Сифилитичната левкодерма е външна симптоматична проявавторичен сифилис. Причинява се от процеса на увреждане на централната нервна системаи се проявява под формата на петнисти образувания по кожата. Често тези прояви се срещат при жени и са локализирани в областта на раменете, корема, гърба, кръста, гърдите и шията. Левкодермата често се бърка с нормалната пигментация, която е вродена или възниква в резултат на предишни сериозно заболяване. Но истинският източник на петна може да се определи само въз основа на резултатите от теста.

Има два вида сифилитична левкодерма - петниста и дантелена. Петнистият подвид предполага наличието на светли петна, докато дантеленият изглежда като хиперпигментация и се дължи на наличието голямо количествопетна, които са разположени на кратко разстояние един от друг и образуват дантелен модел. Освен това причинителят на сифилис в тестовете за една и друга форма се проявява по различен начин и изисква различно оборудванедиагностика Петнистият тип левкодерма съдържа трепонема (бактерии, които провокират развитието на сифилис) в горни слоевена засегнатата кожа, а дантеленият вид е в естеството на симптоми на колапс на нервната система.

Сифилитичната левкодерма може да съществува с години, в зависимост от скоростта, с която сифилисът засяга тялото. В допълнение, наличието на петна е пряко свързано с патологични промени в гръбначно-мозъчна течност.

Развитието на вторичен сифилис при различни пациенти е многостранно и непредвидимо. Заболяването може да бъде придружено от нарушаване на функционирането на различни органи и системи, а също и на тази основа често възникват други заболявания, като увреждане на лигавиците, хепатит, менингит, бурсит и др. Освен това инфекцията при липса на лечението може да се прояви по различни начини: обриви се появяват, след това изчезват, могат да се появят язви или възли. Тези образувания се заменят с течение на времето от нови симптоми, които също са предназначени да изчезнат, отваряйки вратата за нови изяви. При всяка следваща проява на вторичен сифилис броят на засегнатите области намалява, но размерът им се увеличава значително.

Основната проява на сифилитична левкодерма е наличието на петна по кожата, които, сливайки се, образуват шарки, понякога отчетливи и понякога бледи. Също така, проявата на вторичен сифилис се характеризира с възли в областта на гениталиите и под мишниците. Те могат постепенно да се увеличават по размер и да растат заедно, като стават подобни на съцветия от карфиол, като същевременно отделят течност. Тези израстъци обикновено са безболезнени, но излъчват неприятна миризма и могат да създадат голям дискомфорт при всяко движение.

Често, когато тялото е засегнато от вторичен сифилис, пациентите изпитват сифилитичен тонзилит. Няма повишаване на температурата или болка в гърлото, но сливиците стават забележимо червени и се появяват бели петна по тях. Лигавицата на гърлото и устните се покрива с бели ивици с различна форма, а на езика се появяват червени петна, върху които изчезват папилите. Тъй като можете да се заразите със сифилитично възпалено гърло, ако някой от вашето семейство е бил диагностициран с това усложнение, трябва да избягвате физически контакт и стриктно да спазвате правилата за лична хигиена.

Друг забележим симптом е появата на пукнатини в ъглите на устата, а около устните се появяват гнойни корички. На челото често се появяват червено-кафяви възли, които популярно се наричат ​​„короната на Венера“. А описаните по-горе зони с пигментирани образувания по шията и деколтето са наречени „огърлицата на Венера“.

Алопецията при сифилис е един от симптомите на вторичната форма на заболяването, което се проявява в частична загуба на коса на главата. Този процес често се нарича сифилитична плешивост, когато някои от космените фоликули падат на петна, което изглежда като плешивост. Тези промени могат да засегнат и веждите и миглите, които падат на петна. Ако сифилистичната плешивост се диагностицира своевременно, тогава правилното лечение бързо подобрява растежа на косата.

Диагностика

За всякакви прояви на симптоми на сифилис е необходимо да се свържете с клиника за венерическа болест възможно най-скоро, където лекарят внимателно ще прегледа пациента, ще предпише серия от тестове и ще изготви курс на лечение. Опитът да се отървете от симптомите сами ще бъде неподходящ, тъй като ходът на сифилиса е пряко свързан с разрушаването на централната нервна система, което причинява признаци на левкодерма и други прояви. В допълнение, заболяването провокира съдово увреждане и менинги, поради което самолечението може да бъде пагубно.

Важна роля при събирането на диагностични данни играе пълната анамнеза, събирайки историята на различни заболявания на всички близки роднини. След това на пациента се предписва серологичен тест, който ще помогне за откриване на инфекцията.

Ако човек, който има сифилис, злоупотребява с наркотици и алкохол, лекарят може да прегледа цялото тяло за язви, които могат да бъдат покрити с люспести корички. И дори ако пациентът отрича, че страда от зависимост, лекарят лесно може да установи обратното.

В допълнение към всички други визуални прегледи ще е необходимо да се вземат тестове за остъргвания и намазки от всички лигавици, като се започне от вагината, ако ние говорим заза женския пол. При получаване фалшиви положителни резултатиизследванията трябва да се повторят според препоръките на венеролог. Но двойната проверка на ясно положителни или отрицателни резултати ще бъде загуба на време.

Лечение

Лечението на левкодерма се свежда до приемане на лекарства, предписани от лекуващия лекар, чийто избор се основава на резултатите от всички тестове. Но тъй като левкодермата е симптом на вторичен сифилис, тогава за успешно лечение важна стъпканапред е да се премахне основната причина за проявите на болестта. За всеки пациент специалистите избират индивидуален набор от лекарства, който е задължителен при спазване на предписаните стандарти за прием. И на всеки човек лично се предписва специален подход за лечение на сифилис.

Основните методи са:

• препарати за вътрешна и външна употреба;
• витаминни комплекси;
• V специални случаихирургическа интервенция и трансплантация на донорска кожа.

При лечението на наркотици те често прибягват до:

1. глюкорстероиди.
2. фурокумаринови лекарства.
3. фенилаланин.
4. транквиланти.
5. аминокиселини тирозин.
6. препарати, съдържащи цинк и мед.
7. PUVA терапия.
8. храносмилателни ензими.

Диета

Неразделна част от успешното лечение е специфична диета, която е насочена към подобряване на функционирането на вътрешните процеси, а също така съдържа всички микроелементи, които допринасят за правилното функциониране на лекарствата. Без да спазва предписаната диета, пациентът рискува значително да намали ефективността на лекарствата, като по този начин забави възстановяването за неопределено време. В допълнение, повечето лекарства, които се приемат перорално, според инструкциите, изискват първоначално хранене поне половин час преди това. Затова пренебрегвайте тези прости правилане си заслужава.

Основите на диетичното хранене за хора със сифилис се свеждат преди всичко до редовността на приема, както и използването само на пресни и висококачествени продукти:

• ястия от риба и морски дарове;
• ястия от месо и черен дроб;
• ферментирали млечни продукти;
• зърнени и бобови растения;
• зеленчуци (особено цвекло, домати, тиква, спанак, броколи);
• пресни билки;
• ядки и семена;
• банани.

Предотвратяване

Има два вида заболяване сифилис – придобито и вродено. Следователно, говорейки за превенция, би било по-подходящо да се опише как да се избегне заразяването с тази инфекция, докато сте здрави. Ако заболяването е наследствено, например детето се е заразило от заразена майка, която е предала сифилис през плацентата, тогава предпазни меркисе свеждат до спиране на инфекцията през целия живот. Но за останалото има типични стандартни правила, които могат да предпазят от инфекция.

1. При полов акт презервативите са задължителни.
2. След полов акт е необходимо да се измият гениталиите, устата и носа.
3. Използвайте редовно антибактериални кърпички.
4. Използвайте марлени превръзки на лицето си, когато посещавате обществени тоалетни.
5. Поддържайте здравословна диета и активен начин на живот, за да подкрепите имунната си система.
6. Вземете превантивни лекарства, както е предписано от Вашия лекар.
7. Редовно проветрявайте стаята и мийте ръцете си възможно най-често след докосване на общи предмети, включително пътуване в градския транспорт.

Също така важна стъпка е придобиването на предмети за лична хигиена (кърпи, кърпи и др.), За да се избегне нежелано заразяване не само с полово предавани болести, но и с други домашни заболявания.

Leukoderma syphilitica (пигментен сифилид) се появява към края на първите шест месеца след заразяването. По-често се наблюдава при жените, отколкото при мъжете, върху хиперпигментирана кожа. Тези петна са с размерите на сребърна монета. Обикновено са с приблизително еднакъв размер. Тези петна могат да се намират на на различни разстоянияедин от друг. Понякога те са разположени много близо и в такива случаи между тях остава само тясна ивица пигментирана кожа. Интензивността на хипер- и депигментацията може да варира. Броят на обезцветените петна при един пациент може да варира от няколко до сто или повече. Всичко това създава известно разнообразие в клиничната картина. Водещият симптом на сифилитична левкодерма е еднородността на обезцветените петна, слабата им склонност към сливане (изолация), типичната локализация на шията. Трябва обаче да направим уговорка, че в момента се сблъскваме с широко разпространената сифилитична левкодерма много по-често, често наблюдаваме локализация не само на тялото, но и на крайниците, както и цифрите, които старите автори дават, показващи, че в 96% от при пациенти със сифилитична левкодерма, локализирана само1 на шията, засега не може да се счита за правилна. Левкодермата се класифицира от много клиницисти като неблагоприятен признак, като симптом, често съчетан с увреждане на нервната система и наличието на патологични промени в цереброспиналната течност. Това мнение обаче се оспорва. Leucoderma не реагира на специфично лечение, остава върху кожата на пациента в продължение на много месеци, а понякога и години.

При извършване на диференциална диагноза трябва да се помни за слънчева (фалшива) левкодерма, както и левкодерма след обриви на лихен планус. Слънчевата левкодерма се среща най-често при пациенти, страдащи от лихен версиколор. При излагане на слънце участъците от кожата, покрити с обриви от питириазис версиколор, не се пигментират. След премахване на петната от лишеи, тези останали непигментирани участъци от кожата дават рязък контраст на цялата здрава пигментирана кожа, поради което се получава вид на левкодерма. При обратното развитие на псориазисните обриви може да се получи депигментация, т.е. истинска левкодерма. Както при слънчева, така и при псориатична левкодерма, петна от депигментация повтарят контурите на обрива. Петната са неравни, очертанията им са неправилни, а при псориазис често са полициклични. Ясно се вижда сливането на отделни петна. Слънчевата левкодерма най-често се локализира на гърба и гърдите (любимата локализация на pityriasis versicolor). Псориатичната левкодерма рядко се локализира на шията, по-често на торса. При това заболяване могат да се открият предимно остатъци от псориатични обриви.

Левкодермата е дерматологична патология, при която в определени области кожатапигментацията е нарушена. Това се случва поради нарушение на синтеза и натрупване или ускорено разрушаване на пигмента. Левкодермата се проявява като обезцветяване на участъци от кожата.

Патологията се отнася до полиетиологичните разстройства - това означава, че може да възникне поради много причини. Размерът, броят и местоположението на обезцветените зони зависят от тях.

Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента. Но също така е важно да се установи истинската причина за появата на левкодерма, следователно диагностични меркиможе да са много, много много.

Лечението зависи от произхода на обезцветените участъци от кожата. Може да бъде системни методии локална терапия.

Съдържание:

Leucoderma: какво е това?

Описаната патология не е отделно кожно заболяване. Може да възникне, когато различни заболявания, патологични състояния и влиянието на агресивни фактори.

Leucoderma е известна от много стотици години. Някои цивилизации го смятат за проява на „божествената същност на човека“ - но въпреки това лекарите винаги са се опитвали да лекуват това състояние.

Половото (полово) разпределение на левкодермата е различно и зависи от вида й. Някои форми на патология са свързани с Х-хромозомата и следователно се диагностицират само при мъже, докато други, най-често придобити, са еднакво чести при мъжете и жените. Формите на левкодермия, които засягат предимно жените, са по-рядко срещани от другите видове описаното заболяване.

причини

Левкодермата може да бъде вродена или придобита. Причината за вродената форма е нарушение на образуването на пимента поради нарушения във вътрематочното развитие на плода. От своя страна такива неуспехи възникват поради влиянието на отрицателните външни и вътрешни фактори върху тялото на бременната жена и плода. Най-често това е:

• лоши навици на бъдещата майка - прием алкохолни напиткии наркотични вещества;
• физическо въздействие - механично, влияние на необичайни температури (ниски или високи), радиоактивно излагане (поради професионален контакт с радиоактивни вещества или оборудване, преминаване Рентгенови методиизследвания и лъчетерапия, неразрешен достъп до източника на радиация);
• химични фактори - токсини от микроорганизми, вредни битови и промишлени вещества;
• хронични заболявания на бъдещата майка, особено тези, засягащи жизненоважни системи - сърдечно-съдови и дихателни;
• в ежедневието и на работа.

Тъй като може да има много причини за придобита левкодерма, всички те са разделени на групи за удобство. Най-често тези причини могат да бъдат:

От всички инфекциозни заболяванияНай-често фонът за появата на левкодерма е:

• – инфекциозно заболяване, причинено от Treponema pallidum;
• проказа – хронична грануломатоза, която се причинява от Mycobacterium leprosy и която се появява предимно в кожата;
• Някои дерматомикози са гъбични инфекции на кожата.

Автоимунните заболявания, които могат да предизвикат появата на това заболяване, често са:

• – системно автоимунно увреждане на съединителната тъкан;
• – патология на съединителната тъкан с характерни фибросклеротични промени в кожата и някои други структури на човешкото тяло.

Leucoderma на фона на генетични патологии възниква поради факта, че генетично присъщият механизъм на човек за синтез на съединения, които участват в образуването на пигмент (производство на ензими, ензими и т.н.), е нарушен. Поради това страда образуването на меланин и други пигменти. Такива генни нарушения могат да бъдат:

• спонтанен;
• възникващи поради действието на всякакви провокиращи фактори.

Пример за генетични патологии, срещу които може да се развие левкодерма, е болестта на Ваандербург - патология, проявяваща се чрез изместване вътрешен ъгълочи, хетерохромия (множество цветове на ириса), наличие на кичур сива коса над челото и загуба на слуха с различна тежест.

Химичните фактори, които водят до развитието на левкодерма, представляват обширен списък. На първо място това е:

• лекарства;
• домакински продукти;
• промишлени реактиви;
• химикали, използвани в селското стопанство.

Забележка

Появата на професионална левкодерма се провокира от всякакви агресивни фактори, които влизат в контакт поради професионална необходимост. Непосредствената причина е лично нарушение на правилата за безопасност или липсата на условия за тяхното спазване.

Възпалителната левкодерма най-често се развива, когато кожни заболяваниявъзпалителен характер. Това:

• инфекциозен – възпаление на кожата поради експозиция инфекциозни агенти(предимно неспецифични - и други);
• – незаразни възпалителна лезиякожа, която се характеризира с различни обриви, сърбеж и усещане за парене

и други.

Травматичните причини са тези, довели до нарушаване на целостта на кожата. Най-честите такива провокатори са кожни изгаряния - след тях се развива левкодермия на фона на белези.

Понякога причините за развитието на левкодерма са неизвестни; такива форми на описаното заболяване се наричат ​​идиопатични.

Развитие на патология

Сянката на човешката кожа зависи от наличието на няколко вида пигменти в нея. Leukoderma се развива, когато:

• недостатъчно производство;
• повишено разрушаване;
• комбинация от тези два фактора.

Меланинът е „водещият” фактор при формирането на цвета на кожата. Интензивността на неговия синтез зависи от два фактора:

• наличието на тирозин в тялото - основата за образуването на меланин;
• количеството тирозиназа, храносмилателен ензим.

Малко по-рядко, левкодермата възниква поради неправилно "съхранение" на меланин. Обикновено е необходим не само правилният му синтез, но и отлагането му в специални клетъчни включвания - меланозоми. Под въздействието на редица фактори такъв процес на „складиране“ става труден. Следователно, при нормално или дори повишено образуване на меланин в определени области на кожата, той не се отлага - появяват се огнища на левкодерма. Един от механизмите на такова нарушение е селективната смърт на меланоцитите - меланинът просто няма къде да се отложи. Най-честите причини за такава смърт са:

• различни инфекции;
• имунологични нарушения;
• излагане на редица химически агресивни вещества.

При интензивно разпадане на меланоцитите не настъпва тяхната навременна подмяна, тъй като ново поколение от тези клетки не се появява толкова бързо - това също води до развитие на левкодерма.

При инфекциозна левкодерма възниква хипохромия (изсветляване на кожата) поради факта, че микроорганизмите:

• пряко засяга меланоцитите;
• водят до нарушаване на тъканния метаболизъм, на фона на което се затруднява производството и натрупването на пигмент.

Забележка

Автоимунната левкодерма възниква, когато имунната система се разруши собствени клетки– по-специално меланоцитите.

Химическият тип на описаната патология се развива поради факта, че агресивните вещества или убиват меланоцитите, или нарушават метаболизма им. Същият механизъм на развитие на левкодерма се наблюдава под въздействието на професионални фактори.

Вродена левкодермия има генетичен механизъм на развитие. Но не бъркайте вродените и генетичните пътища на образуване на левкодерма. Първите се наблюдават в пренаталния период от развитието на детето и тяхната причина може да бъде както дефектни гени, предавани от родителите, така и влиянието на външни фактори върху тялото на бременната жена и плода. Последният може да се развие след раждането - в този случай генетичният провал възниква спонтанно или под въздействието на агресивни фактори. Тоест, вродената левкодерма не винаги е генетично обусловена и генетичната левкодерма не винаги се среща като вродена форма.

Вродената форма на описаната патология често се диагностицира заедно с други дефекти в развитието. Открива се веднага след раждането на дете и тежестта на депигментацията може да не се различава от нейната тежест при наличие на придобити форми на левкодерма.

Ако описаното нарушение се наблюдава на фона на някаква патология, характеризираща се с повишено производство на пигменти (например недостатъчен синтез на глюкокортикостероиди в надбъбречната кора), тогава не се наблюдава заместващ ефект. В този случай някои участъци от кожата могат да бъдат депигментирани, докато други могат да бъдат хиперпигментирани.

Изключителната тежест на левкодермата се проявява чрез албинизъм - пълна липса на пигмент.

Симптоми на левкодерма

Основната проява на описаната патология е нарушение на пигментацията на кожата в различни части на тялото. Видът на такива нарушения може да бъде различен - зависи от причините и формата на патологията.

При инфекциозна сифилитична левкодерма обезцветените области се откриват главно на:

• торс;
• понякога лице.

Идентифицирани са три клинични форми на сифилитична левкодерма:

• мрежа;
• мрамор;
• забелязан

С развитието на ретикуларна форма зоните на депигментация се появяват като много малки фокуси, които приличат на дантела. В мраморната форма такива области се състоят от бели точки с размити контури, които могат да се слеят. При петниста сифилитична левкодерма се образуват изолирани кръгли огнища на хипохромия, които са почти еднакви по размер и имат ясни контури.

При левкодермия на проказа хипохромията често се появява на:

• рамене;
• предмишниците;
• бедрата;
• обратно;
• задните части.

Неговата особеност е образуването на кръгли огнища на депигментация, които имат ясни граници и могат да за дълго време(често в продължение на много години) остават без никакви промени.

При автоимунни форми на левкодерма се открива не само хипохромия, но и:

• лющене на кожата;
• неговата атрофия е "обедняването" на кожата, нейното изтъняване.

Подобни признаци се наблюдават при развитието на химична левкодерма.

При възпалителна левкодерма се появяват области на хипохромия на мястото на кожни лезии. В този случай промените в белега често се откриват в центъра на лезията с отслабена пигментация.

Придобити форми на левкодерма се характеризират с различни симптоми, тъй като те до голяма степен се определят от основната патология. В този случай кожните нарушения под формата на огнища на депигментация могат да се комбинират с нарушения на други органи и системи.

Диагностика

Диагнозата левкодерма е лесна за поставяне въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от рутинен преглед - депигментацията не може да бъде объркана с други кожни заболявания. Но е важно не само да се установи левкодерма, но и да се диагностицират условията, довели до развитието на тази патология. Това ще изисква участието на редица допълнителни методиизследвания.

Резултати от физикален преглед:

Тъй като левкодермата може да възникне при много голям брой заболявания и патологични състояния, за да ги провери, пациентът ще трябва да се подложи на редица инструментални и лабораторни методи за изследване. За оптимизиране на диагностичния процес се търсят консултации с различни сродни специалисти (терапевти, ендокринолози, имунолози и др.). Те ще очертаят набора от необходими диагностични методи.

От инструменталните диагностични методи универсалните са:

• изследване с помощта на ултравиолетова лампа на Wood;
• – вземане на проби от депигментирани участъци от кожата с последващо изследване под микроскоп. Ако има много лезии, тогава се взема тъканна проба от няколко области на различни места (ръце, крака, торс и т.н.).

Лабораторните диагностични методи, най-често използвани за левкодерма, са:

Някои форми на левкодерма изискват генетично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциална (отличителна) диагноза се извършва между тези многобройни патологии, на фона на които може да възникне левкодерма. Същата диференциална диагноза на описаното заболяване не е необходимо да се извършва с други дерматологични заболявания, тъй като е невъзможно визуално да се обърка липсата на пигмент с други дерматологични заболявания.

Усложнения

Основното усложнение на левкодермата е нарушение на естетичния вид на кожата. Някои пациенти го възприемат много болезнено, което може да се прояви в различни реакции от психоневротичен характер. Особено често се наблюдават, когато дългосрочно лечениекоето не дава очакваните резултати.

Лечение на левкодерма

Първото правило на терапията с левкодерма е премахването на причините, които са провокирали нарушения на пигментацията на кожата. Основните цели и препоръки са следните:

• за инфекциозни форми - ;
• за автоимунна патология - използването на имуносупресивни и цитостатични лекарства;
• при хелминтни инвазии - приемане на антихелминтни лекарства;
• с химическа левкодерма - често не се изисква специално лечение;
• при възпалителна форма - използване на нестероидни противовъзпалителни средства;
• с професионална левкодерма - смяна на професията;
• при вродени формиах на описаната патология - практикува се трансплантация на кожа от здрави участъци.

За всякакъв вид патология се предписва поддържаща терапия. Това ще помогне за стабилизиране на нормалните метаболитни процеси, значително ще подобри състоянието на кожата на пациента и ще ускори възстановяването на нормалната пигментация. Назначен:

Предотвратяване

Няма методи за предотвратяване на вродени форми на левкодерма. Рискът от тяхното развитие може да бъде предотвратен чрез защита на бременната жена от въздействието на агресивни фактори върху нейното тяло и тялото на плода.

Основата за предотвратяване на придобитата форма на левкодерма е:

Прогноза

Прогнозата за живота и здравето с левкодерма е благоприятна - това състояние не представлява заплаха (например не се наблюдава злокачествена дегенерация на депигментирани участъци от кожата).

Козметичната прогноза в много случаи е несигурна. Често левкодермата се елиминира сама, ако е извършено правилно лечение на патологията, срещу която е възникнало описаното разстройство. Вродените и имунни разновидности на левкодерма са изключително трудни за лечение, така че постигането на поне частично възстановяване на нормалния цвят на кожата е много проблематично; нарушенията могат да продължат в продължение на много години.

Козметичната прогноза може да се влоши при самолечение, включително използване на традиционни методи. При използването им пациентът никога не знае дали ще се появи същата алергична реакция към използваните продукти. Използването на лосиони, направени у дома, триене с различни „отвари“ на базата на растителни компоненти, облъчване с UV лампа не само не може да доведе до терапевтичен ефект, но може да влоши това патологично състояние.

СИФИЛИТИЧНА ЛЕВКОДЕРМА

Сифилитичната левкодерма (syphilide pigmentosa) е патогномонична за вторичния (обикновено рецидивиращ) сифилис и е по-честа при жените. Преобладаващата му локализация е страничната и задната повърхност на шията ("огърлицата на Венера").Често могат да бъдат засегнати гръдния кош, раменния пояс, гърба, корема, кръста, понякога и крайниците. Засегнатите зони първо се появяват като постепенно нарастваща дифузна хиперпигментация. Впоследствие на неговия фон се появяват хипопигментирани кръгли петна с размер на нокът. Разграничете забелязанИ дантеласифилитична левкодерма,когато има много петна и те почти се сливат едно с друго, оставяйки само малки ивици от хиперпигментирания фон. Той съществува дълго време (понякога в продължение на много месеци и дори години), развитието му е свързано с увреждане на нервната система (в засегнатата тъкан няма treponema pallidus).

При наличие на левкодерма пациентите обикновено изпитват патологични промени в цереброспиналната течност.

Полиаденитсе счита за един от най-важните симптоми на вторичен сифилис. Характеризира се с множество лезии на лимфните възли; винаги се развива в много групи лимфни възли и засяга както подкожните, достъпни за директно палпиране, така и дълбоките, чак до медиастиналните и ретроперитонеалните, които се разкриват специални методиизследвания.

Във вторичния период почти всички органи и системи могат да бъдат включени в специфичен процес, въпреки че това се наблюдава, но не твърде често. Основното значение е увреждането на костите и ставите, централната нервна система и др вътрешни органи. Костното увреждане се среща при 5% от пациентите под формата на дифузен периостит, проявяващ се с болезнени тестени отоци и нощна болка в костите. Остеопериоститът е по-рядък. Най-често засегнатите кости са черепът и тибията. Увреждането на ставите обикновено протича като полиартритен синовит с образуване на излив в ставната кухина (хидрартроза): ставата изглежда подута, увеличена по обем и болезнена при натиск. Много характерни са появата на болка при опит за движение и изчезването на болката в ставата по време на движение. Най-важният специфичен висцерит от вторичния период включва сифилитичен хепатит (увеличен и болезнен черен дроб, повишена телесна температура, жълтеница), гастрит, нефрозонефрит, миокардит. Сифилитичният висцерит бързо изчезва след специфично лечение. Увреждането на нервната система във вторичния период на сифилис обикновено се нарича ранен невросифилис. Характерно е увреждането на мезенхима, т.е. менингите и кръвоносните съдове. Неврологичният преглед, както и анализът на цереброспиналната течност, разкриват сифилитичен менингит (често асимптоматичен), понякога усложнен от хидроцефалия, както и сифилис на мозъчните съдове (менинговаскуларен сифилис), рядко - сифилитичен неврит и полиневрит, невралгия. Процентът на положителните класически серореакции във вторичния период на сифилис е изключително висок - положителна реакция на Васерман при вторичен пресен сифилис се наблюдава в 100% от случаите, при вторичен рецидивиращ сифилис - в 98-100%.

Библиография:

1. Аковбян В.А. Фармакоикономически анализ за избор на локални хормонални стероидни лекарства от групата на аналозите. – Клинична дерматология и венерология.- 2003.- № 1.- С.51-54.
2. Алманах на руската дерматовенерология. Брой 1 – М. – 2005. – 95 с.
3. Богомолец А.А. Ръководство патологична физиологияизд. А.А. Богомолец, т. 1, гл. 4, с.791, Киев, 1940.
4. Владимиров В.В. Диагностика и лечение на кожни заболявания. Medtekhturservis LLP, 1995. - 192 с.
5. Клинична дерматология и венерология. (под редакцията на академика на Руската академия на медицинските науки А. А. Кубанова, проф. В. М. Кисина). - М. - Медицина.
6. лекарствав Русия. Справочник – М., Астра Фарм Сервиз – 2005 г. – 1600 с.
7. Огнев И.Ф. Природно-исторически изгледи от Биша. М., 1898; Майор Р. История на медицината, кн. 2, стр. 650, Спрингфийлд, 1954 г.
8. Справочник по кожни и полово предавани болести” под редакцията на О. Л. Иванов. - М. - Медицина - 1997. - 351 с.
9. Тарасевич Л.А. Произведения на И.И. Мечников в областта на медицината и микробиологията, Nature, май, стр.707, 1915 г.

ТРЕТИЧЕН СИФИЛИС

Третичният сифилис се развива при приблизително 40% от пациентите през 3-4-та година от заболяването и продължава за неопределено време.

Преходът на болестта в третичния период се улеснява от неадекватно лечение или липсата му в предишните стадии на сифилис, тежки съпътстващи заболявания, лоши условия на живот и др. Проявите на третичния период са придружени от най-изразеното, често незаличимо обезобразяване на външен вид на пациента, тежки нарушения в различни органи и системи, водещи до увреждане, а често и до смърт. Отличителни черти на третичния период са появата на мощни възпалителни инфилтрати под формата на туберкули и гуми, склонни към разпадане с последващо обширно разрушителни променив засегнатите органи и тъкани; продуктивен характер на възпаление с образуване на инфекциозен гранулом; ограничени лезии (единични елементи); повсеместност на лезиите; вълнообразен, прекъсващ поток. Това показва прилики с вторичния период (проявите на третичен сифилис, обикновено съществуващи няколко месеца, претърпяват спонтанна регресия, последвана от период на относителна латентност на инфекцията). При наличие на клинични прояви се диагностицира третичен активен сифилис, при липса на такъв - третичен латентен сифилис. Рецидивите на третичните лезии се наблюдават рядко и са разделени един от друг с дълги (понякога много години) латентни периоди; Продължителността на съществуването на третичен сифилид се изчислява не в седмици, а в месеци и години, така че атаките на терциаризма са много дълги; при третичен сифилид се открива изключително малък брой бледи трепонема, поради което не се провеждат изследвания за наличието на патогена и е характерна ниската инфекциозност на тези прояви; склонност към развитие на специфични лезии в местата на неспецифични дразнения (предимно в местата на механични наранявания); класическите серологични реакции при 1/3 от пациентите с третичен сифилис са отрицателни, което не изключва диагнозата му; интензивността на специфичния имунитет в третичния период постепенно намалява (това се дължи на намаляване на броя на бледите трепонема в тялото на пациента) и следователно истинската повторна инфекция с развитието на твърд шанкър на мястото на ново въвеждане на бледа трепонема става възможен. Преходът на сифилитична инфекция в третичния период се обяснява с по-нататъшни промени в имунобиологичната реактивност на организма към увеличаване на състоянието на инфекциозни алергии, така че проявите на третичен сифилис са инфекциозно-алергични по природа. Най-често кожата, лигавиците и костният скелет са включени в гумния процес.

Кожните лезии са представени от два сифилида - туберкулозенИ гумен.

ГРУДКОВ СИФИЛИД

Основният елемент на туберкулозния сифилид е малък плътен туберкул, разположен в дебелината на кожата, с полусферична форма, с размер на черешова костилка, тъмночервен или синкаво-червен цвят. Повърхността му е гладка и лъскава. След няколко седмици или месеци, туберкулозата омеква и се разязвява, за да образува кръгла, доста дълбока язва с подобни на ръбове, стръмни ръбове. Постепенно дъното на язвата се изчиства от гниене, покрива се с гранули и се превръща в атрофичен белег, пигментиран по периферията, върху който никога не се появяват нови обриви. Групата белези има мозаечен вид.

ГУМА

Gumma е топка с размер орех, плътно еластична консистенция, с резки граници, покрита с лилавочервена кожа, ограничена подвижност.

Субективните усещания са незначителни или липсват. Впоследствие се наблюдава омекване и разпадане на гумата с образуването на дълбока язва, чието дъно е покрито с остатъци от разпадащия се инфилтрат („гуместо ядро“). Язвата има закръглени очертания, дълбоко дъно и много характерни ролкови дебели, плътно еластични, синкаво-червени ръбове. Постепенно язвата се белези, оставяйки обезцветен белег със зона на хиперпигментация по периферията. Понякога има облъчване на гума - разпространението на гумозен инфилтрат в съседни тъкани (от кожата до периоста, костите, кръвоносните съдове), което може не само да влоши обезобразяването на външния вид на пациента, но и да доведе до смърт. Гумите на лигавиците са доста чести. На първо място се засяга лигавицата на носната кухина, след това фаринкса. Гумозните лезии на езика, твърдото и мекото небце, носа, фаринкса, ларинкса водят до тежки и често непоправими нарушения на говора, преглъщането, дишането, променят външния вид на пациента ("седловиден" нос, пълно разрушаване на носа, перфорация твърдо небце). Сред гумните лезии на други органи, третичните сифилиди на периоста, костите и ставите са по-чести. Най-често се засягат костите на краката, предмишниците, черепа, коленните, лакътните и глезенните стави. Промените в други органи и системи са описани в специални ръководства.

ВРОДЕН СИФИЛИС

Вроденият сифилис се предава на потомството от болна майка по време на бременност чрез плацента, засегната от сифилис.

Социалното значение на вродения сифилис се утежнява от високата смъртност на децата с вроден сифилис: смъртността е по-висока, колкото по-младо е детето.

Предаването на сифилис през плацентата може да стане по два начина: 1) по-често treponema pallidums се въвеждат в тялото на детето като емболи през пъпната вена; 2) по-рядко treponema pallidus проникват в лимфната система на плода през лимфните процепи на пъпната връв. Здравата плацента е идеален филтър за Treponema pallidum. За да може причинителят на сифилис да проникне в тялото на плода, е необходимо първо да се зарази плацентата със сифилис, последвано от нарушаване на плацентарната бариера. Предаването на сифилис на потомството се случва главно през първите 3 години след заразяването на майката; в бъдеще тази способност постепенно отслабва, но не избледнява напълно („законът на Касович“). Ефектът на сифилиса върху бременността се изразява в нарушаване на нейния ход под формата на късни спонтанни аборти и преждевременно раждане, а често има и мъртвородени (недоносени или на термин), и раждане на болни деца. В зависимост от продължителността на сифилитичната инфекция при дете се разграничават следните периоди на вроден сифилис: фетален сифилис, ранен вроден сифилис (разграничават сифилис в ранна детска възраст и сифилис в ранна детска възраст) и късен вроден сифилис (след 4 години). Разделянето на вродения сифилис на ранен и късен се дължи на клиничните прояви, като ранният вроден сифилис съответства предимно на вторичния, а късният на третичния придобит сифилис.

ПоражениеСифилисът на плода се проявява в 5-ия месец от бременността и се съпровожда от промени във вътрешните органи, а малко по-късно и в костната система. Първичното и преобладаващо чернодробно увреждане при такива фетуси потвърждава плацентарната теория за предаване на сифилис на потомството. Специфични лезии на вътрешните органи на плода са през по-голямата частдифузен възпалителен характер и се проявяват чрез дребноклетъчна инфилтрация и пролиферация на съединителната тъкан. Широко разпространените и тежки лезии на висцералните органи на плода често го правят нежизнеспособен, което води до късни спонтанни аборти и мъртви раждания. Няма орган или система, които да не бъдат засегнати от сифилис в ранна детска възраст. Най-често наблюдаваните лезии са кожата, лигавиците и костите.

Ранна проявасифилиспри децаранна възраст е сифилитичен пемфигус. Обривите са локализирани по дланите, ходилата, предмишниците и краката. Мехурчета с размер на грахово зърно и череша, първоначално серозни, след това гнойни, понякога хеморагични, са разположени върху инфилтрирана основа и са заобиколени от зона на специфичен папулозен инфилтрат със синкаво-червен цвят. Дифузна инфилтрация на Hochsingerобикновено се локализира по стъпалата, дланите, лицето и скалпа. Лезията е рязко ограничена, има първоначално гладка, лъскава, синкаво-червена повърхност, след това напукана кафяво-червена повърхност и има плътна еластична консистенция, което води до образуване на пукнатини, които са радиално насочени около устата и излизат така наречените лъчисти белези на Робинзон-Фурние за цял живот. Също така се наблюдава широко разпространени или ограничени розеолозни, папулозни и пустуларни обрививъв всичките им разновидности, подобни на тези във вторичния период на сифилиса. Характеристика на розеолата при кърмачета е нейната склонност към сливане и лющене. Папулозните обриви са склонни да ерозират и впоследствие пустулират. Кожните обриви често се предхождат от повишаване на телесната температура. Косопадможе да има характер както на дифузна, така и на дребноогнищна сифилитична алопеция. Увреждането на лигавиците най-често възниква под формата на сифилитичен хрема,който представлява специфичен ерозивно-папулозен хиперпластичен преден ринит. Има стесняване на носните проходи, мукопурулен секрет, свиващ се в корички. Дишането през носа става изключително трудно, което прави сукането невъзможно. В резултат на улцерация на папулозния инфилтрат на носната преграда е възможно неговото унищожаване с деформация на носа (под формата на седло или тъп, "коза"). По лигавицата на устата и фаринкса могат да се наблюдават сифилитични папули, склонни към улцерация.Лезии на скелетната система под формата на остеохондрит,понякога завършващи с патологични фрактури на костите на крайниците (псевдопарализа на Паро). При деца над 4-месечна възраст проявите по кожата и лигавиците често са ограничени, преобладават периоститите, по-рядко се наблюдават увреждания на вътрешните органи и нервната система. При вроден сифилис в ранна детска възраст по лигавиците по-често се наблюдават ограничени големи папулозни (обикновено плачещи) обриви като широки кондиломи.- ерозивни папули; Често се засягат костите (сифилитичен периостит на дългите кости).

Прояви на късен вроден сифилисвъзникват на възраст между 5 и 17 години и съответстват на увреждане на различни органи и системи при придобит третичен сифилис. Освен това има постоянни персистиращи признаци, които са резултат от прекаран сифилис в ранна детска възраст или се появяват по-късно поради влиянието на сифилитична инфекция върху развиващия се скелет и някои други органи. Това е комбинацията от тези признаци, която прави възможно разграничаването на късния вроден сифилис от третичния сифилис.

Признаци на късен вроден сифилиссе делят в зависимост от степента на специфичност на абсолютен,или безусловно; роднина,или вероятно(наблюдава се по-често при късен вроден сифилис, но се среща и при други заболявания) и дистрофия(може да бъде следствие както от вроден сифилис, така и от други заболявания).

Към безусловни знацисе прилага Триадата на Хътчинсън:Зъби на Hutchinson (резци с форма на варел или длето, хипоплазия на дъвкателната повърхност с полулунен прорез по свободния ръб); паренхимен кератит (равномерно млечнобяло помътняване на роговицата с фотофобия, лакримация и блефароспазъм); лабиринтна глухота (възпалителни явления и кръвоизливи във вътрешното ухо в комбинация с дегенеративни процеси в слуховия нерв).

Възможни знациимат по-малка диагностична стойност и изискват допълнително потвърждение; те се оценяват заедно с други прояви. Те включват сифилитичен хориоретинит (характерен модел "сол и черен пипер" в очното дъно); саблевидните пищяли са резултат от дифузен остеопериостит с реактивна остеосклероза и предна кривина на костите на пищяла; седловиден или "кози" нос (резултат от сифилитична хрема или гума на носната преграда); череп с форма на дупе (рязко изпъкнали челни туберкули с жлеб, разположен между тях); „бъбрековиден (с форма на чанта) зъб“, зъб на Майна (недоразвитие на дъвкателните куспиди на първите молари); „Зъб на щука“ на Фурние (подобна промяна в зъба с изтъняване на свободния му край); щастливи сдвоени белези на Robinson-Fournier (в обиколката на устата след инфилтрация на Gochsinger); сифилитичен гонит (синовит на Cletton), протичащ като хроничен алергичен синовит (характеризиращ се с липса на остра болка, треска и ставна дисфункция); увреждане на нервната система (нарушения на говора, деменция и др.). Дистрофии при вроден сифилис: Ausitidian знак (удебеляване на стерналния край на ключицата поради дифузна хиперостоза); „Олимпийско чело“ (разширени фронтални и париетални туберкули); високо ("готическо") небе; инфантилен (скъсен) малък пръст на Дюбоа - Хисар (хипоплазия на пета метакарпална кост); Аксифоидия на Keir (липса на мечовиден процес); Диастема на Gachet (широко разположени горни резци); Карабелова туберкула (допълнителна туберкула върху дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст); Тарновски хипертрихоза (свръхрастеж на косата от челото почти до веждите). Всички изброени дистрофии нямат диагностична стойност поотделно. Само наличието на няколко дистрофии в комбинация с други признаци на сифилис и анамнезата могат в неясни случаи да помогнат за диагностицирането на вроден сифилис.

Диагнозата сифилис трябва да бъде клинично обоснована и лабораторно потвърдена (откриване на Treponema pallidum, положителни серологични тестове за сифилис). От първостепенно значение е комплексът от серологични реакции (CSR), включително реакцията на свързване на комплемента (тип реакция на Васерман) с кардиолипинови и трепонемни антигени и реакцията на стъкло (експресен метод). Положителните резултати се изразяват с кръстчета (от + до ++++). В случай на рязко положителна реакция се провежда допълнително изследване с различни разреждания на серум (от 1: 10 до 1: 320). Най-диагностичните резултати са рязко положителни резултати от теста за фиксиране на комплемента с високи разреждания на серум. CSR става положителен от средата на първичния период при почти всички пациенти със сифилис, остава положителен във вторичния период, но в третичния период може да стане отрицателен при "/3 -1/2 пациенти. Най-специфичната реакция е имобилизация на бледа трепонема (RTI) Има специална диагностична стойност при разпознаване на фалшиво положителни резултати от серореакции на сифилис Положителна е по-късно от CSR и се оценява като положителна, когато 50-100% от бледа трепонема е имобилизирана, слабо положителна, когато. 30-50% са налице, съмнителни, когато 20-30% са имобилизирани, и отрицателни, когато по-малко от 20% трепонема остават положителни при късните форми на сифилис. Най-чувствителната е имунофлуоресцентната реакция (RIF), която става положителна при повечето пациенти със сифилис в първичния серонегативен период (понякога в края на инкубационния период) RIF е положителен във всички периоди на сифилис (включително късни форми) при почти всички пациенти. Необходимо е да се помни възможността за биологично фалшиво положителни серореакции на сифилис при редица заболявания и състояния, придружени от дисглобулинемия (малария, туберкулоза, проказа, хепатит, системен лупус еритематозус, метастатични тумори, левкемия, както и по време на бременност). В тези случаи серореакциите като правило не са рязко положителни. Въз основа на рязко положителни резултати от серореакции, извършени два пъти в две различни лаборатории, лекарят може да постави диагноза латентен серопозитивен сифилис. Микрореакцията върху стъкло (експресен метод), макар и най-проста, е най-малко специфична и затова се използва изолирано само като скринингов метод за масови изследвания. Лицата, които са имали сексуален или близък битов контакт с пациенти със заразни форми на сифилис, но които не показват признаци на заболяването по време на прегледа, се считат за в инкубационния период на сифилис и подлежат на превантивно (защитно) лечение. Диференциална диагнозапървичният сифилис се извършва с редица ерозивни и улцерозни дерматози, по-специално с кипене в стадия на язва, ерозивен и улцерозен баланопостит и вулвит, херпес симплекс, спиноцелуларен епителиом. Сифилитичната розеола се диференцира от прояви на обрив и Коремен тифи други остри инфекциозни заболявания, от токсична розеола; при алергична лекарствена токсидермия, при локализиране на обриви от вторичния период в областта на фаринкса - от обикновена болка в гърлото. Папулозните сифилиди се диференцират от псориазис, лихен планус, парапсориазис и др.; широки кондиломи в ануса - от генитални брадавици, хемороиди; пустулозен сифилид - от гнойни кожни заболявания; прояви на третичния период - от туберкулоза, проказа, рак на кожата и др.

Лечението на сифилис се извършва в съответствие с методическите препоръки "Лечение и профилактика на сифилис", които са създадени въз основа на опита на водещите венерологични институции в страната, преразглеждат се и се уточняват на всеки 3-5 години и задължително се одобряват от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Специфично лечение на пациент със сифилис се предписва след диагноза, която трябва да бъде клинично обоснована и лабораторно потвърдена. Изключенията от това общо правило включват превантивно лечение; превантивно лечение (извършва се на бременни жени, които са имали сифилис, но не са били отписани от регистъра, за да се предотврати вроден сифилис при детето, както и на деца, родени от майки, които не са получили превантивно лечение по време на бременност); пробно лечение (за късен активен третичен сифилис с отрицателен комплекс от серореакции за допълнителни диагностични цели). Тъй като лечението на сифилис се извършва почти изключително с антибиотици, преди започване на лечението е необходимо да се събере алергична анамнеза относно тяхната поносимост и преди първите инжекции на разтворим пеницилин и неговите дълготрайни лекарства да се предписват антихистамини. Има различни методи и схеми за използване на пеницилин и други антибиотици при сифилис. Водоразтворимите пеницилинови препарати се считат за най-ефективни, чието лечение се извършва в болница под формата на денонощни интрамускулни инжекции. За амбулаторно лечение обикновено се използва бицилин (1, 3 и 5). Обемът и продължителността на лечението зависят от продължителността на сифилитичната инфекция. При късните форми наред с антибиотиците се използват бисмутови препарати (биохинол, бисмоверол), както и неспецифична терапия. Превантивното лечение често се провежда амбулаторно (например, бицилин-5 се прилага интрамускулно при 1 500 000 единици 2 пъти седмично, общо 4 инжекции). В болнични условия е по-препоръчително да се прилага пеницилин (400 000 единици интрамускулно на всеки 3 часа денонощно в продължение на 14 дни). Пациентите с първичен и вторичен пресен сифилис се лекуват по същите схеми, но в случай на използване на бицилин, броят на инжекциите се увеличава до 7. Понякога се използва новокаинова солбензилпеницил (600 000 единици интрамускулно 2 пъти на ден в продължение на 14 дни). При лечението на пациенти с вторичен рецидивиращ и ранен латентен сифилис броят на инжекциите с бицилин се увеличава до 14 и се прилага водоразтворим пеницилин или неговата новокаинова сол в продължение на 28 дни. Специфичните антисифилитични лекарства се използват в комбинация с неспецифични стимулиращи методи. За лечение на ранни форми успешно се използват екстенцилин и ретарпен (2 400 000 единици интрамускулно с интервал от 8 дни, само 2-3 инжекции. Лечението на пациенти с късен латентен, третичен, висцерален и невросифилис започва с приготвянето на биохинол (2 ml през ден преди дози от 14 ml), след което се провежда пеницилинова терапия (400 000 единици интрамускулно на всеки 3 часа в продължение на 28 дни), след което се завършва курс на биохинол (до обща доза от 40-50 ml). При противопоказания към бисмутови лекарства се провеждат 2 курса на специфична пеницилинова терапия с неспецифични, като последните включват пиротерапия (пирогенал, продигиозан), биогенни стимуланти (екстракт от алое). стъкловидно тяло, спленин), имуномодулатори (декарис, метилурацил). Пациентите с късни форми се наблюдават от терапевт и невролог. При непоносимост към пеницилинови лекарства могат да се използват резервни антибиотици: еритромицин, тетрациклин, олететрин, доксициклин. Предписват се в повишени дневни дози за 14-40 дни (в зависимост от стадия на сифилис), както и цефамизин, който се прилага интрамускулно по 1 g 6 пъти на ден в продължение на 14-16 дни. При ранните форми се препоръчва и лечение със сумамед (азитромицин). - 0,5 g 1 път на ден в продължение на 10 дни. Лечението на бременни жени и деца има редица особености, представени в ръководството. Прогнозата за сифилис в случай на навременно и квалифицирано лечение може да се счита за много благоприятна в по-голямата част от случаите. В края на лечението всички пациенти различни терминиостават под клиничен и серологичен контрол на специалист: след превантивно лечение - 3 месеца (в някои случаи до 1 година), за първичен серонегативен сифилис - 6 месеца, за първичен серопозитивен и вторичен пресен сифилис - 1 година (със забавен негативизъм на серореакции - до 2 години). За късни форми, латентен, висцерален и невросифилис е установен период на наблюдение от 3 години. По време на периода на наблюдение в края на лечението пациентите периодично (на всеки 3-6 месеца) се подлагат на задълбочен клиничен преглед и се извършват серологични изследвания. След края на периода на наблюдение пациентите подлежат на цялостно лечение клиничен преглед(с участието на терапевт, рентгенолог, офталмолог, невролог, отоларинголог), след което се решава въпросът за отписването им.

Критериите за излекуване на сифилис са: пълно лечение (съгласно последните Ръководства); благоприятен период на наблюдение (липса на клинични и серологични признаци на сифилис в определения период); липса на прояви на сифилис по време на подробен окончателен преглед преди дерегистрация.

Профилактиката на сифилиса е разделена на публична и индивидуална. Към методите обществена превенциявключват безплатно лечениеот квалифицирани специалисти в кожно-венерическите диспансери, активно идентифициране и включване в лечението на източници на инфекция и контакти на пациенти със сифилис, осигуряване на клинично и серологично наблюдение на пациентите преди отписване, профилактични прегледи за наличие на сифилис при донори, бременни жени, всички лежащо болни , работници на хранителни предприятия и детски заведения. По епидемиологични показания в изследването могат да бъдат включени и т. нар. рискови групи в даден регион (проституиращи, бездомни, таксиметрови шофьори и др.). Здравното образование играе важна роля, особено в младежките групи. Към кожно-венерическите диспансери е разгърната мрежа от денонощни центрове за индивидуална профилактика на сифилис и други болести, предавани по полов път. Личната (индивидуална) профилактика на сифилис се основава на изключването на случайни полови контакти и особено на промискуитета, използването на презервативи, когато е необходимо, както и прилагането на набор от хигиенни мерки след съмнителен контакт както у дома, така и в индивидуален пункт за профилактика. . Традиционен превантивен комплексизвършва се в диспансери, включва незабавно уриниране, измиване на гениталиите и перигениталните области с топла вода и сапун за пране, избърсване на тези места с един от дезинфекциращите разтвори (сублимат 1: 1000, 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат, цидипол), вливане в уретрата 2-3% разтвор на протаргол или 0,05% разтвор на хлорхексидин диглюконат (гибитан). Това лечение е ефективно през първите 2 часа след евентуално заразяване, когато причинителите на полово предаваните болести са все още на повърхността на кожата и лигавицата. 6 часа след контакт става безполезен. Понастоящем незабавната автопрофилактика на полово предавани болести е възможна във всяка ситуация с помощта на готови „джобни“ профилактични средства, продавани в аптеките (цидипол, мирамистин, гибитан и др.).

ШАНКРОИД

Мек шанкроид (син.: венерическа язва, шанкроид) - венерическа болестостро протичане.

Случаите на неполово заразяване са изключително редки. Разпространен в Югоизточна Азия, Африка, Америка. По-често се наблюдава при мъжете. Често се свързва с други болести, предавани по полов път.

Етиология и патогенеза. Причинителят е Streptobacillus Ducray - грам-отрицателна пръчка. Заразността е висока - заболяването се открива при 50% от половите партньори. Шанкроидът не осигурява траен имунитет. Инкубационният период е от 3 до 10 дни (средно 2-3 дни).

Клинична картина. На мястото на проникване на патогена, малък възпалително петно, върху която се образува папула, трансформира се в пустула, а след отварянето й се появява язва. В класическите случаи има неправилна форма, диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра, подкопани и назъбени ръбове, дъното е покрито с некротичен ексудат. Около голямата язва има малки "дъщерни" язви. Характерна особеност на язвите е мека консистенция и болка, само понякога се отбелязва кървене. Язвите най-често се локализират върху препуциума, френулума на пениса, срамните устни, в перианалната област. Разновидностите на шанкроида включват повишен, серпигинозен, фоликуларен, дифтеритичен, гангренозен, фагеденичен и др. Смесен шанкроид, който възниква по време на едновременна или последователна инфекция със стрептобацили и treponema pallidum, също се отличава. Характерен е и лимфангитът - възпаление на лимфните съдове в резултат на увреждането им от стрептобацили. При мъжете се развива на дорзалната повърхност на пениса, при жените - на пубиса и външната повърхност на големите срамни устни. Усеща се като плътна, ясно удебелена връв. Кожата над него се зачервява и набъбва. Инволюция спонтанна или претърпява гнойно разтопяване, включващо горната кожа и образуването на язва. Bubo е следствие от проникването на патогена в Лимфните възли, се развива остро 3-4 седмици след появата на язва на шанкра. Обикновено се засягат ингвиналните лимфни възли. Развива се периаденит, лимфните възли се сливат помежду си и с кожата, която става яркочервена. Има общо неразположение, телесната температура се повишава и в засегнатата област се появява остра болка. Впоследствие лимфните възли омекват и се отварят, освобождавайки голямо количество гнойно-кърваво съдържание. В резултат на това се образува язва от мек шанкър - chancroid bubo. Хистологично изследванени позволява да установим, че основата на язвата е образувана от некротична тъкан с изразен периваскуларен инфилтрат от полиморфонуклеарни левкоцити, еритроцити и фибрин. Подлежащият инфилтрат се състои от плазмени клетки и новообразувани кръвоносни съдовес ендотелна пролиферация и кръвни съсиреци. Язвите съществуват около 3-4 седмици, след което дъното им се изчиства, покрива се с гранули и след 1-2 месеца настъпва заздравяване с образуване на белег. Възможни са усложнения като фимоза, парафимоза и гангрена на пениса. Диагнозата се поставя въз основа на клинична картинаи бактериоскопско изследване - стрептобацили се откриват в отделянето на язва или бубон. Диференциална диагноза се извършва със сифилис, донованоза, венерична лимфогрануломатоза, туберкулоза.

Лечение: триметоприм - 320 mg, сулфаметоксазол (Bak-Trim) - 600 mg или еритромицин - 2 g на ден в продължение на една седмица. Локално се използват ксероформ (йодоформ) на прах и епителизиращи мехлеми. Профилактиката е задължителна диспансерно наблюдение, преглед на сексуални партньори и тяхното лечение. След приключване на лечението всички пациенти се наблюдават в продължение на 6 месеца с кръвни изследвания за CSR, RIBT, RIF. Личната профилактика се състои в използване на презервативи, а при съмнение за инфекция - измиване на гениталиите и втриване на сулфонамидни емулсии или мехлеми в кожата, както и прием на сулфатни лекарстваперорално през първите 3 часа след полов акт.

ЛЕВКОДЕРМА (левкодерма; гръцки, leukos white + derma skin; син. левкопатия) е нарушение на пигментацията на кожата, свързано с намаляване на количеството или пълно изчезване на пигмент меланин в кожата. L. се проявява под формата на множество заоблени депигментирани петна, обикновено малки размери. По периферията на петната понякога има зона на хиперпигментация (левкомеланодермия). Има истински (професионален, лекарствен, сифилитичен) и фалшив, или вторичен, L. (псевдо-левкодерма).

Професионален Л.(син. професионално витилиго) възниква поради нарушение на образуването на пигмент в кожата под въздействието на определени химикали. вещества (синтетични смоли и др.). Индуцираната от лекарства Л. може да възникне, когато продължителна употребафурацилина.

Сифилитичен L., или пигментен сифилид, описан за първи път от Харди (Hardy, 1855), след това от A. Neisser (1883), е симптом на сифилис и се наблюдава във вторичния рецидивиращ период на заболяването. Предполага се, че патогенезата на сифилитичния L. се основава на невротрофични разстройства. При жените сифилитичният L. се среща малко по-често, отколкото при мъжете. Локализира се предимно върху кожата на гърба, страничните и предните повърхности на шията - „огърлицата на Венера“ (фиг. 1). В лезиите, на фона на хиперпигментирана кожа, се появяват бели петна с размер на стотинка, кръгла или овална форма, с еднакъв размер, обикновено разположени на различни разстояния едно от друго (петниста L.).

Освен това има ретикуларни (дантелени) и мраморни форми на сифилитичен L. Ретикуларната форма на L. се характеризира с тенденцията депигментираните петна да се увеличават по размер и да се сливат помежду си (петната образуват мрежа, подобна на дантела) . При мраморната Л. пигментацията около белите петна е слабо изразена и в резултат на това кожата изглежда мръсна. Сифилитичният Л. продължава от няколко месеца до 3-4 години.

Фалшиво Л.появява се на мястото на изчезнали кожни обриви при различни дерматози (псориазис - фиг. 2, питириазис роза, питириазис версиколор, трихофитоза, фавус, себорейна екзема и др.). Това често се улеснява от излагане на слънце или лекарствена терапия (хризаробин, псориазин и др.). При излагане на слънчева светлина само участъците от нормалната кожа са подложени на хиперпигментация, докато участъците, покрити с корички или люспи, не почерняват и запазват бледия си цвят.

Диагнозапоставен на основата на типичен клин, картина. При сифилитичен L. клин диагнозата се потвърждава от положителни сероли, реакции и други прояви на сифилис (виж). Диференциална диагноза се прави с витилиго (виж).

За сифилитичен L. се извършва специфична терапияосновно заболяване; с професионални Л. се елиминират съответните вредни фактори; с вторичен L. лечение не се изисква. Козметиката може да се използва за прикриване на обезцветени петна.

Прогнозаблагоприятен.

Библиография Meshchersky G.I. Leukoderma artifieiale-leucoderma solare, Rus. Вестн. дерм., том 2, бр. 757, 1924; Savinykh N. M. et al. За патогенезата на алопецията и пигментния сифилид, Вестн, дерм, и вен., № 6, с. 35, 1976, библиогр.

Т. В. Василиев.