Как се разширява шийката на матката. Раждане: как да ускорим разширяването на шийката на матката преди раждането? Преждевременно разширение на шийката на матката

Както се оказва, въпросът за дилатацията на шийката на матката, времето и размера на отвора в сантиметри или напречни пръсти и как да се тълкува това тревожи всички бременни жени. Мнозина обаче не знаят ясен отговор. Ще се опитаме да обхванем тази тема колкото е възможно повече и да започнем с анатомичните особености.

Матката е важен орган от репродуктивната система на жената и се състои от тялото на матката и шийката на матката. Шийката на матката е мускулесто тръбесто образувание, което започва от тялото на матката и се отваря във влагалището. Частта от шийката на матката, която се вижда при изследване в спекулуми, се нарича вагинална част. Вътрешният отвор е преходът на шийката на матката в маточната кухина, а външният отвор е границата между шийката на матката и влагалището. На тези места мускулната част е по-изразена.

По време на бременност някои от мускулните влакна в шийката на матката се заместват от съединителна тъкан. Новообразуваните „млади” колагенови влакна са разтегливи и еластични, при прекомерно образуване шийката на матката се скъсява и вътрешният зъб започва да се разширява.

Обикновено през цялата бременност шийката на матката е дълга (около 35 - 45 mm), а вътрешният зъб е затворен. Тази позиция помага за предотвратяване на спонтанен аборт и също така предпазва от навлизане на инфекция в маточната кухина.

Само няколко седмици преди очакваната дата на раждане (EDD) шийката на матката променя структурата си, като постепенно става по-мека и по-къса. Ако по време на бременност настъпи скъсяване, омекване на шийката на матката и разширяване на вътрешната ос, тогава това състояние заплашва прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:

Утежнена акушерска анамнеза (аборти, спонтанни аборти на различни етапи, анамнеза за преждевременно раждане, особено много ранно преждевременно раждане преди 28 седмици)

Обострена гинекологична анамнеза (безплодие, синдром на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания)

Наранявания на шийката на матката (операции, разкъсвания при предишни раждания, раждане на голям плод)

Норми за шийката на матката по време

До 32 седмици:шийката на матката е запазена (дължина 40 mm или повече), плътна, вътрешната ос е затворена (според резултатите от ултразвука). При влагалищно изследване шийката на матката е твърда, отклонена назад от оста на таза, а външният отвор е затворен.

Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза. Тъй като сакрумът има завой, а след това родовият канал е представен от мускулно-фасциалната част, телената ос на таза е представена от извита линия, напомняща форма на рибарска кука.

32-36 седмици:шийката на матката започва да се омекотява в периферните части, но областта на вътрешната ос е плътна. Дължината на шийката на матката е приблизително 30 mm или повече, вътрешната ос е затворена (според ултразвук). При вагинален преглед шийката на матката се описва като „стегната“ или „неравномерно омекнала“ (по-близо до 36 седмици), отклонена назад или разположена по протежение на телената ос на таза, външният фаринкс при първораждащи жени може да позволи на върха на пръст за преминаване, при многораждали позволява 1 пръст в цервикалния канал.

От 37 седмици:шийката на матката е „зряла“ или „зрееща“, тоест мека, скъсена до 25 mm или по-малко, фаринксът започва да се разширява (дължината на шийката на матката, фуниевидното разширение на маточния фаринкс, се описва от ултразвук). При вагинален преглед външният отвор може да позволи преминаването на 1 или 2 пръста, шийката на матката се описва като „омекотена“ или „неравномерно омекнала“, разположена по протежение на телената ос на таза. По това време плодът започва да спуска главата си в таза и оказва по-голям натиск върху шията, което допринася за неговото узряване.

За да се оцени шийката на матката като „зряла“ или „незряла“, се използва специална таблица (скала на Bishop), където параметрите на шийката на матката се оценяват в точки. В наши дни най-често се използва модифицираната скала на Бишоп (опростена).

Интерпретация:

0 - 2 точки - шийката на матката е "незряла";
3-4 точки - шийката на матката не е достатъчно зряла
5 - 8 точки - шийката на матката е "зряла"

Узряването на шийката на матката започва в областта на вътрешния фаринкс. При първородните и многораждалите жени процесът протича малко по-различно.

При primigravidas (A) цервикалният канал става като пресечен конус, като широката му част е обърната нагоре. Главата на плода, падаща надолу и движеща се напред, постепенно разтяга външния фаринкс.

При многораждали жени (B) разширяването на външната и вътрешната ос се случва едновременно, така че многократните раждания по правило протичат по-бързо.

1 – вътрешен фаринкс
2 – външен фаринкс

Цервикс по време на раждане

Всичко, което описахме по-горе, се отнася за състоянието на шийката на матката по време на бременност. По време на бременността се използват термините „скъсяване на шийката на матката“, „разширение на вътрешния отвор“, „зрялост на шийката на матката“. Терминът "дилатация" или "отваряне" (те означават едно и също нещо) започва да се използва едва с началото на раждането.

Към момента на раждането шийката на матката, постепенно скъсяваща се, е напълно изгладена. Тоест престава да съществува като анатомична структура. Дългата тръбна структура е напълно изгладена и остава само концепцията за „вътрешния отвор на шийката на матката“. Отворът му се изчислява в сантиметри. С напредването на раждането краищата на вътрешния зъб стават по-тънки, по-меки и по-гъвкави, което улеснява главата на плода да ги разтяга.

В зависимост от степента на отваряне на вътрешния фаринкс, раждането се разделя на периоди I и II:

I стадий на ражданеТова е, което се нарича "период на дилатация на вътрешната шийка на матката". Първият период е разделен на фази.

По време на латентната (скрита) фаза вътрешният зъб постепенно се отваря до 3-4 cm. Контракциите през този период са умерено болезнени или безболезнени, кратки, настъпват за 6-10 минути.

След това започва активната фаза на първия етап на раждането - скоростта на отваряне на маточния фаринкс трябва да бъде най-малко 1 см на час при първораждащи жени и най-малко 2 см на час при многораждали жени, контракциите в този период стават по-чести и се появяват веднъж на всеки 2 - 5 минути, стават по-дълги (25 - 45 секунди), силни и болезнени.

Вътрешният отвор трябва да се отвори на 10 - 12 cm, тогава това се нарича „пълно отваряне/дилатация“ и започва вторият етап на раждане.

II етап на ражданенаречен период на „изгонване на плода“.

На този етап маточната ос е напълно отворена и главата на плода започва да се движи по родовия канал към изхода.

Динамиката на отваряне на фаринкса на матката се отразява в партограмата, която се поддържа от началото на латентната фаза и се попълва след всеки акушерски преглед.

Партограмата е метод за графично описание на раждането, който отразява под формата на графика разширението на шийката на матката в сантиметри, времето в часове, напредването на плода по тазовите равнини, качеството на контракциите, цвета на амниота. течност и сърдечната дейност на плода. По-долу е дадена опростена версия на партограмата, която отразява само параметрите, които ни интересуват в тази тема, тоест отварянето на фаринкса на матката във времето.

За да се изясни акушерската ситуация, лекарят провежда вътрешен акушерски преглед, честотата на който зависи от периода и фазата на раждането. В латентната фаза на първия период изследването се извършва веднъж на всеки 6 часа, в активната фаза на първия период - веднъж на всеки 2-4 часа, във втория период - веднъж на час. Ако се развие някакво отклонение от физиологичния ход на раждането, прегледът се извършва според показанията във времето (честотата на прегледите се определя от лекаря, водещ раждането, възможен е преглед от лекарски консилиум).

Патологии, свързани с процеса на разширяване на шийката на матката:

1) Патологично състояние, свързано със скъсяване на шийката на матката и/или разширяване на вътрешния отвор по време на бременност:

2) Патология на цервикална дилатация в предварителния период.

Прелиминарният период е състояние с рядка, слаба спазматична болка в долната част на корема и кръста, развива се при доносена бременност и зряла шийка на матката, продължава около 6 - 8 часа и постепенно преминава в първи етап на раждане. Предварителният период не се наблюдава при всички жени.

Патологичният прелиминарен период представлява нередовни кратки болезнени контракции при зряла шийка на матката, които продължават повече от 8 часа и не водят до изтриване на шийката на матката.

3) Патологии на цервикална дилатация по време на раждане.

-слабост на родовите сили.Слабостта на родовата сила е контрактилната дейност на матката, която е недостатъчна по сила, продължителност и редовност. Слабостта на раждането се проявява с бавен темп на разширяване на шийката на матката, редки, кратки, недостатъчни контракции, които не водят до напредване на плода. Тази диагноза се поставя въз основа на наблюдение на бременната жена, резултати от кардитокография (CTG) и данни от вагинален преглед. Горната фигура показва резултата от CTG със слаби работни сили, тъй като тук виждаме контракции със слаба сила и кратка продължителност. За сравнение с нормата предоставяме фигурата по-долу.

Първичната слабост на работната сила е състояние, при което контракциите първоначално не са станали достатъчно ефективни.

Вторичната слабост на работната сила е състояние, при което развитата регулярна и ефективна трудова дейност изчезва и става неефективна.

- дискоординация на труда.Дискоординацията на раждането е патологично състояние, при което няма координация между контракциите на различни части на матката, контракциите са некоординирани и могат да бъдат много болезнени, ако са непродуктивни (главата на плода не се движи по родовия канал). Например, фундусът на матката се свива активно, но шийката на матката (маточният фаринкс) не се отваря достатъчно, или шийката на матката се отваря, но фундусът на матката не се свива достатъчно ефективно. Фигурата по-долу показва резултата от CTG по време на дискоординирано раждане, контракциите имат различна сила и честота.

Форма на некоординираност на раждането, при която тялото на матката активно се свива и шийката на матката няма достатъчно разширение поради белези (последици от аборт, стари разкъсвания, каутеризация на ерозия) или недиагностицирано състояние (няма индикация патология или травма на шийката на матката в анамнезата) се нарича дистоция на шийката на матката. Тази форма на патология се характеризира с болезнени непродуктивни контракции и болка в сакралната област. По време на вътрешен акушерски преглед лекарят вижда спазъм на фаринкса на матката по време на контракции и скованост на ръбовете на вътрешния фаринкс на шийката на матката (стегнатост, негъвкавост).

- бързо и бързо раждане.Обикновено продължителността на раждането е 9-12 часа, при многораждали жени може да бъде по-малко, приблизително 7-10 часа.

При първородилките за бързо раждане се счита раждане под 6 часа, а за бързо - под 4 часа.

При многораждали жени за бързо раждане се счита раждане под 4 часа, а за бързо раждане - по-малко от 2 часа.

Бързото и бързо раждане се характеризира с ускорено отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. В някои случаи това е благословия, тъй като забавянето може да доведе до усложнения (патологии на пъпната връв, плацентата и други). Но често, поради бързия темп на раждане, детето няма време да премине правилно през всички етапи на биомеханизма на раждането (адаптиране на меките кости на черепа на детето към всички завои на тазовите кости на майката, своевременно завъртане на тялото и главата, флексия и екстензия на главата) и рискът от родова травма се увеличава (както при майката и новороденото).

Лечение на преждевременна дилатация на шийката на матката:

1) Истмично - цервикална недостатъчностлекувани чрез поставяне на кръгови конци на шийката на матката (от 20 седмици) или поставяне на акушерски песар (от приблизително 15-18 седмици).

2) Патологичен предварителен период.След изтичане на периода на наблюдение (8 часа) и липса на динамика при повторен вагинален преглед се извършва амниотомия (отваряне на амниотичния сак). Ако шийката на матката остане скъсена, но не се изглади, може да се приложи окситоцин, за да се стимулира раждането. Ако шийката на матката се е изгладила, но няма редовно раждане, тогава те говорят за прехода на патологичния предварителен период в първична слабост на раждането.

3) Слабост на родовите сили.Амниотомията се извършва като първа лечебна мярка при слаба родова дейност. След амниотомия е показано динамично наблюдение на родилката, преброяване на контракциите, КТГ мониториране на състоянието на плода и акушерско изследване след 2 часа. Ако няма ефект, е показано лечение с лекарства.

При първична слабост се предизвиква раждането, при вторична слабост раждането се усилва. И в двата случая се използва лекарството окситоцин, като разликата е в началната доза и скоростта на доставяне на лекарството през инфузионната помпа (капково приложение). Ако няма ефект от лечението, е показано раждане чрез цезарово сечение.

4) Дискоординация на раждането (цервикална дистокия). Когато се развие дискоординирано раждане, родилката трябва да се подложи на анестезия на раждане с наркотични аналгетици (промедол интравенозно в индивидуална доза под контрол на CTG) или терапевтична епидурална анестезия (еднократно инжектиране на анестетик или продължителна анестезия с периодично приложение на лекарството). Видът на анестезия се избира индивидуално след съвместен преглед от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. Ако няма ефект от лечението, е показано раждане чрез цезарово сечение.

5) Бързо и бързо раждане.В случая най-важното е да попаднеш в родилно заведение. Невъзможно е да спрете раждането, но е необходимо да наблюдавате състоянието на майката и плода възможно най-внимателно. Извършва се кардиотокография (основното е да се изясни състоянието на плода, дали има хипоксия) и, ако е необходимо, ултразвуково изследване (подозрение за отлепване на плацентата). При бързо раждане в родилната зала трябва да има неонатолог (микропедиатър) и да има условия за оказване на реанимационни грижи на новороденото. Цезаровото сечение е показано в случай на спешна клинична ситуация (отлепване на плацентата, остра хипоксия или начална фетална асфиксия)

След като прочетете статията, разбрахте колко важна и уникална формация е шийката на матката. Патологиите на шийката на матката и по-специално патологиите на дилатацията на шийката на матката, за съжаление, се срещат и ще продължат да се срещат, но всяко отклонение от нормата може да се лекува толкова по-успешно, колкото по-рано отидете на лекар. И тогава шансовете за поддържане на здравето и навременното раждане на здраво бебе се увеличават значително. Грижете се за себе си и бъдете здрави!

Акушер-гинеколог Петрова A.V.

Обикновено с наближаването на раждането шийката на матката омеква и се разширява в подготовка за раждане, дори преди жената да започне да усеща контракции. Разширението на маточната шийка обикновено се измерва в пръсти (ако акушер-гинеколог или медицинска сестра може да побере 1, 2 или 3 пръста, тогава това се счита за пълно разкритие и означава, че жената е готова за раждане) или в сантиметри (разкритие от 10 сантиметра е счита се за пълна дилатация на шийката на матката). Шийката на матката се разширява бавно при жени, които раждат за първи път, но има няколко начина да се ускори този процес. Искате ли да родите по-бързо? След това следвайте съветите в тази статия.

стъпки

Естествена стимулация на отваряне

Ходете колкото е възможно повече.Леките упражнения стимулират контракциите на матката, което оказва натиск върху шийката на матката, като по този начин насърчава нейното разширяване. Ходенето също помага на бебето да се движи по родовия канал, което отново увеличава натиска върху шийката на матката и насърчава по-бързото раждане.

Ако водата ви изтече, вашият лекар или акушер ще ви помоли да спрете да ходите. Не забравяйте незабавно да кажете на медицинския персонал, че усещате разкъсване на околоплодната течност.

Изпразнете пикочния си мехур.Пълният пикочен мехур предотвратява контракциите на матката, което води до по-малко натиск върху шийката на матката и по-дълго раждане. Ходете до тоалетната по-често, за да избегнете забавяне на процеса.

Седнете на фитбол.Гимнастическата топка често е полезна по време на раждане, но тя трябва да е леко изпусната и достатъчно мека. Когато седнете на топката и корите, тазовите мускули се отпускат - това допринася за по-бързото отваряне на шийката на матката. Най-удобната и ефективна позиция върху топката е да седите с широко разтворени крака, докато трябва да поддържате гърба си с опора на леглото или стената.

Стимулация на зърната.Когато зърната се стимулират (ръчно или с помощта на помпа за кърма), тялото произвежда хормона окситоцин, който помага на шийката на матката да се разшири по-бързо.

секс.По време на секс тялото също произвежда окситоцин. В допълнение, химикалите, съдържащи се в спермата - простагландини - също насърчават разширяването на шийката на матката. Това означава, че за някои жени половият акт може да бъде най-ефективният (и приятен!) начин за отваряне на шийката на матката за раждане. Трябва да се помни, че този метод е противопоказан, ако има вероятност от полово предавани инфекции в партньора.
Отпуснете се.Мускулното напрежение може да забави раждането, като попречи на бебето да се движи през родовия канал и на шийката на матката да се разшири. Опитайте се да запазите спокойствие.
- Ако ви е трудно да се отпуснете, опитайте да вземете топъл душ, да слушате приятна релаксираща музика или да помолите някой да ви направи масаж.

Основният орган в тялото на жената, без който би било невъзможно да носи и да роди бебе, е матката. Матката е кух мускулест орган. Има 3 основни части: дъно, тяло и врат. Както можете да видите, шийката на матката е неразделна част от основния орган по време на бременност, съответно нормалният ход на бременността и естественото раждане също ще зависят пряко от нейното състояние. как? Нека да го разберем.

Маточната шийка по време на бременност

Шийката на матката е тръба, свързваща матката и вагината, чиито краища завършват с отвори (вътрешната ос се отваря в матката, външната се отваря във влагалището), а цервикалният канал преминава вътре. Обикновено през почти целия период на бременността тя трябва да има плътна консистенция с „плътно“ затворен цервикален канал, което позволява задържане на плода в маточната кухина, както и предпазване от проникване на инфекции от влагалището.

информацияСамо няколко седмици преди очакваната дата на раждане шийката на матката започва да претърпява промени, които впоследствие ще позволят на бебето да се движи свободно през родовия канал на жената и да се роди безпрепятствено.

Понякога тези промени могат да започнат предсрочно. Разширяването на шийката на матката по време на бременност е лош диагностичен признак, който заплашва загубата на детето или преждевременното раждане. Причините за това състояние често са:

Усложнена акушерска история (аборти, ранни и късни спонтанни аборти);
Наранявания на шийката на матката (операции, раждане на голям плод, разкъсвания при предишни раждания);
ерозия на шийката на матката;
Хормонални нарушения (дефицит на прогестерон).

Омекотяването и разширяването на шийката на матката трябва да се случи непосредствено преди раждането!

Разкриване

С напредването на бременността мускулната тъкан е частично заменена от съединителна тъкан в шийката на матката. Образуват се „млади” колагенови влакна, които имат повишена гъвкавост и разтегливост от подобни извън бременността. Някои от тях се абсорбират, образувайки основното вещество, което води до повишаване на хидрофилността на тъканта. Клинично това се проявява с разхлабване и скъсяване на шийката на матката и зейване на цервикалния канал.

Подготовката на шийката на матката за раждане започва приблизително на 32-34 седмица от бременността. Започва да омеква по периферията, но все още остава участък от плътна тъкан по цервикалния канал. При първораждащи жени по време на вагинален преглед външният фаринкс може да позволи преминаването на върха на пръста; при многораждали жени каналът става проходим до вътрешния фаринкс за 1 пръст. До 36-38 седмица шийката на матката е почти напълно омекотена. Плодът започва да се спуска в таза, с тежестта си създава известен натиск върху шията, което спомага за по-нататъшното му отваряне.

Отварянето на шийката на матката започва с вътрешния фаринкс. При примигравидите каналът има формата на пресечен конус с основа, обърната към върха. Плодът, постепенно се движи напред, разтяга външния фаринкс. При многораждали жени отварянето на шийката на матката става по-лесно и по-бързо, поради факта, че до края на бременността външната зева най-често вече е отворена с 1 пръст. При тях отварянето на външния и вътрешния фаринкс става почти едновременно.

Непосредствено преди началото на раждането шийката на матката, както при първородни, така и при многораждали жени, е рязко скъсена (изгладена), изтощена, каналът се простира с 2 пръста или повече. Постепенно шийката на матката се разширява напълно до 10-12 см, което позволява на главата и торса на плода да преминат през родовия канал.

Възможни проблеми

Започвайки от 37-38-та седмица на бременността, доминантата на бременността се заменя с доминантата на раждането, а матката се превръща от вместилище за плода в орган за изхвърляне. Някои бременни жени много се страхуват от датата на раждане, изграждайки психологическа бариера за формирането на тази така необходима доминанта. На фона на нервното пренапрежение и липсата на подходяща психопрофилактична подготовка за раждане, производството на необходимите хормони на жената се инхибира. Шийката на матката остава непроменена и подготовката на тялото за раждане се забавя.

За пълното и нормално разкриване на шийката на матката е необходимо развитието на редовна родова дейност. Ако родилните контракции станат слаби, процесът на отваряне на шийката на матката също спира. Това често се случва при полихидрамнион (възниква преразтягане на матката и в резултат на това намаляване на контрактилитета му) или олигохидрамнион (отпусната или плоска околоплодна торбичка не позволява правилното въздействие върху шийката на матката).

Жените, надхвърлили 35-годишна възраст, са изложени на риск да се сблъскат с този проблем. При тях причината може да е ригидност (намалена еластичност) на тъканите.

помняОбщото състояние на тялото на жената преди раждането играе важна роля. Наличието на екстрагенитални ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, затлъстяване) често води до развитие на усложнения по време на раждане.

Стимулиране на подготовката на шийката на матката за раждане

Често, точно преди очакваната дата на раждане, след посещение на лекар, жената може да разбере, че шийката на матката й е „незряла“ и има нужда от изкуствена подготовка за раждане. Този въпрос става особено актуален след 40-та седмица от бременността, тъй като по това време плацентата изчерпва своята функционалност, което води до хипоксия на плода.

Стимулирането на този процес може да се извърши по два метода: лекарствени и нелекарствени.

Медикаментозен методви позволява да постигнете желания резултат с помощта на лекарства и само в болнични условия.

Въвеждане на пръчици от водорасли в цервикалния канал. Пръчици от ламинария (водорасли) се поставят в цервикалния канал по цялата му дължина. Под въздействието на влагата, след около 4-5 часа те започват да набъбват, отваряйки механично канала. Ламинарията също отделя ендогенни простагландини, необходими за узряването на шийката на матката. Постепенното механично и биохимично въздействие на пръчиците от водорасли води до бърза и внимателна подготовка на шийката на матката за раждане;
Въвеждане на синтетичен простагландин в цервикалния каналпод формата на супозитории или гел. Позволява ви да постигнете желания ефект в рамките на няколко часа;
Провежда се в болнични условия амниотомия(пробиване на околоплодния мехур). След тази процедура предните води се оттеглят, главата на плода се спуска, натискът върху шийката на матката се увеличава и дилатацията започва да настъпва по-бързо.

Нелекарствен методможе да се използва у дома, но трябва да бъдете изключително внимателни и да вземете предвид всички плюсове и минуси.

Почистваща клизма.Използването му дразни задната стена на матката, което води до нейното свиване. Също така беше забелязано, че след тази процедура лигавицата излиза и шийката на матката започва да се разширява. Но това може да се направи само за онези жени, чийто очакван термин вече е настъпил или е минал;
секс. Естествен стимулант на раждането. Първо, той предизвиква свиване на мускулите на матката, увеличавайки притока на кръв към нея. Второ, спермата съдържа простагландини, „хормона на раждането“. Противопоказание: отделяне (висока вероятност от инфекция);
Физически упражнения. Дълги разходки, почистване на къщата, изкачване по стълбите до горните етажи. Противопоказан при хипертония, предлежание на плацентата.

Сега знаете как, кога и защо шийката на матката се подготвя за раждане. Знаете причините, поради които това може да не се случи и как можете да го поправите. Имайки информация, можете да коригирате или предотвратите възможни проблеми. Не забравяйте едно нещо: най-добре е да направите това след консултация с Вашия лекар!

Всяка родилка трябва да знае симптомите на навременното разширяване на шийката на матката по време на раждане и упражненията за ускоряване на раждането.

Покажи всички

Медицински показания

Преди да откриете признаците на дилатация на гениталния орган, е необходимо да разгледате неговата структура. Шийката на матката е долната част на матката, представена под формата на тесен цилиндър, свързващ кухината на органа с вагината. В шийката на матката има цервикален канал с фаринкс. По време на бременност в канала има слузна запушалка. Предотвратява развитието на инфекциозен процес в матката, която е женският полов орган, предназначен за раждане на плода. Състои се от ендометриум, средна мускулна тъкан и сероза. Мускулният слой съставлява по-голямата част от органа. Миометриумът е способен да се свива, поради което се появяват контракции по време на раждане.

В този случай фаринксът се отваря и плодът се изхвърля от маточната кухина. Нормалното и навременно раждане по правило не започва внезапно и бурно. Преди раждането на бебето родилката изпитва различни усещания, които показват подготовката на матката и нейната шийка за раждане, което е дълъг и сложен процес, който зависи от взаимодействието на матката, нейната шийка и състоянието на хормоните . При първораждала родилният процес продължава 10-12 часа, а при многораждала - 6-8 часа. В този случай раждането се състои от 3 периода:

свиване - гърлото се отваря;
опити - плодът се изхвърля;
следродилен период - мястото на бебето е отделено.

Най-дългият етап е периодът на отваряне на матката. В този случай родилката изпитва контракции на матката. През този период се образува околоплодният мехур и главата на бебето се измества напред. Вратът на органа се отваря.

Фази на маточната ос

Първият етап на раждане се счита за най-дълъг. Маточната кухина се отваря през 2 фази: латентна и активна. Първият от които продължава 5-6 часа от първия период. В този случай болката отсъства или се появява в незначителна степен. Честотата на контракциите е по-малко от 2 за 10 минути. Матката се свива веднъж на 30-40 секунди и се отпуска веднъж на 80-120 секунди. След всяка контракция видимата част на шийката на матката се съкращава, а долният сегмент на органа се удължава.

Продължаващите процеси спомагат за фиксирането на главата на бебето на входа на таза. Амниотичната течност се разделя на предна и задна. По време на първото раждане латентната фаза е по-дълга, отколкото при следващите раждания. В края на фазата настъпва пълно изглаждане на шийката на матката.

В следващата фаза матката се разширява от 4-8 см. Честотата на контракциите се увеличава до 3-5 пъти за 10 минути. Матката се свива и отпуска за същия период (60-90 секунди). Активната фаза продължава 3-4 часа. През този период се наблюдава интензивна родова дейност, шийката на гениталния орган се отваря по-бързо.

Главата на бебето се движи през родовия канал. Маточната шийка е слязла надолу по сегмента на матката. В края на фазата фаринксът се отваря, амниотичната торбичка се отваря и водата се излива. Ако шийката на матката се е отворила на 8-10 см и водите са изтекли, това е навременно изтичане на вода. Ако водите са излезли и шийката на матката се е отворила до 7 см, това означава ранно изпускане на водите. При разширяване на фаринкса с повече от 10 cm е показана амниотомия.

Симптоми на раждането

Няма симптоми, когато женските полови органи са разширени. Това явление може да се определи само от акушер-гинеколог чрез изследване на вагината. За да разберете какво се случва с шийката на матката по време на раждане, трябва да проучите акушерските термини. Акушер-гинеколозите определят отвора на маточния фаринкс с пръсти.

Измерването на "акушерския пръст" се извършва в сантиметри. Отворът на шийката на единия пръст е равен на 2-3 см. Ако маточната шийка се е отворила с 3-4 см, матката се е отворила еднакво. Редовните контракции се показват чрез отваряне на шийката на матката до 4 пръста. Ако е изгладена, тогава се допуска проходимост на 5 пръста.

Първите признаци на раждане се появяват 2 седмици преди раждането на бебето. Дъното на органа пада в рамките на 2-3 седмици преди началото на контракциите. В този случай плодът е притиснат към таза. Родилката изпитва следните усещания:

по-лесно дишане;
често уриниране;
запек;
висока възбудимост на органа;
редки и нередовни фалшиви контракции.

Критерии за оценка на шийката на матката

Преди раждането матката се отваря бавно, но постепенно в продължение на един месец. Контракциите се засилват 1-2 дни преди раждането. При първородна жена цервикалният канал се отваря с 2 см, а при многораждала - повече от 2 см. За определяне на зрелостта на шийката на матката акушер-гинеколозите използват специална скала на Bishop. Въз основа на това се оценяват следните цервикални критерии:

1. Плътност - на плътен орган се приписват 0 точки. Ако шията е мека по периферията, но плътна отвътре, тогава се присвоява 1 точка. Вратът, мек отвън и отвътре, има 2 точки.
2. Дължина. Ако повече от 2 см - 0 точки, 1-2 см - 1 точка, по-малко от 1 см - 2 точки.
3. Проходимост. Затворен фаринкс - 0 точки, проходимост на цервикалния канал към затворения вътрешен фаринкс - 1 точка, преминаване на 1-2 пръста отвъд фаринкса - 2 точки.
4. Разположението на шийката на матката спрямо тазовата ос. Посока назад - 0 точки, изместване напред - 1 точка, разположено в центъра - 2 точки.

Чрез сумиране на точките се оценява зрелостта на шийката на матката. Един орган се счита за незрял, ако резултатът е между 0-2. Ако 3-4 точки, шийката на матката не е достатъчно зряла. Ако 5-8 точки, шийката на матката е зряла.

Вагинален преглед

За да се определи степента на готовност на женския полов орган, акушер-гинекологът изследва вагината. В родилния дом такъв преглед се извършва на всеки 4-6 часа или при наличие на спешни показания, като:

амниотичната течност е счупена;
слаби родови сили;
полихидрамнион;
тесен таз;
преди регионална анестезия;
кървене;
болезнени контракции.

При изследване на влагалището лекарят оценява дебелината и степента на изглаждане на шийката на матката. В същото време се определя наличието на белези върху меките тъкани на гениталния тракт. Акушер-гинеколог оценява капацитета на таза и околоплодния мехур.

Въз основа на субективни признаци на дилатация се съставя партограма на трудовата дейност. Тази група признаци включва отваряне на гърлото и контракции. Последните се оценяват по следните критерии:

продължителност;
сила на проявление;
дейност на матката.

С помощта на партография се записва динамиката на отваряне на фаринкса. Акушер-гинекологът съставя график. Хоризонталната крива показва продължителността на раждането в часове, а вертикалната крива показва отвора на женския полов орган в сантиметри. С помощта на графиката се определя фазата на раждането. Ако кривата се издига рязко, тогава трудът е ефективен.

Отваряне на гениталния орган

Маточната шийка, която се отваря много преди раждането, се нарича истмикоцервикална недостатъчност. Тази патология се характеризира с факта, че матката и нейните компоненти не изпълняват обтураторна функция по време на бременност. В този случай шията става мека, скъсена и изгладена. Това води до спонтанен аборт. Бременността се прекъсва на 2-3 триместър.

Ако шийката на матката е дефектна, тогава тя се съкращава до 25 mm на 20-30 седмица от бременността. ICN може да бъде органичен и функционален. Първата патология се развива след нараняване на шийката на матката (аборт, разкъсване по време на раждане). Функционалната форма е свързана с хормонален дисбаланс или високо натоварване на шийката на матката.

Но ако шийката на матката се разшири с 1-2 пръста на 28 седмица, тогава бременността може да се запази или удължи до раждането на жизнеспособно дете. В такъв случай е показан режим на легло и пълна емоционална почивка, прием на спазмолитици и токолитици. Лечението има за цел да произведе сърфактант в белите дробове на бебето, за да ускори съзряването им. За тази цел на бременната се предписват глюкокортикоиди.

Терапията предотвратява последващо преждевременно разширяване на маточната шийка. На майката са поставени конци, които се отстраняват на 37 седмица. Ако шийката на матката е незряла, дълга и плътна, тогава се използват лекарства и други методи. На родилката се инжектира във влагалището или шийката на матката специален гел и супозитории с простагландини (за ускоряване на процеса на узряване на шийката на матката). В същото време се повишава възбудимостта на женските полови органи. Подобна техника се използва по време на раждане, ако се установи слаб родилен акт. При локално приложение няма нежелани реакции.

Допълнителни техники, които могат да се използват за съкращаване на пренаталния период:

1. Използването на водорасли - пръчици, направени от изсушени водорасли с висока хигроскопичност. В канала се вкарват необходимия брой клечки, за да се запълни плътно. Те абсорбират течност, набъбват, разтягат се и отварят врата.
2. Катетър и балон – вкарват се в цервикалния канал. Балонът се пълни с въздух и се оставя в канала за един ден. При механично въздействие шийката на матката се отваря и се произвеждат простагландини.
3. Клизма - очистителна манипулация повишава възбудимостта на органа, ускорява родовия акт.

Можете да подготвите шийката на матката за раждане у дома. Препоръчително е да правите дълги разходки на чист въздух. Ходенето насърчава представянето и фиксирането на бебето на входа на таза. Освен това се стимулира отварянето на гениталния орган. В същото време жената трябва да следи червата и пикочните пътища, като избягва запек. Диетата включва салати и отвара от малинови листа. В същото време се препоръчва да се стимулират зърната.

Можете да ускорите раждането, като правите упражнения като:

плуване;
ходене по стълби;
завои и завои на тялото;
масаж на малкия пръст и ухото;
топла баня;
дихателни упражнения;
гимнастика, която укрепва перинеалните мускули;
йога.

Родилката може да тренира върху тренировъчна топка. Това ускорява отварянето на маточната ос. Сексът през последната седмица от бременността ускорява процеса на узряване на шийката на матката. Но интимният живот е показан, ако родилката има цял околоплоден сак и има слузна запушалка в цервикалния канал. Сексът е ефективен, защото:

по време на оргазъм се освобождава окситоцин, стимулиращ дейността на матката;
сперматозоидите съдържат простагландини, които имат положителен ефект върху процеса на узряване на шийката на матката.

Преди да използвате горните методи, препоръчително е да се консултирате с Вашия лекар. Една родилка трябва да знае, че когато матката е разширена с 8 см, се появява желание за напъване. Натискането се отнася до доброволното свиване на коремните мускули. Но ако шийката на матката не се е разширила до 10 см и главата на бебето не е паднала до дъното на таза, напъването е забранено.

Изпълнение на гимнастика

За да бъде раждането леко и без пропуски, е препоръчително при появата на първите контракции да се правят специални упражнения. Това упражнение облекчава болката, стимулира матката, облекчава напрежението и стреса. По време на бременност се препоръчва постоянно да се изпълнява специална гимнастика, която:

насърчава развитието на подвижността и гъвкавостта на тазовите кости, предотвратявайки появата на болки в гърба по време на раждане;
осигурява удобно сядане в стола за родилки чрез разтягане на бедрените мускули;
предотвратява появата на хемороиди след раждане, като поддържа тонуса на тазовата и вагиналната мускулатура;
насърчава навременното разширяване на шийката на матката.

За да се роди бебе с минимални последствия и без болка, се препоръчва да се изпълняват упражнения за всяка мускулна група от 5-ия месец на бременността. Тазовите кости могат да бъдат подготвени за раждане по следния начин:

1. Родилката коленичи, подпирайки се на ръцете си.
2. Дланите се поставят на разстояние 30 см една от друга, а коленете на 20 см.
3. Хълбоците са перпендикулярни на пода.
4. Гърбът бавно се огъва, а задните части се издигат възможно най-високо.
5. Упражнението се изпълнява с дълбоко вдишване.

1. Стъпалата се съединяват и коленете се раздалечават.
2. Ръцете стискат глезените.
3. Тялото се навежда напред.

плуването на бруст облекчава стреса и тежестта от ставите;
ходене и клякане - постепенно насърчава спускането на плода по протежение на канала;
каране на люлка.

Горните методи са тласък за естественото раждане на доносено бебе. С помощта на такива упражнения се поддържа формата на родилката. Но ако контракциите вече са започнали, е показана специална гимнастика за облекчаване на болката. В същото време осигурява комфортно състояние по време на раждане, намалява напрежението в нервната система и мускулите и осигурява на матката максимално количество кислород.

Между контракциите са разрешени следните упражнения:

1. Поставете краката си на ширината на раменете, с ръце надолу. При вдишване горните крайници се разпръскват настрани, а при излизане се спускат. Четките се разклащат.
2. В същата изходна позиция издърпайте лактите си назад, повдигайки краката един по един напред.
3. В подобна изходна позиция преместете ръцете и торса си встрани.
4. Седнете на стол със свити колене и допрени подметки. Коленете са раздалечени.
5. Легнали на пода, свийте краката един по един, като коленете са наклонени в различни посоки.
6. Бавно ходене с кръстосани стъпки.

Методи за премахване на болката

За да се намали болката, дихателните упражнения са показани по време на раждане. С негова помощ тялото на плода и родилката се насища с кислород. Преди раждането се препоръчва да се правят релаксиращи дихателни упражнения: вдишайте през носа и след няколко минути издишайте през устата. Трябва да дишате гладко.

Периодът на раждане е един от най-важните периоди в живота на жената. Органите на женската репродуктивна система активно се подготвят за процеса на раждане. По-специално шийката на матката. За благоприятно протичане на раждането, за да може плодът да премине спокойно през родовия канал, е необходимо достатъчно разстояние в цервикалния фаринкс.

Определение

Шийката на матката е част от основния орган на жената. Той свързва матката с вагината. Състои се от три слоя: лигавичен, мускулен и външен - съединителна тъкан. Обикновено шийката на матката преди раждането е с дължина около 3 см и ширина около 3 см. Маточната шийка се състои от фаринкс и две стени: предна и задна. По време на бременност основният орган претърпява промени под въздействието на хормони - прогестерон и естроген. Преди раждането шийката на матката се удължава и става по-малко еластична. Кръвообращението в съдовете му се увеличава, става синьо-лилаво на цвят.

Преди раждането

Шийката на матката преди раждането, започвайки от 38-та седмица, започва активно да се подготвя, отваряйки фаринкса си. Това състояние е свързано с намаляване на действието на основния хормон на бременността - прогестерон, повишаване на естрогена и окситоцина. Нейното състояние е един от показателите за готовност за раждане на дете. Основните промени, които настъпват:

Разположението на матката в таза се променя (потъва по-ниско).
Еластичността се променя, цервикалната част става по-мека.
Дължината е намалена, дори до 1 см. шийката на матката се изглажда, тоест пространството за влизане в шийката на матката се разширява.

Разширяването на шийката на матката преди раждането става постепенно и плавно.

инспекция

Разширението на шийката на матката е единственият надежден критерий за готовността на тялото за раждане. Определя се от акушер-гинеколог на гинекологичен стол, като се започне 1-2 седмици преди очаквания термин. Жената сяда на стол, лекарят извършва визуален преглед, след което изследва шийката на матката преди раждането, т.е. определя състоянието чрез палпация (опипване) с ръка. Лекарят вкарва два пръста във влагалището, опитвайки се да достигне до маточната кухина и да определи основните свойства:

Дължина на врата.
Ширината му.
Еластичност.
Последователност.
Степента на отваряне на фаринкса (колко пръста пропуска).

След това лекарят, като взема предвид горните критерии, прави заключение за готовността на тялото за раждане, т.е. определя свойствата на цервикалната част, основната от които е разширяването на шийката на матката преди раждането.

Симптоми на промяна

Една жена не винаги усеща кога матката започва да се разширява по време на раждане. По правило този процес е безболезнен и физиологичен. Основните симптоми, които тя може да изпита са:

Усещане за тежест в долната част на корема, излъчващо се към слабините и срамните устни, преминаващо от само себе си.
Симптоми на тежест в лумбалната област, болезнена болка.
Отделянето на муко-кръвна запушалка, което се е случило независимо.
Започват редовни контракции, първоначално с интервал от 25 минути, след това с отварянето им до 1 контракция на всеки 5 минути и една контракция на 1 минута. Важно е да следите колко контракции се появяват и на какви интервали.

Етапи на разкриване

В разширяването на матката различавам няколко етапа, характеризиращи се с различно състояние на шийката на матката. Всеки етап е придружен от собствени усещания. Основните етапи са както следва:

Първият етап се характеризира с бавно разширяване на матката, започващо с разширяване на един или два пръста през седмицата преди раждането, достигащо до разширение 4-6 часа преди раждането, но не повече от 10 см. Процесът е придружен от регулярни контракции, но рядко.
На втория етап разширяването настъпва с около 1 сантиметър на час, цервикалната част се разширява до 10 см или повече, контракциите се появяват на всяка минута.
Третият етап се характеризира с пълно завършване на процеса на отваряне и пълна готовност за раждане на плода.

1 отваряне на пръста

Минималната ширина, до която може да се разшири матката, е 1 пръст на лекаря, който провежда прегледа. Един пръст е приблизително 1,5–2 см. Този процес се случва на 38 или 39 седмица от бременността, т.е. това означава, че е започнал периодът на подготовка за раждане. Жената може да почувства тежест във вагиналната област, лек дискомфорт, неприятна болка в долната част на корема и долната част на гърба, поради което се консултира с лекар. Но 1 пръст не означава хоспитализация в болница;

Отваряне с 2 пръста

Ако дилатацията е 2 пръста или повече, е показана хоспитализация в родилното отделение, това означава, че е започнал периодът на раждане. По правило дилатацията на шийката на матката се появява около 40-та седмица, придружена от редовни контракции и болка в долната част на корема. Жената е приета в родилното отделение и редовно се изследва, като се следи процеса на разширяване на фаринкса до необходимия за раждане размер.

Основното нещо, което трябва да запомните, е, че ако се появи отвор от 2 сантиметра по-рано от 38 седмици, това показва преждевременно раждане, поради което изисква спешни мерки.

Дължина

Променя се и дължината на шийката на матката, поради което е важно да се определи. Определя се с помощта на ултразвук. Обикновено е между три и четири сантиметра. При подготовката за раждане шийката на матката се скъсява значително. Това е необходимо, за да се намали максимално пътя за детето. В периода от 16 до 20 седмици дължината достига 4,5 сантиметра, от 25 до 28 седмици дължината е приблизително 3,5 см, а на 32 и 36 седмици се скъсява до 3 сантиметра. Това е нейното нормално състояние и означава, че е напълно готова за раждане.

Незрялост на шийката на матката

Шийката на матката се нарича незряла през цялата бременност. Защо незрели? Какви знаци определят? По това време тя е плътна, еластична и не позволява дори 1 пръст да премине през фаринкса. А дължината му е около два сантиметра. Ако, започвайки от 38-та седмица на бременността, не настъпи дилатация, шийката на матката се счита за незряла, това вече е вариант на ненормално протичане на бременността, поради което е важно това състояние да се диагностицира навреме.

Необходимо е да се използват допълнителни методи за стимулиране на процеса на разкриване. Зрялата шийка на матката преди раждането е омекотена, къса и разширена до необходимия брой сантиметри.

Причини за незрялост

Незрялост на матката означава състояние, при което тя не омеква, не се съкращава и не се отваря навреме. Това предотвратява началото на нормалното раждане. Определя се приблизително 39 седмици. В рамките на 40 седмици фаринксът трябва да се отвори последователно с 1 пръст, след това с 2 пръста и до точката, през която може да премине дланта. Защо разширението не се случва:

Недоразвитие на тазовите органи, вродени аномалии.
Нервни разстройства, чувство на тревожност.
Недостатъчно производство на хормони естроген и окситоцин.
Силни контракции, мускулни спазми.
Недостатъчно количество амниотична течност.
Жената е на възраст над 35 години.

Лечение

Ако шийката на матката не се разшири между 35 и 40 седмици, тогава те се опитват да оставят това състояние без лечение. Може би, поради характеристиките на тялото, процесът ще настъпи малко по-късно. Ако на 40-та седмица няма признаци, че матката се разширява, тогава възниква проблемът как да се ускори разширяването на шийката на матката. Те предприемат мерки както немедикаментозни (упражнения, които стимулират разширяването), така и медикаментозни (лекарства, катетър, клечки). Лекуват се и жени със захарен диабет тип 2 и родилки, претърпели тежка гестоза. Недостатъчното отваряне заплашва развитието на ранна фетална хипоксия и евентуално асфиксия.

Нелекарствено лечение

Нелекарственото лечение включва упражнения за стимулиране на дилатацията на шийката на матката. Те са начален етап от лечението. Можете да правите редовни упражнения, които са достатъчни в ежедневието. Примери за упражнения:

Правете почистване, но много внимателно, без тежки товари.
Разхождайте се навън всеки ден.
Плуването е възможно.
Редовният полов живот също стимулира процеса на разширяване на матката. Защото по време на секс кръвообращението в матката се подобрява, а също така е доказано, че семенната течност съдържа вещества, които ускоряват раждането.

Ако плодът е доносен, можете да опитате да използвате почистваща клизма. Водата в клизмата, когато попадне в червата, стимулира задната стена на матката и предизвиква разширяване на шийката на матката.

Медикаментозно лечение

Основният метод на лечение е медикаментозен. Не можете сами да си предписвате лекарства. Предписва се само от лекуващия лекар, акушер-гинеколог, който е уверен в диагнозата незрялост на шийката на матката и смята, че вече е необходимо жената да ражда. Основни използвани лекарства и методи:

Препарати на простагландин, хормон, който стимулира отпускането на гладката мускулатура. Насърчава отварянето на маточната ос. Като правило се използват гелове с простагландини: Progestogel 1%. Инжектира се във влагалището няколко пъти на ден, като постоянно се наблюдава динамиката на състоянието. Също така е възможно да се използват простагландини интравенозно. Също така таблетка простагландин може да действа като стимулант.
Родилният хормон - окситоцин (разтвор или таблетка), приложен мускулно, също стимулира раждането и действа по-бързо от простагландините.
Използват се пръчици от келп. Пръчиците се вкарват във влагалището, в канала на матката. Тези пръчици допринасят за неговото разширяване чисто механично (когато пръчките влязат в контакт с течност, те се раздуват в канала). Пръчките са доказали своята ефективност, но се използват рядко.
Механично работи и катетърът на Фоли, който се поставя в цервикалния канал и го разширява. Освен това, когато се постави катетър, се произвежда значително количество простагландини. Този метод работи по-бързо от другите.

По този начин за нормалното протичане на бременността е необходимо навременно и правилно разширяване на матката по време на раждане. Важно е да наблюдавате състоянието й от последните седмици на бременността. Само лекар може да диагностицира, когато не се е отворил и да предпише подходящо лечение.