Грешни резултати от теста за сифилис. Фалшиво положителна реакция към серологични тестове за сифилис

Външни прояви, които се появяват в по-късни етапи, лесно се бъркат с други заболявания. Следователно много зависи от резултатите от лабораторните изследвания. Но този клон на медицината все още не може да предложи универсален анализ за проверка на сифилис.

Тестове за сифилис: диагностични подходи

Всички методи, които се използват за откриване на сифилис, попадат в две различни категории.

Основната разлика между тях е следната:

• Търсете директно патогена. Това са така наречените директни тестове. Материалът е фрагмент от тъкан, получен от подозрителна лезия.
• Изследване за идентифициране на специфични антитела - имуноглобулини - които имунната система произвежда в отговор на навлизането на Treponema pallidum в кръвта. Материалът за изследване е кръвна плазма.

И двете категории имат своите предимства и недостатъци. В първия случай е важно спирохетните клетки да попаднат в тестовата проба (висока специфичност, но не винаги приемлива чувствителност).

Методите от втората категория, напротив, имат висока чувствителност, но тяхната специфика оставя много да се желае. Така че верният отговор на въпроса е, може ли тестът за сифилис да е грешен?, недвусмислено: да. И в двете посоки - или фалшиво отрицателно. Особено ако изследването е извършено само по един метод.

Тестване за сифилис: директни тестове

Те включват тестове за сифилис, които откриват или самата трепонема, или нейния уникален генетичен материал.

За да направите това в медицинска практикаПриложи:

• Изследване на проба под микроскоп в тъмно поле - микроскопия в тъмно поле.
• Директна имунофлуоресценция. Това е модификация на микроскопията в тъмно поле.
• Търсете фрагменти от ДНК на Treponema с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR).

За микроскопия в тъмно поле се взема секрет от достъпна подозрителна лезия. Ако резултатът е положителен, в окуляра се виждат живи, подвижни спирохети. Директната флуоресценция използва същия материал като микроскопията в тъмно поле. Пробата се фиксира с парафин. И върху него се прилагат анти-трепонемни антитела, предварително маркирани с флуоресцентна боя. Ако материалът съдържа причинителя на сифилис, имуноглобулините се свързват плътно с протеините на повърхността на микроба и светят в ултравиолетова светлина. Доста лесно е да забележите такъв блясък.

Тези тестове са евтини и имат висока специфичност, но ниска чувствителност.

За надежден резултат е необходимо пробата да съдържа поне 1000 - 100 000 микробни тела. А за микроскопията в тъмно поле е важно те да са живи и да се движат. PCR методът ви позволява да давате точен резултат, ако изследваната проба съдържа най-малко 10 спирохети. Специфичността достига 100%, така че съмнение Може ли тестът за сифилис да бъде фалшиво положителен?в този случай не трябва.

Въпреки това, ако не следвате техниката на вземане на проби или направите техническа грешка по време на изследването, можете да получите фалшив резултат. отрицателен резултат. И това е съществен недостатък. Цената на изследването също е доста висока.

Сифилисът е придружен от множество симптоми и има голям брой клинични форми. Разпознаването му се основава на цялостно клинично и лабораторно изследване на пациента. Общ анализкръвта за сифилис носи малко информация, така че не се използва за диагностициране на заболяването.

Следните материали могат да бъдат взети за анализ:

• кръв от пръст и вена;
• цереброспинална течност - цереброспинална течност;
• отделяне на твърд шанкър (язви);
• области на регионалните лимфни възли.

Изборът на материал и диагностичен метод зависи от стадия на заболяването. Ще говорим за това какви тестове се вземат за сифилис в следващия раздел.

Класификация на методите за лабораторна диагностика на заболявания

IN начална фазаМожете да използвате бактериоскопския метод, основан на идентифицирането на патогена - Treponema pallidum - под микроскоп. В бъдеще широко се използват серологични тестове, базирани на определяне на микробни антигени и антитела, произведени от тялото в биологичен материал.

Не се провеждат бактериологични изследвания, тъй като причинителят на сифилис расте много слабо върху хранителни средив изкуствени условия.

Всички методи за откриване на трепонема, т.е. видове тестове за сифилис, са разделени на две големи групи:

1. Директен, който директно открива самия микроб:

• микроскопия в тъмно поле (откриване на трепонеми на тъмен фон);
• RIT тест – заразяване на зайци с изследвания материал;
• полимераза верижна реакция(PCR), който открива участъци от генетичния материал на микроорганизма.

2. Непряко (серологично), основаващо се на откриването на антитела срещу микроба, които се произвеждат от тялото в отговор на инфекция.

Серологичните тестове се разделят на две групи

Нетрепонемни:

• реакция на фиксиране на комплемента с кардиолипинов антиген (CCk);
• реакция на микропреципитация (MPR);
• бърз тест за плазмен реагин (RPR);
• тест с толуидиново червено.

трепонема:

• реакция на фиксиране на комплемента с трепонемален антиген (RSCT);
• реакция на обездвижване на Treponema (RTI или RIBT);
• имунофлуоресцентна реакция (RIF);
• реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA);
• ензимен имуноанализ (ELISA);
• имуноблотинг.

Методите на тези анализи са доста сложни, затова ще се съсредоточим основно върху това кога се извършват и колко точна информация предоставят.

Да кажем веднага, че основата за диагностициране на сифилис са серологичните методи. Как се нарича тестът за сифилис: във всеки случай изследването може да включва различни техники. По-долу ще говорим за тях по-подробно.

Директни тестове

Откриването им под микроскоп убедително доказва наличието на трепонеми. Вероятността от сифилис достига 97%. Следователно микробите могат да бъдат открити само при 8 от 10 пациенти отрицателен тестне изключва болестта.

Диагнозата се извършва в периоди, когато има шанкър или кожен обрив. Именно в отделянето на тези инфекциозни елементи те търсят причинителите на болестта.

По-ефективен, но в същото време по-скъп и сложен анализ е откриването на трепонемите след предварителна обработка с флуоресцентни антитела. Това са вещества, които се „залепват” за микробите и образуват „блясък” в полето на микроскопа.

Чувствителността на методите намалява при продължителна продължителност на заболяването, лечение на язви и обриви с антисептици, а също и след лечение.

Биологичният метод за диагностика на РИТ е високоспецифичен, но скъп, а резултатът се получава само чрез за дълго времекогато заразено животно развие болестта. В момента методът практически не се използва, въпреки че е практически най-точният от всички. Отличен кръвен тест за сифилис за откриване на генетичния материал на трепонемите е PCR. Единственото му ограничение е относително високата цена на диагностиката.

Серологични методи

Нетрепонемни тестове

RSKk и RMP

Най-известният от тези тестове е реакцията на Васерман. Това е пътят бърза диагностика(експресен тест за сифилис), базиран на подобна реакция на антитела от кръвта на болен човек към самите трепонеми и към кардиолипин, получен от говеждо сърце. В резултат на това взаимодействие на антитела и кардиолипин се образуват люспи.

В Русия този анализпрактически не се използва. Тя беше заменена от реакцията на микроутаяване. Недостатъкът на метода е неговата ниска специфичност. Фалшиво положителен тесткръв за сифилис възниква при туберкулоза, кръвни заболявания, системен лупус еритематозус, по време на бременност, след раждането на дете, по време на менструално кървенеи в много други случаи. Следователно, с положителен RW, повече точни методидиагностика

След заразяване реакцията става положителна след два месеца. При вторичен сифилис е положителен при почти всички пациенти.

Реакцията на микроутаяване, която замени реакцията на Васерман, има подобен механизъм. Той е евтин, лесен за изпълнение, бърз за оценка, но може да даде и фалшив положителен резултат. Тези два теста се използват като скрининг тестове.

RMP става положителен месец след появата на шанкра. За извършването му се използва кръв от пръст.

Може ли тестът за сифилис да е грешен? Разбира се, че да, особено когато се използват нетрепонемни тестове.

Причини за остри фалшиво положителни проби при използване на RMP:

• остри инфекциозни заболявания;
• пневмония;
• инфаркт на миокарда;
• удар;
• наранявания и отравяния.

Хроничните фалшиво положителни резултати често се появяват при следните заболявания:

• туберкулоза;
• бруцелоза;
• лептоспироза;
• саркоидоза;
• ревматични заболявания;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• злокачествени тумори;
• диабет;
• цироза на черния дроб и други.

Ако възникнат противоречиви тестове, за изясняване на диагнозата се използват трепонемни серологични тестове.

RPR и тест с толуидиново червено

Бързият плазмен реагин тест (тест за сифилис rpr) е друг вид реакция с кардиолипинов антиген. Използва се в следните случаи:

• скрининг на населението;
• подозрение за сифилис;
• преглед на донора.

Нека споменем и теста с толуидиново червено. Всички тези методи се използват за оценка на ефективността на лечението. Те са полуколичествени, тоест намаляват с възстановяване и се увеличават с рецидив на инфекцията.

Отрицателните резултати от нетрепонемните тестове най-вероятно показват, че субектът няма сифилис. Следователно, нетрепонемни тестове се използват за оценка на излекуване. Първият такъв анализ трябва да се направи 3 месеца след приключване на курса на лечение.

Трепонемни тестове

Трепонемните тестове се основават на използването на трепонемни антигени, което значително увеличава техния диагностична стойност. Те се използват в следните ситуации:

• положителен скринингов тест (реакция на микропреципитация);
• разпознаване на фалшиво положителни резултати от скрининг;
• подозрение за сифилис;
• диагностика на латентни форми;
• ретроспективна диагноза, когато пациентът преди това е страдал от заболяването.

RIT и RIF

Най-високо качество (високо чувствителни и силно специфични) са RIT и RIF. Недостатъците на тези методи са сложност, продължителност, необходимост модерно оборудванеи обучен персонал. При повечето излекувани пациенти трепонемните тестове остават положителни в продължение на много години и следователно не могат да се използват като критерий за излекуване.

RIF става положителен два месеца след заразяването. Ако е отрицателен, пациентът е здрав, ако е положителен, вероятността от заболяване е голяма.

RIT се използва особено често, когато положителни резултати RMP за изключване или потвърждаване на заболяването. Той е много чувствителен и ви позволява да разберете с голяма точност дали пациентът има сифилис или не. Тестът обаче става положителен само три месеца след заразяването.

Имуноблотинг

Имуноблотингът е дори по-чувствителен от RIF, но по-малко чувствителен от RPHA. Използва се рядко, главно за диагностика на сифилис при новородени.

Изброените методи не са подходящи за скрининг, тоест бързо откриване на заболяването, тъй като стават положителни по-късно от реакцията на микропреципитация.

ELISA и RPGA

Съвременни високоинформативни стандартизирани методи за диагностика на сифилис - ELISA и RPGA. Те са евтини, бързо се монтират и тестват големи количества. Тези тестове могат да се използват за потвърждаване на диагнозата.

Анализът на RPGA става положителен при първичен серопозитивен сифилис, т.е. при появата на шанкър (месец след инфекцията). Особено ценен е при диагностициране на късни и вродени формизаболявания. Въпреки това, RPGA трябва да бъде допълнен от поне един нетрепонемален и един трепонемален тест за диагностична точност. Този троен тест е най надежден анализза сифилис. Недостатък на RPGA - консервация положителна реакцияв продължение на дълъг период от време, което не позволява изследването да се използва като критерий за излекуване.

Тестът ELISA за сифилис става положителен три седмици след заболяването. Недостатъкът на ELISA е, че може да бъде фалшив. Фалшиво положителна реакция възниква, когато системни заболявания, метаболитни нарушения, както и при деца, родени от болни майки.

недостатъци серологични методидоведе до разработването на най-модерните методи, които не дават грешки, но все още са скъпи и рядко използвани - газова хроматография и масспектрометрия.

Алгоритъм за диагностициране на сифилитична инфекция на различни етапи

В първичния серонегативен период (до 2 месеца след инфекцията) търсенето на трепонема се извършва в тъмно поле или с помощта на флуоресцентни антитела.

За първичен серопозитивен, вторичен и латентен сифилис се използват RMP и ELISA, а RPGA се използва като потвърждаващ тест.

При пациенти с рецидиви на вторичен сифилис се изследват елементи на обрива, като се опитват да изолират трепонемите от тях за микроскопско изследване.

В третичния период ракът на пикочния мехур е отрицателен при една трета от пациентите. ELISA и RPGA са положителни, но те може да не показват третичен сифилис, а предишно заболяване. Слабо положителен тестговори повече за възстановяване, отколкото за третичен сифилис.

При поставяне на диагнозата „вроден сифилис“ се взема предвид наличието на заболяването при майката, разликата в честотата на рак на пикочния мехур при майката и детето, положителен ELISAи RPHA при новородено, имуноблотинг.

Бременните жени трябва да бъдат изследвани за сифилис, особено тези, които вече са имали мъртво раждане, неразвита бременност или ранни спонтанни аборти. Те извършват RMP, ELISA, RPGA. Те се изследват за наличие на заболяване преди прекъсване на бременността.

Правила за получаване на тест за сифилис

За да получите направление за лабораторията, трябва да посетите местния лекар. Ако искате да се изследвате по-бързо, това може да стане в частна лаборатория без направление (например лабораториите Инвитро правят тест за сифилис бързо и анонимно).

Как да се изследваме за сифилис?Кръвта се дарява сутрин, на празен стомах. Можете да пиете само чиста вода.

Приготвяне:два дни преди теста трябва да бъдат изключени от диетата Вредни хрании особено алкохола.

Как се прави анализът?по обичайния начин от пръст или лакътна вена.

Колко време отнема изследването за сифилис?Резултатът от теста обикновено е готов на следващия ден. Преписът може да бъде взет от лекар или лаборатория.

Колко дълго е валиден анализът?До три месеца.

Анализ на цереброспиналната течност

В някои случаи за диагностициране на невросифилис се взема изследване на цереброспиналната течност.

Този преглед се предписва на всички пациенти с латентен сифилисако имат признаци на патология нервна система, както и с латентен и късен невросифилис.

В допълнение, анализът се извършва на всички пациенти след възстановяване, ако поддържат положителни серологични реакции. Вече писахме в нашата статия, че това явление се случва доста често.

Анализът на цереброспиналната течност за сифилис се предписва и извършва само от лекар.

Цереброспиналната течност се получава чрез пункция между два прешлена лумбална област. Събира се по 4 мл в две епруветки. След това мястото на пункцията се третира с йод и се покрива стерилна превръзка. След пункцията пациентът трябва да лежи по корем с повдигнат крак на леглото поне 3-4 часа, след което може да легне настрани. Почивка на леглослед пункцията е показан за два дни.

Цереброспиналната течност от първата епруветка се изследва с помощта на общоприети реакции за съдържание на протеини, клетки и определяне на признаци на менингит (възпаление на менингите).

Цереброспиналната течност от втората тръба се изследва за съдържанието на антитела срещу трепонема, като се използва реакцията на Васерман, RMP, RIF и RIBT, които обсъдихме по-горе.

Според тежестта на нарушенията се разграничават четири вида промени в цереброспиналната течност. Като ги анализира, лекарят може да заключи, че има различни формилезии на нервната система (съдов невросифилис, сифилитичен менингит, менинговаскуларен сифилис, tabes dorsalis, късен мезенхимален невросифилис), както и възстановяване на пациента с положителни серологични тестове.

Серологичните тестове за откриване на сифилис се основават на откриването на антитела, които се образуват по отношение на трепонема, която е заразила цялото тяло или определена област от него. Медицински изследвания твърдят, че един от всеки трима изследвани пациенти с фалшиво положителен сифилис може да не е заразен с това заболяване. Приблизително 32% с „положителен“ резултат първоначално са загубили диагнозата си след втори тест лабораторни изследвания. Това означава, че хиляди пациенти биха могли да бъдат подложени на ненужно лечение, ако не са били подложени на допълнителни изследвания.

В медицината фалшиво положителният сифилис се дефинира, когато тестовете твърдят наличието на антитела, но всъщност заболяването отсъства. Тестовете за откриване на това заболяване се класифицират според вида на използвания антиген. Те могат да бъдат нетрепонемни и трепонемни. За съжаление кръвният тест е много чувствителен към наличието на антитела в него, така че понякога дава невярна информация при наличие на други заболявания.

При извършване на нетрепонемни тестове в тече кръвтърсене на антитела срещу кардиолипин. Този компонент е резултат от разрушаване на тъканите, което се случва при много заболявания. Наличието му не означава непременно наличието на сифилис, а само процесът на разрушаване, който е започнал в тялото. След като получите положителен отговор, трябва да потърсите патогена, като извършите многократно изследване с помощта на трепонемния метод, който много рядко е фалшив.

Фалшивият ELISA е изключително явление

Фалшиво положителните RW тестове са добре известни, докато фалшиво положителният ELISA за сифилис е изключително рядък, тъй като този тест се извършва за потвърждаване на диагнозата. Въпреки факта, че ELISA има процент на точност от около 98%, фалшиво положителни резултати за сифилис могат да бъдат получени, ако пациентът има някакво остро или хронични болести. Сред тях се отбелязва смесено заболяване съединителната тъкан, автоимунни заболявания, захарен диабет, цироза на черния дроб поради алкохолизъм, вирусни инфекциии бременност. При провеждане на ELISA изследвания най-много модерни лекарстваи реактиви. Това води до факта, че фалшиво положителен ELISA може да се получи дори след излекуване на заболяването поради изключително високата чувствителност на реагентите.

Причини за фалшиво положителен тест

Лекари, изправени пред различни проявизаболявания показват биологични фалшиви предпоставки. Пропорция на хората, които са получили фалшиво положителен тестза сифилис, тя всъщност имаше лупус. Тази група включва също бежел и рецидивираща треска, лептоспироза и лептоспира. Въпреки това, след като получи такова заключение, лекарят не може веднага да определи наличието на болестта, ако в същото време външни признацилипсват. Необходим е повторен преглед. Липсата на симптоми за втори път и отрицателен резултат само показва, че лицето е получило грешна присъда. Остава само да се намери алтернативна болест, която засега умело се прикрива и не позволява да бъде открита визуално.

Фалшиво положителна реакция към сифилис възниква при липса на заболяване под влияние на редица фактори. Когато получавате такива данни, не се тревожете - редица тестове имат грешка и следователно могат да покажат неправилен резултат.

Тестовете за сифилис се предлагат в два основни типа: трепонемни и нетрепонемни.

Първите с право се считат за по-точни, тъй като са предназначени да определят ДНК на бледата спирохета в тялото. Тези методи са насочени директно към идентифициране на самата трепонема или нейните метаболитни продукти. Те се показват висока ефективностпоради голяма точност. Но такива тестове не се провеждат във всички клиники, тъй като това изисква специално оборудване и реактиви. Поради това те не се използват в скринингови изследвания. Най-популярните трепонемни методи включват:

• Имунофлуоресцентна реакция (RIF). Директно открива антитела и антигени. Използвайки получената информация, можете не само да идентифицирате сифилис, но и да идентифицирате неговия етап.
• Реакция на пасивна хемоаглутинация (RPHA). Открива слепването на червени кръвни клетки (еритроцити), което се получава поради натрупването на специализирани антитела на повърхността.
• Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Определя наличието на определени антитела, които се произвеждат от различни етапизаболявания. Въз основа на съотношението на количеството на тези антитела се определя стадият на заболяването.
• Полимеразна верижна реакция (PCR). Насочен към идентифициране на участъци от бактериална ДНК в кръвната плазма.

Нетрепонемните изследвания се наричат ​​още неспецифични. Те са насочени към идентифициране на антитела, които се образуват в отговор на инфекция. Тоест, те идентифицират патогена индиректно. Но такива проучвания имат своите предимства:

• способността за бързо получаване на резултати;
• относителна евтиност;
• извършва се на стандартно лабораторно оборудване.

Този анализ е фокусиран върху откриването на специализиран протеин в човешката плазма, който възниква поради разрушаването на тъкан от Treponema pallidum. Основните методи от този тип включват:

• реакция на Васерман;
• микроскопско изследване;
• макроскопски тест.

важно! Грешката при такива диагностични методи достига 20%. Ето защо не трябва да се паникьосвате, когато получите положително заключение.

Основни причини за явлението

Грешката при извършване на трепонемни тестове е максимум 5%. Нетрепонемните показват фалшив резултат много по-често. Най-честите причини за това явление са:

• злокачествени новообразувания;
• инфекция с бацил на Кох (туберкулоза) под всякаква форма;
• патологии с ентеровирусна природа;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• хепатит от всички видове;
• пневмония;
• Лаймска болест;
• алкохолизъм;
• пристрастяване;
• дерматит;
• ваксинация, извършена по-малко от 21 дни преди теста;
• диабет от всички видове;
• възраст над 70 години;
• бременност.

Ако се открият неправилни резултати, не се тревожете - лекарят определено ще предпише повторен тест. Повторен нетрепонемен тест обикновено се назначава след 2-3 седмици. Ако отново покаже положителен отговор, е необходимо високо прецизно трепонемно изследване.