Групи с повишен риск от ХИВ инфекция. Рискови групи от заразяване с ХИВ. Начини, по които не се предава ХИВ инфекцията

Колкото и да е странно, учените са доказали, че ХИВ инфекцията не е устойчива на влиянието на околната среда, но всяка година има повече заразени хора и групите, изложени на риск от ХИВ инфекция, нарастват с огромна скорост. Малко хора знаят, че вирусът убива хиляди хора годишно, които абсолютно не се вслушват в съветите на лекарите, които ги призовават да водят здравословен начин на живот и да използват специални контрацептиви.

По-рано имаше мнение, че еднополовите двойки могат да се заразят с ХИВ, но по-късно се доказа, че всъщност това не е така; напълно различни хора могат да бъдат изложени на риск, дори тези, които водят здравословен начин на живот.

Как се предава вирусът

Днес най-често инфекцията става чрез човешка кръв при директен контакт. Това се случва, ако се извърши кръвопреливане, разбира се, съвременните болници се опитват да се защитят колкото е възможно повече и да предотвратят инфекция, но изключенията все още са редки. Има случаи, когато трябва незабавно да се прелее рядка кръвна група, тогава лекарите могат да пренебрегнат всички правила, за да спасят живота на пациента. Малко вероятно е да се открие инфекция веднага след кръвопреливане, но след няколко месеца първите симптоми ще се почувстват.

Пациентът може да се зарази в болница и чрез повторно използване на медицинско оборудване, тогава това се нарича нозокомиална инфекция. Рисковата група за заразяване с ХИВ включва хора, които използват една и съща спринцовка, най-често наркомани. Освен това повече от десет души могат да се заразят с една такава спринцовка.

Не може да се изключи, че когато се извършват некачествени козметични процедури, например, хората, които обичат пиърсинг и татуировки, също могат да бъдат изложени на риск.

Хората, изложени на риск от заразяване с ХИВ, включват хора, които правят анален секс или правят секс без предпазни средства. Заболяването може да се предава и от майка на дете по време на бременност през плацентата или дори по време на раждане. Понякога инфекцията навлиза в тялото на човек, който работи в медицинско заведение и се занимава с пациент с ХИВ инфекция, но предаването е възможно само ако самият медицински работник пренебрегне санитарните и хигиенни правила и работи без ръкавици.

Митове за заразяване с ХИВ

Науката е доказала, че рисковите групи за заразяване с ХИВ са само тези, които могат да се заразят по кръвен път, вирусът не се предава чрез ръкостискане или чрез ежедневен контакт. Вирусът не може да се предаде чрез целувка, освен ако, разбира се, няма отворени рани в устата на човека. Факт е, че отпадъчните продукти може да съдържат вирус, но той не е достатъчен, за да зарази друг човек.

Медицински неграмотните хора вярват, че вирусът може да влезе в тялото на друг човек по въздушно-капков път, но всеки специалист ще предостави много доказателства, че това не може да бъде и всъщност, че вирусът ще влезе в тялото чрез използване на общи прибори. Безопасно е да живеете близо до заразени хора, ако спазвате елементарни предпазни мерки и следите здравето си.

Как се заразяват наркозависимите?

В повечето случаи населението, изложено на риск от заразяване с ХИВ, включва наркомани или хора, които са безразборни. Под въздействието на наркотично вещество такива хора не мислят за безопасността и повечето от хората около тях започват да използват една спринцовка. Опасни са хората, които предпочитат нетрадиционни видове сексуален акт, предимно момичета с лекота, които практикуват секс без презерватив.

Сексуално предаване на ХИВ

Второто място по заразяване с ХИВ се заема от хората, които предпочитат да правят секс без презерватив. Факт е, че орални контрацептивиможе да предпази само от нежелана бременност, но не от болест. По време на полов акт партньорите могат да получат микропукнатини, които не могат да се усетят, това е през тях злонамерен вирусмогат да проникнат в човешкото тяло. Някои двойки предпочитат да се ангажират орален секс, но трябва да се отбележи, че също не е безопасно, тъй като спермата на мъжа може да съдържа голям бройвирус и малка драскотина в устата ще бъде достатъчна, за да се заразите.

Когато вирусът се предава по полов път, жените най-често са изложени на риск от ХИВ инфекция. Това се обяснява с факта, че те имат по-голяма площ от лигавицата на гениталните органи, което означава, че рискът от инфекция се увеличава няколко пъти.

Каква е същността на вертикалната инфекция?

Вертикалната инфекция включва предаване на HIV инфекция от болна майка на дете по време на вътрематочно развитие. Факт е, че детето получава всички необходими хранителни вещества чрез кръвта, поради което лекарите препоръчват на болна жена да приема специални лекарства, които ще потиснат вируса, за да се изключи възможността за раждане на заразено бебе. Предаването на вируса може да стане и чрез майчиното мляко, тъй като то съдържа голям брой вирусни клетки, затова лекарите съветват да го спрете.

Много хора грешат, вярвайки, че болна майка трябва да роди нездраво дете, според статистиката 70% от тези деца се раждат абсолютно здрави. Също така е важно да запомните, че е невъзможно веднага да се определи дали детето е здраво или не, тъй като до тригодишна възраст антителата, предадени от майката, са активни в тялото му.

Група с повишен риск

Отделно си струва да се отбележат групите повишен рискотносно HIV инфекцията:

За да се разпознае болестта навреме, е необходимо да се подложи на рутинен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Рискови групи в различни сфери на дейност

Невъзможно е да се каже със сигурност, че могат да влязат само наркомани или хора, които се занимават с хулиганство. полов животв рискови групи. може дори да засегне медицински работници. По принцип инфекцията в този случай възниква, когато не се спазват основните правила. хигиенни правила. Първите пострадали могат да бъдат хирурзите, които трябва да действат бързо и да нямат време да тестват за ХИВ инфекция при пациент. В допълнение към хирурзите, персоналът, който взема кръв от болни пациенти и който прави това без да носи гумени ръкавици, може да бъде изложен на риск.

Рисковите групи за ХИВ инфекция могат да бъдат различни, но основно инфекцията в медицинската област се случва по следния начин:

1. Лекарят може случайно да се пореже или да се убоде с инструмент, който е заразил кръвта на пациента.
2. Биологична течност, съдържаща инфекция, попада в откритите участъци от кожата на медицинския работник, а по-късно те могат да попаднат върху лигавиците.

Рисковите групи за заразяване с ХИВ включват служители на салони за красота, техници по педикюр и маникюр. Майсторът може да получи случайно нарязване. Чрез получената рана кръвта от заразен човек достига до здрав човек, след което настъпва заразяване. Колкото и да е странно, служителите на реда също могат да бъдат изложени на риск. По време на задържането престъпникът често се държи агресивно, в резултат на което служителят на реда е наранен и ухапан, при което може да се зарази.

Предотвратяване на HIV инфекция

Познавайки всички рискови групи за ХИВ инфекция, всеки човек трябва да вземе основни предпазни мерки:

Сега знаете какво представлява ХИВ инфекцията, пътищата на предаване и рисковите групи. Превенцията е единствения начин, което ще помогне да се избегне възможността от заразяване с тази ужасна болест, която все още се счита за нелечима.

. HIV инфекцияе дълготрайно инфекциозно заболяване, причинено от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), който има полиморфен клинична картинас развитие в крайния стадий на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) с пълна депресия имунна система, придружени от развитие на опортюнистични инфекции и тумори (сарком на Капоши, лимфом). Болестта винаги завършва със смърт.

Епидемиология. Водещи експерти в света определят ХИВ инфекцията като глобална епидемия - пандемия, чийто мащаб все още е трудно да се оцени.

ХИВ инфекцията е ново заболяване. Първите случаи на него започват да се появяват в Съединените щати през 1979 г.: това са млади хомосексуалисти, диагностицирани с Pneumocystis пневмония и сарком на Капоши. Масова поява на тези опортюнистични заболявания при млади хора здрави хорадоведе до предположение за възможността за ново заболяване, чиято основна проява е състояние на имунна недостатъчност. През 1981 г. заболяването е официално регистрирано като СПИН - синдром на придобита имунна недостатъчност. V. по-късно е преименувана на HIV инфекция, а името „СПИН” е запазено само за крайния стадий на заболяването. През следващите години разпространението на ХИВ инфекцията се превърна в пандемия, която въпреки всички усилия на лекарите и правителствата продължава да се развива, обхващайки все повече и повече страни. До 1991 г. ХИВ инфекцията е регистрирана във всички страни по света с изключение на Албания. Според СЗО до началото на 1992 г. в света са заразени 12,9 милиона души, от които 4,7 милиона жени и 1,1 милиона деца. Една пета от тези заразени хора (2,6 милиона) са имали СПИН (последния стадий на болестта) до началото на 1992 г. Повече от 90% от тези пациенти вече са починали. Повечето от пациентите са идентифицирани в САЩ, страните от Западна Европа и Африка. В най-развитата страна в света, САЩ, в момента един на всеки 100-200 души е заразен. Катастрофална ситуация възникна в Централна Африка, където в някои райони 5-20% от възрастното население е заразено. Приблизително на всеки 8-10 месеца броят на пациентите се удвоява, като половината от тях умират в рамките на 5 години. Според СЗО до 2000 г. общият брой на заразените ще бъде 30-40 милиона души.

Сред случаите преобладават хора на възраст 20-50 години (пикът на заболяването настъпва на възраст 30-40 години). Децата често боледуват.

Източник на инфекцияса болен човек и вирусоносител. Най-висока концентрация на вируса се открива в кръвта, спермата и цереброспиналната течност, в по-малки количества вирусът се открива в сълзите, слюнката, цервикалния и вагиналния секрет на пациентите. В момента са доказани три пътя на предаване на вируса:

Сексуални (с хомосексуални и хетеросексуални контакти);

- през парентерално приложениевирус от кръвни продукти или заразени инструменти; - от майка на дете (трансплацентарно, с мляко).

Други теоретично допустими пътища, като въздушно-капков, битов контакт, фекално-орален, предаване (чрез ухапване от кръвосмучещи насекоми), не са получили убедителни доказателства. Така от 420 000 анкетирани, които са имали битови контакти с ХИВ-инфектирани, за 6 години е идентифициран един заразен, който, както се оказа, е имал сексуален контакт с вирусоносител.

ХИВ рискови групи.Сред населението на САЩ, Канада, както и европейските страни, популациите, в които честотата на ХИВ инфекцията е особено висока, са ясно идентифицирани. Това са така наречените рискови групи: 1) хомосексуалисти; 2) наркомани, които употребяват интравенозни наркотици; 3) пациенти с хемофилия; 4) кръвоприемници; 5) хетеросексуални партньори на пациенти с ХИВ инфекция и вирусоносители, както и тези, включени в рискови групи; 5) деца, чиито родители принадлежат към една от рисковите групи.

ХИВ пандемията от първото десетилетие (80-те) се характеризира с неравномерно географско, расово и полово разпределение на случаите. В глобален мащаб са идентифицирани 3 модела (варианти). В САЩ и други индустриализирани страни с голям брой случаи основните начини за разпространение на вируса са били хомосексуалността Иинтравенозна употреба на наркотици, като сред пациентите има приблизително 10-15 пъти повече мъже. В Централна, Източна и Южна Африка, както и някои страни от басейна Карибско мореХИВ инфекцията се разпространява предимно по хетеросексуален път, като съотношението на болните мъже към жени е равно на едно. В тези области ролята на перинаталното (от майка на дете) предаване на вируса е висока (15-22 % Сред заразените имаше деца; в САЩ - само 1-4%), както и заразяване с донорска кръв. В Източна Европа, Близкия изток и Азия са наблюдавани само изолирани случаи на заразяване чрез сексуален контакт и интравенозни инжекции; в някои случаи заболяването е причинено от внесена донорска кръв Икръвни продукти.

През 1991 г. започва второто десетилетие на пандемията от ХИВ, което се прогнозира да бъде по-тежко от първото. СЗО е натрупала материал, който показва, че ХИВ инфекцията във всички страни е надхвърлила рисковите групи, изброени по-горе. През 1991 г. повече от 80% от новите инфекции в света са възникнали сред общото население. В същото време се наблюдава промяна в структурата на засегнатите популации към увеличаване на абсолютния и относителния брой на жените и децата, заразени с ХИВ. Пандемията продължава да се развива, разпространявайки се във все повече и повече територии. Индия и Тайланд, където в средата на 80-те години нямаше случаи на ХИВ инфекция, се превърнаха в едни от най-засегнатите райони в началото на 90-те години. Въпреки това Русия все още е слабо засегната от ХИВ инфекцията. До края на 1995 г. 1100 души са регистрирани като заразени с ХИВ, от които само 180 са диагностицирани със СПИН, докато в САЩ броят на пациентите със СПИН надхвърля 500 000.

Разпространението на ХИВ инфекцията в Русия беше възпрепятствано от две обстоятелства: политическата изолация на страната през 70-80-те години (което значително ограничи сексуалния контакт с чужденци, което е една от основните причини за разпространението на ХИВ на нови територии) и редица навременни мерки - мероприятия, провеждани от противоепидемичната служба на страната. От 1987 г. е въведено задължително изследване на донорите: оттогава не са регистрирани случаи на инфекция от кръвопреливане. В Русия от 1987 г., по-рано от други страни, беше въведена регистрация на всички хора, заразени с ХИВ, а не само на тези със СПИН, което изигра роля в навременното организиране на противоепидемични мерки. В Русия се извършва масов скрининг на населението за антитела срещу ХИВ, обхващащ до 24 000 000 души годишно. При установяване на заразени хора се извършва задължително епидемиологично изследване, което позволява да се открият както причинителите на инфекцията, така и други заразени хора. Тези мерки изиграха особено важна роля при откриването и локализирането на нозокомиални огнища на ХИВ инфекция сред деца в Елиста, Ростов на Дон и Волгоград през 1989-1990 г. От няколко години в страната няма вътреболнично разпространение на ХИВ.

По този начин, докато развитието на епидемията в Русия напредва с бавни темпове. Общата ситуация с ХИВ инфекцията обаче продължава да се влошава. Това се улеснява, първо, от всички нарастващи контакти с чужбина през последните години, което неизбежно ще увеличи вноса на ХИВ в страната, и, второ, от „сексуалната революция“, която се случва в Русия, която не е придружена от увеличаване на сексуалната култура на населението. Проникването на ХИВ в средата на наркомани и проститутки, чийто брой нараства, е неизбежно. Статистиката показва, че епидемия сред хомосексуалните мъже вече е започнала. Хетеросексуалното предаване на ХИВ също няма да спре. Настоящата епидемиологична ситуация в Русия не ни позволява да изградим оптимистична прогноза за бъдещето.

Етиология.Вирусът на заболяването е изолиран за първи път през 1983 г. независимо един от друг от R. Gallo (САЩ) и L. Montagnier (Франция). Оказа се, че това е вирус от семейството на Т-лимфотропните ретровируси, който през 1986 г. получава името ХИВ. Наскоро той започна да се обозначава като ХИВ-1, тъй като беше открит втори вирус (вирусът на „африканския СПИН“) - ХИВ-2, който често се среща при местните жители на Западна Африка. Освен това са открити огромен брой различни щамове на вируса поради феноменалната му склонност към мутация.

Доказано е, че във всеки първи ХИВ геном при всяка репликация има поне една генетична грешка, т.е. нито един дъщерен вирион не възпроизвежда точно родителския клон. ХИВ съществува само като множество квази-видове.

Произходът на вируса е спорен. Най-популярната теория е с африкански произход, според която ХИВ е съществувал отдавна в Централна Африка, където ХИВ инфекцията е била ендемична. В средата на 70-те години на миналия век, поради увеличената миграция от Централна Африка поради суша и глад, ХИВ беше пренесен в Съединените щати и Западна Европа, където циркулира дълго време сред хомосексуалистите и след това започва да се разпространява в други сегменти от населението.

Диаметърът на зрелите вирусни частици е 100-120 nm (фиг. 8). Нуклеоидът съдържа 2 РНК молекули (вирусен геном) и обратна транскриптаза. Капсидът съдържа 2 вирусни гликопротеина (протеини на обвивката) - gp41 и gp 120, които са свързани помежду си чрез нековалентна връзка и образуват израстъци на повърхността на вириона. Връзката между gpl20 и gp41 е лабилна. Значително количество gpl20 молекули (до 50% синтезирани от клетката) се откъсват от вирусни частици и навлизат в кръвта, което значително допринася за патогенезата на HIV инфекцията (виж по-долу). Протеинът на обвивката gpl20 осигурява специфично свързване на вируса с клетките, носещи CD4 антигена на своята повърхност.

ХИВ е нестабилен във външната среда и умира при температура 56 ° C за 30 минути, при 70-80 ° C след 10 минути и бързо се инактивира етилов алкохол, ацетон, етер, 1% разтвор на глутаралдехид и др., но е относително устойчив на йонизиращо лъчение и ултравиолетово облъчване.

Биологичните свойства на HIV-2 са фундаментално подобни на тези на HIV-1, но има и разлики. Например, силата на свързване на протеина на обвивката на HIV-1 gpl20 към CD4 рецептора е с порядък по-висока от тази на хомоложния протеин на обвивката на HIV-2. Заболяването при хора, заразени с HIV-2, има бавна динамика, т.е. протича по-бавно.

Патогенеза. При заразяване ХИВ навлиза в кръвта (директно чрез инжектиране или през увредени лигавици на гениталния тракт) и се свързва с клетките, към които има тропизъм, т.е. тези, които носят антигена CD4 върху мембраната си, са предимно Т4 лимфоцити (помощници), моноцити, макрофаги, дендритни клетки, интраепидермални макрофаги (Лангерхансови клетки), микроглия и неврони. Наскоро откритата способност на вируса да инфектира тимоцити, еозинофили, мегакариоцити, В-лимфоцити, плацентни трофобластни клетки и сперматозоиди също се обяснява с наличието на CD4 рецептори на повърхността на тези клетки. В допълнение, HIV е способен да инфектира клетки, които нямат CD4 рецептор (това е особено вярно за HIV-2): астроглиални клетки, олигодендроглиални клетки, съдов ендотел, чревен епител и т.н. Очевидно даденият списък на заразените клетки е непълен . Но вече е ясно, че HIV инфекцията не може да се счита за локализирана в човешката имунна система, както изглеждаше в началото след първата работа по изолиране на вируса и установяване на неговия тропизъм към субпопулацията на Т4 хелперни лимфоцити. ХИВ е генерализирана инфекция, включваща повечето клетки на тялото. Възможно е вирусът първоначално да не притежава такъв широк тропизъм към различни клетъчни популации по време на инфекцията, но да го придобие в тялото постепенно, поради феноменалната си вариабилност. Трябва също да се отбележи, че ХИВ може да се рекомбинира с други вируси, за да образува псевдовириони, включително тези, носещи генома на ХИВ, затворен в обвивката на друг вирус. Това прави възможно ХИВ да зарази „чужди“ целеви клетки, които са специфични за обвивката на друг вирус.

Когато вирус взаимодейства с целева клетка, неговата обвивка се слива с клетъчната мембрана и съдържанието на вирусната частица, включително генетичен материал, се озовава вътре в клетката (проникване). След това се освобождават нуклеоидът и геномната РНК на вируса. Използвайки обратна транскриптаза, ДНК копие се отстранява от РНК на вируса, наречено провирус, което е интегрирано в хромозомната ДНК на клетката-мишена (интегриране на генома на вируса в генома на клетката). Вирусният генетичен материал остава в клетката за цял живот и когато клетката се дели, той се предава на потомството.

ХИВ се държи различно в зависимост от вида на заразената клетка, нейното ниво на активност и състоянието на имунната система.

В помощните клетки Т4 той може да остане в латентно състояние за неопределено време, скрит от имунната система на организма (това обяснява възможността за дългосрочно латентно носителство на вируса при HIV инфекция). Латентният стадий на инфекцията е периодът, през който ДНК на провируса е интегрирана в генома, но няма транскрипция или транслация с вирусния ген. Съответно, няма експресия на вирусни антигени. Следователно този стадий на инфекция не се разпознава от имунологичните методи. Активирането на Т4 лимфоцитите, например, по време на инфекция с друг агент, може да провокира бърза репликация на вируса, в резултат на което се образуват много вириони, които започват от клетъчната мембрана: в този случай настъпва масивна клетъчна смърт - цитопатичният ефект на вируса (фиг. 9).

В моноцитите и макрофагите репликацията се извършва постоянно, но много бавно, вирионите се образуват в цитоплазмата (обикновено се използват елементи на мембрани на ултраструктури), без да имат изразен цитопатичен ефект, но се променят функционално състояниеклетки. Този тип клетки играят ролята на „троянски кон“, който пренася ХИВ до различни тъкани и най-вече до централната нервна система, където ХИВ се открива при 90% от заразените хора, а в ранни датиот началото на инфекцията. Както се оказа, ХИВ директно (при липса на опортюнистични инфекции и неоплазми) води до смъртта на 33-30% от невроните.

Разнообразно поведение на вируса в различни клеткисе определя от сложната организация на неговия геном, който включва не само структурни гени (определящи синтеза на вирус-специфични протеини), но и регулаторни гени (открити са 7 регулаторни гена), взаимодействието на които определя началото и интензивността на вируса репликация. Сложни механизмиРегулирането на вирусната репликация на нивото на самия HIV геном е в тясно взаимодействие с регулаторни механизми на ниво клетка носител и на ниво организъм.

В процеса на еволюция ХИВ придоби способността да използва механизми за активиране на имунните клетки за своето активиране. По този начин, експресията на вируса в Т-лимфоцитите се причинява от следните фактори: 1) специфична антигенна стимулация (когато някакъв антиген навлезе в тялото, активирането на ХИВ възниква предимно в антиген-специфични клонове на Т-лимфоцити); 2) митогени на Т-лимфоцити; 3) цитокини (IL-1; ID-2; IL-6; TNF-a и др.); 4) едновременна инфекция с други вируси (цитомегаловирус, херпесни вируси, аденовируси и др.).

В моноцитите латентната HIV инфекция може да се активира от фактори като TNF, IL-6, както и бактериални имуностимуланти (микобактериални, салмонела и др.). По този начин коинфекциите, причинени от други вируси и бактерии, могат да бъдат мощни кофактори в клиничната проява и прогресията на HIV инфекцията. Напротив, интерферон-а потиска производството на HIV, увреждайки процесите на пъпкуване на дъщерните вириони от клетките носители. Има доказателства, че на ниво тяло вирусната репродукция се регулира от кортикостероидни хормони: доказано е, че дексаметазон и хидрокортизон действат синергично с TNF-a и IL-6, повишавайки биосинтезата на вирусни протеини и засилвайки вирусната репродукция. Повишаването на телесната температура над 40 °C води до повишено възпроизвеждане на ХИВ, за разлика от много други вируси.

Въпреки че HIV инфекцията има много лица, нейната основна, основна и постоянна проява е нарастващият имунен дефицит, което се обяснява с участието на всички звена на имунната система в процеса. Водещата връзка в развитието на имунодефицита се счита за увреждане на Т4 лимфоцитите (помощни клетки), което се потвърждава при пациенти с ХИВ инфекция чрез прогресивна лимфопения (главно поради Т-хелперни клетки) и намаляване на съотношението Т4/Т8 ( помощник-супресор), който при пациентите винаги е по-малък от 1. Намаляването на индекса на хелпер-супресор е една от основните характеристики на имунологичния дефект при пациенти с HIV инфекция и се определя във всичките му клинични варианти.

Механизмът на лимфопенията не може да се сведе само до цитопатичния ефект на вируса, който се проявява по време на неговата интензивна репликация, тъй като само една от 1000 клетки съдържа вируса. Голямо значениеима образуването на нежизнеспособни многоядрени симпласти по време на взаимодействието на вируса gpl20 с обвивка, обикновено експресиран на повърхността на заразена клетка, с CD4 пенентори върху нормални Т4 клетки. Освен това една заразена клетка може да свърже до 500 нормални. Вирусните антигени, често експресирани на повърхността на заразените клетки, стимулират имунния отговор под формата на производство на анти-HIV антитела и цитотоксични лимфоцити, които причиняват цитолиза на увредените клетки. Незасегнатите Т4 клетки също са атакувани от имунната система, която в някои случаи свързва свободни молекули на вирусния gpl20.

Установено е, че ХИВ води не само до лимфопения, но и до загуба на способността на оцелелите клетки да разпознават антигена - решаващ етап от имунния отговор. Основният механизъм, отговорен за това, също е свързването на свободно циркулиращия капсиден протеин gpl20 към CD4 рецепторите на нормалните Т4 лимфоцити, което е „отрицателен сигнал“ за клетката, водещ до бързо и значително елиминиране на CD4 молекули от клетъчната повърхност . Както е известно, функцията на молекулата CD4 е да осигури взаимодействието на Т-лимфоцитния рецептор за антиген с антигени от клас II на главния комплекс за хистосъвместимост 2-МНС върху антиген-представящи клетки. В резултат на изчезването на CD4 рецепторите клетката губи способността си да взаимодейства нормално с 2-МНС молекулата и рецептора за антигена, т.е. до нормален имунен отговор. По този начин, не само цели ХИВ вируси, инфектиращи директно хелперните Т-лимфоцити, но и отделен разтворим протеин, gpl20, причиняват силна имуносупресия чрез инактивиране на нормалната функция на CD4 молекулата. Особено силен имуносупресивен ефект се упражнява от gp 120, агрегиран със специфични антитела. В допълнение, вирусният протеин p67 изглежда има подобен имуносупресивен механизъм. Автоимунните механизми, причинени от кръстосана реактивност на собствените антигени на клетките и вирусните антигени, също играят роля в развитието на имуносупресия по време на HIV инфекция. По този начин са открити антивирусни антитела, които са способни да реагират с 2-MHC антигени и могат ефективно да инхибират функцията на антиген-представящите клетки и следователно имунния отговор

Количествените и качествени промени в Т4 лимфоцитите (помощници), които са „проводниците“ на имунния процес, както и увреждането на макрофагите от вируса водят до грубо разрушаване както на клетъчния (предимно), така и на хуморалния имунитет. Промените в клетъчния имунитет при пациенти с HIV инфекция се потвърждават от рязко намаляване (до пълна загуба в крайния стадий на заболяването) на реакциите на ХЗТ към различни антигени, както и намаляване на реакцията на бластна трансформация in vitro. Нарушенията на хуморалния имунитет се проявяват чрез неспецифично поликлонално активиране на В-клетки, придружено от повишаване на нивото на серумните имуноглобулини. Тази реакция се обяснява с непрекъснатото и масивно стимулиране на В-лимфоцитите от вирусни антигени, както и с освобождаването на хуморални фактори от увредени Т-лимфоцити и макрофаги, които стимулират В-лимфоцитната система - TNF, IL-1, IL-6 , IL-2 и др. В същото време способността за специфичен хуморален отговор намалява с напредването на заболяването. Предполага се, че хиперстимулацията на В-системата при състояния на Т-имунен дефицит е причина за появата на злокачествени лимфоми при ХИВ инфекция. В края на заболяването се развива и депресия на хуморалния имунитет.

Характеристиките на взаимодействието на ХИВ с клетката, както и ранното и прогресивно увреждане на имунната система водят до Да сефактът, че тялото не е в състояние както да елиминира самия ХИВ, така и да устои на вторична инфекция. Защитата срещу вируси, гъбички и някои бактерии (по-специално Mycobacterium tuberculosis), която се осъществява главно от клетъчни механизми, е особено засегната. Антитуморният имунитет също страда. Водещи в клиничната картина на HIV инфекцията са опортюнистични инфекции и тумори.

Патогенеза ХИВ инфекции.Понастоящем се смята, че всеки заразен с ХИВ ще развие болестта рано или късно. HIV инфекцията се развива дълго време (от 1 до 15 години), прогресира бавно, преминавайки през няколко периода (етапа), които имат определена клинична и морфологична изява.

1. Инкубационен период. Очевидно този период зависи от пътя и естеството на инфекцията, големината на заразяващата доза, както и от първоначалното състояние на имунната система и може да продължи от няколко седмици до 10-15 години (средно 28 седмици). През този период е възможно да се установи фактът на инфекцията чрез определяне на антигена в кръвта или, малко по-късно (от 6-8-та седмица на заболяването) - анти-HIV антитела Период на поява на анти-HIV антитела е наречен серокон-версии.Броят на вирусните антигени в кръвта отначало рязко се увеличава, но след това, с развитието на имунния отговор, започва да намалява, докато изчезне напълно (3-17 седмици). По време на периода на сероконверсия може да възникне синдром, наречен остра HIV инфекция (при 53-93 % пациенти), което се проявява със симптоми с различна тежест: от уголемяване само на периферните лимфни възли до развитие на грипоподобно или мононуклеозаподобно заболяване. Най-честите симптоми на остра ХИВ инфекция са висока температура, слабост главоболие, възпалено гърло, миалгия, артралгия, лимфаденопатия и макулопапулозен обрив. Продължителността на острия период на инфекция обикновено варира от 1-2 до 6 седмици. Трудността при диагностицирането на острия период на заболяването се дължи на липсата в повечето случаи на клинични прояви на имунна недостатъчност, характерна за HIV инфекцията.

1. Персистираща генерализирана l и m фаденопатия. Характеризира се с постоянно (повече от 3 месеца) увеличение на различни групи лимфни възли. Основава се на неспецифична хиперреактивност на В-клетките, проявяваща се с фоликуларна хиперплазия - увеличаване на лимфоидните фоликули поради рязко увеличаване на светлинните центрове, продължителността на стадия е 3-5 години.
2. Пре-СПИН, или СПИН-асоцииран комплекс, възниква на фона на умерен имунен дефицит. Характеризира се с лимфаденопатия, треска, диария и загуба на тегло (обикновено до 10%). През този период има тенденция към развитие на вторични инфекции - ARVI, херпес зостер, пиодермия и др. Този етап също продължава няколко години.
3. Синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН Това е четвъртият стадий на заболяването, който се характеризира с развитие на разширена картина на СПИН с характерни опортюнистични инфекции и тумори, която продължава средно до 2 години. През този период, като правило, количеството анти-HIV антитела намалява (в крайна сметка те може изобщо да не бъдат открити) и броят на анти-HIV антителата се увеличава.

качество на вирусните антигени. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при диагностицирането на заболяването на този етап.

Класификация. Протичането на HIV инфекцията, продължителността на етапите и клиничните и морфологични прояви са изключително променливи, поради което са създадени няколко класификации (главно клинични) на HIV инфекцията. Най-разпространените класификации на стадиите на заболяването са CDC (Център за контрол на заболяванията, Атланта) и WR (Уолтър Рийд - името на мястото, където се проведе симпозиумът на лекарите, приели тази класификация).

Според класификацията на CDC има 4 етапа на ХИВ инфекцията:

1. Остър преходен грипоподобен синдром на мононуклеоза в ранните стадии след инфекцията (треска, неразположение, лимфаденопатия, фарингит). Продължителност 2-4 седмици.
2. Клинично асимптоматичен стадий. Продължителност от 1 месец до 10 или повече години.

III. Генерализираната лимфаденопатия е единственият клиничен синдром.

1. Състои се от следните прояви: а) общо неразположение, продължителна треска, продължителна диария;

б) преобладават неврологичните симптоми (невро-СПИН);

в) 1 - тежки опортюнистични инфекции (пневмония
Pneumocystis carinii и други подобни), 2 - опортюнистични инфекциозни
ции умерена тежест(кандидоза на устната кухина, хранопровода и др.); G)
сарком на Капоши; д) други показатели, свързани с
СПИН заболяване ( интерстициална пневмонияи т.н.).

Класификацията на етапите на ХИВ инфекцията според WR включва, в допълнение към физическите данни, три показателя лабораторни изследвания, без които е трудно да се постави точна диагноза (Таблица 8): 1) наличие на анти-HIV антитела или вирусни антигени; 2) концентрация на Т4 лимфоцити в кръвта; 3) ХЗТ кожен тест.

Таблица 8. КласификацияетапиХИВ- инфекцииот " WR"

			Симптоми
	Антитела				кандидоза-
	и/или HIV антигени				нов стоматит	нистични инфекции
			» +
			Намален +/-

За съжаление нито една от съществуващите класификации не отговаря на всички изисквания на клиницистите. Това беше причината за създаването на класификация в нашата страна [Pokrovsky V.I., 1989], според която се разграничават 4 етапа в хода на заболяването:

1. Инкубационен стадий.
2. Етап на първични прояви (остра инфекция, асимптоматична инфекция, генерализирана лимфаденопатия).
   1. Етап на вторични заболявания:

А - загуба на по-малко от 10% от телесното тегло; гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; херпес зостер, повторен фарингит, синузит;

B - загуба над 10 % телесно тегло, необяснима диария или треска, продължаващи повече от 1 месец, космати левкоплакия, белодробна туберкулоза, повтарящи се или персистиращи вирусни, бактериални, гъбични, протозойни лезии вътрешни органи, рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер, локализиран сарком на Капоши;

4. Терминален стадий.

Въвеждането на инкубационния стадий в класификацията, който включва периода от момента на инфекцията до първите клинични прояви и/или производството на антитела, направи възможно използването на техники, които позволяват откриването на вируса или негови фрагменти. в заразено тяло, за да се диагностицира заболяването на този етап. Етапът на първичните прояви включва състояния, причинени директно от взаимодействието на макроорганизма с ХИВ. Добавянето на вторични патогени на фона на имунодефицит и появата на тумори показват прехода на заболяването към етапа на вторични заболявания. Терминалният стадий може да се развие не само в резултат на прогресиране на състояния, характерни за PV стадия, но и в резултат на увреждане на централната нервна система, причинено от патогени, различни от HIV. По този начин тази класификация включва всички прояви на болестта от момента на заразяване до смъртта на пациента. Сред възрастните пациенти с HIV инфекция 74% имат някакви клинични прояви на заболяването, а 70% имат лабораторни признаци на клетъчен имунен дефицит. Пациентите с клинични прояви, които отговарят на определението за СПИН според критериите на CDC, са само 5%. Тъй като броят на пациентите със СПИН не отразява общото ниво на заболеваемост и няма ясна клинична линия между тези пациенти и други пациенти с ХИВ инфекция, се смята, че отделянето им отделна групанеподходящ както от епидемиологична, така и от клинична гледна точка.

Патологична анатомия.Морфологията на HIV инфекцията се състои от промени в лимфните възли, характерни лезии на централната нервна система (свързани с HIV) и морфологията на опортюнистични инфекции и тумори. В стадия на СПИН фоликуларната хиперплазия на лимфните възли се заменя с изчерпване на лимфоидната тъкан. Лимфните възли намаляват рязко и трудно се идентифицират. Специфичните прояви на СПИН включват HIV-невцефаломиелит, засягащ предимно бялото вещество и подкоровите възли. Микроскопски е характерно образуването на глиални възли и многоядрени симплати (в които могат да се открият HIV частици по време на електронно микроскопско изследване). Фокуси на омекване и вакуолизация на бялото вещество, особено страничните и задни рогагръбначен мозък. Благодарение на демилинизацията бели кахърипридобива сив оттенък.

Опортюнистичните инфекции при СПИН се характеризират с тежко рецидивиращо протичане, често с генерализиране на процеса и резистентност към терапията. Опортюнистични инфекции могат да бъдат причинени от протозои (pneumocystis, toxoplasma, cryptosporidium); гъбички (род Candida, криптококи), вируси (цитомегаловируси, херпесни вируси, някои бавни вируси); бактерии (Mycobacterium avium intracellulare, легионела, салмонела).

Една от най-характерните опортюнистични инфекции е Пневмоцистоза(Pneumocystis carinii) пневмония,като основна причина за смърт при 65-85% от пациентите с HIV инфекция в САЩ и европейските страни. P.carinii е едноклетъчен микроорганизъм, който може да съществува в стадий на циста или вегетативна форма, локализиран в лумена на белодробните алвеоли. Пневмоцистозата при хора с нарушен клетъчен имунитет може да се развие поради предишно присъствие на пневмоцистоза в белодробните огнища на латентна инфекция или в резултат на прясна инфекция. IN белодробна тъкан P.carinii са способни на дългосрочно персистиране, намирайки се в стадий на циста. В случай на активиране на патогена и неговото повишено размножаване, настъпва подуване и десквамация на алвеоларните епителни клетки и алвеолите се изпълват с пенеста течност. В този случай се развива хипоксия и при бързо прогресиране на заболяването е възможно засилване на дихателната недостатъчност с развитието на белодробен оток. Типичен е засилващият се задух на фона на оскъдни физикални и рентгенологични данни. Характерно е, че при ХИВ-инфектирани хора няма изразено стадиране нито в клиничната, нито в морфологичната картина, характерно за описаната по-горе класическа пневмоцистна пневмония (ранна - едематозна, ателектатична, емфизематозна). При пациенти с HIV инфекция морфологичните промени често отразяват рецидивиращ ход на заболяването, но винаги могат да се открият характерни пенесто-клетъчни маси в алвеолите, които съдържат пневмоцисти, както и плетора и клетъчна инфилтрация на междуалвеоларните прегради с възможното им разрушаване . Пневмоцистната пневмония може да се появи под формата на смесена инфекция с добавяне на друга микрофлора (гъбички, цитомегаловирус, коки, микобактерии и др.).

Токсоплазмена инфекциязасяга предимно централната нервна система: възниква токсоплазмен енцефалит(среща се при 28% от заразените с ХИВ хора в САЩ), което се характеризира с огнища на некроза и образуване на абсцес. При криптоспоридиозазасягат се червата, развиват се колит и ентерит, проявяващи се с продължителна обилна диария. Гъбичните инфекции често включват кандидозазасягащи хранопровода, трахеята, бронхите, белите дробове, както и криптококоза,склонни към разпространение на процеса. от вирусни инфекциинай-типичен цитомегаловирусс развитието на ретинит, езофагит, гастрит, колит, пневмонит, хепатит, енцефалит. Ретинитът е докладван при 5-20% от заразените с HIV пациенти в Съединените щати и се характеризира с некротични лезии на ретината, които бързо прогресират и водят до слепота, ако не се лекуват. Херпетична инфекцияхарактеризиращ се с дългосрочно увреждане на лигавиците и кожата. Между бактериални инфекциинай-типичен мико-бактериална инфекция,причинени от M.avium intracellulare, което води до развитие на дисеминиран процес с увреждане на лимфните възли и вътрешните органи.

Туберкулозата при пациенти с HIV инфекция може да се появи много преди развитието на опортюнистични инфекции. При по-голямата част от ХИВ-инфектираните туберкулозният процес е свързан с реактивиране на предишна инфекция. Извънбелодробната туберкулоза представлява половината от всички случаи на туберкулоза. При 10-12% от пациентите с ХИВ инфекция в Съединените щати причината за увреждане на дихателните и стомашно-чревните пътища са микобактерии от птичи тип, но тяхното изолиране от храчки, урина или изпражнения не е надеждно доказателство за заболяването, тъй като тяхното пренасяне е възможно поради широкото им разпространение -мнения във външната среда.

Злокачествените тумори при HIV инфекция се срещат в 40% от случаите. Най-чести са саркомът на Капоши (при 30% от пациентите) и злокачествените лимфоми.

Сарком на Капоши(множествен идиопатичен хеморагичен сарком) - рядко заболяване, обикновено при мъже над 60-годишна възраст, се характеризира с бавен, доста доброкачествен ход. Проявява се като лилави петна, плаки и възли, обикновено разположени по кожата на дисталните крайници. Може да се появи язва. Възможна е спонтанна инволюция с появата на белези и депигментирани петна на мястото на тумора. Микроскопски туморът се състои от множество новообразувани, хаотично разположени тънкостенни съдове и снопове от вретеновидни клетки. Често се виждат кръвоизливи и натрупвания на хемосидерин. При пациенти с HIV инфекция саркомът на Капоши е злокачествен по природа и се различава от класическия вариант в генерализирането на процеса с увреждане на лимфните възли, стомашно-чревния тракт, белите дробове и други вътрешни органи.

Злокачествени лимфомипри HIV инфекция, предимно B-клетки. Лимфомът на Бъркит е често срещан. Често се наблюдават първични лимфоми на централната нервна система и стомашно-чревния тракт (особено на ректоаналната зона).

Опортюнистични инфекции при злокачествени тумори

са толкова типични за ХИВ инфекцията (особено нейния краен стадий), че се наричат ​​индикаторни заболявания или индикатори за ХИВ инфекция. Наличието на тези заболявания позволява да се подозира и диагностицира HIV инфекцията. Техният списък непрекъснато се актуализира. През 1993 г. СЗО ревизира критериите за диагностициране на СПИН при възрастни пациенти с HIV инфекция. Според тези критерии (Европейска версия 1993) диагнозата може да се постави при възрастен пациент, ако положителна реакциясерум с HIV антигени при имуноблотинг и при идентифициране на индикаторни заболявания: кандидоза на трахеята, бронхите и белите дробове; кандидоза на хранопровода; рак на маточната шийка (инвазивен); кокцидиоидомикоза (разпространена или извънбелодробна); извънбелодробен криптокок; хронична криптоспоридиоза (с продължителност повече от 1 месец); цитомегаловирусна инфекцияс увреждане на органи, различни от черния дроб, далака, лимфните възли; цитомегаловирусен ретинит (със загуба на зрение); енцефалопатия, причинена от HIV; херпес симплекс(хронични язви с продължителност повече от 1 месец или бронхит, пневмония, езофагит); хистоплазмоза (разпространена или извънбелодробна); хронична чревна изоспориаза (повече от 1 месец); сарком на Капоши; Лимфом на Бъркит; имунобластен лимфом; първичен лимфом на централната нервна система; микобактериоза, причинена от M. Kansasii и M. avium (разпространена или извънбелодробна); Пневмоцистна пневмония; рецидивираща пневмония; прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия; Салмонелна септицемия (рецидивираща); мозъчна токсоплазмоза; синдром на изтощение, причинен от ХИВ.

Диагнозата СПИН може да се постави без лабораторно потвърждение на HIV инфекцията, ако кандидозата на хранопровода, трахеята, бронхите или белите дробове се диагностицира с надеждни методи; извънбелодробна криптококоза; криптоспоридиоза с диария, продължаваща повече от 1 месец; цитомегаловирусна инфекция на други органи (с изключение на черния дроб, далака, лимфните възли) при пациенти на възраст над 1 месец; инфекция с вируса на херпес симплекс, която причинява множество язви, които не заздравяват повече от 1 месец, или бронхит, пневмония или езофагит; Сарком на Капоши при пациенти под 60-годишна възраст; Лимфом на ЦНС (първичен) при пациенти под 60 години; инфекция, причинена от патоген от групата Mycobacterium avium или M. Kansasii (разпространена, с локализация на лезии в допълнение към белите дробове, кожата, цервикалните и чернодробните портални лимфни възли); Пневмоцистна пневмония; прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, белодробна токсоплазмоза при пациенти на възраст над 1 месец.

Клинични опции.Разнообразието от опортюнистични инфекции, често комбинирани помежду си, както и с тумори, прави клиничната картина на HIV инфекцията изключително разнообразна. В тази връзка се разграничават няколко от най-типичните клинични варианти на ХИВ инфекция: белодробен, синдром на централна лезия нервна система, гастроинтестинален букален синдром, треска с неизвестен произход.

Белодробният вариант е най-честият (при 80% от пациентите). Представлява се от комбинация от Pneumocystis pneumonia, цитомегаловирусна и атипична микобактериална инфекция и кома на Капоши.

Синдромът на централната нервна система включва HIV енцефалит, лезии, свързани с токсоплазмоза, криптококоза и цитомегаловирусна инфекция, както и лимфом; води до развитие на деменция.

Гастроинтестиналният синдром е комбинация от кандидоза, цитомегаловирусна инфекция, криптоспоридиоза и атипична микобактериална инфекция; придружено от диария и развитие на кахексия в крайна сметка.

Треска с неизвестен произход: в някои случаи е възможно да се открие атипична микобактериална инфекция или злокачествен лимфом.

Причини за смърт;Смъртта настъпва по-често от опортюнистични инфекции и/генерализация на тумори. В развитите страни 50% от пациентите умират в рамките на 18 месеца от датата на поставяне на диагнозата (СПИН) и 80 % — в рамките на 36 месеца. Смъртността от СПИН достига 100%.

HIV инфекцията е заболяване, провокирано от вируса на имунната недостатъчност и също така се характеризира със съответния синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), който от своя страна действа като фактор, допринасящ за развитието на вторични инфекции, както и различни неоплазмизлокачествен по природа. HIV инфекцията, чиито симптоми се проявяват по този начин, води до дълбоко потискане на защитните свойства, които са присъщи на тялото като цяло.

общо описание

ХИВ-инфектираният човек действа като резервоар на инфекцията и неин пряк източник и остава такъв на всеки етап от тази инфекция през целия си живот. Африканските маймуни (HIV-2) се определят като естествен резервоар. HIV-1 не е идентифициран под формата на специфичен естествен резервоар, въпреки че е възможно дивите шимпанзета да действат като такива. ХИВ-1, както стана известно въз основа на лабораторни изследвания, може да провокира инфекция без никакви клинични прояви и тази инфекция завършва с пълно възстановяване след известно време. Що се отнася до другите животни, те не са податливи на ХИВ.

В кръвта има значително количество вирус, менструален поток, вагинален секрет и сперма. Освен това вирусът се намира и в слюнката, кърмата, цереброспиналната и слъзната течност. Най-голямата опасност е наличието му във влагалищния секрет, спермата и кръвта.

При действителен възпалителен процес или при наличие на лезии на лигавиците в гениталната област, което е възможно например при ерозия на шийката на матката, възможността за предаване на въпросната инфекция и в двете посоки се увеличава. Тоест, засегнатата зона в този случай действа като входно-изходна врата, през която се осигурява предаването на ХИВ. Единичен сексуален контакт определя възможността за предаване на инфекция с нисък процент вероятност, но с увеличаване на честотата на полов акт най-голямата активност се наблюдава именно при този метод. Няма предаване на вируса в домашни условия. Възможен вариант на предаване на ХИВ е състоянието на плацентен дефект, което съответно е от значение, когато се разглежда предаването на ХИВ по време на бременност. В този случай ХИВ се открива директно в кръвния поток на плода, което също е възможно по време на трудова дейностс травма, свързана с родовия канал.

Прилагането на парентерален метод на предаване е възможно и чрез кръвопреливане, замразена плазма, тромбоцити и червени кръвни клетки. Около 0,3% от общия брой инфекции възникват чрез инжекции (подкожни, интрамускулни), включително случайни инжекции. В противен случай тази статистика може да се представи като 1 случай на всеки 300 инжекции.

Средно до 35% от децата на инфектирани с ХИВ майки също се заразяват. Не може да се изключи възможността за заразяване при кърмене от заразени майки.

Що се отнася до естествената възприемчивост на хората към въпросната инфекция, тя е изключително висока. Средната продължителност на живота на заразените с ХИВ пациенти е около 12 години. Междувременно, поради появата на нови продукти в областта на химиотерапията, вече има определени възможности за удължаване на живота на такива пациенти. Боледуват предимно сексуално активни хора, предимно мъже, макар и по време на последните годиниТенденцията към разпространение на заболеваемостта започва да нараства сред жените и децата. При заразяване на възраст над 35 години СПИН се постига почти два пъти по-бързо (в сравнение с преминаването към него при по-млади пациенти).

Също така, когато се разглежда периодът от последните няколко години, се отбелязва доминирането на парентералния път на инфекция, при който се заразяват хора, които използват една и съща спринцовка едновременно, което, както може да се разбере, е особено важно сред наркотиците наркомани.

Освен това броят на инфекциите, дължащи се на хетеросексуален контакт, също е обект на увеличение. Този вид тенденция е съвсем разбираема, особено ако ние говорим заза наркозависимите, които действат като източник на инфекция, която се предава на техните сексуални партньори.

Напоследък се наблюдава рязко нарастване на разпространението на ХИВ сред донорите.

ХИВ: рискови групи

Следните лица са изложени на повишен риск от инфекция:

• лица, които използват инжекции наркотични вещества, както и общи съдове, необходими за приготвянето на такива лекарства, това включва и сексуалните партньори на такива лица;
• лица, които независимо от текущата си ориентация практикуват незащитен сексуален контакт (включително анален);
• лица, които са претърпели процедура за кръвопреливане без предварително изследване;
• лекари от различни профили;
• лица, страдащи от една или друга венерическа болест;
• лица, пряко ангажирани в сферата на проституцията, както и лица, които ползват техните услуги.

Има някои статистически данни относно риска от предаване на ХИВ в съответствие с характеристиките на сексуалните контакти, тези статистики се разглеждат по-специално в рамките на всеки 10 000 такива контакта:

• вмъкващ партньор + фелация - 0,5;
• приемащ партньор + фелация - 1;
• вмъкващ партньор (вагинален секс) - 5;
• приемащ партньор (вагинален секс) - 10;
• вмъкване на партньор (анален секс) - 6,5;
• приемащ партньор (анален секс) - 50.

Защитен сексуален контакт, но със скъсване на презерватива или нарушаване на целостта му, вече не е така. Да се ​​минимизира подобни ситуации, важно е да използвате презерватив според предвидените за това правила, също така е важно да изберете надеждни видове.

Като се имат предвид характеристиките на предаването и рисковите групи, заслужава да се отбележи как ХИВ не се предава:

• за дрехи;
• чрез съдове;
• с всякакъв вид целувка;
• чрез ухапвания от насекоми;
• през въздуха;
• чрез ръкостискане;
• при ползване на обща тоалетна, баня, басейн и др.

Форми на заболяването

Вирусът на имунната недостатъчност се характеризира с висока честота на свързаните с него генетични промени, които се образуват по време на самовъзпроизвеждане. Дължината на генома на ХИВ се определя на 104 нуклеотида, но на практика всеки вирус се различава от предишната си версия поне с 1 нуклеотид. Що се отнася до разновидностите в природата, ХИВ съществува тук под формата на различни варианти на квази-видове. Междувременно са идентифицирани няколко основни разновидности, значително различни една от друга въз основа на определени характеристики, особено тази разлика се отнася до структурата на генома. По-горе вече подчертахме тези две форми в текста, сега ще ги разгледаме малко по-подробно.

• ХИВ-1 -
  Тази форма е първата от редица опции; тя е открита през 1983 г. Днес той е най-разпространеният.
• ХИВ-2
  - Тази форма на вируса е идентифицирана през 1986 г.; разликата от досегашната форма е в недостатъчното й познаване. Разликата, както вече беше отбелязано, се крие в характеристиките на структурата на генома. Има също информация, че HIV-2 е по-малко патогенен и предаването му е малко по-малко вероятно (отново в сравнение с HIV-1). Беше отбелязано също, че когато са заразени с HIV-1, пациентите са по-податливи на възможността да се заразят с HIV-1 поради слабостта на имунната система, характерна за това състояние.
• ХИВ
  -3.
  Този сорт е доста рядък в своето проявление; за него се знае от 1988 г. Откритият тогава вирус не реагира с антитела от други известни форми; известно е също, че се характеризира със значителна разлика в структурата на генома. В по-разпространен вариант тази форма се определя като ХИВ-1 подтип А.
• ХИВ
  -4.
  Този тип вирус също е доста рядък.

Глобалната епидемия от ХИВ е съсредоточена върху формата ХИВ-1. Що се отнася до ХИВ-2, разпространението му е от значение за Западна Африка, докато ХИВ-3, както и ХИВ-4, не играят забележима роля в разпространението на епидемията. Съответно препратките към ХИВ като цяло са ограничени до специфичен тип инфекция, тоест ХИВ-1.

Освен това има клинична класификация на ХИВ в съответствие със специфични етапи: инкубационен стадий и етап на първични прояви, латентен стадий и етап на развитие на вторични прояви, както и терминален стадий. Първични проявив тази класификация те могат да се характеризират с липсата на симптоми, като самата първична инфекция, включително възможна комбинация с вторични заболявания. За четвъртия от изброените етапи е уместно разделянето на определени периоди под формата на 4A, 4B и 4C. Периодите се характеризират с преминаване както през фаза на прогресия, така и през фаза на ремисия, като разликата в протичането на тези фази е в това дали към тях се прилага антивирусна терапия или не. Всъщност, въз основа на горната класификация, основните симптоми на ХИВ инфекцията се определят за всеки конкретен период.

HIV инфекция: симптоми

Симптомите, както посочихме по-горе, се определят за ХИВ инфекция за всеки конкретен период, т.е. в съответствие с конкретен етап ще разгледаме всеки от тях.

• Инкубационен стадий

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на три седмици до три месеца; в някои сравнително редки случаи удължаването на този период може да достигне една година. Този период се характеризира с активност на възпроизвеждане от страна на вируса; в момента няма имунен отговор към него. Краят на инкубационния период на HIV инфекцията се отбелязва или чрез клинична картина, характеризираща острата HIV инфекция, или чрез появата на антитела срещу HIV в кръвта на пациента. На този етап основата за диагностициране на HIV инфекцията е откриването на вирусни ДНК частици или неговите антигени в кръвния серум.

• Първични прояви

Този етап се характеризира с проявата на реакция от страна на тялото в отговор на активната репликация на вируса, която се проявява в комбинация с клиниката, която се проявява на фона на имунна реакция и остра инфекция. Имунната реакция се състои по-специално в производството на специфичен тип антитела. Протичането на този етап може да протече без симптоми, докато единственият признак, който може да показва развитието на инфекция, е положителен резултатза серологична диагностика на наличието на антитела срещу този вирус.

Проявите, характеризиращи втория етап, се проявяват под формата на остра HIV инфекция. Действителното начало тук е остро и се отбелязва при повече от половината пациенти (до 90%) 3 месеца след настъпването на инфекцията, докато началото на проявите често се предшества от активиране на образуването на HIV антитела. Курсът на остра инфекция, с изключение на вторичните патологии, може да бъде много различен. Така могат да се развият треска, диария, фарингит, различни по вид и специфика обриви, концентрирани в областта на видимите лигавици и кожата, ленален синдром, полилимфаденит.

Острата HIV инфекция при около 15% от пациентите се характеризира с добавяне на вторичен тип заболяване към нейния курс, което от своя страна е свързано с намален имунитет в това състояние. По-специално сред такива заболявания най-често се отбелязват херпес, болки в гърлото и пневмония, гъбични инфекции и др.

Продължителността на този етап може да бъде от порядъка на няколко дни, но не е изключен курс от няколко месеца (средните показатели са насочени към период до 3 седмици). След това заболяването, като правило, преминава в следващия, латентен стадий на курса.

• Латентен стадий

Протичането на този етап е придружено от постепенно нарастване на състоянието на имунната недостатъчност. В този случай компенсацията за смъртта на имунните клетки се осъществява чрез интензивното им производство. Диагнозата на ХИВ в този период е възможна отново поради серологични реакции, при които в кръвта се откриват антитела срещу въздействието на ХИВ инфекцията. Относно клинични признаци, тогава те могат да се проявят в увеличаване на няколко лимфни възли с различни групи, които не са свързани помежду си (с изключение на ингвиналните). Няма други видове промени в лимфните възли, освен тяхното увеличение (т.е. няма болка или други характерни промени в областта на заобикалящите ги тъкани). Продължителността на латентния стадий може да бъде около 2-3 години, въпреки че не са изключени варианти за неговия ход от 20 години или повече (средните показатели се свеждат главно до цифри до 7 години).

• Присъединяване на вторични заболявания

В този случай се добавят съпътстващи заболявания от различен произход(протозойни, гъбични, бактериални). В резултат на тежко състояние, характеризиращо се с имунодефицит, могат да се развият злокачествени тумори. Въз основа на общата тежест на свързаните заболявания, ходът на този етап може да продължи в съответствие със следните опции:

- 4А.
Текущата загуба на тегло не е твърде изразена (в рамките на 10%), има лезии на лигавиците и кожата. Производителността е намалена.

- 4B.
Загубата на тегло надхвърля 10% от обичайното телесно тегло на пациента, а температурната реакция е продължителна. Не е изключена възможността дългосрочендиария, и без наличие органични причиниза появата му, в допълнение, може да се развие туберкулоза. Инфекциозният тип заболяване се повтаря, като впоследствие прогресира забележимо. При пациенти през този период се откриват космати левкоплакия и сарком на Капоши.

- 4B.
Това състояние се характеризира с обща кахексия (състояние, при което пациентите достигат крайно изтощение с едновременно изразена слабост); добавят се вторични заболявания и се появяват в тяхната генерализирана форма (т.е. в най-тежката форма на проявление). Освен това се отбелязват кандидоза на дихателните пътища и хранопровода, пневмония (пневмоцистоза), туберкулоза (нейните извънбелодробни форми) и тежки неврологични разстройства.

За горните подетапи на заболяването е характерен преходът от прогресивен ход към ремисия, което отново се определя в техните характеристики от наличието на съпътстващи антиретровирусна терапияили не.

• Терминален етап

Вторичните заболявания на този етап, придобити по време на ХИВ инфекцията, стават необратими в собствения си ход поради характеристиките на състоянието на имунната система и тялото като цяло. Използваните срещу тях методи на лечение губят всякаква ефективност, така че в рамките на няколко месеца настъпва смърт.

Трябва да се отбележи, че HIV инфекцията в своя ход е изключително разнообразна и дадените варианти на етапа могат да бъдат само условни или дори напълно изключени от картината на заболяването. В допълнение, симптомите на ХИВ по време на който и да е от тези етапи в тези опции може да липсват напълно или да се проявяват по различен начин.

HIV инфекция при деца: симптоми и характеристики

До голяма степен клинични проявленияХИВ инфекциите при децата се свеждат до изоставане в развитието физическо нивои на психомоторно ниво.
Децата, по-често от възрастните, са изправени пред развитието на рецидивиращи форми на бактериални инфекции, енцефалопатия и хиперплазия на белодробните лимфни възли. Често се диагностицира тромбоцитопения, чиито клинични прояви включват развитието на хеморагичен синдром, поради характеристиките на който често настъпва смърт. В чести случаи се развива и анемия.

Що се отнася до HIV инфекцията при деца на HIV-инфектирани майки, има значително по-ускорено протичане на нейното протичане. Ако детето се зарази на възраст от една година, тогава развитието на болестта се случва предимно с по-малко ускорени темпове.

Диагностика

Като се има предвид факта, че ходът на заболяването се характеризира с продължителност на липсата на тежки симптоми, диагнозата е възможна само въз основа на лабораторни тестове, които се свеждат до идентифициране на антитела срещу ХИВ в кръвта или директно при откриване на вируса. Острата фаза основно не определя наличието на антитела, но три месеца след инфекцията в 95% от случаите те се откриват. След 6 месеца антителата се откриват по ред в 5% от случаите, в повече от по късно- около 0,5-1%.

На етапа на СПИН се регистрира значително намаляване на количеството антитела в кръвта. През първата седмица от момента на заразяването невъзможността за откриване на антитела срещу HIV се определя като период на „серонегативен прозорец“. Поради тази причина дори отрицателните резултати от теста за ХИВ не са надеждно доказателство за липсата на инфекция и съответно не дават основание да се изключи възможността за заразяване на други хора. В допълнение към кръвния тест може да се предпише и PCR изстъргване - доста ефективен метод, който определя възможността за идентифициране на РНК частици, принадлежащи към вируса.

Лечение

Понастоящем няма терапевтични методи, чрез които би било възможно напълно да се елиминира ХИВ инфекцията от тялото. Като се има предвид това, основата на тези методи е постоянен контрол върху собствения имунен статус, като същевременно се предотвратяват вторични инфекции (с тяхното лечение, когато се появят), както и контролиране на образуването на тумори. Доста често пациентите, заразени с ХИВ, се нуждаят от психологическа помощ, както и от подходяща социална адаптация.

Предвид значителната степен на разпространение и висока степен на социална значимост в национален и световен мащаб, се предоставя подкрепа и рехабилитация на пациентите. Осигурен е достъп до редица социални програми, въз основа на които пациентите получават медицински грижи, поради което в известна степен се облекчава състоянието на пациентите и се подобрява качеството им на живот.

По принцип лечението е етиотропно и включва предписване на лекарства, които намаляват репродуктивните способности на вируса. По-специално те включват следните лекарства:

• нуклеозидни транскриптазни инхибитори (известни още като NRTIs), съответстващи различни групи: Ziagen, Videx, Zerit, лекарства комбиниран тип(комбивир, тризивир);
• нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (в противен случай - NtIOT): Stocrin, viramune;
• инхибитори на сливане;
• протеазни инхибитори.

Важен момент при вземането на решение за започване на антивирусна терапия е да се вземат предвид такива фактори като продължителността на приема на такива лекарства и те могат да се използват почти цял живот. Успешният резултат от такава терапия се осигурява единствено от стриктното спазване от страна на пациентите на препоръките относно приложението (редовност, дозировка, диета, режим). Що се отнася до вторичните заболявания, свързани с ХИВ инфекцията, тяхното лечение се извършва комплексно, като се вземат предвид правилата, насочени към патогена, който провокира конкретното заболяване, съответно се използват антивирусни, противогъбични и антибактериални лекарства.

В случай на HIV инфекция, използването на имуностимулираща терапия е изключено, тъй като само допринася за прогресирането на HIV. Цитостатиците, предписани в такива случаи за злокачествени новообразувания, водят до потискане на имунната система.

Лекарствата се използват при лечението на ХИВ-инфектирани пациенти възстановително действие, както и средства, които осигуряват подкрепа на тялото (хранителни добавки, витамини); освен това се използват методи, които са насочени към предотвратяване на развитието на вторични заболявания.

Ако говорим за лечение на ХИВ при пациенти, страдащи от наркотична зависимост, тогава в този случай се препоръчва лечение в условията на подходящ тип диспансер. Освен това, предвид сериозния психологически дискомфорт на фона на текущото състояние, пациентите често се нуждаят от допълнителна психологическа адаптация.

Ако подозирате, че вашата диагноза ХИВ е уместна, трябва да посетите специалист по инфекциозни заболявания.

Ако смятате, че имате HIV инфекцияи симптоми, характерни за това заболяване, Вашият лекар може да Ви помогне специалист по инфекциозни болести.

Не намерихте ли това, което търсихте? Имате въпрос към лекаря? Напишете в коментарите и ние определено ще ви помогнем да направите всичко, за да диагностицирате точно заболявания онлайн.

Дата на публикуване: 15.05.17г

Физиотерапевтично лечение

При първите симптоми на пневмония с нормална температуратяло у дома, можете да извършвате разсейващи процедури: чаши, горчични мазилки, горчични обвивки. За елиминиране на възпалителни промени се предписват диатермия, индуктотермия, микровълнова фурна, UHF и друга физиотерапия. Резорбцията на инфилтрати в белите дробове се улеснява от масаж на гръдния кош и тренировъчна терапия.

Клиничен преглед

Пациент, който е имал пневмония, се наблюдава от пулмолог или терапевт в продължение на 6 месеца, но ако заболяването протича с усложнения, наблюдението трябва да продължи поне една година. През този период е необходимо да се подлагат на редовни прегледи, включително кръвни изследвания, спирография и флуорография.

Показания за хоспитализация при пневмония:

• Невъзможност за приемане на лекарства през устата
• Увреждане на няколко дяла на белия дроб (според рентгенография на гръдния кош)
• Изразено отклонение от нормата на осн физиологични показатели(пулс > 125/мин, систолично кръвно налягане< 90 мм рт. ст., частота дыхания >30 на минута)
• Остри разстройствасъзнание
• Хипоксемия (PaO2< 60 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом)
• Вторична гнойна инфекция (напр. плеврален емпием, менингит, ендокардит)
• Тежки остри електролитни, хематологични или метаболитни нарушения (серумни нива на натрий< 130 ммоль/л, гематокрит < 30%, число нейтрофилов < 1000 в мкл, уровень АМК>50 mg%, ниво на креатинин > 2,5 mg%)
• Съпътстващи заболявания (например съмнение за инфаркт на миокарда, бъбречна недостатъчност, чернодробно заболяване, злокачествено новообразувание)

Епидемиология.

ХИВ пандемията продължава повече от 20 години, засягайки все по-голям брой страни и континенти. Важно е да се обърне внимание на основните тенденции в разпространението на това заболяване.

От първия клиничен случайОколо 22 милиона души вече са починали от СПИН. Само през 2006 г. 2,9 милиона души са починали от СПИН.

В момента епидемията от ХИВ в Русия има свои собствени характеристики. Първо, по-голямата част от заразените с ХИВ хора са млади хора. На второ място, сексуалният път на заразяване става все по-важен. Това предполага, че болестта се е разпространила извън маргинализираните групи. Според експерти през следващите години броят на заразените с ХИВ в Русия може да достигне повече от един милион души.

ХИВ епидемията в Руската федерация продължава да се развива. Само през първите 6 месеца на 2006 г. са идентифицирани малко под 13 5000 нови случая. По-голямата част от хората, заразени с ХИВ, са млади хора: около 80% от хората, живеещи с ХИВ в Руската федерация, според Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека, са на възраст 15-30 години.

В Русия ХИВ инфекцията е регистрирана от 1986 г., първоначално сред чужденци, главно имигранти от Африка, а от 1987 г. сред граждани бившия СССР. Понастоящем във всички административни региони на Руската федерация са идентифицирани болни и заразени с ХИВ.

Регионалната картина на разпространението на ХИВ инфекцията е много разнородна: заедно с региони, които се различават висока степенТъй като епидемията от ХИВ се разпространява, има субекти на Федерацията, където нивото на инфекция е все още сравнително ниско, а честотата на ХИВ инфекцията в различните федерални окръзи на страната може да варира почти 9 пъти.

Най-неблагоприятни по щети са градовете. Области Санкт Петербург, Москва, Свердловск, Самара, Иркутск.

Процентът на ХИВ инфекциите на 100 хиляди души от населението („разпространение“) се е увеличил от 187 случая през 2003 г. на 251,1 през 2006 г.

Пътища на предаване на ХИВ:

· при полов контакт с ХИВ-инфектиран човек;

· чрез преливане на заразена кръв или кръвни продукти (възможно е заразяване и чрез изкуствено осеменяване, трансплантация на кожа и органи);

· при използване на нестерилни игли и спринцовки, използвани за инжектиране от ХИВ-инфектиран;

· от майка на дете (по време на бременност, раждане и кърмене).

ХИВ не се предава:комари, комари, бълхи, пчели и оси. ХИВ не се предава при случаен контакт. Не е описан нито един случай на инфекция чрез слюнка и слъзна течност, съдържаща кръв. Тъй като ХИВ не се предава чрез слюнката, не можете да се заразите, като споделяте чаши, вилици, сандвичи или плодове. Според водещи експерти контактът с непокътната кожа на заразени биологични течности (например кръв) не е достатъчен за предаване на вируса.

Сексуални контакти.

Сексът без презерватив е най-често срещаният начин на предаване на HIV инфекциятав световен мащаб. Най-висок риск от инфекция възниква при пасивен анален полов акт, но са описани случаи на инфекция и след еднократен активен полов акт. Болестите, предавани по полов път, се увеличават значително риск от ХИВ инфекция. Колкото по-нисък е вирусният товар, толкова по-малко заразен е пациентът.

Инжектиране на наркотици.

Използване на нестерилизирани спринцовки и игли, използвани от ХИВ-инфектиран човек за инжекции - важен пътПредаването на ХИВ в страни с голям брой инжекционно употребяващи наркотици. За разлика от случайното убождане с игла (по време на медицински процедури), рискът от инфекция чрез споделени игли е много по-висок, тъй като инжекционният употребяващ наркотици проверява правилната позиция на иглата, като взема кръв в нея.

Предаване от майка на дете (вертикален път).

В отсъствието на предпазни меркичестота на предаване ХИВ от майка на дете по време на бременноста раждаемостта е 15-30%. В приблизително 75% от тези случаи предаването на ХИВ става по време на късна бременност и раждане. Около 10% от случаите на вертикално предаване на ХИВ се случват през първите два триместъра на бременността и още 10-15% по време на кърмене.

Вертикалното предаване на ХИВ сега става рядко, благодарение на антиретровирусната профилактика и плановото цезарово сечение.

Инжекции и трансфузии на заразени кръвни продукти.

В повечето западни страни трансфузиите на инфектирана с ХИВ кръв и кръвни продукти са станали рядкост. Със съвременните методи за диагностика и скрининг на донорска кръв рискът от заразяване с ХИВ при еднократно кръвопреливане е 1:1 000 000.

Основните прояви на епидемичния процес.

· Първият етап (1987-1995 г.) - въвеждането на ХИВ на територията на републиката от чужди граждани и разпространението на инфекцията сред населението чрез сексуални контакти, бавното развитие на епидемичния процес;

· Вторият етап (1996-1998 г.) - бързото разпространение на инфекцията сред хората, които употребяват наркотици; водещият път на предаване е парентерален;

· Третият етап (1999 г. до днес) - е следствие от предходния, формира се поради сексуалните партньори на употребяващите наркотици 1 лица, заразени чрез сексуален контакт. С освобождаването на инфекцията от рисковите групи се увеличава рискът от заразяване на жените и децата, като водещият път на предаване е половият път.

Групи висок риск HIV инфекция

Групите с висок риск от заразяване с ХИВ са:

1) Лица с рисково сексуално поведение:

хора с голям брой сексуални партньори;

лица, страдащи от полово предавани болести, особено при наличие на язвени промени в лигавиците;

лица, употребяващи алкохол и наркотици;

жени, които имат полов акт по време на менструация;

жени, които имат полов акт по време на бременност;

лица, които имат анален полов акт;

липса на практика за използване на презервативи.

2) Реципиенти на кръв, нейни продукти, органи и други биологични течности.

3) Лица, употребяващи интравенозни наркотици.

4) Лица, които са имали пиърсинг и татуировки.

5) Лица, извършващи ритуални кръвосмешителни процедури.

6) Медицински работници в региони с високо разпространение на HIV инфекцията.

Има ясно определени групи с повишен риск от ХИВ инфекция. Те включват хомосексуални мъже, наркомани, проститутки и хемофилици, които могат да получат замърсена кръв чрез кръвопреливане. Веднъж заразен, вирусът може да се предава и чрез хетеросексуални връзки с хора, които не попадат в нито една от рисковите групи. Груповият и анален секс особено допринасят за разпространението на вируса. Вирусът в семето лесно преминава през възпалени или разкъсани мембрани. Наркоманите могат да хванат и разпространят вируса чрез общи игли. Тези, които се занимават с проституция, за да купуват наркотици, разпространяват вируса още по-широко. Много хемофилици са се заразили с вируса чрез замърсен "фактор VIII" (произведен от кръвта), който се използва за лечение на хемофилия. В повечето страни донорска кръвсега се тества за ХИВ.

Разпространението на СПИН е трудно да се измери: заразеният човек може да не се почувства болен и може неволно да продължи да разпространява вируса. Всеки, който се присъедини полов актс човек, който е имал друг партньор, поема риск. Единственото абсолютно лекарство е целомъдрието. Но презервативите, които са направени по високи стандарти и се използват правилно, също могат да предотвратят разпространението на вируса.

Кръвните тестове за HIV инфекция вече са публично достъпни. Около 12 седмици след полов акт обикновено можете да разберете дали вирусът е предаден. През първите две седмици може да изпитате грипоподобни симптоми, но може и да нямате симптоми. Да бъдеш носител на ХИВ може да бъде много трудно психологически; В допълнение към страха от възможното развитие на СПИН, пациентите могат да страдат от дискриминация от агенции за работа и застрахователни компании и евентуална загуба на социален и икономически статус. Затова е важно пациентът да потърси помощ и съвет, а семейството и приятелите му да му дадат любов и подкрепа. Да бъдеш диагностициран с ХИВ не означава незабавна смъртна присъда. Според едно проучване 75% от ХИВ-позитивните мъже се чувстват добре и нямат симптоми две години след диагностицирането.

Около 30% от носителите на ХИВ развиват постоянно подути лимфни възли. Това често е придружено от умора и неразположение. Пациентите могат да бъдат посъветвани да избягват стреса, когато е възможно, и да се хранят здравословно, за да предотвратят влошаване на симптомите.

Някои пациенти, заразени с ХИВ, продължават да развиват очевидни симптоми на компрометирана имунна система, като млечница, кожни заболявания, треска, диария, загуба на тегло и постоянна умора.