Фтизиатрия е диспансерно наблюдение на възрастни пациенти с туберкулоза. Групи за регистриране на болни от туберкулоза в диспансера. Регистрация на пациенти с туберкулоза

Туберкулозните диспансерни групи помагат за наблюдение на болен човек на различни етапи от патологията. Ако човек е бил диагностициран с такова заболяване, той във всеки случай е регистриран в противотуберкулозен диспансер. В такава институция пациентът се регистрира или до пълно освобождаване от болестта, или до края на живота си, в зависимост от естеството на нейния курс.

Терапията в противотуберкулозния диспансер е напълно доброволна, безплатна, осигурена от държавния бюджет. Единственото изключение е отворена форма на заболяването, медицински преглед на лице, който е необходим по съдебен ред.

Противотуберкулозният диспансер е лечебно заведение, което има стационарно и амбулаторно отделение, както и отделение за физиотерапия. Диагностиката на туберкулозата се извършва в специални кабинети, които разполагат с рентгенов апарат, апарати за микробиологични и клинични изследвания, както и ендоскопия. Някои противотуберкулозни институции имат санаториум.

Основната цел на медицинския преглед на пациентите с туберкулоза е навременното идентифициране на първите, ясно изразени симптоми за навременно лечение. Веднага след като заболяването бъде излекувано, лицето се отписва от регистъра. Ако протичането на заболяването е сложно и настъпилите промени са необратими, е необходимо да се регистрира през целия живот.

След като се регистрира, на човек се определя определена група, която му позволява да постигне следните цели:

предписва най-ефективното лечение въз основа на графика за консултации и резултатите от прегледа;
определяне на удобен период на рехабилитация за възстановено лице.

Групата за диспансерна регистрация за туберкулоза се определя, като се вземе предвид формата на заболяването и тежестта на протичането му. В съответствие с тези данни лекарят ще може да определи най-ефективния подход за лечение на пациента, като по този начин облекчи хода на заболяването.

Групи

Разделянето на болните на определени групи улеснява навременното им отписване. И така, можем да различим 7 групи:

0 група. Тази група за диспансерно наблюдение се назначава на хора с неуточнена активност на заболяването. Има група 0A и група 0B. В първия случай е необходимо да се изясни активността на туберкулозата, а във втория са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата.

1 група. Това включва лица, които имат активна форма на заболяването. Тази група също е разделена на няколко вида:

I-A: диагноза туберкулоза за първи път;
I-B: екзацербация на вече установен процес в белите дробове;
I-B: Предишно прекъсване на лечението.

Група 2: Тази група за регистриране на туберкулозния процес се назначава на хора, които имат затихващ активен ход на заболяването. Група II-A включва лица, които са податливи на клинично излекуване с интензивно лечение, а група II-B включва тези, които страдат от напреднала форма на патологията, но изискват противорецидивно и възстановително лечение.

3-та група. Третата група може да включва пациенти, които вече са били излекувани от такова белодробно заболяване.

4-та група. Тази група се приписва на лица, които са в контакт с пациенти с отворена форма на заболяването.

5 група. Това включва лица, които имат извънбелодробна туберкулоза или вече са били излекувани от нея.

6 група. Предписва се на деца и юноши, които имат повишен риск от заболяване в резултат на приложение на лекарства.

7 група. Тази група се приписва на хора, чиято туберкулоза вече е излекувана, но има повишен риск от рецидив.

Според традицията, за да се идентифицират признаци на развитие на такова белодробно заболяване, се провежда редовен медицински преглед до навършване на пълнолетие на детето, което включва диагностика на органа с помощта на рентгеново оборудване.

В повечето случаи децата се заразяват с тази инфекция от болни възрастни, с които имат контакт. В този случай детето се регистрира в диспансера за туберкулоза и се разпределя в определена група (обикновено 4 или 6).

Колко често се изследват за туберкулоза?

Провеждането на диагностични мерки е задължително за тези лица, които имат чести контакти със заразени хора. По правило това са роднини, с които живее детето. Системна диагностика на туберкулоза е необходима и при хора, които развиват вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) или някакъв злокачествен процес в организма.

Такива индивиди имат повишен риск от развитие както на белодробна туберкулоза, така и на други заболявания с инфекциозен характер. Кръвни изследвания се правят и на наскоро излезли от затвора, лица без постоянно местоживеене, употребяващи наркотици или алкохол.

Диагностичните мерки са задължителни за новородени деца, родени от болна майка. Най-ефективният превантивен метод в този случай е навременната ваксинация на детето, което помага да се предпази от развитието на патология през следващите 10 години. През следващите години му се правят контролни инжекции Манту, за да се идентифицира или опровергае патологичната реакция.

При достигане на юношеството детето може да се подложи на флуорографско изследване, което ще разкрие белодробно заболяване. Но въпреки това този диагностичен метод няма да даде 100% гаранция за надеждността на развитието на туберкулоза. Допълнителните изследвания включват кръвни изследвания и рентгенови лъчи.

Както беше отбелязано по-горе, хората, които злоупотребяват с наркотици, имат голям шанс да развият белодробно заболяване. Ако някой от тях е с активна форма на туберкулоза, терапията е задължителна. В случай на латентна патология необходимостта от лечение се определя от лекаря.

Ако има висок риск от преминаване на заболяването от латентен курс в активен, е необходимо специфично лечение, при липса на което е достатъчно само медицинско наблюдение. Хората с вируса на имунната недостатъчност (HIV) може да се считат за изложени на риск. При тях терапията трябва да започне възможно най-рано, веднага след идентифициране на първите признаци на заболяването. В противен случай преходът на болестта към активен курс не може да бъде избегнат.

Лечение на заболяването

Веднага след регистриране на пациента започва подходящо лечение, което трябва да бъде изчерпателно. Основните принципи на лечение на заболяването при възрастни и деца могат да бъдат наречени:

Спазване на хигиенен режим, а именно диета, работа и почивка.
Етиотропно лечение, което осигурява унищожаването на причинителите на заболяването - микобактерии. По правило за тази цел се предписват антибиотици и синтетични химиотерапевтични лекарства.
Симптоматично лечение, насочено към елиминиране и намаляване на интензивността на симптомите на заболяването. Например, приемането на антипиретици е необходимо за намаляване на температурата, хапчета за сън са необходими за нормализиране на съня и т.н.
Хирургическа интервенция, която се предписва в напреднали случаи и когато консервативното лечение е неефективно.
Физиотерапията се използва като допълнителен метод за лечение на туберкулоза.

Можете да прецените колко ефективно е лечението на дадено заболяване в конкретен случай, като използвате следните критерии:

Дали отделянето на бактерии е спряло или не, което може да се определи чрез провеждане на микроскопски изследвания (според много чуждестранни лекари само този критерий може да потвърди или отхвърли лечението на болестта; други диагностични мерки не са необходими).
Дали симптомите на възпалителния процес са изчезнали или не.
Има ли изчезване на активни лезии на белия дроб, което се вижда на рентгеновата снимка.
Може ли човек да прави обичайните неща, които е можел да прави преди началото на туберкулозата.

Ако консервативното лечение не доведе до желаното възстановяване, се предписва хирургична интервенция, която също е необходима в следните случаи:

ако микобактериите са резистентни към химиотерапевтични лекарства;
ако настъпят необратими морфологични промени в белите дробове;
ако възникнат отрицателни последици от заболяването, които могат да причинят смърт (това включва белодробен кръвоизлив, нагнояване, образуване на камъни, хемоптиза и др.).

За да избегнете хирургическа интервенция и животозастрашаващи последици, важно е да се консултирате със специалист при първите симптоми на туберкулоза.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Диспансеризация на пациенти с туберкулоза

централизиран противотуберкулозен диспансер

Предоставянето на противотуберкулозна помощ на болните от туберкулоза е гарантирано от държавата и се осъществява на принципите на законност, зачитане на правата на човека и гражданина, безплатно и общодостъпно.

Противотуберкулозната помощ се предоставя на гражданите по тяхно желание или по тяхно съгласие. В същото време се установява диспансерно наблюдение на пациенти с туберкулоза, независимо от съгласието на такива пациенти или техните законни представители.

Пациенти с заразни форми на туберкулоза, които многократно нарушават санитарния и противоепидемичния режим, както и умишлено избягват преглед, се хоспитализират по решение на съда в специализирани лечебни противотуберкулозни институции за задължително изследване и лечение.

Ръководителите на медицински организации и гражданите, извършващи частна медицинска дейност, са длъжни да информират съответните органи за болните от туберкулоза, идентифицирани в тяхната юрисдикция, и за всеки болен от туберкулоза, освободен от наказателната система.

Пациентите с туберкулоза, които се нуждаят от противотуберкулозна помощ, я получават от медицински противотуберкулозни организации, които имат съответните лицензи.

Лицата под диспансерно наблюдение поради туберкулоза при оказване на противотуберкулозна помощ имат право на:

1. уважително и хуманно отношение;

2. получаване на информация за правата и задълженията на болните от туберкулоза, характера на заболяването и прилаганите методи на лечение;

3. запазване на лекарска тайна;

4. диагностика и лечение;

5. балнеолечение;

6. престой в медицински противотуберкулозни организации, болници за периода, необходим за изследване и (или) лечение.

Лицата под диспансерно наблюдение поради туберкулоза са длъжни:

1. лечебни и здравни мерки, предписани от медицински работници;

2. вътрешни правилници на лечебните противотуберкулозни организации;

3. санитарно-хигиенните правила, установени за болните от туберкулоза на обществени места.

Гражданите, които временно са загубили работоспособността си поради туберкулоза, запазват работното си място (длъжност) за периода, установен от законодателството на Руската федерация.

По време на отстраняването от работа (длъжност) пациентите с туберкулоза получават обезщетения от държавното социално осигуряване в съответствие със законодателството на Руската федерация.

На лицата под диспансерно наблюдение по заболяването се предоставят безплатно лекарства за лечение на туберкулоза.

Пациентите с заразни форми на туберкулоза имат право на подобрени условия на живот, като се има предвид намаляването на епидемиологичната опасност за другите и допълнителна жилищна площ в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Нарушаването на законодателството на Руската федерация в областта на предотвратяването на разпространението на туберкулоза води до дисциплинарна, гражданска, административна и наказателна отговорност в съответствие със закона.

Дейностите на службата за борба с туберкулозата се определят от нормативни документи (заповеди, указания, инструкции и др.), Одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Заповеди и други документи се разработват въз основа на действащите закони на Руската федерация; те са документи, които определят дейността на противотуберкулозната служба за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с туберкулоза в рамките на действащото законодателство.

Противотуберкулозната служба се състои от мрежа от държавни, специализирани, независими лечебни заведения, чиято основна задача е борбата с туберкулозата.

Основната институция на тази мрежа е диспансерът за туберкулоза. Противотуберкулозният диспансер ръководи всички лечебни и профилактични институции, които осигуряват борбата с туберкулозата.

Диспансерите са организирани на териториален принцип. В малките градове има по един диспансер. В големите градове един диспансер обслужва една или две области с население от 200 000 до 400 000 души.

Диспансерът оказва лечебно-диагностична помощ на жителите, както и на всички работници и служители на предприятия, учреждения и учебни заведения, намиращи се в района.

Основната цел на диспансера е системно намаляване на заболеваемостта, разпространението, заразяването с туберкулоза и смъртността от нея сред населението на обслужваната територия.

За постигането на тази цел служителите на диспансера трябва задълбочено да проучат района си в санитарно, социално-икономическо отношение и да имат тесен контакт с всички лечебни, превантивни и санитарни институции.

Всеки противотуберкулозен диспансер на своята територия осигурява функционирането на централизирана система за контрол, която се основава на два принципа:

1. унифициране на мерките за идентифициране, диагностика и лечение на туберкулоза в съответствие с инструкциите за организиране на диспансерно наблюдение и отчитане на контингентите на противотуберкулозните институции;

2. диференциране на тези дейности, което дава възможност за разработване на индивидуална схема за наблюдение за всеки пациент както в градските, така и в селските райони, в зависимост от географските и икономически характеристики, състоянието на комуникациите, характеристиките на ежедневието и други социални условия, природата на туберкулозния процес и др.

Основните цели на диспансера са:

1. Организиране и провеждане на превантивни мерки.

1.1. Противотуберкулозна BCG ваксинация и реваксинация.

1.2. Подобряване на туберкулозните огнища чрез навременна и продължителна хоспитализация на бацилоотделители.

1.3. Подобряване на условията на живот на пациенти, които представляват епидемиологична опасност за другите.

1.4. Провеждане на химиопрофилактика в огнища на туберкулозна инфекция.

1.5. Насочване на заразени деца към здравни заведения (туберкулозни санаториуми).

1.6. Санитарно-просветна работа с населението.

2. Идентифициране на пациенти с ранни симптоми на туберкулозно заболяване.

3. Организиране и провеждане на квалифицирано и продължително лечение на болните от туберкулоза в амбулаторни и стационарни условия за постигане на клинично излекуване.

4. Разпространение на знания за туберкулозата сред лекарите и медицинския персонал на лечебно-профилактични институции в региона.

Няма записани часове в диспансерите. Ако има съмнение за туберкулоза, пациентът се приема в диспансера от областната клиника по указание на терапевт, хирург, невролог, педиатър, училищен лекар или фелдшер в здравния център.

Флуорографията е метод за масово, бързо и евтино изследване на гръдните органи сред големи групи от населението. Ако се открият промени в белите дробове, флуорографският кабинет насочва пациентите към диспансера за диагностика. Ранното разпознаване на заболяването е възможно само при всеобщ профилактичен преглед на здрави хора.

Когато пациентът е диагностициран с туберкулоза, той се регистрира в диспансера, за да наблюдава:

с обратимост до клинично излекуване;

ако е необратимо - до края на живота.

Групирането на диспансерните контингенти се основава на терапевтичен и епидемиологичен принцип и позволява на местния фтизиатр:

1. правилно формират групи за наблюдение;

2. привличат ги своевременно за преглед;

3. определя тактика на лечение;

4. провежда рехабилитация и профилактика;

5. снема от диспансерно наблюдение.

Специфичното групиране на диспансерните контингенти постоянно се преразглежда и одобрява от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Нулева група -- (0).

В нулевата група се наблюдават следните лица:

1. с неуточнена активност на туберкулозния процес;

2. нуждаещи се от диференциална диагноза за установяване на диагноза туберкулоза от всяка локализация;

3. при които е необходимо да се изясни активността на туберкулозните изменения, те се включват в нулева - А - подгрупа (0-А);

4. за диференциална диагностика на туберкулоза и други заболявания се включват в нулева - Б - подгрупа (0-В).

Първа група (I).

В първата група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всяка локализация.

Има 2 подгрупи:

първи (I-A) - пациенти с новооткрито заболяване;

първият (I-B) - с рецидив на туберкулоза.

Пациентите се разделят на две подгрупи:

С бактериално отделяне (I-A - MBT+, I-B - MBT+);

Без бактериално отделяне (I-A - MBT-, I-B - MBT-).

Освен това се идентифицират пациенти (I-B), които са прекъснали лечението или не са били прегледани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).

Втора група (II).

Във втората група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всякаква локализация с хроничен ход на заболяването. Той включва две подгрупи:

Втората (2 А) са пациенти, при които може да се постигне клинично излекуване в резултат на интензивно лечение;

Втората (2 Б) са пациенти с напреднал процес, чието излекуване не може да бъде постигнато с никакви методи и които се нуждаят от възстановително, симптоматично лечение и периодична (при показания) противотуберкулозна терапия.

Трета група (III).

Третата група (контролна) включва лица, излекувани от туберкулоза от всякаква локализация.

Четвърта група (IV).

Четвъртата група включва лица в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Разделя се на две подгрупи:

четвърта (IV-A) - за лица, които имат битов и работен контакт с източника на инфекция;

четвърта (IV-B) - за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.

Някои показатели и критерии за тактика на диспансерно наблюдение и запис

Туберкулоза със съмнителна активност. Това понятие се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято дейност изглежда неясна. За изясняване на активността на туберкулозния процес е идентифицирана 0 (нулева) подгрупа на диспансерно наблюдение, чиято цел е да се извърши набор от диагностични мерки.

Основният набор от диагностични мерки се извършва в рамките на 2-3 седмици.

Пациентите от нулевата група могат да бъдат прехвърлени в първа група или изпратени в лечебно-профилактични институции от общата мрежа.

Активната туберкулоза е специфичен възпалителен процес, причинен от MTB и определен от комплекс от клинични, лабораторни и лъчеви (рентгенови) признаци.

Пациентите с активна форма на туберкулоза се нуждаят от терапевтични, диагностични, противоепидемични, рехабилитационни и социални мерки.

Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се записват само в I група на диспансерно наблюдение.

Хроничният ход на активните форми на туберкулоза е дългосрочен (повече от 2 години), включително вълнообразен (с променливо затихване и обостряне) ход на заболяването, при който се проявяват клинични, радиологични и бактериологични признаци на активността на туберкулозният процес остава.

Хроничният ход на активните форми на туберкулоза възниква поради късно откриване на заболяването, неадекватно и несистематично лечение, характеристики на имунното състояние на организма или наличие на съпътстващи заболявания, които усложняват хода на туберкулозата.

Клиничното излекуване е изчезването на всички признаци на активна туберкулоза в резултат на основния курс на комплексно лечение.

Изявлението за клинично излекуване на туберкулозата и момента на завършване на ефективен курс на комплексно лечение се определят от липсата на положителна динамика на признаците на туберкулозния процес в рамките на 2-3 месеца.

Периодът на наблюдение в I група не трябва да надвишава 24 месеца, включително 6 месеца след ефективна хирургична интервенция.

Бактериоунищожителите са пациенти с активна форма на туберкулоза, при които МБТ е открита в биологичните течности на тялото, изхвърлени във външната среда и/или в патологичен материал.

Сред пациентите с извънбелодробни форми на туберкулоза, тези, които имат MBT, открити в отделянето на фистули, урина, менструална кръв или секрети на други органи, се класифицират като пациенти, отделящи бактерии.

Пациенти, чиито MBT са изолирани по време на посявка от пункция, биопсия или хирургичен материал, не се считат за бактериални екскретори.

За да се установи бактериална екскреция при всеки болен от туберкулоза, преди лечението храчките (бронхиалната вода) и други патологични секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез бактериоскопия и култура.

Изследването се повтаря ежемесечно по време на лечението до изчезване на МБТ, което впоследствие трябва да бъде потвърдено с поне две последователни изследвания (включително културни) на интервали от 2-3 месеца.

Прекратяването на бактериалната екскреция (синоним - абацилация) е изчезването на MBT от биологични течности и патологично изхвърляне от органите на пациента, които навлизат във външната среда.

Абацилацията се потвърждава от две отрицателни последователни бактериоскопични и културни (културни) изследвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен анализ.

Остатъчни посттуберкулозни промени. Остатъчните промени включват плътни калцирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и цирозни промени (включително с остатъчни санирани кухини), плеврални наслоявания, следоперативни промени в белите дробове, плеврата и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично излекуване.

Единични (до 3 cm), малки (1 cm), плътни и калцирани лезии, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се считат за незначителни остатъчни промени.

Всички други остатъчни промени се считат за големи.

Деструктивната туберкулоза е активна форма на туберкулозния процес с наличие на разпад на тъканите, определена чрез комплекс от радиационни методи за изследване.

Основният метод за идентифициране на деструктивни промени в органите и тъканите е радиационното изследване (рентгеново - обзорни рентгенови снимки, томограми).

Затварянето (заздравяването) на разпадната кухина се счита за нейното изчезване, потвърдено с радиологични диагностични методи.

Екзацербация (прогресия) е появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобрение или засилване на признаците на заболяването преди диагностицирането на клинично излекуване.

Появата на екзацербация показва неефективно лечение и изисква неговата корекция.

Рецидивът е появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са били излекувани от нея, наблюдавани в група III или отстранени от регистъра поради възстановяване.

Появата на признаци на активна туберкулоза при спонтанно възстановени лица, които преди това не са били регистрирани в противотуберкулозни институции, се счита за ново заболяване.

Формулиране на диагнозата при включване или преместване в диспансерна група

Когато пациентът е включен в I група на диспансерен учет.

1. Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (SI, S2) във фаза на разпад и посяване, MBT+.

2. Туберкулозен спондилит на гръдния кош с разрушаване на телата на прешлените Th 8-9, MBT-.

3. Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек, MBT+.

При прехвърляне на пациент в група II (с хронична туберкулоза) посочете клиничната форма на туберкулоза, която се среща в момента.

Към момента на регистрация пациентът е с инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятен ход на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или голяма туберкулома продължава със или без разпад). В преведената епикриза задължително се посочва диагнозата фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома).

При прехвърляне на пациент в контролна група (III) диагнозата се формулира съгласно следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (поставя се най-тежката диагноза през периода на заболяването) с наличие на остатъчен пост. -туберкулозни промени (големи и незначителни), отбелязват се естеството и разпространението на остатъчните промени.

Примери за формулиране на диагноза при прехвърляне на пациент в контролната (III) група на диспансерните записи.

1. Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличие на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горния лоб на левия бял дроб.

2. Клинично излекуване на дисеминирана белодробна туберкулоза с наличие на големи остатъчни посттуберкулозни промени под формата на множество плътни малки огнища и разпространена фиброза в горните дялове на белите дробове.

3. Клинично излекуване на белодробен туберкулом с наличие на големи остатъчни промени под формата на белези и плеврални удебеления след малка резекция (SI, S2) на десния бял дроб.

При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип, както при пациенти с белодробна туберкулоза.

1. Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата.

2. Клинично излекуване на туберкулозен гонит вляво с изход в анкилоза.

3. Клинично излекуване на туберкулозен гонит вдясно с остатъчни промени след операция, ставна анкилоза.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Основни симптоми, последствия и лечение на туберкулоза. Коефициенти на заболеваемост сред населението в Република Казахстан. Причини за необходимостта от предоставяне на палиативни грижи за това инфекциозно заболяване. Правила за лечение на пациенти с белодробна туберкулоза.

презентация, добавена на 04/06/2014

Концепцията за медицински преглед като метод на медицинска помощ. Принципи на медицински преглед на бременни жени. Ранно обхващане на бременни с лекарско наблюдение. Приемственост в дейността на женската консултация. Преглед. анамнеза. Лабораторни изследвания.

презентация, добавена на 11/09/2016

Организация на работа на фелдшерско-акушерския пункт; неговите кабинети: фелдшерски и процедурно-ваксинален. Клиничен преглед на възрастното население. Инфекциозна безопасност на пациентите. Изпълнение на плана за превантивна ваксинация. Първа помощ.

доклад от практиката, добавен на 16.11.2015 г

Проблемът за пълното патогенетично балансирано хранене на пациент с туберкулоза. Повишава устойчивостта на организма към инфекции и интоксикация. Енергийна стойност на диетата. Основни принципи на терапевтичното хранене на пациенти с туберкулоза.

презентация, добавена на 27.04.2016 г

Програмата DOTS е нова дума в борбата с туберкулозата. Курс на ускорена, директно наблюдавана амбулаторна терапия. Строго контролирано лечение с кратък курс химиотерапия. Децентрализация на системата за диагностика и лечение на пациенти.

презентация, добавена на 04/10/2015

Обща информация за туберкулозата, концепцията за нейната превенция. Анализ на ефективността на превантивните мерки за борба с туберкулозата, извършвани от медицинска сестра в терапевтична зона. Здравно образование и аутрич работа сред пациентите.

курсова работа, добавена на 28.09.2016 г

Принципи на медицински преглед на бременни жени. Възможни превантивни мерки. Ранно обхващане на бременни с лекарско наблюдение. Изчисляване на нивата на риск от майчина и перинатална смъртност. Създаване на електронна система за мониторинг, начин на нейното използване.

презентация, добавена на 27.03.2014 г

Медицинско обслужване в клиниката и у дома. Хирургично отделение на клиниката, кабинет, амбулатории, линейка и спешна помощ. Спешни операции и манипулации. Спешна и планова хоспитализация. Клиничен преглед. Бърза помощ и спешна помощ.

курсова работа, добавена на 09.03.2009 г

Актуалността на проблема с туберкулозата, източници на инфекция и пътища на инфекция. Статистика на заболеваемостта от туберкулоза във Воронежска област през 1996-2000 г., изследване на епидемиологичните показатели. Оптимизиране на системата за епидемиологичен надзор.

курсова работа, добавена на 21.06.2010 г

Клинична картина, протичане на туберкулозата при пациенти, нейната диагностика при HIV-позитивни пациенти. Мерки за идентифициране на хора с висок риск от развитие на туберкулоза поради HIV инфекция. Ролята на медицинската сестра в лечението на пациенти с белодробна туберкулоза.

Туберкулозата е често срещано инфекциозно заболяване, така че идентифицирането на пациенти с туберкулоза трябва да бъде навременно. Подобряването на методите за дезинфекция на туберкулозните огнища и подходящата организация на противоепидемичните мерки сред контактните лица, особено сред децата, са изключително подходящи мерки, тъй като те са насочени към намаляване на скоростта на разпространение на туберкулозната инфекция и подобряване на епидемиологичната ситуация на заболяването в държавата. За постигане на тези цели бяха разпределени групи за диспансерна регистрация за туберкулоза.

Развитието на туберкулозата се причинява от навлизането на бацила на Кох в човешкото тяло и се проявява с продължително протичане и увреждане на различни органи и системи. През 1993 г. Световната здравна организация обяви туберкулозата за „глобална заплаха“: 17 милиона души са заразени с Mycobacterium tuberculosis и около 8 милиона нови случая на заболяването се появяват всяка година.

Хората с туберкулоза обикновено не са социално уредени в живота. Те живеят в неблагоприятни условия, безработни са, често без определено местоживеене. Приблизително 2/3 от всички пациенти са наркомани и алкохолици. Болестта обаче може да засегне и установени хора, включително деца, бременни жени и възрастни хора. Инфекцията прогресира, ако човек има отслабена имунна система, ако е емоционално нестабилен и често е изложен на стрес. Лошото хранене, липсата на физическа активност и пренебрегването на здравето увеличават риска от развитие на инфекция в тялото.

Трябва да знаете, че в повечето случаи туберкулозата е лечима. Пациент, който редовно приема химиотерапия с правилно подбрани противотуберкулозни лекарства, след известно време престава да бъде източник на инфекция.

Какво е медицински преглед и целите на регистрацията

В повечето страни по света противотуберкулозните служби са централизирани. Основно място в работата му заемат противотуберкулозните диспансери - основните центрове за борба с туберкулозата и различни заболявания на дихателната система с неспецифична етиология.

Първите примитивни диспансери са създадени през 70-те години на миналия век във Великобритания. Днес диспансерът е институция за предоставяне на най-прогресивната медицинска помощ на населението. Основната работа, която се извършва там, е диспансеризацията. В много европейски страни такива медицински институции, в допълнение към диагностичната и терапевтичната работа, се занимават и с екологична здравна работа. За осъществяване на тази дейност ръководството непрекъснато проучва епидемиологичната обстановка по отношение на туберкулозата в района на обслужване.

Клиничният преглед включва целия набор от мерки, които спомагат за намаляване на заболеваемостта, намаляване на епидемията от туберкулоза сред населението на страната, както и смъртността от това заболяване.

За прилагане на цялостен план за борба с туберкулозата са включени общата медицинска мрежа и санитарно-епидемиологичната служба. Борбата с туберкулозата е държавна програма, поради което диспансерът за туберкулоза координира противотуберкулозните дейности с регионалните органи на управление, получава необходимите средства от тях и отчита извършената работа.

Клиничното наблюдение е основният метод в работата на противотуберкулозния диспансер. Същността на този метод е, че от самото откриване на туберкулоза, болният, членовете на семейството му и условията им на живот и работа са били под наблюдението на лекар по туберкулоза, за да се подобри фокусът на туберкулозната инфекция, да се предотвратят нови инфекции. и първична туберкулозна болест.

Критерии за клинична тактика за наблюдение

За провеждане на диспансерно наблюдение туберкулозният диспансер поддържа необходимата документация. За тази патология има съответна заповед за диспансеризация. За всеки пациент се създава амбулаторен туберкулозен картон. Картата се попълва с данни, характеризиращи характеристиките на заболяването (анамнеза, резултати от обективни, лабораторни, бактериологични, рентгенови изследвания).

След това се поставя предварителна и след това окончателна диагноза според клиничната класификация на туберкулозата. В зависимост от него се определя към коя отчетна група ще бъде пациентът. След това лекарят разработва план за лечение и провежда здравни мерки при източника на инфекцията.

При всяко посещение на пациент в диспансер или лекар на пациент у дома, лекарят попълва дневник, в който отразява не само последиците от лечението, но и здравната работа във фокуса на туберкулозната инфекция.

За всеки пациент се попълва контролна карта, в която се отбелязва следното:

диагноза, има ли бактериална екскреция, съпътстващи заболявания. Ако диагнозата се промени, направете съответната бележка в контролната карта;
счетоводна група;
необходимо лечение (стационарно, санаториално-курортно, извънболнично)
наличие на временна или трайна (инвалидност) загуба на работоспособност;
информация за посещението на пациента в диспансера или лекар при източника на инфекция.

Всички контролни карти се поставят в подходящи кутии с 12 деления (за всеки месец). След като прегледа пациента, лекарят попълва контролната карта, определя датата на следващото посещение и поставя картата в слота, съответстващ на тази дата.

С настъпването на нов календарен месец лекарят, въз основа на контролни карти, планира работа. Това ви позволява да контролирате диагностиката, лечението и превантивната работа в мястото на пребиваване на всеки пациент. Картотеката придава конкретност на работата на лекаря и осигурява планиране. Всички лица под лекарско наблюдение се лекуват безплатно. Ако пациентът не посети диспансера навреме, лекарят или патронажната сестра установяват причините и предприемат мерки, за да не се наруши лечението на пациентите.

Всички пациенти са разделени на групи в зависимост от стадия и тежестта на заболяването. Това позволява на местния фтизиатър да състави правилно план за наблюдение, ефективно да наблюдава развитието на заболяването и да организира превантивни и рехабилитационни мерки. По този начин е по-лесно да се дерегистрирате и да разрешите проблемите с прехвърлянето към други групи.

При възрастни

Разграничават се следните групи:

При деца

Сред записите на детското население се разграничават още няколко групи. Това се дължи на активното наблюдение на деца от различни възрасти с различен ход на заболяването. Има следните групи за туберкулоза при деца:

Нула - включва анализ на дете на всяка възраст за наличието на патоген в тялото.
Първата включва деца с туберкулоза с и без усложнения.
Второто е, че включва пациенти с продължително протичане на заболяването.
Третата група са децата с най-голям риск от рецидив на заболяването. Това включва и заболели за първи път и прехвърлени деца от първа и втора група за наблюдение.
Четвъртата включва деца, които са в пряк контакт с носителя на инфекцията, от родители до съседи.
Пето – деца с усложнения.
Шесто – деца, които са с много висок риск от развитие на заболяването. Тази група включва деца от различни възрастови категории, за които се подозира, че имат микобактериална инфекция в тялото. Това може да включва също като отделна подгрупа пациенти, които изпитват повишаване на чувствителността на патогена към лекарството.

Заличаване от регистъра

Пациентите с туберкулоза се отстраняват от регистъра две години след елиминирането на патогена в тялото. След това, веднъж на всеки 3 месеца, задължително се извършват бактериологични и бактериоскопски изследвания на храчки и вода за промиване на бронхите. Рентгенологично трябва да се наблюдава и положителна динамика - изчезване на малки и големи кухини, резорбция на патологични инфилтративни огнища и др.

В някои случаи те могат да бъдат отписани след година. Това е възможно само когато микобактерията изчезне след мощно антибактериално лечение, потвърдено от посявка на храчки и бронхиални лаважи, както и от рентгенова снимка.

Служителите на детските институции се отстраняват от регистъра с изключително внимание. Решението за прекратяване на наблюдението се взема от комисията на VKK, началника на отделението и лекуващия лекар по туберкулоза.

От горното следва, че клиничният преглед днес е много важна връзка във фтизиатричната практика. Тя позволява на лекарите да наблюдават хода на заболяването и да повлияят на изхода от него.

Инструкции за организиране на диспансерно наблюдение и записване на контингенти на противотуберкулозни институции

I. Групи за диспансерно наблюдение и регистрация на възрастни контингенти на противотуберкулозни институции

1.1. Нулева група - (0)

В нулевата група се наблюдават лица с неуточнена активност на туберкулозния процес и нуждаещи се от диференциална диагноза за установяване на диагноза туберкулоза от всяка локализация. Лицата, при които е необходимо да се изясни активността на туберкулозните промени, се включват в нулева А подгрупа (0-А). За диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания лицата са включени в подгрупа нула-В (0-В).

1.2. Първа група - (I)

В първата група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всяка локализация. Има 2 подгрупи:

първи-А (I-A) - пациенти с новооткрито заболяване;

първи-B (I-B) - с рецидив на туберкулоза.

И двете подгрупи включват пациенти с бактериална екскреция (I-A-MBT+, I-B-MBT+) и без бактериална екскреция (I-A-MBT-, I-B-MBT-).

Освен това се идентифицират пациенти (подгрупа I-B), които са прекъснали лечението или не са били прегледани в края на курса на лечение (резултатът от тяхното лечение е неизвестен).

1.3. Втора група - (II)

втора-А (II-А) - пациенти, при които може да се постигне клинично излекуване в резултат на интензивно лечение;

втори-Б (II-Б) - пациенти с напреднал процес, чието излекуване не може да се постигне с никакви методи и които се нуждаят от възстановително, симптоматично лечение и периодична (при показания) противотуберкулозна терапия.

Пациентът се прехвърля (записва) в подгрупи II-A или II-B въз основа на заключението на CVCC (CEC), като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на туберкулозния процес и състоянието на пациента.

Пристигащите пациенти с активна туберкулоза се включват в група за диспансерно наблюдение, подходяща за тяхното състояние.

1.4. Трета група - (III)

Третата група (контролна) включва лица, излекувани от туберкулоза от всякаква локализация с големи и малки остатъчни промени или без остатъчни промени.

В рамките на групи I, II и III на диспансерно наблюдение и регистрация се идентифицират пациенти с респираторна туберкулоза (RTT) и извънбелодробна туберкулоза (EPT).

1.5. Четвърта група - (IV)

Четвъртата група включва лица в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Разделя се на две подгрупи:

четвърта-А (IV-A) - за лица, които имат битов и работен контакт с източника на инфекцията;

четвърта-Б (IV-Б) - за лица, които имат професионален контакт с източника на инфекция.

II. Някои въпроси на тактиката за диспансерно наблюдение и запис

2.1. Определяне на активността на туберкулозния процес

1. Туберкулоза със съмнителна активност

Това понятие се отнася до туберкулозни промени в белите дробове и други органи, чиято дейност изглежда неясна. За изясняване на активността на туберкулозния процес е определена 0-А подгрупа на диспансерно наблюдение, чиято цел е да се извърши набор от диагностични мерки.

Лицата, регистрирани в III и IV група, които имат необходимост да определят активността на съществуващи промени, не се прехвърлят в група “0”. Всички въпроси се решават при тяхното разглеждане и наблюдение в същата счетоводна група.

Основният набор от диагностични мерки се извършва в рамките на 2-3 седмици. Ако е необходима тестова терапия, диагностичният период не трябва да надвишава 3 месеца.

2. Активна туберкулоза

Специфичен възпалителен процес, причинен от Mycobacterium tuberculosis (MBT) и определен от комплекс от клинични, лабораторни и лъчеви (рентгенови) признаци.

Всички пациенти с активна туберкулоза, диагностицирани за първи път или с рецидив на туберкулоза, се записват само в I група на диспансерно наблюдение. Не се допуска записването им във II група.

Ако по време на хирургическа интервенция са открити признаци на активен туберкулозен процес при пациент от трета група, той се оставя в трета група и се подлага на противотуберкулозна терапия до 6 месеца.

Въпросът за регистриране на новодиагностицирани пациенти с туберкулоза и премахването им от тази регистрация се решава от Централната VKKK (KEC) по препоръка на фтизиатър или друг специалист от противотуберкулозна институция (отделение по туберкулоза). Противотуберкулозното заведение писмено уведомява пациента за поставяне под диспансерно наблюдение и за прекратяване на наблюдението (Приложения № 1 и ). Датите на уведомяване се записват в специален дневник.

3. Хронично протичане на активни форми на туберкулоза

Дългосрочни (над 2 години), вкл. вълнообразно (с редуване на затихване и обостряне) протичане на заболяването, при което остават клинични, радиологични и бактериологични признаци на активност на туберкулозния процес.

От подгрупа II-A пациентът може да бъде прехвърлен в група III или подгрупа II-B.

4. Клинично излекуване

Изчезването на всички признаци на активния туберкулозен процес в резултат на основния курс на комплексно лечение.

Периодът на наблюдение в I група не трябва да надвишава 24 месеца. включително 6 месеца след ефективна операция. От група I пациентът може да бъде прехвърлен в група III или II.

2.2. Елиминатори на бактерии

Пациенти с активна форма на туберкулоза, при които MBT се намира в биологичните течности на тялото, изхвърлени във външната среда и / или патологичен материал. Сред пациентите с извънбелодробни форми на туберкулоза, тези, които имат MBT, открити в отделянето на фистули, урина, менструална кръв или секрети на други органи, се класифицират като пациенти, отделящи бактерии. Пациенти, чиито MBT са изолирани по време на посявка от пункция, биопсия или хирургичен материал, не се считат за бактериални екскретори.

Мултилекарствената резистентност на MTB е тяхната резистентност към действието на изониазид и рифампицин едновременно, със или без резистентност към други противотуберкулозни лекарства.

Полирезистентността е резистентността на MBT към две или повече противотуберкулозни лекарства без едновременна резистентност към изониазид и рифампицин.

Ако има клинични и радиологични данни за активността на туберкулозния процес, пациентът се регистрира като бактериален екскретор дори при еднократно откриване на MBT. При липса на клинични и радиологични признаци на активен туберкулозен процес, за да се регистрира пациент като бактериален екскретор, е необходимо двойно откриване на MBT чрез всеки метод на микробиологично изследване. В този случай източникът на бактериална екскреция може да бъде ендобронхит, пробив на казеозен лимфен възел в лумена на бронха или разпадане на малка лезия, която е трудно да се открие с рентгенови лъчи и др.

Еднократно откриване на MBT в контингенти от група III при липса на клинични и радиологични симптоми, потвърждаващи реактивирането на туберкулозата, изисква използването на задълбочени клинични, радиационни, лабораторни и инструментални методи на изследване, за да се установи източникът на бактериална екскреция и наличието или липса на активна туберкулоза.

За да се установи бактериалната екскреция при всеки пациент с туберкулоза, преди лечението, храчките (бронхиална промивна вода) и други патологични секрети трябва да бъдат внимателно изследвани най-малко три пъти чрез бактериоскопия и култура. Изследването се повтаря всеки месец по време на лечението до изчезване на МБТ, което впоследствие трябва да бъде потвърдено с най-малко две последователни изследвания (бактериоскопско + културно) на интервали от 2-3 месеца.

Епидемично огнище (синоним на „огнище на инфекциозно заболяване“) е местоположението на източника на инфекция и околността, в която инфекциозният агент може да се разпространи. Тези, които общуват с източника на инфекция, се считат за лица в контакт с бактериалния патоген. Епидемичното огнище се взема предвид според местоживеенето на болния. Противотуберкулозните институции (отдели, кабинети) са огнище на туберкулозна инфекция. Въз основа на това служителите на противотуберкулозните институции се класифицират като лица в контакт с бактериални агенти и се вземат предвид в четвърта група на диспансерно наблюдение.

2.3. Прекратяване на бактериалната екскреция (синоним на "абацилация")

Изчезване на MBT от биологични течности и патологично изхвърляне от органите на пациента, изхвърлени във външната среда. Изисква се потвърждение чрез две отрицателни последователни бактериоскопски и културелни (културни) изследвания с интервал от 2-3 месеца след първия отрицателен тест. Отрицателният резултат от бактериоскопското изследване е основата за посочване на спирането на бактериалната екскреция само в случаите, когато MBT са определени чрез микроскопия на диагностичен материал и не растат при инокулиране върху хранителни среди.

Когато деструктивната туберкулоза води до запълнени или санирани кухини (включително след торакопластика и кавернотомия), пациентите се отстраняват от епидемиологичния регистър 1 година след изчезването на МБТ след 2 микробиологични изследвания с интервал от 2 месеца. В същото време, на фона на стабилизиране на клиничната и радиологичната картина, MBT не трябва да се открива чрез микроскопия и култура.

Решението за регистриране на бактериални екскретори и премахването им от тази регистрация се взема от Централната ВККК (КЕК) по препоръка на фтизиатър или друг лекар - специалист в противотуберкулозна институция с изпращане на съответно известие до центъра на Държавен санитарен и епидемиологичен надзор (TSGSEN).

2.4. Остатъчни посттуберкулозни промени

Остатъчните промени включват плътни калцирани огнища и огнища с различни размери, фиброзни и цирозни промени (включително остатъчни санирани кухини), плеврални наслоявания, следоперативни промени в белите дробове, плеврата и други органи и тъкани, както и функционални аномалии след клинично излекуване. Единични (до 3) малки (до 1 cm), плътни и калцирани лезии, ограничена фиброза (в рамките на 2 сегмента) се считат за незначителни остатъчни промени. Всички други остатъчни промени се считат за големи.

2.5. Разрушителна туберкулоза

Активна форма на туберкулозен процес с наличие на разпад на тъканите, определена чрез комплекс от радиационни методи за изследване.

Основният метод за идентифициране на деструктивни промени в органите и тъканите е радиационното изследване (рентгеново - обзорни рентгенови снимки, томограми). При туберкулоза на пикочно-половите органи ултразвуковото изследване е от голямо значение. При активен туберкулозен процес рентгеновото изследване се извършва най-малко веднъж на 2 месеца (в подгрупи I-A, I-B и II-A) до клинично излекуване, в подгрупа II-B - по показания. Затварянето (заздравяването) на разпадната кухина се счита за нейното изчезване, потвърдено с радиологични диагностични методи.

2.6. Екзацербация (прогресия)

Появата на нови признаци на активен туберкулозен процес след период на подобрение или повишени признаци на заболяването по време на наблюдение в групи I и II до диагностицирането на клинично излекуване. В случай на обостряне (прогресия) пациентите се вземат предвид в същите групи за диспансерна регистрация, в които е извършено наблюдение (групи I и II). Появата на екзацербация показва неефективно лечение и изисква неговата корекция.

2.7. Рецидив

Появата на признаци на активна туберкулоза при лица, които преди това са имали туберкулоза и са били излекувани от нея, наблюдавани в група III или отстранени от регистъра поради възстановяване.

2.8. Основният курс на лечение на пациенти с туберкулоза

Комплекс от терапевтични мерки, включващи интензивна фаза и фаза на продължение, за постигане на клинично излекуване на активния туберкулозен процес.

Продължителността на основния курс на лечение на пациент с туберкулоза се определя от естеството и скоростта на инволюция на процеса - времето на изчезване на признаците на активна туберкулоза или твърдението за неефективност на лечението с необходимостта от коригиране на тактиката на лечение .

Основният метод на лечение е комбинираната химиотерапия - едновременното приложение на няколко противотуберкулозни лекарства на пациента по стандартни схеми с индивидуална корекция. При показания се използват хирургични методи на лечение.

2.9. Утежняващи фактори

Фактори, които допринасят за намаляване на имунитета към туберкулозна инфекция, влошаване на хода на туберкулозата и забавяне на възстановяването:

Медицински (различни нетуберкулозни заболявания и патологични състояния);

Социални (доходи под жизнения минимум, повишено натоварване, стрес);

Професионален (постоянен контакт с източници на туберкулозна инфекция).

Утежняващите фактори се вземат предвид при наблюдение на пациенти в отчетни групи, при определяне на времето за лечение и провеждане на превантивни мерки.

2.10. Формулиране на диагнозата

При регистриране на идентифициран пациент с активна туберкулоза (група I) диагнозата се формулира в следната последователност: клинична форма на туберкулоза, локализация, фаза, бактериална екскреция.

Например:

Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб (S1, S2) във фазата на разпад и засяване, MBT+.

Туберкулозен спондилит на гръдния кош с разрушаване на телата на прешлените Th 8-9, MBT-.

Кавернозна туберкулоза на десния бъбрек, MBT+,

При прехвърляне на пациент в група II (пациенти с хронична туберкулоза) посочете клиничната форма на туберкулоза, която се среща в момента.

Пример. Към момента на регистрация е имало инфилтративна форма на туберкулоза. При неблагоприятен ход на заболяването се образува фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или голяма туберкулома продължава със или без разпад). В преведената епикриза задължително се посочва диагнозата фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза (или туберкулома).

При прехвърляне на пациент в контролна група (III) диагнозата се формулира съгласно следния принцип: клинично излекуване на една или друга форма на туберкулоза (дава се най-тежката диагноза за периода на заболяването) с наличие на остатъчен пост. -туберкулозни промени (големи, незначителни) под формата на (посочете естеството и разпространението на промените, естеството на остатъчните промени).

Клинично излекуване на фокална белодробна туберкулоза с наличие на малки остатъчни посттуберкулозни промени под формата на единични малки, плътни огнища и ограничена фиброза в горния лоб на левия бял дроб.

Клинично излекуване на дисеминирана белодробна туберкулоза с наличие на големи остатъчни посттуберкулозни промени под формата на множество плътни малки огнища и широко разпространена фиброза в горните дялове на белите дробове.

Клинично излекуване на белодробен туберкулом с наличие на големи остатъчни промени под формата на белези и плеврални удебеления след малка резекция (S1, S2) на десния бял дроб.

При пациенти с извънбелодробна туберкулоза диагнозите се формулират по същия принцип.

Клинично излекуване на туберкулозен коксит вдясно с частична дисфункция на ставата.

Клинично излекуване на туберкулозен гонит вляво с изход в анкилоза.

Клинично излекуване на туберкулозен гонит вдясно с остатъчни промени след операция - анкилоза на ставата.

Клинично лечение на кавернозна туберкулоза на десния бъбрек.

Процедурата за диспансерно наблюдение и записване на възрастни пациенти е представена в таблица 1.

маса 1

Процедурата за диспансерно наблюдение и регистрация на контингенти от възрастни, регистрирани в противотуберкулозни институции

група/ подгрупа- ppa счетоводство	Характеристика контингенти	Периодичност посещения при лекар болен или болен лекар	Период на наблюдение в счетоводната група	Лечение и диагностика реплики и превантивна събития	Критерии ефективност диспансер наблюдения
1	2	3	4	5	6
Нулева група
0-А	лица, Нуждая се от определение дейност туберкулоза процес.	Решен методология диагностика	Не повече от 3 месеца.	Комплекс диагностичен методи, по показания - пробен период химиотерапия.	Установяване диагноза.
0-Б	лица, Нуждая се от извършване диференциал Но- диагностичен събития.	Решен методология диагностика	2-3 седмици	Комплекс диагностичен събития	Установяване диагноза.

Аз-А	I-A (MBT+) първи идентифицирани пациенти с екскреция на бактерии ния I-A (MBT-) първи идентифицирани пациенти без екскреция на бактерии ниа	При извънболнична лечение - всеки ден, при с прекъсвания общо лечение - 3 веднъж седмично V изключителен случаи - 1 път за 7-10 дни.	Решен продължителност основно ястие лечение, но не повече от 24 месеца от момента на вземане регистриран	Основно ястие лечение, с наличност показания - хирургически лечение, санаториално лечение. Събития за социални и трудови рехабилитация. Санитарен здраве и превантивна събития в огнища на инфекция.	постижение клинични лекува и преместване в III счетоводна група 85% от пациентите след ефективен основно ястие лечение, но не по-късно 24 месеца от момент на вземане за регистрация. Трансфер на пациенти към II група - не повече от 10% номер I групи.
I-B	1-B (MBT+) пациенти с рецидив с екскреция на бактерии ним 1-B (MBT-) пациенти с рецидив без екскреция на бактерии ниа
I-B	болен, Без разрешение прекъснат лечение и избегнат прегледи.	-	Трансфер на пациенти към I-B група произведени чрез 1 месец след загуба на контакт. Продължителност на престоя - преди възобновяване лечение или получаване надежден информация относно съдбата на пациента (смърт, превод, заминаване).	Индивидуален работа с пациента. Ако е необходимо - организация задължителен прегледи и лечение според член 10 от федералния закон.	Брой пациенти в I-B подгрупа не трябва надхвърля 5% номер всички първо групи!
1	2	3	4	5	6

II-A	болен, интензивен лечение на които може да причини да се лекува туберкулоза.	Решен състояние пациент и извършено лечение	Продължителност наблюденията не са ограничен	Индивидуализиран изчерпателна химиотерапия, като се вземе предвид лечебен MBT чувствителност, хирургически и санаториално лечение, допълнителен здраве събития, повдигане ефективност на лечението. Превантивна събития в огнището туберкулоза инфекции	постижение клинични лек туберкулоза 15% годишно пациенти след трансфер до II-A подгрупа.
II-B	болен, Нуждая се от укрепване- Шем, симптоматично com лечение и при възникване показания - в противотуберкулозни благоприятна терапия	Решен състояние пациент и извършено лечение	Продължителност наблюденията не са ограничен	Лечебни събития, удължаване на живота. Хирургически и санаториум лечение - според индикации. Превантивна събития в огнището туберкулоза инфекции	Нараства продължителност живота на болните, намаляване разпространение туберкулоза инфекции поради противоепидемични чек и превантивна работа в огнището.
1	2	3	4	5	6
Трета група (излекувани пациенти)
III	Лица с неактивен туберкулоза процес след клинични лек	Поне 1 път на 6 месеца. IN Период извършване против рецидив нални курсове лечение - в в зависимост от техните методи извършване.	Лицата с големи или малък остатъчен промени с наличност утежняващо фактори - 3 на годината. Лица с малък остатъчен промени без утежняващо фактори - 2 на годината. Лица без остатъчен промени - 1 година.	Комплекс Преглед пациентите не са по-малко от 1 път на 6 месеца (от показания - по-често). Извършване против рецидив курсове против рецидив курсове по химиотерапия по показания. При намиране по време на операцията активен туберкулоза промени в органите - извършване комбинирани химиотерапия с продължителност до 6 месеца - до индикации. Санаториум и възстановителен лечение. Събития за социални и трудови рехабилитация.	В клинични благополучие - заличаване от регистъра и превод под наблюдение клиники общомедицински локални мрежи местожителство с последващи извършване медицински прегледи 2 пъти на година за 3 години след дерегистрация. Рецидив туберкулоза - не повече от 0,5% средно годишно брой лица, наблюдавани в III група в отчетна година.
1	2	3	4	5	6
Четвърта група (контакти)
IV-A	Лица, състоящи се в домакинството (свързани, апартамент) и производство няма контакт с болен активна форма туберкулоза с установени или неидентифициран екскреция на бактерии nim.	1 път на 6 месеца. при контакт с екскретирани бактерии по телефона и 1 път на година при Свържи се с болен активна форма туберкулоза без установени екскреция на бактерии ниа.	Продължителност наблюдения определи период на излекуване пациент плюс 1 година след това прекратяване на договора Свържи се с екскретирани бактерии телеком	Комплекс преглед 2 веднъж годишно. IN първата година след идентифициране на източника инфекции по показания провеждане на курс химиопрофилактика в рамките на 3-6 месеца. от се извършват четения също повторете курса химиопрофилактика, възстановителен събития, повишаване нараства имунитет, включително включително санаториум лечение. Противоепидемични събития в огнище.	Общ заболеваемост контактни лица в бациларна огнища - не повече от 0,25% от средно годишно номер
IV-Б	Лица, имащи професионален Свържи се с източник инфекции: работници противотуберкулозни полезен (туберкулоза) институции, работници в неравностойно положение обвързан туберкулоза добитък и птици, ферми и лица, имащи постоянен Свържи се с източник инфекции.	Поне 1 път на 6 месеца.	Решен период на работа в условия професионално- та контакт плюс 1 година след него прекратяване на договора.	Комплекс преглед 2 пъти на ден година: първи път - радиография гръдни органи клетки, тестове кръв и урина жени - преглед гинеколог; втори път - проверка лекар-диспансер- ризатор; лаборатория, радиален, инструментална изследване - по показания. Контрол на съответствието технически правила сигурност. Годишен курс възстановителен лечение. Химиопрофилактика - индикации.	заболеваемост туберкулоза лица от професионален контакт - не повече от 0,25% от средно годишно числа.

таблица 2

Схема на преглед на възрастни пациенти, регистрирани в диспансера

група/ подгрупа счетоводство	Радиационни методи за изследване	Изследвания на бактериалната екскреция
1	2	3
0 (нула)	Рентгенови снимки, томограми, Ултразвук (за туберкулоза пикочно-половите органи) преди записване в група в бъдеще поне веднъж на всеки месец (по показания - по-често).	Бактериоскопия (проста, луминесцентна), сеитба преди записване в група месечно след това.
I-A, I-B, II-A	Болни от туберкулоза дихателни органи По време на курса химиотерапия: - в интензивна фаза - не по-малко от веднъж на 2 месеца; - преди решението за прехвърляне към фазата на продължение; - във фаза на продължение - от индикации. - преди завършване на курса лечение; При завършване на курса химиотерапия - според индикации, но поне 1 веднъж на 6 месеца Пациенти с извънбелодробни туберкулоза. По показания, но поне 1 веднъж на 6 месеца	По време на курс на химиотерапия: - в интензивна фаза - най-малко 1 бр веднъж месечно; - преди да реши да се премести в фаза на продължение; - във фазата на продължение - в края втория й месец и след това според показанията; - преди завършване на курса лечение. При завършване на химиотерапията - по показания, но не по-малко от 1 веднъж на 6 месеца
II-B	По показания, но поне 1 веднъж на 6 месеца	По показания, но поне 1 път на 6 месеца
III, IV	Рентгенови снимки преди записване в счетоводна група (томограми - според индикации). В бъдеще - поне 1 веднъж на 6 месеца, съгл индикации по-често	Изследване на храчки, урина или друга диагностика материал) преди записване група. В бъдеще - поне 1 път на 6 месеца, по-често при показания

Бележки.

Изследвания на кръв, урина и други лабораторни изследвания (по показания) се извършват на пациенти от група 0 и пациенти от I-A, I-B и II-A подгрупи в интензивната фаза на химиотерапията най-малко веднъж месечно, във фазата на продължение - при най-малко веднъж на 3 месеца, пациенти от подгрупа II-B - веднъж на 6 месеца (по-често по показания), лица от група III и IV - веднъж на 6 месеца

Допълнителните изследвания, необходими по време на химиотерапия, са определени в съответните инструкции (Приложение 8 към тази заповед).

Всички пациенти с пиурия, хематурия и албуминурия се подлагат на три теста на урината за MBT.

III. Групи за диспансерно наблюдение и регистрация на деца и юноши в противотуберкулозни институции

3.1. Нулева група - (0)

В нулевата група се наблюдават деца и юноши, които са изпратени да изяснят естеството на положителната чувствителност към туберкулин и / или да извършат диференциални диагностични мерки, за да потвърдят или изключат туберкулозата на всяка локализация.

3.2. Първа група - (I)

В първата група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всякаква локализация, като се разграничават 2 подгрупи:

първи-А (I-A) - болни с разпространена и усложнена туберкулоза;

първи-B (I-B) - пациенти с леки и неусложнени форми на туберкулоза.

3.3. Втора група - (II)

Във втората група се наблюдават пациенти с активни форми на туберкулоза от всякаква локализация с хроничен ход на заболяването. Пациентите от тази група могат да бъдат наблюдавани с продължително лечение (включително индивидуално лечение) за повече от 24 месеца.

3.4. Трета група - (III)

Третата група включва деца и юноши с риск от рецидив на туберкулоза от всяка локализация. Включва 2 подгрупи:

трета-А (III-A) - новодиагностицирани с остатъчни посттуберкулозни изменения;

трета-Б (III-Б) - лицата, преминали от I и II група, както и подгрупа III-A.

3.5. Четвърта група - (IV)

Четвъртата група включва деца и юноши, които са в контакт с източници на туберкулозна инфекция. Разделя се на 2 подгрупи:

четвърта-А (IV-A) - лица от семейни, роднински и жилищни контакти с бактериоотделители, както и от контакти с бактериоотделители в детски и юношески заведения; деца и юноши, живеещи на територията на туберкулозни институции;

четвърта-Б (IV-Б) - лица от контакти с болни от активна туберкулоза без бактериално отделяне; от семейства на животновъди, работещи в засегнати от туберкулоза ферми, както и от семейства със селскостопански животни, болни от туберкулоза.

3.6. Пета група - (V)

В пета група се наблюдават деца и юноши с усложнения след противотуберкулозни ваксинации. Има 3 подгрупи:

пета-А (V-A) - пациенти с генерализирани и разпространени лезии;

пета-Б (V-B) - болни с локални и ограничени лезии;

пета-Б (V-B) - лица с неактивни локални усложнения, както новооткрити, така и прехвърлени от групи V-A и V-B.

3.7. Шеста група - (VI)

В шеста група се наблюдават лица с повишен риск от локална туберкулоза. Той включва 3 подгрупи:

шести-А (VI-A) - деца и юноши в ранния период на първична туберкулозна инфекция (туберкулинови реакции);

шести-Б (VI-Б) - преди това заразени деца и юноши с хиперергична реакция към туберкулин;

шеста-Б (VI-Б) - деца и юноши с повишена туберкулинова чувствителност.

Процедурата за диспансерно наблюдение и регистрация на деца и юноши в противотуберкулозни институции е представена в таблица. 3.

Таблица 3

Процедурата за диспансерно наблюдение на контингенти от деца и юноши, регистрирани в противотуберкулозни институции на Руската федерация

група/ подгрупа счетоводство	Характеристика контингенти	Периодичност посещения при лекар болен или болен лекар	Период на наблюдение в счетоводната група	Лечение и диагностика тик и превантивна събития	Критерии ефективност диспансер наблюдения
1	2	3	4	5	6
Нулева група
0	Деца и тийнейджъри, хора в нужда: - в пояснение характер туберкулин чувствителен ти; - в диагностиката и изясняване дейност туберкулоза.	Решен методология диагностика	Не повече от 3 месеца.	Комплекс диагностичен методи (в условия болница или диспансер)	Диагностика дейност туберкулоза промени в дихателни органи Установяване диагноза или етиология алергии към туберкулин.
Група 1 (активна туберкулоза)
Аз-А	Пациенти със широко разпространен nym и сложно туберкулоза.	При извънболнична лечение - не по-малко от 1 път на 10 дни след стационарен или санаториум няма лечение по-малко от 1 път на	Не повече от 24 месеца от момент на вземане за регистрация.	Комплекс основно ястие лечение, с наличност показания - хирургически лечение, санаториум лечение. Посещение при генерала училища позволен едва след абитуриентски основно ястие лечение.	Трансфер до II група няма повече 10% от всички пациенти с активен туберкулоза. Трансфер до III-B подгрупа от хора с туберкулоза интоксикация, ограничен форми туберкулоза в 95% от случаите в срокове до 9 месеца. Отсъствие смъртност от туберкулоза
I-B	Пациенти със малки и неусложнена форми туберкулоза.		Не повече от 9 месеца от момент на вземане за регистрация.
Група 2 (активна туберкулоза с хроничен ход)
II	Пациенти със хроничен с течението туберкулоза, Нуждая се от продължение лечение.	Решен състояние пациент и извършено лечение.	Продължителност наблюденията не са ограничен.	Индивидуализиран баня изчерпателна химиотерапия със като се вземат предвид лечебен чувствителност MBT, хирургически и санаториум лечение, допълнителен здраве събития. Посещение при генерала училищата не са позволен.	Превод 80% пациенти в III-B подгрупа чрез 12 месеца.
Трета група (риск от рецидив на туберкулоза)
III-A	Първо идентифицирани лица с остатъчен след туберкулоза- nym промени.	Поне 1 път на 3 месеца; V Период против рецидив курсове - в в зависимост от техните методи извършване.	Не повече от 12 месеца.	Комплекс преглед не е по-малко от 1 път на 6 месеца. Извършване против рецидив нални курсове химиотерапия - по показания. Събития за социално-трудов- вой рехабилитация. Посещение при генерала училища позволен.	Отсъствие повторно активиране туберкулоза. Превод под наблюдение клиники общомедицински клане на местно ниво жилище 90% Контингент III групи в 24 месец.
III-B	лица, преведено от I, II, III-A групи.		Не повече от 24 месеца. Лица с изразени остатъчен промени, прехвърлен от Групи I и II, гледайте, докато прехвърляне на диспансер отделение за възрастни.
Четвърта група (контакти)
IV-A	- Деца и тийнейджъри от всички възрасти, състояща се от домакинство (семейство, свързани, апартамент) Свържи се с болен активна форма туберкулоза с екскреция на бактерии ция, както и с екскретирани бактерии тел и, идентифицирани в детски и тийнейджърски институции - Деца и тийнейджъри, живеещ на територии туберкулоза институции.	Поне 1 път на 6 месеца. IN Период профилактично кого да лекувам - в зависимост от неговата методика извършване.	Всички периоди контакт и не по-малко от 1 година от момент прекратяване на договора дейност туберкулоза процес болен. За лица, се свърза с починалия от туберкулоза болен - 2 на годината.	Комплекс преглед 2 веднъж годишно. Режим и техника химиотерапия са определени индивидуално с като се вземат предвид фактори риск. Общо укрепване събития, повишаване нараства имунитет, в вкл. санаториум лечение.	Отсъствие заболявания туберкулоза в процес наблюдения и в рамките на 2 години след профилактично към техните събития.
IV-Б	Деца от Свържи се с болен активен туберкулоза без екскреция на бактерии ниа Деца от семейства животновъди, работещ за в неравностойно положение върху туберкулозата ферми, както и от семейства като болен туберкулоза земеделски вени животни.
Пета група (усложнения след противотуберкулозни ваксинации)
V-A	Пациенти със упорит И разпространени Ноа BCG инфекция, включително поражение костна става- няма система, гнойна казеоза- нюй лимфаденит (със загуба 2 и повече групи).	Решен състояние пациент и извършено лечение, но не по-малко от 1 път на 10 дни.	Продължителност наблюденията не са ограничен.	Комплекс основно ястие лечение. При наличност показания - хирургически лечение. Събития за медико-социални Ноа рехабилитация. Посещение общ на децата институции позволен.	Преобразуване във V-B група 20% от на всички е за първи път идентифицирани болен. постижение медицински и социална работа Довой рехабилитация.
V-B	Пациенти със ограничени и местен лезии: гнойна казеоза- лимфаденит една група лимфаденит без фистула, студ абсцес, язва, прониквам по-голям от 1 см, - нарастващ келоид белег.	Решен състояние пациент и извършено лечение, но не по-малко от 1 път на месец.	Най-малко 12 месеца.
V-B	Лица с неактивен BCG инфекция: - първо идентифицирани лимфаденит в фаза калцификация, не нарастващ келоид белег; - преведено от V-A и V-B групи.	Поне 1 път на 6 месеца. IN Период профилактично кого да лекувам определен неговата методология извършване.	Продължителност наблюденията не са ограничен.
Шеста група (повишен риск от туберкулоза)
VI-A	Деца и тийнейджъри в ранен период първичен туберкулоза инфекции (обрат туберкулин реакции).	Поне 1 път на 6 месеца. IN период на лечение определен неговата методология	Не повече от 1 година. В присъствието на медико-социални нални фактори риск, както и за лица с болен, мъртъв от туберкулоза - 2 години.	Комплекс преглед 2 веднъж годишно. Режим и методология химиотерапия определи индивидуално с като се вземат предвид фактори риск.	Отсъствие заболявания туберкулоза.
VI-B	Деца и тийнейджъри, преди това заразен, с хиперергичен реакция към туберкулин. Деца и тийнейджъри от социални рискови групи с изразени реакции към туберкулин.
VI-B	Деца и тийнейджъри с повишаване на туберкулин чувствителен tew.

Бележки.

Ако при деца и юноши се открие активна туберкулоза, обрат на туберкулинови реакции и хиперергия, е необходимо да се изследват всички членове на семейството в рамките на 2 седмици.

Медицински и социални рискови фактори са: липса на БЦЖ ваксинация при раждане, съпътстваща хронична патология, наличие на резистентни щамове MBT в източника на инфекцията, социално неадаптирани, големи семейства с ниски доходи, мигранти и бежанци.

1. Деца и юноши от I-A група могат да бъдат приети в групи, ако са изпълнени следните задължителни критерии: изразена положителна динамика; липса на Mycobacterium tuberculosis при бактериоскопски изследвания и 3-кратно отрицателни посявки за Mycobacterium tuberculosis; затваряне на гниещи кухини.

2. Лица, които са показали повишена чувствителност към туберкулин през първите 3 месеца. наблюдавани в нулевата група. Те се прехвърлят в отчетна група VI-B само при по-нататъшно повишаване на чувствителността или наличие на медико-социални рискови фактори.

3. В регистрационни групи V-A и V-B се наблюдават болни с активна туберкулоза при наличие на анамнеза, клинични, рентгенологични и други данни, сочещи връзка с противотуберкулозна ваксинация. Те се прехвърлят в група V-B след излекуване само при персистиране на остатъчни посттуберкулозни промени.

4. В отчетна група I-A се разграничават пациенти с разпад на белодробната тъкан и бактериална екскреция.

5. Остатъчните посттуберкулозни промени в дихателните органи при деца и юноши се определят като:

Незначителни: единични калцификации в лимфните възли и белите дробове, фиброза в рамките на един сегмент;

Умерено изразени: малки калцификати в няколко групи лимфни възли, група плътни и калцирани огнища в белите дробове, фиброза в лоб или 1-2 сегмента в двата бели дроба;

Изразени: масивна калцификация в няколко групи интраторакални лимфни възли, лезии в белите дробове, пневмосклероза в 2-3 лоба или в 1 лоб с наличие на бронхиектазии.

Таблица 4

Схема за преглед на деца и юноши, регистрирани в диспансера

където	Радиационни методи изследвания	Tuberculinaceae мостри	лаборатория изследвания
1	2	3	4
0	Рентгенова томография физическо изследване при настройка счетоводство, в бъдеще по показания	При вземане и излитане като се вземе предвид пробата Манту с 2 ТЕ ППД-Л. За диференциал диагностика след ваксинация и инфекциозен алергии Задължително извършване титруване с определяне на прага чувствителност към туберкулин	Обща клинична изследвания на кръв и урина регистрация, по-нататък индикации. За диагностика туберкулозен процес изискват се изследвания храчки и проби от биопсия MBT три пъти
Аз-А	Рентгенова томография физическо изследване дихателни органи преди да се запишете група, след това 1 път на 2 месеца, по време на химиотерапия в месеци преди това решение за прехвърляне към фазата на продължение и преди завършване курс на химиотерапия, във фазата на продължение - по показания	При регистрация Проба Манту с 2 ТЕ PPD-L и титруване с определение праг чувствителност към туберкулин. Следващ 1 път от 6 пълни месеци комплекс туберкулинова диагностика тикове	Обща клинична кръвни изследвания на урината месечно по време на лечение, след това 1 път на всеки 3 месец. Изследване на храчки за Регистрация три пъти преди началото лечение, с бактериална екскреция 1 път на месец до абацилация Когато отсъствие бактериално течение 1 път на 2-3 месеца.
I-B
II	За извънбелодробно туберкулоза - Рентгенова томография физическо изследване засегнати органи по показания, преглед радиография гръдни органи клетки поне 1 веднъж на 6 месеца	Опитвам. Манту с 2 ТЕ PPD-L 1 път на 6 месеца,
III-A	Рентгенова томография физическо изследване при настройка осчетоводяване и теглене от счетоводство, по време на наблюдения - съгл индикации.	При регистрация: Проба Манту с 2 ТЕ PPD-L и титруване с определение праг чувствителност към туберкулин.	Обща клинична кръвни изследвания, изследвания на урина 1 веднъж на всеки 6 месеца, с курсове против рецидиви химиотерапия веднъж на всеки месец.
III-B	Рентгенова томография физическо изследване при настройка осчетоводяване и теглене от счетоводство; по време на наблюдения - 2 пъти през годината	Следващ 1 път от 6 пълни месеци комплекс туберкулинова диагностика тикове.	курсове по химиотерапия 1 веднъж месечно. Изследване на храчки 1 веднъж годишно.
IV-A	Рентгенова томография физическо изследване при настройка осчетоводяване и теглене от счетоводство; по време на наблюдения - съгл индикации.	При вземане и излитане регистриран: проба Манту с 2 TE PPD-L и титруване с определяне на прага чувствителност към туберкулин.	Обща клинична изследвания на кръв и урина превантивно лечение месечно, след това по показания. Изследване на храчки за MBT по показания
IV-Б
V-A	Рентгенова томография физическо изследване при настройка осчетоводяване и теглене от счетоводство; по време на наблюдения - съгл индикации	Проба Манту с 2 ТЕ PPD-L 1 път на 6 месеца.	Обща клинична изследвания на кръв и урина месечно в ход лечение, впоследствие индикации. Проучване биопсия за MBT засегнатата област с диагностика на заболяването
V-B
V-B
VI-A	Рентгенова томография физическо изследване дихателни органи с Регистрация. При дерегистрация преглед радиография гръдни органи клетки; томограми медиастинум - само в случай растеж чувствителност към туберкулин.	При вземане и излитане регистриран: проба Манту с 2 TE PPD-L и титруване с определяне на прага чувствителност към туберкулин. По време на наблюдението - Веднъж на 6 месеца пълен комплекс туберкулинова диагностика тикове	Обща клинична изследвания на кръв и урина превантивно лечение месечно, след това по показания. Изследване на храчки за MBT по показания
Vl-B
VI-B

Бележки.

1. Пациентите с респираторна туберкулоза по време на хоспитализация трябва да бъдат прегледани от специалисти по извънбелодробна туберкулоза.

2. Всички лица, наблюдавани в диспансерните групи с патология в изследванията на урината и / или анамнеза за бъбречно заболяване, независимо от диспансерната група, се подлагат на 3 изследвания на урината за MBT.

3. При деца над 10 години и юноши, при динамично наблюдение след завършване на курса на лечение в.