Симптом на компресия. Тема: Дългосрочен компартмент синдром. Как се развиват признаците на краш синдром?

1. Синдромът на дългосрочното отделение (LCS) е уникално тежко увреждане, причинено от продължителна компресия на меките тъкани и характеризиращо се със сложността на патогенезата, трудността на лечението и високата смъртност. Синоним на SDS е “Травматична токсикоза”, а в чуждестранната литература “Crush-синдром”.

2. Патогенеза.Водещите патогенетични фактори на SDS са: травматична токсемия, която се развива в резултат на навлизането в кръвния поток на разпадни продукти на увредени клетки, които предизвикват интраваскуларна коагулация; загуба на плазма в резултат на тежък оток на увредени крайници; болезнено дразнене, водещо до дискоординация на процеса на възбуждане и инхибиране в централната нервна система.

3. Класификация на дългосрочния компартмент синдром(E.A. Nechaev et al., 1993).

По вид компресия:

1. Компресия: а) различни предмети, почва и др.

б) позиционен

2. Смачкайте:

По локализация

Компресия:

1) глави;

3) корем;

5) крайници (сегменти на крайниците).

Чрез комбинация

SDS с щети:

1) вътрешни органи;

2) кости и стави;

3) големи съдове и нерви;

По тежест:

1. Лек синдром.

2. Средна тежест.

3. Тежка степен.

По периоди на клинично протичане

1. Период на компресия

2. Период след компресия

а) рано (1-3 дни)

б) междинен (4-18 дни)

в) късно (над 18 дни)

Комбинирани лезии

1. SDS + изгаряне

2. SDS + измръзване

3. SDS + радиационни увреждания

4. SDS + отравяне и други възможни комбинации

Според развитите усложнения

DDS, сложно:

1). Заболявания на органи и системи на тялото (миокарден инфаркт, пневмония, белодробен оток, мастна емболия, перитонит, неврити, психични разстройства и др.);

2). Остра исхемия на увредения крайник;

3). Гнойно-септични усложнения.

Тази класификация ни позволява да формулираме диагноза, като вземем предвид разнообразието от форми на проявление на SDS и по този начин да осигурим приемственост в диагностиката и лечението на това увреждане.

4. Клиника.Клиничните прояви на DFS в зависимост от клиничния ход на заболяването.

По време на периода на компресияПовечето жертви запазват съзнание, но често се развива депресия, която се изразява в летаргия, апатия или сънливост. Възбудата е по-рядка. Такива жертви крещят, жестикулират, искат помощ или плачат. Оплакванията са причинени от болка и усещане за пълнота в компресираните части на тялото, жажда и затруднено дишане. При значителна травма, особено при увреждане на вътрешните органи на гръдния кош или коремната кухина, фрактури на дълги кости, увреждане на големи съдове и нерви, се развиват явления на травматичен шок.

Първо или ранопосткомпресионният период до 72 часа след освобождаването на пострадалия от компресията се характеризира като период на локални промени и ендогенна интоксикация. По това време клиничните прояви на заболяването са доминирани от прояви на травматичен шок: силна болка, психо-емоционален стрес, хемодинамична нестабилност, хемоконцентрация, креатининемия; в урината - протеинурия и цилиндрурия. След това, в резултат на терапевтично и хирургично лечение, започва кратък период на светлина в състоянието на пациента, след което състоянието на пациента се влошава и се развива вторият период на SDS.

II или междиненпериодът продължава от 4 до 18 дни. Нарича се още период на остра бъбречна недостатъчност. През този период се увеличава подуването на освободените от компресия крайници, образуват се мехури и кръвоизливи върху увредената кожа. Хемоконцентрацията отстъпва място на хемодилуцията, анемията се увеличава, диурезата рязко намалява до анурия. Хиперкалиемията и хиперкреатининемията достигат най-високи стойности. Смъртността в този период може да достигне 35%, въпреки интензивната терапия.

III късно или възстановяванепериодът започва от 3-та седмица и се характеризира с нормализиране на бъбречната функция, съдържанието на протеини и електролити в кръвта. На преден план излизат инфекциозните усложнения. Висок риск от развитие на сепсис.

Някои автори класифицират клиничните форми на развитие на DFS в зависимост от продължителността на компресията на крайника: лека - компресия до 4 часа; средно - до 6 часа; тежък - до 8 часа; изключително тежка - компресия на двата крайника, особено на долните, за 8 часа или повече.

I степенхарактеризиращ се с лек индуративен оток на меките тъкани. Кожата е бледа, на границата на лезията се издува малко над здравата кожа. Няма признаци на проблеми с кръвообращението.

II степенсе проявява като умерено изразен индуративен оток на меките тъкани и тяхното напрежение. Кожата е бледа, с участъци с лека цианоза. След 24-48 часа могат да се образуват мехури с прозрачно жълто съдържимо, което при отстраняването им се разкрива влажна мека розова повърхност. Повишеният оток в следващите дни показва нарушение на венозната циркулация и лимфния дренаж.

III степен- изразен индуративен оток и напрежение на меките тъкани. Кожата е цианотична или „мраморна“ на вид. Температурата на кожата е значително намалена. След 12-24 часа се появяват мехури с хеморагично съдържание. Под епидермиса има влажна повърхност с тъмночервен цвят. Индуративният оток и цианозата бързо се увеличават, което показва тежки нарушения на микроциркулацията и венозна тромбоза.

IV степен- индуративният оток е умерено изразен, тъканите са рязко напрегнати. Кожата е синкаво-лилава на цвят и студена. Индивидуални епидермални мехури с хеморагично съдържание. След отстраняване на епидермиса се разкрива цианотично-черна суха повърхност. През следващите дни отокът практически не се увеличава, което показва дълбоки нарушения на микроциркулацията, недостатъчност на артериалния кръвен поток и широко разпространена тромбоза на венозни съдове.

5. Лечение.Първата помощ трябва да включва обездвижване на увредения крайник, превързване, предписване на болкоуспокояващи и успокоителни. Първата медицинска помощ се състои в установяване на инфузионна терапия (независимо от нивата на кръвното налягане), проверка и коригиране на обездвижването, удължаване на обезболяването и прилагане на седативна терапия според показанията. Като първа инфузионна среда е препоръчително да се използва реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза и 4% разтвор на натриев бикарбонат. Въпреки това, първо се извършва пункция и катетеризация на една от централните вени, определя се кръвната група и Rh факторът. Инфузионно-трансфузионната терапия с обем най-малко 2000 ml на ден трябва да включва прясно замразена плазма 500-700 ml, 5% глюкоза с витамини С и група В до 1000 ml, албумин 5%-10% - 200 ml, 4% разтвор на натриев бикарбонат 400 ml, глюкозо-новокаинова смес 400 ml. Съставът на средствата за трансфузия и обемът на инфузията се коригират в зависимост от дневната диуреза, данните за киселинно-алкалния баланс, степента на интоксикация и извършената хирургична интервенция. Стриктно отчитане на количеството отделена урина и при необходимост катетеризация на пикочния мехур.

Плазмаферезата е показана за всички пациенти, които имат явни признаци на интоксикация, продължителност на компресията повече от 4 часа, изразени локални промени в увредения крайник, независимо от зоната на компресия.

Хипербарна оксигенация 1-2 пъти на ден за намаляване на степента на тъканна хипоксия.

Лекарствената терапия включва стимулиране на диурезата чрез предписване на Lasix до 60 mg на ден и аминофилин 2,4% - 10 ml; хепарин 2,5 хиляди под кожата на корема 4 пъти на ден; камбани или трентал за целите на дезагрегацията, ретаболил 1,0 веднъж на всеки 4 дни за подобряване на протеиновия метаболизъм; сърдечно-съдови лекарства по показания; антибиотици.

Изборът на хирургична тактика се извършва в зависимост от състоянието и степента на исхемия на увредения крайник.

Във втория период- в периода на остра бъбречна недостатъчност е показано ограничаване на приема на течности. Хемодиализата е показана, когато диурезата намалее до 600 ml на ден, независимо от нивото на азотни отпадъци в кръвта. Спешни показания за хемодиализа се появяват при анурия, хиперкалиемия над 6 mmol/l, белодробен и мозъчен оток. При кървене хемодиализата е противопоказана. При тежка свръххидратация е показана хемофилтрация за 4-5 часа с дефицит на течности до 1-2 литра.

Инфузионната терапия по време на интердиализния период включва предимно прясно замразена плазма, албумин, 4% разтвор на натриев бикарбонат, 10% разтвор на глюкоза. Обемът му е 1,2-1,5 литра на ден. В случай на кървене, дължащо се на уремия и дисеминирана вътресъдова коагулация, е показана спешна плазмафереза, последвана от преливане на 1000 ml прясно замразена плазма на струя или бързи капки за 30-40 минути и предписване на протеазни инхибитори (трасилол, гордокс, контричен). При правилно и навременно интензивно лечение острата бъбречна недостатъчност преминава за 10-12 дни.

В третия периодНа преден план излиза задачата за лечение на локални прояви на SDS и гнойни усложнения. Особено внимание е необходимо за предотвратяване на генерализирането на инфекцията с развитието на сепсис. Принципите на лечение на инфекциозни усложнения на SDS са същите като при други гнойни заболявания. По този начин интензивната терапия на SDS изисква комбинирана работа на екип от лекари (хирурзи, анестезиолози, терапевти, нефролози), всеки от които на определен етап става лидер.

III. Свиване– болезнено състояние, характеризиращо се с внезапно спадане на тонуса на кръвоносните съдове, което води до намаляване на кръвоснабдяването на най-важните органи и рязко отслабване на всички функции на тялото. Колапсът може да се развие по време на остро кървене, интоксикация, причинена от инфекциозни септични заболявания, отравяне, анестезия, някои сърдечни заболявания, силна болка, както и по време на операция или по време на следоперативния период. Колапсът се основава на нарушаване на дейността на висшите части на централната нервна система, която регулира съдовия тонус. Клинично колапсът се проявява с внезапна бледност, замаяност, понякога загуба на съзнание, ускорен пулс със слаб пълнеж и напрежение, понижено кръвно налягане, поява на студена пот, повърхностно дишане, понижена телесна температура и мускулен тонус. Постепенно тези признаци изчезват и сърдечната дейност се възстановява. При тежко увреждане на централната нервна система и сърцето може да настъпи смърт.

Лечение на колапссе състои в спешно използване на средства, които елиминират причината и тонизират дейността на централната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове.

IV. Припадък- внезапна, обикновено краткотрайна загуба на съзнание, придружена от отслабване на сърцето и дишането с развитието на остра недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. В по-голямата част от случаите причината за припадък е остра съдова недостатъчност (съдова пареза), която се развива в резултат на временно нарушение на съдовия тонус, регулирано от централната нервна система. Това води до разширяване и препълване на малките съдове с кръв, особено тези, инервирани от целиакия, и бързо преразпределение на кръвта в тялото. Част от кръвта се натрупва в коремните органи, количеството на циркулиращата кръв намалява, възниква анемия на мозъка, скелетните мускули, кожата и др., намалява притока на кръв към дясното предсърдие, намалява артериалното и венозното налягане. Централната нервна система, като най-чувствителна към нарушения на кръвообращението, реагира по-рано от всички системи, което води до състояние на припадък. Намаляване на съдовия тонус с развитието на припадък се наблюдава при тежък нервен шок, рязка промяна на положението на тялото от хоризонтално към вертикално, остра и значителна загуба на кръв и др.

Симптомите на припадък са обща слабост, усещане за „замаяност“, загуба на равновесие, притъмняване пред очите, шум в ушите, гадене, смъртоносна бледност, студена пот, загуба на съзнание, малък и ускорен пулс, повърхностно дишане. Продължителността на припадъка варира от няколко секунди до няколко минути, понякога и повече. Лечението се състои в поставяне на пациента в хоризонтално положение с леко наведена глава и повдигнати крака, освобождаване от стягащо облекло, вдишване на амоняк и намазване на слепоочията с него, напръскване със студена вода, прием на сладък чай, кафе или парентерално приложение на кофеин. и камфор. Обикновено тези дейности са достатъчни, за да се справят с припадъка.

30. Затворени щети. Затворени наранявания на меките тъкани: натъртвания, навяхвания, разкъсвания. Затворени травми на мозъка, гърдите, корема и ретроперитонеалните органи. Оказване на първа помощ.

ПЛАН ЗА ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ С ТРАВМА

1. Оплаквания на пострадалия.

2. История на нараняване.

3. История на живота.

4. Методи за физикален преглед:

палпация;

перкусии;

Аускултация.

5. Специални диагностични методи: реоенцефалография, електроенцефалография, рентгеново изследване, ултразвуково изследване, enпредскопски методи на изследване (фиброезофагогастродуоденоскопия, сигмоидоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия, цистоскопия), лапароцентеза, диагностични пункции на гръбначното пространство, плеврална кухина, перикард, заден вагинален свод, съмнение за хематом, става.

6. Лабораторни изследвания.

Етапи и симптоми на заболяването

Има четири етапа на заболяването:

Токсичен шок -веднага след компресията настъпва болезнен шок, който обикновено не е придружен от значително понижение на кръвното налягане (рядко е под 90 mm Hg).Силната болка след компресия продължава от няколко минути до 2 часа. Когато компресията се елиминира, те могат веднага ще настъпи колапси смъртта. Ако това не се случи, трябва определяне на засегнатата област, което лесно се разпознава по намалената температура и плътност на засегнатите тъкани. Характерен лилаво-виолетов цвят на кожата. Приблизително 1 час след декомпресията се появява дървесен оток, който се увеличава бързо. Ако урината, отделена от пикочния мехур, е мръсно-кафява на цвят, това показва тежка форма на DFS. Още по-неблагоприятен признак на анурия е, когато след отделянето на 200-300 ml урина тя престане да се отделя напълно. В тази ситуация хиперкалиемията е изключително опасна. Исхемиякомпресиран крайник води до изтръпване и изчезване на болката. След декомпресия възниква токсемия поради навлизането на исхемични токсини в кръвния поток, важна роля играе миоглобинурия, която води до некроза на бъбречните тубули и развитие на остра бъбречна недостатъчност. Нивото на калий в кръвта се повишава рязко, което може да бъде пряка причина за смърт. Може да възникне увреждане на вътрешните органи - ерозивен гастрит, ентерит, гангрена на цекума или сигмоидното дебело черво. Жертвите са загрижени за слабост, жажда, гадене и могат да изпитат повръщане. Има малко урина, тя става жълто-кафява или червеникава на цвят. Появяват се и прогресират отоци на участъци от тялото, които са били подложени на компресия; кожата на тези места е бледосинкава, студена, лъскава, лесно ранима, тъканите са плътни на пипане. Възможни мехури, ожулвания, хематоми и често замърсени рани. Всичко това заедно създава картина токсичен шок след компресияс много висока смъртност при тежки форми на дългосрочен компартмент синдром. Този етап продължава до 48 часа след освобождаване на компресията.

Light Gap- не винаги. След като състоянието на пациента се стабилизира в резултат на лечението, настъпва кратък период на светлина („въображаемо благополучие“), след което състоянието отново се влошава.

Остра бъбречна недостатъчност.Продължава от 3-4 дни до 8-12 дни. Има увеличение на крайниците, освободени от компресия. Съставът на кръвта се променя, анемията се увеличава, отделянето на урина рязко намалява, до анурия. Рязко влошаване на състоянието, пациентът е летаргичен, апатичен. Повръщане.

Области на некроза на тъканите на крайниците. Пулсът е учестен и слаб. Кръвното налягане се понижава.Етап на възстановяване.

Започва от 3-4-та седмица на заболяването. Бъбречната функция, съдържанието на протеини и съставът на кръвта се нормализират. На преден план излизат инфекциозните усложнения. Висок риск от сепсис.

Възможни усложнения:

2) Мастна емболия - запушване на кръвоносни съдове (белодробни, бъбречни, мозъчни и др.) с капки мазнина от костния мозък. Възможна е тромбоемболия на същите съдове. Следователно може да настъпи некроза (разрушаване) на съответните органи. Тоест инфаркт.

3) Веднага след нараняването или след лек интервал (часове до ден или повече) се развиват обрив и малки кръвоизливи по лицето, горната част на торса и крайниците. Кожата става лилаво-синкава на цвят, с мехури.

В резултат на излагането на меките тъкани на човек на тежки предмети в продължение на няколко часа, започва да се развива синдром на продължителна компресия. В медицинската практика това състояние има няколко определения: краш синдром, травматична токсикоза, позиционен синдром или компресионен синдром.

Синдромът на продължителна компресия, при който първа помощ е от първостепенно значение, се появява при хора, които са били в зоната на земетресения, развалини, срутвания и автомобилни катастрофи.

Разграничава се и позиционна компресия, която се развива поради продължителен престой на човек под въздействието на компресионен фактор или гравитацията на собственото му тяло в състояние на сън или безсъзнание. Най-често това състояние възниква в резултат на приема на алкохол или наркотици, когато човек не може да контролира нивото на опасност.

Характерна особеност на SDS е развитието на патологични промени след отстраняване на тежестта от тялото на пациента. В този момент започва активно възстановяване на спрения кръвен поток, в който вече са натрупани продукти от разпада на тъканите.

Клиника и нейните прояви

В случай на синдром на продължителна компресия, основният критерий за развитието на патологията е масивното увреждане на мускулната тъкан, което възниква поради следните причини:

Увреждане и последваща клетъчна смърт поради самия травматичен фактор;
Липса на кръвен поток през компресирания мускул;
Клетъчна хипоксия в резултат на хеморагичен шок.

Забележка!

В момента на компресия на мускула няма краш синдром. Техните прояви започват след освобождаване на пострадалия от под тежки предмети.

Отварят се свити или смачкани съдове и мускули, в които са се натрупали техните разпадни продукти. Всички токсични вещества преминават през кръвта. Достигайки до бъбреците, специален мускулен протеин (миоглобин) блокира тубулите на органа, предотвратявайки производството на урина.

Няколко часа са достатъчни, за да настъпи тубулна некроза и започват необратими процеси в бъбреците, резултатът от които ще бъде.

Първият мед помощта ще зависи от продължителността на времето, през което тялото остава под развалините.

Има 3 етапа на развитие на патологията:

Рано (характерни симптоми се появяват през първите три дни);
Междинен (проявите продължават месец и половина);
Късно (период от време до пълно възстановяване).

Всеки от тези периоди има характерни симптоми и особености на тяхното проявление.

След правилно осигурена спешна помощ за синдром на дълготрайна компресия в късния период, тялото започва самостоятелно да отхвърля мъртвите тъкани и да възстановява функционирането на всички жизненоважни органи.

В особено тежки случаи е необходимо хирургично отстраняване на некротична тъкан.

Спецификата на грижата за синдрома на дългосрочното отделение ще зависи от няколко други фактора:

Вид: смачкване или изстискване;
Местоположение: гърди, таз, коремна област, крайници;
Комбинация от нараняване с усложнения: нарушения на целостта на вътрешните органи, големи съдове и нерви;
Тежестта и площта на увреждането;
Комбинация с други наранявания: отравяне и др.

При оказване на първична помощ е задължително да се определи тежестта на нараняванията.

Лекарите разграничават 4 степени:

лесно. Компресията продължава не повече от 3-4 часа. Има най-благоприятна прогноза, тъй като бъбречната дисфункция е незначителна.
Средно аритметично. Продължителността на излагане на гравитация е 5-6 часа. Смъртните случаи са около 30%;
тежък. Развитие на некроза поради 7-8 часа престой под развалините. Винаги има сериозни усложнения. Смъртността представлява до половината от всички случаи.
Много тежката степен се характеризира с компресия на големи участъци от тялото за повече от 9 часа. Смъртта е неизбежна ден след освобождаването от развалините.

Особености на спешните мерки

Първата помощ при синдрома на дългосрочното отделение има редица характерни черти.

Забележка!

Основната му характеристика е категоричната забрана за освобождаване на човек изпод тежък предмет без предварително прилагане на турникет или превръзка под налягане.

Нанесете върху повредената зона и едва след това премахнете тежестите. Ако това правило бъде нарушено, освободените токсини веднага ще започнат да се разпространяват през системния кръвен поток, причинявайки необратими увреждания на бъбреците и черния дроб. Тогава няма да има нужда от оказване на медицинска помощ: жертвата ще умре.

Ако крайниците са компресирани, първата помощ се състои в пълното им обездвижване.

Общият алгоритъм за оказване на първа помощ се свежда до следните действия:

Закрепете наранената част с турникет или превръзка над мястото на нараняване;
Дайте за предотвратяване на болков шок (ако е възможно, приложете го интрамускулно);
Освободете жертвата от ефектите на тежки товари;
Охладете засегнатата част от тялото;
Отворените рани изискват дезинфекция;
Отстранете турникета;
Нанесете превръзка под налягане по същия принцип;
Имобилизирайте крайника;
Ако няма признаци на коремно нараняване, на пациента се дават топли, обилни течности;
За предотвратяване на сърдечно-съдови нарушения на жертвата може да се даде преднизолон.

Забележка!

Продължителното използване на турникет е разрешено само в случай на артериално кървене или очевидни признаци на начална гангрена.

Веднага след предприетите действия трябва да напишете бележка, в която да посочите точното време на прилагане на устройството.

Допълнителна първа помощ при продължителна компресия се предоставя в здравно заведение, където жертвата се носи на носилка.

Синдромът на дългосрочно смачкване е заболяване, което възниква в резултат на продължително компресиране (повече от 6 часа) на крайник с тежък предмет. Позиционна компресия може да възникне, когато жертвата остане в едно положение върху твърда повърхност за дълго време. Синдромът може да възникне при жертви с увреждане на костите, ставите и вътрешните органи.

Има три степени на тежест: изключително лека (когато малки участъци от тялото се компресират за 3-6 часа); умерена тежест (с компресия на горните крайници, един долен или два крака за 6 часа); тежка (ако и двата долни крайника са компресирани за повече от 6 часа, 25–30% от жертвите умират); когато два долни крайника са компресирани за 8 часа, повечето жертви умират през първите два дни.

Трябва да се отбележи, че като такова не се получава раздробяване на тъканите, но има нарушение на кръвоснабдяването поради компресия на съдовете. В резултат на това мускулната тъкан умира и когато се разлага, се образуват токсични вещества, които при освобождаване на компресирания крайник се втурват в кръвта, като първо причиняват токсичен шок, а след това дисфункция на жизненоважни органи - черния дроб и бъбреците (особено) страдат преди всичко - те са задръстени с протеинови мъртви мускули, настъпва бъбречна недостатъчност и смъртта на човек настъпва от натрупването на токсични вещества в тялото, които се образуват по време на функционирането на органи и тъкани, които обикновено се отстраняват от бъбреците.

В резултат на това се разграничават 3 периода по време на синдрома на продължителна компресия.

Ранният период е от момента на освобождаване на жертвата до 24–48 часа. Характеризира се с развитието на шоково състояние. Непосредствено след освобождаването на крайника той е блед, студен на пипане, ноктите са посинели, липсва пулсация в съдовете. След това има бързо нарастващ оток, почти дървесна консистенция. По кожата се появяват мехури, пълни с мътна или кървава течност. Жертвата изпитва силна болка в засегнатия крайник.

Междинният период е 3-7 дни - развива се остра бъбречна недостатъчност поради запушване на бъбречните тубули от разпадните продукти на мъртвите мускули. Има повишаване на телесната температура до 39 ° C, болка в лумбалната област, апатия, гадене и повръщане. Ако пациентът не умре от бъбречна недостатъчност, започва 3-ти период.

Късният период или периодът на възстановяване е 3-4 седмици. Бъбречната функция се нормализира и на преден план излизат усложненията от засегнатия крайник - различни нагноявания.

Основната задача на първата помощ при компресия е да организира мерки за отстраняване на жертвите от тежестите, които са паднали върху тях. Необходимо е възможно най-бързо да освободите наранения крайник изпод предмета, който го смачква. Колкото по-дълго се натиска, толкова повече тъкан умира.

За да се предотврати навлизането на токсични продукти от разпадането на тъканите в тялото, е необходимо да се приложи турникет над мястото на компресия, за предпочитане преди да се освободи. След това трябва да обездвижите засегнатия крайник, като поставите шини или използвате импровизирани средства - това намалява болката и количеството токсични продукти, навлизащи в кръвта.

Често в момента на нараняване пострадалите развиват тежко общо състояние – шок. За да се борите с шока и да го предотвратите, жертвата трябва да се покрие топло, можете да дадете малко алкохол или горещо кафе или чай. Приложете лекарство за облекчаване на болката (морфин, омнопон - 1 ml 1% разтвор) и сърдечни лекарства за поддържане на кръвното налягане (кордиамин, кофеин).

Пациентът трябва да бъде отведен на топло и тихо място, да му се даде гореща напитка, да се увие добре и, ако е възможно, да се покрие нараненият крайник със съд с лед или много студена вода.

Пострадалият трябва незабавно да бъде транспортиран до лечебно заведение в легнало положение.

Ако пострадалият е в общо тежко състояние, пострадалият не трябва да се евакуира - няма да преживее транспортирането. В този случай е необходимо да се извика медицински екип.

Синдромът на продължителна компресия (компресия) е масивно травматично увреждане на меките тъкани, което често води до персистиращи хемодинамични нарушения, шок и уремия. Това е травматична токсикоза, която се развива в тъканите на крайниците, когато се освобождават след продължително компресиране. Продуктите от разпада на мускулните клетки, които обикновено се отделят от бъбреците, се освобождават в кръвта. Когато бъбреците са увредени, те се натрупват и запушват бъбречните тубули, което води до смърт на нефроните и развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Разнообразието от клинични признаци на синдрома се дължи на продължителна исхемия на меките тъкани, ендотоксемия, хиперкалиемия и бъбречна дисфункция. Това заболяване е следствие от злополуки: пътни инциденти, земетресения, разрушаване на сгради, запушвания в мини, причинени от човека бедствия, терористични атаки, свлачища, строителни работи, дърводобив, бомбардировки. Силата на компресия е толкова голяма, че жертвата не може самостоятелно да отстрани засегнатия крайник.

Възможно е да се развие специална форма на синдрома, която засяга крайниците на обездвижени пациенти. Това е позиционен синдром, който се развива под натиска на собственото телесно тегло върху меките тъкани. Настъпва при тежка алкохолна интоксикация или алкохолна кома. Такива пациенти прекарват дълго време в неестествена поза, често лежат на неравна повърхност. Развитието на синдрома се причинява от хипоксия и дисциркулаторни промени, водещи до намаляване на обема на вътресъдовата течност и ендотоксемия.

За първи път патологията е описана по време на Първата световна война от френския хирург Quenu. Той наблюдаваше офицер, чиито крака бяха смазани от дънер след експлозията. Крайниците под мястото на компресия бяха тъмночервени, а самият ранен се чувстваше добре по време на спасяването. При изваждането на дънера от краката му се развил токсичен шок, от който офицерът починал. Няколко десетилетия по-късно учен от Англия, Байуотърс, изучава подробно патогенетичните фактори и механизма на развитие на синдрома и го идентифицира като отделна нозология.

Синдромът има различни причини, сложна патогенеза, изисква задължително лечение и се характеризира с висока честота на смъртни случаи.Среща се еднакво често при жените и мъжете. Шоково състояние се развива веднага след освобождаването на пострадалия и възстановяването на кръвообращението и лимфотока в засегнатите части на тялото. Причините за смъртта на пациентите са: травматичен шок, ендогенна токсемия, миоглобинурична нефроза, сърдечна и белодробна недостатъчност. Лечението на патологията е комплексно, включващо детоксикация, заместителна и антимикробна терапия, некректомия или ампутация на засегнатия крайник.

Най-често хората, живеещи в региони, където има активни военни действия или чести земетресения, страдат от синдром на дългосрочно отделение. Тероризмът е актуален проблем и причина за синдрома.

Синдромът на смачкване е сериозно нараняване, чието лечение причинява много трудности и трудности.

Класификация

Според местоположението на лезията се разграничава компартмент синдром:

гръдна област,
коремна област,
глави,
крайници,
тазовата област.

Синдромът често е придружен от увреждане:

жизненоважни органи,
костни структури,
ставни стави,
артерии и вени,
нервни влакна.

Синдромът на дългосрочното отделение често се комбинира с други заболявания:

изгаряния,
измръзване,
излагане на радиоактивно лъчение,
остро отравяне.

Етиопатогенетични връзки и фактори

Основната причина за синдрома на продължително отделение е механична травма в резултат на злополука на работното място, у дома или по време на война. При аварии, земетресения, експлозии и други извънредни ситуации възниква компресия на части от тялото.

Дългосрочното притискане на меките тъкани води до увреждане на кръвоносните съдове и нервите, развитие на исхемия на засегнатата област и поява на зони на некроза. Синдромът се развива няколко минути след отстраняването на компресиращите предмети и възобновяването на лимфата и кръвоснабдяването на увредената област. Ето защо първа помощ се оказва директно на мястото на инцидента.

Патогенетични връзки на синдрома:

болков шок,
повишаване на капилярната пропускливост,
освобождаване на протеини и плазма от съдовото легло,
нарушаване на нормалната тъканна структура,
подуване на тъканите,
загуба на течната част на кръвта - плазма,
промени в хемодинамиката,
дисфункция на системата за коагулация на кръвта,
образуване на тромби,
токсемия в резултат на разпадане на тъканите,
проникване на микроелементи от увредени тъкани в кръвта,
изместване на киселинно-алкалния баланс към повишаване на киселинността,
появата на миоглобин в кръвта и урината,
образуване на хематин хидрохлорид от метхемоглобин,
развитие на тубулна некроза,
смърт на бъбречни клетки,
остра уремия,
влизане в системната циркулация на възпалителни медиатори,
полиорганна недостатъчност.

Вазоконстрикцията и промените в нормалната микроциркулация в мускулите водят до нарушаване на сензорната стимулация както в засегнатите, така и в здравите крайници.

Полиорганната недостатъчност се характеризира с увреждане на вътрешните органи и системи:

сърдечно-съдови, отделителни, дихателни, храносмилателни,
хематопоетична система с развитие на анемия, хемолиза на червени кръвни клетки, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация,
метаболизъм,
имунната система с развитието на вторична инфекция.

Резултатът от полиорганна недостатъчност в повечето случаи е смъртта на пациента.

Фактори, които допринасят за развитието на патологията:

токсемия,
загуба на плазма,
нервно-рефлексен механизъм.

Патоморфологични промени при дългосрочен компартмент синдром:

Първата степен се характеризира с подуване и бледност на кожата, без признаци на исхемия.
Втората степен е напрежение на едематозни тъкани, синкавост на кожата, образуване на мехури с гноен ексудат, признаци на нарушена циркулация на кръвта и лимфата, микротромбоза.
Трета степен - "мраморност" на кожата, локална хипотермия, мехури с кръв, груби дисциркулаторни промени, венозна тромбоза.
Четвърта степен – лилав цвят на кожата, студена и лепкава пот, огнища на некроза.

Симптоми

Симптомите на патологията зависят от продължителността на компресията на меките тъкани и зоната на лезията.

Компресията или първият период се характеризира с клинична картина на шок:

избухваща болка в засегнатата област,
задух,
признаци на обща астения на тялото,
гадене,
бледност на кожата,
спад на кръвното налягане,
ускорен сърдечен ритъм,
безразличие към текущи събития, летаргия или тревожност, нарушение на съня.

След изваждане на жертвата от развалините започва вторият период на клинични прояви - токсичен. По това време отокът в засегнатата област се увеличава, кожата става напрегната, лилаво-синкава с множество ожулвания, синини и мехури с кръв.

Всяко движение носи мъчителна болка на жертвата.
Пулсът е слаб, нишковиден.
Хиперхидроза.
Загуба на чувствителност.
Развива се олиганурия.
Протеинурия, левкоцитурия, хематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, подкисляване на урината.
В кръвта - еритроцитоза, азотемия, сгъстяване на кръвта.
Неволно отделяне на изпражнения и урина.
Еуфория и загуба на съзнание.

Третият период се характеризира с развитие на тежки усложнения, които значително влошават състоянието на пациентите и могат да доведат до смърт. Те включват:

бъбречна дисфункция,
анемия,
уремия с хипопротеинемия,
треска,
повръщане,
огнища на некроза,
мускулна експозиция,
нагнояване на рани и ерозии,
летаргия, истерия, психоза,
токсично увреждане на черния дроб,
ендотоксикоза.

До края на първата седмица уремичната интоксикация се увеличава и състоянието на пациентите се влошава. Те изпитват двигателно безпокойство и психоза, депресията отстъпва място на агресивност, променят се показателите на хемограмата, нарушава се калиевият метаболизъм, възможен е сърдечен арест.

Четвъртият период е реконвалесценцията. При пациентите функционирането на вътрешните органи се възстановява,хемограмата и водно-електролитният баланс се нормализират.

Тежестта на клиничните прояви на синдрома зависи от зоната на лезията и продължителността на компресията:

Ако тъканите на предмишницата на пациента са били компресирани за 2-3 часа, състоянието му остава задоволително, уремия и тежка интоксикация не се развиват. Настъпи бързо възстановяване на пострадалите без последствия и усложнения.
Когато голяма повърхност от човешкото тяло е компресирана за повече от шест часа, се развива тежка ендотоксикоза и пълно спиране на бъбреците. Без екстраренално пречистване на кръвта и мощна интензивна терапия пациентът може да умре.

Усложнения на синдрома:бъбречна дисфункция, остра белодробна недостатъчност, хеморагичен шок, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, вторична инфекция, остра коронарна недостатъчност, пневмония, психопатия, тромбоемболизъм. Ранното изваждане на жертвите от развалините и възможно най-пълният обхват на лечебните мерки увеличават шансовете на пациентите за оцеляване.

Диагностика

Диагнозата на синдрома на дългосрочна компресия може да бъде схематично представена по следния начин:

изследване на клиничните признаци на патология,
получаване на информация за присъствието на жертвата под развалините,
визуален преглед на пациента,
физическо изследване,
изпращане на клиничен материал в биохимични и микробиологични лаборатории.

В патологичната клиника преобладават признаци на болка, диспепсия, астения и депресия. По време на прегледа специалистите идентифицират бледност или цианоза на кожата, ожулвания и мехури със серозно-хеморагично съдържание в засегнатата област, огнища на некроза и нагнояване на рани. Физикалният преглед разкрива понижение на кръвното налягане, тахикардия, оток, треска и втрисане. В късния стадий има атрофия на жизнеспособните мускули на крайника и контрактура.

Лабораторната диагностика включва:

Терапевтични мерки

Лечението на патологията е многокомпонентно и многоетапно:

На първия етап на пациентите се оказва спешна медицинска помощ на мястото на инцидента.
На втория етап пациентите се хоспитализират в болница в специални автомобили за интензивно лечение, оборудвани с цялото необходимо оборудване за предоставяне на долекарска помощ.
Третият етап е лечение на пациенти в хирургия или травматология от висококвалифицирани специалисти.

Алгоритъм за първа помощ:

Всички жертви със синдром на продължително отделение са хоспитализирани в болница. Лечението на наркотици в болницата се състои в предписване на следните групи лекарства:

Екстрареналното пречистване на кръвта се извършва в тежки случаи, когато други методи на лечение не дават положителни резултати. Ако не е възможно да се контролират електролитните нарушения с лекарства, белодробният оток и метаболитната ацидоза продължават и се появяват симптоми на уремия, на пациентите се предписва хемодиализа, ултрафилтрация, плазмафереза, хемосорбция, хемодиафилтрация, плазмосорбция, лимфоплазмасорбция. Сеансите на хипербарна оксигенация се провеждат 1-2 пъти на ден, за да се наситят тъканите с кислород.

Оперативно лечение - дисекция на фасцията, отстраняване на некротични тъкани, ампутация на крайник. В болницата е необходимо стриктно да се спазват правилата на асептиката и антисептиците при извършване на диагностични и лечебни процедури, дезинфекция на обекти на околната среда и поддържане на всички помещения, оборудване и инвентар идеално чисти.

Рехабилитацията на пациентите се състои от масаж, физиотерапия, физиотерапевтични техники и санаторно-курортно лечение. Реконструктивните интервенции се извършват по показания.

Прогнозата на патологията се определя от навременността на медицинската помощ, степента на лезията, характеристиките на хода на синдрома и индивидуалните характеристики на жертвата.