Консултативен център за съдействие | Странични ефекти от лечението на ХИВ

Когато хората за първи път започнат да приемат антивирусна терапия, те обикновено се влошават, а не подобряват. Това е нормално и не трябва да се страхувате от това.

ХИВ, антивирусна терапия, ХИВ терапия

421

page-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4,vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer js-comp-ver-5.0 .1,vc_responsive

Как да се справим със страничните ефекти от терапията с ХИВ?

Всяко антивирусно лекарство може да има странични ефекти, но същото важи за абсолютно всяко лекарство. Всичко е много индивидуално и ако видите дълъг списък от странични ефекти в инструкциите на лекарството, това не означава, че непременно ще изпитате поне един от тях. Някои не изпитват никакви странични ефекти от терапията, други ги изпитват в лека форма, която не усложнява живота им, а при трети страничните ефекти могат да бъдат тежки.

Основното правило в борбата срещу страничните ефекти от ART

Ключът към справянето с възможни нежелани реакции е да знаете предварително какво да очаквате и да имате готов план за действие в случай, че възникне някакъв страничен ефект. Ако ще приемате лекарство, което има дори малък шанс за опасни странични ефекти, трябва да знаете симптомите, за които трябва да внимавате предварително. Също така е възможно да се намалят симптомите със специфични превантивни действия. Преди да започнете да приемате терапия, обсъдете с Вашия лекар възможните рискове, свързани с лекарствата.

Секс въпрос

Жените може да реагират различно на различни лекарства от мъжете. Все още не е напълно ясно защо това се случва. Възможно е да са виновни разликите в телесното тегло или половите хормони. Независимо от това, жените се нуждаят от актуална информация за страничните ефекти, особено сред жените.

За какво да следим и какво да правим?

Когато хората за първи път започнат да приемат антивирусна терапия, те обикновено се влошават, а не подобряват. Това е нормално и не трябва да се страхувате от това. По-голямата част от нежеланите реакции изчезват в рамките на 4-6 седмици след началото на лечението. Този период е необходим, за да може тялото да се адаптира към новите лекарства. Преди това да се случи, хората могат да изпитат главоболие, мускулни болки, световъртеж и гадене. След като тялото ви свикне с него, тези нежелани реакции трябва да изчезнат.

Необходимо е да се научите да разпознавате нежеланите действия веднага щом се появят. Можете да се адаптирате към повечето странични ефекти. В други случаи страничните ефекти могат да бъдат сигнал за търсене на медицинска помощ. След започване на терапията уведомете Вашия лекар за всички реакции, които са необичайни за Вас. Ако е възможно, опитайте се да говорите с хора, които са приемали същото лекарство. Възможно е те да са се сблъскали със същия проблем и вече да са намерили решение.

Първоначално всичко изглежда сложно

Много често хората бъркат симптомите на тревожност, стрес и депресия за странични ефекти. Грижата за ЦЯЛОТО ви себе си, включително емоциите, мислите ви за здравето и стратегията ви за ХИВ ще ви помогне да намалите негативните чувства и последствията от тях.

Периодът на привикване към лекарствата може да бъде облекчен и спокоен. Опитайте се да разтоварите графика си предварително и не планирайте сериозни дела или голям обем работа през това време. Ако сте склонни да имате твърде много в чинията си, помолете някого за помощ, например в къщата или с гледане на деца.

В този момент вашето здраве трябва да е на първо място. Опитайте се да спите много и да си почивате. Хранете се правилно, като вземете предвид възможното гадене или диария. Опитайте се да правите физически упражнения всеки ден - поне се разходете.

През това време вие ​​особено се нуждаете от подкрепата на семейството, приятелите или групите за взаимопомощ. Ако можете, кажете им какво се случва с вас. Понякога само говоренето помага, но може също така да имате добра представа за страничните ефекти, които вашият лекар дори не е споменал.

Нещо за промяната на лекарствата за АРТ

Понякога хората изпитват наистина сериозни нежелани реакции, които могат да ги накарат да преминат към различен режим, дори ако техните лекарства са добре контролирани ХИВ.

Смяната на лекарството само поради странични ефекти също ще ви позволи да „запазите“ това лекарство за в бъдеще, ако текущата комбинация се провали. Освен това нежеланите реакции, които изпитвате сега, може да не се появят отново, ако опитате това лекарство в бъдеще.

Трябва обаче да запомните, че простото спиране на приема на това или онова лекарство е много опасно. Също така е опасно да намалите дозата на лекарството, без да говорите с Вашия лекар. Това може да доведе до развитие на резистентност към това лекарство, а вероятно и към други лекарства от този клас.

Рамо до рамо със страничните ефекти на HAART

Страничните ефекти много често се появяват след започване на лечението антивирусна терапия, но след няколко седмици намаляват или изчезват напълно. Понякога те могат да продължат през цялото времетраене на комбинацията, но дори и тогава могат да бъдат сведени до минимум и много хора решават да продължат да приемат терапията въпреки симптомите.

Повечето симптоми, свързани с наркотиците, са подобни на заболявания, с които хората са се сблъсквали преди, като хормонален дисбаланс, бременност, депресия или самата ХИВ инфекция. Каквото и да засяга човек, много е важно да го обсъдите с лекар и да диагностицирате причината за заболяването.

Препоръки за справяне с най-честите нежелани реакции:

Хронична умора

Всички се чувстваме уморени от време на време, но ако умората продължава постоянно, независимо от обстоятелствата, тогава това е медицински проблем. Ако се пренебрегне, може да се влоши.

Симптомите на умора могат да бъдат физически. Например трудно ставане сутрин или изкачване по стълбите. Те могат да бъдат психологически. Например невъзможността да се концентрира върху нещо. Хроничната умора може да има много възможни причини, които не винаги могат да бъдат диагностицирани веднага.

Първата стъпка в борбата с хроничната умора е нейното разпознаване. Ако се чувствате постоянно уморени, запитайте се: Колко бързо се уморявате? Трудно ли ви е да правите нещо, с което не сте имали проблем преди няколко месеца? Лесно ли ви е да се концентрирате върху нещо? спиш ли добре Колкото повече информация предоставите на лекаря си за вашето физическо и психологическо състояние, толкова по-лесно ще бъде да намерите лек за вашето състояние.

• Опитайте се да си лягате и ставате по едно и също време. Промените в съня ви могат да причинят умора.
• Опитайте се да тренирате поне малко физически. Това ще намали стреса и ще ви помогне да се почувствате по-силни.
• Купувайте повече готови храни, за да си спестите досадното готвене.

анемия

Анемията е загуба на червени кръвни клетки. При анемия в тъканите на тялото липсва кислород, което причинява чувство на умора и загуба на сила. При жените симптом на анемия може да бъде нередност в менструалния цикъл. В някои случаи анемията може да бъде опасна за вашето здраве. Повечето хора с ХИВ изпитват анемия в някакъв момент от живота си.

Понякога причината е самата ХИВ инфекция, в други случаи някои антивирусни лекарства, като ретровир, могат да причинят анемия.

За да се диагностицира анемията навреме, е необходимо да се следи броят на червените кръвни клетки. Промените в диетата и специалните хранителни добавки могат да намалят риска от анемия. Има и специални лекарства за неговото лечение. В най-лошия случай трябва да спрете приема на лекарствата и да промените комбинацията.

• Проверявайте редовно броя на червените си кръвни клетки (хемоглобин).
• Рибата, месото и домашните птици са богати на желязо и витамин B-12. И двете намаляват риска от анемия.
• Спанакът, марулята, аспержите и зеленият грах са богати на фолиева киселина, която също е полезна за предотвратяване на анемия.

Главоболие

Основната причина за главоболието е напрежението, което всички можем да изпитаме. Въпреки това, някои лекарства, включително антивирусни, могат да го причинят. Има много лекарства за главоболие. Може да се намали и чрез намаляване на стреса.

• Опитайте се да се отпуснете в стая, където е тъмно и тихо, затворете очи.
• Поставете студен компрес върху очите си, нежно масажирайте скулите си и вземете гореща вана.
• За да предотвратите главоболието, опитайте се да разберете какво може да го предизвика. Избягвайте храни, които могат да го предизвикат, особено кофеин (намира се в кафе, чай и кола), шоколад, вино, цитрусови плодове, хранителни добавки, сирене, лук и оцет.

Гадене и повръщане

Някои от антивирусните лекарства могат потенциално да причинят гадене при някои хора. Ако имате повръщане, особено ако е станало хронично, трябва спешно да се свържете с Вашия лекар, особено след като това може да попречи на приема на лекарства.

• Включете в менюто си банани, ориз, ябълков сок и препечен хляб.
• Оставете малко сухи бисквити или хляб до леглото си. Преди да станете, изяжте една двойка и седнете малко в леглото. Това ще помогне в борбата със сутрешното гадене.
• Опитайте чай от мента, лайка или джинджифил. Те могат да успокоят стомаха.
• Избягвайте горещи, пикантни, силно миришещи и мазни храни.
• Говорете с Вашия лекар за възможността да Ви предпише лекарства против гадене.

диария

Хроничната диария може да доведе до дехидратация, така че в този случай трябва да се опитате да пиете колкото е възможно повече течности и да се храните добре. Има много много добри лекарства против диария. Ако вашите лекарства могат да го причинят, говорете с вашия лекар за предписване на такива лекарства предварително.

• Яжте много банани, варен ориз, ябълков сок, зърнени храни и хляб (незърнест) - това е отлично домашно лекарство за диария.
• Избягвайте храни с неразтворими фибри, като плодове и зеленчуци с кожа. Те могат да влошат диарията.
• Опитайте се да избягвате мазни или много сладки храни.
• Приемайте калций (500 mg два пъти дневно).
• Пийте много течности, за да предотвратите дехидратация.

Суха уста

Сухота в устата може да се появи в резултат на приема на определени лекарства. Основното лечение в този случай е да се пият много течности и по възможност да се избягват сладки храни и кофеин. Дъвките без захар са добър начин за преодоляване на сухотата. Ако това не помогне, трябва да се консултирате с Вашия лекар за предписване на специални лекарства.

• Редовно изплаквайте устата си с топла вода.
• Опитайте да смучете бонбон без захар, лед или дъвка.
• Помолете Вашия лекар да Ви предпише изплакване на устата или специални лекарства.

обрив

По причини, които все още не са ясни, обривът е по-тежък при жени, приемащи антивирусни лекарства, отколкото при мъже. Обривът обикновено се появява при хора, приемащи невирапин или нелфинавир. Много е важно да наблюдавате състоянието на кожата си, особено след предписване на ново лекарство, и незабавно да се консултирате с лекар в случай на някакви симптоми.

• Ако е възможно, заменете сапуна с други почистващи препарати, използвайте неутрален сапун без аромат.
• Избягвайте ненужните вани и душове, те дразнят кожата.
• Опитайте се да не правите слънчеви бани и избягвайте ултравиолетовото лъчение от слънцето, тъй като може да влоши обрива.
• Купете предварително лекарство против обрив, което омекотява кожата и го дръжте под ръка.

Човешкият имунодефицитен вирус принадлежи към подсемейството на лентивирусите от семейството на ретровирусите. Има два вида вируси, които се различават по структура на генома и серологични характеристики: HIV-1 и HIV-2. Изчислено е, че в световен мащаб между 30 и 50 милиона души са заразени с ХИВ и се очаква повечето от тях да умрат през следващите 10 години, като всеки човек има вероятност да зарази още няколко десетки души. От 1996 г. в Русия има масово разпространение на ХИВ инфекцията. През 2000-2001г. ХИВ инфекцията се разпространи на почти цялата територия на Русия, а увеличението на броя на новорегистрираните случаи възлиза на повече от 85 хиляди през 2000 г. Броят на регистрираните случаи на ХИВ инфекция сред руските граждани до началото на 2002 г. възлиза на повече над 180 хиляди души.

През последното десетилетие се наблюдава значителен напредък в областта на лечението на ХИВ, главно поради появата на нови класове АРВ и нови лекарства. Бързото въвеждане на нови лекарства, преразглеждането на тактиката на лечение и разработването на нови схеми на лечение определят необходимостта от често преразглеждане на международни и национални насоки в тази област на клиничната практика. Оставането в крак с най-новите промени в тази област ви позволява да изучавате съответните ръководства и книги, публикувани безплатно в интернет на следните адреси:

ПОКАЗАНИЯ ЗА АНТИРЕТРОВИРУСНА ТЕРАПИЯ

Възрастни и тийнейджъри

Ясни индикации за започване на АРТ при пациенти с хронична ХИВ инфекция са развитието на симптоми на имунна недостатъчност (СПИН), както и брой на CD4 лимфоцити под 0,2 x 10 9 / L (200 / μL), със или без клиничен СПИН. При асимптоматични пациенти необходимостта от АРТ зависи както от броя на CD4, така и от концентрацията на ХИВ РНК (). АРТ е показан и при пациенти с остра HIV инфекция при наличие на тежки клинични симптоми (мононуклеоза-подобен синдром, фебрилен период над 14 дни, развитие на вторични заболявания).

Таблица 1. Показания за започване на АРТ при възрастни и юноши с хронична HIV инфекция

Клиника за СПИН	брой CD4+ клетки, 10 9 /l (1/µl)	ниво на ХИВ РНК (PCR), копия/мл	Препоръки
Яжте	Всякакви	Всякакви	Лечение
Не	< 0,2 (200)	Всякакви	Лечение
Не	> 0,2 (200) < 0,3 (350)	> 20 000	Лечение Наблюдение
Не	> 0,35 (350)	> 55 000	Лечение 1. Наличие на клинични симптоми, свързани с HIV инфекция; 2. Умерена или тежка имуносупресия (категория 2.3) - намаляване на абсолютното или относителното съдържание на CD4+ Т-лимфоцити; 3. При деца на възраст над 1 година с асимптоматична ХИВ инфекция и нормален брой CD4 клетки, АРТ може да бъде отложено, ако рискът от прогресия на заболяването е нисък. В този случай е необходимо редовно проследяване на нивата на ХИВ РНК, броя на CD4 клетките и клиничното състояние. АРТ започва в следните случаи: висока концентрация на ХИВ РНК или нейното повишаване; бързо намаляване на абсолютния или относителен брой на CD4+ Т-лимфоцитите до ниво на умерен имунен дефицит (категория 2); развитие на симптоми на имунна недостатъчност. Към днешна дата няма данни от клинични проучвания за ефективността на АРТ при деца под 1-годишна възраст, така че решението за необходимостта от терапия при тази категория пациенти се взема индивидуално, в зависимост от клиничните, имунологичните или вирусологичните показатели. Употребата на 2 НИОТ за комбинирана АРТ (зидовудин + диданозин или зидовудин + залцитабин) е показана предимно при пациенти с умерено намаление на броя на CD4 лимфоцитите до 0,20-0,35 x 10 9 /l (200-350 / μl) и по време на всички останали случаи, когато е показан комбиниран АРТ, но не е възможно да се използват три АРВ препарата. ВИСОКОАКТИВНА АНТИРЕТРОВИРУСНА ТЕРАПИЯ Използването на 3- или 4-компонентни схеми се нарича високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). Въвеждането на трикомпонентна АРТ (2 NRTIs + 1 PI или NNRTI) в клиничната практика доведе до намаляване на вирусния товар под нивото на откриване, както и до увеличаване на броя на CD4 лимфоцитите при повечето пациенти. В същото време намалява честотата на развитие на CMV ретинит, пневмоцистна пневмония, микобактериална инфекция, както и обратното развитие на елементи от саркома на Капоши. Таблица 2. Препоръчителни схеми на HAART (изберете един ред от колона A и един ред от колона B) HAART по избор Колона А индинавир Ифавиренц Нелфинавир Ритонавир + индинавир Ритонавир + Саквинавир Колона B Зидовудин + диданозин Зидовудин + Ламивудин Диданозин + Ламивудин Ставудин + диданозин Ставудин + Ламивудин Алтернативни схеми Колона А Абакавир Ампренавир Невирапин Нелфинавир + саквинавир (като меки капсули) Ритонавир Саквинавир (като меки капсули) Колона B Зидовудин + Залцитабин Таблица 4. Тактики за промяна на режима на АРТ в различни клинични ситуации Клинична ситуация Пациентът е получавал преди това HAART Вирусологичен неуспех Тестване за резистентност към ХИВ, избор на АРВ въз основа на данни от изследвания Токсичност, сериозни нежелани реакции Идентифицирайте лекарството, отговорно за развитието на HP. Заменете с друг подходящ АРВ с подходяща активност или намалете дозата на лекарството или временно преустановете приема на лекарството Ниско съответствие Изберете нов режим с по-ниска честота на приложение на лекарството и по-добра поносимост Бременност Избягвайте комбинацията ефавиренц и ставудин + диданозин. За предпочитане е терапията със зидовудин Таблица 5. Индикации за терапия с CHC при пациенти с HIV инфекция Тактиката на лечение се избира въз основа на информация за предишното лечение и състоянието на пациента (). Схеми на лечение: алфа-IFN + рибавирин, peg-IFN + рибавирин. Дозите и продължителността на терапията са стандартни. При непоносимост към рибавирин се предписва монотерапия с интерферон, за предпочитане peg-IFN. Таблица 6. Тактики за лечение на CHC при пациенти с HIV инфекция Антиретровирусна терапия CD4 съдържание, 10 9 /l (1/µl) ХИВ статус Тактика на лечение Не е извършвано преди това > 0,35 или 0,20-0,35 (350 или 200-350) за ниво на HIV РНК< 20 000 копий/мл Курс на терапия с CHC, след това HAART Не е извършвано преди това < 0,2 (200) Стабилен Терапия както за HIV инфекция, така и за CHC. Започнете с АРТ след 2-3 месеца. лечение (след увеличаване на броя на CD4 клетките) лечение на CHC. Не е извършвано преди това < 0,2 (200) Нестабилна Започнете АРТ, стабилизирайте ХИВ статуса, след това продължете терапията с КХС Държани Стабилен Започнете курс на лечение на CHC Държани Нестабилна Постигане на стабилизиране на HIV инфекцията, след което предписване на терапия с CHC HAART, който съдържа хепатотоксични лекарства Спиране на HAART, прилагане на курс на терапия с CHC, след това възобновяване на HAART Таблица 7. Схеми на предписване на противотуберкулозни лекарства за активна туберкулоза при HIV-инфектирани пациенти Схема Дозови режими Бележки Режими, които включват рифампицин Изониазид + рифампицин + пиразинамид + етамбутол или стрептомицин изониазид + рифампицин 2-3 пъти седмично - 18 седмици Изониазид + рифампицин + пиразинамид + етамбутол или стрептомицин 1 път на ден - 2 седмици, след това 2-3 пъти седмично - 6 седмици, след това изониазид + рифампицин 2-3 пъти седмично - 18 седмици Изониазид + рифампицин + пиразинамид + етамбутол 2-3 пъти седмично - 26 седмици Предписва се само ако пациентът не получава PI или NNRTI Схеми, съдържащи рифабутин Изониазид + рифабутин + пиразинамид + етамбутол 1 път на ден - 8 седмици, след това изониазид + рифабутин 1 път на ден или 2 пъти седмично - 18 седмици Изониазид + рифабутин + пиразинамид + етамбутол веднъж дневно - 2 седмици, след това 2 пъти седмично - 6 седмици, след това изониазид + рифабутин 2 пъти седмично - 18 седмици Дозите на PI и NNRTIs се повишават с 20-25%. Ако пациентът получава индинавир, нелфинавир или ампренавир, дневната доза рифабутин се намалява от 0,3 g на 0,15 g, когато се предписва веднъж дневно; когато се предписва два пъти седмично, дозата не се променя. Ако пациентът получава ефавиренц веднъж дневно или 2 пъти седмично, дозата на рифабутин се увеличава от 0,3 g на 0,45 g, когато се използва ритонавир, дозата на рифабутин се намалява до 0,15 g 2-3 пъти седмично. Режими, които включват стрептомицин Изониазид + стрептомицин + пиразинамид + етамбутол 1 път на ден - 8 седмици, след това изониазид + стрептомицин + пиразинамид 2-3 пъти седмично - 30 седмици Изониазид + стрептомицин + пиразинамид + етамбутол 1 път на ден - 2 седмици, след това 2-3 пъти седмично - 6 седмици, след това изониазид + стрептомицин + пиразинамид 2-3 пъти седмично - 30 седмици Възможна комбинирана употреба на PI, NRTIs, NNRTIs ХИМОПРЕВЕНЦИЯ НА ПЕРИНАТАЛНОТО ПРЕДАВАНЕ НА HIV ИНФЕКЦИЯТА Има четири типични сценария за прилагане на химиопрофилактика, в зависимост от характеристиките на предишната АРТ на бременната жена и момента, в който се взема решението да се продължи с химиопрофилактиката. Сценарий 1. ХИВ-инфектирана бременна жена, която преди това не е получавала АРТ 1. След използване на стандартни клинични, имунологични и вирусологични методи за оценка, решението за започване на АРТ се взема както при небременни жени, но трябва да се вземат предвид рисковете и ползите от такава терапия при бременни жени. 2. Химиопрофилактиката се провежда със зидовудин (). 3. При жени с клинични, имунологични или вирусологични индикации за започване на АРТ или с концентрация на ХИВ РНК над 100 хил. копия/ml се препоръчва, в допълнение към химиопрофилактиката със зидовудин, да се предписват АРВП за лечение на ХИВ инфекция. 4. При жени с гестационна възраст под 12 седмици е възможно да се отложи началото на химиопрофилактиката до 14-та гестационна седмица. Сценарий 2. ХИВ-инфектирана бременна жена, получаваща АРТ Сценарий 4. Дете, родено от ХИВ-инфектирана майка, която не е получавала АРТ по време на бременност и раждане * Препоръки за употреба на антиретровирусни лекарства при бременни жени, заразени с ХИВ-1, за здравето на майката и интервенции за намаляване на перинаталното предаване на ХИВ-1 в Съединените щати. Работна група за перинатални насоки за ХИВ, 4 февруари 2002 г Зидовудин се предписва IV със скорост 1,5 mg / kg на всеки 6 часа

ХИМОПРЕВЕНЦИЯ НА ПАРЕНТЕРАЛНА HIV ИНФЕКЦИЯ

Методите за предотвратяване на парентерална HIV инфекция се използват, когато здравните работници са наранени от инструменти, заразени с HIV. Ефективността на тези мерки не е напълно проучена. Вероятността за заразяване с ХИВ без профилактика е доста ниска - при попадане на заразена с ХИВ кръв върху лигавицата - 0,09%, а при убождане с инструмент - 0,3%. Режимът на химиопрофилактика се избира в зависимост от характеристиките на пациента, който е източник на HIV инфекция (). Химиопрофилактиката трябва да започне възможно най-рано (за предпочитане в първите минути след евентуална инфекция) и да се комбинира с локално лечение. Препоръчва се да се изцеди кръвта от раната, да се третира раната с йоден разтвор, да се измият лигавиците, които са получили заразения материал (не търкайте!) И да се третират с антисептични разтвори (алкохол, борна киселина, сребърен нитрат, и т.н.). Ако са изминали повече от 72 часа от евентуална инфекция, химиопрофилактиката се счита за неподходяща.

Таблица 9. Избор на режим за предотвратяване на парентерална HIV инфекция

0,75 g на всеки 8 часа или 1,25 g на всеки 12 часа, ефавиренц 0,6 g веднъж дневно, абакавир 0,3 g на всеки 12 часа.

Ритонавир, саквинавир, ампренавир, невирапин се препоръчва да се използват само след консултация със специалист.

*Актуализиран U.S. Насоки за обществено здравеопазване за управление на професионални експозиции на HBV, HCV и ХИВ и препоръки за профилактика след експозиция. MMWR, 2001.-кн. 50: Не. РР-11

Вид щета	Малък риск	Висок риск	неизвестен
Перкутанно нараняване
Нетежки: фина игла, повърхностна лезия	Основен режим	Разширен режим	Основен режим
Тежко: дебел бор, дълбоко проникване, видима кръв, иглата е била в артерия или вена	Разширен режим	Разширен режим	Основен режим
Променена кожа, лигавици
Малък обем инфектирана течност (капка)	Основен режим	Основен режим	Основен режим
Голям обем (струя)

Усложнения на антиретровирусната терапия

Е. Г. Щекина, Катедра по фармакология, Национален федерален държавен университет
М. Л. Шараева, Държавен финансов център на Министерството на здравеопазването на Украйна

HIV инфекцията, която се развива в резултат на инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност, е описана за първи път в САЩ през 1981 г. Това продължително инфекциозно заболяване се характеризира с различни клинични прояви и неблагоприятна прогноза. При HIV инфекцията увреждането на имунната система прогресира, което води до състояние, известно като „синдром на придобита имунна недостатъчност“ (СПИН), при което пациентът развива вторични, така наречените „опортюнистични заболявания“: тежки форми на инфекции, причинени от опортюнистични патогени, някои онкологични заболявания.

HIV инфекцията прогресира в продължение на 3-20 години и завършва със смъртта на пациента. Средната продължителност на заболяването от момента на заразяване с HIV-1 до смъртта е 11 години. При заразяване с HIV-2 заболяването прогресира малко по-бавно.

Заразеният човек е източник на инфекция за цял живот и съответно постоянно се нуждае от лечение. Като се вземат предвид особеностите на етиологията, патогенезата и клиничната картина на HIV инфекцията (увреждане на имунната система, мозъчните клетки, опортюнистични инфекции, лезии на дихателните и стомашно-чревния тракт и др.), Лечението на това заболяване зависи от етапа на заболяването и неговите специфични клинични прояви и е комплексно. В момента пакетът за лечение на СПИН включва:

• антиретровирусна терапия;
• имунокорекция;
• лечение на опортюнистични инфекции;
• лечение на туморни заболявания.

Основата на лечението на ХИВ инфекцията са лекарства, които потискат вирусната репродукция. За благоприятен ход на заболяването е необходимо да се потисне репликацията на ХИВ възможно най-пълно.

За повечето пациенти със СПИН антиретровирусната терапия е единствената надежда. Отличителна черта на всички антиретровирусни лекарства е високата токсичност. Основният принцип на подхода за лечение на пациенти с HIV инфекция е употребата на антиретровирусни лекарства през целия живот. Ето защо един от най-важните проблеми, ограничаващи ефективността на лечението на пациенти с HIV инфекция, е намаляването на страничните ефекти на тази група лекарства, тъй като техният токсичен ефект върху тялото може да причини смъртта на пациента.

Трябва да се отбележи, че много странични ефекти на антиретровирусните лекарства могат да бъдат открити и като последица от тежка HIV инфекция, така че диференциалната диагноза между страничните ефекти на тази група лекарства и усложненията на HIV инфекцията може да бъде трудна (Таблица 1).

маса 1

Странични ефекти на нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза

Име на лекарството	Странични ефекти
	Очакван	Рядко
Зидовудин	Потискане на костния мозък: анемия и/или неутропения; тромбоцитопения, миопатия, парестезия, миалгия, лактатна ацидоза, хематомегалия, мастен черен дроб, главоболие, гадене, алергични реакции, слабост	Ацидоза, стеатоза, анорексия, пигментация на ноктите, грипоподобен синдром, гърчове
Диданозин	Остър панкреатит, невропатия (периферен неврит), промени в биохимичните показатели на чернодробната функция, гадене, диария, тромбоцитопения	Ацидоза, стеатоза, хепатит, главоболие, конвулсии, анемия, левкопения. При деца са възможни захарен диабет и безвкусен диабет
Залцитабин	Невропатия (периферен неврит), остър панкреатит, лактатна ацидоза, хепатомегалия, мастен черен дроб, язви по устната лигавица (стоматит), глосит, миалгия, артралгия, изпотяване, фарингит, анемия, левкопения, тромбоцитопения	Артериална хипертония, кардиомиопатия, депресия, безсъние, дерматит, зрителни увреждания, увреждания на слуха, увреждания на вкуса, нефротоксичност
Ставудин	Невропатия (периферен неврит), остър панкреатит, главоболие, астения, безсъние, диспептични симптоми, повишени нива на чернодробните трансаминази в кръвта	Ацидоза, стеатоза, артралгия, миалгия, анорексия
Ламивудин	Невропатия, остър панкреатит, диспептични симптоми, гадене, повръщане, тромбоцитопения, анемия	Ацидоза, стеатоза, главоболие, парестезия, алопеция
Невирапин	Кожни алергични реакции (обрив), промени в биохимичните показатели на чернодробната функция, хепатит, гадене, сънливост, треска	Синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза
Абакавир	Кожни алергични реакции, треска, гадене, повръщане, слабост, промени в биохимичните показатели на чернодробната функция, анорексия (понякога фатална), конюнктивит, стоматит	Ацидоза, стеатоза, миалгия, артралгия, оток, парестезия, лимфаденопатия, хипотония, нефротоксичност
Фосфазид	Гадене, повръщане, диспептични симптоми, главоболие	Ацидоза, стеатоза

Първото лекарство от групата на нуклеозидните инхибитори на обратната транскриптаза (и изобщо първото антиретровирусно лекарство) е зидовудин. В началото на лечението с лекарството често се появяват слабост, гадене, повръщане и главоболие; с течение на времето тези странични ефекти стават по-слабо изразени. По време на лечението с лекарството често се развива миопатия, проявяваща се със слабост и атрофия на проксималните мускули, което очевидно е свързано със способността на зидовудин да се свързва плътно с митохондриалната ДНК полимераза. Може също да се развие неутропения и тромбоцитопения. В основата на кардиомиопатията и мастния черен дроб с лактатна ацидоза, възникваща по време на лечението с лекарството, е увреждането на митохондриите.

Най-сериозният страничен ефект на зидовудин е инхибирането на хематопоезата, обикновено проявяващо се с макроцитна анемия. Трябва да се отбележи, че тъй като макроцитната анемия, причинена от лекарството, не е свързана с дефицит на витамин В12 или фолиева киселина, тя не може да бъде лекувана с тези витамини.

Големи трудности възникват и поради появата на резистентни към зидовудин щамове на HIV. Развитието на резистентност към лекарството ограничава възможността за използване на продължителна монотерапия със зидовудин и налага необходимостта от комбиниран режим на лечение. Монотерапията със зидовудин се предписва само на бременни жени, за да се намали рискът от инфекция на плода.

Употребата на диданозин най-често причинява сензорна невропатия със силна болка, която може да бъде елиминирана чрез временно спиране на лекарството и след това предписване в по-ниска доза.

Вторият най-често срещан страничен ефект на диданозин е остър панкреатит. Ако се появи характерна коремна болка, повишена активност на серумната амилаза и липаза или уголемяване на панкреаса, лекарството незабавно се прекратява. Ако има анамнеза за остър панкреатит, диданозинът е противопоказан. Лекарството има малък ефект върху хемопоезата. При използване на диданозин при деца е възможна депигментация на ретината, захарен диабет и безвкусен диабет.

Ламивудин има подобни странични ефекти на диданозин, но пациентите обикновено понасят това лекарство по-добре от другите нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза.

Основният страничен ефект на залцитабин, подобно на диданозин, е невропатия, която изчезва след спиране на лекарството. Остър панкреатит по време на лечение със залцитабин се наблюдава много по-рядко, но ако има анамнеза за панкреатит, лекарството не се предписва. Продължителното лечение със залцитабин, подобно на други нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, води до появата на резистентни щамове на HIV.

Ставудинът е подобен на зидовудин по антивирусна активност, но за разлика от зидовудин, ставудин не предизвиква изразено инхибиране на хематопоезата. Основните му странични ефекти са невропатия и повишен серумен ALT.

Абакавир се характеризира предимно с реакция на свръхчувствителност, обикновено възникваща през първите 6 седмици след началото на лечението с лекарството. Може да се прояви като симптоми на интоксикация (треска, умора, слабост), гастроентерит (гадене, повръщане, диария, епигастрална болка), кожни обриви (макулопапулозни, уртикариални). Възможна лимфопения.

Основният страничен ефект на фосфазид е гадене.

Най-често използваните ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза са невирапин, делавирдин и ефавиренц. Основните странични ефекти на първите две лекарства са макулопапулозен обрив (постепенно преминаващ и не изискващ спиране на лекарството) и повишена активност на чернодробните ензими (Таблица 2).

таблица 2

Странични ефекти на ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза

Име на лекарството	Странични ефекти
	са често срещани	други
Ифавиренц	Алергични кожни реакции (обрив), повишени нива на трансаминазите, главоболие, гадене, умора	Нарушения на централната нервна система (замаяност, безсъние, объркване, амнезия, възбуда, халюцинации, еуфория), ембриотоксичност, световъртеж. Рядко - синдром на Stevens-Johnson
Невирапин		Артралгия, конюнктивит, хепатит, умора, треска. Рядко - синдром на Stevens-Johnson, токсична епидермална некролиза
Делавирдин		Сънливост, артралгия, миалгия

Ефавиренц също се характеризира с алергични кожни реакции, но основните усложнения при приема на лекарството са психични разстройства, проявяващи се под формата на безсъние, сънливост, нарушена концентрация, „деперсонализация“ и халюцинации. Ифавиренц се характеризира също с ембриотоксичност (фетални малформации в ранна бременност) и повишени нива на холестерол в кръвта.

Въвеждането на практика на HIV протеазните инхибитори значително промени подхода към лечението на HIV инфекцията. За разлика от инхибиторите на обратната транскриптаза, лекарствата от тази група са силно селективни, което им позволява да се използват в по-ниски дози и съответно да се намали броят на страничните ефекти в сравнение с инхибиторите на обратната транскриптаза (Таблица 3).

Таблица 3

Странични ефекти на HIV протеазните инхибитори*

Име на лекарството	Странични ефекти
	са често срещани	други
Саквинавир	Гадене, диария, хипергликемия, нарушения на липидния метаболизъм и преразпределение на мастната тъкан, повишени нива на трансаминазите, главоболие	Стомашно-чревни нарушения, главоболие, стоматит, астения, фарингит, анемия, тромбофлебит, синдром на Stevens-Johnson
Ритонавир		Повръщане, коремна болка, парестезия, хепатит, астения, нарушения на вкуса
индинавир		Уролитиаза, повишени нива на индиректен билирубин в серума, нефролитиаза, тромбоцитопения, стомашно-чревни симптоми, алергични реакции (обрив), метален вкус в устата, хематурия, протеинурия, лимфаденопатия, хемолитична анемия, главоболие, астения, зрително увреждане
Нелфинавир		Повишена активност на креатинкиназата в кръвта, невропения, астения, флатуленция, лимфоцитоза
Ампренавир		Алергични реакции (обрив), парестезия на устната лигавица, стомашно-чревни симптоми, метеоризъм

*Установено е, че редовната употреба на лекарства от тази група се отразява негативно на сексуалната активност на пациентите

Саквинавир има най-малко странични ефекти сред лекарствата в своята група. Основните усложнения при употребата на лекарството са гадене, епигастрална болка, диария, главоболие, повишени нива на трансаминазите в кръвта. В допълнение, хипергликемията и нарушенията на липидния метаболизъм, проявяващи се под формата на хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, липодистрофия и преразпределение на мастната тъкан, са характерни за цялата група протеазни инхибитори.

Ритонавир, ампренавир причиняват гадене, диария, епигастрална болка и парестезия на устните. Ритонавир намалява активността на някои изоензими на цитохром Р450 и следователно повишава серумните концентрации на редица други лекарства. Той също така повишава активността на чернодробната глюкуронил трансфераза, така че серумните концентрации на лекарства, метаболизирани от този ензим, също са намалени. Поради това ритонавир трябва да се използва с повишено внимание в комбинация с други лекарства.

Основните странични ефекти на индинавир: уролитиаза, нефролитиаза, понякога с хематурия (главно при пациенти, които пренебрегват препоръката за приемане на големи количества течности) и асимптоматично повишаване на нивото на индиректния билирубин в серума. Метаболизмът на лекарството включва същите ензими като метаболизма на астемизол, цизаприд, триазолам и мидазолам, следователно, за да се избегне повишена седация и аритмии, тези лекарства не трябва да се предписват с индинавир.

Нелфинавир се характеризира със странични ефекти, общи за цялата тази група лекарства под формата на хипергликемия, нарушения на липидния метаболизъм и преразпределение на мастната тъкан, но най-често срещаното усложнение при употребата на това лекарство е диария и метеоризъм.

При изготвянето на схема на антиретровирусна терапия е необходимо да се оцени не само ефективността, но и безопасността на предписаното лечение. Систематизираните данни за страничните ефекти на основните антиретровирусни лекарства са дадени в таблица 4.

Таблица 4

Основни странични ефекти на антиретровирусните лекарства

Нежелани реакции

Инди навир

Нел-фина-вир

Сакви-навир

Рито-навир

Зидо-вудин

Ста-удин

Фосфазид

Дида-нозин

Зал-цита-бин

Лами-удин

Ампре-навир

Абака-вир

Неви-рапин

Ифави-ренц

астения

+

+

+

+

+

++

Главоболие

+

+

+

+

+

+

Хипотония

++

++

Нарушение на съня

+

+

++

Разстройство на вниманието

+

++

Психични разстройства

++

Стоматит

+

+

Гадене, повръщане

+

+

+

++

+

+

+

+

обрив

+

+

+

+

+

Хепатотоксичност

+

+

+

+

+

диария

++

++

++

+

+

++

+

Панкреатит

+

++

+

Периферна невропатия

++

+

++

Зрителни увреждания

+

Ембриотоксичност

++

Свръхчувствителност

++

+

+

Еритема мултиформе

++

+

анемия

++

Неутропения

++

Тромбоцитопения

+

Нефролитиаза

++

Хипербили-рубинемия

+

Хипергликемия

+

+

+

+

+

Повишени трансаминази

+

+

+

Повишен риск от коронарна болест на сърцето

+

+

+

+

+

Липодистрофия

+

+

+

+

+

Забележка: ++ - най-значимите странични ефекти за това лекарство са подчертани

Трябва да се отбележи, че комбинираните антиретровирусни лекарства, като комбивир (зидовудин + ламвудин), комбинират страничните ефекти, присъщи на всеки от компонентите.

Понастоящем интерфероните (роферон, интрон, уелферон, ферон и др.) И индукторите на интерферон: циклоферон, неовир, инозин пранобекс се използват като средства, повлияващи ХИВ, особено като част от комплексната терапия.

Ефективността на интерфероните при СПИН не е достатъчно проучена; страничните ефекти се наблюдават, като правило, при индивидуална непоносимост или продължителна употреба на интерферони и са дозозависими и обратими. Всички описани странични ефекти на лекарствата са свързани предимно с тяхната изразена биологична активност и многофункционалност: кожни алергични реакции, "грипоподобен синдром", който може да има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата, отделителната система и централната нервна система, изразен антипролиферативният ефект може да причини хематотоксичност, улцерогенен ефект. Взаимодействието на интерфероните с опиатните рецептори може в крайна сметка да доведе до невротоксичност.

Индукторите на интерферон обикновено се понасят добре от пациентите и са съвместими с почти всички лекарства, използвани за лечение на опортюнистични заболявания (химиотерапевтични лекарства, НСПВС и др.). Страничните ефекти на индукторите на интерферон включват диспептични разстройства, кожни алергични реакции и в някои случаи (например при използване на неовир) се наблюдава леко повишаване на температурата.

Едновременната употреба на антиретровирусни лекарства и други лекарства, предписани срещу специфични суперинфекции, често причинява странични ефекти. Ето само няколко от тях:

• панкреатит диданозин, ставудин, пентамидин, залцитабин, ламивудин;
• бъбречна дисфункция адефовир, аминогликозиди, цифовир, фоскарнет, амфотерицин В;
• потискане на костния мозък зидовудин, ганцикловир, триметоприм/сулфаметоксазол, интерферон-алфа, триметрексат;
• периферна невропатия ставудин, диданозин, залцитабин;
• алергични кожни реакции ефавиренц, невирапин, делавирдин, абакавир, ампренавир.

Както беше отбелязано по-горе, антиретровирусните лекарства могат да се използват като монотерапия (най-често инхибитори на обратната транскриптаза), но това крие риск от развитие на резистентни към лекарства вирусни щамове. Най-често използваните са битерапията (използването на две лекарства от групата на инхибиторите на обратната транскриптаза) и комбинираната терапия (комбинацията от два нуклеозидни инхибитора на обратната транскриптаза на HIV с ненуклеозиден или инхибитор на протеазата на HIV и други комбинации). Последният тип терапия се нарича още „тежка” и „силно агресивна”, което се дължи на поносимостта му. При изготвянето на схема на лечение е необходимо да се вземе предвид възможността за взаимодействие на антиретровирусните лекарства помежду си - синергизъм и антагонизъм, както и влиянието на определена комбинация върху токсичните прояви на лекарствата.

Например зидовудин, фосфазид и ставудин; залцитабин и ламивудин са антагонисти. Употребата на залцитабин заедно със ставудин или диданозин със залцитабин води до рязко повишаване на токсичността на лекарствата.

Също така е невъзможно да не се вземе предвид възможността за взаимодействие между лекарства, които потискат репликацията на HIV и лекарства за лечение на опортюнистични инфекции, тъй като лечението на вторични заболявания обикновено се провежда успоредно с антиретровирусната терапия при пациенти със СПИН. Най-често това се прави по следния начин: курс на лечение на остри прояви на тежки инфекции, след това поддържаща терапия като химиопрофилактика за рецидиви на заболяването.

Таблица 5 предоставя информация за някои лекарства, които не се препоръчват за едновременна употреба с антиретровирусни лекарства.

Таблица 5

Лекарства от определени фармакологични групи, които са несъвместими с антиретровирусни лекарства

Фармакотерапевтична група	индинавир	Ритонавир	Саквинавир	Нелфинавир	Ампренавир	Невирапин	Делавирдин	Ифавиренц
Блокери на калциевите канали		Бепридил			Бепридил
Сърдечни лекарства		Амиодарон Флекаинид Пропафенон Хинидин
Хипохолестеролемични лекарства	Симвастатин ловастатин	Симвастатин ловастатин	Симвастатин ловастатин	Симвастатин ловастатин	Симвастатин ловастатин		Симвастатин ловастатин
Антимикробни средства	Рифампицин		Рифампицин Рифабутин	Рифампицин	Рифампицин	Рифампицин	Рифампицин Рифабутин
Антиалергични лекарства	астемизол Терфенадин	астемизол Терфенадин	астемизол Терфенадин	астемизол Терфенадин	астемизол Терфенадин	астемизол Терфенадин	астемизол Терфенадин	астемизол Терфенадин
Лекарства за лечение на стомашно-чревни патологии	Цизаприд	Цизаприд	Цизаприд	Цизаприд	Цизаприд		Цизаприд Н2 рецепторни блокери Инхибитори на протонната помпа
невролептици		Клозапин Пимозид
Психотропни лекарства	Мидазолам Триазолам	Мидазолам Триазолам	Мидазолам Триазолам	Мидазолам Триазолам	Мидазолам Триазолам		Мидазолам Триазолам	Мидазолам Триазолам
Ерго алкалоиди	Дихидро-ерготамин Ерготамин	Дихидро-ерготамин Ерготамин	Дихидро-ерготамин Ерготамин	Дихидро-ерготамин Ерготамин	Дихидро-ерготамин Ерготамин		Дихидро-ерготамин Ерготамин	Дихидро-ерготамин Ерготамин

Фармакологична бдителност при използване на антиретровирусни лекарства

• Делавирдин трябва да се приема поне 1 час преди хранене.
• Когато се използва ефавиренц, ампренавир, трябва да се избягват много мазни храни.
• За предпочитане е ефавиренц да се приема преди лягане поради възможни странични ефекти от ЦНС. Използвайте с повишено внимание при пациенти с чернодробни заболявания.
• Диданозин се приема на празен стомах. Токсичността на лекарството се увеличава рязко при пиене на алкохол по време на лечението.
• По време на лечението с индинавир пациентът трябва да приема най-малко 1,5 литра течност дневно.
• Когато се използва ритонавир, лечението започва с минимална доза, като се увеличава постепенно в продължение на две седмици, което намалява страничните ефекти на лекарството.
• Ритонавир се приема най-добре с храна; за подобряване на вкуса се препоръчва смесването на лекарствения разтвор с шоколад или мляко.
• Нелфинавир се приема с храна, препоръчва се да се пие с обезмаслено мляко. Не пийте сок от грейпфрут, тъй като това повишава токсичността на лекарството.
• Тъй като реакцията на свръхчувствителност към абакавир може да бъде много тежка и дори фатална, пациентите трябва да бъдат предупредени за проявите на тази реакция и необходимостта незабавно да спрат приема на лекарството, ако се появят признаци за това.

Винаги трябва да помните, че с увеличаването на броя на лекарствата, които приемате, рискът от странични ефекти и лекарствени взаимодействия нараства драстично.

заключения

За успеха на антиретровирусната терапия е много важно навременното й прилагане и изборът на оптимален режим на лечение, както по отношение на ефективност, така и на поносимост. За съжаление все още няма лечение за СПИН, но навременното и добре организирано лечение може да подобри качеството на живот на заразените с ХИВ, както и да удължи живота им с няколко години.

В момента има интензивно разработване на нови лекарства и множество клинични изпитвания, включващи учени, лекари, представители на фармацевтичната индустрия и правителството. Вече има много експериментални лекарства, които в бъдеще могат успешно да се използват за лечение на HIV инфекция.

Литература

1. USP DI. Антимикробни и антивирусни средства. Брой 3. Москва: Farmedinfo, 1998.- 456 с.
2. Вътрешни заболявания. От Тинсли Р. Харисън. (в 2 тома - Москва: KSM, 2002).
3. Дроговоз С. М., Страшни В. В. Фармакология в помощ на лекаря, фармацевта и студента - Харков, 2002 г.
4. Ершов F.I. Антивирусни лекарства. Справочник. - Москва: Медицина, 1998. - 187 с.
5. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Лекарствени усложнения - С.-П., 2001.
6. Машковски M.D. Лекарства. Т. 2. - Харков, 1997.
7. Михайлов И. Б. Наръчник на лекаря по клинична фармакология, 2001.
8. Покровицкий В.В., Юрин О.Г. и др. Клинична диагностика и лечение на ХИВ инфекцията - Москва: Държавно учебно заведение VUNMC на Руската федерация, 2001 г. - 92 с.
9. Лекарства в Русия: Справочник Vidal 2001.- M: AstraPharmServis, 2001.- 1408 p.

Въпреки напредъка на съвременната медицина в лечението и превенцията на ХИВ инфекцията, СЗО изчислява, че в края на 2012 г. в света има 35,3 милиона души, живеещи с ХИВ, от които 2,3 милиона са нови инфекции. Освен това повече от 1 милион души умират всяка година от усложнения, свързани с ХИВ (1). ХИВ се разпространява най-бързо в Източна Европа, а заболеваемостта в Украйна остава на доста високо ниво. Ето защо основната цел на СЗО е да оптимизира превенцията на предаването на това заболяване и съществуващите методи на лечение, както и да осигури своевременно наблюдение на ефективността на терапията, минимизиране на страничните ефекти и по този начин повишаване на общата ефективност на лечението (1 ).

Как действа ХИВ?

ХИВ засяга имунокомпетентните клетки - CD4+ Т-лимфоцитите, наричани още „помощници“ (от английската дума „help“ – помагам). имунният отговор - способността на организма ефективно да се противопоставя на инфекциите, постепенно заразява все повече и повече CD4+ Т-лимфоцити и съответно броят на CD4+ Т-лимфоцитите в организма намалява, което води до разрушаване на. клетъчен имунитет, а след това и хуморален имунен отговор (производство на антитела, които свързват чужди агенти, когато те навлязат в тялото, след това инфектират други видове клетки, например макрофаги, които са отговорни за „неутрализиране“ на чужди агенти, влизащи в тялото). В резултат на това се нарушава връзката между различните видове клетки, които са в основата на имунната система. опортюнистични) инфекции - туберкулоза, токсоплазмоза, хепатит В и други опасни заболявания. В по-късните етапи увреждането на имунната система води до развитие на злокачествени новообразувания и синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), последният стадий на заболяването. Без лечение повечето заразени с ХИВ хора отнемат приблизително 10-15 години от момента, в който са диагностицирани с ХИВ до развитието на СПИН (3).

Може ли ХИВ да бъде излекуван?

Основната трудност в борбата срещу ХИВ се крие в силната променливост на протеините, които изграждат обвивката на вируса, поради което имунната система не е в състояние да произведе антитела, които да блокират вируса при излизане от клетката и да предотвратят по-нататъшното му разпространение и смърт на популацията на Т-лимфоцитите. Ето защо днес няма лекарство, което да излекува напълно болестта, въпреки че постиженията на съвременната медицина ни позволяват да се надяваме, че светът е на прага на откриването на метод на терапия, който ще осигури пълно възстановяване на пациента. През 2013 г. в американския щат Мисисипи е официално регистриран уникален случай на 2,5-годишно момиченце, което успява да се възстанови веднага след агресивно лечение, проведено малко след раждането. И учени от университета в Орегон успяха да постигнат успех в изследването на ваксина срещу ХИВ върху животни - ако в първата фаза на изследването лекарството помогна само на 50% от заразените маймуни, то във втората фаза почти 100% от животните получиха напълно отървете се от вируса. Това предполага, че в бъдеще може да има начин за неутрализиране на вируса на етапа, когато той все още е в клетката.

Въпреки това днес, когато няма лечение за ХИВ, ключовият фактор, от който зависи прогнозата на заболяването, е навременното започване на антиретровирусна терапия, която може почти напълно да спре прогресията на заболяването и да предотврати по-нататъшното предаване на вируса (1 ).

Какво представлява антиретровирусната терапия (АРТ)?

Антиретровирусните лекарства са насочени към забавяне на възпроизводството на вируса, т.е. за намаляване на количеството му в организма. Антиретровирусната терапия (АРТ) значително забавя прогресията на заболяването именно чрез предотвратяване на вирусната репликация и следователно намаляване на концентрацията на вирусна РНК (известна като „вирусен товар“ или „виремия“) в кръвта на пациента. В края на 2012 г. 9,7 милиона души в страните с ниски и средни доходи са получавали антиретровирусна терапия. Според препоръките на СЗО се прилага само след всички необходими изследвания, като времето за започване се определя индивидуално от лекуващия лекар (1). Индикациите за антиретровирусна терапия и оценката на нейната ефективност се основават на редовно определяне на концентрацията на вирусна РНК (количествено определяне на ХИВ РНК) и нивата на CD4 лимфоцити. Намаляването на концентрацията на вирусна РНК в кръвта води до повишаване на нивото на CD4 лимфоцитите и забавяне на развитието на СПИН.

Кога трябва да започнете ART?

Независимо от стадия на заболяването, АРТ трябва да се започне при всички пациенти с брой на CD4 клетки >350 клетки/mm 3 и ≤ 500 клетки/mm 3 . АРТ трябва също да се започне при всички пациенти с брой на CD4 ≤350 клетки/mm3 в напреднал и краен стадий на заболяването (стадии 3 и 4 по СЗО). Ако пациентът има придружаваща инфекция, като активна туберкулоза или хепатит В с хронична чернодробна недостатъчност, АРТ се предписва независимо от броя на CD4(2) лимфоцитите.

Какви лекарства се предписват като част от АРТ?

Високоактивната антиретровирусна терапия, според препоръките на СЗО от 2013 г., се състои от едновременното приложение на три до четири мощни лекарства. Има три групи антиретровирусни лекарства: нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NRTI), ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI) и протеазни инхибитори (PI) (2).

Съгласно препоръките на СЗО, два NRTIs и един NNRTI (тенофовир (TDF) + ламивудин (3TC) или емтрицитабин (FTC) + ефавиренц (EFV) във фиксирани дози се предписват като първа линия на ART за HIV инфекция; ако тази комбинация е непоносима , неговата липса на пазара или противопоказания за него, се предписват зидовудин (AZT) + 3TC + EFV, или AZT + 3TC + невирапин (NVP), или TDF + 3TC (или FTC) + NVP. като терапия от първа линия не се препоръчва поради нейните сериозни странични ефекти. Препоръчва се комбинация от два НИОТ и ритонавир-усилен терапия като терапия от втора линия, както в случая на терапия от първа линия, се основават на комбинация от два НИОТ във фиксирани дози: ако схемата е TDF + 3TC (или FTC) е неефективна, трябва да се използва схема, базирана на зидовудин и ламивудин (AZT + 3TC), а ако. този режим или режим, базиран на ставудин, когато се използва като терапия от първа линия, е неефективен, тогава обратното, той трябва да бъде заменен със режима TDF + 3TC (или FTC) от протеазните инхибитори, атазанавир (ATV) и препоръчва се лопанавир (LPV) във фиксирани дози. И накрая, СЗО препоръчва режимите на лечение от трета линия да бъдат регулирани от национални протоколи, включително лекарства с минимален риск от кръстосана резистентност (резистентност) на вируса към тези лекарства, които вече са били използвани в режими на лечение от първа и втора линия в тези пациенти, ако по някаква причина те трябва да бъдат отменени (поради лоша поносимост, неефективност и тежест на страничните ефекти).

Ефективността на терапията се определя чрез клинични изследвания 6-12 месеца след нейното започване. Най-надеждният тест е да се измери нивото на вирусна РНК в кръвта (вирусен товар), но ако този тест не е наличен, се използва просто измерване на броя на лимфоцитите CD4, което може да се използва за преценка на прогреса на заболяването. и ефективността на използвания режим (2).

Защо придържането към АРТ е критично за прогнозата на пациента?

Според различни източници до 50% от носителите на ХИВ отказват терапия след две до три години лечение, като по този начин се обричат ​​на бързо прогресиране на заболяването и влошаване на качеството на живот (4). Важно е да се разбере, че лечението на ХИВ е през целия живот и не може да бъде спряно - в противен случай възобновяването на жизнения цикъл на вируса, който ще „вдигне глава“ скоро след спиране на терапията, ще доведе до началото на нов кръг от смърт на имунокомпетентни клетки, влошаване на имунната система, добавяне на нови инфекции и прогресиране на заболяването до развитие на СПИН. Всъщност терапията с ХИВ не изисква никакви специални промени в обичайния режим на пациента - лекарствата за АРТ обикновено се приемат веднъж или два пъти на ден и пациентите, които имат правилния режим на лечение, коригират своя режим много бързо. Не се различава от лекарствените схеми, приемани от „здравата“ част от населението - хора с диабет, заболявания на щитовидната жлеза, сърдечно-съдови заболявания, а понякога се оказва много по-проста - не напразно пациентите с дълга история на приемащи АРТ често казват, че приемат тези таблетки като витамини.

Не пропускайте приема на хапчета и не „забравяйте“ за следващата доза повече от 2 часа след стандартното време на дозиране – статистиката показва, че АРТ е ефективна, когато пациентът приема най-малко 95% от необходимата доза от всички лекарства (4), което означава, че когато Ако го приемате веднъж на ден на месец, можете да пропуснете само една доза, а ако го приемате два пъти на ден, можете да пропуснете не повече от 3 дози!

Освен това е необходимо да се помни за възможните лекарствени взаимодействия на компонентите на АРТ с други лекарства, приемани от пациента. Понякога последният може да засили ефекта на АРТ, а понякога, напротив, да го намали. Ефектът от лекарствените взаимодействия зависи от фармакокинетиката на допълнителните лекарства, приемани от пациента - скоростта на достигане на максимална концентрация в кръвта, полуживот, абсорбция в червата. Поради това не трябва да започвате да приемате никакви допълнителни лекарства, докато сте на АРТ, без да се консултирате със специалист по инфекциозни заболявания. Дори когато приемате болкоуспокояващи или билкови лекарства (билколечение), първо трябва да се консултирате с лекар. PIs и NRTIs е особено вероятно да взаимодействат с други лекарства. Техният ефект може да бъде отслабен от лекарства, приемани за намаляване на стомашната киселина (например инхибитори на протонната помпа) или някои антибиотици (макролиди). Обратно, обикновеният сок от грейпфрут може да умножи ефективността на някои ИТ (4). Има и „обратен“ ефект - лекарствата, използвани за АРТ, могат да намалят ефективността, например на някои хормонални лекарства, контрацептиви - последните много бързо се елиминират от тялото под въздействието на АРТ - затова на жените, приемащи АРТ, се препоръчва използвайте допълнителни методи за контрацепция. Някои силни опиоидни болкоуспокояващи (метадон) също взаимодействат с ART лекарства, което може да изисква повишени дози.

Специално внимание трябва да се обърне на лекарствата, които понижават нивата на холестерола в кръвта (статини), които някои пациенти приемат постоянно. Като се има предвид, че един от страничните ефекти на АРТ е повишаването на нивото на холестерола, както и на други компоненти на т.нар. „липиден профил“ (например триглицериди (TG), логично е да се предположи, че на фона на АРТ, продължителната употреба на статини благоприятства общото здраве на пациента чрез намаляване на нивата на холестерола. Въпреки това, тъй като и статините, и лекарствата за АРТ са метаболизирани в организма по същия начин, едновременната им употреба увеличава опасния страничен ефект на статините - мускулна деструкция или рабдомиолиза. Ето защо, ако приемате статини и АРТ лекарства по едно и също време, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Когато приемате лекарства за АРТ, не трябва да вярвате на общоприетия мит, че постоянната употреба на хапчета за ХИВ е вредна и е свързана с необратими токсични ефекти. ХИВ терапията има странични ефекти, които обаче могат да бъдат сведени до минимум, а често и сведени до нула, ако следвате препоръките за лечение и се подложите на необходимите прегледи, за да може лекарят да разбере навреме кои органи и системи на пациента са най-чувствителни към предписаните лекарства и облекчаване на съществуващите нежелани симптоми.

Какви странични ефекти има ART?

Страничните ефекти на АРТ се делят на т.нар. „рано” и „късно” (4). „Ранните“ ефекти включват диария, гадене, повръщане, жажда, коремна болка, умора, безсъние, косопад и диспепсия. Понякога могат да се наблюдават и промени в хемопоетичната система, определени чрез прости тестове, например общ кръвен тест (намален брой неутрофили или неутропения) или биохимични изследвания (повишени нива на ALT, AST („чернодробни тестове“). трябва да се помни, че всички тези странични ефекти явленията могат да бъдат краткосрочни, както и факта, че тяхната поява е свързана не с АРТ като цяло, а с приемането на специфично лекарство от определена група (NRTI, PI).

„Късните“ ефекти на АРТ включват онези нежелани събития, които могат да възникнат след много месеци или години на прием на лекарството. Най-сериозните от тях включват нарушения на въглехидратния метаболизъм (повишени нива на кръвната захар, до развитие на диабет) и промени в липидния (мастния) метаболизъм. Много е важно тези промени да бъдат диагностицирани своевременно, тъй като за разлика от „ранните” ефекти, те могат да останат незабелязани от пациента и ако не се лекуват, повишават риска от сърдечно-съдови заболявания, дори инфаркт.

Съвременната медицина разполага с всички средства за предотвратяване на развитието на „късни” странични ефекти на АРТ. Най-забележимата от тях е липодистрофията или изчерпването на мастната тъкан по време на АРТ, което е свързано с липидни нарушения и промени в липидния профил на пациентите (5). Данните от големи проучвания показват, че наличието на липодистрофия и повишените нива на CD4+ Т-лимфоцити при пациенти с HIV са силно свързани с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти (сърдечен удар) (5). В допълнение, липодистрофията много често се свързва с нарушения на липидния метаболизъм - повишаване на нивата на холестерола поради повишаване на нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) и TG. Повишаването на нивата на холестерола и триглицеридите е особено често при пациенти, получаващи терапия с PI, подсилена с ритонавир. Ето защо, една от основните препоръки към пациентите, получаващи PI, е редовното проследяване на параметрите на липидния метаболизъм (липиден профил). 8-12 часа преди това изследване, за което се взема кръв от вената на гладно, пациентът не трябва да яде нищо мазно или по-добре изобщо да не яде, за да получи точни резултати (4). Точността на резултатите от липидния профил при пациенти с ХИВ е от първостепенно значение, тъй като липидните нарушения е важно да се диагностицират на етап преди АРТ лекарствата да доведат до значителни нарушения. В началните етапи често са ефективни промените в начина на живот и спазването на диета, препоръчана за намаляване на нивата на холестерола (антиатеросклеротична диета), както и умерена физическа активност. Въпреки това, ако тези мерки са неефективни, на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които намаляват нивото на холестерола и TG в кръвта - статини. Както вече споменахме, някои от тях взаимодействат с компонентите на АРТ, така че предписанието на кардиолог трябва да бъде съгласувано с лекуващия специалист по инфекциозни заболявания.

И накрая, такъв нежелан късен ефект на лекарствата за АРТ като повишаване на нивата на кръвната захар може лесно да бъде спрян в началните етапи, докато нивата на глюкозата на гладно са повишени - с помощта на диета и промени в начина на живот. Много по-трудно е да се направи това по-късно, когато нарушенията на въглехидратния метаболизъм нарастват и пациентът дори развива диабет тип 2.

Ето защо за пациентите, подложени на АРТ терапия, редовното проследяване на нивата на въглехидрати (кръвна захар на гладно) и липиди (ниво на общ холестерол и триглицериди и, ако е необходимо, по-обстойно изследване, т.нар. липиден профил) е от първостепенно значение. (4) . В някои региони (напр. на африканския континент) такива тестове се препоръчват като рутинен скрининг за всички пациенти с ХИВ инфекция като ефективно средство за намаляване на риска от ССЗ (6).

Може ли АРТ терапията да осигури качество на живот на пациентите?

Въпреки че АРТ терапията в момента не осигурява пълно излекуване на пациента, тя може значително да увеличи продължителността на живота, без да компрометира качеството на живот (4). Много е важно своевременно, след потвърждаване на диагнозата, да започнете една от препоръчаните от СЗО схеми на лечение и внимателно да се придържате към нея, като информирате лекуващия лекар за всички странични ефекти, как се чувствате по време на терапията, приеманите допълнителни лекарства, както и да се подложите на предписаните прегледи. Редовните измервания на нивото на вирусния товар и/или CD4+ лимфоцитите ни позволяват да направим заключения за ефективността на лечението, а редовното проследяване на въглехидратния (кръвна захар) и липидния (холестерол, TG) метаболизъм ще позволи своевременно предотвратяване на нежеланите странични ефекти на АРТ терапия на тялото. При правилно подбрана АРТ терапия, спазване на препоръките на лекаря и редовни контролни прегледи, тя гарантира на пациента дълъг и пълноценен живот, който по нищо не отстъпва по качество на живота на здравия пациент.

Библиография:

1. Световна здравна организация (СЗО). ХИВ СПИН. Бюлетин № 360. Октомври 2013 г.
2. Световна здравна организация. Консолидирани насоки за употребата на антиретровирусни лекарства за лечение и профилактика на HIV инфекция: препоръки за подход към общественото здраве. Женева: Световна здравна организация; 2013.
3. Терапевтичен наръчник на Вашингтонския университет. Москва, 200.с 388-404.
4. Елжбета Боковска, Дорота Роговска-Шадковска. АНТИРЕТРОВИРУСНО ЛЕЧЕНИЕ (ARV) . Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2007.
5. De Socio GV и др. Проучвателна група CISAI. Идентифициране на пациенти с ХИВ с неблагоприятен профил на сърдечносъдов риск в клиничната практика: резултати от проучването SIMONE. J Инфектирайте. 2008 юли;57(1):33-40.
6. Ssinabulya I et al. Субклинична атеросклероза сред заразени с ХИВ възрастни, посещаващи грижи за ХИВ/СПИН в две големи амбулаторни клиники за ХИВ в Уганда. PLoS One. 2014 г., 28 февруари; 9 (2)

Името му е СПИН Вячеслав Залманович Тарантул

Три или повече (високо активна антиретровирусна терапия (HAART))

Три или повече

(високо активна антиретровирусна терапия (HAART))

Понастоящем при лечение на HIV инфекция се препоръчва използването на по-сложни комбинации от HIV инхибитори. От множество мащабни проучвания стана ясно, че не отделни лекарства или дори две различни лекарства, а само три или повече комбинации могат да осигурят забележим положителен ефект. Този подход се нарича комбинирана терапия или високоактивна антиретровирусна терапия (HAART на английски HAART). В момента HAART се счита за най-ефективния начин за инхибиране на развитието на ХИВ и намаляване на броя на вирусите до ниво, при което те стават неразличими в кръвта на пациента с помощта на съвременни диагностични методи. Имунната система възстановява своя потенциал. Това е разбираемо: cessante causa, cessat effectus (с отпадането на причината отпада и следствието).

Тройните комбинации от антиретровирусни лекарства се превърнаха в международно приет стандарт за лечение. При тритерапия два НИОТ често се дават в комбинация или с протеазен инхибитор (като саквинавир или нелфинавир), или с ННИОТ (лекарствата невирапин или ифавиренц). Такъв активен лекарствен ефект, който има едновременни ефекти върху различни части от жизнения цикъл на вируса, значително намалява неговата жизнеспособност. С този подход се засягат две „мишени“ наведнъж и тук вирусите имат много трудно време, те практически спират да се възпроизвеждат. Ако едно от лекарствата не действа напълно, на следващия етап от развитието на вируса друго ще го „застрахова“. Приемът на такива "коктейли" рязко намалява вирусния товар и увеличава броя на CD4 лимфоцитите в кръвта.

Употребата на коктейли от лекарства направи възможно значително удължаване на живота на човек с ХИВ инфекция и предотвратяване на развитието на болестта. Често този подход води до възстановяване на работоспособността при пациенти, които вече са имали всички признаци на СПИН. В Западна Европа и Северна Америка тройната антиретровирусна терапия започва в средата на 90-те години. миналия век, а до 1999 г. около 85% от пациентите със СПИН са го получили. В резултат на това от 1995 г. смъртността от ХИВ инфекция в страните от тези региони е намаляла приблизително 7-8 пъти. Ако на всеки сто души със СПИН са умирали 33-34 души годишно, сега умират 3-5. Днес повечето пациенти, приемащи лекарствата, имат голям шанс да живеят 10 години, а вероятно и повече. Благодарение на HAART, честотата на саркома на Капоши при пациенти с ХИВ е намаляла значително.

Всичко това доказа високата ефективност на тритерапията. Той не само значително удължава живота на пациентите, но и поддържа приемливо качество на живот чрез поддържане на имунната система на ниво, което предотвратява появата на инфекции и рак, които по правило стават пряка причина за смъртта. В резултат на използването на тритерапия пациентите с признаци на СПИН възвърнаха нормалното си здраве и дори станаха работоспособни. Първоначално за успехите на тритерапията се говори като за „светлината в края на тунела, бележеща прехода от паника към надежда“.

Въпреки това HAART все още не се е превърнала в панацея за СПИН. За съжаление използваната днес терапия само частично решава проблема. Това се дължи на редица причини.

Първо, около 20% от ХИВ-инфектираните хора не могат да понасят някои от компонентите, включени в лекарствата, които използват.

Второ, повечето лекарства са токсични за тялото и го унищожават отвътре. По този начин почти всички HIV инхибитори причиняват странични ефекти. Най-често срещаните от тях са гадене, повръщане, диария (диария), безсъние. Другите странични симптоми са по-специфични. Два странични ефекта са общи за инхибиторите на обратната транскриптаза на HIV. Това е невропатия - увреждане на нервните окончания, проявяващо се под формата на изтръпване на крайниците, повишена или намалена чувствителност на кожата, мускулни спазми, болка и панкреатит - възпаление на панкреаса. Употребата на определени лекарства води до смущения в разпределението на мастната тъкан по тялото. Това не е животозастрашаващо, но значително разваля външния вид: излишните мастни натрупвания се появяват на гърдите, корема и шията, а лицето, ръцете и краката стават неестествено тънки. Някои пациенти не могат да приемат това.

Трето, ХИВ може да се адаптира към лекарствата и те стават неспособни да предотвратят размножаването му. Лекарите са загрижени за нарастващата резистентност на ХИВ към съществуващите антивирусни лекарства. Според последните данни такава резистентност (резистентност) се среща при най-малко 10% от идентифицираните ХИВ-инфектирани хора.

Четвърто, HAART е много скъпо (от 6 до 20 хиляди щатски долара годишно). Не всеки, дори в САЩ, има такива пари. Това прави HAART недостъпен за много хора.

И накрая, пето, режимът на лечение е много строг и не всички пациенти могат или желаят да го спазват. Човек, подложен на комплексна анти-HIV терапия, понякога трябва да приема от 5 до 20 различни таблетки строго на всеки 8-12 часа. И така постоянно, дълги месеци и години. Освен това приемът на определени лекарства изисква спазване на строга диета и хранене според часовника. Дори и най-точните пациенти не са в състояние да следват толкова строги препоръки като машините. Errare humanuni est (хората са склонни да грешат). Твърдата употреба на лекарства може да причини психологическа умора на пациента.

Известно е също, че две или повече лекарства, когато се използват заедно, понякога могат да имат кръстосани ефекти едно върху друго. Едно лекарство може да отслаби или дори да неутрализира фармакологичното действие на друго. Взаимодействието на две лекарства, използвани едновременно, може да увеличи страничните ефекти на всеки от тях. И все пак, въпреки факта, че кръстосаният ефект на лекарствата е известен, техните комбинации се предписват на пациентите по здравословни причини. В такива случаи обикновено се извършва допълнително наблюдение на жизнените функции на тялото, за да се предотвратят странични ефекти.

И ефективността на HAART, използвана правилно днес, все още не е висока във всички случаи. Според публикувани наблюдения на швейцарски учени, които са изследвали голяма група заразени с ХИВ хора, след четири години лечение с HAART, само 39% от пациентите са имали имунен статус (броят на клетките, носещи CD4) над 500 клетки/ml.

Известни надежди сега се възлагат на курс на лечение, основан на принципа „7–7“. Започва със 7 дни без антиретровирусна терапия, след което ХИВ-позитивните хора приемат диданозин (ddl), ламивудин (3TC) и ефавиренц веднъж дневно в продължение на 7 дни и след това отново „почиват“. Този цикъл се повтаря повече от една година. Тестването на тази схема върху седем доброволци показа ефективността на този курс на лечение. Важно е, че това намалява цената на лекарствата, намалява техния токсичен ефект и една седмица почивка след седмица на приемане значително опростява живота на заразените с ХИВ хора.

Ако в самото начало на епидемията беше почти невъзможно да се забави хода на заболяването на етапа на СПИН, съвременните лекарства могат да удължат живота на ХИВ-инфектиран човек и това удължаване понякога е доста значително - до 10– 15 години. И може би повече, тъй като самата болест се появи сравнително наскоро и учените нямат дори по-дълги наблюдения. Въпреки това е ясно, че ако подобно лечение можеше да се използва преди 10-20 години, Фреди Меркюри, Рудолф Нуреев и хиляди други известни и малко известни хора, чиито животи вече бяха отнети от епидемията, биха могли да са живи днес.

Но засега това са само първите успехи. Дори HAART не прехвърли СПИН от абсолютно фатално заболяване към група заболявания, които, подобно на диабета, изискват само постоянна употреба на определени лекарства, за да се гарантира съществуването на човек.

Така че е постигнат известен напредък в лечението на HIV инфекцията. „Можем да бъдем до голяма степен доволни от наличните лекарства“, каза академикът на RAMS Вадим Покровски през април 2002 г.

Закупените от чужбина лекарства обаче са много скъпи и по тази причина явно не са достатъчни. В момента в Русия само една компания се занимава с производство на лекарства против ХИВ - компанията AZT, която произвежда Nikavir и Timozide. Очаква се скоро да започне производството на Ставудин. Цената на тези лекарства е два пъти по-ниска от чуждестранните. Това малко улеснява ситуацията, но не я решава напълно. Производството на други лекарства е блокирано от лицензи на чуждестранни производствени компании.

По-активно масажиране на белите дробове За да масажирате по-активно белите дробове и да увеличите кръвообращението, използвайте техника на рязко издишване. Поемете пълно дъх, в същото време вдигнете ръцете си нагоре и докоснете с тях ушите си, задръжте дъха си за 2-3 секунди. След това се наведете рязко

Как да направим водата по-лечебна Много от моите книги говореха за това как да си набавя вода с протиум. Напомням накратко: със замразяването в хладилника се отнема първият лед – това е вредната тежка вода, която се изхвърля. След това водата отново се замразява с 2/3

II. Мануална терапия на вътрешните органи или старославянска терапия на корема „Който по-често си помага, Бог помага“. Английска поговорка Мануална терапия на корема Досега учените смятаха, че човек има два мозъка – главен и гръбначен.

По-красива усмивка Детските зъболекари свидетелстват, че кърмените деца имат по-добър набор от зъби и по-рядко се нуждаят от помощта на ортодонти. Актът на сукане по време на кърмене включва голям комплекс от движения на мускулите на лицето и езика. Това определя

По-здрава кожа Много опитни педиатри, с тренирано око и изострено усещане за допир, придобито през годините на прегледи на деца, казват, че често могат да разберат по вида и усещането на кожата на бебето дали то е било хранено от шише или естествено. Кожа

По-здрави бебета и възрастни Дерик и Патрис Джелиф, пионери в изследването на кърменето, установиха, че кърмените бебета са „биохимично различни“. Разликите в химията на тялото може да са обяснение защо са по-здрави. Съществуват

По-бързо възстановяване след раждането Кърменето помага на тялото ви да се възстанови по-бързо след раждането. Сукането на бебето стимулира производството на хормона окситоцин, който предизвиква контракции на матката и по-бързо връщане към нормалните й размери.

По-бърза загуба на тегло В сравнение с майките, които хранят от шише, майките, които кърмят, имат много по-лесно време да отслабнат след раждането. Едно проучване показа, че кърмещите майки губят мазнини и обиколката на бедрата значително по-бързо

Поръчайте по-слаби лещи от оптометристите Лоуел Ренър и Джон Рос Лоуел Ренър и Джон Рос са експерти в естественото възстановяване и подобряване на зрението и са завършили колежа по оптометрия в Северен Илинойс. Д-р Рос след колежа

По-отблизо епигенетиката Оказва се, че промяната на вашите мисли може действително да промени природата на връзката между мозъка и тялото, като по този начин пренареди биохимията на тялото. Освен това такава гъвкавост не се ограничава само до мозъка. И въпреки че не можете