Инфарктът на миокарда и мозъчният инсулт са твърдо на първо място в света по смъртност. Свикнали сме да чуваме, че някой наш съсед, колега или роднина е получил инфаркт. При нас това заболяване е някъде наблизо.
Какво е? Инфарктът на миокарда е форма на коронарна болест на сърцето (ИБС), която може да се счита за усложнение, тъй като е състояние, при което сърдечният мускул изпитва сериозна липса на кислород и хранителни вещества.
Така през 2011 г. 13 милиона души са починали от инфаркт по света. Това е повече от населението на Дания и Израел взети заедно. Ако вземем нашата страна, тогава в Русия смъртността от остър инфаркт на миокарда счупи всички възможни и невъзможни рекорди и според данните от 2012 г. възлиза на 587 случая на 100 хиляди души население, включително възрастни хора и бебета. Това означава, че в рамките на една година всеки от 165-те души, които познавате или подминавате, ще умре от инфаркт.
В Русия 43% от мъжете, които умират от това заболяване, умират в разцвета на живота си или, както казва сухата статистика, „в икономически активна възраст“. Ако вземем развитите страни, тогава тази цифра е четири пъти по-ниска.
Една трета от пациентите с инфаркт умират през първите 24 часа от началото на заболяването. Това отчасти се дължи на забавяне на спешната хоспитализация, докато не го „хванат“, тъй като 50% от техния брой умират, преди да срещнат лекарите.
Но дори ако пациентът е успял да бъде отведен в болницата и лекуван, тогава след изписването, което е направено по всички правила и с нормализиране на тестовете, 5-15% от изписаните ще умрат в рамките на една година и всяка следваща година ще отнеме живота на всеки 20-ти човек (5 % годишно). Ето защо коронарната болест на сърцето и нейното най-опасно проявление - инфаркт на миокарда - е много сериозно заболяване.
Мъжете се разболяват и умират повече от жените. По този начин инфарктът на миокарда при жените и мъжете (честота) корелира, според различни източници, от 1: 2 до 1: 6, в зависимост от възрастта. Какъв вид заболяване е това, как се проявява и как да се лекува?
Бърза навигация в страницата
Какво е?
Острият миокарден инфаркт е бърза смърт или некроза на част от сърдечния мускул поради тежка липса на кръвоснабдяване в тази област.
За да се избегне объркване, трябва да се каже, че инфарктът е стандартен патологичен процес, причинен от запушване на съд, който доставя артериална кръв към даден орган. Така се получава инфаркт на бъбрека и далака. Мозъчният инфаркт е получил собственото си име - инсулт.
А инфарктът на миокарда е толкова значим по отношение на броя на жертвите, че се нарича просто инфаркт. Защо се развива тази патология?
Причини за миокарден инфаркт и рискови фактори
Ако коронарните съдове, които носят кръв към сърцето, са здрави, тогава няма да се развие инфаркт. В края на краищата причината за това са три последователни събития, а предпоставка е наличието на атеросклероза и плака вътре в съда:
- Външно освобождаване на адреналин и ускоряване на коронарния кръвоток. Това е нормална ситуация, например безпокойство на работното място, стрес, високо кръвно налягане или физическа активност, която може да е много малка;
- Увеличаването на скоростта на кръвта в лумена на коронарния съд уврежда и разкъсва атеросклеротичната плака;
- След това на мястото на разкъсването кръвта образува траен съсирек, който изпада, когато кръвта взаимодейства с веществото на плаката. В резултат на това кръвотокът под мястото на инцидента спира или рязко намалява.
Най-често новообразуваните, „млади” и нестабилни плаки се разпадат. Проблемът е, че старите плаки „седят” здраво, дори ако блокират 70% от лумена на съда, а младите плаки, които блокират 40%, може да са причината. Какво причинява образуването на плаки?
Рискови фактори
Малко вероятно е новите проучвания да добавят още един рисков фактор към съществуващите. Всички те са добре проучени:
- възраст на мъжете над 40 години, жените над 50 години;
- наличието на инфаркти или внезапна сърдечна смърт при роднини;
- пушене;
- наднормено тегло или затлъстяване. Най-лесно се определя по обиколката на талията: нормата за мъжете е не повече от 102, а за жените – не повече от 88 см;
- липса на физическа активност и намалена физическа активност;
- хиперхолестеролемия - повишено съдържание на холестерол, неговата атерогенна фракция;
- наличие на диагноза артериална хипертония или есенциална хипертония;
- диабет;
- постоянен стрес.
Както можете да видите, само първите два фактора не могат да бъдат променени по никакъв начин - те са непроменими. Но останалото може да се справи доста добре!
В същия случай, когато се развие инфаркт, как протича? Какви са неговите симптоми?
Първите признаци и симптоми на миокарден инфаркт
Признаците на инфаркт на миокарда могат да бъдат много разнообразни. Но когато поставяме диагноза, гледайки напред, ще кажем, че в допълнение към външната картина на заболяването се вземат предвид данните от ЕКГ, както и резултатите от лабораторните изследвания на някои ензими, съдържащи се в мускулите, които влизат в кръвта по време на сърдечен удар
Характерни първи признаци на инфаркт
Основният симптом е остра гръдна болка (70-90% от всички случаи). Продължава повече от 20 минути, „търкаляйки се“ в атаки. Всяка следваща атака е по-силна от предишната.
- Характерът на болката е мъчителен, натискащ, гризещ, стискащ. Веднага става ясно, че болката е „сериозна, защото не се е случвала никога преди“;
- Локализацията на болката обикновено е зад гръдната кост или в проекцията на сърцето (50%). В 25% от случаите болката се появява в периферията: лявата челюст, лявата лопатка, лявата ръка и ръка, лявото рамо, гръбначният стълб и дори фаринкса;
- Тежестта на болката или интензитетът варира. В тежки случаи пациентите не могат да издържат и стенат, но понякога болката е слаба или липсва напълно. Най-често това се случва при захарен диабет, на фона на нарушения на чувствителността поради. Има "прекомерна" болка, която не се облекчава дори от морфин и промедол или се облекчава непълно;
- Болката продължава не по-малко от 20 минути (минимум), но може да продължи няколко дни, не се облекчава от нитроглицерин или изчезва за кратко време с възобновяване;
- Пристъпът се причинява от физическа активност, от дефекация и оправяне на леглото до тежка работа и полов акт, стрес, напускане на студа от къщата, плуване в ледена дупка, периоди на сънна апнея, обилно хранене и дори движение на тялото от седнало в легнало положение.
Като капак на всичко можем да кажем, че инфарктът може да се случи изобщо, без никаква провокация, в пълен покой.
Какви симптоми придружават инфаркт?
Най-често се появяват такива характерни придружители на остър коронарен синдром като:
- безпокойство, обща слабост или възбуда;
- страх от смъртта, изпотяване, жълтеникав тен, тежка бледност;
- стомашно-чревни симптоми: гадене, диария, повръщане и подуване на корема;
- сърдечни симптоми: лабилност на пулса, нишковиден пулс, понижено кръвно налягане;
- Може да се появи студена пот.
Нетипични опции за курс
В допълнение към класическия, „стенокарден“ инфаркт на миокарда със силна болка в гърдите, трябва да можете да диагностицирате основните „маски“ или атипични варианти. Те включват:
- Коремна опция. Има пълна увереност, че проблемът е в „стомаха“. Болка се появява в корема, в проекцията на стомаха, в десния хипохондриум, придружена от гадене и повръщане, подуване на корема;
- Астматичен, който може да бъде проява на остра сърдечна астма: задушаване, задух, както и кашлица с розови, пенливи храчки. По-често това показва остър застой в белодробната циркулация. Това се случва често по време на повтарящи се процеси;
- Аритмичен вариант. Почти всички симптоми се свеждат до нарушения на сърдечния ритъм, болката е лека;
- Церебрален, „инсултоподобен” вариант. Предизвиква "плавки" пред очите, силен световъртеж, ступор, припадък, гадене и повръщане.
Тези варианти могат да се очакват при диабет, при пациенти с анамнеза за инфаркт и в напреднала възраст.
Етапи на развитие
За да познаваме „врага лично“, нека се запознаем с периодичността на заболяването. Какво се случва в сърдечния мускул? Има няколко етапа на заболяването:
- Развитие, или остър период, до 6 часа след началото. Характеризира се с най-ярките симптоми, включително на ЕКГ. До 6-ия час завършва образуването на зоната на миокардна некроза. Това е критичен момент. По-късно вече не е възможно да се възстановят мъртвите клетки.
- Остър период - до 7 дни. По това време се появяват най-много усложнения, а в миокарда има процеси на ремоделиране или унищожаване на мъртва тъкан от макрофаги и образуване на розова, млада съединителна тъкан на мястото на некрозата. Тя е добра с всички, но, уви, не може да се свие като мускул;
- Периодът на заздравяване или белези. Белегът се удебелява и "узрява" този период завършва месец след атаката;
- От месец нататък след инфаркт се определя PICS или постинфарктна кардиосклероза. Всички тези проблеми, които са се запазили до този период (аритмия, сърдечна недостатъчност), най-вероятно ще останат.
Знанието за първите симптоми на инфаркт на миокарда е просто необходимо за всеки. Ето невероятните числа:
- Ако не се консултирате с лекар, 28% от пациентите умират в първия час от сърдечния удар. През първите 4 часа 40% от пациентите умират след 24 часа, половината от всички пациенти ще бъдат мъртви;
- Дори ако вземем Москва, тогава в рамките на първите 6 часа от началото около 8% от всички пациенти попадат в специализирано отделение, а в САЩ това са 80%.
Защо хората не се обадят на линейка веднага или поне половин час след появата на силна, необичайна болка? Защото руският народ не е свикнал с шума около себе си, а търпението на руския народ е безгранично. Въпреки това, ако подозирате инфаркт, трябва незабавно да направите следното:
- Съберете се;
- Поставете пациента в леглото или на дивана, забранете му да става;
- Поставете нитроглицерин под езика, след 3 минути отново (ако болката не изчезне) и след това още един;
- Докато нитроглицеринът действа, се обажда линейка;
- Ако е възможно, отворете прозореца и проветрете стаята;
- Ако имате оборудване, трябва да измерите кръвното си налягане, да преброите пулса си и да го проверите за аритмия;
- Кажете на човека, че няма да го изоставят, успокойте го. Това е много важно, защото при инфаркт може да има страх от смъртта;
- На пациента може да се даде аспирин на прах в доза 325 mg;
- В случай на ниско налягане, можете да повдигнете краката си, като поставите нещо под тях.
С това участието ви в оказването на първа помощ при остър миокарден инфаркт приключва и остава само да изчакате кардиологичния екип. Лекарите незабавно дават кислород, записват ЕКГ, прилагат наркотични аналгетици при силна болка и ако диагнозата е 100% сигурна, правят тромболиза у дома, за да разтворят кръвния съсирек и да позволят на кръвта да „пробие“ до засегнатата област на сърдечния мускул.
Запомнете: некрозата (некроза) завършва след 6 часа, така че само в рамките на това време е необходимо да се възстанови кръвния поток (реканализация) на тромба. Затова идеалният вариант е лекарите да пристигнат не по-късно от първия час от началото на заболяването.
Но как да диагностицираме инфаркт? Какво помага на лекарите да поставят правилната диагноза?
Диагностика - ЕКГ, изследвания и ехография
На първо място се поставя диагноза инфаркт въз основа на оплакванията на пациента, прегледа и медицинската история (наличие на рискови фактори, стенокардия). Инструменталната диагностика на класическата остра коронарна тромбоза е доста проста.
При диагностицирането на остър инфаркт на миокарда определянето на нивото на ензимите е от голяма полза: CPK-MB, креатинфосфокиназата, която се повишава 3 часа след началото на некрозата, достига максимум до края на първия ден и след още един ден се връща към нормалното. Изследват се тропонини и се прави тропонинов тест. В общия кръвен тест се увеличава ESR и левкоцитоза.
При диагностицирането се използва и ултразвук на сърцето и други методи на изследване.
Опасност от усложнения
Известно е, че по принцип човек не умира от неусложнен инфаркт. Смъртта настъпва от усложнения. Какви са усложненията на коронарната тромбоза? Не е ли достатъчна една мъртва част от сърцето? Оказва се, че не е достатъчно. Инфарктът може да бъде усложнен от:
- Белодробен оток (задух, цианоза, студена пот, кашлица с пенести храчки, хрипове, пяна от устата);
- Кардиогенният шок, който се развива на фона на обширен инфаркт и е свързан с намаляване на сърдечната функция, включва болка и аритмичен шок;
- Камерно мъждене, което е най-опасното ритъмно нарушение. Без дефибрилация смъртта е неизбежна. Развива се още в първите часове след началото на сърдечния удар;
- Вентрикуларни екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм и други аритмии;
- Нарушения на импулсната проводимост и тежки блокади;
- Асистолия (пълно електрическо "мълчание" на сърцето);
- Разкъсване на сърцето (стена на лявата камера). Среща се с обширна трансмурална зона на некроза;
- Интракавитарна тромбоза;
- Разкъсване на междукамерната преграда и отделяне на папиларните мускули и сърдечните клапи.
В допълнение към тези много тежки усложнения, някои от които със сигурност са фатални, миокардната некроза в дясната камера може да възникне като усложнение на некрозата в лявата.
На всичкото отгоре, след като голям брой мускулни структури навлязат в кръвта, се развива синдром на Dressler, свързан с автоимунно възпаление и се проявява с треска, полиартрит и перикардит. Настъпва 2 седмици след инфаркт.
За да се избегнат усложнения, включително фатални, хоспитализацията за инфаркт на миокарда е необходима възможно най-рано.
Лечение на миокарден инфаркт, лекарства
Компетентното лечение на острия миокарден инфаркт има свои собствени цели. Тук няма да говорим за обезболяване, снабдяване с кислород или действия при внезапно спиране на сърцето. Ще говорим за принципите на лечение на обикновен и неусложнен инфаркт на миокарда в най-общата и достъпна форма.
тромболиза
Ако се опитате да разтворите нов тромб, тогава шансовете за възстановяване на 55% от зоната на некроза са налични през първите 1,5 часа от началото на сърдечния удар до края на 6-ия час този процент пада до 15%. Ако по-късно се консултирате с лекар, тромболизата е безсмислена.
Помислете за това: забавяне на тромболизата с половин час съкращава живота на пациента с една година, а забавянето с един час води до увеличаване на риска от смърт с 20% годишно дори 5 години след инфаркт.
Хепарин и антикоагуланти
Известно е, че една седмица употреба на хепарин намалява смъртността с 60%. В същото време течливостта на кръвта се увеличава и се предотвратяват тромботични усложнения, например в камерите на сърцето. Понастоящем се използват нискомолекулни хепарини.
Антитромбоцитна терапия
Предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. За това се използва "сърдечен" аспирин в доза от 75 до 325 mg. Клопидогрел, който се предписва след заболяване в продължение на една година, е много ефективен.
Нитрати
Тези лекарства улесняват работата на сърцето, намаляват съдовия спазъм и намаляват натоварването на сърцето, подобрявайки изтичането от него, тъй като кръвта се отлага в съдовете на кожата и мускулите. Лекарствата се приемат както под формата на спрей за инхалация, така и под формата на таблетки и запарки.
BAB (бета-блокери)
Те предпазват сърцето от повишена работа при отделяне на адреналин в кръвта. В резултат на това нуждата от необработен кислород не се увеличава, исхемия не възниква и няма сърдечен ритъм. Този режим на работа на сърцето може да се нарече "енергоспестяващ".
АСЕ инхибитори
В допълнение към факта, че инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим предотвратяват повишаването на кръвното налягане, те намаляват нуждата на миокарда от кислород, а също така предотвратяват появата на атеросклеротични плаки и забавят растежа им. В резултат те намаляват риска от повторен инфаркт и смъртността.
В допълнение към тези лекарства, които се предписват в различни комбинации на почти всички пациенти, се предписват статини, които коригират метаболизма на мазнините (след освобождаване от отговорност), калциеви блокери и блокери на алдостеронови рецептори при пациенти с изразено намаляване на систоличния дебит.
хирургия
В случай на остър миокарден инфаркт може да се извърши следното:
- PCBA или перкутанна балонна коронарна ангиопластика. Тя ви позволява да възстановите кръвния поток и да имплантирате стент и е алтернатива на тромболизата. Недостатъкът е невъзможността за извършване на PCI след 12 и повече часа от началото на инфаркта, както и високата цена. Целта на операцията е механично разширяване на съда в областта на тромбозата, "натискане" на тромба в стената на съда и инсталиране на твърда тръба - стент.
- CABG или присаждане на коронарен артериален байпас. По правило се извършва не по-рано от седмица след развитието на тромбоза, поради високия риск от ранни усложнения. Целта на операцията е изграждане на нови съдови „мостове” и подобряване на васкуларизацията на миокарда.
- Интрааортна балонна контрапулсация. Това е метод за разтоварване на сърцето както в систола, така и в диастола чрез инсталиране на балон в аортата. Извършва се при кардиогенен шок, руптура на преграда и се счита за временен ефект преди операцията.
Достатъчно говорихме какво е това - инфаркт на миокарда и какви могат да бъдат последствията и прогнозата, ако не потърсите спешна помощ навреме. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда има за цел да намали социалните, физическите и дори психологическите последици от заболяването и да предотврати възможността от рецидив и други фатални усложнения.
Какво е инфаркт на миокарда
Инфарктът на миокарда е клинична форма, при която настъпва остро нарушение на кръвоснабдяването и в резултат на това некроза (инфаркт, смърт) на участък от сърдечния мускул, придружено от нарушено кръвообращение.
Инфарктът на миокарда в 90% от случаите възниква поради дългосрочна прогресия. Най-често боледуват мъже на възраст 42-67 години. Сърцето се снабдява с кръв през дясната и лявата коронарни артерии, които излизат от основата на аортата. В резултат на това съдовете образуват плаки, които блокират лумена на коронарните артерии.
Обикновено коронарните артерии, поради тяхното разширяване, са в състояние да увеличат коронарния кръвен поток 5-6 пъти, за да компенсират физическата активност и стреса. Когато артериите се стесняват, този компенсаторен механизъм не работи: всяко натоварване води до кислородно „гладуване“ (исхемия) на миокарда.
Инфарктът на миокарда може да се развие без натоварване, с рязко блокиране на коронарния кръвен поток, например с разкъсване и тромбоза на атеросклеротична плака, както и с остър спазъм на коронарната артерия.
Клиничните признаци на инфаркт се появяват, ако луменът на артерията намалее с повече от 80%. Некрозата на безкръвния миокард настъпва 30-90 минути след спиране на кръвоснабдяването. Следователно лекарите разполагат само с 1-2 часа, за да предотвратят смъртта на сърдечния мускул чрез лекарства и/или интервенция, насочена към отваряне на запушената артерия. Без това се развива необратимо увреждане - миокардна некроза, която се образува в рамките на 15-60 дни.
Инфарктът на миокарда е изключително опасно състояние, смъртността достига 35%.
Причини за инфаркт на миокарда
В 95% от случаите заболяването се проявява на фона на атеросклеротични лезии на коронарните артерии. В останалите случаи некрозата се развива поради рязък спазъм на коронарните артерии. Има фактори, които допринасят за прогресията и увеличават риска от развитие на миокарден инфаркт:
- пушене;
- минали инфекции;
- ниски нива на липопротеини с висока плътност в кръвта;
- заседнал начин на живот;
- напреднала възраст;
- лоши екологични условия в мястото на пребиваване;
- наднормено телесно тегло;
- , ;
- анамнеза за инфаркт на миокарда;
- вродено недоразвитие на коронарните артерии;
- продължителна употреба;
- онкологични заболявания.
Симптоми на миокарден инфаркт
Ето класическите признаци на инфаркт:
- остра силна натискаща, избухваща болка зад гръдната кост, излъчваща се към врата, лявото рамо, между лопатките;
- задух, кашлица;
- чувство на страх;
- бледа кожа;
- повишено изпотяване.
Симптоми за атипични форми на миокарден инфаркт
Коремна форма - характеризира се с болка в горната част на корема (еписгастралната област), хълцане, подуване на корема, гадене и повръщане.
Астматична форма - възниква след 50 години и се проявява с интензивен задух, задушаване, сухи и мокри, средни и груби хрипове в белите дробове.
Безболезнена форма – среща се в 1% от случаите, обикновено при пациенти с. Проявява се като слабост, летаргия и липса на субективни усещания. Предишен инфаркт се открива чрез рутинна електрокардиография (ЕКГ).
Церебралната форма се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на мозъка. В 40% от случаите протича с инфаркт на предната стена на лявата камера. Клиника: замаяност, нарушено съзнание (мускулна пареза), дезориентация във времето и пространството, загуба на съзнание.
Колаптоидната форма е проява на кардиогенен шок, който е най-опасното усложнение на миокардния инфаркт. Клиника: рязко спадане на кръвното налягане, световъртеж, притъмняване пред очите, обилно изпотяване, загуба на съзнание.
Едематозната форма се проявява със задух, слабост, оток, натрупване на течност в гръдния кош и корема (асцит), уголемяване на черния дроб и далака (хепатомегалия) поради нарастваща деснокамерна недостатъчност.
Комбинираната форма се характеризира с различни комбинации от атипични форми на инфаркт.
Класификация на миокардния инфаркт по етапи
Най-острия стадий продължава до 120 минути от спирането на кръвоснабдяването.
Острият стадий продължава до 10 дни; на този етап сърдечният мускул вече е колабирал, но образуването на некроза не е започнало.
Подострият стадий продължава до 2 месеца. Характеризира се с образуването на белези (некроза).
Постинфарктният стадий продължава до шест месеца. През този период най-накрая се формира сърдечният белег, сърцето се адаптира към новите условия на работа.
Въз основа на разпространението на патологичния процес се разграничават големи и малки фокални инфаркти.
Голям фокален (трансмурален или екстензивен) инфаркт - увреждане на голяма част от миокарда. Процесът се развива много бързо. В 70% от случаите промените в сърцето са необратими. Пациентът може да избегне тежки усложнения на широкоогнищен инфаркт, особено ако медицинската помощ бъде предоставена не по-късно от 3-4 часа.
Малкоогнищен инфаркт - увреждане на малки участъци от сърдечния мускул. Характеризира се с по-лек ход и по-слабо изразен синдром на болка от широкофокалния. В 27% от случаите дребноогнищният инфаркт се развива в едроогнищен. Среща се при всеки четвърти пациент. Прогнозата е благоприятна, усложнения се появяват в 5% от случаите, обикновено при забавено лечение.
Диагностика на инфаркт на миокарда
Заболяването се диагностицира с помощта на ЕКГ. Освен това се предписват ултразвук на сърцето, коронарография, миокардна сцинтиграфия и лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, кардиотропни протеини в кръвта (CF-CK, AST, LDH, тропонин).
Лечение на миокарден инфаркт
При най-малкото подозрение за инфаркт на миокарда (болка в ретростерналната област) трябва да се обадите на линейка.
Заболяването се лекува само в болница и дори в интензивно отделение. Необходим е строг режим на легло за 3-7 дни. След това физическата активност се разширява на индивидуална основа. Предписаните лекарства включват болкоуспокояващи (морфин, фентанил), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел), антикоагуланти (хепарин, еноксапарин), тромболитични лекарства (стрептокиназа, алтеплаза), бета-блокери (пропранолол).
Най-ефективният и обещаващ метод на лечение е спешно (до 6 часа) отваряне на блокирана коронарна артерия с помощта на балонна ангиопластика с инсталиране на коронарен стент. В някои случаи се извършва спешно коронарен байпас.
Периодът на възстановяване (рехабилитация) продължава до шест месеца. През това време пациентите постепенно увеличават физическата активност, започвайки с 10 стъпки на ден. Лекарствата се приемат цял живот.
Към кой лекар да се обърна?
За да избегнете инфаркт и неговите усложнения и да предотвратите повторен инфаркт, консултирайте се с... как нашите лекари отговарят на въпросите на пациентите. Задайте въпрос на лекарите на услугата безплатно, без да напускате тази страница, или . от любимия си лекар.
Добър ден, скъпи читатели!
В тази статия ще разгледаме такова сърдечно заболяване като инфаркт на миокарда, или както още се нарича - сърдечен инфаркт, както и неговите причини, първи признаци, симптоми, видове, диагностика, лечение, рехабилитация след инфаркт и профилактиката му. В края на статията можете да гледате и видео за инфаркт. Така…
Какво е миокарден инфаркт?
Инфаркт на миокарда (сърдечен удар)– животозастрашаващо патологично състояние, което се развива в резултат на нарушение на притока на кръв в една от областите на сърцето. Инфарктът на миокарда също е остра форма. Нарушаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) в рамките на 15-20 минути води до смърт (некроза) на участъка, който остава без хранене. В същото време човек изпитва силно чувство и тъй като сърцето е неговият „мотор“, ненавременната медицинска помощ за инфаркт води до смъртта на жертвата.
Основната причина за инфаркт е запушване (тромбоза) на една от артериите на сърцето, което възниква при разкъсване на атеросклеротична плака. Други причини за миокарден инфаркт включват продължителен артериален спазъм, емболия, прекомерно натоварване на органа, стрес, артериална хипертония (хипертония), тютюнопушене.
Бих искал също да отбележа, че инфарктът трябва да се разбира не само като инфаркт на миокарда. Има и други видове инфаркт - мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), инфаркт на черния дроб, инфаркт на бъбрека, инфаркт на далака и други органи. Обобщавайки всичко по-горе, бих искал да подчертая:
Сърдечен удар– смърт на орган поради остра липса на кръвоснабдяване.
Кардиолозите отбелязват, че сърдечните удари при мъжете са един и половина до два пъти по-чести, отколкото при жените, което се свързва с естрогени и други хормони, които контролират нивата на холестерола в женското тяло. В същото време възрастта на пациентите с тази патология е предимно 40-60 години, но се отбелязва, че напоследък този праг намалява. Инфарктите при жените се развиват главно с настъпването на менопаузата, средно след 50 години.
С течение на времето се наблюдава, че инфарктът на миокарда често атакува човек сутрин. Това се дължи на промяна в режима на работа на сърцето. По време на нощна почивка, сън, сърцето работи с минимално натоварване, тялото почива. Когато човек се събуди, ако рязко стане от леглото, тук го чака врагът. Режимът на работа на сърцето се променя бързо, сърдечният ритъм се учестява, което може да доведе до разкъсване на плаката. В следващия параграф „Развитие на инфаркт на миокарда“ ще засегнем този въпрос, така че картината на заболяването да стане по-ясна.
Смъртността от инфаркт е 10-12%, докато други статистици отбелязват, че само половината от жертвите достигат до медицинско заведение, но дори и човек да оцелее, остава белег на мястото на смъртта на сърдечната тъкан за останалите от живота му. Затова не е изненадващо, че много хора, прекарали инфаркт, остават инвалиди.
Развитието на инфаркта започва доста далеч преди проявата му. Дори и това, първоначално се развива атеросклероза (появата на атеросклеротични плаки в съдовете) и едва след това при неблагоприятни обстоятелства (начин на живот) започва да се развива инфаркт на миокарда.
Повече подробности за появата на атеросклеротичните плаки в човешките кръвоносни съдове са описани в , а ако не се интересувате от тези тънкости, ще обобщим тази информация.
Атеросклеротичните плаки се образуват в кръвоносните съдове от „лошия“ холестерол, който заедно с липопротеините с ниска плътност (LDL) се утаяват, т.к. не се разтварят добре в кръвта. Самата утайка се натрупва под ендотела (вътрешната стена на кръвоносните съдове). С течение на времето, ако не предприемете никакви действия и не коригирате начина си на живот и това е преди всичко нискокачествена храна и заседнал начин на живот, луменът на кръвоносните съдове намалява поради атеросклеротични плаки, като по този начин нарушава нормалното кръвообращение . В същото време се увеличава натоварването на сърцето, т.к За да се „натисне“ кръвта до всички органи, са необходими повече усилия.
Освен това плаките нарастват до такъв размер, че най-малкото патологично въздействие върху тях, например ускорен пулс и високо кръвно налягане, води до тяхното разкъсване. На мястото на разкъсването кръвта бързо се съсирва, образува се тромб, който под налягане се движи през съда до място, където луменът на съда е по-малък от тромба. Възниква запушване на съда и всички органи, разположени по-нататък, се прекъсват от хранене и след известно време започват да умират. Инфарктът на миокарда възниква поради описания по-горе процес в областта на сърцето, най-често в коронарната артерия. За по-голяма яснота препоръчвам да гледате следното едноминутно видео:
Така че борбата с инфаркта трябва да започне от младостта, когато съдовете са все още чисти, тогава ще сведете до минимум риска не само от инфаркт, но и от множество други също толкова опасни заболявания - атеросклероза, хипертония, исхемична болест на сърцето, затлъстяване, некроза, фиброза и др.
Причини за инфаркт на миокарда
Е, скъпи читатели, сега знаем, че основната причина за инфаркт на миокарда са атеросклеротичните плаки (атеросклероза). Други причини и фактори за развитие на миокарден инфаркт включват:
- Пушенето, което влошава състоянието на кръвоносните съдове;
- Наднормено тегло, ;
- Заседнал начин на живот, липса на физическа активност;
- Наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания;
- Мъжки пол на възраст 40-50 години, женски – с началото, и обща възраст – след 65 години;
- Използване;
- Повишени нива на холестерол в кръвта;
- Силни емоционални преживявания;
- Физическо пренапрежение на тялото;
- Внезапно става след сън.
Забелязано е, че когато нивото на холестерола в кръвта намалее с 10%, смъртността от инфаркт намалява с 15%!
Първият признак на инфаркт на миокарда е остра, остра болка зад гръдната кост, в центъра на гръдния кош. Самата болка има характер на усещане за парене, притискане, с връщане към части на тялото, близки до тази област - рамо, ръка, гръб, врат, челюст. Характерен признак на инфаркт е проявата на тази болка, докато тялото е в покой. Освен това болката не намалява дори при употребата на 3 таблетки нитроглицерин, който се използва за нормализиране на функционирането на кръвоносните съдове и намаляване на спазмите.
Други симптоми на миокарден инфаркт включват:
- Неприятни усещания в коремната област;
- Сърдечна аритмия;
- Затруднено дишане;
- Чувство на страх;
- Студена пот;
- , загуба на съзнание.
важно!Ако имате някой от горните симптоми, особено ако основният е болка в гърдите или дискомфорт в областта на гърдите, незабавно се обадете на линейка!
Усложнения на инфаркт на миокарда
Забавената медицинска помощ при инфаркт може да доведе до следните усложнения:
- (нарушение на сърдечния ритъм);
- Остра сърдечна недостатъчност;
- Тромбоза на артериите на вътрешните органи, които често водят до развитие на инсулти, пневмония, чревна некроза и др.;
- Кардиогенен шок;
- разбито сърце;
- Сърдечна аневризма;
- Постинфарктен синдром (и др.)
- Смърт.
Видове инфаркт на миокарда
Инфарктът на миокарда се класифицира, както следва:
По етап на развитие:
Инфаркт 1 етап (остър период, стадий на миокардно увреждане).От началото на инфаркта до появата на първите признаци на некроза на сърдечния мускул минават 15-120 минути
Етап 2 инфаркт (остър период).От началото на некрозата до миомалацията (разтопяване на некротизираната мускулатура) минават от 2 до 10 дни.
Етап 3 инфаркт (подостър период).Отнема 7-28 дни, преди да започне белегът на сърдечния мускул.
Етап 4 инфаркт (стадий на белези, период след инфаркт).Отнема 3-5 месеца, докато белегът се оформи напълно. На този етап сърцето се адаптира към по-нататъшно функциониране с тъкан, увредена от белега.
Според размера на некротичния фокус:
- Голямо фокусно– некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда;
- Фино фокусно– малка част от миокарда некротира.
Според дълбочината на лезията:
- субендокардиален- вътрешната обвивка на сърцето е засегната;
- субепикарден- засяга се външната обвивка на сърцето;
- трансмурален- увреждане от край до край на сърдечния мускул;
- интрамурален- засяга се дебелината на миокарда.
По топография:
- Инфаркт на дясната камера;
- Инфаркт на лявата камера:
- странична стена;
- предна стена;
- задна стена;
- междукамерна преграда).
Според наличието на усложнения:
- сложно;
- Некомплициран.
Според локализацията на болковия синдром:
- Типична форма– характеризира се предимно с болка в гърдите;
- Атипични форми:
- коремна (преобладават симптоми, напомнящи коремна болка, гадене, повръщане)
- аритмия (проявява се главно чрез ускорен сърдечен ритъм, нарушение на сърдечния ритъм)
- астматичен (преобладават симптомите - задушаване, посиняване на устните, ноктите, ушите);
- церебрални (преобладават симптомите на мозъчно увреждане - замаяност, главоболие, нарушения на съзнанието)
- едематозна форма (преобладават симптомите на оток в цялото тяло)
- безболезнено.
По честота на развитие:
- Първичен инфаркт;
- Повторен инфаркт – появява се отново до 2 месеца след първия пристъп.
- Повторен инфаркт - рецидивира отново след 2 месеца от момента на първия инфаркт.
Диагностика на инфаркт на миокарда
Методите за диагностициране на инфаркт на миокарда включват:
- Установяване на типичен болков синдром;
- сърце (ехокардиография);
- Ангиография на коронарни съдове;
- сцинтиграфия;
При първите признаци на инфаркт на миокарда незабавно се обадете на линейка и преди да пристигне, осигурете спешна медицинска помощ на жертвата.
Първа помощ при инфаркт на миокарда
Спешната медицинска помощ при инфаркт на миокарда включва:
1. Седнете или легнете човека в удобна позиция, освободете торса му от тесни дрехи. Осигурете свободен достъп на въздух.
2. Дайте на жертвата да изпие следното:
- Таблетка нитроглицерин, при тежки пристъпи, 2 броя;
— Corvalol капки — 30-40 капки;
- Таблетка ацетилсалицилова киселина (Аспирин).
Тези лекарства помагат за облекчаване на болката от инфаркт, както и минимизиране на редица възможни усложнения. Освен това Аспиринът предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
Основно лечение на инфаркт на миокарда
Основната терапия за инфаркт на миокарда включва:
1. Почивка на легло, особено в първите дни. Почти всяка физическа активност на пациента е забранена поне 3 дни след пристъп на заболяването. След това постепенно, под наблюдението на лекари, се разрешава да седнете, да се изправите и да ходите.
2. Предписани лекарства за разреждане на кръвта и кръвни съсиреци(дезагреганти, антиагреганти), което предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци, а също така помага на сърцето и другите „гладуващи“ органи бързо да получат необходимото хранене, което кръвта носи.
Сред лекарствата, които имат свойството да забавят съсирването на кръвта, са: „Аспирин“, „Аспирин Кардио“, „Варфарин“, „Хепарин“.
3. Ако има противопоказания за приемане на лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, а също и при лечението на нестабилни лекарства се предписват на базата на активното вещество - клопидогрел: "Агрегал", "Клопидекс", "Плавикс", "Егитромб".
4. Необходимо е да се вземат комплекси, укрепване на стените на кръвоносните съдове, повишавайки техния тонус и еластичност.
5. За облекчаване на болкатаизползват се наркотични аналгетици.
6. За намаляване на натоварването на сърцетоизползват се бета-блокери, които намаляват нуждата на сърдечния мускул от кислород, което в резултат на това забавя процеса на смърт на гладуващите клетки, а също така леко намалява и намалява броя на сърдечните удари в минута.
Сред бета-блокерите има: "Gilok", "Concor".
7. За разширяване на лумена на коронарните съдовеНитратите се прилагат венозно.
8. Да адаптира сърцето към различни патологични фактори, предписват АСЕ инхибитори, които също помагат за понижаване на кръвното налягане на пациента: моноприл, еналаприл.
9. С развитието на сърдечна недостатъчностможе да предпише диуретици, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото: "Veroshpiron".
10. За намаляване образуването на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдовепредписвам:
- статини - намаляват абсорбцията на "лошия" холестерол от вътрешните стени на кръвоносните съдове и съответно минимизират образуването на нови атеросклеротични плаки или увеличаване на вече наличните: "Апекстатин", "Симвор", "Липостат" ;
- ненаситени мастни киселини - помагат за нормализиране нивата на холестерола в кръвта: Линетол, Омакор, Трибуспамин.
11. Оперативно лечение.Ако лекарствената терапия е неефективна, може да се предпише хирургично лечение на инфаркт. Сред хирургичните методи, които станаха популярни през последните години, са коронарната балонна ангиопластика и аорто-коронарен байпас.
За да възстановите пациент след инфаркт на миокарда, е необходимо да се придържате към следните препоръки на кардиолозите:
1. В никакъв случай не вдигайте тежки предмети!
2. Необходимо е да се занимавате с физическа терапия (физикална терапия). Едно от най-добрите упражнения е ходенето. При ежедневно ходене, буквално след 2-3 месеца пациентът обикновено може да направи до 80 стъпки в минута без задух. Ако пациентът успее, след 80 стъпки можете да започнете да ходите по-бързо - 120 стъпки в минута.
Освен ходенето, полезни са и колоезденето, плуването, изкачването на стълби, танците.
По време на тренировъчната терапия е необходимо да се преброи сърдечната честота, така че да не надвишава 70% от праговата стойност. Този показател се изчислява по следния начин: 220 – собствена възраст = максимална сърдечна честота. На 60-годишна възраст максималният праг ще бъде 112 удара в минута, но ако пациентът не се чувства комфортно с това натоварване, натоварването се намалява.
3. Необходимо е напълно да се откажете от лошите навици - тютюнопушенето, както и да спрете да пиете прекомерно кафе.
4. Необходимо е да се спазва диета. Диетата за инфаркт на миокарда свежда до минимум консумацията на мазнини и сол и препоръчва да се съсредоточите върху увеличаването на фибрите, зеленчуците и плодовете, млечните продукти и рибата в диетата. M.I. Pevzner разработи специално терапевтично хранене за инфаркт на миокарда -.
По време на периода на възстановяване след инфаркт е необходимо напълно да се откажат от алкохолни напитки, полуготови продукти, карантии, пастети, хайвер, продукти с млечна мазнина (масло, мазни сирена, извара, мляко, сметана, сметана).
Допуска се малко количество натурално сухо червено вино, което е профилактично средство срещу.
5. Сексуалната активност след инфаркт е разрешена след консултация с лекар и обикновено в пози, които минимизират прекомерния физически стрес.
Периодът на възстановяване е завършен, ако пациентът може да се изкачи по стълбите до 4-тия етаж, без да изпитва болка в гърдите или задух. Допълнително се прави тест за пълно възстановяване след инфаркт на велоергометър или бягаща пътека.
.— Опитайте се да се движите повече – ходете, плувайте, танцувайте, карайте колело, опитвайте се да се изкачвате по стълбите.
— Откажете пушенето, откажете се от алкохола, енергийните напитки и минимизирайте консумацията на кафе.
Следете теглото си, ако е налице, опитайте се да го свалите. Можете да прочетете статии за и. Ако не можете сами да отслабнете, консултирайте се с диетолог и фитнес треньор.
— Не оставяйте хроничните заболявания да се развият, ако имате такива, особено заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония, атеросклероза и др.
Причината за инфаркт на миокарда е остро сърдечно заболяване, при което възниква некроза, т.е. смърт на участък от сърдечния мускул, е запушване на кръвоносните съдове от тромб или ембол, което води до нарушаване на кръвния поток в коронарните артерии, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.
Инфарктът на миокарда е клинична форма на коронарна болест на сърцето (ИБС) - животозастрашаващо състояние, рискът от смърт е особено висок при голям инфаркт, ненавременно предоставяне на медицинска помощ и появата на усложнения. Според статистиката 15-20% от общия брой на внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда. Приблизително 20% от пациентите умират в доболничния стадий; в други 15% от случаите смъртта настъпва в болницата. Смъртността е най-висока през първите няколко дни от началото на пристъпа, поради тази причина е важно да се потърси навреме медицинска помощ и да се започне лечение възможно най-рано.
При младите пациенти причината за миокардния инфаркт най-често са пороци на сърцето и коронарните артерии, а при по-възрастните пациенти най-често причината са атеросклеротични промени в коронарните съдове.
Ако няма кръвоснабдяване на сърдечния мускул повече от 20 минути, в него настъпват необратими промени, причинени от клетъчна смърт, което се отразява негативно на функционирането на органа. Фокусът на некрозата впоследствие се заменя със съединителна тъкан (образува се слединфарктен белег), но съединителната тъкан няма свойствата, присъщи на мускулната тъкан на сърцето, поради което пълното възстановяване след сърдечен удар не настъпва дори при най-благоприятно развитие на събитията.
Атеросклерозата на коронарните артерии е пряка причина за инфаркт
Инфаркт: причини и рискови фактори
Основните причини за инфаркт на миокарда са:
- атеросклероза– холестеролните плаки, разположени вътре в кръвоносните съдове, се откъсват и пътуват с кръвния поток в коронарните артерии, блокирайки кръвния поток в тях;
- тромбоза– кръвен съсирек, подобно на холестеролова плака, може да се откъсне и да премине през кръвния поток в съд, доставящ кръв към сърдечния мускул.
Чужда частица, която навлиза в кръвта и блокира съда, се нарича ембол. Не само холестеролните плаки и кръвните съсиреци, но и мастната тъкан, въздушните мехурчета и други чужди частици, които могат да навлязат в кръвния поток по време на нараняване, включително в операционната зала, могат да действат като емболия. В допълнение, причината за остър миокарден инфаркт може да бъде спазъм на кръвоносните съдове (включително на фона на неконтролирана употреба на лекарства или употреба на наркотици).
Факторите, които увеличават риска от развитие на инфаркт, включват:
- генетично предразположение;
- хиперхолестеролемия и хиперлипидемия, причинени от метаболитни нарушения, дължащи се на лоша диета или заболяване;
- липса на физическа активност;
- стрес;
- преумора (както физическа, така и психо-емоционална).
Според статистиката 15-20% от общия брой на внезапните смъртни случаи се дължат на инфаркт на миокарда. Приблизително 20% от пациентите умират в доболничния стадий; в други 15% от случаите смъртта настъпва в болницата.
Инфарктът на миокарда може да възникне като усложнение на други заболявания:
- малформации на коронарните артерии;
- заболявания, засягащи ендотела на кръвоносните съдове (васкулит, системни заболявания);
- синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, който се развива на фона на инфекциозни заболявания, намаляване на обема на циркулиращата кръв, злокачествени заболявания на кръвта, интоксикации и др.;
- механични и електрически наранявания, обширни изгаряния.
Рискови групи: влияние върху заболеваемостта на пол, възраст и местоживеене
През последните години се увеличава броят на случаите на миокарден инфаркт при млади пациенти. Най-уязвимата група от населението са мъжете от 40 до 60 години. Във възрастовата група 40-50 години инфарктите при мъжете се развиват 3-5 пъти по-често, отколкото при жените, което се обяснява с действието на женските полови хормони, едно от действията на които е укрепването на съдовата стена. След като жените навлязат в менопауза (50 години и повече), честотата на заболяването при тях и при мъжете става еднаква.
При младите пациенти причината за миокардния инфаркт най-често са пороци на сърцето и коронарните артерии, а при по-възрастните пациенти най-често причината са атеросклеротични промени в коронарните съдове.
Жените по-често от мъжете развиват атипична форма на миокарден инфаркт, което често води до ненавременно откриване на заболяването и обяснява по-честото развитие на неблагоприятни последици при тях, включително смърт.
Жителите на индустриализираните страни и големите градове са по-податливи на заболяването, което се обяснява с по-голямото им излагане на стрес, честите грешки в диетата и по-неблагоприятните условия на околната среда.
Ако няма кръвоснабдяване на сърдечния мускул повече от 20 минути, в него настъпват необратими промени, причинени от клетъчна смърт, което се отразява негативно на функционирането на органа.
Предвестници на инфаркт на миокарда
В 12-15% от случаите миокардният инфаркт се усложнява от хронична сърдечна недостатъчност.
Сериозно късно усложнение е постинфарктният синдром (синдром на Dressler), причинен от анормален отговор на имунната система към некротична тъкан. Автоимунното възпаление може да засегне както тъканите, съседни на лезията, така и отдалечените тъкани на тялото, например ставите. Постинфарктният синдром може да се прояви като болки в ставите, треска, плеврит и перикардит. Това усложнение се развива при 1-3% от пациентите.
Характерен признак на инфаркта, който го отличава от ангина пекторис, е, че приемът на нитроглицерин не облекчава тази болка.
Първа помощ
Ако подозирате инфаркт, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди да пристигне, лицето трябва да окаже първа помощ. Трябва да се опитате да успокоите пациента, да го настаните, да му осигурите достъп до кислород, за което трябва да разхлабите тесните дрехи и да отворите прозорците в стаята. Ако имате нитроглицерин под ръка, трябва да дадете таблетката на пациента. Лекарството няма да облекчи болката, но все пак ще помогне за подобряване на коронарната циркулация. Пациентът не трябва да остава сам до пристигането на линейката. Ако загуби съзнание, трябва незабавно да се започне компресия на гръдния кош.
Диагностика
Основният метод за диагностициране на инфаркт е ЕКГ, електрокардиография. В допълнение към него се извършва ултразвук на сърцето (ехокардиография) и биохимичен кръвен тест. Един от методите, специфични за инфаркта за потвърждаване на диагнозата, е тропониновият тест, който може да открие дори незначително увреждане на миокарда. Няколко седмици след пристъпа се наблюдава повишаване на тропонина в кръвта.
Тактика на лечение
Първата медицинска помощ при инфаркт е да се подобри кръвоснабдяването на сърцето, да се предотврати тромбозата и да се поддържат жизнените функции на тялото. По-нататъшното лечение има за цел бързо премахване на белези от некрозата и най-пълна рехабилитация.
Успехът на рехабилитацията до голяма степен зависи от това колко отговорно пациентът приема предписаното лечение и препоръките за промяна на начина на живот. За да се предотврати рецидив (повторен инфаркт се развива в повече от една трета от случаите), е необходимо да се откажат от лошите навици, да се спазва диета, да се осигури адекватна физическа активност, да се коригира телесното тегло, да се контролира кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта. , а също така избягвайте преумора и психо-емоционален стрес - тогава е да се премахнат всички фактори, допринасящи за развитието на инфаркт на миокарда.
Видео
Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.
Инфаркт на миокарда(infarctus myocardii) е остро заболяване, характеризиращо се с образуване на некротичен фокус в сърдечния мускул поради абсолютна или относителна недостатъчност на коронарния кръвен поток. Инфарктът на миокарда се среща предимно при мъже над 50-годишна възраст. През последните години броят на заболяванията сред младите мъже (30-40 години) се е увеличил значително. Класическото описание на клиничната картина на инфаркта на миокарда е дадено през 1909 г. от водещите руски клиницисти В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско.
Етиология и патогенеза. INВ по-голямата част от случаите (97-98%) основната причина за инфаркт на миокарда е атеросклерозата на коронарните артерии, усложнена от тромбоза. Много по-рядко инфарктът на миокарда може да възникне в резултат на функционални нарушения, причинени от спазъм на коронарните артерии. Това рядко се наблюдава при стресови ситуации, които водят до нарушаване на хормоналната регулация на функцията на сърцето и коронарните артерии, до промени в системата за коагулация на кръвта, проявяващи се чрез намаляване на хепарина в кръвта и намаляване на неговата фибринолитична активност. Рискови фактори като затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, захарен диабет, заседнал начин на живот, тютюнопушене и генетична предразположеност са от голямо значение за развитието на инфаркт на миокарда.
Патологична картина.Когато има внезапно спиране на притока на кръв към област на сърдечния мускул, настъпва исхемия и след това некроза. По-късно около огнището на некрозата се образуват възпалителни промени с развитие на рехава съединителна (като гранулационна) тъкан. Некротичните маси се разтварят и се заместват от белег. В областта на некрозата може да настъпи разкъсване на сърдечния мускул с кръвоизливи в перикардната кухина (сърдечна тампонада). При голям инфаркт, слоят белег може да е толкова тънък, че да се издуе и да образува сърдечна аневризма. Инфарктът на миокарда в повечето случаи се развива в лявата камера. Некрозата включва или слоя на сърдечния мускул, разположен под ендокарда (субендокардна форма), или в тежки случаи, цялата дебелина на мускулния слой (трансмурален инфаркт), и обикновено се появява фибринозен перикардит. Понякога фибринът се отлага върху вътрешната обвивка на сърцето в области, съответстващи на миокардна некроза - възниква париетален тромбоендокардит. Тромботичните маси могат да се откъснат и да навлязат в общия кръвен поток, причинявайки емболия в съдовете на мозъка, белите дробове, коремните органи и др. Въз основа на разпространението на некротичния фокус, голям фокален Идребноогнищен инфаркт на миокарда.
Клинична картина.Клиничната изява на заболяването зависи от местоположението и размера на фокуса на некрозата на сърдечния мускул. Основната клинична проява на миокардния инфаркт най-често е пристъп на силна гръдна болка (status anginosus). Болката е локализирана зад гръдната кост, в прекордиалната област, понякога болката обхваща цялата антеролатерална повърхност на гръдния кош. Болката обикновено се излъчва към лявата ръка, рамото, ключицата, шията, долната челюст и междулопаточното пространство. Болката има притискащ, натискащ, разпръскващ или парещ характер. Някои пациенти изпитват вълнообразно усилване и намаляване на болката. За разлика от болката по време на стенокардия, болката по време на инфаркт на миокарда, като правило, не се облекчава от нитроглицерин и е много продължителна (от 20-30 минути до няколко часа). Появяват се обща слабост, усещане за липса на въздух и изпотяване. В началото на атака кръвното налягане може да се повиши и след това се развива артериална хипотония поради рефлексна съдова недостатъчност и намаляване на контрактилната функция на лявата камера.
При обективно изследванеотбелязва се бледност на кожата. Открива се тахикардия, сърдечните звуци стават заглушени, понякога се появява ритъм на галоп. Доста често се наблюдават различни ритъмни и проводни нарушения. Втората важна проява на острия миокарден инфаркт са признаците на остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Тежката сърдечно-съдова недостатъчност в първите часове на миокардния инфаркт се нарича кардиогенен шок. Появата му е свързана с нарушение на контрактилната функция на лявата камера, което води до намаляване на инсулта и сърдечния дебит. Освен това намаляването на сърдечния дебит е толкова значително, че не се компенсира от повишаване на периферното съдово съпротивление и това води до намаляване на кръвното налягане. За развитието на кардиогенен шок говори характерният външен вид на пациента. Става адинамичен и слабо реагира на заобикалящата го среда. Кожата е студена и покрита с лепкава пот. Кожата става цианотично-бледа на цвят. Максималното кръвно налягане се понижава под 80 mm Hg. Изкуство. пулсово налягане под 30 mm Hg. Изкуство. Пулсът е учестен, нишковиден, понякога не се усеща. Някои пациенти могат да развият сърдечна недостатъчност през този период под формата на сърдечна астма и белодробен оток.
Първите часове на миокардния инфаркт се обозначават като най-острия период.Тогава идва остър периодзаболявания. Характеризира се с окончателното образуване на фокус на некроза. През този период болката обикновено изчезва. Персистират при включването на перикарда в процеса - епистенокарден перикардит, обективен признак на който е появата на шум от перикардно триене. След няколко часа се появява треска поради развитието на миомалация и некроза, както и перифокално възпаление на сърдечния мускул. Колкото по-голяма е зоната на некроза, толкова по-високо и по-продължително е повишаването на телесната температура. Треската продължава 3-5 дни, но понякога продължава 10 дни или повече. През този период симптомите на сърдечна недостатъчност и артериална хипотония продължават при една категория пациенти, докато при други те се появяват само. Острият период продължава 2-10 дни. Впоследствие състоянието на пациента започва да се подобрява, телесната температура става нормална, признаците на циркулаторна недостатъчност намаляват и в някои случаи изчезват. Това състояние съответства на намаляване на фокуса на некрозата и заместването му с гранулационна тъкан. Този период на заболяването се обозначава като подостра,продължителността му е 4-8 седмици. Впоследствие т.нар слединфарктен период(2-6 месеца) сърцето се адаптира към новите условия на работа.
При диагностицирането на острия миокарден инфаркт е от голямо значение електрокардиографско изследване.С помощта на ЕКГ можете не само да определите наличието на миокарден инфаркт, но и да изясните редица важни подробности - локализацията, дълбочината и степента на увреждане на сърдечния мускул (фиг. 97). В първите часове от развитието на заболяването настъпва промяна в сегмента СВи зъбно колело T.Низходящ край на зъба R,без да достигне изоелектричната линия, тя преминава в сегмента ST,който, издигайки се над него, образува дъга, изпъкнала нагоре и сливаща се директно със зъба T.Образува се така наречената монофазна крива. Тези промени обикновено продължават 3-5 дни. След това дегментирайте СВпостепенно намалява до изоелектричната линия и G вълната става отрицателна и дълбока. Появява се дълбок зъб Q,зъбец Рстава ниска или изчезва напълно и тогава се образува комплекс QS.Външен вид на зъб Qхарактерни за трансмуралния инфаркт. В зависимост от локализацията на инфаркта се наблюдават изменения във вентрикуларния комплекс в съответните отвеждания (фиг. 98 и 99). Във фазата на белези на инфаркт може да се възстанови оригиналната форма на ЕКГ, която се наблюдава преди развитието му, или промените ще се стабилизират за цял живот.
В случаите, когато електрокардиографската диагностика на ин- Промени във вентрикуларния комплекс
Инфаркт на миокарда
22.11.2009 г./резюме, резюме текст
Инфарктът на миокарда като ограничена некроза на сърдечния мускул, предпоставките за възникването му, етапите на развитие и степента на опасност за живота и здравето на човека. Клинични прояви на заболяването и неговите атипични форми. Схема за диагностика и лечение.
06/11/2009/медицинска история
Диагностика на остър трансмурален антеролатерален инфаркт на миокарда въз основа на оплакванията на пациента и направените изследвания, процедурата за обосноваване на клиничната диагноза. Необходими тестове и общ преглед, предписване на лечение.
26.03.2010/медицинска история
Обективно изследване на дихателната система, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата, отделителната, ендокринната и нервната системи. Признаци на подострия стадий на широкофокален инфаркт на миокарда в долната част на сърцето. Биохимично изследване на пациента.
08/11/2007/курсова работа
Проблеми на хора, преживели инфаркт на миокарда. Мерки за медицинска и социална рехабилитация, адаптация, психологическа помощ и защита. Характеристики на медико-социалните грижи за лица, претърпели инфаркт на миокарда.
09/10/2010/теза, теза
Отчитане на клиничните прояви и диагностика на инфаркт на миокарда. Описание на фармакологичното действие на лекарството Actilyseum и показания за употребата му. Алгоритъм за оказване на медицинска помощ на пациенти с остър миокарден инфаркт в доболничния етап.
06/11/2009/медицинска история
Състоянието на пациента, приет в клиниката. Не е възможно да се запишат оплакванията на пациента поради загуба на говор. Резултати от допълнителни методи за изследване. MRI картина на исхемичен инсулт в лявата фронтално-темпоро-париетална област на мозъка, енцефалопатия.
20.06.2009 г./курсова работа
Инфаркт на миокарда, ангина пекторис, колапс и хипертонична криза. Болка поради сърдечно заболяване. Хронична съдова недостатъчност. Причини за инфаркт на миокарда. Концепцията за клинична и биологична смърт. Основни принципи на кардиопулмоналната реанимация.
22.02.2010/презентация
Инфарктът на миокарда е некроза на сърдечния мускул, причинена от продължителна исхемия поради спазъм или тромбоза на коронарните артерии. Причини за инфаркт на миокарда, класификация на пациентите според тежестта на заболяването. Цели на рехабилитацията и санаториалното лечение.
12.12.2010/презентация
Инфарктът на миокарда е една от клиничните форми на коронарна болест на сърцето, протичаща с развитието на некроза на миокардната област поради абсолютна или относителна недостатъчност на кръвоснабдяването му. Причини за хипертония.
26.03.2009 г./резюме, резюме текст
Причини за болка в гърдите. Ангина пекторис (ангина пекторис). Вариантна ангина (Prinzmetal). Нестабилна (нарастваща или прединфарктна) стенокардия. Остър миокарден инфаркт. Аортна дисекация. Перикардит. Белодробна емболия. Медиастинит.
УСЛОЖНЕНИЯ
Клиничното протичане на инфаркта на миокарда изключително често се утежнява от различни усложнения /табл.12/, които до голяма степен определят неговия ход и прогноза.
Внезапната смърт обикновено настъпва в първите минути или часове от развитието на инфаркт на миокарда, което представлява 30 до 60% от всички смъртни случаи при това заболяване. Най-честата причина за внезапна смърт е остра сърдечна аритмия като камерно мъждене или асистолия. Клинично се проявява със загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс в големите съдове. В някои случаи се развиват конвулсии и зениците се разширяват 30-60 секунди след спиране на сърцето. На ЕКГ по време на фибрилация, вместо вентрикуларни комплекси, се записват случайни вълни с различни размери и форми, следващи една след друга без никакви интервали.
Таблица 12
проводимост /синусова брадикардия и сърдечен блок/
— Остра сърдечна недостатъчност / различна степен
изразителност/
— Разкъсване на сърцето/свободната стена или интервентрикуларната
— Тромбоза и емболия
— Стомашно-чревно кървене
Стомашно-чревна пареза
— Нарушения на уринирането
— Психични разстройства
- Синдром на Dressler
- Хронична сърдечна аневризма
— Хронична сърдечна недостатъчност
Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта са най-честите усложнения на МИ, които се срещат при приблизително 90% от пациентите в острия период. Особено чести и опасни са вентрикуларните аритмии, които са една от основните причини за смърт (камерна екстрасистола се среща в приблизително 70-80%, пароксизмална камерна тахикардия - в 10% и фибрилация - в 6-7% от случаите). По-малко опасни и по-лесни за коригиране са синусовите аритмии (синусова тахикардия - при приблизително 50% от пациентите), предсърдната екстрасистола (20-30% от всички случаи) и предсърдното мъждене. По-рядко /главно при задни инфаркти на диафрагмата/ се развива пълна напречна блокада /около 5% от всички пациенти/.
Острата сърдечно-съдова недостатъчност често възниква с МИ на предната стена на лявата камера и се проявява под формата на сърдечна астма, белодробен оток и кардиогенен шок.
В света най-разпространена е класификацията на острата сърдечна недостатъчност по Killip /1967/, представена в таблица 13.
Таблица 13
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОСТРИ СЪРДЕЧНИ
НЕУСПЕХ ПРИ ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
Степен Сърдечна честота Смъртност
недостатъчност
1. Клинични признаци
сърдечна недостатъчност
