Причинителят на кожната лайшманиоза прониква в човешкото тяло. Лайшманиоза: причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика. Мукокутанна форма на заболяването

Локализация. Клетки на черния дроб, далака, костния мозък, лимфните възли, ретикулоендотелните клетки на подкожната тъкан.

Географско разпространение. Висцералната лайшманиоза е най-често срещана в Индия (патоген L. donovani), среща се в средиземноморските страни, Закавказието и Централна Азия (патоген L. infantum), където се нарича кала-азар. В редица страни в Азия, Африка и Южна Америка лайшманиозата се причинява и от други видове лайшмания.

Морфофизиологични характеристики. Leptomonas и лейшманиални форми.

Наскоро беше открито, че Leishmania се намира и в ретикулоендотелните клетки на кожата, което обяснява метода на заразяване на комарите. Засегнатите клетки понякога образуват непрекъснат слой или се концентрират близо до потните жлези и кръвоносните съдове.

Патогенен ефект. Има нередовна, постоянна треска. Далакът и черният дроб постепенно се увеличават и могат да достигнат огромни размери (фиг. 3). Развива се изтощение, съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта намалява и възниква анемия. Заболяването може да бъде остро или да има хроничен курс (1-3 години). Смъртността е много висока. Боледуват предимно деца.

Предотвратяване: лични - индивидуална защита срещу ухапване от комари; обществен - набор от мерки за борба с комари и гризачи, унищожаване на бездомни кучета и чакали, болни от лейшманиоза. В същото време е необходимо да се извършва санитарна образователна работа и лечение на пациенти.

Лайшманиозата е протозойно векторно заболяване, което засяга кожата и лигавиците () или вътрешните органи ().

Епидемиология на лайшманиозата.

Източникът на инфекция за градската кожна лайшманиоза са хората и, очевидно, кучетата; с кожна лайшманиоза от селски тип - големи и обедни джербили, тънкопръсти земни катерици и др. При висцерална лайшманиоза източникът на инфекция е болен човек, куче, диви месоядни животни. инфекции - комари (виж), които се заразяват от кръвта на болен човек или животно.

Болестите от лайшманиоза са често срещани в средиземноморските страни, Южна Азия и Южна Америка, в СССР - в Закавказието и Централна Азия.

Лабораторна диагностика. За откриване на патогена при кожна лайшманиоза се приготвят петна от съдържанието на туберкулите, а при висцерална лайшманиоза - от пунктат от костен мозък; Освен това се правят кръвни култури. Извършва се диагностичен тест за кожна алергия с убити лайшманиозни култури (за кожна лайшманиоза) и: формол, антимон и дестилирана вода (за висцерална лайшманиоза).

Както бе споменато по-горе, патогенът се предава от женски комари. По време на ухапване от 100 до 1000 патогена навлизат в човешкото тяло заедно със слюнката. Лайшманията има специфична способност - те свободно проникват в макрофагите, без да провокират имунна реакция. В тях те се трансформират във вътреклетъчна форма и започват активно да се размножават, провокирайки патологични реакции от вътрешните органи на човек.

Болестта може да се предава директно от носител на човек, както и от човек на комар (в този случай те говорят за прогресията на антропонозната лейшманиоза). Струва си да се отбележи, че болестта се характеризира със сезонност. Най-често се диагностицира между май и ноември. Такива времеви рамки се определят от жизнената активност на комарите.

Класификация

Клиницистите разграничават две форми на заболяването, различни по своя ход и клиника:

Симптомите на заболяването пряко зависят от формата, която е започнала да прогресира в дадено лице. Важно е незабавно да се свържете с медицинско заведение при първите признаци, показващи лейшманиоза, за диагностика и лечение на заболяването.

Клиника на висцерална лейшманиоза

Поради дългия инкубационен период, малко пациенти могат да свържат прогресията на висцералната лайшманиоза с ухапване от комар. Това до известна степен затруднява диагнозата. Първите признаци на висцерална лайшманиоза могат да се появят само шест месеца след проникването на патогена в тялото. Пациентът проявява следните симптоми:

неразположение;
летаргия;
бърза умора;
слабост;
намален апетит;
хипертермия до 40 градуса;
Има промяна в цвета на кожата. Придобива сивкав оттенък, а в някои случаи върху него се появяват кръвоизливи;
незначителен . Те обаче не са болезнени и не се прилепват една към друга.

Първият признак на прогресия на висцералната лайшманиоза е появата на хиперемична папула върху кожата, покрита с люспи отгоре (възниква на мястото на ухапване).

Характерен и постоянен симптом на патологията е. Именно далакът се увеличава по-бързо. Още през първия месец размерът му може да бъде толкова голям, че органът да заема цялата лява страна на корема. С напредването на висцералната лайшманиоза и двата органа стават плътни, но при палпиране не се появяват болезнени усещания. Увеличеният черен дроб е изпълнен с опасни последици, включително...

Клиника за кожна лейшманиоза

Продължителността на инкубационния период на кожната лейшманиоза варира от 10 дни до 1-1,5 месеца. По-често първите симптоми на патология се появяват при човек на 15-20-ия ден. Симптомите могат да варират до известна степен в зависимост от това коя форма на кожна лайшманиоза прогресира при пациента. Има пет форми на заболяването:

първичен лайшманиом;
секвенциален лейшманиом;
туберкулоидна лейшманиоза;
еспундия;
дифузна лайшманиоза.

Първичният лайшманиом се развива на три етапа:

стадий на туберкулоза.На кожата се образува папула, която расте бързо. Понякога размерът му може да достигне 1,5 см;
стадий на язва.Няколко дни след появата на специфична туберкулоза, горната кора пада, излагайки дъното с плач. Първоначално се отделя серозен ексудат, но след това става гноен. По ръбовете на язвата се забелязва хиперемичен пръстен;
стадий на белези.Дъното на язвата се изчиства няколко дни след появата й, покрива се с гранули и белези.

С напредването на последователния лайшманиом се образуват няколко други вторични възли около първичната лезия. Туберкулоидната лейшманиоза се проявява на мястото на образуван първичен лайшманиом или на мястото на белег от него. С прогресията на тази форма на кожна лейшманиоза се образува патологична туберкулоза, която има светложълт цвят. Размерите му са малки.

Специална форма на кожната лайшманиоза е еспундията. Симптомите на патологията се появяват постепенно. На фона на съществуващите кожни лезии се появяват обширни язви. Най-често това се наблюдава по крайниците. Постепенно патогенът прониква в лигавицата на фаринкса, бузите, ларинкса и носа, където провокира гнойно-некротични промени.

Диагностика

Специалист по инфекциозни болести диагностицира лейшманиозата. Клиничната диагноза се поставя въз основа на характерната клинична картина, както и на епидемиологичните данни. За да се потвърди наличието на кожна или висцерална лайшманиоза, се използват следните диагностични методи:

резервоар. изследване на изстъргване, взето преди това от туберкулоза или отворена язва;
микроскопско изследване на плътна капка кръв;
биопсия на черен дроб и далак;

Лечение

Лечението на висцерална и кожна лайшманиоза се провежда в болнични условия. Планът за лечение се разработва, като се вземат предвид тежестта на патологията, нейния вид, както и характеристиките на тялото на пациента. Лекарите прибягват до консервативни и хирургични методи на лечение.

За висцералната форма планът за лечение включва следните лекарства:

Пентостам;
глюкантим;
Солюсурмин.

Курсът на лечение с тези лекарства варира от 20 до 30 дни. Ако се наблюдава резистентност, дозата на лекарствата се увеличава и курсът се удължава до 60 дни. Планът за лечение също се допълва с амфотерицин В.

Ако консервативното лечение се окаже неефективно и състоянието на пациента не се стабилизира, тогава се извършва хирургична интервенция - далакът се отстранява. При кожни форми на заболяването те също прибягват до физиотерапевтично лечение - загряват кожата и провеждат ултравиолетово лъчение.

Предотвратяване

За да не лекувате патологията, трябва да започнете да я предотвратявате възможно най-рано. За да се предпазите от ухапвания от комари, трябва да използвате личен репелент против насекоми. Също така, с цел превенция в райони с висок риск от заразяване е необходимо да се дезинфекцират жилищните помещения и да се монтират мрежи против комари на прозорците.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Карбункулът е възпалително заболяване, което засяга космените фоликули, мастните жлези, както и кожата и подкожната тъкан. По правило възпалителният процес може да се разпространи в дълбоките слоеве на дермата. Най-често гнойните образувания се локализират в областта на шията, но е възможно появата им и на задните части или лопатките.

Какво е лайшманиоза
Какво причинява лайшманиоза
Симптоми на лайшманиоза
Диагностика на лайшманиоза
Лечение на лайшманиоза
Предотвратяване на лайшманиоза
Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате лайшманиоза?

Какво е лайшманиоза

Лайшманиоза(лат. Leishmaniasis) - група от паразитни естествени фокални, главно зоонотични, векторни заболявания, често срещани в тропическите и субтропичните страни; причинени от паразитни протозои от рода Leishmania, които се предават на хората чрез ухапвания от комари.

Според Световната здравна организация лайшманиозата се среща в 88 страни от Стария и Новия свят. От тях 72 са развиващи се страни, а сред тях тринадесет са най-бедните страни в света. Висцералната лайшманиоза се среща в 65 страни.

Лайшманиозата е едно от пренебрегваните заболявания.

Какво причинява лайшманиоза

Резервоар и източници на инвазия- хора и различни животни. Сред последните с най-голямо значение са чакалите, лисиците, кучетата и гризачите (гербили - голяма, червеноопашата, пладнешка, тънкопръста катерица и др.). Инфекциозността продължава неопределено дълго време и е равна на периода на пребиваване на патогена в кръвта и разязвяване на кожата на гостоприемника. Продължителността на кожната лайшманиоза при гербили обикновено е около 3 месеца, но може да достигне 7 месеца или повече.

Основни епидемиологични признаци на лайшманиоза. Индийска висцерална лайшманиоза (кала-азар), причинена от L. donovani, е антропоноза. Разпространен в редица области на Пакистан, Бангладеш, Непал, Китай и др. Отличава се с огнища на болестта, които се появяват от време на време. Засегнати са предимно тийнейджъри и млади хора, предимно живеещи в селските райони.

Южноамериканска висцерална лайшманиоза(висцерална лайшманиоза на Новия свят), причинена от L. chagasi, е близка по своите прояви до средиземноморско-централноазиатската лайшманиоза. Заболеваемостта е предимно спорадична в редица страни от Централна и Южна Америка.

Антропонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(болест на Боровски), причинена от L. minor, е често срещана в Средиземноморието, страните от Близкия и Средния изток, в западната част на полуостров Хиндустан, Централна Азия и Закавказието. Заболяването се среща главно в градовете, където живеят комари. Сред местното население децата са по-склонни да се разболеят сред посетителите, хората от всички възрасти са по-склонни да се разболеят. Характерна е лятно-есенната сезонност, която е свързана с активността на векторите.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(язва на Пендин) се причинява от L. major. Основен резервоар на инвазията са гризачите (големи и червени песчанки и др.). Разпространен в страните от Близкия изток, Северна и Западна Африка, Азия, Туркменистан и Узбекистан. Ендемичните огнища се срещат главно в пустини и полупустини, в селските райони и в покрайнините на градовете. Лятната сезонност на инфекциите се определя от периода на активност на комарите. Боледуват предимно деца, сред посетителите са възможни огнища на заболявания от различни възрасти.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Новия свят(мексиканска, бразилска и перуанска кожна лайшманиоза), причинена от L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis. в Централна и Южна Америка, както и в южните райони на САЩ. Естественият резервоар на патогените са гризачи, множество диви и домашни животни. Болестите се срещат в селските райони, предимно през дъждовния сезон. Заболяват хора от всички възрасти. Обикновено заразяването става по време на работа в гората, лов и др.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лайшманиоза

При ухапване от комар Leishmania под формата на промастиготи навлиза в човешкото тяло. Тяхното първично възпроизвеждане в макрофагите е придружено от трансформацията на патогените в амастиготи (форма без камшичета). В този случай се развива продуктивно възпаление и на мястото на проникване се образува специфичен гранулом. Състои се от макрофаги, съдържащи патогени, ретикуларни, епителиоидни и гигантски клетки. Първичен афект се образува под формата на папула; по-късно, с висцерална лайшманиоза, тя преминава без следа или се белези.

При кожна лейшманиоза се развива разрушаване на кожата на мястото на бившата туберкулоза, язва и след това заздравяване на язвата с образуване на белег. Разпространявайки се по лимфогенен път до регионалните лимфни възли, лайшманията провокира развитието на лимфангит и лимфаденит, образуването на ограничени кожни лезии под формата на последователни лайшманиоми. Развитието на туберкулоидна или дифузно инфилтрираща кожна лайшманиоза се дължи до голяма степен на състоянието на реактивност на тялото (съответно хиперергия или хипоергия).

Наред с кожните форми на заболяването могат да се наблюдават така наречените мукокутанни форми с разязвяване на лигавиците на назофаринкса, ларинкса, трахеята и последващо образуване на полипи или дълбока деструкция на меките тъкани и хрущяла. Тези формуляри са регистрирани в страните от Южна Америка.

Реконвалесцентите развиват устойчив хомоложен имунитет.

Симптоми на лайшманиоза

В съответствие с клиничните характеристики, етиологията и епидемиологията лайшманиозата се разделя на следните видове.

Висцерална лайшманиоза (кала-азар)
1. Зоонотични: средиземноморско-централноазиатски (детски кала-азар), източноафриканска (дум-дум треска), лигавична лайшманиоза (лайшманиоза на Новия свят, назофарингеална лайшманиоза).
2. Антропонозни (индийски кала-азар).

Кожна лайшманиоза
1. Зоонотичен (селски тип болест на Боровски, язва на Пенденски).
2. Антропонозни (градски тип болест на Боровски, Ашхабадска язва, Багдадски цирей).
3. Кожна и лигавична лейшманиоза на Новия свят (еспундия, болест на Бреда).
4. Етиопска кожна лайшманиоза.

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза.
Инкубационен период. Варира от 20 дни до 3-5 месеца, в редки случаи до 1 година или повече. При малки деца и рядко при възрастни много преди общите прояви на заболяването се появява първичен афект под формата на папула.

Начален период на заболяването. Характеризира се с постепенно развитие на слабост, загуба на апетит, адинамия, бледност на кожата и леко увеличение на далака. Телесната температура леко се повишава.

Висок период. Обикновено започва с повишаване на телесната температура до 39-40 °C. Треската придобива вълнообразен или неправилен модел и продължава от няколко дни до няколко месеца с редуващи се епизоди на висока температура и ремисии. В някои случаи телесната температура през първите 2-3 месеца може да бъде ниска или дори нормална.

При изследване на пациенти се определят полилимфаденопатия (периферни, перибронхиални, мезентериални и други лимфни възли), уголемяване и втвърдяване на черния дроб и дори в по-голяма степен на далака, безболезнени при палпация. В случай на развитие на бронхаденит е възможна кашлица и пневмония с вторичен бактериален характер не е рядкост.

С напредването на заболяването състоянието на пациента постепенно се влошава. Развива се загуба на тегло (дори кахексия) и хиперспленизъм. Лезиите на костния мозък водят до прогресивна анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоза, понякога с некроза на устната лигавица. Често се появяват прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа и стомашно-чревния тракт. Фиброзните промени в черния дроб водят до портална хипертония с оток и асцит, което се улеснява от прогресивна хипоалбуминемия.

Поради хиперспленизма и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества малко надясно, звуците му стават приглушени, развива се тахикардия и артериална хипотония. Тези промени, заедно с анемията и интоксикацията, водят до появата и влошаването на признаците на сърдечна недостатъчност. Възможна диария, менструални нередности, импотентност.

Терминален период. Наблюдава се кахексия, спад на мускулния тонус, изтъняване на кожата, развитие на безбелтъчен оток и тежка анемия.

Заболяването може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.
Остра форма. Понякога се среща при малки деца. Развива се бързо и без лечение бързо завършва със смърт.
Подостра форма. Вижда се по-често. Характерни са тежки клинични прояви, които продължават 5-6 месеца.
Хронична форма. Развива се най-често, често протича субклинично и латентно.

При висцерална антропонозна лайшманиоза (индийски кала-азар), при 10% от пациентите, няколко месеца (до 1 година) след терапевтична ремисия, така наречените лайшманоиди се появяват на кожата. Те представляват малки възли, папиломи, еритематозни петна или участъци от кожата с намалена пигментация, които съдържат Leishmania за дълго време (години и десетилетия).

Кожна зоонозна лайшманиоза(язва на Пендин, болест на Боровски). Среща се в тропическите и субтропичните страни. Инкубационният период варира от 1 седмица до 1,5 месеца, средно 10-20 дни. На мястото на входната врата се появява първичен лайшманиом, първоначално представляващ гладка розова папула с диаметър 2-3 mm. Размерът на туберкула бързо се увеличава и понякога прилича на цирей, но е безболезнен или леко болезнен при палпация. След 1-2 седмици започва некроза в центъра на лайшманиома, наподобяваща главата на абсцес, след което се образува болезнена язва с диаметър до 1-1,5 cm, с подкопани ръбове, дебел ръб на инфилтрат и обилна сероза -гноен или сангвиничен ексудат; Около него често се образуват малки вторични туберкули, така наречените „туберкули на засяване“, които също се разязвяват и, когато се слеят, образуват улцеративни полета. Така се образува последователен лайшманиом. Лайшманиомите най-често се локализират на открити части на тялото, броят им варира от няколко до десетки. Образуването на язви в много случаи съпътства развитието на безболезнен лимфангит и лимфаденит. След 2-6 месеца започва епителизацията на язвите и тяхното белези. Общата продължителност на заболяването не надвишава 6-7 месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза. Характеризира се с изразена инфилтрация и удебеляване на кожата с голяма площ на разпространение. Постепенно инфилтратът се разтваря без следа. Незначителни язви се наблюдават само в изключителни случаи; зарастват с образуването на едва забележими белези. Този вариант на кожна лайшманиоза е много рядък при по-възрастните хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза. Понякога се наблюдава при деца и млади хора. Характеризира се с образуването на малки туберкули около белези или върху тях. Последните могат да се увеличават и да се сливат един с друг. С напредването на заболяването те понякога се разязвяват; впоследствие язвите заздравяват с белези.

Кожна антропонозна лайшманиоза. Характеризира се с дълъг инкубационен период от няколко месеца или дори години и две основни характеристики: бавно развитие и по-леки кожни лезии.

Усложнения и прогноза
Напредналата лайшманиоза може да бъде усложнена от пневмония, гнойно-некротични процеси, нефрит, агранулоцитоза и хеморагична диатеза. Прогнозата за тежки и сложни форми на висцерална лайшманиоза с ненавременно лечение често е неблагоприятна. При леки форми е възможно спонтанно оздравяване. В случаите на кожна лайшманиоза прогнозата за живота е благоприятна, но са възможни козметични дефекти.

Диагностика на лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза трябва да се разграничава от малария, коремен тиф-паратиф, бруцелоза, лимфогрануломатоза, левкемия и сепсис. При установяване на диагнозата се използват данни от епидемиологичната история, показващи, че пациентът е бил в ендемични огнища на заболяването. При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на продължителна треска, полилимфаденопатия, анемия, загуба на тегло, хепатолиенален синдром със значително увеличение на далака.

Проявите на кожна зоонозна лайшманиоза се различават от подобни локални промени при проказа, кожна туберкулоза, сифилис, тропически язви и епителиома. В този случай е необходимо да се вземе предвид фазовият характер на образуването на лайшманиом (безболезнена папула - некротични промени - язва с подкопани ръбове, ръб на инфилтрат и серозно-гноен ексудат - образуване на белег).

Лабораторна диагностика на лейшманиоза
Хемограмата разкрива признаци на хипохромна анемия, левкопения, неутропения и относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, тромбоцитопения и значително повишаване на ESR. Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия, възможна е агранулоцитоза. Отбелязва се хипергамаглобулинемия.

При кожна лейшманиоза патогените могат да бъдат открити в материал, получен от туберкули или язви, с висцерална лайшманиоза - в петна и дебели капки кръв, оцветени по Romanovsky-Giemsa, много по-често (95% от положителните резултати) - в петна от костен мозък пункции. Култура на патогена (промастигот) може да се получи чрез инокулиране на пунктата върху NNN среда. Понякога се извършва биопсия на лимфните възли и дори на черния дроб и далака, за да се открие лайшмания. Широко използвани са серологичните реакции - RSK, ELISA, RNIF, RLA и др., биологични тестове върху хамстери или бели мишки. По време на периода на възстановяване кожен тест с лейшманин (реакция на Черна гора), използван само в епидемиологични изследвания, става положителен.

Лечение на лайшманиоза

При висцерална лайшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон (солюсурмин, неостибозан, глюкантим и др.) Под формата на ежедневни интравенозни инфузии в нарастващи дози, започващи от 0,05 g/kg. Курсът на лечение е 7-10 дни. Ако клиничната ефективност на лекарствата е недостатъчна, амфотерицин В се предписва при 0,25-1 mg / kg бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза; Лекарството се прилага през ден за курс до 8 седмици. Патогенетичната терапия и профилактиката на бактериалните усложнения се провеждат по добре познати схеми.

В случай на кожна лейшманиоза, в ранния стадий на заболяването, туберкулите се инжектират с разтвори на мепакрин, мономицин, хексамин, берберин сулфат; с помощта на тези продукти се използват мазила и лосиони. При образувани язви се предписват интрамускулни инжекции на мономицин при 250 хиляди единици (за деца 4-5 хиляди единици / kg) 3 пъти на ден, курсовата доза на лекарството е 10 милиона единици. Можете да лекувате с аминохинол (0,2 g 3 пъти на ден, 11-12 g от лекарството на курс). Използва се лазерно облъчване на язви. Петвалентните антимонови лекарства и амфотерицин В се предписват само в тежки случаи на заболяването.

Лекарства по избор: антимонил натриев глюконат 20 mg/kg IV или IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни; меглумин антимониат (глюкантим) 20-60 mg/kg дълбоко IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни. Ако заболяването се рецидивира или лечението е недостатъчно ефективно, трябва да се приложи втори курс от инжекции в рамките на 40-60 дни. Допълнителното приложение на алопуринол 20-30 mg/kg/ден в 3 дози перорално е ефективно.

Алтернативни лекарства за рецидиви на заболяването и резистентност на патогена: амфотерицин В 0,5-1,0 mg/kg IV през ден или пентамидин IM 3-4 mg/kg 3 пъти седмично в продължение на 5-25 седмици. Ако химиотерапията няма ефект, допълнително се предписва човешки рекомбинантен интерферон γ.

хирургия. Спленектомията се извършва по показания.

Предотвратяване на лайшманиоза

Борбата с животните носители на лайшмания се провежда организирано и масово само за зоонозна кожна и висцерална лайшманиоза. Те извършват дератизационни мерки, облагородяване на населените места, премахване на пустеещи парцели и сметища, отводняване на мазета, третиране с инсектициди на жилищни, битови и животновъдни помещения. Препоръчва се използването на репеленти и механични средства за защита срещу ухапвания от комари.

След идентифициране и лечение на болните, източникът на инфекцията се неутрализира. В малки групи химиопрофилактиката се провежда чрез предписване на хлоридин (пириметамин) през епидемичния сезон. Имунопрофилактиката на зоонозна кожна лайшманиоза се провежда с жива култура от промастиготи на вирулентния щам на L. major по време на междуепидемичния период сред лица, пътуващи до ендемични огнища или неимунизирани лица, живеещи в тези огнища. 25.04.2019 г

Идва дългият уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Добре е да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активизирането на опасните насекоми...

Как да предпазите себе си и близките си от магарешка кашлица? 05.04.2019

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Много често хората се сблъскват с кожни заболявания: или се появява обрив, или рани, или все още не е ясно какво, изглежда като ухапване, но е някак си странно. Много често ухапването от комар може да се развие в инфекция, една от формите на която е заболяване като лейшманиоза. Именно за тази болест ще говорим днес. И така, какво е лайшманиоза?

Концепция

Лайшманиозата е инфекция, която се среща не само при хора, но и при животни. Причинява се от протозои от рода Leishmania и се предава чрез ухапвания от комари Lutzomyia.

Най-простата лейшмания се разпространява главно в горещи страни: Азия, Африка, Южна Америка.

Най-често източници на заболяването могат да бъдат вече заразени хора, домашни животни (лисици, вълци или чакали), отглеждани в домашни условия, гризачи.

С труден и дълъг лечебен процес, опасен не само за хората, но и за животните, е лайшманиозата. бактериите, които причиняват това заболяване, отнема много време. Комарите са първите, които се заразяват. След което инфекцията навлиза в храносмилателната система, където все още не напълно зрели форми на лайшманиоза узряват и се превръщат в подвижна камшичеста форма. Натрупвайки се в ларинкса на комара, при ново ухапване те навлизат в раната и заразяват епителните клетки на животното.

Лайшманиоза: разновидности

Има няколко вида на това заболяване и всеки от тях е опасен за човешкото тяло по свой начин:

Кожни.
Лигав.
Висцерална лайшманиоза.
Кожно-лигавични.
Висцеротропен.

Основни симптоми на лайшманиоза

Основните симптоми на това заболяване са язви по човешкото тяло. Те могат да се появят няколко седмици или дори месеци след ухапването му от насекомо, носител на инфекцията. Друг симптом на заболяването може да бъде треска, която също може да започне няколко дни след ухапването. Може да мине достатъчно време, в някои случаи около година. Заболяването също засяга черния дроб и далака, което може да доведе до анемия.

В медицината първият признак на лайшманиоза е увеличеният далак: той може да стане по-голям по размер от черния дроб. Днес има 4 форми на лайшманиоза:

Висцерална. Това е една от най-сложните форми на заболяването. Ако лечението не започне възможно най-скоро, заболяването може да бъде фатално.
Кожна лайшманиоза. Смята се за една от най-често срещаните форми. Веднага след ухапването на мястото му се появява болка. Тази форма на заболяването може да бъде излекувана само след няколко месеца и дори след това човек ще си спомни за нея, като погледне белега, оставен от болестта.
Дифузна кожна лайшманиоза - тази форма на заболяването е широко разпространена, външността й силно наподобява проказата и е много трудна за лечение.
Лигава форма. Започва с което по-късно води до увреждане на тъканите, особено в устата и носа.

Концепция и симптоми на висцерална лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза е форма на инфекциозно заболяване, причинено от лайшмания. Заболяването възниква, когато този вид микроби се разпространяват хематогенно от първичния източник на инфекция до някой от човешките органи: черен дроб, далак, лимфни възли и дори костен мозък. Микроорганизмите в органа се размножават много бързо, което води до неговото увреждане.

Най-често децата са податливи на това заболяване. Инкубационният период е доста дълъг, понякога продължава до пет месеца. Болестта започва бавно, но в категорията на заразените хора, които идват в ендемични райони, болестта може да се развие бързо.

Симптомите на висцералната лайшманиоза са доста чести. При почти всички пациенти те са еднакви: общо неразположение, слабост в цялото тяло, летаргия, пълна треска започва много бързо. Протича на вълни, а температурата на тялото може да достигне 40 градуса. След това настъпва леко облекчение на състоянието, което отново се заменя с висока температура, която също е много трудна за сваляне.

Можете също така да видите признаци на заболяване като висцерална лейшманиоза по кожата. Симптомите са следните: бледа кожа със сивкав оттенък и често с кръвоизливи. Струва си да се обърне внимание на лимфната система - лимфните възли ще бъдат увеличени.

Основните признаци на висцерална лайшманиоза

Основният признак на заболяването е първоначалният дефект, който може да бъде изолиран и поради това да не се забележи при първия преглед. Изглежда като малка хиперемирана папула, покрита отгоре с люспи. Възниква на мястото, където е ухапано от насекомо носител или животно от семейство Кучешки, в чийто организъм има причинителя на висцералната лайшманиоза.

Постоянният симптом, на който първо трябва да обърнете внимание, е увеличеният далак и черен дроб. Това е далакът, който расте с много бързи темпове и след няколко месеца след инфекцията може да заеме цялата лява страна на перитонеума. Органите стават плътни на пипане, но няма болка. Черният дроб не се увеличава толкова бързо, но в него могат да се наблюдават много сериозни нарушения, включително асцит.

Ако костният мозък е засегнат от заболяването, тогава симптомите се проявяват като тромбоцитопения и агранулоцитоза, които могат да бъдат придружени от възпалено гърло. Първото нещо, което се забелязва по човешкото тяло, е бързата поява на цветни пигментни петна.

Кожна форма на лайшманиоза

Той е много разпространен и има няколко форми, една от които е кожната лайшманиоза. Патогенът се възпроизвежда в тъканите на човешкото тяло, където Leishmania узрява с много бързи темпове и се превръща в камшичести ларви. Това се нарича първичен фокус на заболяването и се образува гранулом. Състои се от епителни клетки и плазмени клетки, макрофаги и лимфоцити. Продуктите на разпадане могат да причинят значителни възпалителни промени, които могат да доведат до лимфангит или лимфаденит.

Симптоми на кожната форма

Инкубационният период на кожната лайшманиоза е около месец и половина. Има няколко основни етапа на заболяването:

Появата на туберкулоза на кожата и бързото й нарастване. Размерите му са в рамките на 2см.
Язвата се появява след няколко дни. Първоначално е покрита с тънка кора, която по-късно пада, а на повърхността се появява меко розово дъно с плач, след което се образува абсцес. Ръбовете на язвата са леко повдигнати и отпуснати.
Белег. След няколко дни дъното на язвата е напълно изчистено и покрито с гранули, които по-късно стават белези.

Основни признаци на кожната форма

Има не само селска форма, но и градска и те не се различават много една от друга, но трябва да помним, че има няколко основни характеристики, които ни позволяват да ги разграничим.

Основното и много важно обстоятелство е правилното и задълбочено събиране на анамнеза. Дългият престой в градска или селска среда ще покаже в полза на една от формите на заболяването. Селският тип винаги се среща в първичната си форма, но градският тип може да приеме всички съществуващи форми.

Мукокутанна форма на заболяването

В допълнение към описаните по-горе форми на заболяването, има още една доста често срещана и много опасна - лигавична лайшманиоза (еспундия). Неговите причинители са комарите.

От ухапването на насекомото до първите признаци на заболяването може да минат около 3 месеца. На мястото, където човек е бил ухапан от комар, се образува дълбока язва. Засяга лигавицата, лимфната система и кръвоносните съдове. Всичко това води до много сложни и тежки усложнения, а прогнозата не е обнадеждаваща.

Човешката лайшманиоза във всяка от съществуващите форми е много опасна, тъй като засяга вътрешните органи, които са трудни за лечение, като далака и черния дроб. Поради тази причина лекарите препоръчват да отидете в болницата при първия дискомфорт; в ранните стадии на заболяването можете бързо да се възстановите с минимални последствия.

Други видове лейшманиоза

Вече описахме няколко основни форми на такова заболяване като лейшманиоза, но има още няколко вида, може би не толкова често срещани, но също опасни за хората:

Последователен лейшманиом - наличие на първична форма с добавяне на вторични симптоми под формата на малки възли.
Туберкулоидна лейшманиоза. Снимките на пациенти доказват, че признаците на заболяването се появяват на мястото на първичната форма или на мястото на белега. В този случай първичният дефект се причинява от наличието на малка туберкула с мек жълт цвят, не по-голяма от главата на карфица.
Дифузна лайшманиоза. Тази форма на заболяването най-често се среща при хора с ниско ниво на имунитет и се характеризира с обширни улцеративни лезии на кожата и хронифициране на процеса.

Разбрахме какво е лайшманиозата и ще ви кажем по-нататък как да я диагностицираме правилно.

Видове диагностика на лайшманиоза

Клиничната диагноза на пациент с лайшманиоза се поставя въз основа на епидемиологични данни и клинична картина. Лабораторната диагностика ще помогне точно да се потвърди наличието на заболяването. Лайшманиозата се открива чрез следните методи:

Тестване за бактерии: изстъргванията се вземат от язвата и туберкулозата.
Микроскопско изследване: от пациента се взема цитонамазка или плътна капка. Този метод може да открие наличието на лайшмания, оцветена по Romanovsky-Giemsa.

Прави се биопсия на черен дроб и далак, а в най-тежките случаи се прави аспирация на костен мозък.
Серологични методи като RSK, ELISA и др.

Има огромен брой точни методи за определяне и всеки от тях ще покаже най-точните данни и ще покаже наличието на заболяване като лайшманиоза в човешкото тяло. Диагностиката за кратко време ще ви позволи да определите тежестта на заболяването.

Лечение

Вече описахме какво представлява лайшманиозата и как да я диагностицираме правилно. Сега нека поговорим малко за това как се извършва лечението му.

За висцералната форма се използват петвалентни препарати от антимон:

"Пентостам". Прилага се на пациента интравенозно, като предварително се разрежда в 5% разтвор на глюкоза. Лекарството може да се използва и интрамускулно. Курсът на лечение продължава един месец.
"Глюкантим". Лекарството се използва по същия начин като Pentostam. Ако заболяването е сложно, дозата може да се увеличи и курсът на лечение да се удължи с още един месец, но това може да стане само с разрешение на лекуващия лекар.
"Солюсурмин". Лекарството може да се прилага интравенозно или интрамускулно; лечението трябва да започне с 0,02 g на kg телесно тегло. Постепенно в продължение на 20 дни дозата се повишава до 1,6 g/kg.

Също така при много тежки форми на заболяването лечението с Амфотерицин В дава отлични резултати. Началната доза е 0,1 mg/kg. Постепенно се увеличава, но не повече от 2 г на ден. Лекарството се прилага интравенозно, първо се разтваря в разтвор на глюкоза.

В най-трудните случаи, когато всички лекарства са били използвани и не са довели до желаните резултати, се предписва хирургическа интервенция - спленектомия. След такава операция пациентът се връща към нормалното много бързо, но съществува риск от развитие на други инфекциозни заболявания.

За кожната форма на заболяването можете да използвате всички лекарства, които описахме по-горе, както и да предписвате затопляне и ултравиолетово облъчване.

Последици от лайшманиоза

Прогнозата и резултатът от лечението след инфекциозно заболяване като лайшманиозата са двусмислени. Въпреки факта, че висцералната форма протича с големи усложнения и е много опасна за живота на пациента, при навременно лечение болестта изчезва без следа и не причинява много вреда на тялото.

В резултат на кожната форма, особено дифузната й версия, могат да останат белези по кожата. А в някои доста сложни случаи може дори да настъпят промени в костния скелет.

Възможни усложнения

Възможни са усложнения след лайшманиоза (снимки на пациенти с това заболяване могат да се видят в нашата статия). Колкото по-късно се открие заболяването и започне лечението, толкова по-висок е рискът от тежки усложнения. При лайшманиоза те могат да приемат следната форма:

Чернодробна недостатъчност, влошена от асцит и цироза.
Тежка анемия и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Амилоидоза на бъбреците.
Язви по лигавицата на храносмилателния тракт.

При кожната форма на заболяването усложненията са свързани главно с добавянето на вторична инфекция. Проявява се като флегмон и локални абсцеси, но при липса на правилно избрано лечение може да се развие в тежка септична форма.

Какво представлява лайшманиозата? Това е много сериозно инфекциозно заболяване, което има различни форми, всяка от които е доста опасна за хората. Но има няколко метода за превенция, които ще помогнат да се избегне заболяването или да се предотврати тежката му форма.

Предотвратяване на заболяването

Общият принцип на превенцията на лайшманиозата е защитните мерки. Трябва да се опитаме да се предпазим от ухапвания от комари, които са носители на болестта. Трябва да извършвате редовна дезинфекция и да се борите с гризачи, да се опитате да отчуждите домашните животни от семейството на кучетата, осиновени от гората.

И превенцията на наркотици само ще помогне за предпазване от кожната форма на заболяването. Така човек, който пътува до ендемични райони, се ваксинира.

Лайшманиозата е доста сериозно заболяване, около половин милион души умират от него всяка година, така че трябва да се отнасяте към него с пълна отговорност и да отидете на лекар при първите признаци. Само ранните стадии на заболяването позволяват възстановяване без допълнителни последствия.

Но така е у нас, че всички „пренебрегвани болести“ не се финансират, така че никой няма да ваксинира населението, докато човекът сам не си купи ваксината и не поиска да му бъде поставена. Ето как се оказва, че болестта е много известна, но просто няма достатъчно пари за правилното й лечение. Ето защо е по-добре да направите всичко възможно сами, за да предотвратите инфекцията.