивна хиповолемия, кръвното налягане остава нормално, леко изразено, кожатаБлед. При недостатъчно лечение прогресира нарушението на контрактилната функция на миометриума и се увеличава обемът на загубата на кръв. Ако количеството на загубата на кръв е 25-30% от обема на циркулиращата кръв или повече, състоянието се влошава рязко, симптомите на хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се увеличават. При втория вариант на хипотоничното кървене е обилно от момента на началото му, матката е отпусната (атонична) и слабо реагира на лекарства, които повишават нейния тонус и контрактилна активност, както и на външен масажи ръчна проверка. Хиповолемия, симптоми на хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация прогресират бързо.

Често кървенето в следродовия период е свързано с нарушение на отделянето на плацентата поради частичното й плътно прикрепване или частично натрупване. Плацентната имплантация се образува, когато базалната децидуална (отпадаща) мембрана на матката изтънява, което кара плацентните власинки да проникнат по-дълбоко в нея от обикновено (но не достигат до миометриума). Това обикновено се наблюдава в определени области на плацентата (частично плътно прикрепване на плацентата). Причините за плътното прикрепване на плацентата са предишни аборти и усложнени такива, възпалителни заболяванияженските полови органи и т.н. Процесът на отделяне на плацентата в следродилния период в този случай е нарушен и протича неравномерно (области, свободни от плацентата, се редуват с области, където плацентата е плътно прикрепена). Това води до нарушаване на ретракцията на матката и кървене от зейналите съдове на плацентарната област, свободна от плацентата.

Плацента акрета възниква в резултат на проникване на неговите власинки в миометриума или в неговата дебелина. Плацентата акрета се улеснява от имплантиране на оплодената яйцеклетка в областта на провлака и шийката на матката, ендометриума поради хирургични интервенции ( Цезарово сечение, ръчно отделяне на плацента с предишни раждания, кюретаж на маточната лигавица), предишен ендометрит, субмукоза и др.

В зависимост от дълбочината на проникване на плацентарните вили се разграничават три варианта на плацентата. Плацента акрета (accreta placenta): плацентните власинки са в контакт с миометриума, без да проникват в него или да нарушават неговата структура; placenta increta (врастнала плацента): плацентните власинки проникват в миометриума и нарушават структурата му; placenta percreta (покълнала плацента): вилите растат в миометриума до цялата дълбочина до висцералния перитонеум. При пълно срастване плацентата се слива с миометриума по цялата си дължина, с частично срастване само в определени области, което води до маточно кървене в следродовия период.

Частичното прирастване и частичното плътно прилепване на плацентата допринасят за развитието на хипотония на матката, което от своя страна води до повишено кървене от матката. При частична акрета на плацентата бързо се развива хеморагичен и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Няма признаци на отделяне на плацентата в следродовия период с плацента акрета и тясно прикрепване.

В случай на кървене в следродилния период и ранния следродилен период, за да се изключат разкъсванията на шийката на матката и влагалището, е необходимо да се изследват с помощта на вагинален спекулум (разкъсванията се зашиват след освобождаване на плацентата). Ако се появи кървене поради задържане на плацентата или нейни части в матката, спешно обща анестезияизвършете ръчно отделяне на плацентата (ако е здраво закрепена), последвано от освобождаване на плацентата или ръчно отстраняване на части от плацентата, които не са свързани със стената на матката. При здраво закрепване плацентата се отлепва добре от стената на матката. Опит за ръчно отделяне на плацентата по време на placenta accreta води до силно кървене, плацентата се отделя на парчета, без да се отделя напълно от стената на матката. В този случай е необходимо незабавно да спрете по-нататъшните опити за отделянето му и спешно да извършите операция: суправагинална ампутация на матката (при липса на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) или хистеректомия (ако се развие този синдром).

След ръчно отделяне на плацентата и изолирането й от матката, ръчно отстраняване на плацентата и частите й, задържани в матката, трябва да се направи мануален преглед на матката - с ръка, поставена в нейната кухина, да се провери пълнотата на изпразване на матката и състоянието на нейните стени.

Кюретажът на маточната кухина при жени след раждане със съмнение за задържане на части от плацентата е много травматичен за следродилна матка. Тази операция може да доведе до нарушение на контрактилната функция на матката, нарушено образуване на тромби в съдовете на мястото на плацентата и инфекция. IN модерна клиникаслед отстраняване на плацентата или части от нея, ехография, при което се определя пълнотата на изпразване на матката.

При хипотонично кървене в ранния следродилен период, което не е свързано със задържане на плацентата или нейните части в матката, се използват средства, които повишават тонуса и контрактилната активност на миометриума (метилергометрин, простагландинови препарати и др.) И външен масаж на матката. посочено. Ако парентерално приложениесредства, които стимулират мускулите на матката и външният масаж на матката са неефективни, необходимо е незабавно да се започне мануален преглед на матката и нежен външно-вътрешен масаж (пръстите на ръката, поставена в матката, се свиват в юмрук , другата ръка масажира матката отвън).

Ако няма ефект от употребата на лекарства, които стимулират мускулите на матката, ръчно изследване на матката и нейния външно-вътрешен масаж, суправагинална ампутация на матката (при липса на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация) или хистеректомия (ако това се развива синдром).

Едновременно с мерките, насочени към спиране на кървенето, е необходимо да се попълни загубата на кръв и други мерки за възстановяване на нарушените жизнени функции.

Ако има кървене по време на раждане извън акушерска болница, е необходимо спешно транспортиране на пациента до родилния дом. Транспортирането се извършва на носилка. В случай на кървене в следродилния и ранния следродилен период, за да го спрете временно по време на транспортиране, трябва да натиснете коремната аорта с юмрук. Преди да започне транспортирането, е необходимо да се осигури постоянен достъп до венозна системаи интравенозно прилагане на 1 ml (5 единици) окситоцин или 1 ml (5 единици) хифотоцин (при хипотония на матката), аскорбинова киселина(2-3 ml 5% разтвор), аналептични лекарства (1 ml кордиамин или 3 ml 1,5% разтвор на етимизол). В същото време, в случай на хипотония на матката, препоръчително е да се прилагат 1 ml 0,02% разтвор на ергометрин малеат интрамускулно. Необходима е инфузия на кръвозаместващи разтвори, която продължава и по време на транспортирането.

Предотвратяването на хипотонично (атонично) кървене по време на раждане се състои в неговото рационално и внимателно управление (регулиране на раждането, изключване на методи за грубо принудително раждане, правилно управлениеследващ период). Продължителността на следродовия период не трябва да надвишава 20 - 30 минути. След това време вероятността от спонтанно отделяне на плацентата рязко намалява и възможността за хипотонично кървене се увеличава. За предотвратяване на кървене по време на раждане са предложени следните мерки: в момента на изригване на главата на плода на родилката се инжектират мускулно 1 ml 0,02% метилергометрин; активна изчакваща тактика за управление на периода на раждане на плацентата: ако няма признаци на отделяне на плацентата, 1 ml окситоцин се инжектира интравенозно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза 20-25 минути след раждането на плода; още 10-15 минути плацентата не се отделя, продължете с ръчното й отстраняване (появата на кървене при липса на признаци на отделяне на плацентата е индикация за тази операция, независимо от времето, изминало след раждането на плода) .

Придружен от кървене. Ако всичко върви по план, тогава тялото се справя само с него. Ако събитията се развият по различен начин, тогава не можете да правите без помощта на лекари. И така, в какви ситуации кървене по време на ражданезаплаха ли е и какви методи могат да се използват за спирането й?

   В случай, че раждането протича без проблеми (прочетете за проблемите на раждането), тогава физиологичното кървене обикновено започва в момента на изхвърляне на плацентата, 5-10 минути след раждането на бебето. Една жена губи 200-350 ml кръв (приблизително 0,5% от телесното тегло). Тази загуба на кръв се счита за нормална.

   В първите часове след раждането усложнението най-често възниква поради хипотония на матката, когато мускулите й губят тонус и контрактилитет.

   Във всеки специален случайлекарите действат по различни начини, но целта винаги е една и съща - кървенето да спре възможно най-скоро.

   Прекомерната загуба на кръв може да бъде причинена от преждевременно отлепване на плацентата, което най-често се развива на фона на усложнение на бременността като гестоза. Това заболяване може да бъде придружено внезапни променикръвно налягане, по време на което съдовете в областта, където плацентата е прикрепена към стената на матката, се разкъсват преждевременно, причинявайки силно кървене.

   Действията на лекарите ще зависят от това къде точно се намира тази точка на закрепване. Обикновено плацентата е прикрепена към горната част на матката, нейната предна или задна стена. Но се случва и различно. Например, ако плацентата е разположена на ръба, тогава отварянето на плацентата понякога може да спре кървенето. амниотичен сак(амниотомия).

   Когато амниотичната течност изтече, главата на бебето пада на тазовото дъно, притиска отлепената област на плацентата и преждевременно спуканите съдове. Ако плацентата е прикрепена към матката в центъра, тогава е необходимо спешно цезарово сечение.

   Ако раждането е продължило, тогава през първите 2 часа след раждането на бебето може да се развие хипотонично кървене. Мускулите на матката се уморяват много и не реагират на окситоцин, не се свиват, поради което спуканите съдове не се компресират.

   Ако допълнителната доза окситоцин не даде очаквания ефект, тогава лекарят извършва ръчно изследване на стените на матката, за да предизвика нейните рефлексни контракции.

   Ако кървенето в този случай не може да бъде спряно, тогава под обща анестезияпредната коремна стена се разрязва и илиачните артерии се лигират.

Загубата на кръв по време на раждане се оценява по същия начин, както при всяка друга травма. Нормалният обем на акушерското кървене трябва да бъде не повече от 200 ml, допустима нормадо 400 мл. Съществува условно разделение на целия ход на труда на три различни по съдържание етапа.

Периодизация на раждането

Продължителността на всеки период на раждане зависи и от двете индивидуални характеристикиконкретна жена и позицията на плода. Нормалното раждане протича в следната последователност:

1. Отворът на външния отвор на матката е приблизително 8 cm, обичайната скорост на процеса е около 2 cm на час. Разкъсване на мембраните.
2. Външният отвор на матката е напълно разширен с 10 см и плодът преминава през родовия канал.
3. Отлепване и изтласкване на плацентата.

Според ефекта си върху жизнените функции на тялото загубата на кръв може да бъде компенсирана, т.е. попълнена защитни механизмиспешно и декомпенсирано, тоест непоправимо на даден етап. Конкретна последователност рефлексни действиянасърчава спешната защита на най-много важни органии системи от кислородно гладуване. За компенсирана загуба на кръв:

• тесни венозни съдове, който помага за поддържане на кръвното налягане;
• дишането става често, бързо и повърхностно, което осигурява вентилация на белите дробове;
• има рязко увеличение на броя на червените кръвни клетки в кръвта, поради мигновената реакция на костния мозък;
• тъканната течност попълва липсата на кръв, кръвта се разрежда, което позволява нейният обем да се увеличи.

Червените кръвни клетки са отговорни за транспортирането на кислород до тъканите и органите, така че едновременното задух и увеличаването на броя на червените кръвни клетки предотвратяват кислородния глад на мозъка. Въпреки факта, че в учебниците се казва, че при загуба на 1000 ml кръв трябва да се наблюдават всички признаци на декомпенсирана кръвозагуба, в някои клинични случаи майките дори нямат спад на кръвното налягане. Такива случаи показват, че жените проявяват огромна физиологична издръжливост в екстремни ситуации. Техните венозни съдове са в състояние бързо и силно да се стесняват, за да поддържат нормално кръвно налягане.

Има и други случаи, когато хеморагичният шок настъпва, когато обемът надвишава 400 ml; това обикновено се дължи на лични характеристики на пациента, като например заболявания на сърдечно-съдовата система. Ако обемът на кръвта намалее с повече от 500 ml, силно препоръчително е да се извърши кръвопреливане. Ако има понижение на кръвното налягане, кръвопреливането е строго необходимо. Ако налягането падне под 70 мм. Hg трябва незабавно да преминете към мерки за първа помощ.

Причини за загуба на кръв по време на раждане

На всеки етап от раждането е възможно кървене. Ако се планира сложно раждане, медицинският персонал трябва предварително да подготви всичко необходимо за кръвопреливане.

В по-голямата част от случаите кървенето в първия етап на раждането възниква при предлежание на плацентата. Какви фактори провокират това разстройство:

• многократни раждания;
• хормонални нарушения, смущения в ендокринната система;
• наранен епител на матката;
• неоплазми в тазовите органи.

От всички случаи на плацента, която е твърде ниска, 75% се срещат при пациентки, родили многократно. Друга възможна причина за кървене са смущенията в процеса на отделяне на плацентата. Ако се появи кървене от твърде много ранен отделплацента, има опасност от кислороден глад на плода, тъй като в кръвоносна системаРодилката изпитва недостиг на кислород.

IN нормално ражданеплацентата излиза напълно в третата фаза, оставяйки се на място малка рана, кървене, от което тялото бързо спира чрез спазъм на маточните съдове.

Ако плацентата е само частично отделена, започва кървене, а останалите парчета от плацентата му пречат да спре. При пълно прирастване на плацентата в епителната и мускулна тъканМатката не кърви, тъй като няма отделена част от плацентата. Да се ​​изяснят клинична картина, акушер преглежда вътрешна повърхностматка за ръчно отстраняване на плацентата. За това хирургична интервенцияима следните индикации:

• Изминали са повече от тридесет минути от раждането на детето, а плацентата не е излязла;
• липса на кървене;
• не се появява плацента въпреки кървенето.

Веднага след като обемът на загубената кръв достигне 250 ml, лекарят започва операцията под обща анестезия. По време на операцията на пациента се поставя капкова инжекция с глюкоза и стимуланти за свиване на гладката мускулатура. Ако по време на изследването се открие плътно прикрепване, плацентата лесно се отстранява от маточната кухина. При placenta accreta тя не се отделя и акушерът отстранява цялата матка изцяло.

За предотвратяване на усложнения при постоперативен периодПредписват се антибиотици. Ако обемът на загубената кръв надвишава 500 ml, се провежда заместителна терапия.

Оценка на загубата на кръв поради руптура на матката

Много сериозно нараняване по време на раждане е руптурата на матката. По своя характер разкъсването може да бъде пълно или непълно, да има различна дълбочина и разклонения. В редки случаи се получава разкъсване по време на бременност, дори преди началото на раждането. Най-голямата заплаха за живота на майката и детето е пълно прекъсванес отворен в коремна кухинакървене. Това състояние изисква спешна реанимация и като правило води до смърт на детето и отстраняване на матката. Кои категории жени са най-уязвими към тази патология:

• тези, които са претърпели някакви операция, след което на матката остава белег или белег, например хирургичен аборт, отстраняване на тумори;
• пациенти с тесен таз и тези, които носят много голям плод;
• бременни с напречно и наклонено положение на плода;
• жени, чиято координация на труда е нарушена, всяка част от матката се свива непоследователно с останалите.

Симптомите на руптура на матката са силна болка дори в интервалите между контракциите, достигаща кулминацията си в момента на руптурата. Кръвта изпълва коремната кухина и сърдечната дейност на плода спира. Без спешна хирургична интервенция обемът на загубената кръв на кратко времеще достигне потенциално смъртоносна стойност от повече от 2500 ml. Физиологията на бременността е такава, че последния триместъри по време на раждането матката е много интензивно кръвоснабдена, за да осигури хранене на плода. Това е причината за такова бързо и обемно кървене, когато се разкъса.

Акушерска помощ при кървене

Маточното кървене е по-дифузно, отколкото при наранено голям съд, така че е по-трудно да се спре. Бременните жени имат увеличен обем на кръвта, но може да има по-бавно съсирване. Ако раждащата жена има вероятност да има сложно раждане, важно е здравният персонал да се подготви предварително как да мерки за реанимациякакто и кръвопреливане. Когато започне кървенето, анестезиологът заменя кръвта с прясна замразена плазма в една вена и червени кръвни клетки в друга вена. Постоянното проследяване на кръвното налягане е задължително.

За предотвратяване на кислороден глад се прилага маска с вдишван овлажнен кислород. В повечето случаи кръвопреливането изисква обща анестезия, т.к клинична практикапоказва, че пациентите под анестезия понасят трансфузиите по-лесно. След отстраняване на причината за кървенето жената се прехвърля в интензивното отделение или интензивно отделение.

Процесът на родилни болки не винаги протича в строго съответствие с описания в медицинските учебници. Много зависи от индивидуалните особености на жената и нейната бременност.

И следователно външният вид кърваво изпусканевече на етап контракции - изобщо не е необичайно. Нормално ли е това и какво да правите, ако се появят, ще ви кажем в тази статия.

причини

Контракциите са ритмични съкращения на маточната мускулатура, чиято задача е да доведат до разширяване на шийката на матката. Този процес е болезнен и доста дълъг. Шийката на матката трябва да се разшири с 10-12 сантиметра, за да може да премине главата на бебето. Често периодът на контракциите е придружен от проявата различни секрети, включително кървави, свързани с отделянето на слузната запушалка.

Съсирек от слуз с кръвни ивици се затваря плътно цервикален каналшийката на матката през цялата бременност. Но когато започне активна подготовка женско тялоКъм момента на раждането шийката на матката става по-мека, изглажда се и запушалката може да започне да се отделя изцяло или на части.

Може да изглежда като светла, жълтеникава или розова слуз с малки ивици кръв. Такова изхвърляне може да се появи не само на етапа на "предшественика", но и по време на контракциите.

Няма защо да се страхувате - това е напълно естествено и физиологичен процесотваряне на шийката на матката за последващо освобождаване на бебето. Важно е само да се уверите, че изхвърлянето не се засилва и не се превръща в алена кръв.

Малка кръв или кафяво течениеможе да се появи при започване на контракциите и след преглед от гинеколог. След като една жена пристигне в родилния дом, тя определено ще бъде прегледана и затова такова изхвърляне също не трябва да плаши или тревожи.

Алена кръв по време на контракции, обилно кървене - повече от тревожна ситуация. Това може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата. Обикновено „бебешкото място“ напуска мястото си след раждането на бебето, в последващия период на раждане. Ако настъпи по-ранно отлепване, това е изпълнено с кървене, състояние на остра хипоксия за детето, което може да доведе до необратими променив неговия мозък и в целия централен нервна система. Бебето може да умре.

Ярко червена, алена кръв по време на раждане не се счита за нормална. Появата му е причина да се обадите на линейка, ако жената все още е вкъщи, или незабавно да информирате медицинския персонал за това, ако родилката вече е в родилно заведение.

Действия

Ако се появи силно кървене с първите контракции или малко по-късно, трябва незабавно да отидете в родилния дом и незабавно да съобщите тази неприятна новина на медицинския персонал.

Ако възникне разкъсване на плацентата, жената спешно ще се подложи на цезарово сечение, тъй като забавянето е неприемливо.

При умерено кърваво (не бъркайте с кръв!) течение използвайте тампони, избягвайте попадането на вода във влагалището, например, докато се къпете у дома, преди да отидете в родилния дом или в спешното отделение на родилния дом.

Без слузна запушалка бебето няма механична бариера, защитаваща срещу вируси, бактерии и гъбички. Ако в маточната кухина навлезе агресивна флора или микроорганизми, може доста бързо да се развие вътрешна инфекция, която е изключително опасна за бебето и майката.

Ако кървава или алено течениепридружено от отделяне на голямо количество течност, възможно е преждевременно разкъсване на водата. В такава ситуация също трябва да отидете в родилния дом възможно най-скоро, без да чакате, докато контракциите се усилят. В спешното отделение също трябва незабавно да кажете, че изтичащата течност е кървава, розова, кафява или някакъв друг цвят. Това ще помогне на лекарите бързо да изберат правилната тактика за управление на раждането.

Основното нещо е да не се паникьосвате и да не се изнервяте.Лекарите имат много начини да се справят с една или друга спешна ситуация, която възниква по време на раждане. Доверете им се.

За информация относно изписването, контракциите и други предвестници на раждането вижте следното видео.

Това е един от най вълнуващи темикакто за бъдещата майка, така и за нейното семейство. особено, АкоБременната жена е впечатлителна натура, след което чакането на деня на раждането, когато наближи, се превръща в истинско изпитание. Но струва ли си да се притеснявате толкова много? В крайна сметка изобщо не е факт, че нещо не е наред с вас. особено, Ако бременностпротича добре и без усложнения, и физически сте във форма. По-добре е да забравите за историите на ужасите от устните на „опитни“ хора. Много хора са способни да разкрасяват и преувеличават това, което са чувствали или това, което някой им е казал. Но, за съжаление, има също реални случаикогато родовият процес се усложнява от едно или друго явление. Трябва да знаете за това, за да реагирате и вземете мерки навреме. необходими мерки. Не се притеснявайте, компетентните специалисти и съвременните технологии им позволяват да разрешат всички трудни проблеми, които възникват в момента на раждането на бебето.

Съвременна медицинави позволява да идентифицирате и предотвратите възможни причини усложнениямного преди деня Х. Следователно трудно ражданеВ днешно време явлението е доста рядко. Лекарят, като правило, веднага вижда какво трябва да се направи. Може би той ще инжектира жената с лекарства, които подобряват трудможе да реши да използва един от известни методиоблекчаване на болката и др. Нека да разгледаме някои усложнения, които могат да възникнат по време на раждането.

Продължителен раждане

Има обаче обстоятелства, при които ражданенаистина продължават по-дълго от обикновено и в този случай продължително ражданеобикновено се посочва, когато има бавен напредък на раждането, оценен по това как главата на бебето се спуска надолу и шийката на матката се разширява.

Има три основни причини за забавяне на раждането. Не може да бъде:

• Усложнения, свързани с раждането. Например, една жена изпитва непериодични контракции. Те може да са твърде кратки, слаби или редки. Напротив, те могат да бъдат много силни и чести. И в първия, и във втория случай контракциите са неефективни и не водят до пълно раждане. Акоконтракциите са твърде бавни и редки, може да се използва стимулация на матката. За целта на жената се поставя IV. Аконапротив, те се опитват да успокоят дейността на матката с помощта на болкоуспокояващи или епидурална анестезия.
• Усложнения, свързани с детето. Напълно възможно е жената да роди трудно, защото бебето е много голямо или е поставено неправилно. Известно е, че известно време преди раждането бебето е поставено с главата надолу. В същото време главата му е наведена надолу и брадичката му е притисната към гърдите. Тази успешна позиция, обмислена от природата, е най-благоприятната за раждане. Но се случва бебето да не спуска главата си и при раждането брадичката първо „иска да излезе“. В този случай диаметърът, обърнат към отвора на таза, се увеличава и въпреки че главата на бебето може да е доста нормални размерии форма, позицията му изкуствено увеличава размера, който трябва да премине през родовия канал, което води до известно забавяне на раждането. Аковъв втората фаза на раждането бебето все още не обръща главата правилно (и това обикновено се случва), тогава лекарят ще вземе решение и ще завърти главата с помощта на акушерски щипци или вакуумен екстрактор. Акои това не помага, прави се спешно цезарово сечение. Много рядко, но все пак се случва, когато главата на бебето е обърната със своята страна към тазовия отвор, а в някои случаи предлежащата част може да бъде лицето или дори челото на детето. Въз основа на всяка конкретна ситуация се взема решение за начина на доставка. Същото важи и за ситуации, свързани със седалищно (седалищно) предлежание на плода. Естествено ражданесъс седалищно предлежание те са по-опасни, защото когато бебето преминава през родовия канал, цялата „работа“ се извършва от задните му части и главата на бебето просто няма време да се адаптира към натиска, упражняван върху него, модифицирайки подходящата му форма. Тъй като главата е по-уязвима при естествено раждане със седалищно предлежание, е необходимо изключително внимание от страна на акушер-гинеколозите. Най-често срещаният метод за раждане в този случай е цезаровото сечение. особено, Акожена за първи път. Акоплодът е много голям и има риск от разкъсване на перинеума, или Акосе наблюдава остра фетална хипоксия, е възможна епизиотомия (разрез на перинеума от центъра му настрани) или перинеотомия (разрез към ануса). Тези манипулации се извършват и при седалищно предлежание, преждевременно раждане или когато се установи, че водите са зелени.
• Усложнения, свързани с родовия канал. Към този тип усложнениявключват тесен таз. Това означава, че се е образувал родовият канал тазови кости, и меки тъканиШийката на матката и влагалището може да са много по-тесни от обикновено. В такъв случай ражданеизвършва се чрез цезарово сечение. Акотазът е леко стеснен, естествен раждане. Възможна е ситуация, при която размерите на таза са нормални, а усложненията са резултат от други аномалии на родовия канал ( туморни образувания, като маточни фиброиди или кисти на яйчниците; стегнат чатала).

Преждевременно раждане

Преждевременно ражданедо известна степен може да се отдаде на усложнения, тъй като бебето, родено между 28 и 37 седмица от бременността, е много слабо и страда по време на процеса на раждане. Органите и системите на такова бебе не са достатъчно развити, теглото е 0,5-2,5 кг. Недоносените бебета се справят по-лесно наранявания при ражданепо време на раждане, тъй като костите им са много меки. Много деца родени предсрочно, изискват наблюдение в детското интензивно отделение.

Фетален дистрес

Те говорят за страдание Акона плода му липсва кислород. Има няколко причини за това състояние: притискане на пъпната връв, увиването й около врата или тялото на бебето, кървене, причинено от преждевременно отлепване на плацентата. Дистресът често възниква в резултат на прекомерен натиск върху главата на бебето по време на кратко, интензивно или продължително раждане. При това състояние сърдечният ритъм и сърдечната честота на детето се променят (може да бъде над 160 или под 100 удара в минута, когато нормата е 120).

АкоАмниотичната течност е жълта или кафява на цвят, което показва наличието на мекониум в нея. Това е следствие от стреса. В случая особено Акое отбелязано нарушение сърдечен ритъм, провеждайте внимателно електронно наблюдение на плода. Може да бъде решено да се вземе малка проба от кръвта на бебето чрез пункция в скалпа. С помощта на електронна машина се измерва нивото на киселинност, което ще определи тежестта на състоянието на плода. Въз основа на получените резултати се взема решение за начина на доставка.

Пролапс на пъпната връв

Това опасна ситуация, тъй като притиснатата пъпна връв не доставя на бебето кислород, което заплашва хипоксия и, ако продължителна компресия, смърт. В този случай спешно раждане. Възниква ситуация, когато бримката на пъпната връв се появява под предстоящата част на детето и стърчи във влагалището вътре в амниотичната торбичка или изпада, АкоМембраните на феталния пикочен мехур вече са се разкъсали.

Кървене по време на раждане

По време на раждането или в ранния следродилен период може да се развие кървене, което създава сериозна заплаха за здравето (а понякога дори и за живота) на майката и нероденото дете. Най-честата причина за кървене са проблеми, свързани със състоянието на плацентата. Това е особено вярно Акоотбелязват се хронични възпалителни заболявания на маточната лигавица (особено нелекувани или недостатъчно лекувани), има „стари“ наранявания на тазовите органи и белези по матката, жената е диагностицирана с маточни фиброиди и други заболявания на вътрешните полови органи, нарушения хормонални нива, ендокринни заболявания, тежък сърдечно-съдови заболявания, някои бъбречни и чернодробни заболявания. Освен това причината за кървене по време на раждане може да бъде наранявания, претърпени по време на бременност или голям бройаборти, спонтанни аборти и (или) раждане в живота на жената.

Акокървенето все още се отваря, лекарят ще действа в няколко посоки едновременно. В този случай на жената ще бъдат вливани специални кръвозаместващи разтвори и кръвни продукти през големи вени. Също така (за подобряване на съсирването на кръвта) - прясно замразена плазма, червени кръвни клетки. Често върху лицето на жената се поставя маска с овлажнен кислород. По това време внимателно наблюдавайте кръвно налягане, сърдечна честота, насищане на кръвта на майката с кислород. Жената е поставена под анестезия, за да продължи хирургично лечение.

Сълзи по време на раждане

Разкъсванията на тъканите по време на раждане са едни от най-често срещаните усложненияпроцес на раждане. Може и да имат различен произходи последствия. Това може да са разкъсвания на перинеума, влагалището, шийката на матката или самата матка.

Разкъсванията на перинеума, като правило, са повърхностни под формата на пукнатини и ожулвания, не кървят и се лекуват в рамките на няколко дни след раждането на бебето. За да се предотвратят разкъсвания на перинеалната тъкан, се препоръчва подготовката на перинеума за раждане по време на бременност (ограничаване на употребата на месни продуктии повишена консумация растително масло, производителност специални упражненияза бременни и др.). Една жена трябва да знае, че релаксацията по време на раждане е отлична превенция на разкъсвания на перинеума, тъй като при напрегнати мускули вероятността от разкъсвания на тъканите се увеличава значително.

Вагиналните разкъсвания, както и разкъсванията на перинеума, могат да бъдат спонтанни или насилствени (в резултат на дейността на лекарите). Причините за спонтанни разкъсвания на влагалището са бързи раждане, Акожената има недоразвита къса (или тясна) вагина или тесен таз. Обикновено спонтанните вагинални руптури са продължение на руптури в други части на родовия канал, най-често перинеума. Силни влагалищни разкъсвания възникват при използване на акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода и др. При лечение на вагинални разкъсвания лекарят ги затваря с отделни кетгутови конци. Дълбоките вагинални разкъсвания се зашиват под обща анестезия. Много е важно тази операция да се извърши от професионалист.

Понякога се случва, че разкъсванията на меките тъкани могат да бъдат доста значителни и да доведат до тежки последици. Това важи особено за разкъсване на матката или шийката на матката. За съжаление, такива разкъсвания често водят до смъртта на бебето и (или) самата майка. Възможно е разкъсване на матката Ако бивша женаимаше цезарово сечение или Акопо някаква друга причина има белег на матката. При руптура на матката раждането се спира незабавно, като родилката се поставя под пълна дълбока анестезия и се извършват необходимите манипулации. Акосамото разкъсване не е настъпило, но има заплаха от възникването му или разкъсването току-що започва, се извършва спешно цезарово сечение, тъй като в този случай има шанс да се спаси бебето.

Следродилен кръвоизлив

със сигурност беззагуба на кръв по време на раждането и известно време след това е невъзможно. От всяка рана тече кръв. По време на раждането площта на получената рана е доста голяма, така че кървенето продължава няколко дни. Въпреки това, понякога кървенето след раждане може да бъде доста силно. Възможно е причината за това да е епизиотомия или разкъсване на перинеума (понякога на шийката на матката). АкоНяма разкъсвания или увреждания, тогава лекарят определя дали матката е твърде отпусната или в нея остава фрагмент от плацентата.

Понякога кървенето може да се появи няколко дни или дори три до четири седмици след раждането. Една от причините за това явление е хормонални промени. Може да се дължи и на инфекциозно възпаление. Акомалък фрагмент от плацентата остава в матката, лекарят ще предпише лечение с лекарства. Акоще бъде неефективно и може да се наложи кюретаж на матката.